脑梗塞康复期范文

脑梗塞康复期范文（精选11篇）

脑梗塞康复期 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为脑梗塞的患者128例, 其中男76例, 女52例, 年龄在40~88岁之间, 平均年龄为 (52.16+6.84) 岁, 且60岁以上的患者80例。所有的患者都经过CT确诊, 且都符合脑梗塞患者的诊断标准。128例患者中酒后发病16例, 由情绪波动引发28例, 原发性84例。患者主要的临床表现为:意识清晰, 且伴有不同程度的语言障碍而且肢体瘫痪。然后随机将所选取的患者分为两组, 分别为观察组和对照组。

1.2 方法

两组患者都进行生活护理、用药指导、康复指导以及饮食指导等传统护理。然后对照组的患者在传统护理的基础上进行针对性的心理护理, 采取的相关措施如下。

1.2.1 心理分析

病人的心理变化主要分为两个阶段, 第一个阶段是病情恢复阶段:有部分患者虽然在抢救之后, 没有生命危险, 但是机体受损的部位并没有得到较好的恢复, 从而使患者传声沮丧、失望等情绪[3]。还有部分患者, 虽然惊醒积极的锻炼, 并且通过多种方法进行治疗, 但是由于联系的方法不正确或者治疗的方法不合适, 导致机体的功能并没有得到理想的恢复, 严重的患者甚至产生废用性肌萎缩或者关节强直僵硬, 从而导致患者的心理状态进一步变差[4]。第2个阶段是后遗症阶段:此类病的患者一般在10个月之后就会进入后遗症的阶段, 到了这个阶段之后, 即使进行正确的治疗和锻炼, 还是会有一部分患者会存在肢体和语言障碍, 严重的患者甚至丧失治疗的信心, 拒绝或者消极接受护理和治疗, 患者的这种心理状态给治疗和护理工作造成了非常大的困难, 而且也对患者的康复造成了严重影响。

1.2.2 心理护理

①基本护理:首先对患者临床的各项特征进行仔细的观察, 综合掌握患者的心理状态, 然后根据不同患者的情况制定针对性的护理方案。护理人员应该多和患者进行交流, 对于患者的任务疑问都要给与准确、耐心的回答, 特别是对于康复期间的患者, 从而帮助患者减少疑虑。此外, 还可以向患者介绍一些治疗成功的案例, 使患者增强康复的信心。对于存在语言和肢体功能障碍的患者, 在护理过程中应该尽量根据患者模糊的语言表达和手势去揣摩患者的意思, 并从中了解患者的要求, 及时采取措施进行解决。由此建立护理人员和患者之间的亲近感以及信任度。②功能锻炼:根据患者不同的情况制定适宜的锻炼方案。对于可以进行主动锻炼的病人, 可以对患者进行适当的指导, 或协助患者在床上进行直立和坐骑的锻炼, 并且逐渐向行走训练以及身体平衡的锻炼过渡;对于肢体严重不便或瘫痪的患者, 护理人员应该及时帮助患者进行一些被动型的训练。比如可以给患者进行肌肉按摩, 加强患者的关节锻炼, 从而增加患者关节的灵活度以及肌肉的功能。当患者的肢体功能恢复到一定程度之后, 应该根据情况逐渐减少训练的内容, 并逐渐加强患者主动锻炼的意识。综上, 锻炼遵循由慢到快、由易到难、由部分到整体、由间断到持续的原则, 患者应该持之以恒、循序渐进。在锻炼的过程中, 护理人员应该根据患者的情况及时调整锻炼方案, 是患者保持锻炼的信心和热情。③语言训练:丧失语言功能很容易因为不能正常表达而产生沮丧、焦躁的心理。和这类患者的交流可以通过书面文字进行, 从而了解患者的生活和情感需要, 对患者的不良情绪有初步的缓解作用。同时, 应该积极对患者进行语言的恢复训练。每天让患者听听喜欢的歌曲、相声或者录音等等, 以此来刺激患者的神经。部分严重的患者可以先指导患者进行发声练习, 从简单的音节、短语词汇开始, 之间加强练习的复杂度。总之, 患者语言功能的恢复必须从多种渠道进行练习, 并且持之以恒、循序渐进。

2 结果

经过综合性治疗以及护理之后, 观察组患者未愈6例 (8.8%) , 好转27例 (40.2%) , 痊愈35例 (51.0%) ;总有效率为91.2%, 对照组患者未愈21例 (34.6%) , 好转例32 (53.8%) , 痊愈7例 (11.60%) ;总有效率为65.4%, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

脑梗塞患者在抢救之后虽然大部分可以脱离生命危险, 但是非常容易留下后遗症, 而且患者的不良心理状态对于抢救后的康复有很大的影响[5]。主要是因为患者沮丧、悲观的心理, 不仅可以直接对康复造成影响, 而且由于负面的情绪可以间接地对康复训练的效果造成影响[6]。所以, 脑梗塞患者的不良心理必须得到及时有效的护理。在对此类患者进行护理时, 首先应该对患者的临床表现以及心理状态进行正确的分析, 而且不同的患者在不同的阶段, 其心理状态是有差异的[7]。因此, 护理人员必须及时的根据这种差异来调整护理的方案。其次, 在进行心理护理的过程中, 必须要和患者进行良好的沟通, 增强和患者之间的亲近度以及信任感。此外, 功能训练以及语言训练也是非常重要的, 积极的训练不仅可以重新建立患者康复的信心, 而且可以刺激神经系统, 促进康复。

综上所述, 采取及时有效的护理措施对于脑梗塞患者进行心理干预非常重要, 本次研究结果表明, 在传统护理的基础上进行心理护理可以明显的提高患者的临床治疗效果, 促进患者的康复, 提升患者的生活质量, 值得在临床上进行推广。

摘要：目的 探讨脑梗塞患者在康复期间的心理护理措施以及护理效果。方法 选取该院收治的确诊为脑梗塞的患者128例, 然后随机将患者分为两组, 观察组的68例患者进行针对性的心理护理, 对照组的60例患者则进行传统护理。然后对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果 经过综合性治疗以及护理之后, 观察组的治疗有效率为91.2%, 对照组的治疗有效率为65.4%, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 在传统护理的基础上进行心理护理可以明显的提高患者的临床治疗效果, 促进患者的康复, 提升患者的生活质量, 值得在临床上进行推广

关键词：脑梗塞,康复期,心理护理,效果

参考文献

[1]黄秀珍.脑梗塞患者康复期中西医结合护理的体会[J].中外健康文摘, 2010, 7 (14) :22-23.

[2]冯鹏雄, 郑英华, 郑纯.脑卒中失语患者的早期康复护理[J].右江民族医学院学报, 2009, 3 (31) :538-539.

[3]王海英.脑梗塞康复期患者心理分析及护理[J].当代医学, 2010, 16 (7) :117-118.

[4]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学, 2009, 15 (2) :236-237.

[5]楚立云.脑卒中早起康复治疗及护理进展[J].护士进修杂志, 2008, 8 (15) :594-595.

[6]时立芬, 李英.脑梗塞病人康复期的心理护理[J].中华实用医学, 2001, 6 (3) :79.

脑梗塞如何康复具体的训练方法 第2篇

1、按摩与被动锻炼。对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。

2、循序渐进进行站立和步行训练。训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。康复组进行6-7周训练，治疗时间一般3次/d，每次约10min，每周5d。训练强度因人而异，循序渐进。

3、上肢的锻炼。主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。

脑梗塞康复期 第3篇

【关键词】益气祛痰涤痰法；脑梗塞；康复期；气虚血瘀痰浊证

【中图分类号】R7433【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0093-02

脑梗塞是常见的缺血性脑血管疾病，是引起人类死亡的第二大病因。笔者运用益气祛瘀涤痰法联合醒神开窍针刺法治疗脑梗塞康复期气虚血瘀痰浊证患者取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料将我院2011年9月至2013年9月收治的64例脑梗塞患者分为研究组与对照组，每组32例。研究组：男性17例，女性15例，平均年龄（592±93）岁，平均患病时间（90±16）d，神经功能评分为（118±29）分，日常生活能力评分为（356±47）分。对照组：男性18例，女性14例，平均年龄（592±93）岁，平均患病时间（93±17）d，神经功能评分为（116±2.6）分，日常生活能力评分为（369±69）分。两组患者一般资料经比较后差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2诊断标准中医辨证标准：将1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组制定的《中风病证诊断与疗效评定标准》作为依据；西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗塞的诊断标准。入选标准，符合诊断标准，且符合以下条件：病程属于恢复期（2周至半年）；神经功能缺损程度评分超过4分，少于23分；年龄39～85岁；三个月内未参与其他实验的患者。

1.3方法对照组患者应用常规西医治疗，拜阿司匹林片（哈药集团制药总厂；国药准字H23021186；05g），每次100mg，每日一次，如伴有尿路感染，采用西药抗生素治疗；如合并肺部感染，对患者进行吸痰、翻身处理等。

研究组患者应用益气祛瘀涤痰法联合醒神开窍针刺法治疗。益气祛痰涤痰法，选用方药如下：黄芪30g、川芎15g、当归15g，地龙12g，石菖蒲10g，赤芍10g，郁金10g，水煎汁400ml，每日一剂，口服，早、晚各一次。醒神开窍针刺法：主穴为人中穴、内关穴以及三阴交穴；辅穴：尺泽穴、极泉穴、完骨穴、委中穴、天柱穴以及风池穴；配穴为足三里穴、百会穴、气海穴、脾俞穴、悬钟穴、关元穴、合谷穴以及涌泉穴。平补平泻，留针半小时，每日一次。两组患者均治疗一个疗程，疗程为28d。

1.4观察指标对比两组患者的神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分，其中日常生活能力评分应用日常生活自理能力量表（ADL）进行评定。神经功能缺损程度评分标准：总分45分：轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。日常生活能力评分标准（总分100分）：基本完成，评分>60分；需要帮助，41～60分；需要较多帮助，20～40分；完全需要帮助，评分<20分。

1.5统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS190进行分析处理，计量数据以 （x±s） 表示，进行t检验，以P<005表示有统计学意义。

2结果

治疗后，两组患者的神经功能缺损程度评分均低于同组治疗前，日常生活能力评分均优于同组治疗前，其中研究组神经功能缺损程度评分明显低于对照组，日常生活能力评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。具体见表1。

3讨论

脑梗塞康复期后期和后遗症期主要以虚为主，虚主要以脾气虚、肾虚为主，实主要以痰、瘀为主，属于中医“中经络”、“中风”范畴，其主要发生因素为平素气血两虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之受到饮食不节、房室劳累或者情志失调等因素影响导致。发病机制为痰浊瘀血痹阻经络，不能有效调整气血，不能使清阳之气有效舒展，因此，在辨证治疗的基础上，要将活血通络、化痰行瘀作为治疗宗旨，以益气祛瘀为治疗原则。涤痰法为治疗中风病患者的重要环节，需要贯穿治疗的整个过程。本组研究中，对照组患者常规应用西药治疗，研究组患者应用益气祛痰涤痰法联合醒神开窍针刺法治疗，其中，组方包括黄芪、当归、地龙、川芎、郁金、赤芍以及石菖蒲等，黄芪能够补脾胃气、补元气以及益气活血；当归能够化瘀活血；川芎行气活血；赤芍主要起清热、散瘀、凉血的作用；地龙通经活络，活血祛瘀；郁金行气散瘀，和石菖蒲相协助，共同发挥除湿浊、开窍醒神作用；诸多药方联合应用能够实现气旺、气行、活血的效果。醒神开窍针刺法主要将人中穴、内关穴、三阴交穴作为主要穴位，将尺泽穴、极泉穴以及委中穴作为辅助穴位，其中，人中穴能够兴奋上行激活系统，有效解除脑细胞的抑制，增加动静脉血流量，改善血液动力学紊乱和脑循环；内关穴能够有效改善患者的脑血氧供应和左右心输出量，起到宁心、调血、安神的作用；三阴交穴能够起到益脑髓、安神志以及调气血的作用；穴位针刺能够共同发挥出促进损伤脑组织恢复、发挥偏瘫侧上下行神经传导束残存功能以及改变血液流变学状态的效果。治疗后，通过对患者的神经功能缺损程度和日常生活能力指标进行评定，能够及时了解患者的病情改善程度和日常生活能力。本组结果表明，治疗后，观察组患者的日常生活能力评分明显优于对照组（P<005）。

综上所述，采取益气祛痰涤痰法治疗脑梗塞康复期气虚血瘀痰浊证患者，能够明显改善患者的神经功能评分和日常生活能力评分。

参考文献

[1]秦笛，马春华，余宏男，等.益气祛瘀涤痰法治疗脑梗塞康复期气虚血瘀痰浊证疗效观察[J].陕西中医，2013，34（3）：286-288.

[2]宁波，王楠.观察益气祛瘀涤痰法配合醒神开窍针刺法对脑梗塞康复期气虚血瘀痰浊证患者的临床疗效[J].大家健康（下旬版），2014，10（10）：351-351.

[3]潘莉娜.益气化痰活血法对社区慢性阻塞性肺疾病干预治疗152例[J].陕西中医，2012，33（3）：304-305.

[4]冀秀萍，张烨雄.黄芪联合疏血通注射液治疗脑梗塞60例[J].陕西中医，2010，31（7）：848-849.

[5]吴燕琴.应用中西医结合疗法治疗康复期脑梗塞的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，31（04）：166-166.

脑梗塞康复期 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月~2012年10月我院收治的急性心肌梗塞康复期临床患者92例, 分为对照组与观察组, 各46例。对照组中男27例, 女19例;年龄49~83 (61.4±1.8) 岁;发病时间1~16 (5.3±0.7) d;观察组中男25例, 女21例;年龄48~85 (61.1±1.6) 岁;发病时间1~14 (5.2±0.9) d。所有患者的年龄、性别以及发病时间均无显著统计学差异 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理。

1.2.2 观察组

采用全面护理支持模式实施护理, 主要措施为:对心绞痛、呼吸困难、头昏眼花、心率失常等症状的变化情况进行全面观察, 并做详细记录, 护理人员通过与患者沟通交流, 使患者的心理处于最佳状态, 保证病情顺利恢复, 帮助患者养成良好的日常生活习惯, 还应该鼓励患者尽可能的多参加一些社会活动, 争取使生活能力在最短时间内到恢复正常状态[2]。

1.3 观察指标包括:治疗有效率、住院治疗时间、症状控制时间、不良反应以及并发症的发生率、护理满意度。

1.4 疗效评价标准

临床治愈:临床症状消失, 心电图检查结果呈现为正常, 生命体征平稳;有效:症状得到控制且已经逐步好转, 生命体征平稳;无效:临床症状没有得到任何的改善, 经心电图检查显示同治疗前比较没有发生任何的改变, 甚至是病情加重、死亡[3]。

1.5 统计学处理

数据资料采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 症状控制时间、住院时间监测结果等采取x±s进行表示, 数据接受t检验和χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌梗塞治疗效果

对照组患者心肌梗塞治疗总有效率71.7%;观察组患者心肌梗塞治疗总有效率91.3%。观察组较对照组发生明显升高 (P<0.05) 。

2.2 症状控制时间和住院治疗时间

对照组患者症状控制时间和住院时间分别为7.14±1.68d和13.61±1.69d;观察组患者症状控制时间和住院时间分别为10.36±1.28d和9.25±2.01d。由此可知观察组患者症状控制时间较对照组延长 (P<0.05) , 而住院时间则较对照组缩短 (P<0.05) 。

2.3 不良反应和护理满意度

对照组患者中有9例发生不良反应, 发生率为19.6%;观察组中有2例发生不良反应, 发生率为4.3%。两组患者治疗期间不良反应率组间有显著性差异 (P<0.05) 。对照组患者有37例对护理感到满意, 护理满意度80.4%;观察组中对护理感到满意者44例, 满意度为95.7%。观察组较对照组高 (P<0.05) 。

3 体会

急性心肌梗塞患者在病情的康复期内仍然需要接受专业的全面护理支持, 由于该类患者在年龄、恢复情况、家庭条件、生活习惯等方面均存在着较大的差异, 每个患者所需的护理支持情况也所不同, 护理人员对患者实施护理支持的过程中应该保证做到因人而异。正确的护理方案可以使患者保持最佳生理和心理状态, 对康复具有积极的促进作用。护理人员对处于康复期的急性心肌梗塞患者进行护理支持, 主要应该做好康复期健康教育、咨询指导工作, 使并发症和不良反应的发生率降低, 提高生活和生存质量, 对患者的全面康复具有积极的促进作用[4]。

参考文献

[1]薛爱玲.急性心肌梗死患者的心理护理与康复指导[J].中国医药导报, 2009, 15 (31) :150-151.

[2]彭思敏.急性心肌梗塞的临床护理与康复护理[J].中华医学写作杂志, 2010, 18 (15) :572-573.

[3]羊晓丽.急性心肌梗塞患者院前急救中的焦虑情绪分析及心理护理[J].当代护士 (学术版) , 2009, 14 (18) :187-188.

脑梗塞康复期 第5篇

【关键词】脑梗塞 康复训练 治疗 早期 时机

脑梗塞指由于脑部血液供应障碍，缺氧、缺血而引发的局限性脑组织缺血性坏死，该病是最常见的脑血管病，致残率、发病率及病死率都很高，55岁以上老年人发病较频繁，临床中常见的类型有脑血栓、脑栓塞等。现有临床观察表明，脑梗塞偏瘫康复时间和运动功能、日常生活活动能力息息相关，为充分证实此观察，特选取我院2012年12月至2013年12月收治的90例脑梗塞患者进行早期康复和恢复期康复对比分析，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年12月至2013年12月收治的90例脑梗塞患者，将其分成早期康复组（45例）和恢复期康复组（45例），其中男性患者67例，女性患者23例，年龄39～84岁，平均年龄年龄46.4岁。所有患者均为第一次发病，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，经诊断为脑梗塞，入院ADL评分在40～60分之间，未进行溶栓治疗，无其它严重心肝肾疾病。两组患者在年龄、性别及患病历程上对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予早期康复组患者和恢复期康复组患者针灸疗法和运动疗法。针灸疗法：从前顶穴、后顶穴、通天穴、百会穴、照海穴、太冲穴、曲池穴、足三里、合谷穴等穴位中选取6个穴位进行针灸，随症加减，每次20min，3次/d，每周5d；针灸疗法根据患者具体情况可以加入心理治疗，耐心解答患者疑问，增强患者早日康复信心。运动疗法：进行康复治疗运动以前要先对患者实施30min左右的手法按摩，从患侧肢体的远端至近端，通过手法按摩让患者放松患侧肢体，给后续康复运动治疗打好基础；患者的患侧肢体要处于功能位摆放，避免关节痉挛，上肢尽量伸展，下肢以屈曲为主，以此达到预防深静脉血栓形成和压疮的目的；在进行主动运动时护理人员应协助患者做患肢的各关节屈伸运动让身体关节处于平衡，以此来开始平衡训练，先是坐位平衡后至站立平衡，时间根据患者实际情况来逐步延长；患者在进行行走训练时前期应由家属或医生在旁边协助，后期可通过平衡杆来行走，家属在旁，逐渐过渡至上下楼梯等，行走时间不宜过长；对脑梗塞偏瘫患者的日常训练根据不同患者的差异来制定，坚持让患者自行完成大小便、穿衣、刷牙、梳头等动作，且要每天坚持直到成为习惯，在运动疗法过程中可适当增加健康宣传教育，提高患者对疾病的认识。

1.3疗效判断

肢体运动功能评定：根据Fugl-Meyer的标注以100分为准，96～99分为轻度损伤，85～95分为中度损伤，50～84分为明显损伤，少于50为重度损伤。日常生活活动能力由Barthel Index评定，以100分为基准，<20完全丧失自理能力，20～40为重度障碍，41～60分为日常生活需要简单帮助，>60为日常生活难以自理。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用X2检验。如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

经两组治疗前后对比得知，早期康复组FMA、MBI评分明显高于恢复期康复组，差异具有明显统计学意义（P<0.05），具体数据见表1、表2：

3结论

脑梗塞患者应在治疗前期实施康复训练，提高日常生活活动能力，改善肢体运动功能，早期康复训练治疗是最佳选择。

参考文献：

[1]崔晓倩.脑梗塞病人早期康复治疗病例观察研究[J].科学技术与工程，2010，10（19）：4759-4761.

脑梗塞康复期 第6篇

脑梗塞属于脑血管病, 系脑卒中的一种发病类型, 是因脑部血管供血、供氧的情况突然中断, 并引发一侧上、下肢体, 上、下半身或全身无力, 呈现麻痹的现象 (偏瘫) 。随着人口老龄化程度的加剧, 脑梗塞已成为临床常见病、多发病, 严重威胁人们的健康。急性脑梗塞的常规药物治疗可减轻脑水肿, 避免缺血脑损害加重, 降解纤维蛋白及溶解血栓, 促进神经细胞轴突生长和功能重组, 从而控制病情, 恢复缺损脑功能。结合康复治疗能最大程度促进偏瘫患者的功能恢复, 已成为我国现代临床康复医学重点问题。

1 研究对象与方法

本课题采用对照试验研究的方法, 在系统的1个月脑梗塞规范康复治疗研究基础上, 利用Fugl-Meyer运动评定量表、改良巴氏指数综合评定量表评定康复治疗效果, 以探讨早期康复治疗对于急性脑梗塞偏瘫患者功能恢复的影响。

1.1 研究对象

选择解放军309医院康复医学科收治的急性脑梗塞病人48例, 其中男27例, 女21例, 入选条件为: (1) 符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[1], 并经CT或MRI明确诊断为脑梗塞; (2) 系第一次发病; (3) 入院时ADL评分在40分～60分之间。 (4) 生命体征稳定在48 h以上。

采用选择分组的办法, 将入选病人分为早期康复组、非早期康复组、对照组。早期康复组在14 d以内进行康复训练;非早期康复组在15 d～60 d进行康复训练;对照组由病史中找到只接受过日常治疗及护理而没有做过康复训练的评分患者。其他治疗方法相同。

三组性别、年龄、康复时间见表1。各组的性别 (x2=0.096) 、年龄 (F=0.40) 、康复时间 (F=2.87) 经统计学检验差别无显著性意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

运动功能障碍康复方法:

美国心脏协会提出卒中康复的主要内容为[2]: (1) 诊断、治疗和预防并发症; (2) 最大独立性训练; (3) 心理应对和适应; (4) 社会的再适应, 防止继发残疾; (5) 利用残留的功能提高生活质量; (6) 防止卒中复发和其他血管性疾病, 如心肌梗死。

治疗结合中枢性运动障碍的特点, 恢复的过程 (弛缓期痉挛期恢复期) 有步骤地进行[3,4,5]。具体操作按Brunnstrom分期[6], 应用Brunnstrom技术、Rood技术、Bobath技术相结合。

心理康复:分析和掌握患者的心理活动, 给予耐心合理的心理疏导, 消除患者的心理障碍。加强疾病知识的宣传, 使其对疾病有正确的认识, 使其主动配合康复治疗。激发其对生活的信心, 从而有利于康复。

1.2.2 评定标准

运动功能评定用Fugl-Meyer运动评定量表, 日常生活活动能力 (Activities of daily living, ADL) 用改良巴氏指数评定量表 (Modified Barthel Index, MBI) 。

1.2.3 统计学分析

评定数据用统计软件SPSS 13.0处理。记量资料采用t检验和F检验, 以均数、标准差描述$(\overline{x}\pm S)$, 计数资料用卡方检验, 用F检验和卡方检验处理两组患者的一般资料。以P<0.05被认为有显著性差异, P<0.01有高度显著性差异。

2 结果

2.1 运动功能评定 (FMA)

早期康复组与对照组相比, 入组时FMA没有显著差异 (P>0.05) , 经过一个月康复治疗后, 早期康复组恢复水平明显高于对照组 (P<0.05) 。另外, 早期康复组治疗效果明显好于非早期康复组 (P<0.05) 。

2.2 日常生活活动能力评定MBI

早期康复组与对照组相比, 入组时MBI没有显著差异 (P>0.05) , 经过一个月康复治疗后, 早期康复组恢复水平明显高于对照组 (P<0.05) 。另外, 早期康复组治疗效果明显好于非早期康复组 (P<0.05) 。

3 分析与讨论

国内一般认为[7,8,9]患者发病后1个月内进行康复训练都属于早期康复, 目前早期康复时机的选择尚无统一的标准, 一般来说患者的GCS应>8分, 病灶表现己有了肯定的逆转, 生命体征平稳 (体温、呼吸、脉搏和血压正常) 24 h以上 (有人将其定为48 h) , 即可进行康复训练。脑梗死患者早期康复开始较早 (病后三五天) , 而脑出血患者则相对较晚 (病后两三周) [10]。

从表2结果可以看出, 入组时早期康复组与对照组评分统计学上无显著性差异, 尽管一个月后再测两组评分, 对照组也有较明显改善, 但这种自发的功能改善是有限的, 与康复组相比具有显著性差异 (P<0.05) , 康复组治疗效果明显优于对照组。

从表3究结果还可以看出, 入组时早期康复组与对照组评分统计学上无显著性差异 (p>0.05) , 30天后再测两组评分具显著性差异 (p<0.05) , 早期康复组的值明显优于对照组, 可能与康复治疗加速了新的神经通路的建立、病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿、极大地促进了脑的可塑性有关。

中枢神经系统损伤后功能重组是功能恢复的重要因素, 但自然发生的大脑皮质功能重组是有限的, 要提高患者功能恢复的程度, 功能训练是极为重要的因素之一。及时地进行以运动疗法为主的康复治疗, 有利于诱发来自皮肤、关节处深、浅感受器的大量信息的传入性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动, 因此能促进脑皮层功能的重组, 最终促进运动功能的重新恢复[11,12,13]。

4 结论

早期康复是安全可行的, 而且比非早期康复及自然康复更明显改善患者的运动功能和提高日常生活自理能力, 预防和减少偏瘫并发症的出现, 最大限度地减轻患者的残疾, 更好地回归社会。

进一步证实早期康复的效果并非由于早期自然恢复所致。

脑梗塞康复期 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本可自2006年1月～2007年1月三年间共收治此类病人57例,其中男37例,女20例,年龄38～76岁,平均57岁。首次脑梗塞法者2例。两次以上脑梗塞发作者55例,合并高血压病30例,合并脑血管畸形2例。

1.2 临床特征

57例病人中,50例为急性起病,伴有偏瘫,言语困难,发声困难,吞咽困难,情感障碍等神经系统功能障碍症状,7例为缓慢起病,21例症状严重,嘴爵肌痉挛性麻痹,表情淡漠、呆板,难以抑制的强哭,36例症状轻微,以吞咽困难饮水返呛咳为主要表现,57例均不同程度的存在心理问题。

2 护理

2.1 吞咽障碍的护理

资料中的脑梗塞致假性球麻痹的患者,由于咀嚼肌的痉挛性麻痹,可发生牙关紧闭或持久地半张口而牙齿不能闭合,送入口中的食物常常掉出,舌肌运动麻痹致使搅拌失灵,患者常需将未被细爵的食物用手指推入咽腔,吃流质食物容易出现返呛现象。护士应培养病人的耐心,缓慢细细的咀嚼,吃一些固体或半固体食物(如馒头、米饭等),不宜吃较稀的流食。口唇干燥时,可将纱布块用清水浸湿,湿润口唇,但对于不能正视病情、拒食、少食的患者应保证其营养及水分的供给,避免水、电解质代谢紊乱、失衡,需要靠鼻饲来维持营养供给。

2.2 言语困难的护理

资料中的假性球麻痹的患者说话时,言语音调拖长而缓慢,字句简单让患者说稍微长一些的句子时声音迅速减弱甚至发不出声音,需待稍微喘息片刻再接着说,而且呼吸常中断,患者必须说话之前作急速的吸气,所以常常要经过多次努力后才能完成一句话,所以病人表现为间断、爆发性言语,有时候喉音含混不清,带有鼻音,严重时言语不能被听懂,另外该类患者还存在说话时,口唇难启,给人以言语踌躇的印象,发出的声音呈痉挛性、爆破性、令人难以理解的状态,感情丰富时,言语困难更趋严重,个别患者的一句话或者一段话重复多次。针对上述症状,护士应有足够的耐心和信心,关爱病人及家属的信任。再最初语言训练时,最好在单人病室,以免病人紧张,害羞,鼓励病人讲话,护士教一句病人说一句,从单章节开始,逐渐从词至句,增加难度,不要操之过急,训练时间不宜过长,以免病人烦躁,以半个小时-一个小时为宜,同时应取得家属的配合,教会家属语言训练的技巧,在不经意间增强了病人的语言能力。

2.3 发生困难的护理

资料中的假性球麻痹患者的发声困难很具特征,患者个人所独具的声色消失,好象和任何人的声音都相似,声音音调低哑,或者相反发声尖锐,细而高并伴有鼻音,病人很苦恼,由于自卑,见到平时熟悉的亲朋好友不敢张口说话,情绪易激惹,对此类症状护理时应注意,病初让病人有心理适应阶段,减少探视,依据病人的文化层次不同给予的个性化心理疏导,采取逐步渗透与推进的方法,帮助病人面对现实,同时重视病人的参与性,让其了解疾病知识增强信心,主动交流。

2.4 情感障碍的护理

资料中的假性球麻痹患者表情淡漠,约半数以上的患者出现无原因的难以抑制的强哭发作,强哭较强笑更为常见,此类病人的表现时特异的。患者独处时,表情淡漠,好像对周围事物漠不关心,由于颜面表情肌的肌张力亢进患者睁起眼睛,额纹皱起,口张得很大,呈现出一种悲哀的表情,这种表情很少变化,并且持续时间长,患者不能控制,严重时发生强哭强笑,此外还有智能障碍、记忆力逐渐低下,先从分析,计算等方面开始,对时间、地点的判断能力下降,继续发展患者开始不讲究衣着、外表,逐渐发展为随心所欲,特别对吃的欲望十分强烈,好像婴幼儿那样不能自制,给人以“返老还童”的感觉,家属往往不理解患者的种种行为,有时甚至训斥、歧视患者,询问医护人员病人是否得了精神病,对治疗失去了信心,护士应开导家属对其进行宣教,告之这是病情发展中的一个过程,随着病情的好转,这些症状会逐渐减轻甚至消失,要有耐心、信心积极配合医生的治疗。

2.5 偏瘫的护理

资料中的假性球麻痹患者或多或少的都有四肢的运动瘫痪,有的仅是一过性的不完全瘫痪,有的是先在一侧而后又在另一侧肢体发生中枢性偏瘫,在这种情况下,一般的呈现出一侧瘫痪较重,而另一侧肢体较轻的非对称状态,随着病变的进展会发展成为痉挛性截瘫,由于瘫痪患者失去了主动活动的功能,关节易发生僵直或畸形,肌肉萎缩,护理人员应让患者了解主动功能锻炼的重要性,积极配合康复训练计划,入院后即可开始被动活动,按摩,活动脚部,防止跟腱挛缩,足下垂内翻,并按摩足底穴位,促进全身血液循环,每日被动活动关节,对关节要屈伸充分,保持良好的肢体功能位,防止关节强直,挛缩及肢体废用性萎缩,骨质疏松,增强肌力训练,促进功能恢复,指导患者早期穿鞋,保持功能位,鞋要柔软,平底无跟,比平时穿的鞋号略大半号,以防止脚趾、踝关节或足根部发生压疮,加强上肢功能锻炼,可使用健身设备(如健身球)练习手指及腕部精细功能,做一些检豆、拼图版用线穿针等精细动作,但初始锻炼时,应循序渐进,防止疲劳。病情转轻时协助患者肢体做主动活动,鼓励患者最大限度地发挥自理能力,可以坐轮椅,也可扶杖或他人搀扶行走,注意行走安全防止跌倒,行走时要注意锻炼上肢的协同摆动动作促进上下肢体功能的康复,晚间入睡前做一次全身按摩,以放松肌肉,减轻疲劳[3]偏瘫早期进行床边康复训练护理,时功能恢复的重要环节,实施越早后遗症的发生率越低,可提高病人的生存质量。

2.6 心理护理

本组57例患者中均无存在一定的心理问题,脑梗塞病人出现假性球麻痹症状时,多数无意识障碍,从一个生活能自理的健康人,突然变成一个处处需人照顾,言语、发音困难甚至失语不能进食的废人时,病人悲观、烦躁、抑郁、焦虑、疑惑、敌对、角色紊乱、吗、内疚自责,经常以泪洗面,对未来失去信心,尤其是在工作岗位尚未离退休人员,想到家庭的责任,子女及自己的未来,沉重的经济负担,心理压力则更大,病人表现不一,一类病人积极配合治疗、护理。完全遵从医生的治疗方案,同时上其它医院反复诊察用药,盼望早日康复,另一类病人则表现拒绝治疗和护理,情绪激惹,悲观厌世,怨天尤人,难以接近,护理人员应以热情亲切的语言及行动关心、体贴、安慰、开导病人,参与到病人的生活中去,与病人谈心交朋友,用同情的诚恳的态度主动与病人接近,纠正他们的偏执行为,深入了解病人的思想动态,针对不同的心理问题给予解决,让一些已近康复的病人现身说教,增强病人战胜疾病的信心和勇气,让患者从不利的心理状态解脱出来,教会患者运用有效的心理应变措施来控制和调整自己的心理状态。同时也要为病人创造一个舒适安静、温馨的就医环境,帮助病人解决日常生活中的困难,保持心情舒畅,调动患者的良好情绪主动配合治疗和护理,[5]建立良好的护患关系,公平对待每一位患者,工作中具有责任心,良好的专业素养和操作技能。

3 结果

通过上述护理措施,55例患者消除心理障碍,36例轻症患者第4-5周吞咽及语言功能有所改善,肢体功能明显改善,21例症状严重患者采用了康复训练,除5例无效外,其余16例获得不同程度的疗效,总有效率为76%。结果发现病人进行早期康复训练(1个月内开始训练)的效果远远比进行康复训练较晚的(超过6个月以上的)病人其肢体功能恢复情况要好些。

4 讨论

4.1 护理着重点的变化

本文提出脑梗塞致假性球麻痹的康复护理重点在早期,改变了以往急性期药物治疗为主,康复训练为辅的原则。功能锻炼入院后即施行,使偏瘫肢体在最早的时间得到锻炼,有效避免了关节强直、挛缩及肢体废用性萎缩。[5]达到了改善关节活动度,增强肌力,提高耐力,改善平衡,协调能力及步行能力的目的,在运动疗法的基础上,进一步恢复各种精细,协调动作,其中重点在于增强手的灵活性,手眼的协调性,对动作的控制能力和耐力。

4.2 心理护理的必要性和可行性

上面结果看出,脑梗塞致假性球麻痹患者的病情重并发症多,病程迁延,护士要使患者有长期住院的思想准备,克服焦虑情绪必须重视心理护理.

只有使患者保持良好的心态,愉悦的心情,乐观向上的生活态度,拥有战胜疾病的信心和勇气,才能积极配合治疗和护理,获得好的疗效。[6]

4.3 重视基础护理避免“过剩护理”

护士应做好各项基础护理,保证护理质量,减轻病人痛苦避免潜在并发症的发生,如褥疮、坠积性肺炎等。同时也应注意最大限度的发挥病人的主观能动性,使病人靠自身的能力去改变和利用环境,适应生活,提高病人认知能力和日常生活能力.[7]病情得到最大限度的恢复,而“过剩护理”(即对患者有能力完成的活动也进行全方位的照顾)影响了病人的主动性,加重依赖他入的心理,可加速病人的各项能力的退化。[8]

4.4 努力做好病人家属的思想工作

实践证明,家属的积极配合是患者康复的动力,家属提供良好的生活护理、经济支持,能增强患者战胜疾病的信心和勇气。

5 结论

早期应用正确有效的康复护理措施,能提高病人的康复率,降低残障率,加速病人的康复进程。[9]

参考文献

[1]谢稚军，40例脑血管病人假性球麻痹的护理体会[J]．中华国际护理杂志，2003，2(1)：36．

[2]姚景鹏．内科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001，338

[3]王维治．神经病学[M]．第四版．北京：人民卫生出版社，2001，136．

[4]叶志弘．以人为本提供超期望服务[J]．中华护理杂志，2002，4(37)：315～316

[5]郑建琴，穆燕红．徐学军，等．脑学管病偏瘫患者健肢功能的维持[J]．解放军护理杂志，1999，16(2)：37

[6]陈清堂，贺茂林，徐中宝，等．急性脑梗塞(6h以内)静脉溶拴的治疗[J]，中风与神经疾病杂志，2001，18(5)：260-261

[7]姚声涛，陈佳林，田斌，等．降纤酶治疗急性脑梗塞的疗效及血浆纤维蛋白原改变的初步探讨[J]．贵州医药，2003，27(5)396-398．

[8]霍春暖，张雅静，王国平，等．脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨[J]．解放军护理杂志，1999，16(1)：11

脑梗塞康复期 第8篇

1对象与方法

1.1对象

2012年10月～2014年9月在社区卫生服务中心内科治疗好转出院的脑梗塞的患者122例,随机分为实验组和对照组。其中实验组:男36例、女26例,平均年龄67.4岁;对照组:男34例、女26例,平均年龄67.1岁。实验组给予社区康复护理,对照组常规出院医嘱。所有患者均经CT或者MRI确诊。排除标准:(1)生活完全不能自理;(2)伴有严重心、肝、肾功能不全;(3)有严重认知障碍。

1.2社区康复护理方法

1.2.1居家环境的评估社区护士在对脑卒中病人进行家庭访视时,要注意评估居住环境,是存在不利于病人活动的障碍物或可能导致病人受伤的隐患,以方便病人的活动,保证病人安全。

1.2.2健康知识宣教社区健康知识宣教是住院健康教育的延伸,扩大健康教育范围,包括心理、安全、康复、饮食等等。

1.2.3心理疏导和支持护士适时进行心理疏导,消除患者焦虑、恐惧等不良情绪,稳定情绪并让患者参与康复护理制定,鼓励患者主动进行肢体康复训练,同时,护理人员应细心发现患者的每一点进步,并予及时鼓励和表扬,帮助患者建立康复的信心。

1.2.4运动康复训练疾病初期就应注意保持良好的肢体功能位置;指导照顾者对患者进行被动关节运动;鼓励患者床上运动,注意保护,防止坠床或受伤等。指导病人进行床上翻身,床上坐起、床边行走、步行训练和日常生活能力训练,以及手指小关节的精细运动练习;鼓励患者主动训练,身体条件允许的病人可以到社区医院的康复室训练;对患者进行定期的康复护理评估,并让患者和照顾者参与康复护理计划的制定。

1.2.5护理知识培训医护人员指导照顾者掌握护理要点及方法:如每2小时变换体位,避免受压和擦伤;并使病人及其家属了解预防再度发病的一些措施,掌握突发疾病的家庭救护,如尽快清除病人口鼻中得分泌物和呕吐物,昏迷患者头偏一侧,避免呕吐物逆流引起窒息。运送病人事应保持平卧,注意头部向上,以减少脑部充血。

1.3评价指标

两组患者出院后3月进行随访,统计日常照看人健康护理知识掌握程度,进行日常生活能力评价,了解定期来院复查情况,。日常照看人健康护理知识通过自设健康知识调查试卷,日常生活能力评价采用改良Barthel指数。

1.4统计分析

数据经逻辑检错、整理后,使用Exce12003版进行数据的双录入、审核和整理,计量资料采用均数±标准差描述,组间比较运用t检验或F检验;计数资料采用百分数描述,组间比较运用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1对照组进行日常照看人健康护理知识专项培训后,有关脑梗塞的健康知识及护理知识问卷得分由培训前的56.2分提高到89.5分,t值为40.9,特别是有关脑梗塞的健康知识、护理技能有了明显的提高。

2.2实验组干预3个月后,日常生活能力评价结果显著优于对照组。见表1。

2.3脑梗塞的患者在出院时都予以常规用药、每月来院复查的医嘱,包括血常规、血脂、血生化。对照组的遵医嘱用药48人,实验组58人,χ2值2.288 P值<0.05;对照组定期来院复查36人,实验组60人,χ2值7.273,P值<0.05。

3讨论

脑梗塞(缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。借助社区健康团队,进行脑梗塞患者的社区康复管理,目的是减少后遗症和并发症的发生,提高生活质量。同时指导患者和及其家属树立战胜疾病的信心,并提供预防脑卒中合并症的护理措施[1]。

3.1社区康复护理者特别重要

社区康复护理者可以是患者的亲属,也可以是经过培训的专业护理者。患者亲属作为社区康复护理者,更要特别加强照看者健康知识培训[2];同时发现学历层次高、沟通能力强、独立性强的亲属作为社区康复护理者更能提高康复效果。

3.2社区康复护理中心理干预特别重要

多数脑梗塞患者经抢救后常遗留不同程度后遗症,特别有负面情绪,在社区康复护理中要准确把握患者心理,及时排解不良情绪,要注意树立患者信心,恢复患者主动性,更好地实施社区康复护理方案[3]。

3.3社区康复护理经济效益特别明显

在社区进行康复护理节省财力、人力,又可减轻脑梗塞患者家庭与社会负担,同时它把医学康复、职业康复和社会康复紧密结合起来,有利于脑梗塞患者接触社会、重返社会,同时大部分借助亲属进行康复训练和常规护理,节约医疗成本费用的开支[4]。最终体现了WHO提倡的“人人享有健康”的卫生工作的根本宗旨。

随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,人们对保健康复护理的需求将会越来越多,脑梗塞的社区康复护理作为一项成本低、效果好的服务将会得到更大的发展。

参考文献

[1]王继红.观察社区脑血栓形成患者的护理干预效果[J].吉林医学,2012,33(33):7345.

[2]梁玉秀,陈少萍.78例脑血栓患者社区康复护理分析[J].中国当代医药,2011,18(32):125—132.

[3]王海英.脑梗塞康复康复期患者心理分析及护理[J].当代医学,2010,16(7):117—118.

脑梗塞康复期 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年4月我科收治的脑梗塞患者80例,并随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男26例,女14例,年龄57～78岁,平均63.1±0.9岁,病程3～11年,平均5.1±0.3年;首次发病23例,2次及以上17例。对照组男26例,女14例,年龄55～73岁,平均61.5±1.2岁,病程2～10年,平均4.7±0.5年;首次发病22例,2次及以上18例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

遵医嘱给予常规护理,护士按照个人习惯对患者进行常规护理操作与健康教育,具体内容包括病区环境介绍、医院规章制度介绍、常规医学治疗知识学习,对住院时间、心理指导等方面无统一要求[2]。

1.2.2 观察组

采用临床护理路径模式,先查阅脑梗塞相关文献,结合其临床干预需求与本科住院患者的实际病情,由院内专家制定临床护理路径表,该表将患者入院各个时间段的健康教育列为重点,并根据不同患者、不同病情,使临床护理路径表保持一定弹性和灵活性。为了取得最好的护理效果,应对相关护理人员进行培训,使护理人员可以更有计划地工作;负责护士应每天核对路径表上的各项指标,并根据患者的实际需求进行教育、评分。除了常规的护理教育内容,临床护理路径还在入院不同时间段增加不同内容:入院第1天,进行临床护理路径宣传教育,向患者发放临床路径表,同时介绍脑梗塞的相关知识,如病因病症、治疗护理、各项检查的目的意义、治疗药物的相关信息等;入院第2天,进行饮食指导,指导家属正确的饮食方法,如选择低盐低脂、高纤维、高维生素的食物,增加蔬菜、水果的摄入量;入院第1周,给予患者及家属心理疏导,告知脑梗塞早期康复的目的和意义,督促患者按时服药,坚持康复训练,帮助患者控制不良情绪,同时帮助患者家属正确认识脑梗塞,加强护理教育,减轻精神压力;入院第2周,及时监测患者恢复情况,提供必要的心理疏导;出院前3天,指导预防复发策略,强调定期复查、复诊;出院前一天,指导出院后的康复锻炼,预约复诊时间。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间、住院费用;出院前采用我院自制的满意度调查表调查患者对护理服务的满意度,其分为满意、较满意、不满意3个等级,将满意、较满意纳入满意率的计算;另外,分别于入院时、出院时采用Barthel指数[3]对患者的功能康复情况进行评价,总分为100分,得分越高表示情况越好。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 11.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 住院情况

观察组住院时间、住院费用均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 护理满意度

观察组满意率为97.5%,对照组满意率为90.0%;两组满意率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.3 功能恢复情况

入院时,两组患者的Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,两组患者的Barthel指数均较入院时显著提高(P<0.05),且观察组出院时的Barthel指数显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

3讨论

临床路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗、护理模式,按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,可让患者从住院到出院均按照此模式接受治疗、护理。使用临床路径可以进一步提高护理工作的计划性和预见性,达到缩短住院时间、降低住院费用、提高护理质量和患者满意度的目的[4]。脑梗塞是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死占全部脑卒中的80%。脑梗塞比脑出血的病死率低而致残率高,随年龄增长病死率明显上升,平均病死率为25%左右(10%～47%),而幸存者中病残率亦较高,约20%的幸存者在1～2年内会再次复发[5]。针对脑梗塞易复发、后遗症多的特点,常规护理已不能满足患者需求。本研究中,观察组采用灵活弹性的临床护理路径,有效提高了护理人员的工作效率,减少了医疗事故的发生,规范化的工作还保证了患者高质量的康复。良好的临床护理路径可以保证康复护理工作不流于形式,避免“填鸭式”的无序工作,针对患者个例,有针对性地制定合理的康复时间与护理流程;同时,临床护理路径还可以加深护理人员与患者及其家属的交流,提高患者对护理工作的满意度;临床护理路径还具有重要的临床教学意义,有利于增强年轻护理人员的工作成就感,激发工作热情,提高工作积极性。通过比较,可以发现观察组住院时间、住院费用与对照组相比显著减少(P<0.05);观察组患者对护理质量的满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组出院时的Barthel指数亦显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述,通过在脑梗塞患者康复功能锻炼中应用临床护理路径,证实临床护理路径对护理人员、患者及其家属均具有重要意义,不仅取得了高质量、低成本的护理成效,还提高了患者对护理质量的满意度,值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱丹丹.临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用效果评价[J].吉林医学,2015,(9):1901-1902.

[2]刘美凤,黄慧懿.应用临床护理路径对肝硬化病人健康教育的探讨[J].全科护理,2015,(8):676-678.

[3]唐芳琼.心理干预及社区护理对脑梗塞患者的影响分析[J].现代养生B,2014,(8):185.

[4]花秀丽.整体护理在脑梗塞患者中的临床应用[J].中国保健营养(下旬刊),2014,(6):3301.

脑梗塞康复期 第10篇

【关键词】优质康复护理；脑梗塞；老年人口；应用效果

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0034-02

随着老人人口数量的增加及生活方式的变化，近年来老年脑梗塞发病率不断攀升，严重危害患者的身心健康。为了研究优质康复护理在老年脑梗塞中的应用效果，本文特以40例患者为例进行论述。现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

选择从2015年5月-2016年4月在我院接受治疗的老年脑梗塞患者80例，随机分成观察组和对照组，每组各40例。所有患者均经MRI检查和CT检查，均符合老年脑梗塞的临床诊断标准。观察组：男25例，女15例；年龄66-83岁，平均（74.3±1.8）岁；对照组：男26例，女14例；年龄67-81岁，平均（73.9±2.2）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理：实施病情观察、饮食指导、健康指导等。在此基础上，观察组行优质康复护理，具体措施如下：

1.2.1心理康复护理

脑梗塞的突然发生会对老年患者造成较大的心理冲击，一时很难接受，且老年人心理脆弱，承受能力差，在医院这个陌生环境中，非常容易出现一些消极情绪。对此，护理人员要积极主动地与患者进行沟通，纠正患者对疾病的错误认识，提高其对战胜疾病的信心和勇气，安抚患者，及时疏导不良情绪，使患者积极配合医生的治疗和护士的康复护理。

1.2.2环境护理

为了提高患者康复速度，降低住院时间，应在保证病房有良好光线条件和通风条件的基础上，尽可能对病房的温度和湿度进行控制，为患者提供一个较为温馨的康复环境。条件许可的情况下，可以播放一些患者喜欢听的轻音乐，提高患者生理及心理上的满足感。为了避免意外情况的发生，病房里的物品要摆放整齐，地面平坦，无障碍物，无水渍，无油渍。

1.2.3康复训练

失去生活自理能力是脑梗塞患者特点之一，因此要对患者进行康复训练，训练项目有进食、洗脸、穿衣等。洗脸时先引导患者用健侧肢体，适应后鼓励患者多用患侧肢体。穿衣时引导患者养成先患侧、后健侧的穿衣顺序，所穿的衣服要宽大、简单。同时，协助患者进行四肢的关节拉伸训练，通过关节功能锻炼来达到护理肢体功能的目的。进行康复训练时，引导患者养成科学的作息时间。

1.2.4出院指导

协助没有家属陪同或行动不便的患者办理出院手续，出院时向患者发放写有主治医生联系方式的卡片和疾病宣传手册，提高患者及家属对疾病的认识。出院后，对患者床单及其它接触的物品进行终末消毒。

1.3观察指标

Barthel指数评分：采用专业化的Barthel生活能力评分进行评分，满分100分，得分越高说明患者生活能力恢复越多；护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷进行调查，满分100分，90分以上满意，80-90分基本满意，80分以下不满意。

1.4统计学分析

数据统计采用SPSS11.0软件，用平均数±标准差表示计量资料，用t检验；用百分数表示计数资料，用x2检验。以P<0.05表示比较差异具有统计学意义 。

2.结果

2.1两组Barthel 指数评分比较

护理前两组Barthel 指数评分无显著差异（P>0.05）；护理后，两组Barthel 指数评分均显著提高，且观察组评分更高，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2两组护理满意度比较

与对照组相比，观察组护理满意度更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

导致脑动脉管腔狭窄的因素有很多，最常见的是血管内膜损伤，加上某些因素引发的局部血栓，会再次加重动脉狭窄，最终发展成动脉阻塞，出现神经功能障碍，临床上称之为脑梗塞[1]。老年脑梗塞患者大多有家族遗传史，诱发患者发病的因素有高脂血症、糖尿病、肥胖、高血压等[2]。临床上老年脑梗塞不仅需要及时专业的治疗，还需要较为系统和科学的护理，只有这样才能有效改善患者预后[3]。优质康复护理明确了患者的中心地位，不仅要求护理人员具备专业知识，还需要其具备较为熟练的操作技能，能兼顾护理工作的针对性和整体性[4]。与常规护理相比，优质康复护理弥补了其不足之处，这样有利于提高患者的护理满意度。在本次研究中，观察组的护理满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与上述观点一致。优质康复护理能为患者提供全方位的心理护理和康复训练， 心理护理提高了患者的依从性，这样有利于提高治疗效果；康复训练可针对患者具体生活能力进行训练，能直接改善患者某方面的生活能力。在本次研究中，护理后两组Barthel 指数评分均显著提高，但观察组更优，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。与上述观点一致。综上所述，老年脑梗塞的护理中应用优质康复护理，可显著提高患者的日常生活能力和护理满意度，具有较高的推广应用价值。

参考文献：

[1]李俊英.康复护理干预对老年脑梗塞患者肢体功能恢复的作用 [J].贵阳中医学院学报， 2013，35（6）： 237-238.

[2]李琴 .优质护理服务应用于老年脑梗塞护理中的效果评价[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：235-236.

[3]符玲萍.老年脑梗塞患者临床应用优质护理服务模式的分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）： 1539-1540.

脑梗塞康复期 第11篇

关键词：脑梗塞,下肢功能障碍,LokoHelp机器人,康复训练,步行功能,平衡功能,步速

脑梗塞常导致患者运动功能损伤,影响生活质量[1]。如何更加有效地提高运动能力,直接影响脑梗塞患者的生活质量[2]。目前有多种步行训练广泛应用于康复科的康复训练中,如人工辅助地面/跑步机训练等[3]。临床研究也显示,这些训练可以有效增加脑梗塞或脊髓损伤患者的运动功能,提高患者自理能力[4]。但康复训练往往耗时费力,并需要专业人员辅助[5]。直至上世纪90年代才开始出现机器人辅助步行训练,目前国内外有多种机器人辅助系统,包括Lokomat、Gait trainer、LokoHelp等[6]。LokoHelp是一种电机驱动的步行训练装置,固定于跑步机的传送带上,将传送带水平运动转化为踏步运动,结合体重支持装置,可辅助患者直立行走[7]。较之传统康复练习,机器人设备的费用较高,但同时也节约人力,训练过程也较为方便[8]。在康复效果方面,针对机器人训练的研究较少,缺乏对患者功能恢复和实际疗效的评估,试验设计上多缺乏对照研究,试验结果存在较大差异[3]。本文将通过对脑梗塞致下肢运动功能损伤患者的研究,分析LokoHelp系统对患者各项运动功能的影响,为临床应用机器人辅助下肢训练提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月山东大学齐鲁医院康复中心收治的脑梗塞患者40例,并随机分为LokoHelp组和对照组各20例。其中LokoHelp组男10例,女10例,平均年龄为43.96±13.68岁,平均病程为7.16±4.53个月;对照组男12例,女8例,平均年龄为45.15±15.94岁,平均病程为6.95±5.42个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[9]中的相关诊断标准,并经头颅CT或MRI证实;②年龄<60岁,病程<12个月;③下肢运动功能障碍,但可独立坐起;④可耐受物理训练1小时以上;⑤神志清晰、训练依从性好;⑥被告知训练流程,同意坚持完成训练,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①髋、膝关节被动弯曲/伸展活动受限>20°;②下肢存在不稳定性骨折;③穿戴辅具部位有明显创伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予常规康复训练,主要为步行基础训练:体位适应训练、肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、协调训练、感觉训练等,以及步行分解训练:①单腿负重;②靠墙伸髋,离墙站立;③患腿上下台阶;④患腿伸髋负重,健腿跨越障碍;⑤靠墙伸髋踏步;⑥侧方迈步,原地迈步;⑦双膝半蹲控制训练、骨盆控制及重心转移训练等。训练疗程为6周。

1.3.2 LokoHelp组

应用LokoHelp步态训练机器人辅助患者进行步行训练:将LokoHelp机器人固定于跑步机传送带,将传送带动力转换为LokoHelp运动,并模拟正常人行走姿态;步速可根据情况设定为0～2.5km/h、步长固定为400mm;患者站立于LokoHelp上,由躯干辅具支撑体重,以保护患者;双下肢置于踏板上,由踏板带动双下肢交替蹬踏运动;根据患者病情选用物理辅助,以保证患者的髋、膝关节保持站立姿态;每次训练时间30min,共计20组训练,训练步速以患者可耐受的最大步速为宜,并鼓励患者主动运动;训练过程中如患者体力不足,可行短暂休息或调整步速;初始体重支持范围为10%～30%,在随后训练中尽快去除体重支持;每周训练3～5次,共训练6周。

1.4 观察指标

①功能性步行分级(Functional Ambulation Categories,FAC)[10]:根据步行过程中需要的物理支持,FAC可分为6级(0～5),患者无法行走,或需要2人以上辅助行走为0级;患者需要1人持续性辅助,以维持体重或保持平衡为1级;患者在1人持续或间断扶持下行走为2级;患者无需他人直接的身体扶持而在监督下行走为3级;患者能在平坦地上独立行走,但在上下楼、上下坡或不平路而需要帮助为4级;患者可正常行走(包括上楼)为5级。②运动力指数(Motricity Index,MI)[11]:用于评估受损下肢的运动力,通过测量脚踝背曲、膝伸展、髋关节弯曲时的肌力(0～5级),将其转换为MI评分,1分为瘫痪、100分为正常;在双下肢瘫痪患者中,将双下肢的得分累计后取平均值。③Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[12]:用于评估患者体态控制和平衡能力,其包含14项日常任务,从简单的坐姿到单脚站立,每项0～4分,共计56分。④步速(Gait Velocity,GV):测量时让患者步行10m并记录时间,计算出患者的行走速度(m/s),不能步行者计为0。⑤Rivermead运动指数(Rivermead Mobility Index,RMI)[13]:本测试评估从翻身到跑步15项运动能力,可以完成计1分,不能完成为0分,总分为0～15分。上述参数分别在训练前后由非本课题治疗师评估,以减少人为干扰;每次训练过程中,治疗师记录患者的行走总距离、体重支持、治疗师人数、是否需要物理辅助,以及训练中存在的问题。

1.5 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料或方差不齐者采用Mann-Whitney Rank Sum检验,均由SPSS 16.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

康复训练前,两组患者FAC的中位数P50及P25、P75均为0、0、2,训练后均显著提高(对照组:2、1、2,LokoHelp组3、2、4),LokoHelp组显著优于对照组(Mann-Whitney U Statistic=21.000,T=134.000,n(small)=10,n(big)=10,P=0.026),提示LokoHelp训练对提高患者功能性步行水平的效果显著优于常规康复训练。

训练前,两组患者MI、BBS、RMI评分及GV差异均无统计学意义(P>0.05)。训练后,两组患者各指标均较训练前显著提高(P<0.05),且LokoHelp组训练后BBS评分显著高于对照组(P<0.05),MI、RMI、GV则两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与训练前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

3 讨论

脑梗塞是一类严重的神经系统疾病,有文献统计世界范围内,脑梗塞致残率居首位、致死率居第3位[14]。在过去20年中,人们探索了大量的治疗方法,包括颈动脉内膜切除术、溶栓、抗凝、抗血小板药物及神经保护剂等[15]。康复训练在脑梗塞治疗过程中占重要地位,有效的康复训练可以显著改善患者的生活质量,减少患者家庭和社会的经济负担。

目前,面向任务的训练是康复训练的基本策略,有学者认为其作用可能涉及中枢神经系统机制[16],越来越多的研究也证实面向任务的、适当强度的重复训练可以减少神经系统损伤,这也是短期或长期康复训练的理论基础[17]。从这个意义上来说,跑步机训练完全符合面向任务和重复运动这两个原则,因此较之地面训练,跑步机训练更有益于患者运动功能的恢复。跑步机训练可以增加步幅、肌肉强度和患者站立时间,其效果显著优于地面训练[18];但跑步机训练常需要多名治疗师参与,以完成标准、复杂的步行动作。为了克服这一缺陷,后期衍生了机器人辅助训练系统,以协助治疗师完成康复训练。国内研究显示,LokoHelp辅助机器人具有良好的辅助康复作用,且康复训练效果与减重系数存在明显相关性[3]。本研究亦发现,常规康复训练和LokoHelp机器人辅助训练均可有效改善患者的运动水平,包括增加肌力、增强平衡能力(常规训练效果较差)、提高患者独立行走能力等,其中LokoHelp组训练效果尤为明显;同时,与对照组相比,LokoHelp机器人训练并未显著增加患者的肌力、行走速度及运动指数评分(P>0.05),但可显著提高患者的平衡能力和功能性步行水平(P<0.05),对提高患者的自理能力和生活质量有显著的辅助作用。因此推测肌力、行走速度、运动指数等指标可能与患者的运动强度关系更为密切,应用机器人辅助治疗在提高运动强度方面并不优于传统方法。然而,LokoHelp机器人通过模拟正常步态,可能更有利于模拟正常的运动反射,刺激神经系统功能恢复,提高患者对平衡的控制能力,从而增强患者的实际运动能力。