普通外科范文

普通外科范文（精选12篇）

普通外科 第1篇

普通外科患者的不良心理状态最大程度来源于担心疾病预后、未来健康状况和药物副作用等未来的许多不确定因素, 因自我预想而产生的不良情绪。Lazarustt指出, 应激发生在个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。疾病发展、手术过程、可能出现的问题、怎么应对以及预后的不明确等, 都会对患者的心理带来极大的困扰。这种预感性悲哀, 护士可以通过及时给予有关的信息支持加以解决。在术前指导中除了向术前病人讲明术前的注意事项, 还应向病人详细讲清手术后预期结果、术后可能出现的不适、对策及预防措施;应指导病人用药, 说明药物的疗效和可能出现的不良反应, 以及该如何应对, 对确实有严重副作用的药物, 如化疗药, 护士要耐心的解释, 让患者明白服药所带来的副作用远远小于疾病不加控制的结果;介绍患同种疾病而且恢复良好的患者, 以增强患者对康复的信心。有的研究发现在术前为病人提供有关的信息后, 这些病人术后感染的发生率下降, 病人术后对止痛药的需求也较少。病人术后住院时间也相对缩短。说明普通外科患者的心理问题经常以食欲下降、消瘦、疲乏等躯体状态上的变化表现出来, 而身体的不适又会加重患者的心理问题。这可能是因为普外患者手术后刀口疼痛、活动不便等原因。提示临床医护人员要关注患者的食欲、睡眠等的情况, 及时分辨出有心理问题而以躯体形式表现出来的患者。

2 心理护理

通过前面的研究, 我们得出普通外科患者的常见心理问题是焦虑抑郁状态、恐惧、一般躯体状况、预感性悲哀、社会退缩。针对普外患者的常见心理问题, 现提出以下心理护理策略。

2.1 焦虑抑郁状态

外科住院病人由于手术的影响, 自理、自护能力在短时间内急剧变化;其次, 病人对手术治疗解除病痛既有强烈的期望, 同时又担心手术的成功与否及预后、手术对躯体的影响、生理功能的改变等。因此, 患者常常出现焦虑、抑郁等负性情绪。对于焦虑、抑郁情绪较为严重的患者, 除了一般的心理护理措施以外, 更要注重对病人的情感支持和情感沟通, 使病人敢于讨论对手术的感觉, 把自己的苦闷倾诉出来, 进行适度的情绪宣泄, 减轻心理痛苦。还应主动向患者家属介绍病人的情绪状态。取得亲人的配合, 增进患者与家属之间的情感联系, 为患者创造一个良好的情绪氛围, 改善病人的焦虑心理, 同时从言语、表情、态度和行为等方面给病人以心理上的安慰。

2.2 恐惧

手术被认为是人生的重大生活事件, 大部分普外患者难免要接受手术治疗。不论是手术本身还是手术可能的结果, 都会给患者带来极大的恐惧。所以, 术前尽量详细和全面地介绍手术室环境, 介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平。术前教育可以增强患者对医护人员的责任感, 加强对手术的耐受性, 减少术后并发症。术前询问患者对自身疾病的认识、对手术目的的了解、对手术医生的信任程度、对术后疼痛及可能出现的并发症的顾虑等, 针对患者的回答判断其心理状态, 并向患者提供相关信息, 解释术前检查及准备的目的, 必要时可请术后康复较好者现身说教, 鼓励其树立信心, 主动参与治疗和自身护理。

2.3 一般躯体状况

患者的心理问题有的时候会通过躯体不适的方式表达出来。这可能是与手术后刀口疼痛、置管、活动不便、常时间保持一个姿势、手术未达到预期效果有关, 也可能是因为手术后患者的健康需求增加, 而需求未得到充分满足有关。对出现伤口剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀等现象的病人, 告诉他们这是因为情绪过度紧张而造成的, 以免患者以为是病情加重而带来更大的恐慌。对于一般躯体状况较差的患者, 可采用精神调节法提高食欲, 如鼓励患者多想或多闻酸性食物可激发条件发射, 促进唾液、胃酸及消化酶的分泌, 提高消化机能, 增进食欲。可有意识的在患者面前进食, 以引起其食欲。

2.4 预感性悲哀

患者由于对未来疾病的发展、预后、可能出现的问题、怎么应对和身体的康复情况的不确定, 偏向于把疾病结果往坏的方面想, 而给自己带来悲哀的不良情绪。针对这种情况, 护士可以有目的地给患者介绍已完成手术正处于恢复期的患者, 讲述手术中和恢复期的体验, 建立起具有明确性、相似性和一致性的刺激框架, 降低患者对疾病的不确定感, 让患者有充分的心理准备, 消除消极心理, 保证手术和术后康复的顺利进行。

2.5 社会退缩

患者患病后, 特别是癌症患者, 突然得知自己的诊断结果, 一时无法接受, 原来对生活的向往、对自我的信心, 顷刻间崩塌。对于这类患者, 护士要给予更多的温暖与照顾, 引导患者参加一些力所能及的活动, 鼓励患者多参加集体活动, 组织开展有益的文娱活动, 如下棋、打牌等, 以分散其注意力, 减轻抑郁情绪。

摘要：临床心理护理实践的问题解决为切入点, 总结普通外科患者心理状态的特点, 并在此基础上提出相关心理护理策略

护士普通外科实习小结 第2篇

不经意间，已经走过了十个月的实习经历，实习阶段也已经接近了尾声，在外科实习的一个月里，我看到了各种各样、简单、复杂的一系列的病症，不得不说，这是一个特别锻炼人的科室，在这里你似乎能感觉到自己离一名正式的护士越来越近，在这里遇到最多的就是各大手术，因此也掌握了许多病历术后的护理措施，术后怎样帮助患者更好的康复。努力夯实基础，不断提升个人操作技能，才能让患者及家属更加信任自己，同时也会更好的帮助患者减轻痛苦，早日安康，也许有人说，护士苦、护士累，不过苦累最终得到的是患者及家属的笑容，是安康后的幸福，这也许是你付出这么多后最大的收获，也是最欣慰的事情，努力让自己成为一名合格优秀的护士是我得近期目标，这个目标就在不远处。

关于普通外科科学护理的探讨 第3篇

关键词：人性化；护理；素质；探讨

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0179-01

随着医学模式的转变和整体护理工作的进步，普通外科护理工作的职责和内涵获得了极大的延伸，新的护理模式认为，人是一个生物、心理、社会的整体的人，身体有疾病、心理有需求、社会有地位、健康有要求。人性化普通外科护理作为一种新型的护理模式，不仅要为患者提供了最优质的服务，而且要极大地推动护理事业的发展，真正把以疾病为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。

1加强护理人员业务水平，提高护理人员素质

首先，普通外科护理人员必须有高度的责任心和专业知识，具备熟练的业务能力和较高的业务水平，具有过硬的业务技能。同时，还要具备较好的人格素质和思想道德素质，加强护理人员综合能力以及综合素质的综合培养。相关知识的学习，首先要学好相关专科知识，不断拓宽自己在普通外科相关疾病上的知识面，提高业务水平，能更好地做好患者家属的健康宣教工作。

其次，要规范护理人员的行为和语言，使他们具备高尚的医德和情操，端庄的仪表和优美的体态，和蔼的态度和动听的语言，这些都是构成护理职业形象美的基本要求。所以应对护理人员进行规范礼仪培训，工作时做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。发现工作中有不足的地方要加以改正。

崇高的职业道德，护理工作是需要细心、耐心、恒心，责任心和爱心的工作。作为普通外科监护室护士要有高度的责任心和爱心，才能更好地与患者家属沟通。较高的沟通能力与技巧，灵活地运用沟通技巧，及时满足家属合理的心理需求，让家属切实感受到人与人的交流，心与心的对话。

2加强人性化以及科学化护理

（1）营造良好的人文环境。营造人性化的环境医疗环境的优劣直接影响到对患者的诊疗效果，普通外科诊室应努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。每间病房均设独立卫生间、冷热水设施、空调、电视；病室明亮宽敞，定时通风，保持室内空气新鲜，床单位整洁舒适。护士站备有微波，可供患者24h使用，使患者如在家中一样方便，为患者营造一种温馨的感觉。

（2）加强与患者的沟通。外科患者手术前多存在紧张、恐惧的心理，因此，护理人员要主动关心和安慰患者人，了解患者的内心，认真倾听患者的心声，耐心中肯地解答患者提出的问题，消除患者的紧张和恐惧心理，使其增强信心，让患者以最佳心态面对。与患者交谈多使用礼貌语言，用通俗、简洁、清晰、准确的语言结合患者的实际情况，采取适当的方式与患者进行沟通交流，在交谈中护理人员应该面带微笑，认真倾听患者讲述。语言要有针对性、教育性、科学性、通俗性、灵活性，语气宜温和、语调平稳，对家属要加强疏导，及时将治疗的情况告知家属。

（3）准确操作，进行各项操作前要先向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作轻柔、熟练、准确，操作成功后向患者致谢，操作不成功时向患者道歉。对于有难度的患者，尽量选择技术水平高的护士进行操作。

（4）做好术后一般护理，术后为患者穿好衣裤或盖好被单，注意保暖。耐心细致地为卧床患者做好口腔护理、头发护理及皮肤护理，切实做到“勤擦洗、勤翻身、勤更换、勤按摩”，杜绝三大并发症的发生，同时向患者及家属讲解手术情况及术后注意事项。

3提升护理质量，全面提高护理工作效率

（1）立足做实基础护理，准确把握分级护理原则。强化普通外科责任护士甄别病人的自理能力，落實完全代偿、部分代偿、支持教育3种模式。对危重患者实行基础护理量化管理，将口腔护理、床上浴、洗头、导管维护、卧位护理等常见基础护理项目明确执行时间、频率及效果标准，使普通外科基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”。为保证普通外科基础护理工作的规范性和可操作性，就饮食、排泄、活动、巡视、舒适、管道、晨晚间护理、围手术期等卫生部细化制定的《17项基础护理服务工作规范》、《24项常用临床护理技术服务规范项目》及新的护理规章制度、安全管理、礼仪规范等相关内容，编制成“优质护理服务管理规范手册”全院人手一册，使护士从事护理活动均有章可循、有据可依，规范到位。

（2）重视精细化护理管理。要求各个普通外科相关科室的药柜、无菌柜、库房等存放处均分类存放、标示清楚、定期检查。尤其对抗生素、氯化钾、细胞毒性药物等类高危药品及一次性耗材单柜存放，毒麻药物加锁保管，班班交接，抢救车药品器誡实行日查对交接功能状态。严格执行普通外科护理人员“四看五查”一巡视管理，坚决杜绝违反护理操作规程事故发生。

（3）将健康教育纳入普通外科流程管理。相关科室根据病种特点，拟定切实可行的健康教育处方，确保责任护士在每天的固定时间对患者进行健康教育，拓宽健康教育的广度深度，使患者的知、信、行得到改变，从而建立良好的健康行为方式，提高遵医行为。强化普通外科设备投入，加大对病房基础设施的配置，要为临床科室配置多种适用、节力先进的护理用具，如多功能床、冰毯、气垫、功能垫、监护仪、输液泵、安全标示牌、洗头车、餐桌、微波炉、电吹风等用具，努力满足病人全方位需求，使普通外科病人住院期间更加舒适安全，护士工作更加方便快捷，提高了工作效率，使护理管理更加规范。

优质普通外科护理服务促使护理质量明显提高在优质护理服务活动中，通过不断完善细节管理，从细微之处改进工作流程，最大限度的调动护士工作积极性和责任感，为患者积极主动服务意识明显增强，护理工作更加科学高效，服务满意度显著提升，护理质量持续改进。

参考资料

[1]王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施.现代医药卫生，2003，19（5）：611

[2]弗兰克，麦圭根.如何控制紧张与焦虑[J].济南：山东科学技术出版社，1997：172～189

[3]卫生部办公厅关于印发.住院患者基础护理服务项目（试行）等文件的通知》2010，1，22

普通外科临床实习的教学体会 第4篇

1 充分做好带教前的准备

要想带好一次实习课, 必须做好带教前的准备。俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。首先, 应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次, 课前应找好教学病人。实习课是实践课, 实习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。在病源紧张的时候, 还可以充分利用其他交叉科室的病人资源, 如门脉高压症患者可以到消化内科找病人, 甲亢病人可去内分泌科找。第三, 为人师表, 严于律己。要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。在教学前准备时要注意锻炼自己的语言能力, 实践证明, 教学中运用抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气, 可以收到较好的教学效果。

2 制定目标, 合理安排

普通外科患者较多, 病情变化快, 肿瘤患者死亡率高, 因此临床医师的医疗工作繁重。但我们始终保持以教学为中心的思想, 教学小组定期讨论和制定可行的实习目标和实习计划, 而且实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。每批实习生来到后, 都要根据我科的具体特点, 周密合理安排, 让学生尽快熟悉普通外科的工作程序及工作环境, 并对实习目标做到心中有数。在实践中, 对教学计划要根据不同情况进行修改和补充, 使之更加合理, 并通过全科同志的通力合作, 确保计划的顺利完成。

3 把握实习生的知识层次, 因材施教

由于临床实习期是在医学生学习完医学基础课以后, 刚刚开始进入各专科临床课的学习阶段, 对临床各专业十分陌生, 加之课堂讲授时间短, 内容多, 所以不可能对其充分理解和掌握。实习课的目的是由带教老师为医学生答疑解惑, 结合具体临床病例加深医学生对课堂所讲内容的记忆和理解, 不仅能打下一个坚实的基础, 而且能为医学生树立起牢固的整体医学思维观念。医学生在这一学习阶段由于临床医学知识匮乏, 不容易理解各种疾病产生特殊临床表现的原因, 更难以牢记和掌握, 充分地发挥实习带教老师的引导和帮助作用非常重要。

必须温习医学基础课如人体解剖学、病理学、组织学、病理生理学等相关知识, 才能使医学生真正地学活、学懂。如果医学生对腹股沟区的解剖不了解, 则不可能理解这些疝的发病机制和临床表现, 也就不可能掌握腹股沟区疝的诊断和鉴别诊断。对急性机械性肠梗阻的内容, 如果不掌握肠梗阻的病理生理变化, 就不可能理解肠梗阻所带来的全身和腹部的临床表现, 也就不可能掌握肠梗阻的病情转化和手术治疗的时机。

学习外科病的手术适应症时不能脱离内科学基础知识。如讲解溃疡病的手术治疗时, 除介绍溃疡病的并发症是行胃大部分切除术的指征以外, 要强调内科药物治疗的重要性, 对经过正规、3个疗程以上治疗无效的病例, 药物治疗后溃疡病复发的病例才选择手术治疗等。介绍甲亢的手术治疗时, 只有同时介绍甲亢的药物治疗、放射治疗适应症, 才能完全地掌握甲亢的治疗方法。介绍门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗时, 必然先要介绍。内科的保守治疗方法如抗休克、输血及药物止血治疗, 内镜下曲张血管的套扎或注射硬化剂的治疗等。只有这样, 才可能使内、外科临床知识有效地衔接, 以培养同学们的整体医学思维观念。

4 新颖的教学方法

PBL教学法:以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) , 又称以问题为中心的教学或问题解决型学习等。是指以问题为基础, 以学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[2,3]。我们组织急性阑尾炎和腹股沟疝等普外常见病例, 先提出问题, 在引导学生独立完成询问病史及查体后, 组织他们进行病例讨论, 共同制定诊疗计划, 最后由带教老师纠正缺点, 指出不足, 答疑解难。这一方法有助于提高学生的自学能力和解决问题的能力, 启发学生打开思路, 对整个诊疗过程形成深刻印象。

双语教学:临床医学专业五年制本科班学生历来英语基础比较扎实, 且近两年来英语综合水平 (听说读写能力) 较往年有明显提高, 所以我们于2007年春季在2003年级本科生中开展了肠梗阻等的中英文双语教学。对某些用英语表达比较简单、易懂的内容, 使用英语教学, 使学生容易记忆, 并提高同学们的学习兴趣。然后再用中文进行详细解释, 达到学生能够完全理解的程度。课后对90余名2003级本科学生进行了问卷调查。98%的同学对授课老师的英语水平表示肯定。由于英语学习是一个长期积累的过程, 而且双语教学也只是刚刚起步, 必须遵循循序渐进的原则, 由易到难, 由简到繁, 由慢到快, 逐渐加大使用英语表达的分量、增加专业英语使用的频率、加快口语表达的速度, 逐步让学生适应, 同时也逐步提高教师的双语教学水平。

CAI教学:即计算机辅助教学 (Computer Assisted Instruction, CAI) , 是指以数字方式, 将表现学科教学内容和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息通过计算机系统存储、加工、传输或呈现, 用户可通过人机交互使用, 以便教师教和学生学。随着计算机技术, 特别是网络技术的迅猛发展, CAI开始朝着网络化、智能化和多媒体化的方向发展。外科实习时间有限, 实习生所遇病种有限, 要较好完成教学大纲要求内容, 我们将常见病种, 常见外科操作等制作成powerpoint、视频短片等数字资料, 通过临床小讲座, 将病例图片、影像资料、手术录像等资料以多媒体方式传授给实习医生, 以弥补一些没有机会操作而造成的不足。在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像于一体的教学材料, 可以充分刺激学生的感官, 增加想象力, 提高学习积极性和教学效果[4]。

归纳和类比教学法:教科书的内容是提纲式的、静态的, 而疾病本身是一个动态的发展过程, 不同阶段具有不同的临床表现;同一疾病具有不同的临床类型。这在急腹症的诊断和临床表现方面显得尤为突出。所以, 我们培养学生应该用动态思维看问题。如急性机械性肠梗阻要鉴别是单纯性肠梗阻, 还是绞窄性肠梗阻;急性胰腺炎要鉴别是急性水肿性胰腺炎, 还是急性出血坏死性胰腺炎;急性阑尾炎、急性胆囊炎都有不同的临床病理类型和相应的临床表现。而且要辩证地看待疾病的发展与转归。如急性弥漫性腹膜炎会继发感染中毒性休克;腹部闭合性损伤、实质内脏或血管破裂出血, 会继发失血性休克。所以, 对每一种疾病都必须要能做到举一反三。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解, 才能使学生理解得更透彻, 领会得更深入。

5 注重临床实践综合分析能力的培养

临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段, 是医学生培养过程中的重要环节[1]。充分利用这一时期, 巩固学生基础知识, 对学生的实际能力进行综合培养尤为重要。实习生在普通外科实习的时间有限, 要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识难度较大。传统的以教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力, 而且实习阶段所接受的知识仅仅是实习阶段知识的重复, 是一种被动学习。因此, 我们在临床教学中通过引入PBL教学法、启发式教学、对比式教学、床旁教学、问题式教学等, 变被动学习为主动学习, 并以尽量多的病例讨论方式进行教学, 重点加强对学生4方面的能力培养。第一, 病史采集能力及人际交流能力的培养。带教老师帮助学生提高建立良好医患关系的意识和能力, 示教与患者和家属接触与交流的技巧, 让学生懂得, 不仅要依靠患者自述的情况, 还要在此基础上追问一些与诊断和鉴别诊断有关的病况及过程, 以获得客观翔实的病史资料, 便于分析。第二, 体格检查能力的培养。带教老师首先自己应掌握完整的体检内容, 要求学生进行全面系统的体检, 强调全面正确的体格检查是医生对患者疾病做出正确判断的必须条件。第三, 综合分析能力的培养。根据采集病史和体检获得的信息, 训练学生自己综合分析各种资料。在教科书中所学到的是疾病的一般规律, 但在临床上治疗的患者, 每例都有其一定的特殊性。要将书本上所学的东西运用到临床上, 就需要独立思考, 捕捉在一般规律中的特殊规律, 课下再深入而有针对性地参考文献资料, 最后确定诊断和制定治疗方案。通过一系列的具体临床实践, 逐步提高学生的实际工作能力, 并有意识地让学生养成独立思考、观察、分析病例的习惯, 帮助他们树立正确的临床思维模式。第四, 外科基本功和手术操作技术的严格训练, 包括正确掌握切开、止血、结扎、缝合等操作。例如皮肤切口应垂直切开, 一刀切成;止血要看清出血血管垂直夾闭, 避免止血后周围组织过多坏死;结扎要敏捷而准确, 打滑结容易滑脱导致术后出血;缝合时入针与出针要与皮肤等距, 使缝合后的皮肤对合整齐, 以获得良好的愈合等。另外, 让学生在观看手术时注意观察手术的解剖层次, 同时要注意辨别病变组织与正常组织的关系, 以及了解何处使用锐性剥离, 何处使用钝性剥离。这些基本功只有在实习阶段加以重视, 并按要求反复实践, 才能熟练掌握, 并能在工作以后真正运用自如。因此, 应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础, 启发学生研讨有关的基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 逐渐拥有独立分析问题和处理问题的能力, 综合素质和实际工作能力得到提高[5,6]。

6 注重人文素质教育

要做育人之师, 先学“攻心”之术:上第一堂课, 首先让学生明白自己的教育理念, 那就是“亦师亦友, 真情互动”。大学生是天之骄子, 他们渴望知识, 希望自己以后能成为有用之材, 但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师, 最关键在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力, 而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心, 对学生应以鼓励为主, 尊重他们的意见, 给每个人平等的机会。在课堂上, 鼓励大家积极参与思考答题和提问, 反复强调是互动的积极思索的过程, 而不是正确与否的结果。同学们在课堂上积极地讨论和提问不仅能活跃气氛, 有效地调动学生的能动性, 对带教老师也是一种促进。因为实习课学生始终是主角, 应充分发挥其主观能动性, 老师应居启发和指导的地位上。

除了实践专业技能以外, 临床实习还有一个重要的任务, 就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”, 顾名思义, 就是临床而治, 意味着行医是与形形色色的病人打交道。不少病人对实习医生心存顾虑, 甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动, 只有在良好的沟通和理解的基础上, 才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意, 句句总关情”。以此告诫学生, 医生要同情病人, 救死扶伤是医师最根本的宗旨。医德教育是临床教学中的一个重要方面。医务人员医德水准的高低, 直接影响诊断、治疗及病人的苦乐安危, 也直接反映了医院的服务质量和社会声誉。因此一个合格的医务工作者应该有端庄的仪表、服装整洁, 对病人有高度的责任感和同情心。应具有和蔼可亲的态度, 优美感人的语言, 端庄文雅的举止, 从而彻底消除病人对就医活动中的各种心理负担。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则, 为人师表, 言传身教, 认真对学生进行医德医风教育。

每个临床教师必须重视医德医风教育, 也只有这样才能培养出合格的医生。医院是社会服务窗口之一, 医生是医院形象主体。良好的医德医风是每一位从医者的必备基础。很难相信一个衣冠不整、语言龌龊, 纪律松懈、道德败坏的医生能赢得病家的信任。为此, 我们对外科实习学生重点强调:①上班衣帽整洁大方;②言语举止文明;③严格准时上下班, 坚持周末查房;④强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识, 使学生理解拥有良好医德的重要性。⑤教育学生端正学习态度, 在强调学习的重要性的同时, 针对不同特点的学生结合具体情况进行“因材施教”。在培养未来人才的过程中, 端正学习态度是一个重要因素, 学习知识尤其学习医学知识, 不是为了获得高等文凭, 更不是为了谋取金钱利益, 而是为了救死扶伤, 为了用已知知识去获取更多知识, 去分析、解决临床实际问题。使每位实习生在行医生涯的起点就要懂得医疗是一种特殊服务, 不讲求服务艺术, 服务就会不到位。要达到诊治的目的, 就要做到细致入微, 就要让病人信任你。如何塑造好良好的形象是外科实习生必修之课。

临床实习是医学生成长为具备正确临床思维及临床技能医生的关键, 是掌握基本理论知识、基本原则, 逐步形成临床思维的过程, 真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。通过充分做好带教准备, 突出知识的重点和难点, 注重联系基础知识, 运用多种教学手段, 选择适当的教学方法, 并在带教中注重人文素质的培养, 我科的临床教学得到了实习生的良好评价, 进一步提高了学生的整体素质, 提高了临床教学质量[7]。

摘要：从充分做好带教前的准备、制定目标, 合理安排、把握实习生的知识层次, 因材施教、新颖的教学方法、注重临床实践综合分析能力的培养、注重人文素质教育六个方面, 总结了我科在临床教学中的一些教学经验。

关键词：普通外科,临床教学,实习,教学质量

参考文献

[1]孙梯业, 陈自强, 颜伟.临床实践教学面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志, 2005, 20 (2) :177-179.

[2]陈自强, 徐迪雄, 陈燕凌.浅谈PBL教学法在我国的可行性[J].西南国防医药, 2006, 16 (4) :433-435.

[3]Visschers-Pleijers AJ, Dol mans DH, Wolfhagen I H, et al.Explorationof a method to analyze groupinteractions in problem-basedlearning[J].Med Teach.2004, 26 (5) :471-478.

[4]李红梅, 吴山, 常东胜, 等.采用电化教育手段, 提高课堂教学质量[J].中国医学教育技术, 2000, 14 (2) :1051.

[5]孙梯业, 陈自强, 颜伟.浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :7-9.

[6]赵永亮, 颜伟, 宿芳, 等.医学生临床实践能力培养研究[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (2) :98-99.

应知应会普通外科 第5篇

甲状腺大部分除术后并发症有哪些？如何早期发现？

甲状腺切除术后并发症有:①呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤;®喉上神经损伤;④手足抽搐;⑤甲状腺危象。

护士在重视术后患者主诉的同时,密切观察其生命体征，以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症。

乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀？

(1)乳癌患者术后勿在崽侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等。(2)指导患者保护患侧上肢:尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧。

(3)可按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。(4)肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

3.急腹症患者如何安置体位？腹部术后半卧位的目的是 什么？ 急腹症无休克患者取半卧位；休克患者置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20°〜30°,下肢抬高15°〜20°。

腹部手术后生命体征平稳，给患者取半卧位的目的是促使腹部渗液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，以利于引流局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和

循环的影响，也有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。4.外科急腹症的共性表现有哪些？

(1)腹痛和发热：有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛，持续性疼痛伴阵发性加重，可伴有不同程度发热。

(2)消化道症状:有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。(3)腹膜刺激征:即压痛、反跳痛及肌紧张。

(4)肠鸣音的改变:肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期；肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻。

5.胃肠减压的目的及护理要点是什么？

胃肠减压的目的:将积聚在肠道内的气体和液体排出，降低肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。护理要点：

(1)妥善固定：防止滑脱，记录胃管插人的深度。(2)保持管道通畅和负压：避免受压、扭曲和折叠。(3)观察和记录引流液的颜色、性质和量。

(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。

(5)给药护理：胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30 min。(6)拔管护理：通常术后48〜72 h肛门排气、肠鸣音恢复，可拔出胃管。

6.胃大部切除术后的并发症及处理措施有哪些？

(1)术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。

(2)十二指肠残端破裂：须立即手术处理，术后加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。

(3)胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。

(4)胃排空障碍:多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持、应用促胃动力药物等措施多能好转。

(5)术后梗阻:采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症状不能缓解的患者需行手术治疗。

(6)倾倒综合征:少食多餐，宜进食高蛋白、高脂肪类的食物, 控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10〜20 min。7.肠梗阻的共性表现有哪些?如何护理？

肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。护理措施：

(1)禁食、胃肠减压。

(2)无休克者取平卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。(3)遵医嘱运用解痉剂，合理应用抗菌药。(4)合理输液并记录出入量。

(5)严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。

(6)手术患者做好术后护理，保持各引流管道通畅，防止术后感染，帮助和鼓励患者早期活动。

8.提示绞窄性肠梗阻的观察要点是什么？

肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈腹痛，呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块(受绞窄的肠袢)，叩诊时可出现移动性浊音；应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。9.肠道手术患者如何进行肠道准备？

(1)传统肠道准备法:一般术前3日准备，进少渣半流质、流质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、菌麻油导泻，或肥皂水灌肠，并口服肠道抗生素。

（2)全肠道灌洗法：利用灌洗液于术前12〜14 h开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液速度应

2000〜3000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至

1000〜1 500 ml/h，直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约需3〜4 h。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。10.胆道术后放置T管的目的及如何护理？

目的:引流胆汁和减压;引流残余结石;支撑胆道;经T管溶石或造影等。护理要点：

(1)妥善固定引流管:应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外脱出。(2)保持引流通畅:避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端向远端捏挤。

(3)观察引流情况:定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及性状。

(4)定时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。

(5)加强病情观察:引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。(6)做好拔管护理:拔管前先行夹管，再做“T”形管造影，证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。拔管后引流口如有渗液应及时更换敷料。

11.夏柯(Charcot)三联征和雷诺（Reynolds)五联征分别是什么? 夏柯(Charcot)三联征:腹痛、寒战高热和黄疽。

神经外科普通病房夜班护理工作体会 第6篇

【摘要】要做好夜班护理工作，不仅要有扎实的专业理论知识，而且要有风险防范意识和熟练的护理操作技术，更要具备高尚的职业道德。它需要不断探索和创新，不断学习、掌握最新护理操作规程，积极学习并掌握医疗护理进展，与医疗接轨，掌握相关法律法规，真正成为患者生命的守护神。

【关键词】夜班 护理工作 体会

十年来，我院神经外科的发展也带动了神经外科护理的发展。患者病情重，病情变化快，并发症多，护理难度大，是工作中的难点。普通病房大多为术后病情较稳定但仍需密切观察的患者以及待手术的病情较重的患者。笔者认为夜班护士更应具备丰富的专业理论知识，精湛的护理技能与敏锐的观察能力，较好地运用风险评估且全面掌握风险防范操作规程，以护理程序为框架，对该病区所有患者做到细致动态地观察、及时发现患者病情变化以及心理变化。确保患者安全，提高护理质量。回顾自工作以来，谈以下几点体会：

1：首先要明白护士工作职责

我们的职业面对的是人，因此我们的基本职责是：促进健康，保护生命，减轻病痛。

2：应熟知"护士法"赋予我们的权益

2.1 通过护理立法，护士的地位、作用和职责范围有了明确的法律依据，使护士在从事正常护理工作的权利、履行自己的法定职责等方面最大限度地受到法律的保护。

2.2 护士这个职业肯定了我们必须严格规范护理行为，按照护理操作规程来完成护理活动，对不合格或违反护理准则的行为，护士也会承担相应的法律责任。

3：应具备良好的"慎独"精神

3.1 慎独是指护士在个人独处的时候，仍能自觉地坚守护理道德信念与护理道德规范。夜班护士是完成护理活动的执行者，也是护理活动的监督者。尤其神经外科，患者由于疾病或药物的原因均有不同程度的意识障碍，就更无法监督。工作怎样做，只有自己才知道，全凭职业道德来约束。因此，"慎独"在护士整个护理过程中尤为重要。

3.2 "慎独"修养需要持之以恒。应贯穿在护理工作中的每时每刻。它需要自觉地培养慎独修养。

4：拥有一个健康的体魄和健康的心理

4.1 护士当注重自我保健，保持充沛的精力与体力。

4.2 应保证足够的睡眠，这是生理的需要，更是工作的需要。

4.3 面对工作压力，应保持积极、向上的态度，平和地对待生活和工作中的喜怒哀乐，学会自我调节。

5：严格交接班

5.1 严格交接班。值班护士对病区患者的情况必须有全面的了解，而认真交接班是进行了解的重要环节。

5.2 交接班的主要内容包括：患者的意识、瞳孔、体温、呼吸、血压，肢体活动、精神状态、用药治疗情况，需要特殊检查、化验的，术前禁食水的，各种引流管是否妥善固定，通畅，伤口有无渗漏，术后长期卧床患者、大小便失禁患者皮肤情况等。

6：严格按照优质护理质量检查标准来完成护理活动 6.1 做为夜班值班护士，应做到"四看，五查，一巡视"。

6.2 四看：即接班后四看：1看交班报告，了解病区患者流动情况、以及新入、手术、预手术及危重患者、特殊交班的；2看医嘱本，严格按照医嘱执行夜间治疗，包括哪些患者需要禁食水的、做特殊检查需提前准备的、夜间临时治疗的等等。3看体温本，了解当日发热的患者，分析其发热的热型，对于发热患者，应尽早采取降温措施，以降低大脑耗氧量，保护大脑。4看各种治疗本，按长期医嘱准确无误执行夜间治疗、护理，并做好相关护理记录。

6.3 五查：即查新入、手术、预手术、危重、瘫痪以及大小便失禁患者的情况。1查新入患者基本病情，有何并发症可能。2查手术后以及危重患者的意识、瞳孔和生命体征；查患者伤口敷料有无渗漏、患者饮食、大小便情况等。3查预手术患者术前准备情况，包括备皮、禁食水，术前特殊用药，4查危重、瘫痪以及大小便失禁患者皮肤是否完好，肢体是否放在功能位、床单元是否整洁等。5查对以上患者的心理状态，家属对患者的关注程度。

6.4 一巡视为：对新入、手术、预手术、危重、瘫痪以及大小便失禁患者应加强巡视。及时巡视病房，是衡量护理质量的标志之一。巡视要认真负责，严格按照分级护理管理制度要求巡视，对我科常见疾病如癫痫、血管性疾病等，应注意各类疾病重点观察内容，有预见性的护理，发现潜在的护理问题，防止并发症。

7：夜班护士应准备"备忘录"，防止工作遗漏。由于夜班时间长，护士容易倦怠，易造成工作遗漏。可以在每次夜班接班后、交班前拟一份"备忘录"，将工作中的重点、需特殊交班完成的工作写下，逐一完成并划掉，可避免工作的遗漏。

8：加强专业理论与自身修养的提升

8.1 护理作为一门独立的学科，护士是一名护理者，也是一名教育者，决策者，管理者，协调者，研究者。那护理工作从工作内容，工作性质和工作范围，都对护士的素质提出了挑战，只有不断的提高护士素质，才能成为专业的专科护士。

8.2 如何提升专业理论水平，阅读病历、了解疾病的诊治，是提升专业能力的一个方面。夜班应重点阅读新入、当日转出ICU患者、次日手术以及需做特殊检查的患者的病历，与医疗接轨，用理论指导实践，用实践扎实理论，这样才能使夜班护理工作得心应手。

8.3 护士有为患者提供护理服务的义务，患者也有向护士索取护理服务的权利。作为护士，应主动查阅专业书籍，了解国内外的护理前沿发展。要有重点、有方向的及时补充更新护理知识，以便为患者提供更全面的優质护理。

8.4 其次，护士应学习心理、相关法律法规，保护患者，保护自己和家人，从而提升自己的文化内涵，提升自身修养。

普通外科患者健康教育的体会 第7篇

1 介绍病区情况,做好患者的一般处理

笔者所在科室是普通外科病房,收住的患者太多数是农村患者,不同病种手术及急诊手术较多,患者及家属要了解并学会的内容多,健康教育工作的成功与否直接影响治疗护理工作的进行。在接诊新入院患者时首先介绍主治医师、主管护师、病区环境及疾病相关注意事项。如急腹症患者、外伤需要手术的患者,首先要做好禁食水、胃肠减压等术前准备工作,并简明扼要地说明目的,让患者尽快熟悉环境,建立良好的遵医行为。

2 手术患者的术前教育

手术对外科患者是一种应激,因手术带来的心理康复问题对手术预后有直接影响,术前对患者实施健康教育可有效减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间。研究指出:外科患者对术式介绍、并发症预防、疼痛和饮食指导需求比较强烈,对戒烟、深呼吸、有效排痰、床上排便等与手术相关的适应行为指导重视不够。减少并发症、解除手术创伤带来的痛苦使外科患者愿意接受健康教育并能从中获利的直接动因。在帮助患者做好各种术前检查及准备的同时,介绍相关术式、主刀医师,或让同病种的患者现身说法,鼓励患者树立信心,用通俗易懂的语言讲解术前戒烟禁食的目的,尽量教会患者深呼吸有效排痰的方法。重点做好心理护理,大多数患者担心手术疼痛、并发症及术后效果,耐心讲解手术是治疗外科疾病唯一有效方法,术后镇痛泵的应用效果很好。如胆囊结石、肠梗阻、阑尾炎、嵌顿疝等疾病,不采取手术治疗将直接影响患者的身心健康,甚至危及生命。不同的疾病,不同的患者采用不同的方法进行教育,使患者树立信心、提高手术适应能力。对农村老年经济条件差的患者,重点做好患者家属的工作,多介绍农村合作医疗的报销范围及比例,减轻患者及家属的思想负担,使患者积极配合手术治疗。在患者或家属提问时,护士要抓住机会,耐心细致讲解。如手术患者术前要留置胃管,不解释清楚患者不宜接受,临床上常遇到患者拒绝下胃管,或在置管中途拔出胃管现象。用通俗的语言,讲明手术麻醉可引起肠麻痹而使肠蠕动消失,胃液及肠道内的气体排不出来能引起呕吐和肠胀气并影响手术进行和切口的愈合。对经济条件好、文化程度高的胆囊结石、腹股沟疝的患者,可针对性介绍腹腔镜手术、无张力疝修补术的特点,使患者积极参与自己手术方式的选择及决策,以利于手术的进行和身体的恢复。

3 术后健康教育

手术患者术后主要需求是减轻疼痛不适、减少并发症,合理安排患者体位,及时关心患者,在协助或指导家属做好患者护理时,讲解护理措施的目的及意义。如腹部术后患者早期床上活动和适时下地活动,可促进肠蠕动恢复和减少肠粘连的发生。患者术后恢复进食是健康教育的较好时机,此时护十根据不同的疾病,指导如何加强营养,合理调配饮食等,患者及家属都能积极配合,此时的护理措施能充分实施,也融洽了护患关系。

4 出院指导

基层医院的外科患者术后康复很大程度依赖营养的调整和家庭护理。因此,对患者和家属的教育同样重要,首先要强化患者的自我保健意识,提高自我护理能力。其次,为患者制定比较详细的自我护理计划,指导患者和家属学会自我护理的技巧,合理饮食、适当锻炼、注意休息、预防感冒、复诊时间等。如肿瘤切除术后的患者的化疗时间,对留置T管出院患者要讲明T管的注意事项、回院造影拔管时间等。

普通外科 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年12月至2012年12月间普通外科手术共计892例, 有50例发生切口感染, 其中有33例为男性, 17例为女性, 最大年龄为74岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄 (54.56±3.11) , 手术原发病包括15例外伤, 占总数的30%, 18例急性阑尾炎, 占总数的36%, 2例腹股沟疝, 占总数的4%, 15例肝胆管结石, 占总数的30%。诊断切口发生感染标准如下:患者在手术后其切口出现红肿现象, 患者感觉切口处有不同程度的疼痛和发热, 对该类型患者采取进行血常规检查, 检查结果显示外周血中白细胞计数较正常水平明显升高, 随着时间的推长, 患者的切口处逐渐形成脓肿并长大, 轻微的触碰可以明显的感觉到波动, 用消毒后的针刺破脓肿后可见到大量的脓液, 脓性渗出量较大, 有一些患者甚至需要拆开缝线引流, 拆线后切口有脓液流出, 或在线头处出现小脓点[1]。

1.2 方法

采用回顾性分析的方式分析本组患者的各项感染因素, 分析指标主要包括患者的年龄、性别、有无高血压、手术时机、不同切口类型。

1.3 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对患者的年龄、有无高血压、手术时机、性别、不同切口类型等相关因素分析发现:>70岁患者术后切口感染发生率为6.17%, <70岁的患者感染率为5.39%;有高血压史的患者感染率为10.23%, 无高血压史的患者感染率为5.10%;急诊手术患者切口感染率为11.43%, 择期手术患者切口感染率为4.83%;Ⅰ类切口感染率为5.61%, Ⅱ类切口感染率为4.50%, Ⅲ类切口感染率为10.66%。具体情况见表1。

3 讨论

大量的临床资料和案例表明, 很多因素后可能导致患者术后发生切口感染, 在所有的感染因素中, 最主要的则是以下两个方面:第一个是由于患者自身的原因, 比如说患者免疫力低下, 抗感染能力弱, 或者有高血压、糖尿病以及其他疾病[2];第二个方面则是手术操作方面的问题。由本次研究结果可以看出, 切口感染的发生与患者的性别没有影响, 跟患者的年龄和是否有高血压病史有着一定的影响, 尤其是高血压及其他全身系统性疾病。从手术方面来看, 切口感染的发生与手术时机和切口类型有着密切的关系, 择期手术患者的术后切口感染率明显比急诊手术患者低;在所有的切口类型中, Ⅲ类切口发生感染的比例最高, 为10.66%。而对于切口感染的发生, 目前还无法达到完全避免, 目前还不能完全避免术后切口感染的发生, 但可通过对围手术期的护理达到有效降低感染的发生率。

术前护理:据有关资料报导, 急诊手术患者术后发生切口感染的危险性明显高于择期手术患者, 这一结论也在本次研究中得到印证, 而导致这一现象的原因主要是很多急诊手术患者处于昏迷状态, 另外就是护理人员的术前准备不够充分。因此, 护理人员要极力做好术前准备。首先是护士要加强对患者的访视, 掌握患者的病情、术前准备、心理状况。倾听患者需求、生理及心理疑虑。因为很多患者对病情和手术情况不甚了解, 存在很多疑虑, 也比较担心自身的病情, 患者的心理情况是影响手术的一个重要因素。护理的效果直接决定了患者对手术的信任程度和配合程度, 从而影响了手术是否能顺利开展;其次是要加强对患者的健康教育, 向患者讲解手术治疗的相关信息, 包括手术的时间、体位、手术医师、术前注意事项, 并告知患者要好好休息、禁食, 尤其是要向患者以及患者家属讲解切口感染预防的重要性和措施[3]。

术中护理:首先是要将手术室的灯光亮度、湿度、温度调整到最佳状态, 创造良好的手术环境, 减少手术过程的时间, 相关研究表明, 手术时间越长, 切口感染发生率就越大;其次在安置患者手术体位时, 动作要轻柔, 尤其是要做好各种器械的消毒杀菌工作, 并尽可能的减少走动和其他无效活动。

术后护理:首先是要密切观察患者的情况, 询问患者手术感受, 耐心倾听患者的反应, 解答患者的疑虑。询问患者对切口的感受, 检查患者的伤情愈合情况, 查看是否有发热、渗血、伤口局部改变等等, 如果有, 要立即报告主治医师, 以便及时采取措施;其次是疼痛护理, 往往在麻醉药失效以后患者会感到疼痛, 医护人员要对患者讲解疼痛的原因和日常护理方法, 开导患者, 转移患者的注意力, 减轻患者的疼痛, 必要的时候给予患者镇痛药;再次是要在手术后要做好患者的切口护理, 观察是否出现渗血、脓肿、渗液发热等情况, 可以温盐水擦干净患者的皮肤, 保持切口敷料的平整、干燥, 及时更换敷料以防切口感染。并对渗出液取样送检行细菌培养试验。尽可能的避免或减少腹带的使用, 据有关资料表明, 使用腹带往往会增加切口感染的发生, 而减少或避免使用腹带能够大大降低切口感染的发生;叮嘱患者多休息, 通过合理的膳食和休息加快术后愈合, 提高自身的抗感染能力。

参考文献

[1]吴琛, 冯薇, 乔美珍, 等.普外科手术切口感染目标性监测分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (15) :2808.

[2]庞晓军, 朱其海, 车红英, 等.钦州市第二人民医院外科患者手术后切口感染危险因素的Logistic回归分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (2) :447-448+451.

亚甲蓝在普通外科的临床应用 第9篇

1 应用亚甲蓝染色测定手烧伤早期削痂深度

王志远等[1]将亚甲蓝霜剂于削痂前24h均匀涂抹到双手背烧伤创面上, 术前30min揭开敷料, 此时坏死组织染成蓝色, 而健康组织不着色, 指导术中正确判断削痂深度。结果发现, 16例手烧患者伤用亚甲蓝染色测定烧伤深度, 术后5d检创, 皮片100%成活14例, 95%成活2例, 术后半年随访, 14例患者手的外形、功能、生长发育均不受影响, 表明亚甲蓝染色测定烧伤深度, 可在术中提供判断烧伤深度的客观依据, 其方法简单、实用性强、易于在临床推广。

2 用于肛肠手术术后镇痛、肛门湿疹及肛裂

亚甲蓝在肛门部疾病中应用广泛。左宗明[2]用0.18%布比卡因80m L与1%亚甲蓝20m L配伍, 行皮内, 皮下注射, 一次用量8~10m L, 对400例肛肠手术进行观察, 显著者385例 (96.3%) , 维持6~9d。王爱堂等[3]用0.25%布比卡因加1%亚甲蓝配伍25m L/次, 用于肛门部手术麻醉及手术后镇痛, 329例患者中321例用药后无痛或微痛, 8例轻痛。麻醉药显效快而亚甲蓝显效慢, 维持时间长, 应用效果好。亚甲蓝的止痛机制可能是: (1) 亲神经性直接阻碍神经纤维的电传导; (2) 亚甲蓝能参与糖代谢, 促进丙酮酸的继续氧化, 改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位, 从而影响其兴奋性和神经冲动的传导性。谭少忠[4]用亚甲蓝0.2g加丁卡因0.2g加普鲁卡因2g和蒸馏水100m L制成复方美蓝液治疗肛裂, 每次3~6m L局部注射, 每周1次, 观察37例中痊愈34例, 好转3例, 总有效率达100%, 治疗时间最短6d, 最长17d, 平均9.4d。随访半年至1年者23例, 未见复发。

3 预防术后腹膜粘连

动物实验[5,6]及临床应用[7,8]表明, 腹腔内放置亚甲蓝能明显减少腹膜粘连。其机制为[5]亚甲蓝为一种低分子量的脂溶性活性染料, 可抑制氧自由基的生成, 且可穿透细胞和组织, 减少局部超氧化物、过氧化物和羟基的生成, 减轻了对细胞膜的损害, 减少了腹膜粘连的诱因, 同时, 亚甲蓝可拮抗一氧化氮松弛平滑肌的作用, 使肠蠕动尽早恢复, 减少了粘连的发生。

4 预防腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystelomyt, LC) 中胆管损伤, 提高手术成功率

孙小林等[9]在50例LC中从胆囊底注入亚甲蓝使胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管不同程度染色, 随后解剖分离胆囊三角, 结果44例患者胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管清晰可见, 6例胆囊、胆囊壶腹部、胆囊管远端不同程度染色, 认为可有效预防由于胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的错误判别、判断导致的胆管损伤的发生。另外, 如果术中发生了胆管损伤, 染色剂外溢, 较易及时发现, 果断中转开腹。徐建军等[10]将同期、同样体质量的LC患者随机分成两组。显影组 (589例) , 术中采用亚甲蓝注射液, 行胆囊穿刺造影, 使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组 (553例) , 常规行LC, 未行胆囊造影术。结果发现, 显影组手术时间[ (36±9) min]、并发症发生率 (0) 及中转手术率 (1.87%) 与对照组比较差异均有极显著意义 (P<0.01) 。认为在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术, 可帮助术者在LC术中正确判断Calot三角解剖结构, 明显缩短手术时间, 提高手术成功率。

5 手术中染色定位

甲状旁腺术前、术中精确定位相当困难。亚甲蓝对病理性异常的甲状旁腺有选择性染色能力, 正常甲状旁腺不着色, 故术中输注亚甲蓝可辨认甲状旁腺。刘治滨等[11]按亚甲蓝7.5mg/kg, 加入5%葡萄糖溶液500m L中, 在显露甲状旁腺前45min, 经外周静脉输入, 术中探查见被

2解放军531医院外一科 (134001) 染成蓝黑色部分即为病理性异常的甲状旁腺。武正炎等[12]用于胰岛素瘤的定位, 将亚甲蓝加入溶液中, 由周围静脉滴注 (2.5~5mg/kg) , 注药至1h, 胰腺染成淡蓝色, 而胰岛素瘤染成深蓝色或紫褐色。在乳腺肿块手术时常由于肿块不具体或体积较小 (直径<1cm) 、多发的等情况, 导致常规手术切除时常因局部麻后皮下组织水肿、肿块活动、解剖不清等原因致使肿块难以寻找, 或者术前检查定位不准确, 切除范围过小而造成漏诊、误诊, 切除范围过大还可能继发损伤、乳房外形、功能改变等并发症, 樊艳[13]用1m L注射器抽取亚甲蓝针约0.5m L, 依乳腺肿块大小在肿块边界上、下、内、外四点或中心一点予抽取亚甲蓝针的注射器垂直皮肤刺入至肿块或腺体, 各点缓慢注入约0.1m L亚甲蓝针后缓慢拔针, 再行手术, 术中可在乳腺肿块表面或腺体表面探及蓝染各点, 根据手术需要切除定位点内之肿块或肿块及其周围组织, 可达到病灶切除确切、范围适当之目的。

普通外科 第10篇

1 对象与方法

1.1对象

以2012 年11 月—2014 年12 月珠海市第二人民医院普外科除腹腔镜手术外的所有择期和急诊手术的患者均为监测对象。共计1 021 例,其中清洁切口手术406 例,清洁-污染切口手术181 例,污染切口手术274 例,感染切口手术160 例;男656 例,女36例;年龄1 ~94 岁,平均(43.42±19.02)岁。

1.2外科手术的定义、切口分类方法及SSI的诊断标准

据《中国病案管理》的解释是:手术是利用器械或手法对组织和器官进行切开、切除、缝合、整复等基本操作处置病伤,达到诊治病伤目的的医疗操作[2]。参照原卫生部2010 年印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》的通知[3],将手术切口分为4 级:清洁、清洁-污染、污染和感染切口。按原卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断(试行)》[4]将SSI分为3 类:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

1.3手术危险指数的评分标准

依据《实用医院感染监测方法学》介绍的美国全国医院感染监视系统中的手术风险分级标准(NNIS)的评分来计算感染危险因素指数[5]。将这些分数相加就可计算出每1台手术的危险指数,最低危险指数为0,最高为3,共4个等级。根据其危险因素对手术类型进行分级,并按照不同危险因素分级得分计算其发生SSI的概率。

1.4监测方法

按卫生部颁布的《医院感染监测规范》进行监测。对参与该项目监测的手术室及普外科的医护人员进行培训,明确各级人员的职责和任务,正确掌握外科SSI的定义及采集SSI标本的方法。采用前瞻性调查的方法,由医院感染管理科专职护士每天去普外科病房了解、登记被监测手术患者的情况,每例监测对象均填写《手术部位感染监测登记表》,与手术医生确定换药时间,查看手术切口愈合情况,督促医生对异常切口分泌物送检,及时追查送检结果并要求合理使用抗菌药物。

1.5统计学分析

数据经院感科专职人员逻辑检错和清理后录入,并有专人进行核对。采用SPSS 19.0 软件包对数据进行统计分析。组间连续变量以x±s表示,比较用t检验;组间分类计数资料比较用 χ2检验或Fisher精确概率法检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。对性别、年龄、是否入住重症监护病房(ICU)等指标进行单因素和多因素logistic回归分析,进入logistic回归模型的为SSI危险因素或保护因素。

2 结果

2.1一般情况

普外科监测手术(腹腔镜除外)患者共1 021 例,发生SSI 28 例;其中表浅手术切口感染13例,深部手术切口感染10 例,器官腔隙感染5 例,总感染率为2.74%。其中急诊手术422 例,占41.33%;择期手术599 例,占58.67% ; 甲级愈合的961 例,占94.81%。术前洗澡的有619 例,占60.63%;其中以使用沐浴露洗澡为主的占91.91% 。 有备皮的手术占90.89%,备皮时间以术前即时的489 例,占47.89 %;术前24 h内的435 例,占42.61%。备皮方式以剃毛为主的928 例,占90.89%。

2.2感染情况

感染切口的感染专率最高,达8.75%;清洁切口的感染率最低,为1.23%。不同切口类型的SSI率差别有统计学意义(χ2=28.136,P<0.01)。见表1。

2.3各类危险指数等级下的感染情况

2级危险指数的感染率最高,达11.86%;0级的最低,为0.67%。不同危险指数等级SSI率的差别有统计学意义(χ2=44.287,P<0.01)。见表2。

2.4手术医生SSI专率和调整后感染专率

由于不同手术医生处理的患者会存在不同的感染危险因素,所以发生刀口部位感染的概率亦不同,校正后比较。10 号医生手术后刀口部位感染率最高,达7.06%;其次8 号为6.31%,再其次6 号为4.65%;最低是11 号,做5 例手术,无发生感染。见表3。

注:SSI—手术部位感染;感染率比较,χ2=28.136,P<0.01。

注:SSI—手术部位感染;感染率比较,χ2=44.287,P<0.01。

2.5 影响因素

2.5.1单因素分析

对1 021 例普外科手术患者进行SSI的影响因素调查,内容包括手术相关情况(性别、年龄、手术情况、切口类型等)、易感因素(癌症、糖尿病、化疗等)和侵袭性操作(泌尿道插管、动静脉插管等)共72 个变量。以手术后是否发生SSI为因变量,以72 个变量为自变量,进行单因素非条件logistic回归分析。其年龄、是否入住ICU、切口等级等24 个变量具有统计学意义,作为待筛选的变量。见表4。

2.5.2多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义的24 个变量作为自变量进行多因素非条件logistic回归分析,采用反向条件概率(Backward Conditional)法,引入变量标准为 α=0.05,删除的标准为 α=0.10,有3 个变量(切口等级、手术持续时间和NNIS分级)进入方程。变量B6、B12、B21 的OR值均大于1,是危险因素。见表5。

2.6病原菌的分布

在28 例SSI者中有15 例送检,病原学送检率为53.57%。培养出病原菌17 株,其中革兰阴性菌9 株(大肠埃希菌7 株、肺炎克雷伯菌1 株和铜绿假单胞菌1 株),占52.94%;革兰阳性菌5 株(粪肠球菌4 株、鸟肠球菌1 株),占29.41%;真菌3 株(白色念珠菌2 株、光滑假丝酵母菌1 株),占17.56%。其中多重耐药菌16 株,占94.12%。

3讨论

本次研究我院普外科SSI率为2.74%,与国内外报道的0.29%~3.9%相似[6,7,8,9]。是普外科第1 位的医院感染,占其全部医院感染的65.12%。SSI不仅增加患者的痛苦,延长住院时间,增加医疗费用,影响患者的预后,甚至导致患者死亡。

4 类切口感染率中以清洁切口SSI率(1.23%)最低,感染切口SSI率为最高(8.75%)。随着污染程度的增加,感染率明显上升。切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的,往往是非控制性因素。文献[10-12]表明,手术切口类型分级是一个确凿的SSI危险因素,随着切口污染程度的升高,切口局部细菌繁殖也增多,引起感染的机会也增大。但术前做好充分的皮肤准备,术中尽可能保护脏器,减少切口的污染,围手术期合理使用抗菌药物,也能有效地降低切口感染的发生。因此,通过手术切口分类,便于围手术期的监测,并为抗菌药物的使用提供依据,更有利于SSI的监测与防治。

注:变量的赋值方法A6是否入住ICU:否=0;是=1。B4手术医生职称:高级=1;中级=2;初级=3。B6 切口等级:Ⅰ类切口=1;Ⅱ类切口=2;Ⅲ类切口=3;Ⅳ类切口=4。B9 ASA评分:Ⅰ=1;Ⅱ=2;Ⅲ=3;Ⅳ=4;Ⅴ=5。B10麻醉方法:全麻=1;复合麻醉=2;硬膜外麻醉=3;局麻=4;其它=5。B21危险分级:0分=1;1分=2;2分=3;3分=4。C1-D13的赋值方法相同:否=0;是=1。ASA—美国麻醉学会评分;NNIS—手术风险分级标准。

注:变量的赋值方法B6 切口等级:Ⅰ类切口=1;Ⅱ类切口=2;Ⅲ类切口=3;Ⅳ类切口=4。B21手术风险分级:0分=1;1分=2;2分=3;3分=4。

本研究提示,手术持续时间越长,术后发生SSI的概率也越高。与张贤平等[13]报道的相同。现已公认手术时间延长是增加切口感染危险性的一个预测指标。手术时间延长增加切口感染的危险因素源于4 个方面:一为手术时空气中的漂游菌成为导致术后切口感染的重要感染源之一;二为手术时间延长,组织创面暴露时间亦延长、组织干燥,加之手术时的反复牵拉加重组织损伤,使局部组织对细菌的抵抗力下降;三为麻醉时间也相应延长,患者全身免疫防御能力下降;四为手术者可因疲劳而疏忽无菌手术原则,从而导致切口感染发生[14]。

本研究提示,NNIS分级是危险因素。在国际医疗质量指标体系中NNIS分级是按照美国CDC《医院感染监测》手册中的NNIS进行的,将手术分为4 级,即0、1、2 和3 级。然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,是评判医院手术质量管理的重要指标,做到公平、准确地评估科室及医师个人手术工作质量。包括有较普遍意义的3 项危险因素;即手术时间、切口清洁度、美国麻醉学会(ASA)评分。利用打分方法反映这些危险因素所起的综合作用。危险指数得分越高,发生SSI的风险越大。

有效的监测和及时反馈非常重要和必要。根据国内报道,将感染专率数据反馈给手术医师本人,能取得降低手术后感染率的效果。本次研究亦强调信息反馈的重要性和必要性。定期将监测资料进行总结,计算出每位主刀医生的手术感染专率及调整手术感染专率,打印出反馈单,反馈单上同时列出该医生所在科室的平均感染专率及本人的调整手术感染专率,将结果反馈给医生本人,让医生知道自己在科室中的手术感染率水平,促使他们寻找发生感染的原因,从而设法改进手术操作避免感染。有效的监测并及时反馈,能将感染率降低35%~50%[15]。

总之,很多外科SSI可以通过改善患者全身情况、规范化标准化地无菌操作、消毒剂的应用、围手术期合理使用抗菌药物及改善手术技巧等手段来预防,故临床上应遵循预防为主的原则,针对诸多危险因素采取综合预防有效措施来降低SSI,提高医疗质量,保障患者安全。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：目的 了解某医院普通外科手术部位感染现况及其影响因素,为采取有效的干预措施提供依据。方法 2012年11月—2014年12月对某医院普通外科开展手术部位感染(SSI)的目标性监测研究。结果 1 021例手术患者发生SSI28例,感染率为2.74%。其中以手术切口部位的感染率最高,达8.75%。SSI专率为0.76%~6.52%,调整后感染专率为1.02%~7.06%。经单因素及多因素logistic回归分析:切口等级、手术持续时间、危险指数为SSI的危险因素(P<0.05)。感染部位分泌物培养出的病原菌以革兰阴性菌为主。结论 切口污染越严重、手术持续时间越长,手术危险指数越高,SSI发生率也越高。

普通外科医疗纠纷的成因与对策分析 第11篇

【关键词】普通外科 医疗纠纷 卫生事业 医院

随着我国社会经济快速发展，群众在医疗方面的价值观念有了巨大的改变，从过去的知之甚少，到目前的运用法律武器来维护自身的合法权益以达到自我保护的目的，这对医院在医疗方面提出了较高的要求。存在于部分医院内部的各种弊端，如医院存在的“乱收费”项目，以及医院的医疗经费保障等方面的改变与患者对医疗水平的期待更是加剧了矛盾。另外社会上对医院有很多误解，把存在于医院中的各种偶发事件都怪罪到医务人员特别是外科医务人员身上。

一、普通外科医疗纠纷的成因

（一）公众缺乏医疗风险意识，期望值过高

风险无处不在，尤其对于医疗行为来说更具风险。虽然公众在医疗保障方面的自我保护意识有了较大的提高，但是他们对存在于医院中的各种风险没有正确的意识。他们认为那些外科医务人员的专业素质都很高，足以应对各种疑难杂症，公众寄予医生很高的期望。其实不然，大多时候通过外科手术的方式能够解决患者的病症，但是患者的病情并不是稳定不变的，一些潜在的病情隐患还是存在。如果不及时对这些隐患采取措施还是会带来一定的风险。另外，以现代医学的水平，一些病情还不能通过外科手术的方式得到有效的治疗，只能起到缓解患者病痛的情况。

（二）医务人员的法制观念淡薄

医疗卫生事业是社会保障的一个重要方面，它承担着十几亿人的生命健康，因此必须进行规范化的管理。当前，医疗卫生事业已经进入到了法制的轨道，依法行医已经得到医务人员的重视。但是通过一系列的调查发现，通过《医师法》学习的医生数量虽已经达到72.6%，但参加过医师法律法规培训的医生只有25.18%，这样的数量占比远远低于现实的需要。这样就会造成部分医生的法制观念淡薄，观念的淡薄就有可能导致医生在工作中忽视患者的感受以及患者家庭的经济承担能力而采取不适合患者情况的治疗方法。

（三）外科医生技术能力不够

医患纠纷的产生在很大程度上与医生的技术能力有关。从目前的情况来看，各大医院中的外科医生中年龄大、资质高的医生很受欢迎，低年龄、低资质的外科医生受重视的程度不够。医院之所以会这样做一方面是因为考虑到公众对高年龄资质医生的信任度比较高，另外一方面是因为低年龄资质医生的临床经验不足，对一些紧急的情况不能够有效地应对，容易产生医疗事故。这样一来，低年龄资质医生的技术水平提升缓慢，各种能力还有待进一步地提高。

二、普通外科医疗纠纷的应对策略

（一）深化医学宣传的力度

针对外科医疗领域容易发生的风险事件，医患各方都要做好相应的预防和宣传措施。首先，无论是医院还是患者及家属，都要端正思想，正确地认识医学领域的各种风险。有些风险是可以提前预防的，但是有些风险是以潜在的形式存在，这就需要加大医学知识的宣传力度，让全社会对通过手术治疗疾病的风险有一个全面的认识，端正公众不合理的就医观。对医生产生必要的医疗期望是对手术医生的一种信任，但是过高的期望就会让公众陷入误区，为纠纷的产生垫下基础。因此，科学、合理、理性地引导公众进行就医就显得十分必要，比如可以定期地举行一些专家开放日，让专家与患者进行零距离的接触，来解答公众提出的各种问题。

（二）增强医务人员的法制观念

依法行医是减少医患纠纷的一个重要途径，但前提必须是医务人员有较强的法制观念。针对医务人员法制观念淡薄的情况，院方要想法设法地为外科医生创造一个良好的学习和受培训的平台，让医生接受系统的《医学法》和相关法律法规的学习。在平时的手术工作中强调按照法律的要求来尊重患者的各项权利，努力做到一切为了减轻患者的痛苦和经济压力。

（三）提高自身的素质与技能

外科医生要对患者及家属提出的各项要求和意见以及以往失败的手术中总结经验教训，从中找出自身的问题。在平时的工作中要虚心地向那些有丰富经验的医生进行请教和学习，学习他们谦虚谨慎的态度和高超的医疗技术和手法。同时作为医院的管理方，还要转变用人观念，鼓励那些高年龄资质的医生帮助低年龄资质的医生，还要定期地组织医生进行理论知识的学习和技能的培训，为年轻医生提供一个良好的晋升平台，激发他们上进的信心。

三、结语

显然，医疗纠纷在今后的一段时间内还会存在。在外科手术中，还有很多影响医患和谐的因素，需要我们医务从业者在平时的工作中多进行分析与总结，为构建和谐的医患关系做出应有的努力。

参考文献：

[1]赵立强，石晓云，江发云.浅析新形势下医疗纠纷的特点及对策[J].现代预防医学，2012（06）：13-15.

[2]杜治政.医患关系面临的课题：利益的冲突[J].医学与哲学，2011（11）：24-27.

[3]齐月梅.加强医患沟通对减少医疗纠纷的作用[J].齐鲁护理杂志，2012（09）：32-36.

普通胸外科手术大出血原因及对策 第12篇

1临床资料

本组患者共25例, 其中男18例, 女7例。年龄32～59岁。其中10例因食管癌行食管切除术损伤胃短动脉2例, 支气管动脉3例, 降主动脉4例, 奇静脉1例;8例因贲门癌行胃代食管术损伤胃短动脉3例, 肋间动脉3例, 食管床2例;5例因肺癌行肺部切除术损伤肺动脉4例, 肺静脉1例;1例因气胸肺大疱致食管胸主动脉瘘大出血;1例因重度胸外伤肋骨骨折致大出血。

2大出血处理方法及结果

手术过程发生致命性大出血时, 术者立即用手指或纱布球适当压迫出血部位, 控制出血量, 待积血的吸收完全充分暴露术野后, 仔细观察出血部位损伤的情况并及时进行修复。本组病例中有20例患者经初步止血后, 以无损伤血管钳阻断血管的上下端用无损伤缝线缝合裂口, 及时阻止了大出血的进一步恶化。另外, 有5例患者通过阻断出血动脉或静脉主干, 修补出血裂口。经过抢救, 所有病例的大出血情况均得到了有效控制, 无死亡病例。

3讨论

普通胸部外科手术中造成的血管损伤大出血, 严重危及患者生命。如何针对不同大出血原因, 及时采取有效的急救手术处理技术, 已成为最具挑战性的问题。

3.1 大出血原因分析

胸外科手术中的动静脉血管的常见损伤原因主要有:①由于肿瘤侵犯、淋巴结转移和其他因素使血管周围的组织粘连, 解剖层次不清楚, 手术过程中极易被误伤。如果胸部恶性肿瘤较为巨大病灶部位往往发生严重粘连, 与周围血管组织的无明显界限。当肿瘤解剖时, 胸腔大血管或肿瘤的营养血管容易发生损伤;②血管壁因肿瘤侵犯、发炎或动脉粥样硬化致使血管壁变得比较脆弱, 在术中对血管打结时血管壁容易破损;③由于患者生理发育异常或病理因素导致的动脉血管走行异常。手术中按常规方法进行有可能使变异的动脉受到损伤。因静脉破裂形成的大出血机率出相对较小, 本组病例中仅为2例;④手术操作方法失误是造成大出血的一个重要因素。如肺血管鞘周围的血管或血管周围粘连组织尚未完全分离就急于用直角钳游离肺部血管, 或者术野暴露情况不佳及钝性解剖时引发大出血。除技术原因外, 大出血还与全肺切除术后肺血管压力增高, 以及气管内吸痰和翻身等刺激有关[2]。

3.2 大出血后的抢救对策

一旦胸部手术中大血管破裂, 应立即用指压法、钳夹法和纱布填塞的方法快速控制出血, 并联合麻醉、输血及相关科室进行紧急抢救治疗。手术室护士应建立两个以上的大口径静脉补液输血方式, 但在上腔静脉、无名静脉破裂时应避免在上肢输液。切忌在视野不清情况下用血管钳盲目钳夹, 而加重血管损伤:①在食管切除术中, 主动脉损伤出血采用侧壁钳夹虽然方法简单、安全, 但手术在狭窄的视野中进行不能充分暴露血管的破裂部位, 实施钳夹的难度较大。如强行修补则可能会导致更严重的伤害或贻误宝贵的抢救时间。其他方法由于具体的客观条件限制操作相对复杂。在这种情况下首选方案是单纯钳闭主动脉钳, 钳夹的最佳位置宜选在主动脉弓后左锁骨下动脉的部位, 钳闭的时间不超过15 min适当。通过这种方式, 可以使心脏、大脑在大量失血, 输血量下降的情况下得到最大限度地血流灌注, 防止发生严重的缺血性脑损伤和心脏骤停[3];②肺部切除术中肺动脉发生损伤时, 心包对动脉血管有一定的屏障作用, 故应立即剪开心包, 在心包内对肺动脉进行阻断, 然后处理血管损伤。当很难修复血管且条件允许时可以考虑实施肺动脉成形术。

参考文献

[1]喻风雷, 王翔, 陈名久, 等.5267例普胸手术中109例致命性大出血的外科处理分析.中国医师杂志, 2005, 7 (3) :404-405.

[2]张临友, 魏关春, 刘大仲, 等.肺切除术后胸腔内大出27例临床分析.中国急救医学, 2000, 20 (16) :356.