基层医院手术室护理

基层医院手术室护理（精选12篇）

基层医院手术室护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年10月至2010年8月在住院中发生护理风险事件的120例患者, 其中男性49例, 女性61例, 患者年龄在18～72岁之间, 平均年龄45.8岁, 住院时间为7d～1年。

1.2 方法

对护理风险产生的原因进行相关的回顾性分析, 仔细分析护理风险事件发生的原因、经过以及结果并找出产生护理风险的关键所在, 然后将所得的资料进行数据分析, 根据护理风险产生的原因制定护理对策。

2 结果

2.1 常见的护理风险因素

本次调查结果显示, 我院护理风险发生的原因主要有三种:由护理人员产生的护理风险占54.2%, 患者自身因素导致的护理风险占22.5%, 有管理不当导致的护理风险占23.3%, 见表1。

2.2 护理风险因素分析

2.2.1 护理人员因素 (表2)

(1) 责任心不强服务态度不好、缺乏同情心、冷漠对待患者、工作责任心差, 不认真巡视病房观察病情, 导致治疗不及时、影响护理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性, 失去抢救时机, 发生严重后果。 (2) 知识及业务水平欠佳护士的综合知识水平偏低目前, 在临床工作的护士多数年资较低, 学历不高, 缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高, 护理业务知识欠缺, 护理经验不足, 在护理工作中不能预见和发现问题。技术操作水平低或不熟练;不熟悉仪器设备性能, 操作失误或错误给患者带来不良后果。 (3) 医患沟通不协调医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一, 而医患沟通障碍是最常见的原因之一[2,3]。

2.2.2 患者自身因素

(1) 不遵守医嘱:护理是一项护患双方共同参与的活动, 护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合, 患者的求医动机和行为, 对患者能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。患者缺乏医疗常识, 对自身疾病认识不充分, 不配合治疗与护理;不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等。 (2) 意外事件的发生:如患者摔伤、院内感染、病历遗失、输液反应、自杀等所致的临床护理安全纠纷[4]。

2.2.3 管理方面不当

(1) 医院管理方面:护理安全管理制度不健全;对安全隐患无工作预案;岗位责任制不明确, 工作职责不清;护理人员“三基三严”落实不到位, 缺乏有效的职业道德教育和安全教育;不重视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训。 (2) 医院环境:医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷砖不防滑, 走廊无扶手;呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等未及时保养维修, 使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患[5]。

3 讨论

针对护理风险产生的原因, 我院制定了相应的护理管理对策: (1) 增强法制观念, 健全管理制度:护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提, 因此, 应牢固树立“安全是生命、质量是尊严”的观念。完善管理制度, 健全监督机制.护理管理是一种行为, 一种模式, 同时也是一门艺术, 护理管理的成败, 直接影响护理质量。护理安全与法律法规有着密切的关系, 因护士法律意识淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生, 护士应学习法律知识, 特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解[6]。 (2) 重视专业理论与技能操作的培训:制订完善的护理人员规范化培训方案, 经常性的进行专业技术理论培训, 定期进行操作技能考核。护士不仅要熟练掌握各科专业知识, 还要具备娴熟的抢救技能及较高的应激能力。因此管理者应给护士提供学习进修的条件, 不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求, 同时对时间安排、人际沟通等方面的技能进行培训。 (3) 重视医患沟通、提倡人性化服务:针对患者心理, 切实的关心患者的需要, 主动和患者及家属沟通, 有的放矢地加强人文关怀, 自觉实施全面告知制度[7]。对患者的病情、严重程度、预后及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况, 应请主治医师给患者详细交代, 以免因交代不当或与医师交代不一致而引起不必要的纠纷。

制定有针对性的护理管理对策, 可有效地降低护理风险的发生率, 提高护理工作的安全性和工作质量, 这是医院义不容辞的义务与责任。因此医院必须健全管理制度, 重视护理人员的理论和技能的培训, 提倡人性化服务, 这样才能够给患者带来温馨的、优质的护理[8]。

摘要：目的 探究分析基层医院手术室护理风险产生的原因以及相应的护理管理对策, 提高护理工作中的可靠性和安全性, 降低护理过程中风险的发生率。方法 选取我院2006年10月至2010年8月在住院中发生护理风险事件的120例患者, 对护理风险产生的原因进行相关的回顾性分析, 根据护理风险产生的原因制定护理对策。结果 对护理风险产生的原因进行分析研究发现:由护理人员产生的护理风险占54.2%, 患者自身因素导致的护理风险占22.5%, 有管理不当导致的护理风险占23.3%。结论 根据护理风险产生的原因制定有针对性的护理管理对策, 可有效地降低护理风险的发生率, 提高护理工作的安全性和工作质量。

关键词：护理风险,护理,管理,对策

参考文献

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[3]韦娟.基层医院常见护理风险因素及防范对策[J].齐鲁护理杂, 2011, 17 (33) :103-105.

[4]郑煜.临床护理潜在的安全问题与对策[J].护士进修杂志, 2008, 23 (8) :685-686.

[5]何晓英, 闫翔, 王雪梅, 等.浅谈护理安全管理和风险防范[J].西南军医, 2007, 9 (2) :143-144.

[6]吕慧华.护士工作压力相关因素分析及应对措施[J].护理管理, 2006, 6 (12) :14.

[7]俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].解放军护理杂, 2004, 21 (12) :70.

医院手术室护理工作总结 第2篇

一、手术室护理质量和护理安全管理的不断提高

1、上半年共完成手术 例，比去年同期多 例。在工作紧、任务重、人员少的情况下，全体护士毫无怨言，任劳任怨，尤其是五官科护士张丽英、卜金辉为了能使手术顺利进行常常早来晚走。

2、今年上半年二急诊无一例空岗，均能在规定时间内到达手术室尤其是眼科护士史春萍常年如一日，白天正常工作，晚上及周末还要肩负着二急诊工作，多年来始终如一。

3、除了完成院里和护理部制定的各项工作计划外，结合本科特点组织专科学习，提高了每位护士的业务水平。

二、以病人为中心，争创一流服务

1、在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地的为患者着想，凡事都能做到换位思考。

2、加强病人在手术期间的安全管理常识及基本知识的学习，处处以病人为中心，发现问题及时解决，不断完善。真正做到以人为本，给病人以安全感和舒适感。

3、不断完善和加强围手术期护理管理工作，认真做好术前访视和术后随访工作;对进入手术室的每一位患者，我们尽力做好每一项工作，关心病人，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。

4、护士长、质控护士、访视护士定期到科室随访，经常询问手术配合情况，手术室护士对医生、患者的要求，对病人提出的意见及建议及时解决。

三、严格执行查对制度及护理操作规程

1、对进入手术室的每一位患者认真进行查对及时填写患者安全核对表，上半年患者安全核对表护理项无一例漏填，合格率100%。

2、严格消毒、灭菌、隔离措施是落实，半年来手术切口感染率<0.5%。

3、不断完善和改进科内各项规章制度及操作流程，认真落实和执行各项规章制度及岗位职责，分工明确。

4、实施弹性排班及奖金按劳分配制度，真正体现多劳多得，取缔了以往的奖金平均分配的制度，充分调动每位护士的工作积极性。

四、增收节支，为医院的经济效益做贡献

1、规范二级库的出入库制度，加强一次性物品的管理，专人负责，减少一次性物品过期的现象，杜绝跑、冒、滴、漏现象的发生为我院的经济效益做贡献。

2、4月末手术室成立了复苏室，至今运转正常，既保证了全麻术后患者的安全又使手术衔接的更加顺利，同时为院里带来了一定的经济效益。

3、五月初我们与胃镜室共同开展了一项性技术无痛胃肠镜，两个月来共完成例，随访结果非常满意。

五、提高护士素质，培养一流人才

1、全体护士利用业余时间完成了本科学习任务，全科24名护士本科 人，专科 人，本科在读 人，通过不断地学习使大家的思维方式，文明礼貌等方面在潜移默化中都得到了明显提高;不断更新观念，将被动式服务观念转变为主动式服务观念。

基层医院手术室护理 第3篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0617-02

手术室作为医院的重要保障部门，护理人员的工作质量和效率直接关系并影响到医院的医疗水平和发展。怎样合理解决基层医院手术室护士编制少与工作强度大的矛盾，以及如何提高手术室人力资源质量成为手术室护理管理的一个重要课题。基层医院都是综合性手术室，除承担本院手术科室的择期和急诊手术外，还负责进修护士、实习护生的教学工作和普通手术器械、高精细仪器的管理和维护工作，特别是近年来，随着我國新型农村合作医疗在全国的陆续展开，国家加大了对基层医院的投入，重点对医院的基础设施进行了改善和加强了对医生的培养、配置，[1]面对综合性的手术室，手术量上升已成了必然的发展趋势，随着手术病人日渐增多，其护理人力资源的配置已不能适应基层医院手术发展的需要，而护理人力资源的合理调配使用,是每一位护理管理者必须面对的重要问题。为合理使用护理人力资源，保证手术室护理工作的正常开展，确保护理工作质量，笔者于2009年6～11年2月对山东省地区所属的7所县级医院手术室护理人力资源结构、职称、学历、年龄构成、外出进修学习等状况进行了问卷调查，现报告如下。

基层医院手术室护理 第4篇

1护士培训

护士是和患者直接打交道的群体, 手术室是一个较为特殊的科室, 所以手术室护士应该不断提高自身素质, 遵循以患者为本的原则, 提升手术室护士的人性化护理服务理念。在手术室推行“予人方便, 予己快乐, 快乐每一天!”的服务模式, 从而全面提高手术室围手术期护理的工作质量, 收到满意的效果。

2围手术期工作流程和护理方法

2.1 术前访视

其目的是通过术前指导和心理护理减轻患者对手术的焦虑, 使患者在身心俱佳的状态下接受手术。手术前1天, 到病区了解患者并与患者交流:首先应了解手术患者的基本病史、基本资料、手术方式;然后针对每1位患者的具体情况进行术前宣教, 介绍我院在此类手术方面取得的成绩、手术室环境, 告之其明天手术的流程及所需配合的事项;再针对患者出现的心理问题进行心理护理[1]。

2.2 术中护理

其目的是使患者保持良好的心理状态和情绪, 顺利度过手术期。

2.2.1 手术准备时:

巡回护士进行术前准备工作, 应笑容亲切地进行自我介绍并查对患者, 告之其即将进手术室;转运及换床过程中注意安全、保护患者的隐私、注意保暖;在对患者进行各项操作前做好解释工作。

2.2.2 手术进行时:

备好手术物品, 积极配合医师手术;保持手术室安静, 尽量做到不讨论与手术无关及敏感的话题, 尤其是局麻或半麻的患者;对局麻与半麻的患者应不定期询问其有无不适, 必要时握一下手给予其安慰和支持[2]。

2.2.3 手术结束后:

要及时擦净患者皮肤上的血迹, 穿好衣裤, 盖好棉被, 注意保暖。对全麻未清醒患者, 由于易发生躁动, 巡回护士应守候在患者身边, 认真观察病情, 防止坠床;对清醒患者告知其手术已经结束, 预备送回病房。

2.3 术后访视

目的是取得围手术期整体护理效果的反馈, 积累工作经验。术后2～3d, 由手术巡回护士负责随访。了解患者术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染情况, 患者有无因体位摆放而引起的神经、肢体损伤, 患者对手术室工作的满意度, 并记录。针对问题与不足, 制定措施, 以指导今后的工作。

关键词：围手术期护理,手术室

参考文献

[1]王玲, 王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :53-54.

基层医院老年护理学论文 第5篇

1.1对象选取江西省2所县级综合医院、2所县中医院、1所医院兼办养老院的二级医院呼吸、心血管等老年患者较多的科室及1所中心乡镇卫生院共202名护士进行问卷调查。纳入标准:从事临床护理工作的护士、护理管理者、养老院的护士，自愿参加本课题研究。

1.2方法

1.2.1调查工具根据调查目的，在参考相关文献及咨询5名相关专家基础上自行设计基层医院护士老年护理专业能力现状及培训需求调查问卷。问卷包括4部分内容。①护士一般资料:包括年龄、工作年限、学历、职称。②老年护理专业知识培训状况:是否接受过培训。③培训意愿:有无必要接受培训、有必要接受培训的原因、是否愿意参加培训、参加培训目的、希望的培训方式、希望的培训师资、希望的培训时间(培训原因、目的、方式、师资可选择多项)。④老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求:包括14个条目，每个条目按护士对相关知识及技能的掌握程度分别以掌握、部分掌握、未掌握3个选项进行选择，14个条目培训需求按护士的培训要求以十分需要、比较需要、一般需要、不太需要、不需要5个选项进行选择。问卷内容效度指数和信度系数分别为0.912和0.923。

1.2.2调查方法首先由项目负责人与所选取医院的护理部取得联系，在其协助下抽取符合入选标准病区的.所有护士，征得其知情同意后，采用统一指导语向被调查者说明调查内容及注意事项，要求被调查者根据自己实际情况不记名填写，20min后现场回收问卷。共发放问卷220份，回收有效问卷202份，有效回收率为91.82%。

1.2.3统计学方法利用Excel建立数据库，应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用人数、百分率进行描述。

2结果

2.1护士一般资料202名护士中二级医院164名，占81.19%;一级医院38名，占18.81%。被调查者均为女性，年龄19～54(32.01±9.02)岁。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～29名，占14.36%;11～60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。学历:中专69名，占34.16%;大专98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。职称:护士92名，占45.54%;护师58名，占28.71%;主管护师及以上52名，占25.74%。

2.2老年护理专业知识培训现状202名护士中，接受过老年护理专业知识培训的49名，占24.26%;从未接受过老年护理相关知识培训的153名，占75.74%。

2.3老年护理专业能力培训意愿

2.4老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求

3讨论

3.1基层医院护士老年护理专业能力低下，急需加强在职培训本调查结果显示，江西基层医院在职护士接受老年护理专业培训的比例低，75.74%的护士从未接受过专业培训。老年护理知识和技能调查中人际交往与沟通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年护理的先进理念及方法掌握程度最低，仅为0.99%，应对老年人急性突发事件能力仅为10.40%。分析原因，一是我国老年护理长期以来被归入成人护理范畴，老年护理专科教育存在断层[9]，导致现在在职的绝大多数基层医院护士在学校未接受老年护理学的正规教育;二是我省护理在职继续教育和临床考核中缺少老年护理方面的内容，导致绝大部分基层医院护士缺乏系统的老年护理知识和技能，护理依附于常规缺乏专科性，往往仅凭经验给予老人护理，与当前要求高质量的老年护理需求极不匹配。建议护理院校对在校生加强老年护理学的课程教育和考核，护士在职继续教育及资格晋升考试增加老年护理专业内容，管理者尽快制订有效培训制度和方案，并加以推广和实施。

3.2基层医院护士培训意愿强烈，管理部门应积极搭建平台本调查结果显示，94.55%的护士认为有必要接受老年护理专业培训，说明护士培训意愿强烈、需求较高、态度积极。由于老年人所特有的生理、心理特点和社会属性，对护理的需求和依赖比其他年龄段强。随着医疗体制的改革，老年慢性病、常见病以基层医院治疗护理为主，针对老年人及家属进行心理干预，应对老年人急性突发事件，预见老年人潜在危险因素及问题等，是基层医院护士工作面对的问题，也是“优质护理服务”的重要内容。有调查显示，90%以上的医疗机构对老年专科护士有需求，且需求呈上升趋势。开展并完善老年护理专业的培训是提高基层医院老年护理质量的前提，也是老年护理专业持续发展的基础。护理管理者应转变观念，将老年护理专业培训工作规范化、专业化，促进老年护理事业的发展。国家主管部门应尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规，明确职能定位，出台相应的引导政策。加强老年专科护士的资格认证和福利待遇等相关配套政策的制订，促进老年护理学的发展。医院可以通过建立与岗位任职资格、职业挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员的积极性，提高有效的学习自觉性。

基层医院手术室风险管理探讨 第6篇

【关键词】 基层医院；手术室；风险防范

【中图分类号】R61 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0142-01

手术室是为病人实施手术、抢救急危重病人的场所，手术室管理质量直接影响手术的效果，随着农村合作医疗的深入开展，基层医院手术次数明显增多，因此护理风险也明显增加。如何有效地识别、评估、处理好手术室的各种风险，确保病人手术安全是当前基层医院护理管理的重要课题。笔者回顾性分析了手术室风险产生的原因并制定相应的护理管理对策，取得一定成效，报告如下。

1 风险因素

1.1 医务人员因素 当前基层医院手术室的设备、制度、技术、人员水平等落后于现实医疗服务需求。手术室医务人员除了必须要掌握复杂的手术技术、较强的业务能力外，还需要有较高的法律意识、强烈的责任心，具有灵敏的反应能力、集中的注意力和处理紧急情况的能力。当前基层医院手术室医务人员普遍存在法律意识淡薄、业务能力不足、护理服务技能有待提高，加之管理的患者较多，长期超负荷工作，导致了护理风险的发生。

1.2 患者自身因素 据调查发现，患者自身因素导致的护理风险占很大比重。基层医院的患者大部分来自农村，患者普遍缺少医学方面的常识知识，加上对自身疾病认识程度存在不足，不遵守护理医嘱时常发生，出现不配合护理、不规避饮食、不戒烟酒、不进行周期复查等不良情况。此外，患者病情加重、出现输液反应，甚至患者的病历丢失等情况都有可能引起护患纠纷。

1.3 医院管理方面不当 当前医院管理方面存在不足，管理制度不健全，管理方式不到位，缺乏手术室风险防范预案，护理人员岗位责任制不明确，缺少对护理人员的专业能力、职业道德教育和安全教育培训。医院环境方面也存在欠缺，医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素，例如在手术过程中，设备故障不能及时解决导致护理风险增加等。

2 防范措施

通过以上分析，针对基层医院手术室护理风险产生的原因，我院制定了相应的护理风险管理对策，具体内容如下：

2.1 成立手术室护理风险管理小组，健全各项规章制度 专门成立手术室护理风险管理小组，主要负责组织每月召开例会，识别手术护理风险，同时制定相应的防范措施，监督规范护理人员操作规程，增强护理人员的法律意识，提高护理安全意识和护理质量。健全各项规章制度，基层医院应该建立符合自身的管理风格和特色的护理风险事故管理体系和应急体系，例如安全管理制度、消毒隔离制度、查对制度、护理差错事故登记报告制度等，认真总结护理风险发生的各种因素，从这些因素方面加以严格防范，提高护理工作的针对性和有效性。

2.2 完善手术护理记录，严格执行查对制度 手术护理记录是重要的医学资料，比如切除标本后处置的相关记录、消毒灭菌的记录等，护理人员要注意收集保存相关记录，手术标本要正确留取、保存、送检，加强物品的管理。严格执行查对制度，使用任何注射药物或者患者麻醉前、手术开始前等都要仔细核对患者信息是否相符，药物、手术物品是否正确，术前、术中、术后都要进行物品清点，防止异物存留，杜绝差错事故的发生。

2.3 加强手术室环境的管理，严格执行无菌技术操作 手术室内物品摆放整齐，注意消毒、通风，保持手术室环境清洁。手术室严格执行无菌技术操作，无菌物品使用时应检查无菌物品的灭菌日期和有效期限，开包后查看消毒指示卡，并将手术患者信息标注清楚，手术护士应监督手术全过程的无菌操作，术中密切观察病人生命体征变化，术后观察病情，防止并发症，改善病人预后。

2.4 重视医患沟通，提倡人性化服务 护理人员在日常的工作中应该多与患者及家属沟通交流，了解患者诉求，加强心理护理，提倡人性化服务，将术前、术后注意事项告知患者，使其配合治疗，增强战胜疾病的信心，积极指导患者正确的遵医行为。

3 小结

通过实施手术室风险管理，2012年5月至2014年5月以来我院共计完成了3000余台手术，手术过程顺利，病人预后良好，有效减少了手术过程中的风险因素和差错事故，提高了手术室工作质量，患者满意度高。手术室风险管理始终贯穿于手术前、手术中和手术后各个环节，加强基层医院手术室风险管理，可有效减少和杜绝医疗差错事故的发生，降低护理风险的发生率，确保手术顺利，改善患者预后，促进康复，提高手术室工作质量，促进基层医院管理水平的提升。

参考文献

[1]蒋亚茹，王小平，巨会萍，等.风险管理在提高手术室护理质量中的实施应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1190-1191.

基层医院手术室护理 第7篇

1开展优质护理服务存在的问题

1.1 手术室护理人力资源不足

基层医院护理人力资源总量的不足, 聘用护士的增多, 护理队伍的不稳定, 导致手术室专科护理人才的培养不足。

1.2 手术室护理队伍不稳定

由于手术室护士的综合素质要求高, 工作量大, 责任心重, 职业暴露风险高, 生活极不规律, 辛苦劳动未得到合理的报酬。资深护士要求转岗或换岗, 聘用护士工资待遇低, 进修学习的机会少, 职业发展前景不明朗, 专科护理队伍难以稳定。

1.3 工作流程不规范

基层医院就诊的患者大多数来自农村, 家庭经济负担较重, 患者入院后, 往往要求尽快做手术, 为了极大的满足患者需求, 缩短住院治疗时间, 择期手术按急诊手术安排较多, 给手术室护理管理带来困难。

1.4 支持系统不到位

一是护士承担了大量非护理工作任务。二是仪器设备的维护和保养得不到及时维修等, 影响手术的如期开展。

2护理对策

2.1 护理人力的合理调配[1]

以手术数量的多少和护士意愿实行弹性排班, 做到人性化管理。配置助理护士, 承担辅助工作。落实岗位责任制, 设手术的巡回和洗手护士为责任护士, 对手术患者提供全程、全面的护理服务。根据患者的病情, 手术的难度系数和专科手术配合的要求, 对护士实行分层管理, 合理安排配合护士, 使护理人力资源管理科学化、规范化、合理化, 保证优质护理工作的顺利开展。

2.2 调动护士积极性, 稳定护士队伍

手术室护理工作承担者全院的手术治疗和危重患者抢救任务, 需要一个团结能战斗的稳定队伍。作为护理管理者, 要维护护士的合法权益, 根据工作量情况, 适当提高夜班补贴及节假日加班补贴, 建立绩效考核和激励机制, 聘用护士实行同工同酬, 留住护士, 稳定护士队伍。适时调节压力, 推广人文关怀[2]。利用晨会的时间, 倾听护士的心声, 了解护士的心理需求, 对年长的护士多尊重, 多关心, 对年轻护士在工作上要多指导, 多交流, 生活上多关爱, 加强相关疾病知识、专业技能操作、语言沟通技巧、人性化服务体念等知识的培训, 提供学习和进修的机会, 使其能尽快适应手术室的工作, 充分调动护士工作的主动性和积极性, 在为患者服务过程中发挥其能力和水平, 保证护理质量。

2.3 优化工作流程, 改进护理工作模式

护士长积极与手术科室进行沟通, 以取得手术医生的理解、支持, 使工作流程得到优化。全面了解患者病情, 加强术前访视, 巡回护士利用下午或晚上时间, 到病房与患者进行沟通交流, 耐心、细致的交代术前注意事项, 做好患者的心理护理, 缓解不安和焦虑, 让患者在良好的心理状态下进行手术[3]。术中做好人文关怀, 根据手术需要尽量减少身体暴露, 注意遮盖、保暖, 给予患者心理上的安慰和细心的关怀。术中配合时要稳、轻、准, 尽量减少发生器械碰撞, 减少对患者的感官刺激[4]。术后进行随访, 巡回护士术后第2天到病房进行随访, 了解患者术后恢复情况, 进行术后康复指导, 听取、收集患者在手术室的感受及意见, 不断改进护理工作。

2.4 完善支持系统, 把护士还给患者

以保证护士从非护理工作中解脱出来, 从根本上实施以人为本的全程优质护理服务[5]。减少护士的非护理工作, 手术器械集中由供应室清洗、打包、消毒, 使护理工作达到专业化、规范化。

2.5 确保仪器设备正常使用

在所有新仪器设备使用前, 要求厂方工程师对操作程序, 维护保养进行专门培训, 确保每一个护士正确掌握。加强仪器设备的使用管理, 明确责任, 专人保管, 定期检查维护和保养, 每次使用后及时登记使用情况, 确保仪器设备的完好使用, 消除对患者不利的影响。

优质护理服务在手术室的实施, 提高了手术室护理人员的服务水平和专业能力, 使围手术期患者享受到了人性化、系统化、规范化的优质护理服务, 极大地提高了护理质量和患者满意度, 带来了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社, 1999:57-66.

[2]张晶.临床护理人员流失现象的原因分析及对策.中国实用护理杂志, 2011, 27 (12) :60-62.

[3]王菊凤.手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响.中国实用护理杂志, 2010, 26 (7C) :25.

[4]范利萍.规范人性化护理对手术患者满意度的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27 (6) :63-64.

基层医院手术室护理 第8篇

1 防止手术患者手术部位错误

1.1 规范手术患者交接流程

1.1.1 术前1 d由病房护士为手术患者佩戴蓝色腕带标

识, 腕带需标明患者床号、姓名、性别、住院号、科别、诊断、手术名称等相关内容。

1.1.2 凡涉及双侧、多重部位的手术, 手术当日由主管医师在手术部位用龙胆紫划线标识。

1.1.3 手术当日由巡回护士依据手术通知单, 认真查对病

历、腕带标识、划线标识, 协同病房护士共同核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称及手术部位等[2], 核对无误后方可接手术患者入手术间。

1.2 在工作中, 必须认真执行手术安全核查制度, 要求在

麻醉实施前, 手术开始前和患者离开手术室前, 由手术室巡回护士大声朗读, 由具有执业资质的手术医师和麻醉医师共同参与, 三方共同核对患者的各种相关信息资料和手术部位等内容, 并在安全核查记录表上签字。

1.3 根据《山西省病历书写规范》标准, 由巡回护士认真

填写手术护理记录单, 在记录单上明确标明手术部位及各种导管型号、位置及数量等标识, 对手术中发生的特殊情况也应予以认真记载, 并由主管医师签字。

1.4 手术结束后, 由巡回护士与麻醉医师共同送患者回病房, 与病房护士认真对患者进行交接并做好记录。

2 防止敷料、器械等遗留腹腔

2.1 所有参与手术人员必须严格执行器械、敷料清点查对制度。

2.2 手术开始前, 巡回护士必须保证手术间的整洁、不得有遗留的敷料等物品

2.3 整个手术过程, 巡回护士与洗手护士以及手术助手

共同对术中所有物品 (器械、纱布、棉片、棉球、缝针) 等数目清点4遍, 包括:手术开始前, 体腔关闭及四肢大伤口缝口前、后以及缝合结束后, 另外, 阴式子宫切除手术关后腹膜前、直肠癌根治术缝合盆腔腹膜前, 开颅手术关闭硬脑膜前, 开胸手术关膈肌前需要再次清点一遍。

2.4 平时应加强手术器械的检查工作, 打包时应检查器

械的各个附件是否齐全, 螺丝有无松动。我们强调, 凡是带螺丝的器械, 如三叶拉钩, 开胸器、骨科手术器械等, 在上手术前和下手术台时必须各拧紧一次。

3 防压疮防体位并发症

3.1 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一;

反之, 可因为体位不当而导致患者的神经、血管损伤, 肌肉拉伤等引起各种并发症[3]。

3.2 为预防压疮及手术体位并发症, 我科制定了规范的

常用手术体位摆放程序, 根据手术需要选择合适的体位, 平时的工作要严格按标准和常规进行, 要注意标准体位的应用以及使关节处于功能位, 一些特殊体位如:截石位、侧卧位等, 要充分考虑患者的舒适度, 保证身体各部位不能受到过渡挤压和牵拉。

3.3 接患者时, 巡回护士对患者的皮肤认真进行评估, 尤

其是长期卧床、活动不便、瘦弱、慢性消耗患者, 按照《住院患者压疮危险因素评估表》与责任护士认真进行评估, 对评分高于15分的患者, 应引起特别重视。在摆放体位时, 一定要对受压部位做好充分保护, 并避免拖拉患者;如手术时间长, 术中对受压部位要适当按摩, 手术结束后要及时变换体位, 并注意有无受压等异常情况。

3.4 摆放手术体位时采用正确的方法, 选择合适的体位

垫和附件, 体位固定要舒适、牢固、松紧适宜、防止移动。如侧卧位时, 耳廓置于橡胶头圈的凹陷处, 双脚踝下方置橡胶垫均匀分散压力, 对一些骨隆突处注意加以保护, 我科采用一次性橡胶手套注入水置入骨隆突下, 取得很好的效果。

3.5 胸、肾、脑等侧卧位手术患者, 应于前胸及后背各放

置30 cm20 cm10 cm橡皮软枕并用中单固定, 腋下垫一个50 cm20 cm10 cm软枕, 以防止臂丛神经受压。患者下腿弯曲上腿伸直, 并于两腿之间放置一40 cm30 cm10 cm橡皮垫, 分别于臀部及膝关节处用固定带固定。膀胱截石位时可在固定架上垫海绵垫, 以增加弹性, 减少对腓总神经的压迫。妇科腹腔手术采用平卧人字形体位安置方法, 可以在一定程度上稳定和改善患者循环、呼吸系统功能, 减少下肢神经、血管损伤, 有效地提高患者的舒适度及手术的安全性[4]。

3.6 患者出手术室时由巡回护士与临床护士认真进行交

接, 并仔细查看受压部位, 如有异常要特别强调指出, 包括受压部位、受压面积、受压程度等并做好记录。

4 防止标本遗失与差错

4.1 准确的病理分析结果对临床诊断、治疗及判断预后

起着决定性作用, 留置标本过程中各个环节稍有不慎都会影响标本的结果判断。为此, 我科平时注意加强护士对标本固定及送检相关知识的培训, 制定严格的标本留取制度, 促使护士自觉地按质量要求进行操作。

4.2 术中由洗手护士及时与手术医师沟通, 对于切下的标本组织及时、按顺序、无遗漏地给予留取。

4.3 手术中切取的标本组织, 洗手护士要及时交给巡回

护士, 巡回护士根据标本的大小, 分别放置于大小适宜、密封的标本袋内。标本袋外要注明患者的姓名、性别、床号、科别、年龄、住院号、切取组织的部位及名称、留取时间等, 尤应强调的是, 对存在双侧部位的标本组织, 一定要标明左侧或右侧。

4.4 我们要求, 所有离开人体的标本组织, 必须在30 min

内用10%福尔马林固定液给予浸泡, 10%福尔马林能使组织和细胞保持其成分和形态, 防止组织自溶和细菌性腐败。浸泡比例为标本的5~10倍, 使标本完全浸泡于固定液内, 防止标本固定不当使原有的组织结构消失、影响病理检查和诊断。对于一些大的标本, 可以放在大小适宜的塑料桶内, 对于一些过小的标本可以使其附着于棉球再浸泡固定。

4.5 术后由巡回护士根据病理申请单和病理登记本再次

核对标本袋上各种标签登记, 查对标本的数量, 无误后签名送往病理科, 与病理科工作人员交接时再次认真核对各项相关内容, 确认无误后在送检标本登记本上签名登记。

5 防止切口感染

5.1 所有进入手术室的人员必须严格遵守无菌技术操作标准和消毒隔离技术规范。

5.2 根据《抗菌药物临床应用指导原则》, 对围术期患者

合理、规范、预防性使用抗菌药物, 根据要求, 在术前0.5 h~2 h用药, 若手术时间>3 h或出血超过1 500 m L, 应追加一个剂量。所以, 在手术之前, 手术医师和巡回护士应对手术认真进行评估, 保证抗菌药物及时应用。

5.3 规范植入性器械和外来器械的管理, 择期手术外来

器械要求医疗器械公司业务员在手术前1 d将所需手术器械准备齐全交给消毒供应中心, 由供应商、洗手护士、手术医师, 消毒供应中心工作人员共同检查清点, 核对无误后由供应中心做好验收登记。所有的手术器械都要在消毒供应中心经过消毒、检查、包装、灭菌等工作流程后方可使用, 无菌植入性器械每批均需进行生物监测, 生物监测结果是阴性方可放行使用。如紧急情况下, 无菌包内应放入第5类化学指示剂爬行卡, 结果合格可以提前放行。同时, 消毒供应中心应准确记录无菌器械运行程序包括无菌日期、锅次号、运行批次, 设备运行参数、无菌物品名称及数量, 检测结果, 操作者及监测者签名等信息[5], 以保证灭菌器械的可追溯性。

总之, 手术室是一个高风险科室, 在基层医院由于手术室受建筑布局以及设备设施等硬件的制约, 更应该加强护理安全防范工作, 及法律意识和服务意识。所以, 我们在平时的工作中要严格执行护理工作的各项规章制度和操作规范, 认真进行各种安全防范知识的学习, 注意护理人员道德素质与慎独精神的培养, 才能防患于未然, 以更好地保障手术患者的安全。

参考文献

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[2]钟莲英.手术护理过错责任的预防策略[J].临床护理杂志, 2011, 10 (2) :51.

[3]林岩.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社, 2006:162.

[4]张春芳, 曾庆春.妇科腹腔手术体位的讨论[J].临床护理杂志, 2010, 9 (6) :51-52.

基层医院手术室安全管理 第9篇

关键词：安全管理,基层医院,手术室

基层医院手术室在各项工作中防范差错, 落实安全管理措施, 有针对性地完善, 使之成为提升素质、提高层次、提防意外的专业术策。

1 安全管理的重要性

安全管理是确保安全的手段和方法, 是护理质量的保证, 是提高医院经济效益和社会效益的重要举措, 而这又是医院赖以生存和发展的基础。

2 安全管理的控制措施

从思想认识上, 强化安全意识。思想认识水平的提高是质量提高的必要条件, 因此基层医院安全教育要经常及时反复的进行, 可以利用周一的晨会总结一周的安全工作落实到位、措施得当的地方, 提出不足之处, 加以改正, 学习有关安全规定和工作制度, 以手术室医护人员安全管理的规定, 正确按规程办, 以增强做好安全工作的自觉性, 将安全教育从思想上有一个提高, 增强每一位医务人员工作的责任感、使命感[1]。

3 建立完善的安全管理制度

3.1 术前沟通制度和术前患者核对制度[2]

基层医院急诊手术占很大部分, 在接到手术通知单时, 即随麻醉医师一起到病房与患者及其家属进行术前沟通, 了解患者心理、病情及麻醉和手术耐受情况, 及时科学地做好术前准备, 介绍简单的手术过程、麻醉过程、手术环境、主刀医师、麻醉医师、护理等。择期手术交代患者术前的准备情况, 告之如何放松心情。

3.2 输液用药安全

术中输血输液要严格执行“三查七对”、无菌操作规程, 注意输液速度及特殊用药的注意事项, 如输血容器内不可加钙, 以防止血液凝固, 加钾时不能从静脉推入, 静脉滴注抗生素时最好加用生理盐水, 输液时不准将抽有药液的空针保存在三通接头上, 以防误推。

3.3 严格防止手术患者、部位、术式错误的发生

除建立健全手术前核对制度和程序外, 还需建立手术患者及物品交接核对表, 登记并记录手术所需的必要文件资料及物品。做到三方核对, 再次确认手术部位体表标记。进入手术室后由手术医师、麻醉医师、手术室护士、患者在麻醉开始前进行四方核对, 再次确认手术部位及体表标记、腕带标记等内容准确无误后, 方可进行麻醉和手术[3]。

3.4 制订手部安全管理制度及手部卫生实施规范

手术室除配备齐全的手卫生设备外, 还应有经济有效、便捷的手卫生设备和符合国家规定要求的手卫生洗洁液和消毒液, 使医务人员在手术操作过程中, 可严格按医院感染控制要求进行手部卫生, 选择定期或不定期手部卫生后细菌培养管理, 不可检测出任何细菌。

3.5 手术室防止患者跌倒、压疮发生的措施

手术室护士与病房护士交接患者后, 手术室护士必须从接患者开始至手术结束, 不随便离开患者, 由推车运送至手术床时, 必须由手术室护士及麻醉医师协助患者过度到手术室, 并妥善安置稳定患者, 麻醉时, 巡回护士协助麻醉医师摆放好正确体位, 并协助扶持患者, 防止跌伤, 手术过程中严格检查患者全身情况, 术后全身检查、防止压疮, 如有压疮或压痕, 要积极处理, 并详细交接班给病房护士, 使患者得到良好的治疗。

3.6 手术室清点制度

开胸、开腹等手术, 洗手护士整理好器械后, 按次序清点器械, 线轴、缝针、纱布等, 并逐一登记、核对。手术开始, 清点手术间所有的纱布、棉球等, 关闭腔道前清点登记及术后登记情况, 数目情况, 核对后, 洗手、巡回护士签名。

3.7 输血查对制度落实

输血前必须经2人核对无误后方可输血, 2袋血同时输入时, 查对供血者姓名, 必须是同一个人的血, 也必须是同一天的血, 给患者输入的血必须经过滤后方可输入, 并严格无菌操作, 密切观察病情, 保留血袋, 送回检验室。

3.8 废弃物处理

遵循废弃物处理规定和流程。

4 加强培训、提高护士素质

入手术室护士, 必须严格按照手术室培训计划和要求, 逐项落实, 逐条考核, 严格把关, 逐步通过岗前岗位培训、学习、强化和弥补专科业务技术不足, 从根本上提高护理专业人员的专业技术水平, 把好安全技术环节关, 并且做到跟班检查, 加强防范措施, 科学运用人力资源, 充分发挥各种人才的潜力和创造力, 以保证手术室安全, 提高效率[4]。

5 定期分析、提高护理安全质量

定期召开安全形势分析会, 查找工作中的不安全隐患及薄弱环节, 针对存在的问题, 制订新的方法和标准, 认真总结、记录, 每星期一次, 不包庇、不袒护、不留情面, 发现问题、针对问题、解决问题, 关注细节、关注环境, 认真对待主观的错误。

虽然手术室安全管理烦琐复杂, 只要每一位医务人员严格按流程、按操作规程、按处理程序去进行, 去认真努力地对待, 相信一定能规避很多风险与不安全隐患的发生。

参考文献

[1]毛晓萍, 张石红.手术室护士分组的护理质量控制[J].实用医学杂志, 2008, 24 (11) :1246.

[2]朱江涛, 张秀平.手术室总务护士及库房工作的管理体会[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (4) :62.

[3]王淑芬, 刘燕, 邹娟, 等.现代化手术室管理模式探讨[J].解放军护理杂志, 2006, 26 (4) :37.

基层医院手术室护理 第10篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

龙泉驿区2007年取得1类计划生育技术服务执业资格、拟申报2010年复评审的12所乡镇卫生院。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

区卫生局组织专家组, 按照“基层医院感染管理质量控制检查表”[2]的具体要求, 对12所乡镇卫生院进行实地检查和医护人员现场考试, 得分≥标准分80%为合格。

1.2.2 调查内容

调查内容包括:医院感染组织管理、手术室布局、医护人员医院感染知识、手卫生执行情况、消毒灭菌监测、医疗废物处理情况。

2 结果

2.1 医院感染管理现场检查情况

基层医院计划生育手术室医院感染组织管理、手术室布局、环境卫生学监测、手卫生执行情况、消毒灭菌监测、医疗废物处理等方面不符合要求。见表1。

2.2 计划生育手术室工作人员医院感染知识掌握情况 (见表2)

3 讨论

3.1 计划生育手术室医院感染现状分析

基层医院由于历史、观念、经济的原因, 导致基础设施差, 人员配备偏少[2], 组织管理不完善, 医护人员积极性和责任心不够。本调查结果显示, 3所 (3/12) 医院计划生育手术室医院感染管理工作不受重视, 医院未设立医院感染管理的专 (兼) 职人员、医院感染管理制度和工作规范不完善或不符合医院实际情况, 缺乏可操作性。4所 (4/12) 医院手术室无三区划分和标识, 或三区设置不规范, 无医护人员更衣室、污物处理区与洗手区。6所 (6/12) 医院不同程度的存在外科洗手设施不完善, 医务人员洗手依从性低, 洗手不符合手卫生规范。7所 (7/12) 医院消毒灭菌管理存在问题:1所医院无菌物品存放不规范, 无菌物品与药品共用一个存放柜;4所医院无菌消毒包布未做到一用一洗一更换;手术器械清洗质量不合要求, 功能有缺陷;手术室清洁卫生没有严格做到每天术前、术后清洁消毒, 每周彻底清洁消毒, 消毒监测记录不全。医院感染监测不到位, 7所 (7/12) 医院缺乏对手术室空气、物体表面、医务人员手、手术器械的消毒灭菌效果监测。5所 (5/12) 医院医疗废物分类不清, 标识不明, 有混装, 医疗废物暂存地不符合要求, 处理过程中不注意自身防护等现象。

34.29%的医生和21.74%的护理人员没有掌握计划生育手术室的医院感染预防和控制方面的知识, 9名 (9/12) 保洁人员无有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识, 导致工作人员医院感染意识薄弱, 不能积极主动参与医院感染管理和实施相关规定。

3.2 计划生育手术室医院感染预防措施

3.2.1 完善医院感染管理组织体系

重视医院感染管理, 完善医院组织管理体系。成立医院感染委员会, 成立科主任、护士长和监控员感染控制小组, 上下一致齐抓共管预防医院感染工作[3]。

3.2.2 落实医院感染工作制度和管理措施

根据医院感染管理相关法律、法规制定符合医院实际、有可操作性的医院感染管理规章制度、防控措施、工作流程、质量考核标准。院科两级加强对日常工作中常态化管理, 定期进行医院感染工作的督促检查和考核, 及时发现管理中的薄弱环节, 加以纠正。

3.2.3 定期进行医院感染知识培训

知识培训能促进医务人员主动参与医院感染管理和自觉落实医院感染工作制度[4]。对新上岗人员、保洁人员实行培训, 考核合格后上岗;定期组织全院人员学习医院感染相关知识, 内容包括相关法律、法规, 本院医院感染管理制度和医院感染工作规范等, 把预防医院感染知识遍及医院的每个角落, 增强全院人员的医院感染管理意识和操作能力。

3.2.4 合理布局环境, 严格区域管理

根据医院条件, 严格划分三区、三通道 (医务人员、病人、污物通道) 。限制区内设置:手术间、洗手间、无菌物品存放间。半限制区内设置:更衣室、冲洗室。非限制区内设置:办公室、术后休息室、卫生间、污物处理间。各区有严格的分界标识。进入手术室人员必须穿戴手术室专用衣、帽、鞋, 戴专用口罩。

3.2.5 严格执行消毒隔离措施

①每日湿式清扫、通风换气、定时消毒, 术后用消毒液终末擦拭物体表面、地面并进行空气消毒。每周对墙面、室内物体进行彻底清洁消毒, 清洗空调滤网等。以清洁为基本切入点, 进行医院感染的基本控制, 充分保证环境清洁、无尘、干燥[5]。②严格执行消毒技术规范, 重复使用的手术器械、布类根据其性能、材料、结构、污染程度选择清洁、消毒、灭菌方法, 保证器械完好无损并达到灭菌效果, 无条件的医院实行术后器械清洗、灭菌整体外送至有资质的消毒供应中心。③按照Ⅱ类环境要求, 每月进行环境卫生学监测, 每季度进行手卫生、消毒液监测, 对监测结果进行分析并提出持续质量改进措施。在没有监测条件时, 应与有条件的医院协作完成。④有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌[6]。强化手卫生, 切断由于手传播医院感染的途径, 已成为医院感染管理的重要内容[7]。计划生育手术室安装非触摸式洗手设施, 准备合格的手卫生产品。手术人员严格执行标准预防, 节育手术操作前进行外科手消毒是必须遵守的洗手条例[8]。

3.2.6 医疗废物处理

为处理医疗废物的工作人员提供足够的个人防护用具并指导使用, 在医疗废物处理过程中要注重个人防护[9]。建立医疗废物处理流程, 做到医疗废物分类收集, 放入相应颜色和标识的垃圾袋中, 指派专人每天封袋运送至医疗废物暂存点, 做好交接登记, 统一管理, 集中处置, 避免流失。12所乡镇中心卫生院通过加强计划生育手术室各项环节医院感染管理工作, 全部通过了成都市2010年1类计划生育技术服务执业资格评审。规范医院感染管理工作, 严格落实各项消毒隔离措施, 可有效防止基层医院计划生育手术室医院感染的发生, 有利于手术安全, 保证医疗质量。

参考文献

[1]姚南峰, 姜红.妊娠10周内人工流产并发症临床分析[J].中国实用医药, 2009, 26 (4) :73-74.

[2]胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理-SIFIC常见问题释疑[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:5-11.

[3]武林玲.影响基层医院医院感染管理工作的因素及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :122

[4]赵梅英.浅谈医院感染专职人员应具备的素质[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (12) :924.

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[6]王英人, 王淑英, 张连荣, 等.我院1992-2006年环境卫生学的监测和必要性分析[J].中华护理学杂志, 2007, 42 (11) :1050.

[7]周细坤, 陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (19) :2588-2589.

[8]张建.强化手卫生预防和控制医院感染[J].全科护理, 2010, 8 (6A) :1465-1466.

基层医院剖宫产手术的麻醉方法分析 第11篇

【关键词】剖宫产 麻醉方法

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0038-02

近年来由于医学及社会等多方面的影响，剖宫产已是基层医院最常见手术方式之一，其所占基层医院产科的分娩方式的比率已达60%以上。尽管剖宫产的麻醉方式很多，但各有优缺点，且产妇由于有其自身的生理特点，这就要求麻醉医生需要更加科学的选择麻醉方式及麻醉用药的种类、剂量、时机和方法。

1.临床资料

本研究选取了我院2014年6月-2014年12月共168例剖宫产患者为研究对象，年龄最大者43岁，年龄最小者20岁，平均年龄30.2岁，孕周最大者42周，孕周最小者30周，平均孕周38.6周。其中初次分娩患者97例，二次及以上分娩患者71例（其中二次及以上剖宫产患者49例，占69%）；足月产患者139例，早产患者29例；急症患者63例、择期患者105例；术前有合并症如：妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等53例。

2.麻醉方法

依据产妇具体的病情和病理、身体情况变化，结合各种麻醉方式的优点和缺点选择适当的麻醉方法①。其中局麻4例，全麻25例，腰硬联合麻醉108例，硬膜外麻醉31例。①局麻：应用0.5%-1%的利多卡因行局部浸润麻醉。②全麻：一般采用氯胺酮诱导后开始手术，胎儿娩出前每隔10分钟追加初量的1/3-1/2，待胎儿娩出后再用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼或舒芬太尼快速诱导后气管插管，术中用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼或舒芬太尼进行维持。如果患者有重度妊高症或精神疾病等合并症可用丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼快速诱导后行气管插管，开始手术，胎儿娩出前以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，切开腹膜时停麻醉药物输注，待胎儿娩出后再加深麻醉并维持。③硬膜外麻醉：选取L1/2或L2/3进行穿刺并头端置管，应用2%利多卡因进行诱导至合适麻醉平面后再以0.5%的罗哌卡因进行维持。④腰硬联合麻醉：选取L2/3或L3/4进行穿刺，以0.5%重比重或等比重布比卡因行腰麻后于硬膜外头端置管，开始手术，术中以0.5%罗哌卡因进行硬膜外麻醉维持。

3. 结果

25例全麻剖宫产患者中出现1例应用氯胺酮进行麻醉诱导胎儿娩出后肌张力略高；在31例硬膜外麻醉和108例腰硬联合麻醉患者中分别出现3例和5例阻滞不完善，其在硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉中所占比例分别为9.6%和4.6%；有3例腰硬联合麻醉患者术后出现头疼，占所有腰硬联合麻醉患者的2.8%，所有患者中共有28例出现麻醉诱导后血压显著下降，其中全麻1例，腰硬联合麻醉25例，硬膜外麻醉2例，经调整体位，快速补液、应用升压药等对症处理后好转，所有患者中均未出现胎儿窒息，无母婴死亡病例，术后除1例术中大出血患者转入ICU继续观察治疗外，其余患者均安全返回病房。

4.讨论

⑴局部浸润麻醉：局麻最突出的优点就是简单、快速，对当出现紧急状况比如产妇不宜移动、胎儿宫内窘迫、产妇大出血等急需立刻施行手术的时候为首选的麻醉方法①，但是局麻的镇痛及肌松效果差，如果误入血管或是局麻药过量可导致局麻药中毒，本研究中的4例局麻均为出现胎儿窘迫的急症手术，患者经局麻快速娩出胎儿后均给予快速诱导气管插管全麻。

⑵全身麻醉：全麻具有患者的呼吸、循环可控；消除患者的紧张情绪；镇痛、肌松效果良好等特点。由于肌松药为水溶性、离子化分子、分子质量大，因此不易透过胎盘②，且丙泊酚是美国食品与药品管理局确认的对孕妇及胎儿不良影响比较小的一种麻醉药物③，所以，对于合并凶险性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等有大出血可能的；凝血功能障碍的；腰椎感染或脊柱畸形的；椎管内麻醉穿刺失的产妇，全身麻醉具有不可替代的优势。

⑶硬膜外麻醉：硬膜外麻醉具有对产妇的血流动力学影响相对较小，对胎儿无显著影响，麻醉平面较易控制等优点，但是硬膜外麻醉完全阻滞所需的时间较长，骶神经的阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症④，且对于多次进行过硬膜外麻醉的患者由于可能发生硬膜外间隙的组织粘连，常常影响局麻药在硬膜外间隙的扩散，从而导致神经阻滞不完善，影响麻醉及手术效果。其一般适用于产妇具有腰麻禁忌症或是腰麻失败的产妇。

⑷腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉结合了腰麻和单纯硬膜外麻醉的特点，具有阻滞起效快、麻醉平面相对较易控制、用药量少、阻滞完善、镇痛与肌松效果好等优点，不足之处是低血压、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐、术后头疼等发生的概率相对较高⑤。由于其麻醉效果相对较好，对母婴相对安全，对手术时间没有限制，目前为剖宫产手术的首选的麻醉方法。

5.体会

综上所述，对于剖宫产手术各种麻醉方法都有其优缺点，也各有其特异性的适应症。由于涉及产妇和胎儿双方的安全，麻醉医师应当根据孕妇的生理、病理特点以及病情的缓急来选择适当的麻醉方法及药物，必要时可以和手术医师在充分分析病例后共同制定麻醉方案。总之，我们的原则就是在确保母婴安全的前提下，为手术的顺利进行提供高质量的麻醉。

参考文献

[1]范海鸥. 剖宫产患者麻醉方法最新研究进展.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1356-1357.

[2]Ortman A，Leffert L.妇产科麻醉//麻省总医院临床麻醉手册.北京：科学出版社，2012：647.

[3]Hein HAT， Putman JM1 Is propofo l a proper proposition forreproductive procedures.J Clin Anesth， 1997， 9： 611- 613.

[4] 陈承美.剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨.药物与人，2014，27（7）：33.

基层医院洁净手术室建设的思考 第12篇

为满足医疗市场的需求,医院建设与改造蓬勃兴起。基层医疗机构在改善就医环境方面给予了很大的投入,一级和二级医院争相新建或改造洁净手术部。由于洁净手术部工程是多学科、多功能、多系统组成的系统工程,因此在建设及使用中存在管理误区。为了解基层医院洁净手术部建设管理现状、提高设备维护应用质量、制定感染控制措施,我院加入了中国疾控中心环境所全国医院感染消毒监测网,连续监测各级医院普通手术间、洁净手术间的空气菌落数。根据监测结果,探讨基层医院洁净手术部建设应用的管理模式。

2 资料与方法

2009年3月至2011年3月,我院配合国家疾控中心、市疾控中心开展手术室空气菌落的监测,分别采用沉降法和浮游法监测各级手术室空气静态菌落总数。普通手术室采样检测和结果判断按照《GB159821995医院消毒卫生标准》进行,洁净手术室采样检测和结果判断参照《GB503332002医院洁净手术部建筑技术规范》制定检测方案。

3 结果

3.1 沉降法监测

3.1.1 洁净手术室

采用沉降法监测,采集无人条件下洁净手术室空气样本206份,手术区总合格率44.7%,周边区总合格率71.8%,见表1。空气菌落总数:万级手术区均值为10.1 cfu/皿,周边区为4.6 cfu/皿。

3.1.2 普通手术室

采用沉降法监测,采集普通手术间空气样本168份。检测结果:2010年全部合格,空气菌落总数均值为9.7 CFU/皿;2009年共监测空气样品84份,不合格4份,合格率为95.2%,平均合格率为97.6%。

3.2 浮游法监测

3.2.1 洁净手术室

采用浮游法监测,采集无人条件下洁净手术室空气样本189份。手术区总合格率52.9%,周边区合格率70.9%,万级手术区空气菌落均值为31.4 cfu/m3,周边区空气菌落为46.1 cfu/m3,见表2。

3.2.2 普通手术室

采用浮游法监测,采集普通手术室空气样本32份,合格率为71.8%,空气菌落均值为150 cfu/m3。

4 讨论

(1)监测相关因素:监测结果显示洁净手术室无人条件下,手术区和周边区空气菌落总数合格率均较低。分析其原因主要有:(1)洁净手术室空气判定标准不合理,《GB503332002医院洁净手术部建筑技术规范》验收标准是否适用于日常监测标准值得研究。(2)手术室建成时应做竣工验收,综合性能全面检测,由卫生部门授权的专业工程质量验收机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。(3)医院在手术室建成后应定时监测、评价,及时更换设备。洁净手术部用房主要技术指标应监督达标。

(2)管理相关因素:本次调查发现,管理缺陷是空气不合格的原因之一,如基层医院部分新建洁净手术室使用前不做验收,只按普通手术室标准检验沉降菌。手术间内无控制参数操作面板、无温度湿度等参数显示。工作中出现因新风量小造成洁净手术室内工作人员胸闷、头晕[1],因噪音大手术时不得不关闭机组运行。手术间器械台用木质和锈蚀家具,被服、棉絮等常规存放手术间等。设备的管理和维护是保证洁净手术室洁净性能的重要措施。日常维护应有专业工程师进行管理,工作人员要进行专业培训,应建立工作登记制度。

(3)建设相关因素:监测结果显示普通手术间空气菌落均值高于洁净手术室,合格率高于洁净手术室。有报道手术时间<2 h,洁净手术室与普通手术室手术切口感染无差异[2],说明基层医疗机构采用规范的普通手术室仍能满足基本医疗需要。层流手术部的建设应按规范建设与管理。建造不规范的洁净手术室、管理不科学则不能达到控制空气污染的目的。

5 结语

医疗设备的有效配置、合理应用已成为医院现代化建设的决定因素[3],设备的现代化在提高医疗质量、增加医院知名度和创造效益的同时,其维护及管理能力应同步提高。目前,基层医院在洁净手术部的建设中偏重于设备的选择、装修的外观,缺乏竣工后的验收、使用中的管理监督。建议相关部门制定基层医院洁净手术部建设应用管理监督制度,提高洁净设备使用人员的管理水平,控制医院感染,保障医疗质量。

参考文献

[1]徐风奎,刘雪枫,赵阿萌.洁净手术室设计施工中应注意的问题[J].中国医院建筑与装备,2011(2):69-72.

[2]成昌霞,陈兆杰,周学颖,等.两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24):3360-3 361.