鼻饲管的护理范文

鼻饲管的护理范文（精选8篇）

鼻饲管的护理 第1篇

1，首先由护理人员向患者或者家属介绍应用鼻饲管的原因：患者目前因病不能由口进食物，水和药物.为保证患者能摄取足够的蛋白质和热量及治疗中所需要服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法.

2，插胃管的过程中，当胃管通过咽部(14～16cm)，患者可能出现恶心，嘱咐患者做吞咽动作.

3，每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心.

4，鼻饲者须用药物时，护士会将药物溶解后在行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度为38～40度.

5，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日5～6次.

6，灌注的饮料过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此护士灌注前会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜.

7，护士在灌注前会注意食物，餐具和灌注是的卫生，膳食应新鲜配置;注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良.

8，护士给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出.

9，护士会每日观察患者耳廓的皮肤是否完整.如出现皮肤发红可涂百分之二的碘酒并嘱咐患者保持皮肤的干燥.

10，每次鼻饲后护士会用10～20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲关腔.

鼻饲管的护理 第2篇

姓名： 层级： 分数：

一、填空题（每空 2分，共 40 分）

1.属于热能营养素的有：（）、脂肪、（）。.鼻饲法主要适用于（）、口腔疾患或口腔手术后的患者、不能张口进食的患者、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。3.胃管插入长度一般成人为（）cm。

4.长期鼻饲患者应每天进行（）口腔护理，定期更换胃管，普通胃管()更换一次，硅胶胃管（）更换一次。

５.鼻饲食物温度为（）℃，每次鼻饲量不超过（）ml，间隔时间不少于（）。

6.给患者下胃管前应先评估患者的（）。

7．一般成人鼻饲管插入深度相当于患者前额（）到胸骨（）的长度。8.配制好的胃肠外营养液应储存于（）℃保存，若存放超过（）h则不宜使用。

9.鼻饲前应评估患者的（）、（）、（）、（）、（）。

二．单选题（每题2分，共20分）

1．使用鼻饲管为病人喂药片，正确的做法是（）

A．将药片混入流质饮食一起灌注 B．将药片与水一起灌注 C．将药片研碎，溶解后再灌注

D．灌注药片后，灌注100ml水，以冲入胃内

2．插胃管时，病人出现呛咳、发绀时，护士应（）

A．嘱病人深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．嘱病人作吞咽动作 D．让病人休息一会再插

3．禁忌使用鼻饲法的病人是（）

A．口腔手术后 B．破伤风病人 C．昏迷病人 D．食管静脉曲张出血者 4．下列食物属于流质饮食的是（）A．面条 B．蒸鸡蛋 C．豆腐 D．果汁

5．下列各类病人不需要鼻饲法进食的是（）

A．昏迷病人 B．口腔手术病人 C．早产儿 D．休克病人 6．流质饮食不宜长期采用的原因是（）

A．影响病人食欲 B．影响病人消化吸收 C．所含热量和营养素不足 D．所含蛋白质、脂肪量过多不易消化

7．为昏迷病员插鼻饲管时，不正确的一项是（）

A．说明治疗目的，以取得合作 B．铺治疗巾于颌下，清洁鼻腔 C．插管时将病人的头部后仰 D．插到会厌时，托起病员头部 8.为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是：（）

A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 9．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的：（）A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水

C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气 D．从胃管内抽出胃液 E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 10．以下哪项是属于进食能力的评估：（）

A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳

三．判断题（每题1 分，共10 分）

1.碳水化合物的供给量应占总热能的60%-70%。

（）2.骤然停用要素饮食可发生低血糖反应。

（）3.鼻饲时间隔时间应大于4h。

（）4.插管至15-20cm时，应注意使患者头向后仰。

（）5.为昏迷患者插胃管前，应将体位摆放为去枕平卧位。

（）6.鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并置于4℃冰箱内保存，食物及容器应每天煮沸灭菌后使用。

（）7.鼻饲患者出现胃潴留时，患者出现腹胀，鼻饲液注入前抽吸胃液可见潴留量＞50ml。

（）8.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

（）9.鼻饲时新鲜的果汁可以与牛奶同时注入。

（）10.昏迷患者翻身，应在鼻饲后进行。

()四．简答题

１.检查胃管在胃内的三种方法。（10分）

2.简答鼻饲技术的操作并发症。（10分）

重症鼻饲患者的护理 第3篇

2009年1月~2012年1月收入41~88岁的重症鼻饲患者中, 包括26例男性, 21例女性, 共47人, 其中有17例特级特重型颅脑损伤患者, 12例脑出血, 42例是施行气管插管或气管切开, 他们都有不同程度的呼吸肌麻痹, 并导致神志不清、不好吞咽, 住院以后被放置胃管, 进行鼻饲流质饮食, 根据不同病况, 住院7~106 d不等, 平均为28 d。

2 插管的护理

2.1 基础护理观察病情时, 要细致入微, 精确判断病情, 以便正确的记录生命体征, 还有呕血、便血的量、次数、颜色、性质, 更重要的是要密切观察患者血压及其尿量的变化, 在面对休克患者的时候, 要尤其注意其肢体的温度、湿度、皮肤和甲床色泽以及周围静脉充盈度, 并且为了观察休克是否纠正, 要在24 h内观察并记录下休克者的尿量, 这些记录对临床诊断和治疗也有着重要的作用。

2.2 心理护理对患者而言, 在他们清醒时, 应对其做好心理护理, 有耐心的解释鼻饲的好处, 向他们示范有效配合插管的方式, 以免他们对插管产生恐惧;与此同时, 患者家属的配合也非常重要, 这就要求提前与家属做好沟通, 讲解鼻饲在操作过程中有可能出现意外, 已让他们理解。

2.3 彻底清除呼吸道分泌物呼吸道分泌物需要彻底清除要始终保持患者呼吸道的通畅, 为避免气管中有堵塞, 在呕吐时需要将头偏向一侧, 必要的时候可采用电动吸引器将口腔及呼吸道分泌物彻底清除掉。遇喉头水肿或昏迷患者 (舌后坠可用舌钳夹出, 并于口内置放通气道以利其通畅) 必要时行气管插管或气管切开。

2.4 吸氧及时给予低流量氧气吸入, 尤其休克患者要迅速采取仰卧水平位将头偏向一侧以免引起窒息, 并将下肢抬高20°~30°, 这样既有利于脑部的血液供应, 又能促进静脉回流, 并注意保暖。

2.5 插管时有的情况是需要立即停止插管的, 比如患者有咳嗽或呼吸困难的症状, 因此要注意观察。而且在插管成功后也要证实一下胃管在胃内方可以进行鼻饲。

2.6 证实胃管在胃内的常见方法连接注射器与胃管后回抽, 有胃液抽出。放置听诊器与胃部, 用注射器快速将10 ml空气从胃管注入, 能听到气过水声。将胃管末端放入盛水的碗中, 如有气泡溢出, 表明已误入气管。

3 插管后护理

3.1 胃管的护理

胃管插入后各个方位都要妥善固定, 近端可选用黏性好的3 M丝质胶布固定在患者的鼻翼和面颊部, 远端应置放于患者耳旁的枕头上并处于关闭状态。当遇到不配合的患者, 昏迷躁动, 或自行拉扯胃管, 这时可以用约束带固定双手, 固定的时候要注意松紧适当并且定时放松, 另外也要和家属沟通好相关事宜。

3.2 鼻饲开始的时间

如果患者恢复了胃肠功能, 并且消化道没有出血发生, 这种情况下是允许开始鼻饲流质饮食的。在患者做完气管切开术后, 初期是不适合鼻饲的, 因为这段时间患者呼吸道的分泌物较多, 需要经常吸引, 在吸痰的频繁刺激下, 容易导致患者呕吐, 术后1~3 d内, 可以胃肠外营养, 静脉滴入氨基酸及各种营养袋等。三个工作日后, 如果患者呼吸道的分泌物减少, 并且不频繁吐痰, 就可以进行鼻饲了。

3.3 正确选择鼻饲的方法

3.3.1 持续喂养法

本科采用流质均为纽迪希亚 (无锡) 制药有限公司的肠内营养乳剂 (能全力) 500 ml/瓶, 用输液管插入瓶中, 间断分次或连续不断滴注。留置人工气道患者多为急诊、危重患者, 机体往往处于应激状态。持续喂养法适合早期鼻饲患者, 采用逐渐加速加量的方式, 助于患者胃部耐受, 并且防止胃过度扩张, 胃的消化吸收功能慢慢变强, 胃潴留及食物反流也会减少, 使肠内营养支持成功。

3.3.2 间歇喂养法

做流质食物时可以选择鸡蛋、牛奶或素菜等普通食物, 这些食物易于耐受并且含有大量的维生素。向胃内注射时要用注射器分次分顿缓慢进行。这种喂养法符合生理情况, 并可以刺激胃肠道激素周期性释放, 多次的临床研究证实了这一点。一定要注意根据患者的消化功能及满足机体需要做到少量、多次、分顿、缓慢逐渐增加到全浓度和全容量。肠内营养液需存放在4℃的冰箱内, 而且要当日配置, 为避免引起肠道感染, 还要每日将容器煮沸消毒, 每日更换输液管。

3.4 鼻饲的温度和速度

温度为38~40℃的营养液为宜。持续喂养的时候, 一般在第一天滴入500 ml瑞素, 第二天和第三天慢慢过渡到1000~1500 ml, 如果水分、能量不足的话, 则由静脉补充。滴入的速度, 第一天为30 ml/h, 以后可慢慢增加到40 ml/h, 第二天第三天要均匀滴入, 速度为50~60 ml/h, 在输注的过程中, 要注意保证营养液的温度, 可以加热水袋或输液加温器在输液管靠近胃管端, 在第四天的时候为防止间歇喂养所导致的胃潴留及胃食管反流可改为间歇喂养。

3.5 鼻饲时的体位

人工气道MV患者如果保持平卧位是最危险的, 容易引起误吸, 可以采取一下两种方式:一是鼻饲时及鼻饲后30~60 min, 让患者保持半卧式, 这样腹腔内脏器可以下移, 不会对胃造成过分挤压;二是采取右侧卧位, 使胃贲门位于体位的高处, 这样胃内容物不会反流。

3.6 合理安排吸痰时间和鼻饲时间

要切记鼻饲后的一个小时之内是不可以吸痰的, 所以在鼻饲之前可以让患者彻底的吸痰, 尽量不要刺激到患者, 以免引起患者咳呛或者食物反流。在吸引的时候, 有几种情况应该立即让患者取右侧卧位:口鼻腔出现胃内容物或鼻饲液;患者呼吸困难;患者呕吐等, 此时应把患者头部放低, 吸除气道内吸入物和胃内容物, 以避免再次反流的发生。

3.7 鼻饲与其他护理操作的时间要合理安排好

那些急、危、重症患者也多为留置人工气道患者, 有时会有并发症的发生, 为了预防这一点, 需要对患者进行雾化吸入、体疗、叩背等, 需要注意的是, 为了避免食物反流和误吸, 这些都需要在鼻饲前完成, 鼻饲以后的1 h内患者是不可以动的, 2 h内不可做头低脚高位体位引流。

3.8 及时处理胃潴留及胃出血

在鼻饲之前, 要对患者抽吸胃管, 观察胃内容物的外观和数量, 了解消化情况。检查一下抽出物的内容, 如果事物是上次喂的, 就说明没有排净, 残留量超过100 ml的话, 提示有胃潴留, 则需要把输液间隔进行延长或者将鼻饲暂停, 或者抽干净胃内潴留物, 按照常量的一半再进行鼻饲, 与此同时为促进胃排空, 也可以加服西沙比利、吗丁啉等胃动力药。一旦发现抽出物为咖啡色的液体, 就很有可能发生了胃出血, 然后需要根据出血量的大小采取不同的措施, 出血量少时, 可以喂食保护胃黏膜的食物, 并且所选食物要少量、低温。出血量大时要暂时禁食, 行胃负压引流, 同时静脉加用抑制胃酸分泌药物及止血药。

3.9 做好口腔护理

每日需要做口腔护理两次, 有时会有一些并发症的发生, 要随时观察口腔黏膜的变化, 对于长期留置胃管者, 要注意防止他们的鼻黏膜干燥损伤, 每日在鼻腔内滴入少量石蜡油, 更换胃管的周期为两周到一个月。

4 体会

鼻饲管的护理 第4篇

方法：按纳入标准选择中年鼻饲患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；实验组按照实验方法鼻饲，两组均观察餐后呛咳反流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘及肺部啰音情况。

结果：两组中年鼻饲患者不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发吸入性肺炎比较差异无显著性（P>0.05），但与常规方法比较，实验组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。

结论：实验组每次鼻饲量和间隔时间是安全的，符合中年人生理的鼻饲量值。

关键词：脑卒中鼻饲量吸入性肺炎

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02

中年脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，需通过鼻饲来保障营养物质的摄入，传统鼻饲法单次鼻饲量少，患者常觉得有饥饿感。近年来常有研究表明，增加单次鼻饲量及延长鼻饲时间有利于患者消化系统的休息，而且更符合人体的生理要求[1]。但增加鼻饲量的同时，也存在增加发生吸入性肺炎的风险[2]。

1对象与方法

1.1研究对象。2009年9月至2010年3月，选择40例在我科住院的脑卒中患者。纳入标准：①经头颅CT检查证实诊断为脑卒中；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水试验≥3级，和（或）存在意识障碍的患者；③无合并严重心，肝，肾疾病，内分泌及代谢性的疾病，肿瘤及肺感染患者。④根據WHO对人群年龄划分标准，患者年龄为45岁至59岁中年人。

采用随机分组的方式，将符合上述条件的患者分为对照组和实验组。实验组20例，男12例，女8例；年龄（54±2.6）岁；对照组20例，男14例，女6例；年龄（55±2.5）岁。

两组患者性别，年龄，疾病类型及吞咽障碍比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。实验组：每天单次鼻饲量增加50ml，间隔时间延长30分钟。即第一天首次鼻饲量从200ml起，间隔3h/次，评估患者无呕吐，反流现象后，制定患者当天单次鼻饲量及间隔时间。第二天单次鼻饲量增加至250ml，间隔时间3.5h/次。以此类推，第六天单次鼻饲量达450ml，间隔5.5h/次。根据患者胃潴留的情况，适当调节患者鼻饲量，如患者无发生呛咳，反流及胃潴留情况，第七天及其后调整每次鼻饲量达350～450ml，间隔4～6小时/次。每天鼻饲5～6次，每日鼻饲总量2100～2300ml。如果鼻饲前胃潴留液>150ml，暂不行鼻饲。所示鼻饲量包括鼻饲前后的冲管温开水30～40ml。

对照组：按《临床护理技术规范》[3]的鼻饲法，鼻饲量200～300ml，间隔2～4小时.每日鼻饲7～9次，每日鼻饲总量1800～2250ml。

两组均采用匀浆膳营养支持方法，指导家属提供患者饮食，包括牛奶，蛋白粉，肉汤，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麦片等，或是由以上食物自行混制而成的匀浆膳。鼻饲前患者床头需摇高30～60°，每次鼻饲时间为15至20分钟。两组脑卒中原发病的治疗方案相同，患者或家属均知情同意。

1.3观察指标。根据患者的鼻饲情况，观察其鼻饲并发症：餐前残余量（2组均于餐前回抽胃容物，超过150ml为胃潴留），餐后反流；腹胀、腹泻及肺部啰音情况。如发现肺部啰音增多，请管床医生作相关检查协助诊断是否发生吸入性肺炎。

1.4统计学方法。两组方法率的比较采用X2检验方法。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.140例脑卒中并吞咽障碍患者经留置胃管鼻饲流质均无发生鼻饲并发症及吸入性肺炎，两组并发症比较差异无显著意义。详见表1。2.2根据表2可见，从护士工作时效率看，按对照组鼻饲法，每天给每个患者鼻饲时间需105～180分钟，而实验组则需65～120分钟。此实验方法能减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

3讨论

3.1中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量无增加鼻饲并发症。实验组经3周鼻饲后，出现胃潴留1例一次，无合并发生吸入性肺炎情况，说明绝大部分中年脑卒中患者对于350～450ml的鼻饲量都是能自行于间隔时间内消化吸收的。据相关报道，老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[4]。本实验组设定的单次鼻饲量350～450ml，综合了陈丽静等[1]认为增加每次鼻饲量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并无增加患者鼻饲并发症的几率，这种鼻饲模式优于常规模式。

3.2中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量更符合其胃肠生理功能。中年患者新陈代谢状态比老年患者旺盛，在严重应激等因素作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡、低蛋白血症，机体免疫受到抑制；因此，中年鼻饲患者更需要给予足够的热量和营养维持机体各项生理机能，增强免疫力。鼻饲时应该按照其自身消化吸收功能来满足其营养的需要，适当增加每次鼻饲量，按照此实验方法更符合中年脑卒中患者的生理需要，同时也让患者的胃肠道得到更充分的休息。

3.3中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量，可减少每日鼻饲总次数，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。

参考文献

[1]陈丽静.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨[J].护理学杂志，外科版，2008.2.（5）：98

[2]米娜瓦尔吐尔逊.长期鼻饲患者单次鼻饲量与鼻饲间隔时间的探讨[J].新疆医学，2009，4：100～102

[3]刘学秦，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：289～290

鼻饲病人的饮食护理 第5篇

一、胃管留臵时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：

脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：

食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。

六、鼻饲饮食的制作与要求：

鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。

配制要求：

①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。

②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。

③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。

⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。

鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施

1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。

7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项

1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。

鼻饲病人饮食营养配制及护理

1、鼻饲流质饮食的配制

可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。

混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。

因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。

2、鼻饲灌注几点留意事项

①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。

③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。

④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。

⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。

⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。

⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。

鼻饲患者的护理体会

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下： 临床资料

本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。

方法

我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留臵时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。

2.1插胃管

对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

插管中注意事项

3.1 注意食管的3个狭窄

插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

3.2 密切配合

用听诊器臵于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

鼻饲管的固定

传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

鼻饲方法及饮食

5.1 分次灌饲法

用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

5.2 缓慢滴注法

用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

5.3 注意事项

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

留臵鼻饲护理[2]

6.1 一般护理

6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

6.2 常见并发症护理

6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

拔管

用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者，留臵时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。

体会

长期鼻饲患者的饮食配制护理 第6篇

鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养，维持正常生理需要，进行治疗。自2012年6月起，我们共对20例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意的效果，现将饮食配制护理体会总结如下：

临床资料

本组患者共20例，其中男性8例，女性12例，年龄75―98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。

护理

1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性

对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液制备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养。

2、鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

3、鼻饲饮食的量

长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200―300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500―2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。

4、饮食的搭配

鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。

5、饮食的配置

（1）鼻饲营养液要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。本组病例我们采用豆浆料理机，调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等，加少量营养汤如：鱼汤，骨头汤等放入豆浆机中将其打碎，再加入等量营养汤后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状，无渣。

（2）严格注意操作卫生。配制流质前所有用具均予以洗净消毒，清洗双手并予以消毒液消毒双手，防止细菌污染，食物原料注意新鲜无污染，食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏，如果在24小时内未用完予以丢弃。

（3）配制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸败，可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂（安素）与亨氏米粉应用温水调制，避免将混合奶凝结成块。

（4）各类水果打汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。

（5）灌注流质的温度保持38-40度，用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能损伤消化道黏膜，并可引起病人胃肠不适，致病人呕吐腹泻等。

6、鼻饲的餐次

本组病例每日予以7次鼻饲，时间为07：00―09：00―11：00―13：00―15：00―17：00―19：00，夜间患者入睡后，不给予鼻饲，以保证胃肠道休息。

小结

胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径，对于长期鼻饲患者来说，由于他们不能经口正常进食，只能通过导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理，通过对食物科学合理的配制加工，注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。

链接：

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲的应用：对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。

1、护理措施

（1）喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

（2）每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

（3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

（4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

（6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。

（7）喂食后应灌注30毫升左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

（8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。

2、注意事项

（1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

（3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

（5）胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

（6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

（7）灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

（8）灌注食物温度应保持在35―40℃，灌注速度宜缓慢。

基础护理知识：操作规程-鼻饲法 第7篇

②混合粉：把各种食物混合在面粉中，是粉状食物，内容有面粉、油、盐。为了操作方便，也以“一”数为单位，即一两(50g)面粉中，放1匙(5g)豆粉，一钱(5g)食油。为了便于计算，每100g混合物可按2100千kj计算。

③米油汤状：将米汤上面的原汁作为补充碳水化合物及水分用，也可用它冲淡奶粉。

④菜水：将蔬菜切碎，煮成汤，加盐，用来补充维生素及无机盐。

⑤匀浆奶：将煮热的蛋、菜、肝泥放在高速捣碎器中打匀，然而加入上述各种混合奶中。

【目的】

对不能由口进食的患者，可通过鼻导管至胃部供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄入。

【操作准备】

1.用物治疗盘内盛鼻饲包1只，石蜡油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量开水(38—40℃)，鼻饲饮料(38—40℃)。

2.洗手备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，说明插管目的，插管时的感觉及配合要点。

3.患者取半卧位或平卧位。

【操作要点】

1.插管法

(1)患者头侧向一边，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

(2)用石蜡油纱布润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，同时嘱患者作吞咽动作，插入深度为45—55cm(相当从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度)，插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，并嘱患者深呼吸，或作吞咽动作，随后迅速插入，如发现咳嗽、呼吸困难紫绀等情况，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插，插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。

(3)昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。

中风患者鼻饲的护理体会 第8篇

中风包括中脏腑, 中经络两大类。前者通常病情凶险, 后者通常病情较缓和, 但两者皆会导致病情骤然变化[1]。重症患者往往意识丧失, 吞咽功能丧失致进食障碍, 加之患者机体处于高代谢状态, 能量消耗剧增, 肠外营养不能满足机体所需, 所以保留胃管行鼻饲成为重要的营养途径。但是行鼻饲后, 经常会出现胃管脱出、堵管、误吸、口腔炎、口腔溃疡、便秘、腹泻等并发症。若采取相应护理对策, 将减少并发症, 从而提高患者的治疗效果, 改善患者的生活质量, 减轻患者的痛苦[2]。笔者所在科自2008年5月～2011年10月对17例中风行鼻饲患者进行护理观察, 总结了一些护理体会及经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例患者中, 男11例, 女6例, 年龄57～86岁, 脑出血10例, 脑梗死7例。

1.2 护理方法

本组病例均采用16-18 F硅胶鼻胃管, 经鼻腔插入, 长度约为患者发际至剑突, 约45～55 cm。鼻饲液为营养液、蔬菜汁、水果汁等液体。

1.2.1 常规护理

(1) 由于患者抵抗力低下, 易引起肠道感染, 用物应每日消毒, 严格无菌操作; (2) 防止口腔感染, 做好口腔护理, 每日予以生理盐水棉球行口腔护理2次, 如有口腔感染应选择性使用口腔护理液[3]; (3) 每次鼻饲前须证实胃管在胃内方可注食, 胃管固定牢固, 防止滑脱; (4) 每次鼻饲后用约30 ml温开水冲洗胃管, 以防胃管中食物残留堵塞胃管; (5) 做好患者鼻腔护理, 每日盐水棉签清洁湿润鼻腔, 鼻黏膜干燥者可点滴少许石蜡油; (6) 胃管每月更换1次, 并从另一鼻孔插入。

1.2.2 常见并发症护理

1.2.2.1 误吸

本组有2例出现误吸, 其常见原因是鼻饲液注入过快、量过大、胃潴留等, 严重的可造成吸入性肺炎, 甚至窒息。鼻饲患者往往伴有呼吸道感染并大量痰液, 很多是由于鼻饲不当造成吸入性肺炎所致。预防护理: (1) 每次鼻饲前, 首先判断胃管位置, 抽吸胃液, 胃管不得滑脱, 做好插入长度的标记; (2) 判断是否有胃残留过多, 若抽出胃液大于100 ml, 则需暂停鼻饲, 按胃潴留处理; (3) 鼻饲时宜采用半卧位, 床头抬高40°～45°, 进食后30～60 min再放下床头, 鼻饲前和鼻饲后30 min内避免翻身、吸痰、叩背等; (4) 一旦发生误吸, 应立即停止操作, 将患者头偏向一侧, 及时吸尽口鼻内返流物, 必要时可使用纤维支气管镜协助清除误吸物。

1.2.2.2 腹泻

本组有4例发生腹泻, 其发生的原因为: (1) 鼻饲量过多, 过多注入高渗性混合乳引起消化不良; (2) 无菌操作不严格, 鼻饲用物消毒不够, 尤其是室温过高易引起鼻饲液变质、用物污染等; (3) 鼻饲液温度过低, 刺激肠蠕动引起一过性腹泻, 鼻饲液过于油腻引起脂肪性腹泻。预防措施: 定时定量鼻饲, 每次不得超过250 ml。鼻饲液新鲜配制, 温度38 ℃～40 ℃, 不宜存放冰箱过久, 一般不超过24 h, 所有餐具等鼻饲用具每餐消毒。反复加热的鼻饲液不宜再使用。注意腹部保暖。鼻饲液应清淡、有营养、易消化。若发生腹泻, 应留取大便化验, 并做好患者肛周皮肤护理, 保持肛周皮肤清洁干燥, 必要时涂金霉素软膏。

1.2.2.3 鼻饲管堵塞

本组发生1例鼻饲管堵塞, 堵塞原因有以下几个方面: (1) 鼻饲液的食物颗粒太大; (2) 鼻饲管在口腔内有扭曲; (3) 鼻饲后未及时冲洗鼻饲管。根据以上因素可采用以下方法进行预防: (1) 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位; (2) 制作鼻饲液时要打烂, 过稠时加水稀释, 药物要研成细末服用, 牛奶不要配果汁; (3) 鼻饲前后应用温开水20～30 ml冲洗管道, 冲洗时速度稍快, 胃管每月更换1次。

1.2.2.4 鼻饲管脱落

本组发生1例, 因患者不配合而自行拔管。特别是中风患者, 疾病期间多烦躁, 不配合。患者剧烈咳嗽或呕吐亦可致胃管脱落。预防措施: 固定牢固, 标记胃管放置长度, 严防患者自行将胃管拔出;对意识不清、不合作的患者, 嘱照顾者24 h陪护, 必要时将患者上肢以约束带固定, 双手可戴无分指手套;咳嗽呃逆或呕吐时, 需在旁边看护, 必要时可用手暂时按压固定, 并及时止咳、止呕、止呃逆;经常查看胃管是否有滑脱迹象, 检查口腔中是否有滑脱胃管盘曲。不仅看胶布是否固定牢固, 还应应用三种胃内证实法仔细查看。

1.2.2.5 便秘

本组发生2例, 中风患者多数是老年人, 肠蠕动减弱, 加之长期卧床、运动量少, 本身就是便秘的高发人群, 加之鼻饲的食物中纤维素极少, 食物总摄入量少, 更增加了便秘的几率, 故应做好便秘的预防。每日按顺时针方向轻轻按摩腹部。经常给予患者含膳食纤维丰富的饮食, 提供足够量的液体, 如蔬菜汁、水果汁等。若大便3日未解, 可使用开塞露纳肛或做不保留灌肠。总之, 便秘应及时解除, 因为便秘时间越长, 粪块越干结, 不易解出, 有造成腹内压增高致再次中风的危险[4]。

2 结果

本组患者3例因病情凶险死亡, 余14例均好转出院。鼻饲期间并发返流误吸2例, 腹泻4例, 鼻饲管堵塞1例, 鼻饲管脱落1例, 便秘2例, 通过精心护理痊愈。

3 讨论

随着医学的不断发展, 中风患者的治愈率逐步提高, 须经胃管注食的病例已很普遍, 有的甚至是长期鼻饲给食。在临床护理工作中, 应尽量做好预防性护理, 避免出现上述并发症, 以减少患者的痛苦, 使鼻饲给食得以顺利进行, 从而保障鼻饲患者的营养支持, 促进患者早日康复, 提高生活质量。

参考文献

[1]李荣惠.脑血管意外吞咽障碍使用鼻饲管并发症的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 4 (8) :11.

[2]马容莉.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究[J].解放军护理杂志, 2004 (8) :40.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:301.