脑出血术后范文

脑出血术后范文（精选11篇）

脑出血术后 第1篇

关键词：脑出血,病情观察,康复护理

脑出血是指脑病变引起的血管破裂出血, 颅内任何部位均可发生。病因有高血压性脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、外伤性脑出血。临床表现为起病突然、头痛头晕、恶心呕吐、意识清楚或轻度意识障碍, 重者意识丧失、呕吐频繁、瞳孔散大、肢体偏瘫或大小便失禁等。

1 临床资料

本组脑出血病人68 例, 男48例, 女20例;年龄16岁～84岁;平均住院40 d;入院时均经CT诊断;出血量35 mL～125 mL;高血压性脑出血56例, 脑血管动静脉畸形出血2例, 外伤性脑出血10例;均经气管内插管静脉复合麻醉下行手术治疗, 予清除血肿、止血、解除脑组织受压;出院时无一例发生压疮或意外, 40例能独立行走, 14例能借拐杖行走, 5例坐轮椅行走, 1例长期卧床, 2例死亡, 6例行去骨瓣减压术, 半年后行颅骨修补, 痊愈出院。

2 术后护理

2.1 安置合适的体位

麻醉未完全清醒前或病情危重处于昏迷状态的病人, 头应偏向健侧, 防止舌后坠, 有利呼吸, 也可防止呕吐物误吸入气管, 造成窒息和吸入性肺炎。麻醉清醒血压正常者取头高位, 保持头部与躯体在同一轴线上, 床头抬高15 ℃～30 ℃, 有助于颅内静脉回流, 改善脑供血, 缓解脑血肿、脑缺氧, 从而降低颅内压。

2.2 严密观察病情

2.2.1 血压的观察与控制

血压过高是导致再出血的原因之一, 本组病例有56 例病人因高血压致脑出血。大部分病人术后血压波动较大, 应观察血压变化, 测量血压时要定时、定血压计、固定测量肢体 (健侧) , 以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 或明显高于基础血压, 给予静脉缓慢输注降压药, 有些病人血压降压效果差, 可能与气管插管有明显关系。本组有9例术后经及时行气管切开并同时拔气管插管, 血压自动下降到理想水平。

2.2.2 严密观察瞳孔变化

在早期, 应谨防再次脑出血, 3 d后脑水肿逐渐进入高峰期, 应预防脑疝。若病人昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷, 血肿侧瞳孔变化不定, 对光反射迟钝或消失, 偏瘫加重等, 表明病情恶化, 可能有严重脑水肿或再出血, 应及时通知医生行CT扫描。

2.2.3 呼吸及血氧饱和度监测

术后病人均有不同程度的昏迷, 排痰功能差, 常伴呕吐, 易引起呼吸不畅甚至窒息。应及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物, 部分病人术后带有气管插管, 随着麻醉后续作用消失而开始烦躁, 也易引起血氧饱和度下降, 此时应考虑拔管或行气管切开。

2.3 管道护理

2.3.1 头部引流管护理

引流管要妥善固定, 高度不超过床沿, 对于烦躁的病人, 肢体应加约束带, 以免将管自行拔出。搬动病人时应先暂时夹管, 以防逆行感染, 翻身时严防引流管受压、扭曲。接管处严格消毒, 并用无菌纱布包扎, 定时更换敷料。严密观察引流是否通畅, 以及引流液的质与量变化并记录。术后引流一般为少量、淡红色脑脊液, 术后脑脊液的颜色逐渐加深常提示脑室内出血, 脑脊液混浊常提示颅内感染, 应及时通知医生处理。

2.3.2 气管套管护理

加强气管套管局部消毒与护理, 保持气管套管通畅, 气管切开后吸入的气体未经过鼻腔和上呼吸道加温和湿化, 易引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠, 形成痰痂或痰栓堵塞内套管, 且肺部感染率也随之升高, 故应保持气道持续湿化。按时给予病人翻身、叩背, 及时吸痰。鼻饲病人防止食物误入气道, 加强口腔护理, 每天2次。

2.4 应激性消化道出血的监护

应激性消化道出血是重症脑出血较为常见的并发症, 特别是重症脑出血病人, 故应保护胃黏膜, 尽早应用受体阻断剂或质子抑制剂进行预防, 定时做大便潜血实验。昏迷病人2 d～3 d留置胃管, 抽取胃液观察有无咖啡样改变, 尽早鼻饲给予流质饮食[1]。

2.5 防止便秘

排便时用力, 腹压增高可致颅内压增高, 易致再出血。因此, 应保持大便通畅, 可进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜水果, 必要时给予开塞露塞肛。

2.6 水电解质酸碱平衡及肾功能监护

准确记录24 h出入量, 严密监测血电解质、血糖、肌酐的变化及动脉血气分析、尿常规等, 及时预测处理, 为血肿吸收创造有利条件。

2.7 饮食护理

术后病人有意识障碍不能正常进食, 不利于病人的康复。本组病人采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法, 术后病人均有不同程度的脑水肿, 饮食应以清淡为宜, 限制钠盐和水的摄入, 以高蛋白、高维生素、低糖、易消化食物为主。

2.8 康复护理

术后病人有肢体及语言功能障碍, 应给予功能锻炼和语言康复训练, 病情稳定后即可开始床上肢体活动, 鼓励病人加强肢体的功能锻炼, 按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节单词, 认人、物、字、数数等, 说一些简单的日常用语, 让病人跟着说, 或让病人反复听日常用语的磁带, 以强化语言刺激, 逐渐恢复语言功能。

2.9 预防和保健指导

本组病人有56例为高血压病人, 因此需向病人及家属讲解高血压须坚持终生规律服药, 将血压控制在稍高于正常水平, 定期测量血压, 防止发生再出血, 饮食要清淡, 避免情绪激动, 教会家属配合病人进行功能锻炼的方法, 提高病人生活自理能力, 促进疾病早日康复。

3 体会

通过对68例脑出血病人护理, 体会到护士应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验。治疗过程中要严密观察病情, 做好管道护理, 积极预防各种并发症以及进行详细的康复护理指导, 以有效提高病人的生存质量, 使病人得以最大限度的康复。

参考文献

总结2015年脑出血术后康复治疗 第2篇

北 京 精 诚 博 爱 康 复 医 院

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速。主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

脑出血的原因

1.外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。

2.情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

3.不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

脑溢血常见的后遗症主要表现在三大方面

一）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

二）失语

脑溢血后遗症型失语主要包括三个方面。

1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；

2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；

3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

三）其它症状

脑溢血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

脑出血的预防措施

脑出血跟天气的变化也有着密切的关系。天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高。因此，冬季是脑血管意外的高发期。聊城市第四人民医院神经科杨明健

患有高血压、心脑血管疾病等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。

1、生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

2、控制高血压：要想理想地控制血压须注意许多方面： 保持舒畅的心情、同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。

3、保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

4、注意饮食：饮食要注意低盐、低脂、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

5、防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

6、注意天气变化：寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升。要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼：如散步、做广播体操等，以促进血液循环。

高血压病脑出血术后护理体会 第3篇

脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血。而高血压脑出血是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40％～70％，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选，因脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多，患者的心理变化复杂等特点，因此，优质的术后护理对于患者的康复特别重要，以下是2007年收治的24例高血压脑出血术后护理的点滴体会。

临床护理

病室环境：保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18～21℃，湿度50％～60％，保持室内空气流通，定期开窗换气。每日紫外线照射2次，进入病房所有的人员必须戴口罩。

密切观察病情：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。①观察患者意识状态：注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。②观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。④观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。⑤观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

急性期护理：①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应2次／日做好口腔护理。②降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。之后选择2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情况应及时报告医生。③降低体温：对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意：a.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜；b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生；c.降温至37℃并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；d.采用降温措施30分钟后，应测量体温，以观察降温效果。④引流管护理：高血压脑出血术后一般头部留置引流管3～5天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染，应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录24小时引流量，经常观察头部敷料是否干燥，抬高床头15°～30°，利于静脉回流，定时更换无菌引流袋。

预防并发症护理：①预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，每小时翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，促进血液循环。营养不良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。②预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。③预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。④预防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会阴部2次。用生理盐水100ml冲洗膀胱2次／日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系感染。⑤预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。⑥预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，动态监测肝肾功能、电解质，发生异常及时处理。

中西医结合辨证施护：在护理中开展具有中医特色的整体护理有着明显的传统优势。中西医结合护理方法效果优于单纯中医或西医护理。中西医结合辨证护理，将中医中风理论与护理学知识相结合，根据患者处于不同的症型，配合相应的中药、针灸与按摩治疗，因人而异的施予护理措施，更有利于患者的康复。

康复护理：康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。①心理护理：脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。②功能训练：脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期护理，1名护士负责1名病人，应保持肢体处于良好的姿态，以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳定患病1周后开始。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主。活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到使日常生活能力为进一步恢复的目的。出院指导

脑出血患者微创术后的护理 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

脑出血微创清除术患者59例, 其中男37例, 女22例;年龄16~68岁, 中位年龄47.4岁;其中重型颅脑损伤36例, 高血压脑出血21例, 颅内占位2例。

1.2 方法

所有患者经CT检查确诊, 穿刺部位依据CT确定, 应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针, 对血肿进行冲洗、液化、引流, 清除血肿。

1.3 结果

59例患者中治愈21例, 好转27例, 有效率81.4%, 未愈9例, 死亡2例。

2 护理

2.1 基础护理

保持皮肤干燥清洁, 避免长时间一个部位受压, 每2小时翻身一次, 预防压疮, 酌情使用气垫床。每天2次口腔护理, 预防口腔感染。

2.2 呼吸道保持通畅

保持呼吸道通畅是术后护理的重心, 平卧位或侧卧位头部抬高15°~30°, 呼吸道的分泌物应及时清除。鼓励清醒患者咳嗽、咯痰, 如痰液黏稠予以盐酸氨溴索雾化吸入;舌后坠呼吸不畅者, 运用口咽通气管, 使舌根与咽后壁分开, 呼吸道解除梗阻, 同时予以面罩吸氧;咳嗽能力减弱、持续昏迷的患者行气管插管或切开, 根据病情需要应用呼吸机辅助呼吸, 各种呼吸机管道严格消毒, 并做好护理。

2.3 引流管的护理

(1) 保持引流通畅, 注意引流管内的液面, 若引流不畅, 用空针无菌操作下轻轻往外抽吸, 引流管不能受压、扭曲、折叠, 头部适当制动, 以免牵拉引流管而脱落, 躁动昏迷者用约束带, 避免引流管被抓脱。 (2) 注意引流管的高度。侧脑室与血肿相对独立, 脑室内没有积血时, 引流管要低于血肿水平的引流;积血压迫导致侧脑室闭合未能显示和脑室内有积血时, 在穿刺点上15~18cm的高度固定引流管最高点和开放引流。 (3) 严格无菌操作, 每天更换引流袋, 翻身及外出检查时暂时夹闭引流管, 避免逆行感染。 (4) 严密观察引流液的量、颜色、性状, 一般术后几天呈血性暗红色, 之后变为橙黄色, 最后正常。以下情况需向医师报告:患者意识障碍、烦躁不安, 引流出鲜红色血液, 说明有活动性出血;无色液体突然出现, 有可能引流出脑脊液, 引流袋抬高10~15cm;脑室液变混浊, 有絮状物或呈毛玻璃, 提示颅内感染的可能, 马上放低引流袋, 引流出脑脊液并进行细菌培养和生化检查;引流管被血块阻塞, 引流管从上到下挤压, 同时注入尿激酶2~5万U。引流管夹闭4 h后血凝块可液化, 引流恢复通畅。引流管周围保持清洁, 每天更换引流袋, 穿刺部位每天消毒2次。血肿腔定期注入药物者, 应严格消毒引流管, 以免逆行感染。夹管期间患者烦躁不安、意识障碍、双侧瞳孔忽大忽小, 呼吸不规则、缓慢, 血压升高, 封闭的引流管立即开放, 并进行相应的抢救。引流时间一般不超过7d[1]。每天脑室液引流量<400ml, 因为引流过快, 可导致脑室塌陷。 (5) 复查CT检查如清除血肿80%, 可予以拔管, 要先抬高引流管1d, 再夹管1d, 注意有无颅高压症状, 病情稳定再拔管[2]。 (6) 鼻饲前需回抽胃液以保证胃管在胃内, 同时也可及时发现应激性溃疡。 (7) 定时更换吸氧管, 湿化瓶每天更换。 (8) 尿管需定时放尿, 每天更换尿袋1次, 用稀释络合碘棉球消毒尿道口及其周围2次。

2.4 心理护理

由于发病突然难以接受, 家属开始会要求医师全力抢救, 但随之而来的巨额医药费、冗长的昏迷瘫痪病程、后遗症等沉重打击, 对家属的生活和工作造成严重影响, 从而对治疗失去信心, 担心患者半身不遂拖累自己, 所以医务人员需向患者解释病情, 做好家属的思想工作、手术前准备、康复锻炼等, 多鼓励患者和家属[3]。

2.5 康复护理

患者的功能恢复与早期康复锻炼有着非常密切的关系, 昏迷患者早期多为弛张性瘫痪, 需多进行上肢关节的屈伸外展内旋及肌肉按摩。保持瘫痪侧肢体功能位, 足掌用软枕或托板支持, 踝关节屈曲90°, 防止足下垂。患肢每天进行功能锻炼, 循序渐进, 运动与休息交替, 次数由少到多, 时间由短到长, 活动幅度和力量由小到大, 由大关节到小关节。每天被动运动1~2次, 每次20~30min。积极进行失语者的言语再训练, 患者早期多听耳机, 根据失语方式不同, 从单字、单音开始或采用手势法和视觉逻辑法进行训练, 促进语言能力恢复。总之, 清除颅内血肿术微创穿刺针易固定、操作简便, 是目前治疗颅内血肿的一种理想方法, 配合精心护理、密切观察, 对提高治疗效果十分重要。

关键词：脑出血,微创穿刺清除术,护理

参考文献

[1] 朱红梅, 张晓阳.高血压脑出血微创术后护理体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (10) :113-114.

[2] 杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究, 2008, 25, (9) :1719-1720.

急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理 第5篇

【关键词】急性脑出血；护理；穿刺引流

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01340-02

脑出血是发病率、死亡率、致残率高的疾病，早期清除血肿和脑室内的积血，保持脑积液循环通畅，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。采用有效的护理对策对我院2012年1月至2013年1收治的50例急性脑出血血肿穿刺引流患者实施护理后，取得了较为显著的护理效果，具体报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2013年1收治的50例急性脑出血血肿穿刺引流患者。其中男性患者32例，女性患者18例，患者年龄42～73岁，平均年龄（58.5±1.6）岁。患者出血量为25-137ml，患者入院时间时间均不超过8h。

1.2方法

患者入院后均及时接受CT定位钻颅，对患者颅内血肿进行抽吸，在抽吸过程中要注意控制抽吸压力，避免压力过大，在抽出血肿总量的60%以后需将10万U的尿激酶注入其中，并进行夹管处理，在血肿腔内放置硅胶管，采用外界持续负压的方式进行引流。注入尿激酶是为了使血凝块更快溶解，同时还能使避免血肿压迫脑组织。50例患者中，3例患者因形成脑疝而再度出血，导致心肺功能衰竭死亡，其余45例患者均好转出院，2例患者自动出院。

1.2.1病情观察

首先要对患者生命体征进行密切观察，其中包括对患者肢体、瞳孔、意识活动进行观察，在观察的过程中仔细记录，在出现异常情况后及时通知主治医师。特别是发病时间超过3d，且病情进展较快的患者，一旦病人出现双侧瞳孔大小不一或者对光反射消失后，要立即向医师汇报并配医师识对患者实施抢救。本组出现上述状况的患者共7例，及时应用止血、颅内降压以及抗生素等处理后，脑室出血情况得到了良好控制。

1.2.2.体位

在患者脑出血24～48h内尽量不要搬动病人，以免在搬动患者的过程中再次引发患者脑出血。术后还未清醒的病人保持平卧体位，可将床头抬高15～30°，以利于患者静脉血回流，同时也能够使颅内压降低。

12.3脑室引流管护理

护理人员要对引流液的性质以及颜色等进行密切观察，若引流管中未引流出液体，则需要考虑是否是因引流管堵塞所引发，可以将10万U尿激酶接入到5ml生理盐水中并注入管内，夹管1h，使残留的血块迅速被吸收。引流袋的位置要低于患者头部15～20cm，同时注意控制引流时间，时间一般不超过7d，以此避免患者颅内受到感染。

1.2.4呼吸道护理

脑出血患者脑部均有不同程度缺氧情况，因此要对患者脑缺氧情况进行适时观察，并给予患者吸氧治疗，在患者吸氧过程中对患者氧流量进行控制，本组50例患者中， SPO2下降为85%～90%的患者共8例，将患者氧气流量调整至5～6L/min后，SPO2恢复到97%以上。

患者呼吸道分泌物需要及时进行清除，使之保持畅通，本组50例患者均出现不同程度咳嗽、吞咽反射减弱和昏迷情况，且患者呼吸道痰液不能正常排出体外，呕吐物极易被误吸，引发吸入性肺炎发生。因此护理人员在护理过程中要及时对患者进行翻身、拍背、吸痰护理，将患者呼吸道分泌物及时清除[1]。

护理人员要加强患者日常口腔护理，因为昏迷患者呼吸方式为张口呼吸，口腔黏膜较干燥，护理人员每天需要使用生理盐水棉球为患者口腔进行擦洗，在防止患者口腔黏膜发炎的同时，还有着良好的抗感染作用。

1.2.5 气管切开护理

在切开患者气管的过程中，要严格执行无菌操作，采用一次性硅胶管对患者吸痰，在切开过程中避免损对黏膜造成过大的刺激，防止损伤性出血情况出现。吸痰后要及时更换吸痰管，并且每隔4h为患者更换气管导管。采用无菌生理盐水纱布遮盖导管，切口的消毒一定要严格，若患者伤口出现渗血情况以及渗液情况后，要对伤口辅料进行及时更换[2]。

1.2.6 尿路感染预防

尿管留置时間过长会极易引发患者尿路感染，因此对患者你尿道的护理要严格加强，每日对患者会阴部进行两次清洗，采用0.05%洗必泰对患者尿道外口进行消毒，每日消毒2～3次，夹闭尿管2h后要定期开放。患者留置的尿管在病情得到稳定后便应及时拔出[3]。

1.2.7 早期康复护理

脑出血发病后极易致残，因此对患者进行早期康复训练便有着极为重要的意义，能够使患者谈话肢体僵硬化程度和肌肉萎缩情况得到良好改善，减少患者带给家庭的负担。同时脑出血患者在积极接受早期康复训练后，还能够显著缩短住院时间，能够使致残率显著降低，促进患者尽快康复。一般患者生命体征平稳48h后即可开始对患者进行康复训练，在康复训练过程中对患者四肢、肌肉进行按摩，帮助患者进行被动运动，促进患者生活自理能力提高[4]。

2 结果

本组50例接受急性脑出血血肿接受穿刺引流术治疗的患者在接受科有效的治疗和总体护理后，45例患者好转出院，2例患者自动出院，其中因病情恶化而死亡的患者3例，本组50例患者中，46例患者及其家属对护理较为满意，护理满意度为92.0%。

3 讨论

急性脑出血血肿患者在接受CT定位穿刺抽取患者颅腔血肿，向腔内注入尿激酶夹管2h后并进行引流后，患者血肿情况改善较为显著，此方法操作也较为简单，研究结果显示预后也较为良好。康复训练在降低患者致残率的同时，显著提高了患者的生存率，能够促进患者生活能力迅速恢复[5]。

参考文献

[1]安红霞.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].内蒙古中医药，2008，27（9）：161-162.

[2]梁华玉.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理对策[J].中外医疗，2011，30（36）：166.

[3]李红梅.急性脑出血颅内血肿微创清除术的护理及出现问题的对策[J].中国卫生产业，2011，08（2）：20-20.

[4]陈蓓敏.微创颅内血肿穿刺引流术治疗急性脑出血的监护[J].上海护理，2010，10（3）：64-66.

高血压脑出血术后再出血临床分析 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

36例中, 男性21例, 女性15例, 年龄52~79岁。平均61.3岁。

1.2 临床资料

均有明确的高血压病史, GCS评分3~5分13例, 5~8分21例, >8分2例。一侧瞳孔散大30例, 双侧瞳孔散大3例。采用直切口小骨窗血肿清除27例和去骨瓣减压血肿清除9例。第一次术后均用降压药物控制血压, 但效果不理想, 且波动幅度大, 波动于 (130~230 mm Hg或80~120mm Hg) 。术后再出血时间:术后6h以内者21例, 6~24h13例, 1d以上者2例。出血量20~80m L。36例再出血均经CT扫描确诊, 再出血位于原发部位:基底节28例, 丘脑出血4例, 脑叶出血3例, 小脑1例。其中32例术前CT表现血肿边界不规整, 血肿与脑组织呈混杂状态的高密度。合并破入脑室系统19例。7例出血量<30m L无脑疝, 经原血肿腔留置的引流管注入尿激酶治疗, 尿激酶1~2万U/次, 夹闭2h后开放, 12h后可重复1次, 3~5次即可。27例再次手术均行去骨瓣减压血肿清除术, 出血破入脑室系统病例同时行脑室外引流。

2 结果

预后良好19例 (36, 52.8%) , 随访1年, 生活均能自理。预后不良17例 (36, 47.2%) , 重残10例, 植物生存1例, 放弃治疗2例, 死亡4例, 2例因再出血量较大致脑疝, 致中枢呼吸循环衰竭死亡, 1例死于严重肺感染, 1例死于多器官功能衰竭。

3 讨论

3.1 原因

(1) 血压过高或低。术后血压骤升时脑血流急剧增加, 这种波动性血压是导致再出血的主要因素[1]。长期高血压可造成脑动脉尤其是脑内穿动脉硬化和透明样变性, 使血管壁弹性丧失, 韧度降低, 导致血管壁在局部薄弱处形成许多粟粒状微型动脉瘤。高血压脑出血一般均为细小血管或微型、粟粒样动脉瘤出血[2]。开颅手术仅清除了脑内血肿, 未完全清除所有的血管病变, 术后血压急剧升高时仍可再次出血。术后患者持续高血压, 或血压不稳定, 骤升骤降, 使长期病理改变的血管不能承受而致再出血。34例24h内再出血中有16例术前血压过高 (收缩压≥200 mm Hg, 舒张压≥120 mm Hg) , 22例术后血压控制不稳, 21例存在血压骤然升高的因素, 如气管插管的拔除、吸痰、呛咳等。同时, 血压越高, 脑血管病损就越严重, 术前血压越高 (血压≥200或120mm Hg) 术后再出血可能性越大。关颅时血压偏低, 也可能掩盖可能的出血点。 (2) 术中止血不彻底是不容忽视的现实问题, 特别容易发生在小骨窗开颅血肿清除时。过度清除血肿所致血肿壁周围脑组织损伤, 手术视野局限, 反复止血操作使小动脉痉挛出血暂时停止, 在血肿清除之后, 致痉挛血管的化学物质消失, 痉挛解除。术后颅内压降低, 脑血管内外压力差增大, 小动脉再出血。本组小骨窗开颅血肿清除术组27例 (194, 13.9%) 明显高于去骨瓣减压血肿清除术组9例 (130, 6.9%) 。 (3) 甘露醇不恰当应用。术后过早大量应用甘露醇使颅压进一步下降, 压迫止血作用减弱, 同时甘露醇的应用早期可使血容量短暂性增加, 升高血压诱发出血。 (4) 血管因素。高血压脑出血一般均为细小血管或微型、粟粒样动脉瘤出血, 血肿清除后, 血肿腔内压力下降, 易引起减压后血肿腔周围组织过度灌注水肿, 造成脑组织缺血缺氧软化坏死, 微动脉瘤缺少原有正常结构的支持, 使其内外压力失衡, 增加了再出血的危险性。出血的制止也依赖于良好的血管弹性。高血压脑出血以老年人为多, 其血管弹性和凝血机制较差, 血肿腔及手术创道很容易再出血。同时部分患者长期服用抗凝药物也增加了再出血的危险性。 (5) 手术时机:Kazui等[3]通过204例高血压脑出血的CT影像资料分析认为, 发病后3h内血肿继续扩大的患者占83%, 6h后则降为17%, 24h为0。因此高血压脑出血继续出血大多在起病后6h以内。如果在发病内6h内进行手术, 血肿腔减压后发生再出血的可能性较大, 而在发病后6h后进行手术, 其安全系数增高。但高血压脑出血后血肿周围脑实质6h后就开始出现坏死, 术后后遗症较大。

3.2 预防

(1) 控制血压高血压脑出血开颅清除血肿, 其病理基础并未解除, 不过高血压仍能诱发再出血, 因此有效平稳控制术后血压, 是预防术后再出血的重要环节[4]。早期预防性使用降压药, 或经舌下含化或胃管给药。对于顽固性高血压可使用微量泵控制输注硝酸甘油或硝普钠, 保证平稳降压, 以防血压波动太大, 造成再出血及血压下降过快过低, 导致脑灌注不足。关颅时一定请麻醉师升高血压致正常, 甚至偏高, 观察15~20min, 及时发现潜在出血点。 (2) 术中注意止血彻底。充分暴露血肿腔, 保证良好的深部照明, 视野清晰, 直视下操作, 手法轻柔精确。特别是小骨窗开颅血肿清除时, 吸力不宜过大, 只在血肿腔内操作, 吸血肿不吸血肿壁。对粘连较紧的小血块应予以保留, 不能强行吸除。距离大脑皮质切口较远、位置深在的血肿切勿盲目掏吸, 生理盐水冲洗, 借住脑波动使血肿移动到视野内。以免加重脑组织及脑血管损伤, 以及造成新的出血。动脉性出血必须电凝止血, 但要避免过度电凝使出血血管残端脆性增加, 术后再出血可能性增加。血肿腔渗血创面用明胶海绵及止血纱布贴敷, 并压迫5min, 效果可靠, 还可以作为支撑物防止小动脉破裂出血, 必要时使用医用胶以加强止血效果。 (3) 若减压充分, 在术后早期 (6~8h内) 可暂不应用甘露醇, 去骨瓣减压血肿清除术后可以观察骨窗处脑膨起时再用甘露醇。 (4) 主张早期气管切开, 可避免气管插管在患者麻醉复苏时, 由于不能耐受而导致的躁动和血压升高, 还可避免由于拔除气管插管而导致的呛咳及血压骤升。因此, 我们对考虑术后早期不能迅速恢复意识的, 且有术后再出血因素存在时, 多于脑出血术后即在手术室在全麻下行气管切开。本组出血量大, 术前脑疝且水肿重, 估计短时间内意识不会明显好转的患者均行去骨瓣减压血肿清除术, 并行早期气管切开。这可能也是本组去骨瓣减压血肿清除术组再出血率低于小骨窗开颅血肿清除组的原因。 (4) 术后患者应入ICU病房加强监护, 保持头高位20°~30°以利静脉回流。避免头部过频搬动, 保持呼吸道通畅, 防止呛咳、呕吐, 保持通畅大便。保持患者安静, 必要时使用镇静剂及肌松剂, 防止患者躁动而使血压升高。 (5) 积极控制脑水肿, 早期预防癫痫发作。

3.3 治疗

及时诊断, 积极治疗是降低病死率的关键。再出血量较大 (>30m L) , 占位效应明显, 中线移位, 病情进行性恶化者, 应尽早行二次开颅手术清除血肿, 我们建议首选去骨瓣减压血肿清除术。对再出血<30m L者, 则采取保守治疗, 尿激酶溶解血肿, 效果也可, 密切观察, 必要时转手术治疗。

摘要：目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因, 总结防治经验。方法回顾分析我院2003年1月至2008年10月高血压脑出血术后再出血36例的临床资料。结果高血压脑出血术后再出血发生率11.1% (36/324) , 二次手术清除血肿者27例, 保守治疗7例, 放弃治疗2例。预后良好率52.8% (19/36) , 预后不良率47.2% (17/36) 。结论高血压脑出血术后再出血预后不良率很高, 术后高血压是主要因素, 治疗的关键是预防高血压脑出血术后再出血的各种因素。

关键词：脑出血,高血压,手术,再出血

参考文献

[1]Kubota S, Miyoshi A, Tatara N, et al.Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage characteristics and risk factor[J].No Shinkei Geka, 1997, 25 (11) :993-999.

[2]刘承基.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2002:307-335.

[3]Kazui S, Naritomi H, Yamamoto H, et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and time course[J].Stroke, 1996, 27 (10) :1783-1787.

高血压脑出血术后再出血临床分析 第7篇

关键词：高血压脑出血,术后再出血,手术治疗,临床分析

高血压脑出血病死率、致残率高，是严重危害人类健康的疾病。传统治疗多为保守治疗，死亡率高达60%～70%[1]，随着外科手术设备及技术的提高，对于高血压脑出血治疗采取手术方式，清除血肿不仅可以消除容积效应，而且也能够消除血肿分解的活性物质的影响，提高患者的生存率[2]。但术后再出血发生率远高于其他开颅手术，术后再出血仍是严重且棘手的问题。2005年1月至2009年12月，我院手术治疗高血压脑出血的患者312例，术后再出血43例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月至2009年12月，我院手术治疗高血压脑出血的患者312例，其中术后再出血43例。其中男34例，女9例，年龄37～74岁，平均51.33岁。再出血时间:术后24 h以内者29例，2d～7d者11例，7d以上者3例;出血量5～80ml。再出血位于原发部位者34例，位于远隔部位者9例。

1.2 研究方法

采用回顾性分析法，将患者的病例资料、手术治疗方案等临床资料进行总结分析，总结高血压脑出血术后再出血的原因、诊断及防治经验。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

1.3 预后评判

参考表1。

2 结果分析

经二次手术清除血肿者28例，保守治疗9例，放弃治疗自动出院6例。死亡12例，其中再手术组2例，保守治疗组1例 (9例放弃治疗自动出院作死亡统计) 。标准评估:Ⅰ级12例，其中再手术组9例，保守治疗组3例;Ⅱ级7例，其中再手术组5例，保守治疗组2例;Ⅲ级8例，其中再手术组6例，保守治疗组2例;Ⅳ级7例，其中再手术4例，保守治疗组3例;Ⅴ级3例，均为再手术组。将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级归为预后良好，占62.79% (27/43) ，将Ⅳ、Ⅴ级和死亡归为预后不良，占37.21% (16/43) 。

3 讨论

高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存、影响预后的重要因素[4]，对高血压脑出血术后再出血危险因素的防治是极为重要的。要严密监测患者术后的生命体征变化，对出现血压持续增高不易控制、骨窗压力增高、烦躁不安、意识障碍加重、瞳孔改变、频繁呕吐、引流管有新鲜血液流出的患者，为高度怀疑再出血，尽快通过颅脑CT确诊。根据CT显示的再出血血肿量以及对脑组织的压迫程度决定是否再次手术清除血肿。若血肿量大于30ml，脑组织受压明显，中线结构明显移位>5mm时应立即再次手术。

笔者总结术后再出血的原因如下: (1) 术中止血不彻底、不牢固是术后再出血的主要原因; (2) 术后血压不稳定; (3) 术后患者麻醉清醒过快; (4) 术后过早或过量应用甘露醇; (5) 术中麻醉控制性降压，而术后未等血压恢复即止血缝合，待血压恢复至原来血压后可再次出血。因此，针对上述原因预防再出血可采取以下方案: (1) 术后密切观察病情变化，一旦发现可疑症状，立即采取措施; (2) 术中争取可靠止血; (3) 术后有效控制血压，选用合适有效的药物，尽量将血压控制在150/90mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa) 以下; (4) 应注意麻醉药物剂量，要尽量使患者在拔除气管插管前保持安静，以减少再出血机会; (5) 术后适当应用甘露醇，根据情况可给予0.5～1.0g/kg甘露醇，每6小时或8小时1次。

总之，高血压脑出血患者，在术中要积极采取预防措施以减少再出血的可能性，而术后必须对患者进行密切观察，一旦出现再出血的临床症状，要及时采取措施，提高患者治愈率。

参考文献

[1]粱思泉, 张国福, 焦德让, 等.高血压脑出血术后再出血的探讨, 天津医科大学学报, 2005, 11 (3) :432-433.

[2]刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社, 2002:307-335.

[3]苗红星.高血压脑出血超早期术后再出血29例临床分析.中外医疗, 2010, 27:38-39.

高血压脑出血患者的术后护理 第8篇

1 临床资料

本组收集16 例患者, 男14 例, 女2 例, 年龄30~75 岁, 平均53 岁, 其中基底节区脑出血6 例, 脑室出血4 例, 额、颞叶出血6 例。均有不同程度的意识障碍、肢体障碍、失语、呕吐、大小便失禁等症状。发病前均有情绪激动、剧烈运动或体位的突然改变。其中长期口服抗凝药物者5 例, 入院时血压150~170/90~120 mm Hg 9 例, 其余7 例血压均为180~200/120~150 mm Hg。CT检查出血量为30~110 ml, 行脑室穿刺外引流术4 例, 开颅血肿清除去骨瓣减压术12 例。

2 护理方法

2.1 重症护理

2.1.1 意识瞳孔的观察

对于高血压脑出血的患者, 意识和瞳孔的观察极为重要, 慢性颅内压升高可造成患者意识状态的改变, 急性颅内压增高会发生脑疝。术后12~48 h内警惕再出血的发生, 除合理使用脱水药物外, 需严密观察患者意识及瞳孔的变化, 如患者出现意识障碍加重、瞳孔由小变大、对光反应变弱或消失等现象, 提示患者可能出现再次出血或脑疝的发生。

2.1.2 生命体征的观察

术后需严密观察生命体征变化, 每30 分钟测量1 次血压、脉搏、呼吸, 平稳正常6 h后, 改每1 小时测量1 次。血压逐渐升高, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢提示颅内压增高;如有异常, 及时通知医师给予对症处理, 体温升高, 提示有中枢性高热或感染的可能, 积极给予降温措施, 为进一步降低机体代谢可使用人工冬眠疗法, 特别是脑组织代谢的降低对患者的康复是非常有利的[1]。

2.1.3 控制血压

本组患者术后均有不同程度的血压增高, 严格控制血压, 口服降压药效果不理想者, 给予静脉微量泵入24 h平稳降压, 监测血压, 随时调整给药速度, 严禁血压急剧波动, 造成再次出血。

2.1.4 引流管的护理

妥善固定引流管, 严禁扭曲、打折、受压, 防止脱落。遵循无菌原则, 如污染, 及时更换无菌敷料及引流瓶。严格记录引流液的颜色、性质、量, 如出现异常及时通知医师。妥善固定脑室引流瓶的高度, 最高点高于侧脑室平面15~20cm, 并根据引流量适当调节高度, 防止过度引流造成颅内低压, 定时挤压引流管, 防止引流不畅。

2.1.5 体位

术后患者未清醒时给予平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸。清醒后床头抬高15°~30°, 预防脑水肿。有引流管者随患者体位变化调整引流高度。每天翻身拍背2 次, 防止褥疮。

2.2 呼吸道护理

术后严密监测患者呼吸情况, 保持呼吸道通畅, 呼吸平稳, 血氧饱和度 (Sp O2) 在90% 以上。高血压脑出血术后患者卧床时间长、活动受限, 可能有肺不张发生, 意识障碍再加气管插管造成清理呼吸道功能困难, 因此术后对神志清醒、自主呼吸良好的患者可及早拔除气管插管, 鼓励其适当咳嗽和深呼吸[2]。痰液黏稠不易咳出者给予充分雾化吸入后, 应用电震动排痰机排痰15~20 min, 使痰液松动后吸出。当患者出现呼吸困难, 痰液增多且排痰不畅时, 应及早进行气管切开, 并预防交叉感染。

2.3 胃肠道护理

急脑出血患者发病后因机体应激而产生全身代谢反应, 同时由于昏迷、吞咽困难使蛋白质、热量摄入不足, 导致机体营养不良、免疫功能低下, 增加感染率[3]。患者术后24 h禁食后采用螺旋型鼻肠管经鼻- 小肠给予流质饮食, 有效预防食物反流、误吸。伴有应激性溃疡者经鼻- 胃管引出咖啡色胃液并给与胃黏膜保护药。

2.4 康复指导

早期主要目的在于预防并发症和继发性损害, 指导患者家属体位摆放、定时翻身练习等。进入软瘫期后, 训练主要原则是利用躯干肌的活动, 通过联合反应、共同运动、姿势反射等手段, 促使肩脚肌的功能部分恢复, 达到独立完成仰卧位到床边坐位的转换。进入痉挛期后, 主要集中在抗痉挛和随意运动的诱导, 尽可能改善患者功能状态, 加快康复速度, 提高身体恢复质量[4]。

3 结果

治愈14例, 死亡2例, 其中再次出血1例, 呼吸衰竭1例。

4 讨论

高血压脑出血改善预后的关键是早期防治各种并发症。作为一名临床护士应具备高度的责任感, 细心观察病情变化, 提高识别问题, 分析问题和解决问题的能力, 加强护理, 减少并发症。

参考文献

[1]白素红.高血压脑出血的术后护理[J].求医问药, 2011, 9 (11) :367-368.

[2]段梅花, 李霞, 尹红梅.高血压脑出血102例术后肺部感染预防与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (6) :89-90.

[3]沈建红, 费学芬, 苏忠周.脑出血伴糖尿病患者应用螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理[J].护理与康复, 2014, 13 (4) :341-342.

高血压脑出血病人术后的护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例患者均经CT检查确诊, 男9例, 女12例, 年龄54～84岁, 平均年龄69岁。入院时血压158～300/90～130mmHg (1mmHg =0.133kPa) , 发病到入院时间30min～48h, 出血量25～110ml, 入院时神志清醒3例, 嗜睡2例, 昏迷16例, 昏迷病人GCS评分3～11分。出血部位在基底节区16例, 丘脑及破入脑室5例。微创术式钻孔引流术15例, 开颅血肿清除术 6例。

1.2 治疗效果

平均住院时间18d, 清醒病人3例出院时日常生活基本能自理, 嗜睡及昏迷病人16例术后神志清醒, 但生活不能自理, 均有不同程度的肢体瘫痪, 放弃治疗1例, 死亡1例。

2 护理

2.1 病情的观察

(1) 意识:意识是分析病情变化的重要指标。如患者出现进行性意识障碍加重, 应考虑有再出血的可能, 立即报告医生并采取抢救措施。 (2) 瞳孔:观察瞳孔是否对称及对光反射情况, 如瞳孔大小不等大, 或术后瞳孔已经缩小又散大, 对光反射迟钝或消失, 提示有再出血现象, 应及时报告医生及时处理。 (3) 生命体征:每小时观察1次体温、脉搏、呼吸、血压, 特别是体温和血压的变化, 术后低热多为吸收热的作用一般在38℃左右, 可采取物理降温;若体温渐升高并呈弛张热型多为合并感染, 应遵医嘱予抗感染治疗。血压控制在150～160/90～100mmHg, 若血压超过180/110 mmHg则易影响止血[2], 过低影响脑血液灌注, 导致脑缺血。可遵医嘱给硝酸甘油50mg+生理盐水40ml, 以4～5ml/h的速度由另一管泵注, 并根据血压调节速度。 (4) 持续低流量吸氧, 血氧饱和度保持在90%以上, 对气管切开的病人, 从套管处吸氧。 (5) 观察病人是否有头痛、呕吐, 病人呕吐时, 应将头偏向一侧, 观察四肢肌力、肌张力等, 并做好记录。 (6) 认真执行医嘱, 合理安排输液顺序, 保持输液通畅, 加强巡视, 准确记录24h出入量, 及时采集血标本进行检验, 了解电解质、肾功能、生化等情况, 为医生提供病情依据。

2.2 气管切开护理

本组有16例行气管切开, 便于吸痰, 减少气道阻力, 使吸氧更有效, 避免脑缺氧的恶性循环[3]。应做好如下护理: (1) 每班检查套管固定带松紧度, 以可容纳一手指为宜, 固定带污染时及时更换。气管切开口每天换药2次, 并保持敷料清洁干燥。 (2) 经常检查气囊压力情况, 压力不足及时充气, 以不漏气为宜, 一般注入8ml左右, 且每3h放气2～3min, 避免局部组织因长期受压、血循环障碍而发生坏死。 (3) 定时或随时吸痰, 观察痰液性质、颜色和量, 观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化, 发现异常立即停止吸痰。 (4) 加强气道湿化:每天予生理盐水250ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000U从套管内持续滴入, 并根据痰液黏稠度调节滴速, 同时配合雾化吸入利于痰液吸出。应用呼吸机时注意观察呼吸的频率、节律和胸廓起伏情况及潮气量、气道压力等, 并做好记录, 每天更换呼吸机连接管。 (5) 保持室内清洁、通风, 减少探视, 避免交叉感染。

2.3 做好颅内引流管的护理

(1) 引流管妥善固定, 保持通畅, 引流袋宜低于头部15～20cm。搬动病人时应暂时夹闭引流管, 翻身时避免引流管受到牵拉。 (2) 观察引流液的性质、颜色和量, 如有大量鲜红色血液提示有再出血征象, 应立即报告医生及时处理。每天引流量不宜超过500ml, 因正常脑脊液每天分泌量是400～500ml, 避免颅内压骤降导致脑组织发生再灌注损伤。 (3) 保持引流管周围敷料干燥, 每天更换敷料及引流袋。 (4) 引流管一般放置3～5d后经CT复查, 若血肿消失或消失在90%以上即可拔管。

2.4 血肿腔内注入尿激酶的护理

(1) 注入尿激酶的具体操作由主管医生执行, 根据引出血量及病情决定注入尿激酶量, 注入后夹闭引流管3h左右。 (2) 在夹管期间, 若患者意识障碍加重、双瞳孔不等大、血压升高、呼吸缓慢不规则, 应立即开放引流管, 同时采取抢救措施。 (3) 准时开放引流管, 并记录引流液的量和颜色。如血量逐渐增多, 又有新鲜凝固血液, 应考虑有再出血, 如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液的可能, 应立即采取相应措施。

2.5 饮食护理

高血压脑出血患者急性期常伴发应激性溃疡及营养失调, 有文献报道[4], 术后4～6h胃肠道黏膜已处于缺血、缺氧的应激状态, 此时留置胃管符合生理需要, 既增加机体抵抗力, 减少应激性溃疡的发生, 同时对疾病的转归和康复起到了促进作用。本组21例均于术后第2天插胃管行鼻饲饮食, 初期予少量流质如鸡汤、牛奶等, 鼻饲时间为每天7:00、11:00、15:00、19:00、23:00, 鼻饲量在150～250ml左右, 2～3d后逐渐过渡到正常, 根据患者平时饮食量每次鼻饲量250～400ml左右, 鼻饲物可给烂米粥、米粉加入汤类搅成糊状等。鼻饲后给20～30ml温开水冲洗胃管, 鼻饲液温度为38～40℃。胃管留置时间的长短, 多数认为适宜时间为3～5周[5]。每4周更换1次胃管, 即当天晚23:00鼻饲后拔除胃管, 第2天7:00由另一鼻孔插入胃管。

2.6 加强基础护理

(1) 口腔护理2次/d, 保持口腔清洁。 (2) 预防褥疮:每2h翻身叩背1次, 保持床单位清洁、平整、干燥, 协助家属行床上擦浴, 保持皮肤清洁。 (3) 保持大便通畅, 鼻饲时可适当予蔬菜汤类, 按顺时针方向按摩腹部, 促进肠蠕动, 必要时可用缓泻剂。 (4) 尿管的护理:每2周更换1次尿管, 每周更换集尿袋2次, 观察尿液颜色、性质和量, 每天用稀释的碘伏液消毒尿道口及周围2次, 保持引流管通畅, 集尿袋不得高于尿道口, 防止尿液倒流, 同时注意保暖, 避免受凉。

2.7 康复训练

当病情好转, 生命体征稳定后, 一般术后3～5d即可进行肢体的被动运动, 防止肢体萎缩、关节僵化。早期先行按摩, 3次/d, 每次15min, 逐渐过渡到关节的运动, 可作屈曲、伸展、内收、外展等, 运动量由小到大, 运动时间由短到长, 同时配合理疗如针灸、骨创等促使功能恢复。

2.8 出院指导

高血压脑出血病人出院时多伴有不同程度的偏瘫、语言及精神障碍, 出院后仍需康复治疗。因此, 应告知病人及家属: (1) 坚持服用降压药物, 不适随诊。 (2) 培养良好的生活习惯, 忌烟、酒, 以清淡饮食为主, 多食蔬菜水果, 预防便秘。 (3) 保持乐观情绪, 避免情绪激动及发怒。 (4) 坚持功能锻炼。

参考文献

[1]罗会任.微创碎吸、尿激酶溶凝引流术治疗高血压脑出血 (J) .右江医学, 2003, 31 (3) :234-235.

[2]赵春平, 秦家振, 魏群, 等.采用微创手术治疗高血压脑出血 (J) .中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2 (1) :80-81.

[3]路卫.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管切开的临床研究 (J) .中华烧伤杂志, 2003, 19 (3) :234-235.

[4]徐桂娟, 于革华.重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究 (J) .中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :44-45.

高血压脑出血病人术后的护理体会 第10篇

【关键词】 高血压；脑出血；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7371-02

高血压目前是威胁人类生命的最危险杀手，其中直接致命的当属高血压脑出血^[1]，对于不同的出血量及出血部位，采取不同的手术方式，其术前及术后的护理方式及着重点稍有不同，预后也不尽相同，下面将我院近三年来手术治疗高血压脑出血病人的相关资料及护理特点整理如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年5月——2013年3月在我院行手术治疗的46例高血压脑出血患者作为研究对象，行回顾性研究分析，其中男性30例，女性16例，年龄46-75岁之间，平均年龄58.21岁，大脑出血23例，占50.00%，丘脑出血8例，占17.39%，基底节出血6例，占13.04%，小脑出血5例，占10.87%，多发出血4例，占8.70%，去骨瓣减压术有22（47.83%）例，微创颅内血肿穿刺清除术有11（23.91%）例，侧脑室钻孔引流术13（28.26%）例，其中术前患者均心电监测，并行CT检查，对于清醒的患者向其及家属解释手术的适应症、并发症及危险性，安抚患者及家属的情绪，减轻顾虑和恐惧，以取得家属的配合。昏迷的及甚至不清的患者向其家属交待上述情况，术后发生再次出血的有5例，占10.87%，消化道出血的有9例，占19.57%，褥疮患者3例，占6.52%，呼吸道感染患者13例，占28.26%，死亡4例占8.70%，顱内感染7例，占15.22%，康复良好10例，占21.74%。

1.2 手术方式 所有患者手术前均行头颅CT检查，确定出血部位及出血量，根据CT结果及患者具体情况决定手术方式。

2 护理体会

2.1 术前护理 术前患者均心电监测，并行头颅CT检查，对于清醒的患者向其及家属解释手术的适应症、并发症及危险性，安抚患者及家属的情绪，减轻顾虑和恐惧，以取得家属的配合。昏迷的及甚至不清的患者向其家属交待上述情况。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察患者病情，控制血压 24小时持续心电监护，监测患者心率、血压、呼吸及氧饱和度，观察患者神志、瞳孔、肢体活动及肌力和肌张力，注意有无颅内高压的症状，发现意识及瞳孔变化，即可行头颅CT检查。注意监测过程中血压的情况，控制血压是手术效果重要保证，也是预防术后再出血的关键措施，使患者维持在130-160/90-110mmHg，血压不宜降得过快或者过低，保证脑有效血供的同时，降低血压^[2]。

2.2.2 消化道出血的护理 消化道出血是颅内出血手术最常见的并发症，主要是由于应激性溃疡所致，术后48小时内置胃管，注意观察患者的胃管引流物或呕吐物及大便情况，术后常规应用PPI类药物，预防消化道出血症状，一旦出现出血症状，即静脉推注韦迪40mg，bid。患者出血明显好转。

2.2.3 脑室引流管的护理 注意保证引流管通畅，其位置不可过高，以防逆流引起颅内感染，准确记录每天的引流量及引流液性状，并及时更换引流袋，护理过程中注意动作轻柔，保护引流袋，避免牵拉。

2.2.4 呼吸系统的护理 根据持续心电监护中，血氧饱和度结果，给予面罩或鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上，保持呼吸道通畅，鼓励意识清晰或稍障碍而无颅内压增高患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多时及时吸痰等促进排痰，对长期昏迷者行气管切开并及时吸痰。痰多、粘稠时，在吸痰前注入化痰药物，使痰液稀释^[3]。

2.2.5 褥疮的预防 经常擦洗患者皮肤，更换体位，按时翻身，骨隆起处注意垫衬垫，以防血供不足，嘱家属经常按摩全身。3例褥疮患者均是由于更换体位不频繁所致。

2.2.6 功能康复 高血压脑出血患者多少都会有点语言、运动或协调等功能障碍，术后康复训练非常重要，首先从心理方面来讲，患者的自信心很重要，由于患者不同程度的功能障碍，绝大多数都会有心理障碍，护理时应当向患者说明治疗的可行性，告知患者现医疗技术发达，并将康复效果较好的病例介绍给患者，安抚患者，使其能正视现实，树立信心，并配合治疗及护理^[4]。其次，定时给患者肢体功能锻炼，按照科学的康复理念，针对不同的病人，制定出不同的康复方案，并指导患者及家属坚持康复功能锻炼。也可结合中医针灸等协助患者康复。有34人经过上述康复治疗后，均可生活自理。

2.2.7 出院指导 出院时，向患者及家属宣传高血压的危害，嘱定期测血压，保持良好的饮食习惯，戒烟酒，进行适当的身体锻炼。保持乐观心态，如有任何不适，及时就诊。

3 讨 论

高血压最危害的并发症就是脑出血，每年都会有很多人因此而丧命，其预后不单单是靠处理及时，更重要的是手术后的护理，不同的手术方式，对患者的护理侧重点有所不同，但护理的理念都是一样的，保证患者的生命体征的前提下，尽量减少致残率及致死率。

参考文献

[1] 许玲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血37例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7213.

[2] 张延东.高血压脑出血术后患者的护理对策[J].中国中医急症，2006，15（10）：1173.

[3] 李峰，林雪梅，程明，等.高血压脑出血微创手术的护理配合[J].中国中医急症，2006，15（10）：1172.

高血压脑出血术后的护理体会 第11篇

关键词：高血压,脑出血,术后,护理

高血压脑出血（HICH）是中老年人常见病、多发病之一，该病起病急、发展快、病情重，具有较高的死亡率和致残率，因此，及时有效的治疗和护理尤为重要。2007年1月～2008年1月，我院对46例HICH患者进行全面治疗和护理，并取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2008年1月在我院住院治疗的46例HICH患者，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准[1]。其中，男25例，女21例；年龄46～71岁，平均（58.10±5.12）岁。发病前均有高血压史，发病诱因为活动、劳累、饮酒或情绪激动等；突然起病并有头痛、呕吐、意识障碍28例（其中，意识蒙胧5例，浅昏迷9例，中昏迷10例，深昏迷4例），肢体偏瘫16例，失语12例；出血量80 ml以上4例，60～70 ml 19例，40～50 ml 23例；出血部位在基底节区20例，丘脑15例，小脑5例，脑桥4例，脑室2例。

1.2 方法

本组患者26例给予开颅血肿清除术，血肿清除+去骨瓣减压术2例，钻孔引流术14例，血肿清除术+储液囊安置术4例；并给予全面系统的护理措施，包括， (1) 严密观察生命体征：术后24 h内严密监视病情变化，包括脉搏、呼吸、血压和意识。 (2) 对引流管的护理：保持引流管通畅，每日观察引流量、颜色等。 (3) 防止消化道出血：严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，适时饮水进食。 (4) 对呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励患者咳嗽，已行气管切开者按气管切开术后进行护理。 (5) 心理护理：消除患者的恐惧、焦虑情绪，使其积极、乐观地配合治疗。 (6) 康复护理：尽早协助患者进行功能锻炼。 (7) 健康宣教：出院前对患者及家属做好健康教育。

2 结果

本组患者术后恢复良好41例，偏瘫7例，失语4例，好转率为89.13%；术后合并消化道出血15例，肺部感染3例，气管切开9例；死亡3例，死亡率为6.52%，死亡原因为消化道出血1例，死于脑疝晚期2例；术后功能恢复采用ADL分级法：1级13例，2级9例，3级10例，4级11例；平均住院时间（37.98±4.63) d；出院后1年随访41例，随访率为95.35%，其中4例合并再次出血，再出血发生率为9.75%。

3 讨论

HICH是由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的自发性脑内出血。HICH发病率占ICH的70%以上，死亡率高达40%～60%，是所有脑血管病中病死率最高的疾病。HICH患者的年龄多为50～68岁，较脑卒中患者年轻约10岁；年龄为25～85岁者，男性发病率略高于女性[2]。目前，内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸收的有效药物，外科手术治疗是主要治疗方式。尽管CT的广泛应用以及显微外科立体定向微创技术的发展使颅脑手术更加安全，但多数患者术后仍留有不同程度的后遗症，而且恢复时间长，易发生并发症，因此术后护理显得尤为重要[3]。

本研究显示，本组HICH患者术后恢复良好41例，好转率为89.13%；死亡3例，死亡率为6.52%；术后功能恢复采用ADL分级法：1级13例，2级9例，3级10例，4级11例；平均住院时间（37.98±4.63) d；以上治疗效果相对满意，与国内李冬贤[4]、严肃等[5]的报道基本一致。总结多年的临床护理经验，笔者认为，对于HICH患者的术后护理需要注意以下几点， (1) 严密观察生命体征：术后24 h内严密监视病情变化，如脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、颅内压增高，应视病情给予脱水药以防止脑水肿形成，而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，要适当调整输液速度，以保持血压稳定；同时注意观察意识、瞳孔和肢体活动情况，并通过患者的应答反应、肢体活动和疼痛刺激反应来判断患者有无意识改变；观察瞳孔大小、形状及对光反应情况，对病情进行综合判断并做好记录[6]；术后注意心电监护，每半小时测血压1次，使血压控制在（150～160）/（90～100) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa），避免血压过高导致再次出血。 (2) 对引流管的护理：首先要保持引流通畅，引流管被堵塞时及时冲洗管腔，同时防止引流管打结、扭转、拔脱；观察每日引流量、颜色，一般术后24 h引流液为200～300 ml，色暗红，若颜色鲜红提示脑内有继续出血的可能；头部引流管一般放置3～5 d拔管，最长放置15 d[7]。 (3) 防止消化道出血：消化道出血是患者的主要死亡原因之一，需严密观察患者的呕吐物、大便颜色及全身情况，一般术后应用H2受体阻滞剂预防消化道出血；清醒者术后6 h给予少量温开水，无呕吐者可少量多餐进食，术后3 d未清醒者行鼻饲流质饮食，以减轻胃酸对胃黏膜的刺激，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。 (4) 对呼吸道的护理：意识不清者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物；完全清醒者将床头抬高15°～30°，并根据血氧监测数据给予氧流量1～3 ml/min，鼓励患者咳嗽；已行气管切开者按气管切开术后护理；每2小时定时协助翻身、拍背。 (5) 心理护理：多数患者因偏瘫、语言障碍或生活不能自理而产生恐惧、焦虑，对身体健康恢复失去信心，因此，护理人员要有针对性地做好患者的思想疏导工作，使患者积极乐观地配合治疗。 (6) 康复护理：术后应尽早协助患者进行功能锻炼，首先协助患者简单训练，然后循序渐进地让患者做些力所能及的事情，进行语言训练时应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等提高交流能力[8]。 (7) 健康宣教：出院前对患者及家属做好健康教育，如避免引起颅内压增高的因素，同时注意监测血压，指导患者合理膳食，防止便秘；去骨瓣的患者保护好骨窗处，避免受伤，并告知患者定期来院复查。

全面、系统的护理对于提高HICH患者的治疗效果、减少并发症的发生以及改善预后具有重要意义，应引起临床工作者的足够重视。

参考文献

[1]王忠诚.高血压脑出血、脑血管病及其外科治疗[M].北京:北京出版社, 1994:56-57.

[2]王宝华, 王永卿.高血压脑出血的临床研究进展[J].山东医药, 2008, 48 (28) :107-109.

[3]王秀葵.高血压脑出血术后患者的护理进展[J].护理研究, 2004, 18 (8) :1415-1417.

[4]李冬贤.108例高血压性脑出血术后护理[J].实用诊断与治疗杂志, 2006, 20 (5) :341-343.

[5]严肃, 黄文丽.45例高血压脑出血的术后护理[J].福建医药杂志, 2006, 28 (6) :144.

[6]陈燕.高血压脑出血术后护理体会[J].现代医药卫生, 2007, 23 (13) :2003-2004.

[7]陈小娟, 胡志斌.高血压脑出血术后护理60例[J].中国医药导报, 2006, 3 (35) :117.