病人自控镇痛泵

病人自控镇痛泵（精选10篇）

病人自控镇痛泵 第1篇

病人实施手术后约50%需要实施常规止痛治疗, 即病人感觉疼痛后再使用止痛药, 但80%的病人反映镇痛效果欠佳[1]。近年来, 提出预防性镇痛的新概念, 提倡将镇痛治疗时间拓展到术前、术中和术后, 采用持续、多模式镇痛方式覆盖整个围术期, 以彻底消除手术应激创伤引起的疼痛, 并防止和抑制中枢及外周的敏化, 从而取得完全、长时间的有效镇痛[2]。我院自使用自控镇痛泵以来, 临床效果基本满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年12月—2011年12月实施骨科手术后的病人324例, 男258例, 女66例;年龄16岁～81岁;四肢手术259例, 胸腰椎手术12例, 锁骨手术45例, 骨盆手术8例;均在手术结束前采用一次性自控输注泵持续静脉输注。

1.2 结果

镇痛效果优良226例, 基本满意89例, 不满意9例。发生并发症27例, 其中恶心12例, 恶心合并呕吐4例, 尿潴留3例, 嗜睡5例, 腰骶部红肿3例。

2 安全管理

2.1 加强护士业务学习

护士作为镇痛泵治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中处于第一线。为了保证用药安全, 应提高护士的工作责任心和业务水平, 护士除了掌握镇痛泵的基本原理和结构、镇痛泵所含药物成分、作用、镇痛效果评价方法外, 还要掌握使用镇痛泵可能出现的问题, 如镇痛药的副反应、并发症及处理方法等。

2.2 做好病人的宣教工作

术前护士主动为病人进行各种知识的健康宣教, 尤其是对疼痛、镇痛药的认识、疼痛评估方法等方面的指导。让病人了解术后安全适量的镇痛有助于手术后的康复;给病人介绍镇痛的方式和方法、镇痛泵的基本原理和结构以及使用镇痛泵可能出现的问题, 如镇痛药的副反应、镇痛效果等, 使病人主动参与镇痛泵管理, 及时报告疼痛程度, 争取达到优质无痛护理。

2.3 严格交接班

手术后病人返回病房, 护士要与麻醉师严格交接班, 了解手术方式、麻醉方法、镇痛泵药物配比情况。告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁抬高、碰撞、坠地, 一旦发生立即与护士联系;不要随意按压镇痛泵上的按钮, 以免改变镇痛药物剂量;出现不适症状及时告诉护士。病房护士之间也要做好床头交接班工作, 随时掌握病人的疼痛情况。

2.4 加强巡视

护士主动巡视病人, 耐心倾听病人主诉, 评估病人疼痛, 尊重病人对疼痛的反应, 给予病人心理安慰。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量及输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。定时查看导管接头是否固定牢固、有无脱落、导管有无扭曲或移动。

2.5 并发症观察及护理

警惕病人在镇痛泵使用期间发生并发症。如果出现并发症, 立即报告医生, 及时分析原因并处理。

2.5.1 恶心、呕吐

恶心、呕吐主要是由于吗啡作用于延髓呕吐中枢导致病人恶心、呕吐。病人往往出现烦躁、焦虑和恐惧等心理改变, 所以, 必须做好宣教, 细心照顾病人。严重的呕吐使身体抽动, 牵拉伤口而加重疼痛。因此, 病人呕吐时要做好伤口护理, 协助或嘱病人用手按压伤口, 减轻伤口张力, 嘱病人取侧卧位或头偏向一侧, 防止呕吐物误吸。同时按医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射, 必要时停止镇痛泵的使用。

2.5.2 嗜睡

嗜睡一般症状轻, 病人能得到充分休息, 呼之能醒, 要经常唤醒病人, 同时严密观察呼吸频率、节律和深度以及皮肤、口唇和牙床的颜色。有条件时可用生命体征监护仪连续监测呼吸、血压和血氧饱和度变化, 发现异常情况及时处理。

2.5.3 腰骶部红肿

腰骶部红肿主要与病人翻身少和局部受压时间过长引起血液循环受阻有关。1 h～2 h为病人翻身1次, 并按摩受压部位, 可使红肿症状得到缓解和控制。

2.5.4 尿潴留

吗啡抑制排尿中枢而导致尿潴留。条件允许时可扶病人坐起或下地排尿, 必要时留置导尿管, 应注意无菌操作, 留置尿管期间保持导尿管通畅, 防止挤压、扭曲、折叠, 并低于耻骨联合, 保持会阴清洁, 每日尿道口护理2次。

3 小结

疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征。术后疼痛是一种急性刺激, 会出现一系列的病理生理反应。疼痛可使机体蛋白合成缓慢, 组织分解代谢加强, 对伤口愈合极为不利;使人体免疫球蛋白下降, 影响术后康复[3];会导致病人产生焦虑、恐惧等情绪, 不良情绪会影响术后功能锻炼, 延缓康复, 甚至引起关节僵硬、肌肉萎缩。疼痛从身体、心理、社会和精神4个方面影响着病人的生活质量[4]。有效缓解病人术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。良好的术后镇痛可改善切口组织的氧分压和血液供应[5], 促进切口愈合, 减轻痛苦, 提高病人生活质量, 缩短住院时间。自控镇痛泵的优点是按需给药, 镇痛效果好, 用药量少, 能维持准确稳定的血药浓度[6,7], 可根据个体对镇痛药的不同需要而投放用药。正因为需要根据个体差异给药, 在使用过程中不免会出现一些并发症。护理人员应细致地观察、科学地分析、合理地防治与护理。本组324例病人中, 镇痛效果优良226例, 基本满意89例, 不满意9例。其中有27例出现并发症, 其产生的主要原因为镇痛药物的不良反应、给药速度不合理、病人对药物耐受性强弱不等。基于这些原因, 要求医护人员在使用此方法之前对病人的身体状况做全面性的评估, 同时根据并发症发生的原因合理调整自控镇痛的给药速度及药物浓度等, 尽快防治并发症, 从而进一步推广自控镇痛方法。

参考文献

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[2]佘守章, 许学兵.预先镇痛有效性的争议及预防性镇痛的研究现状[J].实用疼痛学杂志, 2007, 3 (6) :401.

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[4]张俐, 刘波.疼痛评估及其护理[J].国外医学:护理学分册, 1998, 17 (6) :257-258.

[5]张丹参.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:73.

[6]安长青, 贾亚丽.手术病人术后使用自控镇痛泵的护理体会[J].护理研究, 2007, 21 (增刊1) :96-97.

使用自控镇痛泵产妇的健康教育体会 第2篇

关键词：自控镇痛泵 产妇 疼痛 健康教育

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0213-01

一次性自控硬膜外镇痛泵（PCEA）是一种简便有效的新型镇痛方法，与传统的镇痛方法相比具有效果好、起效快、泻药浓度恒定的有点，起到了主动镇痛的作用[1]。在妇产科，使用PCEA的产妇越来越多，但由于产妇缺乏使用的相关知识，从而降低了PCEA的使用效果。为了保证产妇更有效地使用该仪器，我们对186例使用PCEA的产妇实施健康教育，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择我医院产科2011年1月-2011年12月剖宫产后应用自控硬膜外镇痛泵（PCEA）进行镇痛的产妇186例为观察对象，年龄22-45岁。产妇入选标准：无镇痛药过敏吏及成瘾史，既往未使用PCEA泵，能正确理解PCEA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，病情危重需急诊手术者。

1.2 健康教育方法。

1.2.1 产妇应用镇痛泵前，向产妇详细介绍PCEA治疗的好处，教会病人正确使用PCEA泵的要领，尤其要说明使用镇痛泵不会影响切口愈合、影响排气、不影响活动，以消除其顾虑。给产妇讲解PCEA的构造、性能、止痛原理、使用方法，药物的名称、剂量、作用原理。向产妇及家属展示PCA泵样品，同时可将正在使用镇痛泵的产妇介绍给术前产妇，产妇间的信息交流往往是最简单又有效的宣数方式。使用过程应做到妥善同定装置，保持给药途径通畅，避免拉扯硬膜外导管，引起导管滑脱或导管断留在硬膜外腔内。经常检查装置各连接处有无松动，避免药泵与导管连接处滑脱，使药物渗漏，影响镇痛效果。感觉疼痛时，可按压自控键1-2次。我们应对术后PCEA产妇加强健康教育，特别是要让产妇及家属知道按键给药的最佳时间。当产妇意识到将发生疼痛或刚刚感觉疼痛时，即可按压按钮给药。不要等到疼痛剧烈时才给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时也可使产妇增强战胜疾病的信心。PCEA泵使用过程中，有可能出现某些异常情况，如输药管道堵塞、脱出、按钮失灵等。产妇翻身活动或更衣时应注意保护好导管，防止导管扭曲、脱落，同时注意局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，镇疼效果是否满意等，如有异常及时报告医师进行处理。

1.2.2 自控硬膜外鎮痛泵术后镇痛效果好，无成瘾性，使用安全可靠，通过自控键可实现给药个体化等优点。它具有用药量少，给药准确性高，血药浓度维持恒定，起效快。但是疼痛受社会心理因素影响，例如个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散、环境变化、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。术后疼痛以切口疼痛为主，深呼吸、咳嗽、变换体位等活动使切口受到牵拉引起疼痛加重。因此，更换体位时应动作缓慢、轻柔，深呼吸、咳嗽时，用手保护切口，减轻疼痛。同时教会产妇应用心理放松等方法来辅助镇痛。让产妇了解有关镇痛药的副作用。PCEA镇痛最常见的药物副作用是恶心、呕吐。严重呕吐可增加腹压引起伤口出血、加剧疼痛、影响食欲。发生呕吐时应嘱产妇侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，必要时停用PCEA治疗。另外，吗啡还可引起嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等不良反应[2]。如产妇出现上述症状，要及时告知医生，及时处理。布比卡因阻滞神经后可引起血管扩张导致低血压，头晕，嗜睡等。因此，应向产妇及家属交代清楚。短时间内不得连续多次按压自控键，止痛效果不好时，应向医生及护士反应，采取其它止痛措施。镇痛泵内药物可使患者皮肤感觉迟钝，出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用，应避免热水袋与皮肤直接接触。吗啡能扩张血管。降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压，指导产妇应缓慢举起，双腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。

1.2.3 对使用PCEA产妇的健康教育，应选择多个时间点对患者进行宣教强化，即术前知识在术前宣教，术后知识在术后宣教，把健康宣教贯穿整个治疗过程中。同时，在健康教育过程中，要重视对产妇支持系统的利用，即对产妇宣教的同时，对其家属进行宣教。镇痛泵使用过程要防止硬膜外导管滑脱，给产妇带来身体上的痛苦和经济上的损失。针对硬膜外导管易于滑脱的现象，手术结束返回病房后在硬膜外穿刺点处加用3M透明敷贴周定，连接管用透气胶布间断固定，并每日更换，变换卧位前妥善放置镇痛泵，避免导管受牵拉，如有松动，重新同定。应用镇痛泵影响自主排尿功能，硬膜外自控镇痛泵可使排尿反射受抑制产生尿潴留，术后常规留置导尿管可有效解除尿潴留。指导家属每天2-3次用温开水清洗尿道口及会阴部，保持尿道口及会阴部清洁，并间断间歇夹管，每3～4h开放1次，训练膀胱反射功能。变换体位时，妥善固定导尿管，以防脱出。

2 结果

通过对186例剖宫产术后应用自控镇痛泵产妇的有效健康教育，促使产妇及家属自我护理行为的形成，提高自我管理的能力，减轻护理工作量，避免并发症的发生。

3 讨论

有研究报道，健康教育对提高患者的疼痛认识、有效使用止痛泵具有积极的促进作用[3]。剖宫产术后良好的镇痛效果与产妇及家属是否懂得正确使用PCIA技术是PCIA疗效的关键，为了达到产妇自控镇痛的理想效果，我们对产妇实施有效的健康教育，收到了理想的效果，提高了患者使用镇痛泵自控镇痛的质量，提升了产妇对医护工作的满意度。

参考文献

[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬腰外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：251

[2] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：174-175

[3] Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety preoperative nursing intervention[J].Journal ofAdvanced Nursing，2005，5l（3）：252-260

病人自控镇痛泵 第3篇

随着医学的发展和生活水平的不断提高, 人们现已将术后镇痛视为减轻病人痛苦, 提高生存质量, 促进早日康复的一个主要指标。病人自控镇痛泵 (patient controlled analgesia, PCA) 由于其方便、省力、及时、止痛效果好的特点, 在临床上已得到普遍应用。但PCA在使用过程中出现的不良反应也不容忽视, 护士在临床中要做好PCA的管理, 有效预防和减少并发症的发生, 提高PCA使用的安全性和有效性。现将PCA的应用与护理综述如下。

1 PCA简介

1.1 PCA的发展历史

1965年Sechzer提出了镇痛的“反馈回路”原理, 据此设计出PCA系统, 即疼痛刺激出现, 病人产生镇痛欲望—给出信号—控制器 (PCA) 启动—给药—镇痛[1]。直到20世纪70年代中期带微处理器的PCA才问世, 取代了机械时钟式PCA仪。此后PCA徘徊了近十年。1984年首届国际PCA专题研讨会在英国召开, 会议期间展示了几种常用PCA泵, 它们可用于各种医院, 标志着PCA真正进入临床实用阶段。20世纪90年代初微电子技术的发展, 使PCA日趋小型化、智能化, PCA的时代真正到来。

1.2 PCA系统装置

PCA泵有着共同的基本组成特征:贮药盒容量区足够大, 可满足反复给药的需要;输注控制器精确, 能按量给药;自控按钮使装置运转、给药;剂量调节可调整负荷量、PCA量等;间隔时间锁定可防止病人在短时间重复给药, 以避免过量。电子PCA泵注药均速、准确, 有报警装置, 能及时发现和处理故障, 但存在操作较烦琐, 操作者可能编程错误, 按钮易被意外启动而致用药过量, 按钮失灵, 电源中断、电池不足等缺点[2]。目前很多医院在临床上使用一次性PCA泵, 它由储液囊、自动开关、手控开关三部分构成, 利用硅胶储液囊的弹性回缩力作用驱使镇痛液通过硬膜外导管进入椎管或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。它具有体积小, 无需动力、无程序错误、操作简单、便于携带等特点。它大大简化了PCA系统, 价格相对低廉, 但流量阀及输注管的特殊品质会影响PCA的运转, 加之无报警功能暗示, 其安全性可能降低。由于良好的镇痛主要依靠药物供给与需求满足, 故泵的选择可多样性, 泵的先进性、可操作性、价格、体积均可作为选择的考虑。

1.3 PCA的给药途径

可分为静脉PCA (PCIA) 、硬膜外PCA (PCEA) 、区域神经阻滞PCA (PCNA) 、皮下PCA (PCSA) 等, 但临床上最为常用的是静脉PCA和硬膜外PCA。

1.4 PCA的药物选择

理想的PCA药物应是起效快、维持时间适中, 同时还应有封底效应, 且无恶心、呕吐、呼吸抑制, 也不损害肠道功能, 但遗憾的是目前尚无此类药物。在等效前提下, 副反应是选拔药物的又一依据。术后镇痛药的选择只能基于理论的、药理学的、经济的或个人偏好等因素[3]。在早期, 吗啡是PCA的常用药物之一, 但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。芬太尼是目前用于PCA的较理想药物, 特点是起效快, 镇痛效果好, 呼吸抑制相对少。盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物, 具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点, 主要不良反应为血压下降及心脏毒性。目前常用PCEA配方:芬太尼0.7 mg+丁哌卡因20 mL+生理盐水至100 mL;PCIA配方:芬太尼1 mg+咪哒唑仑20 mg+生理盐水至100 mL。不同的医院使用的配方和剂量都不一定相同, 其最终是要根据病人具体情况给予个性化用药。

1.5 PCA优点

PCA可使药物均速注入, 维持稳定的血浆药物浓度, 药物剂量小, 镇痛效果好, 可最大限度地避免镇痛药物的毒副反应, 避免剧烈疼痛给病人带来情绪、生理及内分泌的不良变化, 帮助病人度过术后切口剧痛时间[4]。PCA的另一大优点是病人根据自身需要控制用药时机及剂量, 可以有效克服药物动力学的个体差异, 是一种真正符合不同病人需要的个体化镇痛治疗[5]。

2 PCA的主要不良反应

吗啡作为早期PCA的常用药物, 副反应较大, 随着大量临床经验的积累, 配方不断的改进与完善, 现在用药更加个体化, 使PCA的不良反应发生率明显下降, 但其仍存在, 主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

2.1 胃肠道反应

袁海娟[6]观察104例, 晁葳等[7]观察238例术后应用PCA泵病人, 恶心、呕吐发生率分别为6.7%、1.26%。其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。在阿片类镇痛药中加入氟哌利多, 可减少恶心、呕吐的发生[8]。

2.2 尿潴留

有关文献报道, 尿潴留的发生率为2.1%~9.6%, 分析原因主要是PCEA常使用局麻药、吗啡等, 而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩, 易导致尿潴留[6,7]。另外, 硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢, 使腹肌、膈肌等收缩减弱, 干扰了生理性排尿功能[9]。

2.3 腹胀

有文献报道使用PCA对肠蠕动恢复有一定影响, 腹胀发生率为1.76%, 剖腹术使胃肠功能受到抑制, 而阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应[10]。也有研究认为PCIA对腹部外科术后胃肠功能恢复无明显影响[11]。

2.4 低血压

是较为严重的不良反应, 常见原因:①镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管, 引起体位性低血压, 并能抑制血管运动中枢, 可出现低血压[12];②术中、术后出血多, 补充血容量不足;③每种麻醉和手术对循环都有抑制作用, 体弱与中老年人对麻醉药物耐受力低, 交感神经功能下降, 导致血压下降。

2.5 呼吸抑制

呼吸抑制的发生率较低, 为0.79%[13], 但却是最致命的, 常由于应用阿片类药物镇痛过程中对呼吸中枢产生抑制所致, 麻醉药物残留也可以加重呼吸抑制, 多见于年老体弱者、大手术后[14]。

2.6 皮肤瘙痒

有国外早期报道PCIA吗啡的瘙痒发生率38%~60%, 而PCEA吗啡则高达72%~85%。现由于临床PCA配方的不断改进, 皮肤瘙痒发生率已明显降低。

2.7 其他

如嗜睡、椎体外系反应等。

3 护理

3.1 术前宣教

良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力[15], 教会病人正确合理使用PCA十分必要, 顾潇等[13]研究认为通过术前健康教育, 可以使病人了解PCA的相关知识, 明确其应用目的, 在使用中能够积极配合。护理人员耐心细致的心理护理可稳定病人情绪、满足病人安全感的精神需要, 增强心理舒适感, 提高病人对治疗的依从性。

3.2 管道护理

导管脱出是PCEA最常见的情况, 可致术后镇痛失败, 在镇痛护理中, 固定镇痛管, 避免脱落移位是护理关键[16]。病人返回病房后, 护士要认真与麻醉师做好交接, 检查导管固定情况, 防止牵拉扭曲, 加强巡视, 进行翻身、更衣等操作要细心, 防止滑脱。肖春霞等[17]的研究认为术后采用PCEA病人翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间, 减少非计划性留置镇压痛泵的滑脱, 脱管率可降至8%。对于PCIA病人要注意观察静脉针有无移出血管, 针头有无阻塞, 三通是否关闭等, 治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生。

3.3 压疮的预防

病人术前紧张导致睡眠不足, 术后用镇痛液降低了病人对疼痛的敏感度, 加上被动体位, 局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死, 引起皮肤缺损而致压疮[18]。护士要协助病人早期下床活动, 督促病人每2 h翻身1次, 避免局部组织长期受压, 注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性。

3.4 恶心呕吐的护理

姚广珍[19]报道, 禁食7 h以上就医易引起恶心, 故应尽量缩短术前术后的禁食时间, 术前应用地西泮、H2受体拮抗剂可降低术后恶心呕吐发生率, 只要病情允许尽量进食及离床活动。术后头偏向一侧, 避免呕吐物引起窒息, 同时用双手按压切口两侧, 以保护伤口, 并按医嘱给予甲氧氯普胺、恩丹司酮肌肉注射。

3.5 尿潴留的护理

使用PCA病人最佳排尿时间为术后3 h~5 h, 留置导尿管的病人应掌握好拔尿管的时间, 一般于镇痛泵拔除后4 h拔除尿管, 比拔镇痛泵后即拔尿管优越[20]。詹若燕等[21]报道, 术后留置镇压痛泵病人拔除镇痛泵后24 h拔除尿管最合适, 优于拔除镇痛泵后12 h拔除尿管, 也优于拔除镇压痛泵同时拔除尿管。术后6 h~8 h未小便应给予相应处理, 一般给予腹部热敷、按摩、听流水声, 无效者可给予导尿, 同时做好导尿管的护理, 预防泌尿系感染。

3.6 腹胀的护理

PCA镇痛效果好, 有利于病人术后活动。护士要协助及鼓励病人多翻身及早期下床活动, 以促进肠功能恢复。邓平香等[18]的报道, 为尽快恢复肠功能, 早日进食, 可用番泻叶泡服。腹部热敷、足三里新斯的明封闭, 开塞露纳肛均是促进肛门排气排便的措施。

3.7 呼吸抑制的护理

呼吸抑制虽是最危险的并发症, 但因泵内药物量较低, 因而相对安全[13]。有足够的有关PCA呼吸抑制的报告提示PCA过程需连续监测呼吸, 胸廓运动仅能预示中枢呼吸暂停。有学者进行持续血氧饱和度 (SpO2) 监测结果表明, PCA过程可能出现低氧, 但它是暂时而且是可预见的[22]。呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏, 应尽可能采用血氧饱和度监测。Myster等[23]在体位对低氧血症影响的研究中发现, 从仰卧位到坐位或立位的体位改变能增高SpO21%~2%, 对改善肺功能有益处。所以, 术后12 h病情稳定后, 可协助病人采取半坐位与卧位交替, 来减轻对呼吸的影响。术后应给予常规吸氧, 加强巡视, 一旦发现呼吸<10/min, 要立即报告医生, 夹闭镇痛泵, 必要时应用纳洛酮。

3.8 低血压的护理

镇痛期间30 min至1 h监测血压、脉搏、呼吸1次, 使脉搏保持在60/min, 收缩压不低于90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。若血压低于基础压10%, 在病情允许的情况下可适当加快输液速度, 当血压低于基础血压的20%, 则应暂停使用镇痛泵[7]。同时护士应指导病人或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次, 防止药量过大而引起低血压[18]。

3.9 嗜睡的护理

嗜睡是PCIA常见并发症。术后严密观察病人意识变化, 轻度嗜睡对休息有益。但一定要防止中度以上嗜睡, 若病人持续嗜睡, 这反映病人体内镇痛药的血药深度已超过治疗需要, 需立即通知医生, 适当减少泵注药量, 以防嗜睡而掩盖其他病情。

3.10 皮肤瘙痒的护理

皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放引起, 护理上要注意保持皮肤清洁, 使用中性肥皂, 禁用碱性肥皂, 修剪指甲, 避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物, 如异丙嗪等, 可缓解症状, 严重者停用PCA。

4 小结

病人自控镇痛泵 第4篇

关键词： 麻醉； 硬膜外患者自控镇痛泵；传统麻醉方法；产妇

[abstract] epidural patient controlled analgesia pump technology compared with traditional intramuscular injection anesthesia，the patient's blood pressure，heart rate more stable； Side effect is small，intraoperative awake，and the effect is small for pregnant women，the postoperative wound pain effect is good. Epidural patient controlled analgesia pump technology can better inhibition of postoperative patients with stress reaction，decreased in patients with sympathetic nerve excitability，low probability of adverse reactions，can significantly relieve postoperative patients with psychological fear of pain.

[key words] anesthesia； Epidural patient controlled analgesia pump. Traditional anesthesia method； maternal

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0569-02

临床上，对于剖宫产妇的麻醉选择是一个很关键的环节，适当地麻醉方式?适当的药量，不会影响到妈妈术后哺乳以及子宫收缩的问题[1]?我院目前多采用硬膜外镇痛麻醉技术，药物经过管子定时?小剂量缓慢释放，使产妇术后的24-48小时不会觉得刀口处疼痛?操作简单方便?镇痛效果好?本文结合实际病历资料，谈谈采取硬膜外麻醉与采取传统麻醉技术的临床效果，分析比较，汇报如下?

1.资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院妇产科2013年7月-2014年11月间剖宫产妇48例麻醉病历资料，年龄23-41岁，体重45-76KG，身高149-172CM，所有病例均为剖宫产妇?患者入院后按照奇数偶数顺序将入选的病例平均分为治疗组与对照组，每组病例的个人资料无统计学意义，具有可比性?

1.2麻醉方式：对照组24例产妇采用传统麻醉方肌注镇痛：肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg?

治疗组24例采用硬膜外患者自控镇痛泵技术：芬太尼0.2mg+0.25%布比卡因20ml+ 40ml

生理盐水，首次负荷剂量，观察5-10分鐘后以患者疼痛即时缓解为度自控给药?自控镇痛泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min?

1.3 观察指标：术后镇静评分方式：清醒?偶尔瞌睡?经常瞌睡?易于唤醒?嗜睡?疼痛采用视觉模拟评分测定：无痛为O分，10分为最痛?麻醉效果评价标准[2]：优：腹肌松弛，术中无痛，无牵拉反应；良：腹肌较松弛，术中有轻微疼痛，有轻度牵拉反应；差：腹肌紧张，术中明显疼痛，牵拉反应严重，需要静脉辅助用药?

1.4结果：采用传统麻醉方式的对照组病例，优良率占78%，差率22%?采用硬膜外镇痛泵技术的病例优良率占95%，术后心率?血压?呼吸两组病例比较，传统肌注组有显著性?

2.讨论

剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛泵技术，使产妇能比较舒适地渡过术后关，术后恢复期生活质量得到提高，早翻身，早离床活动，减轻术后使用传统肌注方法止痛导致产妇被动体位所致的皮肤受压，促进血液循环，有利于伤口愈合，进行有效咳嗽，促进排痰，预防坠积性肺炎的发生，保证了产妇的睡眠，有利于肌体全面康复? 有研究表明，剖宫产的产妇产后抑郁症的发生率有明显增高的倾向，因剖宫产出血量多，产后下腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，硬膜外自控镇痛泵技术的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无疼痛渡过术后关?更愿意早接触婴儿，实行母乳喂养，加强亲子关系，配合亲人，医务人员对产妇进行的心理呵护，预防产后抑郁症的发生? 剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵技术，恶心?呕吐发生率较高，有研究发现，这些不良反应的发生率与传统肌肉注射给药差异无统计学意义，与术中牵拉，术后应用药物有很大关系，未给予特殊处理均行好转?

硬膜外患者自控镇痛泵技术与传统肌注麻醉相比，患者的血压?心率更加平稳；副作用小，术中清醒，对孕妇影响小，术后伤口疼痛效果好?硬膜外患者自控镇痛泵技术可以更好地抑制患者术后产生的应激反应，使患者交感神经兴奋性下降，发生不良反应概率低，可以显著缓解患者术后惧怕疼痛的心理?硬膜外患者自控镇痛泵技术是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用[3]?采用硬膜外患者自控镇痛泵技术可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内?采用持续硬外自控镇痛泵止痛，消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了病人充足的睡眠，从而提高了病人休息的质量?减少了因疼痛而可能产生的不良影响?采用持续硬外自控镇痛泵止痛，病人基本处于无痛状态，可早日下床活动，能完成床上活动和有效咳嗽，从而避免了术后肺部感染和褥疮发生的可能?

参考文献

[1]李长仁，周亮等. 盐酸罗比卡用与甲磺酸罗比卡应用硬膜外麻醉阻滞效应的比[J].中外医疗，2010，14：90-92.

[2]高丽，王心宇，李志刚等.不同麻醉方法对剖宫产妇应激水平影响及其临床研究[J].新乡医学院学报，2012，18：48-51.

病人自控镇痛泵 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在硬膜外麻醉下行剖宫产拟行术后镇痛的病人, 年龄22岁～35岁;体重55 kg～80 kg。按手术先后顺序随机分成PCEA组、PCIA组各40例。两组病人年龄、体重、孕周、手术方式差异无统计学意义。两组病人术前均留置导尿管。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法

两组病人均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术关腹时使用镇痛泵。PCEA组术后硬膜外连接自控镇痛泵;PCIA组术后用三通管连接自控镇痛泵与静脉留置针。两组给药均由麻醉师配制。PCEA组镇痛药:罗哌卡因75 mg+止吐药恩丹西酮8 mg+生理盐水, 共48 mL。PCIA组镇痛药:布托啡诺7 mg+昂丹司琼8 mg+氢溴酸高乌甲素48 mg+生理盐水, 共60 mL。泵容积均100 mL, 单次剂量0.5 mL, 锁定时间15 min, 两组恒定速度均2 mL/h。使用PCIA病人镇痛泵使用时间以60 mL药液全部用完为止。本研究将PCEA使用的病人术后第1天清晨由麻醉师拔除镇痛泵后关闭导尿管, 4 h定时开放1次, 待病人第2次感到有尿意时协助病人如厕排尿, 可减少PCEA使用的病人发生排尿障碍的不良反应。

1.2.2 观察指标

采用改良五指疼痛评估法评价两组镇痛效果, 观察镇痛泵的不良反应 (尿潴留) 及镇痛泵管道脱落情况。改良五指法疼痛评估法[3]:0级代表无痛或小指;2级代表轻度痛或无名指;4级代表中度痛或中指;6级代表重度痛或食指;8级代表剧痛或拇指;10级代表无法忍受痛或拳头。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件包, 计量资料数据以均数±标准差表示采用t检验, 计数资料用χ2检验。

3 结果

4 讨论

4.1 PCIA持续镇痛避免了尿潴留的发生。

PCEA是在手术关腹前在硬膜外注入镇痛药, 一方面在镇痛作用的同时降低了膀胱副交感神经兴奋性, 加重了骶髓副交感神经的抑制, 另一方面硬膜外麻醉后, 支配膀胱骶神经被阻滞恢复较晚, 逼尿肌松弛而不能自主排尿引起尿潴留[4, 5]。而PCIA通过三通管与静脉留置针连接, 支配膀胱骶神经不再被阻滞, 避免了尿潴留的发生。本研究将使用PCIA的病人术后第1天清晨拔除尿管 (平均留置尿管时间14.5 h) , 无一例重新留置导尿管, 使用PCEA的病人术后第1天清晨先拔除镇痛泵后关闭导尿管, 4 h定时开放1次, 待病人第2次感到有尿意时协助病人如厕排尿 (平均留置尿管时间19.5 h) , 有2例重新留置导尿管

4.2 早期拔除尿管有利于病人产后恢复, 防止尿路感染

病人在PCEA作用下拔除尿管后均能尿自解, 解尿通畅。留置导尿是一种侵入性操作, 长时间留置尿管可增加尿路感染的危险。由于尿管拔除, 产妇3 h～4 h下床排尿1次促进术后早期活动。使用PCEA的病人早期下床活动, 一方面有利于肠蠕动, 肛门恢复排气后产妇可进高热量、高蛋白、高维生素的普食, 促进产妇泌乳及产后恢复体质。另一方面早期下床活动还有利于产后恶露排出, 促进子宫收缩, 从而减少产后出血。

4.3 PCIA用于剖宫产术后镇痛泵管理方便

鼓励剖宫产术后病人翻身及进行母乳喂养。活动量增多时, 使用PCEA的病人硬膜外的导管位置易移动甚至脱落, 一旦脱落重新置入, 不被家属及病人接受。术后使用PCIA操作简单, 偶有留置针肿胀或脱落重新进行留置针静脉穿刺即可, 临床实践表明PCIA用于剖宫产术后镇痛泵管道不易脱落, 术后镇痛泵管理方便。

4.4 剖宫产术后使用PCIA镇痛时间明显延长

剖宫产术后的疼痛引起的焦虑, 交感神经的兴奋可抑制泌乳素的分泌。剖宫产术后使用镇痛泵可缓解疼痛促进乳汁分泌, 术后PCEA的病人在病人术后第1天清晨由麻醉师拔除镇痛泵, 而术后PCIA的病人镇痛泵的使用时间以全部镇痛药用完为止。剖宫产术后使用镇痛泵镇痛时间PCIA组较PCEA组明显延长, 更有利于产后乳汁分泌。

4.5 使用静脉镇痛泵时要遵守无菌操作

术后用三通管连接自控镇痛泵与静脉留置针, 要按照留置静脉针规程操作, 穿刺部位每日消毒并更换无菌敷贴, 使用三通管连接肝素帽也要无菌敷贴覆盖, 减少发生静脉炎的危险。

4.6 加强医护人员对疼痛护理管理知识的学习

疼痛是临床上常见的护理问题, 长时间疼痛会给病人多方面的危害, 国际上已将疼痛列为第五大生命体征[6], 并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同对所有病人进行评估和记录的趋势[7]。病人有权享有无痛的权力, 医护人员应该重视病人有关疼痛的主诉, 通过对病人疼痛的最大关注, 尽一切力量解除病人疼痛, 将医疗服务的有效性和护理服务的舒适性有机结合, 让病人在接受治疗时无痛、愉快、充满信心与希望, 使病人主动参与医疗护理活动。对疼痛的管理进行培训, 旨在实现以人为本, 以病人为中心的服务理念, 最大限度地满足病人对护理服务的需求, 提高护理质量。

参考文献

[1]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社, 2002:38.

[2]罗爱伦.病人自控镇痛[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社1999:204.

[3]张菊英, 邹瑞芳, 叶家薇.改良五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (6) :409-411.

[4]陆烈红, 叶家燕, 邹瑞芳.自控镇痛病人发生尿潴留相关因素分析和对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :125.

[5]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:197.

[6]Merboth MK, Barnason S.Managing pain:The fifth vital sign[J].Nurs Chin North Am, 2000, 35 (2) :375-383.

术后自控镇痛泵患者的护理观察 第6篇

关键词：术后自控镇痛泵,护理,镇痛效果,睡眠质量,不良反应

自控镇痛泵 (patient controlled analgesia, PCA) 是近年来开展的一项新技术[1], 其镇痛途径为连续性硬膜外或静脉注射镇痛药物, 起到镇痛作用, 减轻患者痛苦, 操作简单易行, 深受患者欢迎。我院外科2009年3月—2012年9月行腹部手术141例, 对其中72例患者应用PCA, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院外科2009年3月—2012年9月间行腹部手术141例, 随机分为对照组 (69例) 和观察组 (72例) 。对照组男37例, 女32例;年龄42岁~74岁, 平均年龄 (56.7±4.1) 岁;胃癌根治术6例, 结石性胆囊炎胆囊切除术47例 (其中9例合并胆总管探查+“T”管引流术) , 前列腺摘除术9例, 脾破裂摘除术5例, 肠破裂损伤修补术2例。观察组男39例, 女33例;年龄41岁~75岁, 平均年龄 (57.1±4.5) 岁;胃癌根治术8例, 结石性胆囊炎胆囊切除术44例 (其中10例合并胆总管探查+“T”管引流术) , 前列腺摘除术10例, 脾破裂摘除术7例, 肠破裂损伤修补术3例。2组患者在性别、年龄、病种及手术方式等差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。对照组69例, 术后即拔除硬膜外导管, 回病房后如患者主诉疼痛予以盐酸哌替啶肌注;观察组72例术后保留硬膜外麻醉导管, PCA药液配方:吗啡5 mg、布比卡因150 mg、氟哌利多5 mg加生理盐水至100 m L, 给药速度2 m L/h, 导管保留48 h~72 h后拔除。

1.3 观察指标

观察2组镇痛效果, 睡眠状况, 不良反应发生率。

1.4 疼痛评定标准[2]

采用视觉模拟评分 (VAS) :患者从0~10中选取1个数字代表即刻疼痛感, 0分为无痛, 10为最痛无法忍受, <3分为优, 3~6分为良, ≥7分为差。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后镇痛效果比较

观察组镇痛效果明显优于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表1。

注:有效率=优例数/本组总例数×100%

2.2 2组术后睡眠情况比较

观察组术后3 d平均每日睡眠时间 (6.3±1.7) h, 对照组术后3 d平均每日睡眠时间 (5.2±2.6) h, 2组对比差异有显著性 (u=2.44, P<0.05) 。

2.3 2组术后不良反应发生率比较

观察组不良反应率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表2。

3 护理

3.1

2组患者术后均予以常规护理。

3.2 PCA的护理

向患者及家属介绍PCA的优点, 特别是即时给药, 不要等到剧烈疼痛时再给药[3]。注意监测呼吸、脉搏、血压等生命体征, 尤其注意呼吸频率及有无呼吸抑制, 发现问题及时处理。保护PCA导管的通畅, 防止滑脱、扭曲、折叠, 影响镇痛效果, 注意观察穿刺点有无红、肿、痛及有无分泌物。患者可根据镇痛效果自行按自控注药按钮追加药量, 从而更好地止痛。

3.3 不良反应的护理

(1) 呼吸抑制:其发生率低, 但危害极大[4], 注意观察呼吸频率, 检测Sp O2, 如出现呼吸抑制, 立即停用PCA, 吸氧, 严重者进行辅助呼吸, 使用纳洛酮拮抗。 (2) 血压下降:多见于上腹部手术, 如血压较基础血压下降10%, 病情允许的情况下, 加快输液速度;如较基础血压下降20%, 立即停止使用PCA。 (3) 尿潴留:PCA的使用, 抑制膀胱括约肌的收缩功能, 降低膀胱膨胀感, 导致尿潴留发生率较高。护理时应先诱导排尿, 下腹部热敷, 必要时留置尿管, 待PCA拔除后再拔除尿管, 注意留置尿管的护理, 防止尿路感染。 (4) 压疮:PCA的使用可降低患者皮肤敏感性, 如长时间没有翻身, 可导致压疮形成。有效的护理可避免压疮的发生, 帮助患翻身, 予以局部按摩, 促进局部血液循环。 (5) 恶心呕吐:其多因阿片类药物兴奋延髓中枢导致[5], 患者容易出现烦躁、焦虑, 故应向患者及家属做好宣教[6]。呕吐时头偏向一侧, 避免吸入性肺炎的发生, 注意伤口的保护, 必要时予以甲氧氯普胺10 mg肌注, 如无好转可停用PCA。 (6) 皮肤瘙痒:其发生可能与吗啡刺激肥大细胞释放组胺有关, 多于1 d~2 d后自行消退, 护理时嘱患者避免抓伤皮肤, 局部可用炉甘石洗剂, 予以抗组胺药对症治疗。

4 讨论

为了更好地使自控镇痛泵发挥镇痛作用, 护理人员应掌握其基本原理、注意事项及不良反应等, 做到正确使用、护理到位、及时处理, 尤其是镇痛期间可能出现的不良反应及护理对策。严密观察呼吸、血压、中枢神经系统等变化, 发现异常, 及时处理。要控制给药的剂量及注入速度, 达到更好的镇痛效果。本研究发现PCA镇痛效果明显优于疼痛时盐酸哌替啶肌, 虽其不良反应发生率高, 但只要加强护理, 应用过程中注意观察病情变化, 及时发现潜在或存在的并发症, 及时处理, 仍可获得满意效果。

PCA应用于术后患者镇痛效果显著, 可为患者提供良好的睡眠, 操作简单易行, 已广泛用于临床。但应加强护理, 及时发现不良反应, 总结经验教训, 以便更好地服务于患者。

参考文献

[1]邱丽芬, 姚晓滨.骨科患者253例术后自控镇痛泵应用的护理[J].福建医药杂志, 2010, 32 (4) :131-132.

[2]赵存凤, 姚梅.患者自控镇痛的问题分析与护理对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (3) :222.

[3]谢见欢.护理干预对减轻手外伤病人术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究, 2010, 17 (8) :603-605.

[4]关艳杰.硬膜外麻醉术后自控镇痛泵的护理体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (10) :45-46.

[5]郝进梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理[J].川北医学院学报, 2008, 19 (4) :158.

病人自控镇痛泵 第7篇

1.1 一般资料

2010年8月至2010年9月对1000例术做完手术的患者用自控镇痛泵来减缓病痛的治疗。男性420例, 女性580例, 年龄在 (45.7±15.2) 岁。对这些患者在各科室利用自控镇痛泵的比例如下:产科占96%、妇科占97%、泌尿外科占26%、普外科占25%, 其他科室占1%～12%。

1.2 方法

接受治疗的患者在手术中全部使用硬膜外麻醉的措施, 做完手术后依旧保留硬膜外导管, 同时, 注射0.76%布比卡因五mL, 芬太尼0.50mg, 为负荷量, 上述药物注射完成后就同时连接上自控镇痛泵, 在该泵里面加入布比卡因30mL, 芬太尼0.4mg, 生理盐水100mL, 上述药物加注完之后, 用2.5mL/h的注射速度匀速、慢慢注入防止阵痛的药物, 保留50h之后拔除注射泵与硬膜外导管。见表1。

2 护理

2.1 对手术患者做好心理辅导和护理

对准备使用镇痛泵的患者, 提前进行护理培训, 让他们了解该仪器的工作原理和使用时的注意事项, 让患者对该仪器有一个感性认识, 增强患者接受镇痛泵缓解疼痛的自信心。在做完手术之后指导患者及其家属要能独立操作和使用该仪器, 告知他们使用该仪器时应该注意什么, 防止因为使用不当给患者带来新的痛苦。要让他们特别注意镇痛泵在使用的时候不能轻易拉动, 因为镇痛泵链接右留置管和贮药器, 如果被拉动, 仪器就会发生移位, 链接在其上的管就会被拉脱落或者松动, 甚至有时候拉动剧烈, 镇痛泵就会被摔坏。所以, 在使用, 一定要做好患者的心理护理, 保证镇痛泵的安全使用。

2.2 对患者的各个系统进行监测

做完手术后, 患者的循环系统、呼吸系统都会不同程度的受到影响, 对这些重要的系统要重点护理和监测, 接受治疗的患者刚开始使用镇痛泵的期间, 要用心电监护仪对心脏的工作情况进行监护, 并且对患者的呼吸系统、血压高低、心率等做重点监测, 在固定的时间段监测患者的SpO2, 在接受治疗的15例老年患者中, 呼吸的频率低于正常值, 在暂停使用镇痛泵, 等呼吸频率恢复正常后, 把镇痛泵药量的注如速度调整到1mL/h后, 达到比较好的镇痛效果, 没有出现呼吸频率不正常的现象。导致呼吸频率不正常的产生因素是由于阿片类镇痛药物能对呼吸中枢产生轻重程度不同的抑制作用。在临床治疗中, 20例接受镇痛泵治疗的患者可能是由于药物对扩张血管的敏感性高而产生了血压值下降, 在这个时候, 采取减慢镇痛泵药剂的注入量, 同时合理调整并加快补充液的流入速度, 血压数值很快就恢复到正常值。

2.3 对患者其他并发症进行护理

因为于阿片类镇痛药, 能够对部分患者产生过敏, 导致组织胺被释放出来, 该物质能够使皮肤产生瘙痒, 让人感到不适。还有一些患者, 做完手术后体质下降, 身体比健康的时候虚弱, 出汗多, 汗水中有盐分, 会对皮肤产生刺激作用, 也会引起皮肤瘙痒, 严重的甚至出现全身瘙痒。在使用镇痛泵进行疼痛缓解的患者中有36出现了不同程度的皮肤瘙痒的情况, 在这个时候, 医护人员就要及时的给患者解释出现瘙痒症状的原因, 及时采取措施, 耐心的给患者讲解皮肤护理知识, 积极认真的做好患者的护理和心理安慰。耐心询问患者皮肤瘙痒情况, 加强对他们进行皮肤的护理, 对一些出汗比较多的患者, 要用温水和干净毛巾擦洗, 同时更换干净透气的衣服, 尽量防止用手挠皮肤, 因为这样会不小心抓伤皮肤, 在32例接受治疗的患者中, 右26例患者没有使用药进行治疗, 通过精心的护理, 他们皮肤瘙痒的症状自行消失, 只有六例接受治疗的患者使用抗组织胺类药物进行了治疗, 皮肤恢复正常。

3 结论

通过在护理中使用自动镇痛泵, 对减轻患者手术后的疼痛起到了很好地缓解作用, 经过临床验证, 笔者认为, 在手术后使用自动镇痛泵缓解患者的疼痛, 在治疗中用药泵很均匀的把药物注入接受治疗患者的硬膜外, 可以很好的保持和稳定血浆中药物的浓度, 获得了比较有效、比较安全、比较舒适的缓解疼痛的治疗效果, 为患者减少了手术带来的痛苦, 同时也减少了因为疼痛产生的并发症的发生, 取得了令人满意的治疗效果, 给患者在治疗期间采取缓解疼痛措施多了一个选择, 让患者能够比较愉快的接受治疗, 给护理工作带来了方便, 使接受治疗的患者能够轻松舒适地度过治疗的疼痛期, 积极主动的配合医护人员的工作[1,2,3,4]。

摘要：患者做完手术之后的疼痛是每一个患者都要经历的过程, 因而, 减少疼痛便是对患者护理的一个非常重要的组成部分, 本文对做完手术的患者利用自控镇痛泵来缓解疼痛的临床研究, 发现使用自控镇痛泵能够减少患者因为手术伤口疼痛产生的应激反应及其并发症状的产生, 取得了比较好的效果。

关键词：自控止痛泵,镇痛, 术后,护理

参考文献

[1]覃凤兰.患者自控镇痛泵术后镇痛的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报, 2011, 13 (1) :96-97.

[2]安娜.自控镇痛泵用于开胸术后止痛的疗效观察及护理[J].中国健康月刊:B, 2011, 30 (2) :154-155.

[3]阮珍连, 方文, 诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报, 2010, 21 (6) :593-594.

剖宫产术后应用自控式镇痛泵的护理 第8篇

湖南省衡阳县妇幼保健院产科自2006年开始使用硬膜外自控式镇痛泵, 在征得产妇及家属同意后使用有1654例, 随机将术后使用镇痛泵的患者80例与同期非镇痛泵80例比较, 观察对术后泌乳的影响, 初次肛门排气的影响。两组患者年龄、身高、体质量、孕周差异均无统计学意义 (P>0.05) 术前均肌内注射阿托品0.5mg, 鲁米那0.1g, 麻醉方式均选择连硬外麻。术毕镇痛组接自控或镇痛泵, 镇痛药为吗啡+海俄辛+地塞米松, 用生理盐水稀释至100mL, 自控追加时间为15min, 对照组伤口疼痛时肌内注射哌替啶50mg。

两组监测内容:术后均严密监测P、R、BP、SPO2, 伤口疼痛情况, 并记录早吸吮, 24h内哺乳次数、肛门恢复排气时间及并发症。

2 观察结果

2.1 两组患者术后生命体征情况

术后非镇痛组P、R、BP高于镇痛组, SPO2差异不明显。

2.2 早吸吮, 24h内哺乳次数, 初次肛门排气时间早于对照组, 24h内哺乳次数多于对照组触按需哺乳。

2.3 不良反应

恶心呕吐, 镇痛组未出现, 对照组2例, 皮肤瘙痒5例, 对照组2例, 术后拔除尿管排尿困难3例, 对照组5例, 无其他并发症。

3 讨论

3.1 对产后泌乳的影响

母乳是新生儿最佳食物, 产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养的关键, 然而, 剖宫产术后疼痛导致的焦虑, 交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增高抑制了母乳的产生, 使用镇痛泵后, 减少了机体的应激反应, 消除了因焦虑、交感神经兴奋引起的儿茶酚胺增高对泌乳的抑制。且产妇舒适感增强, 睡眠质量好有利于泌乳, 哺乳时不受疼痛限制, 有利于早吸吮, 多吸乳哺乳次数增多, 进一步促进了乳汁的分泌[1]。

3.2 对术后肛门排气的影响

应用镇痛泵镇痛效果好, 产好术后活动不受疼痛限制, 在肢体感觉利于肠蠕动的恢复, 减少下肢静脉血栓形成, 及肺栓塞的发生, 初次肛门排气时间提前, 未出现肠胀气。

3.3 对妊娠高血压疾病的影响

术后应用镇痛泵, 可减少术后患者因疼痛刺激而导致的体内儿茶酚胺和其他应激素的释放, 有利于降低心率, 降低血压, 减少心肌做功和耗氧量, 对产后血压增高的患者有利[2]。

3.4 不良反应的观察及护理

3.4.1 恶心呕吐

术后镇痛选用阿片类药, 偶有恶心呕吐, 但较轻微, 给予精神安慰, 严重者应用止吐药。

3.4.2 尿潴留

局麻药及阿片类药可能引起尿潴留, 产妇在拔除导尿管4h后一般所自行排尿, 偶有排尿困难者, 予诱导排尿, 如听流水声或温水冲洗会阴, 效果明显, 无须夹闭镇痛泵。

3.4.3 皮肤瘙痒

多见但症状轻微, 未出现皮疹, 无须特殊处理, 严重者试用抗过敏药物。

4 总结

剖宫产术后使用自控式镇痛泵, 医护人员应在术前耐心向产妇及家属讲解镇痛泵的使用方法、镇痛效果、恢复, 并告知有利促进母乳分泌及产后恢复。在出现不良反应时, 根据症状轻重, 给予心理安慰及解释, 消除紧张心理, 症状严重者遵医嘱予以对症治疗。术后使用镇痛泵, 护理人员需严密监测生命体征变化, 防止低血压及呼吸抑制的发生。

参考文献

[1]翁培清, 王宏梗, 刘炜烽.妇科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (12) :23.

静脉镇痛泵在妇产科病人术后的使用 第9篇

经历手术以后的患者都会有疼痛，尤其是妇产科女性病人对疼痛特别敏感，而目前有一项新技术，为自控镇痛法（patient controlledanalgesia，简称PCA），可以缓解术后疼痛。2005-01～2012-03我院妇产科病人使用PCVA的800例和术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛的分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院妇产科手术患者400例，年龄19～55岁，平均35.2岁，随机分为观察组400例和对照组400例，观察组使用静脉镇痛泵，对照组按术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛，患者一般身体状况可，无高血压、糖尿病、冠心病等。

1.2方法 观察组术中给予首次负荷剂量，将静脉镇痛泵连于静脉通路，在输液同时将止痛药进行控制性输入，泵内的止痛药为芬太尼0.9mg+氟哌利多3mg加生理盐水共100ml，流速2ml/h，一般连续应用48h.对照组术后返病房后予单次肌注哌替啶50-100mg。

1.3观察指标 采用疼痛及镇静评分

（1）疼痛评分标准：1级：完全无痛 2级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加镇痛剂，3级 疼痛能够忍受活动时加重 4级伤口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。镇痛效果1-2级者为有效。

（2）镇静评分采用Ramsay评分：1分：烦躁不安，2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：外界呼吸反应敏感；5分：睡眠，对呼吸反应迟钝；6分：深睡，对呼唤无反应。2-4分镇静满意，5-6分镇静过度。观察程中，如出现疼痛评分>2级，镇静评分>4分，应通知医生处理。

（3）注意观察：生命体征，消化系统症状，停导尿管后尿潴留等发生情况。

1.4 结果 （1）观察组止痛效果评价：1级133例，2级205例，3级评分62例，止痛效果有效率为86.1% ；Ramsay评分2-4分328例，1分及5-6分72例，镇静满意率为85.2% （2）对照组止痛效果评价：1级57例，2级82例，3级122止痛效果有效率为65.2%；Ramsay评分镇静2-4分85例，1分及5-6分150例，镇静满意率为58.7%. 2组止痛有效率、镇静满意度比较有显著性差异（P<0.05）。所有术后用镇痛泵的患者较单次常规给药者发生恶心、呕吐、排尿困难等症状明显减少，而肛门排气时间2-3天，较单次给药者时间无明显延长。

2 护理

手术后疼痛，影响因素比较多，根据手术部位、手术方式以及病人情况进行监护，做好术前术后的心理护理，减轻患者的心理压力，使病人情绪稳定，积极配合治疗，利于手术后身体康复。

2.1术前缓解病人的思想顾虑，术后做好心理护理，使病人保持情绪稳定，理解并配合治疗。

2.2密切观察病情，包括生命体征的变化，尤其是使用镇痛泵以及给予单次传统镇痛的病人，观察有无呼吸抑制的现象，及时报告医生处理

2.3保持相关引流管道的通畅，防止发生堵塞、扭曲和脱落

2.4注意静脉留置针的护理，切口引流管以及尿管等护理，防止泌尿系统、切口感染、留置针感染。

2.5术后鼓励病人早日下床活动，早日恢复肠蠕动，避免出现肠梗阻和肠粘连等并发症的发生。

3 讨论

PCA镇痛泵是持续少量麻药静脉注入，要严密观察泵是否正常工作，防止注入速度过快或停止泵药等。护士要懂得所用的镇痛药的药理作用及不良反应，有可能会出现呼吸抑制和精神症状，甚至椎体外系反应，要及时通知医生处理。对年老体弱的病应减量，常规观察口唇、甲床的颜色和呼吸频率等。另外镇痛泵需静脉用药，治疗中要防止药物外渗和发生静脉炎等。鼓励病人在床上或下床活动，以减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症，促进肠蠕动，避免肠粘连等。

传统使用的单次镇痛法，由于血液内药物的有效浓度不能保持平稳，浓度过高时不良反应会明显，容易出现呼吸抑制、嗜睡等，而浓度多低时，不能达到镇痛的效果或效果不佳。PCA因其效果显著，临床应用中受到病人的亲睐，缓解了病人的疼痛和減轻了对术后疼痛的顾虑等。在使用PCA中我们要对患者详细解释和说明，避免病人因为怕疼，无限制地按泵，加大输液速度，这样容易引起嗜睡，甚至呼吸抑制。另外镇痛泵的使用效果以基本不痛或能耐受疼痛为准，而不是完全不痛，这样的话，剂量会偏大，容易造成胃肠功能恢复迟缓及容易发生镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、精神症状等。术后使用镇痛泵和镇痛护理，改变了传统的单次肌注止痛的方法，使镇痛效果处于恒定的状态，由于效果好，治疗期间患者安静但不嗜睡，精神状态好，敢于咳嗽排痰，主动积极配合治疗，有助于防止应疼痛引起的血压波动、心律失常及各种并发症等。

总之，PCA的使用缓解了病人的疼痛，镇痛效果、睡眠质量及术后呕吐等情况较传统单次用药者均明显改善，有利于促进病人的康复，有效缓解了病人对术后疼痛的畏惧感，是一种值得推广使用的镇痛方法。

参考文献：

[1] 朱序勤，唐建莺，曹云开，. 布托啡诺与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于妇科肿瘤术后静脉镇痛的临床效果比较. 中国癌症杂志 ， 2009， （09）

[2] 陈葛慧，马彩琴，赵晓政，. 舒芬太尼联合布托啡诺用于静脉术后镇痛. 海峡药学 ， 2009， （02）

[3] 段立新，. 镇痛泵在术后病人的应用观察与护理. 当代医学 ， 2009， （27）

[4] 李玉英，. 镇痛泵应用于妇科术后患者的护理体会. 中外医疗 ， 2009， （24）

[5] 李佳，. 静脉镇痛泵在妇科手术后的观察及护理. 中国社区医师（医学专业半月刊） ， 2008， （22）

作者简介：

病人自控镇痛泵 第10篇

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准: (1) 髋部骨折, 且均为单侧骨折[12,13,14], 经CT或MRI检查确诊; (2) 美国麻醉医生协会分级为Ⅰ~Ⅲ级; (3) 既往未接受长期镇痛药物治疗, 无酰胺类药物使用过敏史; (4) 自愿签署知情同意书, 且依从性良好, 能积极配合相关手术及研究工作。排除标准: (1) 合并严重的其他系统器质性疾病、精神神经疾病不能配合研究、凝血障碍者; (2) 存在局部麻醉禁忌者, 如穿刺部位皮肤感染; (3) 对本研究使用药物过敏者。

1.2 一般资料

选取2013年3月—2015年3月于内蒙古阿拉善盟中心医院行切开复位内固定术的髋部骨折患者78例, 随机分为观察组与对照组, 各39例。对照组中男16例, 女23例;年龄40~85岁, 平均 (66.3±6.2) 岁;平均体质量 (55.7±6.4) kg;平均身高 (166.4±6.3) cm。观察组中男17例, 女22例;年龄43~87岁, 平均 (66.4±6.1) 岁;平均体质量 (55.6±6.5) kg;平均身高 (166.2±6.4) cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 方法

入院后患者完善相关术前检查, 确定手术日期, 将患者身体、心理调整到最佳状态, 以利于手术顺利进行。对照组患者术后予以自控镇痛泵镇痛, 包含曲马多700mg、托烷司琼5mg、0.9%氯化钠溶液100ml;基础泵入量为2ml/h, 患者疼痛明显时可追加0.5ml/h, 两次追加时间间隔至少15min。观察组患者手术缝皮前予以罗哌卡因 (Astra Zeneca AB, 国药准字H20020249) , 手术切口部位予以0.75%罗哌卡因20ml进行局部浸润。两组患者术后24h内均不再使用其他镇痛方式。

1.4 观察指标

观察两组患者术后不同时段镇痛效果、术后镇静效果满意率及不良反应 (恶心、呕吐、胃疼、头晕、嗜睡、眩晕、尿潴留、皮肤瘙痒) 发生情况。 (1) 术后镇痛效果评价使用视觉模拟评分法 (VAS) 评分, 长10cm的游动标尺, 分10个刻度, 分为0分端和10分端;0分代表无痛, 10分代表疼痛剧烈难以忍受;随着分数增大疼痛感递增。 (2) 镇静程度采用Ramessay评分法:1分:镇痛药物使用后无镇静效果、患者烦躁;2分:镇痛药物使用后患者安静合作;3分:患者嗜睡, 但可听从医务人员指令;4分:患者出现睡眠状态;5分:患者睡眠状态可唤醒, 但呼唤反应迟钝或通过物理刺激可唤醒;6分:患者深睡呼唤不能醒;其中1分为无效, 2~4分为镇静效果满意, 5~6分为过度镇静。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 重复测量数据采用重复测量方差分析, 组间比较采用成组t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

时间与方法无交互作用 (P>0.05) ;组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;时间间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者术后2、4、8、12、24h VAS评分比较, 差异无统计学意义 (t2h=0.52, t4h=0.80, t8h=0.35, t12h=0.35, t24h=0.77, P>0.05, 见表1) 。

(±s, 分)

2.2 术后镇静效果满意率

观察组患者12、24h术后镇静效果满意率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ212h=4.13, χ224h=5.79, P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 不良反应发生情况

观察组患者出现不良反应3例, 其中恶心、呕吐2例, 尿潴留1例, 不良反应发生率为7.7%;对照组患者出现不良反应11例, 其中恶心、呕吐5例, 尿潴留3例, 皮肤瘙痒2例, 头晕1例, 不良反应发生率为28.2%。观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.57, P<0.05) 。

3 讨论

髋关节骨折患者多为老年人, 多合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等老年常见病, 机体耐受力较低, 且心肺功能低于正常成年人, 若行骨折手术后镇痛效果不佳则可能引起患者交感神经兴奋, 增加脑血管意外的发生风险, 影响患者的心理, 不利于患者术后恢复。有效的术后镇痛可帮助患者抑制机体应激反应, 对提高镇痛效果、减少并发症的发生有积极意义。为提高术后镇痛效果, 临床医生通过采取多模式镇痛、不同给药途径等方法不断改善术后镇痛效果。目前, 髋关节骨折术后临床常用的镇痛方法包括罗哌卡因局麻镇痛及自控镇痛泵。

自控镇痛泵内包括曲马多、托烷司琼等, 此类药物通过激动人体中枢神经系统阿片类受体产生镇痛作用, 是常用的镇痛方法, 且镇痛效果良好。随着研究的深入发现此类药物存在较多的不良反应, 包括恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等, 用量过多时少数患者出现成瘾现象。罗哌卡因是一种单一对应结构体的长效类酰胺类局麻药, 其结构与丁哌卡因、甲哌卡因类似, 但为完全左旋型, 可通过抑制神经元内钠离子通道阻断神经兴奋及传导, 达到止疼效果。罗哌卡因局麻推荐用药浓度为7.5mg/ml, 用药后2~4min后起效, 一次性使用最大剂量不超过200mg。罗哌卡因应用于局部麻醉中, 具有起效快、毒性小、安全性高的特点。

本研究结果显示, 两组患者术后2、4、8、12、24h VAS评分比较, 无统计学差异;观察组患者12、24h术后镇静效果满意率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 有显著差异。表明罗哌卡因局麻与自控镇痛泵对髋部骨折术后患者镇痛效果相当, 但罗哌卡因的镇静效果较好, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

摘要：目的 比较罗哌卡因局麻与自控镇痛泵对髋部骨折术后患者的镇痛效果。方法 选取2013年3月—2015年3月于内蒙古阿拉善盟中心医院行切开复位内固定术的髋部骨折患者78例, 随机分为观察组与对照组, 各39例。对照组患者术后予以自控镇痛泵镇痛, 观察组患者手术缝皮前予以罗哌卡因局麻。观察两组患者术后不同时段镇痛效果、术后镇静效果满意率及不良反应 (恶心、呕吐、胃疼、头晕、嗜睡、眩晕、尿潴留、皮肤瘙痒) 发生情况。结果 时间与方法无交互作用 (P>0.05) , 组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 时间间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者术后2、4、8、12、24h视觉模拟评分法 (VAS) 评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者12、24h术后镇静效果满意率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 罗哌卡因局麻与自控镇痛泵对髋部骨折术后患者镇痛效果相当, 但罗哌卡因的镇静效果较好, 且不良反应少。