儿童青少年精神分裂症

儿童青少年精神分裂症（精选12篇）

儿童青少年精神分裂症 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月~2013年12月我院接收治疗的精神分裂症70例患者, 均符合CCMD诊断标准, 年龄14.25±2.19岁。阳性与阴性症状量表 (简称PANSS) 总评分≥60分。排除药物过敏、药物滥用以及严重性躯体疾病的患者。病程3~14 (7.98±4.34) 个月。

1.2 方法

观察组患者应用阿立哌唑予以治疗。阿立哌唑 (成都康弘药业集团股份有限公司, 国药准字H20041501) , 初始剂量5mg/d, 每隔一周增加5mg, 直到增加至治疗剂量每天15~25mg, 每天一次。治疗时间为8w;对照组患者应用奎硫平予以治疗。奎硫平 (苏州第壹制药有限公司, 国药准字H20030741) , 初始剂量25mg/d, 2次/d。每隔1~3d增加25mg剂量, 逐渐增加到治疗剂量每天300~600mg, 2~3次/d。治疗时间为8w。

1.3 疗效评判

根据PANSS减分率对疗效进行评判, PANSS评分在治疗前及治疗后8周内每隔两周测定一次。疗效标准[2]:痊愈:PANSS总减分率≥75%。显著:PANSS减分率在50%~75% (包括50%) 。进步:PANSS减分率在25%~50% (包括25%) 。无效:PANSS减分率<25%。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 16.0对研究数据加以统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

两组患者均在治疗2w时起效, 观察组35例患者中, 痊愈8例, 显著进步18例, 进步6例, 无效3例, 总有效率91.43%;对照组35例患者中, 痊愈9例, 显著进步16例, 进步7例, 无效2例, 总有效率94.29%。两组患者治疗总有效比较无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 PANSS评分情况

两组患者PANSS总分、各因子评分与治疗前相比均显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。但两组患者同期相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。

2.3 不良反应情况

对照组患者头晕、嗜睡者各9例, 视物模糊、心动过速者各7例, 便秘、呕吐恶心、窦性心动过速者各4例, 失眠、震颤者各2例, 体重增加者1例;观察组患者头晕、嗜睡者各7例, 呕吐恶心者各6例, 视物模糊者2例, 体重增加者1例, 失眠、便秘者各3例, 震颤者1例。对照组患者发生部分不良反应的机率明显高于观察组, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

国外研究指出[3], 阿立哌唑治疗青少年精神分裂症的治疗效果、安全性、耐受性与成年人相当, 可有效治疗精神症状, 改善患者认知功能, 适用于儿童青少年精神分裂症的治疗。本研究表明, 观察组治疗后患者PANSS总评分显著降低, 与对照组无显著性差异, 表明阿立哌唑治疗儿童青少年精神分裂症的一般精神病理症状、阳性以及阴性均非常有效, 能够显著改善患者的认知能力、情感症状。锥体外系反应, 抗胆碱作用、对心脏不良反应均较奎硫平轻。由此说明, 阿立哌唑对儿童青少年精神分裂症治疗的效果显著, 不良反应较轻, 耐受性良好, 可在临床中推广应用。

摘要：选取2012年12月2013年12月我院接收治疗的精神分裂症患者70例, 随机分为观察组和对照组, 每组35例。观察组应用阿立哌唑予进行治疗, 对照组应用奎硫平予进行治疗。对两组患者治疗效果进行对比分析。结果观察组患者治疗总有效率为91.43%, 对照组为94.29%, 对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。PANSS评分显示:两组患者PANSS总分、各因子评分与治疗前相比均显著降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者同期相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者发生部分不良反应的几率明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂的临床效果相当, 不良反应比较轻, 但其表现异同。

关键词：阿立哌唑,奎硫平,精神分裂症

参考文献

[1]戴俊平, 赵振环, 刘国雄, 等.阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂症疗效和安全性比较[J].中国行为医学科学, 2010, 14 (8) :712-713.

[2]朱凤英, 阿尔查, 张瑞霞, 等.阿立哌唑与奎硫平治疗儿童青少年精神分裂症的比较[J].临床精神医学杂志, 2011, 21 (6) :428-429.

儿童青少年近视防控心得 第2篇

《光明行动》包括八个专项行动。一是引导学生自觉爱眼护眼。教育每个学生强化“每个人是自身健康的第一责任人”意识。主动学习掌握科学用眼护眼等健康知识，养成健康习惯，并向家长宣传。二是减轻学生学业负担。引导家庭配合学校切实减轻孩子学业负担，不盲目参加课外培训、跟风报班，根据孩子兴趣爱好合理选择。三是强化户外活动和体育锻炼。着力保障学生每天校内、校外各1个小时体育活动时间。鼓励基础教育阶段学校每天开设1节体育课。建立完善全国儿童青少年体育活动体系，指导各地采用多种形式和途径开展儿童青少年健身科普工作，吸引更多儿童青少年到户外参加体育活动。四是科学规范使用电子产品。指导各地落实《关于加强中小学生手机管理工作的通知》，确保手机有限带入校园、禁止带入课堂。家长加强对孩子使用手机的督促管理，引导孩子科学理性对待并合理使用手机，形成家校协同育人合力。五是落实视力健康监测。建立儿童青少年视力健康监测数据库，每年开展全国儿童青少年视力动态监测，努力实现县(区)儿童青少年近视监测全覆盖。六是改善学生视觉环境。指导各地改善教学设施和条件，落实教室、宿舍、图书馆(阅览室)等采光和照明要求，鼓励采购符合标准的可调节课桌椅、坐姿矫正器，为学生提供符合用眼卫生要求的学习环境。七是提升专业指导和矫正质量。发挥医院专业优势，不断提高眼健康服务能力。制定跟踪干预措施，检查和矫正情况及时记入儿童青少年视力健康电子档案。发挥高校、科研院所科研作用，开展近视防控科研攻关，加强防治近视科研成果与技术的应用。八是加强视力健康教育。发布不同学段近视防控指引，教育引导儿童青少年形成科学用眼行为习惯。以开发义务教育阶段健康教育视频课程为基础，建立全国儿童青少年视力健康教育资源库。支持鼓励学生成立在学校内部活动的健康教育社团，开展视力健康同伴教育。

《光明行动》进一步健全了近视防控保障机制。一是加强部门协同推进。充分发挥综合防控儿童青少年近视工作联席会议机制作用，统筹推进联席会议机制成员单位和各省份年度重点任务，分工负责，切实推动光明行动工作方案落地落实。二是开展评议考核督查。每年面向各省级人民政府开展全国儿童青少年近视防控评议考核工作，将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核，不断提升视力健康知识知晓率、学生用眼行为改进率、视觉环境条件达标率、学生体质健康标准达标测试优秀率。三是营造良好社会氛围。充分发挥近视防控改革试验区和试点县(市、区)典型示范引领作用，依托“师生健康 中国健康”主题健康教育活动、“全国爱眼日”等活动，加强科学引导和典型报道，在全社会营造政府主导、部门协同、专家指导、学校教育、家庭配合的良好氛围，让每个孩子都有一双明亮的眼睛和光明的未来。

精神分裂症青少年患者的护理探讨 第3篇

关键词：心理护理青少年精神分裂症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0221-02

精神分裂症多起病于青少年期，由于生理及心理发育的特点，青少年语言表达能力和环境适应能力较弱。因此，在药物治疗的基础上，实施适合青少年特点的护理管理方法是促进患者康复的重要措施。

1对象

我院2009年1月至2011年6月住院患者79例，其中，男性42例、女性37例，年龄≤18岁。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准，排除严重躯体疾病及精神活性物质依赖者。

2青少年精神分裂症的心理特征和临床特点

2.1临床特点。青少年患者身体发育不完善，绝大部分患者为首次发病、首次治疗，对药物特别敏感，很容易出现药物不良反应，甚至威胁到患者生命安全。因此，必须密切观察病情变化，特别是躯体变化，及时向医生反映患者的情况。特别是发热、呕吐、腹泻、进食差等消耗性疾病发生时，更需要引起重视。多关心患者，加强沟通交流，主动询问他们的病情和倾听他们的主诉，及时处理威胁患者生命及病房安全的隐患。

2.2青少年时期的心理基本特征。心理矛盾主要表現自我意识增强、反抗心理、情绪化的出现、内心世界充满矛盾、情绪极不稳定。青少年时期是心理反抗期。反抗期的主要表现：社会地位欲求不满、不能自控的情绪波动、青春期烦躁。行为特征是既成熟又幼稚，既独立又依赖。独立意识的增强，一方面想摆脱成人的羁绊，一方面又会在许多复杂的矛盾和困惑时希望得到成人精神上的理解、支持和保护。青少年时期往往愿意把更多的事情和秘密放在自己的心里，与父母交流开始有些障碍，表现出一部分的封闭性，但少年儿童的诸多烦恼又会是他们以开放的胸怀和自己同一个年龄阶段的同学或者伙伴交流。在这个时期承受能力也是比较差的，如果遇到失利和失败就会产生自暴自弃的挫折感。这一时期如果获得成功，就会享受超过一般人的成就感。于是，出现一时激情满怀，一时低沉沮丧。

青少年时期对自我人格和自我情绪情感的过分关注，关注自己身体形象，不能自我控制的情绪波动。又由于生理、心理和社会的影响形成反抗期。所以，父母要及时调整和改善对他们的态度，尊重其独立自主的要求，以友相待，引导他们接纳自己的变化。

3护理管理方法

3.1常规护理管理。如维持病房良好的秩序，保证患者安全，观察患者病情变化，给予生活护理等。

3.2人性化的服务与护理。提供温馨的住院环境，态度和蔼，热情善待，举止文雅，稳重大方，动作轻柔，关心体贴，服务耐心周到，语言文明，尊重患者人格等。

3.3健康知识宣教。由责任护士采用集体讲解或个体指导等使患者易于接受的方法，例如，采用黑板报、发放精神病知识宣传手册、读报纸、口头讲解等形式向患者宣传精神病、心身保健、健康指导等方面的医学心理学知识，多采取集体教育，帮助患者明白住院和服药的重要性。鼓励患者无论在医院还是学校，都要参加集体活动、团结周围人，培养健全的人格。以增强患者治疗依从性。对患者进行价值观、人生观、法律知识、伦理道德、生活态度及行为准则等方面的教育，有助于患者心理康复和社会技能的提高。

3.4家长的健康宣教。父母的教育方法很重要，让父母了解患者疾病的表现和诱因，以纠正不良行为对患者的影响。教会父母用药的知识，随时观察和评价用药的疗效及不良反应，及时咨询。

3.5康复期的心理护理和心理咨询。定期或不定期地进行护患座谈会，解决患者存在的心理困惑，满足患者的心理需求。帮助患者解决成长过程中出现的各种内心冲突和解决心理冲突的恰当方法，帮助患者人格上的成熟和成长，以达到最大程度的康复。

3.6生活护理。给予日常生活方面上的照顾，由于疾病或药物反应的影响患者会出现食欲不振、饮食欠佳，要适当给予关心和照顾，如发给水果，针对不同口味改善伙食等。

3.7情感支持。关心支持患者，满足合理需要，并教会家属生活和心理辅导技巧，能及时发现和解决患者心理问题。关心和关注患者，使其健康成长。学会与患儿的沟通交流，发现心理变化，及时疏导，以恢复心理平衡。

3.8工娱治疗。由工娱护士有针对性地组织患者参加趣味游戏、书法比赛、卡拉OK、朗诵诗歌等娱乐活动，陶冶情操，提高机体对外界环境的适应能力，达到转移病态注意力、锻炼意志力、促进康复的目的，从而提高患者集体意识、主动参与意识及人际交往技能等。

4讨论

对青少年精神分裂症患者所采取的各项护理措施，是以患者为中心，为患者提供良好的言语性护理和非言语性护理，建立良好的护患关系。良好社会关系的维系是使患者真正走向康复的重要因素，对患者实施优质的护理管理在维系精神病患者的良好人际关系和社会关系方面起着积极的作用。健康宣教使患者增长知识，满足患者对各种文化知识的需求，心理素质和综合素质得到提高，有助于疾病的治疗和康复，帮助患者树立良好的人生观、价值观、行为准则和生活态度。情感支持是利用家庭系统的力量和医护人员的力量，帮助患者克服孤独感和无助感，生活关怀满足患者的生理需要，个性化的心理护理则改善患者的焦虑和抑郁等负性情绪。

在护理过程中，必须深刻了解青少年的心理特点，做出正确的引导。加强沟通，有意识地培养青少年的社会交往能力，使其能尽快适应环境，避免滋生孤独感。其次，青少年心理并未完全成熟，面对很多问题都缺乏经验和应对措施。因此，要教育青少年如何面对现实、适应社会、提高鉴别能力，以免在人生的道路上误入歧途。让他们懂得珍惜生命，尊重生命。再次，还要对青少年进行挫折与承受教育，通过教育与训练使青少年能够忍受挫折，提高承受能力。

参考文献

[1]袁建华.精神分裂症木僵状态行MECT治疗的心理护理1例报告[J].中国民康医学.2010（06）

儿童青少年精神分裂症 第4篇

关键词：阿立哌唑,喹硫平,儿童青少年精神分裂症

现选取2014年1月一2015年1月.我院接收治疗的56例儿童青少年精神分裂症患者分组对比研究,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月一2015年1月我院接收治疗的儿童青少年精神分裂症患者56例,,均符合CCMD-3诊断标准,年龄12-18岁,平均年龄14.36±1.94岁,采用阳性与阴性症状量表(简称PANSS)评分,总评分≥60分,作为入组标准,病程3-18个月,平均病程7±3.54月。

1.2 方法

观察组患者应用阿立哌唑治疗,阿立哌唑(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20041501)初始剂量5mg/d,每隔一周5mg/d,直到每天剂量增加15-30mg为止,服药均为qd,治疗时间为8w。对照组患者服用喹硫平治疗,喹硫平(苏州第壹制药有限公司,国药准字H200310741)初始剂量25mg/d,bid,每隔1-3天增加25mg逐渐增加到治疗剂量每天300-600mg/d,bid或tid,治疗时间为8w。期间如遇不良反应均对症处理。

1.3 疗效评定

根据PANSS减分率对疗效进行评定。根据PANSS评分在治疗前及治疗后、8周内每隔两周测定一次,疗效标准[1]:痊愈:PANSS总减分率≥75%;显著:50%≤PANSS总减分率<75%;有效:25%≤PANSS总减分率<50%;无效:PANSS总减分率<25%。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPEE16.0对研究数据加以统计学分析,计数资料采用X2.检验,计量资料以表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 疗效情况

两组患者均在治疗2w时起效,观察组痊愈7例,显效13例,有效5例,总有效率89.29%;对照组痊愈8例,显效12例,有效4例,总有效率85.71%,两组治疗总有效比较无显著性差异。

2.2 PANSS评分情况

两组患者治疗前、后,PANSS总分、各因子评分相比均显著降低,差异有统计学意义p<0.05,治疗前及治疗2、4、6、8周两组患者PANSS评分比较,差异无统计学意义(p>0.05),两组患者治疗2、4、6、8周PANSS评分低于治疗前,差异有统计学意义,但两组患者同期相比差异无统计学意义。

治疗后与治疗前比较,*p<0.05.

2.3 不良反应情况

观察组患者8例(28.57%),.对照组患者13例(46.43%),对照组发生不良反应的机率明显高于观察组,差异有统计学意义。

3 讨论

阿立哌唑与第1代、第2代抗精神病药物不同之处是具有5-HT/多巴胺系统稳定剂的作用,不仅可以治疗精神分裂症的各种症状及改善认知功能,并且较少引起椎体外系症状糖脂代谢障碍等抗精神病药物的常见不良反应,在长期维持治疗中具有依从性好、提高生活满意度、改善社会功能,因此阿立哌唑是目前治疗精神分裂症较为理想的药物之一[2]。作为多巴胺(DA)递质稳定剂,对DA能神经系统具有双向调节作用,在DA过量的区域可降低兴奋状态的DA活性,缓解PANSS阳性症状;在DA过低的区域可提高DA活性,缓解PANSS阴性症状及认知功能,故适用于各类型精神分裂症的治疗[3]。国外研究指出阿立哌唑治疗青少年精神分裂症的治疗效果、安全性、耐受性与成年人相当,可有效治疗精神症状、改善患者认知功能,适用于儿童青少年精神分裂症的治疗。本研究结果显示:两组患者PANSS总评分、阳性症状评分、阴性症状评分、精神病理评分、总有效率比较,差异无统计学意义,不良反应方面,差异有统计学意义,与相关研究结果一致[6]:总之,喹硫平与阿立哌唑在治疗儿童青少年精神分裂症方面,临床疗效相当,但阿立哌唑的不良反应较轻,患者耐受性良好,值得临床中推广应用,鉴于本研究观察的样本较少,疗效、剂量及副反应有待有大样本进一步研究。

参考文献

[1]王尚红,阿立哌唑治疗首发精神分裂症40例临床观察[J]中国实用医药。2012,7(3):183-184.

[2]邓刚阿立哌唑治疗老年精神分裂症临床效果分析[J].吉林医学,2012,33(24):5229-5229.

关爱留守儿童 预防青少年犯罪 第5篇

预防青少年犯罪

据统计，目前，我国有农村留守儿童2000多万，他们在生存发展中面临着教育、生活、心理、安全等突出问题, 不少学生的父母双双到城市打工或者做生意，以获得更好的经济收入，于是，不得不把未成年的孩子留在家里。由此以来，在我们农村的学校，就产生了一种特殊的群体——留守儿童。由于这些孩子的年龄小，自制力差，又得不到父母的帮助等因素，以致在思想道德、行为习惯、心理性格、学习成绩等方面容易产生偏差。由于亲情和家庭教育的双重缺失，据调查显示，父母外出打工后，与留守儿童聚少离多，沟通少，远远达不到其作为监护人的角色要求，而占绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽人意处，这种状况容易导致留守儿童“亲情饥渴”，心理健康、性格等方面出现偏差，学习受到影响。出现了各种问题：学习情况不佳、行为习惯不良、人格发展不健全等。

张小勇的父母远在广州打工，就把他留给了年迈的爷爷奶奶照顾。其实他的爷爷奶奶更需要别人的照顾：奶奶身患重病，勉强能做一些家务，而爷爷更是瘫痪在床，他特别是喜欢从家里偷偷地拿钱出来用。一开始，还只是少数的几块，十几块。把从家里偷来的钱或是买东西请客，或是买玩具、打电子游戏等。在很短的时间里，钱就被他挥霍殆尽。不知情地同学还以为他家里一定很有钱。最为严重的一次，他趁父亲回家探亲的时候，从父亲脱下来的衣服口袋里拿走了1800元现金，进行大肆地挥霍。被其父亲知道后，结果可想而知。几经追问，基本上把钱用到哪些地方搞清楚了。除了少部分从同学那 里追回来，其它大部分被用光，他奶奶为此还大病一场。后来，我把他奶奶请到了学校，才知道了其中的缘由。因为家里条件不好，大人平常就很少给他零用钱。

小娇生惯养，被捧为掌上明珠，凡事随心所欲，被家庭主要成员所溺爱，过于放纵，使他过着衣来伸手，饭来张口的生活。缺乏自理自立能力，养成了依赖别人和惰性心理。

周世航同学是六年级学生，他从小得不到家长的呵护，稍有错误就受到家长的训斥打骂，久而久之，产生了强烈的逆反心理，你越说，他越烦；你越打，他越硬，导致父母与孩子之间没有交流，不能沟通。五年级时父亲在外打工发生意外，不幸去世，在这种情况下，他更得不到家庭的温暖。因此，他常把这种心态带到学校，经常和同学发生矛盾，遇事毫不冷静，经常无故旷课，成绩始终无法提高。有时还同老师顶撞，也毫无改变之心。

在广东惠州三辍学失学青少年在高速公路路边投石取乐，而他这是世人难以承受之痛。他们的极端行为夺走了一位好人邢丹的生命。丛飞和邢丹生前致力帮助辍学失学孩子，而邢丹死于辍学失学青少年之手，三位青少年的教育也成为社会关注的焦点。

三名犯罪嫌疑人没有案底，并自称是第一次做出这种行为，在高速路边扔石头砸车不以抢劫为目的，而仅是为了取乐。砸中致使邢丹所乘坐的车辆停下后，三犯罪嫌疑人并未上前，随后自行离开。经排查，案发现场附近的铁丝网被人割开一个大洞，三人即通过该处到达案发现场，站在高速公路边扔掷石块。当记者到其中一人家中采访，石头岭村村民介绍，黄某泉家里条件是村里最差的，有5兄妹，他在家中排行老三。林某健和蔡某成家，经济条件也一般。林某健母亲常年在外打工，父亲在家 2 务农。蔡某成父亲在外打工，母亲在家务农。当被问道有关孩子的行为的时，他们的父母都是无奈的回答：“爱怎么办就怎么办吧，我们也有心无力的。”

根据警方披露的案情，击中邢丹所乘坐的车辆的石块，为林某健扔出。如果仅是“以取乐为目的”，该犯罪嫌疑人应无剥夺他人生命的动机，属于疏忽大意致人死亡，涉嫌过失致人死亡罪。而因为林某健为1999年7月出生，年仅15岁，属于未成年人犯罪。根据法律规定，量刑时可以从轻处臵。至于该案的另外两人，因为是一起前往事发地点，都有投掷石块的行为，有共同犯意，涉嫌构成共同犯罪。

同样在我们司法所因判缓刑接受社区矫正的两位少年也是因为父母常年在外务工或者做生意，一位是因盗窃罪，另一位是抢劫罪。这两位判缓刑是因为罪行较轻，但是还以一位因为今年特赦从成都

特赦释放的少年是判了实刑。前面所讲到这些案例中的这些孩子们以后在他们的人生道路上就会是永远的污点。在他们以后就业的时候，有些单位或部门就无法录用他们。

今年中央电视台焦点访谈栏目曾经报道：一位父亲报警说自己12岁的女儿被绑架，要求自己支付2000元的赎金。最后通过警方破案后发现，是因为这位女孩的父母正在闹离婚，孩子想回老家看妈妈和奶奶父亲不让，就离家出走后，另外买了手机卡给父亲发了短信，本想用这种行为让父亲拿2000元钱好独自老家。

今天我见到的这些案列都是因为他们都是16岁以下的未成年人。因为缺乏第一监护人父母的监护，而其在身体上、思想上又未成熟在加上自己的父母不在身边，隔代人的代沟是这些孩子的价值观念和一些行为都扭曲了，他们的家庭教育存在缺失，在情感上缺少了父 3 母的关爱，呵护，是典型的弱势群体，极易产生个性心理发展异常表现。行为习惯差，个人卫生差，上、下课都特别好动，无法克制和约束自己的言行。在学习上有四怕：怕用功、怕动脑、怕发言、怕作业，只想在家随心所欲地玩，产生懒惰心理

英国著名文学家哈伯特也说过：“一个好母亲是一所学校，而一个好父亲胜过一百个校长”。所以我们这些留守儿童的家长们就要注意，毕竟父母不在身边，孩子很容易学坏，行为举止也比较不规矩，没有纪律性。我今天给大家一些建议作为相应的对策：

一、留守儿童的抚养人应慎重选择，应多一点关爱。留守儿童的抚养人应尽早定下来，不要随意更换，以免增加孩子的不安全感，另外孩子身边最好有一些有文化、有责任感的年轻人，以便与孩子进行及时、有效的沟通。把孩子完全交给没文化的老年人抚养，是对孩子极不负责的做法，也是很危险的，因为人都是社会的一分子，如果一个孩子走上了岐路，将会给家庭、社会带来很大的悲剧。此外，在幼儿园或学校，老师应给予留守儿童更多的关心，多与留守儿童进行沟通，多观察他们的发展变化，以及时了解、疏导他们的心理问题；引导他们多与同伴交往，从而让他们发现交往的乐趣，进行一定的“亲情弥补”，使留守儿童形成与抚养人、老师、同伴间的深厚感情，避免他们情感世界的“荒漠化”。

二、留守儿童的父母应重视与孩子的沟通。

留守儿童父母应摆正工作与孩子的关系，认清童年经历对人一生发展的重要作用及亲子关系在儿童教育中的重要作用，学习一些必要的家教知识，不要陷入黄土高原上“娃放羊挣钱成亲——娃再生娃放羊挣钱成亲” 似的恶性循环。父母平时在外地应多与孩子联系，尽量多创造条件与孩子在 4 一起，尤其要注重“亲子沟通”的质量。在沟通、交流中，应培养孩子一定的是非观念，让孩子明白父母虽然不能常伴身边，但不是不爱他们，而是对他们更深沉的爱，是为了给他们将来创造更好的生活、学习条件才去打工的。父母还应告诉孩子外出打工的辛苦，教育孩子从小要像父母一样不怕吃苦，并为有这样爱自己的父母而自豪。这些道理的讲解，对于越小的孩子越要结合父母的实际行动，例如：可让孩子去实地参观、感受一下父母的工作；通过邮寄书、玩具、新衣、贺卡等方式让孩子感受到父母的关爱。

三、外出打工的父母应加强与老师、抚养人的联系。

怎样防治儿童精神分裂症 第6篇

问：儿童精神分裂症都是哪些原因引起的？

答：儿童精神分裂症与成人的精神分裂症一样，其发病原因至今还不甚明了。在临床上，大多数人认为此病的形成主要与以下因素有关：

１．遗传因素：研究证明，若父母中有一人有精神分裂症病史，其子女患该病的几率为１２％。若父母双方都有精神分裂症病史，其子女患该病的几率可上升为３６％。与此相关联的是，精神分裂症患者下一代的发病年龄会更早、病情会更重、预后也会更差。

２．中枢神经系统发育障碍：在临床中发现，许多儿童精神分裂症患者不仅脑电图有异常改变，而且还有一些软性神经系统体征，如运动功能差、协调平衡功能差、肌张力有障碍以及对各种同时刺激的整合功能有障碍等。

３．精神因素：当儿童受到强烈的精神创伤，如父母离异、亲人死亡、升学未成、受惊吓、受委屈等，可诱发精神分裂症。

４．病前性格偏异：儿童精神分裂症患者的病前性格多为内向、孤僻、胆小、寡言等。有这种偏异性格的人容易在环境因素的诱发下患精神分裂症。

问：儿童精神分裂症患者有哪些临床表现？

答：该病患者的临床症状与其年龄因素密切相关。年龄越小的患者症状越不典型。在临床上，大多数患者的临床症状主要表现为以下几个方面：

１．情感障碍：患者可表现为孤僻冷淡、少言寡语、独自呆坐等与周围环境很不协调的症状。严重的可出现与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪等症状。

２．言语和思维障碍：年龄小的患者常表现出言语减少或缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏等。年龄稍大一些的患者可有病理性幻想及内容离奇古怪的妄想等，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。

３．感知障碍：儿童精神分裂症患者的感知障碍多较生动鲜明，且更具恐怖性和形象性。患者可有幻视、幻听、幻觉以及感知综合障碍等。

４．运动和行为异常：患者常表现出兴奋不安、行为紊乱、无目的地跑动或懒散、反应迟钝、呆板少动等症状，有的患者还可出现奇特的动作或姿势。

问：对儿童精神分裂症患者应怎样进行治疗？

答：对儿童精神分裂症的治疗，主要应以药物治疗为主，同时可辅以心理治疗。

１．药物治疗：在用药治疗时，应从小剂量开始，然后逐渐加量，直到达到一定治疗量时，再停止加量。在按照治疗量治疗约２个月后可视病情的缓解情况再逐渐减量，当减至最低有效量时即停止减量，然后以此剂量再巩固治疗数月或半年。在临床上，儿童常用的抗精神病的药物主要有：（１）氯丙嗪：儿童应每次口服７．５—１２．５毫克，每日服２—３次。但应注意的是，长期大剂量地服用此药，可使患者出现震颤、运动障碍、流涎、静坐不能等症状。有严重肝功能不全、昏迷或有癫痫病的人禁用此药。（２）奥氮平：儿童应每次口服５毫克，每日服一次。患者在服用此药时可出现嗜睡、体重增加、转氨酶增高、静坐不能、震颤、水肿及体位性低血压等症状。

２．心理治疗：在此病的急性发作期，医护人员要为患者创造一个舒适的生活环境，与患者建立良好的关系。这对消除患者对住院治疗的恐惧情绪有重要意义。在此病的恢复阶段，医护人员要针对患者的病态精神活动进行疏导和教育，以使患者消除不健康的情绪并树立战胜疾病的信心。

问：怎样预防儿童精神分裂症的复发？

答：１．要坚持定期复查：一般情况下，患者每个月应到门诊复查一次，如有特殊情况则应随时就诊。定期复查可使患者在医生的指导下增减药量或更换药物，从而防止患者出现用药不当的现象。

２．应坚持用药物进行较长时间的治疗：为了巩固疗效、防止复发，患者在病情得到控制后，还应坚持用药物治疗２—３年或更长一些的时间，然后再停药。

３．要使患者保持稳定乐观的情绪：因为该病的患者在发病前常有孤僻、少语、多疑、固执等性格缺陷，因此，家长要有意识地帮助患者矫正这些性格缺陷，要尽早让患者多接触社会、多结交朋友、多参加一些文娱体育活动，以增强他们的自信心，使他们逐步形成活泼开朗、豁达乐观的性格。

儿童青少年精神分裂症 第7篇

1 对象与方法

1.1 对象

在本院住院治疗和门诊求治的青少年精神分裂症患者,年龄在15~18岁,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准;无躯体疾病以及药物过敏史者;阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分。共60例,随机分为两组,奥氮平组30例,其中男性15例,女性15例;平均年龄(16.4±1.8)岁,病程1~10个月,平均(3.2±2.6)个月。齐拉西酮组30例,其中男性12例,女性18例;平均年龄(16.3±1.6)岁,病程1~8个月,平均(2.9±1.7)个月。两组以上各项差异均无显著性。

1.2 方法

奥氮平起始剂量为5mg/d,治疗剂量10~15mg/d,在一周内调整至治疗剂量,平均(9.8±4.7)mg/d。齐拉西酮起始剂量20mg/d,治疗剂量40~120mg/d;亦在一周内调整至治疗剂量,平均(68.9±42.6)mg/d。如果出现锥体外系反应(EPS)可用抗胆碱能药物,出现静坐不能表现可用安定及心得安。采用PANSS及治疗中出现的不良反应例数对比分别于治疗前及治疗第8周末评定,疗效按PANSS减分率≥75%基本痊愈,≥50%显著进步,≥25%进步,<25%无效。以实验室检查评估安全性,检查血、尿常规、心电图、肝、肾功能、血糖、电解质、体重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.1统计软件作t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 PANSS量表评分情况分析

治疗8周后,奥氮平组与齐拉西酮组PANSS的总分及各因子分均较治疗前显著减少,两组间PANSS总分、阳性症状分无显著性差异(P>0.05),但治疗后,奥氮平组在阴性症状分明显低于齐拉西酮组,有显著性差异(P<0.01)。见表1。

2.2 临床疗效分析

入组患者均完成8周的治疗观察,无脱落。奥氮平组基本痊愈16例,显著进步6例,进步5例,无效3例,显效率73.3%;齐拉西酮组基本痊愈14例,显著进步7例,进步7例,无效2例,显效率70.0% 。两组差异无统计学意义(P>0.05)。

与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01,两组之间比较,△△P<0.01。

2.3 药物不良反应比较

两组不良反应有恶心、呕吐、头昏、视物模糊、肝功能异常等,差异无统计学意义(P>0.05)。其中,齐拉西酮组最普遍的问题是失眠和恶心,恶心常常是短暂的,而失眠可能需要患者等待4周或者更长的时间才会减弱;而奥氮平组在体重增加、嗜睡方面较齐拉西酮组稍显突出,两者都具有低的EPS和低得血清泌乳素影响,相对而言,齐拉西酮在锥体外系不良反应方面略较奥氮平组明显,但两者EPS都明显低于传统抗精神病药物。见表2。

3 讨 论

精神分裂症的治疗力求迅速、有效、安全,以期平稳过渡到疾病的巩固治疗阶段[1]。以往的高效价传统抗精神病药物具有很多缺点,例如锥体外系不良反应明显、耐受性差等,常常是弊大于利,现在已不作为精神分裂症治疗的首选用药[2],尤其对于青少年精神分裂症患者,更需要考虑患者长期服药依从性以及社会功能恢复等问题。

随着医学模式的转变,医学的目的与健康的概念不再是单纯的生命的保存和延长,还要提高生活质量。 而生活质量从生理、心理、社会功能诸多方面来全面评估精神疾病不同治疗的疗效和预后已经成为医学界十分关注的问题[3]。奥氮平(欧兰宁)和齐拉西酮均属于新型的非典型抗精神病药物,两种药物在治疗精神分裂症的疗效上已经得到临床一线医生的肯定,而且两者药物不良反应相对于传统抗精神病药物为轻。本研究采用奥氮平和齐拉西酮治疗青少年精神分裂症,结果显示两药疗效相当,均有较好的效果。但是也发现,奥氮平在对精神分裂症患者的阴性症状效果更好,奥氮平引致的锥体外系不良反应较少,患者躯体不适感较轻微,能有效地提高患者的社会功能和情感职能[4],在接受奥氮平和齐拉西酮的治疗者,注意力、记忆力、运动速度和执行能力均获得显著改善,但是奥氮平组语言表达流畅性明显改善,这对于尤其是青少年精神分裂症患者而言无疑有利于他们的学习和生活,同时,服药后青少年精神分裂症患者的自我感觉也较好,这样在心理健康方面也有很明显的改善,无论从生理还是心理,在改善精神分裂症患者精神症状同时都大大提高了患者的生活质量。

在日常的治疗过程中也不断发现,影响患者坚持治疗以及生活质量的原因包括例如精神症状、药物类别、服药方便安全性、不良反应等,所以,对于精神分裂症患者尤其是青少年患者的药物治疗尤为重视,这是涉及改善患者生活治疗关键[5]。

目前,在治疗药物的选择上,应当使用有相同效价,而药物不良反应小、服用方便、安全性好、对生活质量改善明显的药物。当然,针对中国现状,也应该考虑患者经济承受能力,在这个方面,相对而言,齐拉西酮在价格上较奥氮平略显优势。

参考文献

[1]Allen MH,Currier GW,Hughes DH,et al.The expertconsensus guideline series:treat ment of behavioral emer-gencies[J].Postgrad Med,2001,Spec No:1-88.

[2]Van Putten T,Marder SR,Mintz J.A controlled dosecomparsion of haloperidol in newly admitted schizophre-nia patients[J].Arch Gen Psychiatry,1990,47:754.

[3]李凌江,杨德森,郝伟,等.医学领域生活质量研究的几个问题[J].中国临床心理学杂志,1995,3(1):59-62.

[4]任清涛,田明萍,路英智.奋乃静与奥氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对比研究[J].中国行为医学科学,2002,11(1):32-33.

儿童青少年的力量训练 第8篇

力量训练具有提高人体运动表现水平、增加肌肉围度、预防运动损伤、运动康复以及延长寿命等益处。 并且力量训练可对心血管保健、身体成分、骨密度、血脂以及精神健康表现出积极的影响。 最近的研究已经表明力量训练儿童的力量的提高、总体功能以及心理健康有积极的作用。 对于那些身体超重的儿童而言, 力量训练作为一种强度不高但能提高代谢率的运动常被用来进行减肥。

对处于青春期前的儿童, 适当的阻力练习能够提高其力量水平而不会伴随肌肉病理性增大。这种力量的获得是由于神经机制的适应性提高引起的, 即力量训练使更多的神经细胞参与支配肌肉的收缩。这个机制对于激素水平较低的群体包括女性个体以及处于青春期前的儿童的力量增长做出了解释。 而对处于青春期后的青少年, 力量训练在提高其神经适应性的同时也会促进肌肉的肥大。并且也有证据表明预防性的力量练习可以降低青少年受伤几率, 因此力量训练可以改善青少年儿童的身体素质、机能和形态, 并能预防运动损伤。

2、力量训练的风险

儿童少年进行力量训练的同时, 也可能存在潜在的风险。 对于患有有先天性心脏病、急性肺动脉高血压或重度肺动脉高压症的儿童, 应该避免参加力量训练, 因为在训练中他们可能由于血液动力学的突然改变而导出现致急性的代偿机能障碍而处于危险中。而有主动脉根部扩张导致马凡氏综合征的少年儿童也应该避免参与力量训练。

由于处于青春期前和青春期的儿童发育未完全, 体内软骨成分较多, 水分和有机物质多, 无机盐较少, 骨密质差, 骨富于弹性而坚固不足, 不易骨折但易弯曲, 因此进行力量训练时应避免大负荷强度大重量训练, 以防儿童骨骼变形而产生危险。

3、力量训练指南

由于青少年的平衡能力及控制身体姿势的能力要到7-8岁才能达到成人的水平, 因此力量素质的训练要晚于这个阶段。同时, 青少年在进行系统的力量训练之前, 应该首先保证他们的技术达到一个较高的水平, 这样才能更好地发挥力量训练所具有的潜在价值。 力量的获得事通过使用各种方式的力量训练器材和设备进行训练达到的;然而, 大部分的力量训练器材和体育馆的设备都是按照成人的尺寸与重量设计的, 这对于青少年来说显然是大太大了, 因此青少年儿童可使用各种自由器械进行力量训练, 但在日常力量训练中, 要尽量避免突然性的举起或做爆发性的练习, 因为这种做法很难保证技术的正确性, 并且青少年儿童的身体组织也可能承受不了这种突来的压力。

处于青春期前的青少年参与到了竞技性举重中。有限的调查显示举重作为一项运动揭示几乎很少有参与到其中的儿童受伤。

当儿童或者青少年进行力量训练时, 在他们能完美掌握技术动作之前应该让他们接受相对低的阻力练习。 当他们能做到8-15重复次数的时候, 就可以增加10%的重量。 增加轻微阻力的重复次数可提高肌肉力量耐力并为接下来的运动做准备, 为了获得力量的增长, 练习应该每周2-3次, 每次持续至少20-30分钟, 并且在力量增长的前提下增加重复次数。每周大于4次的力量训练就似乎就不会有额外的收益并且可能会增加因过度训练导致受伤的风险。正确的技术动作和严格的监督是保证力量训练安全的强制措施并能减小受伤的风险, 并且在训练前和训练后要做10-15分钟的准备和放松训练。

此外, 青少年儿童的力量训练应多以克服自身体重、自由器械等方法为主, 避免大负荷运动, 并且在训练时应尽量避免憋气, 以防胸内压突然增加而对心血管系统的发育造成不良影响。

4、建议

当我们要求儿科医师对儿童青少年的力量训练给出建议时, 应当考虑如下问题:

(1) 在开始正常力量训练计划之前, 我们应该请一名儿科医师或家庭医师给出一个医学鉴定。 那些有高血压、癫痫疾病或有化疗历史的青少年不该参加力量训练直到得到额外的治疗或评价。

(2) 有复杂先天性心脏疾病 (心肌病、肺动脉高血压、或马凡综合症) 的儿童在开始进行力量训练计划之前应该咨询儿科心脏病医师。

(3) 如果力量训练的目标是促进儿童少年的一般身体健康, 那么训练应该把有氧训练和阻力训练相结合。

(4) 少年儿童在训练后应该摄入充足的水和适当的营养物质, 因为他们都是肌肉进行能量储存, 恢复重建的重要的物质。

(5) 在专项力量训练的初始阶段不应该进行有负荷的练习。 待其技术动作固定熟练之后, 便可加入负荷训练。 力量训练每组重复次数应该为8-15次, 间歇时间为3-5分钟, 每周训练2-3次, 训练时间至少持续8周以上。

(6) 一个正常的力量训练计划应该包括所有主要的肌肉群练习, 包括核心区及能锻炼到各关节的练习。

摘要：力量训练是当下年轻人进行体育身体锻炼或增加肌肉围度的一种常用的训练方法, 力量训练项目包括利用自由力量器械、力量器械、弹力带, 以及克服自身体重的方法。力量训练的数量和形式以及频率取决于明确的训练目标。

关键词：青少年,力量

参考文献

[1]Stricker PR.Sports training issues for the pediatric athlete.Pediatr Clin North Am, 2002;49 (4) .

[2]Blundell SW, Shepherd RB, Dean CM, Adams RD, Cahill BM.Functional strength training in cerebral palsy:a pilot study of a group circuit training class for children aged 4–8 years.ClinRehabil, 2003, 17 (1) .

儿童青少年肥胖的运动干预 第9篇

目前,国外大部分肥胖运动干预研究都有干预的理论模式,主要包括健康信念模式、合理行为模式、计划行为模式、社会认知模式、决策模式、跨理论模式、预防复发模式[1]。社会认知模式在儿童青少年肥胖干预研究中应用最广泛。另外,生态理论也常被用作为肥胖干预的理论模式。Magnusson[2]总结了3类干预模式,包括医学模式、行为模式、生态模式。医学模式是指医护工作者提供初级保健并且医治与肥胖相关的疾病,行为模式是指通过教育、激励等手段改变不健康的生活方式,生态模式是指通过改变环境和社会经济等决定因素来影响人们的行为。

干预理论可以帮助研究者更好地设计研究方案。如生态模式可以帮助我们更加全面地认识可能影响儿童青少年肥胖的个体、微系统、外系统以及巨系统因素。Petosa等[3]应用社会认知理论,通过问卷调查测定大学生的自我调节、结果预期、运动角色认同、正性运动体验、社会支持(家庭、朋友支持)、自我效能、体力运动等社会认知变量,结果发现,自我调节、结果预期、运动角色认同、正性运动体验、社会支持(家庭、朋友支持)、自我效能等社会认知变量都与体力活动相关,证实了社会认知在体力活动中的重要性。因此,制定相应的干预计划,如通过鼓励学生参加俱乐部或运动计划等活动促进运动角色认同,通过教育、榜样示范、直接体验等方法使得学生得到好的结果预期等。

对不同干预模式进行研究,可以探索不同社会经济条件下不同年龄的干预策略,最终找到适合肥胖儿童的运动干预策略,为提高儿童体力活动水平、降低儿童肥胖提供有效的途径。

2 肥胖运动干预的方法

肥胖运动干预的方法很多,可以从个体、环境的各个方面采取措施。Kwak等[4]认为,肥胖运动干预基于不同的环境可分为学校、家庭、初级保健、社区4种环境下的干预。此外还有基于网络的干预以及基于多种环境干预方法的组合。

2.1 基于学校环境的干预 Salmon等[5]对1985-2006年关于4~19岁儿童青少年运动干预的文献综述发现,基于学校的干预应用最多,干预也最有效。基于学校环境的干预主要包括课程、课程与运动教育结合,运动教育/ 运动教育与环境改变结合,环境改变、课程与运动教育与环境改变三者结合,课间运动,特殊课堂,佩戴运动传感器,咨询服务和个体建议等方式的干预。通过体育课教育、在课间增加运动或者改变儿童青少年的活动环境(改变运动场地环境、改善运动设施等)而改变儿童的活动行为[5],通过给予学生个体化的建议和咨询服务来改变行为的方法。

斯坦福青少年心脏健康计划(The Stanford Adolescent Heart Health Program)[6,7]对美国10年级到大学的学生进行了20次的课程教育,结果发现,干预组中30%的体力活动不积极的儿童4个月后活动积极,而在对照组中这一比例只有20%。该研究存在的主要缺点是干预时间短,对体力活动测量质量差,分析时排除了一些学生。另外,也有研究显示,针对儿童进行肥胖干预时单纯应用课程干预是不够的。课程干预的主要缺点是样本量不足;对照组和干预组同在一所学校,可能存在“沾染”问题,对照组部分研究对象可能接受到课程教育;对体力活动测量质量差。

2.2 基于家庭环境的干预 主要是通过提高家长的认知来改变儿童的行为。一项对300名6~12岁白人儿童家庭发放资料的研究显示,儿童活动积极者由28%上升为55%[8];但该研究中只有27%家庭应答,并且没有设定对照组,因此结果的可靠性值得商榷。一项针对34对母女进行的干预研究,共进行了每周3次共8周24次的运动干预,结果发现,女儿参与活动的水平显著提高[9];虽然该研究没有设定对照组,不能说明干预提高了女儿运动的程度,但可以确认该干预的有效性。由此可以认为,向肥胖儿童家庭发放资料、定期家长访谈、发放正确生活方式的指南等干预是有效的;家长陪同子女积极参与活动,能够提高子女的运动积极性和运动程度,有助于降低子女肥胖的危险。基于家庭干预的主要缺点是干预家庭中途退出干预的比例高。另外,许多基于家庭环境的干预主要针对幼童,因此需要进一步研究探索适合儿童青少年的干预手段。

2.3 基于初级保健的干预 主要是动员基层医疗卫生力量(包括基层医师、护士、医院等)对儿童进行干预。西班牙医生在12个月内对448名青少年进行了3次、每次10 min的咨询,结果发现,6个月和12个月后受试者的体力活动水平显著提高[10]。另一项干预是对11~18岁儿童青少年进行的,参与者完成关于自己运动、饮食的计算机评估,医生根据评估结果给予参与者个性化的计划,结果发现干预有效[11]。其他基于初级保健的干预方法还有通过电话进行咨询和建议等,都能对受试者产生影响。基于初级保健的干预研究存在的主要缺陷是没有对照组,运动测量质量差等。尽管有方法学上的缺点,但这种干预方法对肥胖干预是有效的。

2.4 基于社区环境的干预 包括通过电视和出版物广告、电台和网络交流等进行媒体宣传;改变学校周边环境、控制交通堵塞、改善行人交叉路口、人行道改善等;实施学生假期和放学后的运动计划,向家庭发放相关简报,办有关运动的报刊等。研究发现,干预的实施使得学生更多地选择步行或骑车上学[12,13,14]。基于社区环境的干预受设计方法(回顾性调查设计)、低参与率、低应答率等限制。

3 肥胖运动干预的活动及原则

适当的体力活动可以有效地控制体重或降低肥胖风险,但体力活动受年龄、发育阶段、性别、社会经济状态、宗教信仰、父母运动情况、运动意愿、运动适应性、肥胖和遗传等因素的影响[15],应采取措施消除儿童青少年参与体力活动的阻碍,鼓励他们更多地参加体力活动,促进身心健康成长。

2002年曼谷“肥胖与体力活动国际会议”就合适的体力活动达成一致[16]。成人每天30 min中等强度的体力活动有利于减少慢性疾病的发生,但对于预防肥胖是不够的;对于防止体重恢复,需要每天60~90 min中等强度的体力活动或者稍短时间的高强度的体力活动;每天45~60 min中等强度的体力活动可以预防超重和肥胖的发生。儿童青少年应该需要更多的活动时间,3岁以上的儿童青少年应该每天参加30~60 min中等强度的体力活动;儿童在日常生活中通过减少静态活动、增加偶尔活动或娱乐活动时间,达到建议要求的体力活动时间是简便易行的方法。

儿童进行运动时应该首先遵循循序渐进的原则,在运动的时间强度上要逐渐增加,不能要求肥胖儿童短时间达到强度很大的体能消耗状态,而是分阶段、有计划地增加。如果进行运动减肥,要有医师的指导与监督。不合理的运动可能使得儿童青少年的心血管和植物神经功能紊乱,不但不能减轻体重,而且会影响身体发育。因此,儿童青少年减肥要进行医师体检,体能测试,制定运动计划,选择合适的项目,在医师的监督、指导下实施[17]。运动技能随着年龄的增长而逐步提高,不同年龄阶段适合不同的锻炼方式。在儿童早期(3~5岁),运动和视觉技能发展较快,步行、奔跑、摔跤、游泳等运动比较适合;在儿童期(6~9岁),运动和视觉功能允许儿童参与团队活动,足球、垒球等运动比较适合;在儿童后期(10~12岁),运动技能达到成年人水平,能够参与强度更强的活动[15]。

4 肥胖运动干预的效果评价

运动干预能够有效地改变儿童青少年运动方面的知识、信念、行为,从而控制儿童青少年的体重,改善健康状态。运动干预效果评价主要包括知识、信念、行为、运动适应度、心理因素、身体成分、慢性疾病危险因素等[18]。

4.1 知识与信念

运动知识信念水平高低影响儿童参与运动的程度。运动干预能够提高儿童青少年的运动知识,运动干预后知识信念的改变往往先于其他行为和客观指标的改变[19,20]。

4.2 体力活动水平

运动干预的效果体现在体力活动水平的改变[21,22]。不同的运动干预手段对改善肥胖儿童体力活动水平的作用有差别,单纯的干预手段往往效果不明显,只有多种运动干预方法相结合,才能有效提高儿童青少年的体力活动水平,促进肥胖儿童体能改变和身体素质的提高[23]。

4.3 社会心理因素

运动干预能够改善儿童的社会心理状况。有研究对24名肥胖儿童进行运动饮食干预,结果显示,社会支持在干预过程中不断增强[24]。李冬[25]对30名肥胖学生进行每周5~7次有氧运动干预,经过10个月的有氧运动干预实验,肥胖学生SCL-90各因子除躯体化和强迫外,其他因子得分均较实验前明显降低,其心理健康状况明显改善。

4.4 体成分

体力活动能够降低体脂肪含量。McGovern等[26]对体力活动对肥胖(体脂百分比、BMI等)影响进行了Meta分析,共有17项2006年2月之前的研究被纳入分析。结果发现,体力活动能够降低肥胖并且达到中等作用;但对BMI无影响,进行亚组分析发现,可能是由于报告偏倚造成的。另有研究发现,用体脂百分比、瘦体重等指标来衡量体力活动对体成分改变比BMI更敏感[27]。

5 肥胖运动干预研究中存在的问题

当前,儿童肥胖干预在干预研究的方法、设计、执行,各种测量的可靠性和真实性,干预结果报告等方面存在问题。这些不足往往导致干预效果不明显或者干预结果失真。

5.1 干预研究的方法、设计、执行

干预研究在方法、计划设计和执行上的缺点会使得干预效果不明显。表现在研究方法上的缺点有[28]:研究没有计算样本量,造成统计效能低,不足以得到统计学上的阳性结果;干预结果的评估没有进行盲法设计;有研究将男性和女性分开进行分析得到不同结果,当对整体进行分析时干预组和对照组差异无统计学意义,提示可能应针对男、女采取不同的干预计划;集群分析(cluster analysis)很少应用,在不同组之间很多重要变量影响结果变量,因此应该应用集群分析来分析这些变量;不同文化、经济社会地位、危险等级等可能影响干预结果,因此可以对不同亚组进行分析。表现在干预计划设计和执行上的缺点有:很多研究没有干预理论模型,大部分的干预理论模型是社会认知(学习)理论和生态理论模型,综合多个理论模型的干预计划较少,然而应用这2个单个模型的干预效果不明显;监测干预的具体执行情况很重要,但是干预执行和质量不明确;家长参与干预的情况不明确,因此应该对家长参与干预情况进行监测。

5.2 干预研究中各种测量的可靠性和真实性

在干预研究中会对干预措施、中间变量、干预结果等进行测量,而测量的可靠性和真实性直接影响到干预结果的解释,不良的测量方法可能使得研究结论不准确。而当前的研究中,大部分对使用的测量方法(如量表、仪器等)的信度和效度不予说明[29]。因此,应该对干预过程中采用的测量方法进行信度和效度的说明,并根据条件选择有效可靠的测量方法。

5.3 干预研究结果报告不规范

许多干预研究有方法和报道上的问题,如:没有基线数据,试验设计简单粗糙,运动测量的可靠性和有效性不明确,对干预对象样本大小、应答率、纳入退出、依从性、干预开始时间、干预时间等报告不完善等[28]。因此,在干预研究结果报告时,随机试验应该遵照CONSORT的标准[30],非随机干预试验应该遵照TREND标准[31]。

儿童青少年高血压研究 第10篇

目前, 对于血压由儿童期向成年期转变的机制和特点尚不清楚, 对于儿童期高血压形成机制不明确, 限制了高血压早期预防及儿童青少年高血压防控。由于现有儿童青少年高血压定义及判定标准不统一, 儿童青少年血压影响因素较多、测量困难、变化规律复杂等原因, 儿童青少年高血压机制及防控研究常被忽视[2]。有研究显示, 超重、肥胖儿童青少年存在高血压, 低BMI也存在高血压, 血压较低的儿童青少年成年后也有发生高血压的风险[3,4]。因此, 研究儿童青少年血压变化特点及高血压形成机制, 以及对儿童青少年进行高血压筛查、预防和干预十分重要。

1 儿童青少年血压“轨迹”现象

队列研究发现, 儿童期血压升高者成年期发生高血压的风险增高, 儿童期高血压可持续到成年期[1,5]。Mccrindle和Falkner等[1,4]对50个队列研究的Meta分析发现, 收缩压轨迹现象的相关系数 (0.38%) 高于舒张压 (0.28) ;基线年龄越大、追踪持续时间越短, 血压轨迹的前后相关性越强, 这种相关关系受种族和地理影响不大。一项基于1988-1994年、1999-2000年美国健康营养调查数据分析结果显示, 50%血压高于P95的10岁儿童将在20岁时发展为高血压[6]。一项对1 505名5~14岁儿童15 a社区追踪研究发现, 儿童期血压与成年期血压高度相关;116名成年期高血压患者中, 有48%和41%儿童期收缩压和舒张压较高, 但体重对血压的轨迹现象并不明显[4]。Thompson等[7]对9~12岁女孩研究发现, 超重女孩青年期高血压发生率是正常体重者的11~30倍[7]。Sundstrom等[8]对1 207 141名18岁男性青少年24 a的前瞻性队列研究发现, 舒张压较收缩压能更好地指示死亡风险, 18岁时舒张压超过90mm Hg者死亡风险迅速增加;收缩压与死亡风险的关系呈“U”型, 死亡风险最低收缩压值在约130 mm Hg处。张明明等[9]队列研究发现, 42.9%的儿童期血压较高者在成年期发展为高血压患者。

2 儿童青少年高血压的影响因素

儿童青少年高血压与遗传、内分泌、肥胖、体格、不良生活方式及环境密切相关[4]。

2.1 遗传因素

高血压是一种受多个影响血压稳态、调控血压病理生理学机制基因控制的疾病, 难以用单个基因的变化解释[1]。高血压具有一定的家族聚集性, 有高血压家族史的儿童青少年高血压检出率较高。高血压发病有明显的种族差异, 美国和西印度群岛的黑人高血压检出率明显高于当地白人[10]。种族遗传因素对血压的影响从幼年就开始发挥作用, 不同种族的遗传因素对血压的影响各不相同, 且不能用各种族间儿童青少年肥胖率不同来解释[11,12]。由于人种差异对血压的影响, 不同国家儿童青少年有必要根据本国具体情况制定儿童青少年血压标准, 而不宜直接使用其他国家的现有标准[13]。

2.2 青春期内分泌激素

青春期是生长发育的重要时期, 作为青春期生长发育动力和物质基础的各种激素分泌量大大增加, 变化剧烈, 并影响血压的调节[14]。其中生长激素能提高心肌收缩力、增加心脏舒张末期容量和每搏输出量[15], 生长激素分泌不足可引起心血管结构和功能不良[16];雄性激素也与血压调控有关, 高雄激素血症与高血压成正相关, 且可增加胰岛素和代谢综合征的发生[17];动物实验发现, 睾酮可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴 (Hypothalamus-Pituitary-Gonad Axis, HPGA) 影响脑局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 的活性[18]。有报道指出, 下丘脑-垂体-性腺轴可通过提高糖皮质激素水平或降低皮质醇觉醒反应, 使儿童或成人血压升高[19,20]。此外, 通过下丘脑-垂体-性腺轴引起的胰岛素、甲状腺激素分泌增加, 也会对血压产生不同程度的影响。同时, 社会心理因素、环境因素、肥胖和瘦素水平也会对该轴的活动产生作用, 影响青春期的启动时间和进程[14], 进而影响血压的发展。Kotchrn等[21]研究发现, 先到达成年身高的男孩当时及成年早期的血压水平较晚达到成年身高者高。

2.3 肥胖

肥胖和脂肪蓄积是高血压重要的危险因素。肥胖者体内脂肪组织分泌的脂肪因子失调可影响血压调节平衡[22]。在成人的研究中显示, 高血压与多个肥胖指标相关, 如与体质量指数 (BMI) 、腰围、腰围身高比、腰臀比等存在正相关[23]。在儿童青少年人群中, 肥胖、体总脂肪量、BMI较高, 尤其是中心性肥胖/腰围与儿童高血压发病密切相关[24,25,26,27,28]。同时, 皮褶厚度与儿童青少年高血压的发生密切相关[29], 血压较高儿童青少年总胆固醇、三酰甘油、尿酸和尿检异常率也较高[30,31], 肥胖合并血压升高是导致代谢综合征的关键危险因素[32]。

肥胖对激素分泌也产生影响, 肥胖女性血清睾酮水平是正常体重女性的1.75~4倍[33];肥胖男性随着脂肪组织的增加, 一方面在芳香化作用下转化为雌激素的雄激素增多, 另一方面抑制睾酮的合成[34]。同时, 肥胖与胰岛素抵抗、肾上腺皮质功能初现, 交感神经兴奋有关[35,36]。

2.4 体格

研究发现, 身高较高者血压较同年龄矮身高者高[37]。较低年龄段儿童血压与身高关系密切, 不同年龄间血压差异不明显[38]。研究显示, 低出生体重与儿童青春期及成年期血压升高相关, 调整腹部脂肪后, 出生体重每上升1个单位, 舒张压下降2.6 mm Hg[38,39,40,41]。有学者认为, 这与低出生体重儿童肾实质较少, 容易发生水钠储留和肾小球硬化有关[42]。

2.5 环境和生活方式

较低经济生活水平、母亲经历过妊娠期高血压、母亲在妊娠期吸烟、非母乳喂养等儿童早期环境因素对成年期血压亦有升高作用[43,44,45]。儿童如在青春期受到严酷的饥饿和压力 (如战争、虐待等) , 会对儿童青少年的舒张压产生长期的影响作用, 使其升高[46]。父母吸烟独立于出生体重、当前体重、父母血压等遗传环境因素, 与学龄前儿童血压升高密切相关[47]。母亲生育年龄也对儿童期血压产生影响, 控制儿童当前体重后, 母亲生育年龄每增加10岁, 舒张压升高1mm Hg[48]。生活于噪音环境下的儿童血压水平较一般环境中的儿童高[49];在温度较低环境中生活的儿童, 收缩压较高, 舒张压较低, 气温每升高10℃, 收缩压和舒张压将降低5~7 mmHg[50];生活于高原环境中的儿童血压会升高[51]。高钠饮食与儿童青少年血压升高有关, 低钠饮食可很快起到轻度降低儿童血压的作用[39,52]。静态生活方式, 尤其是看电视和玩计算机等独立于种族、体成分、饮食等因素, 是儿童血压升高的危险因素[53,54]。儿童睡眠不佳, 如原发性打鼾与血压升高亦存在剂量反应关系[55]。

3 儿童青少年血压标准及测量

3.1 儿童青少年血压标准

美国是对儿童青少年血压制定标准较早的国家之一, 早在1977年就制定了相关标准, 2004年公布了新的儿童青少年血压标准, 提供了分性别、年龄、身高百分位数的收缩压、舒张压P50, P90, P95, P99分布[56]。儿童青少年的血压状态可以根据其收缩压、舒张压所处的百分位数进行判定。血压测量值都在P90以下为正常;如果收缩压和/或舒张压测量值≥P90, 则应至少再测量1次, 并通过至少3次不同场合的测量加以确定, 如果还是≥P90, 则为高血压前期 (收缩压和/或舒张压≥P90或120/80 mm Hg, 且收缩压和舒张压

3.2 儿童青少年血压测量

根据美国国家高血压健康教育工作组的报告[56], 所有超过3岁的儿童都应接受血压检测并将之作为常规体检的一部分。水银血压计和听诊器测量是推荐的血压测量方法, 袖带的选择在血压测量中也是极其重要的。袖带的气囊应能包裹上臂中上部周径的80%~100%, 包裹鹰嘴至肩峰长度的40%以上, 测量时儿童采用坐姿, 右臂测量, 袖带过小测量值会升高。对于超重、肥胖的孩子, 更应注意其袖带是否正确选择。听诊器应压在肱动脉搏动点, 上肢应放松并保持尺骨与心脏水平。[56]。

4 儿童青少年高血压的危害

高血压是成人心血管疾病的重要危险因素, 可增加心肌梗死、中风、充血性心力衰竭、周围血管病、视网膜病以及肾病的发病和死亡风险[1,2]。在儿童青少年中, 虽然因血压升高造成心血管疾病或死亡的发生极少, 但左心室质量 (LVM) 、颈动脉内膜中层厚度 (c IMT) 、视网膜血管变化、尿蛋白溢出、认识障碍等靶器官损伤都可以在血压较高儿童青少年中发现[4,32,56]。此外, 实验室检测也可发现, 血压较高者各种炎症因子水平较高, 处于高氧化应激状态[57,58]。

4.1 动脉粥样硬化

研究发现, 冠状动脉和主动脉内膜厚度的变化是早期动脉粥样硬化损伤的表现之一, 动脉粥样硬化会大大增加心血管疾病的发病风险, 这是儿童青少年血压升高造成心血管疾病发病风险增加的证据之一[1,59]。对血压升高的儿童青少年进行无创性血管检测 (如超声扫描) , 也可发现其存在大动脉内皮功能紊乱、颈动脉内膜中层厚度增加、动脉顺应性降低等现象[1,6,60,61]。通过快速CT扫描发现, 青少年血压和冠状动脉钙化存在正相关关系[1,2]。这些研究结果表明, 动脉粥样硬化的进程在青少年时期就已开始, 而血压升高则起到加速促进的作用。

4.2 原发性左心室肥大

原发性左心室肥大 (LVH) 是儿童青少年高血压的又一靶器官损伤[2,62,63]。有报道称, 大约1/3未经治疗的轻度高血压儿童青少年可发现LVH, 在持续性血压升高人群中该比例更高[1]。隐性高血压和较轻度高血压青少年与血压正常者相比, 随着血压升高严重程度的增加, LVH发生风险也随之增加。研究发现, 匹配BMI后肥胖高血压青少年LVH比例最高[1]。此外, 高血压青少年LVH还与颈动脉内膜中层厚度增加相关, 美国国家高血压健康教育工作组也推荐将LVH作为对高血压儿童治疗决策的重要参考因素[56]。

4.3 中枢神经系统损伤

血压较高的青少年发生3项及以上多动症症状的风险会显著增加, 但在控制BMI后, 显著性消失[64]。血压高于标准P90以上的儿童数学运算能力明显较P90以下者下降, 说明血压升高者中枢神经系统损伤风险升高[65]。

4.4 血压正常的波动规律消失

24 h动态血压监测 (ABPM) 可发现, 血压在夜间降低, 白天升高, 这种正常的血压波动规律消失与靶器官损伤以及心血管事件的发生风险密切相关, 睡眠时本应降低的血压节律消失者靶器官损伤较正常节律者重, 致死性/非致死性心血管事件发生风险也较大[66,67]。监测发现, 肥胖儿童往往缺乏正常的血压波动规律, 波动规律失常的肥胖儿童大多数血压较高, 同时其运动能力也有不同程度的下降[67]。

5 儿童青少年高血压的流行

在世界范围内, 一些地区儿童高血压及高血压前期检出率均高于3%[4,5]。美国儿童青少年高血压检出率在4.5%~23.0%之间, 肥胖儿童检出率可达11%~30%[39]。

美国国家健康和营养调查7~18岁数据分析发现, 美国儿童青少年高血压前期和高血压检出率呈上升趋势, 男孩高血压前期检出率要高于女生, 但高血压检出率男、女生间没有显著差别[1]。超重、肥胖可能会使高血压前期及高血压患者增加, 非西班牙黑人女生高血压前期检出率显著高于其他种族[1]。由于血压与体重和肥胖高度相关, 研究者认为目前世界范围内肥胖的流行可能使儿童高血压检出率上升, 但也有专家对此表示怀疑[68,69]:在比较了美国1963-1994年的儿童血压发现, 虽然30 a中儿童超重肥胖检出率大幅上升, 但血压值却有所降低, 不同时期儿童血压测量方法的差异可能会影响血压长期数据的可比性。根据美国国家健康和营养调查组前、后2次全国性横断面调查结果显示, 儿童收缩压和舒张压明显上升, 血压上升最快的人群肥胖检出率最高, 同时12岁以上青少年收缩压的升高有30%可归因于肥胖的流行, 也有相关研究支持儿童青少年血压上升主要归因于肥胖率的上升[4,6]。但是由于受到检测方法 (如仪器设备、读数误差、检测环境和检测姿势) 、样本人群 (如种族、年龄分布、发育程度和地区) 等的影响, 儿童青少年血压长期趋势是否受肥胖影响仍有待观察[70]。

6 儿童青少年高血压的干预

对于原发性高血压儿童青少年的干预、治疗主要包括改善生活方式、降低钠盐摄入、运动锻炼和药物治疗, 目的是将血压降低到正常范围, 预防和缓解靶器官的损伤[4]。

6.1 改善生活方式

非药物治疗是儿童青少年高血压干预和治疗的首选方法[71], 健康的生活方式是治疗高血压, 尤其是高血压前期的最好手段, 同时也可以预防和改善其他心血管危险因素。具体措施包括改善饮食、增加身体活动、减少静态生活时间、戒烟、解决睡眠障碍、控制和降低体重、缓解精神压力等。膳食改善主要通过减少脂肪 (尤其是饱和脂肪酸) 和胆固醇摄入以及含糖饮料的饮用, 增加新鲜蔬菜、水果、大豆异黄酮和全麦食物的摄入, 同时控制进食量和零食、少食多餐等[1,4,72,73]。

6.2 降低钠盐摄入

降低钠盐摄入、提高钾摄入是目前高血压干预的策略之一, 通过减少商品化食物、注意食品标签钠含量、限制儿童餐桌食盐添加量可起到一定的效果。对10个干预研究的Meta分析发现, 适度减少钠摄入可以起到明显降低血压的作用[1]。但在进行干预时要注意, 提供的相关膳食建议要基于家庭实际情况, 并具有一定的激励作用, 这样才能使行为发生改变, 达到预期效果。通过减少饱和脂肪、精制糖, 增加蔬果、高纤维食物和低脂乳摄入, 可有效降低高血压青少年SBP水平[1];针对膳食和生活方式的家庭教育干预, 也可有效降低儿童血压[74]。

6.3 运动锻炼

针对儿童青少年的临床实验Meta分析发现, 通过运动锻炼可使SBP和DBP水平分别下降1%和3%, 但该结果没有显著性。通过增加体育活动, 主要是有氧运动, 对青少年肥胖、高血压和其他心血管疾病的治疗和预防都是有益的。儿童青少年每天要保证至少60 min规律的中、重度体育运动[1,75]。需要注意的是, 未经治疗的Ⅱ级高血压患者不得参加竞争性的运动项目。

6.4 药物治疗

除非伴有高血脂、糖尿病等其他心血管风险因素, 或有高血压症状、继发性高血压、有靶器官损伤或非药物方法难以控制等, 对于Ⅰ~Ⅱ级高血压青少年不应轻易进行药物治疗[71]。药物治疗的目的是使血压降低到P95以下, 并预防和控制靶器官受到损伤。如果患者已经出现靶器官损伤, 抑或同时患有糖尿病或慢性肾衰, 药物治疗的目标应使血压降低到P90以下。目前治疗高血压药物包括血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂[1]。

留守儿童与青少年教育及其方式探讨 第11篇

[关键词] 案例教学法；班级管理学

【中图分类号】 B844 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）12-204-1

留守儿童是社会的特殊群体，也是一个值得教育界及全社会广泛关注的群体。在这个群体中存在着许许多多值得人们探讨的问题，尤其是他们的教育问题，他们的情感问题，他们的社会问题等等都是我们各级党政常常关注的话题。通过广泛的社会调查和走访，通过一定的思索与探讨，我认为对留守儿童及青少年教育及方式应从以下几个方面入手。

一、强化家庭责任，进行情感沟通

家庭是一个人成长的重要环境。孩子教育的第一任老师是家长，孩子教育的第一个环境是家庭。良好的家庭能够对子女起着潜移默化，优秀的家长在子女面前就是一个标杆，学生在其间自然感受道德是优秀的传统，优秀的文化和优秀的文明。可是，在现实生活中许许多多的家庭成员又尤其是家长却没能很好地担负起家庭的责任，要么外出打工几年不闻不问，要么父母离婚各寻归宿，要么夫妻外出天各一方，这是目前中国的现状。这样的家庭怎能担负起教育子女的责任，怎能为子女起到模范示范作用。

为了强化家庭的作用，使每一个家庭成员担负起教育子女、教育儿孙的责任，各宣传媒体（广播、电视）要大力宣传“五好家庭”，宣讲“优秀母亲”、“优秀父亲”，宣传责任心、事业心强的优秀个人，通过电视、讲座、培训班等进行相关专业知识的培训，让社会各界人士知道自己在家庭的责任，知道自己在家庭中应该扮演设么样的责任，知道自己在子女心目中应该是字样的一个形象。与此同时，各宣传媒体通过各种娱乐性节目教育未成年人感恩父母，感恩社会，感恩国家，让未成年人学会养成相互沟通，增进感情。

二、办教育培训班，培养合格家长

当地党委政府，各乡镇办事处、居民委员会要举办教育培训班，对各级党政领导、各乡镇办事处负责人、各居民委员会主要成员等进行专题教育培训，在他们之中进行家庭友爱教育，朋友亲情教育，同事互帮互助教育，儿女儿孙教育，形成一种良好的家庭教育氛围，引起全社会对家庭教育的广泛关注，尤其是对本居民区范围内的家长及其监护人进行教育和引导，让他们学会教育儿女和儿孙，学会教育、引导周边的亲戚朋友，学会引导、教育周边的留守儿童及青少年，学会引导周边的家长及监护人，真正做到大家都会做家长，大家都会采用适当的方法教育自己及他人的子女，成为名符其实的家长及监护人。

三、建教育活动站，吸纳留守儿童

由于多方面的原因，许许多多的儿童及青少年滞留在家乡上学或者游玩，未能与自己的父母一起生活。面对这样的一种现状，各级党政，各级人民政府，应该广泛发动社会力量，调动一切可以调动的社会因素，向建设养老院、敬老院那样建立留守儿童及青少年活动站。留守儿童及青少年活动站主要是用来接纳学校放假后无家可去的儿童及青少年，学校放假后不愿意回家在外四处流浪的留守儿童及青少年，既没有读书又不愿意到父母身边的留守儿童及青少年等，给这些留守儿童及青少年一个可以栖身的地方，付让他们的心灵或身体又一个暂时的栖息之地。

留守儿童及青少年活动站的建立及其活动的开展事关一个地区的稳定与安宁，各级政府及其社会力量均应该倾注一定的人力、财力和物力。各级党政应该将留守儿童及青少年活动站的建立、管理与发展纳入自己的议事日程，进行常态化的建设与管理，将管理的效果纳入地方政府政绩考核之中。国家在留守儿童及青少年活动站的建立方面，应按一定比例进行长期投入，将这一投入纳入财政规划之中。各级政府应该从自己有限的财力中抽出一部分用于留守儿童及青少年活动站的基础建设与维护，社会名流及具有一定经济实力的集团或个人应根据自己的能力大小为家乡建立留守儿童及青少年活动站献计献策献力，社会各界人士应主动积极地向留守儿童活动站的建设进行有组织的募捐。

留守儿童及青少年活动站一旦建立起来后，就应该全面收集本乡镇、本社区、本村委会所辖范围内留守儿童及青少年的现状，全面掌控这一部分人的信息，把他的一举一动纳入活动站的管理之中。其中，包括学习、生活、情感等诸如此类的事情都应该进行全盘的掌握。留守儿童及青少年活动站应该加强与学校、学生、学生家长、当地党政、各社区、各村民委员会的联系，建立起一个全网络教育网。

留守儿童及青少年活动站应坚强硬件投入，让每个留守儿童及青少年喜欢到哪里来，愿意到哪里来活动，把那儿当成自己心目中的一个家庭。其中，包括游戏、网络、健身、娱乐、生活、住宿等。

四、增强学校活力，留住未成年人

学校是留守儿童及青少年心中的乐园，也是他们精神生活的圣地。作為不同类别的学校都应该积极进行留守儿童及青少年教育方法的探讨，从中找出具有实效性的教法，具有吸引力的方法吸引他们、感化他们。

学校应该加强基础设施建设，加强学校硬件投入；多开展各种类型的文体活动，让每一位学生都有活动的机会，锻炼的空间，能够开心幸福地过好校园里的每一天。学校领导应该加强内部建设，尤其是教师队伍的建设。

学校应真正建立起心灵加油站，让每一位学生在心灵困惑时都能够在那里排忧解难，消除心中的疑虑。

参考文献：

[1]陈惠惠，刘巧兰，胡冰霜.农村留守初中生社会支持、同伴关系与心理弹性的关系研究[J].现代预防医学，2011，（16）.

大龄儿童及青少年弱视的疗效 第12篇

1资料与方法

1.1 一般资料

大龄弱视儿童及青少年32例 (41眼) , 其中男21例, 女11例, 年龄10～17岁。

1.2 方法

每位患儿按常规进行远近视力、眼前节、眼位、眼底、同视机、双眼单视功能检查, 1%阿托品眼用凝胶点眼, 3次/d, 连续3d后, 行视网膜检影验光, 3周后待瞳孔恢复后再行主觉验光, 配镜, 凡眼部无明显器质性病变, 矫正视力≤0.8者诊断为弱视。弱视综合治疗方法: (1) 配戴合适的矫正眼镜, 每半年或1年重新散瞳验光, 调整眼镜度数; (2) 遮盖疗法:遮盖健眼, 每月复诊1次, 根据两眼视力变化情况及时调整遮盖时间比例; (3) 联合辅助应用视觉刺激, 精细辅助训练, 红光闪烁等; (4) 旁中心注视者, 给予后像治疗和多色光闪烁法, 促使其转变为中心注视; (5) 同视机行双眼单视功能训练, 合并斜视者, 在弱视基本治愈, 疗效巩固3个月后及时手术; (6) 建立病例档案, 定期复诊, 治疗期间每1个月复查1次, 治疗结束后, 每3个月复查1次, 直至视力稳定。

1.3 疗效判定

有关弱视疗效评价定义及分类, 遵循1996年4月全国儿童弱视、斜视防治组制定的标准[2]。

2结果

弱视类型与疗效的关系, 见表1。

三者比较, 屈光不正性弱视疗效最好, 斜视性弱视疗效最差 (均为外斜视) ;弱视程度与疗效的关系, 见表2。

弱视程度越轻, 疗效越高, 3组间比较差异有显著性意义 (P<0.01) ;注视性质与疗效关系, 见表3。

中心凹及中心凹旁注视明显优于旁黄斑注视及周边注视, 差异有显著性 (P<0.05) ;按年龄分组统计分析:10～12岁组18例 (24眼) , 治愈17眼 (71%) , 13～17岁组14例 (17眼) , 治愈12眼 (29%) 。仅就其治愈率比较, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表4。

3讨论

弱视为视觉发育相关疾病[3], 是儿童发育过程中的常见病, 在视觉发育的敏感期, 如果受到异常环境的影响未能得到适当的视觉刺激就会导致弱视。研究表明, 人类视觉系统敏感期从出生时开始, 2～3岁可塑性最强, 6岁以后明显减弱, 9～10岁敏感期结束[4]。长期以来, 笔者认为9岁以后儿童视觉发育敏感期结束后, 弱视治愈的希望渺茫。近年来有的学者认为弱视是一种功能性因素为主的疾病[5], 弱视眼感光细胞的形态和感光功能仍然正常, 进入双眼的光刺激是同等的, 黄斑部不同程度地参与视功能的发展过程, 故大龄儿童的弱视眼仍有单独使用的机会, 如果给予清晰影像刺激, 大部分是可以治愈或得到改善的, 具有可塑性。

大龄弱视儿童及青少年, 有强烈要求提高视力的愿望, 治疗主动性高, 可以很好配合治疗, 能按医生的要求进行, 这是提高疗效的一个重要条件;让家长理解弱视的危害, 治疗的困难和持久性, 得到家长的密切配合, 树立患者信心与决心, 这对疗效有明显影响;科学系统, 规范化的管理训练是取得疗效重要因素之一。建议加大对基层的宣传教育, 力争弱视早期发现, 早期治疗, 以提高治愈率。

摘要：目的:探讨及观察大龄儿童及青少年弱视的治疗效果。方法:10～17岁弱视患者32例 (41眼) , 经综合疗法治疗弱视, 观察其治疗效果, 并对弱视类型、弱视程度、注视性质等相关影响因素进行分析。结果:32例 (41眼) 中, 基本痊愈29眼 (70.73%) , 进步9眼 (21.95%) , 无效3眼 (7.32%) , 总有效率92.68%。屈光不正性弱视疗效好, 斜视性弱视疗效最差 (均为外斜) 弱视程度越轻, 疗效越好, 中心注视者疗效高于旁中心注视者。结论:大龄儿童及青少年单眼弱视疗效较好, 应予积极治疗, 其疗效与弱视类型、弱视程度、注视性质等密切相关, 应争取家长理解与支持, 加强宣传教育, 力争弱视早发现, 早治疗, 以提高治疗率。

关键词：大龄儿童及青少年,弱视,综合疗法

参考文献

[1]张方华.我国弱视与斜视防治10年进展 (J) .中华眼科杂志, 2003, 36 (3) :208.

[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准 (J) .中国斜视与小儿眼科杂志, 1996, 4 (3) :97.

[3]赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平 (J) .中华眼科杂志, 2002, 38:449-451.

[4]阴正勤.弱视发病机制研究进展 (J) .中国斜视与小儿眼科杂志, 2004, 12 (1) :45.