内镜消毒灭菌制度

内镜消毒灭菌制度（精选6篇）

内镜消毒灭菌制度 第1篇

内镜室清洗消毒灭菌制度

1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。

3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。

4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。

5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。

6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。

内镜消毒灭菌制度 第2篇

【摘要】目的：分析内镜消毒灭菌效果影响因素分析及质量改进对策。方法：选取2015年03月-2016年03月我院250套已使用内镜，对内镜消毒灭菌的效果进行分析。结果：在实施消毒灭菌以后，消毒液与酶液没有在有效期以内的有1套、保存不当的有1套，在清洗的过程中没有注意细节的有2套、浓度不够的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的时间比较短的有1套、反复浸泡的1套，没有实施监测的有1套。结论：为了保证内镜消毒灭菌的质量，需要根据根据卫生部内镜的消毒灭菌要求进行管理。【关键词】内镜;消毒灭菌;影响因素

消化内镜的检查属于侵入性的诊疗方式，主要特点是恢复比较快、诊断比较明确以及痛苦相对较小，广泛应用在临床上。由于消化内镜内部结构比较精密，若在使用过程中出现误操作，极易损害了消化内镜，而且维修费用比较贵，导致医院与科室承受巨大损失。因此，在使用消化内镜的过程中，相关人员要重视消化内镜的保护，防止其受到不必要的损害。本文分析了内镜消毒灭菌效果影响因素分析及质量改进对策，总结如下：

1.资料以及方法

1.1一般的资料

选取2015年03月-2016年03月我院250套已使用内镜，包含15套小肠镜、食管镜60套、大肠镜30套、胃镜90 套与十二指肠镜45套。1.2研究的方法

对标准执行的前期的消化内镜消毒影响因素进行分析，按照消化内镜消毒灭菌改进标准，定期监测消化内镜消毒灭菌效果，深入分析不合格内镜的原因，对消毒工作中存在的问题进行完善。1.3标本的采集

通过无菌注射器采集10毫升缓冲液，经消化内镜的活检口位置注入，再使用15毫升无菌的试管，在活检出口进行收集，然后送到检验部门进行检验。1.4数据统计

应用SPSS19.0 统计软件来统计分析所得数据，用均数±的标准差(x±s)来表示计量资料，用t进行检验；用率（%）来表示计数的资料，用x2进行检验，P＜0.05存在统计学方面的意义。

2.结果

在消毒灭菌以前，消毒液与酶液没有在有效期以内的有20套、保存不当的20套，在清洗的过程中，没有注意细节的20套、浓度不够的有3套、伴有感染性疾病的有2套、浸泡时间比较短的1套、反复浸泡的有2套。在实施消毒灭菌以后，消毒液与酶液没有在有效期以内的有1套、保存不当的有1套，在清洗的过程中没有注意细节的有2套、浓度不够的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的时间比较短的有1套、反复浸泡的1套，没有实施监测的有1套。

3.讨论

3.1消化内镜的消毒效果影响因素 3.1.1内镜的外表皮出现破损

在助手操作的过程中，没有和医生进行密切的的配合，治疗时过早的出针，导致消化内镜接触到尖锐附件，使弯曲的橡皮被划破，从而发生漏水；把内镜和尖锐附件放在一起，致使外表皮受损[1]。3.1.2内镜前端的玻璃片出现破裂

在使用或者是清洗消化内镜的过程中，使先端部位和较硬的物品发生碰撞，致使玻璃瓶发生破裂，导致内镜出现漏水的情况[2]。3.1.3送气送水的管道和喷嘴堵塞

在使用内镜以后，没有及时对内镜进行送水与送气，导致污染物附着在管道中；消毒与清洗时，没有及时将内镜官腔清洗干净，导致污染物中蛋白质固结在管道中；在消毒与清洗过程中，不小心导致喷嘴吸进棉纱布，导致喷嘴堵塞；消化内镜消毒与清洗干净以后，没有正确地进行安装，导致喷嘴堵塞。3.1.4钳子管道出现漏水情况

在消毒与清洗过程中，清洗刷子比较破旧，导致刷头尖部滑坡管道，从而发生漏水的情况；治疗性的附件与粘膜针使用不正确，在插入时使用强行插入的方式，造成钳子的管道漏水。3.1.5没有及时盖上防水帽

在进行消化内镜清洗与消毒时，及时将防水帽盖上，能够保证内镜一直处于防水的状态。但是医务人员因为工作比较忙碌，经常会忘记带上防水帽，直接放在水中清洗与消毒，致使电极进水，导致内镜受损。3.2内镜消毒灭菌效果改进的对策 3.2.1加大内镜设备的经费投入

医院需要加大内镜设备的经费投入，加设超声清洗的设备，应用一次性活检钳或者是口圈，增加肠镜与胃镜数量，使用与配备多酶的清洗剂，确保诊疗与洗消条件与相关要求相符合。此外，还要通过专业护理人员管理附件器械与内镜，在器械清洗与消毒期间，由专业人员进行清洗与消毒。3.2.2定期保养

在医疗器械中，消化内镜有着重要作用，而且内镜比较精密。因此，相关维修人员需要高度重视其保养过程，尽可能熟悉内镜结构的性能，定期检查、正确操作与精心保养，延长内镜使用寿命，减小维修的费用。3.2.3加强人员的培训

从事内镜洗消与诊疗工作的医护人员，都要接受院感知识的培训。为了与新管理模式、新技术相适应，医院需要对护理人员与内镜医师进行实时培训，培训内容主要包含附件与内镜保养维护、内镜的构造原理以及内镜清洗与消毒流程等，还要进行专业护理技能与专科知识训练，应用交流与指导等方式，让医护人员充分认识到内镜防护的重要性，同时掌握正确的内镜清洗消毒技术，保证内镜使用安全[3]。

3.2.4制定管理的制度

贯彻落实内镜管理制度，可以提高内镜保护力度，保证器械与患者安全。医院需要督促医院工作人员严格遵守各项规章制度，同时制定内镜清洗与消毒标准、内镜中心的工作制度、工作质量的标准等，定期检查各项制度执行情况，贯彻落实各个岗位的职责，从细微之处着手，提高内镜管理力度，确保内镜的安全性。3.2.5及时盖上防水帽

在进行内镜床侧清洗以后，送到清洗消毒中心之前，需要将防水帽盖好，确认好之后才能实行清洗。若发现没有盖防水帽就放到水中进行清洗的情况，需要及时取出内镜，烘干电极，并垂直悬挂，然后告知内镜的维修人员进行维修。

综上所述，消化内镜的材质比较特殊、构造较为精密，维修费用与价格比较

[3]贵。在消化内镜使用过程中，需要实时培训工作人员的专业技能，强化护理人员工作的责任心，确保内镜不会因为人为因素而受到破坏，从而保证器械与患者的安全。【参考文献】

消毒灭菌方舱的研制 第3篇

作为反恐处突卫勤保障任务的中坚力量,武警部队承担了国家在反恐处突、抢险救灾等方面的卫勤保障任务。在执行上述任务时,武警部队卫勤分队进行现场救治主要通过其装备的帐篷和医疗箱组来进行的,这类装备主要存在如机动性能差、展开速度慢、术后易感染等问题[1,2,3,4]。为此,武警总部委托军事医学科学院卫生装备研究所研制一套能够快速展开、高效救治的应急医院系统,以提高其在执行医疗救治任务中的伤员救治率,并降低伤残率和死亡率。据此,我们结合武警部队处置突发事件、执行抢险救灾任务的特点以及平时武警部队的卫勤保障工作实际需求进行了整个医院系统的设计[5,6]。下文将详细介绍该医院消毒灭菌方舱的设计与试制。

2 主要设计要求

2.1 主要功能

消毒灭菌方舱的主要功能为:(1)手术器械、衣巾单、敷料等洗涤和灭菌;(2)战救药材供应、处方调剂。该方舱为系统进行手术器械的灭菌与供应保障,并作为野战医院药房使用[7]。方舱内配有洗涤池、超声波清洗机、高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器、高压气枪、干燥箱、净水装置、软体水囊、潜水泵、药材柜、器械柜等主要医疗设备设施。

2.2 设计指标

设计指标即作业能力,主要包括[7,8]:

(1)完成医院25~30例/24 h的手术所需的手术器械的洗涤和消毒灭菌,能够完成平时执行体检、治疗作业所需的橡胶类器械的洗涤和消毒灭菌。

(2)实现医院手术(25~30例/24 h)、急救(20~30例/24 h)和伤员留治(5~7 d,20~30例/24 h)所需的药材供应。

3 结构设计

3.1 舱体结构

舱体运输状态下外形尺寸为:6 058 mm2 438 mm2 438 mm。根据消毒灭菌及药房作业空间需求、作业能力以及系统支撑条件、人流、物流特性、经济性等方面因素,消毒灭菌方舱选择双面扩展方舱。为保证与系统其他方舱舱体结构的一致性,消毒灭菌方舱选择舱体结构为手动推拉翻板式双侧扩展方舱结构,收拢状态外形为标准方舱,展开为双侧对称扩展舱体。

方舱共设有5个门,分别是后舱门、左前端板门、右前端板门、左后端板门和右后端板门,左后端板门和右后端板门通过通道帐篷与整个医院系统连接。方舱内部消毒灭菌区与药房区之间设置舱内中隔门,将2个区物理隔开,方舱结构如图1所示。方舱前部为开放式结构,布置有军用整体式空调、燃油暖风机(配独立油箱)、电源壁盒、信号壁盒、线缆盘箱、H形架等。方舱顶板装有照明灯带、紫外线杀菌灯、空调风道等。配电箱和照明开关位于方舱后门左侧。方舱前后端板均设有通风壁盒,保证空气流通。方舱配有2台整体式空调和2台燃油暖风机。方舱顶部外侧设有遮阳帐篷支撑杆,可根据需要悬挂遮阳帐篷。

3.2 设备设施配置

以功能为依据,综合考虑平战时消毒灭菌方舱的作业需求,尽量减少设备配备的品种和数量。消毒灭菌区除保证医院灭菌供应外,兼顾平时身体检查、治疗作业,可以完成橡胶类物品的消毒灭菌。因此,消毒灭菌区的设备配置除常规的超声波清洗机、高压蒸汽灭菌器外,还配置了干燥箱和低温等离子体灭菌器。药房区主要配置药品柜,但为了保证平时疫苗注射剂等的低温冷藏保存,在药房区配置了小型药材冰箱。舱内配备的设备设施见表1。

1.移动药品架;2.暖风出风口;3.药材柜;4.折叠工作台;5.药材冰箱;6.空调室内机;7.传递台;8.间壁门;9.折叠打包台;10.高压蒸汽灭菌器;11.低温等离子灭菌器;12.清洗中心;13.干燥箱;14.器械柜

3.3 内部布局设计

消毒灭菌方舱分为消毒灭菌和药房供应2个部分,舱体中间设有大板隔断,将方舱一分为二。左侧部分主要为消毒灭菌功能单元,布置有清洗中心(具有洗涤池、超声波清洗、高压气枪、水箱自动注水加热、净化水制备功能)、低温等离子灭菌器、高压蒸汽灭菌器、干燥箱、储物柜、工作台、折叠打包台、器械储存柜、吊柜等设备设施;右侧部分为药房供应单元,设有工作台、药品柜、可移动药品架等设备设施。具体布局如图2~4所示。

3.4 水路系统设计

整个方舱医院的水路系统采用外接供水方式,可以有水囊供水、自来水供水和水车直接供水3种方式供水。消毒灭菌方舱与医院其他舱采用同一种供水方式。供水原理如图5所示。自吸泵的出水口和进水口通过水管连接起来,形成一个循环水路。循环水管上设置一个球阀,调整至适当开量。当用水量较少时,自吸泵出水口的水可通过循环水路回至进水口,起到保护水泵电动机的作用;当采用舱外水囊或舱内水囊供水方式时,打开水龙头,按下翘板开关,自吸泵启动,将水从水囊经自吸泵吸至水龙头供水。此时,如果水龙头用水量较少,自吸泵出水口的部分水通过循环水路回至进水口。当采用水车(或自来水)供水方式时,水管中的水在水压的作用下通过自吸泵至水龙头。采用此方式时,自吸泵不工作。如水压不够,也可通过翘板开关启动自吸泵加压。

消毒灭菌方舱的主要用水设备为超声波清洗中心和高压蒸汽灭菌器。超声波清洗中心的用水量最大,其洗涤池主要用于各种器械的清洗,用水为普通自来水,为用水量最大的环节。超声波清洗池本身用水量不大,且其用水为纯净水,由其自配的净水设备提供。高压蒸汽灭菌器的用水为纯净水,用水量不大,约为30 L/d,舱内配备的净水设备可以满足其使用要求。

3.5 微环境设计

消毒灭菌方舱配置有空调、空气加热器(燃油暖风机)、换气扇、照明等环境保障设备,能够保障方舱在冬季和夏季作业时拥有相对舒适的工作温度。

3.5.1 空调与暖风

为保证舱内舒适的作业环境温度,方舱配备5 kW制冷量的空调机2台和7 kW制热量的暖风机2台,空调还同时具备3 kW制热能力。空调室外机安装于舱体前部开放空间内,室内机分别安装于舱体内中隔墙的两侧(各1个),冷凝器/蒸发器制冷管路通过密封的隔墙与方舱室外机相连。空气加热器为柴油暖风机,通过DC24 V电源启动,安装于舱体前部开放空间最下部,暖风直接吹入舱内,回风通过柜体或设备底部预留的回风风道实现。此外,消毒灭菌方舱配有遮阳篷,可有效改善夏季作业时舱室内温度环境。

3.5.2 通风换气

为保证舱内空气新鲜,舱内设置换气扇作为新风调节设备。消毒灭菌方舱工作时舱内最多人数为3~5人,需要新风量为75.8~169 m3/h。考虑消毒灭菌设备产生的热蒸汽等废气的排放,设计换气量为300 m3/h。消毒灭菌方舱4个扩展端板分别装有一个轴流风机(换气扇)。

4 样舱试制及调试

按照上述设计方案进行了消毒灭菌方舱试制,试制过程严格按照中国人民解放军卫生技术装备的试制要求执行,确保产品质量[9,10]。试制过程中,消毒灭菌方舱在试制工厂进行了方舱调试试验,完成了包括方舱供电(2种供电模式)、供水(2种供水方式)、供气的调试及各设备的调试试用。出厂前消毒灭菌方舱完成了包括淋雨、跑车、制冷制热供应等多项厂内试验,并实际完成了从试制厂家(江苏镇江)到武警山西榆次训练基地1700多km的长途行驶运输。经过此次长途运输后,在榆次对方舱进行了行驶检查和各设备运行功能检查。结果表明,各设备固定可靠,运行状态良好。到达目的地之后,整个医院系统(包括消毒灭菌方舱)在山西榆次开展了为期2个月的调试使用及训练培训。结果表明,消毒灭菌方舱设计合理,能够保证整个医院系统所需的消毒灭菌量要求,设备配置、布局合理,可操作性好;药房设置能够满足医院应急状态下的药材供应要求,所设置的药品柜能够存储医院手术(25~30例/24 h)、急救(20~30例24 h)和伤员留治(5~7 d,20~30例/24 h)所需的药材供应量。

5 结语

消毒灭菌方舱作为武警应急医院的一个重要组成部分,是整个医院消毒灭菌供应和药房保障的核心,也是整个医院系统的应急医技保障核心。该方舱的研制有效解决了应急处突、抢险救灾等特殊条件下,医技保障机动快速的特殊需求以及医技保障、药材供应受天气、地理环境等因素制约的问题,提高了武警部队在执行处置突发事件等卫勤保障任务时的医技保障及药材供应能力,保证了应急条件下医疗救援的顺利进行和有效开展,直接或间接提高了伤员的救治效率。

摘要：目的:研制一台消毒灭菌方舱,保障一所50床位应急医院的消毒灭菌和药材供应。方法:以武警应急医院的功能和作业能力要求为依据,确定与之匹配的消毒灭菌和药材保障供应参数指标和作业能力,据此进行消毒灭菌方舱的功能设计、布局设计及其他辅助功能设计,并进行了样舱的试制与试用。结果:按照设计方案制造了消毒灭菌方舱,并进行了相关的试用试验和训练培训。结论:该方舱设计合理,可操作性好,能够满足设计指标要求。

关键词：消毒灭菌,方舱医院,水路系统,应急救援,武警

参考文献

[1]苏琼,曹新历,何升东,等.武警医院卫勤模块化保障模式研究[J].医疗卫生装备,2010,31(2):95-96.

[2]王政,孙景工.战役卫勤快速支援系统在抗震救灾中的应用探讨[J].医疗卫生装备,2008,29(9):10-12.

[3]徐家相.地震灾害的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志,2005,14(7):557-558.

[4]谭树林,王政.中国科协防灾减灾论坛.郑州2008-09[C].郑州:中国科协,2008.

[5]李勇,罗长坤,肖南,等.浅谈野战外科在灾害医学救援中的地位和作用[J].创伤外科杂志,2008,10(5):411-412.

[6]陈千,马玉琴.突发重大灾害医学救援的野战医院建设[J].解放军医院管理杂志,2009,16(11):1 055-1 056.

[7]谭树林,王政,徐新喜,等.战役卫勤快速支援系统的研制[J].医疗卫生装备,2008,29(9):144-146.

[8]陈宏光,刘建军,郑晓东.抗震救灾野战方舱医院遂行卫生装备需求[J].医疗卫生装备,2008,29(8):76-77.

[9]李建华,刘风彪,牛晓莉,等.维和行动的卫勤保障—医疗卫生装备的应用与保养及维修[J].医疗卫生装备,2008,29(11):95-96.

内镜消毒灭菌制度 第4篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.172

影响消化内镜及附件消毒灭菌效果因素

操作不规范，未达到彻底清洗消毒的目的：①内镜室护士未经专业培训，致操作不规范、清洗不彻底，残留有机物^[1]而影响消毒灭菌效果。②护士的责任心不够强，未严格按操作规范进行清洗消毒。如内镜的吸引按钮及周围，活检孔道和导光软管的吸引管道，活检钳的钳子杯刷洗不彻底、未行超声清洗。③内镜及附件的数量与医院规模和就诊病人数不相适宜，不能保证所用器械在使用前达到相应的消毒、灭菌要求。④未按要求对病人进行分诊。⑤内镜用后未及时清洗，因内镜上附着的污物形成凝块后不易清洗彻底而影响消毒效果。

多酶洗液浓度不够或浸泡时间不够，以致内镜腔道中的污物不能被完全洗净。附件未用多酶洗液进行超声清洗，其细微隙缝里的污积不能彻底去掉，残留有机物而影响杀菌效果。

清洗消毒过程中一些细节未能注意，以致消毒后的内镜被再次污染。①如用未经消毒或已污染的纱布擦干已消毒的镜子致使被再污染。②消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物残留、细菌繁殖，影响消毒效果。③内镜消毒后，未重新更换无菌手套，致使内镜被再污染。④消毒后的内镜送诊疗室过程中被污染：专用送镜容器已被污染或护士直接运送时被周围环境污染。⑤内镜消毒后在空气中暴露时间过长被再污染^[2]。

当天不用的内镜消毒后保存时污染：无专用储存设施；即使放入储存柜后，储镜柜未按要求进行干燥处理和紫外线定期消毒而导致再污染；第2天使用前未按要求消毒。

附件使用后未及时浸入洗涤液，导致洗涤不彻底。灭菌后的附件未按无菌物品存放要求储存；在启用的过程中被污染。这些都有可能造成附件的有效灭菌和污染而引起医院感染。

病人未分诊：检查前未了解病史，存在感染性疾病如结核、肝炎、HIV阳性等病人都在同一时间段检查，使内镜不能充分消毒，也是造成医源性感染的重要原因之一。

护士从事内镜工作时间短，业务不熟练。内镜护理工作具有不同于病房管理的特殊性，从事内镜工作者需进行岗前培训，但由于种种原因，他们都是半路出家，从病房直接调入内镜室，致使所提供的护理服务显得不协调。如内镜室各仪器的正确使用、维护、保养及贮存，内镜及附件的消毒和灭菌等等。均与从事内镜工作时间短，所学的专业知识有限，接受和适应新的护理观念慢，不注重本专业新业务、新技术学习等因素有关。

对 策

加强内镜及附件的消毒灭菌管理，杜绝操作不规范的一切因素：①内镜室护士应接受专业培训后才能上岗。②加强内镜护士的思想品德、医德医风教育，提高自身素质，增强责任心，使每一位护士都能严格要求自己，严格按规范(《内镜清洗消毒技术操作规范》卫生部2004年版)操作。③内镜及附件的数量应当与医院规模和就诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全^[3]。④病人检查后的内镜应及时清洗消毒。

加强消毒液的监测及管理，消毒液有效含量成分应达标，确保消毒效果。EOW生产时应严格掌握食盐的浓度，小量生产，现生产现用，储存的容器应密闭、避光，避免过多剧烈振荡；每日监测其pH值、有效氯含量，定期监测OPR值，确保杀菌效果。

了解多酶洗液的重要性。注意多酶洗液一镜一换液，根据内镜被污染程度准备适当浓度的多酶洗液，保证理想的清洗效果；多酶洗液的配制水温在40℃效果最好；浸泡时间要达到要求；多酶洗液浸泡后的内镜，可采用高压水枪冲洗钳道及送气送水管道，使腔道中浸泡后松脱的污物及多酶洗液更易冲洗干净。附件应用多酶洗液超声清洗。

注重细节、确保消毒效果：水洗后放入酶洗槽和清洗后放入消毒槽前的内镜内腔里的水分应去掉干净，以免影响多酶洗液和消毒液的浓度而影响消毒效果。擦干内镜的纱布应消毒、清洗消毒槽每日用含氯消毒剂刷洗消毒、工作人员的手套按要求更换、转运容器及转运过程中的各个环节都应严格按规范执行、消毒后的内镜不能在空气中暴露过久。

当天不用的内镜经消毒后抽吸乙醇并干燥，然后挂于专用储镜柜内保存，并用紫外线照射1小时，储镜柜每周消毒并干燥防霉；内镜第2天使用前仍需按要求消毒。使用后的附件应立即浸入洗涤液中，行超声清洗后，用清水彻底冲洗附件，去除残留的洗涤液。灭菌后的附件应按无菌物品储存要求进行储存，正确启用灭菌后的附件。

加强分诊：根据病人的就诊量调整检查时间，加强内镜室的管理，预防医源性感染发生。检查前了解病史，确定有无感染性疾病，把该类病人安排在每日检查的最后进行，根据病情决定消毒的时间，防止交叉感染。

定期对内镜进行生物学监测：每月1次对内镜室的消毒液、镜子表面作生物学培养，每季度对钳子管道冲洗液作生物学培养，培养结果应达到消毒合格标准。

小 结

针对这些影响因素采取有力的防范措施，规范内镜室的消毒管理制度，提高消化内镜及附件的消毒灭菌质量，才能有效预防和控制医院感染的发生。

参考文献

1 刘六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):901-903.

2 李六亿,巩玉秀,武迎红,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):901-903.

消毒灭菌隔离制度 第5篇

一、严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：

（一）凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

（二）凡接触皮肤、黏膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平。

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

（四）一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

二、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜、血液透析室、肛肠门诊、发热门诊等，并达到以下要求：

（一）按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管理有相关的措施。

（二）各部门对消毒灭菌效果监测有原始记录。

（三）护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：

（一）制定有无菌技术规程，护理人员严格按照规程进行。

（二）消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

（三）有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：

（一）建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作规范与合格的标志目录及使用范围，由供应室统一处理。

（二）有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器械消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录。

（三）医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时，铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。

（四）对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

五、协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改、并有记录。

六、护理人员要加强自身防护，在上班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

七、病人安置的原则:感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。

八、病人床单元、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转院或死亡后进行终末处理。

九、治疗室、配餐室、病房、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

消毒灭菌效果监测制度 第6篇

（一）对使用中的消毒剂、灭菌剂进行染菌量和浓度检测

1.染菌量监测

消毒剂每季度1次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月检测1次，不得检出任何微生物。

2.浓度检测

应根据消毒、灭菌剂的性能定期检测、如含氯消毒剂、过氧乙酸等应现用现配，每次配制后都应测试浓度，对戊二醛的监测应每周不少于2次，腔镜中心要每日监测。

（二）消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测

1.消毒物品每季度监测1次，不得检出致病性微生物。2.灭菌物品每月检测1次，不得检出任何微生物。

3.消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜），细菌总数≤20cfu/件，并未检出致病菌为合格。

4.灭菌后内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜）未检出任何微生物为合格。

（三）紫外线消毒：应进行照射强度检测和生物检测。

1.照射强度检测

各科室应做好每支灯管应用时间、累计时间和使用人、监督人签名的登记。检测灯管照射强度，新灯管的照射强度50≧ųW/cm2，使用中的灯管照射强度≧70ųW/cm2。

2.生物检测 必要时进行

（四）环境卫生学检测

1.各科室按照要求每季度对本科重点区域的空气、物体表面及医护人员的手进行消毒灭菌效果监测。2.医院感染管理科应每季度对重点科室及病房等进行环境卫生学检测，并做好检测统计分析。

3.判定标准：医院内感染检测监控目标 医院感染发病率（现患率）≤10%。医院感染现患率实查率≧96%。③医院感染漏报率≤20%。④抗菌药物使用率≤60%。⑤清洁手术切口感染率≤0.5%。⑥医疗器械消毒灭菌合格率100%。

⑦卫生手消毒后医务人员手表面菌落数应≤10cfu/cm2；外科手消毒后医务人员手表面菌落数应≤5cfu/cm2

⑧Ⅰ、Ⅱ类环境科室物体表面细菌总数≤5cfu/cm2；Ⅲ、Ⅳ类环境科室物体表面细菌总数≤10cfu/cm2。

⑨Ⅰ类环境科室空气细菌总数≤4.0/皿（30min），Ⅱ类环境科室空气细菌总数≤4.0/皿（15min），Ⅲ、Ⅳ类环境科室空气细菌总数≤4.0/皿（5min）。

⑩消毒后内镜细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌。

⑪使用中的灭菌用消毒液为无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒液染菌量≤10cfu/ ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml吗，不得检出致病性微生物。