老年骨折患者的护理

老年骨折患者的护理（精选12篇）

老年骨折患者的护理 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料:

选取2011年3月至2013年3月在本院进行手术治疗的70例老年患者 (>60岁) , 其中男41例, 女29例, 年龄63~85岁, 平均年龄74.8岁。股骨颈骨折30例, 髋部骨折17例, 股骨粗隆间骨折23例。行人工全髋关节置换术19例, 行空心加压螺纹钉内固定术36例, 行人工股骨头置换术15例。骨折原因:跌倒56例, 撞伤14例。合并疾病:心血管系统疾病18例, 神经系统疾病11例, 呼吸系统疾病21例, 消化系统疾病10例, 内分泌系统疾病8例, 并存2种以上疾病的15例。

1.2 结果:

70例患者进行科学有效的护理干预后, 除两例因继发疾病而病重住院外, 均达到治疗效果出院。随访效果良好。

2 护理方法

2.1 心理干预:

老年患者骨折多因跌倒、撞伤等意外发生, 发病突然, 给患者带来极大痛苦, 对患者行动造成极大不便。同时, 老年患者在心理及生理上, 具有悲观、固执、反应迟钝等心理特点, 较容易产生急躁、沮丧、焦虑、痛苦、恐惧、孤独等不良情绪反应, 因此应密切注意观察患者的情绪变化, 倾听患者的内心感受, 不打断患者的倾诉。向患者介绍骨折的知识、治疗方法和效果, 消除患者的陌生感、紧张感、恐惧感。积极热情地为患者及家属排忧解难, 对患者家属进行宣教及心理引导, 让家属多花时间来陪伴患者, 给患者多些鼓励与关怀, 使之共同帮助解决患者的心理负担, 让患者积极主动地配合治疗和护理。说明适当锻炼与积极心态对康复的影响, 使患者保持乐观、充满自信。术后通过谈话、听音乐、看书等转移患者的注意力, 缓解患者的疼痛[3]。

2.2 并发症干预:

1压疮:由于老年患者骨折后行动不便、身体比较虚弱、肢体感觉迟钝、术后卧床固定康复, 不便翻身, 身体长期受压导致血液循环不良, 容易发生压疮, 引起组织损伤, 继发细菌感染, 进而引起骨髓炎等而危及生命。在预防压疮的护理工作中, 定时调整体位, 背部垫一软枕, 使床铺与身体呈45°, 协助患者翻身, 每3 h翻身1次。防止皮肤受压过久。对于容易发生压疮的, 可以使用气垫床。定期清洁皮肤, 用温水擦洗患者身体, 1~2次/天。及时处理大小便, 保持床铺及患者衣物的清洁与干燥。帮助患者按摩内外踝、肩胛部、肘部、骶尾部等易受压部位, 按摩时, 将大毛巾放在患者身下, 在按摩处涂少量50%乙醇, 以手掌大、小鱼际部分做压力均匀的按摩, 由轻到重, 每处按摩约5 min, 3次/天。建议患者饮食清淡新鲜、少食多餐。在条件允许下, 指导患者适当锻炼以促进血液循环。2便秘:老年患者因术后活动较少, 长期卧床, 食欲下降, 肠蠕动缓慢, 易引起便秘。应建议患者多吃高纤维、易消化、高蛋白的流质食物、多喝水, 多进食蔬菜水果。给予腹部按摩, 促进肠蠕动, 养成定时排便的好习惯, 使排便通畅。3泌尿系统感染:老年患者自身抵抗力低、尿道黏膜退化萎缩, 长期卧床清洁不到位, 易引起泌尿系统感染。应鼓励患者多喝水, 保证每日饮水量在2000 mL以上, 促进排尿, 达到生理性冲洗尿道的效果。在无菌的条件下, 使用生理盐水冲洗会阴后擦干, 保持会阴的清洁与干燥, 预防泌尿系统感染。对于有置留导尿管的患者用碘伏消毒尿道口, 2次/天;定时更换导尿管、尿袋, 每周2次。4肺部感染:老年患者呼吸系统退化, 呼吸道清洁与防御能力下降, 又因骨折长期卧床, 导致肺部易因支气管分泌物流向肺底而遭受病原体感染。所以应保持病房空气流通, 严禁吸烟, 避免患者与呼吸道感染患者接触, 做好保暖措施, 预防上呼吸道感染。指导患者进行深呼吸来锻炼肺功能, 鼓励患者咳嗽, 咳出痰液。5深静脉血栓:老年患者骨折后行动不便、活动受阻, 加之老年患者因其生理原因血流缓慢, 易发生下肢静脉血栓。而且患者由于手术创伤, 静脉壁损伤, 机体血小板释放增多, 激活内源性凝血系统, 血小板凝集、黏附性较强, 形成血栓。从下肢远端向近端进行按摩, 促进静脉回流, 鼓励患者尝试着进行适当的锻炼, 养成良好的生活与饮食习惯, 减少对血管的刺激及血液黏稠度, 适度抬高患肢以利于下肢静脉回血。注意观察患者是否有血肿、血液循环不良的情况。必要时给予小剂量肝素以加强机体抗凝[4]。

2.3 康复指导:

1功能锻炼:在进行功能锻炼之前, 应根据患者的身体状况, 患者对功能锻炼的反应, 患肢的严重程度与愈合程度等来进行训练指导。告知患者功能锻炼对康复的作用、具体的锻炼方法及注意事项, 让患者放松心态, 不要急于求成。进行功能锻炼时, 应让患者尝试着自己进行适当的锻炼, 以不感到疼痛与疲惫为准。前期主要进行上下关节屈伸活动以促进血液回流。循序渐进, 逐渐加大关节的主动活动度, 进行几个关节的协同锻炼。待固定拆除后加强功能锻炼。具体如下:骨折后1~2周内, 在保证断端不移位的前提下, 对患肢肌肉进行主动舒缩活动。除骨折部上下关节外, 身体其他各部分关节均应进行功能锻炼。骨折2周后继续进行患肢肌肉的舒缩活动, 动作缓慢, 逐步活动上下关节。循序渐进, 至接近临床愈合时加大运动幅度和力量, 增加活动次数。骨折后期则是辅助应用物理治疗和药物熏洗, 加强患肢关节的主动活动锻炼, 使各关节功能迅速恢复正常。2起立步行:在继续保持肌肉放松与功能锻炼的前提下, 协助患者使用拐杖起立步行, 患肢尽量不负重, 健腿先落地, 而后患肢落地, 站立时间1~2 min;指导患者家属配合患者的行走, 保护患者的安全, 以防跌倒损伤。步行时间不宜过长, 5~10 min, 患肢负重不宜过大。3出院指导:老年患者由于自身新陈代谢低, 骨折手术后患肢恢复时间比较长, 出院时一般都伴有不同程度的功能障碍, 大部分时间患者仍然需要在家中进行康复训练。所以出院前应采用示范动作要领, 健康教育文字及图片等方法, 使患者掌握正确的功能锻炼方法。同时建议家属在旁督促, 让家属掌握一些必备的家庭护理知识及注意事项, 同时为患者制定一些训练计划:出院后, 在床上做关节伸屈、内收外旋练习。家人协助上下床, 根据恢复情况, 适当下地练习步行。出院后8周后, 进行关节伸展、单腿平衡训练, 11~14次/天, 2分/次, 使用双拐6周后改用单拐。出院3个月后, 功能恢复良好无疼痛时, 可尝试着不使用拐杖行走, 步行量不宜过大, 患者在家中不负重、不要弯腰拾物、不要做剧烈运动、不要屈膝、不要坐矮板凳等, 定期到医院拍片检查。与此同时, 家属应为患者建立起正常的生活模式, 培养积极乐观、温馨的家庭氛围。指导患者定期复诊, 进行家庭巡视, 掌握患者的随访情况, 以促进患者的健康恢复[5]。

3 小结

骨折给老年患者带来了极大的疼痛与不便, 而正确有效的护理方法能缓解患者的身心痛苦, 能促进术后患者的尽快康复, 改善患者的预后。本研究分析心理干预、并发症干预、康复指导等具体护理方法, 研究得出, 积极有效的心理干预, 针对压疮、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的护理干预, 正确的康复指导, 能促进手术的顺利进行、帮助患者尽快恢复机体功能、预防并发症的发生。

摘要：目的 探讨老年患者骨折的护理方法。方法 回顾性分析2011年3月至2013年3月在本院因骨折就治的70例老年患者 (>60岁) 的临床资料, 总结对其进行心理干预、并发症干预、康复指导的护理方法。结果 70例患者除2例因继发疾病而病重住院外, 均达到治疗效果出院, 随访效果良好。结论 科学有效的护理方法能促进手术的顺利进行、改善患者的预后、预防并发症的发生。

关键词：老年,骨折,心理干预,并发症干预,康复指导,护理

参考文献

[1]郭伟伟, 罗银珍.老年髋骨骨折护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (6) :52-53.

[2]周果兰.老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预[J].护理研究, 2012, 26 (9) :836-839.

[3]张丽波, 谭川江.浅析老年患者骨折后的护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (27) :88-89.

[4]时娟.创伤性骨折的急救与护理[J].全科护理, 2012, 10 (36) :3149.

老年骨折患者的护理 第2篇

摘要：目的：探讨分析住院精神患者骨折发生部位及原因，探讨其护理措施。方法：回顾性调查本院2010年2月～2013年2月期间17例年龄在65岁以上的精神患者发生骨折的临床资料。并进行分析及统计学处理。结果：住院患者多见于腰椎骨折、股骨颈骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是长期住院缺少营养、骨质疏松、长期服用精神病药物、互相斗殴，活动室、卫生间、澡堂等患者出入较多的场地地面湿、滑，也极易导致跌伤。结论：医护人员在日常工作中要以人为本，积极寻找预防对策，采取各项防护措施，以预防骨折的发生。

关键词：住院精神患者；骨折；护理

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂症最常见，是一种高发病率、高致残率、高复发率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期间极易发生各种意外，骨折是其中较为常见的一种[1]。在人口步人老龄化的今天，老年人生存质量问题也正引起人们更多的关注。住院老年精神病患者是其中一个特殊的群体，由于他们特有的生理及心理特征，比如：认识和判断能力下降、自我保护能力减退、意志行为能力以及生理状态的退行性改变等，都容易导致各种意外情况的发生，尤其是骨折问题比较突出。本文通过对我院17例年龄在65岁以上的住院精神患者的骨折病历资料进行了回顾性分析调查，现报道如下

1资料

一般资料：本组17例患者系我院2010年2月～2013年2月期间收治，均为因精神问题住院发生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院时间在3～25天。其骨折均经X线检查确诊。精神科诊断：精神分裂症10例，躁狂症6例，自残1例。一般经3-5个月治疗，均获临床痊愈，骨折愈合后肢体功能基本恢复。

2原因分析

2.1一般因素：人体自然老化，长期住院，缺少营养尤其女性更年期骨质疏松容易导致骨折。安全设施管理不完善，活动室、卫生间、澡堂等患者出入较多的场地地面湿、滑，地面过于平滑，水渍过多，摩擦系数小，使患者站立不稳，极易导致跌伤。

2.2管理因素：分级管理不严，处于疾病不同时期的患者没有分室居住，使兴奋冲动患者突然将恢复期没有防范的患者推到。以及兴奋冲动患者互相斗殴而发生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病导致头晕，腿脚无力而跌倒。许多精神科药物会出现如体位性低血压、过度镇静、共济失调等诸多不良反应使患者自理能力下降或丧失，失去自我防护能力而跌倒[2]。

2.4护理因素：工作人员责任心不强，疏忽大意，重点患者、年老体弱患者特别是对精神科具有”三防”的患者没有充分了解病情并严密监护。安全护理制度执行不到位，对于年老体弱患者没有针对性的安全陪护，致使患者上厕所时跌倒。护士安全意识不强，不能正确及时的预见和防范骨折意外。健康教育执行不彻底，许多患者没有自身保护意识，不能应对紧急突发事件。

3护理对策

3.1骨折后的急救处理：一旦发现患者骨折，首先检查患者生命体征有无异常，有无生命危险，及时通知医生。做好对症处理 总原则是止痛、止血、骨折固定，包括妥善处理伤口，对患肢进行简单有效的固定，科学搬运患者，力争最大限度地减少疼痛，防止其他合并损伤。

3.2日常活动管理：对于年龄超过65岁的患者，要有针对性的安排专人陪护，合理膳食和运动，有计划地安排户外活动，减少骨钙流失；多晒太阳，促进体内维生素D的合成，以利于体内钙质的吸收和利用。督促或协助其进行日常生活活动。

3.3安全防范措施：做好安全保护措施，地面铺塑料垫，增加摩擦系数，尤其是经常有水源的地方如洗澡间、洗漱间、厕所等，塑料垫要经常清洗日晒，保持干燥整洁。病房内全部安装扶手，床边配置凳子及轮椅，厕所配置垂直扶手，危险地带设置警示标志[3]。加强制度建设，严格执行医疗规章制度和各项常规，做好分级护理，将兴奋躁动患者置监护室，专人看护，必要时给予约束，与恢复期患者分室居住，减少人为伤害。

3.4安全用药管理：对患有慢性疾病的老年患者，人院时要了解其有无晕厥史，帮助患者分析可能的危险因素及发病的前期症状，掌握发病规律，积极治疗原发病。做好精神药物治疗中护理工作，掌握药物治疗的有关知识，严密观察药物治疗后的不良反应，并给予对症护理和心理疏导，确保用药安全。

3.5护理责任：精神患者患有严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。工作人员要加强工作责任心，熟悉患者的病情、诊断，对有严重伤人、逃跑的患者要心中有数，加强患者观察，将年老体弱重点患者放在视野下监护，加强巡视，班班交接[4]。

3.6健康教育：加强护士思想工作，重视安全教育，树立安全观念，提高护士的安全意识，加强护士对意外事件的防范和应急处理能力，以便能及时准确的预见和防范骨折意外。加强健康知识宣教，并及时进行效果评价，提高患者对自身的保护能力。

综上所述，对老年住院精神患者这一弱势群体应特别给予照顾，加强工作责任心，严格执行医疗规章制度和各项医疗常规，才能杜绝各种意外的发生。通过各项护理措施的实施，防止骨折等意外伤害的发生，提高其生存质量。

参考文献

[1]〖ZK（#〗张冬红，蒋玉卉，李宁.综合干预对预防住院老年精神病人跌倒的研究[C]//河南省精神科护理管理学术会议资料汇编.2005

[2]陈道美，李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及预防[J].中国民康医学，2005，17（6）：297-297

[3]胡卫红，谢帆，陈美娟.老年精神疾病患者院内跌倒调查[J].临床精神医学杂志，2003，13（6）：344-345

老年股骨颈骨折患者的护理 第3篇

2005年10月～2009年10月收治老年股骨颈骨折患者42例，现将有关护理体会报告如下。

资料与方法

本组42例，男20例，女12例；年龄63～97岁，平均75.5岁；平均住院时间17天；均行手术治疗，其中全髋关节置换29例，切口复位内固定13例；术后并发下肢浅静脉血栓1例，肺炎1例；治疗后痊愈，无死亡病例。

护 理

术前护理：①心理护理：由于老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，极易产生紧张、焦虑、烦躁不安，护士应耐心地向患者介绍手术的方法、优点，术者的技术以及手术的成功率，使其消除顾虑，积极配合治疗。②健康教育：术前向患者及家属进行健康宣教，指导患者床上正确使用大小便器，避免术后因体位不习惯而发生尿潴留及便秘。

术后护理：①一般护理：术后24小时内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。保持刀口敷料清洁干燥。②患肢的观察与处理：术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。③饮食护理：鼓励患者多进高蛋高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。

并发症的预防和护理：①预防压疮：由于老年人皮肤弹性差，易发生压疮，皮肤应保持清洁干燥，床单平整。协助患者2小时翻身1次，定时按摩骨突部位，以促进血液循环，预防褥疮的发生。②预防坠积性肺炎：由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，呼吸道分泌物易于滞留，易造成坠积性肺炎，故应鼓励、指导患者，咳嗽咳痰，叩背辅助排痰，必要时给予雾化吸入。③泌尿系感染：每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。无尿管者，指导患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。④防止下肢深静脉血，引起深静脉血栓形成的因素主要有血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态^［1］。由于术后体位限制、活动少、血流缓慢，易导致静脉血栓形成，应鼓励患者早期进行肌肉关节功能锻炼，并应用抗凝药物预防血栓形成。⑤髋关节脱脱位：术后穿防旋鞋，两腿间放软枕，保持患肢外展30°中立位，膝关节下垫一软枕，防过度屈曲和伸直，注意双下肢否等长，触摸手术部位有无异物突出感，如有脱位应及时通知医生。

功能锻炼：功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节。①术后第1天鼓励患者在床上进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸，以防肌肉萎缩关节僵硬等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增加屈度，但避免＞90°。③术后2～4周，嘱患者坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动。④术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重（触地式负重），3个月内过渡到完全负重。

出院指导：出院后，定期复查，活动量循序渐进，从持双支持身体，患肢不负重，到患肢足尖触地进行半负重活动，再到患肢以足掌着地进行负重活动。术后半年内禁止盘腿，跷二郎腿，坐小板凳，蹲便，侧卧屈髋，避免髋关节内收、外旋动作。肌肉和关机活动训练及负重指导按出院前训练方法进行，逐渐增加训练时间及强度，防止过度活动^［2］。

讨 论

老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，护理工作在整个康复过程中的地位尤为重要，通过对42例老年股骨颈骨折患者的护理及康复指导，笔者深深体会到术后护理是保证手术成功的重要因素，做好心理护理、饮食指导、术前，术后护理及功能锻炼是可并发症的发生，有利于术后功能的恢复，降低致残率，从而提高了患者生活质量。

参考文献

1 郑田春,程芬,周云.深静脉血栓形成的溶血治療.血栓与止血学,2006:12.

老年骨折卧床患者的护理 第4篇

我院骨科2007年1月-2008年12月共收住老年患者78例, 男51例, 女27例, 年龄60岁～92岁, 平均年龄73.5岁, 平均住院天数25.4 d。其中股骨颈骨折17例, 股骨粗隆间骨折28例, 股骨干骨折9例, 脊柱骨折8例, 胫腓骨骨折10例, 髌骨骨折6例。

2 护理

2.1 心理护理

突发意外造成老年人骨折, 此时其突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面觉得自己年龄大, 害怕拖累家庭, 整天顾虑重重, 唉声叹气;一方面又想健康长寿, 对死亡存在明显的恐惧。因此要求护士要关心、爱护、尊重患者, 勤巡视病房, 亲切地称呼患者, 主动与其交谈, 询问患者的情况, 有问必答, 耐心解释病情, 细致入微地照顾患者, 尽量满足患者的合理要求, 打消他们的顾虑, 安抚他们的情绪, 鼓励他们树立信心, 战胜疾病。此外, 护士还应与其家属沟通交流, 让他们在合理安排好自己的工作生活之外, 多抽时间来医院探望老人, 让他们感觉到大家的关爱和重视, 以愉快的心情接受治疗。

2.2 牵引的护理

老年患者因年龄大或因合并其他疾病而不愿意或不能耐受手术治疗, 采用牵引治疗, 以达到复位、固定和康复的目的。

2.2.1 骨牵引

护士应定时观察两侧牵引针孔有无渗血、渗液, 牵引针有无松动, 渗血过多或牵引针松动时, 及时报告医生及时处理。每天用75%的酒精消毒针孔1次, 勿去除已形成的血痂, 以防发生感染。

2.2.2 皮牵引

护士应定时观察患者的体位、牵引带松紧度、胶布有无松脱及过敏、滑轮位置、牵引是否有效, 如胫骨结节骨牵引应保持下肢外展30°中立位, 穿防外旋鞋, 防止下肢内收、外旋, 以免影响骨折复位, 并严密观察患肢血液循环情况, 发现异常, 及时处理。同时鼓励其做反复的肌肉收缩和舒张, 锻炼自主活动未被限制的关节, 促进血液循环[1]。

2.3 预防并发症

老年人机体抵抗力差, 卧床后极易出现各种并发症, 造成病情加重, 甚至死亡, 因此, 预防各种并发症是卧床老人护理的重中之重。

2.3.1 做好呼吸道护理, 防止肺部感染

老年人因机体功能下降, 呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱, 卧床后易致肺部感染。因此, 每天应定时开窗通风换气, 湿式扫床和地面, 保持老人病房内温湿度适中, 空气清新, 做好空气消毒。指导患者做深呼吸及有效咳嗽, 同时轻叩患者背部, 根据病情定时更换卧位, 以促进痰液排出。痰液黏稠者, 嘱咐患者多饮水, 也可以用庆大霉素、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入, 以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者, 可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处, 用力咳嗽, 这样很容易将痰咳出[2]。

2.3.2 做好皮肤护理, 防止褥疮发生

因老年人皮下脂肪少, 皮肤弹性差, 皮肤对异物刺激的敏感性降低, 长期卧床后容易发生褥疮。应每周更换清洁被单, 每2周更换棉褥1次, 有污染时随时更换, 保持床铺松软、清洁、平整、干爽、无渣屑。每2 h～3 h协助患者翻身1次, 夜间也要3 h～4 h更换卧位1次, 必要时每小时1次, 建立床头翻身卡, 严格床头交接班。每日用手蘸50%酒精或红花油按摩受压部位3次, 以促进局部血液循环。受压部位, 骨骼隆突处应垫水垫、气圈、海绵垫, 便器不可硬塞, 以免损伤皮肤[3]。大小便后及时清洗, 每晚做温水擦浴, 保持皮肤清洁舒适, 同时保证营养的摄入, 提高机体抵抗力, 预防褥疮发生。

2.3.3 预防泌尿系感染、尿结石

鼓励患者多饮水, 每日2 000 ml以上, 保持内裤清洁干燥, 每晚用温水擦洗会阴部, 指导其养成规律排便的习惯。对于因不习惯床上排尿造成尿潴留者, 协助患者取合适体位 (病情允许范围内) 排尿, 帮助其习惯床上排尿, 可按摩热敷膀胱区, 以刺激膀胱, 产生尿意, 亦可让其听流水声, 还可针灸中极、关元、三阳交等穴, 留针20 min, 以达到排尿目的。确需导尿者, 应严格执行无菌技术操作原则, 注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状, 如发现异常, 应及时通知医生处理。

2.3.4 预防静脉血栓形成

老年骨折患者因石膏、夹板或牵引的限制, 肢体不能活动, 肌肉不运动, 静脉回流缓慢, 容易形成血栓, 尤以双下肢多见。应每天给予按摩双下肢肌肉, 活动关节3次, 指导其反复主动活动足部, 做踝泵运动、股四头肌等长舒缩、臀大肌舒缩、自动抬臀, 促进静脉流动, 防止血栓形成。另外要注意石膏或夹板松紧适当, 防止局限性压迫, 对卧床患者要经常协助变换下肢位置, 避免肢体下方长期受压, 静脉血回流不畅形成血栓。

2.3.5 预防便秘

老年骨折患者因活动减少或怕排便麻烦别人, 食物摄入不足, 致使肠蠕动缓慢而便秘。因此, 要注意饮食调节, 多吃新鲜水果、蔬菜及含纤维素多的食物, 指导患者自我按摩腹部, 顺时针做环形按摩, 刺激肠蠕动, 促进排便, 保持每1 d～2 d排便1次。如为习惯性便秘者, 应嘱患者每日清晨空腹喝300～500 ml温开水, 定时收缩和放松肛提肌, 刺激肠蠕动。每天晨间护理后为其放置大便器, 即使无便意, 也应坚持锻炼, 养成定时排便的习惯。

2.3.6 预防废用性肌萎缩及关节僵硬

卧床期间患肢应始终保持功能位, 并做适当的运动锻炼, 这样有利于骨折愈合后患肢功能的恢复。此外, 要指导患者健肢的功能锻炼, 如健侧下肢主动曲伸膝关节, 做直腿抬高运动, 健侧上肢可拉床头, 拉床上拉手, 做扩胸运动, 以预防废用性肌萎缩及关节僵硬。

3 结果

87例患者中, 1例因体重过重 (180斤) , 对疼痛敏感, 不配合治疗护理, 骶尾部压红, 及时处理后好转, 其余未发生并发症。

小结:临床实践证明, 对于老年骨折卧床患者只要制定周密的护理计划, 严格执行得当的治疗护理措施, 就会减轻他们的痛苦, 提高其生活质量, 促进健康的恢复。

参考文献

[1]郭桂芳, 姚兰, 等.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社.2000, 300～331

[2]邵海霞.老年骨折患者并发症的预防护理[J].中国骨伤, 2001, 14 (5) :317

肱骨干骨折患者的护理体会 第5篇

摘要：目的 探讨总结肱骨干骨折患者的护理方法。方法 对我院收治的肱骨骨干患者的护理过程进行回顾性分析，对其治疗过程的护理体会进行总结。结论 心理辅导、术前的准备和术后的一般护理、正确的功能锻炼、密切观察患者的生命体征、保持合理的体位、加强皮肤切口的护理以及合理的营养支持都为骨折的顺利愈合提供了保障。

关键词：肱骨干骨折;护理;功能锻炼

肱骨干骨折是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。其发生率约占全身骨折的2.6%，多见于青壮年。下面将肱骨干骨折患者的护理体会分析汇报如下。

一、病因及发病机制

大多数发生于30岁以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成横断骨折或粉碎骨折。间接暴力引起多发生在肱骨的中下部。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。由投手榴弹、棒球、掰手腕等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。

二、临床表现

上臂疼痛、肿胀，功能障碍。移位明显时多有畸形，患者常用健手托扶患肢，贴紧胸廓，以减少患肢摆动引起的疼痛。局部压痛，可发现假关节活动及骨擦感。肱骨干中下1/3段骨折时，常合并桡神经损伤，表现为垂腕，伸拇指及伸掌指关节的功能丧失，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、术前护理

3.1心理护理

肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的`微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。

3.2饮食

给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。

3.3皮肤护理

桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环;②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮;③禁用热水袋，防止烫伤。

3.4观察病情

夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理;伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能，可了解自主神经恢复情况;如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能;如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。

3.5功能锻炼

3.5.1早、中期

肱骨干上1/3段骨折，骨折远端向外上移位。第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30o，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动。

肱骨干中1/3段骨折，骨折远端向上、向内移位。第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30o，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。

3.5.2晚期

老年骨折患者的护理 第6篇

【摘要】老年人本身体弱，在生病的时候需要进行长时间的修养，特别是骨科手术后的患者护理难度增加了很多。目的：对63例股骨骨折的老年患者护理进行总结，研究护理在恢复中起到的重要作用。方法：选择2013年4月到2014年11月，我院收治的63例老年患者资料进行分析。结果：63例老年患者经过心理、饮食以及锻炼等方法增加了病人的信心，配合护理人员的专业的护理和指导，最后老年病人全部痊愈出院。结论：对老年患者实施合适的骨折手术后的专业护理，可以保证患者的早日恢复。

【关键词】股骨骨折；老年患者；专业护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0602-01

引言

老年人作为一个弱势群体，由于老年人的骨质疏松，腿脚不灵活，如果有跌倒或是碰撞的机会的发生，非常容易发生骨折。骨折之后的护理不当或是护理的欠缺，可能会因为骨折区域的血流运行差，愈合较慢等原因，造成机会感染或着坏死。本研究主要对我院2013年4月到2014年11月收治的63例老年股骨患者手术后的护理情况进行分析[1]。

1 资料

本研究中的63例老年患者，都是我院2013年4月到2014年11月收治的门诊住院病人。其中女性患者28例，男性患者35例，年龄在65-91岁之间，平均年龄70.6岁。所有的收治病人都是股骨骨折患者。

2 护理的策略

2.1 预防并发症的护理

2.1.1 褥疮的预防

由于骨折之后需要长期的卧床休息，老年患者的皮肤弹性小，翻身及活动受限，极易导致褥疮的发生。所以首先要保证患者的贴身衣物及床单被褥的清洁，如果是皮肤特别的干燥，可以考虑用50%的红花酒精擦拭床面接触的骨突出的部位，每日2次。尽量保证患者可以早起活动减少对皮肤的压迫。如果皮肤出现发红以及表皮有水泡的时候，可以涂抹碘酒防止溃烂的发生。

2.1.2 预防感染

手术之后老人卧床期间，患者的肺活量减少，比较容易引起呼吸道产生的粘性分泌物的积累，进一步的导致肺部感染。因此，在病人的卧床期间把靠背架吧头抬高一点，进行适当的上身运动扩展肺的活力，同时，可以轻轻的拍打病人的后背帮助他把痰液排出。

在手术之后的预防切口的感染工作也是十分重要的，对伤口的包扎要适当不宜过紧或是过松，防止造成下肢的缺血坏死或是固定不牢靠。应该密切的观察伤口的出血的情况，及时的更换绷带或是采取止血手段，防止纱布的地方留有血液造成细菌的滋生和感染。

2.2 心理方面的护理

年龄比较大的老人恢复起来比较的慢，加上骨折的疼痛和不方便给老人带来了身体和心理上的极大不适应，这时候的老人容易产生一些焦虑恐惧的不正常心理，脾气因此变的暴躁或不安。这时家人或是护士的护理不当可能造成病人的失落情绪，首先护理上一定要先稳住病人的情绪，及时的与病人交流，告诉病人的康复情况，家属及护理的人员及时的讲解同类疾病的一个发生过程，鼓励病人树立信心调动病人的积极性，主动的配合我们的护理和治疗[2]。

2.3 饮食方面的护理

老年患者本身消化系统减弱食量就会变少，在卧床期间活动减少，气血的交流不畅，在这个过程中要根据不同的身体状况可以结合中医的食补进行饮食方面的护理。病人饮食的原则是纤维素丰富的，高热、清淡的饮食为主，可以多吃一些豆制品、水果蔬菜，并且注意少量多次的饮食原则。中医养生的理念是“肾主骨”肾是骨之命脉，适量的给病人喝鸡汤，枸杞排骨汤，补肾壮骨。注意不吃辛辣的食物，尽量少的吃海鲜，饮食护理来促进病人的快速恢复。

2.4 病人的康复护理

俗话说“伤筋动骨100天”，整个过程恢复很重要。手术后的第一天开始对膝关节周围及髌骨、小腿及骨折侧的踝关节进行主动的抗阻力训练，每间隔1-2小时一次，一次进行10-15分钟。手术后的3-4天开始，就要开始对关节的活动情况进行加强，增加腿部肌肉的训练。主要措施：被动功能锻炼（CPM）恢复训练，从后侧着路<15°外側开始着路角度在20°作用，根据病人锻炼的情况，依次增加，每天增加5-10°，每天进行两次的恢复训练，每次1小时。股四头肌的助力恢复训练，膝盖下垫枕头至患者直腿可以抬高15-20°，每次15-25次每天进行3次；患者的膝下垂摆动，每次10个一天3次。手术后的一周就可以拄拐不负重的进行行走了，手术端保持外展30°，家属及医护人员在身旁守护以防万一。在恢复治疗的过程中，先用双拐，在用单拐，循序渐进。使用单拐的时候切记用健康侧，上楼时先上健侧，再上患肢。下楼的时候先用患肢再用健侧。

2.5 日常生活护理

因为患者的年龄、精神、药物以及环境的原因，造成的患者跌倒引起的骨折是令医务人员比较困惑的一个问题，所以尽量避免这种事情的发生，尽量给老年人安排到安静的单独房间，注意地板的防滑，安置夜灯，对于骨折后不能活动的老人，给老人可以考虑准备轮椅出去活动。注意保持患者的头发、口腔的清洁防止感染。

3 结果

通过对63例股骨患者的优质的护理，62例患者成功的恢复和归转，其中1例患者根据病情放弃护理的治疗，在这个过程中，护理水平的提高改善了患者的生活质量，保护了老年患者的心理状态，提高了患者的自我保护的能力，对老年骨折患者的恢复起到了重要的作用。

4 讨论

由于老年股骨骨折患者的特殊性，所以针对老年患者的特殊情况进行专业的护理，在这个过程中，我们提倡人性化的护理。根据每一个患者的不同特点制定自己专门的护理方案。同时平时的生活中要减少老年人摔倒的机会，减少安全的隐患。医护人员对患者要有责任心，严格的按照既定的方案对老人的生活和起居进行护理，懂的与老人去沟通，关心老人的生理和心理的变化情况，如何更好的对老年骨折患者进行专业的护理是当今护理面临的重要研究课题[3]。

参考文献

[1] 田丽华 . 风险管理在骨科老年人护理中的运用体会 [J]. 临床合理用药杂志，2012，7（9）：76-78.

[2]李雪花 . 骨科老年患者的护理特点及护理心得 [J]. 中国伤残医学，2010，3（15）：88-90.

老年股骨骨折患者的康复护理 第7篇

关键词：老年,股骨骨折患者,康复护理,效果

在骨科, 经常会收治一些老年骨折的患者, 股骨骨折主要发生于老年人, 由于老年人骨质疏松, 股骨颈骨小梁薄弱, 遭受轻微外力即可使骨小梁断裂引起骨折。骨折后由于局部血运破坏, 骨折愈合较困难, 并较易引起肌肉骨骼的失用性改变, 并发症多[1]。老年骨折患者由于机体的各项功能较年轻人有所减退, 不能耐受骨折术后的康复治疗, 会影响患者的功能恢复。通常术后6周~3个月是骨折术后康复的“黄金期”, 一方面骨折有了初步的愈合, 另一方面此时的康复疗效很显著。但是大多数老年患者因为缺乏这方面的常识, 不能克服康复治疗带来的痛苦, 得不到专业的康复治疗, 会错过康复的黄金期, 最终留下了不可逆的后遗症。我科自2012年5月2013年5月, 对收治的58例老年股骨骨折患者进行了康复治疗与护理, 取得了良好的效果, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年5月2013年5月收治的老年股骨骨折患者共58例, 男32例, 女26例;年龄60岁~102岁, 平均年龄为71.3岁;其中股骨颈骨折26例, 股骨粗隆间骨折28例, 股骨干骨折4例;住院时间为6 d~2个月, 平均住院时间15.6 d。

1.2 方法

1.2.1 加强等长收缩训练

对于老年股骨骨折患者, 我们要根据病情需要告知并鼓励患者进行股四头肌等长收缩运动训练。具体做法为:患者平卧位于病床上, 保持踝关节于背屈位, 然后紧紧绷紧腿部肌肉, 保持5 s后再嘱患者放松, 依次进行, 每天做3次, 每次做20个来回, 以后要持续增加患者锻炼的次数并让患者适当延长锻炼的时间。

1.2.2 加强患者的心理护理

我们从患者入院后即给予心理评估, 评估患者的心理问题, 掌握患者及家属的心理状况, 分析产生心理问题的原因, 并提出针对性的措施。如患者因为对疾病不了解而引起的心理问题, 要向其讲解相关知识和锻炼方法, 鼓励患者主动参与;如患者因为经济方面的因素, 要及时与家属沟通, 减轻患者的精神负担, 必要时可采取其他相关的心理疏导, 保证患者能积极配合治疗和锻炼。

1.2.3 配合中医按摩

患者取仰卧位, 中医治疗师在股四头肌及膝下两侧, 分别点按梁丘、雪海、膝眼、阳陵泉等穴位。治疗师进行操作时动作要轻柔, 让患者说出自己的感觉, 当患者感觉局部有温热感时就可以结束。一般每天进行1次, 每7 d为1个疗程, 观察患者的变化。

2 康复护理

2.1 术前康复护理

老年股骨骨折患者, 对手术成功的渴望远大于年轻人, 因为大部分老年人都希望自己能够康复, 以减轻儿女们的负担, 所以对手术效果的期望值很高。可因势利导鼓励患者配合康复锻炼, 给患者讲解手术方法、手术后的注意事项、功能锻炼的方法及配合要领, 讲解术后有可能出现的并发症等相关知识, 以树立患者的信心。同时要指导患者练习床上大小便, 使用便盆的方法, 指导进行深呼吸, 床上股四头肌等功能锻炼的方法, 以利于术后功能恢复。

2.2 术后康复护理

2.2.1 一般护理

老年患者相对于年轻患者而言, 机体各方面功能较前下降, 手术恢复情况较年轻人缓慢。所以, 手术后根据患者具体情况, 严密观察生命体征。观察患者的呼吸情况, 给予氧气吸入, 如果患者痰液黏稠, 可以给予雾化吸入, 鼓励患者咳嗽, 促进痰液的排出。保留尿管的患者, 注意保持尿管通畅, 防止逆行感染。注意观察伤口敷料情况, 如渗液渗血过多, 及时通知医生处理。如放置引流管, 保持引流管通畅, 及时记录引流液的量、性质, 及是否通畅, 如有不适及时通知医生进行处理。麻醉清醒后可将床头摇起至患者感到舒适的高度, 在耐受疼痛的情况下, 鼓励患者活动患肢, 可做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动, 反复练习;必要时可由下往上按摩患肢, 促进静脉回流, 预防深静脉血栓形成[2]。

2.2.2 及时观察早期并发症

股骨骨折患者, 其早期并发症一般为感染和下肢静脉血栓。所以, 术后要严密观察患肢的末梢循环, 注意患者的运动、感觉有无障碍, 观察皮温、皮色等, 将患肢与健肢进行对比。如果皮温较高, 提示可能有炎症发生, 要及时监测生命体征变化, 通知医生进行抗炎治疗, 防止发生感染。同时, 我们要观察患者肢体有无肿胀、紫绀, 注意足趾感觉、活动有无异常。术后应让患者抬高患肢以利静脉回流, 我们还应用足底动静脉泵预防下肢静脉血栓。具体做法为每天1 h~2 h, 每日1~2次。操作前向患者解释清楚, 以取得患者的配合。

2.2.3 术后康复指导

手术完毕患者回房后, 根据麻醉情况取合适卧位。当麻醉消退后, 要立即开始活动足趾及踝关节, 及股四头肌及腘绳肌等长收缩练习, 以利于患肢功能恢复。术后2周~4周:继续前述练习并逐渐增加强度。此阶段患者关节不负重, 范围由小到大, 锻炼要循序渐进, 以保证未受损关节功能的良好恢复。从第四周开始训练坐起, 健肢屈膝, 足蹬床, 以两手后伸撑床练习抬臀, 使肢体离开床面以达到髋、膝关节活动的目的。从第五周开始训练两手提吊环, 健足蹬床支撑, 收腹、抬臀使大腿、小腿成一水平线, 加大髋膝关节的活动范围。负重由1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重, 以明确部分体重负重的感觉, 逐渐可达到患侧单腿完全负重站立, 每次5 min, 2次/d[3]。

3 结果

通过对老年患者的康复治疗与护理, 46例患者生活能够自理;8例患者生活部分自理;4例患者卧床, 生活需由他人照顾。

4 讨论

对于老年股骨骨折的患者, 要告知其功能锻炼的重要性, 以提高患者的主观能动性。在患者锻炼时, 要及时给予正确的指导, 以增强治疗的信心。通过术前的健康教育, 术后早期功能锻炼及康复指导, 大部分患者可以恢复正常功能。还应注意的是, 4周~6周后可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼, 但不宜做髋关节内收和外旋运动, 2个月~3个月扶拐步行锻炼。一般不宜负重太早, 在骨折尚未愈合之前, 为了防止髋关节内收畸形, 并有利于骨折愈合, 做到:不盘腿、不侧卧、不下地。总之, 我们要鼓励患者积极活动, 要循序渐进, 活动范围由小到大, 次数由少到多。把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向患者讲清楚, 使之能有信心、主动、积极地进行功能锻炼, 以利于尽早康复。

参考文献

[1]孟庆峰, 韩基雄.老年人股骨颈骨折术后的康复治疗[J].中国保健营养, 2008, 2 (6) :45-46.

[2]项琼.老年股骨颈骨折术后的护理与康复指导[J].中国民康医学, 2008, 20 (17) :53-54.

老年骨折患者的心理护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2011年6月笔者所在医院收治老年骨折患者54例, 其中男20例, 女34例, 年龄63~97岁, 平均71岁。患者伴有不同程度的高血压、心脏病、脑血栓、糖尿病等病史的有47例, 其余仅7例无老年慢性病。

1.2 方法

根据老年人的特殊心理和在各治疗阶段的心理反应采取相应的心理护理措施, 并根据不同骨折的特点, 进行护理指导。

2 结果

54例老年骨折患者原发病病情稳定, 无护理并发症, 心理状态良好, 焦虑抑郁的心理得到改善。

3 讨论

3.1 老年患者的心理特点

老年人骨折后多会出现紧张、焦虑、恐惧、悲观、痛苦等多种情绪反应, 主要担心疼痛和发生意外。老年患者由于脑动脉硬化而脑功能减退, 甚至患有不同程度的痴呆, 也常产生错觉和幻觉以致出现幼稚的、类似孩童的思维。骨科老年患者骨折后, 身体虚弱, 生活自理能力下降, 常产生依赖心理, 一切都希望得到照顾。同时老年患者辛苦了一辈子, 希望被儿女理解, 期望得到支持的力量。

3.2 心理护理体会

3.2.1 给老人创造良好的第一印象

古人说“十剂之功, 贩于一言”, “善医者必先医其心, 而后医其身”。护士必须注意自己的一言一行, 一举一动, 以热情、关心、同情、严肃的态度对待患者, 不要矫揉造作, 更不应面无表情, 冷若冰霜, 通过治疗和护理的机会, 坦然向患者作自我介绍, 保持仪表文雅, 表情自然, 引导患者产生积极的心理反应及相关的行为, 如高兴、乐观、振奋等以取得患者的第一印象。

3.2.2 通过言谈交流感情, 使患者树立康复的信心

交流是护理中的一项重要工作, 良好的语言表达, 可以给患者以启发、鼓励、加深护患感情, 使患者树立康复的信心, 在治疗中可起到事半功倍的效果, 常言道“良言一句三冬暖”, 故护理工作中与患者语言交流是做好老年患者心理护理的重要一环。临床上经常遇到一些老年骨折患者住院后对自己的身体状况十分悲观, 觉得自己年龄已高, 唯恐拖累家庭, 整天沉默寡言, 忧心忡忡。对于此类患者, 护士要主动与患者交谈, 每次巡视病房要先与患者打招呼, 询问患者的情况, 让其感受到大家都在关心他们。通过交谈, 让其回忆讲述自己过去的光荣经历, 此时护理人员要全神贯注, 认真倾听他们“演讲”, 并借机会鼓励他们重新树立当年的勇气和信心来战胜疾病。要经常给他们讲解骨折方面的医学知识, 解释病情变化规律, 帮助他们克服心理障碍, 让他们感受到社会对他们的重视, 消除年老无用的心理压力, 从而建立起接受治疗的最佳心理状态[1]。

3.2.3 业务技术上使老年骨折患者充分信任

护理人员的一举一动、一言一行对老年患者都会有很大的影响, 都会受到他们的关注。如果在某项护理技术操作中, 动作粗疏, 便会被认为在拿他们做试验, 引起心理上的一些变化。所以, 护士应举止稳重, 操作熟练, 操作轻柔, 反应敏捷, 关心和重视他们的各种治疗和检查, 提高业务素质和技术水平。如有的手术后患者需要静脉注射, 由于老年人血管硬、滑, 给穿刺带来一定困难, 加之老年人的心理作用, 总是担心不能“一针见血”, 害怕“新手”。在这种情况下, 新分来的护士不能首先给他们注射, 而是给同病房的其他患者操作, 让其从侧面了解“新手”过硬的静脉注射技术, 真正产生信赖感, 在心理上产生安全感, 对每一个护士工作都放心满意。

3.2.4 在治疗原则允许的情况下, 尽量满足患者的要求

有些老年患者, 由于某些心理因素, 在住院期间总有一些不寻常的想法和要求。如曾经遇到一位股骨干骨折的患者, 听说他住的病房曾经死过患者, 就提出要调换病房, 这时如果对他这一要求置之不理, 或持反感态度, 就会被认为不关心他, 就会使其产生干扰治疗的不利情绪, 给他换了病房后, 该患者即开始积极配合治疗。因此, 笔者认为只要条件允许就应尽量满足患者的要求, 即使情况不允许也应该认真做好解释工作, 使患者充分理解。因此, 对老年患者的护理工作要求热忱、周到、细致, 使他们在治疗上、生活上都得到照顾, 感到护士就是他们的亲人, 会产生良好的治疗效果[2]。

3.2.5 确立远期治疗目标, 做好出院指导

患者要出院了, 并不意味着护理工作到此结束, 还要为患者做好出院后的护理指导, 让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信念。内容包括出院后的饮食、起居、服药指导、功能锻炼、注意事项、定期复查等。对生活不能自理, 长期卧床的患者, 向其家属做好护理操作示范, 详细交谈注意事项, 如保持床铺清洁、干燥, 为患者床上擦浴、翻身、按摩等。巩固治疗效果, 促进早日康复。

参考文献

[1]韩娅, 张小梅.老年骨折患者的临床观察与心理护理[J].中国农村医学杂志, 2011, 9 (1) :76-77.

老年患者骨折术后的康复护理 第9篇

1 临床资料

本科收治的80例患者, 男37例, 女42例;年龄46～85岁。其中摔伤34例, 车祸18例, 直接暴力13例, 坠落伤11例, 其他3例。伤前伴高血压34例, 慢性支气管炎或肺气肿15例, 心脏病7例, 糖尿病11例 。10例合并有其他部位损伤。其他2例。术后出现上消化道出血6例, 肾功能不全3例。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者的心理调节非常重要, 患者因创伤来的突然, 没有心理准备, 心理负担很重, 股骨颈骨折后卧床时间长, 很难恢复正常的骨结构, 对治疗后缺乏信心。给家庭带来麻烦和经济方面的问题, 再加上年龄大, 心理状况多表现为:多表现为抑郁、悲观、恐惧、害怕等, 针对这些情况我们护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者, 解除患者的担心、恐惧心理。以娴熟的技术和良好的医德, 使患者获得安全感和亲切感。同时也要做好患者的生活护理, 向患者及家属介绍手术目的, 主要步骤及术中、术后注意事项, 医生的技术及以往手术成功的例子, 讲解麻醉效果, 术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧, 对即将实施的手术充满信心, 以全身心最佳状态进入手术阶段。

2.2 术前训练

手术前行牵引时要帮助患者去舒适的体位, 可将牵引的患肢放置功能处, 应交代患者以及家属, 不可以随便改变牵引方向和增减牵引的重量[1]。同时要指导患者进行术前排便训练, 嘱患者在床上训练使用大、小便器, 避免术后发生尿潴留或便秘, 训练腹式呼吸及肌肉收缩, 使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。

2.3 术前准备

备同型血, 以便术中用血。术前1 d给患者备皮, 范围:剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧;同时洗澡、剪脚趾甲。术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g及阿托品0.5 mg, 给予抗生素静脉滴注, 以维持术中抗生素在血液中的有效浓度, 预防术后感染[2]。

3 术后护理

3.1 一般护理

手术后患者回到病房时, 责任患者的护士应立刻与麻醉师一起将患者平稳地移到床上, 动作要轻巧, 以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除了要进行常规的护理和观察外, 还需要特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况, 足背搏动强度, 发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时, 要保持通畅, 防止扭曲、压迫, 要保持负压吸引器的负压, 防止血块堵塞引流管管腔, 一般放置48～72 h拔除。

3.2 对于人工髋关节置换术后的患者, 常规卧硬板床10～14

d, 采用牵引法保持患肢外展中立位, 并足穿“丁”字鞋, 防止后脱位。抬高患肢15°～30° , 以便静脉回流, 防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°, 2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°, 避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察全身循环及伤口出血情况, 每天测量血压、脉搏、呼吸、体温4次, 并详细记录, 如有异常应立即报告医生。密切观察手术切口渗血情况, 如出血较多时应更换敷料, 加压包扎。

3.3 增强营养

由于老年人肠道吸收功能差, 容易引起低蛋白、低维生素、贫血造成手术后组织修复、致切口感染及愈合不良[3]。提高机体抵抗力是在手术后的第3天医护人员鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物, 进食少者, 可输注氨基酸、白蛋白等, 以维持体液和营养平衡, 促进伤口愈合。

3.4 并发症护理

①患者卧床期间应使用患者特制的便器;②要保持室内空气流通, 床褥的护理整洁, 干燥、平整;③褥疮以及肺炎的护理:每2 h定时翻身1次, 翻身时在患肢制动的情况下, 将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身, 使臀部离开床面, 解除骶尾部受压。 鼓励患者用手撑起臀部, 减轻局部长期受压;④便秘的护理:将患者练习床上大小便, 以形成定时排便的习惯, 还要注意饮食的调节, 辅助排便。

3.5 血液循环的护理

观察患者伤口是否包扎过紧, 造成肿胀以及趾甲床毛细血管充血缓慢, 当出现这种情况时, 医护人员应当立即报告主治医生进行处理。

3.6 功能锻炼和康复指导

在治疗和护理中向患者宜教康复知识, 对于髋关节置换术后的患者, 让其出院后做到有效的功能锻炼和自我护理, 并嘱咐患者不要盘腿, 不宜坐矮凳子, 不宜下蹲, 不要爬坡, 3～6个月达到临床愈合标准时, 逐渐加大活动量, 直至正常行走。对于骨折内固定的患者, 3个月以后至1年内, 扶单拐轻度负重行走锻炼, 以防止患肢压力过大, 而造成股骨头周围供血不足、营养不良, 从而产生股骨头坏死的不良后果。

4 效果评价

在本科收治的79例患者中, 医护人员运用良好的医德和专业的护理技术, 患者均康复出院。

参考文献

[1]杨福娣, 张立敏, 孙晓霞.老年股骨颈骨折手术的护理.北京伤残医学, 2009, 4:118.

[2]杨查响.老年患者股骨颈骨折术后护理及康复指导.河北医学, 2008, 1.

老年股骨颈骨折患者的护理 第10篇

1. 临床资料

1.1 一般资料

150例中男57例，女93例。年龄6091岁。其中摔伤83例，车祸47例，坠落伤16例，其它4例。伤前伴高血压68例，慢性支气管炎或肺气肿5例，心脏病26例，糠尿病31例，偏瘫8例。21例合并有其它部位损伤。后出现上消化道出血3例，肾功能不全1例。下肢深静脉栓塞1例。入院时有褥疮8例。

1.2 治疗及结果

患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中122例经牵引35d后行切开复位空心钉内固定术或DHs术，25例行髋关节置换术，3例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年，骨折基本愈合，关节活动基本正常，其中2例因脑血管意外死亡，1例因心脏病突发死亡。

2. 护理体会

老年人由于生理老化、机体功能衰退会产生多脏器功能退化及疾病，骨折后长期卧床又加重机体功能衰退，引起各种并发症。根据老年人的这些特点进行对症护理，对患者的预后有重要意义。

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备

老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，往往心理负担重，常常自责，并对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、焦虑、恐惧等。因此，护理人员要关心、体贴患者，给予耐心的开导，向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理，同时要做好患者的生活护理。

2.1.2 饮食

宜食用高蛋自、高维生素、高钙，粗纤维及果胶成分丰富的食物。

2.1.3 体位

2.1.3. 1 必须向病人及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。

2.1.3. 2 指导与协助维持患肢于外展中立位。患肢置于软枕或抬高床位，并穿防旋鞋;忌外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位;不侧卧;尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体。

2.1.3. 3 在调整牵引、松开皮牵引检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去手术室的途中，均应妥善牵引以固定肢体;复查X片尽量在床边，以防骨折或移位加重。

2.1.4 维持有效牵引效能，不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的;若牵引量过大，可发生移位。

2.1.5 便秘的预防。骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者提供高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜。由于老年人多伴有不同程度的骨质蔬松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置4872小时后拔除。

2.2.2 体位肢体为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕。

2.2.3 并发症的护理。老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。

2.2.3. 1 肺部感染。临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，服用止咳祛痰药如棕色合剂等。并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。

2.2.3. 2 消化道出血的护理。应激反应有时也会出现消化道大出血。本组3例术后25d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血等治疗。根据出血量的多少决定是否输血及其量，定期复查大便OB至大便0B转阴。

2.2.3. 3 糖尿病的护理。老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应12h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛索用量，使血糖基本控制在正常范围内。

2.2.3. 4 泌尿系感染的护理。长期卧床尤共留置导尿管的病人易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250m1，每日会阴擦洗两次，每周更换尿袋1次，并指导病人多饮水。

2.2.3. 5 褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时问长等原闪，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，每2h翻身1次，行皮肤按摩。本组有入院带来褥疮8例，建立翻身卡，每日行伤口清洗并涂以血竭胶囊粉末，经积极处理后痊愈。

2.2.3. 6 对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向床位医师报告，严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在3050滴/分，输液量控制在15002000ml/天之间。

2.2.3. 7 血栓形成有肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞。其中下肢深静脉栓塞较常见，尤其人工关节置换术后的发生率较高，本组发生1例，给予穿高弹袜，妥善固定、制动术肢，遵医嘱静脉滴注尿激酶、低分子右旋糖酐，经积极治疗痊愈。

2.3 功能康复护理

2.3.1 术后回病房平卧，麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩以促进静脉回流，减轻水肿。

2.3.2 术后第2天，除体肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从O度到30度角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90度)，每次1h，每小时34次。

2.2.3出院指导

老年股骨颈骨折患者术后护理探讨 第11篇

【关键词】股骨颈骨折；老年人；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0184-02

随着社会的进步，我国人口逐渐老龄化，老年人股骨颈骨折的发生率逐渐增加。老年股骨颈骨折的导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大为降低，且这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症，因此护理方法的正确与否，直接关系到患者的功能康复[1]。我院自2011年1月至2011年12月收治65例老年股颈骨折患者，通过有针对性的护理，患者的功能恢复良好，均顺利出院。现将老年人股骨颈骨折术后护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2011年12月，我院骨科住院部收治的老年股骨颈骨折患者65例，其中男45例，女20例，年龄55～80岁，平均（66.6±10.5）岁。致伤原因：坠落伤10例，交通事故30例，摔伤25例。术前合并症：高血压病16例，冠心病13例，脑血管病8例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例,两种以上合并症者7例；其中在24h内手术治疗26例，行患肢皮牵引3～6d后手术39例。

2 术后护理

2.1心理护理 老年有股骨颈骨折后，常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上环境的改变，术后疼痛，长期卧床等，情绪不稳变化大，担心得不到满意的医疗和护理，怕影响子女的正常工作和生活，表现为恐惧，烦躁、悲观失望、消极的心理变化[2]，作为一名护士多于他们交流沟通，关心，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗，达到早日康复。

2.2病情监测 患者下手术回科室后严密监测生命体征、保持呼吸道通畅，发现异常及时报告处理，观察患者意识状况和注意伤口出血和渗出情况，观察患肢的血运、皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，同时还要加强伴发病的观察和护理，防止伴发病加重；保持引流管的固定通常，观察引流液的颜色、形状和量并记录，预防感染[3]。

2.3康复训练 术后病人应保持患肢于外展中立位，为防止患肢外旋，可穿“丁”字鞋，指导病人正确的锻炼时机和方法，早期从术后第一天起，即指导期进行股四头股等长收缩运动，具体方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，有效的指标是髌骨有向上运动的动作。用力使踝关节背伸，跖屈和活动足趾，每天早、中、晚各一次，每次5-10分钟。中期可指导患者适当提高患肢，并屈伸膝关节和踝关节。晚期患肢可不负重扶拐下地锻炼，并逐渐增加负重，但有专人保护，避免摔倒[4]。

2.4并发症的护理

2.4.1肺部感染 加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等。以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎，肺不张等并发症。对长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上午午各一次，定期作痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素[5]。

2.4.2泌尿系感染 留置导尿管者，每日用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各一次，每次250ml，每两周更换尿管一次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。

2.4.3褥疮的护理 老年患者因皮肤干燥，外周血供差，很容易出现褥疮，因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，随时更换潮湿的床单，每2小时定时翻身1次，建立翻身卡，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压，对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩。

2.4.4预防深静脉血栓形成 指导患者戒烟，低脂饮食，鼓励患者多饮水，以减少血液黏稠度。穿高弹力袜，遵医嘱预防性使用低分子肝素钙，右旋糖酐。严密观察下肢皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛及肿胀情况。

2.4.5便秘的防治 鼓励患者多食植物油，少量多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类、以及酸奶等以利于消化吸收，促进肠蠕动，从而促进排便。

2.5出院指导 出院后做到有效的功能锻炼和自我防护，3个月后来院复查，6个月后扶单拐轻度负重行走锻炼，但不要盘腿，不宜坐矮凳，不宜下蹲，不要爬坡，1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。

3 讨论

医学模式的转变和医疗技术的进步完善了护理内容，同时也提出了更高的护理要求，护理不仅要关注疾病本身，还得关注患者的心理、功能锻炼以及健康指导。老年人因骨质疏松，应变能力减退变差，轻微的外旋暴力和不小心跌倒等因素都有可能造成股骨颈骨折，这类患者大多脏器功能衰退，机体抵抗力和营养状况较差，护理人员应更多的与患者沟通，充分重视患者的心理护理和功能锻炼，以减少并发症，使患者早日康复。

参考文献：

[1] 李小燕.64例老年人股骨颈骨折护理体会[J].医学理论与实践.2012,25（3）：331-332.

[2] 李海荣，缪岩.老年人股骨颈骨折的围手术期护理[J].检验医学与临床.2011,8（20）：2560.

[3] 任娜娜.230例老年股骨顶骨折的护理[J].航空航天医药，2009，13(8):114.

[4] 张大梅. 老年人股骨颈骨折围手术期的康复训练和护理[J].现代中西医结合杂志.2011,20（19）：2440-2441.

老年股骨颈骨折患者的护理体会 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组47例，男22例，女25例，年龄60岁～69岁14例，70岁～79岁19例，80岁～89岁13例，90岁以上1例。按骨折部位分为头下型23例，经颈型21例，基底型3例。伴有合并症者32例(占68.1%)，其中心血管系统疾病19例(占40.0%);呼吸系统疾病11例(占23.4%);脑神经系统疾病4例(占8.5%);消化系统疾病6例(占12.8%);糖尿病11例(占23.4%);低蛋白血症1例(占2.1%)。并存2种以上疾病16例(占34%)，最多者并存5种疾病。47例中行人工关节置换30例(占63.8%)，切开复位内固定17例(占36.2%)。

1.2 并发症

围术期出现并发症5例(占10.6%)，其中肺部感染1例，切口感染2例，泌尿系感染2例。经积极治疗和护理均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者伤前多能生活自理，突然发生的骨折使之卧床不起，带来很大精神压力。对能否恢复健康，是否要卧床一辈子，患者心里没底，导致出现严重的焦虑不安和恐惧，甚至悲观绝望。此外，绝大多数人都对手术有恐惧感，要接受一个手术治疗方案是一个比较艰难的抉择。还有少数老年人因骨折后生活不能自理，加上家庭关系不良或受经济的影响，甚至拒绝接受治疗。

如何做好患者的心理护理，使患者消除恐惧心理而很好地配合手术是非常重要的一环。术前的护理应着重从心理上解除患者的顾虑，与之建立友好互信的关系，使其积极配合治疗。首先，应创造良好的就医环境，热情接待，向其介绍医院、科室的一般情况和技术优势、主治医生和责任护士，减轻患者对环境的不适。其次，全面了解患者的受教育情况和家庭情况。最后，也是最关键的是针对患者高龄的特点，经常与患者谈心，用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术治疗的原理、必要性和可能发生的情况，介绍成功治愈的病例，使患者及家属逐渐了解病情，消除紧张、顾虑情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗与各项护理工作。

2.1.2 术前评估与治疗

入院后要评估患者全身情况，观察原有疾病情况，配合做好各种辅助检查。全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统功能的状况。配合医生进行基础病的治疗，合并糖尿病者，术前使用降糖药物控制血糖，使之降至可接受手术的安全范围。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。合并高血压者，遵医嘱应用降压药，使血压维持在适当范围。合并肺部感染者，遵医嘱应用抗炎、止咳、化痰药或雾化吸入等。

2.1.3 术前饮食与生活习惯指导

营养不良可能导致伤口延迟愈合、感染几率增加以及骨折延迟愈合等。对老年患者术前要加强营养，鼓励进食低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如：面食、米饭、牛奶、鱼肉、蒸蛋、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜、水果等。食物应软烂易消化，宜少量多餐，注意粗纤维食物的摄入，预防便秘。根据具体情况，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白等，以提高血浆蛋白及胶体渗透压，增强抵抗力。

骨折后以及手术后，患者的生活形态会与健康时不同，及时调整生活习惯，适应病情变化，有助于患者的恢复。这方面的护理主要有： (1) 教会患者在床上进行洗脸、刷牙、梳头、进食。 (2) 指导患者做深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽，劝患者戒烟酒。 (3) 训练在床上解大、小便。对于全髋关节置换术后需要在床上使用便盆解大小便者，一定要注意不要使髋关节处于过伸位，要让患者稍微抬起上半身，然后塞入便盆。 (4) 指导患者进行患肢肌肉舒缩活动锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的重视和主动配合。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

老年患者由于多脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，手术的应激能力差，术后可能出现病情变化，故护士要提高警惕，勤巡视，术后严密监测患者的意识、生命体征及血氧饱和度，注意观察切口敷料渗血情况，保持切口引流管通畅，准确记录引流量，若术后引流血量过多引起血压下降时，及时通知医生处理。

2.2.2 肺部并发症的预防

老年患者由于呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，手术后抵抗力下降，容易发生肺部感染。因此，麻醉清醒后积极鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，以防止肺不张和肺部感染。定时翻身、叩背可以促进痰液排出，必要时予生理盐水2～5 m L+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U超声雾化吸入2～3次/d，使呼吸道分泌物稀释而易于排出。

2.2.3 深静脉血栓的预防与观察

老年患者术后易发生深静脉血栓，静脉血栓形成的三大因素是手术致血流缓慢、创伤致静脉壁损伤和血液处于高凝状态。早期诊断，治疗效果较好，如延误治疗，可能造成下肢深静脉功能不全，甚至肢体残废、肺栓塞。为此，应加强护理，改善血液循环，促进血液回流。早期积极离床活动，以及肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施[1]。

术后第1天，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩及趾、踝关节的伸屈活动，以促进远端静脉回流，减轻静脉血的淤滞，辅以下肢的向心性按摩以增加效果。注意观察双下肢皮肤色泽、温度、肿胀、肌肉有无压痛等，如发现下肢肿胀，皮肤颜色变为青紫，皮肤温度升高，局部肌肉有压痛，甚至出现胸闷、唇发绀、呼吸困难等情况时警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞，及时报告医生处理。

2.2.4 压疮的预防

由于伤后卧床，局部组织长期受压，血液循环不良，易发生压疮。所以给患者用气垫床或水垫，骨隆突处垫棉布软枕，指导和鼓励患者做三点支撑抬臀1次/h，不能抬臀者，协助患者翻身1次/2 h，翻身时两大腿之间夹一个枕头，按摩骨突出部位2～3次/d.此外，注意保持床单位、患者衣裤的平整和干燥，温水擦浴2～3次/d，保持患者皮肤清洁、干爽。加强营养。禁用热水袋，避免老年人因感觉迟钝而烫伤皮肤。

2.2.5 泌尿系统感染的预防

老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使细菌繁殖生长。女性患者更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外，糖尿病、肾脏疾病、营养状况不佳等会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭。老年患者由于膀胱逼尿肌松弛，加上硬膜外麻醉或使用镇痛泵和不习惯床上排尿，术后尿潴留的发生率较高，而导尿则是引起尿路感染的主要原因[1]。

患者在术前或术时均留置导尿管，病情允许术后及早鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 m L，间断开放尿管。用生理盐水250 m L冲洗膀胱，每日2次，严格无菌操作，会阴消毒2次/d，尽量在术后2 d～3 d拔除尿管。本组有2例女性患者拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状，经口服抗生素、多饮水等处理，1周后症状消失，尿液分析白细胞消失。

2.2.6 术后的功能锻炼

老年人伤后如果长时间卧床易引起肺炎、压疮、泌尿系感染、老年性痴呆、心脑血管病等并发症，是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因。手术后患者能够早期离床，恢复生活活动能力是预防上述并发症、降低病死率的重要途径[2]。

老年股骨颈骨折患者的手术治疗主要有骨折复位内固定和髋关节置换术两类，我们对于不同的手术采取不同的康复方案。对于全髋关节置换，我们尽可能让患者早下地活动，术后24 h进行静态股四头肌锻炼，第2天进行患肢主动功能锻炼，3 d～14 d(平均7 d)下床活动，指导患者进行功能锻炼并强调避免内收患肢或盘腿等动作，防止髋关节脱位。对于骨折复位内固定的患者，我们根据患者的骨质和内固定的稳定情况制定康复方案。术后早期主要进行静态股四头肌锻炼，肢体的按摩和被动活动。骨质条件好、内固定稳定者，术后1周可扶助行器下地不负重行走，之后逐步过渡到扶拐部分负重行走。每月复查X线片，骨折愈合再完全弃拐行走。对于内固定欠稳定者，我们避免让患者早期下地活动，主要是进行静态股四头肌锻炼、肢体的按摩和被动活动。术后6周待骨折部有初步生长连接后，再扶拐不负重行走，骨折愈合后再完全弃拐行走。

3 出院指导

加强随访，指导患者功能锻炼，遵循“三不”原则[3]：不要翘二郎腿，不要坐矮椅或沙发，不要盘腿而坐。日常活动注意安全，不弯腰拾东西，不系鞋带，在穿裤子或袜子时应在伸髋屈膝位;加强营养的同时避免体重过度增加而加重对假体的负担;在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。复查时间：术后3 个月内，每月1次;术后6个月内，每3 个月1次;以后每6个月1次，如有髋部庝痛，活动后严重不适应随时就诊。

参考文献

[1]孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (10) :806-808.

[2]雷光华, 郑汉江, 张杰斌, 等.老年股骨颈骨折治疗方法与并发症的关系[J].现代医药卫生, 2001, 17 (8) :627.