老年护理学题库

老年护理学题库（精选6篇）

老年护理学题库 第1篇

单项选择题

1．下列关于洗胃的描述哪项是错误的(D)A．患者中毒物质不明时，应用温开水或生理盐水洗胃 B．吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃 C．能口服洗胃者尽量不用洗胃机洗胃

D．幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后2h内进行 E．患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃 2．根据手卫生的要求，下列哪种干手方法是正确的(B)A．小心地用自大褂腋下的清洁部分擦干手 B．用一次性纸巾擦干手

C．用个人毛巾擦干，毛巾每周清洗一次 D．用公用毛巾擦干手

E．在白大褂的背后擦干手 3． 安全注射原则中要求(A)A．不重复使用一次性注射器具及针头

R．注射器使用后定点放置，然后集中放在锐器盒 C注射器使用后及时分离针头，针头放在锐器盒

D．静脉注射应遵从现配现用的原则，在注射室配置后即用

E．认真执行查对制度，静脉注射应2人核对才能使用 4．口腔护理时，对长期使用抗生素者，应注意观察口腔(B)A有无粘膜溃疡 B．有无真菌感染 C．口唇是否干裂

D．有无口腔异味 E．牙龈是否肿胀出血 5．发现血压听不清或有异常时，重新测量时应(C)A．水银柱降至“1”点，间隔1~2min测量 B．水银柱降至“1”点，间隔15min测量 C．水银柱降至“0”点，间隔l~2min测量 D．水银柱降至“0”点，间隔15min测量 E．水银柱降至“0”点，间隔20min测量 6．热疗可解除痉挛性疼痛的机制是(E)A促进血液循环，改善充血状态 B．提高新陈代谢，改善局部营养状态 C减轻组织水肿，促进渗出液吸收 D．溶解坏死组织

E血管扩张，降低肌肉组织的紧张性

7．护士在连续为多个患者进行输液时，下列哪种做法不对(B)A．不同患者之间用速干手消毒剂进行卫生手消毒 B．不同患者之间更换手套即可，不必洗手和消毒手 C．不同患者之间用流动水和肥皂洗手 D．用速干手消毒剂消毒双手后自然晾干 E．洗手后用一次性毛巾擦干双手

8．疼痛过程中，每次评估间隔时间不大于(A)A．30min B．1h C 1．5h D．2h E．2．5h 9．常用于危重或颈椎、腰椎骨折患者搬运方法是(E)A．挪动法 B．单人搬运法 C二人搬运法

D．三人搬运法 E．四人搬运法 10.使用约束带时要注意(D)A约束带必须使用死结，确保固定牢固 B．使用约束带的患者l h巡视1次 C．连续使用约束带者每1h松解1次，时间10～15 min D．应当征得患者家属的同意，签订知情同意书 E．约束带可以系于床栏

11．遵医嘱给药，规范的是(C)A．对医嘱有疑问，应及时向药房核实，无误后方可执行

B．对医嘱有疑问，应及时向护士核实，无误后方可执行

C．对医嘱有疑问，应及时向相关人员核实，无误后方可执行

D．对医嘱有疑问，应及时核实，无误后方可执行 E．对医嘱有疑问，应重新再次核实，无误后方可执行 12．输液过程中病人咳大量粉红色泡沫样痰，应立即给其取(C)A．平卧位 B．侧卧位 C．端坐位，两腿下垂 D．半卧位 E．舒适体位 13．每次鼻饲量(D)A．50~100m1 B．100～150ml C．150~200m1 D．200~300mi E．300~400mi 14.吸痰过程中，如患者出现(B)，应停止操作 A．心动过速 B．心动过缓 C．咳嗽 D．呼吸速率增加 E．血压升高 15下列哪项不符合无菌操作原则(D)A．环境清洁、干燥 B．无菌物品与非无菌物品分开放置

C．无菌持物钳只能夹取无菌物品

D．一份无菌物品未使用完毕时可以供他人使用

E．无菌包在未被污染、未打开的情况下有效期为7天 16．长期留置导尿管发生尿液混浊、沉淀或结晶时应(A)A．多饮水并进行膀胱冲洗 B．经常更换卧位 C．膀胱内滴药

D．热敷下腹部 E经常清洁尿道口

17．以下垂部位水肿明显，下午较上午明显，常见于(C)A．肝性水肿 B．粘液性水肿 C．心源性水肿

D．肾性水肿 E．营养不良性水肿 18．关于洗手，下列哪项不正确(A)A．范围应从指尖至手腕上5Cm B．用流动水彻底冲净双手 C．认真柔搓至少15秒 D．手无明显可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

E．从上到下冲洗

19．高热物理降温后重测的体温应(B)A．画于体温单中降温前体温的同一时间栏内，并用实线连接。B．画于体温单中降温前体温的同一时间栏内，并用红虚线连接。C 画于体温单中降温前体温的下一格时间栏内，并用虚线连 接。

D 画于体温单中降温前体温的下一格时问栏内，并用实线连接。E．以上都是错误的

患者跌倒预防的护理要点其中哪项错误(C)A评估易跌倒因素 B定时巡视

C．严密观察病情变化 D与患者家属沟通，跌倒陪人有责任 E合理安排陪护

21． 需连续输液数天者，其输液器应(E)A.6 h更换1次 B．8h更换1次

C．12 h更换1次 D.20 h更换1次 E．24 h更换1次

22偏瘫患者仰卧位时必须做到以下方面，除了(E)A．肩关节屈45。，外展60。B．肘关节伸展位 C．腕关节背伸位，手心向上

D．髋关节伸直，膝关节屈曲20。～30。E．下肢外旋

23轮椅转动病人过程中，下列哪项不恰当(B)A．患者尽量靠后坐，勿向前倾身

B．患者的头、背后倾，不要用腰带固定躯干 C．下坡时，速度减慢，掉转轮椅．前轮在后 D．离开患者时，务必锁定车轮 E．观察病情变化

24需要佩戴“腕带”的患者包括(E)A．ICU、急诊抢救室的患者 B．手术患者

C．无自主行为能力的患者

D．特殊人群的患者，在特殊场所接受特殊治疗时 E．以上都是

25患者送特殊检查时(CT、MRI、胃镜、肠镜、支气管检查)，以下哪项欠妥(E)A．核实患者姓名、年龄、性别、住院号、检查项目、医嘱

B 确定陪同检查的人员、时间

C．预约检查科室、通知患者做检查前的准备

D．检查时，检查室人员、护送员和患者三方再次核对患者身份

E检查后，告知检查后注意事项，通知护送员送患者回病房，可不需再次核对

26使用约束带前，应告知患者／家属的内容是(E)A．约束并发症及配合事项 B．约束部位

C．约束时间 D．约束目的 E．以上都需要。27烫伤好发人群中，哪项不正确(B)A婴幼儿、高龄老人 B成年人 C．意识障碍患者 D视力障碍患者 E皮肤感觉障碍患者

28患者住院期间进行热疗时注意事项错误的是(E)A 对于婴幼儿、高龄老人、意识障碍等患者要加强巡视，防止烫伤

B进行热水浴时要先放凉水再放热水 C早产儿使用温箱温度是32~34℃

D使用热水袋前要检查有无漏水、温度是否适宜 E温水沐浴的适宜温度是38～40℃

29防止病人走失的程序中，哪项欠妥当(C)A．提高患者身份识别的有效性、准确性 B．及时识别现存或潜在走失危险的患者

C．告知家属忠者有走失的危险，家属不需要陪护 D．加强巡视与报告 E做好交接班

30患者李某，男，86岁，老年痴呆，肺部感染住院，对其应特别注意(A)A．佩戴防走失胸带 B．穿约束衣限制其活动

C．不准留有绳索等物品 D．不准留有医疗利器在病房’

E．防跌倒

31防跌倒护理要点对患者方面其中哪项错误(D)A创造良好的病室安全环境

B呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处 C对患者进行安全宣教

D教会家属将病床调至最高位置，并固定好床脚刹车 E搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏 32护士为危重．大手术后．留置胃管．留置气管插管或气管套管，昏迷等患者实施口 腔护理应(B)A．每天1次 B．每天2次 C每天3次 D．每天4次 E．每天6次 33普通病房的血压计袖带应(B)A．每天清洗更换1次 B．每周清洗更换1次

C．每月清洗更换1次 D．每人专用 E．一用一消毒

34有关给药原则不规范的是(D)A．安全正确给药，保证给药的对象、剂量、途径、方法、时间准确无误

B．注意配置药物的环境应独立、明亮、洁净

C．给药前询问患者的过敏史、用药史和药物的不良反应史

D．静脉用药应现配现用，在注射室配置后即用

E．完善输液安全管理制度，控制静脉输注流速，预防输液反应

戴无菌手套的正确方法(C)A．戴手套前，先检查手套的号码

B．戴手套前，可不必洗手，但一定要修剪指甲 C．未戴手套的手不可触及手套的外面 D．己戴手套的手可触及另一手套的内面 E．戴好手套后两手应置于胸部以上水平36以下不是口服给药法的注意事项(A)A．对自理服药能力缺陷者不宜服药

B．有吞咽困难者应防误吸

C．婴幼儿、管饲者需将药片研碎 D．避免用茶水送服药物

E．每一患者的所有药物应1次取离药盘 37胸外心脏按压过程中不正确的是(E)A．用力、快速 B．按压吹气比例为30：2 C．成人按压深度为4～5Cm D．按压与放松1：1 E．手可短时间离开胸壁

38踝关节扭伤24h内应如何处理(B)A热敷 B冷敷 C．局部浸泡 D．冷热敷交替 E．夹板固定 39哪项是输液巡视的必要内容(E)A.药物疗效及不良反应 B．输液部位状况 C．已用药量

D．输液的滴速 E．以上皆是

40鼻饲者更换胃管时，以下说法正确的是(C)A当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨在同侧鼻孔插入 B．当天中午灌食后拨出，当晚从另一侧鼻孔插入 C．当晚最后一次灌食后拨出。翌日晨从另一侧鼻孔插入

D．当天中午灌食后拨出，翌日晨在同侧鼻孔插入 E．以上都不是

41洗手前将衣袖向上卷至腕上(B)A．5Cm B 10Cm C 15 Cm D．20Cm E．25Cm 42行口对口人工呼吸毕，放开鼻孔是因为（D）

A 防止吹气量过大 B 及时引流鼻腔分泌物 C 排出呼吸道内气体 D 利于肺泡再次扩张 E 及时降低腹腔压力

43男性，60岁。行左侧肺叶切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压，脉搏均正常，见水封瓶内有少嚣淡红色液体，水柱波动不明显，考虑为(C)A肺己复张 B．胸腔内出血 C．引流管阻塞 D肺炎、肺不张 E．呼吸中枢抑制

44关于协助患者进食前准备的描述，下列哪项是错的(A)A．停止输液 B通风环境 C．食物、餐具、餐前、餐中用药

D．协助患者取合适的体位 E．操作者洗手 45下列哪项卧位是不正确的(C)A．休克患者取去枕仰卧位 B．休克患者取中凹卧位 C咯血患者取仰卧位 D．昏迷患者取侧卧位 E．昏迷患者取仰卧位，头偏一侧

46．进行床上排便姿势训练时应特别注意(E)A、体位 B、患者的安全 C、便器的使用 D、患者的配合 E、患者的感受 47留取痰标本方法不包括(D)A．核对医嘱，做好准备

B．为人工辅助呼吸者吸痰时要带无菌手套 C．告知患者检查目的、采集方法和时间等 D．将唾液．漱口水．鼻涕等一起留于容器中 E．选择正确的标本容器

48进行胸外心脏按压时，掌根应放在(D)A．心尖部 B心前区 C胸骨中上l／3交界处 D．胸骨中下1／3交界处 E胸骨柄处

49洗胃时，胃管插入的深度和洗胃液的温度是(B)A．40～44 Cm，18～24℃ B．45～55 Cm，25~38℃ C．56~59 Cm，39～43℃ D．60~65 Cm，44~55℃ E．66~70 Cm，51～60℃

50遇有发热患者采取降温措施后(B)需重测体温。

A．15min B．30 min C．45 min D．1h E 4h 51下列采集尿标本的方法错误的是(B)A．严格无菌操作以免污染尿液 B．标本不需马上送检

C．必须在膀胱充盈情况下采集中段尿

D．必要时可以通过导尿术留取昏迷患者尿标本

E．尿液内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果

52初期复苏成功的关键步骤是(A)A．保持呼吸道通畅 B．口对口人工呼吸

C胸外心脏按压 D．电除颤 E．使用心肺复苏药物

53有关偏瘫及吞咽困难患者进食训练的描述，下列哪项是错误的(C)A进食列患者的正确体位、食物形态、一口量及综合训练

B目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力

C强调鼻饲的重要性，无须经口进食 D进食前后须认真清洁口腔

E．进食前应嘱患者保持轻松、愉快情绪15～30mln 54服药时机不恰当的是(C)A．健胃药饭前服 B．催眠药睡前服

C 助消化药饭前服 D驱虫药空腹或半空腹服 E．对胃黏膜有刺激性的药物饭后服 55心肺复苏成功的标志(E)A．缺氧情况明显改善 B．瞳孔由大变小

C．出现自主呼吸 D，有知觉反射、呻吟 E以上都是

56严重阻塞性肺病患者应选择哪种雾化装置(B)A．超声雾化吸入器 B．氧气雾化吸入器 C．射流式湿化器 D．面罩雾化吸入 E．口含嘴雾化吸入

57某患者呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题，反应迟钝，刺激停止后很 快入睡。该患者属于(A)A．嗜睡 B．昏睡 C．浅昏迷 D．深昏迷 E．谵妄

58史某，手术后麻醉未清醒，手脚厥冷，浑身打颤，欲用热水袋取暖，不合适的做法是(A)A热水袋水温应60~70℃ B热水袋套外再包大毛巾

C．密切观察局部皮肤颜色 D．及时更换热水 E进行交班

马女士，75岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时，应（D）

A 先关 流量开关，后拔管 B，先关总开关，后拔管

C 先分离氧气管道，鼻导管保留 D 先拔管再关 流量开关

E 边进食边吸氧

60拔出尿管之前要进行膀胱功能训练，正确的做法是(A)A．拔管前1天开始间歇夹管，每3～4h开放1次，有尿意、胀满感随时放尿

B拔管前2天开始间歇夹管，每3～4h开放1次

C拔管前1天开始间歇夹管，每l～2h开放1次，如无不适3～4h开放1次

D．拔管前l天开始间歇夹管，每3～4h开放1次，如无不适7～8h开放1次

E夹管直到患者感觉有尿意再开放

61、新老年人权益保障法中规定老年人是指（A）岁以上的公民。

A 60 B 65 C 68 D 70 62、新老年人权益保障法中规定每年的（C）为老年节

A五月初五 B七月初七 C九月初九 D十月初十

63、养老机构内设的医疗机构，床位数量为（C）张以下的可申请设立医务室或护士站，达到该床位数以上的可申请设立护理院。

A 100 B 150 C 200 D 300 64、我省养老服务机构的基本任务是（D）

A为老年人提供服务 B对老年人进行健康管理

C提高老年人生活质量 D以上都是 65、整理床铺时将用物放于椅子上置于（C）

A床上 B床头 C床尾 D床底 66、每日晨、晚帮助老人进行清洁卫生照料可以预防(D)发生。

A水痘 B过敏症 C冻疮 D压疮 67、协助长期卧床老人清洁口腔时，应按（A）顺序擦洗牙齿外侧面。

A先左后右 先内后外 B先左后右 先外后内 C先右后左 先内后外 D先右后左 先外后内 68、协助老人脱衣时，应（A）

A先脱健侧上肢 再脱患侧上肢 B先脱患侧上肢 再脱健侧上肢 C先脱左侧上肢 再脱右侧上肢 D先脱右侧上肢 再脱左侧上肢

69、协助能够坐起的老人刷牙时，应让老人取（A）

A半坐卧 B半蹲 C侧卧 D站立

70、帮助老人梳头过程中遇到打结时应（B）

A洗头后再梳理 B将头发绕在食指上慢慢梳通

C用梳子用力梳通 D用剪刀将打结处剪断 71、老年人依法享有的（A）必须得到保障，老年人患病，本人和赡养人确实无力支付医疗费用的，当地人民政府根据情况给予适当帮助。

A医疗待遇 B养老金待遇 C住房待遇 D其它待遇

72、有益于老年人的健康食品，错误的是（A）

A胆固醇 B枸杞子 C花粉 D燕麦

73、老年人易发生脊柱畸形和骨折是缺乏（B）

A铁 B钙 C硒 D氟

74、协助牙齿稀少的老人漱口时，以下做法错误的是(B)A向老人说明操作内容 B让老人含一口温开水鼓漱后直接吐在地上

C用毛巾为老人擦干嘴角 D清理用物，放回原处 75、毛巾的消毒中，不理想的是（B）

A用物：肥皂、毛巾、清水、电源、消毒柜 B定期将毛巾用肥皂洗净

C将干净毛巾放入消毒柜内，插上电源设置消毒时间 D消毒完毕取出容器等冷却，关闭电源清理用物 76、下列最适于餐具的消毒方法是（D）

A焚烧 B烧灼 C干烤 D煮沸

77、冬季老人使用热水袋时，错误的做法是（C）A每次使用前均检查热水袋的密封性能 B放置时在热水袋外加防护袋

C热水袋紧挨老人肢体放置 D随时查看

78、老人戴上保护式手套后应(D)A一直戴着，不能摘除 B戴上24小时才能摘除

C戴上6小时后才能摘除 D至少每2小时摘除一次

79、使用不带轮步行器时，不正确的做法是（A）A 不移开床头柜及床尾椅至无妨碍处 B指导老人站在步行器的中间，将身体重量分配于步行器及健侧脚上

C协助老人做好出行准备 D详细指导老人正确使用步行器

80、为失禁老人更换尿布的做法中错误的是（B）A使老人平卧，解开脏尿布观察排泄物 B协助老人侧身，取出脏尿布交给老人自己处理 C展开干净尿布，将半边卷起，另半边铺在老人身下 D帮助老人包上尿布 81、老年人的睡眠时间主要安排在（B）

A上午和夜间 B中午和夜间 C上午和中午 D上午和下午

82、老年人对满足安全的需求程度（C），老年人容易发生跌倒、坠床等意外。

A一般 B降低 C增加 D减少

83患病的老年人常常是一人多病，患病特点正确的是（A）

A临床上的症状表现错综复杂 B临床上的症状表现并不复杂

C临床上的症状表现病情较轻 D临床上的症状表现一般

84、浸泡假牙的冷却水应（B）更换一次。

A每小时 B每日 C每周 D每月 85、协助老人淋浴前应（D）

A告诉老人锁好门 B教老人使用信号铃 C打开门窗通风 D帮助老人调好水温

86、夜间巡视无需观察(A)A老人的物品是否摆放整齐 B老人的入睡时间 C老人是否惊醒 D老人夜间醒几次 87、帮助生活不能自理老人进食时，应让老人取(D)进食

A坐位 B半坐位 C卧位 D视情况取半卧位或卧位

88、以下压疮预防方法中错误的是(A)A尽量让老人睡硬板床 B每1至2小时为老人翻身 C保持床单清洁干燥 D增加老人营养摄取 89、老年人泌尿系功能衰退易导致（C）

A消化不良 B大便失禁 C尿频 D肉眼血尿

90、帮助老人床上擦浴时，按摩背部应用（B）涂于手上做按摩。

A温开水 B 50%酒精 C 75%酒精 D 消毒水 91、（C）药物是急性重症癌痛患者治疗的首选药物。A 阿司匹林 B 布洛芬 C 阿片类 D 对乙酰氨基酚 92、（D）治疗是安宁疗护治疗的重要部分。

A 解痉 B 冬眠 C 催眠 D 止痛 93、呕血患者床头应抬高（C）

A 20°-30° B 10°-20° C 10°-15 D 15°-20°

94、进行场内营养液输注前后用药（C）温水冲洗喂养管。A 50毫升 B 40毫升 C 30毫升 D 60毫升

95、肠内营养液现配现用，必须在（A）内用完。

A 24h B 7天 C 10h D 20h 96、使用PICC时，输液接头至少 要（B）更换一次。A 3天 B 7天 C 5天 D 8天 97、帮助患者应对情绪反应时，应用恰当的(B)筛查和评估患者的焦虑、抑郁。

A 语言 B 评估工具 C 催眠 D 冬眠

98、对患者进行口腔护理时，要评估患者的病情、意识和(D)A 瞳孔 B 体温 C 脉搏 D 配合程度

99、患者出现低热症状时以（D）降温方式为主。

A 口服药物 B 肛塞药物 C 肌肉注射药物 D 擦浴

100、轻度水肿患者以（B）为主。、A 绝对卧床 B 限制活动 C 下床活动 D 限制饮食

101、对呕血、便血期的患者要绝对禁止（B）

A 活动 B 饮食 C 用力排便 D 胃镜检查

102、患者出现恶心、呕吐症状是，要协助患者取(A)A 坐位或侧卧位 B平卧位 C 俯卧位 D 口服药物

103、大咯血的患者要（C）

A 限制活动 B 用力拍背 C 绝对卧床 D 半坐卧位

104、对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可给予（C）A 口服止咳药物 B 用力拍背 C 雾化麻醉剂治疗 D大量饮水

105、长期使用阿片类药物止痛时，首选（C）

A 静脉滴注 B 肌肉注射 C 口服给药 D 皮下注射

106、镇痛药物使用后，要注意观察药物的不良反应，及时（A）

A 调整药物剂量 B 加大药物剂量 C 减少药物剂量 D 停药 107、呼吸困难的患者不宜采用下列哪种方式给药（C）A 皮下注射 B 肌肉注射 C 口服给药 D 拍 背

108、有气胸患者不宜采用哪种方式排痰（D）

A 深呼吸 B 有效咳嗽 C 雾化吸入 D 胸部叩击

109、有心脏病风险的患者，协助排痰时不宜（D）

A 深呼吸 B 有效咳嗽 C 雾化吸入 D 拍背

110、咯血期间的患者应避免的给药方式（A）

A 口服药物 B 皮下注射 C 肌肉注射 D静脉滴注

111、剧烈呕吐的患者应（B）

A少量饮水 B暂禁食水 C 清淡饮食 D 口服药物

112、高热患者降温后多长时间给予复测体温（D）A 15分钟 B 20分钟 C 1小时 D 30分钟

113、中度发热患者适宜哪种方式退热（B）

A 温水擦浴 B 药物退热 C 乙醇擦浴 D 冰毯

114、对于口干的患者饮食方面应鼓励患者（A）

A 少量多次饮水 B大量饮水 C多食粗纤维食物 D 高热量饮食

115、处于谵妄期的患者，应保持环境安静，避免（C）A 受凉 B 坠床 C 刺激 D 压疮

116、进行口腔护理操作前后要（A）

A 认真清点棉球 B 观察生命体征 C 洗手 D检查口腔黏膜

117、进行中心静脉导管穿刺前消毒时，应以穿刺点为中心擦拭至少（C）

A 1遍 B 3遍 C 2遍 D 4遍

118、经中心静脉导管进行输液前，应使用消毒剂用力擦拭接头至少（D）

A 5秒 B 10秒 C 20秒 D 15秒

119、留置导尿的病人拔管后要注意观察（C）

A 尿液的量 B尿液的性质 C 小便自解情况 D生命体征变化

120、经中心静脉导管进行输液前，应使用消毒剂用力擦拭接头至少（D）A 5秒 B 10秒 C 20秒 D 15秒

121、防止老年人跌倒的注意事项，不正确的是（E）A.地面保持平整，无障碍物，避免潮湿 B.卫生间应设有坐便器，并配有扶手 C.变换姿势时起身不要太快

D.浴缸不宜过高，浴缸底应垫防滑胶毡 E.进入卧室应及时换上拖鞋

122、适宜老人使用的床的高度为从床褥上面到地面的高度，是（A）A.45cm B.50cm C.55cm D.60cm E.65cm 123、下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生(B)A．床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险

B．卧床老人进食后要马上叩背和吸痰,防止吸入性肺炎 C．老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次 D．在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动 E．外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址

124、老年人跌倒的危险因素中不正确的是（C）A.神经系统及运动系统的老化 B.各种急慢性疾病 C.应用呼吸兴奋剂 D.地面光滑 E.光线不足

125、案例一：老人范某，女性，68岁，慢性下腰痛7年，今晨洗漱时在卫生间不慎跌倒，跌倒后出现剧烈疼痛。家人将其送往医院，X线显示第四腰椎压缩性骨折。下列哪项结果能确诊患有骨质疏松症(E)A．骨密度（BMD）含量较同性别峰值减少10% B．骨矿物（BMC）含量较同性别峰值减少11% C．BMD含量较同性别峰值减少13% D．BMC含量较同性别峰值减少20% E．BMD或BMC较同性别减少25%以上

126、案例一：老人范某，女性，68岁，慢性下腰痛7年，今晨洗漱时在卫生间不慎跌倒，跌倒后出现剧烈疼痛。家人将其送往医院，X线显示第四腰椎压缩性骨折。该老人目前存在的最主要的护理问题是(A)A．疼痛

B．活动无耐力 C．营养失调 D．知识缺乏 E．潜在并发症

127、案例二：王大娘，71岁，早晨上台阶时，摔倒在地（臀部着地），不能站立和行走，自感局部剧痛，神志尚清楚，家人随即将其送往医院。老人平素视力不好，最近未服用药物，患类风湿性关节炎20年，颈椎病5年，曾跌倒过1次。

导致该老人跌倒的因素最不可能是(D)A．既往跌倒史 B．台阶过高 C．颈椎病 D．用药不当 E．视力差 128、某女士，65岁，因车祸致左小腿伤，患者意识不清。在120到来前，应该首先进行的处理是（C）A.马上扶起

B.立即背往医院

C.行简单的外固定及局部包扎 D.呼叫路人协助抬往医院 E.喂糖水

129、某女士，65岁，因车祸致左小腿伤，患者意识不清。在120到来前，应该首先进行的处理是（C）A.马上扶起

B.立即背往医院

C.行简单的外固定及局部包扎 D.呼叫路人协助抬往医院 E.喂糖水

130、某女士，65岁，因车祸致左小腿伤，患者意识不清。目前主要的措施哪项除外（E）A.包扎止血

B.有呕吐，头偏一侧

C.如呼吸心跳停止，行胸外心脏按压 D.有抽搐，防舌头咬伤及肌肉、骨骼损伤 E.如需搬运，迅速双人抬起 131、2011年世界人口平均寿命 A 岁，我国居民平均寿命 岁 A 70岁 74岁 B 65岁 70岁 C 68岁 72岁 D 70岁 75岁

132、老年人的营养需要特点中每日需要 C ml水分 A 3000ml B 2500ml C 2000ml D1500ml 133、服用安眠药老人的护理需注意： D A 多用巴比妥类安眠药 B 使用剂量要大，老年人年龄越大，吸收越少

C 长期使用者，应坚持用一种药 D 不可在服用安眠药时饮酒

134、老年人功能状态的评估不包括：B A 日常生活能力 B 自我防治疾病的能力

C 功能性日常生活能力 D 高级日常生活能力

135、临床上应用简便且已被广泛接受的量表是： A A 汉密尔顿抑郁量表 B LADL量表 C KatzADL量表 D巴氏量表

136、中国药典规定老年人用药量为成人量的： A A 3/4 B 1/4 C 2/4 D 2/3 137、居家养老照顾模式的特点不包括： D A 投资少，成本低 B 服务少，收益大

C 收费低，服务方式灵活 D专业化，社会化 138、有些老年抑郁症具有季节性情感障碍的特点，常于 D 发作

A 春季 B 夏季 C 秋季 D 冬季

139、触摸可表达触摸者对老年人的关爱，最宜被接受的触摸部位是： C A 肩膀 B 背部 C 手 D 头部

140、老年人皮肤瘙痒的最常见原因是：A A 皮肤干燥 B 皮肤感染 C 药物过敏 D 高血压

141、老年人跌倒常见危险因素中属外在因素的是：C A 生理因素 B 疾病因素 C 药物因素 D 环境中的危险因素

142、便秘的护理问题不包括： C A 便秘 B 焦虑 C 腹痛 D 舒适度减弱

143、据报道，65岁以上的老年人有 C %患有口腔干燥综合征：

A 30-50% B 20-50% C 25-60% D 40-60% 144、关于滴眼剂的正确使用和保存，正确的是： C A 滴药时要触及角膜 B 经常使用的滴眼剂可放入贴身口袋

C 滴药后须按住内眼角数分钟 D 多种滴眼剂可混合使用

145、老年人在高血压治疗中存在三大误区，不包括： D A 不愿服药 B 不按医嘱服药 C 不难受不服药 D不定时服药

146、老年急性心肌梗死护理问题的潜在并发症不包括：D A 心律失常 B 心力衰竭 C 心源性休克 D 心绞痛

147、对吞咽困难者进食半流食后保持坐位 D 分钟，防止食物反流

A 60-90分钟 B 10-20分钟 C 20-40分钟 D 30-60分钟

148、患者进行腹式呼吸，每日锻炼 B 次为宜

A 5-8次 B 3-5次 C 8-10次 D 1-2次

149、晚期严重的COPD老人进行控制性氧疗，采取鼻导管持续低流量吸氧每日 D 小时或以上

A 6小时 B 8小时 C 12小时 D 15小时

150、胃食管返流患者应限制哪种食品 D A 肉泥 B 碳水化合物 C 蔬菜泥 D 西红柿汁

151、使用双胍类治疗老年糖尿病时应注意有无胃肠道反应，最易出现的是：A A 腹泻 B 便秘 C 恶心 D 腹胀

152、老年糖尿病使用胰岛素治疗时，空腹血糖应控制在 C mmol/L以下

A 6 B 8 C 9 D 10 153、导致老年骨质疏松症活动受限，寿命缩短的最常见的并发症是： C A 骨痛 B 身长缩短 C 骨折 D 肌无力

154、老年人每日钙的需要量为 C mg A 300mg B 500mg C 800mg D 1000mg 155、氨基葡萄糖何时应用最好 B A 睡前 B 吃饭时 C 饭前 D 饭后

156、老年冠心病最主要的独立危险因素是：B A 血脂异常 B 糖尿病 C 吸烟 D 高血压

157、王某，67岁，患心绞痛3年，外出时携带急救药盒，王某的行为属于：B A 自我观察 B 自我急救 C 自我护理 D 自我治疗

158、为预防老年糖尿病患者发生低血糖，老年人的饮食最好按一日 餐分配： D A 2餐 B 3餐 C 5-6餐 D 5餐 159、65岁以上老人位于首位的意外伤害是： B A 压疮 B 跌倒 C 烫伤 D 呛咳

160、老年患者使用的外用药物应在盒子外贴 B 色标签 A 黄色 B 红色 C 蓝色 D 绿色

多项选择题

1、医养结合机构是以下哪些资源的整合(AB)A医疗卫生资源 B养老服务资源 C法律资源 D教育资源

2、医养结合机构包括(ABD)A内设医疗机构的养老机构 B增设养老机构的医疗机构

C社区居家养老 D医疗养老联合体

3、国家保障老年人依法享有(ABD)A从国家和社会获取物质帮助的权利 B享受社会服务和社会优待的权利

C不履行法律规定义务的权利 D参与社会发展和共享发展成果的权利

4、全社会应广泛开展（ABD）宣传教育活动

A敬老 B养老 C爱老 D助老

5、老年人对个人的财产依法享有（ABCD）的权利 A占用 B使用 C收益 D处分

6、老人腹泻照料正确的是（ABC）

A老人有便意时，及时为老人脱去裤子，并在身下铺好防水床单

B放好便器后为老人盖好被子 C老人便后为其清洗肛周

D老人便后关好门窗

7、出院老人床单位的消毒方法及用物中正确的是（ABD）

A用物：护理车、擦布、消毒水、水桶、紫外线灯、记录本等

B床旁桌、床栏及边缘、椅子用消毒水擦净 C棉被、床垫、枕芯进行日光暴晒6分钟并记录 D按备用床要求铺床、清理用物

8、热疗不适用于（ABC）

A细菌性结膜炎 B皮肤湿疹 C急性腹部疾患 D软组织损伤

9、老年人消化功能衰退的表现是（ACD）

A各种消化液分泌减少 B胃肠蠕动亢进 C结肠松弛 D肛门括约肌松弛

10、两人协助将老人移向床头时，立于床的同侧抬起老人，不正确的是（BCD）

A一人托住老人的肩、腰部，另一人托老人的臀部、腘窝部 B一人托住老人的头、胸部，另一人托老人的臀部、腘窝部 C一人托住老人的头、腰部、另一人托老人的大腿、小腿部 D一人托住老人的肩、腰部，另一人托老人的臀部、小腿部

11、根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗基本原则包括：（ABCD）

A 口服给药 B 按阶梯用药 C 按时给药 D 个体化给药

12、呼吸困难最佳的治疗措施包括（ABC）

A 治疗原发疾病 B 保持气道通畅C 保证机体氧气供应 D 给予口服药物

13、水肿患者除观察生命体征、体重,有无胸、腹水征外，还应观察（ABC）

A 患者的营养状况 B 皮肤血供 C 张力变化 D 尿液情况

14、进行肠内营养护理前要评估患者的（ABCD）

A 病情 B 意识状态 C 营养情况 D 合作程度

15、安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行。主要内容包括（ABCD）

A 疼痛 B 其他症状控制 C 舒适照护 D 心理

16、减轻和避免疼痛的物理方法有（ABC）

A 音乐疗法 B 注意力分散法 C 自我暗示法 D 注射镇痛剂

17、遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察（AC）A

药物疗效

B 神志

C 不良反应 D 生命体征

18、对予慢性咳嗽者，须给予的饮食有（ABD）

A 高蛋白 B 高维生素 C 粗纤维 D 多次少量饮水

19、咳嗽患者从促进有效排痰，主要的方法有（BCD）A 用力咳嗽 B 湿化 C 雾化疗法 D 深呼吸协助扣背

20、大咯血患者，应避免进行哪些操作（ACD）

A 用力拍背 B 动作安抚 C 频繁吸痰 D 气管插管

21、有关跌倒的处理，正确的是（ABE）A.观察神志 B.检测生命体征 C.拨打急救电话 D.赶快扶起老人

E.对受伤部位做重点检查

22、年人日常安全要注意（ACDE）A.尽量避免老人外出

B.日常生活小事，不让老人自己动手 C.让老年人了解引起意外伤害危险因素 D.淋浴时要严格掌握温度，避免烫伤 E.外出注意避开人多拥挤的高峰时间

23、下列哪些因素可能引起或诱发老年人跌倒（ABCDEA）A.骑自行车

B.直位性低血压 C.服用安定片 D.视觉障碍 E.过量饮酒

24、老年人常见的安全问题有哪些（ABCDE）A.跌倒 B.呛咳 C.坠床 D.误服药 E.交叉感染

25、跌倒的常见原因有哪些（ABCDE）A.生理因素 B.环境因素 C.疾病因素 D.药物因素 E.心理因素

26、易患压疮的部位有（ABCDE）A.肩胛骨 B.坐骨部位 C.肘部 D.脚底

E.膝盖背面

27、压疮的预防（ABCDE）A.勤翻身 B.勤擦洗 C.勤按摩 D.勤交班

E.勤更换及勤整理

28、老年人疼痛单维度评估工具有哪些（ABCDE）A.语言描述评分法 B.数字分级评分法 C.视觉模拟评分法

D.Wong-Baker面部表情量表 E.Prince-Henry评分法

29、老年人伤害所致死亡的前5位死因顺位分别是（ABCDE）A.意外跌落

B.机动车交通事故 C.自杀

D.其他事故有害效应 E.淹死 30、老年人日常安全要注意(ACDE)A．尽量避免老人外出

B．日常生活小事，不让老人自己动手 C．让老年人了解引起意外伤害的危险因素 D．淋浴时要严格掌握温度，以免烫伤

31、老年人用药的基本原则：A B C D A 有针对性用药 B 个体化用药 C严密检测药物浓度及肝肾功能

D尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方

32、老人跌倒常见的护理问题有：A B C A 有受伤害的危险 B 急性疼痛 C 移动能力障碍 D 体温升高

33、尿失禁的行为治疗包括：A C D A 生活方式干预 B 定期排尿训练 C 盆底肌肉训练 D 膀胱训练

34、喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有：A B C A 口干 B 恶心 C 腹胀 D 腹痛

35、对临终老年人的护理措施有：A B C D A 触摸 B耐心倾听和诚恳交谈 C 允许家属防护

D 重视与弥留之际老年人的心灵沟通

36、老年脑梗死患者的康复锻炼包括： A B C A 语言 B 运动 C 协调 D 饮食

37、老年高血压的常见护理问题有：A B D A 慢性疼痛 B 活动无耐力 C 语言沟通障碍 D 有外伤的危险

38、老年性耳聋患者应禁用哪些药物： A B A 链霉素 B 庆大霉素 C 青霉素 D 头孢菌素

39、阿片类药物的副作用包括：B C D A 腹胀 B 恶心 C 呕吐 D 呼吸抑制 40、老年保健的重点人群：A B C D A 高龄老人 B 独居老人 C 患病的老人 D 精神障碍的老人

老年护理学题库 第2篇

1．属于正常足月儿的一项是 A．胎龄＜37周B．体重在2500~4000gC．身高＜47cm D．器官功能未成熟E．有高危因素的活产婴儿

2．属于未成熟儿的一项是 A．胎龄在37~42周B．体重在2500~4000g C．身高≥47cm D．器官功能未成熟 E．有高危因素的活产婴儿

3．低出生体重儿指 A．出生体重不足1000g B．出生体重不足1500g C．出生体重不足2000g D．出生体重不足2500g E．出生体重不足4000g 4．极低出生体重儿指 A．出生体重不足1000g B．出生体重不足1500g C．出生体重不足2000g D．出生体重不足2500g E．出生体重不足4000g 5．适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是

A．第10百分位以下 B．第10~90百分位 C．第90百分位以上 D．第50百分位以下 E．第50百分位以上

6．小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是

A．第10百分位以下 B．第10~90百分位 C．第90百分位以上 D．第50百分位以下 E．第50百分位以上

7．巨大儿指出生体重超过

A．5000gB．4000gC．3000gD．2000gE．1000g 8．不属于高危儿的一项是 A．高危妊娠孕妇分娩的新生儿 B．异常分娩出生的新生儿 C．有疾病或畸形的新生儿D．Apgar评分低于10分的新生儿 E．其兄姐在新生儿期有异常死亡者

（9~11题共用备选答案）

A．出生体重在同胎龄儿平均体重的第50百分位 B．出生体重不足1500gC．出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位 D．出生体重不足2500g E．胎龄在42周以上

9.过期产儿指（E）10.极低出生体重儿指（B）11.适于胎龄儿指（C）

第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第二节 第三节 正常新生儿和早产儿的特点及护理 1．足月儿的外观特点有

A.胎毛多B.四肢屈曲C.乳晕不清D.女婴大阴唇不能遮住小阴唇E.男婴睾丸未下降 2.早产儿的外观特点有

A.肤色红润，毳毛少B.头发分条清楚C.乳晕明显D.足底纹少E.耳舟直挺 3．新生儿体温调节的特点中不包括

A．体温调节中枢发育不成熟B．皮肤体表面积小不易散热C．皮下脂肪薄易于散热 D．棕色脂肪能量贮备少E．能通过皮肤出汗散热 4．早产儿时有呼吸暂停现象的出现是由于

A．肺泡数量相对较少B．呼吸中枢发育不成熟C．缺乏肺泡表面活性物质 D．肋间肌薄弱E．膈肌位置高

5．新生儿开始排出胎便的正常时间是

A．12h内B．18h内C．24h内D．36h内E．48h内 6．对于人工喂养的早产儿，选择配方奶粉喂养是因为

A．易发生呼吸暂停现象 B．为减轻生理性黄疸 C．肾小管排酸能力差 D．容易发生严重感染 E．早产致视网膜发育不良 7．早产儿容易发生出血的原因之一是缺乏

A．维生素AB．维生素DC．维生素KD．维生素EE．维生素C 8.新生儿易患革兰氏阴性杆菌感染是由于缺乏

A．IgAB．IgMC．IgGD．IgEE．IgD 9．早产儿主要的护理诊断不包括

A．体温调节无效B．婴儿喂养无效C．有感染的危险D．不能维持自主呼吸E．体液不足 10．未成熟儿的护理应特别重视的是

A．加强喂养 B．注意保暖 C．预防感染 D．皮肤粘膜护理 E．预防接种 11．关于适中温度，错误的描述是

A．指一种适宜的环境温度B．指一种适宜的人体温度C．在保证新生儿正常体温的前提下 D．同时使机体氧气消耗最低E．同时使机体能量消耗最低 12．下列早产儿的护理措施中不正确的是

A.按出生体重保暖B.合理喂养C.出现青紫即持续高流量吸氧 D.预防感染 E.加强皮肤粘膜脐带的护理 13．为预防早产儿出血，出生后应给予

A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K 14.不属于新生儿生理性体重下降的原因是

A.摄入不足B.皮肤蒸发C.胎粪排出D.小便排出E.出生体重低 15.新生儿生理性体重下降的幅度为

A.大于出生体重的5%B.小于出生体重的10%C.大于出生体重的10% D.小于出生体重的15%E.小于出生体重的20%（16~18题共用备选答案）A．2~3天B．10天左右C．2~3个月D．6个月以内E．l岁左右 16．小儿生理性黄疸多发生于出生后(A)

17．小儿生理性腹泻多见于出生后(D)18．小儿出现生理性贫血的时间多在出生后(C)正常新生儿和早产儿的特点及护理

1．一新生儿，女，日龄3天。洗澡时母亲发现其两侧乳腺均有蚕豆大小肿块，轻挤有乳白色液体流出。正确的处理方法是

A.用手挤压B.挑割肿块C.手术切除D.使用抗菌素E.无需处理

2.新生儿，女，日龄1周。母亲在换尿布时，发现其尿布上有少量血丝。此外，无其他异常表现。该新生儿出血的原因最可能是 A.血尿B.下消化道出血C.假月经D.肛裂E.痔疮

3.一新生儿胎龄满37周，体重2300g，皮肤极薄，干燥胎毛少，耳舟已形成。该新生儿属于 A．大于胎龄儿B．极低出生体重儿C．适于胎龄儿D．早产儿E．小于胎龄儿

4.一胎龄35周的新生儿，出生体重2500g，身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底纹少。该新生儿属于 A．足月儿 B．足月小样儿 C．早产儿 D．低出生体重儿E．小于胎龄儿（5～6题共用备选答案）A．置暖箱中保暖B．予敏感抗生素，防止感染 C．进行蓝光治疗D．静脉点滴氨茶碱E．口服维生素E 5.患儿男，孕32周早产，出生体重2.2kg，皮肤薄嫩，体温35℃。应立即(A)6.患儿男，孕42周剖宫产，羊水Ⅱ度浑浊，皮肤干皱，体温36℃。应立即(B)第七章 新生儿及患病新生儿的护理 第四节 患病新生儿的护理 1．与新生儿Apgar评分标准无关的是

A．体温B．心率C．呼吸D．肌张力E．皮肤颜色 2．新生儿窒息时首选的护理措施是

A．给氧B．刺激呼吸C．清理呼吸道D．纠正酸中毒E．注射强心剂 3．新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是

A．围生期窒息B．肺炎C．病理性黄疸D．败血症E．硬肿症 4．缺氧缺血性颅内出血多见于

A．早产儿B．足月儿C．适于胎龄儿D．正常体重儿E．巨大儿 5．产伤性颅内出血多见于

A．早产儿B．低出生体重儿C．小于胎龄儿D．极低出生体重儿E．足月儿 6．属于新生儿颅内出血的神经系统的兴奋症状是

A．嗜睡B．昏迷C．肌张力低下D．脑性尖叫E．拥抱反射消失 7．不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容是

A．神志状态B．瞳孔大小C．囟门状态D．各种反射E．饮食情况 8．新生儿颅内出血的护理措施中错误的一项是

A．保持安静，避免各种惊扰B．头肩部抬高25º~30 ºC．注意保暖，必要时给氧 D．经常翻身，防止肺部淤血E．喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿 9．新生儿颅内出血，在早期为降低颅内压宜选用

A．20%甘露醇B．呋塞米（速尿）C．地塞米松D．50%葡萄糖E．氢化可的松 10．避免新生儿颅内出血加重的关键措施是

A．及时吸氧B．及时注射维生素KC．积极建立呼吸D．加强孕产期保健E．保持患儿安静，少搬动 11．新生儿生理性黄疸最主要的原因是

A．大量红细胞破坏，胆红素产生过多B．肝Y、Z蛋白缺如，摄取胆红素不足 C．肝酶水平低，结合胆红素能力不足D．易致胆汁淤积，排泄胆红素能力不足 E．新生儿肠肝循环的胆红素增加

12．属于新生儿生理性黄疸的表现是 A．黄疸出现过早 B．黄疸程度过重 C．黄疸退而复现D．黄疸消退延迟E．一般预后良好

13．不属于新生儿生理性黄疸的原因是 A．大量红细胞破坏，胆红素产生过多 B．肝Y、Z蛋白缺如，摄取胆红素不足C．肝酶水平低，结合胆红素能力不足 D．易致胆汁淤积，排泄胆红素能力不足E．新生儿感染导致胆红素产生增加 14．新生儿病理性黄疸最常见的原因是

A．母婴血型不合B．母乳性黄疸C．新生儿败血症D．肝炎综合征E．先天性胆道闭锁 15．不属于新生儿病理性黄疸的表现是

A．黄疸出现过早 B．黄疸程度过重 C．黄疸退而复现D．黄疸消退延迟E．一般预后良好

16．与母乳性黄疸无关的表现是

A．一般在母乳喂养后4~5天出现B．2~3周达到高峰C．4~12周后降至正常

D．有发生胆红素脑病的可能E．停止母乳喂养24~72小时后黄疸下降

17．先天性胆道闭锁患儿的大便颜色为 A．红色B．金黄色C．墨绿色D．灰白色E．黑色 18．胆红素脑病早期的征象是

A．嗜睡，肌张力减退B．抽搐，肌张力增高C．肌张力正常，体温正常 D．痉挛减轻，呼吸好转E．脑瘫，智力低下

19．未成熟儿易出现低体温的主要原因是

A．代谢率高，产热少B．体表面积相对较大，散热快 C．棕色脂肪多，产热少D．肌肉发育差，产热少E．体温调节功能强，散热快 20．与新生儿寒冷损伤综合征无关的外界因素是

A．寒冷 B．早产 C．黄疸 D．窒息 E．感染

21．新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿症状发生的顺序是 A．四肢、臀部、躯干、面颊、腹部 B．下肢、臀部、面颊、上肢、躯干 C．下肢、上肢、臀部、躯干、面颊 D．腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 E．下肢、臀部、躯干、上肢、面颊 22．判断新生儿寒冷损伤综合征预后最重要的指标是

A．体温 B．脉搏 C．呼吸 D．尿量 E．出血

23．新生儿寒冷损伤综合征中度硬肿的范围是

A．20%B．25%C．25%~50%D．50%E．75% 24．重症新生儿寒冷损伤综合征的常见死亡病因是

A．肾出血B．肺出血C．硬肿部位出血D．颅内出血E．消化道出血 25．新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是

A．合理喂养B．预防感染C．观察病情D．减轻水肿E．逐渐复温 26．新生儿重度硬肿症复温的要求是

A．迅速复温B．4~8h内体温恢复正常C．8~12h内体温恢复正常 D．12~24h内体温恢复正常E．24~48h内体温恢复正常 27．新生儿败血症最常见的致病菌是

A．厌氧菌B．葡萄球菌C．大肠埃希菌D．溶血性链球菌E．肺炎球菌 28．新生儿败血症最常见的感染途径是

A．脐部感染B．宫内感染C．胎膜早破D．羊水穿刺E．消化道感染 29．新生儿败血症的临床特征是

A．发热、拒奶 B．病理性黄疸 C．肝脾肿大 D．白细胞计数增高 E．无特征性表现 30．新生儿败血症最易并发

A．化脓性脑膜炎B．肺炎C．皮肤脓肿D．骨髓炎E．深部组织脓肿 31.由产前、产时感染途径导致的新生儿败血症，其临床表现多发生在 A.出生3天内B.出生3天后C.出生4天后D.出生5天后E.出生1周后 32.由产后感染途径导致的新生儿败血症，其临床表现多发生在

A.出生1小时内B.出生1天内C.出生2天内D.出生3天内E.出生3天后 33．出生3天内起病的新生儿败血症常见的致病菌是

A．革兰氏阳性球菌B．革兰氏阴性球菌C．革兰氏阴性杆菌D．革兰氏阳性杆菌E．抗酸分枝杆菌 34．出生3天后起病的新生儿败血症常见的致病菌是

A．革兰氏阳性球菌B．革兰氏阴性球菌C．革兰氏阴性杆菌D．革兰氏阳性杆菌E．抗酸分枝杆菌 35．诊断新生儿败血症最有意义的依据是

A.高热 B.血白细胞和中性粒细胞升高 C.皮肤有感染灶 D.C反应蛋白≥15ug/ml E.血培养细菌阳性

36．新生儿呼吸窘迫综合征多见于

A．足月儿B．过期产儿C．早产儿D．晚期新生儿E．正常体重儿 37．新生儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏

A．肺表面活性物质B．缺乏氧气C．缺乏能量D．缺乏蛋白质E．缺乏维生素D

38.新生儿破伤风的常见病因是 A.寒冷B.早产C.缺氧D.产伤E.不洁接生 39.破伤风属于 A.菌血症B.败血症C.毒血症D.脓血症E.脓毒症 40．新生儿破伤风早期出现的临床表现是

A．发热 B．惊厥 C．角弓反长 D．苦笑面容 E．张口困难

41.破伤风强直性肌肉收缩最先发生在 A.面肌B.颈项肌C.咀嚼肌D.肋间肌E.四肢肌 42.不属于新生儿破伤风的护理问题是 A.行为紊乱与痉挛有关B.组织完整性受损与脐部感染有关 C.营养失调与痉挛致喂养困难有关D.有感染的危险E.体温过低

43.治疗破伤风，首选的抗菌素是 A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.链霉素E.新霉素

44．新生儿破伤风患儿的脐部处理措施中不妥的一项是 A．3%过氧化氢溶液清洗 B．或1:4000高锰酸钾清洗 C．洗后涂2.5%碘酊D．洗后涂龙胆紫 E．敷消毒纱布

45.新生儿破伤风健康教育的重点是 A.避免不洁接生B.保证营养C.控制痉挛D.对症治疗E.预防感染 患病新生儿的护理

1．一足月新生儿，出生后1分钟，心率70次/分，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢肌张力松弛，刺激咽喉无反应。该患儿属于 A．正常儿B．轻度窒息C．中度窒息D．重度窒息E．极重度窒息

2．一新生儿，出生2天，产钳分娩。今晨抽搐2次，哭声尖，拒乳，前囟饱满。脑脊液化验正常，血钙2.2mmol/L ,血糖2.4mmol/L，血白细胞10.3×10 9，中性粒细胞60%。最可能的诊断是

A．新生儿低钙血症B．新生儿低血糖症C．新生儿颅内出血D．新生儿败血症E．新生儿化脓性脑膜炎

3．一新生儿日龄5天，生后第3天起出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素171µmol/L(10mg/dl),该新生儿属于

A．新生儿败血症B．新生儿溶血症C．先天性胆道闭锁D．新生儿肝炎E．生理性黄疸 4．一新生儿，日龄5天，生后24小时内出现黄疸，且进行性加重，在蓝光治疗中，错误的护理措施是 A．及时调节暖箱内温、湿度B．蓝光灯管与患儿的距离为30～50cmC．注意保护视网膜，男婴睾丸 D．适当限制液体的供应E．严密观察病情，注意副作用

5．一新生儿，日龄4天，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。下列处理措施中不妥是

A．供给足够液体和热量B．尽量减少肌肉注射C．快速复温D．积极治疗原发病及并发症E．注意有无出血倾向 6．一新生儿，出生体重2500g。出生3天后因双下肢及臀部硬肿入院，体温30℃，腋-肛温差为1。拟采用暖箱进行复温，其起始温度应为

A．26℃B．28℃C．30℃D．32℃E．34℃

7．一新生儿，日龄8天，足月顺产。2天来皮肤黄染、反应差、不吃奶。检查：体温不升，面色发灰，脐部少量脓9性分泌物。血白细胞20×10中性粒细胞65%。最可能的诊断是

A.新生儿溶血症B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.新生儿硬肿症E.先天性胆道闭锁

（8～10题共用备选答案）A．生理性黄疸B．新生儿溶血症C．新生儿败血症D．新生儿胆道闭锁E．母乳性黄疸 8．生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾肿大提示(B)9．生后2周左右出现黄疸，肝脏进行性增大，粪便呈灰白色提示(D)

10．母乳喂养后4~5天出现黄疸，患儿一般状态良好，停喂母乳黄疸下降提示(E)患病新生儿的护理（1～3题共用题干）

一足月新生儿，第1胎第1产顺产，生后18小时出现黄疸，肝肋下2cm，胎便已排空。血总胆红素258umol/L，子血型A，Rh阳性；母血型O，Rh阳性。

1．导致该患儿黄疸最可能的原因是A．生理性黄疸 B．新生儿败血症 C．新生儿ABO溶血症D．新生儿Rh溶血症 E．先天性胆道梗阻 2．对该患儿除换血疗法外宜尽快采取的护理措施是

A．蓝光疗法 B．肝酶诱导剂 C．手术治疗 D．抗菌治疗 E．密切观察 3．对该患儿病情观察的重点是

A．黄疸程度 B．肝脾大小 C．反射肌张力 D．大便颜色 E．体温高低

第八章 营养性疾病患儿的护理 第三节 第四节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 1．维生素D的转化中活性最强的是

A.7-脱氢胆固醇B.胆骨化醇C.麦角骨化醇D.25-羟维生素D E.1，25-二羟维生素D

2．维生素D在体内羟化的最后脏器是

A．皮肤B．骨骼C．肾D．肝E．脾

3．人体维生素D的主要来源是 A.紫外线照射皮肤而合成 B.动物肝中的维生素D C.蛋黄中的维生素DD.人乳中的维生素D E.牛乳中的维生素D 4．维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是 A.日光照射不足B.生长发育迅速 C.肝肾功能不全D.维生素D摄入不足E.饮食中钙磷比例不合适

5．母乳喂养儿佝偻病的发病率比人工喂养儿低的原因是 A.人乳中含钙多 B．人乳中含磷多 C．人乳中钙磷比例适宜D．人乳中含维生素D多 E．人乳中含乳白蛋白多

6．婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的原因是 A．肝肾功能不成熟B．消化酶分泌不足 C．胃肠发育不成熟D．食物耐受能力差E．生长发育迅速

7．维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是 A．运动发育迟缓 B．方颅、鸡胸 C．肌张力低下 D．睡眠不安、易激惹 E．“O”或“X”型腿 8．佝偻病活动期的主要临床表现是

A．神经精神症状 B．骨骼改变 C．肌肉松弛 D．手足搐搦 E．惊厥、喉痉挛 9．佝偻病骨样组织堆积的表现是

A．方颅 B．乒乓颅 C．前囟宽大 D．出牙延迟 E．睡眠不安

10．佝偻病骨质软化的表现是

A．肋骨串珠B．漏斗胸C．方颅D．手镯E．脚镯 11.口服维生素D制剂预防佝偻病，通常开始于生后 A．1周后B．2周后C．4周后D．6周后E．8周后 12．为预防佝偻病，婴幼儿每天服用维生素D的剂量是

A．100~200UB．200~400UC．400~800UD．1000~1500UE．1500~2000U 13．维生素D缺乏性佝偻病患儿实验室检查的表现为

A．血清蛋白降低 B．血糖降低 C．血胆固醇降低 D．血碱性磷酸酶降低 E．血钙磷乘积降低

14．不属于佝偻病激期骨骼的X线表现是

A．骨骺软骨带增宽B．干骺端临时钙化带增宽C．骨质疏松D．骨干弯曲E．青枝骨折

15．口服维生素D制剂治疗佝偻病，其治疗剂量使用的时间是

A．1个月 B．2个月 C．3个月 D．骨骼体征消失 E．佝偻病痊愈 16．预防维生素D缺乏性佝偻病应强调的是

A.母乳喂养 B．及早添加辅食 C．及早口服鱼肝油 D．及早服用钙剂 E．经常晒太阳 17．为预防佝偻病，服用维生素D制剂预防量一般应至 A.3个月B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁 18．小儿手足搐搦症最根本的原因是

A．缺乏钙 B．缺乏维生素D C．缺乏热量与蛋白质 D．缺乏铁 E．缺乏维生素B12与叶酸

19．维生素D缺乏性手足搐搦症发生的直接原因是 A．血清钙低于正常 B．血清磷低于正常 C．钙磷乘积低于30D．维生素D缺乏 E．甲状旁腺功能正常 20．维生素D缺乏性手足搐搦症在发病机制上与佝偻病的区别是

A．VitD的缺乏B．血钙降低C．血磷降低D．甲状旁腺功能代偿不足E．钙磷乘积降低 21.手足搐搦症发作时，血清钙离子浓度一般低于

A.1.0mmol/LB.1.75mmol/LC.1.88mmol/LD.2.25mmol/LE．2.45mmol/L 22．维生素D缺乏性手足搐搦症发生手足搐搦症状多见于

A．新生儿期 B．婴儿期 C．幼儿期 D．学龄前期 E．学龄期 23．小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是 A．喉痉挛B．面神经怔 C．手足搐搦D．无热惊厥E．陶瑟征 24．手足抽搦症的主要死亡原因是

A．全身惊厥B．手足搐搦C．喉痉挛D．低血钙E．低血糖 25．维生素D缺乏性手足搐搦症的正确治疗步骤是

A．维生素D→补钙→止痉B．补钙→止痉→维生素DC．止痉→补钙→维生素D D．维生素D→止痉→补钙E．止痉→维生素D→补钙

26．维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时的急救处理措施中错误的一项是

A．立即使用止惊剂 B．立即肌注维生素D C．迅速补充钙剂 D．先用钙剂后用维生素D E．警惕喉痉挛发生（27～29题共用备选答案）

A.软骨营养不良B.甲状腺功能增强C.甲状腺功能减低D.甲状旁腺分泌增加E.甲状旁腺分泌不足 27.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制是(D)28.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制是(E)29.呆小病的发病机制是(C)（30～32题共用备选答案）

A．1～2个月B．3～6个月C．6～10个月D．1岁左右E．3岁左右

30.佝偻病后遗症期多见于(E)31.肋骨串珠及郝氏沟多见于(D)32.颅骨软化多见于(B)维生素D缺乏性佝偻病

1．患儿，4个月。处于维生素D缺乏性佝偻病激期，此期的特异症状是 A.多汗B.枕秃C.手镯征D.肌肉松弛E.颅骨软化

2．患儿，5个月。平素多汗，夜眠不安。体检发现前囟未闭，枕秃，血清钙稍低，血清磷低，考虑可能的诊断是 A．佝偻病初期B．佝偻病激期C．佝偻病恢复期D．佝偻病后遗症期E．手足搐搦症

3．患儿，5个月。夜间烦躁不安，多汗。体检发现有颅骨软化，枕秃。血钙2mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶310U/L。诊断及治疗的选择是

A．佝偻病初期，口服维生素D预防量B．佝偻病初期，口服维生素D治疗量 C．佝偻病激期，口服维生素D预防量D．佝偻病激期，口服维生素D治疗量

E．佝偻病恢复期，口服维生素D治疗量

4．患儿10个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安。体检：见方颅、肋骨串珠。下列护理措施中错误的是 A．鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳B．增加富含维生素D的辅食 C．补充钙剂D．口服维生素DE．加强站立和行走锻炼

5．患儿，4岁，曾患佝偻病。查体见：鸡胸、严重的“X”形腿。该患儿的治疗原则是

A．多晒太阳B．多做户外活动C．给予预防量维生素DD．给予治疗量维生素DE．可考虑矫形手术治疗 6．患儿8个月，佝偻病。中度等渗性脱水入院。经输液治疗后脱水已纠正，出现面肌抽动。首先考虑 A．低血糖症B．低钙血症C．低钾血症D．低镁血症E．低钠血症

（7~9题共用备选答案）A．低血糖症B．低血镁症C．化脓性脑膜炎D．佝偻病E．手足搐搦症 7．患儿男，月龄3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。可能是(D)8．患儿男，1岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢冷。可能是(A)

9．患儿女，4个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素D3。2日后清晨突然全身惊厥。可能是(E)维生素D缺乏性手足搐搦症（1～3题共用题干）

10个月患儿因惊厥反复发作入院。系人工喂养。查体：体温37℃，除见方颅枕秃外其他无特殊。诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

1．该患儿手足搐搦症发病机制中不同于佝偻病的是 A．VitD严重缺乏 B．钙磷乘积下降 C．甲状旁腺功能亢进 D．甲状旁腺反应迟钝 E．神经系统发育异常

2．该症的治疗原则是 A．补钙—止惊—补VitD B．补钙—补VitD—止惊 C．止惊—补钙—补VitDD．止惊—补VitD—补钙 E．补VitD—止惊—补钙 3．该患儿如口服维生素D制剂治疗，其使用治疗量的时间是

A．1个月 B．3个月 C．6个月 D．12个月 E．用至骨骼体征消失 第八章 营养性疾病患儿的护理 第一节 营养不良

1．营养不良主要是由于体内缺乏 A．钙 B．铁 C．维生素D D．热量与蛋白质E．维生素B12与叶酸 2．婴幼儿营养不良最常见的病因是 A.先天不足B.喂养不当C.缺乏锻炼D.疾病影响E.免疫缺陷 3．营养不良患儿最早出现的症状是

A．体重不增 B．体重下降 C．皮下脂肪减少 D．肌肉松弛 E．身高低于正常

4．营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是 A．四肢、臀部、躯干、面颊、腹部 B．下肢、臀部、面颊、上肢、躯干 C．下肢、上肢、臀部、躯干、面颊 D．腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 E．下肢、臀部、躯干、上肢、面颊 5．符合I度营养不良的诊断标准的是

A．体重低于正常均值的15%~25%B．精神委靡C．肌肉明显松弛D．腹部皮下脂肪0.4cm以下E．身长低于正常 6．造成营养不良患儿水肿的主要原因是

A．喂养不当B．严重感染C．消化道畸形导致营养吸收不良D．蛋白质严重缺乏E．总热量不足 7．营养不良患儿最常见的并发症是

A．营养性贫血B．维生素缺乏C．支气管肺炎D．自发性低血糖E．腹泻 8．营养不良患儿最严重的并发症是

A．营养性贫血B．维生素缺乏C．支气管肺炎D．自发性低血糖E．腹泻 9．早期诊断营养不良最敏感的指标是

A.前白蛋白B.胰岛素样生长因子1 C.转铁蛋白D.血浆铜蓝蛋白E.甲状腺素结合前白蛋白 10．中、重度营养不良患儿热量供应的原则是

A．由少逐渐增加至正常需要量B．由少迅速增加至正常需要量C．由少逐渐增加至超过正常需要量

D．由少迅速增加至超过正常需要量E．由少迅速增加至正常需要量的2倍 11.轻度营养不良患儿调整饮食时，起始供给的热量为

A.35~45kcal/kgB.45~55kcal/kgC.60~80kcal/kgD.80~100kcal/kgE.100~120kcal/kg 12.重度营养不良患儿调整饮食时，起始供给的热量为

A.35~45kcal/kgB.45~55kcal/kgC.60~80kcal/kgD.80~100kcal/kgE.100~120kcal/kg

13．给予营养不良患儿肌注苯丙酸诺龙的目的是 A．增强机体抵抗力 B．促进机体蛋白质合成 C．促进机体脂肪合成D．促进机体糖原合成 E．促进营养物质的消化吸收 14．营养不良的预防措施中不包括

A．生长发育监测B．指导合理喂养C．培养良好饮食习惯D．积极治疗疾病E．早产儿给予静脉高营养（15~17题共用备选答案）A．5%~15%B．15%~25%C．25%~40%D．30%~50%E．40%以上 15．轻度营养不良体重低于正常均值的(B)16．中度营养不良体重低于正常均值的(C)17．重度营养不良体重低于正常均值的(E)蛋白质-能量营养不良 1．患儿，6个月。体重5.5kg，生后母乳喂养，量少，未增添辅食。体检：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，最可能的诊断是

A．正常儿B．佝偻病C．I度营养不良D．II度营养不良E．III度营养不良 2．患儿女，1岁。诊断营养不良。近日，其母亲发现患儿经常眨眼，可能是由于缺乏 A．维生素AB．维生素BC．维生素CD．维生素DE．维生素E 蛋白质-能量营养不良 1～4题共用题干）

患儿女，1岁，牛奶喂养，未添加辅食。近4个月来，食欲差，面色苍白，皮肤弹性差，精神不振，体重6kg，皮下脂肪0.2cm.1.该患儿最主要的护理诊断是 A．自我形象紊乱B．有感染的危险 C．营养失调：低于机体需要量D．知识缺乏E．生长发育的改变 2．该患儿目前最主要的护理措施是

A．口服胃蛋白酶帮助消化B．饮食管理 C．增加户外活动D．预防低血糖E．预防感染 3．该患儿调整饮食时，开始供给热量为

A．45~55kcal/kgB．60~80kcal/kgC．90~110kcal/kgD．120~140kcal/kgE．150~170kcal/kg

4.一日凌晨护士巡视病房时发现该患儿面色苍白，出冷汗，呼吸浅促，脉搏减弱，此时首先考虑的是 A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．严重感染D．低钾血症E．低血糖症 第八章 营养性疾病患儿的护理 第二节 小儿肥胖

1．肥胖是指体重超过标准体重的A．5%B．10%C．15%D．20%E．25% 2．关于小儿肥胖症最多见的发病原因是

A．长期能量摄入过多B．遗传因素C．内分泌失调D．活动过少E．神经中枢调节异常 3.小儿单纯性肥胖症表现为皮下脂肪增多，其分布特点是

A．以四肢为主B．呈向心性C．以面部为主D．以腰部以下及腹部为显著E．均匀分布

4．不属于肥胖患儿的护理措施是

A．采用低脂、低碳水化合物、高蛋白饮食 B．加大活动量，活动量越大越利于减肥C．选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜食品 D．选择有效而又容易坚持的运动项目E．消除心理负担，鼓励参加社交活动 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖、生理特点 1．小儿唾液腺发育完善的时间是

A．1～2个月 B．3～4个月 C．5～6个月 D．7～12个月 E．12～18个月 2．婴儿开始添加淀粉类食物的月龄是

A．2个月 B．3个月 C．4个月 D．5个月 E．6个月 3．婴儿容易发生溢乳最主要的原因是

A．贲门松弛 B．幽门痉挛 C．胃呈水平位 D．胃酸分泌少 E．消化能力差 4．母乳在胃排空的时间是

A．1～2小时B．2～3小时C．3～4小时D．4～5小时E．5～6小时

5.母乳喂养儿肠道的主要细菌是 A.链球菌B.大肠杆菌C.双歧杆菌D.变形杆菌E.嗜酸杆菌 6.人工喂养儿肠道的主要细菌是 A.链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.变形杆菌E.白色念珠菌 7．小儿易发生肠套叠的主要原因是 A．肠道吸收面积大 B．肠壁通透性较大 C．肠系膜较长且固定差D．直肠粘膜粘膜下层固定差E．植物神经调节功能不成熟

8．幼婴易发生过敏性疾病的主要原因是 A．肠道吸收面积大 B．肠壁通透性较大

C．肠系膜较长且固定差D．直肠粘膜粘膜下层固定差E．植物神经调节功能不成熟

9．新生儿胎粪的特点是 A．粘冻状、深绿色、无臭味B．软膏状、金黄色、有酸味 C．成形、淡黄色、有臭味D．稀糊状、黄绿色、每日4-5次E．成形、白陶土色、无臭味

10．母乳喂养儿粪便的特点是 A．粘冻状、深绿色、无臭味B．软膏状、金黄色、有酸味 C．成形、淡黄色、有臭味D．稀糊状、黄绿色、每日4~5次E．成形、白陶土色、无臭味

11．如带有大量奶瓣（乳凝块）的大便提示 A．对淀粉类不消化B．对脂肪不消化 C．对蛋白质不消化D．消化道出血E．先天性胆道梗阻

12．不符合生理性腹泻的特点是 A．多见于6个月以上母乳喂养儿B．多见外观虚胖，面有湿疹 C．出生后不久大便每天4~6次D．一般食欲、精神良好E．体重增长正常 小儿消化系统解剖、生理特点

1.患儿2个月，母乳喂养，昨起添加营养米粉，当晚大便呈稀糊状，至今已3~4次，有酸味，多泡沫。该患儿大便情况提示 A．对淀粉类不消化B．对脂肪不消化C．对蛋白质不消化D．消化道出血E．先天性胆道梗阻 2．患儿男，3个月，母乳喂养。腹泻2个月，大便4～6次/天，稀或糊状，无脓血。食欲好，面有湿疹，体重5.8kg。最可能的诊断是 A.迁延性腹泻B.慢性腹泻C.生理性腹泻D.饮食性腹泻E.感染性腹泻 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第二节 口炎

（1～3题共用备选答案）A.白色念珠菌B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.金黄色葡萄球菌E.单纯疱疹病毒 1．鹅口疮的病原体是(A)2．溃疡性口腔炎的病原体是(D)3．疱疹性口腔炎的病原体是(E)

（4～6题共用备选答案）A.口腔粘膜充血水肿呈红绒状B.口腔黏膜可见大小不等的糜烂溃疡 C.口腔黏膜出现奶凝块状物D.口腔黏膜出现成簇黄白色小水疱E.咽及软腭黏膜出现黄白色小水疱 4.溃疡性口腔炎口腔黏膜特征(B)5.鹅口疮口腔黏膜特征(C)6.疱疹性口腔黏膜特征(D)1．患儿6个月，患鹅口疮5天。其首选的护理诊断/问题是

A.疼痛：与口腔黏膜炎症有关B.营养失调：与拒食有关C.体温过高：与感染有关 D.口腔黏膜改变：与感染有关E.皮肤完整性受损：与感染有关

2．一新生儿，出生5天。因感染使用抗生素治疗，今日发现口腔内有乳凝块样附着物，诊断为鹅口疮。在清洁口腔时应选用 A．温开水B．生理盐水C．2%碳酸氢钠溶液D．3%过氧化氢溶液E．0.1%利凡诺溶液 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第三节 小儿腹泻

1．不属于婴幼儿腹泻的易感因素是 A．消化酶分泌少B．胃酸分泌少 C．消化道负担小D．胃肠道SIgA量少E．人工喂养儿牛奶易被污染 2．不属于婴幼儿腹泻病因中非感染的因素是 A．食饵性腹泻 B．轮状病毒感染 C．症状性腹泻 D．过敏性腹泻 E．气候突然变化

3．引起婴幼儿腹泻最常见的病因是 A．感染B．受凉C．过敏D．饮食不当E．生长过快 4．引起小儿秋季腹泻常见的病原体是

A.腺病毒B.柯萨奇病毒C.轮状病毒D.合胞病毒E.流感病毒

5．长期应用广谱抗菌素不可能诱发的肠炎是

A．迁延性肠炎 B．大肠杆菌肠炎 C．慢性肠炎 D．金葡菌肠炎 E．真菌性肠炎

6．轮状病毒肠炎常发生于 A．春夏 B．夏秋 C．秋冬 D．冬春 E．全年散发 7．引起婴幼儿腹泻最常见的致病菌是

A．大肠埃希氏菌 B．空肠弯曲菌 C．耶尔森菌 D．鼠伤寒沙门氏菌 E．变形杆菌

8．大肠杆菌肠炎常发生于 A．春夏 B．夏秋 C．秋冬 D．冬春 E．全年散发 9．金黄色葡萄球菌肠炎的粪便性状为

A．蛋花汤样便 B．粘液脓血便 C．海水样粪便 D．豆腐渣样便 E．果酱样粪便 10．轮状病毒肠炎的粪便性状为

A．蛋花汤样便 B．粘液脓血便 C．海水样粪便 D．豆腐渣样便 E．果酱样粪便 11．侵袭性大肠杆菌肠炎的粪便性状为

A．蛋花汤样便 B．粘液脓血便 C．海水样粪便 D．豆腐渣样便 E．果酱样粪便

12.不属于轮状病毒肠炎的特点是 A.多见于6个月～2岁小儿B.多发生于秋季 C.常伴有上呼吸道症状D.全身中毒症状不明显E.大便有腥臭味

13．真菌性肠炎的粪便性状为A．蛋花汤样便 B．粘液脓血便 C．海水样粪便 D．豆腐渣样便 E．果酱样粪便 14.不属于大肠埃希菌肠炎的特点是 A.多发生于秋季B.全身中毒症状较明显 C.产毒性大肠埃希菌肠炎呈蛋花汤样便D.侵袭性大肠埃希菌肠炎呈粘液脓血便 E.可发生水、电解质紊乱、酸中毒 15．区别轻、重型婴幼儿腹泻的主要指标是

A．病程长短 B．热度高低 C．大便次数 D．呕吐次数 E．有无水电酸碱紊乱 16．不符合轻型婴幼儿腹泻临床表现的一项是

A．偶有呕吐或溢乳 B．每日腹泻数十次 C．大便中仅见脂肪球D．无明显中毒症状 E．无脱水电解质紊乱

17．重度脱水与中度脱水的主要区别是 A．精神神经变化状况 B．皮肤粘膜干燥情况 C．前囟眼窝凹陷情况D．眼泪尿量减少情况 E．外周循环衰竭情况 18．不符合中度脱水临床表现的一项是

A．精神明显萎靡 B．皮肤粘膜干燥 C．眼窝明显凹陷 D．尿量明显减少 E．血压明显下降 19．婴幼儿腹泻伴中度脱水其失水量约为体重的

A．1%～5% B．5%～10% C．10%～15% D．15%～20% E．以上都不是

20．判断脱水类型最有效的辅助检查是 A.测量体重B.计算尿量C.血钠浓度D.血钾浓度E.二氧化碳结合力 21．中度等渗性脱水时，其失水量及血清钠浓度分别是

A．＜50ml/kg，100～120mmol/LB．50～100ml/kg，130～150mmol/LC．100～120ml/kg，＞150mmol/L D．130～150ml/kg，130～150mmol/LE．130～150ml/kg，＜130mmol/L 22．小儿腹泻最常见的脱水类型是

A．低渗性脱水 B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．新生儿期高渗性脱水 E．轻度营养不良伴等渗性脱水

23．低渗性脱水多见于

A．早产儿B．蓝光治疗的患儿C．腹泻伴高热患儿D．胃肠引流的患儿E．营养不良伴慢性腹泻患儿 24．低渗性脱水是指脱水同时伴

A．血钾降低 B．血钠降低 C．血钙降低 D．血镁降低 E．血磷降低 25．小儿腹泻时容易发生休克的脱水类型是

A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．新生儿期高渗性脱水 26.不符合高渗性脱水临床特点的一项是

A.失水大于失钠 B.血清钠<130mmol/L C.主要为细胞内脱水D.表现为烦渴、脱水热 E.无明显外周循环衰竭

-27．判断酸中毒最有效的辅助检查是 A.测量体重B.计算尿量C.血钠浓度D.血钾浓度E.HCO3测定值

28．不属于婴幼儿腹泻导致代谢性酸中毒的原因是 A．腹泻丢失大量碱性物质 B．腹泻致饥饿性酮症 C．组织灌流不足，乳酸堆积D．肾脏排酸能力不足 E．频繁呕吐，丢失大量胃液 29．婴幼儿腹泻时发生酸碱平衡紊乱的类型是 A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸中毒 30．不属于代谢性酸中毒的表现是

A.呼吸浅促B.精神萎靡，烦躁不安C.口唇樱桃红色D.昏睡、昏迷E.新生儿症状不典型

31．重型腹泻不可能引起 A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症 E.代谢性碱中毒

32．不符合低钾血症临床表现的是

A.神经肌肉兴奋性增高B.精神萎靡C.腱反射减弱D.肠鸣音减弱E.心电图出现U波 33．婴幼儿腹泻护理措施中错误的一项是

A．做好床边隔离 B．加强臀红护理 C．调整饮食 D．早期使用止泻剂 E．纠正水、电、酸碱紊乱 34．婴幼儿腹泻的饮食治疗中错误的一项是 A．母乳喂养患儿可继续哺乳，但暂停辅食 B．人工喂养者可喂等量米汤或水稀释的牛奶C．严重呕吐者应禁食、禁水4-6小时

D．病毒性肠炎应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品E．腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食 35．秋季腹泻患儿暂停乳类喂养，有利于

A．减轻腹胀B．降低热度C．缩短病程D．减少呕吐E．促进肠蠕动

36．重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为 A.6hB.8hC.10hD.12hE.14h 37．病毒性肠炎正确的治疗原则是

A．饮食和支持疗法为主 B．使用庆大霉素 C．使用新青霉素 D．使用制霉菌素 E．使用氨苄西林 38．对于腹泻患儿，预防臀红最主要的护理措施是

A.暴露臀部皮肤B.俯卧位C.大便后及时清洗臀部D.勤换尿布E.臀部涂爽身粉 39．婴幼儿腹泻的预防措施中错误的一项是

A．提倡母乳喂养B．科学添加辅食C．断奶不限季节D．注意饮食卫生E．注意气候变化（40～42题共用备选答案）A.2周以内B.l个月以内C.2周～2个月D.l～3个月E.2个月以上

40.急性腹泻的病程在(A)41.迁延性腹泻的病程在(C)42.慢性性腹泻的病程在(E)

1．患儿10Kg，呕吐、腹泻2天，皮肤弹性差，尿量明显减少，哭时泪少。该患儿的体液丧失量是 A．200ml B．500ml C．800ml D．1200ml E．1500ml 2．患儿，10个月。腹泻、呕吐频繁，饮水少，烦渴。体重减轻8%，体温40℃，皮肤干，前囟、眼窝凹陷，肌张力高。可能的诊断是

A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水

3．3个月婴儿稀水便2天，每天约10余次伴呕吐尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红。该患儿应考虑腹泻伴有 A．休克 B．酸中毒 C．中毒性脑病 D．低钾血症 E．低钙血症

4．1岁患儿，因婴儿腹泻重度脱水入院，经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，腱反射减弱。此时应考虑为

A．酸中毒 B．低血糖症 C．低钙血症 D．低镁血症 E．低钾血症

5．一6个月婴儿，喂面条后发生腹泻两天，稀水样便5～6次/日，量中等，偶吐奶，尿量略减少，前囟及眼窝凹陷。下列错误的护理措施是

A.口服抗生素B.暂停辅食C.继续喂母乳D.加强臀部护理E.给予口服补液盐（1～3题共用题干）

患儿，1岁。于11月12日起发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，大便为蛋花汤样，每日十余次，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。

1．导致该患儿腹泻最可能的病原体是

A.侵袭性大肠杆菌B.出血性大肠杆菌C.鼠伤寒沙门菌D.轮状病毒E．耶尔森氏菌

2．对该患儿正确的饮食护理措施是

A．继续母乳喂养，暂停辅食B．人工喂养儿予稀释的牛奶 C．禁食、禁水4-6小时D．暂停乳类喂养，予发酵奶E．给予营养丰富的饮食

3．患儿经补液后，尿量增加，查体时发现其肌张力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠鸣音减弱，听诊心音低钝。提示存在A.低血磷B.低血镁C.低血钙D.低血纳E.低血钾（4～6题共用题干）

患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，哭时泪少。血清钠128mmol/L。4.估计该患儿的脱水程度及性质是

A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水 5.其第1天补液总量应为每千克体重

A.60～80mlB.80～100mlC.90～120mlD.120～150mlE.150～180ml 6.对家长可作的健康教育内容不包括

A.继续母乳喂养B.及时矫治腭裂C.注意食具、尿布、玩具的消毒.D.加强气候变化时的护理E.立即添加蛋黄 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第四节 小儿液体疗法

1．小儿体液特点中正确的是 A.年龄愈小，体液占体重的百分比愈高 B.年龄愈小，细胞内液量相对为多C.年龄愈小，每日水的交换量相对为少 D.血清钠含量高于成人E.需水量同于成人

2．小儿体液特点中错误的一项是 A．年龄越小，体液总量占体重的百分比越高 B．年龄越小，间质液所占比例越大C．年龄越小，每日进出水量越大 D．年龄越小，体液调节功能越差E．年龄越小，血浆、细胞内液越少

3．小儿年龄越小占体重的百分比越大的体液部分是 A．细胞内液B．间质液C．血浆D．脑脊液E．关节液 4.新生儿体液总量占其体重的比例为 A.50% B.60% C.70% D.80% E.90% 5．婴儿每日水的进出量约为细胞外液的 A．1/2 B．1/3 C．1/5 D．1/7 E．1/8 6.小儿容易发生脱水的原因是

A.胃酸较少B.消化酶分泌不足C.营养需求量大D.免疫力低下E.水的交换量大 7．早期新生儿电解质组成的特点中正确的是

A．血钾高B．血氯低C．血钠高D．乳酸低E．碳酸氢钠高 8．小儿易发生水、电、酸碱平衡紊乱最重要的原因是

A．肾功能不成熟 B．肺功能不成熟 C．神经发育不成熟 D．内分泌系统不成熟 E．血浆缓冲系统不成熟 9．属于非电解质溶液的是

A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.1.4%碳酸氢钠溶液D.复方氯化钠溶液E.4：3：2溶液 10．0.9%氯化钠溶液（生理盐水）的缺点是

A.与血浆渗透压相等B.与血钠浓度接近C.与血氯浓度接近D.高于血钠浓度E.高于血氯浓度 11．属于等渗碱性溶液的是

A．5%葡萄糖溶液 B．0.9%氯化钠溶液 C．1.4%碳酸氢钠溶液D．5%碳酸氢钠溶液 E．11.2%乳酸钠溶液 12．为纠正酸中毒首选的溶液是

A．碳酸氢钠溶液B．乳酸钠溶液C．10%氯化钾溶液D．0.9%氯化钠溶液E．5%葡萄糖溶液

13．2:1等渗含钠溶液的组成是 A．2份10%葡萄糖溶液∶1份生理盐水 B．2份生理盐水∶1份10%葡萄糖溶液C．2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠溶液

D．2份1.87%乳酸钠溶液∶1份生理盐水E．2份10%葡萄糖溶液∶1份1.4%碳酸氢钠溶液

14.4：3：2（2/3张）混合溶液的组成是 A.4份10%葡萄糖；3份生理盐水；2份1.4%碳酸氢钠 B.4份生理盐水；3份10%葡萄糖；2份5%碳酸氢钠 C.4份5%葡萄糖；3份生理盐水；2份5%碳酸氢钠

D.4份生理盐水；3份5%葡萄糖盐水；2份11.2%乳酸钠 E.4份生理盐水；3份5%葡萄糖；2份1.4%碳酸氢钠 15．口服补液盐溶液的张力是A．1/3张 B．1/2张 C．2/3张 D．等张 E．高张 16．4∶3∶2液的张力是A．1/3张 B．1/2张 C．2/3张 D．等张 E．高张 17.属于2/3张的含钠溶液是 A.1份生理盐水；3份5%葡萄糖

B.2份生理盐水；3份5%葡萄糖；1份1.4%碳酸氢钠 C.2份生理盐水；1份1.4%碳酸氢钠 D.1份生理盐水；2份5%葡萄糖 E.2份生理盐水；1份5%葡萄糖

18.下列混合溶液中属于1/4张含钠溶液的是 A.1份生理盐水；3份5%葡萄糖 B.2份生理盐水；3份5%葡萄糖；1份1.4%碳酸氢钠 C.2份生理盐水；1份1.4%碳酸氢钠 D.1份生理盐水；2份5%葡萄糖 E.2份生理盐水；1份5%葡萄糖 19．常用混合溶液简便配制方法中错误的一项是

5%或10%葡萄糖（ml）10%氯化钠（ml）5%碳酸氢钠（ml）A．2∶1液 500 30 47 B．4∶3∶2液 500 20 33 C．2∶3∶1液 500 15 24 D．1∶1液 500 25 0 E．1∶4液 500 9 0 20．在配置500ml的维持溶液时，应加入10%氯化钾溶液的量是 A.2.5mlB.5mlC.7.5mlD.10mlE.25ml 21．口服补液盐溶液在治疗腹泻患儿时适用于

A.频繁呕吐者B.新生儿腹泻C.腹胀明显者D.重度脱水者E.轻、中度脱水者 22.小儿腹泻合并重度脱水，第1天静脉补液总量为

A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg 23.婴儿腹泻当其脱水性质不明确时，第一天静脉补液应选择的含钠液是 A.1/4张B.1/3张C.1/2张D.2/3张E.等张

24.小儿腹泻，严重脱水，伴有明显的周围循环障碍者，扩容应首选 A.2：1等渗含钠液B.2：3：1液C.4：3：2液D.口服补液E.生理盐水

25．小儿腹泻时，静脉补液第一天补充的累积损失量约等于总量的 A．1/4B．1/3C．1/2D．2/3E．等于总量 26．小儿腹泻静脉输液时，补充累积损失量的输液速度是

A.2～4ml/kg.hB.5～7ml/kg.hC.8～10ml/kg.hD.11～13ml/kg.hE.14～16ml/kg.h 27．在小儿腹泻时每日所需液体的生理需要量是

A．20～40ml/kg B．40～60ml/kg C．60～80ml/kg D．80～100ml/kg E．100～120ml/kg 28．在纠正酸中毒时，错误的静脉补液原则是

A．首选5%碳酸氢钠溶液B．可按每5ml/kg计算C．先输半量D．应稀释成等渗液E．快速静脉点滴 29．婴幼儿腹泻伴低钾血症时，静脉补钾错误的原则是

A．在肾功能良好情况下补钾 B．按10%氯化钾2～3ml/kg.d补 C．静脉补液浓度为<0.3% D．应在6～8h均匀静脉点滴E．第2天不必再补钾

30．婴幼儿腹泻经第1天静脉补液后脱水症状仍未纠正，第2天的处理是 A.停止补液，恢复正常饮食 B.继续补充累积损失量+生理需要量 C.继续补充累积损失量+继续损失量 D.补充继续损失量+生理需要量 E.重新评估脱水程度脱水性质

31．婴儿腹泻经第1天静脉补液后脱水症状基本纠正，但仍有腹泻，第2天的处理是 A.停止补液，恢复正常饮食 B.继续补充累积损失量+生理需要量 C.继续补充累积损失量+继续损失量 D.补充继续损失量+生理需要量 E.仅需补充生理需要量+补钾

32．婴幼儿肺炎时错误的静脉补液原则是 A．补液总量按60～80ml/kg计算 B．液体宜给1/5张含钠液 C．补液速度控制在5ml/kg.h D．液体中一般不加含钾溶液 E．酸中毒时尽量少用碱性溶液

33．重度营养不良伴腹泻时错误的静脉补液原则是 A．补液总量应减少1/3量 B．液体宜给2/3张含钠液C．补液速度宜快以恢复生理机能 D．持续补钾要达一周 E．还应注意补充钙、镁（34～36题共用备选答案）

A．1/5张1∶4液B．1/2张1∶1液C．1/2张2∶3∶1液D．2/3张4∶3∶2液E．等张2∶1含钠液

34．外周循环衰竭患儿应首先输入(E)35．供给生理需要的液体时宜选择(A)36．中度低渗性脱水时输液宜选择(D)1．患儿，7个月。腹泻2天，稀水便，每天5~6次，呕吐2次，医生建议口服补液，口服补液盐喂养方法中错误的是

A．轻度脱水补液量50～80ml/kg B．少量频服 C．脱水纠正后加等量水稀释 D．新生儿不宜E．服用期间不能饮水

2．一腹泻患儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第1天静脉补液总量约为 A．360～540mlB．540～720mlC．720～900mlD．900～1080mlE．1080~1260ml 3.患儿8个月，呕吐腹泻3天入院。烦躁、口渴。前囟明显凹陷。口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差。尿量明显减少。血清钠135mmol/L。第1天静脉补液宜用

A.2：1等渗液B.2：3：1液C.4：3：2液D.口服补液盐E.生理盐水

4．患儿，3岁，因腹泻1天入院。经静脉补液后出现明显的眼睑水肿，可能的原因是

A.酸中毒未纠正B.碱中毒未纠正C.静脉补液量不足D.输入葡萄糖溶液过多E.输入电解质溶液过多 5．患儿，3岁，因腹泻1天入院。经静脉补液后脱水症状仍未纠正而尿较多，可能的原因是

A.酸中毒未纠正B.碱中毒未纠正C.静脉补液量不足D.输入葡萄糖溶液过多E.输入电解质溶液过多（1～5题共用题干）

患儿女，2岁，呕吐、腹泻4天，伴精神萎靡，眼窝明显凹陷，皮肤干燥，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱红，血钠135mmol/L。1.请判断该患儿脱水程度与性质

A.中度低渗性脱水B.重度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水

2．该患儿在脱水的同时伴有 A．休克 B．代谢性酸中毒 C．中毒性脑病 D．低钾血症 E．低钙血症 3．根据患儿脱水程度，第一天其静脉补液总量为

A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg 4.根据患儿脱水性质，静脉补液时应选择的溶液为

A．1/5张1∶4液B．1/2张1∶1液C．1/2张2∶3∶1液D．2/3张4∶3∶2液E．等张2∶1含钠液

5．该患儿在给予静脉补液、纠酸后出现抽搐，最可能的原因是并发

A.低血钾B.低血钠C.中毒性脑病D.低血钙E.低血糖（6～10题共用题干）

1岁患儿，呕吐、腹泻稀水便5天，1天来尿量极少，精神萎靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，脉细弱，血清钠135mmol/L。6.请判断该患儿脱水程度与性质

A.中度低渗性脱水B.重度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水 7.根据患儿脱水程度和性质，应首先给下列哪种液体

A.2：1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/4张含钠液E.2/3张含钠液 8．第一天其静脉补液总量为

A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg 9.患儿经输液6小时后，脱水情况好转，开始排尿，但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，这时应首先考虑为 A.酸中毒未纠正 B.中毒性肠麻痹C.低血钾D.低血钙E..低血镁 10.如患儿需要补钾，应把氯化钾溶液稀释至何种浓度而后静脉缓慢点滴

老年护理学题库 第3篇

1对象与方法

1.1对象以我校2013级三年制高职护理专业护生为研究对象,随机抽取1班、2班124名护生为实验组,3班、4班122名护生为对照组。两组年龄、性别、入学成绩、1学期~2学期各门课程成绩经统计学分析,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

1.2.1试题库建设方法(1)命题原则:以体现妇产科护理专业知识与工作能力为主进行科学命题[4],题型及其比例和难度与CLEN保持一致(A1型题约20%,A2型题约60%,A3/A4型题约20%);(2)命题范围:以CLEN大纲妇产科护理部分为主要依据,对每章每节每个知识点都设有题目[4],对重点、难点增加题目数量,确保题目量充足;(3)命题特点:科学化、全面化、标准化、规范化[4];(4)题库动态维护:根据教材的知识更新和CLEN大纲变化,不断补充新题目,修改或删除内容陈旧的题目,每年对习题库更新一次。

1.2.2试题库应用方法

1.2.2.1试验组试验组在基于CLEN导向的教学模式培养基础上,充分利用以CLEN为导向的习题库,采取多角度对接于课程学习过程中:(1)课堂同步训练:教师在授课过程中利用精选习题课件指导护生应用所学知识分析病例、完成护理任务;(2)课后同步训练:教师利用腾讯QQ将课后作业发给授课班级,训练护生独立分析问题、解决问题的能力,对疑难问题由师生共同在线讨论解答;(3)人机对话训练:利用自行开发的临床护理考试软件,在我校CLEN模拟中心开展妇产科护理“人机对话”考试训练[5]。

1.2.2.2对照组采取基于CLEN导向的教学模式,护生课后用作业本完成传统题型作业。

1.3评价指标课程结束后,由护理学院教务科利用自行开发的计算机软件从试题库中抽取试题合成试卷[5],题型及其比例与CLEN一致,实行“教考分离”模式下的标准化考试,比较两组护生的成绩,80分~100分为优良,60分~79分为中等,<60分为不及格。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用应用t检验,率的比较采用应用χ2检验。

2结果

3讨论

3.1 CLEN加强对护生临床思维能力考查反映了医院对实用型护理技术技能人才的需要护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和对将施行的护理措施进行决策的能力[6],是开展护理工作的重要能力。经传统记忆型护理教育培养的护生在刚进入临床岗位时存在高分低能现象,不能适应临床护理工作。自2011年以来CLEN考查判断、记忆能力为主的A1型题仅约20%,考查临床思维能力为主的A2和A3/A4型题约占80%,即80%的试题先提出一段简要病例或叙述一个以病人为中心的临床情境,然后提出若干相关的问题,让考生分析、判断、处理[7]。这就要求护生不仅要有比较扎实的专业理论基础,而且要有一定的临床护理经验,要善于综合分析与判断[8],这对于刚完成3年在校学习、临床经验并不丰富的护生来说,难度加大了[9]。

3.2以CLEN为导向的习题库建设和应用有助于提高护生临床思维能力护生的临床思维培养和形成是一个综合过程,包括校内学习和医院内见习、实习等途径。在校内学习阶段,由于护生的专业知识学习处于初始阶段,在培养护生临床思维能力的方法手段中除积极改革教学模式外(教学设计与临床情境对接,教学内容与岗位能力对接,教学方法以教师为主导、学生为主体,增加实践技能课时比例等),应重视并充分运用以CLEN为导向的习题库以加深护生对所学知识的理解,促进护生不断应用知识分析、解决临床问题。建立以CLEN为导向的习题库确保了每个章节都有大量的习题与CLEN考点、题型、临床病例、临床护理任务对接,有效地丰富了“学中做、做中学,做为主”资源,符合教育认知规律。教师在每一次理论授课小结时可以利用与本章节配套的精选试题课件教学,指导护生如何运用刚学的理论去分析临床病例、解决护理问题。教师在课后利用腾讯QQ上的班级群布置作业,既锻炼了护生独立思考能力,又有助于师生在班级群里随时讨论、解答、共享疑难问题,顺应了年轻人喜欢通过手机获取信息的心理。多角度渗透于课程学习过程的CLEN习题训练让护生逐渐形成临床思维,适应CLEN。研究结果显示,实验组护生在与CLEN对接、旨在考核护生临床思维能力的期末考试中,成绩明显优于对照组。

3.3以CLEN为导向的习题库建设有助于教考分离在以CLEN为导向的习题库基础上建立课程考试题库,由教研室根据CLEN和临床工作需要向教务科上报课程考试组卷计划(包括各章节考题数量、题型比例、难度系数等),教务科将组卷计划输入软件,利用计算机进行试题组卷,实现了教考分离,杜绝了试题泄漏,避免了考前教师划重点、护生背重点现象,能够体现教师的教学水平,督促教师钻研教学内容,提高教学质量;有助于促进护生主动、全面复习课程知识,强化临床思维能力训练,提前适应CLEN。

3.4以CLEN为导向的习题库建设有助于开展CLEN人机对话培训人机对话考试保密性强,能够节约试卷印刷成本,减轻教师阅卷负担,便于在试题中插入病人的视频、图片、声音等影像资料[10],2016年北京、吉林、上海、江苏、浙江、江西、湖北、湖南、新疆兵团9个省将率先实施人机对话考试形式的CLEN。以CLEN导向的习题库建设为人机对话考试组卷提供了充足的习题资源,避免了试题的重复,有助于护生在校内课程学习的过程中就开始接触人机对话考试,为护生适应人机对话形式的CLEN奠定了良好的基础。

参考文献

[1]杜新满,李素君.谈护士执业资格考试对护理职业教育的导向作用[J].职业技术,2013(2):37.

[2]饶和平,李胜琴,章晓幸,等.基于全国CLEN考试为导向的高职护理专业毕业考试模式改革效果分析[J].中国高等医学教育,2011(4):78-79.

[3]刘晓敏,罗金桃,王学锋,等.从护士执业资格考试改革探讨临床思维能力的培养[J].护理研究,2012,26(3):855-856.

[4]冯敬华,黄建成,孙英,等.与护士执业资格考试接轨建设妇产科护理学人机对话考试题库[J].卫生职业教育,2012(19):46-47.

[5]周俊杰,熊杰平,宋小青,等.基于全国护士执业资格考试导向的高职护理教学模式改革与实践[J].全科护理,2015,13(36):3644.

[6]王志红,徐燕,郭璐璐.谈加强对护理本科学生临床思维能力的培养[J].解放军护理杂志,2002,19(4):51-52.

[7]凌玉.从护士执业考试看新毕业护士的在职培训[J].中华护理杂志,2007,42(3):260-261.

[8]耿桂灵,王玉海.全国护士执业资格考试变化与护理教学改革[J].中央民族大学学报(自然科学版),2013,22(4):78-80.

[9]刘瑾.以护士执业资格考试大纲为导向的内科护理学教学改革尝试[J].职业卫生教育,2011,29(13):90-91.

老年护理学题库 第4篇

摘 要：为了促进课程信息化建设，加强考试的标准化和规范化，减轻教师编制试题和试题参考答案的负担，调动学生学习的主动性和积极性，采用Visual Basic 6.0开发了《普通植物病理学》试题库和考试管理信息系统。该系统采用用户分级管理方式，可实现题库管理、试卷生成、试卷管理、上机答卷考试、试卷评阅、查阅成绩和答卷、成绩分析、数据备份、考试时间设定等功能。在系统开发过程中，采用对试题中所包含知识点进行编号的方式，有效避免了同一知识点在同一试卷中重复出现。该系统的开发为《普通植物病理学》教学改革与考试的信息化和规范化提供了辅助工具，取得了良好的应用效果。

关键词：普通植物病理学；试题库；考试管理信息系统；系统开发

中图分类号：G642.0；G434 文献标志码：B 文章编号：1673-8454（2016）09-0077-04

《普通植物病理学》是中国农业大学植物生产类招录各专业本科生的专业基础课，该课程教学以植物病理学基础知识为核心，并结合各专业实际情况，采取有针对性的教学方式。通过该课程的教学，使学生掌握植物病理学的基本概念和基本原理，为后续专业课程的学习和专业人才的培养奠定基础。社会、经济、科技水平的迅速发展和进步对高校人才培养提出了新要求。为适应形势需要，我校将本科人才培养定位为“宽口径、厚基础、重创新、强实践、国际化”。我们根据学科发展和社会对大学生素质的需求，不断思考教学中存在的问题和解决方案，从教学方法、教学内容、教学技术和手段、考核方式等方面进行了教学研究和改革，取得了较好的效果。[1-2]

为了在整个教学过程中考核和考察学生对知识的学习和掌握情况，我们将过去以考勤和期末考试进行考核的方式，改为平时作业、课程论文、期末考试相结合的考核方式，充分调动了学生平时学习的积极性和主动性，同时避免了学生期末考试临时突击、单纯追求期末考试高分的弊端。然而，在期末考试中所用试卷和试题参考答案均由任课教师手工编制，试卷质量受人为因素影响较大，容易造成知识点遗漏或知识点过于集中，并且在评卷过程中容易产生人情分或由于教师主观因素造成的成绩差异。另外，任课教师需要花费较多的时间去编制试卷和参考答案。为了解决这些问题，有必要建立试题库。加强试题库建设亦是我校推进考试方法改革的一个重要内容。

目前，一些课程试题库[3-5]和考试管理信息系统[6-9]已经被开发和应用，但是，试题库和考试系统在农业科学教学中的应用比较少。

我们以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《普通植物病理学》（第4版）[10]和普通高等教育“十二五”规划教材《植物病理学》[11]两本教材为参考，开发了“《普通植物病理学》试题库和考试管理信息系统”。利用本系统，教师可以按照名词解释题、单项选择题、多项选择题、判断题、填空题、简答题、论述题七种试题类型进行《普通植物病理学》试题的编制，建立试题库，实现手工组卷、自动组卷、对学生进行计算机考试、试卷评阅和成绩分析等；学生可以进行考试、查阅成绩和试卷等。

一、系统开发环境

《普通植物病理学》试题库和考试管理信息系统是在Microsoft Windows XP操作系统平台下采用Visual Basic 6.0语言开发的。我校的考试试卷是用Microsoft Word进行排版并打印输出的，为便于后期试卷的存档管理，在开发本系统的过程中，利用Microsoft Word、Microsoft Access、Visual Basic 6.0建立试题库，实现自动组卷和评分，并输出Word版本的考试试卷供存档保存。

二、系统总体结构

本系统采用用户分级管理方式，设置了三种不同级别的用户，分别为管理员用户、教工用户和学生用户。在登录窗体中根据输入的用户名和密码判定进入哪个用户界面。本系统总体结构如图1所示。管理员用户窗体由系统管理、题库管理、试卷生成、试卷管理、试卷评阅、系统帮助六个功能模块组成。教工用户窗体同样由系统管理、题库管理、试卷生成、试卷管理、试卷评阅、系统帮助六个功能模块组成。题库管理模块由试题添加、试题编辑和试题浏览维护三个子模块组成，以实现对名词解释题、单项选择题、多项选择题、判断题、填空题、简答题、论述题七种试题类型的添加、编辑和浏览维护，具体如图2所示。管理员用户窗体和教工用户窗体之间除系统管理模块功能有所区别外，其余模块功能完全相同。在系统管理模块中，教工用户窗体较管理员用户窗体缺少了“教工用户管理”和“数据备份”两项功能，学生用户管理窗体中缺少了考试时间设定功能。学生用户窗体主要由考生信息、学生答卷和答卷成绩浏览三个模块组成。

三、系统主要功能及实现

利用本系统，教工用户可进行学生用户管理、题库管理、试卷生成、试卷管理、试卷评阅和成绩分析；管理员用户除具有教工用户的所有功能外，还可进行教工用户管理、数据备份和考试时间设定；学生用户具有上机考试、查阅成绩和教师批改后试卷功能。

1.用户分级管理

本系统将用户分为管理员用户、教工用户和学生用户三个级别。管理员用户具有最高权限，除具有教工用户的所有功能外，还比教工用户多出“教工用户管理”、“数据备份”和“考试时间设定”功能；教工用户具有系统所有主体功能；学生用户可以上机考试、查阅成绩和试卷。管理员用户和教工用户可进行系统管理。管理员用户可对教工用户和学生用户进行添加、删除和编辑等操作，可对教工用户的用户名、用户密码和教工姓名进行编辑操作，可对学生用户的用户名、用户密码和学生姓名进行编辑操作，并对学生考试时间进行设定。教工用户可对学生用户进行添加、删除和编辑等操作，亦可对学生用户的用户名、用户密码和学生姓名进行编辑操作。

2.试题库构建与维护

试题库包括名词解释题、单项选择题、多项选择题、判断题、填空题、简答题、论述题七种题型，均可进行添加、查找编辑、浏览维护操作，分别是通过题库管理模块中的试题添加、试题编辑和试题浏览维护三个子模块实现的。在编制试题时，按照章节进行知识点的提炼。为了避免相同知识点的不同试题类型在同一试卷中出现，我们对每道试题均进行了知识点信息设置，名词解释题设置了1组，其余题型均设置了4组，包括相应知识点编号和内容。试题的知识点不足4个学时，没有数据的知识点信息不需要填写，在试题编辑窗体和试题浏览维护窗体中，没有数据的知识点数据组中知识点编号显示为“A”，知识点内容显示为空白。知识点编号原则为：知识点编号为6位数字，前两位表示知识点所在的章号，范围为01-99；中间两位为知识点所在的节号，范围为01-99；后两位为知识点号，范围为01-99。例如，010101表示第1章第1节的第1个知识点。在进行试题编辑时，可通过查找条件（关键字即可），查找相应的试题，可对试题的各个部分进行编辑修改。在进行试题浏览维护时，可进行试题记录的删除和查找，并可以添加试题。

3.试卷生成与管理

本系统的试卷生成有两种方式，分别为手工组卷和自动组卷。系统按照管理员用户或教工用户设定的组卷策略进行组卷，随机选择各种类型试题，并通过知识点编号避免后选试题与已选试题知识点重复。考虑到我校试卷印刷所提供文档均为Word文档，本系统将试卷以Word文档格式输出保存在硬盘中，在输出时，可命名Word文档名称，并可对保存目录进行修改。试卷管理以浏览Word文档的方式进行。根据我校试卷的排版要求，本系统对试卷Word文档版式进行了格式化设置，所输出的Word文档符合我校试卷的排版格式要求，方便试卷的打印和保存。

（1）手工组卷

手工组卷时，可根据考试需求任意组合出题类型与出题分数。本系统已经给出了各题型每小题的默认分数，亦可根据对话框自定义各题型每小题分数，并且可自定义试卷总分。管理员用户或教工用户可以通过组卷策略中的对话框，定制不同的出题策略。组卷后可在安装目录下的“试卷”文件夹中生成管理员用户或教工用户给定文件名的试卷Word文档和一个文件名为“给定文件名+答案”的答案Word文档，试卷文档内容为按照组卷策略从题库中随机抽取的知识点不重复的试题组成的文档，答案文档则为对应试题的答案组成的文档。组卷时，由于填空题每题空数不同，因此需要设置出题分数和出题个数。

（2）自动组卷

在自动组卷中，本系统给定了填空题每空分数和其他各种题型每小题分数默认值，并默认试卷总分为100分。本系统根据试题类型，为自动组卷方式设置了10种组卷策略，包括名单简论、名多简论、名判简论、名填简论、名单多简论、名单判简论、名单填简论、名多判简论、名多填简论和名判填简论（名、单、多、判、填、简、论分别为名字解释题、单项选择题、多项选择题、判断题、填空题、简答题、论述题）。每种策略有A、B两种小题数不同的出题方式。组卷后同样可在安装目录下的“试卷”文件夹中生成管理员用户或教工用户给定文件名的试卷Word文档和一个文件名为“给定文件名+答案”的答案Word文档。

（3）试卷管理

利用本系统，可通过试卷浏览查询子模块对所组试卷进行查询，可打开查询到的试卷，进入试卷的Word文档界面，此时，可对试卷Word文档进行浏览与编辑操作。

4.答卷和答卷成绩浏览

学生用户登录系统后，在进行答题之前需要阅读考试说明中的注意事项，以便能正常使用该系统。学生用户正确填写姓名和学号后，单击考试说明选项卡上的“开始考试”按钮，调用管理员用户下的学生用户管理中的考试时间设定事件，系统进行组卷，试题在对话框中逐一显示，学生用户可逐一进行答卷测试。学生用户需要按照提示的答案格式答题，否则无法正常计分。每种类型试题答完以后，如需修改，在修改完相应试题后，单击“修改保存”按钮，一次只能修改一道试题。每种类型试题答完以后，需要单击“提交”按钮，将答案提交，可以多次提交，以最后一次提交为最终提交答案。学生用户需要在考试时间结束前提交所有试题答案，未提交的试题不予计分。

学生用户提交试卷后，客观题已被计分，待试卷中的非客观题（主观题）被管理员用户或教工用户评阅后，学生用户方可通过答卷成绩浏览功能查看自己的答卷与成绩。选择要查看的试题类型，即可逐一查看相应类型试题答案正确与否以及得分情况，当考生答案与参考答案不一致时，考生答案将显示为红色。

5.试卷评阅和成绩分析

管理员用户和教工用户均可利用试卷评阅模块对学生用户上机考试试卷进行评阅与成绩分析。试卷评阅用于评阅学生用户在学生用户窗体中的考试试卷，填空题、选择题、判断题等客观题已经由系统本身自动评阅，管理员用户或教工用户只需对名字解释题、简答题、论述题等主观题进行评阅，学生考试成绩总分由客观题分数和主观题分数相加获得。成绩分析用于查看学生用户整张试卷并对试卷进行简单分析。

进行试卷评阅时，选择要评阅的考生的学号后，考生姓名和客观题得分在相应文本框中显示出来，只需对主观题进行评阅。主观题题目、参考答案和考生答案显示在系统“题目评阅”框架对应的文本框中，对比参考答案和考生答案，管理员用户或教工用户进行评阅、打分。对主观题逐一评阅完后，依次单击“主计”（计算主观题得分）-“总计”（计算总分）-“提交”，确认后即可完成对该考生的试卷评阅。选择新的考生学号，则可进行连续评阅。

在本系统成绩分析窗体中，管理员用户或教工用户可看到考生整张试卷的所有信息，可据此分析考生的答卷情况。选择考生学号，选择要查看的试题类型，即可逐一查看相应类型试题的考生答案正确与否以及得分情况，当考生答案与参考答案不一致时，考生答案将显示为红色。

四、结论与讨论

本研究开发了《普通植物病理学》试题库和考试管理信息系统，可用于《普通植物病理学》试题库的构建、普通纸质考试制卷、学生上机考试和教师试卷评阅等。本系统试题覆盖面应广，根据不同策略随机组卷，教学中所有知识点都在考试范围之内，所以学生必须系统复习课程教学内容，整体把握知识重点和难点。

本系统具有较强的可扩展性。我们可综合其他教师的意见对本系统进行改进，确保系统质量。随着教学计划和教学内容的更新和变化，应及时做到系统的更新，增加试题库的试题数量，避免多次出卷时试卷内容的重复，丰富教学考核内容，并需对试题库进行相应的调整，对试题和参考答案进行修改、增加和删除等操作，做好系统的维护工作。本系统中试题均以文字形式表示，没有涉及植物病害和病原等图片以及绘图内容。已有多媒体考试系统的相关研究报道，我们将加强所开发系统对图片的处理能力，使试题内容更加丰富。[12]本系统的学生考试成绩分析功能相对简单，需进一步完善，以实现对考试成绩进行统计分析。

参考文献：

[1]王海光，马占鸿.对《植物病理学》教学中存在问题的思考及措施[J].农业教育研究， 2008（3）：18-20.

[2]王海光，马占鸿.紧跟学科发展，促进《普通植物病理学》教学内容更新[J].教育教学论坛，2015（12）：90-93.

[3]吴学超.试题库智能组卷系统的一种设计——工科大学物理试题库智能组卷（II） [J].清华大学学报（自然科学版），1991（3）：18-22.

[4]郝晗瀚，康慕宁.Excel操作题自动出题系统的设计与实现[J].计算机与现代化， 2013（12）：201-205.

[5]关树光.基于C/ S架构的《天然药物化学》电子出题系统的设计与建设[J].中国中医药现代远程教育，2015（20）：160-161.

[6]陈燕丽.会计学考试管理信息系统的设计[J].河海大学机械学院学报，1997（4）： 52-56.

[7]李红军，陈遵德，李强.基于Web的英语考试系统开发与应用探索[J].中国教育信息化，2009（9）：46-49.

[8]王岱君，田华，庄宝祥等.医学形态学实验考试系统的设计与实现[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2015， 24（6）：613-615.

[9]华新宇.组织胚胎学在线考试系统的建设与应用[J].中国继续医学教育，2016（1）： 10-11.

[10]许志刚.普通植物病理学（第4版）[M].北京：高等教育出版社，2009.

[11]徐秉良，曹克强.植物病理学[M].北京：中国林业出版社，2011.

[12]阎双.基于Authorware和ODBC技术实现多媒体试题库考试系统[J].辽宁师专学报（自然科学版），2009（4）：44-46.

主管护师考试题库(儿科护理学) 第5篇

《主管护师儿科护理考试宝典儿科护理）》系卫生专业技术资格考试题辅导软件，适用于主管护师儿科护理考试，软件试题库设计紧扣最新主管护师儿科护理考试大纲、考试教材，符合主管护师儿科护理考试考试题型与考试科目，复习辅导资料、考试资料丰富，免费试用、试题库巨大(注册版试题量达1万多题、99万多字)，辅导软件收录主管护师儿科护理考试历年考试真题、模拟试卷、押题试卷、复习试题集，试题辅导软件囊括了目前所有的最新主管护师儿科护理考试科目：历年试题、儿科护理学、护理健康教育学、医院感染护理学、护理管理学、医学伦理道德、基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力儿科专业、专业实践能力护理学专业、专业实践能力综合专业、综合模拟试卷，并提供专业级的主管护师儿科护理考试解题方法、答题技巧、考试要点精解。通过全面、针对性强的强化考试辅导训练、考前培训，提高您主管护师儿科护理考试的应试能力，辅导您考试成功。我们免费提供主管护师儿科护理考试报名时间、报名地点、报考条件、考试时间、成绩查询、合格分数线 下载地址：http://

电脑版：电脑单机运行，人机对话全真模拟考场，终身免费升级使用。在线版：不限电脑、方便多台电脑（平板电脑可用）、不同地点使用。手机版：适用安卓手机，方便随身携带，随处可以学习。

【使用说明】

1.所有版本的考试宝典都可以免费下载试用，满意后再付款购买正式版注册码。2.因文件包含大量题库和图片文件，所以比较大，建议用迅雷下载。

3.下载并安装好的考试宝典软件已包含所有试题，只需用注册码注册即可完全使用，不需再重新下载。4.支付成功后，请及时与我们联系确认并领取注册码。

5.取得注册码后，请联网注册，注册后不需联网也可使用，没有使用时间限制，没有题量限制，终身免费升级。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

考吧网专业提供医学考试、一二级建造师、公务员考试、高考、考研、经济师、计算机考试等考试、学历类、职业资格、财经会计、建筑工程信息资源、辅导培训、试题资料、历年考试题库等更多。

专业服务中华考生学子。

外科护理题库 第6篇

(1)休克早期：即微循环痉挛期，表现为烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压变化不大而脉压缩小，尿量减少等。

(2)休克期：即微循环扩张期，表现为表情淡漠或神志不清，皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降且脉压更小，呼吸急促，少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。

(3)休克晚期：即微循环衰竭期，可出现无脉搏、无血压、无尿、神志不清以及全身广泛出血倾向。此期往往继发心、肺、肾等器官的功能衰竭而死亡。2．辅助检查

(1)实验室检查：测定红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，以明确血液稀释或浓缩程度。动脉血气分析，可了解肺功能不全和酸碱平衡失调状况。血尿素氮、尿比重、尿常规测定，可了解肾功能。血清电解质如钾、钠、氯化物测定，可了解电解质紊乱情况，如果怀疑有弥散性血管内凝血(DIC)，可测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量以及3P试验。

(2)特殊检查：中心静脉压(CVP)测定用以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。结合其他资料可评估血容量、心功能和血管张力的综合状况。肺动脉楔压测定用以了解肺循环、左心房和左心室舒张末期的压力，借此反映肺循环阻力的情况，正常值为0.8～2.0kPa。

[28](Al型题)下列哪项是休克病人的危重征象()。

A．收缩压低于10.7kPa(80mmHg)B．伴代谢性酸中毒

C．脉搏细速120／min D．神志淡漠

E．皮肤出现多数瘀点瘀斑

[29](Al型题)休克早期的临床表现是()。

A．表情淡漠 B．发绀，四肢厥冷

C．血压下降，脉速 D．脉压小，尿量减少

E．抽血时血液黏稠易凝

[30](Al型题)休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是()。

A．表情淡漠 B．皮肤苍白

C．尿量减少 D．血压降低

E．全身广泛出血 [31](A2型题)王某，男，感染性休克，在输液期间，检测中心静脉压为4cmH20，血压12／9.3kPa(90／70mmHg)。正确的处理是()。

A．减慢输液速度 B．加快输液速度

C．减慢输液，加利尿药 D．维持原输液速度

E．减慢输液速度加升压药

*考点2：休克的护理措施 ***** 1．病情的观察和监测

(1)监测生命体征：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。休克早期即可出现脉搏增快，往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一。休克早期血压正常而脉压小。休克期血压下降，脉压更小。休克晚期无血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40℃或是骤降到常温以下，均为病情危重征兆。脉率／收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0～1.5为休克，>2.0为严重休克。

(2)神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。

(3)皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色由苍白转为发绀，表示已进入休克期。如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。

(4)尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。在正常肾功能条件下，成人要求达30ml／h以上，小儿20m1／h以上。

(5)CVP：CVP和血压常作为调整输液速度及输液量的指标见表3—1。

表3-

1根据中心静脉压和血压作为补液量及补液速度指标

中心静脉压

血压 原

因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液 高

低

心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸 中毒，舒张血管

高

正常

血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于5～l0min内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，则提示心功能不全。2．一般护理

(1)体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高10~30。尽可能少搬动病人。

(2)吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。

(3)保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖，但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。

3．扩容的护理

(1)快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。

(2)扩容常用液体：包括电解质溶液(首选平衡盐溶液)、右旋糖酐、全血及血浆。

4．应用血管活性药物的护理

(1)常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药(山莨菪碱、东莨菪碱)等；血管收缩药，如去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)等。

(2)注意事项：血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。

5．配合治疗的其他护理

心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷(西地兰)。严密监测，及时发现和处理休克肺。及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。

[32](Al型题)关于休克护理，下列哪项不妥()。

A．平卧位 B．常规吸氧 C．给热水袋，保暖

D．观察每小时尿量 E．每15min测血压、脉搏1次

[33](A1型题)抗休克治疗时，下列哪项药物对改善肾缺血有利()。A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素 C．多巴胺

D．麻黄碱 E．去氧肾上腺素

[34](A1型题)观察休克病人时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标()。

A．血压 B．脉搏 C．神志 D．尿量 E．肢端温度

[35](A1型题)休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是()。

A．纠正酸中毒 B．心功能正常 C．补足血容量

D．先用血管收缩药 E．与皮质激素同用

[36](A2型题)曹某，45岁，失血性休克，正在进行扩容疗法，中心静脉压监测为0.49kPa(5cmH2O)，血压9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，应()。

0

0 A．加快输液速度 B．维持原速输液 C．减慢滴速

D．停止输液 E．加用强心药

[37](A2型题)某休克病人进行扩容疗法快速输液时，监测得中心静脉压1.47kPa(15cmH20)，血压10.7／8kPa(80／60mmHg)，应采取的措施是()。A．大量输液加快速度

B．控制速度，减慢输液 C．减慢输液加用强心药 D．暂停输液

E．用升压药

*考点3：多系统器官功能衰竭概述 ***

在急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和(或)器官的急性功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭(MSOF)，一般是肺先受累，以后波及肾、肝等其他脏器。

1．MSOF发病特点

继发性、序贯性、进行性，除了心、肝、肾、脑等重要器官功能衰竭外，还可累及消化、神经、骨骼肌、血液、内分泌、免疫及代谢系统等。

2．病因

主要有严重感染、严重创伤、各种类型休克、大手术等。

3．类型

(1)I期速发型：指原发病急症发病24h后，有两个或多个的器官、系统同时发生功能障碍。

(2)II期迟发型：先是一个重要系统或器官发生功能障碍，经过一段时间近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。

4．预防 MSOF的病死率极高，重要的是及时发现，早期预防，提高复苏质量、有效控制感染是主要的预防途径。同时，尽可能纠正早期的器官功能紊乱，特别是注意维持良好的循环、呼吸、胃肠和肾功能。

[38](A1型题)多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是()。

A．心 B．肝 C．肺 D．肾 E．脑

[39](A1型题)在严重损伤引起的系统或器官功能障碍中，最先累及的是()。

A．脑 B．肝 C．肺 D．肾 E．心

[40](X型题)多系统器官功能衰竭发病的特点是()。

A．原发性 B．继发性 C．可复性 D．序贯性 E．进行性

*考点4：成人呼吸窘迫综合征 ****

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，多见于休克晚期，又称休克肺。1．护理评估

(1)健康史：引起ARDS的常见原因是休克，因此对严重创伤和感染并发休克的病人，要密切观察其呼吸状态。

(2)身体状况①初期：病人突然出现呼吸加快、费力，有呼吸窘迫感，一般吸氧不能缓解，此期表现不明显，呈“三无”特点，即无明显低氧和发绀，无明显肺部体征，无胸部X线阳性可见；②进展期：病人呼吸浅促，出现典型的进行性呼吸困难，伴发绀，血氧分压降至8kPa(60mmHg)，出现呼吸性和代谢性酸中毒；③末期：明显呼吸困难，吸气时呈“三凹征”，进行性发展呈呼吸极度窘迫，病人呈深昏迷，血氧分压降至3.33kPa(25mmHg)，提示呼吸衰竭已达临终状态。

(3)辅助检查①X线检查：初期无明显改变，至进展期出现肺部广泛的点状和片状阴影；②血气分析：初期动脉血氧分压有下降趋势，到进展期动脉血氧分压明显下降，末期可降至3.33kPa(25mmHg)。

2．护理措施

(1)预防：及时处理和避免引起ARDS的原因，积极抢救和治疗创伤、感染及休克，避免吸入高浓度的氧。避免输液过量及输入较多库存血等。大手术病人术前查肺功能，术后鼓励深呼吸和排痰，防止呼吸道和肺部感染。

(2)纠正低氧血症：采用人工呼吸机进行机械通气，行呼气末正压通气。

(3)维持血容量与预防肺水肿：输液不可过量和过快，观察每小时尿量，液体以晶体液为主，胶体液为辅，酌情使用利尿药。必要时在CVP监测下补液。

(4)抗感染：保持呼吸道通畅，遵守无菌操作原则，选用有效抗生素。

(5)营养支持：静脉补充营养，待病情恢复可以饮食补给。

[41](A1型题)休克病人并发休克肺时的典型表现是()。

A．进行性呼吸困难 B．代谢性酸中毒 C．肺呼吸音降低

D．肺湿性哕音 E．发绀

[42](A1型题)改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是()。A．持续高流量吸氧 B．按时使用有效抗生素

C．呼气终末正压通气 D．避免输液过量过快 E．鼓励深呼吸和排痰

[43](A1型题)对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是()。

A．血气分析 B．呼吸功能监测 C．血流动力学监测

D．X线检查 E．心电图检测

[44](X型题)ARDS初期的临床特点是()。

A．呼吸费力 D．无明显低氧血症 C．无明显发绀

D．无明显肺部体征 E．无胸部X线检查的阳性发现

*考点15：急性肾衰竭 *****

急性肾衰竭(ARF)是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。

1．护理评估

(1)健康史：病因主要有肾前性ARF(如大出血、休克、严重水和电解质紊乱等)、肾性ARF(内源性肾毒素、外源性肾毒素以及生物性毒素可造成肾实质性损害)、肾后性ARF(如泌尿道急性完全性梗阻引起)。

(2)身体状况

①少尿期或无尿期：尿量突然减少，一般每日尿量少于400ml，即开始少尿期，尿比重低而固定(1.010~1.014)，并含有蛋白、红细胞和管型等成分。出现水、电解质、酸碱平衙紊乱，主要为三高(高钾、高磷、高镁)、二低(低钠、低钙)、二中毒(水中毒和代谢性酸中毒)，其中高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。血尿素氮逐日升高，病人有恶心呕吐、头痛、烦躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒症的表现。由于血小板功能下降，毛细血管脆性增加，以及肝功能损害，常常有出血倾向。此期通常持续7～10d，是最危险的阶段。

②多尿期，尿量增加，每日超过400mi，即表示进入多尿期，尿量逐日增多，可多达每日3 000ml以上，甚至更多。初期氮质血症及高钾血症仍然存在，尿比重固定在1．005～1．006，后阶段因大量水分和电解质排出，可出现低血钠、低血钾和脱水症状。此阶段持续2～3周，此期病人肾功能仍很差，争疫力低下，极易并发感染。

③恢复期：尿量和水、电解质、酸碱平衡基本恢复，但1年内肾功能不及正常人，部分病人可转为慢性肾衰竭。

2．护理措施

(1)少尿或无尿期护理

①控制入水量：记录24h出入量，监测血电解质。每日补液量＝显性失水+不显性失水－内生水。显性失水由前24h液体出入量记录实际排出水量，成人不显性失水为850ml，内生水为300ml。体重每日减轻0．5kg，血钠高于130mmol／L，中心静脉压在正常范围，无肺水肿、脑水肿及循环衰竭等表现说明补液量较为恰当。

②饮食护理：少尿期初期禁食蛋白质3d，热量供应以糖为主。3—4d以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

③纠正电解质和酸碱平衡失调：重点纠正高钾血症和酸中毒，采取降低血钾措施，严格控制任何来源的钾盐，包括含钾食物、药物等，不可输库存血。补充碱性药物。控制水的入量。

④预防感染：急性肾衰竭病人极易引起感染，一般多发生在肺、泌尿道、伤口及血液系统。应注意消毒隔离，严格无菌操作，并使用对肾无损害的抗生素(如氯霉素、青霉素、林可霉素)预防感染。

⑤透析疗法护理：当急性肾衰竭病人的血尿素氮高于25mmol／L、血肌酐高于442μmol／L、血钾高于6.5mmol／L，水中毒、酸中毒难以纠正时均应进行透析疗法。透析疗法可分为腹膜透析和血液透析两类。腹膜透析安全简单，应用广泛。腹膜透析时，穿刺点在耻骨联合与脐连线的中点，透析液温度为37~40℃，量为1 500～2 000ml，经腹膜透析管滴入腹腔，在15min内滴完，保留20～30min后排放出，可每日或隔日透析1次。病人取半卧位，操作必须严格无菌，保持导管通畅，并维持引流管中虹吸作用不中断，皮管内不得有空气进入。观察排出液的性状，并随时记录排液量。注意病人生命体征和有无腹痛，及时发现腹内感染迹象。

(2)多尿期护理：仍应按少尿期护理原则进行处理。但补液量仅为出水量的1／3～1／2。注意大量排尿时出现低钠、低钾血症，并注意加强营养、预防感染。

(3)恢复期护理：此期约需1年，应补充营养，给予高热量、高维生素、富含蛋白易消化的饮食，促进肾功能恢复，同时应避免各种对肾有害的因素。

[45](A1型题)急性肾衰竭病人的饮食护理，哪项错误()。

A．高蛋白 B．高热量 C．充足维生素

D．忌含钾丰富的食物 E．控制入水量

[46](A1型题)关于急性肾衰竭护理，下列哪项错误()。

A．尿量<400ml／d，提示肾衰竭可能 B．少尿期应取低蛋白饮食

C．避免使用含钾食物 D．进入多尿期表示病人已脱离危险

E．禁用对肾有毒性反应的药物

[47](A1型题)急性肾衰竭病人营养，以下哪项正确()。

A．高蛋白、高糖、多维生素 B．高脂、高糖、高蛋白

C．低蛋白、高脂、低维生素 D．低蛋白、低糖、多维生素 E．低蛋白、高糖、多维生素

[48](A1型题)急性肾衰竭病人电解质失调，以下哪项危害最为严重()。

A．低血钠 B．高血钾 C．低血钙 D．高血磷 E．高血镁

[49](A1型题)腹膜透析护理下列哪项错误()。A．病人平卧位或侧卧位 B．严格执行无菌操作

C．透析液的温度为37℃

D．保持透析导管畅通 E．维持引流管的虹吸状态

[50](A1型题)急性肾衰竭早期，最常见的表现是()。A．少尿、尿比重低 B．水中毒、电解质紊乱

C．代谢性酸中毒、抽搐

D．血尿素氮升高 E．意识障碍、呼吸困难

[51](A2型题)某女，26岁，因产后大出血而致急性肾衰竭，测得前一天尿量为200ml，呕吐物250ml，估计今天补液量为()。

A．2 500ml B．2 000ml C．1 000ml D．800ml E．500ml [52](A2型题)李某，男，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是()。

A．尿比重低 B．低钾血症 C．低钠血症

D．代谢性酸中毒 E．氮质血症

*考点6：麻醉前准备 ***

1．麻醉方法选择

根据手术部位和病人具体情况等选择。如：局部浅表小手术用局麻，颅内手术用全麻，颈部手术多采用颈丛神经麻醉，上肢较大范围手术可用臂丛麻醉，脐以下手术用蛛网膜下隙麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，会阴肛门手术可用骶管麻醉，开胸手术用全麻等。

2．饮食控制

麻醉前常规禁食12h，禁饮4~6h，以防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致窒息的危险性。除门诊小手术外的局部麻醉病人也应事先禁食，因有可能因局麻效果不佳而术中改作全麻。

3．麻醉前常用药物

(1)抗胆碱药：能抑制腺体分泌，从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，同时能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用药物为阿托品和东莨菪碱。对甲状腺功能亢进、高热、心动过速病人不适用。

(2)催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。常用药物为苯巴比妥钠，麻醉前30min肌注。(3)镇静药：能使病人情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌松作用和抗局麻药毒副作用。常用药物有地西泮、氟哌利多(氟哌啶)，术前30min肌注。

(4)镇痛药：能提高痛阈，增强麻醉效果，与全麻药起协同作用，从而减少全麻药用量，并减轻内脏牵拉反应，于局麻前使用，也可强化麻醉效果。注意对呼吸有抑制作用，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。常用药物有吗啡和哌替啶。

[53](A1型题)有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是()。

A．阿托品 B．苯巴比妥钠 C．地西泮 D．哌替啶 E．氯丙嗪

[54](A1型题)麻醉前最常用的催眠药物是()。

A．苯巴比妥钠 B．哌替啶 C．阿托品

D．氯丙嗪 E．东莨菪碱

[55](A1型题)麻醉前禁食、禁饮的主要目的是预防()。

A．呕吐误吸 B．术中排便 C．术后尿潴留

D．术后腹胀 E．术后便秘

*考点17：全身麻醉与护理 **** 1．概述

应用麻醉药抑制中枢神经系统，使病人意识及全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱，称为全身麻醉(简称全麻)。

(1)吸入麻醉：经呼吸道给药，包括开放滴药及密闭式吸入麻醉，以后者多见，其中又包括特制面罩和气管内插管麻醉，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，是开胸手术必采用的方法。常用药物有异氟烷、氟烷、****、氧化亚氮等。

(2)静脉麻醉：经静脉途径给药。硫喷妥钠常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导，喉部手术和呼吸困难者禁用；氯胺酮麻醉可出现意识抑制浅，而感觉消失深，又称为分离麻醉，高血压、心脏病、颅内压增高和青光眼病人禁用。

(3)基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠和氯胺酮，使病人深睡，再配合局麻进行手术，是一种辅助麻醉，相当于很浅的全身麻醉，多用于小儿外科中、小手术。

(4)复合麻醉：同时或先后使用多种麻醉药或麻醉方法，目的是使用药量小、副作用少而麻醉效果好，目前应用最广泛。

2．全麻后护理

(1)病情观察：每15～30min测量生命体征1次，直到病人能正确回答问题，表明麻醉完全清醒。观察病人是否有呼吸道阻塞、血压下降、高热或体温过低等并发症。

(2)保持呼吸道通畅：麻醉清醒前应去枕平卧头偏向一侧，或侧卧位，以防止呕吐物误吸。舌后坠出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管保持气道通畅；当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺。(3)维持体温：注意保暖，防止体温过低，但要防止烫伤。

(4)防止意外损伤：麻醉未清醒前应专人护理，对于躁动病人要防止坠床或导管脱出。

(5)饮食：非消化道手术者，如无呕吐，4～6h后可饮少量开水，次日进食。

[56](A1型题)全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是()。A．呕吐物窒息 B．体温过低 C．坠床

D．引流管脱落 E．意外损伤

[57](A1型题)全身麻醉病人完全清醒的标志是()。

A．睫毛反射恢复 B．能睁眼看人 C．眼球转动

D．呻吟翻身 E．能准确回答问题

[58](A1型题)全身麻醉病人清醒前，下列哪项护理最重要()。A．每15min测生命体征1次

B．去枕平卧，头偏向一侧

C．保持输液道通畅

D．注意观察伤口渗血情况

E．防止意外损伤

[59](A2型题)孙某，41岁，有吸烟史20年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病人意识模糊。目前最重要的护理是()。

A．保持呼吸道通畅 B．约束肢体活动 C．防止输液针头脱出

D．监测生命体征 E．做好保暖

*考点8：椎管内麻醉与护理 ** 1．蛛网膜下隙麻醉及护理

将麻醉药注入蛛网膜下隙，使麻醉平面以下区域产生麻醉。适用于脐部以下任何手术。但中枢神经系统有病变、穿刺部位有皮肤感染或脊柱畸形、全身情况极差、婴幼儿及不合作者，应为禁忌。穿刺时病人取低头、弓腰、抱膝姿势，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺。注入麻醉药后首先要量血压和调麻醉平面。麻醉后因交感神经抑制迷走神经兴奋，病人可能出现血压下降，麻醉平面越高下降幅度越大。应立即输液，并静脉注射麻黄碱和阿托品。尿量是循环监测的最简单方法，麻醉后尿量应>30ml／h。麻醉过程中出现呼吸抑制主要是因为麻醉平面过高所致。腰麻后头痛多在术后l～2d内开始，第3天最剧烈，14d后自愈。特点是坐起时加剧，平卧后减轻。麻醉后常规去枕平卧6～8h可预防头痛的发生。病人除卧床休息外，可静脉补液或在硬膜外间隙注射右旋糖酐—70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加颅内压。对血管扩张性头痛，可静脉注射安钠咖。术后若出现尿潴留，应根据具体原因给予处理。

2．硬脊膜外腔麻醉及护理

将麻醉药注入硬膜外腔造成麻醉。适用范围广，尤其对上腹部手术更为适宜，麻醉时间不受限制，并发症少。麻醉后垫枕乎卧4～6h。硬脊膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。

[60](A1型题)腰麻后体位应是()。

A．仰卧位 B．去枕平卧 C．俯卧位 D．头高卧位 E．半卧位

[61)(A1型题)腰麻术后让病人去枕平卧的主要目的足()。

A．预防血压下降 B．预防头痛发生 C．防止呕吐窒息

D．减轻伤口疼痛

E．预防伤口出血

*考点19：局部麻醉与护理 ** 1．常用方法

(1)表面麻醉：利用局麻药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅表的神经末梢。

(2)局部浸润麻醉：将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中，使神经末梢传导阻滞，是最常用的局麻方法。

(3)区域阻滞麻醉：将局麻药注射在病灶的四周及基底部的组织中，使通向病灶的神经末 梢和细小的神经干阻滞，常与局部浸润麻醉合用。

(4)神经干(丛)阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干(丛)周围，使所支配的区域无痛。

2．常用药物

主要有普鲁卡因和利多卡因。普鲁卡因麻醉前常规做过敏试验，阳性或有过敏史者，可改用利多卡因。

3．局麻药中毒的临床表现

可分为兴奋型和抑制型两种。前者较多见，病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为烦躁、呼吸急促、心跳加快、血压增高，严重时可谵妄、惊厥。后者较少见，但后果严重，表现为嗜睡、呼吸浅慢、脉搏缓慢、血压下降，严重时出现呼吸、心跳停止。

4．局麻药中毒的护理

(1)急救：立即停止给药，保持呼吸道畅通，对因对症处理。

(2)预防：限制浓度和用量，普鲁卡因常用浓度为1％，最大不超过2％，一次用量不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g；麻醉前使用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，注药前抽回血，每100ml局麻药中加入0.1％肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，同时减少伤口出血，但指(趾)、阴茎神经阻滞和高血压、心脏病、老年病人忌用；年老体弱病人用药量和浓度应减少。

[62](A1型题)下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是()。

A．腰麻 B．臂丛神经阻滞麻醉 C．区域阻滞麻醉

D．局部浸润麻醉 E．指神经阻滞麻醉 [63]

（A1型题)术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是()。

A．苯巴比妥钠 B．阿托品 C．东莨菪碱 D．哌替啶 E．异丙嗪

*考点20：复苏概述 **

使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏。心跳呼吸骤停的原因常见有意外事故、心脏病、麻醉及手术意外以及水、电解质、酸碱平衡严重失调、药物中毒或过敏等。

心跳呼吸骤停一定时限内，为临床死亡期，通常为4～6min，一旦超过这一时限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。

[64](Al型题)在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是()。

A．听心音 B．观察心尖搏动 C．测血压

D．心电图检查 E．摸颈动脉搏动

[65](X型题)心搏骤停判断的主要标志()。

A．面色苍白 B．血压测不到 C．大动脉搏动消失

D．瞳孔散大 E．意识突然丧失

*考点21：心肺复苏 ***** 1．初期复苏

初期复苏指现场抢救，非常紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括以下A、B、C 3个步骤：

(1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病人口鼻腔的异物。

(2)人工呼吸(B)：最有效、最及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口部用力吹气，开始时先连续吹气3～4 口，以后每分钟均匀重复吹气16—20次。看见病人胸廓抬起方为有效。

(3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100／min。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压4～5次，口对口吹气1次，即(4—5)：1。若单人操作，每按压15次吹气2次(15:2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100／min。

复苏成功的标志是大动脉搏动出现，收缩压在8．0kPa(60mmHg)以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，神志恢复。

2．二期复苏

(1)复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。

(2)复苏药物的应用①用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱平衡失调，补充体液和电解质，防治脑水肿；②用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药；③心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、二甲弗林(回苏灵)、哌甲酯(利他林)、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。

(3)心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

[66](A1型题)心脏复苏药物，首选()。

A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．异丙基肾上腺素

D．阿托品 E．利多卡因

[67](A1型题)现场心肺复苏操作首要步骤是()。

A．心前区叩击 B．心脏按压 C．口对口人工呼吸

D．按额托项，保持呼吸道通畅 E．心内注射

[68](Al型题)成人胸外心脏按压的正确位置是()。

A．心尖区 B．胸骨下段 C．胸骨上段

D．胸骨左侧 E．胸骨右侧

[69](Al型题)有关胸外心脏按压，错误的是()。A．平卧，背部垫硬板 B．在心尖区按压

C．按压次数每分钟70～80次

D．按压时双肘伸直 E．按压时使胸骨下陷4cm [70](A1型题)溺水者救上岸后，首先采取的急救措施是()。

A．口对口人工呼吸 B．清理呼吸道异物 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压 E．静脉注射肾上腺素

[71](A1型题)抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是()。A．确保呼吸道通畅 B．开通静脉通道 C．口对口人工呼吸

D．胸外心脏按压 E．气管插管

[72](A2型题)陈某，男，因触电致心跳、呼吸骤停，胸外心脏按压操作哪项不正确()。

A．按压部位在胸骨下段

B．双手相叠挤压

C．每次按压胸骨下陷4cm D．每分钟60～80次

E．与人工呼吸配合的比率为2：1 *考点22：脑复苏及复苏后处理． **

心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿。

1．脑复苏及护理,(1)降温：以降低脑耗氧量，减轻脑损伤。降温前应先用降温辅助药物以防止寒战，然后用物理方法降低体温。头部降温是降温的重点，体温降至35～33℃为宜。复温时，应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2d后再停降温辅助药物。

(2)脱水疗法：常用20％甘露醇或25％山梨醇，静脉内快速滴注，一般200～250ml应在15—30min内滴完。

(3)激素疗法：常用地塞米松和氢化可的松，可减轻脑水肿，保护脑细胞。

(4)镇静止痛。

(5)应用改善脑细胞代谢药。

(6)高压氧治疗。

2．复苏后治疗及护理

维持良好的呼吸功能，常规吸氧，保持呼吸道通畅。必要时使用呼吸兴奋药物，或辅助呼吸。确保有效循环稳定，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调及血容量不足。防治肾衰竭、感染、压疮等并发症。

[73](A1型题)心搏骤停后最容易发生病理变化的器官是()。

A．肺 B．肾脏

巳肝脏 D．脑 E．心脏

[74](A1型题)病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是()。

A．维持有效的循环 B．确保呼吸道通畅 C．降温和脱水疗法

D．加强基础护理 E．治疗原发疾病

*考点23：手术前期及护理 *** 1．护理诊断(1)最常见的是焦虑或恐惧：与担心麻醉；手术效果及预后有关。

(2)知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。

(3)营养失调：低于机体需要量，与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。

2．术前常规准备

(1)胃肠道准备：可以防止术中呕吐引起窒息及术后便秘、腹胀。一般病人手术前12h禁食，4—6h禁水。椎管内麻醉或全麻及胃肠道手术术前还需要清洁肠道。结、直肠手术前肠道准备方法见相关章节。

(2)呼吸道准备：可以预防术后肺部并发症的发生。吸烟者术前禁烟1～2周，指导病人做深呼吸、咳嗽咳痰练习。

(3)配血：大手术术前测血型并做血型交叉试验。

(4)药物过敏试验：术前1日常规做普鲁卡因、青霉素等的过敏试验。

(5)皮肤准备：根据手术部位进行手术区皮肤准备，备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。

(6)手术日晨护理：测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有发热、感冒、月经来潮或病情变化，应考虑延期手术。遵医嘱灌肠、留置胃管、尿管，准时执行术前用药，进入手术室前嘱病人排空膀胱。给病人更换清洁衣裤，协助病人取下饰品、义齿及贵重物品，交家属妥善保管。向手术室人员交接病人，将术中所需物品一并带人手术室。病人被接往手术室后，准备好床单位及其他必需用物。

3．急诊手术前准备

密切观察病情变化，尽快做好必要的手术准备和救护工作。

[75](A1型题)为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间是()。A．4h禁食，2h禁水

B．6h禁食，4h禁水

C．8h禁食，6h禁水 D．10h禁食，4h禁水

E．12h禁食，4～6h禁水

[76](A1型题)手术前病人最常见的护理诊断是()。

A．体液不足 D．营养失调 C．体温过高

D．焦虑或恐惧 E．潜在并发症

[77](A1型题)择期胃手术术前准备，不必要的护理措施是()。A．术前24h肥皂水灌肠

B．术前服肠道抗菌药物

C．术前12h禁食 D．术前6h禁饮水

E．手术日晨插胃管

*考点24：手术中期及护理 **** 1．手术护士工作

手术护士主要工作是严格监督无菌技术操作规程，管理好器械台和传递器械，配合手术操作。

(1)手术前准备：手术前一天，了解手术名称、部位及手术步骤，准备手术器械、敷料。手术开始前30min刷手，整理无菌器械台。手术开始前与巡回护士共同清点并记录器械、敷料、缝针等。协助手术者做手术区皮肤消毒铺单。

(2)手术中配合：手术者肩以上、腰以下、背部和手术台平面以下均视为污染区；不可在手术人员背后传递器械和手术用品，手套破损时立即更换，肘部或上肢其他部位触碰到有菌区(物)应更换无菌手术衣，或加戴无菌袖套。凡手术野或器械台无菌巾浸湿应立即重新加盖，已取出的无菌物品，不能再放回无菌包或容器内。术中被污染的器械不得再放于无菌区，切开皮肤前或缝合皮肤前，均用70％乙醇消毒皮肤1次。

密切关注手术步骤，及时、准确传递器械。器械用过后，迅速擦净放回器械台，保持器械托盘及器械台干燥整洁。手术切下的组织器官或病理标本应妥善保存，以备术后送检。胸、腹腔及深部手术在关闭前，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，以防异物遗留在体内。

(3)手术后整理：协助包扎伤口，刷洗器械、消毒、涂液状石蜡，包入器械包中送高压灭菌后备用。感染手术后，应按一定程序处理器械敷料。

2．巡回护士工作

巡回护士又称辅助护士，主要工作是在指定的手术间内配合手术做台下巡回护理工作，不直接参加手术操作的配合。

(1)手术前准备：术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善；按手术通知单核对病人情况，向病人做有关术前指导，协助麻醉并建立静脉输液通道，根据手术要求安置体位，协助手术者做病人皮肤消毒，帮助手术人员穿好手术衣，与手术护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。

(2)手术中配合：监督各类人员遵守无菌规则和管理制度，供应特殊器械、物品，执行口头医嘱并及时登记。做好病情观察，及时配合抢救，关闭体腔前，与手术护士共同清点器械、敷料等物。

(3)手术后整理：协助手术人员包扎伤口，与麻醉医生一起送病人回病房、交班，整理手术间，进行日常清洁消毒工作。

[78](Al型题)手术过程中，清点核对器械、敷料的时间是()。A．手术开始前和准备关体腔前 B．手术进行中 C．手术开始前 D．开始缝合皮肤前

E．手术完毕后

[79](Al型题)预防腹腔手术病人发生术后肠粘连的措施中，哪项是手术护士应该做到的()。

A．手术中提拉肠管时要轻柔 B．勿将肠管在腹腔外暴露过久

C．手套上滑石粉应冲洗干净 D．术后鼓励早期起床活动

E．腹腔引流管放置时间不应太长

[80](A1型题)除哪项外，均是手术护士的具体职责()。

A．手术前1d了解病情 B．提前20～30min洗手

C．手术中密切配合 D．手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作

E．手术结束后，整理手术台和清洗器械

[81](Al型题)手术护士与巡回护士应共同完成的工作为()。

A．术中观察病情 B．传递器械

C．安置手术体位 D．清点器械敷料

E．术后清洗器械

[82](A1型题)手术护士经无菌准备后应保持的无菌区是()。

A．双肩以上及胸部 B．双手及臂、腰以及前胸部

C．双手及胸、腹部 D．双手及腰以上胸背部

E．双手及胸、腹部、腋下

*考点25：手术后护理措施 * 1．术后卧位

(1)全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧6～8h；硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h，不必去枕。

(2)麻醉恢复血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人一般可取半卧位，可减轻腹部张力，利于呼吸、引流，避免形成膈下脓肿；颅脑手术后，抬高床头15～30cm，利于脑部静脉回流；骨科手术后应平卧于硬板床。2．饮食和输液

(1)非胃肠道手术：局麻或小手术后，其饮食不必限制；椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4～6h后可饮水或进少量流食，以后可给半流食或普食；全麻术后，宜在次日进食。(2)胃肠道手术：一般在术后2—3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流食，以后逐渐改为半流食以至普食。

(3)输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。

3．活动与起床

术后应尽早活动，早期活动可促进机体功能的恢复，利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；促进血液循环，防止静脉血栓的形成。促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘。促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。

[83](Al型题)术后早期活动的优点，下列哪项提法不对()。

A．减少血栓性静脉炎的发生 B．减少切口感染的机会

C．减少肺部并发症 D．防止腹胀、便秘

E．促进排尿功能的恢复

*考点26：手术后不适的护理 **** 1．伤口疼痛

主要发生在术后1～2d内，术后24h伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。应向病人解释伤口疼痛的规律；分散病人的注意力，降低机体对疼痛的敏感性。遵医嘱给予镇静、止痛药，如地西泮(安定)、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。

2．恶心呕吐

常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可恢复。应注意病人体位，防止误吸。遵医嘱给予止吐、镇静等药物。

3．腹胀

腹部手术后胃肠活动受到抑制引起。一般手术后1—2d即可恢复。可采用胃肠减压、肛管排气，或协助病人床上翻身，早期下床活动，或腹部热敷及肌注新斯的明等以减轻腹胀。

4．尿潴留

多由于腰麻反应、下腹部及会阴部手术以及病人不习惯床上排尿所致。可采用下腹部热敷或按摩、听流水声等诱导排尿；必要时，在无菌操作下导尿，注意一次排尿量不可超过1 000ml。

[84](A1型题)术后恶心、呕吐的最常见原因是()。

A．伤口疼痛 B．腹胀 C．麻醉反应

D．肠蠕动增强 E．肠炎

[85](A1型题)术后尿潴留的处理应首选()。

A．安定病人情绪，诱导排尿 B．局部热敷 C．针刺疗法

D．服用止痛药物

E．行导尿术

[86](A1型题)术后急性胃扩张治疗首选()。

A．禁食禁饮 B．胃肠减压 C．腹部热敷

D．肌注新斯的明 E．纠正体液紊乱 [87](A2型题)某女，50岁，化脓性胆管炎手术后10d，多次下肢静脉输液并发血栓性静脉炎，下列措施哪项是禁忌()。

A．停止在患处静脉输液 B．抬高患肢 C．局部制动 D．局部按摩 E．局部硫酸镁湿热敷

*考点27：手术后并发症的护理 ***** 1．切口感染

常发生于术后3—4d。与无菌操作不严、全身抵抗力低下、伤口血肿、引流不畅等因素有关。术后注意观察手术切口情况，保持其清洁干燥，及时换药；发现切口感染，可采用局部理疗，必要时拆除缝线引流，加强换药，遵医嘱使用抗生素。

2．切口裂开

常发生于腹部手术后1周。与年老体弱、营养不良、切口感染及术后腹压突然增高等有关。切口部分裂开，可用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；切口全层裂开应用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，立即送往手术室重新缝合。若肠管脱出切口外，切不可将其还纳腹腔，以免引起腹腔感染。

3．内出血

常发生在术后1～2d内，特别是术后数小时内。与术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等有关。应密切观察病人生命体征、手术切口、引流液量及性质的情况；发现出血迹象，及时通知医生，让病人平卧、吸氧，遵医嘱输液、输血，使用止血药物等，同时积极做好再次手术止血准备。

4．呼吸道并发症

常见的有肺不张、肺部感染。多发生于胸部、腹部大手术后。术前做好呼吸道准备及健康指导，术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背。保持室内正常温度、湿度，维持每日液体摄人量；对痰液黏稠者可进行雾化吸入，遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

5．下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎

多因术后长期卧床，活动少，下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起血管壁损害，血液高凝状态等引起。应停止患肢输液，抬高肢体、制动，局部硫酸镁湿热敷，配合理疗和抗生素治疗；禁忌局部按摩，以防血栓脱落。

[88](Al型题)手术后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要护理措施是()。

A．给镇咳药物 D．鼓励翻身 C．戒烟

D．给抗生素 E．超声雾化吸入

[89](Al型题)术后切口裂开，其处理下列哪项不妥()。

A．安慰病人 B．立即在病床上将内脏还纳

C．立即用灭菌盐水纱布覆盖 D．用腹带包扎

E．送手术室缝合

[90](A1型题)下列哪项不是手术后并发症()。A．出血 D．肺不张和肺炎 C．切口感染和裂开

D．伤口疼痛 E．血栓性静脉炎

[91](A1型题)腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是()。

A．拆除缝线，引流 D．应用抗生素 C．局部热敷

D．半卧位 E．局部理疗

[92](A1型题)腹部手术后第4天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是()。

A．拆除缝线 B．红外线照射 C． 70％乙醇湿敷

D．抗生素封闭注射 E．3％过氧化氢溶液湿敷

[93](A2型题)某病人因急性阑尾炎穿孔，腹膜炎，手术后第3天，体温升高达39~C，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽，考虑哪项可能性最大()。A．切口感染

B．菌痢 C．肠炎

D．盆腔脓肿 E．肺炎、肺不张

[94](A2型题)陆某，男，70岁，胃癌根治术后第8天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是()。

A．用蝶形胶布固定 B．无菌盐水纱布覆盖包扎

C．将脱出肠管还纳腹腔 D．立即将病人送往手术室

E．静脉滴注抗生素

*考点28：外科感染常见的致病菌 *** 1．金黄色葡萄球菌

革兰阳性菌，多见于疖、痈、脓肿或全身化脓性感染等，脓液黄色、稠厚、无臭。

2．乙型溶血性链球菌

革兰阳性菌，多见于蜂窝织炎、淋巴管炎，脓液稀薄、量大、淡红色。

3．大肠埃希菌(大肠杆菌)

革兰阴性菌，多与厌氧菌一起引起混合感染，脓液稠厚、呈灰白色并有恶臭。

4．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

革兰阴性菌，多见于大面积烧伤的创面感染，脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。

5．脆弱拟杆菌

革兰阴性厌氧菌，常见阑尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃肠道手术后感染，脓液有恶臭。

6．变形杆菌

革兰阴性菌，为急性腹膜炎、尿路感染和烧伤创面感染的病菌，脓液具有特殊的恶臭。

[95](A1型题)厌氧菌感染的脓液特点是()。A．脓液稠厚，黄色无臭 B．稀薄，淡红色

D．绿色，有霉腥味 C．灰白，无臭 E．有特殊恶臭

[96](A1型题)阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是()。A．大肠埃希菌(大肠杆菌)

B．金黄色葡萄球菌

C．溶血性链球菌

D．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

E．无芽胞性厌氧菌

[97](A1型题)金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是()。A．脓液稠厚，黄色，无臭

B．脓液稀薄、淡红色 C．脓液稠厚、恶臭

D．脓液淡绿色、甜腥臭 E．脓液特殊的恶臭

*考点29：软组织急性化脓性感染 **** 1．疖

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位。

(1)临床表现：初起局部出现红、肿、热、痛的小结节，渐增大，结节中央组织坏死变软，出现黄白色小脓栓，后脓栓破溃，脓液流出，炎症逐渐愈合。面部所谓“危险三角区”内的疖，如受挤压可引起化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可危及生命。

(2)治疗：局部用碘酊，也可用热敷或物理疗法，或外敷鱼石脂软膏或中草药。有波动感时及时切开引流。必要时使用抗生素。

2．痈

痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在颈背部。

(1)临床表现：局部红肿浸润，略隆起，质地坚韧，边界不清，中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，病人可有全身症状。唇痈易发生全身性感染。

(2)治疗：休息、营养，应用抗生素，局部用药。必要时手术切除。

3．急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要为化脓性链球菌。(1)临床表现：表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，深在的急性蜂窝织炎全身症状明显。口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

(2)治疗：休息，局部理疗，肢体抬高制动，全身应用抗生素。脓肿形成后切开引流。

4．丹毒

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，常见致病菌为溶血性链球菌。好发于下肢。

(1)临床表现：寒战、发热，局部皮肤鲜红，压之褪色，随即恢复。下肢丹毒反复发作，可引起象皮肿。

(2)治疗：休息，抬高患肢，应用抗生素。局部湿敷，应用青霉素。该病有传染性，应注意隔离。

5．急性淋巴管炎和淋巴结炎

多继发于其他急性感染病灶，细菌由原发病灶进入淋巴管，引起淋巴管炎，再扩散到淋巴结，引起淋巴结炎。致病菌主要为化脓性链球菌。

(1)临床表现：淋巴管炎有畏寒、发热、头痛、乏力，浅层淋巴管炎可有硬而压痛的红线，深层淋巴结炎无红线，患肢肿胀压痛。急性淋巴结炎可有淋巴结肿大、压痛，严重者有全身症状。

(2)治疗：应用抗生素，抬高患肢，热敷、理疗，脓肿形成应切开引流。

6．脓肿

急性感染后，组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，且有完整脓腔壁。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现：浅部脓肿局部红、肿、热、痛，有波动感，深部脓肿局部红肿轻，可有明显压痛及全身症状。

(2)治疗：切开引流，切口应低位、足够大。

[98](A1型题)软组织化脓性感染，下列哪一种有接触传染性，应隔离()。

A．疖 B．痈 C．急性蜂窝织炎

D．丹毒 E．急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

[99](A1型题)皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称()。

A．疖 B．痈 C．丹毒

D．急性蜂窝织炎 E．急性淋巴管炎

[100](A1型题)丹毒的临床表现，下列哪项不对()。

A．局部皮肤红肿 B．胀痛及烧灼感 C．常有化脓

D．容易复发 E．好发于小腿

[101](A2型题)某男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意下列哪项()。

A．呼吸 B．体温 C．神志 D．血压 E．吞咽

[102](A2型题)刘某，女，左小腿有10cm× 5cm的肉芽组织水肿伤面，换药时，选用的湿敷药液是()。

A．等渗盐水 B．0．02％呋喃西林

C．0.1％依沙吖啶(雷佛奴尔)D．硼酸溶液(优琐溶液)E．5％～10％盐水

*考点30：手部急性化脓性感染 *** 1．脓性指头炎

多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。

(1)临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。

(2)治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切开引流。

2．急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。

(2)治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死。

3．手掌深部间隙感染

手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。掌中间隙感染多是中指和环指的腱鞘炎蔓延而引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(1)临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症状。

(2)治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。

[103](A1型题)示指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起()。

A．鱼际间隙感染 B．桡侧滑囊炎 C．尺侧滑囊炎

D．掌中间隙感染 E．示指脓性指头炎

[104](A1型题)脓性指头炎若不及时处理可发生()。

A．甲沟炎 B．骨坏死骨髓炎 C．急性化脓性腱鞘炎

D．化脓性滑囊炎 E．指甲下脓肿

[105](A2型题)陈某，女，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的()。A．局麻药须限量使用

B．局麻药浓度不能过高

B．常规麻醉前用药 D．麻醉药中加少量肾上腺素

E．防止局麻药注入血管

*考点31：全身化脓性感染 ** 1．病因

常继发于严重创伤后的感染和局部化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。

2．分类

一般分为败血症和脓血症，以败血症最常见和最重要。败血症是致病菌在血液循环中持续存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。脓血症是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体各处的组织和器官内发生转移性脓肿。

3．临床表现

(1)一般表现：起病急、进展快、病情严重；高热、头痛、头晕、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大汗、贫血。神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷；脉搏细速、呼吸急促或困难；常伴代谢失调和肝肾功能损害，严重可出现感染性休克，白细胞计数增高，核左移，有中毒颗粒。

(2)特殊表现：败血症起病急，突然的剧烈寒战后，出现高热，体温40～41℃，因病原菌在血液中持续存在和不断繁殖，呈稽留热型。血培养阳性。一般不出现转移性脓肿。脓血症因细菌栓子间歇地进人血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可下降至正常，发热呈弛张热型，病程多数呈亚急性或慢性，自第2周后，陆续出现转移性脓肿。高热寒战时，血培养常阳性。

[106](Al型题)全身化脓性感染出现转移性脓肿的是()。

A．败血症 B．菌血症 C．毒血症 D．脓血症 E．以上都不是

[107](A2型题)某男，30岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需抽血做血培养及抗生素敏感试验，最佳时间应是()。

A．高热时 B．间歇期 C．寒战时

D．静脉滴注抗生素时 E.抗生素输入后

*考点32：破伤风 ***** 1．临床表现

潜伏期一般为1周，最短24h，长可达数月。前驱期表现为乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛，全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌(牙关紧闭)一面肌(苦笑)一颈肌(颈项强直)一胸、腹背肌(角弓反张)+四肢肌(握拳、屈肘、屈膝)。在持续性肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，但神志始终清楚。2．治疗原则

消除毒素来源，中和游离毒素，解除肌肉痉挛，预防并发症。

3．护理

(1)一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静药30min后进行。加强基础护理。

(2)创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3％过氧化氢溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口，彻底引流。

(3)注射破伤风抗毒素(TAT)：中和血液中的游离毒素，首次剂量用2万一5万U加入5％葡萄糖液500～1 000ml内静脉缓慢滴入。以后每日1万～2万U，共用3～6d。或用人体 破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌内注射1次，剂量为3 000—6 000U。

(4)镇静、解痉：治疗最重要的环节，常用镇静药物有10％水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西泮等，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠和肌松药或人工冬眠控制。

(5)保持呼吸道通畅：对病情较重者，应早做气管切开，及时排除呼吸道分泌物。

(6)应用抗生素：常应用青霉素，可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧菌感染。

(7)支持疗法：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者，可用鼻饲或胃肠外营养。

[108](Al型题)须执行接触隔离的疾病是()。

A．甲型肝炎 B．破伤风 C．斑疹伤寒

D．狂犬病 E．麻疹

[109](A1型题)破伤风治疗最重要环节是()。

A．注射破伤风抗毒素 B．镇静、解痉 C．局部创口处理

D．全身支持疗法 E．病室安静，减少刺激

[110](Al型题)下列哪项是破伤风病人最早出现的临床表现()。

A．牙关紧闭 B．面部苦笑 C．角弓反张

D．阵发性抽搐 E．大汗淋漓

[111](A2型题)朱某，男，患破伤风，意识不清，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，护士采取的安全防护措施不妥的是()。

A．使用床档 B．取下义齿 C．约束四肢

D．枕立床尾 E．光线宜暗

[112](A2型题)男，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的主要护理措施是()。

A．住单人隔离病室 B．限制亲属探视 C．避免声、光刺激 D．按时用镇静药，集中护理 E．静脉滴注破伤风抗毒素

[113](A2型题)王某，男，患破伤风，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅，应采取的措施是()。

A．吸痰、给氧 D．超声雾化吸入 C．气管插管、辅助呼吸

D．气管切开 E．环甲膜穿刺

[114](A2型题)季某，男，因足部外伤致破伤风，频发全身肌肉抽搐，呼吸困难，发绀。最重要的护理措施是()。A．保持呼吸道通畅

D．应用破伤风抗毒素

C．保持环境安静 D．避免损伤

E．预防感染

(A3型题)115、116题共用题干：

男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

[115]

易导致病人死亡的常见原因是()。

A．休克 B．窒息 C．肺部感染

D．心脏损害 E．脱水、酸中毒

[116]

下列哪一项护理措施，与控制痉挛无关()。A．保持病室安静

B．护理措施要集中进行

C．按时使用镇静药 D．鼻饲流食

E．避免强光照射

*考点33：机械性损伤 **** 1．分类

(1)闭合性损伤：损伤部位皮肤黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。

(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

2．临床表现

(1)局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。(2)全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲缺乏、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。

3．清创

清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8h内施行；若伤口污染严重，4～6h即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12h仍可清创。

4．护理

(1)现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。

(2)闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。

(3)开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医生进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。

[117](Al型题)下列哪一部位损伤已12h，清创后仍可一期缝合()。

A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部

[118](A1型题)某伤员同时存在下列伤情，应该首先处理的是()。

A．右侧胫骨开放性骨折 B．头皮血肿 C．右肩关节脱位

D．张力性气胸 E．右前臂皮肤擦伤

[119](Al型题)属于闭合性损伤的是()。

A．裂伤 B．爆震伤 C．火器伤 D．剥脱伤 E．擦伤

[120](A2型题)张某，男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，其局部处理下列哪项是错误的()。

A．局部制动 B．抬高患肢 C．血肿加压包扎

D．早期局部热敷 E．血肿若进行性增大，需切开止血

*考点34：烧伤的护理 ***** 1．烧伤面积的估计(1度烧伤不计在内)。

(1)新九分法：将体表面积分成11个9％与1个1％。其中头颈部占1个9％(发部3％，面部3％，颈部3％)，双上肢占2个9％(双手5％，双前臂6％，双上臂7％)，躯干占3个9％(腹侧13％，背侧13％，会阴部1％)，双下肢占5个9％及1个1％(双臀5％，双足7％，双小腿13％，双大腿21％)。小儿头颈部面积为9+(12一年龄)，双下肢面积为46一(12一年龄)，其他部位与成人相同。

(2)手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1％。

2．深度估计

(1)踱烧伤：又称红斑性烧伤。局部灼痛，轻度红、肿、干燥、无水疱，3～5d愈合不留瘢痕。

(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。浅I度烧伤水疱较大，水疱破后去皮出现基底潮湿、鲜红、水肿明显，局部剧痛、痛觉过敏；2周可愈合，局部色素沉着，不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤水疱较小，基底苍白、水肿，干燥后可见网状栓塞血管，局部痛觉迟钝；3～4周后愈合，留有瘢痕。

(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤，局部感觉消失，无水疱、蜡白、焦黄或炭灰，质韧如皮革，创面可显露树枝状栓塞血管。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤需植皮才能修复。

3．严重性的估计

(1)烧伤面积大小：成人Ⅱ度烧伤面积≤15％，小儿≤10％，或Ⅲ度烧伤面积≤5％为小面积烧伤，超过上述范围即属大面积烧伤。

(2)严重程度分类：总面积≤9％为轻度烧伤，总面积10％一29％或Ⅲ度烧伤面积<10％为中度烧伤，总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤lo％一19％或已发生休克、呼吸道烧伤、有较重的复合伤为重度烧伤。总面积≥50％或Ⅲ度烧伤≥20％或已有严重并发症为特重烧伤。

4．护理措施

(1)现场急救：消除致伤原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，严格掌握转送时机。

(2)创面处理：早期进行烧伤清创术，创面涂抹药物，根据创面情况进行包扎或暴露。暴露疗法应注意创面保持干燥、温暖、清洁，包扎疗法应注意肢端血运以及创面感染迹象。Ⅲ度烧伤要尽早切痂植皮。

(3)休克期护理。大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。

①补液量：根据病人体重及烧伤面积计算。第1个24h晶体及胶体量为烧伤面积(％)×体重(ks)X1．5ml(儿童1．8ml，婴儿2．0mi)，第2个24h晶体及胶体量减半。晶体和胶体量的比例为2：1，严重烧伤为1：1。水分的生理需要量为每日2 000ml(儿童70～100ml／kg，婴儿100～150ml／kg)。

②液体种类：晶体液以平衡盐水为主；胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐—40等；生理需要量用5％或10％葡萄糖溶液补充。

③液体分配：第1个8h输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16h输入，日需要量应在24h内均匀输入。

④输液观察指标：尿量(是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml／h)、血压(收缩压应≥12kPa)、脉搏(成人应≤120／min，小儿应≤140／min)、心音、周围循环、中心静脉压(CVP)等。

5．烧伤败血症护理

败血症是烧伤病人死亡的主要原因。发现有败血症迹象，应做创面细菌培养和抗生素敏感试验，并早期足量联合应用有效抗生素，及时处理创面，加强全身支持疗法及基础护理。

[121](A1型题)烧伤创面包扎疗法，在下列哪种情况，应立即改为暴露疗法()。

A．敷料湿透 B．病人发热 C．创面疼痛

D．敷料渗液呈绿色 E．血常规检查白细胞增高

[122](A1型题)浅Ⅱ度烧伤创面特点()。

A．水疱基底苍白 B．水疱基底潮红 C．皮肤干燥、红斑

D．创面焦黄失去弹性 K．树枝状栓塞静脉

[123](Al型题)大面积烧伤急救，病人口渴应给予()。

A．热开水 B．糖开水 C．淡盐水 D．纯净水 E．凉茶水

[124](A1型题)大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是()。

A．镇静止痛 B．自理护理 C．预防感染

D．保持呼吸道通畅 E．保证液体输入

[125](A2型题)某男，20岁。头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是()。

A．18％ B．22％ C．25％

D．30％ E．35％

[126](A2型题)8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是()。

A．20％ B．41％ C．42％ D．46％ E．59％

(A3型题)127、128题共用题干：

男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。

[127]

估计该病人Ⅱ度烧伤面积为()。

A．54％ B．49％ C．58％ D．45％ E．39％

[128]

输液护理中，判断血容量已补足的简便、可靠依据是()。

A．脉搏在120／min以下 B．收缩压在12kPa(82mmHg)以上

C．中心静脉压在0.588kPa(6cmH2O)以上 D．安静，肢端温暖 E．尿量30m1／h以上

*考点35：换药室的管理 ** 1．清洁消毒制度

换药室由专人负责管理，严格执行清洁、消毒和无菌操作制度；保持敷料、器械及药品等用物供应齐全，保证其无菌效果和有效期，换药工作集中、固定在一定时间内进行。

2．常用的外用药物

见表3—2。

表3-

2换药常用药物

品

名

用

途 7o％乙醇、2．5％碘酊

皮肤消毒

0.5％碘伏、0.1％氯己定(洗必泰)

皮肤消毒、脓创及创面冲洗 含氯石灰、硼酸溶液(优琐)、0.1％依沙吖啶纱布

感染创面湿敷 3％过氧化氢溶液、0.02％高锰酸钾溶液、含氯石灰、硼酸溶液(优琐)

厌氧菌感染创面的冲洗

生理盐水、凡士林纱布

正常肉芽创面外敷 3％～5％氯化钠溶液、30％硫酸镁溶液

肉芽水肿创面湿敷 10％～20％鱼石脂软膏

局部炎症早期外敷 2％戊二醛溶液 器械玻璃类浸泡消毒

[129](A1型题)创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是()。

A．硼酸溶液(优琐)B．1％依沙吖啶 C．0.02％呋喃西林

D．5％氯化钠 E．0.1％苯扎溴铵(新洁尔灭)[130](A1型题)宜用5％氯化钠溶液做湿敷的创面是()。

A．浅平、干净创面 B．肉芽组织水肿创面

C．脓液分泌物较多的创面 D．铜绿假单胞菌感染的创面

E．慢性顽固性溃疡创面

*考点36：换药方法 ** 1．缝合伤口

如无感染现象，按固定时间拆线和更换敷料。伤口拆线时间：头、面、颈部3～5d，下腹部及会阴部5～7d，上腹部、胸部、背部7～10d，四肢10—12d，腹部减张缝合14d。年老、体弱、营养不良者拆线时间酌情延长。术后3～4d出现伤口疼痛或体温升高，应警惕伤口感染。一般术后2～3d，组织可对缝线有反应，针眼可稍有红肿，可用70％乙醇湿敷，若出现切口感染，应拆除部分缝线，在局部放置引流。

2．浅平肉芽组织创面

健康的肉芽组织为鲜红色，呈颗粒状、分泌物少，触之易出血，用等渗盐水或凡士林纱布覆盖创面；若肉芽生长过度，高出创缘者，应予剪平，或用10％~20％硝酸银烧灼；若肉芽创面淡红、表面光滑，触之不易出血，应用3％~5％氯化钠溶液湿敷；若肉芽组织坏死，创面脓液稀薄而量多者，用0.1％依沙吖啶湿敷；脓液稠厚而坏死组织多，且有臭味者，可用硼酸溶液湿敷。

3．脓腔伤口

特点是伤口深而脓液多，可用生理盐水、硼酸溶液或0．5％PVP-碘溶液冲洗后，放置引流物，保持引流通畅。注意：引流物应放到接近脓腔底部，但不可堵塞太紧。

[131](A1型题)青壮年病人上腹、胸部手术切口，如无感染，其拆线时间为()。

A．3～5d D．5～7d C．7～10d D．10～12d E．14d以上

[132](A1型题)不宜湿敷肉芽创面的药物是()。A．0.1％依沙吖啶溶液

B．0.1％的氯己定溶液

C．3％过氧化氢溶液 D．70％乙醇

E．硼酸溶液

*考点37：卷轴带包扎法 **** 1．卷轴带包扎法注意事项

(1)病人取舒适体位，肢体处于功能位。

(2)骨隆突处或凹陷处，先垫好衬垫。

(3)选择宽度合适、清洁、干燥的卷轴带。

(4)应自远心端开始，指(趾)外露，以便观察末梢血液循环。

(5)包扎应牢固、舒适、整齐、美观。

(6)开始先环绕2圈，以后每包扎1圈应压住前圈的1／3—1／2，用力均匀、松紧适宜，包扎完毕时再环绕2圈后，用胶布粘贴固定，如撕开带端打结，应避免打在伤口或骨隆突处。

2．卷轴带包扎法

(1)环形：多用于开始及终了包扎时。(2)蛇形：用于临时简单固定敷料或夹板。

(3)螺旋形：多用于躯干和四肢。

(4)螺旋反折形：用于包扎径围不一致的小腿或前臂。

(5)“8”字形：用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、手掌、手指等。

(6)回返形：用于包扎头顶或残肢端。

[133](A1型题)头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎()。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形

D．“8”字形 E．回返形

[134](A1型题)固定踝关节敷料，其绷带包扎方法应是()。

A．蛇形 B．环形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形

[135](A1型题)哪一种卷轴带包扎适用于肩、肘、膝、踝关节的包扎()。

A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形

D．螺旋反折形 E．回返形

[136](A1型题)关于肢体卷轴带包扎，正确的方法是()。A．从远心端开始包扎 B．保持肢体在伸展位置

C．避免肢端外露

D．每圈包扎应压住前圈的1／

4E．上臂用螺旋反折形包扎法

*考点38：肿瘤的诊断 * 1．实验室检查

肿瘤抗原、蛋白、酶类以及内分泌激素检查等，特异性不高，可作为临床诊断的参考。目前有价值而被广泛采用的甲胎蛋白(AFP)可用于诊断原发性肝癌。

2．影像学检查

包括X线、CT、MRI、超声显像、放射性核素检查等。超声显像是无损伤性检查，对判断肿瘤的部位、大小以及区别囊性与实质性肿块很有价值。

3．内镜检查

对消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直视病变并切取活检；也可经内镜插管做造影检查，还可对某些病变进行治疗，应用广泛。

4．病理检查

是恶性肿瘤确诊方法，是惟一能够定性的检查方法，分活体组织切片检查和脱落细胞学检查。

[137](A1型题)肿瘤的定性检查方法是()。A．磁共振 B．CT扫描 C．B型超声

D．病理检查 E．核素检查

*考点39：护理措施 **** 1．心理护理

根据病人的担心给予相应的解释工作，减轻焦虑和恐惧心理。

2．改善营养

根据食欲状况提供高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。

3．减轻疼痛

使用镇痛药物，保障病人舒适。

4．预防感染

常见呼吸道、皮肤、黏膜感染。应注意保持病室清洁卫生，对白细胞较低的病人采取保护性措施，必要时使用抗生素预防感染。5．放疗护理

放疗常见反应有头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐等。射线对骨髓有明显的抑制作用，应定期查血象。照射局部会发生不同程度的反应。放疗所致的皮肤损伤分三度，I度为红斑、有烧灼感和刺痒，称干反应；Ⅱ度为渗出、糜烂，称湿反应；Ⅲ度为溃疡或坏死，经久不愈。应保持放射区清洁干燥，禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。干反应可涂0.2％薄荷淀粉或羊毛脂，湿反应可涂2％甲紫或氢化可的松霜后暴露创面；

6．化疗护理

化疗常见的毒性反应有骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、口腔炎、肝肾功能损伤等。化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若自细胞低于3×10／L、血小板低于80×10／L时应暂停给药，加强营养，使用生血药物，并注意预伤感染，观察有无出血倾向，避免皮肤黏膜损伤。胃肠道反应多为恶心呕吐、腹痛、腹泻，应注意饮食清淡、易消化，使用止吐药物。药液必须新鲜配制，在规定的时间内注完。化疗药物刺激性强，若溢出静脉外，可造成组织坏死。一旦发现药液溢出，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，并局部注入解毒药才拔针，并冷敷24h。长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理。化疗期间记录出入液量，维持体液平衡。

[138](A1型题)肿瘤化疗病人出现下列哪项反应就必须停药()。

A．呕吐频繁 B．白细胞计数3×10／L(3000／mm3)C．严重秃发 D．血小板计数10×10／L(10万／mm3)E．腹泻

[139](A1型题)肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是()。

A．脱发程度 B．食欲缺乏 C．恶心呕吐

D．皮肤损害 E．血白细胞和血小板计数

[140](A1型题)化疗药物静脉注射时有溢出，下列处理哪项应禁忌()。

A．立即停止给药 B．及早热敷 C．硫代硫酸钠局部封闭

D．普鲁卡因局部注射 E．等渗盐水局部注射

[141](A1型题)恶性肿瘤病人化疗期间，白细胞降至3×10／L(3000／mm3)以下，处理首先应()。

A．加强营养 B．减少用药量 C．少量输血

D．服生血药 E．暂停用药

[142](A1型题)放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是()。

A．保持清洁干燥 B．避免内衣摩擦 C．不宜日光直射

D．禁止热敷、冷敷 E．局部上涂碘酊

9999 *考点40：移植的分类 **** 1．根据移植物的来源分类

提供移植物的个体称供者，接受移植物的个体称受者或宿主。

(1)自体移植：如供者与受者为同一个体，称为自体移植。

(2)同质移植：单卵双生之间的移植，不会发生排斥反应。

(3)同种异体移植：供体和受体属同一种属。

(4)异种异体移植：在不同种属之间进行移植。

2．根据移植的方法分类

(1)游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的联系，移植至受体后重新建立血液循环。

(2)带蒂移植：移植物从供体上取下时，尚有一部分组织相连，包括血管、神经，待移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。

(3)吻合移植：利用血管吻合技术，将游离移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应。

(4)输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官的方法。

3．根据移植的部位分类

(1)原位移植：将移植物移植在正常解剖位置上。

(2)原位旁移植：将移植物移植在原器官旁，原器官可切除，也可不切除。

(3)异位移植：将移植物移植在非正常解剖位置上。

[143](Al型题)不属于同基因移植的是()。

A．异体皮肤移植 B．单卵双生异体移植 C．自体皮肤移植

D．自体输血 E．自体骨移植

(B1型题)144—147

共用备选答案：

A．自体移植 B．同种异体移植 C．异种异体移植

D．同质移植 E．支架移植

[144]

单卵双生间异体移植()。

[145]

断指再植()。

[146]

小猪皮移植至人的烧伤创面()。

[147]

张某移植李某的肾脏()。

*考点41：移植的排斥反应及分类和排斥反应的防治 ** 1．排斥反应及分类

排斥反应是受者体内对移植物抗原的特异性免疫反应。(1)急性排斥反应：在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应，移植器官功能减弱或丧失。

(2)超急性排斥反应：在移植术后24h内或更短时间发生。一旦发生，移植即告失败。这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。

(3)慢性排斥反应：在移植后数年内发生的。移植器官的功能逐渐减退，有发热和炎症反应。

2．排斥反应的防治

排斥反应的发生是由于供体和受体细胞膜上的抗原不同，若受体和供体两者的HLA抗原完全相同，就不会产生排斥反应。故移植前应进行组织配型检查。由于组织类型完全相同很难找到，因此采用免疫抑制的方法推迟排斥反应的发生。从而延长移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制药物。有效的免疫抑制药物有硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺、环孢素(环孢菌素A)、FK506等。

[148](X型题)临床常用的免疫抑制剂有()。

A．环孢素 B．泼尼松 C．硫唑嘌呤

D．环磷酰胺 E．肾上腺素

[149](X型题)不属于慢性排斥反应的特点是()。

A．术后1～2周发生 B．突发寒战高热 C．移植器官功能逐渐减退 D．移植器官肿大，局部疼痛 E．术后24h内发生

*考点42：甲状腺常用辅助检查 ** 1．基础代谢率(BMR)测定

指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。可用来了解甲状腺的功能状态，估算公式为：基础代谢率(％)＝(脉率+脉压)－11l，此公式不适用于心律失常者。±10％为正常；增高至+20％～30％为轻度甲状腺功能亢进，+30％～60％为中度甲状腺功能亢进，+60％以上为重度甲状腺功能亢进。

2．甲状腺摄功能亢进。

3．血清甲状腺激素(T3、T4)测定

甲状腺功能测定中最基本的试验，甲状腺功能亢进时T3升高较T4明显。

4．I或13199m131I率测定

一定时间内摄碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲状腺Tc扫描

比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度，了解结节性质。

5．颈部X线吞钡****或摄片

了解气管和食管有无受压。

6．B超。

7．穿刺细胞学检查

可做病理学检查，明确肿块性质。[150](A2型题)杨某，女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床前测其脉率110／min，血压18．7／10．7kPa(140／80mmHg)，按简便公式计算，该病人的BMR(基础代谢率)为()。

A．30％ B．50％ C．59％ D．69％ E．72％

[151](A2型题)一女性青年病人为甲状腺功能亢进，测基础代谢率为+35％，甲状腺功能亢进程度属()。

A．轻度甲状腺功能亢进 B．中度甲状腺功能亢进

C．重度甲状腺功能亢进 D．正常范围

E．低于正常

*考点43：甲状晾功能亢进护理 ***** 1．护理评估

女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲状腺功能亢进严重程度无明显关系；心悸、脉快有力(多在100／min以上，休息和睡眠时也快)、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。

2．术前护理

(1)生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。

(2)药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲状腺功能亢进病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲状腺功能亢进程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔(心得安)和碘剂合用4～7d脉率可降至正常水平，再行手术，术前1—2h再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90／rain以下，BMR<+20％，同时甲状腺变硬缩小。

碘剂可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲状腺功能亢进症状加重。故碘剂不能单独治疗甲状腺功能亢进，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。

硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的不良反应是使白细胞和粒细胞减少。

普萘洛尔(心得安)：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60／rain，应及时停药。

阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。

(3)突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。

3．术后护理

(1)一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6h可进温凉流食，第2天进半流食；继续服卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7d；床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。

(2)术后并发症的观察和处理

①呼吸困难和窒息：多见于术后48h内，是术后最严重最危急的并发症。原因是切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现为进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。

②喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失声甚至窒息。

③喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外支损伤，出现音调降低。

④甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙。

⑤甲状腺危象：多因术前准备不充分引起。术后12～36h内出现高热(>39℃)、脉速(>120／min)、烦躁不安、谵妄，可致死。应做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静药、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心力衰竭者给予强心药。

[152](A1型题)甲状腺手术后最危险的并发症是()。

A．呼吸困难，窒息 B．手足抽搐 C．误咽后呛咳

D．声音嘶哑 E．甲状腺危象

[153](A1型题)甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应()。

A．注射止血药

B．氧气吸入 C．拆除缝线去除血块

D．气管插管 E．加压包扎

[154](A1型题)甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状旁腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是()。

A．复方碘化钾溶液 B．普萘洛尔

C．甲巯咪唑 D．丙硫氧嘧啶 E．地西泮

[155](A1型题)判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是()。A．体温、呼吸 B．血压、脉搏 C．体重、食欲

D．突眼程度 E．睡眠时间

[156](A2型题)张某，女，行甲状腺大部切除手术后，出现失声、呼吸困难，是因为手术损伤了()。

A．单侧喉返神经 B．双侧喉返神经 C．喉上神经内支

D．喉上神经外支 E．甲状旁腺

．

[157](A2型题)蒋某，男，因甲状腺功能亢进症行甲状腺全切除术。术后36h，病人烦躁不安，体温为39.9℃，脉搏140／min。最可能的并发症是()。

A．伤口出血 B．伤口感染 C．喉头水肿

D．甲状腺危象 E．甲状旁腺损伤

(A3型题)158～160题共用题干：

张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110／min，血压18.7／10.7kPa(140／80mmHg)，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。

[158]

按简便公式计算，该病人的基础代谢率(BMR)为()。A．50％ B．59％ C．109％ D．139％ E．170％

[159]

术前服用碘剂的作用是()。A．抑制甲状腺素合成D．对抗甲状腺素作用

C．促进甲状腺素合成 D．抑制甲状腺素释放

E．减少促甲状腺激素分泌

[160]

未达到手术前准备标准的是()。

A．脉率<100／min B．BMR<4~20％ C．情绪稳定，睡眠好转

D．体重增加 E．甲状腺体缩小变硬

*考点44：单纯性甲状腺肿 *** 1．病因

(1)缺碘是主要原因，多发生于饮水和食物中碘含量低的地区，故又称“地方性甲状腺肿”。

(2)甲状腺素需要量增加，如青少年、妊娠期妇女或严重感染者。

(3)甲状腺素合成和分泌障碍。2．预防

高发地区居民食用碘化盐是有效方法，青少年和妊娠期妇女等生理性甲状腺肿病人应多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等。

3．处理

以口服碘化物、甲状腺素治疗和饮食调整为主。甲状腺大部分切除术手术指征为：①有压迫症状；②巨大甲状腺肿影响生活工作；③继发甲状腺功能亢进或疑有恶性变可能；④胸骨后甲状腺肿。

4．护理

(1)护理评估：多无全身症状，基础代谢率正常，仅有甲状腺肿大。早期甲状腺弥漫性肿大(弥漫性甲状腺肿)，可随吞咽上下活动，后期逐渐形成大小不等的结节(结节性甲状腺肿)。少数病人可继发甲状腺功能亢进或恶变。较大的甲状腺可引起压迫症状。评估病人年龄、月经婚育史、创伤感染史和居住史等。

(2)护理措施：重点指导病人补碘，告诉病人定期复查。围手术期护理参见甲状腺功能亢进病人护理。

[161](A2型题)某女，30岁，颈部甲状腺弥漫性肿大，出现霍纳综合征，是由于肿大的甲状腺压迫哪项器官所致()。

A．食管 B．气管 C．喉返神经

D．颈交感神经丛 E．颈部大静脉

[162](A2型题)某男，16岁，患有弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大较明显，其主要治疗措施应为()。

A．不予处理 B．多食含碘食物 C．补充维生素D3 D．甲状腺大部分切除术 E．给予小剂量甲状腺素

[163](X型题)单纯性甲状腺肿的病因包括()。

A．缺碘 B．甲状腺素破坏过多 C．甲状腺素合成障碍

D．甲状腺素分泌障碍 E．甲状腺素需要量增加

*考点45：急性乳腺炎的护理 ***

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于产后3～4周的哺乳期妇女，初产妇更多见。病因包括乳汁淤积及细菌侵入。

1．临床表现

早期乳房红、肿、热、痛，有界限不清的硬块、压痛，同侧腋窝淋巴结肿大、触痛。可伴寒战高热，白细胞计数增高。晚期形成脓肿，可位于乳晕区、乳房内及乳房后，局部有波动感，穿刺可抽出脓液。

2．治疗原则

(1)一般处理，患侧暂停哺乳，使用吸乳器吸净乳汁，热敷或理疗。

(2)药物：全身使用抗生素。(3)切开引流：脓肿切开引流，保持引流通畅，加强换药。

(4)其他：出现乳瘘需终止泌乳。

3．护理措施

(1)预防：避免乳汁淤积，防止乳头破损，保持乳头清洁，防止细菌侵入，纠正乳头内陷。

(2)炎症发生后护理：适当休息，注意个人卫生，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，注意水分的补充；用乳罩托起肿大的乳房，可减轻疼痛；消除乳汁淤积；局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散；定时观察生命体征、白细胞计数及分类，注意用药反应。

[164](A1型题)关于急性乳腺炎早期的护理，哪项不妥()。

A．患侧暂停哺乳 B．抬高乳房 C．局部冷敷

D．吸净积乳 E．及早断乳

[165](A1型题)哺乳期妇女预防急性乳房炎的主要措施是()。A．保持乳头清洁 B．养成定时哺乳习惯

C．每次哺乳排空乳汁

D．及时治疗破损乳头 E．婴儿睡觉时不含乳头

[166](A2型题)李某，女，产后4周体温升高左侧乳房疼痛，局部红肿，有波动感，最主要的处理措施是()。

A．全身应用抗生素 B．托起患侧乳房 C． 33％硫酸镁湿敷 D．局部物理疗法 E．及时切开引流

*考点46：乳房良性肿瘤 ** 1．乳腺纤维腺瘤

较常见，18—25岁为高发年龄。临床表现主要是乳房肿块，好发于外上象限，多为单发。肿块质坚韧有弹性、有包膜，边界清楚、光滑、活动度大、易推动，无压痛，也无腋窝淋巴结肿大。应早期手术切除。

2．乳管内乳头状瘤

多见于经产妇，40～50岁居多，75％发生在大乳管近乳头的壶腹部。主要临床特点为乳头溢液，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。乳房肿块不明显，有时乳晕区可扪及较小肿块。应尽快手术切除。

3．乳房囊性增生病

多见于25~40岁的妇女，是由于内分泌障碍引起的乳腺实质的良性增生。临床表现是周期性的乳房胀痛、乳房肿块。尚无有效的治疗方法，多数病人发病数月经1～2年后常自行缓解。

[167](A2型题)陈某，女，右侧乳房内有多个结节状肿块，质韧，边界不清，月经来潮时乳房胀痛，首先考虑()。A．乳癌 B．乳房纤维瘤 C．乳管内乳头状瘤

D．乳房囊性增生病 E．乳房结核

[168](A2型题)郑某，女，45岁，乳头无痛性溢血性液体，检查未触及肿块，首先考虑的是()。

A．乳癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病

D．乳管内乳头状瘤 E．乳房脂肪瘤

*考点47：乳腺癌的护理 ***** 1．临床分期

(1)一期：肿块<3cm，无粘连，腋窝无淋巴结转移。

(2)二期：肿块3~5cm，可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。

(3)三期：肿块>5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有数个融合成块淋巴结，尚能推动，胸骨旁淋巴结转移。

(4)四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁固定，同侧腋窝淋巴结粘连固定，或有广泛淋巴结转移(锁骨上及对侧腋窝淋巴结)，或远处转移。

2．临床表现

(1)乳房肿块：多见于乳房外上象限，早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清，不易推动。

(2)皮肤改变：随肿块体积增大，侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌肿侵及Cooper韧带会出现“酒窝征”；癌肿侵及乳管，出现乳头内陷；癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管可引起淋巴水肿，使皮肤出现“橘皮征”。晚期可出现卫星结节、铠甲胸、皮肤溃疡。

(3)腋窝淋巴结肿大：肿大淋巴结质硬，无压痛，后期可与皮肤和深组织粘连。

(4)特殊类型乳癌：炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬，但无明显局限性肿块。预后极差。乳头湿疹样癌开始乳头刺痒、灼痛，以后出现慢性湿疹样改变，乳头内陷和破损。预后较好。

3．治疗

(1)手术治疗：乳癌根治术(整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除)、乳癌扩大根治术(在根治术基础上切除第2～4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴组织)、乳癌改良根治术(单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，保留胸肌)乳房单纯切除或部分切除(对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用)。

(2)化疗：化疗可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，常用CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。若白细胞计数<3×10／L，延长间隔时间或停药。(3)放疗：可在术前、术后采用，术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，提高生存率。一般在术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。

(4)激素疗法：常用雌激素拮抗药为他莫昔芬(三苯氧胺，TA)，不良反应小，术后需连续用药5年。

4．术后护理

(1)卧位：血压平稳后改半卧位。

(2)严密观察病情：密切观察生命体征、伤口及引流液情况，保持伤口干燥，预防感染。

(3)预防患侧上肢水肿：抬高患侧上肢，以减轻水肿，禁止在患侧测血压、注射或抽血。

(4)伤口护理：妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下做持续负压吸引，并保持引流管通畅。

(5)功能锻炼：术后24h开始腕部活动；3～5d开始肘部活动；1周后做肩部运动，逐渐增加活动范围；10～12d开始全范围关节活动。

定期做乳房自我检查或到医院复查，观察有无复发，5年内避免妊娠。

[169](A1型题)以下哪项是乳癌早期的主要临床特征()。

A．橘皮样改变 B．无痛性肿块 C．乳头溢血

D．乳头内陷 E．同侧腋窝淋巴结肿大粘连

[170](A1型题)第1、2期乳癌的主要治疗方法是()。

A．乳癌根治术 B．放射疗法 C．免疫疗法

D．激素疗法 E．化学疗法

[171](A1型题)以下哪项是晚期乳癌的特征()。

A．乳头溢液 B．酒窝征 C．腋窝淋巴结融合固定

D．肿块3cm左右 E．肿块表面高低不平

[172](A1型题)乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中，无关的是()。A．取平卧位，抬高患肢

B．加压包扎伤口

C．引流管接负压吸引 D．局部用沙袋压迫

E．早期患侧肩部制动

[173](A2型题)某女，30岁，囚乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要()。

A．加强营养 B．参加体育活动增强体质 C．5年内避免妊娠

D．经常自查乳房 E．定期来院复查(A4型题)174～176题共用题干：

女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。[174]

该病人的乳癌分期为()。

A．第一期 B．第二期 C．第三期 D．第四期 E．晚期

[175]

此病人术前备皮范围是()。

A．胸部、同侧腋下及颈部 B．胸部、同侧腋下

C．胸部、同侧腋下及上臂 D．胸部、上臂

E．胸部、双侧腋下

[176]

上述病人乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是()。

A．半卧位 B．加压包扎伤El C．抬高同侧上肢

D．局部沙袋压迫 E．引流管持续负压吸引

*考点48：乳腺疾病的健康教育 ** 1．乳房自我检查

(1)站在镜前观察乳房：两手放松下垂放在身体两侧，对比观察两侧乳房的大小形状是否对称及轮廓有无改变，外形有无变化(皮肤及乳头)，乳头有五分泌物。改换体位，双手撑腰、上举、稍微侧身，从不同角度观察上述内容。

(2)平卧或侧卧触摸乳房：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，手臂置于头下进行触诊，用示指、中指和环指的指尖在乳房上做环行触摸，再以不同程度(先轻度后中度然后加强)的压力按摩。

(3)检查乳头及腋下：挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下感觉有无硬结或肿块。

2．术后康复锻炼

(1)术后24h内麻醉清醒后，即可开始协助病人进行手指和腕部的屈曲和伸张运动。

(2)术后3～5d可开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐步发展到肩部，如鼓励病人用患侧的手进行日常自理活动，如刷牙、梳头、洗脸等。

(3)术后7d指导病人抬高肩部，做上举运动。

(4)待腋下引流管拔除之后，术后10～12d可教病人逐渐做上臂的全范围关节运动，包括手指爬墙运动、画图运动、滑轮运动。

[177](A1型题)指导妇女自查乳房，以下哪项方法是错误的()。

A．注意双侧乳房是否对称 B．乳头有无凹陷

C．表面有无橘皮样变化 D．表面皮肤有无凹陷

E．以手指抓捏乳房找出肿块 [178](A2型题)某女，50岁，右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是()。

A．手能摸到同侧耳朵 B．肩能平举

C．肘能屈伸 D．手摸到对侧肩部

E．手经头摸到对侧耳朵

*考点49：腹外疝概述 *** 1．临床类型

(1)易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。

(2)难复性疝：内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。

(3)嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。

(4)绞窄性疝：嵌顿性疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。

2．治疗原则

(1)非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗法。如疝带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿性疝的发病率。嵌顿性疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。

(2)手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方法有疝囊高位结扎术、疝修补术(最常用)及疝成形术。

[179](A1型题)疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为()。

A．难复性疝 B．嵌顿性疝 C．绞窄性疝

D．易复性疝 E．滑动性疝

[180](A1型题)疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指()。

A．易复性疝 B．滑动性疝 C．难复性疝

D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝

[181](A2型题)伍某，男，患右侧腹股沟斜疝，1h前背重物时疝块突然增大、不能回纳，疝块紧张发硬伴疼痛和压痛。可能是()。

A．易复性疝 B．难复性疝 C．滑动性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝

*考点50：常见腹外疝 ** 1．腹股沟疝

腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；直疝是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。腹股沟斜疝与直疝的鉴别见表3—3。

2．股疝

腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。

3．脐疝

腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形疝块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。

4．切口疝

腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。

表3-

3腹股沟斜疝与直疝鉴别

斜 疝 直

疝 发病年龄

多见于儿童与青壮年

多见于老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形

椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍突出 精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少

[182](A1型题)最易发生嵌顿的腹外疝是()。

A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．脐疝

D．股疝 E．切口疝

[183](A2型题)孙某，男，6h前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，哪项临床表现，说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备()。A．疝块增大，不能回纳 B．局部有剧烈疼痛 C．疝块紧张发硬，有触痛

D．阵发性腹痛伴呕吐 E．全腹有压痛，肌紧张 *考点51：腹外疝护理 **** l．术前护理

(1)健康指导：向病人讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和手术方法，消除病人顾虑。

(2)消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对病人的咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。

(3)备皮：严格备皮以防止术后切口感染。

(4)排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。

(5)急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。

2．术后护理

(1)卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，1周后下床活动。

(2)饮食：术后6—12h可进流食，逐步恢复正常饮食。

(3)预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。

(4)预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更须加强护理。嵌顿性或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护理。

(5)防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。手术后1～2d可开始在床上活动，但不可过早下床活动。

(6)出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。

[184](A1型题)护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的()。

A．及时处理便秘 B．切口部位压沙袋

C．咳嗽时注意保护切H D．术后3个月内避免重体力劳动

E．鼓励病人早期下床活动

[185](Al型题)斜疝修补术后早期，最适宜的卧位是()。

A．半卧位 B．仰卧位，腘部垫枕

C．俯卧位 D．斜坡卧位

E．侧卧位

[186](A1型题)斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是()。A．平卧位，膝下垫软枕 B．切口沙袋压迫，托起阴囊

C．咳嗽时用手按住伤口 D．不宜过早下床活动

E．预防便秘、尿潴留

[187](A2型题)郑某，男，69岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿2h，经手法复位成功。留院观察重点是()。

A．疝块有无再次嵌顿 B．呼吸、脉搏、血压

C．腹痛、腹膜刺激征 D．呕吐、腹胀、发热

E．疝块部位红、肿、痛

*考点52：急性腹膜炎的临床表现 ** 1．腹痛

是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。

2．恶心、呕吐

是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于肠麻痹引起。

3．感染中毒症状

腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。

4．腹部体征

最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。

[188](A1型题)下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是()。

A．持续性腹痛 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音

D．腹膜刺激征 E．腹胀、呕吐

[189](A1型题)急性腹膜炎腹痛的特点是()。

A．阵发性绞痛 B．持续性疼痛阵发性加剧

C．腹痛向肩胛部放射 D．持续性疼痛，多较剧烈 E．钻顶样绞痛

*考点53：急性腹膜炎护理 **** 1．身体状况

腹膜炎发生后的病情变化，根据病人的抵抗力、感染的严重程度以及治疗效果，有不同的结果。若处理不及时或感染较重，可致感染性休克甚至死亡，反之可以逐渐局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，残留的脓液未能完全吸收而形成腹腔内脓肿，以盆腔脓肿最常见。2．非手术治疗的护理

(1)心理护理：减轻病人紧张情绪。(2)观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断病情的发展趋势。当病情突然加重时，做好急诊手术前准备，及时采用手术治疗。

(3)抗感染及支持疗法：静脉输液，有效足量地使用抗生素。

(4)体位：血压平稳者应取半卧位，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。

(5)禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的病人应行胃肠减压。

(6)做好物理降温、口腔和皮肤护理。

(7)对诊断不明或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡类镇痛药或灌肠。

3．手术治疗的护理

(1)禁食、胃肠减压、半卧位。

(2)腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。

(3)做好伤口护理。

(4)早期活动。

(5)严密的病情观察，及时发现并处理腹腔脓肿等并发症。

[190](A1型题)急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是()。

A．膈下脓肿 B．盆腔脓肿 C．肠间隙脓肿

D．肝脓肿 2．脾周围脓肿

[191](Al型题)关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的()。

A．一般取半卧位 B．大剂量应用抗生素 C．胃肠减压

D．禁食 E．绝对不能使用镇痛药

[192](A1型题)有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是()。

A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素

D．安置半卧位 E．保持腹腔引流通畅

[193](A1型题)预防急性腹膜炎并发膈下脓肿最常用的有效措施是()。

A．早期下床活动 B．大剂量抗生素 C．半卧位

D．禁食 E．胃肠减压

[194](X型题)急性腹膜炎手术时，放置引流的目的是()。

A．控制炎症 B．减轻中毒症状 C．引流腹腔内积气 D．促进炎症局限 E．便于向腹腔注入抗生素

*考点54：腹腔脓肿 *** 1．膈下脓肿

脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见，发生于脾和胃切除术后感染。膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。

2．盆腔脓肿

腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。

3．肠间脓肿

腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。

[195](A2型题)王某，男，39岁，因溃疡穿孔手术后第9天，体温38．5℃，里急后重，每次解出少量黏液便，提示()。

A．并发急性菌痢 B．并发急性肠炎 C．盆腔脓肿

D．膈下脓肿

E．肠襻间脓肿

[196](A2型题)兰某，女，56岁，因胃穿孔做胃大部切除，术后恢复不利，术后7d体温39℃，诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X线检查可见肋膈角消失，提示()。

A．胆囊炎 B．右胸部皮肤损伤 C．右下肺炎

D．膈下脓肿 E．以上均不是

[197](A2型题)刘某，男，50岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5d，病人出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发()。

A．急性肠炎 B．膀胱炎 C．膈下脓肿

D．盆腔脓肿 E．肠襻间脓肿

*考点55：腹部损伤病人的护理 **** 1．身体状况

(1)单纯性腹壁损伤：局部肿胀、瘀斑、压痛，全身症状轻。(2)实质性脏器损伤：主要临床表现是腹腔内出血，出血量大可有失血性休克表现，体检可见腹胀和移动性浊音，腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。

(3)肝、胰破裂：有胆汁、胰液漏人腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征；如肝、脾破裂而被膜未破，可无明显腹腔内出血表现，随着时间推移被膜下血肿不断增大，一旦被膜破裂才发生急性大出血。

(4)空腔脏器损伤：主要临床表现为急性腹膜炎，有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激征，常伴有消化道症状，胃肠道穿孔者有气腹征(肝浊音界缩小、膈下有游离气体)，稍后出现全身中毒症状和肠麻痹，严重者发生感染性休克。白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹腔穿刺抽出浑浊液体或食物残渣。

2．护理措施

(1)急救：腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及生命的紧急情况；对已发生休克者，迅速输液、输血；对开放性腹部损伤应及时包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。

(2)病情观察期间护理：对疑有内脏损伤的病人，每15min测生命体征1次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值；每30～60min测1次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意：观察期间不随意搬运病人，禁食，禁用镇痛药。

(3)禁食、胃肠减压、半卧位。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。做好伤口护理并早期活动。

[198](A1型题)救治严重腹部损伤病人的首要措施是()。

A．禁食、输液 B．应用抗生素 C．预防休克

D．禁用吗啡类止痛药 E．应用破伤风抗毒素

[199](Al型题)护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是()。

A．尽量少搬动病人 B．注射镇痛药 C．安置半卧位

D．禁食、输液 E．注射广谱抗生素

[200](A1型题)哪一种腹腔内脏器损伤，检查时腹膜刺激征不明显()。

A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．肠穿孔 E．胃穿孔