闭合复位空心加压螺钉

闭合复位空心加压螺钉（精选7篇）

闭合复位空心加压螺钉 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共30 例, 其中男20 例, 女10 例;年龄50～81 岁, 平均67.8 岁。骨折按Garden分型, Ⅰ型13 例, Ⅱ型7 例, Ⅲ型6 例, Ⅳ型4 例;按解剖部位分为股骨颈头下型5 例, 经颈型16 例, 基底型9 例;无移位骨折20 例, 移位骨折要求试行内固定、合并内科疾病及不能耐受髋关节置换者10 例。受伤至手术时间2～7 d, 平均4 d。

1.2 手术方法

手术在硬膜外麻醉下进行。按常规方法复位, C型臂X线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后, 常规消毒铺巾, 选择螺钉进针点及前倾角, 用呈“品”字形的三点定位装置贴附于股骨外侧。按设置好的螺钉置入点和前倾角度, 先经皮置入中心定位导针, 正位位于股骨颈中央稍偏下, 侧位位于股骨颈中央。沿“品”字形经皮分别钻入3枚导针, 使其与中心定位针平行。拔出中心定位导针, C型臂X线机透视正侧位显示3枚导针位置满意后, 拔出定位装置。沿导针于大腿外侧作3个长约1 cm纵行切口, 锐性剥离至骨质。测量需拧入加压螺钉长度, 用空心钻头沿3枚导针扩孔后, 依次将长度合适的空心加压螺钉拧入股骨颈内, 然后拔出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置, 满意后缝合切口。

1.3 术后处理

所有患者均穿中立位防旋鞋固定, 患肢保持外展20°中立位。在床上主动与被动进行股四头肌、髋关节锻炼, 术后3个月下地不负重行走, 定期复查X线片, 根据骨折愈合情况, 平均7个月弃拐行走[1]。

2 结果

患者切口均一期愈合, 无感染现象, 随访1～3.5年, 平均2年。根据股骨颈骨折评分标准评定[2], 优:术后6个月内完全愈合, 髋关节屈伸活动大致正常, 无疼痛, 步态正常;良:术后6个月内骨折完全愈合, 髋关节活动稍受限, 步态正常;可:骨折延期愈合, 髋关节活动受限, 行走时疼痛, 跛行, 生活能自理;差:骨折未愈合, 骨折端吸收、移位, 髋关节疼痛、跛行。本组患者共30 例优14 例, 良11 例, 可4 例, 差1 例, 优良率83.3%。其中1 例术后发生骨折不愈合, 行人工髋关节置换术痊愈, 其余29 例均骨性愈合, 功能良好。术后2年内1 例出现股骨头缺血性坏死。

3 讨论

股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法, 存在着骨折不愈合和股骨头坏死两大难题[3], 同时还有因患者需长期卧床而容易发生褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症;而切开复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因, 仍不能有效解决以上问题;虽然目前人工髋关节置换技术已相当成熟, 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。因此, 闭合复位空心螺钉内固定技术的发展, 可以解决这些难题。

3.1 手术时机及适应证的选择

有学者报道195 例股骨颈骨折, 24 h内手术者骨折愈合率为80%;2 d后手术者愈合率不到50%[4]。因此, 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远比延期手术坏死率低, 故应积极完善术前准备, 最好作为亚急诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征, 目前国内尚无统一的标准。并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内固定手术, 我们认为GardenⅠ、Ⅱ型骨折首选空心螺钉内固定手术;年龄小于65 岁的GardenⅢ、Ⅳ型骨折, 经手法复位良好的股骨颈骨折仍可采用此术式;对于65 岁以上的股骨颈头下型骨折, 尤其是GardenⅣ型应首选人工髋关节置换术, 当患者有严重全身疾病, 不能耐受人工髋关节置换术或经济条件不允许时, 也可选此术式。

3.2 术中及术后注意事项

a) 术中须有C型臂X线机透视证实骨折复位良好后, 才可行空心螺钉固定;b) 内固定螺钉与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角, 这样骨折端剪力小, 有利于愈合;c) 必须保证螺钉在股骨颈内, 不能穿出股骨颈和股骨头外, 螺钉近端距股骨头软骨下5～10 mm, 钉尾紧贴股骨外侧皮质骨, 不宜拧得太紧, 以免股骨上端进针点处骨折, 螺钉头部螺纹必须超过骨折线;d) 术后不能早期负重, 一般3个月内患肢不负重。

3.3 治疗体会

a) 由于股骨颈骨折多发生于老年人, 骨折后长期卧床易引起褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及心脑血管疾病等并发症。3枚空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折术后不需牵引, 患者可早期不负重活动髋关节, 减少并发症的发生。b) 3枚空心加压螺钉呈三角形分布, 稳定性能好, 能有效控制股骨头的旋转, 增加骨折端的压应力, 减少骨折端的剪应力, 使骨折端紧密接触, 从而促进骨折愈合。c) 空心加压螺钉的中空结构对股骨头具有减压作用, 其占股骨颈的面积较小, 对股骨头及颈部的血运干扰较小, 可降低股骨头坏死的发生率。d) 术后出现骨不连或股骨头缺血坏死, 与原始股骨头、关节囊血供的损伤、复位不良、固定不可靠或内固定物选择不当, 以及术后不适当的功能锻炼或过早负重有关[5]。e) 此方法治疗股骨颈骨折, 手术创伤小, 操作较简单, 是一种有效、可行的微创治疗方法, 适宜在有一定设备条件的基层医院推广使用。

参考文献

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[3]张发平, 何罗彬, 朱品光, 等.闭合复位空心螺纹钉固定治疗股骨颈骨折[J].实用骨科杂志, 2007, 13 (9) :563-564.

[4]张海波.空心加压螺钉内固定及带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折18例报告[J].骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (3) :210.

闭合复位空心加压螺钉 第2篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组42 例, 男17 例, 女25 例;年龄17～80 岁, 平均56.3 岁。其中20 岁以下1 例, 20～50 岁3 例, 51～60 岁7 例, 61～70 岁22 例, 71～80 岁9 例。致伤原因:摔伤20 例, 车祸伤10 例, 坠落伤12 例。骨折类型:按Garden分型Ⅰ型2 例, Ⅱ型7 例, Ⅲ型28 例, Ⅳ型5 例;按骨折部位分型头下型6 例, 经颈型21 例, 基底型15 例。合并有高血压、心脏病或糖尿病者23 例。受伤距手术时间1～7 d, 平均4.5 d。

1.2 治疗方法

GardenⅠ、Ⅱ型术前采用穿防旋鞋制动, Ⅲ、Ⅳ型行胫骨结节骨牵引, 同时进行术前常规检查, 有合并症者请内科与麻醉科协助会诊治疗以控制病情。手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行, 患肢固定在骨科牵引床上, 术中C型臂X线机下影像监视。根据骨折情况行闭合手法复位, 使整复后达到解剖复位或以Garden复位指数表示X线正位片上骨小梁形成的颈干角在150°～180°, 侧位片在175°～185°之间。大粗隆下3～5 cm经皮向股骨颈方向平行钻入2～3枚导针, 正侧位透视确认导针位置满意后切开导针尾部皮肤, 测量长度, 空心钻扩孔, 选择合适长度的中空螺纹钉拧入固定, 螺钉尖距关节面约0.5～1 cm。术后患肢穿防旋鞋保持外展中立位, 卧床休息2～3个月行肌肉舒缩功能锻炼。定期摄片复查并根据骨痂生长情况于术后3～6个月逐步进行下床负重行走锻炼。

1.3 内固定材料

本组均采用国产钛制中空螺纹钉, 直径7.0 mm, 长度70～100 mm不等。采用两枚钉固定者33 例, 其余9 例采用3枚钉固定。

2 结果

本组病例获得随访, 时间6个月～3年, 平均1年8个月。获得骨性愈合37 例, 占88.10%;出现股骨头缺血性坏死者2 例, 占4.76%;发生骨折不愈合者3 例, 占7.14%。无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症发生。

3 讨论

股骨颈骨折多发于患骨质疏松的老年人, 偶也发生于经高能量损伤的青壮年, 由于骨折后血供差、剪切力大等原因, 常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症, 临床上治疗方法也多种多样[1]。骨折发生后, 股骨头侧短、硬、易于旋转, 且常伴有骨折端粉碎, 使复位和内固定均有一定的困难[2]。因此, 对GardenⅢ、Ⅳ型骨折病例采取持续稳定的骨牵引可以有效地对抗断端周围肌肉的牵拉, 纠正重叠及侧方移位, 另外术中也采取骨科手术床牵引下手术, 利于骨折的复位及内固定。

中空加压螺钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用, 可以消除骨折面的不稳定, 是目前国内外治疗股骨颈骨折的有效方法。在临床上常因使用2枚钉还是3枚钉固定存在争议。有试验资料表明[3]单根螺钉拧紧后骨折端可测得106～120 kgf的静态加压力, 3钉固定后所产生的静态加压力可达318～360 kgf。强大的静态加压作用使得骨折断端有较大的轴向加压力, 从而增加骨折端摩擦力, 可以很好地对抗剪切移位, 且防旋能力强, 故不少学者提倡3钉固定更为牢靠。但Frankel通过体外试验测定出股骨颈骨折内固定物只承受25%的应力, 而应力的75%由骨折本身所承受, 并且内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响[4,5]。因此, 我们认为中空钉在能够提供有效稳定固定并达到一定强度的前提下, 尽量用2枚钉固定, 酌情可考虑3钉固定。本组病例中2 例发生股骨头缺血性坏死患者均是3钉固定, 可见使用3钉固定固然牢靠, 仍然不能避免股骨头缺血性坏死的发生。本组多采用2枚钉固定, 其下位螺钉最好置于股骨颈内下方坚固致密的骨小梁中, 与髋的负重力线平行, 上位螺钉则具有抗张应力作用, 两钉联合可以有效防止髋内翻畸形的发生, 对股骨头颈血供影响小, 操作也更为简化。

骨折发生后, 股骨头的髓内血动力灌流遭到损害, 同时关节囊内积血压力增高, 关节囊血供遭到破坏, 损伤程度越重, 骨折移位越大, 不愈合及股骨头缺血坏死发生率就越高。股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况有关, 而最重要的因素是骨折类型的影响[6]。本组出现的5 例并发症全部发生在GardenⅢ、Ⅳ型骨折。所以不少学者提出股骨颈骨折需要急诊手术治疗, 早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛, 争取骨愈合的机会。也有学者针对该方法有较高的并发症建议一期行人工关节置换手术, 虽然人工关节置换手术可以较早下地活动, 解决生活自理能力, 但也存在假体松动、头下沉等较高并发症的发生率, 且创伤大、费用高, 临床疗效与内固定治疗无明显差别[7]。

总之, 我们认为对新鲜股骨颈骨折患者, 早期治疗、良好复位、坚强而稳定的内固定是手术成功的关键, 中空加压螺钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢靠等优点, 是治疗股骨颈骨折的有效方法。

摘要：目的探讨闭合复位中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。方法自2000年5月至2008年5月, 采用闭合复位、2枚或3枚中空加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42例, 强调骨折解剖复位和围手术期的治疗。结果所有病例获得随访, 随访时间6个月3年, 平均1年8个月。获得骨性愈合37例, 占88.10%;出现股骨头缺血性坏死2例, 占4.76%;发生骨折不愈合3例, 占7.14%。无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。结论闭合复位、中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠, 有较高的愈合率, 是临床治疗的首选方法。影响骨折预后的相关因素有骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况。

关键词：股骨颈骨折,中空加压螺钉,骨折内固定术

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2006:687-708.

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[4]Alberts KA.Prognostic accuracy of preoperative andpostoperative scintimetry after femoral neck fracture[J].Clin Orthop Relat Res, 1990, (250) :221-225.

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[6]王亦璁, 孟继懋, 郭子恒, 等.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:849-859.

闭合复位空心加压螺钉 第3篇

关键词：股骨颈骨折,空心螺钉,内固定

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例中, 男13例, 女6例;年龄在34~81岁, 平均67岁;骨折分型:按骨折移位程度分型, GardenⅠ型3例, GardenⅡ型5例, GardenⅢ型8例, GardenⅣ3例;按骨折线部位分型, 头下型骨折5例, 经颈型骨折8例, 基底部骨折6例。

1.2 治疗方法

首先术前常规检查要全面, 因骨折患者多为年老体弱者。包括血、尿常规, 凝血3项、生化全项、输血系列、胸片、心电等检查。术中患者硬膜外麻醉置管成功后取仰卧位, 常规碘伏消毒术区皮肤, 铺无菌巾单, 以1%利多卡因5~50m L, 在大粗隆外侧做局部浸润麻醉直达大粗隆骨膜下, 将患肢内旋, 在C型臂X光机下, 牵引患肢使骨折端复位, 无移位的不必做牵引复位。在髋关节前放一指示针, 靠近股骨颈之上缘, 颈干角约135°。在大转子下方, 用1.5mm刻度导针插入皮肤、皮下组织及深筋膜至骨质, 前后活动, 使导针居骨干中央, 沿髋关节前侧指针方向钻入, 尾端略低, 与前倾角相一致, 钻入股骨头软骨面下0.5~1cm处停止;在第1枚导针下1.5cm处, 钻入另一枚刻度导针, 与前一针平行, 于两针之间稍靠后侧再平行钻入1枚刻度导针, 侧位观进针处呈等腰三角形。C臂透视下正侧位仔细观察骨折复位及导针情况, 如位置良好分别于各导针针尾切一小口, 沿导针拧入3枚空心加压螺丝钉、取出导针, C臂透视下被动活动髋关节, 观察骨折端的稳定性、螺钉位置及骨折端对位情况, 如良好全层缝合各小切口。

术后第2天可进行患肢肌肉功能锻炼, 患肢无需制动, 避免负重行走。于床上可坐位或半卧位, 术后12d拆线, 加强膝、髋关节功能练习。每月复查X光片决定负重行走时间。

2 结果

19例中随访, 随访时间6个月~3年, 平均1.5年。16例达骨折愈合标准, 髋关节活动度良好, 行走自如无疼痛感, 患肢无短缩。2例因未遵医嘱过早负重行走骨折端及螺钉移位骨不连。1例行人工关节置换术, 1例未继续治疗。另1例术后8个月患侧髋、膝关节疼痛复查X光片发现股骨头已坏死行人工关节置换术。随访结果:优良率达84.2%。

3 讨论

股骨颈骨折, 以老年人居多, 但近年来, 随着工程建设及交通运输的发展, 由高能量创伤所致的年轻人股骨颈骨折越来越多。由于股骨头、颈的血供及解剖特点, 骨折后易使主要血供来源阻断, 骨折部位承受较大的剪应力, 易发生股骨头的坏死及不愈合。非手术治疗需长期卧床牵引, 骨折虽可愈合, 但因牵引时间较长、并发症多。人工关节置换, 手术创伤大、费用高、风险大, 患者不宜接受, 因此, 处理这类骨折较为棘手。影响股骨颈骨折愈合及造成股骨头缺血性坏死的因素较多, 其基本治疗原则是早期良好复位和可靠内固定。早期复位固定可再通因骨折移位而扭曲的血管, 改善股骨颈及股骨头的局部血运, 手术越早, 愈合率越高。但主要仍是骨折复位的质量、内固定的稳定性及早期功能锻炼和负重时间的合理性。近年来, 我院应用钛合金空心螺钉基本上解决了股骨颈骨折的治疗问题。

在手术操作中, 要获得手术的成功, 要求骨折复位接近或尽可能达到解剖复位。我们采用克氏针体表定位可较好的掌握进针的方向, 缩短了手术时间及C臂机的放射剂量。根据股骨颈骨质结构的特点, 下钉应紧贴股骨距, 沿压力骨小梁穿过骨折骨端至股骨头。上钉则沿张力骨小梁达股骨头。三钉在侧位片上不要在同一平面, 以求三钉协同, 控制旋转。正位片上股骨头和股骨颈之间必须有轻度的外翻。钉只有到达股骨头软骨下0.5~1cm, 螺钉才有把持力, 达到最大抗旋转、抗剪切应力。在术后早期不负重条件下, 完全能够起到稳定骨折端的作用。

闭合复位空心加压螺钉 第4篇

关键词：闭合复位,空心加压钉,股骨颈骨折

自2004年3月至2008年10月, 兰考县人民医院骨科采用闭合复位空心加压钉治疗老年新鲜股骨颈骨折患者60例, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例, 男38例, 女22例, 年龄58~97岁, 平均77.5岁, 摔伤45例, 交通事故8例, 高处坠落伤7例, 均为闭合性骨折。骨折按部位分型:头下型18例, 经颈型23例, 基底部19例, 合并高血压40例, 糖尿病23例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病10例, 脑血管病后遗症8例, 合并其他部位骨折10例。所有患者入院后均给予下肢皮牵引制动, 完善相关检查, 处理合并疾病, 伤后1~9d行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

对所有患者进行详细的体格检查和相关的实验室检查, 对老年人有脑血管病及心脏病发作史行CT或24h动态心电图检测, 加强控制内科合并症, 对高血压患者使用药物将血压控制在160/90mmhg以下并稍高于正常血压, 对糖尿病患者应用胰岛素治疗, 将血糖控制为:空腹血糖<8.3mmol/L, 餐后2h血糖控制在<10.0mmol/L[1], 有贫血或低蛋白血症者进行输血或应用白蛋白治疗, 使手术前血红蛋白>100g/L, 白蛋白>30g/L。

1.2.2 手术方法

应用硬膜外或腰麻, 患者取平卧位“C”型臂X线机透视下牵引复位并保持外展、内旋, 于大腿上段外侧经皮、股骨上段外侧, 向股骨头内用电钻钻入两枚导针, 上方进针点在大粗隆下1.5~2.5cm, 下方进针点在大粗隆下6.0~7.0cm, 具体进针点距离根据患者人体大小及术中“C”型臂X线机透视而定, 上方一枚导针与股骨轴呈125°角, 经股骨颈上方入股骨头, 下方一枚导针与股骨轴呈约140°~150°角, 经股骨颈下方入股骨头, 两枚导针达股骨头软骨面下约0.5cm, 针头在头内聚集, 具体进针深度和角度均在“C”型臂X线机透视下掌握, 透视轴位导针均在股骨颈内后, 于导针进皮外处分别切开长约1.0cm的小切口, 用弯钳分离筋膜层、肌层至骨质, 循导针分别放置空心钻导向器, 以空心钻循导针钻孔并逐个拧入长度适宜的空心加压钉, 空心钉前端自攻丝纹均应超过骨折线, 拧紧后拔出导针, “C”型臂X线机再次透视, 证实骨折断端复位良好, 空心钉长度适宜后, 缝合皮肤切口, 无菌敷料覆盖切口。手术顺利结束。

1.2.3 术后处理

抗生素、活血化瘀类药物、抗凝药物应用。常规应用抗生素5d防治感染。术后第2天开始应用低分子肝素钙针防止下肢静脉血栓形成。术后第2天即可嘱患者进行下肢功能锻炼, 1个月内坚持患肢不负重, 不内收, 2~3个月扶拐杖下地, 患肢不负重, 6个月后根据X线片复查情况, 如果骨折线模糊, 可逐渐负重。

2 结果

本组患者60例均获随访, 7~56个月, 平均29个月, 60例骨折均愈合, 平均愈合时间12周~18周, 4例在术后3年内出现股骨头坏死, 坏死率6.67%, 按Harris评定标准[2], 优30例, 良23例, 中4例, 差3例, 优良率88.3%。

3 讨论

3.1 股骨颈骨折治疗方法的选择

随着我国老龄化的进展, 老年人股骨颈骨折呈增多趋势, 且多合并内科疾病, 非手术治疗因长期卧床可发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、栓塞等并发症, 且病死率较高。手术治疗的目的是使骨折得到良好的复位, 较牢固坚强的固定, 以允许患者术后早期进行患肢功能锻炼, 可防止长期卧床引发的并发症。术前请内科和麻醉科会诊, 综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受力[3]。

3.2 应用空心加压钉的优点

3.2.1 符合生物力学原理

本法采用上方一枚钉通过张力骨小梁, 下方一钉通过压力骨小梁和股骨矩, 以此布局使两钉正好处在致密的骨小梁系统中, 起到修复两处骨小梁和股骨矩的作用, 并且下方一钉采用140°~150°呈斜位紧贴股骨矩进的钉, 与内侧骨小梁方向力求一致, 使钉产生的断端拉力与股骨颈的负重力线相一致, 使稳定性大大增强, 有利于早期关节活动和促进骨折愈合。

3.2.2 固定牢靠

利用空心钉钉尖在股骨头稍作聚集, 尾部尽量散开, 呈夹角式结构, 固定牢靠, 并有较强的抗弯曲、抗旋转和抗剪力作用。另外由于空心钉的螺纹只在钉的前小半部分, 螺钉拧紧时, 螺纹进入股骨头内, 利用对头部的咬合力与钉尾螺帽相对形成加压作用, 能对抗骨折端分离的拉力, 使骨折断端加压而紧密接触, 增加了断端接触面积和摩擦力, 减少了断端剪切力, 更有利用固定的稳定和骨折愈合。

3.2.3 创伤小预后好

该手术切口小, 无剥离, 只需切开导针处皮肤, 对关节周围组织无创伤, 另外空心钉在保留导针固定股骨头的情况下拧入, 这样可以防止拧钉时造成股骨头旋转, 还可以防止因钻孔错位导致拧钉时进钉困难, 甚至推开股骨头而出现分离移位, 而加重损伤, 故骨折愈合较快, 股骨头坏死率低。

3.3 治疗体会

对老年股骨颈骨折的治疗, 首先应该是多科相互配合, 在纠正忽然处理好全身疾病的前提下, 尽可能早期行骨折复位内固定, 以消除因外伤骨折引起的全身性反应。在伤后72h手术较为安全, 其次术中注意: (1) 导针在股骨头内聚集不宜太近, 以免螺钉拧入时有碰钉情况发生; (2) 螺钉不可穿出股骨头, 应该在“C”型臂X线机下证实位置无误, 术中注意股骨颈前倾角, 且空心钉宜偏前, 不宜偏后; (3) 早期手术疗效较好, 最好在伤后72h内手术, 早期手术复位固定可以尽快解除骨折的血管扭曲、受压和痉挛, 有利于减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生[4]; (4) 早活动, 晚负重, 待骨折临床愈合后逐渐负重, 对骨质疏松较重的患者应推迟负重时间。

参考文献

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闭合复位空心加压螺钉 第5篇

1.1 一般资料

本组6例 (男5例, 女1例) , 年龄11～55岁。交通事故伤4例, 施工挤压伤1例, 高处坠落伤1例。根据Tile分类C1型4例, C2型1例, C3型1例。1例有髋臼骨折外, 其余均伴有髂骨翼骨折。2例合并有股骨或胫骨等多发骨折伤。手术前均行骨牵引, 拍摄床头X线;受伤后5～10d手术。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位, 局麻或全麻;先行骨盆挤压、旋转及牵引复位, C臂正侧位, 入口位、出口位观察复位情况;于骶骨侧位片下确定骶1椎体, 用克氏针导针重叠在骶1椎体作引导确定皮肤进针点, 以克氏针经皮沿骶岬方向穿入, C臂下闭合打入至髂骨翼的外侧板, 然后轻轻的打入外侧板皮质, 旋转C臂正位, 观察入口位、出口位确定方向满意后, 持续打入导针通过骶髂关节进入骶骨翼, 再以C臂正位, 入口位、出口位观察确定方向, 避免穿出骶骨;理想导针: (1) 第1枚导针在骶1椎体上终板的附近, 不要进入腰5骶1椎间盘。 (2) 下面的导针必须在骶1椎体的前1/3, 位于骶1椎孔水平上方, 避免贯穿上方的骶1椎弓根管和后面的骶1孔;持续打入导针进入骶1椎体, 再以C臂正位, 入口位、出口位观察确定导针在位, 未从骶1椎体对侧前面穿出;确定导针在位, 功丝、测量螺钉长度, 上空心加压螺钉, 螺钉长度必须选择适合可通过骶髂关节加压的长度;同样行第2枚螺钉固定。取出导针, 清洗缝合切口。术后第1天即鼓励患者进行主动或被动功能锻炼, 1周后坐位或半卧位, 10周后即开始扶拐不负重或部分负重行走, 随后逐渐过渡到完全负重, 争取在术后3个月弃拐独立行走。

2 结果

本组患者门诊随访6～12月, 骶髂关节基本复位;无发生神经损伤及螺钉松动, 断裂现象, 腰骶及下肢关节活动正常, 无明显跛行。参考Matta (1996) 对骨盆骨折术后评定标准, 均为优良。

3 讨论

3.1 解剖学基础

骨盆环后部——韧带复合结构称为骶髂复合体, 包括骶髂关节, 副骶髂关节, 骶髂关节周围韧带, 骶棘韧带, 骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜, 亦称为骶髂关节复合结构。骶前区有许多重要的盆腔脏器, 血管, 神经;尤其L5神经被骨膜和薄层结缔组织紧密地固定在骶骨翼上。

3.2 治疗体会

骶髂关节是人直立负重的重要关节, 骶髂关节脱位将严重影响骨盆的稳定性;因此骶髂关节脱位必须得到及时的复位及固定。以往采用骨盆悬吊手法复位等, 需长期卧床, 复位不理想, 并发症多;手法复位失败者需二期植骨融合。近年来, 国内外采用切开复位, 钢板或骶骨棒内固定, 疗效满意, 但手术时间长、创伤大, 技术要求高。

经皮空心螺钉固定治疗骶髂关节脱位是一种创伤小, 方法简单易行, 固定牢固可靠;但也技术要求高, 需要有C臂X线机引导, 操作不当容易引起大血管、神经的损伤, 因此必须熟悉解剖。进针点在体表确定后以克氏针作导针缓慢进针, 分别于穿过髂骨一侧皮质、进入骶髂关节、进入骶骨翼及骶1椎体时在C臂正位, 入口位、出口位观察确定方向及深度。对单纯的骶髂关节脱位的固定要求达到空心螺钉固定的有效加压长度即可, 移位过多的骶髂关节脱位, 或术前牵引复位不满意者, 由于闭合复位困难, 达不到复位要求, 手术中损伤周围血管、神经的危险大, 作者主张行切开复位内固定, 避免因复位不完全, 空心螺钉进钉方向不可靠, 穿出骶骨翼前方, 引起血管、神经的损伤。Start等[1]及Tayot[2]等采用闭合复位经皮空心螺钉固定治疗骶髂关节, 均未出现血管、神经的损伤。局麻患者在导针触到神经根时会引起神经根反应, 相对比全麻更安全。骶髂关节是微动关节, 关节面呈不规则咬合, 复位后所受纵向压力不容易导致关节再脱位[3];空心加压螺钉能将骶髂关节做良好的复位及固定;因此术后1周后可坐位或半卧位, 10周后即开始扶拐不负重或部分负重行走, 随后逐渐过渡到完全负重, 争取在术后3个月弃拐独立行走。

参考文献

[1]Start AJ, Walter JC, Harris RW, et al.Percutaneous screw fixation of the iliac wing and fracture-dislocation of the sacroilac joint (OTATYPES61-B2, 3, or yount-burgess lat-eral compression type pelvic fractures) [J].J Orthop Trauma, 2002, 16 (2) :116～123.

[2]Tayot O, Meusnier T, Fessy MH, et al.Unstable pelvic ring fractures;osteosynthesis of the postenor lesion by percuta-neous sacroiliac fixation[J].Rev Chir Orthop Reparatnce Appar Mot, 2001, 87 (4) :320～330.

闭合复位空心加压螺钉 第6篇

关键词：切开复位,经皮空心加压螺钉,内固定,内踝骨折

踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92%[1]。内踝骨折是最常见的踝关节骨折类型之一,多由高能量间接暴力或扭转所致,常伴有周围韧带损伤及局部明显肿胀[2]。内踝骨折内固定术式中传统切开复位内固定疗效确切,但存在切口大、术后关节功能恢复慢等缺陷。近年来,有学者提出经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折[3]。为明确切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的疗效,本研究对我院2013年4月—2015年4月收治的143例内踝骨折患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取标准:内踝部骨质完整或仅碎为2块骨体。排除标准:1)内踝部骨质碎为3块及以上骨体;2)病理性骨折、多发性骨折或合并血管、神经损伤;3)垂直压缩型骨折、无法内固定的粉碎性骨折或骨折无法手法复位满意;4)失访或随访时间不足1年。143例单侧内踝骨折[4]患者中传统切开复位内固定治疗81例,接受经皮空心加压螺钉内固定治疗62例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本临床研究具有可比性。

1.2 手术方法

切开复位内固定术:取仰卧位,保持患肢屈髋、外旋屈膝,行腰硬联合麻醉。于内踝前侧部位作一弧形切口,依次将皮肤、筋膜、骨膜切开,切开时注意保护大隐静脉及隐神经。将骨折断端积血及嵌插软组织清除,复位骨折端,使用克氏针固定小骨折块,使用螺钉固定大骨折块[5]。C型臂X线机直视下确认复位、固定良好后,冲洗切口、留置引流管,关闭切口,结束手术。术后常规应用抗菌药物,术后1周开始实施康复训练,术后2周拆除缝线,术后6~8周行抗阻力训练,术后1年取出固定物[6]。

经皮空心加压螺钉内固定术:体位及麻醉方式同切开复位内固定术。于C型臂X线机直视下明确骨折处解剖结构,若骨折未见明显移位,可使用巾钳临时固定,于内踝尖处置入导引克氏针,沿导针处将皮肤切开,并拧入1~2枚空心螺钉,螺钉直径为4.5 mm;若骨折存在明显移位,则行闭合复位并证实复位效果满意后拧入空心螺钉[7]。而后检查骨折线是否结合紧密、骨折处是否稳定,确认后向多方向被动活动踝关节,进一步明确骨折处稳定情况,而后冲洗切口、关闭切口,结束手术。术后用药及锻炼方案与切开复位内固定术相同。

1.3 观察指标

疗效评价参照文献[8],于患者术后2周进行疗效评价:优秀:踝关节功能完全恢复,无疼痛、骨性关节炎改变,复查X线片示骨折解剖复位良好,踝穴正常;良好:踝关节功能恢复,步行时踝关节有轻度疼痛或肿胀,复查X线片示踝穴间隙稍宽;不良:步行时踝关节有明显疼痛、肿胀,有负重疼痛,复查X线片示踝穴间隙不对称且内侧间隙宽度增加≥2 cm。

记录两组患者术后切口感染坏死、排异反应、内固定物松动或内固定物断裂等并发症发生情况。

术后随访,观察愈合情况并评价其踝关节功能。骨性愈合标准参照文献[9]。愈合时间≥6个月为骨折延迟愈合,记录并比较两组患者骨性愈合、延迟愈合、不愈合率及愈合时间。踝关节功能评价使用Kofoed评分标准[10]:疼痛评分50分、功能评分30分、活动度评分20分,总分为100分,比较两组患者手术前后Kodoed评分变化。

1.4 统计学分析

SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,并采用t检验,检验水准设定为α=0.05,以P<0.05为有统计学意义,以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

闭合复位组临床疗效优秀率为75.8%,显著高于切开复位组的53.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合复位组切口感染或坏死1例,排异反应1例,并发症发生率为3.2%,显著低于切开复位组的19.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 骨折愈合情况

闭合复位组骨性愈合率为87.1%,显著高于切开复位组的60.5%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。闭合复位组平均愈合时间为(9.62±2.04)个月,显著低于切开复位组的(11.47±0.89)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 踝关节Kofoed评分

两组患者末次随访时踝关节Kofoed评分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

注:与术前比较,*P<0.05

3 讨论

踝关节是机体将重力由垂直方向转化为弓状平面负重的重要关节,其载荷较大,在承受高能量冲击时极易发生关节内骨折[11,12]。闭合整复外固定是内踝骨折的常用保守治疗方案,该方案能够在一定程度上恢复踝关节功能,但难以保证复杂内踝骨折的解剖复位及骨折愈合,反复整复及复位丢失往往对治疗效果造成明显影响,且外固定物的长期应用还可能导致压疮、皮肤坏死等并发症发生风险增加,甚至出现踝关节功能障碍和废用性骨质疏松[13],因此,近年来临床对于内踝骨折的治疗逐渐趋向于内固定术式。切开复位内固定是目前临床应用率最高的术式,其确切的临床疗效已得到一致肯定。但Gross等[14]指出,由于切开复位内固定切口较大,不仅对患肢美观度造成了影响,还可能造成骨折周围软组织及骨膜血运受损,影响骨折愈合及关节功能恢复,且易导致切口感染等并发症的发生。

经皮空心加压螺钉内固定治疗是近年来新兴的一种内固定术式,作为肢端骨折的有效固定方法,其优势在于仅需采取2~4个长度约为0.5 cm的小切口,且骨折复位后无须广泛剥离骨膜,大大降低了手术创伤[15],故本研究闭合复位组患者术中出血量更低。同时,骨折断端的加压可增大抗剪切扭转强度,能够保证固定的稳固性,有利于患者术后早期功能锻炼的实施。Sagi等[16]研究发现,较接受切开复位的患者而言,接受闭合复位内固定治疗的内踝骨折患者术后踝关节功能恢复更早且更为明显,本研究结果亦显示,闭合复位组临床疗效优秀率为显著高于切开复位组。此外,末次随访时两组患者踝关节Kofoed评分比较,差异无统计学意义,与王荣生等[17]研究结果一致,表明经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折在达到与切开复位内固定相近作用的同时,可进一步促进患者踝关节功能的早期恢复,并缩短骨折愈合时间。Casstevens等[18]发现于严重粉碎的内踝骨折、垂直压缩型内踝骨折及陈旧性内踝骨折,闭合复位术式疗效欠佳,因此,在今后的临床治疗中,应严格掌握闭合复位的治疗适应证,根据患者骨折类型选取最为合理的手术方案。

闭合复位空心加压螺钉 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年7 月—2015 年7 月我院收治的74 例后踝骨骨折患者, 采用随机分组原则将其分为对照组37 例, 其中男19 例, 女18 例, 年龄25 岁~68 岁, 平均年龄 (47.89±12.63) 岁;试验组37 例, 其中男18 例, 女19 例, 年龄26 岁~69 岁, 平均年龄 (48.56±12.85) 岁。2 组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统切开复位解剖钢板内固定术临床操作:对照组于骨折部位做切口并向上下延长, 剥离骨膜充分暴露骨折端, 尽量解剖复位并以适当长度解剖钢板置入内固定。

1.2.2 经皮空心螺钉内固定术临床操作:采用硬膜外麻醉, 患者取仰卧位, 首先使用手法对骨折部位复位, 若多处骨折按照外、内、后的顺序进行复位。然后对骨折部位皮肤进行切割, 使骨折处完全暴露, 用克氏针对骨折部位进行维持复位性固定, 并在固定后将其针尾折弯, 再使用1 枚或2 枚空心螺钉进行常规固定, 用X线机观察固定情况, 确定固定成功后, 缝合手术切口, 根据患者情况给予石膏外固定或不固定。

1.3 评价标准观察项目主要有术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间。以Kofoed评分为依据, 在术后3 个月、6 个月以及1 年分别对患者的活动度、功能、疼痛度 (分别占20%, 30%, 50%) 进行评估, 其中差:分数≤70 分;中:分数在71~79 分;良:分数在80~89 分;优:分数>90 分。

1.4 统计学方法计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者相关治疗项目对比试验组的术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间与对照组的相比明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2 组患者后踝骨骨折处功能恢复情况对比试验组患者在术后不同时段的后踝骨骨折处功能评分与对照组相比明显较高;特别是1 年后, 试验组患者的功能评分为 (95.34±5.43) 分, 明显高于对照组的 (89.77±1.67) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

踝骨是骨骼结合点, 由胫骨和腓骨与脚部共同构成, 踝骨损伤多发生在正常的生活当中, 最为常见的是脚扭伤, 其严重程度会直接影响到骨骼, 后踝骨骨折的发生是在扭到脚的基础上出现骨裂, 在踝骨骨折中的发生率较高[2]。临床上在后踝骨骨折治疗方法的选择上也因其骨折的特殊性而困难, 传统切开复位内固定术具有对患者机体损伤大、影响术后恢复和易引发感染等缺点, 其在临床上使用逐渐减少, 同时患者对其的接受度也在不断减低[3]。因属于微创手术, 经皮空心螺钉内固定和闭合复位在后踝骨骨折的治疗中得到广大医生和患者的肯定[4]。闭合复位可以降低对患者机体和皮肤的破坏程度, 手术操作时间相对较短且步骤简单;经皮空心螺钉内固定术可以减轻对骨膜的影响程度, 加快骨折部位康复速度, 提高患者伤口愈合度;且其在愈合后可以轻松取出内固定物, 降低了患者疼痛度;还可在术后短时间内开展康复训练, 从而加快踝关节功能恢复, 提升患者的行走能力[5]。本文证实, 试验组的术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间均明显少于对照组, 1 年后试验组患者的踝关节功能评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在后踝骨骨折的治疗中应用经皮空心螺钉内固定和闭合复位可起到显著的治疗效果, 保障患者在受到最小的创伤下进行整个修复手术, 加快骨折处的康复速度, 值得推广。

参考文献

[1]李朋斌, 马友发, 韩冰, 等.中药熏洗在Ⅳ度踝关节骨折脱位治疗中的应用[J].中国中医急症, 2015, 24 (5) :890-891.

[2]王耀臣, 张治华.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (19) :101-102.

[3]曹希武, 冯青, 许效坤, 等.微创治疗后踝骨骨折临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (5) :95-96.

[4]戚敬涛.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (23) :138-139.