护理查房、病例讨论制度

护理查房、病例讨论制度（精选6篇）

护理查房、病例讨论制度 第1篇

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度

一、护理查房制度（一、行政查房

1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序 和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的 执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次, 双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳 动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的 知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总 给科室,科室有反馈及持续改进。（二、业务查房

1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查 房一次,护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护

理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进

行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度

一、危重、特殊病例讨论

1、临床科室应当选择适当的在院 病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次, 如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应 将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的 人员。

4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。

6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。

二、出院病例讨论:

1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。

2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持,主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。

3、应对本月出院的病例依次进行审查,特别是对死亡、病危及特一级护理病例,更应重点进行审查:死亡病历必须进行讨论分析。

(1书写方法是否正确,内容有无错误或遗漏。(2是否按规定顺序排列。(3护理措施是否到位及时有效。(4从中应吸取哪些经验教训。(5今后需努力的方向。(6新技术、新理论学习讨论会。

三、新技术、新业务的病例要求

1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课,由护士长,专科医生或专科护士主持,全科护士及相关人员参加,制定好相应护理方案与护理措施,护理要求等,并有记录。

2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准,科室内进行学习培训。

3、护士长和护理文件书写质控员做好运行期间的文件书写督查工作,遇到问题及时讨论,修改。

护理查房、病例讨论制度 第2篇

（一）业务查房

时 间：每周三、下午2:00—5:00 参加人员：院长、护理部主任、医教科长等。

查房形式：每次查一个病区，听取科主任、护士长汇报工作，重点检查护理质量、医疗安全，解决科室实际问题。

（二）护理专科业务查房 时 间：每季度2-3次。

参加人员：质控员、相关科室护士长。

查房形式：每次查几个平行护理单元，听取护士长的报告，重点检查反馈护理质量，护理安全，专科中医护理工作开展情况。

（三）护士长夜查房

时 间：每日一次，晚6时后。

参加人员：由护理部排班，各科护士长轮流值班。

内 容：按护理部规定内容进行查房，重点医疗安全、危重病人护理、解决突发问题，并认真记录夜间查房情况。指导危重病人抢救，必要时协助抢救。

护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，要求会诊科室填写护理会诊记录单，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。

3、质控组负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

4、科内会诊时，由责任护士提出，护士长召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

5、参加护理会诊的人员为专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员。

6、所填写护理会诊单护理部留档一份。

护理病例讨论制度

1、护理病例讨论范围：中医疑难病例、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

2、护理病例讨论方法：护理部或科室不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。

3、护理病例讨论要求：

（1）讨论前明确目的，护士长或管床责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

（2）病例讨论会由护理部或护士长主持，管床责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

4、护理病例讨论重点（1）中医疑难病例：根据患者的证型、症候，舌苔脉象对其辨证施护进行指导，以提高全院护士中医辨证施护水平。

护理查房、病例讨论制度 第3篇

1病例选择

一个系统疾病讲授完后,选择覆盖知识面广、难度较大的病例,让学生作出临床诊断,制订护理及健康教育计划。预先指导学生复习相关内容,从各方面获得丰富的知识。要求教师确定病例及讨论课题,确保讨论的目的性和方向性;充分了解学生实际情况,所选病例既包含相关教学内容,又能从学生实际经验及能力水平出发,便于学生理解、分析和掌握。

2病例讨论

(1)小组讨论(时间约40分钟)。把教学班分成若干小组, 每组有一名学生负责组织、记录。按病例涉及的问题展开讨论, 各抒己见,集思广益。对有分歧的问题,先保留个人意见,把大多数人的意见加以总结作为小组讨论结果。

(2)各组汇报(时间约25分钟)。各组结果会有很多不同, 尤其护理诊断及护理计划。对所有结果均进行下一步讨论。

(3)班级集体讨论(时间约20分钟)。针对各组的不同意见,教师加以点评,引导学生抓住主要矛盾,并根据有关理论知识展开深入讨论,做到言之有理,论之有据。鼓励学生大胆发言,拓宽思路,敢于表达自己的见解。将各种意见写在黑板上, 以便逐个讲评。尽管有些意见不全面或不正确,但这正是教师了解学生学习现状的好机会,因此,在学生发表个人见解时,无论对错,教师都不能在表情和语言上有所表露。应允许学生之间互相讨论,发表不同意见。如遇暂时冷场,教师可适时加以启发、引导,打开局面。如果学生结论完全一致,说明病例的难度不够;讨论气氛沉闷,说明学生的热情没有调动起来。

(4)教师讲评(时间约15分钟)。教师讲评不能止步于宣布答案,一锤定音。应强调分析问题的思维方法,使学生既知其然又知其所以然,要把分析问题的过程和方法作为教学的重要目标之一。对不正确的答案指出为什么错,需要再复习哪些知识, 错误的护理计划会导致什么后果等。教师要循循善诱,既有纠正,又有激励,不挫伤学生的积极性。如果学生对讲评有不理解的地方,教师应耐心讲解。

(5)学生总结。经过激烈讨论后,让学生课后理顺自己的思路,从中找出思维存在的问题,对本系统知识查漏补缺,强化巩固。同时综合整理病例讨论结果,并写成书面报告。

3结语

护理查房、病例讨论制度 第4篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0549-01

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师（护士长）3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3

三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.

2.2.4

因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

参考文献：

[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70　71.

[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23　24.

护理病例讨论制度 第5篇

一、凡遇疑难危重、大手术、新项目、新技术及死亡病例时，要进行病例讨论。

二、由护士长主持，专人负责，讨论前由责任护士做好充分准备，报告病历，提出讨论目的和需讨论的护理问题，资料齐全，将讨论结果详细记录护理病例讨论记录上。

三、主持人对讨论意见要进行总结，并确定护理措施及方法。

四、要求护士长参加科主任查房及医疗病例讨论，并记录。

护理病例讨论制度 第6篇

1、凡遇疑难重危病例、新开展项目、新技术、死亡病例时，要进行病例讨论。

2、护理病例讨论由高级职称的护理人员主持。

3、要专人负责做好书面记录，并将讨论结果，详细记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论结论性意见等。

4、应由责任护士汇报病情，各有关人员做好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确护理问题，提出解决的措施。

5、如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的护理诊断及较恰当的护理措施。