临床病理住院医师

临床病理住院医师（精选10篇）

临床病理住院医师 第1篇

临床病理住院医师规范化培训的目标是培养合格的病理执业医师, 即经过系统的培训, 能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的执业病理医师。我单位是上海市临床病理住院医师规范化培训基地之一, 已接收了多名参加规范化培训的住院医师, 现结合原有住院医师的培训经历和2013年住院医师出站考核的情况, 浅谈关于临床病理住院医师规范化培训的几点思考。

1 目前临床病理住院医师规范化培训存在的问题和困难

1.1 参加规范化培训的住院医师面临多方面的压力, 大多急于求成

医学专业学制长, 前期投入高, 个人及家长期望值高。对于本科毕业生, 3年的培训尚可接受, 可以权当见习或实习。但是对于已进行了8～11年学习的硕士或博士毕业生, 年龄多在25岁以上, 面临就业、结婚、生子等多方面的压力。特别是在上海, 住院医师参加规范化培训时并没有确定工作单位, 在完成培训后需要再次寻找工作, 存在二次择业的问题。所以, 住院医师大多心态急躁, 急于完成培训, 反而造成“欲速则不达”的现象。

1.2 学校教育阶段的课程设置和培养模式与临床病理工作实际差距较大

目前病理学本科专业学生仅仅是在最后阶段进行专业课的学习, 实习时间短, 且要面临找工作和考研究生的两难选择, 导致实习质量欠佳。病理学研究生大多为科研型学位, 即使是临床型学位, 在对毕业论文质量和深度要求日益提高的大背景下, 往往将大部时间投入到科研工作上, 有些学生连最基础的实习教学都不参与, 更不用说参加临床医疗工作了, 导致其临床工作能力有限。加之我国基础教育采用的是“灌输式”应试教育模式, 以教学内容的稳定性和单一性为基本出发点, 以知识的记忆和再现为基本目标。这种惯性影响一直延续到研究生教育中, 忽视了对研究生独立思考能力的培养, 导致研究生实际工作能力不足[5]。总之, 参加临床病理住院医师规范化培训的学生所具备的工作能力与临床病理诊断工作实际所要求的基本技能有较大的差距, 增加了培训的难度。

1.3 个人成长环境和社会不良风气导致学生自我意识较强, 缺乏奉献精神

由于各种社会不良思潮的影响和自身成长环境的局限性, 参加培训的住院医师在一定程度上存在着“重智轻德”的误区, 普遍缺乏社会责任感和奉献精神。同时, 现在参加培训的住院医师多数是独生子女, 由于从小娇生惯养, 使他们形成了自私自利和冷漠等不良人格特征, 不能顾全大局。这些因素进一步导致他们缺乏团队合作精神, 不利于集体凝聚力和战斗力的形成, 导致团队竞争力不足。

1.4 培训要求全面, 但多数指导教师自身能力有限, 难以胜任所有培训要求

临床病理住院医师规范化培训要求全面, 目标是培养合格的病理执业医师, 能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的病理执业医师。虽然培训基地均是经过严格评估后建立的, 但是由于既往工作重心和培养模式存在的固有缺陷, 导致许多指导教师自身能力不足, 主要体现在外科病理诊断水平较高, 但细胞病理, 特别是尸体解剖能力不足, 甚至是欠缺, 从而导致培训质量与实际要求之间存在差距。

2 关于临床病理住院医师规范化培训的思考和建议

2.1 在进行临床技能培训的同时应加强心理疏导

住院医师规范化培训不同于原有的院校内教育, 属于毕业后教育, 或者说是成人教育的一种特殊形式。参加培训的学生在转变成一名医务工作者的过程中面临着挑战和压力, 会出现一些不适应的情况, 因此指导教师需要在注重知识带教的同时, 加强心理疏导, 了解学生的心声和需求, 尽己所能为其排忧解难。

2.2 要重视基本功训练, 从培养正确的诊断思维习惯入手

从目前的情况来看, 参加培训的学生基础参差不齐, 与临床病理诊断工作的实际要求存在较大差距, 而且在短时间内难以有所改变。这就要求指导教师在培训初期, 从大体标本的观察和取材开始, 重视基本功的训练。在日常带教的过程中, 不能仅仅以诊断的准确性作为评判标准, 而是要从培养学生正确的诊断思维习惯入手, 每个病例均要进行组织学描述, 时刻强化诊断标准和鉴别诊断, 避免“印象化、图谱化”诊断的出现。

2.3 临床病理诊断责任重大, 应对住院医师加强医德教育, 培养其合作精神

临床病理诊断责任重大, 关系到患者的治疗和医疗工作的质量, 同时病理医疗服务工作也是一个团队性的工作[6]。为此, 在整个培养过程中, 科室应高度重视对病理住院医师个人品德和医疗道德的培养, 促其养成良好的工作习惯, 并开展各种丰富多彩的文体活动, 寓教于乐, 在潜移默化中不断增强他们的团结协作精神, 以提升团队竞争力。

2.4 培训基地要提高综合实力, 保证培训质量

培训基地有必要整合全科资源, 甚至借助外部资源, 以进一步提高综合培训实力。指导教师必须不断学习, 提高自身的专业水平和医德修养, 满足学员的知识需求, 才能无愧于“导师”的称号[1]。只有这样, 才能培养出合格的临床病理住院医师。特别是要利用好科室疑难病例会诊的资源, 因为每周进行的疑难病例会诊不仅解决了疑难病例的病理诊断问题, 而且对于住院医师、进修医师和参加临床病理初步训练的研究生而言, 科室疑难病例会诊和省市级病理读片讨论会一样, 是一个很好的教学活动, 对其鉴别诊断和分析能力的提高大有帮助。

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段, 是毕业后医学教育的重要组成部分, 是培养优秀临床医师的有效途径[7]。而且住院医师又是医院人才队伍中最基础的部分, 其成长和发展关系到整个社会医疗队伍的整体素质, 影响医院的医疗水平和社会医学发展的前途和命运[8]。临床病理住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程, 需要不断地探索和完善适合我国国情的培训体制, 促使临床病理住院医师的综合素质得到质的飞跃, 满足人民群众日益增长的医疗健康要求。

参考文献

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临床科室住院医师-岗位职责 第2篇

1．在主诊医师和副主诊医师管理下，履行患者的日常治疗和处理；承担病房、门诊、急诊的工作。

2．必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情变化，并及时向上级医生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

3．在上级医师的指导下开展工作。负责本组患者的医疗工作，充分了解所管患者的每日的病情、体征变化、医疗、护理记录和辅助检查结果，负责填写辅助检查单、会诊单等，负责填写医嘱单，并检查执行情况。

4．负责及时完成病史、病程录、操作记录和其它有关记录。认真填写各种报告卡（传染病、院内感染卡）等。

5．在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化，汇报生命体征、新的辅助检查资料以及患者病情变化，提出会诊、转科或出院意见。发生紧急情况，立即报告上级医师。

6．对所管患者应全面负责。对所管患者每天上、下午至少各巡视1次，科主任和上级医师查房（巡视）时应详细汇报患者的病情、诊断意见，在请他科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。下班前做好交接工作，对需要特殊观察的患者向值班医师进行重点交待。必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，应立即向上级医师和护士长报告。

7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。

8．参加临床病例及术前讨论会，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。

9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。

临床病理住院医师 第3篇

【关键词】规范化培训；非临床科目；住院医师

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0050-02

近年来，我国住院医师规范化培训试点工作发展迅速。2009年初国务院审议并原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出要在我国建立住院医师培训制度。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床医学人才成长特有的阶段。它是为培养良好医德医风和人文素质打下坚实基础的阶段，是为掌握扎实的临床知识和熟练的临床技能积累实践经验的阶段，是造就合格临床医学人才的必经之路。加强住院医师规范化培训对提高医师队伍整体素质和医疗质量有着深远的意义。随着住院医师规范化培训工作在我国的逐步开展与普及．在收到良好效果的同时也出现了一些问题[1]，如培训方法单一、培训内容笼统、缺乏有效的评估及反馈机制等。

我院在十数年的摸索探讨中形成了一套比较规范的培训考核体系，于2012年被确定为全军临床住院医师规范化培训试点单位。我们认为，规范化培训不应该仅仅是对医师临床知识及技能的训练培养。一些非临床的内容如职业道德、医学相关法规、科研能力及教学带教能力的培养等对于一个合格的医师同样十分重要。以下就结合我院的临床教学实践经验，探讨在住院医师规范化培训中非临床知识技能训练科目的设置问题。

1 我院住院医师规范化培训的基本模式

在充分考虑各科室的特点以及參与培训人员的需求以最大程度的平衡临床科室的实际需要和医师个人的发展的前提下，我院制订了“2+1+2”的培训模式[2]，即整体培训时间定为5年，分3阶段进行。第1阶段为期2年，在全院范围内进行轮转，强化基础理论、基本技能、基本知识的训练；第2阶段为期1年，其中半年在急救医学科进行培训，另半年由参训医师根据其所从事的专业，自行选定其感兴趣的专科及相关科室进行培训。对于有2年以上工作经历的硕、博士人员则直接纳入第2阶段培训；第3阶段为期2年，在专业范围内进行专科化培训，可在专科门诊、病房间进行相关专科的个性化培训，以达到独立处理本学科常见疾病及部分疑难杂病的目标。在培训期间，1名带教老师在同一时间内只带1名轮转医师，以确保培训质量。同时,医院还积极利用各种空闲时间组织专业课程的学习和举办大量的前沿讲座以满足不同层次人员的学习和成长需要。在这个模式中，突出了急救医学的培训，旨在通过提高急救技能从而提高医师处理突发事件的处置能力，突出了专业相关科室的培训，为以后医师专科发展打下兴趣和理论基础。

2 我院住院医师规范化培训中非临床知识技能训练科目的设置

2.1 职业道德及医学相关法律法规

2.1.1 职业道德教育：医学服务的对象是具有情感的人，医生只有具备同情心、责任感，以良好的医德为病人服务，争取病人的信任和合作，才能真正实现自己的人生价值。目前参加住院医师规范化培训的医生们大部分是刚刚踏上工作岗位，他们对于外界的不良风气和诱惑的抵御能力还比较差，因此，在培训应该尤其加大职业道德及医德医风教育，使其成长成为一个具有良好职业道德和专业素养的医学人才。

2.1.2 医学相关法律法规教育：目前国内的医患关系紧张，医患纠纷时有发生，因此，在做好专业知识技能训练及职业道德教育的同时，加强医学相关法律法规的教育学习也显得尤为重要。有关专家认为，从住院医师入院开始，即应有针对性的对其进行职业化教育，通过对法律法规和规章制度的学习，让医生们从法律的层面、职业的角度实现思想上的转变；强调医生的职业行为与人的生命息息相关，强化医生的责任心和基本职业素养。

2.2 科研能力

科研能力不仅是医生专业知识掌握深度和广度的综合体现，也是将来发展的必备条件。所以，有必要在规范化培训中加强住院医师科研能力培养，使其不仅具有深厚的专业基础知识、熟练的专业实践技能、较好的解决临床问题的素质，而且具有不断求索、实事求是的科研精神及较强的科研能力[3]。

2.2.1 外语学习：在我院住院医师规范化培训中，外语学习主要针对的是英语。开设外语科目学习，其目的是为医师将来从事医疗保健服务和学习、研究活动打下良好的医用英语基础，其主要内容包括初步具备专业知识和所需信息的获取与交流能力、综述和摘要写作能力、英汉翻译能力、接诊和学术报告等方面的听说能力。另外，专业英语水平能力的提高，对于阅读外文期刊文献，获取医学前沿进展，进而开拓医师的知识面及科研思路都具有十分重要的意义。

2.2.2 医学信息检索：科研的核心是创新，但是，如果不熟知以往科技成就的状况，就不可能提出“有所发明，有所发现，有所创造，有所前进”的新见解、新理论、新技术和新方法。医学信息检索，就是医生实施医教研活动展望学术前景的巨人肩膀式平台。培养住院医师的网络医学信息检索能力，目的就是为了使其能够更好更有效率的获取自己感兴趣领域的前沿进展，从而为以后的医疗、科研活动打下更好的基础。

2.2.3 科研论文写作技巧：撰写和发表科研论文是科研工作的最后一道工序，是公布自己的研究工作并获取认可的必要途径。初探科研殿堂的住院医师们，撰写论文的经验不足，往往做出了很好的成果，却因为不能适当的表达而使其论文无法得到发表。针对这一现象，我们在规范化培训中开展了科研论文写作技巧的课程，主要讲授科研论文撰写、投稿及与期刊编辑交流中应注意和避免的事项，同时规范论文的格式等，使年轻医生们能够更好的完成科研论文的写作与发表工作。

2.3 教学带教能力

作为承担数所医学院校教学任务的三级甲等医院，医院在注重医师医疗、科研能力培养的同时，还应加强其教学带教能力的培养。加快青年医师的成长，提高青年医师的教学能力，对于提高医院师资队伍的整体水平与促进医院的可持续发展都具有重要意义[4]。我们在日常工作中发现，高级职称和资深主治医师的带教主要局限在教学查房方面，而对于基本技能的传授做的不到位。相反，一些年轻医师在工作中担任基本技能操作带教时，能够十分仔细的讲解、示范，在此过程中，不但良好的完成了实习生的带教工作，同时对他们自身的“三基”能力也是一个复习和加强。鉴此，我们有意识的让参与规范化培训的年轻医师们适当的承担部分的带教工作，并定期开展一些课程，进行教学经验的传授与交流，取得了良好的效果。

住院医师规范化培训是临床医学教育改革的重要组成部分，对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用。能力本位是住院医师规范化培训的核心目标，需求导向亦是其本质特征[5]，所以住院医师规范化培训的各个环节，都应从提高住院医师职业能力为首要出发点。住院医师的培养和提高是一个长期的过程，我们希望通过不断完善轮转培训科目内容，提高培训质量内涵，增强培训工作的宣传引导，努力建立一个能培养具有良好的医德、基础扎实、知识面宽、有发展后劲的医师的育人机制，向社会输送更多、更优秀的医学人才。

参考文献：

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临床病理住院医师 第4篇

关键词：住院医师,规范化培训,继续医学教育,临床病理学

临床专业住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的一个重要组成部分,是将一名医学生逐步培养、成长为合格临床医师的系统培训项目,对培养临床医师较为全面的医学知识架构和确保医疗水平的提高具有决定性作用。住院医师规范化培训是医院培养高素质医学人才和医学管理干部的一条重要渠道,也是建立高水平医学人才队伍、提高临床医师的业务素质、有效地落实医院的可持续发展的战略措施。但是,由于各方面的原因,在这一阶段,通识教育普遍缺乏,大多住院医生不能接受到应有的教育和培训内容。其中缺乏基本临床病理学基本素养教育的问题最为严重,并使得在本科教育阶段本来就欠缺临床病理学教育的矛盾更为突出。大多住院医生不同程度缺乏应有的临床病理学素养,对疾病表现的病理学机制不清楚,不了解病理检查的基本要求、不能配合病理取材,不能正确解读病理诊断报告,不能充分利用临床病理学检查技术进行临床诊断和检查,严重影响了临床医疗工作的质量和效果。因此,在临床专业住院医师规范化培训中加强临床病理学的通识教育培训具有重要的意义。本文仅就在临床专业住院医师规范化中强化临床病理教育所存在的措施和意义进行剖析,以期全面提高住院医师规范化培训的质量和水平。

1 临床专业住院医师规范化培训的现状和存在的问题

1.1 现有住院医师规范化培训制度执行不力

住院医师规范化培训是一名医生从医学生成长为合格临床医师的系统培训项目。临床专业住院医师规范化培训的质量会在很大程度上影响临床医生专业知识的广度和深度,对培养高素质临床医生、构建全面型知识架构、建立正确医疗思维习惯、规范诊疗行为具有决定性作用,甚至在一定程度上决定临床医师的医疗水平和个人未来发展专业空间[1,2]。但是,近年来,由于各方面的原因住院医师规范化培训质量堪忧,尤其是在临床医学知识的广度上问题尤为严重[3]。

一方面,目前相当多的医院迫于各种因素,主动或被迫取消了住院医师科室轮转制度,或者科室轮转制度早已形同虚设。另一方面出于对高学历医学人才的需要,大量未经过住院医师规范化培训的临床医学专业硕士和博士生进入临床工作[4]。而且,按照目前各医院人事管理的通行做法,此类人员大多仅需经过短短数月的试用期,而不必接受住院医师规范化培训便可直接晋升为主治医师,甚至副主任医师。也许此类人员在某一专科领域具有较深层次的经验,但其过窄的临床医学知识架构,缺乏基本医学通识教育无疑会严重限制其诊疗水平的提高,甚至直接影响医疗质量和安全。

因此,强化住院医师规范化培训制度和执行力度、扩大住院医师规范化培训的覆盖范围对于从整体上提高医疗质量、保证医疗水平的可持续性发展具有重要意义[5,6]。

1.2 住院医师医学通识教育内容缺陷

除此之外,临床专业住院医师规范化培训中培训课程设置和考核内容不当是另一个重要的问题。目前,临床专业住院医师规范化培训中过多注重于临床小专业课程的学习和考核,而在不同程度上忽视了桥梁学科、支撑学科、临床辅助学科等重要学科(如临床病理学、影像学、检验医学、核医学等)基本知识的通识教育。使得住院医师专业知识结构过于狭窄,只了解本小专业的内容,而对相关专业的知识知之甚少,医学基本知识的广度明显不够。特别是在近十多年来,伴随医学科学技术的迅猛发展,许多学科,尤其是临床病理学、医学检验、影像学、核医学等原本认为是医疗辅助科室的支撑学科和领域均发生了近乎革命性的改变,许多前沿医学研究成果实现转化而被用于临床检查和诊断中,有的领域已经进展到分子诊断水平,其发展速度远远快于临床学科的发展。而由于在此阶段缺乏必要的相关学科通识教育的学习和考核,许多临床医生并不能正确解读各类报告,深刻理解检查项目及其临床应用价值而合理应用,严重影响整体医疗水平的提高,难以应对个性化治疗时代对于学科交叉知识的要求。

因此,在住院医师阶段强化桥梁学科、支撑学科、临床辅助学科等重要学科基本知识的通识教育和考核对于从整体上提高医疗质量、保证医疗水平的可持续性发展具有重要意义。

2 临床医师缺乏基本的临床病理学素养

2.1 临床病理学是个性化治疗的基础和前提

如上所述,缺乏临床病理学基本知识的通识教育的问题尤为严重。尽管,病理学做为医学教育中最为重要的基础医学主干学科之一,是基础医学和临床医学之间的具有高度实践性的桥梁学科,在医学教育、临床诊断和科学研究上都起着不可替代的重要作用,Willian osler 称“病理学”是医学之本。作为病理学重要分支的临床病理学是迄今为止诊断疾病最可靠的方法,素有“金标准”之称,病理学诊断水平被认为是评价一所综合性医院处理疑难病症水平的重要标准,

特别是在近数十年来,伴随着医学研究的迅猛发展和基础研究成果向临床应用的迅速转化,以及以分子诊断为核心的个性化治疗成为现代医学的发展方向。病理学已经分化为人体病理学、基础病理学、临床诊断病理学、实验病理学等等分支,临床病理学也细化出为组织病理学、细胞病理学、分子诊断病理学和分子遗传病理学等重要分支,临床医学病理学既是病理学的一部分,又是临床医学的重要组成部分,直接参与、指导临床诊疗过程,分子诊断病理学将成为诊断医学领域里的主流和来实施个性化治疗的主力军。在许多疾病中进行病理学分子诊断和关键靶标的检查已经被纳入多种疾病规范化治疗指南,是进行临床个性化治疗方案的前提和基础。

2.2 在住院医师规范化培训中临床病理学被严重忽视

在医疗实践中,有着“金标准”美誉的病理诊断并不被重视,长期以来一直处于被边缘化的地位。

在本科教育阶段,临床病理学长期处于被忽视的地位,缺乏临床病理学课程教育已经是医学生临床病理学知识架构缺陷的先天不足。特别是近十多年来,伴随着高等教育改革和院校合并,以及所谓“创建世界一流研究型大学”的开展,在解决原有教育问题的同时,也带来了一些新的问题。其中部分高校中原有医学本科教育大幅度压缩、教育资源闲置,另一方面,为适应社会对面向基层、服务基层、学以致用的应用型专门人才的大量需求,地方院校大幅度扩招并开展不同规模“专升本”课程,使得地方高校已经成为了我国高等教育系统的主体。但其原本薄弱的教育资源和师资力量并未得到应有改善,这一矛盾更为突出[7]。

而于此同时,在住院医师规范化培训中临床病理学并未被纳入学习和考核内容。因此,由于临床病理学教育的缺位使得这一问题更为严重。

2.3 缺乏基本临床病理学素养的危害

目前,缺乏基本临床病理学素养所带来的负面影响也日益显现。一方面,由于大多数临床医生和医疗管理机构缺乏应有的临床病理学素养,对临床病理学在实际诊疗过程中的作用和地位认知程度不高,严重扭曲了临床病理学的学科定位,这也是病理科被边缘化的一个主要原因。

另一方面许多临床医师对于诊断病理学检查的程序和临床应用价值缺乏了解,对疾病的病理学机制不清楚,不能充分利用临床病理学检查技术进行临床诊断和检查,相当一部分医学生甚至不明白病理检查的基本要求、临床意义,不能配合病理取材,不能正确解读病理诊断报告,也缺乏与病理科进行沟通的意识,经常提出超越诊断病理规范的不合理要求,在很大程度上影响了临床医疗工作的质量和效果。很难相信一个缺乏临床病理学基本素养的医学生会成长为一名优秀的临床医生,一个缺乏基本临床病理学素养的临床医生和医疗管理者会有能力很好的实施个性化治疗方案。

因此,加强临床病理学教育的覆盖面,在临床专业住院医师规范化培训中强化临床病理学通识教育的力度和考核内容,重点通过病理诊断的程序、临床价值和使用范围及病理报告的解读等内容的学习,提高临床医师的基本临床病理学素养,对于扭转目前临床病理学教育缺失的局面和由此产生的严重问题,从整体上保障医疗水平的稳步提高具有十分重要的意义,也是解决这一现实问题的重要措施之一。

3 在临床住院医师规范化培训中开展临床病理学培训的主要途径和方法

因此,尽快改革现行病理学教育内容和模式,在住院医师规范化培训中增加临床病理学教学和考核内容,并将其作为长期继续医学教育的重要内容,适应临床个性化治疗的工作需要,使临床医生和管理部门真正了解临床病理学的重要性和必要性[8]。具体可从以下几个层面考虑。

制定临床专业住院医师规范化培训中临床病理学教育课程和考核内容,恢复或建立临床住院医师在病理科进行轮转学习的制度,通过强制性措施促使临床住院医师到医院病理科接受临床病理学基本知识的学习,学习临床病理学检查的基本要求、操作规范及相关影响因素,了解病理学检查的临床价值和应用范围,能够正确解读病理学报告的内容和临床意义,建立与病理科顺利沟通的渠道和方法。

住院医师规范化培训管理部门也应制定相应措施,要求临床病理科室在住院医师规范化培训中积极、主动开展针对临床医师的基本病理学知识讲座或论坛,并以学分制的方式督促、监督临床专业住院医师必须接受每年数次的临床病理学专业知识学习。

医疗管理部门也应逐步恢复、建立临床病理讨论会(clinical pathological conference,CPC)制度,通过积极邀请临床病理学工作者广泛参与到临床病理大讨论中来,加强临床与病理间的联系和沟通,强化临床病理学知识的通识教育。

管理部门正确认识病理学科的价值和学科定位,为临床病理医师逐步提高教学水平创造条件。在临床专业医师规范化培训中病理医师显然是临床病理学授课的主角,不仅要求授课人员具有较好的基础理论知识,而且要拥有丰富的临床病理诊断经验。

但是由于诸多因素,现行的临床病理学课程设置与临床病理学科的发展严重脱节。多数院校的病理教研室与医院病理科几经分合而解散,除了少数院校保留了病理教研室与医院病理科业务统一的模式外,大部分学校的病理学教学已经和医院病理科严重脱离,绝大多数医院病理科并不承担病理学教学的任务,医院病理医师缺乏从事病理学教学的经验和条件,而教研室教师又缺乏病理诊断经验,长此以往,便造成了目前临床病理医师知识架构欠缺、授课能力不强的局面,严重地影响教学质量。

同时,由于相当多的行政部门对病理科在整个医疗过程中的作用和应用价值缺乏认识,导致临床病理学科长期以来处于被边缘化的地位,造成病理从业队伍的不稳定和人员素质的整体下滑[9]。因此,从根本上提高临床病理学科的地位,稳定病理从业队伍、提升病理从业队伍水平,才能保证临床病理学教学任务的完成。

总之,将临床病理学纳入临床专业住院医师规范化培训学习和考核内容,建立强制性的病理科轮转制度,通过学分制的方式督促住院医师积极参与到临床病理学专题讲座、临床病理讨论会和读片会中来,同时,从管理层面逐步明确临床病理学科的地位和作用,稳定病理从业队伍,提高病理医师授课水平。从而提高临床医师的基本临床病理学素养,在疾病诊治培养正确的病理学思维和逻辑分析能力,全面地认识疾病的病理学机制和本质,适应分子诊断和个性化治疗时代的需求。

参考文献

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住院医师临床实践教学工作要求 第5篇

一、总则

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。根据卫生部《临床住院医师规范化试行办法》、《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》和卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》要求，结合我院实际情况，特制定此规定，适用于我院住院医师规范化培训工作。

二、负责培训组织

1、教研室主任负责培训工作，主任对培训工作必须高度重视和落实好各项措施。教研室应设培训教学秘书及辅助人员。

2、各科指导老师充足且结构合理，教研室必须配备一名高年资讲师（主治医师）以上教师负责安排住院医师轮科教学。

3、各专科示教室、电教设备等均应齐全。

三、培训大纲

根据《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》和卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》要求，拟定各教研室所开课程的教学大纲，经主管业务院长部门批准后执行。

四、培训对象

高等医学院校专、本科及研究生毕业在我院从事临床工作的住院医师，按其临床工作实际时间和水平参加相应年度的培训。

五、培训目标

经过我院临床住院医师规范化培训后，达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师基本条件。

六、培训形式与时间

1、以临床和自学为主，理论辅导和临床指导相结合。

2、培训时间为五年，分两个阶段。第一阶段三年，为学科及相关学科的轮转培训；第二阶段二年，为专业定向培训。

七、培训内容和要求

培训内容包括思想政治、职业道德、临床实践、医学理论和公共必修课。住院医师规范化培训的始终，要注意政治思想、职业道德、工作作风的培养，培训中遵循六方面的原则，即：

1、坚持“红”与“专”结合的原则；

2、理论联系实际并以实践为主的原则；

3、坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则；

4、坚持工作与学习相结合，以工作为主的原则；

5、坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，注意沟通与实践能力培养的原则；

6、坚持培训、考核、使用一体化原则。

八、轮科学习

（一）轮科小讲课要求

小讲课是结合临床，特别是根据学科的专业实际而开展的以理论教学为主的一项重要教学活动，不是理论大课的重复故应着重于指导住院医师运用理论知识解决临床实际问题，是培养住院医师提高教学能力的有效方法。

1、讲课教师以高年住院医师以上教师担任，由住院医师汇报病史，记录发言，归纳总结。

2、讲课过程求精求真，特别要突出知识的横向联系，开阔住院医师思维，以利于培养其临床分析能力。

3、小讲课中，上级医师应启发住院医师积极思考，鼓励提问及主动发言，培养主动探索精神，提高培训效果。

（二）教学查房要求

教学查房是培养住院医师善待病人，学习处理医患关系，当好一名合格医生的一项重要活动，也是培养住院医师分析问题和解决问题能力的有效途径之一，一般由主治及以上医师主持。通过教学查房，应使住院医师逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查、与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

1、病区的教学查房一般每周至少一次，有固定具体时间和内容。

2、教学查房主要由主治医师以上教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持。

3、教学查房可按以下步骤进行：

（1）汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变。一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室内进行，上级医师应指导住院医师汇报病史的要领。

（2）检查病人。由住院医师作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。上级医师应纠正其操作中的错误，特别要引导其注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

（3）分析讨论。内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔住院医师思维。

（4）归纳总结。上级医师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对住院医师在查体、讨论中出现的问题进行讲评。在教学查房中，主持医师应言传身教，体恤病人，培养住院医师树立良好的医德医风。

（三）临床操作示范指导培训要求 操作示范指导是临床教学过程中，住院医师通过临床观察和实践获得操作经验的最基本、最直接的途径。其目的在于能够基本掌握该项诊疗技术的应用指征、操作要领，引导在实践中进一步熟练和提高。

（四）教学病例讨论要求

教学病例讨论是住院医师规范化培训中培养临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要培训项目之一。其目的在于培养住院医师通过学习理解医学前辈、上级医师的知识经验构建分析和解决临场问题能力，特别是培养探究能力和口头表达能力。主持教师一般要求主治医师以上，并有较丰富的教学经验。

九、考核

1、考核项目：政治思想及职业道德，临床实践，医学理论，外语。

2、考核办法：每科轮转结束，由科室考核小组根据该考核的项目进行出科考核。

临床病理住院医师 第6篇

按现行的教学模式, 中医研究生需要大约2年的时间用于临床各科室的实习轮转, 大多数中医医院的中医病房多数是中西医并用的诊疗模式, 导致诸多中医专业的研究生毕业后甚至不能独立处理临床疾病, 与卓越临床中医师相差更多。因此, 我校根据“卓越医生教育培养计划”, 从中医学本身的规律入手, 构建突出中医特色、与住院医师规范化培训有效衔接的新型研究生培养模式, 以期培养“下得去、用得上、干得好”的复合型、应用型高级医学人才。

一、指导思想

以“教学、临床、考核和科研”四大关键维度为主体, 从临床教学、临床实践、传统文化、名师指导、学术氛围、教育资源等几个方面开展中医医师培养体系的完善及与“规陪”衔接, 优化中医临床医师培养模式衔接“规陪”过程中的培养体系, 从四个临床能力 (临床思辨诊疗能力、临床操作实践能力、临床科研创新能力、临床沟通表达能力) 的提升来优化中医医师培养模式。

二、培养思路

根据“中医住院医师规范化培训细则”, 对比以往及其他院校中医医师培养模式, 通过对临床中医师培养阶段的科室设置、师资配备、临床学习、临床考核、专业指导、中医经典传承、科研能力等方面与“中医住院医师规范化培训”高度衔接, 以此来不断完善临床中的医师培养体系, 不断传承发扬中医药文化。

三、实施方案

(一) 从理念上与“中医住院医师规范化培训”衔接———四大强化+两大落实

遵循“四大强化+两大落实”的原则开展:强化中医师的临床教学培养质量、强化中医思辨能力 (包括中医经典研读和名医医案教学) 、强化临床操作能力 (遵循“多临床, 反复临床”的培养模式) 、落实师承教育 (至少每周半天跟师门诊) 和落实临床考核 (日常考核、出科考核、阶段考核、结业综合考核)

(二) 从培养项目上与“中医住院医师规范化培训”衔接

中医医师培养的最终目标是培养出能够面向临床的复合型中医高级人才, 通过与中医住院医师规范化培训高度衔接, 培养方案更加全面立体标准, 使得培养体系更加完善, 更加标准, 更加具有导向性。

1.培训教师的选取。依据中医研究生培养的相关规定, 严格遴选符合教育法规、中医医师的培训条件以及拥有住院医师规范化培训资格的教学医院。临床带教教师的选取必须符合相关条件的临床教师, 由科室主任牵头, 教学秘书统一进行管理。

2.培训项目的设置。通过带教医师考核、通科医师考核和专科医师考核对带教教师的质量进行了严格把关。

3.主要能力的培训。

(1) 临床综合能力———以强化临床能力为主, 临床操作能力、临床思辨能力、临床诊疗能力、医患沟通能力均属此范畴, 在独立的病床管理、教学查房等相关事宜上严格遵循住院医师规范化培训的标准;对科室小讲课内容选取上, 着重于本科室常见病、多发病的中西医诊疗思路及目前研究的前缘之处, 需配备至少副高职称的医师教师做现场点评;多开设本科室疑难病症的讨论, 探讨中医对此类病的辨证论治思路及其优势所在。

(2) 理论基础知识———掌握中医基础理论知识, 有熟练的中医中药应用思路, 掌握各科室常见病、多发病常用方药, 注重古籍经典在临床中的运用;融会贯通西医知识, 中西理论, 双管齐下, 加深认知。

(3) 教学交流能力———“能沟通、会沟通”是一门艺术, 学会沟通是一门必修课。在临床培训过程中, 带教教师需加强在交流沟通解释方面的训练。在良好的沟通基础上升华为教传相授, 在学术研讨、经验交流、同门共勉等方面都有不可或缺的作用, 此能力的培养在阶段处可见。

(4) 科研创新能力———通过参与科研方法课程或讲座、参与科研工作等方式对中医师进行科研训练, 提高科研能力。使中医师在临床科研能力训练中掌握一门外语, 掌握循证医学的理论和方法, 学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法。

(5) 终身学习能力———终身学习的意识能力、规划能力、获取知识能力、在职学习的意志力等都需要培养。营造学习氛围, 举办以终身学习为主题的各类文化活动, 开设培养终身学习能力的专门课程等, 提倡医学专业知识教学中渗透终身学习理念和技能的教育, 以提高临床中医师的终身学习能力。

(6) 专业专科能力———通过跟师学习, 临床实践培训等不断加强专业专科能力, 最终具备丰富的专科临床思维, 独立的专科工作能力, 能够独立处理本专业专科的常见病、多发病, 对疑难病例有一定的掌握和自己的看法, 实现“一专多能”。

(三) 从培养时间上与“中医住院医师规范化培训”衔接

第一阶段为通科轮转临床实践, 时间12~24个月。在中医各专科轮转培训, 培养中医临床工作能力, 掌握相关的现代医学基本技能和了解相关辅助科室的检查和诊断方法。其中应包括每周至少半天跟师学习以及4~6周的中药房实习。第二阶段为专科实习, 时间12~24个月。

(四) 从考核模式上与“中医住院医师规范化培训”衔接

临床培训考核———出科考核、阶段考核、结业综合考核等, 其中出科考核应包括日常过程考核和出科考核, 阶段考核包含中期阶段考、学年阶段考。考核的内容以临床操作技能为基础、中医专业特色为导向而设置。分阶段制定出考试时间、考试形式, 完善考核机制, 将中医医师培养中的目标管理与过程管理有机结合, 及时反馈学生的考核信息, 以考试促进培训。

摘要：中医院校作为中医药事业发展的中坚力量, 随着《中医药事业发展“十二五”规划》的出台, 中医高校发展进入了一个蓬勃发展的新时期。其中提出的“与住院医师规范化培训衔接, 七年制临床医学教育调整为‘5+3’一体化培养”的方案, 促使中医药人才培养模式的变革。因此, 如何完善中医医师的培养体系, 高度对接“规陪”, 达到培养卓越中医师的临床要求, 是最为重要的一环。

关键词：中医学,研究生培养,住院医师规范化培训,卓越医师

参考文献

[1]王发渭, 杨明会, 窦永起.中医研究生教育模式的探讨[J].军医进修学院学报, 2004, 25 (6) :429.

[2]黄学宽.中医研究生教育现状及改革对策探析[J].教学研究论坛, 2012, 25 (7) :32.

[3]穆荣军.基于WEB的远程协作学习平台的设计与开发[J].现代远距离教育, 2002, (2) :44-46.

[4]陈戏墨, 詹涵舒.医学网络式PBL教学平台的构建与应用研究[J].网络技术安全与应用, 2013, (7) :40-43.

临床病理住院医师 第7篇

1 临床病理医师课堂教学的优势与不足

临床病理医师作为双角色身份他们工作在一线, 医学理论知识扎实, 具有丰富的临床经验和很强的病理诊断意识, 授课中能将理论与实际很好结合起来, 使病理学教学与临床紧密联系。如理论课教学能结合讲授内容选择典型的病例进行讲授, 有利于学生尽早领会有关病种的病理变化及临床病理联系。在实验教学中, 又可以带领学生从如何取材入手, 到镜下诊断过程的结束, 穿插于病理实验教学的全过程[1], 激发了学生的成就感, 不断开拓学生的学习思路, 且加深了对病理基础知识的理解, 强化了学生的病理诊断意识。临床病例讨论也是病理学教学不可或缺的重要一环, 临床病理医师通过自身丰富的临床病理诊断工作, 引导学生将自己及周围人所患疾病进行病理方面的询问、讨论, 形成了主动运用病理知识解释临床疾病的好现象, 既提高了学生的兴趣及参与意识, 激发了学生学习的主动性, 又提高了理论联系实际的能力和分析解决问题的能力。

事实上, 许多临床病理医师虽具有丰富的临床病理诊断经验, 但由于多偏重于临床能力的培养, 缺乏一定的教育学心理学等基本教育理论和知识系统培训, 对讲课技巧、讲授法以及现代技术的应用相对薄弱。课堂教学方法和教学手段的应用方面表现不足:教师口头表达能力较差, 与学生的双边交流活动少;教学法不够灵活, 形式比较单一, 不能很好的激发学生的求知欲;现代教学手段应用不够。教学意识淡薄, 重临床, 轻教学。这些都势必影响课堂教学的教学效果和教学质量。

2 临床病理医师课堂教学的培养措施

2.1 开设教育理论培训班进行系统的教育基本理论和教学实践培养

开展教育观念与教学技能方面的讲座, 并加强对在岗主讲老师的继续教育和培训。培训内容包括教育学、教育心理学、现代教育技术以及教学方法和教学手段等。

2.2 重视课堂教学语言的培养[2]

临床病理医师虽然有着丰富的临床经验, 但要提高教学质量, 就需要这些教师重视课堂教学语言, 努力提高口头表达能力。达到准确简练, 通俗易懂, 生动形象, 善于启发, 语言节奏分明。

2.3 加强实践教学, 推广应用创新教学法

通过教研室定期开展教研活动, 研究教学法, 进行案例学习研究等;通过举办优秀教师的观摩课活动, 举行讲课比赛, 课后集体评议, 为主讲老师创造一个互相学习、互相探讨的机会, 全面提高教师授课技能。

2.4 强化教学意识, 摆正教学位置[3]

提高临床病理医师对教学的认识, 转变单纯医疗的观念, 摆正教学与临床工作关系, 强化教学意识, 积极钻研教学。

2.5 建立行之有效的竞争激励机制, 提高临床病理医师教学积极性

建立科学、公平、公正、合理的评价体系, 使教学成绩 (包括教学量、教学效果) 真正成为评优、晋级、晋职的依据, 充分调动临床病理医师教学积极性。改善教师待遇, 对参加教学的人员除有一定的教学假、按相应标准发放教学课时费外, 还补足一定数额的奖金。

临床病理医师只有不断提高课堂教学水平, 同时结合自身丰富的临床经验, 才能将病理学教学与临床很好地联系起来, 才能充分体现学科的实用价值, 真正发挥桥梁作用, 提高教学质量, 促进学科建设的可持续发展。

摘要：阐述了临床病理医师参与教学的优势与不足, 探明不足原因, 注重临床病理医师课堂教学能力的培养, 强化教学意识, 更好的提高病理学教学质量。

关键词：临床病理医师,教学能力,培养

参考文献

[1]宋兰英, 申洪, 赵彤.临床本科病理学实验与临床线结合的改革[J].山西医科大学学报, 2001, 3 (1) :36.

[2]罗焕.医学院校教师要重视课堂教学语言[J].教学探讨, 2003, 21 (5) :95.

临床病理住院医师 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014~2015年在我院血液科进行住院医师规范化培训的非专科住院医师36名,包括住院医师32名和临床型硕士研究生4名。规范化培训时间为2个月。

1.2 方法

1.2.1 Mini-CEX培训

由我院血液科临床教师进行Mini-CEX培训,内容包括Mini-CEX简介、实施细则(如考评条目、分值要求、反馈方法)等。统一评分标准,保证考核的一致性和公平性。对住院医师介绍Mini-CEX的目的以及流程,提高住院医师对考核的接受性。

1.2.2 Mini-CEX量表内容

研究者根据Mini-CEX表格,制订针对血液科特点的中文Mini-CEX量表。量表从7个方面体现了对医学生的核心能力评估。①医疗面谈技能:自我介绍,采用合适的面谈技巧引导患者对病史进行全面而有重点的阐述,对患者的情绪及肢体语言有适当的回应;②体格检查技能:告知检查目的,针对患者的病情,做出全面而有重点的专科查体,正确操作,顺序合理;③人文关怀:表现对患者的尊重与同理心,有亲和力,在检查过程中注意保护患者的隐私,建立良好的信任关系;④临床判断:结合病史及体格检查,判读相关的检查结果,做出相应的临床判断和鉴别诊断,制订相应的治疗方案;⑤沟通技能:使用患者能理解的语言告知诊断(包括告知坏消息)以及治疗计划、检查和操作的目的和风险,解释检查结果和治疗方案,针对患者情况进行具体的健康宣教,并评估患者是否了解医师的说明;⑥组织效能:根据患者病史临床体征,做出有优先顺序的临床处置;⑦整体临床胜任能力:整个诊疗过程思路清晰,处置有条理,操作熟练。

1.2.3 评分标准

评分采用3等级、9分制评分,其中,1~3分为未符合要求,4~6分为达到要求,7~9分为优秀。4分及以上为合格。项目合格率=每个项目合格人数/考核人数×100%。

1.2.4 考评流程

评估者为我院血液科已进行MiniCEX培训的带教医师4名(包括副主任医师及主治医师),每次评估由1~2名医师参加,随机挑选我院血液科住院的患者,并取得患者知情同意。在评估教师的观察下,由住院医师针对患者进行诊疗工作,包括自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等一系列医疗常规工作,每名医师考核时间为15 min,教师同时进行评估。每次评估后,带教医师对住院医师的表现进行5~10 min面对面的反馈辅导,指出优点和缺点,对于考核项目中存在的问题给予及时纠正,并请带教医师和住院医师分别对该次评估进行满意度评价,分为3级,即非常满意、基本满意、不满意,并提出建议,以利于不断改进教学及评估方式。每名医学生在轮转期间接受2次考核,对比培训初期和轮转结束时各项目的平均分数和合格率。所有评估在规定时间内完成。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目平均分均有所提高,其中,在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能、整体临床胜任能力项目上,分数提高显著,两次考核间分数差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目合格率分别为88.9%(32/36)、86.1%(31/36)、75.0%(27/36)、97.2%(35/36)、66.7%(24/36)、91.7%(33/36)、88.9%(32/26)和94.4%(34/36)、97.2%(35/36)、91.7%(33/36)、100.0%(36/36)、88.9%(32/36)、94.4%(34/36)、97.2%(35/36),即所有7个项目的合格率均有所提高,其中在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能项目上,两次考核的合格率差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

*P<0.05

2.2 满意度调查结果

30名住院医师在Mini-CEX初期考核中对考核满意(包括非常满意和基本满意),占83.3%(30/36),不满意的原因主要是对Mini-CEX考核模式不熟悉。轮转结束时34名住院医师对考核满意,满意度提高至94.4%(34/36),不满意的原因主要是部分病例过于复杂。教师对考核的满意度在初期和轮转结束时分别为91.7%(33/36)以及94.4%(34/36),不满意的原因是部分住院医师在Mini-CEX考试前未做准备,考核未达到预期标准。

3 讨论

近年来住院医师规范化培训强调岗位胜任能力的培养,不仅要培养知识和技能,更强调沟通能力、爱伤观念、健康宣教、职业精神等能力的培养[12,13,14]。传统的病例分析及临床技能考核不能全面真实地反映一个住院医师的临床综合能力,而客观结构化临床考试通过模拟临床场景以及标准化病人来测试医师临床工作能力,考核知识面广、信度较高,但是需要特殊场地和时间,耗费大量人力和物力,较难进行多次评估[15,16]。国外研究显示,Mini-CEX是一个耗时少、弹性大、可行性高的测评工具,覆盖了美国毕业后医学教育认证理事会要求临床医师具备六大核心能力的考核(包括医学知识、患者照顾与临床技能、人际沟通技巧、专业素养、系统为基础的医疗以及执业中学习与改进)[17],重视人文素养,并具有较好的信效度和再现性,Cronhchα系数为0.90以上,效标关联效度达0.7以上[18,19,20]。近些年国内教学医院也对Mini-CEX进行了探索性应用。2005年中国医药大学的陈伟德教授将Mini-CEX引进台湾,经由工作坊训练和推广,目前台湾多家教学医院开展了Mini-CEX,住院医师的技能与素质得到了很大的提高。大陆方面2008年起,华山医院进行了Mini-CEX的初步探索,制订了相应的量表,并对临床教师进行培训和考核,促进了内科住院医师的标准化培养和考核,提升了不同教育背景下住院医师的医疗水平。姜从玉等[10]报道了将Mini-CEX应用于康复医学住院医师培训学员日常评估考核,取得了良好效果。该研究完成176例次有效的完整的第二阶段临床能力Mini-CEX考核,住院医师总平均分为7.13分,提示Mini-CEX考核表能够实际反映住院医师真实临床诊疗能力的水平。另外,复旦大学附属中山医院杨冬等[11]将Mini-CEX评估应用于临床医学八年制内科学呼吸系统的床旁教学实践双向评估中,教师对学生进行分项评估的同时,学生也对所有带教教师进行教学评估,体现了Mini-CEX及时反馈的特点,实现了教学相长,是教学改革的有益尝试。湖北医学院附属太和医院张晶等[21]报道在内科住院医师规范化培训中引用Mini-CEX,比较住院医师临床能力的变化,并形成动态的书面评价,起到了监管和评价住院医师规范化培训的作用。

由于血液科病房多数为血液肿瘤患者,住院医师培训更要求沟通能力和人文关怀的强化,更适合Mini-CEX的应用。本研究中,针对我院血液科疾病特点,制订改良版Min-CEX量表,应用于住院医师临床实践能力考核,对其临床能力进行评估和量化,取得了较好的效果。

首先,本研究显示Mini-CEX操作过程简练,具有教学考核的优势。临床教师可在例行的临床工作中,对住院医师进行考核,只需花费20~30 min,并能多次考评。在评估中,临床教师可直接观察住院医师临床诊疗过程,测量其多方面临床能力,又助于做出全面的判断。同时每次评估可选择不同类型病例,使考核的病例更加多元,更能真实反映医师的临床工作能力。

其次,Mini-CEX提高了临床教学质量。MiniCEX量表对每名住院医师的核心临床能力进行表格式分项评估,具有较强的针对性。既可以根据多数住院医师共存的问题进行选择性重点教学,对存在问题的知识点进行多次的重点强调,同时也根据每名住院医师的不同问题进行针对性教学,有的放矢,从而促进了整体教学质量的提高。例如,本研究在初期考核中,大多数住院医师缺乏对血液科疾病特点的认识,在专科体格检查方面存在较大的缺陷,带教教师根据多数住院医师存在的查体问题,例如对浅表淋巴结的检查方法等进行了有针对性反复教学以及多次考核后,体格检查的分数和合格率有了明显的提高。

此外,Mini-CEX在充分评估住院医师沟通技能的同时,也显著提高了住院医师的人际交流技巧。本研究中,Mini-CEX量表对于住院医师是否表现出对患者尊重和关心,用适当的语言解释病情和健康宣教等技能列出了详细的评分标准,能够全面评估住院医师的职业素养和人文素质。初期考核对住院医师测评的结果显示,轮转住院医师在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率较低(75.0%、66.7%),尤其是坏消息告知方面,经常面对患者家属情绪崩溃而手足无措,缺乏沟通技巧,也没有健康宣教的意识。这些能力的欠缺可能与目前医学教育的模式更侧重于临床技能的培训有关。在初期考核后,住院医师均认识到在医患关系中沟通能力的重要性,积极主动学习沟通技巧,在带教教师的重点培训和示范下,以及多次迷你演练考核后,在轮转结束时,住院医师人文关怀、沟通技能项目的合格率提高至91.7%以及88.9%,医学人文综合素质得到提高。

另外,评估后的反馈指导是Mini-CEX量表的重要特色。评估后立即给予适当的反馈指导,指出住院医师的优点和缺点,并给出改进建议,有助于住院医师检查自己的技能状况,及时发现存在的问题,并能够及时学习及改正,显著提高了临床工作能力,真正做到了“以考促学”。而且通过分析Mini-CEX量表结果发现,对于在反馈过程中指导过的不足,住院医师在以后的评估中很少出现类似问题,达到良好教学效果。

最后,在本研究中,根据教师及住院医师的反馈意见,教师及大多数住院医师对Mini-CEX的考核感到满意。考核初期部分医师对考核不满意的原因在于对Mini-CEX考核模式不了解,经过考前的介绍以及多次考核后,住院医师整体考核分数以及合格率较前提高,住院医师也认为Mini-CEX评估提升了自身的临床综合能力,满意度明显提升。另外,考核教师也提出部分考核中患者的病情过于复杂,提示在今后Mini-CEX的应用中应注意患者选择的问题。

综上所述,Mini-CEX是作为临床医学教育新的评估模式,简单易行,考核内容全面,重视人文修养,并兼具评量与教学的作用,在科学评估同时也促进了临床综合能力的培养,有助于提高医疗质量,值得在住院医师规范化培训中推广应用。

摘要：目的 探讨迷你临床演练评估工具在血液科住院医师临床能力考核中的应用效果。方法 2014~2015年应用迷你临床演练评估改良量表对在首都医科大学宣武医院血液科参加规范化培训的36名住院医师进行7个项目临床核心能力考核,并评价其应用效果。结果 培训结束时住院医师在迷你临床演练评估的5个项目包括医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能、整体临床胜任能力中分数和合格率明显高于培训初期(P<0.05),考核教师及住院医师对迷你临床演练评估的满意度高达90%以上。结论 采用迷你临床演练评估能全面考核住院医师临床工作能力,操作简单,兼具教学功能,值得在住院医师标准化培训中进行推广。

临床病理住院医师 第9篇

我国1993年正式建立了住院医师规范化培训制度, 但目前尚未在全国范围内形成统一的、 规范化的管理制度和培训计划,而且有相当数量医院在住院医师规范化培训期间出现重“大科”,轻“小科”,专科培训不“专业”的现象[1]。应该说,规范的住院医师培训不仅仅要重视内外科常见伤、病诊治能力的培养,重点专科的轮转和临床实践的重要性也不容忽视,尤其在地区中心性医院,大型三级甲等医院等单位,专科住院医师规范化培训更应向基础扎实、素质全面的可持续发展型医学人才的培养目标看齐。

1 烧伤外科实践在住院医师规范化培训中的重要性

烧伤外科是一门灾难医学、军事医学学科,由于其病源流行病学的限制和其相对较强的专业性,从事该专业的医生数量较少,在许多三级教学医院中未设置专业科室,导致相当一部分住院医师在规范化培训中会产生“用不上,不用学”的轻视思想。但烧伤外科临床工作,尤其是大面积危重烧伤治疗其实是外科总论各部分知识的有机结合,在其临床实践中,住院医师有较强的参与性和一定的决策机会,使其在烧伤科的实习能够得到外科基础知识和基本技能的系统实践和锻炼。同时,烧伤外科是参与自然灾害、重大生产事故以及突发事件造成的成批伤员救治频率最高的临床科室,在此类医疗救援中扮演着极其重要的角色,住院医师要认真学习,积极参加此类救援演习和实战,积累相关实践经验和技能,为医院等医疗单位应对特殊救治任务提供人力和技术储备。

2 烧伤外科住院医师培训的特点

分析培训对象为笔者所在单位近5年来接受住院医师规范化培训的本科室住院医师、本院参加外科轮转的各科室低年资住院医师、周边医院进修医师共计68名。他们多数为刚进入临床工作的本科、硕士毕业生和具有1-2年临床工作经验的低年资住院医师,其中61名为本科以上学历, 32名为硕士以上学历,占受训人数的47%,平均年龄为26.8岁。应该说接受培训的住院医师正处在一个学习成长的黄金阶段,而且具备了较为扎实的临床医学理论和实践基础,对外科的基本理论、基础知识、基本技能也有初步了解,是一群“年纪轻、基础好”的“好胚子”;但求知欲望旺盛与专注力不够的矛盾,加之实践经验不足的实际情况,使得很多医师在培训中容易产生畏难和厌学情绪,临床工作韧劲显得明显不足;尤其是他们的临床思维仍处在一个纵向思维状态, 即对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,而对于每一个个体病人错综复杂的病情,如何分析判断,得出相应的诊断及处理方案这样一个横向的思维过程,则显得束手无策,这个思维层面上的“固化”是培训中的最大难题。

3 烧伤外科临床思维能力培训要点及体会

通过对受训对象上述特点的分析,我们在烧伤外科住院医师培训过程中,以培养他们科学的临床思维能力为重点,不断总结经验,调整培训方案及教学方法,总结了一套适合于烧伤专科中心开展以培养临床思维能力为主导的综合带教措施,形象地概括为“五多、五培养”。

3.1 多观察,激发认识兴趣,培养观察思维能力

观察不仅可以获得丰富的感性材料,而且还可以形成对事物的初步认识,它是进行理性思维的前提和基础。烧伤外科实习中,有大量的观察机会,如:不同类型烧伤的体表特征;不同时期的各种伤口变化;烧伤手术术区可观察性强,住院医师可从不同视角清晰地观察到手术的进程,各种体表手术效果的术后和随访观察。指导教师在临床带教时,要引导受训医师有目的、有选择地观察各种临床表现,引导其积极思考,鼓励他们多疑善思,从而培养良好的临床观察思维能力。

在烧伤外科住院医师规范化培训的教学中,单靠临床实践观察所获得的信息量是有限的,带教医师还要充分利用图像、图片、动画和声音等多媒体技术来形象化、生动、具体地展示给受训者一些既往发生的典型病案,如:特重烧伤病人的血红蛋白尿录像;微粒皮手术MEEK植皮手术的录像;复杂皮瓣手术的图片资料。改变传统采用的板书式、挂图式教学模式,使住院医师从简单的记忆转变到具体的观察理解,从而提高学习兴趣和积极性,变被动为主动,积极地学习科学知识,不断提高观察思维能力。

3.2 多比较,开拓知识领域,培养扩散思维能力

有比较才有鉴别,比较就是把相似或相近,彼此间既有联系又有区别,容易产生混淆的概念、现象及规律进行对照,了解事物的共性和个性的一种思维方法,运用比较这种思维方法可以加深对概念和规律的本质理解,准确地掌握和运用知识。在培训过程中形成以带教医师为主导、受训医师为主体的教学方式,倡导师生沟通交流,引导受训医师积极动脑,比较鉴别各种知识的异同和联系,使其在主动学习、自觉探究、生动愉悦的气氛中进一步提高认知水平,发掘其创造性思维和主动意识,激发学习兴趣,提高教学效率。

在烧伤治疗中有很多值得比较的情况。大张皮移植、网状皮移植、邮票皮移植、微粒皮移植都是植皮,但植皮方法、术后注意事项、应用范围和远期效果等却大不相同;即使是大张皮移植也有薄大张皮、薄中厚大张皮、中厚大张皮、厚大张皮和全厚皮移植之区分,在应用上有明显不同,手术抑制后效果也会因年龄、部位等因素有所差异,这就要求住院医师在临床实践中加以比较,养成“比较”的工作习惯,从比较中掌握书本上没有传授的实践经验,培养“举一反三”的扩散思维能力。

3.3 多联系,鼓励探索求异,培养创造性思维能力

知识转化为创造性思维能力,是一个复杂过程。常常需要多种思维形式的综合利用,而求异思维是最重要的一种思维形式。任何发现和发明,任何科学理论的创造,首先是建立在求异思维的基础上,没有“求异”,无所谓“创造”[2]。要培养创造性思维能力,就要鼓励学生多问几个为什么?即使某个发问是可笑的,带教教员也要从积极方面加以鼓励,并帮助学生分析,不能挫伤学生求异思维的积极性。同时鼓励学生要有一个大胆质疑精神,即使某些发现是错误的,某些探索是失败的,教师也要积极引导,变错误为正确,变失败为成功。

烧伤科所诊治的疾病,是因热力、化学物质、电流、机械等各种理化因素造成的皮肤组织破损,主要治疗目的是完成皮肤损害的修复和重建,恢复皮肤屏障的完整性。烧伤病人特别是危重度烧伤病人的救治过程中,所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部,包括休克复苏、内环境稳定(水电解质和酸碱平衡失调)、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、创面处理(清创、换药)、重症监护、创伤愈合等,是各外科学基础知识的有机结合。没有哪个外科专业像烧伤外科这样,把众多外科学基础知识如此紧密地联系在一起[3]。因此在住院医师培训教学过程中,带教医师要特别加强联系,不仅了解烧伤外科的知识,而且要有意识地引导受训者对整个外科学有一个较为完整、全面的认识,探索求异,比较烧伤外科与其他外科学的异同,鼓励创造思维,举一反三,同时能多掌握一些与本学科有关的其他知识,加深对本学科如创伤后应激反应、抗休克、水电平衡维护、预防和治疗感染、多脏器功能障碍纠正、营养、创面愈合、大量输血等知识的认识,更好地完成培训任务,形成创造性临床思维的雏形。

3.4 多运用,充实临床实践活动,培养实践思维能力

学以致用,只有在运用中才能使书本上的知识转化为实际能力。烧伤外科学是一门实用性、专业性很强的学科,其临床工作过程具有较强的可参与性,在这些实践活动中,能让受训医师独立进行的操作尽量在带教医师的指导下让他们动起来,只有动起来,才能培养他们自己动手解决实际问题的能力,只有动起来,才能让他们动手、动脑、多思、多做,从中受到激励、启发,产生联想、灵感,增添创新意识[4]。即便受训医师将来未必成为烧伤专科医师,在培训期间多动手、多实践的经历也会为其未来专科工作奠定良好的实践基础。

在临床实践中,住院医师应有积极主动的精神,一个呆板的旁观者是不能成为合格的医生。而“主观能动”,不仅是“学”的一方要积极主动,还要求“教”的一方提供足够的机会,让学习者更多地参与。日常的查体、问诊、病历书写、实验检查等常规基本技能操作,住院医师往往认为是实习生完成的初级的、基础的工作,无法调动他们的工作兴趣和热情,所以带教医师还必须在更深的层次上提供住院医师参与的机会,让他们动得更多一点,更广一点,更深一点,显得尤为重要。比如换药是烧伤外科住院医师的日常工作,带教医师可从换药车上换药用品的准备、床边观摩换药、担任换药助手、打开患者的外敷料、内层换药分层次进行等方面指导住院医师操作;在手术中要指导培训对象从观摩,消毒时抬腿,手术过程中剪线、贴皮一步步提高其参与积极性,提高参与的技术难度,不断深入到实践中,激发兴趣,培养能力。

3.5 多归纳,克服意义障碍,培养综合思维能力

归纳是一系列具体事实概括为一般原理的推理方法。通过归纳把分散的知识形成网络,可使知识规律化、系统化,便于掌握和记忆。在培训中,完成一个操作,做完一个手术,管过一个病人,就可以根据可能提出的问题,进行相关知识的归纳总结,理出主线和相关联的知识间的网络图,可用表格、框架等形式来梳理知识。比如,在烧伤外科危重病人的救治中,带教医师可根据危重烧伤患者休克期水电酸碱平衡紊乱的临床现象,引导住院医师联想相关知识点,并给予提示,帮助其梳理归纳烧伤休克早期“低钾、低钙、低血红蛋白、低血小板、低白蛋白、高钠、高氯”的“五低两高”现象的规律,指导其理解并记忆其产生原因,强化在未来临床工作中对此类问题的综合分析和实践能力。

同时,简单归纳往往落入枯燥的说教,要调动住院医师的热情,就要知道他们想学什么、需要什么。带教医师在授课过程中,要有意淡化脱离临床的说理,应代之以典型的病例讲解,将危重烧伤、电击伤、化学伤的发生、发展、处理等知识贯串起来。临床实践培训不仅仅教授一些指标的临床指导意义,更重要的是教会住院医师如何理解,如何治疗检查,如何理解“公式仅是一个参考,一切均应以病人为本”的道理,从而养成从实际出发,克服意义障碍的思维习惯,培养其动态的临床思维方式。

总之,烧伤专科住院医师规范化培训的教学,不仅仅是传授专科知识技能,更应在外科学总论实践大综合的基础上培养住院医师多层次的临床思维能力,形象地说,就是既“授之以鱼”,更应“授之以渔”,注重传授知识与培养能力的关系,给住院医师创造实践活动的机会,将知识转化为能力,使之适应当今科学技术的高速发展,具备在未来医疗实践中不断进步的能力,从而更好地为人民服务。

摘要：住院医师规范化培训是培养具有独立执业能力和高超临床技能的专业医学人才的重要环节。通过对5年来68名在烧伤外科进行规范化培训住院医师教学工作经验的总结,针对受训住院医师临床实践中思维能力和决策能力相对薄弱的特点,归纳了一套适合于烧伤专科中心开展以培养临床思维能力为主导的综合带教措施。其有助于住院医师强化外科基础知识和基本技能的系统实践和锻炼,促进临床实践综合能力的提高。

关键词：住院医师,培训,临床思维,烧伤外科

参考文献

[1]葛松林,黄素霞,姒健敏.住院医师规范化培训的管理与实践[J].西北医学教育,2001,9(1):42-43.

[2]谢德辉.外科教学中培养学生创新思维能力的探讨[J].现代医药卫生,2006,22(17):2744-2745.

[3]王光毅,蔡郑东,夏照帆,等.重视烧伤专业在临床医学生外科实习教学中的作用[J].现代医药卫生,2007,23(8):1262-1263.

临床病理住院医师 第10篇

一、完善管理制度, 健全培训细则

临床住院医师培训结束后不从事核医学工作, 对核医学重视不够, 缺乏主动性, 认为“看看”就行, 加上培训时间短, 核医学教师对他们要求亦不高, 因此, 造成受训医生认为到核医学科轮科是“度假”的懒散错误思想, 培训效果欠佳, 有悖住院医师规范化培训的初衷。实践证明, 制订详细的《临床住院医师核医学培训大纲》, 明确教师与受培训医师双方在培训期间的任务与要求, 建立严格的考勤制度, 强调组织性和纪律性, 进行认真的出科考核制度, 填写实事求是的出科评语可改变受训医生纪律松散状况, 从思想上杜绝受训医师“混”日子的念头, 自觉认真接受培训, 这是保证完成规范化培训的前提条件。

二、强调学科优势, 纠正住院医师“轻视”核医学的偏见

上世纪70年代, 由于CT, MRI, 超声等影像技术尚未发展, 核医学在疾病诊治方面发挥异常重要的作用。随着计算机技术的迅猛发展, 现代医学影像学已发展成为具有CT, MRI, 超声成像、DSA数字化X线成像技术及核医学等规模巨大的一类多分支综合学科, 在协助临床医师诊断、治疗疾病中发挥巨大作用。由于CT, MRI, 超声等影像技术主要反映解剖信息, 图像清晰、直观, 且临床普及面广, 临床医师容易接受;而核医学技术反映人体病理生理信息, 图像解剖分辨率较差, 临床医师难以理解, 因此核医学的传统地位受到极大挑战, 临床医师不理解影像技术本质, 形成核医学图像难看、不如CT, MR和超声清楚、重要性不大的错误观念。因此, 入科培训第一天, 教师必须强调核医学学科特点和优势, 纠正受训医师偏见, 设法激起其好奇心和学习热情, 变被动为主动, 为圆满完成培训计划奠定基础。

三、实现教师自我完善, 造就精通核医学、熟悉影像学的新型核医学教师队伍

21世纪影像专业人才需全面了解各种影像技术临床应用, 掌握各种影像技术优缺点及其互补性, 以便综合利用各种影像技术, 更好地为临床服务。作为高等医学院校附属医院医师, 担负着科研、医疗和教学三重任务, 扮演着科研工作者、医师与教师三重角色, 更应具备渊博专业知识、包括相关影像知识。而目前本校各个附属医院核医学医师、乃至教授多数未接受影像全科培训, 对其他影像技术了解不多, 因此, 教师必须加强其它影像技术的自学, 必要时进行“补轮科”, 完善自身知识结构, 将自己培养成精通核医学、通晓CT, MRI, 超声等其他影像学的新型核医学工作者, 有的放矢, 在教学中分析各种影像技术优缺点及互补性, 把相关学科相关知识补充至教学中, 强调核素显像在新世纪、新挑战中的独特价值, 提高受训医师利用核医学为临床服务的能力, 达到规范化培训目的, 为培养合格的高水平医师做出核医学应有的贡献。

四、结合临床医师专业特点, 采用“病例分析式”教学

临床医师群体的专业特点为临床医疗工作, 即通过询问病史、体格检查、检验、检查技术等多种手段达到疾病诊断、指导治疗、最终解除病人痛苦的目的。教学重点应是各项核医学检查在各种可能的临床病例中协助诊断、指导治疗的临床价值。经验表明, 采用“病例分析式”教学使临床医师易于掌握, 产生浓厚学习兴趣并主动求学, 产生事半功倍的效果。

以内分泌系统核医学中甲状腺显像教学为例。首先, 我们介绍一个临床病例:一男性患者, 6岁, 发现颌下肿物3个月, 无其他不适, 体格检查见患儿颌下正中一圆形肿物, 直径约2cm, 表面皮肤不红, 不痛, 压之柔软、无压痛。接着, 提出问题:作为一名住院医师, 应如何处理该患者?是不是应尽早手术切掉, 以防治恶性病变或良性病变恶化?这些问题容易激起学员的兴趣, 因为这是他们的“本职工作”。最后, 分析受训医师的临床思维, 提出核医学甲状腺显像在该病例中的应用价值。多数医师认为应做个肿物CT或超声检查, 了解肿物性质及其与周围组织关系, 然后决定手术方式;或者认为不管良性、恶性病变, 手术切除最安全。接着切入正题:核医学的甲状腺显像在决定该患者的临床处理方式具有重要作用:必须进行甲状腺显像, 了解肿物是否为异位甲状腺组织。假设甲状腺显像的结果为甲状腺部位未见甲状腺显影, 颌下肿物为异位甲状腺组织, 则临床处理方式为:不能干预。若对该患者采取手术切除治疗, 将导致患者终身甲低的严重后果。相反, 假如甲状腺显像结果为甲状腺正常显影, 颌下肿物为非甲状腺组织, 则可放心进行手术切除, 防止恶性病变或良性病变恶变。最后揭开谜底, 该患者为异位甲状腺组织患者, 由于接诊医生未学过核医学, 直接切除肿块, 导致患者终生甲低, 患者状告医院, 最后法院判决医院做出巨额赔偿, 接诊医生也难逃其咎。通过该病例, 受训医师轻而易举地掌握甲状腺显像在颈部肿物临床决策的重要指导意义, 并矫正放射、超声等影像手段优于核医学的错误观念, 树立各种影像检查相互补充、各有优缺点、没有孰好孰差的概念, 关键是临床需要和合理应用。

显而易见, 懂和不懂核医学对该病例的处理效果是截然不同的, 作为临床医师, 正确选择各种合理的影像手段为临床服务是衡量医师水平的一个标准。同时通过该病例的教学, 临床医师容易掌握甲状腺诊断异位甲状腺的临床价值, 并产生进一步的推测:颈部肿物与甲状腺的关系是否也可用甲状腺显像解决?甲状腺显像还有那些临床应用?为什么甲状腺显像可以解决这些问题?其原理是什么?等等。学员的求知欲容易被激发, 从而产生深入探索的自学行为。经过多个系统类似的病例分析式教学, 轻松、深刻地掌握核医学独特的临床应用价值, 提高利用核医学解决临床问题的能力。

五、利用多媒体进行核医学概括性授课

针对受训者为临床医师的特点, 制作特色的多媒体课件, 利用简短精炼的文字和图表介绍核医学各项检查临床应用精髓所在, 赋予每个轮科的临床医师核医学总体印象, 使其了解核医学独特的临床应用价值, 同时, 允许并要求受训医生拷贝多媒体课件, 便于其随时自学。生动形象的多媒体教学扩宽了住院医师核医学知识, 提高临床医师利用核医学知识解决临床问题的能力, 达到规范化培训的目的。

摘要：本文提出通过完善制度、强调学科优势、完善教师队伍、采用‘病例分析式’教学和多媒体概括性授课等措施可提高核医学教学效果, 及临床医师利用核医学知识解决临床问题的能力, 达到培养高水平医师的住院医师规范化培训目的。

关键词：临床,住院医师,规范化培训,核医学

参考文献

[1]常文虎, 刘荚蓉, 梁万年.对三所医院住院医师规范化培训中有关问题的探讨[J].中华医院管理杂志, 2005, 2