慢阻合并呼吸衰竭

慢阻合并呼吸衰竭（精选10篇）

慢阻合并呼吸衰竭 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年10月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例, 均符合2002年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及呼吸衰竭的诊断标准。随机分为观察组和对照组各38例, 观察组中, 男20例, 女18例;年龄45~73岁, 平均年龄56.8岁;病程3~26年, 平均病程12.3年。对照组中男22例, 女16例;年龄48~76岁, 平均年龄57.8岁;病程4~28年, 平均病程12.9年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予抗感染、氧疗、平喘、支气管扩张、营养支持及呼吸兴奋剂等常规治疗, 观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗, 呼吸模式 (S/T) :呼吸频率为12~18次/min, 吸气压力起始位8~12cmH2O, 然后以2cmH2O/次逐渐递增, 达到14~18cmH2O为止, 避免调至过高对肺部造成损伤, 引起低血压和肠道胀气等不良反应;呼气压力为4~6cmH2O, 氧流量5~8L/min, 以患者耐受并且动脉血氧饱和度维持在90%以上最佳。持续应用呼吸机至患者的病情好转, 在治疗过程中根据具体病情对吸气压、呼气压及氧流量等进行适当调整。允许患者咳嗽、排痰、饮水、进食等, 两组患者在治疗前、后密切监测心率、呼吸频率以及血气分析。观察并记录两组患者治疗前、后的呼吸频率、心率、动脉血气结果, 并进行对比分析。

1.3 疗效判定

显效:患者临床症状消失, 心率及呼吸频率正常, 生化指标恢复正常;有效:患者治疗后的临床症状基本消失, 心率及呼吸频率趋于正常, 生化指标接近正常;无效:患者心率及呼吸频率无明显改变, 生化指标异常甚至加重。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析, 计量资料用 (±s) 表示, 差异采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较

观察组38例患者, 显效17例 (占44.74%) , 有效19例 (占50.00%) , 无效2例 (占5.26%) , 总有效率为94.74%;对照组38例患者, 显效10例 (占26.32%) , 有效16例 (占42.11%) , 无效12例 (占31.58%) , 总有效率为68.42%。观察组治疗的有效率明显优于对照组, 两组比较具有显著统计学差异, P<0.05。

2.2 两组患者治疗前、后的血气分析比较

两组患者治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2较治疗前均明显降低, pH值较治疗前有所增加, PaO2较治疗前明显上升, 其中两组患者治疗前、后pH值比较不具有显著的统计学差异 (P>0.05) 。观察组治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2改善情况明显优于对照组, 两组比较具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病已经发展成为呼吸系统的常见病, 在我国患病人群主要为老年人, 据统计资料显示, 40岁以上的患病率占总患病人数的8.2%[2]。慢阻肺主要是以气流阻塞为显著特征, 发病范围广、病死率高, 发展特点呈行进性, 在急性加重期因肺部支气管平滑肌发生痉挛、呼吸道黏膜肿胀等引发呼吸阻力增大, 使得患者的呼吸系统吸气功耗加大, 容易出现呼吸肌疲劳、氧气含量降低、二氧化碳增多, 最终导致呼吸衰竭, 甚至发生意识不清。患者一旦合并呼吸衰竭则需要紧急处理, 必须在有效的时间内抢救患者的生命。以往临床上主要采用祛痰、氧疗、抗感染、平喘、扩张支气管等常规治疗, 临床效果并不是十分理想。近些年来, 随着无创呼吸机的广泛应用, 使得患者的治愈率逐步提高, 无创呼吸机在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭时, 可以克服气道的阻力, 在患者吸气时产生较高的吸气压, 从而增加肺泡的通气量, 加大有效呼吸;而在呼气时可以与内源性呼气末正压产生对抗, 防止肺泡发生萎陷, 有效改善弥散功能, 促使肺泡内的二氧化碳被有效排出[3]。本文资料显示, 观察组38例患者在常规治疗的基础上采用无创呼吸机, 患者的呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2较对照组均有明显改善, 治疗的总有效率为94.74%, 明显优于对照组 (68.42%) , 两组比较具有显著的统计学差异, P<0.05。

综上所述, 无创呼吸机是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施之一, 不仅能有效改善肺泡的通气和氧合, 还能减轻呼吸肌疲劳, 有效改善患者体内的低氧血症和二氧化碳潴留。在发病早期, 合理采用无创呼吸机能够有效减轻患者的痛苦, 明显改善患者的呼吸功能, 提高血液中的氧气含量, 缩短住院时间, 降低医疗费用, 值得临床上进一步推广使用。

关键词：无创呼吸机,慢阻肺合并呼吸衰竭,临床观察

参考文献

[1]周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南, 2012, 11 (3) :606-607.

[2]陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2013, 10 (4) :133-134.

慢阻合并呼吸衰竭 第2篇

【关键词】老年慢阻肺；合肺结核；临床治疗

【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01182-02

老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核是一种常见的老年人慢性呼吸道疾病，其发病率和死亡率是呼吸系统疾病之首，因临床症状表现不明显，给诊断带来难度，容易误诊，延误治疗，威胁老年患者的健康生活质量和生命安全。 为此本文将探究选择 2012年 4 月~2013年4月期间收治的70例老年慢阻肺合并肺结核，现将老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月~2011年4月期间收治的70例老年慢阻肺合并肺结核患者，其中男42例，女28例，年龄61~75岁，平均年龄68.5±2.3岁，经诊断均有慢阻肺病史，病史5~25年，平均病史18.2年，所有患者均有吸烟史，平均烟龄22年。合并支气管扩张10例，慢性支气管炎46例，支气管哮喘14例。有结核病史 27例，使用过糖皮质激素者11例。

1.2 临床表现

有51例患者有胸闷、咳嗽、咳痰、气喘等临床症状，占72.9%；有19例患者有咳血、盗汗、乏力、食欲不振等临床症状，占 27.1%。

1.3 实验室检查

结核抗体呈阳性者27例，占38.6%，血液分析低氧血症者14例，占20%，PPD试验阳性者22例，占31.4%；血常规检查，提示贫血者59例，占84.3%；痰涂片阳性者38例，占54.3%

1.4 影像学检查

通过X光胸片检查，有不同程度的肺气肿，且双肺中下叶和肺尖锁骨上下有斑片状浸润阴影，与肺炎X光胸片类似的患者有48例，占68.6%。合并肋膈角变钝5例，占7.1%；合并空洞症

1例，占15.7%；合并胸膜粘连例6例，占8.6%。

1.5 治疗方法

给予老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核患者营养支持，增强免疫功能，在此基础上给予抗感染、调节水电解质、解痉、平喘等综合治疗。对初治患者给予2RHZE/HER抗痨治疗，对复治患者给予3DLVE/6DLE抗痨治疗（D为力克肺，E为乙胺丁醇，H为异烟肼，L为利福喷丁，R为利福平，V为左氧氟沙星，Z为吡嗪胺）。低剂量短程治疗下，根据患者病原菌和药敏试验，给予头孢菌素、甲硝唑等消炎抗菌治疗。长期口服糖皮质激素患者应暂停激素，给予二丙酸倍氯米松，减轻糖皮质激素副作用。

2 结果

治疗后，70例呼吸功能得以改善，生活质量得以提高，空洞缩小4例，闭合5例，无变化2例；双肺斑片状阴影消失19例，无变化7例；痰涂片转阴2个月17例，3个月8例。

3 讨论

临床发现，老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者机体细胞免疫抵抗力较差，容易转化成肺结核，同时患者也长期口服糖皮质激素，加速免疫力下降，抑制单核吞噬细胞功能，致使结核菌加速繁殖，加重肺结核。 老年慢性阻塞性肺病（COPD）的临床症状主要变现为咳痰、喘息、咳嗽、呼吸困难等体征，近年肺结核的发病率也逐年递增，60岁以上患者以慢性纤维空洞型和血行播散为主。

老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺結核有以下特点：①患者均 60 岁以上老年人，网状内皮系统功能减退，机体细胞免疫功能低下，相较于青年人更易于被结核杆菌感染。 同时，老年慢性阻塞性肺病（COPD）的气道因炎症发生重建，且气道粘膜成分发生改变， 因此气道粘膜表面的结核菌不能在气道中被有效清除。②患者大多数有较长的吸烟史，尼古丁会降低呼吸气道的防御功能， 致使气管、 支气管粘膜及周围组织会因免疫功能低下，形成慢性非特异性炎症，造成气道上皮细胞的纤毛脱失、黏连，免疫力降低，加速由老年慢性阻塞性肺病（COPD）向肺结核方向发展，因此吸烟不但是老年慢性阻塞性肺病（COPD）的发病原因，也是肺结核感染的主要诱因之一。③由于老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者常合并支气管痉挛，为此需要长期口服糖皮质激素治疗。④临床中患者老年慢性阻塞性肺病 （COPD）的症状较明显，常表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道感染症状，但合并肺结核的临床症状不明显，没有典型肺结核中的盗汗、低热等症状表现，容易造成漏诊、误诊。⑤支气管粘膜长期处于充血状态，并常伴随粘液积聚和水肿，从而降低了肺泡吞噬细胞的吞噬功能，致使免疫功能低下。⑥实验室检测中，痰结核菌图片呈阳性，PPD 试验呈阴性，且呈现出水电解质失衡、低蛋白血症、不同程度的贫血、低氧血症。⑦老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核患者的 X 线胸片不典型，多为阻塞性肺炎、空洞、胸膜炎、肺炎、肺部斑片状阴影，且在上叶前段、中叶、下叶非结合好发位置出现斑片状阴影，常被误诊为肺真菌、肺炎、肺癌、慢性肺脓肿等疾病。

基于上述老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核特点，该症常常被误诊，因此对于老年慢性阻塞性肺病（COPD）的临床症状持续超过2周，且经过抗炎治疗效果不理想的时候，应考虑老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核的存在，不能仅仅依据X线熊冕和PPD的检查结果，而应给予痰涂片检查和纤支镜检进行确诊，争取早发现，早治疗。

综上所述，治疗老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺结核患者时，在抗炎抗感染治疗后效果不佳时，要针对性的给予抗痨治疗。在给药中，要先积极抗感染、平喘、解痉、恢复水电解质平衡，给予营养支持，提高免疫功能后，再适当给予抗结核药物治疗。

参考文献：

[1] 李志军.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核40例临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，17（15）：236.

[2] 于丽萍.老年慢阻肺合并肺结核52例临床治疗体会[J].中国民族民间医药，2009，10（14）：329.

慢阻合并呼吸衰竭 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者, 其中男性53例, 女性19例;年龄范围:61~78岁, 平均年龄:69.3岁。临床症状为:67例出现呼吸困难症状, 16例嗜睡。随机将所有患者分为对照组与观察组, 每组36例。两组患者在年龄、性别、临床症状等资料上的对比均无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.2 方法

收治患者后, 及时进行对症治疗。对照组36例患者接受常规治疗, 包括提供吸氧, 应用激素, 并采取祛痰操作。同时, 纠正患者电解质紊乱情况, 并进行强心治疗, 此外, 应用药物, 进行利尿处理。针对观察组的36例患者, 在上述治疗的基础上, 应用无创呼吸机, 选取S/T模式, 协助患者取半卧位, 应用面罩进行通气。应用面罩时, 需要调整固定带, 使其维持良好的松紧度, 做到不漏气, 同时也不会引发患者不适。治疗初期, 将吸气压力设置在8~12cm H2O范围内, 随后逐次递增, 一次提升两个单位, 直至数值到达18。呼吸频率设置在15次/min左右。设置吸氧流量在3~6L/min范围内, 呼吸压力数值在4~6cm H2O范围内[2]。治疗期间, 依据患者病情变化, 灵活调整参数, 确保在患者可耐受的前提下, 将动脉血氧饱和度控制在90%以上, 并一直保持[3]。治疗期间, 针对72例患者, 提供密切护理干预, 积极维护良好的住院环境, 严格防范并发症的出现。密切关注患者的心率、脉搏、血压等生命体征的变化, 针对观察组, 查看无创呼吸机是否正常运作, 促进积极的预后效果。治疗前后, 对所有患者进行血气分析, 研究两组的p H值、Pa O2、Pa CO2, 进行对比分析, 评价治疗效果。

1.3 统计学方法

选取SPSS13.0软件, 对数据进行统计分析。比较差异P<0.05时, 具有统计学意义。

2 结果

治疗前后, 所有患者的临床症状均得到控制, 疾病体征得到缓解, p H值、Pa O2增大, Pa CO2减小, 无一例出现显著不良反应。观察组与对照组在治疗之前, p H值、Pa O2、Pa CO2三项指标的比较差异P均>0.05, 无统计学意义。治疗后, 观察组的Pa O2值高于对照组, Pa CO2值低于对照组, 比较差异P<0.05, 具有统计学意义。具体数据见表格。

3 讨论

临床中, 慢性阻塞性肺疾病属于一种常见的呼吸系统疾病, 发病率较高。该病患者如果在有效时间内未能得到及时治疗, 则有可能使病情自发顺延, 导致二氧化碳潴留, 引发重度缺氧, 最终出现呼吸衰竭, 给患者的生命安全造成重大威胁。因此, 针对该病, 必须积极对症治疗, 一旦合并呼吸衰竭则需及时处理, 在有效时间内挽救患者生命。针对慢阻肺合并呼吸衰竭, 常规治疗包括祛痰、抗感染、平喘, 必要时应用糖皮质激素等[4]。

慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作时, 容易导致支气管平滑肌出现痉挛, 致使呼吸道过多分泌黏液, 引发水肿等, 最终构成呼吸障碍。与此同时, 呼吸肌更易于陷入疲劳, 导致通气异常, 进一步加重呼吸障碍程度, 诱发呼吸衰竭。合并呼吸衰竭的患者一般病情较重, 临床多采用气管插管等方法治疗, 此类手段在改善通气状况的同时, 不可避免会加重呼吸肌的负担, 影响预后效果[5]。最近, 无创通气的思路得到拓展, 人们开始使用无创呼吸机进行通氧治疗, 收到了积极效果。笔者进行本次研究, 目的即在于探索无创呼吸机的实际应用效果。经过本文研究, 得出结论:针对慢阻肺合并呼吸衰竭, 应用无创呼吸机治疗, 不易导致显著的不良反应, 能够有效降低二氧化碳分压, 缓解呼吸道症状, 改善通气状况, 有着积极的应用价值, 适于在临床领域得到进一步的推广。

摘要：目的 研究应用无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果, 为临床治疗手段的合理选择提供借鉴;方法 选取我院于2011年5月至2012年5月收治的72例慢阻肺合并呼吸衰竭的患者, 将其作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。采取对比试验的方法, 将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组36例。针对对照组进行常规治疗, 针对观察组, 在常规治疗的基础上应用无创呼吸机。在治疗结束后, 对所有患者进行血气分析, 研究两组的pH值、PaO2、PaCO2, 进行对比分析, 评价治疗效果;结果 治疗前后, 所有患者的临床症状均得到控制, 疾病体征得到缓解, pH值、PaO2增大, PaCO2减小, 无一例出现显著不良反应。观察组与对照组在治疗之前, pH值、PaO2、PaCO2三项指标的比较差异P均>0.05, 无统计学意义。治疗后, 观察组的PaO2值高于对照组, PaCO2值低于对照组, 比较差异P<0.05, 具有统计学意义;结论 针对慢阻肺合并呼吸衰竭, 应用无创呼吸机治疗, 不易导致显著的不良反应, 能够有效降低二氧化碳分压, 缓解呼吸道症状, 改善通气状况, 有着积极的应用价值, 适于在临床领域得到进一步的推广。

关键词：慢阻合并呼吸衰竭,无创呼吸机,二氧化碳分压

参考文献

[1]文海云, 方惠娟, 刘辉国.BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2009, 13 (21) :108-112.

[2]张增, 董国宾, 李翠芬, 等.无创正压通气治疗危重哮喘并呼吸衰竭26例临床观察[J].滨州医学院学报, 2010, 14 (13) :132-134.

[3]黄巍, 刘萍, 杜丛云.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中国老年保健医学, 2010, 02 (19) :120-123.

[4]Niimi-Matsumoto H, Minakuchi, et al.Improvement in exercise tol-erance with the combination of tiotropium and pulmonary rehab-ilitation in patients with COPD[J].Chest, 2010, 127 (3) :809-817.

慢阻合并呼吸衰竭 第4篇

【摘要】目的：探讨肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施及护理效果。 方法：回顾性分析42例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施，评价护理效果。 结果：经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最终38例患者病情明显好转；护理满意度达92.68%[1]。 结论：对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者进行护理时，应密切观察患者病情变化，尽早保持其呼吸道通畅，加强呼吸道护理、用药护理及心理护理，对控制患者病情发展、减少病死率有积极作用。

【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0016-01

肺心病即肺源性心脏病，是指肺组织疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压发，继而引起右心室肥厚、扩张进而功能障碍衰竭。如果肺组织功能严重受损可导致肺功能逐渐失代偿，甚至出现呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭时，患者易出现多种严重并发症，甚至危及生命，治疗过程中护理质量关系到患者病情的转归[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者无法保持呼吸顺畅，组织和细胞代谢无法正常进行，从而造成患者死亡。该病的临床表现为呼吸艰难，紫绀、痰液稠密，意识不清楚等。本文回顾分析2013年～2014年，笔者对42例肺心病合并呼吸衰竭患者进行了护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。42例全部为2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例；年龄39岁～79岁，平均（62.3±4.4）岁。

1.2 护理方法。

1.2.1 营造安静舒适的环境。保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家属宣讲合理饮食，帮其制定合理食谱及合理活动，让患者及其家属感受到医护人员的关注，这也可使患者情绪放松、心情舒畅，这对其心脏及肺功能的恢复也有一定的帮助。

1.2.2 密切观察患者病情变化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心脏功能随时都可能发生不可预测性的变化，因而需要医护人员密切观察患者生命体征及心肺功能的监测，以便及时采取相应措施。如体温、脉搏、呼吸、血压等，当患者呼吸节律加快、叹息样呼吸应考虑病情恶化可能[1]；医护人员除留意观察患者尿的变化外，还应注意患者大便的变化尤其是排便习惯变化，以免因大便用力加重心肺负担。

1.2.3 加强患者呼吸道护理。及时清除患者口鼻以及咽喉内的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染；如患者舌根明显后坠，应将患者头偏向一侧，或借助导管呼吸[4]。

指导患者缩唇呼气，以改善肺通气功能；如患者咳黏稠痰液，应嘱患者多饮水，必要时超声雾化吸入，以促使痰液排出；协助家属帮患者翻身、拍背，病情危重者应采用吸痰器。

吸痰前操作者应熟练掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家属做好解释工作，如为什么吸痰、如何吸痰、患者及家属如何配合等。插入吸痰管前要进行消毒和湿润，吸痰管插入成功后位置应固定，避免上下来回移动；对于位置较深的痰液，每次吸痰前要嘱患者深吸气，以便吸痰管能到达较深的合适位置；吸痰时应注意动作要轻柔，避免损伤支气管或肺组织，而且吸痰时间不能超过15秒，否则会加重患者缺氧；另外，还应注意观察患者痰液的性状，必要时留取痰液标本备检[5]。

1.2.4 合理氧疗。根据患者缺氧程度及2潴留情况合理氧疗，慢性呼吸衰竭患者应持续低流量给氧，1～2L/min，氧控制浓度在30%左右，保证低氧状态对呼吸中枢的刺激。自主呼吸微弱伴意识障碍，或PaCO2不断增高，或呼吸频率小于5次/min，或呼吸频率大于40次/min，应考虑气管插管机械通气。

1.2.5 做好抢救准备。护理人员应和医生加强沟通，随时做好参与抢救的准备，准备好抢救药品及器械，特别是心电监护仪、人工呼吸机、吸痰器、氧气输送管道等应保持功能完好。加强药物护理，尤其是严格控制液体输入量和速度，防止肺水肿发生；密切注意输注药物后患者有无不良反应。

1.2.6 加强心理护理。由于病程较长，治疗可能给家庭带来较重经济负担，加之可能没达到预期治疗效果，病情反复，患者易出现消极心理，甚至不配合治疗。因而护理人员应加强心理护理，注意护理过程中的细节，体现出对患者的关爱、体贴，耐心倾听患者的意见，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3 护理工作满意度评价。让患者或其家属填报《住院患者对护理工作满意度调查表》，评价护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意4个等级。

2 结果

本组42例患者，合并肺性脑病11例，经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最终死亡3例，39例患者病情明显好转；患者及家属对护理工作非常满意22例、满意16例、一般3例、不满意1例，护理满意度92.68%。

3 小结

肺心病是一种慢性病，在疾病的发生发展过程中会逐渐加重，合并慢性呼吸衰竭后病情会变得更为复杂多变，而且本病多见于老年人，有时可出现不可预测性变化，但正确的医护措施可延缓疾病的进展，如密切观察患者病情变化，加强呼呼道护理、做好抢救准备等，当然营造舒适的治疗环境、关爱患者、加强心理护理等在帮助患者及早控制病情甚至康复的过程中也是非常重要的[6]。总之，我们要在护理工作中用高度的责任心和爱心，帮助患者延长生命，尽早康复、提高患者生活质量。

参考文献：

[1]侯玉玲.慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：44

[2]钱兰红.肺心病呼吸衰竭的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：189-190

[3]杨莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例临床护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（231）：128

[4]杨振红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009（129）：61-62

[5]师淑珍. 肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J]. 吉林医学，2014，09：1991-1992.

慢阻合并呼吸衰竭 第5篇

关键词：无创正压通气,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的气道和肺组织的慢性炎症性疾病[1]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是一种急性起病的过程,慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性),超出日常的变异,并且需要改变药物治疗[2]。AECOPD合并呼吸衰竭是COPD患者常见的住院原因。无创正压通气(NPPV)治疗AECOPD合并呼吸衰竭具有一定疗效,为进一步验证NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效性,对笔者进修的中山大学附属第一医院2014年1月~2015年12月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者随机选取60例,根据治疗方法不同,分为无创正压通气(Bi PAP)治疗组30例和常规治疗组30例。对经NPPV治疗和采用常规治疗的临床资料进行统计学分析,以探讨NPPV在AECOPD合并呼吸衰竭中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取中山大学附属第一医院2014年1月~2015年12月收住院确诊为AECOPD合并呼吸衰竭的患者,符合无创正压通气适应证而无禁忌证的,经患者本人及其家属同意后,予以行NPPV治疗,归为无创正压通气(Bi PAP)治疗组,共选取30例。另外选取有无创正压通气适应证而无禁忌证的患者,但患者拒绝无创正压通气的病例30例,归为常规治疗组。这60例患者中男44例,女16例,年龄42~89岁。COPD的临床诊断符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》。无创通气适应证:具有下列至少1项:(1)呼吸性酸中毒(动脉p H值≤7.35和(或)Pa CO2≥45mm Hg);(2)严重呼吸困难且具有呼吸机疲劳或呼吸功增加的临床征象,或二者皆存在,如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷。所有患者均排除呼吸抑制、严重意识障碍等无创正压通气禁忌证[3]。

1.2 方法

给予常规治疗组常规治疗措施,包括抗感染、解痉平喘、低流量鼻导管氧疗等。Bi PAP治疗组在常规治疗组的基础上采用无创正压通气治疗。使用Bi PAP Vision呼吸机(美国伟康公司生产),选取合适鼻面罩。设定S/T模式:呼吸的频率设置为12~18次/min,吸气的压力设置为8~12cm H2O,之后以2cm H2O/次的梯度进行递增直到14~18cm H2O,避免压力过高损伤肺部。呼气的压力设置为4~6cm H2O,氧流量设置为5~8L/min,保证患者在耐受范围内,并确保患者的动脉血氧饱和度>90%。让患者保持呼吸机的使用,直到病情有所好转,并根据患者的具体情况适时调整吸气的压力、呼气的压力和氧流量。治疗过程中允许患者进行适当的排痰、咳嗽及饮食等活动。

1.3 指标观察

(1)统计和分析两组临床治疗效果,分为显效、一般和无效三种水平,临床治疗有效率=(显效+一般)/总数×100%。显效:患者呼吸困难和面部发紫的现象完全消失,意识清醒且具有一定的言语和判断能力,生理指标正常;一般:患者的呼吸困难现象基本消失,恢复一定的神智和言语能力,生理指标基本稳定正常;无效:患者呼吸困难现象未消失甚至病情加重,呼吸频率过慢或者过快,临床抢救无效死亡。(2)对比分析两组患者在治疗前后的呼吸频率、心率和动脉血气等结果。

1.4 统计学处理

统计软件SPSS 19.0进行数据处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

常规治疗组有8例因病情加重需气管插管上有创呼吸机治疗,其中5例经治疗好转,3例死亡;Bi PAP治疗组经治疗全部好转,临床治疗有效率高于常规治疗组,两组疗效果的比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后动脉血气指标的比较

治疗前两组动脉血气指标p H值、Pa CO2与Pa O2差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗,两组患者的心率、呼吸频率、p H值、Pa CO2与Pa O2与治疗前相比有明显改善,差异存在统计学意义(P<0.05);同时,经过治疗,Bi PAP治疗组各项指标的改善程度与常规治疗组相比更为明显,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

慢阻肺是多发于老年人群的常见呼吸系统疾病,临床发病率和死亡率较高,病情变化迅速,严重影响患者的生活质量和生命健康。慢阻肺随着病情的发展,通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。一般,临床治疗慢阻肺的原则是缓解患者通气困难的症状,同时纠正体内长期低氧造成的酸中毒,提高全身血液代谢和输氧的能力,修复对各器官和组织造成的伤害。采用NPPV治疗慢阻肺合并呼吸衰竭,临床应用可获得满意疗效。NPPV是通过口鼻面罩与正压呼吸机相连的一种无创性的辅助通气治疗。采用NPPV对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗,可降低患者病死率和插管率[4]。与有创正压通气相比,NPPV主要优点:(1)患者痛苦小,应用较为灵活,可试用及间断应用;(2)无需气管插管或气管切开,减轻了患者的痛苦,避免人工气道开放易致肺部感染;(3)为氧疗和有创通气建立了桥梁,在氧疗的效果欠佳时,可转换为无创通气治疗,需要脱离有创呼吸机时,可以通过无创通气进行过渡。

NPPV的常见不良反应有口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧(幽闭症)、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高,通常比较轻微,但应注意观察和及时防治,有利于提高NPPV的临床疗效。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预,避免发展为危及生命的呼吸衰竭。需注意的是,对于有明确有创通气指征者,除非是拒绝插管,否则不宜常规应用NPPV替代气管插管[5]。

NPPV能有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者临床及预后,主要原因有以下几个方面:(1)增加肺泡通气量;(2)降低气道阻力:COPD患者由于气道阻力的增加普遍存在内源性PEEP(PEEPi),应用适当的外源性PEEP可支撑气道,防止气道闭合和气体陷闭,缓解或消除PEEPi,减少气道阻力,有利通气;(3)改善呼吸机疲劳:让患者的呼吸机得到充分的休息,从而有效缓解呼吸机疲劳[6]。结合使用抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗后,可有效缓解患者咳、痰、喘等症状。但是,临床使用无创正压通气需要注意以下几点:(1)治疗前明确了解患者对于呼吸机和药物的禁忌史;(2)对患者和家属进行必要的心理干预和疏导,增加患者治疗的依从性;(3)先将面罩给患者戴上后,再接通仪器进行操作,避免气流堵塞患者的鼻腔造成不必要的损伤;(4)在使用呼吸机时,不可一味地追求氧流量,应当结合患者的生理指标和状况,实时调节流量;(5)若患者出现明显的排异和不适反应,可先暂时操作,密切观察患者的情况并进行必要的情绪安抚后,方可继续操作;(6)对于极度不配合的患者,在家属的同意下,注射适量的镇定剂确保操作顺利进行;(7)无创正压通气机操作时,必须有专业的医护人员实时监测,确保仪器运作正常,患者病情稳定等。

因此,采用无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭,可以防止呼吸衰竭加重,缓解呼吸机疲劳,减少后期气管插管率,改善预后,值得临床推广及应用。

参考文献

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:21.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):1-9.

[4]贾琦,徐慧,赵琳娜.无创正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭中的作用[J].心肺血管病杂志,2012,31(6):689.

[5]中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组,《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(2):86-94.

慢阻合并呼吸衰竭 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2015年12月我院收治的慢阻肺合并急性呼吸衰竭的老年患者90例。纳入标准:具有详细、完整的临床资料;符合COPD及急性呼吸衰竭的临床诊断标准;神智清楚、不宜气管插管通气;存在中重度呼吸困难及胸腹矛盾呼吸活动。随机分为观察组和对照组各45例, 其中对照组男25例, 女20例;年龄55~76 (66.7±1.2) 岁。观察组男22例, 女23例;年龄52~72 (65.7±1.6) 岁。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗, 以抗生素抗感染治疗, 以支气管舒张剂解痉平喘, 纠正酸碱紊乱和电解质紊乱, 以糖皮质激素治疗等。观察组应用无创呼吸机正压通气治疗, 先用口鼻罩无创正压通气, 使用Flexo无创双水平呼吸机, 设置工作模式为S/T模式 (压力支持通气/压力控制通气) , 参数为:IPAP (起始吸气压) 4~6cm H2O, 之后逐渐上调至15cm H2O左右;EPAP (呼气压) 从0逐渐上调至6cm H2O左右, 以患者舒适为调节准则。呼气频率设置10~16次/min, 保持每天通气>4h。氧浓度为40%左右, 氧流量2~5L/min。观察患者症状情况, 合理调整通气时间。观察2组治疗2h后血气指标、临床效果、有创通气率及病死率等。

1.3 疗效判定标准

(1) 显效:临床症状消失, 且呼吸频率及心率、生化指标检测正常, Pa O2提升10%或血氧饱和度>95%。 (2) 有效:临床症状、心率、呼吸频率、生化指标等均改善, Pa O2提升5%~10%或血氧饱和度>90%。 (3) 无效:临床症状及其他指标无变化。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析

治疗2h后观察组p H (7.3±0.2) 、Pa CO2 (68.5±1.9) mm Hg明显低于对照组, 而Pa O2 (65.8±2.9) mmHg明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2临床效果、有创通气率及病死率观察组有创通气率、病死率明显低于对照组;观察组总有效率82.22%明显高于对照组的62.22%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

COPD这种气流受限性疾病是可防可治的, 老年COPD患者极易并发呼吸衰竭症状, 其临床病死率可高达50%, 临床治疗时要给予氧疗和机械通气, 谨防组织缺氧, 控制酸中毒[5]。同时, 临床治疗基础为平喘止咳、抗感染等, 降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳, 改善呼吸衰竭。机械通气是慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者的辅助治疗手段, 可以有效改善血气指标和症状。在机械通气下气道正压呼气可改善氧合功能、抵消内源性呼气末正压, 同时气道正压吸气经扩张气道加压氧气、减少呼吸功耗, 从而改善呼吸肌协调能力, 促进CO2排出, 改善通气状况[6]。机械通气辅助治疗有创通气和无创通气两种途径, 有创通气短期效果明显, 但需要气管插管或气管切开, 对病人创伤较大, 切开气管后并发症发生率增加[7]。无创机械通气则无需切开气管, 患者痛苦大大减小, 并发症发生率也明显降低, 加上部分老年患者难以耐受气管切开, 因此无创呼吸机通气的临床应用更加广泛[8]。临床上有创机械通气仅用在呼吸抑制或停止、心血管功能不稳定、易误吸、气道分泌物较多、头面部有外伤等情况下[9]。在无创机械通气的情况下要定期监测患者血气指标变化, 保持气道畅通、潮湿[10]。本组的对比研究结果表明观察组患者在无创呼吸机辅助通气后的血气分析指标及临床疗效明显优于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且后续治疗有创通气率及病死率明显降低。

综上所述, 常规治疗基础上对COPD合并急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气能提高其疗效, 改善血气指标, 值得推广使用。

参考文献

[1]谢水孟, 孔叶英.无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].辽宁中医杂志, 2013, 40 (11) :2309-2310.

[2]陈强, 高源泽, 徐林盛.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病病Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (10) :54-55.

[3]Lee CS, Chung SS, Choi SW, et al.Critical length of fusion requiring additional fixation to prevent nonunion of the lumbosacral junction[J].Spine, 2010, 35 (6) :206-211.

[4]李耀军, 文凌娟.无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用观察[J].中国实用医药, 2014, 9 (3) :102-104.

[5]李云军.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭34例临床效果分析[J].吉林医学, 2010, 31 (7) :165.

[6]刘丹平.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J].现代实用医学, 2014, 26 (9) :1115-1116.

[7]李青, 东燕, 赵婷.无创正压通气在阻塞性肺疾病合并且型呼吸衰竭患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (7) :16-18.

[8]Rose L, Gerdtz MF.Review of non-invasive ventilation in the emergency department:clinical considerations and management priorities[J].J Clin Nurs, 2009, 18 (23) :3216-3224.

[9]李玉.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (5) :41-42.

慢阻合并呼吸衰竭 第7篇

关键词：呼吸衰竭,纳洛酮,慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科疾病中的常见病与多发病，当患者病情较急危时可引起呼吸衰竭等症状，严重威胁患者的生命安全[1]。其中纳洛酮系阿片受体有一定的特异性，能够有效阻断并逆转内源性阿片肽的毒性作用，近年来已经普遍应用于临床[2]。本次研究主要对慢阻肺合并呼吸衰竭患者给予纳洛酮治疗的临床疗效进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月～2014年10月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例。所有患者经常规诊断后均被判定为慢阻肺合并呼吸衰竭，且血气分析均符合呼吸衰竭的临床诊断标准。所有患者均表现为：头晕、反应迟钝、呼吸困难、不同程度的意识改变等[3]，其中男57例，女43例，年龄46～82岁，病程3.8～14.8年。随机分为治疗组与常规组两组各50例。治疗组男28例，女22例，年龄46～82(66.3±2.8)岁；病程3.8～14.6(9.65±2.6)年。常规组男29例，女21例，年龄47～81(65.2±2.7)岁；病程4.0～14.8(9.73±2.4)年。比较两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法常规组：

采取吸氧、抗感染、营养支持、维持电解质平衡、低流量吸氧、祛痰解痉、保持呼吸道畅通等方式进行治疗。

治疗组：在上述基础上加用纳洛酮(成都倍特药业有限公司，国药准字：H20053314)进行治疗。每次所用剂量为0.7mg，兑100ml的生理盐水静脉滴注，2次/d，连续使用5d。比较两组患者治疗后的临床疗效与血气指标水平。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：呼吸困难等临床不良症状明显缓解，血气指标恢复至正常状态；有效：临床不良症状有一定缓解，血气指标好转；无效：临床不良症状与血气指标无改善甚至病情加重；（2）血气指标：分值越高，改善程度越明显。

1.4 统计学分析

将所有数据结果录入到SPSS 18.0软件中，临床治疗效果用百分比、率表示，χ2检验比较，血气指标水平用均数±标准差表示，t检验比较，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较治疗前两组血气指标水平比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

治疗后，治疗组患者的PaO2与PaCO2等血气指标水平显著优于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效对比

治疗组总有效率为88.0%；常规组总有效率为64.0%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：与常规组比较，*：P<0.05

3 讨论

慢阻肺合并呼吸衰竭严重时会引发低氧血症、高碳酸血症等疾病，主要病理基础为患者肺通气不足、血流与通气比例失衡、增加耗氧量等，使得作用于主动脉和颈动脉上的某些受体，抑制反射性呼吸兴奋，使得缺氧程度加重，严重威胁患者的身心健康与生命安全。目前临床上主要的治疗方法为常规吸氧、抗感染、营养支持、维持电解质平衡、无创通气、解痉平喘、使用呼吸兴奋剂、维持内环境稳定等。

当人体处于严重缺氧与感染状态时，会使得内源性阿片肽等物质增多，该类物质主要处于人体的下丘脑与延脑等部位，与其部位的受体相结合，从而加重呼吸衰竭程度。而纳洛酮、吗啡等物质受体的亲和力一般大于内啡肽物质，可以与内啡肽受体的结合作用相竞争。其中纳洛酮能够透过人体血脑屏障迅速发生作用，包括兴奋中枢神经、阻断β-内啡肽产生的呼吸抑制病理过程，并进一步阻断恶性循环，改善低氧血症、高碳酸血症、二氧化碳潴留、脑缺氧等症状，并能够有效促进患者意识的恢复，纳洛酮静脉推注的优势在于药物代谢的半衰期较短，给药后药物起效快。使得患者呼吸衰竭等临床不良症状得到明显改善，临床效果较佳。

本次研究中，对慢阻肺合并呼吸衰竭患者给予纳洛酮治疗后的临床效果显著，有效改善了PaO2与PaCO2等血气指标水平，且治疗组的总有效率明显高于常规组，说明纳洛酮对患者疾病的控制帮助很大，特别是在控制感染、止痰化咳、持续低流量吸氧、吸氧解痉、养养支持等方面的作用显著，是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的有效治疗方案。

参考文献

[1]曹启生.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4707-4708.

[2]沈贵洪,张治,许灿龙,等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1827-1828.

慢阻合并呼吸衰竭 第8篇

无创呼吸机是介于单纯吸氧与有创机械通气之间的一种治疗呼吸衰竭的方法, 无创呼吸机具有操作简便易行, 不需插管或气管造瘘, 可间歇通气, 容易脱机, 使用时能正常吞咽饮食、对气道损害小, 舒适性好, 肺部并发症少, 并可携机回家长期进行补助通气治疗的手段。与有创机械通气相比, 能够改善其预后, 同时又易为患者适应接受, 是一种较好的治疗措施。但是并不是所有的无创机械通气都能达到预期的效果, 下面我把我院应用无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭治疗失败的原因作如下分析。

1 患者的选择不规范

我们知道无创通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的适应证要选择神志清醒、具有自主排痰能力、且无机械通气禁忌证者。对那些分泌物太多、有上气道阻塞或损伤, 临床应用受到一定的限制, 尤其是对于病情危重的患者, 意识不清、痰量较多、自主排痰能力差的患者, 应不失时机进行气管插管或气管切开进行有创的机械通气。但临床上往往碰到一些患者家属一方面要求积极治疗, 另一方面又不想行有创机械通气的病例, 医师迫于无奈, 把理应当需要有创机械通气的病例, 改用无创机械通气, 最终必要导致治疗失败。作为医务人员, 有必要向患者家属做好说服和解释工作, 要充分告知患者及家属无创与有创机械通气的利弊关系, 能无创的无创, 应当行有创的别错失治疗时机。

2 上机前的准备不充分

由于缺乏对无创呼吸的机的认, 临床上有相当一部分患者及家属对无创机械通气有恐惧感, 有的认为应用无创呼吸机会产生依赖, 以后会离不开呼吸机;还有一部分者认为自己目前还能呼吸, 没必要应用机器辅助通气;还有一部分患者在没应用前即自我产生暗示心里“我越用呼吸机越出不来气”;再有一部分患者及家属举棋不定, 一会同意上机, 一会又拒绝, 反复多次, 有时一个患者医师同意书就签了多少次, 这些都是上机前经常发生的问题, 除了医师所告知的之外, 我觉得护理人员在这过程中, 起到了相当关键的作用, 作为护理人员, 要积极配合医师做好上机前的说服和解释工作, 要不厌其烦的与患者沟通, 告知根据目前病情上无创呼吸机的必要性, 要消除患者的顾虑, 有时候护士的温柔体贴、语重心长更易为患者及家属所接受, 因为有些患者和家属对医师产生偏见, “大夫竟吓唬人, 我没有那么重”“大夫叫我上机是不是就想挣我的钱啊”当遇到这种情况, 护士的作用更能体现。也不防带患者到能很好配合呼吸机治疗的患者床旁, 当面视教, 这样更有说服力, 也易于为患者所接受, 或是把应用无创呼吸机治疗的患者放到相同的房间或是能彼此看到的相邻房间, 以便于相互鼓励, 有助于患者接受治疗。千万不要忽视这些上机前的护理工作, 如果做得好, 做得充分, 患者上机后大多数能很好接受治疗, 反之如果准备的不好、不充分, 即使上机, 有相当一部分患者会因不能耐而终止治疗, 导致病情进一步加重。

3 上机后的护理不到位

虽然我们尽其所能的把上机前的准备工作做好, 但是一旦上机仍然会面临诸多问题。其一:仍然是患者的恐惧感, 一部分患者因恐惧而感觉气短、呼吸困难较前加重, 作为护理人员要尽可能多陪患者一段时间, 协助医师做好消除紧张的工作, 刚开始可以反复多次试戴几次面罩, 时间逐渐延长, 要让患者有个心理准备和适应的过程, 加强心理疏导, 护理人员的存在, 在一定程度上会给患者带来安全感, 要让患者真正体会到目前的无创呼吸机完全是为患者的病情而为之, 最终大部分患者都能消除恐惧感和顾虑舒舒服服的接受无创呼吸机的治疗。其二, 在患者能够真正接受呼吸机治疗一段时间后出现的不良反应。少数有局部压迫皮肤改变, 一般使用呼吸机时间越长, 皮肤改变越明显, 处理方法建议在使用一段时间面罩后, 松解胶带, 做局部皮肤按摩几分钟, 这样可以改善局部血液循环, 缓和局部皮肤压迫症状, 对部分局部皮肤破损的患者, 可以局部使用红霉素软膏外涂。部分患者会出现腹胀症状, 主要原因为患者没能掌握好呼吸方法, 多由于过多张口呼吸所致, 处理方法要鼓励患者尽量采用闭嘴、用鼻呼吸的方法, 也有一部分是因为吸气末压力过高所致, 可以将吸气压力暂时向低调整一部分, 这样大部分腹胀可缓解, 再有一点要注意湿化器的水温, 水温不能过低或过高, 要以患者感觉最舒适的温度为宜, 水温过低, 患者吸入过多的凉气, 也会加重腹胀, 甚或出现腹痛。再有就是噪音问题, 目前所有的呼吸机都有一定程度上存在这一问题, 因此在使用时, 一定要向患者做好解释工作, 尽量争取患者的配合, 必要时可以使用棉球塞住患者的双侧外耳道, 也可以使用耳麦放些轻缓的音乐来调整病情的不适感。还有就是呼吸机参数的调整, 尤其是吸气末的压力, 不影响疗效的情况下, 要由低到高逐渐调整, 要尽力考虑到患者的舒适度, 初期压力给予过高也是大部分患者不能耐受的原因之一。

另外, 还要注意到, 尽管我们当初选择病例时, 大部分患者具有自主排痰能力, 但并不是患者无痰, 毕竟这些都是慢阻肺合并呼吸衰竭的患者, 或多或少都会有痰液的存在, 加之我们应用化痰、排痰药物及雾化的应用, 都会不断地有痰液的产生, 如果这些痰液不能及时排出来, 积聚在气道或肺部, 必将导致病情加重或感染加重。由于无创呼吸机给予患者气道一定得压力, 不利于痰液的排处, 这就给予我们护理工作提出新的问题, 应用一段时间后就要观察患者是否有痰液, 对能自主排痰的, 要鼓励患者自主排痰, 对排痰功能差, 或由于呼吸机疲劳, 痰液无法自行排出的要加强护理, 及时翻身、扣背, 促进痰液的排出, 应不能排出痰液的要及时给予吸痰。

慢阻合并呼吸衰竭 第9篇

【关键词】COPD；无创呼吸机辅助呼吸；护理

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0344-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退[2]，导致慢性呼吸衰竭，从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者48例。其中男32例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15 d，最短为58 h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。

1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30 min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，48例中，无1例死亡。46例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因病情危重改为有创机械通气。

2 护理

2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。

2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。

2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入2次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[2]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18℃～22℃，湿度波动在50%～70%之间。

2.4 营养支持 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且能防止并发症的发生。

2.5并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎

2.6撤机后的护理 由于COPD是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[3]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。

3 體会

3.1无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。

3.2对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[4]。

3.3慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。

参考文献

[1] 薛雨松，高永斌.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭33例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：82-82，84

[2]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2010，16（7）：759-761.

慢阻合并呼吸衰竭 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月~2011年6月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者80例,其中男48例,女32例,中位年龄(63.6±8.2)岁,最小49岁,最大83岁。80例患者均符合以下入选标准:(1)符合2002年中华医学会呼吸病学学会分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2];(2)排除严重脏器功能障碍者和无法配合呼吸机治疗者。按照随机数字表将80例患者分为对照组和治疗组,每组各40例患者,两组患者在年龄、性别、疾病程度等具有可比性,无显著性差异(P>0.05)。对照组给予常规综合治疗方法,如应用抗生素、吸氧、糖皮质激素、支气管解痉挛、祛痰剂等。治疗组在常规综合治疗方法基础上给予患者应用无创正压通气治疗。

1.2 方法

治疗方法:(1)参数设置:IPAP从6~8cm H2O开始调节,待患者耐受后再逐渐调节到患者适应的治疗参数水平,为了避免患者在通气时发生生胃胀气,IPAP的选择应由低逐渐向高调,本组资料中IPAP平均为(10±3)cm H2O。EPAP从2~3cm H2O开始调节,同样待患者耐受后再逐渐调节到患者适应的治疗参数水平,保证患者在每次吸气时都能够触发呼吸机送气,达到人机协调同步,本组资料中EPAP平均为(5±4)cm H2O。(2)调节氧流量,使血样饱和度维持在90%以上。(3)通气时间:患者第一次使用时间应持续保持在3小时以上,并在前3天累计使用12小时以上,日后可根据病情需要减少通气的时间,连续使用5~10d。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量数据均数±标准差表示,采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别观察两组患者治疗3h后与治疗1周后的动脉血气分析,治疗组与观察组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)见表1与表2。

与对照组比较,a P<0.01。

与对照组比较,b P<0.01。

3 讨论

在众多的慢性呼吸道疾病中,COPD的发病率最高,以咳嗽、咳痰,甚至呼吸困难为主要症状,以不完全可逆的气流受限为特征[3]。其患病人数多,病死率高,根据COPD流行病学资料显示,40岁及以上的人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。每年全国慢阻肺患患者数达3500万,我国死亡人数达150万。目前医学界COPD的研究几个关键词主要有表型、合并症、系统性炎症和多中心合作研究[4]。在临床上呼吸衰竭是COPD主要的并发症之一。呼吸衰竭会引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症[5]。因此对于COPD的治疗刻不容缓。

无创正压机械通气(NIPPV)是指通过鼻、面罩、接口器等无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式[6],能够改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗[7]。其基本原理是通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气。其优点显著,如成本低、操作简单,无需人工气道有效地避免了有创机械通气引起并发症的危险,并可保留正常的吞咽、说话、进食等功能,可以随时、间断地使用,因此在临床应用中,对于患者在心理和生理上也较容易接受。

机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段[8],NIPPV可帮助患者在吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP),可以帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量,降低吸气肌的负荷,从而减少患者因呼吸肌做工而消耗的氧量,利于呼吸肌休息。当患者在呼气的时候机器自动转换至一个较低的呼气压(EPAP)这有助于起到机械性支气管扩张作用,防止细支气管的起到陷闭,增加通气量,防止肺泡萎陷等。而采取COPD的药物治疗不能阻止患者肺功能不断下降的趋势,药物只能起到缓解症状的目的,例如糖皮质激素虽然可以降低炎症反应但是其无法阻止COPD气流受限的发展[9]。本组资料显示无创正压机械通气使用几小时内动脉血气参数即可得到显著改善,与文献报道相同,在COPD加重并发呼吸衰竭时使用Bi PAP能明显改善血气,减少缺氧带来的心率失常[10]。我们的体会是,及时的使用无创正压机械通气对于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的Pa O2提高较为明显,并可有效降低Pa CO2,减轻病人的痛苦,利于患者病情的恢复。

摘要：目的:探讨无创正压机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的疗效。方法:收集我院在2010年1月-2012年1月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者,随机分为两组,每组各40例,一组给予常规综合治疗方法作为对照组,另一组在常规综合治疗方法基础上给予患者应用无创正压通气治疗作为观察组,比较两组疗效。结果:两组患者治疗后3h与治疗后1周的动脉血气分析,治疗组与观察组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:无创正压机械通气对于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的动脉血气分析改善较为明显,具有较好的疗效。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,无创正压机械通气

参考文献

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[5]张淑琴,汤晓玲,张侠.呼吸衰竭的治疗进展[J].临床肺科杂志,2009;14(12):1651～1652,1663

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[8]姜家珍,彭琛,孙正达,等.中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭患者机械通气的治疗比较[J].中华脑血管病杂志(电子版),2010;4(3):177～181

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