老年多发性脑梗死

老年多发性脑梗死（精选9篇）

老年多发性脑梗死 第1篇

1资料与方法1.1一般资料

回顾性分析2008年1月至2009年4月期间我院临床确诊为多发性腔隙脑梗死的57例患者, 男性33例, 女性24例, 男∶女=11∶7, 年龄62~84岁, 平均71岁, 以头晕头痛、恶心呕吐、肢体肌力下降、单侧面轻瘫、饮水呛咳、言语障碍、锥体束征阳性、偶有尿失禁为主要表现;梗塞灶以基底节、内囊、侧脑室旁、顶叶、枕叶多见。57例患者住院期间均行头颅CT或MRI确定诊断。

1.2方法

对导致或诱发脑梗死的主要危险因素进行分析, 包括高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症等。

2结果

57例多发性腔隙性脑梗死患者中存在高血压病35例、糖尿病13例、冠心病7例、高脂血症21例, 其中19例患者存在2种或2种以上危险因素。

3讨论

(1) 高血压病在老年多发性腔隙性脑梗死患者中为最危险因素, 57例患者中35例患有高血压, 占61.4%, 由于长期血压过高, 导致脑动脉粥样硬化性改变, 血管壁受损、管腔狭窄、病变部位血管内壁表面粗糙不平, 当血流通过该处时, 胆固醇极易沉积, 血小板积聚变形、破坏, 释放出凝血因子, 导致血栓的形成。在慢性阶段, 即使血压控制较平稳, 血管不发生破裂出血, 也可引起小动脉的闭塞, 形成腔梗。

(2) 糖尿病是老年多发性腔隙性脑梗死的独立危险因素, 57例患者中13例患有糖尿病, 占22.8%。糖尿病患者血管均发生粥样硬化性改变, 首先是大、中血管受累, 随之改变的有小血管、微动脉的粥样硬化和微血管的病变, 从而导致腔隙性脑梗死的反复发作。糖尿病患者血浆中的纤维蛋白高于正常人, 使得血液粘度增高、血液凝固性增强, 血小板易附着于血管内壁, 因此血小板的相互间聚集性增强。而且糖尿病患者血液中的胆固醇、脂蛋白和中性脂肪等均高于正常人, 这些血液成分的变化均易引起脑梗死。

(3) 冠心病是老年多发性腔隙性脑梗死的危险因素之一, 57例患者中7例患有冠心病, 占12.2%。冠心病患者常并发心房颤动, 而房颤常引起非窦性心动过速, 并使心房失去了对心室的附加充盈作用, 从而导致心衰, 心脏的排血量也随之降低, 脑部供应的血流量也相应减少, 引起脑血栓的形成。房颤还可导致心房丧失协调一致的收缩活动, 易引起心房内血栓的形成, 导致栓塞相应的并发症。

(4) 高脂血症是老年多发性腔隙性脑梗死的又一危险因素, 57例患者中21例患有高脂血症, 占36.8%。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化, 血浆中低密度脂蛋白 (LDL) 和极低密度脂蛋白 (VLDL) 浓度增大, 引起血液粘稠度增高, 血流速度减慢, 血小板聚集性增强, 形成腔梗。

中老年“糖友”谨防脑梗死 第2篇

严控高血糖

脑梗死是2型糖尿病的一种常见并发症，对糖尿病患者来说，合并脑梗死并非偶然。我们知道，糖尿病患者往往伴随血脂异常、血黏稠度高等情况，血流缓慢、淤滞，再加上长期高血糖刺激加重动脉粥样硬化更容易造成脑梗死。有资料显示，2型糖尿病患者脑梗死的发生率为5％。因此，对于糖尿病患者（特别是老病号）来说，一定要把防范脑梗死放在重要位置。

欧洲糖尿病诊断标准协作组指出，餐后血糖与脑血管并发症关系密切；糖耐量降低可使脑血管动脉粥样硬化程度加重；长期高血糖可引起血黏稠度升高。因此，糖尿病患者必须有效降糖，使血糖控制达标，以减少脑血管疾病发生的几率。

老年糖尿病患者如果发现餐后血糖持续增高，除积极调整饮食外，还要加用能够降低餐后血糖的降糖药，如在吃第一口饭时服用阿卡波糖，以配合治疗。

远离诱发因素

肥胖、高血压、血脂异常等都是糖尿病并发脑梗死的重要危险因素，其中最为明显的是高血压和血脂异常。

高血压，特别是收缩压升高可增加糖尿病合并脑梗死的危险性。其原因是糖尿病患者大多存在高胰岛素血症，它可增加神经兴奋性，刺激血管平滑肌收缩，导致血管变硬、管腔变窄，进而使血压升高，使脑梗死发生率增加。

高胰岛素血症并不是因为胰岛细胞工作“积极”，而是由于周围组织对胰岛素不敏感。为了保持血糖的正常水平，胰岛细胞“努力”地分泌胰岛素，就会造成血浆内高胰岛素，高水平的胰岛素非但对降低血糖无益，反而会伤及“无辜”——心脏和血管系统。

而血脂异常可加重动脉粥样硬化程度，引起血黏稠度增大，血小板聚集性增高，从而使脑血管狭窄程度加重，脑梗死发病率随之增高。

因此，当老年糖尿病患者合并高血压和血脂异常时，必须积极采取措施降低血压，把血压控制在135/85毫米汞柱或以下。同时，给予辛伐他汀或血脂康等药物进行调脂治疗。这类高危患者还要注意长期抗栓治疗，可在每天早晨口服阿司匹林75～100毫克。

此外，大量吸烟、酗酒、情绪激动、过度劳累、用力过猛和便秘等，可成为老年糖尿病并发脑梗死的重要诱因，应予以注意。

2型糖尿病引起的脑梗死以中小型梗死多见，常小于2毫米，有的患者仅表现为四肢无力、麻木，有些患者会出现智力、精神和语言障碍等。因此，中老年糖尿病患者不要放过一些不典型的表现，出现轻微症状时，应及早做脑部CT或磁共振检查。

最后，还要给大家提个醒，春天乍暖还寒，而寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液黏稠度增加，易诱发脑梗死，所以老年朋友要注意保暖御寒。

老年多发性脑梗死 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2015年1月经体格检查、影像学检查的老年多发性脑梗死患者100例。其中男63例, 女37例, 年龄50~80岁, 平均年龄64.8岁。该100老年多发性脑梗死患者中, 27例高血压患者, 占27%, 6例糖料病患者, 占6%, 18例高血脂患者, 占18%。

1.2 方法

100例患者在入院后立即行CT检查, 且在发病后6 h内再次行CT检查, 行CT检查时, 均采用仰卧位。之后行全颅脑扫描, 其中检查的脑部层厚10 mm, 层距10 mm, 在CT检查扫描区域中有异常脑部影像学出现时, 应该脑部异常区域增加5 mm再行薄层扫描[3]。24~48 h后, 对该100例患者重新进行CT检查, 与入院时扫描的结果进行比较。

2 结果

100例老年多发性脑梗死患者中, 55例患者出现脑左侧发生病变, 26例患者出现脑右侧区域发生病变, 15例患者出现的基底节区域发生病变, 3例患者出现小脑区域发生病变, 1例患者出现发生桥脑病变, 以上这些患者全部是由脑血管阻塞而引起的缺血缺氧相关症状。100例中CT检查结果显示影像异常68例 (占68%) , 结果提示阴性32例 (占32%) 。CT检查异常表现患者的灰白介质分界明显模糊, 患者的脑沟出现轻度狭窄, 患者的脑回表现不对称, 患者的脑室因为挤压而变形。分析数据发现, 100例患者中64例患者脑部出现以上3种的异常特征, 占64%。

3 讨论

多发性脑梗死常常表现是急性起病, 当患者脑部缺血1h后会出现电衰竭, 但是, 患者的细胞中由于缺少大量氧气不能产生ATP而使得机体本身的ATP慢慢消耗, 最终使得患者的脑细胞外Na+、Ca2+出现内流, 与此同时机体中大量的水分进入脑细胞, 造成患者的脑细胞内外的电荷发生失衡, 引起患者脑细胞产生恶性水肿, 最终造成患者脑细胞功能障碍, 甚至导致患者死亡[4]。因此医护人员应提前对患者进行诊断并及时治疗, 疏通患者的阻塞血管, 使患者的缺血区域的脑细胞尽早尽快的获得供血和营养, 提高我院在多发性脑梗死患者的治疗效果, 是我院每个医务工作者义不容辞的责任与义务。

目前, 临床上脑梗死发生后对脑梗死的诊断手段较多, 如CT检查、核磁共振价差以及血管造影 (DSA) 检查手段等, 目前, 这些手段都能够不同程度显示患者脑梗死区域方面影像学病变的特征, 并在医疗诊断上产生一定的应用价值, 但是, 核磁共振检查手段以及DSA检查等手段常因操作较为复杂, 成本上相对于CT检查较高, 因此在临床上的应用慢慢淡出。相比之下, CT影像检查手段因为其操作简单、检查成本相对较低较低, 受到广大医护人员的青睐。在针对患者在大脑早期常常表现不同区域、不同缺血程度而使得影像学产生不同的特征, 因此, 医护人员可以通过结合患者的病史, 通过采用CT影像对患者早期脑梗死就开始进行诊断, 这样可以有效的提高脑梗死的抢救率并且可以增强临床治疗上的效果[5]。一般的, 患者早期脑梗死CT影像特征常常表现为: (1) 脑梗死患者局部区域出现灰质密度下降以及灰白质交界模糊; (2) 脑梗死患者区域的主要供血动脉的密度大大增大; (3) 患者脑回部分出现不对称, 脑沟部分显示变狭窄以及脑室部位变形等效应。

综上所述, 随着目前我国CT设备和扫描技术不断发展, CT空间的分辨率也在不断得到提高再加上近年来早期脑梗死被不断的认知, 我们完全有理由相信, 只要医护人员能够认真并仔细的阅读CT影像资料后, 结合患者症状、体征, 适当地调节CT检查的窗宽及窗位, 这样CT影像学提供的信息可能为医护人员显著性的提高早期脑梗死患者的诊治率。CT检查将对患者在早期脑梗死影像学诊断中发挥重要的临床价值作用, 能够为医护人员在患者脑梗死早期的诊断中提供临床影像学的改变证据, 为患者在临床能够尽早实施治疗提供依据, 值得借鉴。

参考文献

[1]陈建军.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死诊断中的应用[J].中国医学工程, 2013, 11 (21) :72-73.

[2]傅信东, 王丽玲.64排螺旋CT灌注成像在脑梗死早期诊断中的临床应用[J].江西科学, 2009, 6 (1) :902-905.

[3]解旭东, 邵莹晖, 张青娜, 等.增强CT对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值[J].解放军医药杂志, 2012, 11 (3) :41-43.

[4]王爱芹, 徐有俊, 孟明珠.连续脑电图监测对急性脑梗死早期诊断价值研究[J].中国医学工程, 2012, 9 (20) :30-33.

老年多发性脑梗死 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

以近年来到我院就诊的120例老年多发性脑梗死患者为研究对象, 所有患者均符合老年多发性脑梗死的诊断标准, 且存在程度不同的意识障碍和感觉缺失。

研究对象中, 男性67例, 女性53例;年龄在58~80岁, 中位年龄为65岁;从发病原因看, 53例患者因高血压所致, 48例患者因动脉硬化所致, 9例患者因颅脑外伤所致。

1.2 辅助检查方法:

所有患者均行MRI和CT检查。

MRI检查。检查仪器为1.5T超导性磁共振成像仪。扫描序列行:TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI和T2WI成像, 并根据患者梗死部位情况确定扫描强度。CT检查。检查仪器为64排螺旋CT扫描机。设置CT基线为OML, 采用512×512矩阵, 设置层厚度为5 mm, 层距为5 mm。连续扫描且根据患者梗死部位情况确定扫描强度。

1.3 观察指标:

观察并比较两种检查手段的梗死检出情况、不同梗死部位和不同大小病灶的检出情况。

1.4 统计方法:

用相对数和构成比表示不同检查手段的梗死、不同梗死部位和不同大小病灶的检出情况, 用卡方检验比较两种检查手段不同项目检出率间的差异是否具有统计学意义, 不符合应用条件者。

2 结果

2.1 不同检查手段梗死检出情况的比较:

不同检查方法在不同时间检查的检出情况见表1, MRI的总检出率为96.67%, CT的总检出率为71.67%。

假设检验表明, 两种检查检出率之间的差异具有显著统计学意义 (χ2=28.14, P<0.01) 。

2.2 两种检查方法不同梗死部位检出情况的比较:

梗死部位常见于脑室旁、基底节区、丘脑、额叶、顶叶、颞叶、脑干和小脑, 两种检查方法的检出人数见表2。

假设检验表明, 两种检查脑室旁、顶叶、脑干和小脑梗死检出率之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) , MRI高于CT;其他部位的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两种检查方法不同大小病灶检出情况的比较:

以病灶之间2 mm为界限分类, 所得两种检查方法对186个不同大小病灶检出情况的比较见表3。

假设检验表明, 两种检查对于2 mm以下病灶的检出率之间的差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 病灶在2 mm以上者检出率之间的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

随着生活水平的不断提高和我国人口老龄化程度的逐步加剧, 多发性脑梗死的患病率水平在逐年提高。高血压、高血脂、高脂血症、吸烟、酗酒、遗传等为该病的危险因素[3], 临床以头痛、头昏、恶心、脑缺血、高热等为主要症状。一旦患病, 患者出现意识、运动等障碍性改变, 严重影响其生活质量。若患者未得到及时有效的治疗, 易引发严重并发症。因此, 及时有效治疗的关键是诊断的及时性和准确性。

目前, 多发性脑梗死多采用头颅CT和MRI等影像学手段完成诊断, 且为金标准。CT是最方便和最常用的检查方式, 具有操作简单、经济、诊断结果可信度高等优点[4]。发病24~48 h后梗死区可出现低密度灶, 早期检查可排除脑出血, 因此发病后应尽快进行CT检查, 但对脑干、小脑病灶和较小梗死灶分辨率较差[5]。MRI作为一种新型的影像学手段, 被广泛用于临床诊断多发性脑梗死, 诊断准确性较高[6]。这种方法可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等, MRI弥散加权成像可在发病2 h内显示缺血病变[5]。

本文研究结果表明, 两种检查检出率之间的差异具有显著统计学意义 (χ2=28.14, P<0.01) , MRI显著高于CT;两种检查脑室旁、顶叶、脑干和小脑梗死检出率之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) , MRI高于CT, 其他部位的差异无统计学意义 (P>0.05) ;两种检查对于2 mm以下病灶的检出率之间的差异有高度统计学意义 (P<0.01) , MRI高于CT, 病灶在2 mm以上者检出率之间的差异无统计学意义 (P>0.05) 。综上所述, 应根据患者发病时间等实际情况选用头颅CT和MRI检查来诊断老年多发性脑梗死, 早期采取MRI检查比CT检查的诊断效果更好, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]杜飞, 郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (3) :487-489.

[2]张祯铭, 杨海山.老年多发性脑梗死患者MRI与CT检查结果的对比[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (20) :4047-4048.

[3]蔡望洲, 张燕, 陈亮.MRI与CT应用于老年多发性脑梗死病人诊断中的比较分析[J].中国实验诊断学, 2013, 17 (8) :1463-1464.

[4]刘红权, 陈艳, 朱曼, 等.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较[J].影像技术, 2016, 28 (1) :11-12.

[5]雷寒.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2009.

老年多发性脑梗死 第5篇

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治多发性脑梗死者98例, 临床表现为不同程度的感觉缺失、偏瘫、意识障碍, 个别出现大小便失禁、昏迷等。98例患者中, 男68例, 女30例, 年龄60~82岁, 平均 (67.3±3.9) 岁;发病时间<24小时40例, 24~72小时以内36例, >72小时22例;陈旧性脑梗死15例;梗死原因:动脉硬化47例, 高血压40例, 颅脑外伤11例。

注:与CT组对比, ※P<0.01。

注:与CT组对比, △P<0.05。

排除标准:严重心、肾功能衰竭或障碍者;对碘制剂过敏者;躁动或精神疾病无法有效配合检查者;体内装有心脏起搏器者;无急诊医师陪同者。

两组性别、年龄、发病时间、病史等一般资料对比, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

方法:所有患者均应用颅脑CT及颅脑MRI检查确诊梗死位置等。选用西门子16排螺旋CT, 层厚5mm, 矩阵512×512, 薄层扫描, 先平扫, 必要时采取增强扫描;选择用日立永磁MRI进行常规T1W1及T2W1成像。

观察指标:观察对比MRI及CT对于脑梗死的总检出率, 不同时间梗死的检出率, 以及不同部位梗死的异常检出情况。

统计学方法:通过SPSS 13.0软件进行分析与统计, 计量资料以%来表示, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异统计学意义。

结果

两组患者梗死的总检出率对比:MRI的总检出率92.56%, 明显高于CT的54.08%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.01) 。梗死24小时以内、梗死24~72小时的总检出率, MRI明显高于CT, 对比具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

两组患者不同部位梗死的MRI及CT的检出情况:MRI对脑干及小脑梗死的检出率明显高于CT检查 (P<0.05) 。见表2。

讨论

多发性脑梗死是临床常见的危、急、重症之一, 多见于老年患者, 按照患者的神经功能缺损情况, 可出现运动障碍、失语、偏瘫、意识障碍等症状, 死亡率及致残率均较高。因此, 尽早明确诊断并采取针对性的治疗方案可以有效加强患者的治疗效果, 提升预后质量。许多资料表明, 虽然多数多发性脑梗死者可以根据神经症状、诱发原因结合临床体征进行初步诊断, 但仍存在一些症状不明显的患者, 易与其他疾病混淆, 从而出现误诊、漏诊现象, 延误最佳的治疗时机[3,4]。此外, 对于病情严重者, 如脑外伤、急性脑卒中等, 需要溶栓治疗或手术治疗的患者来讲, 明确梗死病灶大小、部位、有无出血等情况, 对于确定进一步的治疗措施十分重要。所以, 准确、有效地判断患者的病情状态, 并结合其自身情况制定针对性的诊治方案, 改善身体功能情况, 这就需要应用影像学检查技术。

目前, MRI与CT是多发性脑梗死的主要诊断方法之一, 同时也是提供脑梗死相关信息的重要检测设备[5]。头颅CT扫描是通过X射线束扫描一定层面厚度的待检部位, 并以探测器接收透过此层面的X线, 计算机将接受的X线作相应处理后, 即呈现出CT检测的影像资料。CT检查成像的原理是:不同的人体组织对X线吸收值不同, 当病灶吸收X线高于常规脑组织时, CT影像呈现高密度影;若病灶吸收的X线低于常规脑组织时, CT影像呈低密度影。当患者脑部有出血情况时, CT检测出血区时可见密度明显增高, 若为脑梗死, CT影像可见梗死灶呈低密度影。虽然CT检测具有经济费用低, 操作快速、简便等优势, 但其诊断效果明显低于MRI[6]。本文研究结果显示, MRI的总检出率为92.56%, 明显高于CT的54.08%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

MRI成像技术是通过记录脑细胞共振与脑细胞核氢元素成像, 有效提示出脑细胞的活动状态[7]。一般情况下, 脑梗死患者发病后1~2小时内即可通过MRI清楚观察到病变状态, 且MRI的分辨率明显优于CT, 对于<2mm的梗死微小病灶亦可有效检出。此外, 由于人体骨性结构对CT具有一定影响, 例如CT无法清楚显示小脑处、脑干等颅凹部位的病变, 但MRI不会受此影响, 可以清楚显示出这些部位的影像。本文研究结果显示, 梗死24小时以内、梗死24~72小时的总检出率, MRI明显高于CT, 对比具有统计学意义 (P<0.01) 。结果说明, MRI可以有效减少检测时间, 对病灶的检测灵敏度明显高于CT, 同时也可以明确病灶位置, 保障患者的救治成功率。因此, 虽然CT也是多发性脑梗死的常见检查方法之一, 但并不能完全代替MRI。

总之, 针对多发性脑梗死老年患者, MRI的临床诊断效果明显优于CT检测, 但MRI的经济费用较高, 所以应按照患者的个体情况, 先对梗死位置给予初步判断, 再选择最适用的检查方法, 以此保障患者的就医质量。

摘要：目的:对比MRI与CT检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用效果。方法:对98例多发性脑梗死患者分别应用MRI及CT检查, 观察并对比两种方法对脑梗死的总检出率, 不同时间梗死的检出率, 以及不同部位梗死异常的检出情况。结果:MRI的总检出率为92.56%, 明显高于CT的54.08% (P<0.01) 。梗死24小时以内、梗死2472小时的总检出率, MRI明显高于CT (P<0.01) 。MRI对脑干及小脑梗死的检出率明显高于CT检查 (P<0.05) 。结论:针对老年多发性脑梗死患者, MRI的诊断效果明显优于CT检测。

关键词：MRI,CT,老年,多发性脑梗死

参考文献

[1] 杜飞.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (3) :62.

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[3] 张祯铭.老年多发性脑梗死患者MRI与CT检查结果的对比[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (20) :111-112.

[4] 杨飞, 崔书君, 刘怀军, 等.脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (11) :269-270.

[5] 方东光.老年与中年脑梗死患者CT和MRI对比[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (6) :203.

[6] 隋海晶, 赵振国, 白青科, 等.2种MRI灌注成像在脑梗死溶栓治疗中的应用[J].实用放射学杂志, 2012, 28 (11) :19-20.

老年多发性脑梗死 第6篇

关键词：老年多发性脑梗死,颅脑MRI,颅脑CT,诊断结果

在临床中, 患多发性脑梗死的患者的脑内会出现缺血性的软化梗死部位, 这在高龄的患者中的发病率很高, 并且以男性为主, 其主要致病因素有:动脉的硬化和高血压。在对其症状进行治疗时, 掌握脑梗死位置、大小以及程度等信息是极为重要的, 所以, 一般是使用颅脑CT或是MRI来诊断脑梗死, 进而为治疗脑梗死, 找到重要的依据[1]。现选取于2009年1月至2011年1月在我院接受治疗的患老年多发性脑梗死患者126例, 再对其分别使用M R I与C T进行诊断检查, 然后对两种方式的诊断效果进行比较, 具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月在我院接受治疗的126例脑梗死患者, 其中76例为男性, 50例是女性, 年龄在57~84岁, 平均年龄为67岁。所选患者都有过脑梗死的病程, 主要的类型:12例为语言障碍、15例为假性球麻痹、22例为意识障碍、35例为偏瘫、28例为TIA、12例为智能障碍。

1.2 方法

所选患者在就诊之后, 就对其临床症状和体征进行严密的检查, 都和脑梗死患者的临床特征以及体征标准是一致的。为了更好的掌握脑梗死部位的多少、大小以及部位的信息, 患者分别进行了CT的检查和MRI得到检查。

1.3 诊断标准

(1) MRI的诊断标准;T1为超急性期、最长为T2值, 加权像为T1、在T2的加权像的基础上, 分别呈现出显著的低信号以及高信号;T1加权像为急性期、而T2的加权像上又呈现出明显的T2高信号以及长T1的低信号。 (2) CT的诊断标准;图形为不规则的低密度影或是扇形状, 而基底节区和半卵圆的中心圆形边为低密度的影像[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验和t检验, P<0.05差异有统计学意义, P<0.01有显著性差异。

2 结果

经CT的检测后, 发现126例的脑梗死患者中, 88例为多发性脑梗死, 其检出率是69.8%。其梗死位置:156个为基底节、31个在额叶、28个在枕叶、6个在小脑、22个在脑干。且其中的10例患者在发病的8 h中, 使用MRI诊断为脑梗死患者, 经CT的诊断有4例患者, 占总数的40%, 使用CT的诊断效果不实际很明显。经MRI的检测之后, 发现126例均为多发性脑梗死, 其检出率达到了100%。其梗死位置:248个在基底节、12个在枕叶、35个在脑干、41个在额叶、38个在顶叶、16个在小脑、26个在枕叶。其梗死分布部位:80例为腔隙性的梗死、10例为脑栓塞、11例为血管性痴呆、25例为脑血栓。

3 讨论

目前, 多发性脑梗死是一种对老年人群的健康具有严重危害的疾病, 其病死率和致残率都很高。经大量的研究证明, 及早掌握准确的诊断和治疗, 能极大地减少病死率和致残率。现对CT与MRI的检测总结如下。

CT与MRI是作为医学影像学的检测设备, 它可以较好地把脑梗死的详细情况反应出来, 这具有很大的临床诊断作用。CT技术是借助于X射线束的作用, 然后对检测位置进行深层次的扫描, 然后将X线射线所能透过是该层面的信息进行接收之后, 再使用计算机对收到的X射线进行加工处理, 最后就形成了CT的检测影像。它的成像原理为:患者的身体不同的组织所吸收的X射线值是不同的, 而病灶所吸收的X射线值一般都比正常的脑组织的高, 而高密度的阴影就会被CT的图像所显示出来;若病灶所吸收的X射线值小于正常的脑组织时, 就会显示出低密度的阴影。若脑部出现出血情况, 则可以借助CT进行检查, 在图像中, 能显示出血区密度变化;若患者是脑梗死, 那么在梗死处的血供区会出现低密度的阴影。通常, 使用CT进行检测, 其费用一般不高, 而且操作迅速、简单, 它对心脑血管的疾病的诊断具有着重要作用[3]。

使用MRI进行诊断, 是对患者的脑细胞和氢元素的共振进行录像显示, 进而将脑细胞的活动情况呈现出来。对脑梗死患者进行MRI的检查, 患者脑梗死之后的1~2 h就能对病变的情况进行呈现。因为人体的骨性结构的因素, 使用CT检查脑干以及小脑处的具体情况时, 其检出效果不是太好, 但是MRI的检查, 是不会受到骨性结构的影响, 它能将这些位置的具体病变情况清楚地显示出来。所以, 在脑梗死的诊断之中, 使用MRI的检查效果很好。

综上所述, 在对于老年多发性脑梗死患者的诊断之中, 使用MRI进行检查, 比使用CT进行检查相比, MRI的效果更加的显著。但是MRI的诊断费用一般都很高, 在应用的过程中, 应根据患者的具体状况, 选择适当的诊断手段, 进而加快治疗措施的有效制定以及落实。

参考文献

[1]蔡葵, 陈涓, 陈敏, 等.磁共振弥散成像对超急性中风患者诊断的价值[J].中国医学影像技术, 2000, 16 (7) :543.

[2]孙永富.60例脑梗死的CT与磁共振 (MRI) 表现[J].中外健康文摘, 2009, 6 (6) :241-242.

老年多发性脑梗死 第7篇

关键词：多发性脑梗死,老年,MRI,CT,临床结果

近年来,随着人口老龄化问题的加剧,多发性脑梗死的发病率呈现逐渐上升的趋势,严重威胁了患者的生存质量及身心健康[1]。我院为了分析MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床效果,对该类患者分别实施MRI与CT诊断,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年4月入住我院的58例老年多发性脑梗死患者作为本次实验的研究对象,男42例,女16例,年龄61～78岁,平均年龄68.35±4.32岁;梗死时间≤24小时29例,梗死时间介于24～72小时17例,梗死时间>72小时12例;梗死原因:高血压31例、动脉硬化25例、颅脑外伤2例;梗死症状:偏瘫36例、意识障碍5例、语言障碍15例、昏迷2例。患者家属均在医生的陪同下对此次的实验内容进行了详细的了解,且均已签署知情同意书。

1.2 检查方法

对58例老年多发性脑梗死患者均实施MRI检查与CT诊断,具体检查方法如下:(1)MRI检查。对患者使用西门子公司生产的1.5T超导磁共振成像仪进行扫描,具体扫描方式为:①T1WI横断位和矢状位,TR为500ms,TE为17ms;②T2Flair(水抑制成像技术)及DWI(水分子扩散成像技术);③T2WI横断位,TR为3800ms,TE为100ms。扫描参数设置为:层厚为5mm,层间距为0.1mm。(2)CT检查。对患者使用美国通用公司生产的16层螺旋CT扫描机进行扫描检查,扫描参数设置为:层厚为9mm,层距为9mm,矩阵设置为512×512,以OML线为基础,进行薄层扫描,连续扫描10至12层。

1.3 观察指标

将患者脑梗死发生的时间、梗死灶大小、梗死部位等情况作为观察指标,分析比较MRI检查与CT诊断的临床结果。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 不同脑梗死发病时间检出

MRI<24h的梗死灶检出率显著高于CT检出,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与CT比较,①P<0.05

2.2 不同梗死部位检出

MRI在小脑、脑干部的梗死检出率显著高于CT检出,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与CT比较,①P<0.05

2.3 不同体积梗死灶检出

MRI<2mm梗死检出率显著高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与CT比较,①P<0.05

3讨论

多发性脑梗死属于临床常见的急危重症之一[2],该病若不及时治疗,易使患者出现其他的并发症,严重者出现残疾、死亡,严重威胁了患者的生命安全。有研究证实,尽早、及时对多发性脑梗死患者进行诊断、治疗,可显著降低患者的致残率和死亡率,显著提高患者的生存质量[3]。虽然医师可结合患者的体征、临床症状、诱因、神经损伤症状等表现从而初步诊断和判断患者的病情,但依然有部分患者较难确诊,因此,为准确评估和分析患者病情,对患者实施进一步检查是非常有必要的[4]。随着医学和科技的不断发展和进步,影像学技术亦取得了较快的发展,该技术凭借无创、痛苦小等优势已被临床广泛应用。目前,临床常用的影像学诊断方法主要包括X线、B超、CT、MRI等[5]。本研究发现,MRI与CT诊断均具有一定的检出效果,但相比于CT诊断,MRI的检出率更高,尤其对<24h、小脑、脑干部以及<2mm的梗死灶检出效果更显著,有研究报道称,MRI检查对水聚集状态比较敏感,而CT检查对水聚集状态的敏感性相对较弱,因此,出现上述结果很可能是由于MRI对脑水肿中水分的变化较为敏感所致,且加上DWI序列在大量的水和脑脊液的弥散速度较快,对于慢性脑梗死患者,图像主要表现为匀速的低信号,对于亚急性或急性脑梗死患者,图像主要表现为高信号,相比于常规自旋回波图像,该序列能较早发现异常,对急性脑梗死十分敏感,且具有成像速度快、无创、诊断效果确切等优势。该研究说明对老年多发性脑梗死患者采取MRI检查,诊断效果更确切,漏诊率及误诊率更低。

综上所述,应用MRI诊断老年多发性脑梗死,检出效果更显著,可为临床医师诊断、分析病情提供重要的依据,值得临床推广应用。

参考文献

[1]杜飞,郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(3):487-489.

[2]张猛,戴月琴.MRI与CT应用于老年多发性脑梗死诊断中的比较[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4842-4843.

[3]蔡望洲,张燕,陈亮,等.MRI与CT应用于老年多发性脑梗死病人诊断中的比较分析[J]冲国实验诊断学,2013,17(8):1463-1464.

[4]李君权,徐小东.MRJ与CT在老年多发性脑梗死诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(12):2034-2036.

老年多发性脑梗死 第8篇

【关键词】 脑梗塞；中西医结合；分期综合护理干预

【中图分类号】 R743.33【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1001-02

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其并发症多，致死、致残率高，严重威胁人类的生活生存质量。现代医学认为脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。我们应用中西医结合治疗老年脑梗死及分期综合护理干预，取得显著的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月在我院门诊及住院的老年脑梗死患者120例，病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组男34例、女26例，年龄60～82岁，神经功能缺损评分(21.52±8.25)分；对照组男32例、女28例，年龄63～80岁，神经功能缺损评分(22.19±8.47)分。两组患者性别、年龄、临床症状、病情严重程度、神经功能缺损评分等指标比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予相同的基础疗法，包括控制血压、脑水肿、改善脑循环、防止并发症及对症支持治疗。对照组给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用通脉汤（处方组成：地龙15g、全蝎15g、黄芪20g、当归20g、半夏12g、天麻15g、红花10g、丹参20g、川芎15g、香附10g、三七10g）。l剂/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14剂为1疗程。

1.3 疗效评价 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]，采取用药前及治疗7d、14d各评分1次的方法评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少l7％左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。总有效率＝基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 两组患者神经功能缺损评分比较,见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01；与对照组比较，

▲P<0.05

2.2 临床疗效比较 对照组基本痊愈13例，显著进步20例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率78.3%，治疗组分别为20例、28例、6例、4例、2例和90%，两组总有效率比较，差异具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

通脉汤能改善患者脑部血液循环，促进脑血管侧枝循环建立和微循环的自动调节，保护脑组织，有利于神经功能的恢复，改善全身血瘀症状[4,5]。本研究应用维脑路通与本方中西医结合治疗老年脑梗死患者，疗能显著增强，降低了致残率，毒副作用少。同时选用中药药物价格低廉，减轻患者经济负担，社会效益和经济效益显著。

我们根据老年脑梗死不同分期及老年人病理、心理特点进行综合护理干预，显著提高了患者的治疗效果。分期护理体会：①急性期护理：嘱患者安静卧床，避免躁动和情绪激动，每日记录24h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、变换体位，保持良肢位，鼓励患者咳嗽排痰。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，预防压疮发生。保持大小便通畅，对患病48 h以后不能进食者，及时给予鼻饲流质软管，输液速度根据病情适当控制，使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死。②康复期护理：康复治疗开始的越早越好，由医护人员给予正确指导和一定的帮助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免瘫痪患者肢体障碍的诸多不良姿态。早期投入康复训练，坚持锻炼。失语患者每日上、下午对其进行语言训练，方法有对话、读报、听收音机等。③后遗症的功能恢复护理：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，每次5～30min。④心理护理：加强对老年患者的认识、感情、行为的护理，进行有效的引导。根据各阶段病情变化，掌握患者心理需求，改变患者心理状态。解除患者顾虑，缓解紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使患者自觉主动配合治疗。尽量满足患者的各种需要，稳定因疾病带来的急躁情绪。对治疗期间的症状及急躁心理，要查清原因，精神上多给予同情和安慰。

参考文献

[1]刘明铎．实用颅脑损伤学[M]．北京：人民军医出版社,1998：420.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4]黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察.广西中医药，1999，23（5）：12.

[5]丁立东，郭俊华，茆华武，等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，3：187.

作者简介

老年多发性脑梗死 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月‐2015年6月收治的多发脑梗死性痴呆的老年患者50例为研究对象, 均经门诊专家确诊为多发脑梗死性痴呆。其中, 糖尿病史17例, 高脂血症15例, 高血压史20例。将研究对象随机分为实验组和对照组, 每组患者各25例。实验组患者, 男12例, 女13例;年龄60~78岁, 中位年龄68岁。对照组患者, 男15例, 女10例;年龄64~80岁, 中位年龄69岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗, 静脉滴注胞二磷胆碱注射液, 1 000 mg/次, 1次/d;静脉滴注辅酶A (Coenzyme A, Co-A) 50~100 u/次, 1~2次/d;静滴血塞通200~400 mg/次, 1次/d;肌内注射三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate, ATP) 20 mg/次, 2次/d;厄贝沙坦片口服150 mg/次, 1次/d;阿司匹林肠溶片口服100 mg/次, 1次/d。

实验组患者在常规治疗的基础上给予纳洛酮, 具体方法如下:0.8 mg纳洛酮加入至200 ml生理盐水中, 静脉滴注, 1次/d, 10 d为1疗程, 根据老年患者实际病情需要进行2~3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

缺血状况、智能状态和日常生活能力: (1) 根据Hachinski缺血量表 (Hachinski Ischemic Scale, HIS) 对患者缺血情况进行评价, 满分为18分, 分数>7分则属于血管性痴呆;评分越高, 越有可能为血管性痴呆。 (2) 根据长谷川简易智能修订量表 (Hasegawa's Dementia Scale, HDS-R) 评价患者智能状态, 满分为30分, 分数<20分为痴呆, 得分越低, 痴呆程度越高。 (3) 根据日常生活活动能力量表 (Activity of Daily Living Scale, ADL) 评价患者日常生活能力, 满分为100分, 评分越高, 日常生活能力越高[2]。

疗效评价:若患者治疗后Hachinski、HDS-R和ADL 3项总分/治疗前3项总分≥0.2, 则判定为显效;0.12<治疗后3项总分/治疗前3项总分<0.2, 则判定为有效;治疗后3项总分/治疗前3项总分≤0.12, 则判定为无效;总有效率= (显效+有效) /总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料组间比较采用x2检验;结果中计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料两组间比较采用采用t检验, 多组计量资料组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者缺血状况、智能状态和日常生活能力比较

进行治疗前两组患者Hachinski、HDS-R和ADL评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者HDS-R、ADL评分均高于治疗前, 且两组患者Hachinski评分均比治疗前有所降低 (P<0.05) ;实验组患者治疗后Hachinski、HDS-R和ADL评分改善情况均优于对照组患者, 两组患者治疗后Hachinski、HDS-R和ADL评分比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:1) 与对照组患者治疗前比较, P>0.05;2) 与同组患者治疗前比较, P<0.05;3) 与对照组患者治疗后比较, P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效情况比较

对照组患者治疗后总有效率为64% (16/25) , 明显低于实验组患者的88% (22/25) , 两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

血管性痴呆是中国老年人痴呆中一种常见的类型, 其中以多发性脑梗死痴呆最为常见。脑血管性病变是多发性脑梗死痴呆的直接原因, 主要是由于动脉狭窄、动脉粥样硬化和动脉硬化斑块持续脱落, 引起反复多发性脑梗死, 患者脑组织的血流灌注量出现严重不足, 造成脑结构和脑功能严重损伤, 降低脑细胞的兴奋性, 导致中枢神经缺血、缺氧和阿片性质的活性肽大量产生, 严重抑制患者的中枢神经系统, 继而导致多发性脑梗死痴呆[4]。血管性痴呆危险因素可能包括年龄、高脂血症、糖尿病、高血压及脑卒中史等, 病情主要呈现阶段式进展, 主要表现为智能和认知功能障碍, 最终可能导致老年患者生活完全不能自理。

在治疗脑梗死老年患者时, 降低脑组织受损程度以及脑功能的损害程度可降低血管性痴呆的发病率以及减轻痴呆的严重程度。纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂, 能阻止吗啡样物质与阿片受体结合, 从而逆转吗啡对患者中枢神经系统、循环及呼吸系统的抑制作用, 除此之外还能增加患者脑组织的血液灌注量, 改善患者脑细胞缺血、缺氧的状态, 从而实现提高或恢复脑功能的目的[5]。

本研究结果显示, 在常规治疗基础上使用纳洛酮的实验组Hachinski评分降低程度高于对照组, 且HDS-R、ADL评分上升程度高于对照组 (P<0.05) ;实验组患治疗后总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) 。

综上所述, 使用纳洛酮治疗老年人多发脑梗死性痴呆, 可以有效改善老年患者的缺血状况、智能状态和日常生活能力, 降低患者的痴呆程度, 提高治疗的总有效率, 改善患者的生活质量, 值得临床推广和使用。

摘要：目的 观察纳洛酮用于治疗老年人多发脑梗死性痴呆的临床疗效, 并评估其应用价值。方法 将该院收治的50例多发脑梗死性痴呆老年人患者分为对照组和实验组, 对照组患者给予常规治疗, 实验组患者在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗。治疗进行1个月后, 对两组患者治疗前后的缺血状况、智能状态、日常生活能力和临床疗效情况进行对比。结果治疗后实验组患者缺血状况、智能状态和日常生活能力情况均优于对照组患者 (P<0.05) ;观察组患者治疗后总有效率为88%, 明显高于对照组患者的64% (P<0.05) 。结论 纳洛酮治疗老年人多发脑梗死性痴呆的疗效显著, 能有效改善老年人患者的缺血状况、智能状态和日常生活能力, 值得临床推广使用。

关键词：老年人,多发脑梗死性痴呆,纳洛酮

参考文献

[1]黄艺洪, 陈毅飞, 刘晓芬, 等.纳洛酮对老年多发脑梗死性痴呆的治疗价值[J].中国医药导刊, 2012, 14 (6) :1063-1065.

[2]包志伟, 胡仁琳.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (16) :60-61.

[3]王清泉.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆的疗效探讨[J].中外医疗, 2014, 22 (26) :130-131.

[4]张茹芳.纳洛酮治疗老年多发脑梗死性痴呆效果分析[J].中国乡村医药, 2015, 22 (2) :20-21.