脑梗死病人的护理查房

脑梗死病人的护理查房（精选6篇）

脑梗死病人的护理查房 第1篇

脑梗死护理查房

x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断：

1、脑梗死后并出血

2、多发腔隙性梗死

3、消化道出血

4、高血压3级（极高危）

5、冠心病、心绞痛型、新功能不全 目前护理的主要问题

1、急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿(2)保持环境的安静，安全

（3）保持呼吸道的通畅

（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录

2、营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。

（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。

3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床

（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。

（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。

（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理

4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。

（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。

5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理

（2）严密观察与感染有关的早期迹象

（3）按医嘱使用抗生素

6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归

（2）给病人做好相应的心理疏导

脑梗死病人的护理查房 第2篇

护士长（护师）：脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子（血流中的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。

张曦（护师）：患者郭成，男性，87岁，系“(代）右侧肢体活动障碍、失语30年，加重伴饮水呛咳1周”入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失语，外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再发加重入住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院，门诊查头颅CT提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死 2.慢性支气管炎(急性发作)3.高血压病(很高危)4.褥疮（Ⅱ期压疮）5.食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化

（一）示：ALB 33.1g/L，A/G 1，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。心电图:窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化 肿瘤十二项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。

护士长（护师）：通过责任护士介绍，大家对该患者病情已有了一定的了解，下面请责任护士根据患者病情，提出存在哪些护理问题和护理措施。张曦（护师）：根据患者病情及治疗方案，提出以下护理问题及措施：

一、营养失调；与患者不能进食，机体需要，疾病消耗有关 措施：

1..静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多种维生素等 2.提供肠内营养。

3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。

预期目标：病人保持良好的营养状态

二、低效性呼吸形态：与肺通气/肺换气功能障碍有关 1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。3，吸痰前后给予纯氧吸入。4.保持呼吸道通畅，按时翻身拍背。

预期目标；恢复正常的呼吸形态。

三、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关

1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；

2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；

3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。

预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音

二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

措施：

1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。

2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。

3、保持患者的舒适体位。

4、协助患者做好生活护理，运动障碍患者要防跌倒、坠床的预防措施，床边加护栏，加强陪护宣教。

预期目标：病人躯体活动能力增强

三、吞咽困难

措施：

1、指导患者饮食宜低盐低脂清淡易消化，富含纤维素食物，保持排便通畅。

2、球麻痹患者常有吞咽困难、饮水呛咳，应给与糊状流质及半流质饮饮食，小口慢慢喂入。

3、注意观察患者有无呛咳明显、面色发绀情况，严防窒息，如有异常，应积极采取抢救措施。

4、必要时给予鼻饲流质饮食。

四、语言沟通障碍

措施：

1、借助非语言沟通方式与病人取得交流，满足患者需要，如手势、表情、点头、摇头等。

2、指导患者早期进行语言康复训练，可从简单发音开始，鼓励病人开口说话，尤其是对于不完全失语患者。

3、对于混合性失语患者，注意训练患者语言理解能力。

五、有废用综合征的危险

措施：

1、讲解活动的重要性，演示指导患者家属对受累关节进行按摩机主动及被动活动。防止肌肉萎缩。

2、保证充足睡眠，避免过度劳累。

3、置患肢功能位，防止足下垂及足外旋，可与软枕垫起或穿中立鞋。

4、注意天气变化，避免关节受凉，适当锻炼，防止关节畸形或关节挛缩。

六、预感性悲哀

措施：

1、重视病人的反应，提供良好环境，组织病人家属学习疾病知识或开座谈会，已达到相互学习，相互鼓励，也可组织患者参加集体活动。

2、护理人员应主动关心病人，开导病人，鼓励病人树立战胜疾病信心。

3、嘱家属给予患者物质及精神上的鼓励，亲友的关心会使患者情绪稳定，配合治疗。

七、活动无耐力

措施：

1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。

2、监测患者生命体征变化，如患者锻炼时出现不适症状，应适当限制活动量。

3、指导患者使用辅助设施，如床栏、轮椅、扶手、拐杖等。

八、知识缺乏

措施：因为患者的年龄的，痴呆貌，给与患者家属介绍疾病的发展过程，及时防治高血压、冠心病及老年性脏器功能衰退等，2、球麻痹患者防窒息，暂禁食。

3、指导患者合理用药。

4、教会病人家属自测血压。

5、保持心情舒畅，勿激动。

九、有受伤的危险

措施：

1、正确评估患者的危险因素。

2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。

3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。

十、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

措施：

1、保持床单位清洁无皱，保持皮肤清洁干燥。

2、定时翻身、按摩受压部位。

3、向患者家属做好宣教，告知更换体味的重要意义。

4、使用充气床垫。

5、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。

6、加强生活护理。预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生

十一、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关

1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间

2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食

3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动

4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次

十一、潜在并发症：心力衰竭

措施：

1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。

2、控制输液速度。

3、严密观察患者有无胸闷、紫绀等症状。

4、注意观察有无急性左心衰表现。

护士长（护师）：我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。

护士长（护师）：“阿姨，郭老最近好吗？”“还可以，就是不能吃饭不能吞咽，痰又多，又不能讲话。“哦”今天我们要对郭老所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到您们家属的配合。（患者家属表示同意）

护士长（护师）：郭老的生命体征平稳，症状较前改善，该病人的护理问题很多，责任护士都能一一阐述清楚,护理措施得当。需要注意的是,患者高龄，基础疾病多，需要综合分析，对患者进行全面整体护理，才能确保医疗护理质量安全。该患者球麻痹常有吞咽困难、饮水呛咳，容易造成食物反流呛咳窒息。我们该如何观察和护理呢？下面请谢瑜（主管护师）来谈一谈。

王成（主管护师）：脑梗死为缺血性疾病，脑出血为出血性疾病，脑梗死合并脑出血为护理工作带来了新的问题：（1）做好急性期的基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位，床头抬高15度以减轻脑水肿，持续吸氧，每小时监测生命体征，严密观察神志瞳孔变化，做好口腔护理。（2）做好家属的解释工作，脑梗死和脑出血是两个相对立的疾病，病程会延迟很多，做好解释工作，树立患者和家属战胜疾病的信心。（3）脑梗塞合并脑出血在治疗上就只能是脱水降颅压，营养脑细胞，能量合剂增强机体抵抗力来促进疾病恢复，而不是采用止血或抗凝治疗，故而疾病的康复与病人的意志力有很大关系，（4）恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。

护士长（护师）：进行性延髓（球）麻痹是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病的一种类型，呈进行性吞咽、构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。侯玉兰说说球麻痹的主要表现和护理

地利（护师）： 主要表现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力，舌肌萎缩明显伴肌束震颤，咽反射消失；

护理：晚期患者吞咽无力，讲话费力，甚至呼吸困难，应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸。一旦发生呼吸道感染，必要时立即进行气管切开，便于清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能。护士长（护师）：因为患者时有咯血，谁说一下咯血和呕血的鉴别

张曦（护师）：

1、概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血与呕血的鉴别 咯

血 呕

血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等

出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 血色 反应 黑便 鲜红 碱性 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 酸性

有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液

除非咽下，否则没有

出血后痰性状 常有血痰数日 无痰

护理： 每日2次进行雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血 或静脉使用止血药物。护士长（护师）：针对这位患者还有谁要补充的

张曦（主管护师）：我来说一下潜在并发症：大咯血、窒息护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。

3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。

4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

晓云（护士）：我有一点疑虑，听说脑血栓病人可使用高压氧舱治疗，具体有哪些作用呢？请哪位老师给予指导。晓云（护士）：高压氧舱治疗脑血栓形成的作用（1）提高血氧供应，促进侧枝循环。（2）在高压氧舱状态下，正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应。（3）脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。

李容（护士）：我来补充一点，患者的护理问题还存在，腹胀、便秘——与长期卧床有关，观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况

措施：1.脐周按摩。2.胃肠动力药物：莫沙必利、四磨汤。3.必要时行胃肠减压，观察胃液的量色，每次鼻饲前注意观察胃

内潴留情况，＞150ml暂停鼻饲，通知医生处理。4 开塞露纳肛，灌肠。预期目标：胃肠功能正常

护士长（护师）：恢复期的患者一般都有肢体功能障碍，那么我们应如何做好患者在急性期和恢复期的功能锻炼？

张曦（护师）：（1）急性期，预防关节挛缩变，及废用性肌萎缩，保持各关节功能位，如肩关节、肘关节、手指各关节的屈伸、外展、内旋、环绕等动作，不可用力过大，防止扭伤或骨折，经常翻身改变体位，进行床上被动运动，教会患者以健手为着力点，健肢为支点在床上进行移行运动。（2）恢复期：指导患者进行自我运动练习，指导患者站立练习，如教病人收腹挺胸、指导患者行走练习，如上下楼梯、重心转移练习。

急性脑梗死病人的护理体会 第3篇

1 临床资料

本组100例均为我院住院病人, 其中男54例, 女46例;年龄35岁~80岁, 平均68岁;入院时意识障碍10例, 一侧肢体偏瘫70例, 失语10例, 所有病人入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶, 符合急性脑梗死诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理

急性脑梗死起病急, 多在无其他前驱症状时发生。多数病人在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病, 被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等[1]。本组病例中有70例偏瘫, 失语或言语不清、口角歪斜10例, 3例出现会厌麻痹, 吞咽功能暂时性丧失。病人和家属都很难接受眼前的现实, 病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪, 突然失语或言语不清者往往有焦虑心理, 表现为不思饮食、失眠、便秘等。护士主动介绍医院环境, 耐心解答病人的疑问, 征求病人的需求, 帮助病人联系各项检查, 使病人焦虑情绪放松安心住院, 根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素, 使病人了解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期, 多数典型病例在1 d或2 d脑水肿达到高峰[2], 有可能向好的方面发展, 也可能向坏的方面发展, 还有继续发生梗死的可能, 使病人积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴病人, 对失语或言语不清者可让其用文字交流;对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人, 应允许其亲属陪护, 使病人感到温暖、亲切, 消除恐惧和焦虑心理, 鼓励他们保持良好的心理状态, 愉快地接受治疗。

2.2 安全护理

对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全, 防止坠床或跌倒, 对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护, 床旁设护栏, 双手约束, 防止病人拔除各种管道, 翻身和下床时有人协助和扶持等。

2.3 严密注意病情变化

因急性脑梗死病人病情多数危重, 应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化, 如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时, 应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现4例脑疝, 死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250 mL快速静脉输入, 要求在30 min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全[3], 应进行24 h连续心电、血压、血氧饱和度监测。如病人血压>170/95 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 呼吸急促, 脉搏>100/min时, 应及时报告医生处理。若平时意识清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时, 应考虑出现新的梗死, 必须加强监护, 经常巡视病房, 并做好应急措施。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 预防肺部感染

急性脑梗死大多数发生在中老年人, 本组病例中>60岁80例。老年病人由于年老体弱, 大多有呼吸功能减弱, 尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失, 呼吸道分泌物增多, 口腔分泌物滞留, 肺部易发生感染。本组病例就有10例发生肺部感染。一旦发生感染后, 痰液增多。对意识清醒者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床, 在病情许可时尽早取半坐卧位。对昏迷病人, 应将其头偏向一侧, 及时吸痰, 防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背, 帮助痰液的排除。痰液黏稠时, 给予雾化吸入, 4 h 1次。对于出现呼吸功能障碍者, 应给予气管插管或行气管切开术, 以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞, 应及时吸痰, 并保持气道湿化, 每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者, 应采用管饲饮食, 每次200 mL~300 mL, 两次之间加喂水1次, 以防止呛咳引起吸入性肺炎。

2.4.2 预防便秘

急性脑梗死病人由于需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 易发生便秘, 而便秘病人用力排便可使颅内压升高, 进一步加重病情。入院1周后, 大部分病人出现便秘。因此要及早预防, 首先让病人养成定时排便的习惯, 训练在床上排便, 要为病人营造一个排便的环境, 注意用屏风遮挡, 并教会病人如何用力。平时还要教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物, 如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药, 必要时灌肠, 灌肠压力要低, 而且不宜>600 mL, 以免加重病情。本组病人通过以上预防护理基本上无便秘发生。

2.4.3 预防泌尿系感染

鼓励病人多饮水, 对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿, 留置尿管期间, 用0.9%氯化钠500 mL加庆大霉素8×104 U进行膀胱冲洗, 每日2次。每日更换引流袋1次, 并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴, 按时留尿送检, 警惕泌尿系感染。

2.4.4 预防压疮

脑血管病所致偏瘫病人如果不采取预防措施, 在20 h内即可发生压疮。所以, 要及早加强皮肤护理, 防止压疮发生。首先, 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑;建立床头翻身术, 1 h~2 h为病人翻身1次, 必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的病人, 身体受压部位可放置水囊, 水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体, 保持皮肤清洁, 同时促进血液循环。由于护理得当, 本组100例无一例发生压疮。

2.5 加强肢体和语言功能锻炼

急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多, 本组病例中就有 70例发生偏瘫, 失语或语言不清10例。肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因此, 肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点, 康复的目标是最终使病人恢复行走和语言清晰, 把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[4], 因此, 康复应及早进行, 越早进行肢体功能恢复越好。当病人生命征稳定、意识清醒、神经系统症状不再恶化48 h后, 就应着手进行康复。首先对病人进行肌力的评估, 然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是:语言障碍者从简单发音、单词、短语开始, 反复训练, 促进语言功能的恢复。预防肢体功能障碍的发生:4 h做1次肢体被动运动和按摩, 每次20 min, 帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动, 活动关节由大到小, 幅度由小到大, 每个动作重复5次~7次, 防止肌肉萎缩和关节挛缩, 将肢体保持在功能位置。然后练习翻身, 促进肌力恢复。随着病人病情好转, 能坐稳后要及时进行站立行走锻炼, 指导病人站立平衡训练:双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立达到三级平衡[5]。行走训练:指导病人先原地踏步, 走时由慢到快, 循序渐进。

2.6 饮食及出院指导

注意做好病人出院后的指导, 动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因, 应积极治疗原发病, 如高血压、糖尿病。力劝病人戒除烟酒等不良嗜好[6,7]。建立合理饮食结构, 保证足够的热量, 摄取高蛋白、高能量、高维生素食物, 低盐、低胆固醇、低脂肪饮食, 多食蔬菜、水果, 食用植物油, 避免暴饮暴食。适当体力劳动, 促进血液循环, 保持良好情绪。另外, 要按时用药, 继续坚持功能锻炼。病人出院后进行一段时间的跟踪指导和随访, 以提高病人的生活质量, 早日回归社会。

关键词：脑梗死,护理

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:506.

[2]邝贺龄.内科急症治疗学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社, 1998:337.

[3]李清美, 谭兰, 韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:435.

[4]邓艳红, 梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志, 1999, 15 (7) :25.

[5]王平侠.早期肢体功能训练在脑梗死病人护理中的应用[J].临床实践杂志, 2006, 15 (9) :703.

[6]程永霞.小剂量甘露醇治疗急性脑梗死临床观察[J].护理研究, 2007, 21 (suppl.2) :133.

脑梗死病人的护理及健康教育体会 第4篇

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0584-02

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑动脉粥样硬化及小动脉硬化、脑血管畸形、脑血管痉挛等多种因素，使局部血栓形成，造成脑局部急性血流中断，导致脑组织缺血、缺氧，坏死而引起的相应的神经功能障碍的一种脑血管病变。

临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。腔隙性脑梗死是指脑组织的小灶坏死，通常在1～2c m以内，可以没有急性起病的过程，也可以没有任何临床症状。脑梗死多发生于老年人，近几年来，随着社会的不断发展，人们生活水平的提高，生活压力的增大，使脑梗死患者不断上升，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。因此，有效地对脑梗死患者进行健康教育，能够最大限度地恢复患病肢体的功能，明显减少死亡率及复发率。我院对80例脑梗死患者进行认真细致的健康教育，在预防脑梗死复发，恢复患者肢体功能方面取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2013年3月-2014年10月共收治脑梗死病人80例，男56例，女24例，年龄39～80岁，住院期间进行系统的健康教育，出院后共随访1年。

1.2病因（1）高血压：当大家过度的劳累或者是休息不好的时候，就会引起血压的波动，而血压过高过低都可以引发引发脑梗塞的发生。（2）冠心病。（3）心律失常。（4）心瓣膜病。（5）糖尿病。

1.3 健康教育的内容

1.3.1 住院阶段的健康教育 病人住院后，由责任护士收集与病人相关的所有信息资料，包括一般资料和对该病人的认知水平、心理状态，以交谈、观察的方式完成对病人的预先评估，经过调查综合判断病人的健康观，及对疾病的适应能力、对诊治的要求等。根据资料和病人的个体差异，护士与病人及其家属共同确定教育目标，制定教育项目，介绍脑梗死的病因、诱因、治疗方法，讲解针对发病基础原因进行系统正规、有效治疗，去除或控制发病基础因素是防止脑梗死再发的重要性，让病人了解病情状况及预后，疾病控制情况，如何配合治疗及检查，检查的目的、注意事项，用药的名称、作用、用法、注意事项等方面给以详细指导。饮食及功能锻炼的指导要具体；宜选用低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食，限制食盐的摄取量，少食动物脂肪、动物内脏、奶油、蛋黄等食物，吞咽困难取半卧位或头高半卧位，给予流质或半流质易消化饮食，防止呛咳。急性期卧床休息，取半卧位，保持肢体功能位，帮助病人做患肢及关节的被动运动。病情稳定后，可做肢体功能锻炼，从起床、患肢平衡、站立、行走，循序漸进地促进肢体功能恢复，失语病人应进行语言康复训练，使其恢复语言功能。纠正病人不良生活习惯，戒烟戒酒。

1.3.2 住院指导

1.3.2.1 心理指导 患者首次患上脑梗死时，易担心偏瘫而致终身残疾，产生悲观、厌世、焦虑、恐惧心理。责任护士应该主动热情地与患者进行沟通与交流，使他能够正确对待疾病的发生、发展和转归，告诉病人只要积极配合治疗与护理，患肢功能都会有不同程度的恢复，有的甚至能恢复所有的功能。使患者保持健康的心态积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.3.2.2 饮食指导 近年来生活水平的提高，直接导致了脑梗死发病率的升高。大鱼大肉的饮食习惯与脑梗死的发生密切相关，注重饮食指导是预防治疗脑梗死的重要手段之一。在患者住院期间，护士应该让患者认识饮食治疗的重要性，尽量做到膳食平衡，嘱病人进食低盐、低脂清淡饮食，多食水果、蔬菜和粗粮，其中限制脂肪的摄入最重要，应控制在总热量的30%以下，并以植物油为主。切忌烟酒，禁食刺激性强的食物，维持正常的胃肠功能。

1.3.2.3 排便指导 急性期训练病人床上排便，养成定时排大便的习惯。多食富含纤维素食物，预防便秘，必要时给予润肠药物或缓泻剂，避免排便过度用力，以免加重病情。

1.3.2.4 卧位指导 让患者保持舒适的卧位，尽量减少患肢受压，特别是肢体瘫痪的病人，应帮其每2h翻身1次，防止局部长期受压并保持皮肤的完整，翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替的方法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体受损。

1.3.2.5 患肢功能锻炼 根据病情需要，对患肢进行按摩与被动运动，促进肢体的血液循环，防止患肢肌肉萎缩。即使静息状态，也要使瘫痪肢体的关节处于功能位，如肩关节敬礼位，肘关节屈曲，指关节半曲等，防止关节挛缩。可采用针灸、理疗、推拿等方法促进康复。病情允许可下床锻炼，活动量要循序渐进，避免过度劳累，训练时由护士或陪人搀扶，避免受伤。

1.3.2.6 语言功能的锻炼 语言障碍会影响患者的心理和生理，脑梗死所致语言障碍占存活患者的20%～40%，经过语言康复训练后恢复语言功能可达50%～60%。护士应多与病人交流，语言训练及早进行。要耐心地从一个个单字、词汇教起，像小孩牙牙学语那样，教导病人发音，有时可借助图画来表达意思，逐步训练，病人的语言功能可望好转或恢复。

1.3.2.7 出院教育 出院教育是健康教育中的重要阶段，对疾病的康复及预防复发具有重要作用，护士要提高对出院教育的认识，加强管理，进行详细的出院教育，选择较佳的时机提前对病人进行出院指导，一般待病人病情处于恢复期运用通俗易懂的语言，在心理、生理、药物运用、功能锻炼等方面对病人及家属进行指导，纠正病人不良生活习惯，教会自我护理知识和技能，告之定期测血脂、血压、血糖的意义，定期复查时间，电话咨询号码，如出现手指麻木无力，短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等应立刻到医院检查，及时给予处理。对智力减退的病人，叮嘱他们回家后将日常生活用品放在固定的位置，防止遗忘，外出时携带一张自我卡片，注明地址、姓名、电话、联系人等，以便走失时及时找回。这既密切了护患关系，又为病人出院的进一步康复打下了坚实的基础。

2 结果

80例患者经过认真仔细的健康教育，出院后随访1年，发现每个患者在饮食及生活不良习惯的克服、随访意识、患肢功能及语言功能方面都有不同程度的改善和提高。

3讨论

健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的系统教育活动[1] 有效地对脑梗死病人进行健康教育，可减少脑梗死的复发，恢复语言及患肢功能，能使患者获得疾病相应知识，改掉不良生活习惯，增强保健意识，提高生活质量。

参考文献

[1] 王庆春，张雪霞.健康教育在冠心病防治中的应用.现代中西医结合杂志，2009，18（4）：470-471

[2]赛小珍，柳晓静，刘勤扑.护理程序在骨科病人健康教育中的应用.中国健康教育，2002，18（1）：62.

危重病人的护理查房 第5篇

护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。

杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。

入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D 2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4.高血压病 5.继发贫血 6.低蛋白血症

治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗

治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕

护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关

3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死

护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：

1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。

2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处理方法，避免低血糖的发生。

4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。

6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。

护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策

1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。周皓：谈危重病人的观察要点: 1.严密观察病人的生命体征变化

2.观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化

4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察 陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识

1.心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。2.进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。3.保持大便通畅、不可用力排便。

4.定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。

5.随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。6.保持良好心态、放松心情。

截瘫病人的护理查房 第6篇

日期：

年 月 日

参加人数：

人 学时：

小时

主持人：

参加人员：

内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。

一、病情介绍

33床，吴明生，男，62岁，汉族，因“砸伤致腰部疼痛、伴双下肢感觉活动障碍2+小时”于2017年02月28日10:32平车推入我科，急性痛苦面容，来时T36.7℃P 80次/分 R 20次/分 BP 106/60mmHg，左下肢肌力一级，右下肢肌力0级，腰椎 CT示：胸12椎体爆裂骨折，椎管狭窄；右侧第十二肋肋骨骨折，左侧L1-5椎体左侧横突骨折，断端分离。入院后，遵医嘱一级护理，禁饮禁食4h，持续吸氧心电监护，立即建立静脉通道予甲强龙、地塞米松减轻应激反应，奥美拉唑护胃等对症支持治疗。

主管医生：严雄，责任护士：翁庆敏；患者平日在家务农，他是自费病人，经济条件一般，入院后一直由三个儿子轮流照顾，照顾细心周到，无过敏史。

入院诊断：

1、脊髓圆锥损伤并截瘫

2、胸12椎体爆裂性骨折并椎管狭窄

3、L1-5椎体左侧横突骨折

4、右侧第12肋肋骨骨折5.右侧胫腓骨骨折6.右侧小腿上段皮肤擦伤。

于2017年3月02日14:30在气管插管全麻下行胸11、12椎体切开复位，胸10、11、腰1椎体椎弓根螺钉系统内固定术，椎管切开减压术，于2017年03月09日在手术室行右侧胫骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，今为手术后第3天，患者伤口愈合良好，肢端血运好，予防褥护理及关节松动训练，红外线伤口理疗，予神经节营养神经及血塞通活血等对症支持治疗。

根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。

二、护理诊断及措施

（一）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：

1.保持床铺平整、清洁、干燥。

2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。

4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。

5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。

（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：

1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。

2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。

4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。

（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：

1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、连续吹气球、咳痰运动，增进肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。

（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：

1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。

2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.观察双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。

（五）恐惧、焦虑，与担心康复效果及预后有关

护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：

1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。

4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。

（六）自理能力缺陷与脊髓损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：

1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。

3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。

（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施：

1.给予心理支持。

2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。

（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：

1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。

（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：

1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。

2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。（4）潜在的并发症：感染 护理目标：患者未感染

护理措施：

1.防止损伤和感染，注意观察抗生素的疗效与不良反应，合理用药。2.加强饮食调护，提高自身的抗病能力。

3.保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更 换污染床铺。

三、护理评价：

经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。

四、健康指导

1.心理护理

截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性

脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属

（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。

3.训练排尿功能

（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。

（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。

4.预防褥疮

由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次 5.功能锻炼

运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则

6.肺部感染