内镜治疗胆结石的进展

内镜治疗胆结石的进展（精选9篇）

内镜治疗胆结石的进展 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者125例, 男65例, 女60例, 年龄24~92岁, 平均年龄60岁, 42例伴有反复发作的腹痛、恶心、呕吐, 83例伴有皮肤巩膜黄染和发热, 39例为术后胆道残余结石, 37例为胆囊切除术后胆总管复发结石, 45例伴有胆原性胰腺炎, 合并胆囊结石4例。

1.2 器械

日本富士4400十二指肠镜、美国库克造影导管、斑马导丝、弓式切开刀、取石网篮、机械碎石网篮。

1.3 方法

将十二指肠镜自口经食管、胃至十二指肠降部找到乳头开口, 切开刀经活检孔道插入乳头内至胆管满意位置, 超选入导丝, 应用X线确认导丝插入胆总管, 将切开刀顺导丝推进胆总管, 拔出导丝, 注入造影剂。通过X线观察结石数目、大小及位置, 然后采用内窥镜括约肌切除术 (EST) 或乳头括约肌气囊扩张术取石, 必要时采用碎石网篮取石。

2 结果

本组125例患者, 成功123例, 2例因穿孔转外科手术治疗。其中一次成功取净结石占95%, 二次成功取石占5%, 术后并发胰腺炎占6%, 并发出血占1%, 并发急性胆管炎占1%, 经治疗后均好转出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于对ERCP专业知识的缺乏, 患者及家属对手术存在焦虑恐惧心理, 而精神紧张可使肠蠕动明显加快, 乳头括约肌痉挛, 影响插管成功率[1]。因此护士应向患者及家属详细讲解手术方法、过程、优点和可能出现的不适, 并强调积极配合对术后恢复的重要性。还可以请手术成功的患者现身说法, 消除紧张情绪及恐惧心理, 解除不必要的担忧, 而配合手术治疗。

3.1.2 术前准备

完善各项辅助检查, 如心电图、胸部X线检查、消化系统彩超、血常规、出凝血时间、肝功能、血糖、HIV和梅毒螺旋体等化验检查。术前禁食水6 h, 上午检查者术前晚禁食, 术日禁早餐, 下午检查者早晨可进少量流食, 8h后禁食水[2]。右上肢给予静脉留置针, 根据医嘱补液。术前30 min肌内注射山莨菪碱 (654-2) 10 mg以抑制胃肠蠕动, 舒张奥狄氏括约肌, 消除紧张情绪, 并含服利多卡因胶浆20ml, 对咽喉部起到局麻作用。

3.1.3 患者准备

检查手术治疗前的各项必要的辅助检查结果, 签署手术同意书, 向患者详细讲解检查或手术必要性, 术中和术后可能出现的并发症, 取得患者和家属同意后方可进行手术治疗。同时装有心脏起搏器者, 应将负极板贴在远离起搏器的位置, 提醒医生切勿连续使用高频电[3]。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

绝对卧床休息, 严密观察病情变化, 监测生命体征, 注意有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状。遵医嘱测血、尿淀粉酶, 注意观察大便颜色情况。根据医嘱用药, 保证输液准确性和连贯性。本科常用奥曲肽持续输液12 h, 应加强巡视, 严格限速, 保证治疗效果。

3.2.2 胃肠减压的护理

本科术后常规留置胃肠减压器, 目的是消除胃肠道内的积液积气, 减轻腹胀和防止感染, 促进恢复。告知患者和家属做好看护工作, 防止因咳嗽呕吐、活动使之脱出。胃管末端低于肝胆管水平, 防止逆流、打折、受压, 以利于引流通畅。胃肠减压器应每日更换, 避免污染, 并保持负压状态, 以利于充分的引流。观察引流液的颜色、性质、量并记录, 发现异常立即通知医生并给予及时处理。

3.2.3饮食护理

禁食水24~48 h, 加强口腔护理, 待血、尿淀粉酶正常, 无腹痛、恶心、呕吐等症状后, 给予无脂流食, 并逐渐改为低脂半流食, 一周后可进普食。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 急性胰腺炎

观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、白细胞计数、血尿淀粉酶等, 发现异常及时报告医生。

3.3.2 出血

护理上应观察神志、面色、生命体征、有无呕血和便血, 血常规、凝血三项, 大便隐血试验等, 发现异常及时处理。

3.3.3 胆管炎

表现为腹痛、寒战、发热, 一般与内镜及附件的清洗消毒及术中的无菌操作不严有关。

3.3.4 穿孔

是最严重的并发症, 多与胆管壁水肿, 组织变脆及乳头切开的位置、长度和深度掌握有关, 一旦发现有腹痛、腹膜刺激征及膈下游离气体应及时处理。

参考文献

[1]谈利金.内镜下治疗胆总管结石的护理.中华现代临床医学, 2012, 10 (2) .

[2]邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理.护理实践与研究, 2008, 5 (20) :42-43.

内镜联合中药治疗胆总管结石的效果 第2篇

1.1一般资料

2006年9月2009年11月，选取在我院治疗的胆总管结石病人85例。

病人均出现反复右上腹疼痛，白细胞(WBC)高于正常值，肝功能不同程度损害，发热50例。

所有病例在术前均经超声或CT等证实有胆总管结石。

开腹行胆总管切开术者43例(手术组)，男21例，女22例，年龄38~77岁，中位年龄55.0岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石6例，胆囊结石并胆总管结石16例，单纯胆总管结石21例。

内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合中药治疗者42例(内镜组)，男23例，女19例，年龄45~89岁，中位年龄60.4岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石13例，胆囊结石并胆总管结石4例，单纯胆总管结石25例。

1.2治疗方法

两组术前、术后均行血常规、肝肾功能、血C反应蛋白测定，监测生命体征，给予抗感染治疗。

1.2.1内镜组病人术前禁食6 h。

术前咽部以利多卡因局麻，肌肉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱，术中监测心率、血压、血氧饱和度。

先行内镜(JF-160电子十二指肠镜，日本Olmypus公司生产)逆行胆管造影(ERC)检查，定位、定性诊断，然后行内镜下EST，再用网蓝及气囊结合取出结石，如结石过大，则用机械网蓝碎石后取出，取出结石后再行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实胆总管结石是否取净，术后均放置鼻胆引流管(ENBD)。

术后禁食1 d，动态检查血常规、血淀粉酶，在内镜充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治。

湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，莫菲征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数，体温38～40 ℃，WBC(10～20)109/L。

脓毒型:有湿热型表现且更重，或伴中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，体温≥39 ℃，WBC≥20109/L(参照卫生部1992年颁发的病种质量控制标准)。

治则清热解毒利湿，方剂用大柴胡汤加减:柴胡10 g，枳壳10 g，白芍30 g，虎杖30 g，郁金10 g，川楝子10 g，黄芩10 g，红花20 g，蒲公英30 g，金钱草40 g，鸡内金15 g，茵陈20 g，生甘草10 g，大黄15 g(后下)。

1.2.2手术组在全身麻醉下行胆总管切开取石及“T”形管引流术，如果是胆囊结石并胆总管结石，在术中同时进行胆囊切除术。

术后14 d行“T”形管造影，无残留结石拔除“T”形管，如有残留结石，术后6周行“T”形管窦道胆管镜取石。

2结果

2.1治疗效果

内镜组42例中一次取净结石37例(88.09%)，2例多发大结石二次行内镜取净结石，1例合并胆总管末端狭窄过长中转手术，2例内镜取石后残留细小结石术后口服中药经鼻胆引流管造影显示排净，本组总取排净率为97.62%。

手术组43例中41例(95.34%)手术中取净结石，2例术后2周行“T”形管造影发现有残留结石。

内镜组平均住院时间、腹痛明显缓解或消失时间、体温降至正常时间均明显短于手术组(t=2.13~2.60，P<0.05)。见表1。

表1两组各指标的比较

2.2并发症

内镜组31例EST术后血淀粉酶不同程度升高，均不高于正常值3倍，均无腹痛加重、发热等胰腺炎症状，预防性应用抑酸药和生长抑素等3~5 d内血淀粉酶降至正常，1例乳头因活检创面少量出血经用止血药治愈，无肺炎、肺栓塞等并发症出现。

手术组1例并发胆心综合征转科治疗，1例切口因脂肪液化延迟愈合，2例肺部感染经抗感染治疗治愈，并发症发生率为9.30%。

3讨论

3.1内镜在治疗胆总管结石中的作用

1974年，已有文献报道采用EST治疗胆总管结石[2]。

近年来，随着内镜技术的发展，国内外已广泛将其应用于临床，已部分取代了传统的开腹手术。

本文结果显示，采用内镜联合中药方法取得了满意疗效，住院结石总取排净率达97.62%，相关生理生化指标恢复较手术组明显加快，住院周期大为缩短，且无严重并发症出现。

我们体会内镜治疗应严格掌握适应证，操作准确、快速，尽量减少重复操作，不追求一次性取净，尤其是细小结石。

术后ENBD减少了胆管继发感染、胰腺炎等并发症的发生。

目前普遍接受的ERCP后胰腺炎诊断标准是: ERCP后病人持续24 h以上腹痛，伴血淀粉酶超过正常值3倍以上[2]。

有研究表明，ERCP插管次数少于5次，胰腺炎的发生率是3.3%;当多于20次时胰腺炎发生率可增加到14.0%[3]。

张澍田等[1]认为, ERCP不会加重胰腺炎，ERCP能有效地诊断胆总管结石,并行EST取出结石,解除急性胆源性胰腺炎的根本病因。

NEOFOPTOLEMOS等[4]进行前瞻性研究显示，对胆囊未切除的胆总管结石病人行EST较开腹手术危险性大。

冯秋实等[5]认为，对胆囊结石并胆总管结石的病人,可先行EST 取出胆总管结石再行腹腔镜胆囊切除。

作者认为EST解决了胆管末端出口狭窄梗阻的问题，使得各种胆石症手术出现残留结石并发症的.概率大为降低，从而也减少了二次开腹手术的创伤。

开腹手术需全身麻醉，创伤较大，手术本身的创伤和术中的出血，使机体处于一种缺血低氧的状态，造成炎细胞的大量激活、炎症递质的释放和氧自由基的产生等一系列应激反应，在临床上表现为体温升高、血常规异常等情况。

病人术后恢复较慢，延长了住院时间，发生并发症的概率大大增加。

本文手术组并发症发生率为9.30%，我们认为对年龄较大或并发严重心脏病、糖尿病、肝肾衰竭等病人，即使合并胆囊结石，EST仍然是一种较为安全的治疗选择。

3.2中药在内镜术后的作用

内镜术后在充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治，可促进胆汁分泌、加快黄疸消退、改善肝功能。

该病临床上一般以湿热型和脓毒型多见，起病急骤，黄疸迅速加深，壮热烦渴，呕吐频繁，尿少便结，脘腹胀满，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉洪大或弦数。

治以清热解毒利湿，方以大柴胡汤加减。

内镜术后禁食1 d后给药，对各项指标恢复有重要促进作用。

中药在治疗胆总管结石过程中也可起到直接抑制、杀灭细菌的作用。

钟勇等[6]对44例病人“T”形管中胆汁作细菌培养，阳性率为100%，这些细菌对多种抗生素有耐药性，但对大黄等中药较为敏感;体外抑菌试验显示，由生大黄、金钱草、菌陈组成的复方对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有明显的抑制作用。

大黄、茵陈具有明显的利胆作用，可使胆汁大量分泌，其中大黄显效早，而茵陈显效晚，两者配伍可使利胆作用加强。

几乎所有治疗胆管感染的中药复方都有促进胆汁分泌的作用，使胆流量增加，起到利胆排石功效。

本文内镜组术后常规应用中药，可使大多细小、碎结石排除，从而减少内镜操作次数，减轻病人痛苦，缩短恢复时间。

【参考文献】

[1]张澍田,王拥军. 胆总管结石的内镜治疗[J]. 中国实用内科杂志, 2007,27(11):836-838.

[2]FREEMA M L, DISARIO T A, NELSON D B, et al. Risk factors for post ERCP panereatitis:a prospeetive multicenter study[J]. Gastroinest Endosc, 2001,54:425-433.

[3]KAWAIK, AKASAKA Y, MURAKAMIK, et al. Endosco-

pic sphincterotomy of the ampulla of Vater[J]. Gastrointest Endosc, 1974,20:148-151.

[4]NEOFOPTOLEMOS J P, CARR-LOCKE D L, FRASER L, et al. The management of common bile duct calculi by endoscopic sphincterotomy in patients with gallbladders in situ[J]. Br J Surg, 1984,71:69-71.

[5]冯秋实,张宝善,魏九久. 经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用价值[J]. 中国内镜杂志, 2001,7(2):12-13.

内镜治疗胆结石的进展 第3篇

【关键词】 胆总管结石；内镜；乳头括约肌切开术；治疗

本文是针对自2000年10月至2012年12月被我院临床诊断为患有胆总管结石的1204例患者行EPCR检查，同时进行了EST胆总管结石治疗的1200例，通过其临床治疗情况进行的综合报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1200例的本组患者中，573例为男性，627例为女性，年龄在23到94岁之间，平均年龄为63岁。所有患者均经CT、MRCP检查后诊断为胆总管结石。患者术前均进行了血、粪、尿常规，以及肝、肾功能、心电图、血胰淀粉酶、腹部B超、胸片等检查，排除患者可能患有的出血性疾病。117例曾行胃镜检查（了解食管静脉曲张程度）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备和治疗器械包括日本Olympus公司生产的TJF-260或者是GF-240电子十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、指引导丝、扩张球囊导管、三腔取石球囊、FG22及23Q 1取石篮、BML 4Q 1碎石器、PR 4Q造影导管、USE20型高频发生器等。患者术前禁食6h，行碘过敏试验，备泛影葡胺或欧乃派克造影剂，检查前肌注地西泮注射液10mg，丁溴东莨菪碱注射液20mg，盐酸哌替啶注射液50mg，备用8%去甲肾上腺素冰盐水。

1.2.2 操作方法 患者体位为俯卧位，通过ERCP检查来明确结石数量、大小以及准确部位，然后沿造影导管插入指引导丝，将乳头切开，切口长度不能超过切口的侧隆起部，保持在1-1.5cm。乳头周围如有合并憩室，则切口位置应结合乳头与憩室的解剖关系而进行调整。对于直径大于15mm的结石，要先用碎石器进行碎石，再使用网石篮将结石逐个取净，而对于结石直径已经超过25mm的，要进行碎石取石的治疗，一次不能取净的要再间隔1-2月后进行重复取石。如果患者其胆总管狭窄，则进行胆总管扩张后的清扫治疗，再放置内引流管，使黄疸现象减轻。患者如果有梗阻性胰腺炎或者是化脓性胰胆管炎的，经EST切开进行排脓后，放置鼻胆管负压引流，同时必须进行吸引排脓或定期冲洗。于一周后对所有患者进行MRCP或B超复查，再次发现有结石的，依上法取石。患者在术后均进行血常规、血淀粉酶检查。

2 结 果

1204例接受ERCP检查的，有1200例被确诊为胆总管结石，诊断率高达99.67%。1200例患者行EST治疗，有1168例成功取石并放置引流管，成功率达97.33%，其中517例为单纯胆总管结石，344例是经胆囊切除术后合并胆总管残石，339例胆囊结石合并胆总管结石。116例肝内胆管及胆囊并胆总管泥沙样结石、73例慢性胰腺炎合并化脓性胆管炎患者行EST切开放置鼻胆管引流治疗后痊愈；103例伴胆总管下段狭窄患者行EST及扩张球囊导管扩张治疗后痊愈。出现11例因首次取石不彻底两个月后进行再次取石成功；32例EST治疗失败。22例括约肌和十二指肠乳头切开后出现合并出血的患者，在经过内镜下8%去甲肾上腺素冰盐水的局部喷洒、取石球或者是注射1：10000去甲肾上腺素治疗后停止出血；16例术后并发轻度胰腺炎患者在内科经治疗痊愈；重症胰腺炎1（0.08%）例，穿孔2（0.17%）例，均经外科手术治疗痊愈；全组无死亡病例发生。综合分析行单纯乳头括约肌切开取石或乳头括约肌小切开后根据结石大小应用扩张球囊导管行扩张术取石术，未经碎石治疗的患者，结石取净率及结石复发率均较经碎石取石治疗明显减少。考虑与应用扩张球囊导管行扩张术取石术结石完整有关。

3 讨 论

由本组资料显示ERCP诊断准确率已经高达99.67%，这说明胆管结合诊疗最为有效的一种手段即为ERCP诊断。治疗体会：EST可使部分对有胆道手术史，但在术后胆总管内还残留有结石的患者，避免再次手术，还可以针对同一患者进行反复多次的取石，是目前为止治疗胆总管残余结石的最佳方法。EST可以使不伴胆囊结石患者避免胆囊切除术；而针对于胆囊结石并胆总管结石的患者，EST可先帮助患者排出胆总管结石，然后再进行腹腔镜或经腹胆囊切除术，有效避免了对患者进行胆道探查术。EST通过切开十二指肠乳头进行引流排脓，同时也可以置鼻胆管进行引流、吸引排脓和定期冲洗，将抗菌素加入到冲洗液中治疗作用更加明显；患有胰胆管疾病患者在接受EST治疗时，容易产生出血、胰腺炎、穿孔和胆管炎等并发症^[4]。并发症发生率有3%-11%，而死亡率则在0.2%-1.5%之间^[2-3]。EST术后较为常见的并发症是出血，因此进行EST手术时对于患者有凝血功能障碍的慎用。EST另一常见并发症为急性胰腺炎，在本组案例中有12例，其中有3例患者的血胰淀粉酶超标2-4d，进行抗感染、胃肠减压和生长抑素综合治疗后痊愈。还有1例为重型胰腺炎，转外科进行手术治疗痊愈。对患者进行ERCP检查时，要注意应尽量避免在胰管中注入造影剂过快过多或者胰管多次反复显影，如遇这种情况而未见胆总管造影，应马上终止，更要避免加压注入造影剂。要将患者在手术后残留在胰管或者胆总管内的造影剂尽快排净，尽早用生长抑素，防止术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生。结石直径大于2cm时，要先碎石并取出，降低穿孔可能。如出现十二指肠、胆道穿孔、胆管性败血症、胆管炎并发症，要对患者病情的发展密切观察，加强抗菌素使用或者及早手术治疗，防止病情蔓延。本组治疗中共出现2例EST术后穿孔病例，均经及时发现外科手术引流痊愈。2例穿孔病例均为巨大憩室旁乳头，1例行乳头括约肌切开后取石，另一例在应用扩张球囊导管扩张术后取石，术后出现后背痛，检查CT发现腹膜后渗出，证实穿孔后及时转外科手术治疗。若胆管内结石过大，碎石器无法完全套取时，可先置入一根塑料胆道支架，经过3-6个月的引流，结石缩小后再行碎石取石较为方便、安全。

EST对胆总管结石治疗成功率高、并发症少，安全、便捷，应推广应用。但EST难度大、技术性强，操作人员应具备相应水平，且接受治疗者应有严格的适应症，不可滥用。

参考文献

[1] Anwar S，Rahim R，Ag wuncbi A，et al.The role of ERCP in management of retained bile duct stones after laparoscopic cholecystectomy[J].NZMedJ，2004，117（1203）：U1102.

[2] 姚礼庆，周红平，高卫东，等.经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石[J].中国内镜杂志，2000，（01）：3-5.

[3] 李兆申，许国铭，孙振兴，等.诊断性与治疗性ERCP早期并发癥与处理[J].中华消化内镜杂志，2002，19（2）：77.

内镜治疗胃结石20例分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2011年7月至2012年10月间在院治疗的胃结石患者20例为研究对象, 男11例, 女9例, 最大年龄74岁, 最小年龄17岁, 平均年龄48.5岁。其中既往用山楂食用史者为7例、柿子食用史者10例, 余3例无法问明原因。本组患者均存在程度不同的腹痛症状, 其中夜间疼痛显著者为6例, 3例黑便, 恶心呕吐者计16例, 13例患者伴有反酸烧心症状, 4例患者主要表现为频繁打嗝。所有患者中, 病情经胃镜确诊者18例, 剩余2例分别经消化道钡餐以及B超诊断确诊, 其中6例患者结石为单枚、11例为2枚、3例为4枚。

1.2 治疗方法

本组患者均在胃镜直视支持下采用圈套器以及活检钳对结石进行反复钳取, 将结石表层较硬物质加以磨损和破坏, 使用陶套器将较软结石部分予以断离。然后给予100～200mL的5%碳酸氢钠, 每天3次, 同时给予20mg奥美拉唑口服, 每天2次。若有出血症状伴发则应采取常规入院治疗, 每周进行胃镜复查。

2 结果

本组20例胃结石患者中, 4周内排除结石者17例, 其中5例于第一周得以排除, 9例于第二周排除, 剩余3例均在第三以及第四周成功排除;内镜治疗失败者为2例, 在治疗1周后对其中1例患者复查时发现患者胃部存在溃疡以及较小穿孔, 遂实施手术取石并辅以穿孔修补处理。本组4例患者出现并发症, 其中出现胃出血以及胃溃疡者为3例, 给予内科常规治疗措施后停止出血, 然后将结石排除;1例患者为肠梗阻, 该患者胃内结石分型属多发性, 并分别于治疗第一、二周时排出1枚结石, 而在治疗第三周时突然出现剧烈阵发性腹痛以及呕吐, 经胃镜探查发现结石部分已消失, 而经腹部透视检查则发现肠管胀气, 同时可见一气液平, 考虑为胃结石在肠管内滞留造成机械性肠梗阻, 经腹部推拿按摩以及禁食等综合性治疗方案处理后, 患者于2d后经肛门排出腹内滞留结石块, 肠梗阻症状由此消失;剩余1例患者并发胃穿孔, 遂对其实施手术取石和穿孔修补。

3 讨论

胃结石通常是由毛发、植物等各类胃内异物逐渐凝结而成, 根据其成分不同可将其分为动物石、药物性结石、植物石以及乳酸石, 其中最为常见的一种为植物石[3]。本组病例中诱因明确者为17例, 一半为山楂、柿子以及黑枣等果实食用过多所致。柿子以及同属柿科的黑枣中富含树胶、果胶以及鞣酸, 其中未成熟的柿子中树胶含量为14%、果胶为7%、鞣酸则为25%。而山楂内的果胶以及鞣酸含量同样较高[4]。此类果实进入胃内会在胃酸作用下附着于食物纤维素以及胃黏液蛋白上, 并逐渐与之结合逐渐成为较为稠厚的凝聚物, 数个凝聚物相互凝集, 逐渐形成较大体积的胃结石, 由此难以排出体外, 其中胃结石发生环境为高酸状态。胃内出现高酸状态、胃切除术以及糖尿病等少数会导致胃排空发生障碍的疾病患者更容易出现柿石, 究其原因, 应为胃排空延迟、胃酸过多, 从而易于形成柿石所致。胃结石会对患者胃内黏膜局部产生直接压迫以及刺激效应, 继而出现胃黏膜损伤, 患者因此会出现胃溃疡、糜烂性胃炎等并发症。

胃结石治疗方案包括手术取石、药物排石以及内镜碎石3种。手术取石可快速见效, 但有一定适应证, 并非所有患者都可实施手术取石治疗, 同时手术取石往往会对人体造成较大的术创, 以肾切开取石术为例, 其手术切口一般需达到15cm, 患者需要较长时间的卧床休息方可恢复, 不仅严重影响了日常生活与工作, 还对机体造成较大影响, 且结石复发率较高。药物取石可对肾功能加以保护, 还可修复损伤, 但对直径超过0.5cm的结石则难以见效[5]。而内镜取石技术在近年来实现较大发展, 逐渐成为胃结石治疗的主要临床手段, 其主要包括内镜下注射或局部喷洒药物碎石、圈套器勒扎碎石、微型爆破碎石、四爪钳碎石、微波碎石、高频电碎石、激光碎石以及骨钻碎石等。而胃结石内行碳酸氢钠注射并圈套器勒扎碎石疗效确切, 操作时间较短, 患者易于耐受, 设备要求以及费用相对较低, 因而在临床上得到广泛应用。本组20例胃结石患者中, 17例在4周内成功排除结石, 出现胃出血以及胃溃疡者为3例, 给予内科常规治疗措施后停止出血, 然后将结石排除, 该3例患者均未出现严重后果, 并逐渐恢复, 1例患者为肠梗阻, 经腹部推拿按摩以及禁食等综合性治疗方案处理后, 患者于2d后经肛门排出腹内滞留结石块。提示临床应其危害严重性予以关注。随着经济的不断发展和人民生活水平的快速提高, 人们的保健意识也相应增强, 胃结石病例逐渐变得越来越少。本组患者应用内镜治疗方案后均告成功, 但仍有1例较长病程患者因溶石失败而实施胃部切开术取石。

综上所述, 对于胃结石患者来说, 内镜治疗方案大多可将结石有效排除, 但随着结石病程增长, 碎石难度也随之增加, 且胃结石大多存在胃溃疡以及胃黏膜损伤等伴发, 有可能导致胃出血、胃穿孔以及肠梗阻等各类并发症的出现, 值得在临床上予以重视。

摘要：目的 对胃结石成因、内镜治疗方案临床疗效以及术后并发症进行分析, 探讨内镜治疗胃结石的临床价值。方法 取2011年7月至2012年10月间在院治疗的胃结石患者20例为研究对象, 分别在胃镜直视支持下采用圈套器以及活检钳对结石进行反复钳取, 将结石表层物质加以破坏, 然后给予患者口服奥美拉唑和碳酸氢钠, 对患者治疗后的效果进行观察分析。结果 本组20例胃结石患者中, 4周内排除结石者17例, 内镜治疗失败者为2例, 剩余1例患者并发胃穿孔, 遂对其实施手术治疗。结论 对于胃结石患者来说, 内镜治疗方案大多可将结石有效排除, 但随着结石病程增长, 碎石难度也随之增加, 且胃结石大多存在胃溃疡以及胃黏膜损伤等伴发, 有可能导致胃出血、胃穿孔以及肠梗阻等各类并发症的出现, 值得在临床上予以重视。

关键词：胃结石,内镜治疗,临床疗效,分析

参考文献

[1]贾云岭, 欧仕宏, 欧阳志和, 等.胃肠结石的影像学诊断及碎石治疗[J].中国全科医学, 2012, 15 (3) :350-352.

[2]杨河, 柳家红, 刘芳娟, 等.胃石切割碎石器治疗胃结石68例[J].中华消化内镜杂志, 2011, 28 (2) :113.

[3]段长农.国内胃结石治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20 (8) :778-781.

[4]赵保民, 周会平, 郑丽君, 等.经内镜逆行胰胆管造影术高危患者内镜下成功取石一例[J].中华消化内镜杂志, 2012, 29 (9) :527-528.

内镜治疗胆结石的进展 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年1月本院进行胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的患者100例,其中男39例,女61例,年龄29~73岁,平均(47.51±12.94)岁。所有患者符合以下要求:术前经B超、CT等影像学检查,证实均为胆囊结石合并胆总管结石;排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄,结石小于1.5 cm,不超过5枚;合并有严重肝肾功能损害(功能不全或凝血功能障碍等)、严重心脑血管疾病、严重感染中任何一项的患者均排除在外。按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各50例。观察组男19例,女31例,年龄29~72岁,平均(47.30±12.86)岁;对照组男20例,女30例,年龄32~73岁,平均(47.72±13.05)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均先行造影检查,观察组患者行经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,然后行经内镜乳头括约肌切开术(EST)切开取石:在乳头11点处切开1.0~2.0 cm,应用取石网取出结石,手术后2~5 d再为患者行腹腔镜胆囊切除术(LC);对照组患者行磁共振胰胆管造影(MRCP)后行胆囊切除、胆总管切开取石、术中胆道镜检查及T管引流术。

1.3 评价指标

(1)一般情况:手术时间、出血量、住院时间;(2)手术治疗效果指标:术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症(肠粘连、电解质紊乱、切口感染、肺部感染等)例数。

1.4 统计学处理

应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院情况比较

观察组手术时间较对照组长,但差异无统计学意义(P>0.05);出血量和住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗效果及并发症比较

观察组术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

生活水平的提高导致人饮食习惯的改变,越来越多的人嗜好高蛋白,高脂肪,高热量的饮食,胆石病的发病率逐年升高[5,6],据统计高达15%左右,并且发病率与年龄呈正相关,女性发病率明显高于男性,越来越多的胆石病需要手术治疗[7,8]。胆结石病高发可能由多种因素导致:遗传因素、饮食因素、个体因素、代谢类多基因疾病因素。胆结石病患病率高且发病率逐年升高,胆囊结石合并胆总管结石作为常见胆道疾病约占胆结石病的11.0%,并且呈上升趋势,患者数量巨大。因此,改进手术,提高治疗效果,有着广阔的发展空间。

胆囊结石合并胆总管结石传统治疗法为开腹手术胆囊切除、胆总管探查术、T管引流术。传统开腹手术创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足患者的需要。医疗科技水平以及外科手术水平的提高,内镜技术和腹腔镜技术不断发展,EST+LC术完全可以达到治疗胆道结石的要求。并且,与传统手术相比,内镜及腹腔镜联合治疗由于具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点,较传统开腹手术具有显著优势,更能适应时代需求以及满足患者对于高质量手术的要求。

本研究表明腹腔镜手术辅以术中胆道造影临床效果显著。从手术的一般情况来看,观察组患者的手术时间较对照组长,但差异不具有统计学意义(P>0.05),出血量、住院时间较对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05);从手术治疗效果情况来看,观察组患者术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组,差异均具有统计学差异(P<0.05)。本研究提示内镜联合腹腔镜治疗本病减少创伤、并发症、住院天数,充分体现了微创手术的治疗理念,也减轻了患者的身体痛苦和经济压力。

另外,术后感染控制极为关键。据统计,腹腔内手术感染发生率达15%,术后感染给患者带来生理心理和经济上的额外负担[9],导致患者住院时间明显延长,病死率与治疗费用显著增加。因此术后感染预防合理选择用药极为必要,手术预防感染用抗菌药物,应选择具有广谱、有效、能覆盖SSI(手术部位感染)特点的抗菌药物。选择合理的预防感染药,制定最优化的治疗方案,不仅可以减轻患者和社会的经济负担,而且有助于减少产生耐药性[10]。本院术后感染控制使用头孢美唑,取得良好效果。

综上所述,内镜联合腹腔镜行EST+LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有微创、出血少、手术应激少、减少手术并发症和住院时间的优点,安全可靠且减少费用,是一种可逐渐部分或者全部替代传统开腹探查的治疗方式,有良好的临床应用价值,可大力推广应用。

参考文献

[1]王广义,王英超,吕国悦,等.胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式[J].世界华人消化杂志,2009,17(35):3579-3582.

[2]黄昌州,胡海,赵中辛,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志,2008,17(2):114-116.

[3]周利国,唐才喜,周红兵,等.腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(9):679-681.

[4]彭颖,王立新,徐智,等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志,2007,24(5):342-345.

[5]王敏,余德刚,柳凤玲,等.遵义地区胆石病临床流行病学调查分析[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):714-717.

[6]叶舟,拓宽前,张生福,等.新疆克拉玛依地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究[J].中国普通外科杂志,2005,14(8):577-581.

[7]闻颖,崔巍,刘沛,等.肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨[J].中国全科医学,2008,11(21):1986-1987.

[8]陈捷.胆结石危险因素的探讨[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):832-833.

[9]李素文,李曼,王静,等.胆石病患者住院费用的影响因素分析[J].安徽医科大学学报,2009,44(4):509-511.

内镜治疗胆结石的进展 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的100例胆总管结石患者为研究对象。其中男性患者有54例, 女性患者有46例。年龄范围为20~86岁, 平均年龄为56岁。所有患者经过2次以上的B超以及磁共振胰胆管成像等检查均确诊为胆总管结石。其中有21例患者为胆囊结石合并胆总管结石, 有79例患者为单纯胆总管结石。所有患者均存在胆绞痛病史, 其中有14例患者存在梗阻性黄疸。其中有21例患者合并有高血压, 有7例患者合并有慢性支气管炎肺气肿, 有10例患者合并有糖尿病。结石直径为0.4~2.6 cm, 平均直径为1.4 cm。采用随机分配的原则, 将所有患者分成实验组和对照组, 每组各50例。两组患者在性别以及年龄等一般资料的比较上, 差异不存在统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组在临床上采用常规的腹胆管探查T管引流术, 患者全麻处理, 对胆囊结石患者进行胆囊切除, 切开胆管进行探查。使用取石钳、水冲法以及胆道镜取石法等进行取石。取石后使用胆道镜对胆管进行探查, 并使用T管进行引流处理。

1.2.2 实验组治疗方法

实验组采用腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术进行治疗, 在局部麻醉或者静脉全麻下将十二指肠镜置入, 胆管插管, 抽取胆汁, 将38%泛影葡胺注入, 并进行胆管造影, 了解患者胆管解剖结构以及胆管结石情况。将乳头电切刀插入胆总管, 在11~12点方向作oddi括约肌切口, 长度控制为10~25 mm, 之后进行内镜下网篮取石术, 对较大的结石则采用机械性碎石并取出, 之后对胆管进行冲洗, 术毕留置胆管。患者术后病情稳定后, 对存在胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术, 患者全麻, 选择头高足低位, 采用常规四孔法进行手术。

对两组患者的手术情况、并发症、胃肠道功能恢复时间以及平均住院时间等进行观察和比较。

1.3 统计学方法

此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05表示差异存在统计意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

实验组患者手术成功率为95.1%, 对照组为94.2%, 两组患者差异不存在统计学意义, P>0.05。

2.2 两组患者并发症比较

实验组患者有4例患者在术后出现并发症, 有3例患者在进行内镜十二指肠乳头括约肌切开术过程中出现并发症, 1例为出血, 1例为胆管炎, 1例为轻度胰腺炎;1例患者腹腔镜胆囊切除术过程中出现腹腔脏器受损。并发症发生率为8%。

对照组患者有10例患者出现并发症, 包括3例胆痿、2例肺感染、2例腹腔内出血、2例腹腔感染以及1例切口感染。并发症发生率为20%。

实验组并发症发生率明显低于对照组差异性, 存在差异性, 具有统计学意义, P<0.05。

2.3 两组患者胃肠道功能恢复时间比较

实验组术后禁食天数为 (2.01±0.55) d, 术后排气时间为 (19.23±4.23) h, 术后排便天数为 (2.21±1.02) d。对照组术后禁食天数为 (4.31±1.21) d, 术后排气时间为 (55.31±7.23) h, 术后排便天数为 (4.35±1.35) d。可见, 实验组胃肠道功能恢复情况明显快于对照组, 差异存在统计学意义, P<0.05。

2.4 两组患者平均住院时间比较

实验组平均住院时间为 (7.21±2.33) d, 对照组平均住院时间为 (11.20±4.21) d, 两组患者存在显著差异, P<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

在临床上, 胆总管结石的传统治疗方法为开腹治疗, 然而由于开腹手术在创伤性上较大, 患者的住院时间相对较长, 具有较高的风险性, 因此对患者的预后存在一定影响, 容易导致患者出现一系列的并发症, 延长了患者的治疗时间。在目前, 随着国家经济的发展和科学技术的提高, 医疗技术也得到了相应的发展, 腹腔镜技术以及内镜技术开始应用于胆总管结石的临床治疗上, 其具有创伤性小、效果显著等特点, 并开始得到了更多人的关注和认可。

在此次临床研究中, 我院对收治的100例胆总管患者进行分组研究, 结果显示, 采取腹腔镜联合内镜的实验组在手术成功率上与采取传统开腹手术的对照组不存在显著差异性, 可见, 这两种手术方法均具有较高的成功率。在术后并发症比较上, 实验组的并发症发生率明显低于对照组, P<0.05。可见, 腹腔镜联合内镜在术后并发症发生率上明显低于传统开腹手术。在术后胃肠道功能恢复以及平均住院时间上, 实验组明显短于对照组, P<0.50。可见, 腹腔镜联合内镜能够更快恢复患者的胃肠道功能, 缩短患者的住院时间, 从而减少患者不必要的经济消费, 减轻患者的心理负担[1]。

在临床上, 内镜十二指肠乳头括约肌切开术的常见并发症, 其主要的原因包括了胰管受损以及开口处水肿;术中造影压力大, 胰管反复显影;内镜十二指肠乳头括约肌切开术对胰管引流造成影响;内镜污染。在此次临床研究中, 有1例患者出现轻度胰腺炎, 以对胰酶分泌进行抑制、解痉、中药治疗以及抗炎处理后, 患者痊愈。另外, 术后出血也是一种常见的并发症, 对于少量的出血可以自止, 对于小活动性出血则可以使用肾上腺素进行注射, 动脉性出血则采用金属钳进行处理[2]。在此次临床研究中, 实验组有1例患者出现出血, 经过有效处理后痊愈。常见的并发症还有胆管炎, 是因为内镜十二指肠乳头括约肌切开术或者网篮取石引起乳头开口部水肿, 胆管内压增高, 肠道内部细菌侵袭胆管引起的。在此次临床研究中, 有1例患者出现胆管炎, 经分析是因为内镜十二指肠乳头括约肌切开术后乳头水肿, 没有ENBD管所致, 经再次内镜治疗并留置ENBD后痊愈。脏器受损则是因为器械操作所致, 此次临床研究1例患者在术后出现脏器受损, 经过对症治疗后痊愈[1]。

综上所述, 腹腔镜联合内镜对胆总管结石进行治疗具有较高的安全性以及可行性, 相比开腹手术更具微创性, 并发症发生率低, 胃肠道功能恢复快, 住院费用少, 具有较高的临床应用价值, 值得推广和普及[3]。

摘要：目的 对腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的临床效果进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院2009年1月份至2012年1月份收治的100例胆总管结石患者为研究对象。采用随机分配原则, 将所有患者分成对照组和实验组, 每个组别50例, 实验组采用腹腔镜联合内镜进行治疗, 对照组采用常规的开腹胆管探查T管引流术进行治疗, 比较和观察两组患者临床效果。结果 经临床研究结果显示, 实验组的临床效果明显优于对照组, 差异存在统计学意义, P<0.05。结论 经临床研究结果表明, 对胆总管结石患者采用腹腔镜联合内镜进行治疗具有安全性和可行性, 值得推广和普及。

关键词：腹腔镜,内镜,胆总管结石,效果

参考文献

[1]赵迎芬, 段志娟.腹腔镜、内镜联合治疗胆总管结石的护理体会[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 2 (23) :213-214.

[2]杜荣莲, 李红卫, 柴同海, 等.内镜治疗高龄胆总管结石的临床疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 2 (6) :102-103.

内镜治疗胆结石的进展 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者66例, 其中最大年龄79岁, 最小62岁, 平均年龄 (67.12±2.13) 岁, 男性患者42例, 女性患者24例。所有患者均行B超或CT等影像学检查, 确诊为胆囊结石合并胆总管结石。按照随机原则, 均为分实验组与对照组各33例, 实验组采用内镜联合腹腔镜治疗, 对照组采用开腹手术治疗。两组患者在性别、年龄、病程、就诊时间等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:66例患者均行造影检查, 实验组33例行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 检查, 确定结石数量、大小和分布情况, 然后行内镜下乳头括约肌切开术 (EST) 切开取石。在乳头11~12点处做切口 (切口1.0~2.0 cm) , 然后将取石网塞入胆总管内, 打开网篮, 兜住结石后将网篮收口, 取出结石。倘若结石过大, 需机械碎石后取石。成功取石后, 放置导管引流并定时冲洗胆道, 预防感染的发生[2]。在手术2~5 d后, 为患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 。对照组33例患者行常规开腹胆囊切除术治疗, 将胆总管切开取出结石后行T管引流。

1.3 观察指标:对两组患者的手术时间、出血量、胃肠道通气时间、住院时间、切口感染率、镇痛药物使用率及并发症发生率等方面进行观察。

1.4统计学方法:本文所有数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在手术时间, 出血量等方面的比较:实验组与对照组比较, 手术时间、胃肠道通气及住院时间短, 术中出血量少, 经统计学分析, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者在切口感染率、镇痛药物使用率及并发症发生率方面的比较:实验组切口感染率为3.03%, 镇痛药物使用率为12.12%, 对照组分别为12.12%、39.39%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组出现急性胰腺炎1例, 经治疗后痊愈。对照组发生胆瘘1例, 经引流后症愈, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

在我国, 随着人们物质生活水平的提高, 蛋白质及脂肪的摄入量也越来越多, 导致胆石症的发病率逐年升高, 胆囊结石合并胆总管结石发病率约占胆石症的11%[3]。老年胆囊结石合并胆总管结石患者, 由于其细胞功能退化, 术后恢复慢, 如采用传统的开放式治疗弊端非常多。本文将我院收集的66例老年患者分别采用内镜联合腹腔镜治疗和开腹手术治疗, 内镜联合腹腔镜组 (实验组) 在手术时间、胃肠道通气时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用率及切口感染率与开腹手术组 (对照组) 比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。我们可以看出, 内镜联合腹腔镜治疗较开腹治疗具有更高的优越性。

综上, 内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石, 具有对患者创伤小, 痛苦轻, 对其他脏器干扰小, 肠胃功能恢复快等优点, 值得在临床上推广使用。

摘要：目的 对内镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行探讨。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年1月期间收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者66例, 随机分为实验组与对照组各33例, 实验组对患者采用内镜联合腹腔镜治疗, 对照组采用开腹手术治疗, 对比两组术后疗效。结果 实验组在手术时间、胃肠道通气时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用率及切口感染率均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在并发症发生率方面无差异 (P>0.05) 。结论 老年患者身体功能差, 恢复慢, 采用内镜联合腹腔镜治疗创伤小, 恢复快, 并发症少, 更易被老年患者所接受。

关键词：腹腔镜,内镜,胆总管结石,胆囊结石

参考文献

[1]王敏, 余德刚, 柳凤玲, 等.遵义地区胆石病临床流行病学调查分析[J].中华肝胆外科杂志, 2011, 17 (9) :714-717.

[2]张秉武, 赵向阳.腹腔镜胆囊切除术456例手术体会[J].临床误诊误治, 2010, 23 (9) :844-845.

内镜治疗胆结石的进展 第8篇

关键词：微创内镜手术,肝胆管结石,临床疗效

肝胆管内结石是一种原发性的肝内胆管结石,是胆道系统的常见病症之一,通常会引起严重的并发症,并对人体健康造成严重威胁[1,2]。肝胆管结石的特点是复发率、残石率较高,且病情复杂,借助目前先进的医疗技术手段,微创内镜手术技术逐渐应用到对这一疾病的手术治疗当中[3]。本文主要研讨了微创内镜手术在治疗肝胆管结石中的应用,并对其临床的疗效进行合理评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年12月本科室收治的96例肝胆管结石患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各48例。实验组中男29例(60.4%),女19例(39.6%);年龄20~77岁,平均年龄(46.4±6.4)岁;病程1.0~3.5年。对照组中男21例(43.8%),女27例(56.3%);年龄19~78岁,平均年龄(45.3±7.3)岁;病程2.0~5.5年。基本病症相似,均为左侧肝内胆管结石、右侧肝内胆管结石以及胆总管结石。两组患者年龄、性别和病情状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

运用传统的治疗方式进行治疗,比如高位肝总管切开术等。手术流程如下:运用常规的方式给予患者全身的麻醉;在患者的肝管交汇的地方进行手术操作,在直视的基础上操作取出肝管内的结石,若结石的部位在肝脏的浅层,就可以通过将肝实质切开的方式取出位于肝脏浅层的结石;通过放置T型管的方式达到引流的目的,从而对患者进行治疗。

1.2.2 实验组

运用微创内镜的手术方式对患者开展治疗。其操作步骤是先同传统治疗方式一样对患者采取全身麻醉的措施,其后的操作则较传统方式大为不同,要建立起CO2气腹,把戳卡放入其中,再采用镰状的手术刀对操作视野内粘连的部分进行剥离,这就要求在胆总管的前壁纵轴处挑开约0.5 cm的距离,再采用纵型的剪刀切开1.0 cm左右的界面切开,然后把胆道镜放入其中,并在胆管内探查结石的位置,运用石网篮把胆管内的结石取出,全部操作完毕后,将胆管进行冲洗,避免其中存在残留物质,再通过T型管的引流作用对患者进行后续治疗。

2 结果

实验组术中出血量、手术时间及术后引流管留置时间(80.2±2.2)ml、(119.2±9.9)min、(3.1±2.1)d少于对照组(150.2±2.1)ml、(139.2±10.1)min、(5.0±2.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后残石率为4.2%,复发率为4.2%,并发症发生率为2.1%,低于对照组的12.5%、18.8%以及12.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着社会经济的不断发展,人民生活水平的显著提高,人们对于医疗诊疗手段的要求也越来越高[4]。当前借助于先进的科学技术手段,医疗技术已经出现的飞速的发展。在治疗肝胆内结石的过程中,传统的手术治疗术段已经不再能够满足人们的需求,近些年来,微创内镜技术逐渐运用到肝胆管结石的治疗当中。

肝胆管结石即患者左右肝管交汇处及以上出现的结石是肝胆系统中的多发疾病,由于其具有较高的复发性、残石率,对人类健康造成严重威胁[5]。

经研究发现,采用微创内镜手术方式治疗肝胆管结石相对于传统的手术治疗手段可以有效减少术中出血量、手术时间以及术后引流管留置时间,其术后残石率、复发率及并发症的发生率均大幅少于传统手术。因此,微创内镜手术治疗肝胆管结石临床效果良好,可以在临床实践中大力推广并鼓励应用。

参考文献

[1]范应方.3D技术在精准肝胆管结石外科诊治中的应用研究.南方医科大学,2011.

[2]李贺海.不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效观察.山西医科大学,2015.

[3]李彬.微创手术治疗肝胆管结石患者48例临床疗效观察.中国民族民间医药,2014,23(4):35.

[4]许德华.微创手术配合药物治疗对肝胆管结石138例临床疗效观察.中国医药指南,2014(17):249-250.

内镜治疗胆结石的进展 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年6月-2012年8月收治的212例胆囊结石合并胆总管结石患者, 男85例, 女127例, 年龄23~76岁, 平均 (51.5±9.2) 岁。所有患者均有不同程度的右上腹疼痛或不适病史, 病程8个月~10年, 伴有发热、恶心呕吐病史98例, 轻中度黄疸102例, 其余12例无明显症状, 均在常规体检时发现。术前B超或磁共振胰胆管成像 (MRCP) 检查, 均发现胆囊结石合并胆总管结石, 胆总管结石直径0.7~1.6 cm, 1~3枚。其中12例伴胆总管扩张直径≥1.0 cm。将212例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各106例。两组患者性别、年龄、症状、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用采用经内镜乳头括约肌切开术 (EST) 取石, 再行经腹腔镜胆囊切除术 (LC) 治疗。先用乳头切开刀在十二指肠乳头11~12点处切开, 切口大小一般在1.5 cm以内, 将取石网插入胆总管内, 张开网篮, 套住结石后收紧网篮, 向外牵拉即可取出结石, 取石后均放置鼻胆导管引流 (ENBD) , 引流胆汁并定时冲洗胆道, 预防胆道感染。如果结石较大时, 先用机械碎石器碎石后再取石, 取石完成后经造影检查看是否取尽结石, 胆总管通畅无梗阻。手术结束后测定患者血、尿淀粉酶, 常规使用抗生素及生长抑素。如无并发症, 3 d后在全麻或连续硬膜外麻醉下行四孔法LC, LC术后3 d出院。对照组常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流, 术后12~14 d行T管造影, 若胆总管下端通畅, 无残余结石, 则拔除T管, 行LC。LC术后2 d行ENBD管造影, 确认无结石后拔除。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术后恢复排气时间、恢复排便时间及术后禁食时间、术后复发率、切口感染率及胆漏发生率等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及术后情况比较

观察组在手术时间、术后恢复排气时间、术后恢复排便时间及术后禁食时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 术后并发症情况比较

观察组结石复发率、手术切口感染率及术后胆漏发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

随着社会的发展、人们生活水平的提高以及饮食结构的改变, 泌尿系结石的发病率逐年增加, 胆囊结石合并胆总管结石的患者也越来越多, 严重影响人们的身心健康[3]。开腹胆囊切除、胆总管探查以及T管引流术是以往大家公认的手术方式, 因为这些术式能很直观的去除结石, 取石成功率高, 但是手术创伤大, 术后恢复困难, 容易引发其他并发症, 且留置T管的时间长, 大大增加了患者术后的风险[4]。随着微创外科手术在临床上的广泛应用, 微创手术也逐渐被用于结石的治疗, LC已成为胆囊结石治疗的金标准[5]。EST是肝外胆管结石最常用的治疗手段之一, 适用范围广, 操作简单, 且成功率高达95%~98%[6]。因此, EST+LC手术是将两种被证明有效的外科手术方法结合起来, 充分利用了这两种手术方法的优点, 努力将患者的创伤降低到最低。EST+LC比传统的开腹胆总管探查、取石、T管引流术相比, 具有创伤小、术后恢复快的特点[7]。本研究中将212例胆囊结石合并胆总管结石的患者, 采用随机数字表法分为观察组 (EST+LC) 和对照组 (开腹手术) 各106例, 对比两组患者的临床治疗效果, 结果显示:观察组在手术时间、术后恢复排气时间、术后恢复排便时间及术后禁食时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组结石复发率、手术切口感染率及术后胆漏发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石对比传统开腹手术具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快, 能明显降低发生胆道狭窄的发生率[8]。并且可重复取石, 患者易于接受、对腹腔内脏器干扰小, 患者胃肠功能恢复快, 发生肠粘连、肠梗阻机会减少, 为高龄、不能耐受手术或麻醉的患者提供了易于接受的治疗方法;但是EST+LC手术对设备和技术较高, 容易发生并发症, 严重甚至可危及生命, 操作医生要求技术熟练, 应尽量轻柔, 并与助手密切配合, 行EST时严防切口超过冠状带或在憩室处做大切口可有效预防。如果出现其他并发症, 应该通过禁食、胃肠减压、胆胰抑制剂、抗生素治疗等处理措施。可见, 腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、痛苦小、恢复快、结石残留率小, 且术后并发症少, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。方法:选择2010年6月-2012年8月笔者所在医院收治的212例胆囊结石合并胆总管结石患者, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各106例。观察组采用经内镜乳头括约肌切开术 (EST) 取石, 再行经腹腔镜胆囊切除术 (LC) 治疗;对照组采用开腹手术切开胆总管及切除胆囊以去除结石, 观察两组治疗效果。结果:观察组手术时间、术后恢复排气时间、恢复排便时间及术后禁食时间较对照组明显短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后复发率、切口感染率及胆漏发生率等明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石, 创伤小、恢复快、复发率低、并发症少, 值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜,内镜,胆囊结石,胆总管结石

参考文献

[1]马宁, 葛春林, 龙锦, 等.腹腔镜联合内镜治疗58例胆囊结石合并胆总管结石[J].中国医师杂志, 2007, 9 (12) :1677-1678.

[2]肖智.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].亚太传统医药, 2012, 8 (11) :140-141.

[3]丁建忠, 李强, 王锦华, 等.胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 12 (20) :65-66.

[4]冯玉良, 陈春晓, 戴一扬, 等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志, 2012, 41 (6) :124-126.

[5]鲁蓓, 石玉宝, 康金旺, 等.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2011, 5 (4) :1159-1160.

[6]王坚, 王昊陆, 李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志, 2011, 31 (1) :44-46.

[7]杜锐锋, 和红春, 张冰, 等.腹腔镜胆总管探查取石术36例临床体会[J].中国内镜杂志, 2012, 18 (4) :435-436.