盆腔炎性疾病的诊断

盆腔炎性疾病的诊断（精选12篇）

盆腔炎性疾病的诊断 第1篇

1 治疗目标

急性PID的治疗目标包括:短期目标如临床、微生物学的治愈和远期目标如预防长期后遗症如不孕、异位妊娠、反复感染和慢性盆腔痛等。超过85%的PID患者经非手术治疗能改善临床症状, 在发明青霉素之前, 大多数急性PID选择非手术治疗, 15%的患者因病情进展采取手术治疗, 死亡率1%。临床应用抗生素后急性PID患者愈后进一步改善, 几乎不出现患者死亡。发明青霉素之前患者的平均受孕率为27.9%, 发明青霉素之后, 患者的平均受孕率增加到73.1%[2]。

2 住院指征

轻、中度的PID患者门诊治疗的短期和长期临床预后与住院治疗相似, 是否需要住院治疗由临床医生决定[1]。没有有效的证据显示青少年PID患者住院治疗有益。青少年急性PID患者住院治疗标准同成年妇女。PID患者出现以下情况选择住院治疗[3]: (1) 外科急症 (如阑尾炎等不能除外) ; (2) 合并妊娠; (3) 口服抗生素治疗无效; (4) 不能坚持或耐受门诊口服抗生素治疗; (5) 病情严重, 恶心、呕吐或高热; (6) 输卵管卵巢脓肿。

3 治疗原则

以抗生素抗感染治疗为主, 必要时行手术治疗。抗生素选择原则包括: (1) 根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体, 包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。 (2) 立即开始治疗, 及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。 (3) 选择治疗方案应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。 (4) 给药方法:静脉给药和非静脉给药由医生决定。抗生素选择应当考虑可获得性、费用和药物敏感性等因素[3~5]。

4 治疗方案

推荐的方案主要基于美国疾病控制和预防中心 (CDC) 和中华医学会妇产科学分会的PID治疗指南、欧洲PID治疗指南和有关专家经验[3,4], 分述如下。

4.1 静脉用药

4.1.1 首选方案

头孢替坦2 g, 静脉滴注, 每12小时1次;或头孢西丁2 g, 静脉滴注, 每6小时1次。加用:多西环素100 mg, 口服或静脉滴注, 每12小时1次;或米诺环素100 mg, 口服, 每12小时1次;或阿奇霉素0.5 g, 静脉滴注或口服, 每天1次。

方案说明: (1) 多西环素静脉滴注可引起的疼痛, 必要时可口服, 口服和静脉用药生物利用度相同。 (2) 24小时临床症状改善后静脉用药治疗可以停止, 但是口服多西环素100 mg, 每天2次, 完成14天疗程。 (3) 有输卵管卵巢脓肿时, 应加用能有效覆盖厌氧菌的克林霉素或甲硝唑与多西环素一起继续治疗, 而不是单独用多西环素。 (4) 有限的数据支持二代或三代头孢菌素类 (如头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢曲松钠) , 其他二代或三代头孢菌素也可能对PID治疗有效, 也可能替代头孢替坦或头孢西丁, 但是其抗厌氧菌不及头孢替坦或头孢西丁。考虑到药物的副反应, 将逐渐取消应用硫酸庆大霉素注射治疗PID。

4.1.2 替代方案

氨苄西林钠舒巴坦钠3 g静脉滴注, 每6小时1次, 加用多西环素100 mg, 口服或静脉滴注, 每12小时1次, 24小时后临床症状改善, 静脉给药可以停止, 继续口服治疗应用多西环素100 mg, 每天2次, 完成14天治疗。本方案能有效对抗输卵管卵巢脓肿患者沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和厌氧菌感染。

4.2 口服用药

4.2.1 首选方案

(1) 头孢曲松钠250 mg单次肌内注射, 加用多西环素100 mg口服, 每天2次, 14天, 加或不加甲硝唑400 mg, 口服, 每天2次, 14天。 (2) 头孢西丁2 g, 单次肌内注射, 加用丙磺舒1 g单次口服, 加用多西环素100 mg, 口服, 每天2次, 14天, 加或不加甲硝唑400 mg, 口服, 每天2次, 14天。 (3) 其他三代头孢菌素类 (头孢唑肟和头孢噻肟钠) , 加用多西环素100 mg, 口服, 每天2次, 14天, 加或不加甲硝唑400mg, 口服, 每天2次, 14天。 (4) 氧氟沙星400 mg, 口服每天2次, 加用甲硝唑400 mg, 口服, 每天2次, 共14天。 (5) 左氧氟沙星500 mg, 口服, 每天1次, 加用甲硝唑400 mg, 口服, 每天2次, 共14天。 (6) 莫西沙星400 mg, 口服, 每天1次, 共14天。

方案说明: (1) 头孢菌素类的最优选择不清楚, 头孢西丁抗厌氧菌更好, 而头孢曲松钠对抗淋病奈瑟菌作用更强。 (2) 应用单剂量头孢西丁能有效地获得短期临床效应。 (3) 一、二代头孢菌素类抗厌氧菌作用有限, 需要加用甲硝唑治疗方案。 (4) 大约2/3的PID合并有细菌性阴道病 (BV) , BV是PID的病因之一, 加用甲硝唑同时也能有效治疗BV[1]。

4.2.2 替代方案

阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可以获得短期的临床效果, 但胃肠道副反应可能会影响该方案的依从性。由于淋病奈瑟菌对氟喹诺酮类耐药, 不再推荐用氟喹诺酮类药物作为治疗淋病奈瑟菌PID, 首选头孢菌素类治疗这类感染[1,3,4]。如果无条件注射用头孢菌素类, 且淋病流行性和个人风险低, 可考虑用氟喹诺酮类药物如:左氧氟沙星500 mg口服, 每天1次, 或氧氟沙星400 mg, 口服, 每天2次, 共14天, 加或不加甲硝唑400 mg, 口服, 每天2次, 共14天。开始治疗方案前必须进行淋病诊断试验, 如果试验阳性, 对患者按照如下方案处理: (1) 根据药敏试验选择抗生素。 (2) 如果药敏试验显示对氟喹诺酮类药物耐药或不能进行药敏评估 (如:如果只进行核酸扩增实验检测) 推荐注射用头孢菌素类。无条件应用头孢菌素类时, 可在氟喹诺酮类药物的基础上增加阿奇霉素2 g单次剂量口服。最近研究显示, 淋病奈瑟菌对头孢菌素类 (主要是口服药) 和阿奇霉素出现耐药性, 使治疗淋病奈瑟菌PID变得困难[1]。

5 手术指征

手术治疗主要用于抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征: (1) 药物治疗无效。有盆腔脓肿形成且经药物治疗48~72小时, 体温持续不降, 患者中毒症状加重或包块增大者, 应及时手术, 以免发生脓肿破裂。 (2) 脓肿持续存在。经药物治疗病情有好转, 继续控制炎症数日, 肿块仍未消失但已局限化, 应行手术切除, 以免日后再次急性发作仍需手术。 (3) 脓肿破裂。突然腹痛加剧, 出现寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀, 检查腹部拒按或有中毒休克等急性腹膜炎表现, 均应怀疑为脓肿破裂, 需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

10%~15%的PID住院患者合并输卵管卵巢脓肿, 单独用静脉广谱抗生素治疗盆腔脓肿只对34%~87.5%的患者有效, 对于附件包块大的患者单独用抗生素治疗成功率极低;单独用抗生素治疗输卵管卵巢脓肿复发率高。25%输卵管卵巢脓肿患者需要手术治疗。60%的脓肿直径≥10 cm患者需要手术治疗, 30%的脓肿直径在7~9 cm需手术治疗, 15%的脓肿直径4~6 cm需手术治疗。经阴道超声引导的穿刺引流结合抗生素的应用是治疗输卵管卵巢脓肿的有效方法, 成功率约90%[5]。

6 性伴侣治疗

对PID患者出现症状前60天内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的, 因为患者有再感染的危险, 而且其性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴侣常无症状。无论PID患者分离的病原体如何, 均应建议患者的性伴侣进行性传播感染检测和治疗。在PID治疗期间, 应避免无保护的性生活[3,4]。

7 特殊情况

7.1 妊娠

妊娠期疑似PID宜住院治疗, 且通过静脉途径使用抗生素。妊娠期和哺乳期妇女禁用盐酸四环素、多西环素、米诺环素及氟喹诺酮类药物。

7.2 人免疫缺陷病毒感染

所有诊断为急性PID的患者应进行人免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 检测, HIV感染更有可能出现输卵管卵巢脓肿, 更易合并念珠菌、人型支原体、链球菌和人乳头瘤病毒感染, 但对静脉和口服抗生素治疗反应同HIV阴性者[1,3]。对HIV感染患者是否需要更积极的治疗, 如住院或静脉用抗生素治疗还不确定。

7.3 宫内节育器

在治疗PID时取出宫内节育器可获得良好的短期临床效果。当前尚无一致观点需要在治疗PID时取出宫内节育器[3]。

8 随访与预防

患者在治疗3天后应当有实质性的临床改善 (如退热、腹部压痛、反跳痛减轻、子宫、附件和宫颈触痛减轻) , 否则需要住院治疗和进一步鉴别诊断, 包括考虑诊断性腹腔镜检查和对有指征者手术治疗[3]。对中、重度PID患者在开始治疗72小时后复查, 为确保疗效, 所有患者治疗4~6周后复查。对持续或反复感染患者 (症状持续、治疗依从性差、无保护性行为) 可反复筛查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体[1]。有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染患者在6个月内有很高的再感染率, 无论其性伴侣是否接受过治疗, 在3~6个月治疗后推荐对曾诊断为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的所有患者进行复查[3,5]。

预防PID必须强调早期预防或早期发现下生殖道感染。对性活跃期妇女筛查和治疗沙眼衣原体感染能减少患PID的风险[3]。尽管BV与PID相关, 检测和治疗BV是否能减少PID发生率仍不清楚[3]。

参考文献

[1]Judlin P.Current concepts in managing pelvic inflammatory disease[J].Curr Opin Infect Dis, 2010, 23 (1) :83-87.

[2]Sweet RL.Treatment of acute pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol, 2011:CD561909.

[3]Centres for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010[J].Morbiddity and Mortality Weekly Report, 2010, 59 (RR-12) :63-67.

[4]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范 (草案) [J].中华妇产科杂志, 2008, 43 (7) :556-558.

腹部常见疾病的超声诊断 第2篇

分

析

贵医二附院超声科

王秋元

腹部疾病的超声诊断

贵医二附院超声科

王秋元

超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。

超声发展：从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。

目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。

由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。 超声特性:

声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：

1.次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。（1 Hz=振动1次）

2.可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次（2万）之间, 人 耳可听到。

3.超声—每秒钟振动频率在20000Hz（2万）以上。（用于超声诊断）

声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织（肺、胃、肠）的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。常用超声波诊断频率为3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。

超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：

1.心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。

2.腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。

3.浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。

4.阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是： 分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接 靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，是其它影像不可取代的诊断工具。

5.三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。（检查最佳时间是妊娠16-24周之间。） 超声二维图像的分析与诊断

二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。

内部回声的命名：诊断时的描述

强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏

器的回声。

低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。

弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。 对填写超声检查申请单的要求

临床医应掌握超声检查适应症；提出检查要求，认真、详细填 写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。申请单分上项、中项和下项：

1.上项： 病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。

2.中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。

3.下项：需要检查的项目，对检查的要求，申

请签名、申请日期。

检查前注意事项

检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。腹部检查子宫（未婚女性）、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。

超声检查报告单的书写

超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：

1.上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径（如经阴道或经腹部）。

2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。

一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及 必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。

3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。

1）病变部位或脏器。

2）病变在超声图像上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等）。

3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。

4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。

5）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

6）签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。一．肝脏的超声检查：

肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。一）肝脏超声解剖：

1.肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。

1）第一肝门；门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者 在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。

2）第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。

2.肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法；

肝脏：

右叶 右前叶

右后叶

右后叶上段

右后叶下段 左叶

左内叶

左外叶

左外叶下段

左外叶上段 肝尾叶

二）正常值：

正常成人测值：

左肝：（下腔静脉或腹主动脉前方测量）

上下径：（长）4—8cm 前后径：（厚）4—7 cm

右肝：（锁骨中线—腋前线）

最大斜径：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三）肝脏疾病：

1.肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:

1)肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。

2)病毒性肝炎：（有特殊体征）肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。慢性肝炎声像图无明显特异性。

3)淤血肝：心源性；表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。

4)脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。

5)肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。

2.肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。

1)肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。

2)多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。

3)肝脓肿：

细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。

阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。3.肝脏肿瘤：

1）良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。

2）恶性肿瘤：

（1）原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。

（2）转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。

（3）小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：＜3cm, 的肝癌定为小肝癌。

超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现＜1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。4.肝脏创伤：

1)肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。

2)中央型肝破裂：（闭合性肝损伤）破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿.此类可以保守治疗。

3)真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声（凝血块），必须急症手术。幻灯片：

26.正常肝脏

27.正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉 28.正常肝脏：示肝尾叶

29.肝硬化腹水

30.淤血肝

31.脂肪肝 32.多囊肝

33.肝囊肿

34.肝脓肿

35.肝海绵状血管瘤 36.原发性肝癌

37.转移性肝癌 二．胆道系统的超声检查

胆道系统包括胆囊和胆管两部分： 一）胆囊胆道的超声解剖：

胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。二）正常值：

胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm

胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm

胆总管：宽约6cm左右 三）胆道疾病

1.胆囊疾病：

1）胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。

2）胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是＞1cm息肉易癌变, 需尽早手术。

3）胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

恶性：胆囊癌

4）先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。

2.胆道疾病：

1）胆管结石

2）化脓性胆管炎

3）胆道蛔虫

4）胆管肿瘤

5）先天性胆道畸形 ：（1）胆囊管囊肿、（2）胆道闭锁：见于新生儿（黄疸），超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。

6）黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。幻灯片：

41.正常胆囊

42.胆囊结石

43.胆总管结石

44.胆道蛔虫 45.先天性胆总管囊肿

46.胆囊内息肉

47.胆囊癌 三.胰腺的超声检查

一）超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 间隙内，平齐第1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。1.胰头部：位于十二指肠环内，是胰腺最大的部分，胆总管可部分或全部被胰头包绕，当胰头癌或慢性胰腺炎胰头肿大时可压迫胆总管导致梗阻性黄疸的发生。

2.胰颈部：短而窄，长约2cm，为胰头和胰体的连接部分，与两者 无明显分界。3.胰体部：较长，位于正中线左侧，其前面隔着网膜囊与胃后壁相邻，正常情况下胰网膜囊不易显示，当胰腺炎或胰腺外伤时内由于积液或血液等积集，超声显示假性囊肿形成。

4.胰尾部：其左侧脾门相邻后方有脾静脉、左肾上腺及左肾上部，脾静脉起自脾门，沿胰尾、胰体后方自左向右走行，可作为胰腺 的定位标志。

二）正常值：胰头＜2.6 cm 胰体、胰尾＜2.1 cm 主胰管宽≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：

1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺肿大（水肿），周围可见不规则暗

区（炎性渗出）。

慢性胰腺炎：回声不均匀，内可见增强回声（钙化）2.胰腺囊肿：真性囊肿：先天性、潴溜性、寄生虫性。

假性胰腺囊肿：胰腺炎引起 3.胰腺肿瘤：胰头癌多见 幻灯片：

50.正常胰腺

51.急性胰腺炎（胰腺水肿，周围见渗出）52.假性胰腺囊肿

53.胰头癌（主胰管扩张，黄疸）四.脾脏的超声检查

一）脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内，体表投影：上极于腋中线相当于第九肋间高度，下极约在左腋前线第11肋骨，长轴与第10肋骨平行。二）正常值：（成人）

大小约12x7x4cm，以厚度为准，厚度＞4 cm可诊断脾大。三）脾脏疾病

1.先天性异常：

1）无脾综合征：临床罕见，常伴心脏畸形和内脏转位，男性发病多见。

2）副脾：是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。发生位置依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、肠系膜及盆腔等，多为单发，大小不一。

3)游走脾：脾脏离开正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窝或进入盆腔。声像图：脾区扫查不到正常脾脏，而在其他部位发现与脾脏相类似的实体团块。

2.弥漫性脾肿大：

1）感染性脾肿大：急、慢性病毒感染；常见有慢性肝炎、慢性血吸虫病、疟疾等

2）淤血性脾肿大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉内血栓形成等。

3）血液病性脾肿大：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。

3.脾内占位性病变: 脾脓肿、脾囊肿、脾肿瘤 4.脾脏创伤：脾破裂、脾包膜下血肿

以上疾病可根据体征结合超声影像图可做出诊断。幻灯片：

56.正常脾脏

57.脾大

58.闭合性脾损伤

59.脾破裂 60.脾肿瘤

五.肾、输尿管、膀胱的超声检查 一）超声解剖：

肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧，分为上下两缘，内外两缘和前后两面，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位。1.肾包膜：最外面的一层。

2.肾实质：包括肾皮质：位于浅层，内为肾小体；肾髓质：主要为肾小管结构。

3.肾窦：（集合系统）：肾实质包绕，由肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪组织综合构成，由于内纤维结缔组织成分较多，其回声强度明显高于其它组织，有的细小结石不易显示。

二）正常值

男性：长 9.5cm—12 cm 宽 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：长9 cm—11 cm宽cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）肾脏疾病：

1.先天性肾、输尿管病变: 先天性肾缺如、游走肾、多囊肾、肾囊肿。肾脏、输尿管先天性畸形：复合肾，马蹄肾，输尿管囊肿等。

2.肾、输尿管、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭、肾创伤

3.肾、输尿管、膀胱肿瘤 八.前列腺

一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病

1.前列腺炎：慢性前列腺炎内可见不均匀、不规则的增强回声，钙化灶。

2.前列腺增生性病变：

3.前列腺肿瘤

以上两者都有前列腺不规则增大或局部突起，鉴别诊断要借鉴病理。幻灯片：

64.正常肾脏

65.双肾结石

66.左输尿管上段结石（肾盂积水）67.右输尿管膀胱壁段结石

68.肾囊肿

69.多囊肾

70.游走肾 71.肾错构瘤

72.膀胱结石

73.膀胱肿瘤

74.膀胱肿瘤 74.前列腺肿大

介入性超声：

介入性技术方法的发展把超声诊断推进到病理学和组织学高度，使临床医学发生了重大变革，近几年来介入性超声使许多疾病的微创治疗得以实现，在某些肿瘤的治疗效果方面，已可与内科药物治疗或外科手术治疗相媲美，成为临床上首选方法之一。1.介入性诊断：（超声引道下）

1)诊断性穿刺活检：含液性病变病理检查穿刺抽吸：

主要用于实研室、生化、细胞、细菌学检查

2)X线造影：胆道、泌尿系造影 2.介入性治疗：（超声引道下）

1)注药治疗：脓肿、囊肿、肿瘤

2)物理治疗：肿瘤激光、冷冻、射频消融术

3)造瘘与置管引流：脓肿、囊肿、胸腹腔积液置管引流，胆、胰、泌尿系及妇产科各种造瘘与引流 3.术中超声:

4.体腔内超声：消化道、血管内超声  某些疾病超声与其它特殊检查方法的选用 1.胸肺部疾病：首选放射、CT 肺实变、肺不张、胸腔积液并胸膜增厚、胸壁病变时超声优于其它检查

2.胃肠道疾病：首选内窥镜、X线

超声可以检出消化道前壁及无消化道气体干扰的实质性病变。3.骨骼系统疾病：首选CT、X线

对于接近体表的骨骼组织及婴幼儿骨骼系统疾病，超声诊 断有它的独到之处。

首选彩超检查的脏器

肝、胆、胰、脾、肾、胸、腹水、心脏、血管、妇、产科疾病、乳腺、甲状腺、眼、颜面部、睾丸、皮肤肿块等。

虽然超声诊断及治疗在临床上发挥着及其重要作用，但是临床 医师对超声检查提供的诊断结果应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后确定诊断。

盆腔炎性疾病与不育不孕的关系 第3篇

【摘要】目的：研究盆腔炎性疾病与不孕不育两者之间的关系与联系。方法： 收集2008年元月1日至2012年12月31日432例已被确诊为盆腔炎的患者，对患者基本情况、已婚还是未婚、月经史、生育史、是否进行性生活、是否采取相应的避孕措施、是否有既往史等方面制定一份调查表，然后对每一名患者进行全方位的调查。然后通过病理生理活检和实验室检查结果得出相应的结论 结果：患者患盆腔炎性疾病的时间越长，后期出现不孕不育的概率会显著增加 （ P<0.05） ，有明显差异，有统计学意义。结论： 盆腔炎性疾病会造成患者不孕不育，所以尽早预防疾病和积极有效的治疗均是减少盆腔炎性疾病的显著措施。

【关键词】 盆腔炎性疾病；不孕不育

盆腔炎性疾病（ PID）的好发人群为已婚妇女和绝经前中年女性，一般未婚女性和已绝经的中年妇女少见。盆腔炎性疾病中的“炎”字说明了此病是感染性疾病，“盆腔”则指出了发病的位置，临床上常以输卵管炎症和输卵管卵巢炎多见。近些年来我国盆腔炎性疾病呈逐步上升的趋势，如果盲目从医、不及时治疗、治疗不完全等均会造成未婚女性终身不孕，这不仅严重影响女性患者的健康，还会对家庭甚至社会造成经济压力。为了进一步探索盆腔炎性疾病和不孕不育之间的联系，我们组收集有效数据，然后分析数据得出相应的结论。现将我们组的实验步骤和数据结论公布如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：

收集2008年元月1日至2012年12月31日间432例已被确诊为盆腔炎的患者，其中年龄最小的为22岁最大的为38岁，她们的患病时间有明显的差异短则4个月长则10年，这432名患者均是已婚或未婚但有性生活的女性，在仔细询问中得知有230名患者有生育史，有95名患者有流产或小产史。根据最近出炉的“ 盆腔炎性疾病治疗和判断标准 ”去对432例患者进行疾病判定，均符合该疾病的判断标准。

1.2 不孕不育的诊断标准：

患者夫妻双方结婚超过两年，或男女朋友住一起超过一年，男方性功能正常，男女正常同房时未采取避孕措施，还是没能怀上者我们将其作为不孕不育患者。

1.3 研究方法：

向432例患者说明我们研究目的后，均愿意配合我们研究组的工作。我们从患者基本情况、已婚还是未婚、月经史、生育史、是否进行性生活、是否采取相应的避孕措施、是否有既往史等方面制定一份调查表，然后对每一名患者进行全方位的调查。

2 结 果

2.1 我们组把盆腔炎性疾病患者发生不孕症以及输卵管梗阻的患病率进行了统计分析，结果见表 1。分析结果所得：对于正常者患有盆腔炎的患者，在不孕不育症的发生率上有明显的差异。

3 讨 论

由于生活节奏的加快、社会越来越开放等原因，我国不孕不育的现象逐年升高，其中女性不孕的占多数。其中由于女性患者患了盆腔炎性疾病从而使输卵管堵塞后，造成不孕不育症发生率为1/4至1/3。在这次研究中发现盆腔炎性疾病患者不孕症的发生率为44.4%（表一所示）。有研究中指出：盆腔炎性疾病第一次发生后，患者不孕的机会为百分之十左右，然而在第四次发生后，其不孕的出现率高达2/3。在这次研究中发现盆腔炎性疾病患者患病時间越长，其患不孕症的几率就越大，通过表一和表二，我们认为患者输卵管是否通畅与不孕有着相关的联系。盆腔炎是指女性生殖道、子宫、子宫附件等的炎症。其中输卵管是该病的常见部位，造成输卵管堵塞会成为不孕的诱因。在此次研究中我们得出，盆腔炎性疾病患者大多出现输卵管闭塞症状，而且输卵管完全闭塞或不完全闭塞与患病时间长短有着显著的关系（ P<0.05） 。

预防从以下几点做起：（1）在进行性生活时双方应注意个人卫生。（2）在生活、工作之余，多去了解健康卫生教育，对于感染、疾病的传播途径有所认识。（3）如发现不适，应尽早治疗，不盲目从医，去正规医院就诊。盆腔炎性疾病会造成患者不孕不育，所以尽早预防疾病和积极有效的治疗均是减少盆腔炎性疾病的显著措施。

参考文献

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[2] 宁淑敏，国心，郝金玉等.抗菌药物短程预防策略控制盆腔炎产妇剖宫产手术部位感染的效果评价[J].天津医药，2011，39（10）：893-895

盆腔炎性疾病的流行病学 第4篇

1 流行病学资料

全世界有数以百万计的女性由于下生殖道感染和性传播感染而导致严重的并发症急性PID的发生。PID主要在年轻的性成熟女性中流行, 最常见的发病年龄为20~35岁妇女, 发病率受性传播疾病 (sexually transmitted disease, STD) 的影响较大, 估计约占女性性成熟人口的1%~2%。PID在世界各地的发病率因地区不同, 差异较大, 主要与社会经济状况、婚姻家庭道德观念、性文化、性行为等有关。这类常见的疾病国内尚无很明确的、大宗流行病学资料, 国外的资料也不多。

国内部分数据显示, 2007年安徽省53652例农村已婚育龄妇女PID患病率2.02%;2009年陕县8529例农村已婚育龄妇女PID患病率3.73%;2004年由北京大学第一医院牵头组织的全国14家医院妇科门诊和计划生育门诊就诊的3590例患者调查资料显示PID患病率约占10.1%。在欧洲, 发生PID的具体病例数并不清楚, 瑞典在1975年PID的发病率为1%, 1996年为0.4%;1990~2000年在挪威发生的PID不超过3.5%, 但盆腔脓肿病例数稳定。即使在同一国家, PID低危人群 (>40岁的女性) 与高危人群 (贫困地区的年轻女性) 的发生率也不同。在美国, 20世纪70年代至80年代, 由于STD流行以及宫内节育器 (IUD) 的广泛使用, PID发病率迅速上升, 此后呈现下降趋势。美国15~44岁妇女因急性PID住院率从1982年的14%降至1995年的8%。目前美国每年有超过100万急性PID患者需要治疗, 每年在PID上的花费超过40亿美元。

众所周知, PID是一组病原学复杂、多重感染 (有需氧菌感染、厌氧菌感染和非特异性感染) 的疾病。国外许多地区的数据显示, 淋病奈瑟菌感染和沙眼衣原体感染的发生率都与PID发病率相平行。研究发现, 大约有25%的由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌引起的下生殖道感染及15%的细菌性阴道病患者都有亚临床的PID (证据来源于子宫内膜活检) , 但临床上缺乏典型的急性PID的症状和体征, 所以亚临床PID的发生率不会低于典型的急性PID。

据有关资料显示, 淋菌性PID在法国检出率很低, 英国略高, 俄国最高。由于STD引起的PID, 从上世纪60年代至80年代, 淋菌性PID和沙眼衣原体性PID有了增多的趋势, 特别是2000年以后, 淋菌性PID明显增多。目前沙眼衣原体的流行趋势变化最大, 在高危组沙眼衣原体的感染大于10%~15% (15~25岁的城市女性) , 而在年老的已婚夫妇中其发生率不足2%。美国1991年有研究显示, 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。现在美国的一些资料显示, 40%~50%的PID是由淋病奈瑟菌引起, 10%~40%的PID宫颈分泌物中可分离出沙眼衣原体, 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗, 已使美国PID的发病率有所下降。

以往大多数妇科医生认为我们国家的PID主要是由非STD病原体引起, 比如大肠埃希菌, 而真正的病原体流行病学资料几乎没有。少数几个研究显示, STD的微生物与PID的发生有着密切的关系。2001年安徽有PID的致病微生物研究中STD病原占42.3%。2003年天津医药杂志报道, 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3%。2003年青岛325例PID病原体分布研究显示, 淋病奈瑟菌占11.1%, 而沙眼衣原体占15.6%, 解脲支原体占41.2%。据北京大学第一医院过去10年的资料显示, 最常见的检出细菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌, 各占24.4%。淋病奈瑟菌检查率仅占4.3%, 但其中2/3为阳性;衣原体检查率仅占1.4%, 且均阳性。全国7家三级甲等医院的3年PID资料显示, 444例患者中仅有25.9%的患者进行了病原体的检查, 其中衣原体的检查率仅占5.2%, 阳性占60.9%;淋病奈瑟菌的检查率仅占5%, 阳性占45.5%[1]。这些数据说明我们过去对STD微生物的关注不够, 原因包括:有关的流行病学资料较少, 没有非常好的循证医学数据提供给临床医生;另一方面, 由于工作繁忙、患者经济等问题, 我们在诊断PID患者的时候, 没有注意到去寻找有关STD微生物存在的证据。

国内数据显示PID细菌培养的阳性率较低 (仅44.6%) [1], 这可能与妇科医生取材的方法有一定的关系。临床上部分PID患者细菌培养的取材部位是行后穹隆穿刺或开腹手术时取脓汁进行培养, 结果无细菌生长。因为脓汁内主要成分为变性、坏死的白细胞及坏死组织碎片, 而较少有细菌存活, 这可能是细菌培养阳性率较低的原因之一。在取标本的时候应提高这方面认识, 最好能够在脓汁旁囊壁上的新鲜组织上取标本, 能提高细菌培养的阳性率。

国内部分资料显示, 只有68.3%的患者使用了敏感抗生素, 31.7%患者使用了致病菌已耐药的抗生素。而且各医疗机构使用的抗生素品种繁杂, 在调查的7家全国三级甲等医院3年对于PID的药物治疗中涉及的抗生素就达百种以上[1]。所以选择抗生素治疗时全面考虑很重要, 应根据中华医学会妇产科分会感染疾病协作组所指定的《中国盆腔炎性疾病诊治指南》[2]尽可能选择有效、价廉的抗生素进行治疗。

2 高危因素

尽管PID高危因素随着不同的病原体而变化, 但最常见的仍然是STD。早期的PID相关高危因素研究主要是人口学和社会学方面;近期研究显示, PID相关高危因素与性文化和行为、避孕措施、保健措施以及其他个人行为相关。

2.1 人口、社会因素

主要表现在年龄、社会经济地位 (受教育程度低、失业、低收入、卫生保健差) 、婚姻状况 (离异、丧偶、单身未产为高危因素) 、居住地。年龄因素与PID发生率呈反比, 有研究报道, <25岁年轻妇女急性输卵管炎占70%;而19岁之前第1次盆腔感染占33%, 75%是未产妇;在性活跃期发生急性PID者在15岁女孩中的比例为1∶8, 而在>24岁女性则下降至1∶80。在美国, 15~19岁青少年PID发病率是25~29岁女性的3倍以上。我国则以30岁左右为发病高峰。青少年人群患病率高的原因在于: (1) STD高度流行; (2) 有多个性伴侣; (3) 不采取避孕措施; (4) 女性雌激素占优势导致宫颈状态变化, 成为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌靶器官。因此诊治PID时, 必须重视STD的流行状态、特点, 查清病原菌, 及时治疗, 才能预防、阻断急性PID, 减少隐性PID或其后遗症的发生。

据报道, 人种/种族对PID高危因素亦有影响。在美国, 人种/种族与STD/PID有关联, 美籍非洲后裔女性是高危人群, 这种差异主要来源于淋病奈瑟菌和沙眼衣原体对人种/种族的不同感染率。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌在美籍非洲裔女性感染率分别是其他人种的30倍和7倍。

2.2 性行为

性活动, 尤其是不良的性行为与PID密切相关。包括: (1) 多个性伴侣; (2) 性交频率高; (3) 30天内频繁更换性伴侣 (一项PID危险因素病例对照研究发现, 30天内性伴侣数>1个是肯定的高危因素 (OR=11.08, 95%CI 4.31~28.50) ; (4) 首次性交年龄。研究表明, 原发感染的PID多是由性活动或性暴露引起的。有研究认为, 感染与性交频度关系不大, 但却与性伴数量直接相关, 多性伴侣妇女PID的患病率是单一性伴侣的5倍。经期性交亦被认为是PID的高危因素 (OR=5.22, 95%CI 1.88~14.48) 。

2.3 避孕措施

从20世纪60年代至80年代, 对照实验研究显示, 使用IUD者比不使用IUD或采用其他避孕方式者患病危险高2~4倍, 甚至高至15倍。最近较多研究发现, IUD使用者的PID风险实际是低的, 而且几乎仅限于置入IUD最初的20天内。IUD造成PID的原因可能是多种因素的最终结果, IUD的类型与PID有关, 如带尾丝的环型IUD更易引起由下生殖道感染上行所致PID的发生, 尾丝湿润的表面是细菌上行活动的撑杆, 而由IUD引起的感染常常是非淋病奈瑟菌的致病微生物。研究发现, 含有孕酮的IUD较铜质的或惰性的IUD更能降低PID的风险。避孕套的使用率在患病组要明显低于对照组, 避孕隔膜也具有降低PID的风险。很多研究发现, 口服避孕药可以使具有明显临床症状的急性PID的风险降低大约40%~60%, 推测具体机制可能因为口服避孕药物改变了宫颈黏液性状和抑制子宫内膜, 从而阻止微生物的上行播散, 或者调节免疫机能减少免疫相关的黏膜损伤。

2.4 既往史

有过PID病史的女性再发病率是无PID病史的20倍。由于输卵管在上次感染时的损害, 对细菌的侵犯敏感性增加, 有25%的急性PID会再次重复感染。年轻患者的重复感染率是一般年龄组的2倍。

2.5 性伴侣未予治疗

携带淋病奈瑟菌或沙眼衣原体或其他致病菌的男性伴侣是女性感染和复发的重要来源, 而80%的患PID女性的性伴侣是未予治疗的。

2.6 其他

吸烟妇女患病率是非吸烟妇女的2倍, 而且具有更高的PID后遗症如不孕症、异位妊娠的获得风险。可能是烟草中某些成分改变了宫颈黏液性状, 导致致病微生物更容易上行感染。衣原体和淋病奈瑟菌引起的下生殖道感染和PID亦相关;患有各种阴道和宫颈疾病的患者会有更高的PID的发生率, 大约90%的PID是下生殖道的致病微生物上行所致。医源性妇科手术操作亦有可能将下生殖道的感染带至上生殖道从而导致PID。

出具疾病诊断、休息证明制度 第5篇

1、凡经我院诊治或者有关部门委托鉴定的伤、病员，可出具有关“疾病诊断证明”。具有各行政科室主任或副主任医师职称以上人员，方可具备出具“疾病诊断证明”资格。

2、出具“疾病诊断证明”的医师，必须亲自诊查患者，应进行详细体格检查和必要的辅助检查，其检查结果应如实记录在病历上。对诊断难明确或诊断有分歧的疾病，不能出具诊断证明，必须进一步检查得出准确结论后才可出具诊断证明。

3、出具“疾病诊断证明”应凭相关政府行政部门或所在单位的相关证明方可办理。

4、出具“疾病诊断证明”，只证明病员所患疾病。一般不作有关“治疗、检查、休息”等与疾病诊断证明无关的建议。

5、凡涉及交通事故、医疗纠纷等情况，应慎重出具“疾病诊断证明”。

6、医师不得利用工作之便，出具人情诊断证明、产假证明，一经核实，将严肃处理。

盆腔炎性疾病的诊断 第6篇

【关键词】盆腔炎性疾病；中药；保留灌汤；疗效观察

【中图分类号】R711.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0180-01

前言

盆腔炎性疾病是一种妇科常见病、多发病，此病症多表现为月经不调、白带增多、下腹坠胀疼痛、输卵管阻塞及继发性不孕等，若不及时采取有效的治疗措施导致反复发作，可能会发生一系列后遗症，严重影响患者身心健康及正常生活【1-2】。本研究采用中药内服与保留灌肠联合西药治疗盆腔炎性疾病，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2013年1月～2014年9月到我院治疗的132例盆腔炎性疾病患者。诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准。按照随机数字表法将其随机分为对照组（n=66）和治疗组（n=66）。治疗组中，年龄18～45岁，平均（31.2±1.5）岁，平均病程（7.3±0.7）d；对照组中，年龄18～43岁，平均（30.3±0.8）d。两组患者一般资料无显著性差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

納入标准：（1）符合诊断标准者：（2）年龄在18～45岁之间；（3）与患者家属签署知情同意书者；（4）均通过医院相关伦理委员会者。

排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）对本研究药物过敏者；（3）合并患有其他感染性疾病者。（4）妊娠妇女及哺乳期妇女；（5）合并患有心、肝、肾及造血系统等疾病者；（6）不愿接受治疗者；（7）患有严重精神病者；

1.3治疗方法

1.3.1对照组：给予西药治疗，头孢曲松钠4g和奥硝唑0.8g，加入100ml生理盐水中，静脉滴注，每日1次。

1.3.2治疗组：在西药治疗的基础上应用中药内服与保留灌汤，中药方中组成包括：红藤15g、败酱草15g、桃仁10g、红花10g、蒲公英15g、延胡索15g、香附15g、甘草6g。诸药水煎，每日1剂，取汁300ml，早晚两次温服。保留灌汤为复方毛冬青液，方中组成包括：毛冬青、大黄、黄芪、莪术，方法为100ml/次，肛管的插入深度为140mm，灌汤液的温度为38℃，

复方毛冬青液口服30ml/次。

两组治疗疗程均为7d。

1.4疗效评价标准

（1）治愈：患者自觉症状完全消失，B超检查盆腔积液、包块消失，停药一个月未复发；（2）显效：患者自觉症状基本消失，B超检查盆腔包块缩小2/3以上；（3）有效：临床症状有所缓解，B超检查盆腔包块缩小1/3～2/3；（4）无效：临床症状无改善，甚至病情加重，B超检查盆腔包块大小无变化或缩小小于1/3。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5观察指标

①观察两组患者治疗治疗后总有效率、有效率及无效率；②观察治疗前后两组患者CRP和WBC变化情况；③观察两组患者在治疗过程中不良反应发生情况。

1.6统计学处理

应用SPSS19.0软件进行处理分析，以P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组总有效率显著高于对照组，且有显著性差异（P<0.05），见表1。

3讨论

盆腔炎性疾病主要是由于体质较差，加之病情迁延后未能彻底治疗急性盆腔炎所致。目前，对于盆腔炎性疾病西药尚无明确的治疗药物，主要为广谱抗生素杀死病原菌，但其效果并不理想。而近年来，中医药在治疗盆腔炎性疾病方面取得了良好的临床疗效。

中医学认为盆腔炎性疾病属“不孕”、“腹痛”等范畴[4]。其病机中医学认为主要是由于素体虚弱，复感湿邪，蕴久化热，从而出现结于下焦，致使血行不畅，瘀阻少腹，故而出现下腹痛疼痛等症状[5]。治疗以行气止痛、活血化瘀以及清热解毒为主。本文选用中药汤剂给予治疗，方中红藤具有活血止痛以及清热解毒功效；蒲公英和败酱草具有清热解毒以及祛瘀止痛功效；红花具有活血调经以及祛瘀止痛功效；丹参具有活血调经功效；香附具有疏肝理气以及调经止痛功效；延胡索具有行气止痛、活血功效；甘草具有调和诸药功效。同时结合中药保留灌肠治疗可促使药物至患处，同时还可借助血管扩张，促进患处对药物的吸收，以此达到消除炎症作用。

本文研究结果表明，中药内服与保留灌肠联合西药治疗后总有效率显著高于单用西药给予治疗且具有统计学差异（P<0.05），提示中西医结合治疗疗效优于单用西药治疗；中药内服与保留灌肠联合西药治疗后CRP、WBC水平明显低于单用西药，且具有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗后可明显降低患者CRP、WBC水平；并且中西医结合治疗过程中未出现明显不良反应，故而说明用药安全性好。综上所述，中药内服、中药保留灌汤联合西药治疗盆腔炎性疾病疗效显著，具有重要临床研究价值。

参考文献

[1]余霞，谢小敏，雷燕，等.腹腔镜手术联合药物治疗急性盆腔炎性疾病临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2852-2854.

[2]王书梅.解毒止痛化瘀汤联合头孢地尼、甲硝唑治疗盆腔炎性疾病所致痛经52例临床观察[J].河北中医，2014，2（3）：386-387.

[3]郑筱.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.

[4]卢守华，王玲玲.金刚藤片配合艾灸疗法治疗盆腔炎性疾病疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（18）：2098-2099.

盆腔炎性疾病综合治疗的疗效观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月~2015年3月我院收治的盆腔炎性疾病患者92例作为研究对象, 均有性生活, 其中53例患者存在孕产史。随机分为观察组与对照组, 各46例。观察组年龄20~49岁, 平均年龄 (33.26±6.92) 岁;病程7~37个月, 平均病程 (12.31±7.5) 个月;孕次0~4次, 平均孕次 (1.25±1.00) 次。对照组年龄21~50岁, 平均年龄 (31.32±7.32) 岁;病程6~38个月, 平均病程 (12.74±7.41) 个月;孕次0~5次, 平均孕次 (1.22±1.24) 次。两组患者的年龄、病情及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组均选取广谱抗生素治疗方案:左氧氟沙星500 mg, 1次/d, 静脉滴注;替硝唑0.4 g/d, 1次/d, 静脉滴注。同时观察组采用康妇消炎栓直肠给药1枚, 1次/d, 联合微波照射下腹部, 设定功率为40 W, 持续30~40 min, 2周为1个疗程。

1.3 诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行诊断: (1) 症状:下腹坠胀有痛感, 腰骶部酸胀疼痛, 在过度劳累、性交后及月经前后更加严重, 可能伴随低热, 月经量变多及白带增多。 (2) 妇科检查:子宫呈后位, 活动受到限制或粘连固定, 输卵管炎时在子宫单侧或双侧可触摸到条索状物, 同时存在轻微压痛, 组织发炎时, 子宫单侧或双侧有片状增厚、压痛, 或在盆腔单侧或双侧可触及包块, 触摸时患者存在痛感。 (3) 盆腔B超检查:盆腔积液, 或显示盆腔炎性包块。

1.4 疗效评价标准

(1) 痊愈:临床症状及体征均消失, 各项检查指标均恢复正常; (2) 有效:症状、体征得到明显缓解, 各项检查内容显示附件增粗, 情况明显改善或盆腔包块显著缩小, 盆腔积液变少或不再出现; (3) 无效:症状及体征与治疗前相比无明显变化, 辅助检查显示无任何改善。3个疗程及随访半年之后对两组患者疗效进行对比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

治疗后, 观察组总有效率为93.5%, 明显高于对照组的73.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状、体征改善情况

观察组腹痛、盆腔积液、子宫附件压痛、白带增多的治疗有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者治疗后复发率对比

治愈患者半年后随访, 结果显示, 观察组复发1例 (2.3%) ;对照组复发4例 (11.8%) , 观察组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

盆腔炎是指盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症[3]。盆腔炎性疾病是育龄妇女中最为多见的一种疾病, 这种疾病会造成患者短时间内的不适和疼痛;患者通常都存在急性炎症病史, 例如产后或流产后感染、宫腔内手术操作感染等, 由于感染较为严重, 患者身体素质较弱, 如果长时间未获得积极、有效的治疗会导致不孕、输卵管妊娠以及盆腔炎症多次重复发作等情况, 严重影响生育妇女的生殖健康。由于该疾病常多次发作, 因此频繁使用抗生素, 但仅采用抗生素进行治疗, 不仅达不到满意的疗效且副作用十分明显, 导致患者身体素质不断降低, 因此对于盆腔炎性疾病的治疗, 选择综合治疗的方法较为适合[4]。

盆腔炎性疾病的治疗通常以抗生素用药为主要治疗方法。广谱抗生素为主要选择药物。本研究选择左氧氟沙星结合替硝唑静脉滴注, 能够广泛针对革兰氏阴性及革兰氏阳性病菌、衣原体等病菌。此外, 观察组还结合康妇炎胶囊进行治疗, 其为解毒杀菌消炎类的中草药药物, 能够有效地抵抗病原体复制、增强机体的免疫功能, 同时能够杀灭致病微生物, 具有较好的抵抗炎症的作用。采用抗生素对PID进行治疗的原则为结合临床经验、广泛作用及针对患者不同情况进行用药[5], PID因长时间的炎症刺激引发组织粘连, 普通抗炎药物无法顺利达到粘连部位, 病情迁延, 恢复缓慢, 因此临床上往往选取局部用药的方式进行治疗。采用中药直肠给药的方法对PID进行治疗, 药物较快达到局部组织, 迅速产生药效;直肠给药降低了药物对胃肠道的刺激, 绕过了肝脏首过效应同时也避免了肝肾副反应的出现, 尤其适合需要长时间持续治疗妇科疾病的患者, 其副反应少;体外短波、微波等物理治疗方式对于非急性期盆腔包块的患者较为适合, 能促进盆腔局部器官和组织血液循环, 维持局部供氧充足, 提高新陈代谢水平, 促进炎症的缓解和消退, 综合治疗避免了由于急腹症而施行剖腹探查术, 减少了疾病的治疗时间、提高疗效, 与仅采用静脉方式给药的对照组相比, 疗效明显, 该种治疗方法简单、安全, 容易被患者所接纳, 值得临床推广。

参考文献

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[2]魏美霞, 谭桂云, 张艺, 关丽萍, 曾岚, 莫颖茵, 卢巧毅.综合治疗盆腔炎性疾病47例总结[J].湖南中医杂志, 2010, 06:24-25.

[3]唐海燕, 孙立军, 张帆, 陈玉琼.综合治疗慢性盆腔炎性疾病30例[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 07:29-30.

[4]曾春晖.妇科千金胶囊治疗盆腔炎性疾病114例疗效分析[J].中国医药导刊, 2013, 07:1240, 1242.

62例盆腔炎性疾病的临床诊治分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者中年龄19-62岁;已婚49例其中经产妇32例, 未产妇17例;未婚13例。其中子宫内膜炎11例, 输卵管炎23例, 输卵管卵巢炎25例, 卵巢脓肿2例, 盆腔广泛脓肿l例。

1.2 临床诊断与鉴别诊断

患者均有不同程度的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛, 白带分泌增多;妇科检查有宫颈举痛、附件及子宫压痛、附件增厚, 可触及炎性包块。实验室检查可有白细胞计数增高、CRP及ESR增高。子宫内膜活检有子宫内膜炎的组织病理学证据;B超检查提示子宫、卵巢周边不清, 子宫后方可见炎性包块或液性暗区[2]。临床诊断上尚需与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂等相鉴别。

1.3 临床治疗

1.3.1 一般治疗

主要是卧床休息, 脓液于半卧位易聚集于直肠子宫陷凹而使炎症局限;注意营养饮食, 给予高蛋白、高维生素及高热量半流质或流质食物;纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等;高温时给予物理降温, 必要时使用药物;腹胀严重者行胃肠减压。

1.3.2 抗生素

使用原则为经验性、广谱、及时及个体化。PID初始治疗为经验性治疗, 根据当地细菌感染谱及耐药性选药;致病菌常有需氧菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体、支原体等, 故选择抗生素应覆盖以上病原菌, 选择广谱抗生素并联合用药;同时治疗要及时、根据个体情况用药。常用的抗生素配伍有青霉素/红霉素与氨基糖苷类/甲硝唑;克林霉素与氨基糖苷类药物;二代头孢与三代头孢;喹诺酮类与甲硝唑等[3]。如青霉素800~l000万U/d;甲硝唑250~l000 mg/d, 分2次静滴;克林霉素600~900 mg/d, Q12h, 静滴;第二代或第三代头孢2-6 g/d静滴;环丙沙星200 mg/d静滴, Q12h;氧氟沙星400 mg/d, 静滴, Q12h;左氧氟沙星500 mg/d, 静滴。根据配伍选择相应组合治疗。用药时间常为2周, 但要根据治疗情况酌情加减。

1.3.3 手术治疗

对于抗生素控制不满意的盆腔及输卵管卵巢脓肿。原则以切除病灶为主, 对于年轻妇女尽可能保留卵巢功能;对于年纪大、双侧附件受累者, 可行子宫全切及附件切除;对于体质虚弱、脓肿位置低者, 可经阴道切开排脓并注入抗生素[4]。可选择经腹手术或腹腔镜手术。

2 结果

2.1 疗效判定标准

治愈:患者临床症状消失, 妇科检查可见压痛消失, 白带消失或明显减少, B超检查显示正常;好转:患者临床症状减轻或明显减轻, 妇科检查可见压痛轻微或明显减轻, 白带减少, B超检查显示好转;无效:患者临床症状、妇科检查较治疗前无变化甚至恶化。

2.2 结果

62例患者中49例经抗生素保守治疗后治愈34例, 好转15例。13例行手术治疗, 其中9例行腹腔镜手术, 4例行剖腹探查术;13例手术患者术中均可见不同程度的盆腔粘连, 6例化脓性输卵管炎, 4例输卵管卵巢脓肿, 2例卵巢脓肿, 盆腔广泛脓肿l例。3讨论

盆腔炎性疾病是妇科常见疾病之一, 多发生在性活跃期, 与妇女体质及病原体感染有关。病原体可分为外源性及内源性, 外源性主要是沙眼衣原体、淋球菌等, 内源性为阴道内寄居菌群, 厌氧菌如脆弱类杆菌、消化链球菌等, 需氧菌如金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等, 其中厌氧菌易致盆腔脓肿。PID感染途径主要是沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环或直接蔓延;感染高危因素与年龄 (高发年龄15-25岁) 、性活跃期妇女、下生殖道感染、宫腔内操作手术后感染、邻近器官炎症直接蔓延及盆腔炎性疾病急性发作等有关。

临床诊断主要是依靠临床表现、妇科检查及辅助检查等, 诊断明确后, 抗生素治疗是必需的, 早期可经验性治疗, 有条件在细菌培养及药敏试验后可选择敏感抗生素。抗生素联合使用应以种类少、毒性小、剂量足为原则, 静滴药物起效较快。治疗效果不佳或者无效后, 可行手术治疗。

PID只靠临床治疗远远不够的, 应该重视预防和宣传教育。告诉患者要有安全、健康的性行为保护措施, 做好经期保健。妇科术前预防性使用抗生素, 控制沙眼衣原体感染, 及时治疗下尿道感染等。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:246-251.

[2]关清.40例盆腔炎临床分析[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (4) :77.

[3]于晓红.盆腔炎的临床治疗[J].中外健康文摘, 2011, 8 (6) :238.

盆腔炎性疾病的诊断 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料中慢性盆腔痛患者均有盆腔炎发作病史, 经妇科门诊确诊, 年龄在28~52岁, 平均40岁, 病程8个月~16年。临床表现:腰骶部酸痛、下腹隐痛不适, 部分患者在劳累、性交、月经前后加重。妇科检查;阴道分泌物多, 子宫常后倾后屈, 活动受限或粘连固定, 有压痛, 子宫一侧或两侧条索状增粗或片状增厚, 有压痛, 宫骶韧带常增粗、变硬, 有触痛。B超提示部分患者子宫直肠陷窝有积液, 子宫后位, 一侧或双侧附件增粗。

1.2 药物组成及用法

中药鱼腥草30g、桃仁10g、红花10g、赤勺15g、丹皮10g、三棱10g、莪术10g、台乌10g、延胡索15g、川朴15g、枳实10g, 若大便干结可加大黄5~10g, 腹胀加香附, 白带多加春根皮, 内火重加红藤, 加水煎, 煮100ml瓶装备用。取100ml/次, 输液器插于瓶盖, 取侧卧位垫高臀部, 用一次性导尿管涂上石蜡油插入肛门10cm以上, 将输液器连于导尿管上, 提高药瓶, 药液缓慢流入, 垫高臀部卧床休息30min以上, 以免药液外溢, 保留时间越长越好。光电理疗方法为每次20min, 每日2次。一个疗程为7d。抗生素用法为;患者入院后行宫颈管分泌物细菌培养, 若三次提示无细菌生长, 可不用抗生素;若有细菌生长, 可根据药敏试验选用合适的抗生素。个别患者因慢性盆腔痛而出现抑郁、焦虑等心理障碍, 可给予心理疏导。中药灌肠和光电理疗可连用3个疗程。

注意事项:中药灌肠、光电理疗均在月经干净3日后进行, 禁止在月经期行以上治疗。

1.3 疗效评定标准

痊愈:自觉症状消失, 妇科检查子宫及附件未触及明显异常, B超提示子宫及附件未见明显异常, 盆腔积液消失, 随访半年无复发。显效:自觉症状基本消失, 偶感不适, 内诊阳性体征明显改善, B超提示盆腔积液明显减少, 半年内偶有复发。有效:自觉症状减轻, 内诊阳性体征有所改善。无效:自觉症状、内诊及B超无任何改善。

2 结果

本组病例中, 第1个疗程痊愈10例, 占12.5%, 第2个疗程痊愈21例, 占26.3%, 第3个疗程痊愈32例, 占40%, 3个疗程后痊愈63例, 占78.8%, 显效10例, 有效7例, 总有效率达100%。

3 讨论

盆腔炎性疾病患者急性期治疗不彻底, 炎症反复发作, 导致慢性炎性组织增生, 炎性细胞浸润, 且由于病程长, 体质差, 病情迁延及盆腔器官的解剖关系, 渗出物积聚形成包块, 长期炎症刺激, 周围器官相互粘连, 药物不易透入, 故单纯运用抗生素治疗效果不理想, 康复慢。陇南市第一人民医院主要运用中药灌肠联合光电理疗治疗慢性盆腔痛取得了很好的疗效。从以上治疗作用看, 中药灌肠联合光电理疗治疗盆腔炎性疾病所致的慢性盆腔痛1~3个疗程, 治愈率达78.8%, 总有效率达100%, 效果明显。因本病是由盆腔炎性疾病急性炎症迁延发展而成, 且病灶主要在盆腔, 故灌肠方法尤为有利, 既可减少药物对胃的刺激, 又可通过肠壁直接渗透药液, 使药力直达病灶, 直接改善盆腔内的微循环。中医认为肺与大肠相表里, 肺主气, 超百脉, 药物灌肠可以通过其主气朝百脉之功能将药液随气血而布达全身, 发挥整体的治疗作用。药方中鱼腥草有解毒、消炎、排脓等作用, 且有抑制金黄色葡萄球菌和耐药金黄色葡萄球菌等细菌, 增强患者白细胞的吞噬功能, 可通过免疫作用发挥疗效, 还有抑制浆液分泌, 促进组织再生的作用;延胡索有良好的止痛作用;红花可以活血通经, 去淤止痛;桃仁有促进炎症吸收的作用;川芎有改善微循环, 增强免疫力之功效;乌药有止痛作用, 可治疗多种疼痛;红藤具有清热解清, 软坚散结, 消除包块的作用, 其具有广谱抗菌作用, 抑制细菌的代谢环节, 阻碍其繁殖, 增强白细胞的吞噬功能, 兴奋网状内皮系统, 调节非特异性免疫系统的作用;赤芍有清热凉血、活血、消肿镇痛作用。香附对金黄色葡萄球菌有抑制作用, 且有提高痛阈及抗真菌的作用。现代药理研究直肠黏膜有很强的吸收能力, 据有关报道, 药物在直肠可吸收50%~70% , 药物经静脉进入大循环, 迅速起到治疗作用, 也减轻了肝脏的负担。光电理疗时可引起局部组织内物质运动, 细胞受到细微按摩, 组织界面上温度升高, 生物膜弥散过程增强, 改变膜电位使离子和细胞通透性增强, 从而促进血液循环及物质交换, 加速代谢, 改善组织营养, 改变组织氢离子浓度, 减轻炎症反应, 减少炎症介质的释放, 改善盆腔器官的血液循环, 调节植物神经功能, 使血管通透性增加, 消除水肿, 促进致痛物质的排出, 抑制自由基产生的作用, 使炎症消退, 促进病变组织修复, 提高半透膜的渗透作用, 使药物更易进入病菌体内, 增强药物的杀菌效能, 加速化学反应, 影响酶的功能和生物活性物质含量, 具有消炎、止痛、软化瘢痕、松解粘连的作用, 从而起到缓解下腹痛及腰痛, 减轻症状, 缩短病程等作用。

值得一提的是, 灌肠作为一种侵袭性操作, 患者有心理和体力的负担, 提高灌肠技术和灌肠时尽量减轻患者心理、体力负担, 对提高疗效有帮助。

盆腔炎性疾病的诊断 第10篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年1~12月北京大学人民医院、北京医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院望京医院、北京市海淀医院、北京市垂杨柳医院、北京中医药大学第三附属医院采用不同治疗方案对妇科门诊438例PID患者进行治疗。患者年龄18~65岁,平均年龄40±6.4岁。诊断标准采用《盆腔炎症性疾病诊治规范》[1]的标准,且中医辨证为湿热瘀阻证。

1.2 分组和治疗方法

438例PID患者,依据患者症状、体征、实验室检查指标进行病情轻重评分,各项症状程度以标尺法表示,按0~2分的3级评级标准评分。0分为正常或无;1分为轻度,有疼痛但无表情变化及肌紧张;2分为重度,疼痛伴表情变化及肌紧张。PID患者评分标准见表1。

对于初诊患者进行上述评分后,评分<6分者随机分为3组:A组单纯口服抗生素(75例),B组口服抗生素+妇乐颗粒(69例),C组口服抗生素+康妇炎胶囊(67例);评分≥6分者随机分为3组:D组单纯静脉使用抗生素(69例),E组静脉使用抗生素+妇乐颗粒(74例),F组静脉使用抗生素+康妇炎胶囊(84例)。抗生素给药为左氧氟沙星400 mg,每天1次,连用10~14天;加甲硝唑0.915 g,每天1次,连用10~14天;加阿奇霉素片(希舒美)500 mg,每天1次,连用3天。康妇炎胶囊1.2 g,口服,每天2次,连用2个月;妇乐颗粒12 g,口服,每天2次,连用2个月。各组患者的年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3 评估方法

入组患者在观察期间进行如下检查:病例入组时和治疗第8周时检查血常规、肝肾功能及妇科B超;入组前,治疗第3天、第7天、第4周、第8周分别进行妇科检查;且在上述时间点分别依据表1的评分标准进行评分。

临床疗效评价指标计算减分率:减分率=(治疗前评分-各次随访评分)/治疗前评分100%。痊愈:减分率=100%;显效:70%减分率<100%;进步:40%<减分率<70%;无效:减分率40%。临床有效(治愈):痊愈和显效合称有效,即减分率≥70%。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口服抗生素治疗的3组患者疗效比较

3组患者治疗前评分差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后疗效评价结果见表2。

A组治疗有效率最高为第7天的17.33%,第7天后,有效率逐渐下降,且差异有统计学意义(P=0.003)。C组从第7天到第28天有效率明显上升,且差异有统计学意义(P=0.000);C组治疗有效率在第56天达76.12%,且第28天、第56天疗效基本稳定,C组有效率明显优于A组,差异有统计学意义(P=0.000)。从第28天起,C组有效率明显优于B组,差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2 静脉用抗生素治疗的3组患者疗效比较

3组患者治疗前评分差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后疗效评价见表3。

(1)P为3组有效率整体比较

(1)P为3组有效率整体比较

D组在第7天疗效达到最好,之后有效率呈下降趋势,自第7天的50.72%下降到第56天的23.19%,差异有统计学意义(P=0.000)。F组在第7天到第56天疗效有明显提升,到第56天有效率最高,达91.67%,明显优于D组及E组。F组在第28天及第56天与D组比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。从第28天起,E组有效率明显优于D组,差异有统计学意义(P=0.000)。从第28天起,F组有效率明显优于E组,差异有统计学意义(P=0.000)。

2.3 药物安全性评价

对各个组治疗前后的实验室检查包括白细胞计数、中性粒细胞百分比、谷丙转氨酶、尿素氮检查,对比检查结果,发现治疗前后血常规、生化指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PID是综合医院妇科最常见的疾病,近年来发病率有上升的趋势[2]。据美国疾病控制中心统计,每年约有150万妇女被诊断为PID,由于早期PID多数无症状,实际发病率远高于这一数据。而且由于PID临床表现不典型,其诊断常依赖于临床症状和体征,急性期治疗尚有法可依,对于出现盆腔炎症后遗症的病例,可出现反复发作,影响患者的生育能力及生活质量,同时由于我国患病人数众多,造成社会资源的巨大花费[3]。而对于PID后遗症其治疗则以支持治疗、中药及物理治疗为主,尚未有大规模有效治疗的报道[4]。

随着中药作用机制的逐渐发掘,以及其在感染性疾病治疗中所能起到的活血化瘀、抗菌消炎、镇痛、提高免疫力及改善微循环等作用的发现,其在PID急性期,尤其是PID后遗症的治疗中的使用越来越多[5]。各种中药及中药组合,通过口服、灌肠、盆腹腔灌注、宫旁注射、针灸、穴位注射及局部外敷等,急性期配合抗生素,可抑菌消炎,缓解临床症状且不良反应少。康妇炎胶囊由蒲公英、败酱草、赤芍等十一味中药组方而成,以清热解毒,除湿止带为主,辅以行气活血。

本研究前期对PID动物模型的治疗作用的相关研究中,抗生素联合康妇炎胶囊在控制急性炎症的进展和后期慢性转归过程中都起到了良好的抗炎抑菌作用,使血象在急慢性期均维持在较低水平。在各组实验腹腔镜对兔盆腔的动态观察中,可见到单纯西药治疗下各实验兔观察期内仍最终进展为盆腔炎性疾病后遗症,单纯中药治疗下各模型兔出现了急性期炎症迁延甚至加重表现,而联合治疗组经腹腔镜确认镜下变化不明显,经病理切片确认炎症反应轻,提示较对照组、西药组及中药组,中西药联合应用有使PID完全治愈成为可能[6]。

本研究是有关盆腔炎治疗的临床观察,采用国际通用的盆腔炎诊断标准,对病情的轻重进行量化评分,随机分组。用药后在不同时间点进行观察,通过对抗生素联合康妇炎胶囊治疗PID和单纯使用抗生素及抗生素联合妇乐颗粒进行比较,发现无论口服或静脉输注抗生素治疗,单纯应用抗生素治疗组在停用抗生素后,随后各个观察时间点疗效均降低,提示抗生素停药后远期疗效并不满意。而长期大量应用抗生素可引起抗生素耐药、菌群失调及抗生素相关性肠炎等副反应。本研究抗生素联合康妇炎胶囊在远期疗效的各时间点明显优于单纯应用抗生素组及抗生素联合妇乐颗粒组,且治疗前后血常规、生化指标变化差异均无统计学意义,表明抗生素联合康妇炎胶囊在治疗PID方面有效,且安全可靠。在治疗PID方面,具有明显优势。表明康妇炎胶囊在盆腔炎的后续维持治疗方面起到积极的治疗作用。

摘要：目的:探讨康妇炎胶囊用于治疗女性盆腔炎性疾病(PID)的疗效。方法:选择北京7家医院门诊438例PID患者,依据症状、体征、实验室检查指标进行病情轻重评分,随机分为6组,分别为单纯口服抗生素(A组)、口服抗生素+妇乐颗粒(B组)、口服抗生素+康妇炎胶囊(C组)、单纯静脉使用抗生素(D组)、静脉使用抗生素+妇乐颗粒(E组)、静脉使用抗生素+康妇炎胶囊(F组),治疗后再次进行病情评分,比较6组患者的治疗效果。结果:A组治疗有效率最高为第7天的17.33%,从第7天开始,有效率逐渐下降,且差异有统计学意义(P=0.003)。C组治疗有效率在第56天达76.12%,且第28天、第56天疗效基本稳定,C组有效率明显优于A组,差异有统计学意义(P=0.000)。从第28天起,C组有效率明显优于B组,差异有统计学意义(P=0.000)。F组在第28天及第56天有效率与D组、E组比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。治疗前后血常规、生化指标变化差异均无统计学意义。结论:抗生素联合康妇炎胶囊治疗PID效果明显,具有一定优势。

关键词：盆腔炎性疾病,抗生素,中药治疗,康妇炎胶囊

参考文献

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盆腔炎患者临床诊断及治疗分析 第11篇

【关键词】 盆腔炎；大环内脂；四环素类

盆腔炎主要是指女性上生殖道及周围的组织出现炎症的一种疾病，此种疾病的主要临床表现为下腹坠胀、疼痛、肢体酸痛等，对于患者的正常生活和工作有较大的影响，严重的还会危及到患者的生命安全。因此，针对此种疾病，临床医生应当对患者进行及时的准确诊断和对症治疗，以有效改善患者的病情，并促进患者生活质量的提高。当前，临床上采用中西医疗法联合抗衣原体感染药物治疗的效果较为显著¹。现选取我院在2008—2011年间收治154例盆腔炎患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2008—2011年间收治154例盆腔炎患者，年龄在26—45岁之间，所有患者均经临床诊断为盆腔炎，其主要的临床表现为肢体酸痛、下腹坠胀、疼痛等，需要进行及时治疗。将154例患者随机分为两组，观察组80例，对照组74例，对照組患者采用中西医结合法进行治疗，观察组患者在对照组患者的基础上加入药物治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。

1.2 方法 首先对所有患者采用常规方法进行治疗，对于患者出现的并发症进行对症及支持治疗，以有效改善患者的各项身体指标，并促进患者的生命体征维持在稳定状态。在常规治疗的基础上，观察组患者采用中西医结合法联合抗衣原体类药物进行治疗，首先采用3.0g的头孢哌酮钠舒巴坦钠与100ml0.5%的甲硝唑混合，对患者进行静脉滴注治疗，每天进行1次，以7天为1个疗程，同时给予患者重要灌肠治疗，并采用红外光对下腹部进行理疗，每天进行1次，以10天为1个疗程，对患者持续治疗3个月经周期，再给予患者口服盆炎净片治疗。此外，再加入抗衣原体感染药物治疗，每天1g，持续治疗3个月²。对照组患者采用中西医结合法进行治疗，标准同观察组。对两组患者的治疗过程进行严密监控，如果患者出现不良反应，临床医生要及时给予患者对症治疗，以减轻患者的痛苦，并保证患者的生命体征处于稳定状态³。

1.3 疗效标准 显效：经过治疗，患者的症状和体征明显消失，炎症包块大幅度缩小，盆腔积液有较大程度减少，患者的生活质量显著提高。有效：经过治疗，患者的症状和体征有一定程度的消失，炎症包块有所缩小，盆腔积液有所减少，患者的生活质量有所改善。无效：经过治疗，患者的症状和体征无消失，炎症包块没有缩小，盆腔积液均没有减少，患者的生活质量没有改善⁴。

1.4 统计学分析 通过对两组患者的年龄及其他身体指标进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义（P>0.05）。通过对两组患者的治疗效果进行分析比较，并采用SPSS10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，有实际统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

经过一系列的治疗，两组患者的病情均有一定程度的改善，观察组80例患者中，显效46例，有效26例，无效8例，有效率为90%，对照组74例患者中，显效30例，有效26例，无效18例，有效率为75.7%。通过对两组患者的治疗结果进行对比可知，观察组患者的治疗效果要显著优于对照组患者的治疗效果，对于患者病情的改善和生活质量的提高有较大的帮助。

3 讨 论

盆腔炎是在临床上较为常见和多发的一种疾病，对于患者的正常生活和工作有较大的影响，同时，患者还要承受较大的痛苦，如果患者没有得到及时的诊断和治疗，则会导致其病情不断发展，最终对其生命安全产生影响。因此，针对此种疾病，临床医生应当及时给予患者对症治疗，以减轻患者的痛苦，促进患者病情的改善，并提高患者的生活质量。当前，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病的方法越来越多，对于改善患者的病情起到了较大的促进作用，其中，采用中西医结合法联合药物治疗的效果尤为显著，对于患者的帮助较大。

在治疗此种疾病的过程中，首先要对患者进行常规的基础治疗，以确保患者的各项身体指标和生命体征维持在稳定状态。在此基础上，观察组患者采用中西医联合抗衣原体药物治疗的效果较为显著，此种治疗方法可以很好地对衣原体感染形成良好的控制，同时能够一直炎症细胞的扩展，从而达到消炎杀菌的目的，以实现患者病情的改善和生活质量的提高。对照组患者采用单纯的中西医方法进行治疗，虽然对于患者病情的改善也有一定的作用，但效果并不如观察组加入药物治疗的效果显著，由此可见，针对盆腔炎疾病，采用中西医疗法联合抗衣原体药物治疗的效果较为显著，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 李江筠，唐建红.多功能盆腔炎治疗仪配合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，51（22）：12—13.

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盆腔炎性疾病的诊断 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3~12月在我院妇科门诊就诊, 经妇科检查及临床检验诊断为盆腔炎性疾病患者80例。诊断标准参考美国疾病控制中心盆腔炎性疾病诊疗指南。诊断标准为: (1) 盆腔和下腹部疼痛。 (2) 除PID外, 除外导致盆腔和下腹部疼痛的其他疾病。 (3) 盆腔检查时存在下述一种或一种以上的情况:宫颈摇摆痛、子宫触痛、附件区压痛。 (4) 体温正常或大于38℃。 (5) 显微镜下见阴道分泌物中存在相当数量的白细胞。上述80例患者均行阴道及宫颈分泌物的检测。

1.2 方法

对符合标准的入选者, 用无菌刮板从阴道后穹隆及宫颈管取分泌物, 对所有就诊者进行病史采集、体检、化验、治疗、健康教育等处理。取宫颈分泌物的样本, 均采用DNA-聚合酶链反应 (PCR) 方法检测淋病奈瑟菌 (NG) 、沙眼衣原体 (CT) 及解脲支原体 (UU) ;阴道毛滴虫、念珠菌和细菌性阴道病的检测:从阴道后穹隆取标本, 置于含2.5 ml生理盐水的试管中, 制作湿片, 检查阴道毛滴虫 (TV) 、假丝酵母菌 (CA) 和线索细胞 (CC) , 阴道滴虫病和假丝酵母菌病的诊断依据湿片检查结果而定;符合阴道灰白色均质分泌物、胺试验阳性、p H>4.5和线索细胞阳性中的3条即可作出细菌性阴道病的诊断。上述5种病原体, 除线索细胞外, 均属于性传播感染 (STI) 病原体。

2 结果

80例PID患者中, NG阳性者4例, 占5.00%, CT阳性者20例, 占25.00%, UU阳性者32例, 占40.00%, CA阳性者26例, 占32.50%, TV阳性者14例, 占19.50%, 符合细菌性阴道病者7例, 占8.75%。有两种病原体混合感染者13例, 占16.25%;其中, CT+UU有4例, NG+UU有1例, CA+UU有6例, CT+TV有2例。三种病原体混合感染者有2例, 为CT+TV+UU, 占2.50%。见表1。

3 讨论

由于症状和体征的多样性, 使PID的诊断较为困难, 从而导致其诊治的不规范, 为规范PID的诊治, 美国疾病与预防控制中心 (CDC) 和欧洲制定了相应的诊治指南[1,2]。腹腔镜检查可用来确诊输卵管炎, 并通过取样进行细菌学诊断, 但是由于我国的国情、患者的经济情况及普遍存在的门诊工作量大等问题, 腹腔镜检查在PID的诊断中引用很少, 而且对于症状轻微的患者腹腔镜检查也不易作出明确诊断, 因此, PID的诊断主要依靠临床症状及体征。

导致PID的致病菌几乎都是通过阴道感染宫颈后上行感染的, 主要是由3类微生物引起的: (1) 性传播感染 (STI) 的致病微生物。 (2) 需氧菌感染。 (3) 厌氧菌感染。目前, 比较公认的观点是:PID是一种混合性感染的炎性疾病[3]。文献报道, 在美国沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是引起PID的主要致病菌[4,5]。Sweet等[6]认为盆腔炎通常代表PID的急性过程, 而慢性盆腔炎仅代表PID的后遗症, 不能称之为“炎症”。目前认为引发PID的主要病原体是淋病奈瑟菌 (NG) 、沙眼衣原体 (CT) 、解脲支原体 (UU) 、人型支原体 (MH) 、生殖支原体 (Mg) , 另有混合感染致病原有厌氧菌、阴道毛滴虫 (TV) 、假丝酵母菌 (CA) 及病毒类, 如巨细胞病毒 (HCMV) 、单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSVⅡ) 、人乳头瘤病毒 (HPV) 、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等。因此, 性传播疾病 (STD) 与PID被认为存在密切联系, STD的流行可伴急性PID的流行。

本研究结果显示:PID患者中阴道毛滴虫、解脲支原体与假丝酵母菌所占比例与我国其他一些文献报道大致相符, 而淋病奈瑟菌和细菌性阴道病所占比例仅为5.00%和8.75%, 此结论与我国一些文献报道结论有一定差异。本研究结果还显示, 混合感染所占比例也比相关文献报道较高, 郑中洁等[7]检测200例PID患者中淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体和细菌性阴道病的感染率分别为10.0%、26.0%、47.5%和39.0%。本研究证实, STD是引起PID的主要病原体, 一方面说明STD的传播迅速, 另一方面也是由于临床医生对于本病的认识逐渐深入, 使衣原体和支原体被发现的机会大大增加。而淋病近几年则一直处于稳中下降的状态, 这与淋病症状急、易于治疗及有效的性病防治宣传有关, 且部分淋病患者可能自行购药治疗而未能被发现所致, 因此淋病的减少并不意味着性病的控制, 同时混合感染也不容忽视。由于本研究例数有限, 此结论有待扩大样本进一步证实。

近年来, 由于性传播疾病的蔓延, 盆腔炎性疾病的发生率逐年升高, 临床工作者应充分重视, 因此加强安全性教育, 提高人们对性病的认识程度, 增强高危人群的主动就医意识, 同时进一步加强综合治理, 打击卖淫嫖娼, 造成良好的社会氛围, 增强人们的自我保护意识, 才能在总体上有效地控制性病的蔓延, 避免失治或延误诊治, 从而减少盆腔炎性疾病的发生。

参考文献

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[3]廖秦平.重视盆腔炎性疾病的诊断及规范化治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (4) :249-250.

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