联合VSD范文

联合VSD范文（精选10篇）

联合VSD 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例, 男11例, 女5例;年龄22~46岁, 平均36.2岁。致伤原因:交通伤9例, 高处坠落伤4例, 压砸伤3例。受伤部位:足跟部8例, 外踝部6例, 内踝部2例, 伴有不同程度的骨与肌腱外露, 不同程度感染。创面大小3.0 cm5.0 cm~30 cm16 cm。

1.2 治疗方法

所有患者入院后经全身系统检查, 改善休克、贫血, 稳定血糖, 同时评估感染情况, 缺损面积、深浅、累及深部组织损伤情况, 骨关节损伤情况, 创面行细菌学检查, 制定相应手术方案。

1.2.1 一期处理

彻底清创, 去除坏死或感染严重组织, 将污染创面变成相对清洁创口, 如怀疑有厌氧菌感染, 可给予3%的过氧化氢进行灌洗, 以改善局部供氧。对于合并慢性骨髓炎的患者, 需要彻底清除可疑的坏死组织, 使用VSD材料及半透膜, 采用贴膜法封闭创面, 严格密封整个创面和引流管。接中心负压吸引, 负压维持在200~400 mm Hg, 术后持续负压吸引, 观察负压密闭状况、引出物的色泽和容量等, 如遇引流管堵塞等情况须及时处理。持续负压引流1周后取出敷料, 如创面新鲜行带腓血管小腿外侧皮瓣转移修复, 否则更换VSD材料, 继续负压引流, 直至创面干净、新鲜后进行。

1.2.2 二期处理

行带腓血管小腿外侧皮瓣转移修复软组织缺损。以腓骨小头至外踝的两点连线为腓动脉皮瓣的轴心线, 以外踝上8 cm为旋转点, 根据缺损部位的形状及大小, 以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂的长度, 在供区轴线上设计比创面略大的皮瓣, 蒂部带有1~2 cm的条状皮肤。于小腿外侧设计皮瓣, 由前缘全层切开皮肤、皮下组织及小腿外侧深筋膜, 在深筋膜下由前向后游离皮瓣。在小腿中点有腓动脉发出穿支穿过深筋膜进入皮肤, 沿皮瓣四周切开皮肤、皮下组织及深筋膜, 以皮支为中心游离皮瓣, 直达腓动、静脉, 在深筋膜下皮支或肌皮支附近解剖分离皮瓣, 并沿皮支顺外侧肌间隙进行分离。如所寻较粗皮支来自比目鱼肌、足母长屈肌的肌皮支, 在向深部分离时应保留0.5~1.0 cm肌袖于血管周围, 以免损伤肌皮血管。血管蒂游离长度以血管蒂无张力为准, 尽量游离出皮神经与切断的腓肠神经相吻合。皮瓣面积大于30 cm16 cm, 将小隐静脉游离吻合, 以保证皮瓣静脉回流, 应用明道将皮瓣旋转无张力缝合, 供区游离植皮。

1.3 术后处理

术后静脉滴注敏感抗生素10 d, 常规术后抗炎、抗凝、抗痉挛治疗, 引流管拔除时间为术后3~7 d, 复查血常规、血凝、C反应蛋白, 术后2周拆线, 行下肢各关节功能锻炼。

2 结果

16例患者经1~2周负压封闭引流治疗后, 未发生全身并发症, 引流管堵塞3例, 从引流管逆行缓慢注入生理盐水处理, 漏气2例, 补充贴膜处理。去掉VSD材料可见骨、肌腱、外露创面有部分肉芽生长, 触之易出血, 行细菌培养均阴性, 伤口新鲜。16例经3~24个月随访皮瓣全部成活, 经腓动脉小腿外侧皮瓣移位后无感染发生, 1例皮瓣远端表皮早期静脉回流差, 部分表皮坏死, 经植皮愈合, 其余皮瓣皮肤色泽良好。

典型病例为一40岁男性患者, 因车祸伤及双侧足踝部3h, 于2011年8月9日入院。专科检查:左足背侧自跖跗关节平面至踝上5 cm皮肤、肌腱缺损, 胫前肌腱、腓骨长短肌腱挫伤、连续性好, 胫距关节脱位, 内踝骨折, 外踝缺损, 距骨外侧1/3缺损, 中、远排附骨背侧不同程度磨损, 跗骨间多关节的跖跗关节脱位, 右足全足皮肤脱套伤, 伤口重度泥沙污染, 诊断为:失血性休克、双足踝部辗挫开放伤。

急诊抗休克治疗法:在全麻后行清创, 内踝骨折复位固定, 跗骨间关节、跖跗关节脱位复位内固定加VSD技术治疗。2011年8月18日二次更换VSD敷料, 扩创剪除失活腓骨长短肌腱。于2011年8月26日拆除VSD敷料, 见创面无坏死组织, 清创, 取同侧腓动脉穿支皮瓣覆盖左足、踝创面, 残留1/2前足创面及右足创面植皮。皮瓣面积为30 cm16cm, 全部存活, 植皮完全存活。2011年12月9日取除内固定进行负重行走功能锻炼, 术后3、5个月随访, 皮瓣血供好, 外观不臃肿, 植皮区弹性好, 无瘢痕增生, 左踝及跖跗、跗间关节无背伸功能, 拟于6~9个月的再次手术行左踝关节融合术 (见图1~3) 。

3 讨论

3.1 足踝部创伤后组织缺损特点

足踝部是重要的负重和活动部位, 软组织覆盖少。高能量损伤后, 无论闭合伤还是开放伤, 软组织损伤均较严重, 易导致骨、钢板外露、感染, 甚至骨髓炎发生。

3.2 关于VSD技术

a) 在开放性骨折伴软组织缺损的早期处理中, 对不能及时关闭的软组织缺损创面, 先用VSD材料替代皮肤覆盖创面是一种较好的方法[1,2,3]。b) 我们的体会是早期使用VSD材料可在短时间内消除组织水肿, 控制感染, 促进肉芽组织生长, 封闭的负压持续引流, 能彻底清除创面及腔隙内的渗液, 防止残余死腔的形成, 使引流区创面获得清洁的环境, 为皮瓣移植或转位提供良好的创面基础, 同时可避免频繁换药, 减少患者痛苦[4]。c) VSD暂时覆盖创面, 不但为家属选择进一步治疗措施留有考虑时间, 而且可有效减少医疗风险。

3.3 腓动脉小腿外侧皮瓣修复的特点

a) 解剖位置恒定, 血管蒂长约10 cm, 营养血管恒定, 皮瓣成活率高。b) 不损伤主要血管, 切取面积大, 可达30 cm16 cm, 可以修复较大面积的足踝部和足跟部较远距离的软组织缺损。c) 皮瓣质地、色泽、厚薄与足跟部组织相似, 不臃肿。小腿外侧是非持重部位, 较为隐蔽, 切取后对功能和外观影响较小, 带有感觉神经, 转移后与受区正常神经吻合后可以很好恢复皮瓣感觉。缺点:腓血管神经较深, 血管分支较多, 解剖分离血管蒂有一定困难。足踝部创伤后严重复合组织缺损、感染创面的治疗是一个极其复杂、艰难的过程, 软组织缺损面积的大小与伤情的复杂程度并非完全一致, 骨关节继发的感染是治疗中必须关注的重点之一[5]。

我们认为, 根据不同伤情, 在彻底清创的基础上, 应用VSD临时覆盖创面, 可防止创面附近血管床发生感染与闭塞, 促进创面肉芽组织生长, 明显减轻组织损伤后的渗出和肿胀, 提高手术成功率。应用带腓动脉小腿外侧皮瓣转移修复创面能良好覆盖深部裸露骨、肌腱及关节附近组织, 缩短了治疗周期, 减轻了患者的痛苦, 为足跟部软组织缺损修复提供了一种行之有效的治疗方法。VSD技术和小腿外侧皮瓣相结合治疗足踝部软组织缺损更加安全、可靠, 可使皮瓣供区的损伤更小化。

参考文献

[1]吴刚, 喻爱喜, 祝少博, 等.负压封闭引流技术在显微外科中应用的探讨[J].中华显微外科杂志, 2009, 32 (5) :420-422.

[2]冯亚高, 张向宁, 陶忠生, 等.封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损[J].中华显微外科杂志, 2009, 32 (4) :318-319.

[3]鲍同柱, 吴剑, 鄢飞, 等.负压封闭引流联合组织瓣及骨移植治疗小腿骨及软组织缺损[J].中华显微外科杂志, 2009, 32 (3) :241-242.

[4]刘景辉, 徐梓博, 崔海滨, 等.带蒂皮瓣联合负压封闭引流修复四肢软组织缺损[J].中华显微外科杂志, 2011, 34 (5) :154-156.

VSD 闭式负压引流术后护理体会 第2篇

【关键词】 引流术 持续负压 闭式 护理 推广和使用

【中图分类号】R473.75

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0367-02

闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。我科于2013年7月至今收治四肢外伤皮肤缺损患者应用VSD闭式负压引流术治疗，术后取得良好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36 例，男34例，女2 例；年龄8～72岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤3 例，机器绞扎伤28例，重物砸伤5 例。创面3cm×5 cm～21cm×30 cm大小不等，并伴有不同程度的坏死、感染。

1.2方法

36例患者彻底去除坏死组织，修复需要重建的血管、神经和肌腱，均采用北京创力恒泰科贸有限公司快舒负压引流海绵， 根据创面大小修剪海绵，覆盖创面，填充窦道和创面周围皮肤缝合固定后清洁创周皮肤， 用半透膜覆盖负压引流海绵及改良式吸盘，覆盖范围应包括至少2～3cm的创缘健康皮肤，保证密封效果。回到病房后连接负压源，调节负压，持续负压引流5～7 d。

2护理

2.1一般护理 术后常规护理，注意观察患者生命体征，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。

2.2心理护理 针对患者出现的悲观、焦虑、失望、易怒的不良情绪，及时予以心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法 ，使之消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3VSD观察要点

2.3.1 负压源的负压力维持在规定范围内：125mmhg～-450mmhg（0.017Mpa-0.06Mpa）。

2.3.2引流管的护理 妥善固定引流管，避免滑脱、挤压、扭曲 、折叠，保持引流通畅。准确记录引流液的颜色、性质和量，经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。

2.3.3引流瓶的护理 應选用透明的引流瓶，在无菌操作原则下更换，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料，先钳夹引流管的外端，关闭负压源，然后进行更换。 并准确记录24 h引流液的颜色、量及性质。 .

2.3.4创面的观察和护理 注意观察创面局部皮肤颜色、温度、末梢血运情况。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。

2.4饮食护理 鼓励患者进食高热量 、高蛋白、高维生素食物，必要时静脉给予营养支持。

2.5功能锻炼 指导患者循序渐进进行关节主动、被动运动，进行远端关节的屈伸，旋转练习以及肌肉等张收缩运动等，促进血液循环，防止静脉血栓形成 ，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。

3结果 36例患者中21例经一次VSD负压引流术后肉芽生长良好，二期植皮成功。12例经2～3 次VSD负压引流术后二期植皮成功。3例因创面缺损较大，感染严重经3-4次VSD术后二期植皮成功。

4体会

在治疗大面积皮肤软组织损伤时，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，病程长，患者经济负担重。VSD技术代替了反复的清创、换药，加速创面愈合。吸引期间无需换药，减轻了患者痛苦和对创面的刺激，缩短病程，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

5结论 通过临床护理体会到VSD是外科引流技术的革新，该技术疗效优于常规治疗，安全可靠，操作简便，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 李永艳 鲁文丽 负压闭式引流术（VSD）在骨科急诊创伤并皮肤、软组织缺损中的应用护理 《中外健康文摘》2012年，第26期

[2] 梁蓉 李小莉 vsd负压引流护理体会及技巧 《医药前沿》2012年，第23期

[3] 王文英 如何做好病情观察及应急处理《中国实用护理杂志》 1987年，第07期

[4] 刘秀兰 护理工作中的病情观察 《皖南医学院学报》 1982年，02期

联合VSD 第3篇

资料与方法

本组患者6例, 男2例, 女4例, 年龄50~76岁, 平均63岁, 其中脑出血后长期卧床4例, 股骨颈骨折后长期卧床2例, Ⅱ~Ⅲ度褥疮3例, Ⅳ度褥疮3例, 损伤后长期卧床及体质衰弱, 有3例是一发现就来就诊, 予清创后皮下已坏死, 有3例坏死后给予长时间换药, 创面一直无好转。

材料:采用VSD及安普贴敷料贴, 主要成分: (1) 泡沫敷料; (2) 生物透性薄膜; (3) 负压引流源; (4) 安普贴敷料贴。

方法: (1) 彻底清洗创面:硬膜下或局麻生效后, 患者根据褥疮的部位选择适当的体位, 常规消毒铺巾, 先大量生理盐水、双氧水、碘伏创面反复清洗, 后扩创, 祛除溃烂坏死组织。 (2) 止血和对组织的保护 (神经、血管) :彻底清创、冲洗后要对明显的出血进行止血, 对神经要予以保护。 (3) 修剪泡沫敷料:根据创面的大小及形状做好泡沫敷料修剪工作, 要修剪的敷料少许大于创面约5 mm, 以防负压吸引后敷料缩小。 (4) 用浓度75%的乙醇擦拭创面周围皮肤, 待擦拭完成后, 用干棉球擦干, 用专用薄膜封闭整个创伤面, 并且要保证薄膜超出4~5 cm, 引流管处采用薄膜两边端对粘封闭, 封闭效果很好。 (5) 观察:填充的敷料有明显的塌陷表明具有有效的负压, 可以观察到引流管形状及液体, 无漏气声音。如果出现明显的漏气, 可以多粘贴1层透性薄膜, 但不超过3层。 (6) VSD使创面肉芽生长、表明平坦、无水肿渗出、无炎性分泌物后, 用生理盐水对肉芽组织进行清洗, 将合适的安普贴粘在创面上, 覆盖褥疮且超出边缘2~3 cm, 抚平安普贴且将边缘固定好, 更换不宜过早, 次数不宜过多, 否则会导致肉芽组织的损伤, 延迟伤口的愈合。一般2 d更换1次, 或根据渗液量的多少决定更换频率。

结果

所有患者的感染均得到了有效的控制。在封闭负压引流后, 创面肉芽生长、表明平坦、无水肿渗出、无炎性分泌物, 后敷料贴换药后而达到愈合。患者随访时间6~8个月, 褥疮修复良好, 没有再次破溃。

例1:患者, 女, 60岁, 脑出血后长期卧床, 骶尾部受压后形成褥疮, 皮肤呈紫褐色, 予清创后发现皮下组织全部坏死, 深及筋膜, 后期随访半年褥疮无复发, 见图1~3。

讨论

VSD技术, 又称负压封闭引流术, 是1992年由德国HLM大学Fleischman博士首创, 近几年在临床上逐渐兴起的新技术, 采用VSD技术及敷料贴治疗后, 创伤面感染得到了很好的控制, 经过2~3周后, 有明显肉芽生长, 这说明VSD技术治疗溃疡创面效果优良。

VSD技术联合敷料贴治疗褥疮的特点: (1) 通过VSD引流, 能够及时祛除渗出物和坏死组织, 保持创面的清洁, 从而减少细菌的生长, 防止感染的扩散。 (2) 持续负压引流状态有利于改善局部组织的血液循环, 促进肉芽组织的再生, 加快创面修复。 (3) 持续负压消灭了较大组织死腔的存在, 组织学检查证实, VSD引流的创面的淋巴细胞能够快速消退, 增生期胶原较早合成, 修复期收缩性纤维合成增强。 (4) 无须反复换药, 减少了患者的痛苦[3]。 (5) 新型敷料大多为主动型敷料, 不但能够吸收渗液, 而且有利于保护创面, 最重要的是与渗液相互作用, 提供良好的愈合环境, 促进肉芽组织的生长。

近年来, 有研究表明湿性环境的愈合速度优于干性环境, VSD技术联合安普敷料贴即基于此理论, 在褥疮的治疗中取得较好的疗效, 值得在基层医院中推广。

参考文献

[1]傅荣, 游晓波.负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J].实用医院临床杂志, 2011, 36 (3) :78-80.

[2]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社, 2000:379-380.

联合VSD 第4篇

【关键词】VSD治疗；骨科创伤感染；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0038-01

作为一种十分常见的骨科疾病，骨科创伤感染对患者造成的损伤是十分巨大的。骨科创伤感染患者会出现骨髓炎等严重的并发症现象。随着近年来医疗水平的不断提高，VSD技术变得越来越完善和成熟，因此，这项技术也已经被广泛的应用到骨科创伤感染的的治疗中。文章将选取2014年4月至2015年4月期间，我院接收124例骨科创伤感染患者的临床治疗资料进行对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月至2015年4月期间，我院接收124例骨科创伤感染患者的临床治疗资料作为本次研究的一般资料。将这124例患者随机分成两组，每组各有患者62例。实验组的62例患者中有32例男性患者和30例女性患者，患者的年龄在19岁至58岁之间，平均年龄为（27.9±5.2）岁；对照组的62例患者中有29例男性患者和33例女性患者，患者的年龄在17岁至61岁之间，平均年龄为（28.1±5.4）岁。实验组和对照组患者的性别、年龄等不具有统计学差异，两组具有一定的可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规引流治疗

对照组患者采用常规的引流技术进行治疗。医生首先要对患者进行清创敷料处理并针对不同患者创面的不同情况来为患者进行敷料的更换。一般需要在24小时至48小时之内对患者进行敷料更换，对于那些创面面积相对比较大的患者要放置引流条并在这个基础上使用敏感抗生素，在1个星期的间隔期左右进行病原学检查，患者肉芽丰满之后，将患者的创面进行缝合。

1.2.2VSD技术治疗

实验组患者采用VSD技术进行治疗。医生同样也是先对患者进行清创处理，针对不同患者创面面积的不同对患者进行VSD敷料覆盖并使用丝线对连接处进行缝合。然后在VSD敷料外加盖半透明的生物薄膜并采取“系膜法”进行引流并将引流管连接成一个字母“Y”的形状。在此时对患者进行负压吸引并对引流液的情况进行细致的观察，在患者手术后的1个星期左右将VSD敷料拆除，对于那些创面小、肉芽生长好的患者医生要尽快将其伤口缝合，如果患者创面面积仍然很大，那么就要对患者进行二次治疗。

1.3临床观察指标

我院派专业的医务人员对实验组和对照组患者住院期间的临床症状等进行了详细的观察并记录，形成了临床观察指标。

1.4统计学方法

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗的有效率

通过将实验组和对照组患者治疗的有效率进行比较后发现，实验组患者治疗的有效率要远远高于对照组，两组差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者治疗的有效率比较情况如表1所示：

表1 比较两组患者治疗的有效率（n，%）

组别总例数有效无效

实验组6260（96.8）2（3.2）

对照组6251（82.3）11（17.7）

2.2比较两组患者治疗后的满意度

通过将实验组和对照组患者治疗后的满意度进行比较后发现，实验组患者治疗后的满意度要远远高于对照组，两组差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者治疗后的满意度比较情况如表2所示：

表2 比较两组患者治疗后的满意度（n，%）

组别总例数满意不满意

实验组6261（98.4）1（1.6）

对照组6253（85.5）9（14.5）

3讨论

骨科创伤感染在临床上的主要治疗方法就是引流治疗[1]。引流治疗能够将患者创面的脓液等排出，有着一定的治疗效果[2]。然而，在对创伤较大的患者进行治疗时则需要放置引流管，而引流管的放置有可能出现引流不彻底和创面感染等现象的发生。十分不利于患者的康复，因此VSD技术治疗已经在骨科创伤感染中得到了非常广泛的应用[3]。

文章采用分组对比的方法对VSD技术在对骨科创伤感染患者的治疗效果进行了分析。结果显示，实验组患者治疗的有效率和满意度分别为96.8%和98.4%，对照组患者治疗的有效率和满意度分别为82.3%和85.5%，两组差异明显，且本次研究结果与孙晓辉《VSD治疗骨科创伤感染的临床效果观察》中的结果基本一致，说明采用VSD技术治疗骨科创伤感染效果十分显著，这种治疗方法的能够的避免細菌对患者伤口造成的损伤并有效的防止了交叉感染现象的产生。能够提高患者治疗的有效率以及治疗后的满意度。

结语：

总而言之，VSD治疗骨科创伤感染的效果显著，值得在临床上进行推广。

参考文献：

[1]孙晓辉.VSD治疗骨科创伤感染的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11（33）：418-419.

[2]张金年.VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（24）：50+52.

联合VSD 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取我科2010年11月至2013年11月收治的皮肤溃疡患者9 4例, 均为高龄患者, 全身状况差, 因截瘫长期卧床不能耐受手术、单身无家属陪护等因素未选择后期植皮治疗。其中男43例, 女51例;年龄34~91岁, 中位年龄69岁。骶尾部褥疮29例, 糖尿病足48例, 截瘫后下肢热水袋烫伤14例, 外伤性皮肤撕脱3例。创面面积3cm×4cm~36cm×18cm。按随机数字表法将患者分成A、B两组, 各47例。两组患者感染、溃疡、皮肤缺损、水肿等程度接近。

1.2 治疗

两组患者均予清创处理, 修剪清除缺损创面坏死及失活组织, 至创面新鲜有渗血, 周围为正常组织。A组给常规换药方式:PVP碘消毒创面, 使用凡士林纱条覆盖, 再用消毒敷料包扎。B组患者清创后使用VSD负压装置 (武汉维斯第医用科技有限公司) :根据创面大小及形状, 适当修剪VSD泡沫贴于创面, 如存在腔隙可将材料填满创腔。清洁周围皮肤, 使用薄膜粘贴封闭整个创面, 覆盖范围原则上应超出泡沫材料3cm以上[1]。将引流管接负压吸引, 调整负压至泡沫材料收缩、引流管形状清晰可见有液体引流出为准。24小时持续负压吸引7~9天。创面较大者可多次使用VSD负压引流。拆除VSD负压引流装置后, 将三乙醇胺乳膏 (比亚芬, 奥胜皮肤科药品制药厂生产) 均匀涂于患处, 厚1~2mm, 使药物能够完全渗入组织内部, 每日2~3次, 再行敷料包扎。治疗90天后观察疗效。同时观察出肉芽时间、溃疡愈合时间、皮肤平均愈合速度。

1.3 评定标准

疗效评定标准:溃疡愈合, 溃疡愈合面积≥90%;有效, 溃疡愈合面积在50%~90%;无效, 溃疡愈合面积<50%。出肉芽时间:从开始治疗至溃疡疮面无坏死组织, 长出鲜红肉芽。溃疡治愈时间:从开始治疗至溃疡疮面完全为上皮组织覆盖。皮肤平均愈合速度:每隔10天, 测量疮面新鲜肉芽组织生长的面积直至疮面完全愈合, 取平均值。

1.4 统计学方法

计数资料用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 (表1)

B组溃疡愈合率明显高于A组, 差异有统计学意义 (χ2=6.4 8, P<0.0 5) 。

2.2 两组愈合指标比较 (表2)

B组患者出肉芽时间及溃疡愈合时间均短于A组, 皮肤平均愈合速度快于A组, 差异均有统计学意义。

3 讨论

VSD敷料有利于创面生成的坏死物及时排出, 且组织相容性好, 无毒、无刺激、无致敏性, 有较好的吸附性和透水性。半透性的生物薄膜主要成分是聚氨酯和丙烯酸, 创面内的坏死物及气体能够及时渗透到薄膜外;而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内, 类似单向阀原理;可持续较长时间安全地粘贴在皮肤上而无不适表现。三乙醇胺乳膏是一种含藻酸盐、耐热凝胶、三乙醇胺及鲨烯、液状石蜡等16种成分的水包油型乳膏复合剂。该药有良好的水合性, 涂抹后内含的水分能够迅速被组织吸收, 通过渗透作用, 起到清洁、引流的双重效果, 同时有舒张局部血管、加快血流速度, 改善微循环, 减轻组织水肿, 加快渗出物排出, 促进损伤组织愈合的作用。

三乙醇胺乳膏联合VSD负压装置治疗皮肤溃疡有以下优势: (1) 持续负压吸引可清除创面渗出液, 保证创面清洁, 三乙醇胺乳膏含低张力水含物, 使用1小时后97%的水含物被组织吸收[2], 使溃疡创面保持湿润。 (2) 低感染发生率。VSD通过高透氧透气性生物膜的单向阀作用, 阻止外界细菌进入创面。低压密闭环境造成创面处于微酸状态, 能抑制细菌生长, 预防和控制感染, 并能保护创面, 避免新生肉芽组织受损, 减轻疼痛。三乙醇胺乳膏不仅可作为保湿敷料, 与VSD协同形成隔绝保护层, 还能避免外界微生物和致病菌感染[3]。 (3) VSD持续负压吸引可有效去除堆积的乳酸及创面渗出坏死组织[4], 促进新生血管生长、促进肉芽组织形成。三乙醇胺乳膏则起到灭菌、吞噬作用, 激活成纤维细胞, 引导新生毛细血管形成, 促进合成和生长、愈合[5]。

本文结果显示, 在VSD基础上联合三乙醇胺乳膏涂抹患处可加速肉芽生长, 促进皮肤愈合, 缩短住院时间, 提高治愈率。单用VSD治疗皮肤溃疡费用较高, 患者经济负担较重;需长期住院治疗, 降低床位周转率、延长住院时间;薄膜覆盖后为防止负压失效, 往往需要采取制动、导尿等措施, 增加患者痛苦及院内感染机会。为此, 对于经济状况欠佳的患者, 可使用三乙醇胺乳膏联合外用溃疡散院外自行换药治疗;缺损面积较小的患者, 则直接用三乙醇胺乳膏外敷治疗。

摘要：目的 观察三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡的效果。方法 因褥疮、糖尿病足、下肢外伤等原因引起皮肤溃疡患者94例, 随机分为A、B两组, 各47例。A组予清创结合常规换药, B组清创后用VSD负压引流, 同时加用三乙醇胺乳膏外敷。结果 B组创面愈合率高于A组, 出肉芽时间、溃疡愈合时间短于A组, 皮肤平均愈合速度快于A组, 差异均有统计学意义。结论 三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡效果满意。

关键词：三乙醇胺乳膏,VSD封闭负压引流术,皮肤溃疡

参考文献

[1]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (4) :233.

[2]Mc Question M.Evidence-based skin care management in radiation therapy[J].Semin Oncol Nurs, 2006, 22 (3) :163.

[3]Elliott EA, Wright JR, Swann RS, et al.PhaseⅢTrial of an emulsion containing trolamine for the prevention of radiation dermatitis in patients with advanced squamous cell carcinoma of the head and neck:Results of Radiation Therapy Oncology Group Trial 99-13[J].J Clin Oncol, 2006, 24 (13) :2092.

[4]吕小星, 陈绍宗, 李学拥, 等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复, 2003, 7 (3) :1244.

联合VSD 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例患者中,男28例,女10例。年龄12~65岁,平均37.5岁。致伤部位:手臂撕脱伤12例,小腿撕脱伤14例,膝关节周围撕脱伤4例,大腿撕脱伤8例。本组38例患者创面均伴不同程度污染,其中片状撕脱26例,脱套状撕脱9例,潜行撕脱3例。合并骨、肌腱外露,骨折者26例,合并肌肉肌腱断裂,神经血管损伤18例,深筋膜下组织完好,仅皮肤软组织撕脱者8例,合并头胸腹外伤者13例,其中7例在急诊下行剖腹探查,2例行开颅减压术。创面面积最小为5cm×7cm,最大为25cm×32cm。术前完善头胸腹部CT及X线检查,入院合并休克者,予急查血常规后,输血,补液,补充血容量,纠正休克,维持生命体征稳定。合并复合伤者,联合多科室会诊,分别予对症处理,制定术前计划,必要时多科室联合手术。所有患者经准备术前充分,生命体征稳定,均无绝对手术禁忌。

1.2手术方法

(1)根据患者受伤部位分别采用气管插管全麻,臂丛神经阻滞麻醉和硬腰联合麻醉方法。麻醉生效后,四肢绑缚气压止血带,用肥皂水刷洗去除创面周围污物,双氧水,络合碘和生理盐水交替冲洗创面,去除大部分污物后,再次消毒铺巾。撕脱皮肤及创面浸泡在配制的新洁尔灭溶液20分钟后,由浅入深进行清创探查。(2)肢体骨折采用克氏针固定18例,外固定架固定8例,血管神经断裂吻合9例,断裂肌腱修复18例。辗挫损伤严重并失活的皮肤予剪除,将片状撕脱皮肤翻转,撕脱皮肤近端依据软组织损伤情况可制成真皮下血管网皮片,中远端去脂打薄制成中厚皮片,留待回植。脱套撕脱皮肤在一侧切开,处理情况同上。潜行剥脱皮肤依据伤情判断皮肤损伤情况,如挫伤重,处理方法同脱套伤。如损伤轻,可皮下置管充分引流观察。(3)观察肌肉组织的颜色、血液循环情况、肌肉的收缩力及肌肉韧性变化,判断肌肉,肌腱组织活性。对失活组织,不可姑息,予彻底切除,切除后肌肉、肌腱残端就近缝合在同组伸(屈)肌群。(4)皮下组织处理好后,将先前处理皮片原位回植覆盖创面,缝合固定,皮片表面均匀戳出0.5cm-1cm大小筛状小孔,以利引流。按回植皮肤大小,将人造海绵修剪合适大小后覆盖回植皮片,并缝合固定在周围正常皮肤上,清洁周围皮肤后,用生物半透膜密合封闭创面,连接负压,间断或持续吸引引流。

1.3术后处理

术后伤肢抬高,根据创面渗出情况选择间断或持续负压引流,压力设置为125-200 mm Hg。常规予创面保暖,红外线理疗,右旋糖酐葡萄糖注射液500 ml,静滴,每日一次,5-7天。盐酸罂粟碱注射液30 mg和妥拉苏林注射液25 mg,每隔6小时,交替肌肉注射,3-5天。5-7天后拆除VSD材料,观察创面皮肤成活情况,如观察期间,引流管闭塞不通或出现明显感染加重,创面出现恶臭气味等情况,可提前拆除VSD材料。皮肤一旦成活,即可早期进行肢体康复锻炼。

1.4疗效判定标准

按卫生部最新制定的关于皮肤成活面积进行评定[2,3],详细分为优,良,可,差四个级别。

2结果

术后38例患者均得到随访,随访时间6-18月,平均13个月。患者治疗情况详情以及相关表现见表1.其中4例患者关节部位疤痕挛缩,轻度影响关节屈伸功能,余患者回植皮肤存活完好,外观柔韧,接近正常皮肤。

3讨论

人体四肢皮肤的血运主要来自直接皮动脉或肌皮动脉,二者均来源于深动脉干,经深筋膜至浅筋膜再进入真皮下网状层。撕脱伤严重损坏了皮肤赖以生存的直接皮动脉和肌皮动脉,同时继发缺血再灌注损伤,血栓形成,炎性反应,感染等,极易造成撕脱皮肤大面积坏死,影响愈后功能。皮肤撕脱伤的修复方法很多,有撕脱皮瓣原位缝合;另选供皮区切取断层皮片移植;撕脱皮肤全部切除,用鼓式取皮机取皮片回植,不足部分另取皮片移植;暂用异体或异种皮片覆盖,待新鲜肉芽生长覆盖肉芽创面后,另取断层皮片行“贴邮票”点状植皮;皮瓣移植覆盖;将撕脱皮瓣制成真皮下血管网皮片、全厚或中厚皮片原位回植。不管采用哪种方法治疗,其治疗的关键在于及早重建皮片与创面间的血运。虽然清创处理在受伤后12小时处理都不为过,并有学者在受伤16小时后原位植皮成功经验[4],但我们仍认为手术应越早越好,受伤后尽早行手术清创,可减少感染,降低皮肤水肿坏死几率,提高皮肤回植成活率。本病例中有22例在受伤后6小时进行手术清创,有10例在受伤后8-10小时内进行清创,均获得了满意的制皮成活疗效。

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD,VSD)于1994年由裘华德等[5]率先引入我国,并进行临床应用及推广。20多年来,其优良的疗效已在临床广泛应用中得到证实:负压封闭引流技术可增加创面及创周血液供应,改善创面微循环,促进创面血管的重建及肉芽组织生长,为皮瓣或皮片的回植成功准备了基础条件[6]。Morykwas MJ等[7]对VSD技术进行了基础生理机理研究后认为,应用VSD可使创面处于全封闭负压持续引流状态,能有效促进坏死组织、细菌或积液清除,减轻组织水肿,预防感染,而且局部负压能降低组织充盈度及血管后负荷,降低组织间压,改善毛细血管循环及血流速度,提高局部循环和氧含量,促进创面肉芽组织生长,提高植皮存活率,缩短创面愈合时间。Chen等[8]制作了兔耳背全层皮肤缺损创面模型,并行VSD修复研究发现,持续的负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径、增加血流量、促进创面血管增生,肉芽生长,血运丰富。

本组病例均采用了皮肤原位回植联合VSD,术后回植皮肤绝大部分一期成活,仅2例出现感染后经多次清创,行皮瓣转移覆盖后治愈。结合我们的临床实践及观察,VSD联合皮肤原位回植治疗四肢皮肤撕脱伤,有利于回植皮片尽早重建血运,降低感染几率,皮肤成活率,术后并发症少,肢体外观及功能满意,疗效确切,是治疗高能量皮肤撕脱伤的一种有效手段。

参考文献

[1]黄闻,李伟人,刘宁.车祸致皮肤撕脱伤2O例治疗[J].中国全科医学,2010,13(11):3780.

[2]王建,潘子翔.开放性骨折分类与治疗进展[J].中国矫形外科杂志,1999,6:225.

[3]杨明路.下肢大面积皮肤撕脱伤的特点与治疗进展[J].中国骨伤,1997,10:61.

[4]李之华,张远贵,段冬.67例皮肤撕脱伤治疗体会[J].徐州医学院学报,2009,29(4):256-257.

[5]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:47-64.

[6]杨文彬,包一涵.VSD联合地塞米松治疗四肢皮肤软组织撕脱伤46例临床疗效观察[J].海南医学,2012,23(20):71-72.

[7]Morykwas MJ,Simpson J,Punger,et a1.Vacuumassisted closure:state of basic research and physiologic foundation[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7Supp1):121-126.

联合VSD 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的下肢开放性骨折合并软组织缺损住院患者172例, 按照随机数字表法分为两组:观察组86例, 男59例, 女27例, 年龄18~64岁, 平均为 (36.7±2.6) 岁;均为车祸伤, 就诊时间为1~68 h, 平均为 (11.6±3.5) h, 均未合并糖尿病;软组织创面5cm7 cm~11 cm15 cm;30例为股骨干骨折, 56例为胫腓骨骨折, 均存在不同程度的骨外露。对照组86例, 男58例, 女28例, 年龄20~66岁, 平均为 (37.2±2.5) 岁;均为车祸伤, 就诊时间为1~66 h, 平均为 (12.1±2.9) h, 均未合并糖尿病。软组织创面4 cm7 cm~10 cm16 cm, 33例为股骨干骨折, 53例为胫腓骨骨折, 均存在不同程度的骨外露。两组患者的年龄、性别、骨折类型等经比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统方法处理, 观察组则予以VSD联合外固定支架进行治疗, 具体措施如下。

1.2.1 术前处理

常规评估患者的伤情。对于合并其他创伤者, 应先对危及生命的创伤进行处理。对于受伤时间>8h者, 应对创面常规进行细菌培养以及药敏试验, 同时预防性地应用抗生素。

1.2.2 术中处理

在全麻或者连续硬膜外麻醉下手术。首先应彻底清创, 将所有失活、严重污染的小碎骨片以及软组织切除, 并尽量保留未游离大块碎骨片及其周围软组织。对于污染游离大碎骨片, 在常规清洗后, 置于0.5%的碘伏溶液中浸泡10min, 将其放回原位。对骨折断端进行复位, 采用外固定支架将其妥善固定。将VSD材料修剪成为与创面形态大小一致, 然后将其填入创腔中, 对于创面较大者, 可以多块VSD材料进行拼合, 将VSD材料边缘与创腔周围正常皮肤进行缝合固定, 采用透性粘贴薄膜覆盖封闭VSD以及引流管。常规连接负压电源, 并将负压设置为60~80 k Pa, 持续吸引7~10 d。

1.2.3 术后处理

封闭创面后无需进行其他处理, 密切观察引流情况, 如出现薄膜下积液或者瘪陷VSD平复, 表明负压吸引失效, 应立即采取有效处理。7~10 d后将负压装置揭开, 并观察外伤创面的愈合情况, 将负压装置拆除, 并取创面分泌物或者渗出物进行细菌培养, 常规行二期创面修复术, 在术前1 d及术后14 d观察伤口情况, 如仍具有分泌物, 应再次进行细菌培养结果, 并根据药敏结果用药治疗。观察创面修复情况, 了解两组对骨与软组织感染以及预防效果。

1.3 统计方法

数据以SPSS18.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较经t检验;以率 (%) 表示计数资料, 比较经χ2检验。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况

观察组86例患者均在行1~2次清创以后行负压吸引, 并于负压吸引7~10 d后拆除负压装置, 可观察到肉芽组织新鲜、平坦, 部分患者的肉芽已经覆盖外露骨, 且具有丰富的毛细血管, 无明显肉芽水肿, 外露骨均无明显感染或坏死等表现。拆除负压装置以后, 行植皮或皮瓣修复, 患者的创面或创腔基本消失, 无1例发生骨髓炎。对照组86例患者中, 52例创面愈合良好, 28例残留创腔, 6例创面植皮坏死, 其中5例发生骨髓炎, 需进一步治疗。

2.2 两组骨折愈合情况

观察组骨折愈合时间在4~9个月之间, 平均为 (6.5±1.1) 个月, 骨折愈合率为100%, 无畸形愈合或者骨不愈合;对照组骨折愈合时间7~18个月, 平均为 (12.1±2.3) 个月, 15例 (17.4%) 骨畸形愈合, 8例 (9.3%) 骨不愈合, 观察组的骨折愈合时间较对照组明显提前, 骨折愈合率显著高于对照组 (P<0.05) 。

2.3 两组并发症比较

观察组的骨及软组织感染率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

创伤性骨以及软组织感染在骨科临床中较为常见, 两者合并时将导致临床治疗难度加大, 致残率较高。妥善固定骨折并进行软组织创面修复是创伤性骨折治疗的关键环节[3]。传统治疗开放性骨折合并软组织缺损的方法主要是在一期清创闭合创面后, 进行内固定或者外固定支架固定, 或者在换药治疗时二期闭合创面。该法疗效尚可, 但治疗周期较长, 医疗费用较为昂贵。此外, 在治疗过程中需要多次换药, 给患者造成了较大的痛苦, 稍有不慎还可能发生深部引流不畅而继发骨及软组织感染等[4]。

因开放性骨折极易发生感染和坏死, 故快速有效的处理非常关键。固定方式宜简便、快速且有效。传统夹板、牵引以及石膏外固定法虽然很简单, 但固定效果不满意。内固定法虽然固定效果较好, 但操作复杂, 且需要剥离较多的软组织, 极易造成局部组织再损伤, 容易发生感染, 导致骨折延迟愈合或者骨不连[5]。临床研究发现, 外固定支架应用于开放性骨折具有独特优势, 其技术特点与开放性骨折固定治疗原则非常契合, 固定方法简便, 操作时间短, 固定可靠, 对软组织的影响较少[6]。经加压后能够确保支架与骨折断端之间紧密贴合, 可促进骨折愈合, 降低骨不连发生率。该技术具有架空作用, 能够在确保骨折制动不受影响的前提下进行创面观察、换药以及植皮等处理。该支架的稳定性极好, 便于进行早期功能锻炼, 从而促进骨痂的生长, 提高骨折愈合质量[7]。

在进行下肢开放性骨折的清除处理时, 往往难以将污染以及坏死组织彻底清除, 影响软组织一期修复, 且术后极易发生感染以及骨筋膜室综合征等。传统处理方法是在清创以后大范围暴露创面, 并进行冲洗换药, 创面组织的暴露时间较长, 极易发生感染以及骨髓炎等。此外, 还可导致软组织的修复周期延长, 影响骨折断端血运, 也可导致骨不连以及骨折延迟愈合等, 且频繁换药还将增加对患者造成的痛苦[8]。VSD主要是以医用聚乙烯酒精泡沫覆盖、封闭并且在负压下进行伤口引流, 以促进清创以及伤口愈合。在进行创面负压引流的同时, 可经泡沫材料过滤引出物, 从而有效避免堵管, 确保引流通畅。同时, 可通过将创面封闭而阻断与外界的接触, 有效避免污染或者感染。相比于传统创面封闭处理法, VSD技术引流通畅, 可快速引出创面渗出物等, 降低感染率, 并阻断感染扩散, 促进肿胀组织的消退, 有效改善局部血液循环, 从而促进创面修复。该技术操作极为简便, 对于术者的技术要求不高, 无需频繁换药, 有效减轻了患者的痛苦, 并降低了护理工作量, 便于推广[9]。该研究将VSD与外固定支架联合应用于下肢开放性骨折合并软组织缺损的治疗, 结果显示, 观察组的创面及骨折愈合情况显著优于对照组, 骨折愈合时间较对照组明显提前, 骨及软组织感染率显著低于对照组。

综上, 相比于传统处理方法, VSD联合外固定支架用于治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损疗效更为显著, 可缩短疗程, 操作简便有效, 降低医疗费用, 减少感染等并发症发生几率, 从而降低患者的致残率, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]杜海龙, 何纯青, 柳现飞, 等.外固定支架结合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (5) :433-436.

[2]梁海梅, 甘敏, 梁春凤, 等.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (6) :260-261.

[3]吕涛, 周潘宇, 许硕贵, 等.外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤[J].中国医药导报, 2012, 9 (2) :150-151, 154.

[4]肖彦, 喻永新, 陈允周, 等.外固定支架结合负压封闭引流及组合组织瓣转移技术治疗感染性骨折不愈合伴组织缺损[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (2) :197-199.

[5]查海琴, 龚晶晶.负压封闭引流 (VSD) 结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗的围手术期护理[J].健康大视野, 2012, 20 (9) :207.

[6]邓敏华.外固定支架联合密闭负压引流治疗胫腓骨严重开放性骨折的护理[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (4) :617-619.

[7]黄伟弘, 倪卫东, 高仕长, 等.VSD联合骨外支架早期治疗小腿开放性骨折的临床疗效[J].检验医学与临床, 2013, 10 (13) :1650-1651.

[8]叶楠, 王军, 王陶, 等.外固定支架固定及VSD负压引流的临床应用[J].中国医学创新, 2011, 8 (27) :164-165.

联合VSD 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年3月至2012年2月在我院治疗的33例胫腓骨开放性骨折损伤的患者, 其中男20例, 女13例, 年龄18~48岁, 平均年龄33岁;根据Gustilo分型, ⅢA型19例, ⅢB型14例, 根据受伤原因分为车祸伤25例, 工伤8例。

1.2 治疗方法

(1) 术前处理:所有患者根据病情进行评估, 如患者合并其他创伤根据情况先处理危及生命的伤情, 如患者受伤超过8h以上者, 对患者的创面常规进行细菌培养、药敏试验, 并预防性的使用抗生素, 在患者各项生命体征平稳后, 结合患者的全身基本情况、创面、X线片制定手术方案。 (2) 术中处理:在腰硬联合麻醉或全身麻醉下彻底清创, 清除所有失活和污染严重的小碎骨片和软组织, , 尽可能多的保留未游离的大块碎骨片周围的软组织以免破坏骨片血液供应;污染的大块碎骨片应用0.5%的碘伏浸泡10min后放回原位;根据具体情况的骨折, 分别应用外固定架加上钢丝、螺丝或克氏针内固定, 然后将缺损的软组织进行修整, 根据创面的大小裁剪或拼接VSD敷料覆盖, 伤口较大的死腔用适当的大小的敷料填充, 敷料边缘与窗口皮缘缝合, 清洁创缘皮肤, 覆盖生物半透明膜, 连接中心负压装置 (一般选择150~300mmHg, 1mmHg=0.133 kPa) 。术后常规应用抗感染药物、营养支持治疗, 连续负压引流7~10 d后拆除, 视创面具体情况行皮瓣转移或创面植皮;若创面内仍有较多坏死组织及渗出, 予再次清创, VSD敷料覆盖, 持续负压引流直到创面条件允许后植皮或皮瓣转移。 (3) 术后处理:术后常规抗感染, 营养支持治疗, 连续负压引流7~10 d后拆除, 创面肉芽组织生长良好, 无骨外露者游离植皮修复;创面清洁, 骨外露创缘周边有肉芽组织生长者, 选用皮瓣移植修复。创面肉芽组织生长不良或引流出较多脓性分泌物者, 再次清创后更换VSD负压吸引, 直至创面条件允许后植皮或皮瓣转移。治疗过程中可采集创面分泌物做细菌培养及药敏试验, 选用敏感抗菌药物。

2 结果

3 3例患者经治疗后其中3 0例患者7~1 0 d拆除V S D后, 创面清洁, 伤口肉芽组织生长茂盛, 颜色鲜红, 湿润柔软, 无坏死组织及分泌物, 行植皮或皮瓣转移, 创面如期愈合;2例患者于10d后因创伤面仍有较多的渗出, 予清创后更换VSD敷料, 7d后拆除, 大量新鲜肉芽组织生长无明显渗出, 行皮瓣转移, 创面愈合;1例在十天拆除敷料后见有部分肌肉组织坏死和少量渗血, 去除坏死组织, 再次清创, 更换VSD敷料创, 17d后去除敷料, 无坏死组织, 部分创面仍见渗出, 再次更换VSD敷料, 7 d后见大量新鲜肉芽生长, 行皮瓣转移, 创面如期愈合。所有病例均获12~36个月回访, 患者创面愈合后均未再破溃, 31例骨折如期愈合, 其中有2例发生骨折延迟愈合, 予肢体保护及康复锻炼, 18个月后骨折愈合, 所有病例均未见有骨髓炎发生。

3 讨论

下肢开放性骨折治疗的两个中心环节是骨折固定及软组织损伤的修复。下肢开放性骨折伤口创面的清创术往往是难以完全消除污染及坏死组织, 一期软组织修复非常困难, 术后感染和骨筋膜室综合征发病率较高。在过去, 该类伤口处理, 清创后大都暴露创面, 然后冲洗换药, 使组织长时间暴露, 创面、创腔, 引流不畅, 易并发创面感染及骨髓炎。软组织损伤和修复周期亦相应延长, 骨折处血液供应差, 增加了骨折延迟愈合和骨折不愈合等并发症的发生率。另外频繁换药也为患者增加疼痛及治疗费用。负压封闭引流是使用医用聚乙烯醇酒精泡沫作为负压引流管和创面间的中介, 不仅可实现创面的负压引流, 另一方面引出物经过泡沫材料的过滤, 不容易堵塞的引流管。封闭创面, 防止外界的污染和感染, 并确保负压的持久性。持续负压能使渗出液立即被吸走, 从而有效地保持伤口清洁, 抑制细菌的生长。组织学检查证实, 创面负压封闭引流淋巴细胞浸润消退迅, 增生期胶原合成出现较早, 修复期可见到收缩性纤维合成增加[2];同传统的创面封闭方法相比, 负压引流系统具有以下优点[3,4,5]: (1) 引流通畅, 充分保持创面清洁; (2) 负压封闭引流的创面渗出物随时被引出, 减少了创面细菌数量, 消除了细菌的培养基, 从而抑制细菌的生长繁殖, 阻止感染的扩散和毒素的吸收; (3) 负压本身能加速病变组织肿胀消退, 改善局部微循环, 促进、刺激肉芽生长, 加速创面愈合; (4) 操作简便易行, 对手术条件要求不高; (5) 负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行, 生物半透性薄膜可预防开放换药和引流可能招致的污染, 有效避免交叉感染; (6) 无需天天换药, 减轻患者痛苦, 并减少工作量。同时减少抗生素用量, 避免毒副作用, 降低医疗费用。外固定支架在开放性骨折治疗中取得了令人满意的效果, 其技术特点完全符合开放性骨折中骨折固定的治疗原则[6]: (1) 符合生物学固定“简单、迅速、有效”的治疗原则, 固定可靠, 软组织干预小, 安装快捷, 手术时间短; (2) 外固定支架加压可使骨折断端紧密接触, 有类似加压钢板的作用, 有利于骨折愈合, 减少了骨不连的发生; (3) 外固定支架良好的架空技术可以在不影响骨折制动的情况下同时对软组织创面进行观察、换药、植皮及皮瓣转移手术等处理; (4) 稳定性好, 为早期功能锻炼提供了条件, 也促进骨痂组织生长, 提高骨折愈合质量。但单用外固定, 复位失败率是很高的, 外固定架结合有限内固定, 可使骨折固定的稳定性, 尤其是粉碎性骨折, 可减少复位失败[7]。有限内固定, 操作简单, 减少软组织剥离, 基本不骨膜剥离, 对骨折断端附近的血液循环损伤小, 可将骨折处变为一个整体, 可以更好地恢复关节面的完整性, 防止骨块移位和断裂分离, 提高骨折断端的稳定性及关节面的稳定性, 减少复位失败及延迟愈合, 骨不愈合等并发症的发生。操作者可以根据骨折部位, 骨折块大小, 形态, 手术的经验, 选用螺钉、钢丝、克氏针等, 直接通过伤口固定骨折端, 同时外固定架的张力钢针也可协助固定。

综上所述, 相对传统的治疗方法, VSD (负压封闭引流技术) 联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折, 有着较大的优势, 既达到了对骨折断端的有效固定, 又最大限度地减少了对软组织的侵袭, 有效封闭创面, 从而促进骨折愈合, 减少感染的发生概率, 减少并发症, 缩短治疗时间, 降低了医疗费用。

摘要：目的 探讨VSD (负压封闭引流技术) 联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折应用价值。方法20092012年采用VSD (负压封闭引流技术) 联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折33例, 骨折采用外固定架及有限内固定固定, VSD覆盖创面, 待炎症消除、肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣转移术。结果 33例患者均创面愈合, 术后定期复查X线片观察骨折愈合情况, 随访12～36个月, 33例患者骨折均愈合良好, 愈合率100%, 愈合时间8～18个月, 平均13个月, 均无骨髓炎及骨不连发生。结论 VSD (负压封闭引流技术) 联合外固定架有限内固定治疗GustiloⅢA型和GustiloⅢB型胫腓骨骨折操作简单, 固定可靠, 可同时处理缺损软组织, 能缩短患者治疗时间, 减少患者痛苦, 早期闭合创面, 促进骨折愈合, 减少并发症的发生, 值得在临床广泛推广。

关键词：VSD (负压封闭引流技术) ,外固定架,有限内固定,GustiloⅢ型,胫腓骨骨折

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:55.

[2]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (4) :233-234.

[3]姚元章, 黄显凯, 麻晓林, 等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗[J].中国修复重建外科杂志, 2002, 16 (6) :388-390.

[4]黄雄飞, 杜靖远.真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面[J].中华创伤杂志, 2002, 18 (10) :604-606.

[5]王学文, 范小淘, 李伟, 等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (7) :583-584.

[6]金建华, 谢国华, 许玉铉.重度开放性胫腓骨骨折固定方式的临床评价[J].中华创伤杂志, 2001, 17 (9) :549-551.

联合VSD 第9篇

关键词：临床护理路径；手足外科；VSD技术；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0303-02

手足外科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，常见的有：骨与关节损伤、手挫伤、切割伤、撕裂伤的呢过，患者发病后临床上主要以疼痛、活动不便等为主，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于手足外科疾病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以VSD技术为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，使得患者长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，临床护理路径在VSD技术治疗手足外科疾病中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨临床护理路径在手足外科VSD技术应用时的临床护理效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的120例手足外科VSD技术患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的120例手足外科VSD技术患者资料进行分析，根据不同护理方法将患者分为对照组和实验组，实验组有患者60例，男31例，女29例，年龄为（23～45）岁，平均年龄为（36±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-5.9）天，平均病程为（3.2±1.1）天；对照组有患者60例，男27例，女33例，患者年龄为（38～67）岁，平均年龄为（45±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-5.8）天，平均病程为（3.4±1.6）天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入选患者均采用VSD技术治疗，治疗过程中对照组实施常规护理，方法如下：患者治疗前加强患者宣传教育，告知患者VSD技术治疗的方法、治疗的基本步骤以及治疗过程中的注意事项，提高患者治疗依从性[1]。

实验组实施临床护理路径护理，方法如下：患者采用VSD技术治疗前根据患者临床症状、病史等制定相应的护理方法，并制定相应的护理路径路线图；根据医院实际情况成立临床路径小组，并由專家和护士共同组成[2]；同时，护师查阅相关资料制定VSD技术治疗过程中的相关护理方案，并帮助患者绘制相关的表格，且患者护理过程中必须严格遵循路径表相关内容进行。入院当天，责任护师向患者宣传临床护理路径的相关内容，让患者对临床路径有所了解[3]。当护理过程中临床路径发生变化后应该加强患者心理护理，提高患者治疗依从性；同时，护师做好和家属和患者的沟通交流，了解患者护理需求，耐心讲解、示范健康教育知识，护士长每天早晨进行病房进程，督查临床路径实施情况，并对存在的问题给予调整和修改[4]。

1.3统计学方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡房检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组54例满意，4例一般，总满意率为96.67%，显著高于对照组（41例满意，7例一般，总满意率为80%）（P<0.05），见表1。

本次研究中，实验组住院时间为（6.8±0.5）天、术后活动时间为（1.6±0.3）天，显著短于对照组（P<0.05），见表2。

3.讨论

手足外科疾病发病率较高，且部分患者采用VSD技术治疗时由于缺乏理想的护理方法，使得患者长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，临床护理路径在VSD技术治疗手足外科疾病中广为使用，并取得阶段性进展。这种护理模式和其他护理模式相比优势较多，它是一种科学性较强的高效护理模式，它实施过程中通过加强护师的专业培训，并让护师能够熟悉外科手术患者护理时的相关工作配合，对患者治疗过程中通过制定严格、合理的治疗方案、恢复计划等进行系统性了解，能够为患者提供优质护理服务[5]。同时，临床护理路径的实施能够使传统的护理模式变得动态化、系统化，从而使得对患者的护理更具针对性和连续性，从而能够对患者每天的护理工作进行有效的评价，对护理路径中存在的不足能够及时调整，使得对患者的护理更具针对性，从而能够有效的提高临床疗效，为患者治疗以后治疗预后等提供更为有利的条件。

综上所述，手足外科疾病患者采用VSD技术治疗时实施临床护理路径护理效果理想，能够提高临床满意率，值得推广使用。

参考文献

[1] 李瑞莲，刘利东，王艳，负压封闭引流技术治疗体表感染创面的临床应用与护理体会[J]，河北医药，2010，32（14）：1963-1964.

[2] 张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报，2008，7（14）：14.

[3] 涛圣祥，喻爱喜. VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J]. 解剖与临床，2007，2（11）：415，671.

[4] 杨帆，白祥军.负压封闭引流（VSD）技术在各类创面的应用研究进展.创伤外科杂志，2011，13（1）：82-85.

联合VSD 第10篇

关键词：有限内固定,外固定架,VSD,皮肤缺损,重度胫腓骨骨折

合并严重皮肤软组织缺损的胫腓骨骨折是骨科常见创伤之一, 随着科技的进步, 交通运输业及建筑行业快速发展, 高能量及高暴力导致的胫腓骨骨折越来越常见。由于其胫骨的解剖特点, 严重创伤时常常合并皮肤及软组织缺损, 感染率、不愈合率及皮肤坏死率发生较高, 处理这类损伤一直是骨科探讨的难点。本文探讨外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流技术 (Vacuum Sealing Drainage, VSD) 及皮瓣移植术 (或植皮术) 治疗伴皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折35例, 明显减少患者手术次数, 取得良好临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月至2013年3月我创伤科收治的伴有严重皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折患者35例, 患者为男性23例, 女性12例, 年龄为23~65岁, 平均39.6岁, 其中车祸伤10例, 砸伤9例, 摔伤11例, 碾压伤5例, 就诊时间为伤后30 min~5 h。在开放性损伤当中, 按照Gustilo分型方法[1]进行分类:ⅢA型7例, ⅢB型15例, ⅢC型13例。皮肤缺损面积在4 cm×5 cm~17 cm×9 cm, VSD器械为武汉市维斯第医疗科技有限公司生产。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

重度开放性胫腓骨骨折常常由高能量及高暴力损伤导致, 故容易合并创伤性休克、及头、胸、腹等器官损伤。当伤者入院后完善术前相关检查, 尽快明确诊断, 积极处理头、胸、腹等器官损伤, 为下一步处理骨折创造有利条件。

1.2.2 术中处理

患者采用全身麻醉或联合阻滞麻醉方法, 麻醉成功后, 患者采取仰卧位, 常规术区消毒后铺单, 严格按照规范程序进行清创, 彻底清除胫前失去血运或污染严重的软组织。选择合适的手术入路暴露腓骨骨折端, 首选从创面进入, 以合适的内固定装置恢复腓骨的长度, 起到支撑作用。然后对胫骨骨折进行复位, 行常规单臂外固定支架固定。方法为于胫前距骨折端6~8 cm处, 分别钻孔置外固定螺钉2~3枚, 选择长度合适的单臂外固定架, 调整并固定胫骨。对涉及踝关节面的胫骨骨折, 可采用超关节外固定架固定, 外固定螺钉可打入跟骨中固定。碎骨块给予复位, 可根据骨折块情况, 选择螺钉、克氏针钢丝、缝线等有限的内固定来辅助。本文患者创面污染较重, 因存在不同程度的皮肤及软组织缺损, 胫腓骨复位后, 均给以VSD技术封闭创面, VSD引流管连接到负压引流装置, 负压维持在16~20 k Pa[2]。

1.2.3 术后处理措施

观察患者的生命体征情况 (尤其体温变化) 及局部创面引流情况和肢体末端血运情况。根据细菌培养结果及药敏试验调整抗生素。术后10 d拆除VSD装置, 根据胫前创面情况采用Ⅱ期皮瓣移植覆盖创面或者植皮术。注意骨外固定架螺钉有无松动, 因为螺钉松动后容易造成骨折再移位, 骨折端移位后已造成皮肤软组织再损伤, 影响Ⅱ期皮瓣移植或植皮的成活率。因此必须保持骨外固定架的有效固定性[3]。抬高患肢, 鼓励患者加强双下肢股四头肌肌肉舒缩功能锻炼, 以预防下肢静脉血栓形成等并发症。

2 结果

所有患者术后均成功获得随访, 随访时间为10个月~3年, 开放性创面Ⅱ期皮瓣移植手术或植皮后均完全愈合, 32例患者Ⅰ期骨折愈合, 2例延迟愈合, 1例不愈合, 行髂骨植骨术后9个月骨折完全愈合, 所有患者均未感染, 未发现针道感染、针道松动及骨髓炎发生, 肢体功能恢复良好。

3 讨论

重度开放性胫腓骨骨折常见于高能量损伤, 胫前皮肤菲薄, 血运较差, 开放性胫腓骨骨折时常常伴有胫前大面积皮肤软组织缺损, 易导致骨不连及感染等并发症, 在临床上是治疗的难点。

持续VSD负压吸引具有广泛的适应证[4], 近年来得到了广泛的临床应用及推广。在骨科领域中主要应用于开放性骨折合并严重皮肤软组织缺损[5]。其中负压吸引的有效保持是VSD技术成功的关键[6]。VSD技术之所以成为大面积软组织缺损及深部引流的有效处理方法, 其作用机制有:可以增加创面血液供应, 改善局部损伤创面的微循环, 促进肉芽组织生长;减轻创面周围组织水肿, 降低血管组织通透性;增加周围神经末梢在创面分泌物中的神经肽类SP和P物质等。此外VSD技术可以促使创面完全封闭, 负压引流通畅, 促使感染的发生率降低, 如组织修复较快, 有利于骨痂生成促进骨折愈合, 从而降低骨不愈合的发生率降低。VSD覆盖创面后, 可以促进肉芽组织生长及增强了创缘周围皮肤上皮爬行能力, 使创面Ⅱ期修复较易, 把一些需要皮瓣移植的创面转变为相对简单的植皮手术, 且可明显缩短需Ⅱ期植皮或皮瓣移植手术时间, 为患者减轻医疗费用。

高暴力导致的重度开放性胫腓骨骨折, 常成多段、多块骨折, 复位较难, 若处理不当, 容易造成患者功能障碍。重度开放性胫腓骨骨折伴有周围皮肤软组织损伤, 外固定架可以作为首选。外固定装置的单纯应用, 不一定能使骨折块固定牢固, 因此外固定架联合有限的内固定装置, 包括螺钉、克氏针、缝线等, 可使得骨折块固定更加牢固, 且外固定架的应用, 具有以下优点:可以在远离皮肤软组织缺损的部位固定骨折, 减少感染的概率;具有两个万向关节及螺纹拉杆, 可以调整骨折的对位对线, 达到满意程度;对不能行Ⅰ期缝合的伤口, 有利于术后换药、观察伤口;对骨膜破会较小, 有利于血运, 骨折愈合较快;对邻近的关节影响较小, 可以早起进行功能锻炼, 防止并发症发生。外固定装置联合有限内固定治疗重度开放性胫腓骨骨折符合在坚强固定的基础上保护周围的软组织等骨折治疗BO原则的核心[7]。同时我们应该看到外固定架的不足之处:外固定针容易松动及针道容易感染, 因此应用有限内固定来加强外固定针以防止松动, 术中保持无菌操作, 术后加强对外固定针道的消毒及应用抗生素防止针道感染[8]。

通过本文研究, 对重度开放性胫腓骨骨折伴有严重皮肤软组织损伤患者, 尤其GustiloⅢA、ⅢB型、ⅢC型, 彻底清创是开放性骨折治疗的基础, 是预防感染的最根本手段[9], 应用有限内固定结合外固定架联合VSD技术来治疗, 具有其他内固定治疗方法无法比拟的优势, 患者损伤较小, 术后恢复时间较短, 临床治疗效果可靠, 可明显减少医疗费用, 在临床治疗上可作为首先考虑的术式。

参考文献

[1]Gustilo RB, Medoza RM, Willin DN.Problems in the management of typeⅢ (severe) open fractures:a new classification of typeⅢopen fractures[J].J Trauma, 1984, 24 (8) :742.

[2]杨帆, 白祥军.负压封闭引流 (VSD) 技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (1) :82-85.

[3]黄绍初, 江平, 陈可峰, 等.外固定支架结合螺钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损15例[J].实用临床医学, 2012, 13 (2) :50-51.

[4]Wikowski W, Jawien A, witkiewicz W, et al.Initial multi-centre observations upon the effect of a new topical negative pressure device upon patient and clinician experience and the treatment of wounds[J].Int Wound J, 2009, 6 (2) :167-174.

[5]王学文, 范小淘, 李伟, 等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (7) :583-584.

[6]裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008:14-58.

[7]杨峰.外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (1) :71-85.

[8]易文强, 谢肇, 吴雪晖, 等.单侧外固定架结合有限内固定治疗复杂开放性胫腓骨骨折36例[J].重庆医学, 2007, 36 (9) :800-801.