临床诊断学复习笔记

临床诊断学复习笔记（精选7篇）

临床诊断学复习笔记 第1篇

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part 1：第一部分

part 2：诊断学复习笔记(二)

试述现病史问诊的内容？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

现病史问诊内容包括：

1． 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；

5．伴随症状； 6。诊治经过； 7。病程中的一般情况；

二．试述咯血与呕血的鉴别要点？

咯血 呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出

血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰

三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？

类型 特点 病因

呼吸停止呼吸消失 心脏停搏

Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸）规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸）不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平）

Kussmaul呼吸呼吸深快，并有过度通气现象代谢性酸中毒

抑制性呼吸胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤

叹息样呼吸一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。

四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？ S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。

五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？

发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体

温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

临床上的常见热型： 1．

嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2．

驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3．

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）

4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5．

回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）

6． 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）

一．体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。

二．高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。

三．体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。

六．试述发热的病因分类：

感染性发热：

非感染发热：

1． 无菌性坏死物质的吸收：1，机械性、物理或化学性损害；

2，血管栓塞或血栓形成； 3，组织坏死与细胞破坏。2． 抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）

3． 内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）

4． 皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）

5． 体温调节中枢功能失常：1，物理性：中暑

2，化学性：重度安眠药中毒

3，机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折

6． 自主神经功能紊乱：1，原发性低热： 2，感染后低热： 3，夏季低热： 4，生理性低热：水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

7． 试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

鉴别点肾源性心源性

开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展常迅速 发展常缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随症状拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。

七．什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？

发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。

病因分类：

1，血液中还原血红蛋白增多。

中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）2，肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）3，心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）

4，周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻

尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。

5，淤血性周围性发绀： 6，缺血性周围性发绀：

7，混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）

二．血液中存在异常血红蛋白衍生物

药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。

先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。

硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。

八．试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？

内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。

特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤 特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重

牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点

特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

三种绞痛之鉴别

疼痛类别疼痛部位其他特点

肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等

胆绞痛多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛常有黄疸，发热，肝吸虫及或Murphy征阳性

肾绞痛位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。

九．呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？

1． 肺源性呼吸困难：

1，吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难 2，呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音。

3，混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常，（减弱或消失）可有病理性呼吸音。2． 心源性呼吸困难： 1，左心衰竭：发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。2，右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。2． 中毒性呼吸困难： 3． 神经精神性呼吸困难： 4． 血液病：

十．咯血，血痰性状疾病？

咯血

咯血分级：小量〈100ML/日，中等量100-500ML/日，大量〉500ML/日

颜色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。

特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血

砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎

暗红色：二狭肺淤血

浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿

粘稠暗红色：并发肺梗塞时。

十一。夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？ 发生机制：1，睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。

2，小支气管收缩，肺泡通气减少 3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

4．呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。

表现：1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。

2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。

3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。

十三。2002-同济-博 简述慢性腹泻的原因？

消化系统疾病：1，胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 胃大弯切后胃酸缺乏

2，肠道感染：肠结核 慢性菌痢 慢性阿米巴痢疾 钩虫病

3，肠道非感染性疾变：Crohn病 溃结 结肠多发性息肉

4．肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤 小肠、结肠纤维化

5，胰腺疾病：慢性胰腺炎 胰腺癌 囊性纤维化

6，肝胆疾病：肝硬化 胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎 胆石症

全身性疾病：1，内分泌及代谢障碍疾病：甲亢 胃泌素癌 血管活性肠肽癌（VIP癌）

2，其他系统疾病：SLE 硬皮病 尿毒症 放射性肠炎 3，药物副作用：利血平甲状腺素 洋地黄地药物 消胆胺

4，神经功能紊乱：肠易激综合征 神经功能性腹泻

腹泻发生的机制有哪些？

1． 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。

霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染

2． 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。

乳糖吸收障碍 泻盐

3． 渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。

各种肠道炎症疾病 4． 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。肠炎 甲亢 5． 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。

小肠大切，吸收不良综合征

Gilbert综合征：系由肝细胞聂取UCB功能障碍以及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸，这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。

Crigler-Najjar综合征：系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。

Rotor综合征：系由肝细胞聂取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。

Dubin-Johnson综合征：系由肝细胞对CB及某些阴离子，（如青定青绿，X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，导致血清CB增大而发生的黄疸。

试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？

1．溶血性黄疸：1，先天性溶血性贫血。2，后天性获得性溶血性贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：A，血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B，粪便：尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。2．

肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中CB增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查：A，血液：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。B，尿液：尿中CB实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。

3．胆汁淤积性黄疸：肝内性和肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而室由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：血清CB增加，尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆素济少或缺血如，血清碱性，磷酸酶及总胆固醇增高。

尿三杯实验有何作用？试述其具体做法？

尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。

做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

什么叫做眩晕？可分为哪些类型？并举列？

眩晕：患者感道自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

（分类）1，周围性眩晕（耳性眩晕）：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变，所引起的眩晕。1，梅尼埃大病；2，迷路炎；3，内耳药物中毒；4，前庭神经炎；5，位置性眩晕；6，晕动病。

2，中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等的病变所引起的眩晕。1，颅内血管性疾病；2，颅内占住性病变；3，颅内感染性疾病；4，颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。3，其他原因的眩晕：1，心血管疾病；2，血液病；3，中毒性；4，眼源性；5，头部或颈椎损伤后；6，神经症。

什么叫做便秘？其发生机制有哪些？

便秘：指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。发生机制：1，聂入食物过少或纤维素及水分不足，导致肠内的食糜核粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。2，各种原因引起的肠道内肌肉张力减低核蠕动减弱。3，肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排。（肠梗阻）4，排便过程中的神经及肌肉活动障碍。（排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及隔肌收缩力减弱）

何谓意识障碍，可分哪些情况？

意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。

分度： 1，嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2，意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，3，昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

4，昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。

典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？ 1，蹒跚步态—佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。

2，醉酒步态—小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。3，共济失调步态—脊髓痨患者。4，慌张步态—震颤麻痹患者。5，跨阈步态—腓总神经麻痹。

6，剪刀步态—脑性瘫痪与截瘫患者。7，间歇性跛行—高血压，动脉硬化患者。

临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些疾病？

临床常见的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。

1，斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。（斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点）

2，玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特征性皮疹）

3，丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹）

4，斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（风疹，猩红热，药物疹）

5，荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿。（各种过敏反应）

试述甲亢的眼征有哪些？

1，双侧眼球突出；2，Stellwag 征：瞬目减少；3，Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。4，Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。5，Joffroy征：上视时无额纹出现。

何谓水肿？水肿如何分度？

水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。

轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？

黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜增高。3，长期服用含有黄色素的药物。

特点1，黄疸引发者特点：A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。2，胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

3.服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

4． 试述正常呼吸音得发生机制，听诊特点及听诊部位？

１．

气管呼吸音：机制：空气进出气管所发生得声音。特点：粗糙，响亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等。部位：胸外气管上面。

２．

支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第6~7颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低。

３．

支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。特点：吸气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，管样性质中些和呼气相短些，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。部位：胸骨两侧第１、２肋间隙，肩胛间区第３、４胸椎水平以及肺尖前后部。

４．

肺泡呼吸音：机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”音，吸气时音响较强，音调较高时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。部位：大部位肺野。

特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

强度极响亮响亮中等柔和

音调极高高中等低

吸：呼１：１１：３１：１３：１

性质粗糙管样沙沙声，胆管样轻柔的沙沙声

正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部位肺野

简述语音震颤的临床意义？

试述如何进行语音震颤检查及语音震颤增强或减弱的临床意义？

语音震颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。

（方法）：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后属被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

（减弱或消失）：1，肺泡内含气量过多（肺气肿）2，支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸4，胸膜高度增厚粘连5，胸壁皮下气肿

（增强）：1，肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2，接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿）

试述气胸发生时的症状与体征？气胸：定气进入胸膜腔内。

（症状）：特重物屏气核剧烈运动或咳嗽常为其诱因，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被通健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状，可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳，大量张力性气胸着，除严重呼吸困难外，尚可表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速、虚脱、发绀、甚或呼吸衰竭。

（体征）：少量胸腔积气者，常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤以及语音共振减弱或消失，气管，心脏向健侧移位，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

试述异常肺泡呼吸音有哪些改变？临床意义如何？

１．

肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病。

２．

肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多，或进入肺内的空气流速加快有关。1，即日需氧量增加，引起呼吸深长和增快。2，缺Q2兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强。3，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。

３．

呼气音延长：下呼吸道分阻塞，痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，均可引起呼气音延长。

４．

断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促地不规则间歇，故又称齿轮呼吸音。

５．

粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅岁形成的粗糙呼吸音。

湿罗音产生的机制及特点？

湿罗音：由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音。

特点：湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

分类：

1，粗湿罗音：发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。

2，中湿罗音：发生于中等的支气管，多出现于吸气后期出现。

3，细湿罗音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。4，捻发音： 极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。

2002-2-6胸腔积液的症状体征？

（症状）：胸腔积液少于300ML时症状多不明显，但少量积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。

当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。

胸腔积液大于500ML的患者，常诉气短，胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现紫绀。

（体征）：

1，少量积：常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。

2，中至大量积液：呼吸浅快，患侧呼吸动力受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语言共振减弱或消失，在积液区叩得浊音。3，大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连得患者，则叩诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维素性胸膜炎得患者常可听到胸膜摩擦音。

形成原因：

漏出液：1，血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25G/L。即可引起浆膜腔积液。

2，毛细血管内流体静脉压升高。

3，淋巴管阻塞，可出现乳糜样漏出液。

渗出液：1，感染性： 2，非感染性：

漏出液及渗出液的鉴别要点

鉴别要点漏出液 渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性等

透明度透明或微混多混浊

比重低于1。018高于1。018 凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性阴性阳性

蛋白定量小于25G/L大于30G/L 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细胞计数常小于100*10*6/L常大于500*10*6/L 细胞分数以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检查阴性可找到病原菌

积液/血清总蛋白小于0。5大于0。5 积液/血清LDH比值小于0。6大于0。6 LDH小于200IU大于200IO

试述如何区分S1与S2？ 1，S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。2，S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。3，心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。4，当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。

2002-2-5什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？

心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。

机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

1． 血流加速：运动高热，甲亢、贫血2。瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭

3．瓣膜关闭不全 4。异常血流通道：室缺，动脉导管未闭

5．心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂 6。大血管瘤样扩张：动脉瘤

试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？

鉴别点 生理性 器质性

年龄儿童、青少年多见不定

部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定

性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间短促较长，常为全收缩期

强度一般为3/6级以下常在3/6级以上

震颤无3/6级以上常伴有

传导局限，传导不远沿血流方向传导，较远而广

part 1：第一部分

part 2：诊断学复习笔记(二)

诊断学重点内容---西医综合复习

西医综合复习之诊断趣味记忆

诊断学名词解释（物理诊断部分）

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临床诊断学复习笔记 第2篇

第一篇常见症状

1． 各种发热热型的特点。

2． 胸痛和腹痛的临床特点

3． 水肿产生的主要因素

4． 呼吸困难的临床类型

第二篇 问诊及病历编写

1．问诊的内容

第三篇 检体诊断

1． 常见的叩诊音的分类及部位

2． 胸部的体表标志，胸廓外形改变有哪些

3． 肺部视、触、叩、听四诊的内容。

4．心脏的听诊内容和听诊区

临床诊断学复习笔记 第3篇

关键词：诊断学,技能考核,临床技能

临床技能是医学生必备的基本能力[1]。随着未来医疗市场对高等医学院校人才质量要求的提高,改革临床技能考核办法,加强医学生临床技能培养已成为国内外医学教育普遍关注的热点之一[2]。作为医学生学习临床技能的基础和核心学科,诊断学为学习临床各个学科、临床见习与实习奠定了基础。因此,诊断学既是承接基础医学过渡到临床医学的桥梁学科,也是打开临床医学大门的一把钥匙。现将我校临床医学专业诊断学临床技能考核改革情况总结如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

漯河医学高等专科学校2006级三年制临床医学专业所有学生共计812名。

1.2 教学方法

选用人民卫生出版社《临床技能实验指导》一书作为教材。通过集体备课、示范课、公开课、互听课、实践技能观摩课等多种形式提高诊断学教师的实践教学水平。课前教师操作手法统一培训,做到标准化和规范化。每次实训课,教师先简要讲解本次操作内容,然后详细示范每一项的操作步骤及操作要领,最后让学生反复练习,教师指导。开放实训室,学生2人一组反复训练。不仅使学生动手操作能力得到加强,思考问题、分析问题、解决问题等临床思维能力也得以锻炼。

临床技能考核成绩单列,满分100分。诊断学技能考核设3个考站,每个考站3个考官同时进行考核,考生经过现场抽签取题与主考教师一对一进行考核。考试前,给每个学生1份临床技能考核评分标准(含技能考试的内容、项目、步骤及每一动作要领的评分标准)。

2 结果

参加考核的812名学生成绩分布为:80分以上221人(27%);70-79分470人(58%);60-69分105人(13%);60分以下6人(2%)。

3 讨论

3.1 考核的必要性

临床技能是临床医生的基本功,所以必须加强医学生的基本技能训练。通过考核,便于了解教学投入力度、教学条件、学生学习风气、教师授课、教学管理水平及教学制度的建立与执行情况。同时,由于考核成绩的分析比较,势必将竞争机制引入教学中,激发教师的教学积极性和责任感,带教教师备课量增加,自身业务水平明显提高;而对于学生来说,加强了重视性和学习的主动性,有利于引导学生实训课的训练。

3.2 存在问题与不足

从考核的结果看,70分以上的考生占85%,60分以下考生占2%,可见大多数同学对考核给予了足够重视。从失分情况看,"操作手法"一项失分率最高(97.5%),大部分同学检查内容不完整(72.5%)。主要原因:(1)忽视临床技能训练、轻视临床技能考核,对临床技能训练要求不严[3];(2)技能考核量化标准还需进一步完善;(3)部分学生认识不到诊断学技能操作的重要性,认为只要理论考试及格就可以了,临床技能训练缺乏积极性、主动性,敷衍了事。部分学生误认为诊断技能不考核、不重要,现代很先进的医疗诊断技术可以对疾病做出正确的诊断,不必花费过多的精力在临床技能的学习和训练上;(4)缺乏考核约束机制,临床技能的带教费时、费力,教师之间缺乏竞争力,在一定程度上挫伤了部分教师和学生的积极性。

3.3 应对措施

3.3.1 提高对临床技能考核重要性的认识

诊断学临床技能属于实践的范畴,技能形成的唯一途径就是练习[4]。实践性教学环节是培养学生理论联系实际和提高知识应用能力的重要环节。首先,体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一,是从病人身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。其次,要牢固掌握好体格检查这项临床实践能力,必须有牢固的诊断学理论和临床思维程序为基础,才能达到体格检查手法正确、技术熟练、项目完整。第三,在临床实践过程中,体格检查和病史采集往往是交织在一起的,在不断充实的病史资料的指导下,有选择地进行体格检查,通常能使临床医师在较短时间内获取大量珍贵的信息。显而易见,全面的体格检查是医学生必须掌握的重要基本功之一。

3.3.2 重视诊断学教学,加强师资培训

教师水平决定了教学质量,诊断学教师大多从事临床工作多年,一般具有较高的业务水平,但教学水平差别较大。因此,可以定期举办"临床技能操作规范化培训班"等这样不仅能逐步为诊断学培养具有一定教学水平的教师,同时也可以带动临床教师队伍整体教学水平的提高,特别是临床技能的教学指导能力。

3.3.3 加强临床实训基地建设

随着社会的不断发展,学生能够在患者身上进行操作实践的机会越来越少。要让学生牢固地掌握临床技能,除了要加强附属医院或教学医院教学建设,校内临床实训基地特别是诊断学实训基地建设就显得格外重要。教师应采用先进的教学手段,改变传统的授课方式,积极利用Internet网、电子阅览室、多媒体教室、CAI课件等先进教学设备来开发实践性教学,调动学生的积极性,锻炼和培养学生的独立操作能力,引导学生进行模拟临床训练同学之间相互模拟操作,待熟练后再在患者身上操作,会取得更好的效果。

3.3.4 加强专业思想教育,激发学习动机

毋容置疑诊断学在医学教育中的重要性,其重要性对临床医师来说是不言而喻的。但在医学生开始学习这门学科时并没有这样的认识和意识。这对学生毕业后能否顺利通过住院医师规范化培训而成为一名助理执业医师,造成较大影响。因此,在教学的开始就要向学生灌输诊断学重要的临床地位将培养学生的诊断思维与意识纳入教学目标中,通过强化专业思想教育,激发学生学习动机。

通过强化医学生诊断学临床技能实践操作,改变了师生普遍存在的重理论轻实践的倾向,带动了医学生整体素质的提高,为与我国执业医师资格考试接轨奠定了基础。

参考文献

[1]于晓松,孙宝志,王威,等.临床技能力评价的探索与改革.中国高等医学教育,2000,5(6):39-41.

[2]刘理,杜华.以就业为导向深化临床教学改革.医学教育探索,2007,6(1):38-39.

[3]蒋梨,李梨,季红,等.加强诊断学课程建设提高医学生临床实践能力.西北医学教育,2000,8(4):219.

诊断探究有效复习 第4篇

因此，在高三地理复习中，教师要转变死记硬背的地理教学方式，转变题海战术的复习模式。那么，在高三地理复习中，教师应如何提高学生的学习能力，从而实现有效复习呢？

对此，教师要引导学生根据已有的感受、认识和经验，重新建构科学合理的知识体系，从而正确解答试题。

本文以“河流特征专题复习”为例，力求在突出双基培养的基础上，提高学生的地理学习能力。

1.通过读图，复习河流的基础知识，构建知识体系。

教师提问：同学们，你们能从“河流与等高线地形图”（右图）中读出哪些与河流有关的信息？

通过读图，学生可以把有关河流的知识整合起来，构建知识体系。

在地图中，河流的特征一目了然。河流的水系特征一般可从河流的长度、流向、形状与河网密度等角度进行分析，它与河流所在地的地形关系密切。河流的水文特征主要包括径流量、水位、含沙量、结冰期、流速等，它与气候、地形和植被关系密切。

因此，教师要通过读图，了解学生对河流特征的掌握情况，帮助学生完善河流特征的知识体系，使学生学会描述区域中的河流特征，学会分析影响河流特征的因素。

2.通过诊断探究，提高学生运用所学知识解答习题的能力。

教师要通过诊断探究，提高学生运用所学知识解答习题的能力，引导学生发现解题思路、知识联系、表述方法等方面的问题，使学生学会清晰准确、条理清楚、逻辑严密地解答试题，从而达到巩固基础知识、分析失分原因、总结答题规律的目的。

3.出示错题，激发学生的求知欲望。

教师可出示错误试题，引导学生订正错误试题。这样，学生就能把原有知识整合起来，积极参与教学活动，激发内心强烈的求知欲和探索欲，从而牢固掌握新知识。

4.引导学生互相“把脉”，尝试寻找“良方”。

教师可要求学生根据评分标准，评价其他同学的解题情况。这样，学生就能通过交流和评判，构建河流水文特征知识体系。

在评价的过程中，教师要引导学生发现其他同学的典型问题，正视自身存在的不足，这样学生就能探究出结果，找到“苦口良药”。

5.通过自测，了解学生的知识掌握程度和复习效果。

在教学中，教师要鼓励学生自主完成自测练习，做到举一反三，这样就能了解学生的知识掌握程度和复习效果。

6.尝试编写试题，深化能力。

教师可提供与河流有关的高考地理真题，引导学生总结高考地理命题规律。高考地理试题多以我国或世界典型地区的水环境为背景，通过提供相关图文资料，考查不同地区、不同河流的特点。

对此，教师可引导学生搜集相关图文资料，自主编写试题。这样，学生就能从命题者的角度进行思考，激发学习兴趣，调动学习主动性。此外，编写试题还能培养学生的地理思维和书面表达能力，使学生形成问题意识，增强复习信心。

临床诊断学复习笔记 第5篇

2017年福建省临床医学理论《儿科学》复习笔记（7）

一、肾病综合征的分类方法介绍

肾病综合征(NS)系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿)为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。

1.按病因分类：可分为原发性、继发性、先天性三类。原发性肾病综合征(INS)，病因不明，占小儿肾病综合征的90%.2.按病理分型：原发性肾病综合征的病理类型以微小病变型肾病最为常见，占80%～85%；非微小病变型：占10%～l5%，包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎)等。

3.按临床分型：①单纯型NS：占80%以上；②肾炎型NS：占20%以下。

4.按糖皮质激素治疗反应分型：①激素敏感型NS；②激素耐药型NS；③激素依赖型NS；④肾病复发与频复发。

二、小儿星形细胞瘤发病原因|机制(一)发病原因

神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞(即神经元)形成，没有概括名称。由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%.(二)发病机制

肿瘤多位于小脑半球(56.6%)，其次为蚓部(20.4%)和第四脑室(19.5%)，少数位于脑桥小脑角(3.5%)。肿瘤囊性变是其显著的特征，约占小脑星形细胞瘤的55.4%～82%，囊变可表现2种类型：一种是“囊在瘤内”即肿瘤由单房或多房构成，囊壁是瘤组织，边界不清。另一种是“瘤在囊内”，即肿瘤为很大囊肿内的附壁瘤结节，而其余囊壁则为胶质增生带不是肿瘤组织。囊液多为黄色清亮液，约20～40ml，蛋白含量高，离体可自凝(Froin征阳性)。肿瘤极少有坏死和出血，部分病变可钙化。小脑星形细胞瘤多数为分化良好的纤维型星形细胞构成，但也不乏毛细胞型星形细胞瘤。小脑毛细胞型星形细胞瘤在形态上不如漏斗部位的

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实验诊断学复习纲要 第6篇

一、总论 1.实验诊断学教材、教学内容是什么？ 2.实验诊断学概念、应用是什么？ 3.标本如何正确采集和处理？ 4.标本种类分哪几种？ 5.危急值的概念是什么？

二、血液细胞学检验 1.血常规检测的内容有哪些？ 2.写出血红蛋白测定、红细胞计数的参考值及临床意义。3.写出贫血形态学分类鉴别。4.写出白细胞计数及分类计数的参考值及临床意义（中性、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴细胞）。5.写出核左移、核右移的定义及临床意义。6.写出网织红细胞及血沉的临床意义。7.总结各个试验的英文缩写。

三、骨髓细胞学检验 1.骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症是什么？ 2.骨髓增生程度分几级？ 3.粒红比值的正常范围是什么？ 4.髓性、淋巴系细胞都包括什么？ 5.写出常见贫血的类型及简单鉴别。6.急性髓性白血病有那几个分型，分别是什么？

四、栓与止血检验 1.总结各项试验英文缩写的中文含义。2.血栓与止血的实验室检查包括哪几方面，各有哪些主要试验？ 3.血栓与止血的实验室检查如何应用于临床？分别写出血栓、出血性疾病的筛查，临床用药的监测，DIC 的实验室诊断所涉及试验，并说明为什么。

4.写出以下主要试验的临床意义：BT, PLT, APTT, PT, FIB(Fg), AT-Ⅲ, DD。

五、常用肝功能检验 1.总结各项试验英文缩写的中文含义。2.常用肝功能的实验室检查包括哪几方面，各有哪些主要试验？ 3.常用肝功能的实验室检查哪些常用于检测慢性肝病，哪些常用于检测急性肝病？ 4.写出以下主要试验的临床意义：血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值，血清蛋白电泳，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，血清甲种胎儿球蛋白(甲胎蛋白)。5.血清酶学检查主要包括哪几个酶，各自的临床意义是什么？

六、临床生化检验 1.总结各项试验英文缩写的中文含义。2.写出血糖及其代谢物的检测包括的项目及临床意义。3.写出血清脂质和脂蛋白检测的项目及临床意义。4.写出心肌酶检测的项目及临床意义。5.写出淀粉酶检查的项目及临床意义。

七、尿液、肾功能检验 1.总结各项试验英文缩写的中文含义。2.尿液标本留取的注意事项时什么？ 3.尿液检验的目的是什么？ 4.尿液一般性状检查，包括哪几个实验项目，各自的临床意义是什么? 5.尿液的化学检查包括哪几个实验项目，各自的临床意义是什么? 6.尿液显微镜检查包括哪几个实验项目，各自的临床意义是什么? 7.肾小球功能检验包括哪几个实验项目，各自的临床意义是什么? 8.肾小管功能包括哪几个实验项目？

八、粪便检验 1.总结各项试验英文缩写的中文含义。2.粪便标本留取的注意事项时什么？ 3.稀汁便、粘液脓血便、柏油便、白陶土便、米泔样便各见于什么疾病？ 4.粪便显微镜检查痢疾的诊断标准是什么？ 5.隐血试验的临床意义及应用是什么？

九、临床免疫学检验 1.病毒性肝炎标志物检测包括什么？甲型病毒性肝炎急性感染时，哪个抗体增高？ 2.乙型肝炎病毒标志物检查的两对半是指什么？ 3.两对半检测阳性的意义是什么？

十、脑脊液检验、浆膜腔积液检验 1.脑脊液采集与送检要注意什么？ 2.第一管脑脊液能否送检细胞学检验？为什么？ 3.脑脊液检测试验分为哪几项？各有什么试验？ 4.正常脑脊液中细胞含量是多少？ 5.化脓、结核、病毒性脑膜炎患者的脑脊液中，哪个白细胞最多？以什么细胞为主？ 6.化脓、结核、病毒性脑膜炎患者的脑脊液的化学检查特点有什么不同？

公务员复习笔记-复习心得 第7篇

相应地要求每位应考的考生知识面要广，理论功底扎实，并且具备很强的分析、理解、表达能力。它不仅单单考察对知识的掌握，更重要的是考察考生平时的知识积累，以及考生的综合素质和能力。这就要求考生平时多学习积累，而且知识面要宽，关心时政，学会独立思考，对各种社会热点问题有敏锐的洞察力，深刻的辨别分析力，以及流畅自如的表达能力。

进行模拟面试，在模拟面试的过程中不仅可以明确的知道自己 哪方面的不足，更能锻炼自己、提高自己在解题思路和组织语言这些方面的能力。只要熟练掌握解答面试题的思路，做到言之有理，言之有物，面试何愁不过。

(一)准备阶段

了解最新考试大纲，熟悉题型、题量。同时需要制定一个详细的计划，保证自己的复习进度跟着原定计划进行。要想制定出好的计划，需事先做1～2套真题。了解试题特点、难易度等等，发现自己的弱点所在，为自己在今后的复习当中掌握学习的侧重点做好准备工作。

(二)突破阶段

第二阶段对于能力的提升至关重要。这一阶段应主要完成的任务是：第一，掌握每种题型，尤其对试题特点与答题规律和方法认真地学习;第二，巩固已掌握的题型和解题技巧，通过不断地练习实践来总结出自己的答题经验，保证自己的答题方法既省时间又有较高的正确率;第三，研究历年真题，发现问题、查漏补缺。对真题进行总结，收集易错知识点，对此部分加大复习力度。

(三)冲刺阶段

这一阶段是能力提升的关键阶段，在考前20天左右进行。要选择具有和真题形式、难度相当的冲刺试卷，严格按照考试时间作答，以提高把握考试进度的能力。

一、行政职业能力测验介绍

主要测查包括言语理解与表达、数量关系、判断推理、资料分析和常识判断等部分。

言语理解与表达主要测查报考者运用语言文字进行思考和交流、迅速准确地理解和把握文字材料内涵的能力，包括根据材料查找主要信息及重要细节；正确理解阅读材料中指定词语、语句的含义；概括归纳阅读材料的中心、主旨；判断新组成的语句与阅读材料原意是否一致；根据上下文内容合理推断阅读材料中的隐含信息；判断作者的态度、意图、倾向、目的；准确、得体地遣词用字等。常见的题型有：阅读理解、逻辑填空、语句表达等。

数量关系主要测查报考者理解、把握事物间量化关系和解决数量关系问题的能力，主要涉及数据关系的分析、推理、判断、运算等。常见的题型有：数字推理、数学运算等。

判断推理主要测查报考者对各种事物关系的分析推理能力，涉及对图形、语词概念、事物关系和文字材料的理解、比较、组合、演绎和归纳等。常见的题型有：图形推理、定义判断、类比推理、逻辑判断等。

资料分析主要测查报考者对各种形式的文字、图表等资料的综合理解与分析加工能力，这部分内容通常由统计性的图表、数字及文字材料构成。

常识判断主要测查报考者应知应会的基本知识以及运用这些知识分析判断的基本能力，重点测查对国情社情的了解程度、综合管理基本素质等，涉及政治、经济、法律、历史、文化、地理、环境、自然、科技等方面。

二、申论介绍

申论是测查从事机关工作应当具备的基本能力的考试科目。申论试卷由注意事项、给定资料和作答要求三部分组成。

主要测查报考者的阅读理解能力、贯彻执行能力、解决问题能力和文字表达能力。

阅读理解能力--要求能够理解给定资料的主要内容，把握给定资料各部分之间的关系，对给定资料所涉及的观点、事实作出恰当的解释。

贯彻执行能力--要求能够准确理解工作目标和组织意图，遵循依法行政的原则，根据客观实际情况，及时有效地完成任务。

解决问题能力--要求运用自身已有的知识经验，对具体问题作出正确的分析判断，提出切实可行的措施或办法。

文字表达能力--要求熟练使用指定的语种，对事件、观点进行准确合理的说明、陈述或阐释。

笔试阶段： 行测几条原则：

1.又快又好。我每天都会上233网校做几套行测试题，一套行测题一百二三十道题，文字有两万多字，答题时间两个小时，平均每个题不到一分钟的作答时间，每个题的文字量平均二百多字，有的题目光汉子就有四百多字，就算咱们读下来都会很费劲，没有接触过行测题第一次接触的时候，肯定会想行测是个什么鸟玩意。没办法，我们只能适应这样的考试方式，不光要适应，还要拿到理想的分数。如果把一套行测题让我们一天时间内做完，我相信大家都会拿到很高的分数，但是没办法，我们只有两个小时，在平时做行测真题的时候，一定要坚持在两个小时内答完，连蒙带骗的也要答完。

并且要有意识地去练习在时间不足的情况下最优化分配时间，政行测上做速度冲刺的题目，就没有一次能按时全部完成的，论坛上都有一些速度冲刺练习的免费资源，建议大家首先集中训练解决这个问题，公考的基础你就建立好了。.该蒙就蒙。一百二十道题里面肯定有你不会的题,有很多题，你能做出来，但是会浪费你很多时间，比如一道数学运算哪怕是用简便算法算出来的题也需要四五分钟时间，这样的题在考场上就是要放弃的题，把放弃的题的作答时间用在能更容易做对的题上面，so,该蒙就蒙。

3.认真对答。做完题之后，要认真的对照答案解析来看题：建议考生最好选择233网上在线系统进行做题。在这里，每个试题对与错都有解析的。答对的题是因为什么答对的，和答案的解析是否一致，自己的解题思路是否还好于答案解析。做错的题错在哪里，为什么没有按照解析上的思路去想。蒙的题，能否理解答案解析的思路，下次遇到这样的题能不能还蒙，如果解析没看懂，我 劝你下次这样的题就放弃吧，还是直接去蒙吧。认真对答的时间应不少于两个小时，只要能举一反三，不断反思，不断推敲的基础上对照答案解析，多花点时间是非常值得的。

4.只做真题。我是按照年份来做真题的，我先做2013年全国各地的公考真题，能做的都做完之后再做2012年全国各地，依次向前推。在对行测题型有个大概了解之后，就可以按照年份向前做了。真题做多少好那？五十套真题，6000道行测题吧，（当然，不乏很多有能力的人只做了二十套题或者更少的题能取得不错的分数），如果我们的能力很普通，我们的能力很一般，那你就消消停停做完这些套题再说。【点击查看各地历年真题及答案】

5.答题节奏。先说如何形成自己的答题节奏，很多人会问：什么是答题节奏，节奏是个什么东西？了解NBA的人都知道两个人，保罗皮尔斯和布兰登罗伊没有詹姆斯和科比那样的身体素质，但就是很难防，主要就是节奏，在突破，投篮，背打等技术上就是靠节奏取得了比较优势。行测题和我们以前学习过的概念方法是不太一样的，不能按照以往的思维去作答。行测题的答题节奏就是在做这些题的时候，思维马上切换到那种题型思维，保持做题的专注度，做完这个题型切换的时候，思维立刻切换，掌握好取舍度，让整个答题顺序和层次掌握在自己手里。

6.答题顺序。行测题型五种题型：常识，逻辑，言语，数学，资料。有很多考友包括我在复习公务员初期的时候就是按照正常的答题顺序作答，也有很多人由于时间不够而没有做最后面一项的资料分析，后来我发现资料分析是很好拿分而且准确率很高的题型。于是我慢慢的在复习和考场不断调整行测题型的答题顺序。我现在的答题顺序是1资料,2数学，3逻辑4片段阅读5选词填空6常识。为什么是这样的顺序？我是这样理解的：第一，资料分析是一个很好拿分的一个题目，而且做起来不会有其他题型的纠结和模棱两可，只要数值找准，式子列对，基本上是准确无误的，一般情况下我可以拿到百分之七十多以上的正确率；借着脑袋瓜子还有刚做完资料分析的运算思维，接下来是做数学运算的十五道题，可以避免一些列示，工程列错，有的运算关系可以找准。接下来做逻辑推理，做完逻辑推理再做片段阅读。片段阅读中的很多题可以借鉴到逻辑推理的思维，这样大段文字性的题目可以很顺畅的连接起来，做起来更相近。做完选词填空，最后做常识题：做常识题不需要太多的逻辑思维，会就是会，不会就是蒙；常识放在最后也是出于时间上的考虑，如果考试的时候做不完题了，常识题扫一眼就可以直接涂卡了。

7.真题登记表。我自己做了一个公务员数据真题解析的表对我的帮助很大，上面包括每个题型的对多少，错多少，潜力题多少，正确率和潜力率多少，十套为一个阶段性总结，总结出来这十套题每个题型的正确率，哪个环节出现了问题，然后集中攻坚一下，比如我这十套题我逻辑推理中的图形推理始终徘徊在百分之五十左右，我就会花几天时间攻坚一下图形推理，把图形推理做的差不多之后。然后接下来做下十套行测题，发现自己的数学运算还是不行，那就花几天时间专攻一下数学运算，当数学运算做的差不多之后，就做下十套题，依次类推。我觉得做行测题能力的提升是螺旋式上升的一个过程，遇到瓶颈，专攻瓶颈，跨越瓶颈。

一、公务员考试行测复习总攻略

1、夯实基础阶段：就第一轮深度复习中的重难点知识进行专项复习，每天学习3—5个重难点知识，并进行大量的练习，攻克自己的短板，以便自己大幅度地提升行测的整体成绩中公教育版权。这一阶段一定要戒骄戒躁，静下心来，一个个知识点去突破，切忌贪多图快，囫囵吞枣在这个阶段是绝对不允许的。通过专项的复习将自我能力水平切实提升上去。

2、全面冲刺阶段：每周至少保证三套以上完整的模拟题量，重视命题规律，通过模拟考试来强化解题规律。对考试趋势进行预测，并注意温故才能知新。所以，在冲刺阶段除了模拟之外还要注意复习易错知识点与重温错题集。最后，保持舒畅的心情，满怀信心地参加考试。

二、公务员考试申论复习总攻略

1、基础积累阶段：申论最大的知识积累就是“全面了解当前发生热点——深入挖掘热点背后的成因和本质——站在政府角度提出应对之策”。为了在考场上游刃有余，我们在日常中要做好素材积累。我们可以多观看电视新闻节目、浏览网站文章、关注微博、多看书籍杂志等最主流、最权威的时政思考及时政热点等。

2、能力提升阶段：统筹兼顾，将看网站文章、微博等与写时评、做题牢牢结合在一起。可以每三天为单位复习申论。所列详表如下：

（注：上表仅供参考，考生可根据自己的时间灵活安排，除申论备考外，还可在其中安排行测等科目复习，以做到全面、有效。）与此同时多做时评写作，提高写作能力。

3、最后冲刺阶段：克服心理压力，选取好的模拟题进行最后冲刺。做依据最新热点命制的模拟题，把握命题节奏，考查前面备考的效果。

熟悉申论各种题型的做题方法。申论是有严格的行文标准的，但不是死板的，它对观点、措辞、分析方法和你自己对社会事件程度都有较高的要求，这些要求都不是显而易见的!所以你一定要比对着练，找细微差距!身边有水平高的朋友一定要把你的文章多送给他看看，有米的可以去申论批改标准研究中心交专家批改，像我们这种什么都没有的就只能每天对着人民日报和新华网的新闻评论练，今天评论是什么标题我就搜集资料写什么方面的申论，写完再逐段逐句和评论稿去对比，效果也非常好。

考公务员需要什么书

第一阶段（初级）应以基础教材为主，一本《行政职业能力测验》，一本《申论》。在基础的教材中，各种题型都有，可以让刚接触国考的同学对题型有大概的了解，且难度适中，讲解详细，适合刚入手的同学。但是中公教育提醒考生注意的是，现在市面上有形形色色的教材，考生在选择教材的时候一定要选达到国家公务员考试难度的教材，难度偏低或偏高的教材都会影响考生的复习进度与质量。

第二阶段（中级暑期备考阶段）应以专项教材为主，以真题辅之。

专项突破教材可以有助于考生根据自身的弱项自己把握，这时候，看基础教材依然不要放松。到了这个时候考生对大部题型都已经比较熟悉了，必要时可以适当的做笔记，尤其是针对行测中的数学问题和公共基础知识，因为这两部分是比较繁琐，且遗忘率较高的。考生在做真题的时候会体会到历年试题的难度以及自己差强人意的部分，尽早弥补不足。暑期备考阶段时间较充足，考生应选择专项教材来对自己的知识进行查缺补漏，因为专项教材对某一部分知识的讲解会比基础教材更加详细更加深入，对于考生对考试题型的理解和把握也更加有帮助；解题方法的集中讲解会使考生对解题技巧的理解得更加透彻，运用得更加得心应手。第三阶段（高级冲刺阶段）复习建议，这个阶段主要是历年真题与模拟题相结合。真题要选一本解释比较详尽并能让考生举一反

三、触类旁通的教材。这一阶段真题至少要做三遍。第一遍先做，做完之后归纳总结错题的原因。第二遍主要品味命题人的出题意图，弄清楚每个选项的来龙去脉。第三遍前两遍的内容都要看。到考前一个月左右可以适量做些模拟题，要严格计算时间，尽量排除干扰、模拟考场环境，毕竟公务员考试对作答时间的要求也是相当高的。

首先，突破申论的“语言关”需要构建严谨的思维体系。因此仍需要从思维入手，明确目的值，提高规范度来真正从根本上解决申论的语言问题。而对于申论科目考试而言，主要体现在目标型，即被告之完成所要达到的标准，为之做出某些具体的行为。所以在回答申论题目的过程中，需要重视的是为了完成题干所要求的目标，应该以一种什么样的方式去达到，即对待该问题是如何思考的，其次，突破申论的“语言关”需要紧紧围绕材料展开。申论考试很多答案都隐藏在材料当中，只要你能够有效的从材料中提取就没有多大的问题，不过，建议你可以看一下申论范文和申论标准表述，来锻炼自己的申论语言，尤其是 一些官方词汇的运用，考试吧网站上有很多申论范文和申论热点参考看一看。不过，最关键的还是要能够从材料中提取，最后的写作自己要加大练习力度，即将要国考的这段时间建议找几个当年热点主题写一下，准备十多个热点及相关的范文和标准表述。

最后，突破申论的“语言关”需要不断地加强积淀。申论的议论不是目的，目的是解决实际问题，不解决实际问题的议论是非常让人反感的。比如说，让你论述一个干部作风问题，你就要举几个例子(谁****了)说明作风的重要性，然后提出对策时，不要空洞地说：加强教育加强监督等等。要说明谁负责教育干部(组织部门和党校)、谁负责监督干部(纪委)、干部自己要怎么样(自律)、领导干部要怎么样(带头)。这样写给人感觉会层次分明，有理有据，措施很到位、很好落实。以下的几种方法可以帮助大家实现积累：

首先，要多了解现在国家的大政方针和有关法律，不要提一些与国家政策和法律相反的建议和措施。

其次，要多了解我国的行政体制，就是各个政府部门究竟负责哪一方面的事情，不要张冠李戴。

再次，要多了解我国基层的实际状况，不要提一些脱离国情、不符合农村实际的建议。