家庭干预治疗范文

家庭干预治疗范文（精选10篇）

家庭干预治疗 第1篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

对象为2005年9月-2007年9月在我院治疗的儿童精神分裂症患儿, 共80例;入组标准: (1) 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 诊断标准; (2) 简明精神病量表 (BPRS) 总分≥18分; (3) 无严重躯体疾病和脑器质性疾病; (4) 无精神活性物质依赖史; (5) 总病程不超过5年。所有对象均知情同意。随机将80例患儿分为研究组和对照组各40例, 其中研究组参加家庭干预治疗, 对照组参加常规出院指导治疗。研究组40例, 男20例, 女20例, 年龄5岁～14岁, 平均年龄 (8.8±2.1) 岁, 平均病程 (3.28±1.40) 年。对照组40例, 男20例, 女20例, 年龄6岁～15岁, 平均年龄 (9.0±2.0) 岁, 平均病程 (3.21±1.43) 年。2组临床资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 常规出院指导治疗

对照组进行常规的出院前指导。如告诉家属要给患儿按时吃药, 给予劳逸结合, 适当安排学习休息时间, 提高社会适应能力, 减少心理应激, 避免复发, 定期到医院复查[1]等等。

1.2.2 家庭干预治疗

研究组采用下列方法进行家庭干预。 (1) 按照年龄层次不同, 曾受过的教育程度不同, 患儿自制能力、接受能力不同, 制备不同的家庭干预录像片、录音带、家庭用药手册。家属来医院接患儿出院时, 由专人组织患儿与家属一起观看家庭干预录像带。出院时发给录音带、家庭用药手册, 并嘱家属定期召集全家人与患儿一起学习家庭用药常识, 听家庭干预录音带。 (2) 出院时相互留下详细通讯地址及电话。家属每月给经治医生或护士写信或通电话1次, 介绍患儿在家用药的情况及病情;同时经治医师和护士每月与患儿家属联系 (通过信访、电话访问形式) 1次。具体内容包括:a) 与患儿交朋友、交心, 取得信任后, 引导家属定时给患儿服药;利用其他患儿的现身说法增强其战胜疾病的信心;让患儿知道应用预防性用药的重要性。b) 教会家属提高患儿的依从性技巧, 不要欺骗患儿;定期约家属带患儿来院检查或到当地医院复查;使家属相信科学, 利用其他患者的现身说法增强家属为患儿治病的信心, 消除对家属的偏见;勿乱投医;教会家属掌握复发先兆, 并及时与医院取得联系, 指导加减药物。 (3) 患者服药后一定要检查是否到位, 极不配合者立即与医院联系;为避免忘记服药, 家属填写服药卡片放在容易看到的地方;指导家属观察患儿服药后的不良反应及疗效, 口服药物确有困难者在医生的指导下改用长效针剂。

1.2.3 评定方法

采用BPRS评定疗效, 在治疗前及治疗12个月末各评定1次。量表评定者一致性检验Kappa值=0.89。临床观察患儿有无副反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS6.0统计学软件包进行t检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组BPRS总分治疗前后变化情况比较, 见表1。

治疗前研究组和对照组BPRS评分分别为: (32.26±7.86) 分、 (31.85±8.17) 分, 总分均超过18分, 符合入组标准。治疗前2组比较差别无显著性 (t=0.23, P>0.05) , 提示2组患儿的平均严重程度一致, 说明本研究具有可比性。

治疗后研究组和对照组BPRS评分分别为: (19.02±5.18) 分、 (30.76±10.47) 分。治疗后研究组BPRS评分显著低于对照组, 差别有显著性 (t=6.52, P<0.01) , 提示家庭干预治疗对儿童精神分裂症有显著治疗作用。

2.2 副反应观察

从临床观察看研究组和对照组均无任何副反应。

3 讨论

儿童精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率很高的疾病, 绝大部分患儿有明显的复发倾向, 且目前无根治的有效措施, 控制症状和减少复发仍是工作的重点和难点。为巩固疗效、防止复发, 患儿在住院期间经过充分药物治疗后, 出院在家服用维持剂量的药物至关重要, 这就需要我们发挥医疗指导与监护的作用。本研究证实, 通过定期干预患儿在家用药, 可使复发控制在萌芽状态。目前由于医务人员时间、精力有限, 对每一位出院患者定期进行用药干预尚有很多困难, 而精神疾病防治工作专业性、技术性很强, 社区疾病防治机构难以起作用, 因此建议精神卫生机构成立专门的防治机制, 更有效地干预患者在家用药, 以减少复发, 提高精神分裂症患儿的生活质量。本研究结果显示:研究组患儿经过家庭干预治疗12个月后, 其BPRS总分显著低于对照组, 提示家庭干预治疗儿童精神分裂症, 方法安全、简单, 疗效确切, 容易被精神科医生、患儿家属掌握, 值得推广。

参考文献

宝宝厌食症的家庭合理干预等 第2篇

一、创造轻松愉悦的进食氛围。宝宝应同家长一同进餐，以便营造一种全家和睦、其乐融融的进食氛围，让宝宝在欢愉、轻松的情绪下进食，感到进食是一个愉快的过程。因为良性情绪有助于调节就餐者植物神经系统和大脑摄食中枢的功能。促进消化酶的分泌和活性的提高，从而大大提高宝宝的食欲。但有些家长喜用玩具等逗宝宝进食的方法却不足为取。这类不良习惯会使宝宝形成一些不良的进食条件反射。

二、纠正不良饮食习惯。不良的饮食习惯往往是造成宝宝厌食的一个原因。如经常让宝宝摄入巧克力、奶糖、果奶、蜜饯等高蛋白、高糖及高脂肪的浓缩饮食，会使宝宝食欲下降，而多食梅子、果冻和虾条等零食也会损伤脾胃的消化功能，影响胃口，减低宝宝对正常主食的食欲。偏食、饥饱失常和进餐不定时也会影响宝宝食欲，因此应减少宝宝的零食，纠正其偏食、挑食的习惯，尽量保证主食的定时定量，做到饮食有节，饥饱有度，防止暴饮暴食，防止过食生冷油炸及高蛋白、高脂肪、高糖食物。

三、对宝宝应鼓励关心，切忌责骂或强迫进食。对宝宝的厌食，家长应给予热情的关心与爱护，鼓励其进食，不要显得焦虑不安、忧心忡忡，也不必反复劝导宝宝进食。以免给孩子造成思想压力和负性精神影响，更不能责骂孩子，强迫其进食或像“填鸭子”式地勉强喂食。这样不但会抑制孩子摄食中枢的兴奋，使其食欲无法启动，甚至会使孩子产生逆反心理，拒绝进食，加重其厌食症，久而久之还会形成神经性厌食，即孩子一到就餐时就情绪低落，精神压抑，表情淡漠，或紧张焦虑，产生抵触情绪，仿佛要过关考试一般心事重重。这种厌食相当顽固，难以在短期内矫治成功。

四、有针对性地变换食物种类与品质。有些家长因工作忙、时间紧，就图省事，常买些速冻的肉食品、快餐面或油炸食物供宝宝就餐用，这类食品不但不新鲜。难以消化吸收，营养价值不高。且味道不可口。难以诱发宝宝的进食兴致和欲望。故家长可常包些应时新鲜蔬菜和鲜肉的馄饨、饺子与包子等面食，并适当增加宝宝食谱中玉米、红薯等粗、杂食的比例，因为这些粗、杂食不仅可促进肠蠕动和正常排便，更重要的是还有助于提高宝宝的食欲，促进其消化功能的发育与健全。所以。经常变换食物种类与品质，改进与提高烹调方法，注意菜肴的色、香、味，是激发宝宝食欲。增加其食量的有效和科学的方法。

五、仔细观察宝宝有无其他病症。少部分宝宝的厌食症状是体内某些内脏疾病的一种外在表现。对此家长们也不能掉以轻心，马马虎虎，而应做个“有心人”，留神宝宝有无其他病状。如孩子除长期较顽固的厌食外，还伴有经常低热、消瘦、没精打采和易于疲劳、多汗，或常常腹泻、小便发黄、腹胀、恶心、乏力等，则可能是宝宝患有结核病和传染性肝炎的征兆，此时则应及时带宝宝去医院就诊，以免误事。

警惕小儿急性肾炎并发症

张怀中

急性肾炎是小儿的常见病，大部分患儿经过治疗，愈后较好，但小部分患儿可能发生严重的并发症，甚至死亡，对此要引起重视。

1、急性心衰：因急性肾炎时肾小球滤过面积减少及肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致大量的水、钠潴留体内，使细胞外容量增加，全身循环充血，心脏负担加重。此时，患儿表现为严重浮肿、气急、心率加快，呼吸困难，不能平卧，个别可咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊有湿罗音，肝脏可增大。

2、高血压脑病：这与肾炎时的体液潴留，肾实质缺血，肾素活性增加，外周血管阻力增大有关。严重高血压患儿的脑血管持续痉挛，脑组织缺血、缺氧，患儿此时有剧烈头痛、呕吐、视物不清、烦躁或嗜睡之症，如不及时控制血压，还可能发生惊厥、抽搐及癫痫持续状态。

3、急性肾功能衰竭：肾炎时由于肾实质损伤严重，可发生少尿、恶心、呕吐、头晕、头痛及酸中毒、高血钾的急性肾功能受损症状，此时若处理不当，可引起死亡。

4、严重电解质紊乱：因患儿肾炎时浮肿、少尿，此时如果过量控制进盐、进食，加之利尿药的大量使用，会导致低钠、低钾等电解质缺乏的状态，患儿表现为恶心、精神萎靡、嗜睡、四肢肌肉无力及心律失常的现象。

家庭干预治疗 第3篇

1 对象和方法

1.1 对象

随机从2008年1月1日2012年11月1日我院确诊为糖尿病的患者中选取96例作为研究对象, 其中男42例, 女54例, 年龄>60岁, 所选患者均符合WHO糖尿病诊断标准。患者与家属共同居住, 患者家属主要指患者的配偶或子女。

1.2 方法

采用问卷调查形式, 在开展社区家庭护理干预措施前及干预措施后, 调查患者治疗依从情况。

1.3 干预措施

社区家庭干预由社区公共卫生团队护士首先为糖尿病患者建立个人档案, 内容包括: (1) 个人信息、合并的慢性疾病、服药情况、糖尿病的慢性合并症等, 并将这些信息录入电脑。 (2) 健康教育和行为干预:与患者及其家属共同探讨治疗方案, 包括饮食调节、改变生活方式和药物治疗;告知低血糖的症状表现及其处理方法。 (3) 每季度对患者进行随访和评估:包括血压、血糖、糖化血红蛋白、体重、视力、足部状况。 (4) 指导患者及家属药物治疗的剂量、服用方法、服用时间、禁忌证、注意事项、胰岛素的注射方法。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后服药依从性

96例患者干预前后服药依从性比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 影响依从性的原因

对75例干预前依从性不佳患者的原因进行调查, 结果见表2。

3 讨论

宁波市每年对海曙区、余姚市、奉化市这三个卫生监测区, 就糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤四类主要慢性病进行监测。对比近几年的监测报告, 可以明显看出, 糖尿病报告发病率逐年递增, 而且上升速度较快。2006年, 这三地的糖尿病报告发病率为110.24/10万, 2010年则飙升至229.15/10万, 5年里增加了1倍, 其中多数是2型糖尿病。但在糖尿病患者中, 治疗率仅为81.6%, 控制率仅为35.6%[3]。因此, 患者在药物治疗同时给予健康教育、行为干预, 指导患者进行自我管理等家庭护理干预措施极为重要。从本结果来看, 老年糖尿病患者在家庭护理干预前治疗依从性不佳的占78.12%, 分析其原因如下: (1) 因记忆力减退及认识分辨力差, 对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间模糊不清, 导致误服、漏服降糖药。 (2) 家属缺乏监督或监督不到位, 不能及时提醒老人按时、按量服药。 (3) 老年人对糖尿病的危害性认识不足, 觉得长期服药太麻烦, 认为无自觉症状就不用服药治疗, 或者症状好转就自己贸然停药, 有些甚至到酮症酸中毒才知道糖尿病的危险。 (4) 老年人及家属掌握不好胰岛素的注射方法、注射剂量, 又缺乏有效的指导, 常常导致剂量错误, 有些患者干脆放弃胰岛素注射, 改用口服药物。 (5) 因老年人经济来源有限, 负担不起长期药物治疗的费用而放弃治疗。

纵观以上原因, 老年糖尿病患者因自身记忆力减退、认识分辨力差、对糖尿病缺乏必要的认识等原因自我管理能力较差, 故实施家庭干预非常必要。为提高老年糖尿病患者的治疗依从性, 笔者认为必须加强下列几方面的工作: (1) 提高家庭支持能力, 与患者家属加强沟通。因为糖尿病是慢性病, 并发症较多, 久病者会产生烦躁情绪, 家属要理解、关心患者, 营造家庭轻松、关爱的和谐氛围, 提高患者的服药依从性。 (2) 提高家属及其患者对糖尿病危害性的认识, 监督患者服药, 指导他们正确测量血糖, 对要求注射胰岛素的患者, 培训家属及其患者掌握胰岛素注射部位、方法及剂量。教育家属定期带患者到医院复诊, 调整药物并及时发现并发症。 (3) 社区责任护士要定期下乡, 定期给患者测血糖, 开设糖尿病患者俱乐部, 对患者及其家属开展宣传指导随访工作。

摘要：目的 探讨家庭护理干预对社区老年糖尿病患者治疗依从性的影响。方法 对96例确诊的老年糖尿病患者实施家庭护理干预, 观察干预前后服药依从性。结果 家庭护理干预前和干预后患者治疗依从性有明显差异 (P<0.01) 。结论 社区内实行家庭护理干预能提高老年糖尿病患者的治疗依从性, 有利于疾病控制。

关键词：糖尿病,家庭护理干预,依从性,影响

参考文献

[1]梁万年, 曹红霞, 路孝琴.2型糖尿病社区照顾路径应用的评价研究[J].中国全科医学, 2005, 8 (5) :343-346.

[2]周坤, 姚蕴伍, 赵正言, 等.社区预防保健及管理[M].成都:四川科学技术出版社, 2001:324.

家庭心理干预在精神科的应用 第4篇

【关键词】 家庭心理干预；精神科；康复

【中图分类号】 R749 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0427-02

精神科患者大部分存在社会功能缺陷，而社会功能的改善主要依赖于各种心理治疗和康复训练[1]，家庭是患者的重要心理社会环境，家庭在患者的康复中起到非常重要的作用[2]，如何有效的开展家庭心理干预，延缓或减少精神科患者的社会功能的损害与精神残疾程度，使其早日回归社会，是近年来精神卫生工作者的一个重要研究课题。我院自2008年10月采用家庭心理干预辅助治疗精神分裂症患者42例，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年10月～2009年10月康复出院的精神分裂症患者84例，纳入标准：①符合CCMD-3慢性精神分裂症的诊断标准[3]；②社会功能明显下降≥3个月；③出院时精神症状基本缓解、病情相对稳定，简明精神病评定量表[4](BPRS)评分≤35分；④能配合完成本研究，排除伴有较严重的躯体疾病者。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，男30例，女12例，平均年龄(41.8±9.7)岁；对照组42例，男28例，女14例，平均年龄(42.3±8.9)岁。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者出院时均遵医嘱使用抗精神病药物治疗和常规的出院指导，观察组在此基础上，采用家庭心理干预措施，具体内容包括：出院前向患者及家属宣传讲解精神分裂症的病因、发展过程、维持用药的重要性、疾病复发先兆、常见药物不良反应的识别和饮食、睡眠注意事项等，解答他们所遇到的实际困难，启发患者对自身精神症状的认识，其目的是促进家庭初步端正对精神疾病的认识和态度，促使家庭对干预措施的合作与主动参与。出院后，由受过培训的精神科专业护师、医师每两周一次到患者家中实行上门干预或电话回访干预，具体干预内容包括：发放精神卫生知识宣传资料，完成测评量表，针对当前病情进行讲解和指导；治疗性干预，用药指导包括药物不良反应的处理，督促定期门诊随访；提供心理教育、家庭支持、危机干预的知识及应对措施，演示精神分裂症患者和家属沟通交谈的技巧；纠正患者因疾病导致的不良行为，并进行功能训练和矫正。在此期间组织家庭联谊会，让患者及其家属互相交流各自的经验和体会，鼓励患者参加适当的社会活动，有助于社会功能的保持和恢复，减少复发。

1.3效果评定

采用简明精神病评定量表(BPRS)、日常生活能力量表(ADL)评定[5]。两组患者在干预前及干预后6个月、12个月各评定1次。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组BPRS评分比较

干预前后两组患者BPRS评分差异无显著性(t=0.80，P>0.05)，干预后6个月两组患者BPRS评分差异有显著性(t=2.54，P<0.05)；干预后12个月两组患者BPRS评分差异有显著性(t=4.75，P<0.01)，见表1。

表1两组BPRS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

2.2两组ADL评分比较

干预前两组患者ADL评分无显著差异（t=0.64，P>0.05），而干预后6个月、12个月两组患者ADL评分有显著差异（t=3.02，t=3.54，均为P<0.01）。

表2两组ADL评分比较（±s）

注：与对照组比较，**P ＜0.01

3讨论

近年来，随着抗精神病药物的不断发展与临床应用，精神类疾病的临床治愈率有明显提高，但其高复发率及社会功能缺陷仍是困扰临床的一大难题，同时给社会、家庭带来极大负担。有研究表明[6]，出院后两年内是精神类疾病复发危险期，在影响疗效巩固的因素中，家庭干预当属首位，家庭成员对患者的责难敌意及过度的情感介入往往是导致复发的重要原因。因此，我们通过对患者和家属进行家庭心理干预，使他们了解有关精神病防治知识，让他们懂得向患者表达伤害性情感易导致疾病的复发，而平和的家庭气氛才有利于疾病的康复，认识到坚持服药、与社会多接触、与家人多沟通的重要性。本研究显示，通过家庭心理干预后，患者BPRS评分显著减低，日常生活能力明显提高。由此可见，家庭心理干预能提高和改善患者的社会功能，降低疾病复发率及再住院率，减轻家庭经济负担，具有良好的社会效益，值得推广应用。

参考文献

[1] 王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:223-226.

[2]冯慧.医院内强化康复对精神分裂症患者的影响[J].中华护理杂志,1999,34(2):156.

[3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:75-78.

[4] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[J].中国心理卫生杂志社,1999:75-79.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:166-168.

家庭干预治疗 第5篇

关键词：心理家庭干预,注意力缺陷多动症,持续性注意力测试软件系统,Conners父母症状问卷

注意力缺陷多动症 (A D H D) 又称儿童多动症, 是一种常见的行为障碍综合征, 主要症状为多动、注意力涣散、情绪不稳定、冲动、任性、学习困难、有攻击行为及参与事件能力差, 但智力基本正常[1]。该病多发生于儿童时期, 国内发病率为1.3%~8.6%, 易发年龄为6~14岁, 男孩的发病率明显高于女孩[2]。近年来, 儿童多动症的发病率呈上升趋势, 严重影响儿童的健康成长, 影响家庭的幸福和社会的稳定, 应引起家长和社会的重视。本院采用家庭心理干预配合口服盐酸哌甲酯控释片治疗儿童多动症, 获得较满意效果, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月至2012年12月在本院就诊并诊断为儿童多动症患儿130例, 其中男85例, 女45例, 年龄4~15岁, 平均 (8.3±2.2) 岁, 病程0.5~5.0年。所有患儿均排除心、肝、脾、肺等重大疾病, 家族遗传病及癫痫等严重精神疾病。根据入院时间的单双号顺序将患儿分为对照组和观察组, 每组65例。两组患儿基本情况大体一致。

1.2 方法

两组患儿均口服盐酸哌甲酯控释片, 起始剂量18mg/d, 随后每周向上调18mg, 一直调至最高剂量54mg/d, 每日1次, 每周最多服用5次, 3个月为1个疗程, 连续服用3个疗程。服用时须整片吞服, 不可咀嚼、掰开或压碎服用。对照组患儿配合健康教育, 即将有相同问题的患儿集中, 训练患儿的人际沟通技巧, 教会其交际能力与礼貌用语, 指导患儿完成一些简单的任务。观察组患儿配合家庭心理干预, 主要包括心理支持疗法、家庭行为训练疗法、家庭环境干预疗法和饮食疗法四种, 具体介绍如下:

1.2.1心理支持疗法

减少患儿的挫折感, 维护其自尊心。鼓励家长要有耐心, 当患儿出现主动学习、注意力集中、小动作减少等现象时, 要及时给予鼓励、表扬、奖励等正面心理支持诱导。

1.2.2 家庭行为训练疗法

根据操作性条件反射的原理, 使患儿在头脑中形成学会控制自己行为节奏的方式, 即做任何事情前必须经过一系列简单、固定的自我命令, 经长期控制训练这些命令会内化、定型, 成为儿童的条件反射之一。

1.2.3 家庭环境干预疗法

给患儿营造一种温馨、和谐的家庭氛围, 让孩子在心理上产生安全感, 使其在愉快的环境中生活, 并指导患儿养成规律的生活习惯, 督促其形成良好的作息时间, 按时起床、吃饭、游戏、学习、睡觉, 但不要过分干涉, 让他们自己形成一种自制力。患儿集中注意力做某件事时, 家长不要去打扰, 以防分散其注意力[3]。

1.2.4 饮食疗法

儿童体内铅过多、食物过敏、铁或维生素缺乏等会引起多动症。日常饮食中要避免食用受铅污染的食物和贝类、莴苣等含铅量较高的食物, 以及含铝、酪氨酸、辛辣的食物 (如糕点、油条、胡椒等) , 多食用富含锌、铁的食物 (如动物肝脏、瘦肉、蛋类等) [4]。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 临床疗效标准

采用持续性注意力测试软件系统对儿童注意力进行测试, 包括3种注意力测试模式:视觉、听觉、视觉加听觉, 共100分。测试结果可以分为注意力无障碍、轻度障碍、中度障碍和重度障碍4种情况, 其中90~100分为注意力无障碍, 80~89分为轻度障碍, 70~79分为中度障碍, 70分以下为重度障碍[5]。总有效=注意力无障碍+轻度障碍。

1.3.2 儿童行为评价标准

采用Conners父母症状问卷 (PSQ) 来评价儿童行为状况, 共包含48个条目, 按照0~3级来评分:0级为没有问题, 1级为问题表现轻微, 2级为问题经常出现或较严重, 3级为问题很常见或十分严重[6], 计算儿童的品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑、多动指数的因子分, 依此分数来判断儿童的行为, 分数越高代表患儿行为异常的问题越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析, 计量资料组间比较用t检验, 以 (±s) 表示, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿持续性注意力测试结果比较 (表1)

由表1可见, 观察组患儿注意力无障碍率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2值分别为26.79、37.01, P<0.01) 。治疗期间两组患儿均无明显不良反应发生。

2.2 两组患儿PSQ评分结果比较 (表2)

由表2可见, 观察组患儿的品行问题、学习问题、冲动-多动、多动指数评分均明显低于对照组, 焦虑因子评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义。

3 讨论

儿童多动症的产生除遗传因素、铅中毒、脑组织损伤等原因外, 还存在复杂的生理、心理及社会因素, 但目前为止并没有确切病因[7]。在实际生活中, 家长往往忽视儿童多动症的早期症状, 没有意识到该病的严重性, 直到症状非常明显且影响儿童身心健康时才予以重视, 却发现已错过最佳治疗时期, 以致病情危害患儿终身。因此, 对儿童多动症应给予足够的重视, 早发现, 早治疗。

目前, 治疗儿童多动症一般采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。药物治疗常用哌甲酯 (利他林) 、苯丙胺、阿米替林、匹莫林、氯丙嗪、硫利达嗪等, 但通常有副作用, 如食欲减退、呼吸急促、皮肤苍白、瞳孔放大、头晕、腹痛、睡眠困扰、血压升高等。因此, 一般6岁以下患儿及青春期以后患者服药要慎重[8]。

本文结果显示, 观察组患儿注意力无障碍率、总有效率、焦虑因子评分均明显高于对照组, 品行问题、学习问题、冲动-多动、多动指数评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义。观察组患儿虽焦虑因子评分较高, 但属于轻度焦虑, 这可能是由于儿童学习压力较大, 家长期望值过高等造成一定的心理负担所致。

综上所述, 在药物治疗基础上配合家庭心理干预治疗儿童多动症效果优于配合常规健康宣教。儿童多动症的治疗是一个复杂过程, 应引起父母的早期关注, 予以重视, 对患儿要因材施教。家长要积极配合医生实施治疗, 给孩子营造温馨、和谐的生活环境, 注意合理营养, 使孩子养成良好的饮食习惯, 保证充足的睡眠, 进行适当的运动, 减少儿童多动症的复发, 使孩子健康茁壮成长。

参考文献

[1]刘燕.35例儿童多动症心理行为治疗观察[J].吉林医学, 2010, 31 (22) :3768.

[2]刘颖, 陈亚杰.儿童多动症的心理护理[J].长春中医药大学学报, 2009, 25 (6) :949.

[3]郎桂荣.儿童多动症的临床分析及综合护理[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (11) :42-43.

[4]贾洁红.综合治疗儿童多动症30例临床观察[J].吉林医学, 2011, 32 (2) :308-309.

[5]王伟红, 刘薇, 邸向愉, 等.整合视听连续性测试在儿童注意缺陷多动障碍中的应用[J].临床军医杂志, 2008, 3 (61) :35-37.

[6]杜巧新, 陈溪, 王段霞, 等.Conners父母、教师问卷在3~7岁听障儿童中的临床应用[J].中国康复理论与实践, 2012, 18 (12) :1138-1140.

[7]周艳荣, 王玉华.41例儿童多动症的临床及脑电图分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :73.

家庭干预治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1临床资料

选择该院收治的儿童糖尿病患者66例。其中男39例, 女27例;所有患儿诊断均符合WHO制定的儿童糖尿病诊断标准。空腹血糖≥6.6 mmol/L, 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。根据知情同意权分成干预组和对照组, 每组33例;两组患儿在年龄、性别、病程等一般临床资料上无明显差异, 有可比性, P>0.05。

1.2 方法

(1) 对照组实施常规护理, 包括患者入院护理、心理护理、用药护理、健康教育, 出院指导等。

(2) 干预组护理方法:1成立干预护理小组要求家属参与 , 由糖尿病专科医师、责任护士、心理咨询师、营养师、运动保健师组成。2建立患儿病历档案。全面评估患者的病情和健康状况、自理能力、遵医行为等, 针对患儿病情做出个性化的专项治疗和护理诊断。3疾病知识宣教。向患儿和家属讲解糖尿病的长期危害性和并发症, 促进患儿的独立性和治疗依从性。4制订营养食谱。由营养师协助家长制订食谱, 合理搭配, 少食多餐, 将血糖严格控制在理想范围内。5寻找适合患者的体育运动, 运动师针对患儿的体质和爱好, 制订体育锻炼项目, 比如跆拳道、游泳等。6人性化护理服务。心理咨询师要和患儿经常沟通, 向患儿提供保健营养知识和心理安慰。

1.3 评价指标

患者初诊后, 随访一年, 采用生活质量量表评价, 包括生理功能、精神支柱、社会环境、独立性等几条项目, 分值越高代表生活质量越高[2]。治疗依从性包括遵医行为、包括不依从、部分依从、完全依从。

2 结果

两组患者经过干预护理后生活质量评分治疗前提高, 实验组明显高于对照组, 两组相比有统计学意义, P<0.05。详见表1。

[n=33, (±s) , 分]

注:P<0.05。

两组患者经过干预护理后自我管理能力较治疗前提高, 实验组明显高于对照组, 两组相比有统计学意义, P<0.05。详见表2。

注 :P<0.05。

3 讨论

该文经过家庭护理干预后, 其生活质量评分显著提高, 治疗依从性较对照组提高, 患儿的空腹血糖和餐后血糖得到了良好的控制, 与对照组相比有统计学意义, P<0.05。

经过家属参与学习糖尿病相关知识, 使患儿和家属懂得良好的血糖控制是减少糖尿病并发症、延缓病情进展的唯一途径[3]。但靠药物控制血糖, 会造成药物的耐药和对肝肾的损害。因此, 制订必要的饮食计划和体育锻炼, 是治疗糖尿病必要的环节。家庭的参与给了患儿亲属的呵护和归属感, 有助于提高其治疗依从性, 提高生活质量。

参考文献

[1]张桂香.护理干预对儿童糖尿病患者的影响[J].中外医学研究, 2013, 11 (3) :98-99.

[2]王旭梅, 张琳琪, 王艳红, 等.Ⅰ型糖尿病患儿患者生存质量的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2013, 7 (28) :81-83.

家庭干预治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月在本院康复科门诊就诊的脑损伤高危儿120例。患儿均满足下列条件:直系家长或法定监护人签署入组同意书;符合脑损伤高危儿的定义[9];Vojta姿势反射5项以下阳性;月龄0~6个月。排除标准:合并有严重脏器损害不适用康复治疗;入组观察过程中出现进行性疾病;有严重遗传畸形;不能脱离医院监护;离监测中心较远的地区不能如期进行临床监测。将120例同意入组的脑损伤高危儿按就诊时间先后进行分组, 采用电脑生成随机数字分组法随机分成三组。为尽量遵循随机双盲原则, 固定随诊医生进行评定, 该名医生不能获悉被评定患儿分组组别。由于该项研究本身特性笔者无法对患儿家长及康复治疗师进行双盲处理。三组患儿的一般资料见表1。

1.2 治疗方法

患儿入组前对患儿进行DST (0~6岁发育筛查测验) 、BAEP、头颅MRI等常规检测, 行成评估报告。任何异常结果患儿纳入入组范围。

1.2.1 A组 (观察组)

采用医院指导的个体化家庭早期干预, 指导内容有: (1) 常规干预措施[8], 实施干预的方法根据小儿不同的年龄, 给家长提供个体化的训练方案及营养指导建议, 以家庭训练为主, 内容包括动作、语言、认知能力及个人社会交往等4个方面。小于6个月的婴儿以抚触、视听刺激、婴儿操 (第1、2套) 及中医的局部穴位按摩为主。6个月以后以精细动作、语言及认知能力训练、婴儿操 (第3、4套) 为主; (2) 以目标为导向的运动训练[10], 其中包括与健康相关的睡眠障碍及摄食障碍指导。治疗师帮助家长设定阶段目标, 由患儿家长进行目标设定的运动训练, 目标达成后治疗师与家长共同设定下一阶段新目标; (3) 丰富家庭环境[10], 询问入组患儿的家庭环境, 帮助建立丰富的游戏环境使患儿可以产生自发的运动欲望, 促使患儿进行探索及作业。这种环境的建立应当与患儿家长仔细沟通, 考虑到患儿的兴趣及家长的承受能力, 不能单纯从患儿的评估结果进行设定。具体操作有包括利用各种玩具、高椅等家庭已具备的物品在目标区域设定负重、取物、抓握等任务;早期学习刺激和角色模型促进认知和语言发育 (例如讲故事、有限的电视观看) ;喂养干预 (例如抗反流药物) 确保合理的营养摄入与没有痛苦的学习环境。 (4) 针对以上内容对患儿家长进行指导培训, 随后进行家庭康复及家庭环境设定, 对于治疗每月进行一次确认, 6个月后观察疗效。

1.2.2 B组 (医院早期干预组)

全程给予医院早期干预治疗, 治疗方法同A组常规早期干预内容, 每月根据评估结果进行方案调整, 6个月后观察疗效。

1.2.3 C组 (单纯家庭早期干预组)

每例患儿按照A组中家庭早期干预治疗, 每例患儿观察期限半年, 期间不接受每月随诊评估及方案调整, 6个月后观察有效率。

1.3 疗效评定

1.3.1 DST (0~6岁发育筛查测验)

由1名经过培训的专业人员采用上海医科大学制订的0~6岁儿童智能发育筛查测验 (DST) 量表, 对患儿进行测评。DST包括运动、社会适应性、智力能力3个区, 具有较高的信度和效度, 能可靠有效地反应婴幼的综合发育情况[11]。标准分<70分为异常, 70~84分为可疑, ≥85分为正常。3岁以内婴幼儿只进行DQ推算。

1.3.2被动肌张力检查

采用肌张力临床分级法, 适用于各种类型的肌张力评定, 3个月以内的婴儿可以存在轻度的肌张力增高, 但对于6个月以上的婴儿进行被动肌张力检查具有临床意义。

1.3.3 Vojta姿势反射分级标准

通过观察婴儿身体在空间的7种姿势发生变化时的反应性判断婴儿的姿势反应年龄[7]。应用于脑瘫早期诊断, 高危儿早期筛查, 还应用于各种原因引起的脑损伤疾病的诊断及治疗[7]。

1.3.4 疗效判定标准

经治疗6个月评估后满足以下 (1) (3) (4) 条者视为显效, 满足以下 (2) (3) (4) 条者视为有效。 (1) DST发育商介于70~84分; (2) DST发育商≥85分以上; (3) 被动肌张力正常; (4) Vojta姿势反射正常。总有效率= (显效例数+有效例数) /各组患儿总数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 三组数据进行Levene检验符合正态分布, 进行ANOVA (F检验) , 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。同时对入组年龄进行协同方差分析, 判断入组年龄是否对干预效果有影响。由于观察时限较短, 本次研究未对共患病作为变量进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

统计结果显示A组治疗6个月后, DQ值小于70者6例, Vojta反射异常者4例, 总有效率90.0%。B组治疗6个月后, DQ值小于70者5例, Vojta反射异常者2例, 总有效率85.0%。C组患儿DQ小于70者10例, Vojta反射异常者8例, 肌张力异常者10例, 总有效率75.0%。课题研究A组中未能如期返院就诊者1例, C组患者未按期复诊者3例, 以最后一次复诊数据代替。其中肌张力明显增高者4例、异常姿势加剧者3例、辅助检查结果恶化者2例。

2.2三组观察指标的比较

A、B两组DQ发育商、Vojta姿势反射及肌张力分级比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。C组各观察指标分别与A组及B组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;其中A组DQ发育商最高, C组最低;治疗后肌张力C组偏高;治疗后Vojta反射C组仍有平均2项以上阳性, 明显高于A、B两组。见表2~3。

2.3 月龄与发育商相关性检验

对入组月龄与治疗后发育商进行线性回归相关性检验, 得出R值未提示有正负相关性, 可能与观察时限较短有关。

3 讨论

从研究结果可以看出, 医院指导家庭早期干预治疗脑损伤高危儿 (Vojta姿势反射5项以下阳性) 有与医院早期干预治疗疗效相当。与常规早期干预组患儿相较有较明显差异, 能有效地提高高危儿的整体发育水平。对入组月龄与治疗后发育商进行相关性分析, 未提示入组月龄与疗效存在正负相关性, 不能除外有其他相关性因素。

高危儿是在胎儿期、分娩期或新生儿期对身心发育 (尤其是脑发育) 存在不良影响因素的婴儿, 将有可能发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症[12,13]。高危儿不一定都发生脑瘫等后遗症, 但其发生率高于正常足月儿[14]。所以对于脑损伤高危儿, 干预越早, 效果越好, 干预最好从新生儿时期开始。因为大脑越不成熟, 生长发育越快, 可塑性越强[15]。脑损伤高危儿的早期干预治疗不能只寄托在医院, 让家长更好的参与进去, 可以保证早期干预治疗的延续性。Vojta姿势反射5项阳性以上的患儿CP发生率达80%, 难以通过简单干预出现好转不适用于家庭康复[7], 所以笔者只针对Vojta姿势反射5项阳性以下的患儿进行观察研究。随着研究的深入, 在学龄前的早期干预促进认知发育, 但运动发育获益较少, 高危儿的早期干预由单纯的运动干预逐渐转变为整体干预。部分研究提到早期干预对于脑瘫高危儿家庭训练对于婴儿整体发育的刺激是很有希望的。但是笔者急切需要更多的研究[16]。最近的一些文献中均提到丰富的目标和环境, 包括在家庭对患儿的睡眠、摄食、疼痛管理, 对于高危儿干预疗效的重要性[10,17,18]。进行个体化指导的家庭早期干预在强调常规早期干预的基础上注意了患儿家庭环境的设定, 包括基础环境设施、日常生活、睡眠障碍、摄食障碍、干预时间的管理。

笔者严格的对每位患儿家长一对一进行指导, 在充分理解治疗方法后再进行家庭早期干预, 加之经济便捷, 可行性强, 可以一定程度上弥补依从性不足的问题。笔者的研究结果取得了良好的效果, 与对照组相比, 观察组患儿在认知、运动及日常生活能力均取得了更好的发育水平。

摘要：目的:观察个体化指导的家庭干预治疗Vojta姿势反射≤5项的脑损伤高危儿的疗效。方法:选取2012年6月-2013年6月在本院康复科门诊就诊的脑损伤高危儿120例, 年龄小于6个月, 均为Vojta姿势反射5项以下阳性的脑损伤高危儿。将患儿随机数字表法分为三组, 其中A组40例, B组40例, C组40例。A组患儿采用医院个体化指导的家庭干预治疗;B组患儿接受医院干预治疗;C组患儿接受常规家庭干预治疗。观察期限半年, 比较三组患儿的治疗效果。结果:经过6个月的干预治疗后, A组与B组疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但与C组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对Vojta姿势反射5项以下阳性脑损伤高危儿进行医院个体化指导家庭干预能有效地改善其整体发育水平。

农村家庭口腔健康干预调查 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某农村社区以家庭为单位, 对符合条件 (家庭成员>3, 家中有1名15岁以下或65岁以上成员, 一起生活半年以上) 的家庭进行随机抽样, 家庭成员为调查者, 根据样本量计算公式, 加上失访, 按每户平均3人计, 则至少调查170户。实际调查200户家庭共729名居民, 其中小学及以下儿童290名、初中及以上儿童 (18岁以下) 51名及388名成人。

1.2 方法

采用国家卫计委制定的量表对调查者 (小学及以下儿童、初中及以上儿童、成人) 进行问卷调查和口腔健康体检。问卷内容包括:行为生活习惯、对口腔健康的认知等。对完成问卷的居民进行口腔健康检查, 记录检查结果。

对调查对象进行为期一年共4次的口腔健康干预, 干预方式包括讲座与交流、家庭人员自我管理、家庭口腔健康指导、同伴干预等, 对干预前、后问卷调查内容、口腔检查指标变化进行比较。

1.3 统计学处理

使用Epi Data 3.0数据建立数据库进行录入, 应用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查干预前居民有效人数是729人, 其中小学及以下儿童290人, 初中及以上儿童51人, 成人388人, 男343人, 女386人;干预后居民有效人数是658人, 其中小学及以下儿童261人, 初中及以上儿童48人, 成人349人, 男311人, 女347人, 调查对象年龄性别构成比差异无统计学意义 (P>0.05) 。2.2干预前后患龋率、龋齿填充率比较干预后各年龄组患者龋率差异均无统计学意义 (P>0.05) ;干预前人群龋齿填充率较低, 干预后填充率明显升高, 其中小学及以下儿童组和成人组干预前后差异有统计学意义 (P<0.05) , 初中及以上儿童组干预前后差异无显著统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

%

2.3 进食饮料或甜品情况比较

调查的大多数人群进食甜品或饮料的次数每天都少于1次, 所以干预前后也无明显改变, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

%

2.4 早晚刷牙、使用含氟牙膏人数比较

干预前早晚刷牙人仅10.56%, 通过干预, 每天刷牙2次以上的人明显增多, 达40.43%, 且各年龄组都显著增多, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。含氟牙膏的使用情况变化不大, 比较差异无统计学意义, 见表3、4。

%

%

2.5 家长帮助或提醒孩子 (小学及以下儿童) 刷牙情况比较

通过干预, 家长经常提醒或帮助孩子刷牙的人数明显升高 (由26.90%升至51.34%) , 比较差异有统计学意义 (字2=228.26, P<0.05) , 见表5。

%

2.6 主动进行口腔常规检查情况比较

干预后, 居民主动 (或家长主动带小孩) 进行口腔常规检查才人明显增多, 由干预前的1.23%增至到16.26%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表6。

%

2.7 干预前后口腔健康认知情况比较

成人组在干预后, 认同保护孩子“六龄齿”很重要、乳牙坏了需及时治疗、经常吃甜食或零食易患龋齿、窝沟封闭能预防儿童龋齿、使用含氟牙膏能预防龋齿的口腔健康知识知晓率明显升高, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;初中及以上儿童在干预后, 对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”及“使用含氟牙膏能预防龋齿”这两方面的认知有较大改变, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ) , 见表7、8。

3 讨论

3.1 总体情况

本次调查结果显示, 农村居民行为习惯、口腔认知等方面知识亟待提高。居民龋患率50.89%;早晚刷牙率10.56%, 小学及以下儿童早晚刷牙率仅2.41%, 初中生早晚刷牙比例也不容乐观, 9.80%。良好的口腔卫生习惯及预防保健是预防口腔疾病的重要措施[1], 刷牙是保持口腔洁净最基本, 也是最重要的措施, 每天坚持刷牙2次以上, 能有效清除牙菌斑, 预防龋齿[2]。

农村居民主动去做口腔常规检查的比例是1.23%, 口腔疾病重在预防, 等到出现疼痛等不适症状可能已到了疾病的中晚期, 治疗起来很复杂, 进行主动、定期口腔健康检查, 能及时发现口腔疾病。但居民很少有条件进行健康检查, 大部分医疗机构热衷于某些医疗性收费服务, 某些需求较高的非收费性服务项目却无法开展[3], 如口腔健康检查。

%

%

调查中还发现, 居民 (成人和初中组) 对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”知晓率不到20%。目前, 本市正在实施国家《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目》, 政府拟通过“四位一体”的基本项目建设, 逐渐覆盖城乡居民, 最终实现医疗卫生的筹资公平[4]。

3.2 干预效果评价

早在20世纪60年代, 西方学者就提出“知信行”的行为理论模式[5]。麦泳仪等[6]学者, 通过对糖尿病患者和家属进行糖尿病知识回顾、案例分析、小组讨论的形式, 证实健康教育与疾病各指标控制呈正相关。本次调查显示干预后, 除居民龋患率、进食甜品、使用含氟牙膏及部分人群口腔健康知识方面变化不大外, 其他方面人群口腔健康知、信、行均显著提高。龋齿填充率提高明显, 尤以初中组显著。早晚刷牙的人数普遍增多, 初中组增多最明显。在成人组, 干预后能帮助小孩刷牙的情况大有改善。国外有研究显示, 成人帮助或提醒刷牙的儿童比自己随意刷牙的儿童更不易患龋[7]。

在农村, 家长口腔健康知识相对匮乏, 而家长对待儿童刷牙的态度, 在一定程度上反映儿童的相关行为[8]。建议政府、宣传部门通过卫生宣教, 进一步提高家长口腔健康知识水平, 帮助儿童养成健康行为。

通过本调查, 在农村家庭中进行口腔健康干预, 能发挥家庭在口腔健康中的作用, 控制口腔健康危险因素。同时, 亟待在农村普及社区健康教育, 社区健康教育作为公共卫生服务的重要组成部分, 在提高人们健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[9], 尤其青年人的口腔健康, 家庭、学校及社区的有效协作, 对于控制青少年口腔健康危险因素是十分必要的[10]。小学生更是被认为进行口腔健康教育的重点人群[11]。学校应与家长及时配合、沟通, 督促孩子从小注意口腔清洁, 预防口腔疾病的发生[12]。

鉴于本干预时期仅1年, 居民龋患率变化不明显, 但研究显示, 口腔健康教育是可显著减少龋病发生的, 需持续[13]。另外, 家庭中幼儿的母亲, “对于孩子刷牙, 家长采取措施方面”在干预前、后口腔保健知识指标有显著差异[14]。广大家长要积极参加儿童口腔健康宣传、座谈会与讲座, 增长口腔健康知识, 帮助儿童建立良好的口腔保健行为习惯[15]。

今后笔者将继续关注农村居民口腔健康状况, 如居民“口腔疾病流行情况”、“家庭口腔健康档案建立对家庭成员口腔健康的影响”等后续调查。

摘要：目的:了解农村家庭口腔健康状况, 评估口腔健康干预效果。方法:采用简单随机抽样的方法, 用国家卫计委制定的量表分别在口腔干预前后对200户共计729人进行口腔健康调查。结果:干预前, 龋齿填充率、早晚刷牙率、家长经常帮助儿童刷牙率分别1.68%、10.56%和26.90%;干预后, 龋齿填充率显著性提高, 口腔健康知、信、行显著性改善, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在农村社区开展口腔健康教育, 有利提高农村居民口腔健康知、信和行, 改善农村居民口腔健康。

家庭护理干预对脑卒中康复的影响 第9篇

关键词脑卒中家庭康复护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.190

资料与方法

2008年10月～2009年10月收治脑卒中患者151例,均伴有不同肢体或语言功能障碍,神志清醒;年龄45～83岁,平均62.6±10.6岁。经我院神经专科确诊者,出院时符合出院标准,为生命体征稳定的康复期患者,女70例,男81例;其中脑梗死102例,脑出血36例,短暂性脑缺血发作(TIA)9例,蛛网膜下腔出血4例;住院14～50天,平均20天。

干预方法:做好常规出院指导,并定期家访和电话访问,定期返院复查等途经。了解患者的治疗及康复情况,及时给予指导。

指导患者坚持肢体功能锻炼和语言训练:①首先根据病人的肌力、肌张力、语言表达的流利程度等作出针对性指导,向病人及家属说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性。功能锻炼以主动练习为主,被动练习为辅,是渐进过程。肌力Ⅲ级以下的患者指导其家属协助其各肢体关节进行屈曲、伸展及抬举等被动运动,活动以病人关节能耐受为度。肌力Ⅲ级以上,鼓励病人进行主动运动,并进行家庭推拿按摩、理疗等。②语言通过发音、数数、说字、词、句等训练,提高患者口唇、声带及喉头的运动能力。

饮食干预:①脑卒中病人多合并有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。根据家庭经济状况,提供合理膳食。②保持大便通畅,并养成定时排便的习惯,如发生便秘,可作下腹部顺时针方向按摩,及适当运用药物和开塞露。

预防并发症:①对病人及家属进行卫生宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,对受压处的皮肤进行按摩,定时协助翻身拍背,保持病人皮肤及床褥的清洁卫生,做到勤观察、勤按摩、勤檫洗、勤整理、勤更换等。②有计划适量地活动全身,适当户外活动,保持室内环境通风良好,以防呼吸道感染。③加强营养,调理饮食,根据患者的体质和活动程度等来调整热量的供给,以防止营养不良,影响康复。

心理干预:脑卒中患者由于躯体功能障碍,伴随着的心理改变有抑郁、焦虑、恐惧、情绪低落、急躁易怒等。其中抑郁症在脑血管疾病后情感障碍中居首位[1]。

用药指导:脑卒中病人须长期服用降压、降糖、降脂、改善脑血管及脑循环、抗血小板聚集等药,如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚;抗高血压药物等。向病人及家属强调按时按量服用降压、降糖等药的重要性,说明服药方法,评估药效、不良反应,并告知定时测量血压,定期复查血液黏度,血糖等的临床意义,以保证病人最大程度康复,减少复发。

结果

对151例出院3个月的家庭护理干预结果显示,肢体功能障碍135例,行为自理能力恢复80例,部分恢复18例,在恢复中3例;高血压136例,血压稳定132例。每2周随访1次,门诊随访率98%,坚持服药者占98%。

讨论

脑卒中患者发病急,病情重,病称长,患者由正常人人变成生活不能自理的人,并且心理急躁、恐惧、抑郁,给家人增加负担,所以接受现实,正确地面对疾病,树立战胜疾病的信心,是家庭护理成功的保证,而护士的正确指导和家人的积极配合,是家庭护理成功的关键。因此,建立“护士-患者-家属”三位一体的家庭护理摸式尤为重要。况且,家庭干预是近年来普遍受到重视的一项心理与社会康复手段,也是目前流行的康复对策[3]。家庭护理:如对脑卒中病人进行肢体功能锻炼和语言训练、肢体推拿、理疗按摩等。

参考文献

1张小丽,陈少玫.抑郁障碍的流行病学研究现状分析.中国研究,2006,19(6):24-28.

2刘晓红.护理心理学.北京:人民军医出版社,2004:97.

癫痫患儿的家庭护理干预探讨 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2008年—2011年收治的癫痫患儿65例, 随机分为研究组和对照组。研究组32例, 男19例, 女13例, 年龄4岁~15岁, 平均年龄 (9.40±2.18) 岁;发作类型:强直/阵挛性13例, 失神性5例, 局灶性10例, 混合型4例;居住地为农村13例, 城镇19例;家长文化程度初中及以下9例, 高中14例, 大专以上9例。研究组33例, 男18例, 女15例, 年龄4岁~16岁, 平均年龄 (10.02±2.50) 岁;发作类型:强直/阵挛性14例, 失神性5例, 局灶性12例, 混合型2例;居住地为农村15例, 城镇18例;家长文化程度初中及以下12例, 高中13例, 大专以上8例。本组患儿符合癫痫的诊断标准[2], 均采用药物治疗, 排除有脑外科手术史者, 伴其他神经和精神疾病者, 服用除抗癫痫药物的其他中枢神经药物者, 以及居住于外地或不能配合家访者。2组一般资料无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

接受常规治疗护理, 入院时健康教育内容为癫痫症状的识别及应对、用药知识等, 出院时进行日常生活指导, 嘱咐一些注意事项, 告知复诊时间, 发放一本癫痫知识手册并留下科室电话。

1.2.2 观察组

入院时即由经过培训的专职护士全面收集患儿病情及其家庭资料, 评估患儿的生理心理状况、治疗依从性, 以及家长对癫痫相关知识的了解和掌握程度, 对患儿的照顾及疾病管理能力, 初步了解其对患儿疾病治疗护理方面的需求。与患儿家庭建立轻松、融洽的关系, 说明家庭护理干预的目的、方法及可能的效果, 并列举康复实例;认真解答家长提出的问题, 有效交流信息。结合评估结果制定健康教育计划, 内容主要包括疾病一般知识、用药知识、日常生活注意事项、症状识别及应对方法、服药监测、心理支持, 依据患儿及其家长的不同情况有所侧重。

住院治疗期间进行上述健康教育内容的集中或单独指导, 观看症状识别及发作时处理的多媒体资料, 根据每名患儿不同的病情特点, 针对性地纠正其存在的问题;让家长参与患儿的护理, 传授日常护理技巧并进行操作示范, 以复述或演示的方法评估患儿及家长对教育内容的掌握情况, 不足之处反复强化。出院前发放家庭治疗监督记录表, 内容包括所服药物名称、服药时间、不良反应, 癫痫发作日期、持续时间、表现, 讲解填写方法并确保正确掌握。设立回访登记表, 记录家庭住址、联系方式, 回访情况 (时间、方式、内容) 。

出院后每2周电话回访一次, 了解患儿的家庭护理情况, 解答患儿家长的问题, 针对其住院时所受健康教育遗忘和遗漏之处进行强调和补充。每2个月上门家访一次, 由2名专职护士进行, 内容主要为:①收集、统计本阶段家庭治疗监督记录表, 观察是否有不当用药现象, 确定其原因, 并再次强调不遵医嘱服药的危害。②评估患儿家长的疾病管理能力, 观察家庭成员之间的沟通交流情况及环境氛围, 引导适宜的交流方式。指导家长帮助患儿克服自卑及恐惧等不良心理的方法;同时也针对患儿家长的焦虑、抑郁进行疏导, 鼓励其适应现状, 履行好自身的角色和义务, 以言传身教鼓舞起患儿与疾病抗争的信心和勇气。③指导患儿的行为技能, 使之不会感到自己因生病而异于常人, 保持正常的学习和生活状态。指导家长帮助患儿社会功能康复的正确方法, 如安排患儿就读于普通学校, 经常与老师联系, 交流患儿的在校情况, 取得老师和同学的同情和理解, 使患儿在一个宽松、包容、关怀、友爱的环境中学习和成长, 促进疾病的康复[3]。要求出院后3个月、半年、1年来院进行一次全面检查和复诊。

1.3 观察指标

于干预1年后采用自制问卷比较2组患儿家长相关知识掌握情况;患儿的癫痫发作次数、每次发作持续时间;采用癫痫儿童生活质量量表 (QOLCE) 评估患儿的生活质量, 其涵盖身体、情绪、认知、社会、行为五个方面, 得分越高, 表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿家长相关知识掌握情况比较见表1。

2.2 2组患儿1年内癫痫发作次数、每次发作持续时间比较见表2。

2.3 2组QOLCE评分比较见表3。

3 讨论

“以家庭为中心的护理”为一种儿科护理理念, 其将家庭视为一个护理单元, 鼓励患儿、家长、医务工作者共同参与疾病的治疗康复, 强调了家庭在其中的重要作用[4]。癫痫患者大部分在幼年期起病, 病程长, 需长期规律服药甚至终生服药, 如控制不佳可对患儿的精神、智力发育, 以及情感和社会适应能力产生严重影响。我们的观察结果表明家庭护理干预对癫痫患儿家长疾病知识掌握, 控制癫痫发作, 患儿生活质量方面均具有显著的效果, 分析其原因:首先, 家庭护理干预能保持在院期间所受健康教育的延续性, 并且针对患儿日常生活中的具体问题进行有效的强调和补充。其次, 家庭治疗监督记录表可以帮助患儿家长完整地描述服药及发病情况, 督促治疗依从性的提高, 为评估疗效及治疗计划的调整提供了准确的资料。最后, 家访时对患儿及其家长提供持续的心理支持, 尤其是对家长的心理调适, 可有效缓解其由于子女患病带来的心理应激, 改变情绪、行为, 创造适宜康复的家庭氛围, 对患儿产生正向激励;同时, 家访时可根据患儿行为及社会功能方面遇到的问题进行有针对性的、实时的指导, 有利于增强患儿对社会交往的适应能力, 更加健康、快乐地学习和成长。

综上所述, 小儿癫痫是一个长期的治疗过程, 有效的家庭护理干预可提高家长对患儿的照顾和疾病管理能力, 控制癫痫发作, 使患儿在机体、心理及社会方面获得更为良好的适应, 提高生活质量。

参考文献

[1]洪震, 江澄川.现代癫痫学[M].上海:复旦大学出版社, 2007:220-222.

[2]黄友琦.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 1992:176.

[3]张大千, 张英新.癫痫患儿社会生活能力及行为问题调查分析[J].现代护理, 2007, 13 (19) :1801-1802.