门诊不规范处方分析

门诊不规范处方分析（精选10篇）

门诊不规范处方分析 第1篇

1 资料与方法

随时机抽取2009年1~12月份我院门、急诊处方每月400张, 共4 800张, 对不规范处方进行统计分析。

2 结果

不规范处方216张, 占抽查处方的4.5%。存在的问题有: (1) 处方前记内容书写不规范或缺项76张, 占不规范处方的35.2%; (2) 药品的剂量、规格、数量等书写不规范33张, 占15.3%; (3) 用法、用量书写不规范22张, 占10.2%; (4) 处方修改未签名及注明日期25张占11.6%; (5) 处方完毕未标示11张, 占5.1%; (6) 单张处方超5种药品9张, 占4.1%; (7) 处方用量超规定未注明理由40张, 占18.5%。

3 讨论

3.1 处方前记内容书写不规范或缺项

处方前记包括医疗机构全称、处方编号、费别、科别、日期、姓名、性别、年龄、门诊/住院号、临床诊断等。不规范的问题主要是有的医师不写科别、临床诊断或年龄等填写不规范。临床诊断为用药的依据, 缺少临床诊断或过于简单, 不利于药师审核用药的合理性。又如年龄只写数字, 不知是岁是月还是天。老年人或婴幼儿的生理特点和用药与成年人不同, 60岁以上老人用药参考剂量只是成人用量的3/4, 婴幼儿和儿童年龄不同, 剂量相差更大, 具体年龄是判断用药合理的重要指标[3]。不写实足年龄, 新生儿、婴幼儿不写明日、月龄, 必要时不写明体重, 药师难以核对剂量及审核用药是否合理, 极易造成剂量不足或过量中毒, 不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。

3.2 剂型、规格、数量书写不规范

如有的只写药名, 缺剂型、规格。开具药品的处方未标明剂型、规格、含量的写法, 均不符合《处方管理办法》的规定要求。

3.3 用法用量不规范

用法, 只写“外用”, 或“滴眼”, 主要是外用药品, 用法常不注明用药部位、用药次数和用量, 滴眼剂也不写明滴双眼或某一侧患眼。药品的用法包括药物用量、用法、用药部位, 书写要具体、明确, 用药部位要准确, 这是患者正确用药的依据, 此项内容不规范或缺少, 不利于药师做好发药交待, 有可能导致患者用药错误。

3.4 处方修改签名不规范

由于有时缺药或用药不适等, 需换药而修改处方, 医师在修改处没有签名及日期, 或只签名没有日期。《处方管理办法》第六条规定“字迹清楚, 不得涂改, 如需修改, 应当在修改处签名并注明日期”。处方中的药物是根据患者当时的诊断所开具的, 疾病是一个不断变化发展的动态过程, 处方具有法律、技术和经济上的意义, 因此, 因某种原因修改处方时, 应在修改处签名及日期, 以保证处方的时效性。

3.5 处方完毕未标示

开具处方后应在空白处划一斜线以示处方完毕, 处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。有个别医师没有在处方空白处以一斜线标示结束。处方作为一种医疗文书, 书写结束的标示也是保证处方的严肃性和完整性所要求的。

3.6 单张处方超过5种药品

这次抽查还发现有单张超过5种药品的处方, 这是不符合《处方管理办法》单张处方不能超过5种药品的要求的。

3.7 用量超规定未注明理由

门诊处方一般不得超过7 d用量, 急诊处方一般不得超过3 d用量, 特殊情况用量可适当延长, 但医师必须注明理由。有些路远不方便的患者, 有些因病情需要, 如高血压、冠心病、糖尿病等, 慢性病、老年病或特殊情况可适当延长处方用量, 但要注明理由。

4 对策

4.1 加强医务人员的业务学习, 提高业务素质

认真学习《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》, 进一步明确处方具有法律、技术和经济上的意义, 处方书写正确与否, 是用药安全有效的前提, 直接关系到患者用药的疗效, 关系到医疗的质量与安全, 医务人员要牢固树立处方质量的重要性和安全用药意识。同时, 临床医师应继续加强合理用药知识的学习, 作为药师, 除努力提高自身的专业素质外, 更应该为患者的合理用药把好最后一道关[4]。

4.2 严格执行《处方管理办法》, 规范处方管理, 提高处方质量, 促进合理用药

要做好审方和安全用药工作, 药师不仅要有丰富的药学知识, 还要具备基本的医学知识。药师要加强学习和更新专业知识, 努力提高审方能力, 做好“四查十对”, 认真把好发药关和做好发药交待工作。对不规范处方进行登记, 对有不合理或有疑问的处方, 要及时与医师沟通, 探讨解决。加强处方管理和推进新处方办法的正确实施, 促进合理用药[5]。

4.3 积极开展处方点评工作

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高临床药物治疗学水平的重要手段[6]。开展处方点评, 定期进行统计分析, 对存在问题, 提出改进意见。把处方点评结果纳入科室及有关人员绩效和年度考核指标。

4.4 建立不合理处方公示制度

定期公布处方点评结果, 对不规范、不合理用药的处方进行公示, 使医师及时了解和改进存在的问题, 从而提高处方质量。

4.5 药剂科定期编写医院药讯, 更新药品目录, 介绍最新药品信息和有关药品知识

介绍新进药物的药理作用、适应证、禁忌证、用法用量, 同时也应注明药物的剂型、包装等, 为医师开具处方提供参考。

参考文献

[1]游丽华.处方质量分析与风险防范[J].华西医学, 2009, 24 (10) :2737.

[2]卫生部.处方管理办法.[2007]53号.

[3]侯疏影, 王紫书.我院门诊处方书写规范性及不合理用药调查[J].中国药房, 2010, 21 (2) :121.

[4]卢忠.医院不合理处方用药分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :3-5.

[5]吴雄梅.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药, 2010, 17 (8) :171-172.

门诊处方分析 第2篇

处方二：患者，女，1岁8月 临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片）sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋 需要时

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三 患者 男 67岁 临床诊断：下肢动脉硬化 盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征

处方四 患者 女 31岁 临床诊断：慢性鼻窦炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 静滴 2 注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加药 3 甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 静滴 4 头孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。处方五 患者 男 1岁10月 临床诊断：急性扁桃体炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加药 2 ③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加药

⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药

分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。处方诊断中未提示有该药的用药指征。

处方六 患者 女 61岁 临床诊断：鼻窦炎 甲钴胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻渊舒胶囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒马回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。临床应用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等，与甲钴胺有类似的功效，但其不良反应中有口鼻干燥及头晕等症状，建议先用甲钴胺，无效或者效果不佳时再换用天麻素。

处方七 患者 女 4岁4月 临床诊断：支肺炎、鼻咽炎 1 勒马回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟鲁司特钠片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺宁颗粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特灵胶囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸泼尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 盐酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 盐酸丙卡特罗片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457/片）免试 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 双扑伪麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，两种药物都含有扑尔敏成份，合用会增加不良反应发生的机率。

处方九 患者 女 45岁 临床诊断：急性扁桃体炎，支气管炎 1.醋酸泼尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.盐酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸橼酸喷托维林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒马回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7肿痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8顺尔宁（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

处方十 年龄：21岁 性别：男 临床诊断：顽固性咳嗽 1.氯雷他定片（开瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.复方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氢溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片为组胺类抗过敏药物，临床上主要用于过敏性疾病引起的各种症状，对各种慢性，顽固性疾病无效。

2．奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床主要用于胃、十二指肠、应激性溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合症等，是常用的胃黏膜保护药。该处方中无此药用药指征。

处方十一： 年龄：24岁 性别：女 诊断：早孕，宫颈中糜 1.注射用头孢呋辛钠（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加药

2.0.9%氯化钠注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 静滴 3.替硝唑氯化钠注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 静滴

4.0.9%氯化钠注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮试

分析：处方中替硝唑为硝基咪唑类抗感染药物，可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，且在乳汁中浓度与血中浓度相似，动物实验显示具有致癌性。因此妊娠3个月内禁用及12岁以下患者禁用，哺乳期内用于应暂停哺乳。

门诊不规范处方分析 第3篇

中图分类号：R926文献标识码：B文章编号：1006-1533（2012）10-0035-02

处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令。卫生部颁发的《处方管理方法》，是进一步规范处方管理的重要依据。为了解社区卫生服务中心处方管理的现状，笔者在徐汇区长桥街道社区卫生服务中心随机抽取2010年8月至12月间的门诊处方6 952张进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

从2010年8月至12月本中心门诊处方中，随机抽取每月5日的处方1 400张，去除部分麻醉方，实际检查门诊6 952张处方。

1.2方法

根据《处方管理方法》和《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）的相关规定，对照患者的基本情况和临床诊断，判断处方的规范性和用药的合理性。处方用药的适应性包括以下内容： 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏实验及结果的判定；2）处方用药与临床诊断的相符性；3）剂量、用法；4）剂型与给药用途；5）是否有重复给药现象；6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。对处方中存在上述情况以及人情方、大处方等1项及1项以上判为不合格处方。对不合格处方进行归类、分析。

2结果

2.1处方不合格率

本次检查门诊处方6 952张，其中不合格处方300张，处方不合格率占4.32%。

2.2不合格处方原因分析

对300张不合格处方进行归类、统计，书写不规范处方154张，占不合理处方的51.33%，用药不合理处方134张，占44.67%，电子处方与药品清单不符16张，占5.33%。

3讨论

3.1处方不合格的原因

处方不合格主要有以下几个方面原因：1）临床医师对药品说明书掌握程度不够全面，对药理知识缺乏全面的了解，对《处方管理办法》和处方的规范性不够重视。2）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄。3）短期内难以适应。4）药师未能严格把关。5）药师的专业知识掌握不足。6）若处方有问题，需要医生修改或重新开处方，患者会表示不满等。

3.2提高对处方规范管理重要性的认识

处方是重要的医疗文书，是联系医生、药师、患者三者之间的纽带，医生和药师承担着用药疗效，调剂准确，患者健康的主要职责[1]。临床医生开具处方时应严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。门诊处方不规范，直接影响医院的医疗质量和社会信誉度。不合理用药会造成药物浪费，降低药物疗效，增加药物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接关系到治疗效果，因此必须引起社区医生的高度重视。社区卫生的管理者必须自觉担负起处方管理的责任，从为人民健康负责的高度，加强处方的管理工作。

3.3提高门诊处方质量的建议和对策

为了规范门诊处方，促进合理用药，笔者结合自己工作实践提出如下建议：

1）医院应加强医院人员对新的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药事法规的培训学习与考核。

2）临床医师应加强职业道德修养，自觉抵制商业利益诱惑，加强业务学习，不断提高合理用药水平。

3）药学技术人员要严格按照操作规范调剂处方。对于不规范和不合理用药处方，应当拒绝调剂，并及时告知处方医师，重新开具处方，必要时做好记录，按照有关规定报告。

4）医院要加强处方质量的监督和管理。定期组织人员对门诊处方、病历、住院医嘱进行抽查与评价，将检查结果进行公布，必要时还可以与绩效工资和年终考核评优晋级挂钩。

5）临床药师应配合医院职能部门做好处方评价工作，并及时将评价结果通过一定形式反馈给临床。

6）医院药剂科应加强与临床的信息沟通。定期将本中心新到药物、用药目录、药品的通用名、规格等信息传递给临床，配合临床搞好处方规范化管理工作，提高医院的医疗服务质量。

参考文献

[1] 吴达改，陈杰. 提高处方质量的管理模式[J]. 医学动物防制, 2007, 22(7): 490-491.

[2] 叶良君，黄帮华．门诊不合格处方分析及管理措施[J]. 中国药事, 2006, 20(10): 607．

（收稿日期：2012-03-31）

门诊不合格处方分析 第4篇

1 资料

抽取本院2009年度10月～12月19 892张处方,调查内容如下:

1.1 处方前记方面

主要包括科别、患者姓名、性别、年龄、住址、临床诊断、医保卡号、处方日期等。

1.2 处方正文方面

包括药物名称、剂型、规格、用法、用量、合理用药、修改处医师签名等。

1.3 处方后记方面

包括划斜线、医师签名、工号等。

2 分析方法

对以上各项目进行检查,比照《处方管理办法》中的“四查十对”原则,以此判断及分析处方的质量情况。并对其中的不合格处方进行分类和统计,在此基础上加以分析。

3 结果

3.1处方前记不合格情况(见表1)

3.2处方正文不合格情况(见表2)

3.3 处方后记不合格情况(见表3)

4 讨论

4.1通过以上统计,我们可以发现,处方前记不规范占总不合格处方的很大比例,达到了56.14%。处方前记不规范常见有漏写门诊号、科别,年龄和性别填反,误写病人姓名,致使收费处不能准确录入病人资料,临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。处方正文不规范占总不合格处方的47.56%,其中最常见的是药物名称写错、简写或者写成商品名,药物剂型和规格写错,用法用量存在问题,处方随意涂改或者涂改不签字,最重要的是某些药物用药不合理。处方正文部分是处方的核心,它直接关系到患者的用药安全有效,因此医师必须认真书写[1]。处方后记不规范相较于前两者在总不合格处方中占的比例较小,仅占5.26%,主要是斜线缺划和医师签名缺写。

4.2在统计过程中我们还发现,有部分处方不仅仅只是单一的只存在一处不规范,而是存在着两种甚至两种以上的问题。

4.3造成处方不合格的原因是多方面的,归纳起来主要有以下几个方面:(1)医院对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施。没有意识到处方书写质量的高低是评价一个单位医疗质量的重要依据。(2)药师的专业知识不足,同时在调配处方时未能严格执行“四查十对”制度,审方不严,发生漏审现象,使审方工作流于形式。(3)有些医务人员责任心不强,医德和法制观念淡薄,在开方过程中不严谨,部分人为了个人利益,不注重有效性,使用高利润药物。并且在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够的重视[2],短期内难以适应。

4.4分析总结以上种种,可以看出本院处方不合格率还是很高,处方质量有待加强。院方应加强管理和监督制度,医务人员也要加强自己的责任心、医德以及专业素养,药师严把处方质量关,调配处方时坚持做到“四查十对”,发现问题一定要积极与医师联系、沟通,并及时纠正,严格把好医疗流程中的最后一关[3]。最重要的是在工作中要做到认真严谨,从小处着手,提高处方合格率。

参考文献

[1] 黄秀纯,吴雪荣门诊处方点评与不合格处方分析[J].医药导报,2009;28(7) :961

[2] 林岱,杨辉.不合格处方分析与对策[J].药学服务与研究,2005;5(1) :94

我院门诊处方不合理用药分析 第5篇

作者:作者：蒋玉珍 作者单位：姜堰市中医院，江苏 姜堰 225500 来源：医学期刊 / 医药科学综合收

藏本文章

【关键词】 门诊处方；不合理用药；药物配伍

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2006门诊处方2128张，现将不合理用药情况分析如下。

配伍不合理 1.1 药理性拮抗

(1)速效杀菌药与速效抑菌药联用，如头孢拉定+美他环素、哌拉西林+红霉素、青霉素+复方新诺明，美他环素、红霉素、复方新诺明为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢拉定，哌拉西林、青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2）阿托品+胃复安，阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢，而胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，两药合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗依那普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。（4）氢氯噻嗪+降糖药，氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，血糖增高，与降糖药合用，两药作用拮抗。1.2 减少吸收，降低疗效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。（2）整肠生+环丙沙星，环丙沙星等抗菌药物对整肠生等微生态制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此两类药物一般不宜同时服用。（3）法莫替丁+硫糖铝，硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）维生素C+维生素Vk3：维生素C含有烯二醇结构，具较强还原性，维生素Vk3具有氧化性，两者在溶液中相遇可发生氧化还原反应，使两药疗效降低或消失。1.3 降低疗效，加强副作用（1）红霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四环素+地高辛，红霉素、克拉霉素、四环素均不宜与地高辛同用，因地高辛的降解有赖于肠道细菌Eubact、Lentum的存在，而红霉素、克拉霉素、四环素能抑制肠道菌群，从而减少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血药浓度升高，毒性反应增加，（2）环丙沙星+氨茶碱，环丙沙星可抑制肝微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期延长，消除率下降，血药浓度升高而增加毒性反应。西米替丁、红霉素、四环素等也可使氨茶碱的半衰期延长，毒性反应增加（3）消炎痛+强的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道溃疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。1.4 同类药物联用或重复用药副作用增加或造成浪费

（1）庆大霉素+萘替米星，庆大霉素和萘替米星同为氨基苷类抗生素，合用对耳、肾的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲为磺酰脲类降糖药，消渴丸为复方制剂，也含有磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖。（3）维C银翘片+快克，维C银翘片和快克都含有对乙酰氨基酚，联用易发生肝脏损害。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加［1］。2 给药时间间隔不合理

β-内酰胺类抗生素，1次/天，静脉滴注。青霉素等β-内酰胺类抗生素半衰期短，小于2.5h（头孢曲松除外）为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1d总量应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力，而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。3 给药剂量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期为45h，每日只需服药1次，即可达到治疗效果，处方中每日2次，既无必要又易引起毒性反应。4 选用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠+青霉素钠，临床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化纳注射液作青霉素钠盐的溶媒的不合理使用较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒，应用0.9%氯化纳注射液（pH4.5～7.0）。(2)红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠，红霉素乳糖酸盐如果用0.9%氯化钠直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠中，则可顺利溶解。有不少注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。5 选用溶煤的量不合理

青霉素钠+250mL0.9%氯化钠或500mL0.9%氯化钠，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，输注时宜选用少量溶媒于短时间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100mL0.9%氯化钠中在0.5～1h内输注完毕［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化钠中输注难以达到治疗效果。6 使用剂型不合理 6.1 成人剂型用于小儿

由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少，临床医生为便于小儿服药常将成人剂型分开供小儿服用。红霉素由于易受胃酸破坏且对胃有刺激性，故制成肠溶片，如分开服用，则易在胃内受胃酸的破坏，降低疗效且增加对胃的刺激性。快克、芬必得等缓释胶囊，由于囊内为不等速的若干成分，分剂量用于小儿药物颗粒难以均匀，达不到缓释定释的作用。6.2 口服片剂用于阴道给药

妇科常用制霉菌素片，甲硝唑片，红霉素肠溶片阴道给药治疗阴道炎。阴道环境不同于胃肠道，口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的，临床应根据阴道局部的特殊性，选用栓剂、泡腾片剂等合适的剂型，以取得最佳的疗效，又可防止细菌耐药。

6.3 庆大霉素注射剂用于口服

临床上消化科常用复方维生素B液+庆大霉素口服治疗胃炎，庆大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破坏，故口服庆大霉素注射液疗效很差。7 输液的先后顺序不合理

临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但临床上常不重视使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，甚或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。8 选药不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（2）小儿选用胃复安。20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系副作用，因此应尽量不用。（3）18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人慎用此类药，12岁以上儿童禁用。（4）小儿选用氨基甙类。氨基甙类对耳、肾的毒性大，加上小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，更易致氨基甙类蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基甙类应尽量避免用于小儿。（5）泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌感染，以及危及生命的败血症，脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常首选抗菌谱广、抗菌作用强大的头孢噻肟，这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供了机会。

门诊药房不合格处方分析 第6篇

1 一般资料

随机抽取某门诊药房2015年度成人和儿童处方共1 500张。采用回顾性分析法对每张处方进行逐一审查, 并记录每张处方中存在的问题, 分析其原因, 并得出相应结论。

2 不合格处方中存在的问题

在随机抽取的1 500张某门诊药房的处方中, 不合格处方150张, 占处方总数的10%;书写不规范有120张, 占所有不合格处方的80%;用药不合格 (处方药剂超量使用未标注原因、药品适应症状与患者病理状况不符、抗菌类药物与患者病理状况不符等) 45张, 占所有不合格处方的30%。

2.1 新品种或者新名称药物记忆错误

随着技术的革新, 新型药物不断产生, 药物名称不断革新, 医生对很多药物名称较难在短时间内熟记。由于坐诊医生对于新产生药类的名称、规格、剂量以及对应病症种类的不了解、不熟悉, 导致错用药、乱用药的现象时有发生[2]。

2.2 书写错误、字迹潦草难以识别

检查处方的书写是否规范, 其中最重要的一项便是处方的前记是否缺项, 具体表现为坐诊医生对患者的临床诊断记录缺失, 临床诊断记录是相关药师进行处方合理性检验的重要标准。坐诊医生签名不全以及签名过于潦草, 在处方上的签名与医师签名留样板上的签名并不相符[3]。产生原因主要是某些医生通过委托学生开具处方, 但学生的诊治经验不足、药品用量以及应对病症不熟练, 极其容易产生开错药的现象, 更有甚者不对处方内容进行仔细核对就签上大名, 字迹潦草导致药房出药效率降低, 拉长了患者取药时间。此外, 将患者名字记录不清晰导致患者拿错药的现象也常有发生。

2.3 医生在涂改处方时未签名

处方不仅是药房拿药的依据, 也是患者进行自身病理状况分析的依据, 更是具有法律效力的书面文书。《处方管理办法》中规定, 医生所开具的处方没有特殊原因不得随意涂改, 涂改医生需在涂改位置标注和说明还要进行签字和标注日期, 医生的疏忽很可能会在相关案件处理时造成不良后果[4]。

2.4 出诊医生对开具处方不够重视

大多数门诊药房对医生开具处方无管理规章, 导致医生对处方质量不关心、不重视, 忽视其对开具处方的职责, 但处方的用处除了开药, 对医疗事故的调查起到关键性作用。

3 避免不合格处方的办法

3.1 提高出诊医生书写处方的规范化意识

门诊药房需要增强坐诊医生的处方书写规范化意识, 定期进行开具合格处方的专业培训, 并在培训结束后进行考核, 不合格医生减少出诊次数或通报批评。除此之外, 在以后的每个月也要对出诊医生进行例行考核, 考核不合格的医生依然要受到处罚。医生在出诊前需要对药品的规格、剂量、应对病症、使用方法进行熟记, 以减少书写产生的错误。

3.2 使用高科技进行处方开具

现代化社会科技水平日益提升, 使用计算机开具处方的门诊药房也不在少数, 建议相关药房可以使用计算机开具、传递并打印相关的药理处方, 这样不仅能使患者方便查询相关药物价格还能减少等候时间, 迅速得到治疗, 还能减轻医生的工作量, 从根本上解决书写潦草的问题, 保证处方质量。

3.3 加强对门诊药房处方的管理和审查

门诊药房取药处不定期对所收纳的处方进行整理并检查, 严格依据《办法》的相关规定对处方进行审查, 如若发现不合格处方, 需对开具处方的医生批评处罚, 对当月没有出现不合格处方现象的医生进行奖励。这就需要门诊药房建立完善的奖惩方案, 并严格实施, 定会减少不合格处方的数量。

3.4 加强药房人员与出诊医生的沟通

由于药房人员对新药物的剂量、使用方法、使用数量比出诊医生更熟悉, 专业知识更丰富, 门诊药房需要不定期组织出诊医生和药房人员进行最新知识交流, 有助于提升出诊医生所开具处方的专业性。

4 结语

门诊药房开具的处方合格与否关系到患者的生命安危及门诊药房的社会声誉, 合格率高、质量好, 才能提高患者的疗效、满意度, 进而提升门诊经济效益。总之, 只有医生重视处方, 熟悉处方的准确开具方法, 并与配药医生相互配合, 才能保证处方的合格率, 减少医疗事故的发生。

摘要：通过对门诊药房处方开具情况以及对处方的管理现状进行调查, 分析造成门诊药房处方管理混乱以及处方不合格的原因, 并对门诊药房开具的处方中存在的问题进行研究, 制定出对应改进措施, 以供参考, 并对门诊药房不合格处方进行调整。

关键词：门诊药房,不合格处方,处方管理

参考文献

[1]郭贺玲.门诊药房不合格处方常见问题分析[J].河南职工医学院学报, 2014 (2) :137-138.

[2]林莉莉, 黄丽萍.我院门诊药房不合格处方的统计分析与对策[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 19 (12) :11.

[3]张伟.门诊药房不合格处方分析[J].医学理论与实践, 2012, 25 (15) :1919.

医院门诊不合格处方调查分析 第7篇

关键词：不合格,处方分析

1 资料与方法

随机抽取我院2007年7月至2008年7月门诊西药处方, 根据有关规定[1,2]、药品说明书及公开出版的文献资料, 点评处方, 对查出的不合格处方归类分析。

2 结果与分析 (表1)

在点评的12000张处方中, 发现不合格处方367张, 不合格率为3.1%。不合格处方主要包括处方书写错误 (处方项目不完整、药名剂型规格不规范、用法用量不规范、标注签字不规范) 和用药不合理 (选药不当、用法用量不合理、用药重复、配伍不合理、用药禁忌) 两类 (表1) 。

2.1 处方书写不正确

2.1.1 处方前记、后记项目不完整

根据规定, 处方前记包括医院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等;处方后记包括医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

常见有:漏写科别, 出现4 3次;漏写或误写患者姓名、性别、年龄, 出现16次;漏写费别, 出现65次;漏写门诊号, 出现90次, 门诊号应填就诊登记本的登记序号, 处方一旦发生差错, 便于及时联系到患者;漏写日期, 出现16次;临床诊断漏写或书写不规范, 出现15次, 多是随意使用标准疾病代码, 不利于药师发挥审核处方的作用;医师未签名及发药人员未签名, 各出现1次。

2.1.2 药品名称、剂型、规格不规范

根据规定:药品名称要用规范的中文名称书写, 没有中文名称的可以使用规范的英文名称;不得自行编制药品缩写名称或者使用代号, 不得用化学分子式、别名或自造简写。

常见有:药品名称不规范、写错别字等, 出现18次, 如654-2针、肠溶阿司匹林片、二甲双哌片、新晴益康胶囊等;未写剂型或写错剂型出现34次, 如骨化三醇、5%GS等;未写规格或写错规格出现31次, 多是以容量为单位的液体剂型或注射剂未写或写错药物浓度。

2.1.3 用法用量不规范

根据规定:药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。

用法不规范出现35次, 如10mL口服3次/d、100mL坐浴等;未写剂量出现19次, 如外用、配药用等;造成药师调剂时无法审核用药合理性。

2.1.4 标注签字不规范

根据规定:处方一般不得超过7d用量, 急诊处方一般不得超过3d用量, 对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师要在“诊断”栏注明理由;处方不得涂改, 如需修改, 要在修改处签医师全名并注明修改日期;处方中有规定作皮试的药品时, 医师须在相应药品名称前注明皮试结果, 或“续用”;药品需要超剂量使用时, 要在处方“诊断”栏注明原因, 并在剂量右上方再次签名;开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕, 处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。

普通处方、急诊处方超过规定用量而没有特殊注明出现50次;抗生素使用中未写皮试或免皮试出现9次;医师修改后未签名并注明修改日期出现26次;超剂量使用未在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名的出现13次;应标注而未标注终止线出现198次。

2.2 处方用药不合理

2.2.1 选药不当

用药与诊断不符出现1次。处方将奥美拉唑胶囊用于治疗外伤, 可能为了图报销方便所致;剂型与给药途径不适宜出现7次, 如将左氧氟沙星注射液点耳治疗中耳炎、庆大霉素注射液口服治疗腹泻等。一方面是医师对药房现有品种不熟悉, 另一方面也与药品供应不能满足临床所需有关。

2.2.2 用法用量不合理

出现6次, 如单硝酸异山梨酯缓释胶囊, 1次/d, 而部分医师将按普通剂型1d内多次给药, 易发生蓄积中毒;阿奇霉素分散片治疗呼吸道感染首剂未加倍, 阿奇霉素生物半衰期为35～48h, 服药时须首剂加倍, 使血药浓度迅速达到有效浓度。

2.2.3 用药重复

出现12次, 如罗红霉素+阿奇霉素, 二者均为大环内酯类抗生素, 作用靶位相同, 合用不能起到相加作用, 反而造成毒副作用增加, 并且诱导耐药菌株的产生。小儿氨芬黄那敏颗粒+氯苯那敏, 因前者含氯苯那敏, 易致不良反应发生。

2.2.4 配伍不合理

出现2次, 口服酪酸梭菌活菌散剂+阿莫西林克拉维酸钾分散片。口服酪酸梭菌活菌散剂的活性菌容易被阿莫西林克拉维酸钾杀死而失效。辛法他汀+氨氯地平, 氨氯地平为CYP3A4底物, 与辛法他汀发生代谢性相互作用, 可能诱发急性心肌病[3]。

2.2.5 用药禁忌

出现2次, 如氟喹诺酮类药物可致幼年动物软骨损害, 儿科处方中有使用本类药物的现象。

2.2.6 其他

出现2次, 系儿童就诊时没有使用儿科处方。

3 讨论

3.1 造成不合格处方的原因主要是有些医务人员责任心不强, 对处方质量不够重视;缺乏合理用药知识的掌握, 不熟悉药品通用名称、规格及包装;对处方正规书写了解不全面。药师的专业知识不足, 在调配处方时审方不严, 未能严格执行“四查十对”制度, 有关部门未能及时购进临床所需药品或将新购药品的相关信息及时发布给临床科室也是原因之一。

3.2 针对发现的问题, 我院先后采取了以下措施

(1) 加强医务人员对《处方管理办法》《河南省处方管理办法实施细则》及合理用药知识的学习, 提高对处方书写错误和不合理用药产生危害性的认识。药剂科在医院局域网开通临床合理用药专栏, 发布医院药讯, 详尽介绍新药信息和有关合理用药知识;定期组织有关医药知识讲座;提高医务人员的合理用药水平。在医院季度三基考试中, 增加处方管理办法和合理用药知识的内容。 (2) 提高药师素质, 加强队伍建设。药剂科每天利用班前, 熟悉和巩固常用药品的知识, 每周三科室组织业务学习, 提高药品调剂人员对处方的审核能力, 提升药学服务的专业知识含量。制定药品调剂标准操作规程, 使调剂岗位作业规范化、标准化;日常调剂工作中, 发现有不合理用药及书写格式不规范的问题的处方及时登记收集整理。调动药学人员参与指导临床合理用药的积极性。 (3) 严格执行处方点评及动态监测超常预警制度。药剂科每月点评处方, 对问题处方及时干预并登记上报, 医务处在每月质量简报上予以公布, 不合格处方与医师经济挂钩。因问题处方多集中于个别医师, 处方点评覆盖医院所有医师, 对出现问题处方次数较多的医师, 要列入重点监控点评范围。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部:《处方管理办法》[2007]53号.

[2]河南省卫生厅河南省中医药管理局:《河南省处方管理办法实施细则》豫卫医[2007]25号.

门诊不合格处方统计分析及其对策 第8篇

1 资料与方法

随即抽取2007年4～8月处方,共计4 666张。依据《处方管理办法》内容,将5～7月处方,分不合格类别按科室进行统计。

2 结果 见表1～4。

3 讨论

3.1 不合格处方分析

我院在5月1日《处方管理办法》刚实施之初,处方合格率较低,出台前相比,处方合格率由4月79.85%下降到5、6、7月平均39.28%,主要的、新出现的不合格原因:首先,新办法中要求用通用名开具处方,医师还不适应,收费处也难区分医生开具的是哪个厂家生产的产品,就出现了许多在通用名旁边加注商品名的现象;其次许多医生修改处方后会漏签日期;再次,从前医生认为输液以组数计算不得超过5种,现在以单个药物计算,输液就常超过5种;最后,处方书写顺序也是医生应注意的问题。

同时也有许多老问题,主要原因还是医生开具处方时没有养成良好的习惯,常造成处方缺项,以及对药物规格不熟悉,常开具药物时规格书写不全或写错。

3.2

在《处方管理办法》实施前,我院对全院各科室医生组织学习,在之后的工作中出现了许多问题,通过3个月的处方抽查分析,针对以上的问题我院为认真贯彻实施《处方管理办法》有如下措施:

3.2.1 药剂科对全院用药做出相应调整,相同成分、相同规格的药物,减少品种,尽量只保留一种,以方便医生开具药物和收费。医生开具药物时用不同规格来开具,以区分不同厂家,避免标注商品名。

3.2.2 整理编写我院药物手册,以小册子的形式发到每个医生手中,内容主要包括我院药物通用名,商品名和药物规格,并附有《处方管理办法》,方便医生随时查阅。

3.2.3 在门诊开辟展示窗口,将规范处方和不合格处方分别粘贴展示,并对不合格处方进行点评。

3.2.4 每天对抽查的不合格处方由药剂科通知医生修改。

3.2.5 从8月开始,对个别科室、个别仍然常开具不合格处方的医师提出改进意见,予以处罚并组织重新学习《处方管理办法》,重新考核不合格者,暂停医生处方权,直至考核合格。

3.2.6 继续对处方的抽查点评工作,每月将处方分析情况汇总,报告医务科,继续加强对处方的监管工作。

4 结论

我院在5月1日《处方管理办法》实施后,仍有许多医生没有严格执行,有大量不合格处方存在,通过7月份医院对我院不合格处方抽查结果的分析后,对各个科室整顿,宣传教育后,在8月处方抽查中处方平均合格率由5～7月份的39.28%上升到80.78%,处方合格率有较大提升。在今后的工作中,药剂科会加强监管力度,提高处方合格率,加强医生对《处方管理办法》的认识,规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。

摘要：目的规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法对门诊2007年4～8月处方进行随机抽查,对不合格处方按类别分科室进行统计。结果共抽查处方4666张,其中5～7月处方2571张,涉及门诊27个科室,其中不合格处方1561张,处方平均合格率约为39.28%。针对抽查过程中出现的问题,提出对策,加强监管力度,处方合格率在8月上升到80.78%,结论医师应认真加强学习《处方管理办法》,医院相关科室也应加强监管,规范处方的开具。

关键词：不合格处方,《处方管理办法》,对策

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.《处方管理办法》.中华人民共和国第53号令.

门诊西药房不合格处方调查分析 第9篇

1资料与方法

对本院2007年7月、 9月 、10月份的门诊西药处方 (麻醉药品处方除外) , 以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法 (试行) 》为标准进行分析。

2结果

共抽查处方52134张, 合格处方50674 张, 不合格处方1460张, 处方合格率为97.20%, 符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标 (处方合格率≥95% ) 要求。其中不合格处方中书写不规范937张, 占不合格处方的64.21%;不合理用药处方523张, 占不合格处方35.79%。见表1。

3分析

3.1 处方书写不规范主要表现如下

①药名书写都不规范, 不使用通用名表示, 如康可 (不写比索洛尔) ;②剂量缺乏或书写错误, 如:心痛定一粒, tid等;③用法不清:如制霉素片加到炉甘石中没有注明;④年龄不清:如儿科处方未写明是岁、月或日;⑤字迹潦草, 药名、医生签名、诊断等难以辨认。

3.2 不合理用药

3.2.1 诊断与用药不符

诊断为支原体 ( + ) , 选用头孢他美酯抗感染治疗, 而本品对支原体感染是无效的, 因支原体不具有细胞壁, 对青霉素类、头孢菌素类药物有天然抗药性。诊断尿道感染:使用右旋糖酐40氨基酸注射液。诊断为结膜炎的却选用噻马洛尔5 mL ×5支滴眼;噻马洛尔滴眼液其作用是降低眼内压, 用于治疗青光眼, 这样会延误疾病的治疗。诊断为咽喉炎, 右下肺炎, 选用诺氟沙星胶囊抗感染治疗, 而诺氟沙星主要用于尿路和肠道感染, 疗效良好, 但治疗呼吸道感染疗效较差, 可见对于呼吸道感染, 可选环丙沙星或左氧氟沙星等[1]。

3.2.2 用药量过小或过大

年龄为68岁, 特非那丁片:2片, bid;用成人常用量为1片, bid, 68岁高龄的老年人肝功能呈生理退行性变化, 如此大剂量使用会增加特非那丁对心脏的不良反应。将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提, 药量过小影响治疗效果, 过大增加药害, 甚至会出现中毒现象。诊断为带状疱疹的54岁患者, 用阿昔洛韦片200 mg tid, 而带状疱疹使用阿昔洛韦片治疗用法用量为一次800 mg, 每天5次[1]。

3.2.3 给药方法不合理

如门诊常见的0.6%克林霉素磷酸酯注射液, 用法100mL静脉滴注, qd。克林霉素磷酸酯的半衰期约为3h, 是时间依赖型抗菌药物, 其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 该类用药原则是缩短间隔时间, 每天2～4次, iv或im。克林霉素每天静脉滴注1次, 将导致临床效果不佳[1]。

3.2.4 重复用药或滥用药物

克林霉素粉针+替硝唑注射液, 头孢西丁粉针+甲硝唑注射液等为重复用药, 因为克林霉素、头孢西丁本身就对厌氧菌高度敏感, 重复使用会增加药物不良反应[1]。

3.2.5 药物相互作用疗效降低或增加不良反应

如双歧杆菌等活菌制剂与头孢克洛等抗生素联用会产生药理拮抗作用。双歧杆菌对绝大多数抗菌药物如克林霉素、万古霉素、青霉素G、氨苄西林、红霉素、氯霉素、呋喃妥因敏感, 而对卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类和甲硝唑耐药 (目前的观点是分开服用, 间隔120min) 。同理, 其他活菌制剂也应尽量避免联用抗生素。左旋多巴片+维生素B6片, 这两药应避免联用, 因维生素B6大大降低左旋多巴的疗效。诊断为右下肺炎的患者用克林霉素磷酸酯注射液+阿米卡星, 两药应避免合用, 因克林霉素磷酸酯可增强氨基苷类药的神经肌肉阻断作用。依诺沙星片+氨茶碱, 依诺沙星可竞争性抑制茶碱类的代谢而导致血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状, 应避免合用等[1]。

3.2.6 用药时间过长

按《处方管理办法》规定[2], 处方一般不得超过7天用量, 急诊处方一般不得超过3天用量, 对于某些特殊情况需超过7天用量的医生必须注明理由。门诊有些处方用药长达1个多月, 甚至更长的也未注明理由。如失眠开地西泮2.5mg/粒 (2片, qd) , 用药时间长达20 d之久, 亦无医生签名注明理由[1]。

4讨论

抗生素药物的不合理应用约占不合理处方数较大比例。说明不合理用药主要集中在抗生素类药物的使用方面。联合用药存在的问题较多, 涉及重复用药, 配合不合理等, 同时联合用药也导致了药物不良反应的发生率的增加。据文献报道联合用药少于5种药物时, 不良反应的发生率为4.2%, 联合使用20种以上的药物时, 不良反应的发生率为45%。联合用药药物的种类越多药物不良反应发生的概率越高[3]。因此, 建议门诊医生应尽量减少药物使用的品种及种类, 以免药物不良反应的发生。医生对药物基本知识了解不够, 尤其是对药物的药理学及药代动力学特征等方面的知识欠缺, 也是造成不合理用药的主要原因。如药物的用法、用量、疗程的错误及选用不合理等。建议临床医生应加强药物基本知识的学习, 以提高合理用药水平。药房调剂窗口应配备业务素质较高的药学专业人员审方, 药剂人员在调配处方时应当对医生处方用药进行审核及时纠正不合理用药。但多数药师的专业水平还达不到这一要求, 因此, 药师的业务素质急需提高临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门技术。临床合理用药既能节约药品, 又能减轻患者的负担, 更重要的是可增强药物疗效, 降低药品不良反应发生率, 减少或延迟耐药性的产生, 对防治疾病具有重要意义。但是, 如果应用不当, 不仅会造成药物物理、化学性质改变和药理性的配伍禁忌, 而且使药物疗效下降, 达不到应有的防治效果, 不良反应也会相应增加并加重, 抗药性增多, 严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。所以, 医师应加强业务学习, 提高医疗水平, 合理使用药物;药师则应转变服务模式, 将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来;同时, 医院也应转变“重医轻药”的倾向, 努力开展临床药学工作;共同努力, 才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案。

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2003, 5:23.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知.化学工业出版社, 2005:545-743.

门诊不规范处方分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 资料

每月随机抽取我院2015年度门诊西药房处方100张,共抽取1200张,其中不合格处方106张,不合格率为8.8%。

1.2 方法

仔细整理并记录下不合格的处方,且将不合格处方做分类处理,根据不同类型完成统计分析。

2 结果

经分析结果显示,2015年不同类门诊西药房不合格处理类型见表1。

3 讨论

3.1 西药药房处方前项处理不够规范

在医院药房管理中,处方前项主要有患者年龄、性别、科别、住院号、就诊时间以及临床诊断等,近年来,在我院西药房管理中,已实行电子病历,药房打印处方,不存在字迹潦草,辨认不清的现象。但挂号录入时,有一部分内容填写不正确,不全。如:性别,男写成女,女写成男;婴幼儿、新生儿写年龄而不是日龄、月龄,影响医师对患者的病情做出正确的判断。

3.2 选药缺乏合理性

3.2.1 临床诊断和用药出现问题

这种问题主要表现为:如患者诊断是支原体肺炎,但是选择对于支原体感染无效头孢类的药物进行抗感染方面的治疗,由于支原体没有细胞壁,对于青霉素类以及头孢菌素类等药物具有一定的抗药性;而诊断是右下肺炎、咽喉炎的患者,则以诺氟沙星胶囊展开救治,此药物大部分应用在尿路、肠道等感染。

3.2.2 部分患者使用出现问题

患者在治疗过程中,护理人员未问清糖尿病患者的实际病情,就对其进行含糖输液;而给予青霉素过敏患者使用阿莫西林克拉维酸钾,给小儿使用氨基糖苷类抗生素[1]。

3.3 用法用量不正确

3.3.1 药物用法不清楚,未具体注明,如青霉素冻干粉使用前未进行皮试,且处方中未清楚写明,这就很有可能使其产生严重过敏反应。外用药如碳酸氢钠粉剂、洁肤净洗剂未注明外用方法。一些对胃肠道伤害大的药,应饭后服用而未注明,如非甾体消炎药吲哚美辛、阿司匹林、尼美舒利等都可引起消化不良、胃及十二指肠溃疡;水溶性维生素B、C等会较快地通过胃肠道,如果空腹服用,则可能在人体组织未充分吸收之前就被排出,这些都应注明饭后服用。

3.3.2 药物剂量使用出现问题:药品超剂量使用未注明原因和再次签名。例如,艾司唑仑片,催眠常用量1～2mg(1～2片),睡前服,但有些患者顽固性失眠需要加大剂量,则需双方签名[2]。例如,急诊处方不可超出三天使用剂量,针对部分慢性病或是老年病,可适当延长处方用量,但是医师需仔细注明延长使用理由。而在我院少部分医师的处方用量会超出半个月,部分会超出1一个月,且没有注明处方延长用量理由。

3.4 联合用药缺乏合理性

3.4.1 同类药物之间的不合理使用:

例如,医师在应用阿莫西林克拉维酸钾与头孢呋辛钠两种药物时,两种药物的作用机制相似,联合使用很有可能会出现一定的药理拮抗作用,且临床疗效并不明显;而将阿司匹林与消炎痛两种药物联合使用,两种药物均起到解热、镇痛的作用,联合使用使患者胃肠道产生严重不良反应,从而引发溃疡以及胃出血。

3.4.2 不同类药物之间的不合理使用:

例如,将双岐杆菌制剂与头孢克洛缓释片联合使用,其中,双岐杆菌制剂属于一种活菌制剂,和抗生素联合使用起到一定的抑制作用;如沙丁胺醇和普萘洛尔联合使用会出现严重的药理性拮抗,其中,沙丁胺醇属于β受体的激动剂,普奈洛尔则属于β受体的阻滞剂,可以拮抗支气管的快速扩张,因此,不可联合应用[3]。

3.4.3 联合使用禁忌:

例如,临床联合使用磺胺类药和维生素C,会出现结晶尿与血尿;而使用呋塞米和氨基糖苷类药,会加重患者的耳及肾毒性。

3.4.4 溶媒选用出现问题:

例如,患者使用青霉素和5%的葡萄糖注射液,因青霉素水溶液缺乏一定的稳定性,若酸性或是碱性较强就会使其快速分解,而5%的葡萄糖注射液呈现为酸性,对青霉素活性会造成很大破坏,从而分解青霉素[4]。

3.5 其他。

例如同一病患去不同科室看病,都开了头孢类抗生素口服药,如同时服用,剂量增加,宜增加不良反应。

4 对策

针对上述门诊西药房不合理处方应用中出现问题,制定相应的对策,具体如下:

4.1 提升处方质量管理水平:

建立健全处方管理制度,严格执行《处方管理办法》,对不合格处方处进行相应的处罚。

4.2 强化处方管理力度:

加强处方录入工作管理:挂号人员认真做好信息录入工作,做到准确无误。继续完善医生工作站相关药讯及药品说明书信息,及时更新新进药品资料。

4.3 严格管理抗菌药物:

严格执行抗菌药物分级原则及制度,规范抗菌药物的使用。

4.4 提升医师的专业技能及业务水平:

定期培训医师药品使用专业知识,提高合理用药水平,加强药师业务学习,严格做到四查十对,发挥对处方质量的监督作用[5]。

4.35促进医师和药师间的交流:

药师应将最新药物信息及时传递给医师,相互学习进步,促进药品的合理应用[5]。

综上所述,处方质量关系到临床用药的安全、合理、有效,关系到医疗安全,应予以足够的重视及改进。

摘要：目的:分析门诊处方不合格的原因,对不合格处方进行归类,提出解决办法。方法:根据《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识,对我院2015年门诊处方不合格情况及产生的原因进行分析。结果:门诊处方不合格的原因:处方前项不规范,选药不合理,用法用量不正确,联合用药不合理及其他。结论:应对不合格的处方需做相应的处理,加强对处方开具流程的管理,提升处理水平,确保患者准确用药。

关键词：不合格处方,分析,对策

参考文献

[1]季敏芝.我院不合理用药现状与思考[J].中国社区医师,2013,15(4):14.

[2]林凤英.门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中外医疗,2013,27:32-33.

[3]张晶.我院2013年门诊处方用药分析与评价[J].临床合理用药,2015,8(1C):161-163.

[4]卢守四.处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析[J].中国医院用药,2012,12(2):179-181.

[5]朱春丽.西药临床合理用药的安全性与管理措施探讨[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(6):827-828.

[6]陈艳,李瑞珍.门诊西药房不合格处方分析与对策[J].内蒙古中医药,2014,33(8):70-71.