病理表现论文范文

病理表现论文范文（精选10篇）

病理表现论文 第1篇

关键词：卵巢上皮性肿瘤,病理

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的60%，一般认为绝大多数上皮性肿瘤来源于卵巢的表面上皮，由胚胎时期的覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来，它在胚胎期参与苗勒管的形成，苗勒管逐渐分化形成输卵管、子宫、卵巢和阴道。根据卵巢上皮性肿瘤的细胞生物学行为，可将其分为良性，交界恶性以及恶性三种[1]。为了解卵巢上皮性肿瘤的发病情况，现将2008年6月至2009年12月收治的卵巢肿瘤患者40例进行临床病理分析。

1临床资料

收集我院2008年6月至2009年12月收治的卵巢上皮性肿瘤40例，诊断及病理检查。年龄14～82岁，中位为39岁。其中恶性27例、交界性6例、良性7例。所有病例均经妇产科病理学家确诊，采用FIGO 1985年修订的临床分期标准分期，Ⅰ期32例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。所有患者术前均未接受放、化疗。

2结果

卵巢肿瘤发生于覆盖卵巢表面的生发上皮。40例上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤17例，其中浆液性瘤、乳头状腺瘤3例，浆液性囊腺癌1例。粘液性肿瘤12例，其中粘液性腺癌1例，内膜样癌1例。卵巢腺癌3例，纤维上皮性肿瘤1例。卵巢单纯性囊肿8例，在上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤多于粘液性肿瘤。

3讨论

卵巢肿瘤是妇科常见病之一，其中卵巢恶性肿瘤约占10%。卵巢恶性肿瘤的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤仅低于宫颈癌和子宫内膜癌。但死亡率侧高于宫颈癌和子宫子宫内膜癌之和。主要原因系卵巢肿瘤的病理类型复杂;卵巢位居盆腔深部，难以扪及或查得;较早发生盆腹腔内种植或浸润;多数患者早期无特异性症状;缺乏有效的早期诊断方法。上皮性肿瘤有卵管上皮类似的浆液性肿瘤、宫颈管上皮或肠上皮类似的粘液性肿瘤、子宫内膜类似的类内膜肿瘤、尿路上皮类似的勃鲁哪氏瘤和移行上皮肿瘤、与肾脏透明细胞肿瘤类似的透明细胞瘤等。

浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性肿瘤多发于20～40岁的女性，而囊腺癌则年龄偏大。肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，平均10～15 cm，大者可达40 cm。囊内含有清亮液体，偶混有粘液[2]。良性者囊内壁光滑，可有囊壁的上皮性增厚和乳头向囊内突起。交界性囊腺瘤可见较多的乳头。大量的实体灶和乳头在肿瘤中出现并伴有出血坏死时应疑为癌。双侧发生多见。由于囊内多含有乳头，故又称浆液性乳头状囊腺瘤或囊腺癌。镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，可具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性) 。交界瘤上皮细胞层次增加，达二至三层，乳头增多，细胞异型，但无间质的破坏和浸润。浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有癌细胞间质浸润，单个肿瘤细胞呈现癌细胞特点，细胞显著异型性，核分裂像增加，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点。浆液性肿瘤中常可见砂粒体。

粘液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，主要发生中年人。其中85%是良性和交界性，其余为恶性。粘液性囊腺癌相对比较少见。肉眼观，粘液性肿瘤有几个方面和浆液性囊腺瘤不同。肿瘤由多个大小不一的囊腔组成，双侧比较少见。大约5%的粘液性囊腺瘤和20%的粘液性癌发生于双侧卵巢。粘液性肿瘤可形成体积较大的囊性肿块，大者可超过25kg。形成充满富于糖蛋白的粘稠液体的多房性肿瘤。如肿瘤查见较多乳头和实性区域，或有出血，坏死及包膜浸润，则可能为恶性。如间质浸润不能确定，上皮层次为四层或超过四层亦应诊为癌。与浆液性囊腺瘤不同的是，交界性和恶性粘液性囊腺瘤在间质形成复杂的腺样结构，判断间质是否有浸润有一定的难度和主观性，某些作者建议将那些上皮细胞异型性明显，无明显间质浸润的肿瘤称为非浸润性粘液性囊腺癌。

子宫内膜样肿瘤少数为良性，常有明显的间质纤维，依据囊性结构的有无称为腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤。多数为恶性，即子宫内膜样癌，占所有卵巢癌的20%左右。约有15%～30%，卵巢的子宫内膜样癌同时合并子宫内膜癌，患者预后一般较好，提示两者各自独立发生，并不是一种为另一种病变的种植性转移。

总之，临床上诊断卵巢肿瘤主要依靠盆腔检查，而对于恶性肿瘤则往往出现固定的肿块、腹水、甚至远处转移等晚期病变的征像，才能做出诊断，病理医生要尽可能作出恰如其分的判断，以便于临床医师采取更加适当的治疗措施。

参考文献

[1]王肇敏.卵巢肿瘤.河北人民出版社, 1980:15.

病理表现论文 第2篇

炎几种表现考试题

一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、社区牙周治疗需要指数．的检查项目包括

A．牙龈炎、牙结石

B．早期和晚期牙周病

C．牙龈萎缩和牙槽骨吸收

D．A+B

E．A+C

2、基牙的观测线是

A．牙冠解剖外形最突点的连线，不随观测方向改变而改变 B．牙冠解剖外形最突点的连线，随观测方向改变而改变 C．牙冠轴面最突点的连线，不随观测方向改变而改变 D．牙冠轴面最突点的连线，随观测方向改变而改变

E．组织表面最突点面出的连线，不随观测方向改变而改变

3、以下关于固定桥龈端的描述，哪项是错误的 A：与牙槽嵴黏膜接触面要尽量小 B：与牙槽嵴黏膜紧密接触，轻度加压 C：高度光滑 D：最好为凸形 E：扩大舌侧邻间隙

4、巨幼红细胞性贫血病人合并神经症状时必须应用 A．维生素B12 B．叶酸

C．甲酰四氢叶酸钙 D．红细胞生成素 E．硫酸亚铁

5、患者，女，21岁，因双侧后牙咬合无力半年，无自发性疼痛而就诊。检查：口腔卫生尚好，双侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度，上、下切牙松动工度。如果初步印象是侵袭性牙周炎。若需进一步确诊，下列哪一辅助检查最关键

A．查血常规

B．细菌学检查

C．询问口腔卫生习惯

D．X线检查

E．牙体检查

6、保存乳牙及乳牙列完整的最重要意义是

A．保证儿童能学会说话

B．保证儿童能咀嚼进食

C．乳牙的咀嚼力对颌骨的增长和恒牙的萌出是一种刺激

D．保证儿童面容正常

E．保证儿童整个食物消化过程完整

7、用四环素族类药物可致恒牙发生四环素牙的时期是

A．胚胎4个月

B．胚胎6个月

C．出生以前

D．7岁以前

E．8岁以后

8、牙源性角化囊性瘤衬里上皮的组织来源可能是 A．结合上皮 B．缩余釉上皮 C．上皮根鞘剩余 D．牙板上皮剩余 E．牙乳头

9、关于牙槽骨的吸收，错误的是

A．上颌牙槽骨吸收较快

B．不同个体牙槽骨吸收结果不同

C．同一个体不同部位牙槽骨吸收结果不同

D．牙槽骨的吸收与全身健康状况有关

E．牙槽骨的吸收速率与是否修复缺失牙有关

10、高血压伴阵发性室上性心动过速宜选用哪种抗心律失常药 A：普鲁卡因酰胺 B：奎尼丁 C：维拉帕米 D：胺碘酮 E：心律平

11、硝酸甘油通过下列哪个作用产生抗心绞痛效应？ A：心肌收缩力减弱

B：心率减慢，心脏舒张期相对延长

C：扩张小动脉、小静脉和较大的冠状血管 D：扩张小静脉，外周阻力降低

E：扩张小动脉，回心血量减低，心室容积减少，心肌耗氧量降低

12、颌下腺炎常见的原因是

A．牙槽脓肿

B．淋巴结炎

C．结石阻塞导管

D．冠周炎

E．血源性感染

13、下述改变哪一个符合尖锐性湿疣的临床表现 A：粘膜表面呈白色网状条纹 B：粘膜表面细小淡红色丘疹 C：粘膜表面白色斑块 D：粘膜表面浅表溃疡 E：粘膜表面小水疱

14、具有成瘾性的镇咳药物成分是____ A．可待因

B．右美沙芬

C．喷托维林

D．以上均正确

E．以上均不正确

15、面部整复手术的叙述不正确的是____ A．后天性面部畸形和缺损，年龄越小手术效果越好

B．面部整复手术与生长发育有关

C．面部整复手术与年龄大小有关

D．面部整复手术最好在生长发育成熟后施行

E．老年患者也有必要进行整复手术

16、腺样囊性癌的细胞成分主要为 A．腺上皮细胞和肌上皮细胞 B．鳞状细胞和肌上皮细胞 C．肌上皮细胞和纤维细胞

D．粘液细胞和导管内衬上皮细胞 E．粘液细胞和软骨样细胞

17、国家对传染病管理实行的方针是

A．预防为主、防治结合、统一管理、健康教育、依靠群众

B．预防为主、防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众

C．预防为主、防治结合、划区管理、依靠科学、依靠教育

D．预防为主、防治结合、分片管理、健康教育、依靠群众

E．预防为主、防治结合、层级管理、依靠科学、健康教育

18、在肝脏中一分子甘油彻底氧化净生成ATP数为多少分子____ A．15

B．22

C．36

D．38

E．129

19、在心理咨询过程中，咨询师嗓子不舒服而咳嗽了一下，来访者认为这是咨询师对自己不满，来访者的这种心理活动属于

A．移情

B．反移情

C．负性自动思维

D．自由联想

E．心理防御

20、根管系统的描述中不正确的是

A．通过根尖孔、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系

B．成为牙髓病和牙周病互相传播的途径

C．可使牙髓病和牙周病互为因素

D．复杂的根管系统可影响根管治疗的效果

E．根管系统的存在使得循环丰富，有助于防龋治龋

21、女性，中年，主诉手指脚趾关节痛，血浆尿酸550μmo1/L，医生嘱禁食肝肾食品，因为 A．富含氨基酸

B．富含糖原

C．富含嘧啶碱

D．富含嘌呤碱

E．富含胆固醇

22、干槽症症状通常发生在拔牙术后 A．术后1小时 B．术后第2天 C．术后3～4天 D．术后5～6天 E．术后1周

23、下列哪项可用于腺周口疮和结核性溃疡的鉴别诊断 A．有无自限性 B．有无疼痛 C．有无伪膜 D．发病年龄 E．是否吸烟

24、畸形舌侧窝常发生在____ A．上颌双尖牙

B．下颌双尖牙

C．上颌中切牙

D．上颌侧切牙

E．磨牙

25、循环血液中的异常物体随血流运行，堵塞血管腔的过程称为____ A．血栓

B．栓子

C．栓塞

D．梗死

E．血栓形成

26、三叉神经功能检查项目中不包括

A．三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉

B．角膜反射

C．腭反射

D．施墨(Schirmer)试验

E．咀嚼肌运动功能检查

27、急性牙槽脓肿发展过程的3个阶段是 A．急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓仲 B．根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿 C．浆液期、化脓期、引流期

D．根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿 E．根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染

28、上颌总义齿牙槽嵴与硬区之间的区域是

A．缓冲区

B．副承托区

C．主承托区

D．边缘伸展区

E．边缘封闭区

29、戴全口义齿出现咬颊现象，需磨改__ A．上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面 B．上后牙舌尖颊斜面和下后牙舌尖舌斜面 C．上舌牙颊尖颊斜面和下后牙颊尖颊斜面 D．上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面 E．上后牙颊尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面

二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、冠周炎最好发的牙齿是

A．上颌尖牙

B．上颌第一磨牙

C．下颌第三磨牙

D．下颌第一磨牙

E．下颌第二乳磨牙

2、下列叙述骨硬板错误的是

A．即固有牙槽骨

B．牙槽窝的内壁

C．围绕牙根而连续不断

D．是一种高密度线条状影像

E．是牙片上牙周膜的X线表现

3、蛋白质变性的因素中不包括

A．加热

B．强酸

C．重金属离子

D．生物碱试剂

E．中性盐

4、DNA二级结构形式是____ A．α螺旋

B．双螺旋

C．三叶草状

D．β片层

E．无规则卷曲

5、平面的构成是由 A．切点到下颌双侧第一磨牙相连

B．上颌所有后牙的颊尖相连构成C．下颌所有后牙的颊尖相连构成D．由上中切牙近中切角到两侧上颌第一磨牙近中颊尖顶三点相连

E．由上顶中切牙切缘和尖牙尖顶及双尖牙(前磨牙)颊尖相连

6、创伤现场有一颈部开放性损伤患者，经初步检查未伤及大血管，急救措施应该是

A．伤口用无菌纱布填塞，严密观察

B．创口填塞，外加绷带包扎，转送医院处理

C．当即输血

D．给镇静药物

E．立即输血、补液，并给血管扩张剂

7、患者男性，36岁。右侧下颌区无痛性肿胀逐渐加重8个月，无疼痛及麻木感。检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆，范围相当于。表面皮肤色、温正常。口内相应区域移行沟丰满，触诊有乒乓球感，穿刺可抽出褐色液体，显微镜下未见胆固醇晶体。该病最可能的诊断是

A．角化囊肿

B．造釉细胞瘤

C．颌骨中心性癌

D．颌骨骨髓炎

E．颌骨骨肉瘤 8、12岁儿童由饮水含氟量0.3ppm地区迁居饮水含氟量1.2ppm地区，氟牙症发生的可能性为

A．0

B．50%

C．25%

D．75%

E．100%

9、口腔扁平苔藓是斑纹类疾病的一种，其临床表现还可以出现以下几项，除了 A．糜烂性损害

B．肉芽肿性损害

C．疱性损害

D．萎缩性损害

E．以上都可以出现

10、有一混合蛋白质溶液，各种蛋白质的pl为 4.6、5.0、5.3、6.7、7.3，电泳时欲使其中四种蛋白质泳向正极，缓冲液的pH应该是多少____ A．4.0

B．5.0

C．6.0

D．7.0

E．8.0

11、女，15岁。双侧下颌第一磨牙松动Ⅰ度。有浅牙周袋，袋内检出大量Aa菌。对该患者适宜的预防和药物治疗为 A．青霉素 B．强力霉素 C．螺旋霉素 D．卡那霉素 E．万古霉素

12、结合胆汁酸中的牛磺酸是下列哪种氨基酸脱羧基的产物

A．鸟氨酸

B．谷氨酸

C．天冬氨酸

D．色氨酸

E．半胱氨酸

13、义齿重衬适用于

A．全口义齿戴用一段时间后，由于组织的吸收所致的固位不好

B．义齿初戴时发现基托不密合C．义齿折断修理后的义齿基托的重衬

D．适用于全口或局部义齿的修理

E．以上都对

14、父母吸烟在哪个期对孩子的危害最为明显____ A．新生儿期

B．婴儿期

C．妊娠期

D．幼儿期

E．乳儿期

15、男，67岁，腮腺无痛性肿块，界清、活动，肿瘤切面实性。镜下见肿瘤细胞形态一致，细胞体积较小，呈片状或条索状，核深染，团片周边部细胞呈单层柱状排列，基底膜增厚，PAS阳性。最可能的诊断是 A．基底细胞腺瘤

B．管状腺瘤

C．多形性腺瘤

D．肌上皮瘤

E．多形性低度恶性腺癌

16、药物不良反应是____ A．用药剂量过大对机体产生的有害作用

B．长期用药对机体产生的有害作用

C．多种药物联合应用对机体产生的有害作用

D．在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的药理作用所引起的反应

E．药物在正常用法和用量时出现的与防治目的无关的有害反应

17、可摘局部义齿的不稳定性不包括____ A．翘起

B．弹跳

C．摆动

D．下沉

E．旋转

18、适度扩大基托面积目的为____ A．减小单位面积压力

B．增大义齿吸附力

C．增大大气压力的作用

D．利于组织保健

E．以上均是

19、患者，女，30岁，因唇部干燥、脱屑就诊，检查发现患者唇红部轻度肿胀，干燥，脱屑，皲裂，追问病史患者新购一支口红，既往从未使用过此品牌。最可能的诊断是

A．湿疹糜烂型唇炎

B．干燥脱屑型唇炎

C．唇疱疹

D．血管神经性水肿

E．白念珠菌感染性唇炎

20、某患者因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者的反应有可能为 A．躯体疾病

B．心身障碍

C．心理症状

D．神经衰弱

E．精神疾病

21、在相同条件下，如果固定桥桥体的厚度减半，则其挠曲变形量变为 A．增加至原来的2倍 B．增加至原来的4倍 C．增加至原来的6倍 D．增加至原来的8倍 E．增加至原来的9倍

22、下列对肾脏毒性最小的是____ A．头孢噻肟

B．头孢噻啶

C．头孢氨苄

D．头孢羟氨苄

E．头孢唑啉

23、氯霉素抗菌谱广，但仅限于伤寒、立克次体病及敏感菌所致严重感染，是因为

A．影响骨、牙生长发育 B．对肝脏严重损害 C．胃肠道反应

D．对造血系统严重的不良反应 E．二重感染

24、患者，男性，60岁。戴用全口义齿2周后，诉义齿松动，易脱落。医生着重了解的是 ____ A．松动方向

B．松动程度

C．松动时间

D．过去是否戴过义齿

E．是否影响进食

25、楔状缺损的病因中，近年提出的是

A．酸性食物的酸蚀

B．牙颈部特殊结构

C．横刷牙机械磨损

D．釉质的发育异常

E．硬组织应力疲劳

26、三叉神经功能检查项目中不包括

A．三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉

B．角膜反射

C．腭反射

D．施墨(Schirmer)试验

E．咀嚼肌运动功能检查

27、急性牙槽脓肿发展过程的3个阶段是 A．急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓仲 B．根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿 C．浆液期、化脓期、引流期

D．根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿 E．根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染

28、上颌总义齿牙槽嵴与硬区之间的区域是

A．缓冲区

B．副承托区

C．主承托区

D．边缘伸展区

E．边缘封闭区

病理表现论文 第3篇

摘 要 目的：探讨高频超声对乳腺肿块术前诊断良、恶性的临床价值。方法：应用高频超声对70例乳腺肿块的二维图像及血流形态学进行观察，并进行术后随访与病理进行对照。结果：70例患者共83个乳腺肿块中52个超声诊断为乳腺癌与病理结果相符，有3个误诊为良性肿块，诊断符合率为94.5%；另28个超声诊断为良性肿块的与病理结果相符，有3例误诊为恶性肿块，诊断符合率为90.3%。结论：乳腺良、恶性肿块的超声形态学表现与病理之间存在一定相关性，可根据其超声表现对肿块的生物学行为评估。

关键词 乳腺肿块 超声检查 临床病理学 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.181

资料与方法

研究对象：选择2001年1月～2007年3月我院外科住院患者70例，年龄21～63岁，平均43岁。其中50例自己触及肿块，余20例在体检时发现。35例有胀痛感，8例有单侧乳头溢液。所有病例均行二维及彩色多普勒超声检查，并经手术及病理结果证实。

仪器及方法：采用GE LOGIQ3彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz变频线阵探头。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对乳房各区域依次进行连续性对比扫查。发现肿块后先行二维超声，了解病灶大小、形态、内部回声、纵横径之比、有无包膜、有无微小钙化点、后方回声有无衰减，常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。然后行彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部血流情况，根据肿块内血流信号的丰富程度，分成4个等级^[1]：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级，中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流，或两条管壁清晰的血管。脉冲多普勒血流流速曲线图上测及收缩期血流峰值(Vmax)和阻力指数(RI)。

结 果

乳腺良性肿块的二维及彩色多普勒超声表现：外上象限18例，外下象限2例，内上象限3例，内下象限1例。肿块形态规则，包膜完整，内部回声均匀，未见钙化。肿块较大时后方多有增强及侧壁声影，无皮肤及组织浸润。未发现腋下淋巴结肿大。有血流显示者共13例(54.1%)。肿块内血流数目Alders分级：0级10例、Ⅰ级12例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例；RI＜0.7。24例纤维腺瘤术前超声与术后病理对照，符合诊断者22例(91.6%)；误诊2例(8.3%)，病理结果为浸润性导管癌1例，小叶癌1例。

7个乳腺增生性肿块6个表现为腺体增厚，回声不均，可见圆形或条索状低回声，边界较清。另1个肿块表现为形态不规则的低回声，后方回声较低，边界不清，误诊为恶性肿块。

55个恶性肿块中44个为低回声，余为中强回声，形态不规则，边界不清，其中8个肿块向周边蟹足样浸润，6个肿块内部可见针尖样钙化，肿块后壁回声减低，后方衰减，另 3个肿块形态较规则，似见包膜，内见少量血流信号，超声误诊为良性肿块。10个较大纤维腺瘤可探及Ⅱ级以下血流信号，且多位于病灶的偏中心区或包膜上，占总数的35.7%。47个恶性肿块内可探及Ⅰ～Ⅲ级血流信号，血流常位于病灶的中心区，占总数的85.4%。

乳腺癌的二维超声及彩色多普勒特征：外上象限30例，外下象限4例，内上象限8例，内下象限2例，乳晕后方8例。肿块形态不规则，无包膜，呈毛刺样18例(34.6%)，分叶状31例(59.6%)，形态尚规则有5例(9.6%)。边界回声，周边见恶晕征41例(78.8%)，边界较光滑有侧壁声影者10例(19.2%)。内部回声不均匀，部分内部见泥沙样、团簇样或短棒样钙化18例(25%)。后方回声增强2例(3.84%)，后方回声衰减38例(73.1%)，后方回声无明显变化1例(1.92%)。同侧腋下淋巴结肿大32例(61.5%)。有血流显示者共47例，显示率为76.9%。肿块内血流数目Alders分级：0级5例、Ⅰ级11例、Ⅱ级24例、Ⅲ级12例；RI＞0.7。

讨 论

乳腺实性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，本组发病率最高年龄段为20～40岁，多位于乳腺上方及外侧，由上皮和结缔组织两种成分混合组成。可单发或多发，并可累及双侧乳腺^[2]，由于其绝大多数具有典型的良性肿块特征而较易诊断。乳腺纤维瘤典型表现：肿块境界分明，推之可活动，形态呈规则圆形或椭圆形，多数能见包膜回声及其侧后声影，内部回声均匀，后方回声增强。彩色多普勒显示肿块周边及内部未见血流或见少许血流，阻力指数多＜0.70。

乳腺癌的典型超声声像图特征为：实质性低回声包块，形态不规则，呈毛刺状、蟹足状或分叶状改变，无明显的边界和包膜，周边可见强回声晕，内部回声不均，或有细微钙化，大多后方回声衰减。彩色多普勒显示肿块周边及内部血流丰富，血流色彩混乱，瘤内血管走形迂曲，阻力指数多＞0.70。

乳腺癌肿块的声像图表现与病理解剖有着密切的联系^[3]，其病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关。①由于癌组织的生长特性，大部分乳腺癌形状不规则，边界不清楚，超声表现符合其病理特点。②内部回声反映了肿瘤的组织物理特性。大部分乳癌为不均匀实性低回声，若伴有出血、坏死可出现无回声区，呈囊实性反射。③文献报道，微小钙化灶的检出率约为68.5%^[4]，本组病例钙化灶的检出率为32.7%(18/55)，明显低于文献报道，其原因可能与选用探头的频率、仪器设备的分辨力、条件设置有关外，另外操作者的手法和经验等因素也很重要。④本文中，乳腺癌出现后方回声衰减达73.1%，反映了恶性肿瘤组织内部结缔组织增生，超声波穿透力差，从而产生衰减。⑤本组55例乳腺癌中，有血流显示者共47例。肿块内血流信号丰富程度以Ⅱ～Ⅲ级为主，2～4cm和4cm以上的乳腺肿块内血流信号多而乱，且血流速度快，阻力指数增高。⑥对于误诊的3例，分析原因，笔者认为可能因肿块较小，因此超声特点不是很典型，表现为境界清楚，边缘规整，内部回声均匀，后方回声不衰减，与良性病变相似，这给正确诊断带来困难。

纤维瘤中分叶状或不规则形者并不少见，很容易误诊为恶性肿瘤。本组误诊2例中，纤维腺瘤图像表现不典型，其声像图显示形态不规则，有角状小突起或分叶状，边缘欠规整，内部回声不均匀，内可见散在条索状或点状强回声而误诊为乳腺癌。

随着乳腺超声普查的增多，许多早期较小的乳腺癌在患者中所占的比例将会越来越高，通过超声诊断结果与病理学结果对照分析，能对乳腺肿块的良恶性超声特点有更进一步的认识，对一些超声诊断未明确或甚至误诊的乳腺肿块能总结经验吸取教训，提高超声诊断符合率，使乳腺肿瘤能早期诊断早期治疗，为临床提供更可靠的诊断依据。

参考文献

1 朱雪萍,王纯杰,王汝香.彩色多普勒超声与X线钼靶联合应用对乳腺癌的诊断价值.中国超声医学杂志,2002,18(10):790-792.

2 王俊丽,郑颖娟,宛霞.女大学生乳腺纤维腺瘤患者的血清激素水平研究.肿瘤,2002,22(4):311-312.

3 刘君,黄红梅,刘吉风,等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础分析.中国超声医学杂志,2001,17(12):929.

病理表现论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院泌尿科2014年5月-2016年5月接受治疗的睾丸结核患者33例, 年龄17~69 (31.58±3.12) 岁;其中>60岁10例, 40~60岁7例, 20~40岁12例, <20岁4例;病程3个月~4.6年, 平均病程 (1.37±0.67) 年;有肺结核及泌尿生殖道结核病史27例, 以阴部肿胀、疼痛就诊15例, 阴囊尾部有硬结节与阴囊皮肤粘连、精索变粗、有串珠样小结节8例, 因不育症来体检5例;胸部X线检查显示存在活动性肺结核和 (或) 结核性胸膜炎9例, 陈旧性肺结核6例, 胸膜粘连4例, 肾结核病史1例。

1.2 方法

33例患者均接受超声检查, 使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝Aplio80、西门子CV70, 7.5~10.0MHz的探头频率, 患者取仰卧位, 将患者阴茎用手向上按于腹部, 充分暴露阴囊并固定, 将耦合剂涂匀后, 在阴囊表面放置探头并用力适度地进行纵、横、斜多向扫查, 并将两侧的情况进行对比, 对腹股沟区及会阴部进行仔细探查, 对睾丸及附睾回声、形态、精索回声等情况进行观察, 并对睾丸附睾内低回声结节形态、大小、边界等情况进行重点观察, 同时对患者进行彩色多普勒能量图、彩色多普勒血流显像血流观测, 对其阻力指数和血流速度等情况进行测量[4];如果需要对患者进行扇形探头检查, 则可使用水囊或耦合垫对距离进行增加, 从而使超声检查范围增大;如果患者存在阴囊严重肿大的情况, 则需要更换较低频率的探头检查病患[5,6,7]。

2 结果

2.1 超声表现

(1) 肿块型:主要呈现为结节样改变或单发实性肿块, 为边界较为清楚的类圆形, 具有不规则的边缘, 不均匀的内部回声, 微小钙化灶2~3个, 超声表现显示病灶存在少许星点状血流信号, 血流速度出现明显增快的情况。 (2) 脓肿液化型:病灶以圆形为主, 具有清晰的边界, 但内壁较为毛糙, 内透声差, 有密集的点状回声存在, 无血流信号。 (3) 弥漫结节型:病变实质回声不均质, 有小低回声结节存在, 但分布不均匀, 呈点状的血流信号, 或不存在彩色血流信号。 (4) 窦道型:病变主要表现为睾丸内形态不规则的低回声包块, 内见无回声区, 透声情况较差;对僵硬部位采用探头挤压, 不容易推动, 并且能看到包块内无回声区的光点逐渐向皮肤外移动及溢出。 (5) 混合型:以肿块型和窦道型并存、弥漫结节型和窦道型并存为主。

2.2 超声表现与病理诊断对比

33例患者经手术以病理检查确诊为睾丸结核, 其中单侧睾丸发病17例 (左侧14例, 右侧3例) , 双侧睾丸发病16例;超声诊断睾丸结核的正确率为81.82%, 低回声包块、混合回声包块、散在斑点状低回声区、局灶性片状低回声区四种类型的诊断正确率分别为75.00%、80.00%、75.00%、87.50%, 详情见表1。

3 讨论

单纯睾丸结核在男性生殖器结核病中极为少见, 一般与附睾结核并存, 以全身乏力、低热、中毒症状、睾丸轻度疼痛、隐痛下坠感等为主要的临床症状, 发病初期不具备典型的临床症状, 因此不易确诊[8]。睾丸结核与其他部位的结核病一样以干酪样改变、空洞形成和纤维化为主要的病理改变, 会对患者睾丸结构造成破坏, 损害睾丸间质细胞, 从而大大降低了分泌男性激素的功能, 病情严重时甚至会出现睾丸萎缩等情况, 并引起阳痿、早泄和射精疼痛等性功能障碍, 对男性病患的损害极大, 因此加强对该病的早期诊断对临床治疗效果和预后效果的提高均具有至关重要的作用[9,10]。

本文将33例睾丸结核病患的超声表现与病理诊断资料进行对比分析, 结果显示:33例病患均经手术以及病理检查确诊为睾丸结核, 其中单侧睾丸发病17例, 双侧睾丸发病16例;超声诊断睾丸结核的正确率为81.82%, 低回声包块、混合回声包块、散在斑点状低回声区、局灶性片状低回声区四种类型的诊断正确率分别为75.00%、80.00%、75.00%、87.50%。

综上所述, 术前超声诊断能对不同类型的睾丸结核进行较为准确辨别, 其诊断具有一定的临床参考价值, 但还需要根据病患的临床症状、表现及病史等进行综合检查, 从而真正提高超声对睾丸结核的诊断正确率。

参考文献

[1]宋庆达, 张增芳, 滕剑波, 等.附睾及睾丸结核高频超声诊断价值[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2011, 19 (3) :531-532.

[2]刘英.睾丸、附睾结核的超声表现1例[J].临床超声医学杂志, 2011, 13 (1) :70.

[3]成瑞明, 刘罩明, 张铭, 等.附睾结核的超声分型及其应用价值[J].中华超声影像学杂志, 2016, 25 (2) :163-167.

[4]庞兴美, 董志坚, 何维曜臻, 等.56例AIDS病患肝脏损害的超声表现与病理对照分析[J].中外医学研究, 2015, 33 (7) :71-72.

[5]吴晓敏, 陈子勇, 吴志华, 等.睾丸结核超声表现与病理诊断对照分析[J].中国民族民间医药, 2015, 4 (23) :153-154.

[6]王晨星.睾丸结核的超声表现分析[J].临床医药文献杂志, 2016, 3 (18) :3658-3569.

[7]李栓虎, 王建华.附睾—睾丸结核的超声诊断价值[J].疾病监测与控制杂志, 2011, 5 (1) :45-46.

[8]张文智, 杨高怡, 王大力, 等.33例睾丸结核的超声表现分析[J].中国超声医学杂志, 2013, 7 (12) :1133-1135.

[9]宋庆达, 张增芳, 滕剑波, 等.附睾及睾丸结核高频超声诊断价值[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2011, 10 (3) :531-536.

病理表现论文 第5篇

【关键词】肉芽肿性小叶性乳腺炎；X线检查表现

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.263文章编号：1004-7484（2013）-11-6505-02肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种少见的慢性乳腺非炎症性肉芽肿性病变，因其发病率低，缺乏典型的临床征象及特异性影像学基础，所以术前诊断较为困难，确诊者较少。现收集我院2012至2013年经手术病理证实的肉芽肿性乳腺炎病例8例，对其临床症状及影像学表现进行分析和总结，以期进一步提高诊断水平。1临床资料

1.1一般资料2012年1月至2013年7月一年半间经病理确诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎共8例，左乳5例，右乳3例，年龄28-45岁，中位年龄36.5岁，均已婚，有哺乳史，无乳腺外伤史及特殊病史。

1.2临床表现主诉：无诱因乳房胀痛或触痛伴肿块4例，自检无意中发现肿块伴不适3例，体检时发现肿块1例，肿块质地硬，边界欠清，活动度欠佳，均无明显皮肤红肿，1例似有皮肤粘连；2例腋下淋巴结肿大；3例行抗炎好转，5例行抗炎治疗效果欠佳。2X线检查

2.1方法采用北京海恩康HAWK-2M钼靶摄影机、KONICA MINOLTA170型号CR机8例均行常规双乳头尾位及内外侧斜位投照，3例加摄侧位和加深曝光的切线位。全组进行乳腺区段切除，3例在术前穿刺经细胞学初步检查证实，所有病例在术中行冰冻切片和术后的病理组织学检查证实。

2.2结果表现3例等密度或稍高密度肿块，5例局灶不对称影，皮肤增厚伴脂肪层浑浊2例，腋下淋巴结增大2例：BI-RADS评价：肿块影中1例为4B类，2例为4A类，局灶不对称影1例为4B类，2例为4A类，余2例为3类提示乳腺炎症。3超声表现

其中5例行超声检查表现为不规则低回声团块，边界不清，内部回声欠均匀，3例见少量血流信号，其中2例X线检查提示4B类，彩超提示炎症可能。4病理

慢性肉芽肿性小叶性乳腺炎，6例伴小脓肿形成。5讨论

5.1病因本病自1972年Kessler最先报道以来，关于肉芽肿性乳腺炎发病率的临床报道明显增多。本病病因不明，多数学者认为与自身免疫性病变有关，系一种器官特异性自身免疫性疾病。Murthyr认为本病与口服避孕药有关；Brow认为其发生可能为乳汁对局部刺激所诱发的免疫现象和局部超敏反应；Flether认为该病与感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关，Inoto认为可能与激素紊乱有关，其确切病因尚不明了，有待进一步探讨。也有学者认为病变中可有微脓肿或异物反应，推测可能与外伤、感染或化学性炎症有关。

5.2临床表现本病好发于生育期经产妇女，以乳腺不适伴肿块就诊，无痛或轻度疼痛[1]，本组病例符合，8例中有4例伴有轻度胀痛；皮肤多无红肿；肿块质硬，边界欠清，发生在除乳晕区以外的任何象限[2]，与本组病例符合；腋下淋巴结肿大2例。

5.3超声表现肉芽肿性小叶性乳腺炎的超声检查主要表现为不规则低回声肿块影、低回声结节及混合型；在彩色血流方面，血流相对丰富，大部分可探及血流信号[3]。

5.4X线表现肉芽肿性小叶性乳腺炎的X线的直接征象主要表现为边界不清肿块影、致密影及局灶性不对称影，统计以局灶不对称影最多见，与周围腺体分界欠清，其中可夹杂等密度的腺体或低密度的脂肪影；致密影指只在一个体位上看到可疑肿块影，边缘模糊；本组中以肿块影多见，肿块影边界不清，边缘模糊，部分呈分叶状及不规则状，在致密性乳腺中较难发现病灶；间接表现为相邻皮肤稍增厚，皮下脂肪层稍浑浊，局部血管影增粗。本组8例肉芽肿性小叶性乳腺炎，X线表现为3例肿块，5例局灶性不对称影，部位大多非乳晕区，除1例病变范围较大延伸至乳头，密度多为接近或稍高于腺体密度，均与周围腺体分界欠清，4例病灶其中可夹杂囊状低密度影，2例可见腋窝肿大淋巴结。

肉芽肿性小叶性乳腺炎的X线表现较为复杂，本组病例应注意与以下疾病相区别：①乳腺增生症：乳腺增生症的密度通常接近或稍高于腺体密度，较肉芽肿性小叶性乳腺炎的不对称影密度低，且多为双侧发病，病史长，无明显的胀痛或触痛。②乳腺癌：3例肿块与肿块型乳腺癌相鉴别，2例密度不均夹杂囊状低密度影[4]（见图3），另1例肿块为等密度，虽边缘模糊但无明显毛刺，可结合超声、穿刺细胞学检查进一步鉴别，乳腺癌临床多为无痛性肿块，质硬，X线影像可见致密肿块，边缘毛刺，可伴细小多形性钙化影；5例局限不对称影与非肿块型乳腺癌鉴别，2例夹杂囊状密度减低影，随投照位置形态改变（见图2），3例局限团片影边缘模糊（见图1），范围局限，相邻皮肤稍增厚，临床有轻微触压痛，乳腺癌表现局限致密浸润，局部结构扭曲，伴或不伴多形钙化，另少见的炎性乳腺癌皮肤增厚、皮下脂肪层浑浊及血供增加均较肉芽肿性乳腺炎明显，病变密度更为致密；③浆细胞性乳腺炎：病变部位在扩张的导管，病灶位于乳晕区，乳头溢液多见，多为双侧性，乳头扁平或凹陷，X线检查见乳晕下区致密肿块阴影，边缘不规则，可见线样排列粗杆状钙化，本组8例肉芽肿性小叶性乳腺炎发病部位非乳晕区，无乳头凹陷；④急性乳腺炎：多发生哺乳期，病变局部皮肤红肿热痛明显，X线表现为大片致密影，边缘模糊，皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，抗炎效果明显。

5.5病理表现特点肉芽肿形小叶性乳腺炎又名特发性肉芽肿性乳腺炎，临床较为少见，是一种非干酪化、非血管炎的、以乳腺小叶单位为中心的肉芽肿性炎反应，小叶内见多种炎细胞浸润，以中性粒细胞为主，另见单核细胞、淋巴细胞、上皮样细胞和巨细胞。呈多灶性散在分布，大小不等，小叶内末梢导管扩张，内衬上皮萎缩，腔内空虚或含坏死物，病变可融合，小叶结构萎缩或消失，通常有脂肪坏死、脓肿形成及纤维化末期病理特征，它们会破坏乳腺正常解剖[5]，本组有6例病理见小脓肿。

综上所述，育龄期经产妇，有哺乳史，非哺乳期无诱因乳房胀痛或不适伴肿块，无皮肤红肿，X线检查肿块边缘模糊，内见囊状低密度改变，肿块形态随投照位置发生变化者，应考虑到肉芽肿性小叶性乳腺炎的可能。最后的诊断尚依赖病理检查，放射科医师、超声医生在做出结论前应密切结合临床，在考虑多发病、常见病的同时，不应忽略肉芽肿性小叶性乳腺炎这种少见病的存在，全面思考，可以提高肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断正确率。参考文献

[1]刘复生，刘丹华，主编.肿瘤病理学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学莲荷出版社，1997：1662.

[2]黄斌，韩莉，赵玉玉.肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理[J].现代肿瘤医学，2007（3）：334-335.

[3]曹亚，黎梅.彩色多普勒超声显像对乳腺炎的诊断分析[J].云南医药，2009，3（6）：75-76.

[4]刘岚.乳腺钼靶X线片致密浸润影的分析[J].实用癌症杂志，2006，21（5）：536.

卵巢粘液性肿瘤临床表现及病理分析 第6篇

1、资料与方法

1.1 病例来源

收集2010年1月~2013年12月, 我院收治的卵巢粘液性肿瘤19例, 年龄20~80岁, 均具有完整的临床与随访资料, 均经手术病理检查证实, 术前均接受血清CA125水平以及CA199水平检测。

1.2 诊断方法与标准

所有患者均接受手术治疗, 手术方式包括保守性手术与广泛性手术两类, 手术切除标本采用10%甲醛溶液进行固定, 并常规经HE染色以及光镜下检查诊断。病理诊断均参照WHO卵巢粘液性肿瘤诊断标准, 均经两位经验丰富的病理科医生诊断和复核。

1.3 术后随访

术后均接受为期6~12个月的随访, 了解患者的临床症状、体征变化, 完善盆腔检查、超声检查与肿瘤标志物检查, 统计两组的年龄、性别、血清标志物变化、术式以及病理特点等。

2、结果

2.1 肿瘤分类

本组19例卵巢黏液性肿瘤患者, 14例良性患者的年龄在20~72岁, 4例交界性肿瘤患者的年龄在28~80岁, 1例恶性肿瘤年龄为41岁。

2.2 术前血清肿瘤标志物

本组1 9例患者术前血清C A1 2 5平均为 (22.02±1.34) k U/L, 其中, 6例升高 (>正常值35 k U/L) ;术前CA199平均为 (21.34±2.05) k U/L, 其中, 10例升高 (>正常值37 k U/L) 。

2.3 病理特点

2.3.1 肉眼观察

肿瘤呈囊性或者囊实性, 内部为黏稠胶冻样物质或者淡黄色黏稠样液体。良性患者的病灶内表面较为光滑, 壁较薄, 而交界性肿瘤患者的内表面基本光滑, 且掺杂有较多的簇状乳头状增生组织。恶性病变患者的内表面表现为多房囊实性病变, 且实性区域相比于交界性更为常见, 常合并出血和坏死病灶, 仅少数肿瘤以实性为主, 并掺杂有黏液样物质。

2.3.2 镜下特点

14例 (73.68%) 良性卵巢黏液性肿瘤镜下可见上皮表现为单层排列, 主要由柱状上皮细胞所组成, 细胞的边界较为清晰, 且细胞质内可观察到较为明显的黏液, 细胞核分布在基底部位, 体积较小且深染, 较少出现核分裂相;4例 (21.05%) 交界性肿瘤的上皮层次明显增多, 且存在出芽或者成丛状变化, 细胞具有非典型性, 细胞核不规则并且深染, 细胞浆内的黏液减少, 相比于良性多见核分裂相;1例 (5.26%) 恶性肿瘤患者的上皮呈现非典型性, 且存在明显间质浸润。

3、讨论

黏液性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的15%, 以良性肿瘤居多, 约占卵巢黏液性肿瘤的85%, 交界性以及恶性肿瘤相对少见[2]。本组19例卵巢黏液性肿瘤中, 73.68%为良性卵巢黏液性肿瘤, 21.05%为交界性肿瘤, 仅5.26%为恶性肿瘤, 与既往报道一致。卵巢黏液性肿瘤多见于20~50岁中青年妇女, 而交界性与恶性肿瘤多见于30~80岁女性。

由于卵巢黏液性肿瘤中良性、交界性与恶性肿瘤之间具有混杂存在的特性, 卵巢诊断难度较大, 尤其是交界性肿瘤是临床诊断的难点问题。通常情况下, 肉眼可直接观察到肿瘤的性质为囊性或实性、判断囊内液的性质、辨别肿瘤表面的状态与囊内壁内有无乳头状肿物等, 这些表现对于肿瘤良恶性的诊断具有重要意义[3]。镜下观察可见, 良性肿瘤多为囊性, 可呈单房或者多房性, 并且囊壁内外均较为光滑, 无乳头状物生长, 值得注意的是, 在多房性病例中, 往往呈微小子房密集分布表现, 且在新鲜标本上还可呈现实性黏稠液, 标本质地较为细腻, 往往容易被误诊为恶性肿瘤, 故在病理检查过程中应仔细观察和鉴别[4]。典型恶性肿瘤的组织切面常呈囊实性, 且囊性区内房分布较为密集, 而实性区可出现灰白色区, 且质地较脆, 通常同时存在实性区与小囊腔, 部分患者可合并出血、坏死灶, 还有少数囊内壁可合并乳头状增生, 且质地较脆, 容易发生脱落[2,3]。交界性肿瘤由于具有良、恶性肿瘤的共同特性, 临床诊断难度较大。镜下可见上皮增生, 但无明显间质浸润, 并且具有以下三项中的任意两项:出现绒毛样腺状增生, 存在有丝分裂征象或者不典型细胞, 细胞组织在4层以内。对于可疑交界性肿瘤患者, 应确保取材充分, 以便能够检出微小浸润病灶, 避免误诊漏诊, 提高诊断准确率[5]。

总之, 卵巢黏液性肿瘤多见良性肿瘤, 对于可疑交界性肿瘤需进行多点取材并仔细观察, 最大限度地提高诊断准确率, 指导临床治疗决策, 改善临床预后。

参考文献

[1]苏玉杰, 周莉, 靖丽娟, 等.46例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征[J].中国实验诊断学, 2013, 17 (3) :511-515.

[2]韩志江, 舒艳艳, 赖旭峰, 等.卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的CT鉴别诊断[J].中国医师杂志, 2010, 12 (12) :1677-1680.

[3]唐兆瑞, 卜燕燕.卵巢粘液性交界性肿瘤19例临床病理分析[J].医学信息, 2013, (28) :207.

[4]安云婷, 郑子雯.卵巢交界性上皮性肿瘤36例临床分析[J].现代肿瘤医学, 2009, 17 (8) :1538-1540.

肺炎型肺癌的CT表现与病理特征 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006-01~2012-12广州医科大学附属第一医院收治的33例经活检及手术病理证实的浸润性肺炎型肺癌患者, 其中男23例, 女10例;年龄25~74岁, 平均 (50±12) 岁。21例行经皮穿刺活检或经支气管活检, 12例行经胸腔镜手术切除病灶。26例为浸润性黏液腺癌, 7例为浸润性黏液腺癌混合部分乳头状或腺泡状腺癌。29例患者的主要症状为咳嗽、咳痰, 均为白色泡沫黏液痰, 其中2例痰中带鲜红色血丝;2例不规则发热;1例胸痛;1例为脑出血检查时发现肺部病变。6例伴消瘦、纳差、恶病质, 10例可闻及湿啰音。实验室检查12例肿瘤5项 (癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153、非小细胞肺癌相关抗原及神经元特异性烯醇化酶) 中的1项或多项为阳性。肺功能检查9例有轻度或中度限制性通气障碍。

1.2 仪器与方法

采用Toshiba Aquilion 16层或Siemens128层螺旋CT机, 扫描参数:管电压120 k V, 管电流使用智能毫安 (30~90 m A) , 视野320 mm×320 mm, 层厚2 mm, 重建层厚7 mm。30例平扫后行CT增强扫描, 采用70 ml非离子型对比剂碘海醇 (300 mg I/ml) 及40 ml生理盐水冲刷, 经右肘前静脉双筒高压注射器注射, 速度为4.0 ml/s。CT图像由2名影像科副主任医师采用双盲法进行评价。病理组织由2名病理科副主任医师按照国际肺癌研究协会2011年版的肺腺癌分类指南[2]进行分析。

2 结果

2.1 CT表现

(1) 肺实变影, 33例均存在肺实变, 32例实变肺内可见充气支气管征, 24例有不同程度的充气支气管狭窄、僵直、粗细不均 (图1) , 其中6例见充气支气管走行迂曲、分支减少, 呈枯枝征。实变肺密度较低, 平扫CT值为11~28 Hu, 18例增强扫描实变肺大部分区域未见明显强化 (图2) , CT值在10 Hu以内;15例增强扫描实变肺呈不均匀强化, CT值为20~30 Hu, 其内见片状无强化区。21例增强扫描见分支走行的血管影。 (2) 磨玻璃征, 26例出现磨玻璃征, 表现为实变肺周围肺组织或远离实变区的肺叶段内出现磨玻璃样高密度影, 磨玻璃影与正常肺组织边界大部分显示清晰, 与正常肺组织形成直线或夹角。 (3) 多发小结节灶 (图3) , 23例实变肺伴多发小结节灶, 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位置分布, 结节大小不一、形态不规则, 边缘可清晰或模糊。 (4) 囊腔及蜂窝肺征, 13例合并囊腔及蜂窝肺征, 表现为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变, 囊腔多呈圆形, 内壁光滑。 (5) 其他, 4例患侧出现少量胸腔积液, 4例肺门纵隔淋巴结转移, 1例合并气胸, 3例发生远处骨转移。见表1。

图1患者女, 67岁, 右下肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示实变影内充气支气管僵直、狭窄、粗细不均, 呈枯枝征 (箭)

A.CT平扫示右肺实变区密度较低 (箭) , CT值约为19~27 Hu;B.增强扫描示实变区无明显强化 (箭) , CT值约为20~29 Hu

A.CT示右下肺实变影 (箭头) 并两肺多发大小不等结节影 (箭) ;B.增强扫描示右下肺实变区轻度强化 (箭头) , CT值约为35~43 Hu, 右侧见少量胸腔积液 (箭)

2.2 随访结果

经l~6个月的随访发现, 9例磨玻璃影、实变影不同程度增大, 继之磨玻璃影、多发结节影逐渐融合、实性变;3例实变区新增多发囊腔;2例两肺新增多发结节灶;2例肺门纵隔淋巴结增大;1例新增胸积液 (图4、5) 。

A.CT示右肺实变影 (箭头) 并两肺多发磨玻璃、结节影 (箭) ;B.2个月后CT复查示两肺磨玻璃影、结节影融合, 向实变影发展 (箭头) ;实变区内新增多发囊腔 (箭)

2.3 误诊及延诊

CT检查7例误诊为肺炎, 1例误诊为间质性肺炎, 1例误诊为肺结核, 经抗炎及抗结核治疗, 病灶仍继续增多、增大;CT检查未明确诊断5例。

2.4病理表现

33例肺炎型肺癌中, 26例为浸润性黏液腺癌, 病理示瘤细胞呈杯状或柱状, 胞质内有丰富的黏液, 癌灶中可见腺泡、乳头、微乳头及实性等异质性结构;7例为浸润性黏液腺癌混合部分乳头状或腺泡状腺癌, 病理示CT图像上显示的实变影是由癌细胞或癌细胞分泌的黏液充满气腔形成的, 且增强扫描未见明显强化。

3 讨论

肺炎型肺癌是一种炎性反应型或实变型肺癌的影像学描述形式[3], 弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细支气管肺泡癌 (BAC) 的常见形式[4], 容易误诊。BAC的肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长, 无间质、血管及胸膜浸润。在肺腺癌分类中, 与乳头状、腺泡型腺癌并列, 是肺腺癌的一个亚型, 因此不能明确BAC是浸润性癌还是浸润前病变。此外, 黏液性与非黏液性BAC在临床、影像学、病理及遗传学上有较大差别。2011年肺腺癌新分类弃用了BAC这个诊断术语[2], 引入“浸润性黏液腺癌”替代过去的黏液型BAC。

肺炎型肺癌发生于任何年龄段, 与其他类型肺癌的发病年龄无差别。本组患者平均年龄为 (50±12) 岁。早期临床症状无特殊表现, 仅表现为咳嗽、发热、胸痛等, 病程较长, 中晚期咳大量白色泡沫样黏液痰是其临床特点, 抗感染治疗无效。随着病程发展, 可以出现进行性呼吸困难, 肺功能检查有限制性通气障碍, 这与瘤细胞覆壁生长、肺泡腔内充满黏液及瘤细胞而引起换气功能下降有关。

A.CT示右下肺实变影 (箭头) 并两肺多发磨玻璃、结节影 (箭) ;B.6个月后CT复查示两肺磨玻璃影及实变影增大, 磨玻璃影、结节影融合, 向实变影发展 (箭)

浸润性黏液腺癌主要呈鳞屑样生长, 这决定了其在CT表现的多样性, 可以从磨玻璃影到小部分实变再到大部分实变及完全实变。黏液性腺癌细胞群是由顶端具有丰富黏蛋白和小基部核的高柱状细胞组成, 有别于非黏液腺癌[5]。由于腺癌细胞多具有浸润性, 且主要通过支气管侵入性播散[6], 表现为多灶性, 两肺常见, 既往文献报道为多中心BAC[7]。

本组33例中, 24例为浸润性黏液腺癌, 以肺实变为主要表现, 可以是一个肺叶的实变, 也可以累及多个肺叶, 在病变进展的不同时期表现为不完全实变或完全实变, 病理上由癌细胞或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。由于肿瘤细胞黏液的产生, 18例实变肺平扫密度较低, 增强扫描实变肺大部分区域未见明显强化, CT值变化在10 Hu以内;15例增强扫描实变肺呈不均匀强化, 其内见片状无强化区, 呈区别于感染性病变的实变影。

由于肿瘤很少破坏肺的原有结构, 原有的支气管完整保留, 呈支气管充气征。实变肺组织中延伸、逐渐变细、管腔扩张的含气支气管提示肺炎型肺癌[8]。肺炎型肺癌实变内的充气支气管延伸、扭曲、分支夹角增宽等, 而少见聚集[1]。本组24例实变区内充气支气管狭窄、僵直, 仅2例显示充气支气管扩张, 可能是因为肿瘤组织沿细支气管、肺泡壁生长, 浸润肺泡间隔和细支气管壁, 使支气管壁扭曲、僵硬和挤压造成狭窄, 与Akira等[8]报道肺炎型肺癌实变区内充气支气管扭曲、狭窄相符, 可见实变区内充气支气管狭窄有利于肺炎型肺癌的诊断。

实变外周或远离实变的地方出现磨玻璃影说明腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长, 与腺泡腔缺乏充填有关[4]。实变周围磨玻璃影大部分与正常肺组织分界清晰, 这是由肺小叶边缘的小叶间隔成分界区造成的。随着病程的进展, 腺泡腔逐渐填充, 表现为磨玻璃影融合, 向肺实变发展。

由于浸润性黏液腺癌的肿瘤细胞是沿小叶中心和气道播散的, 所以肺炎型肺癌的结节通常是小叶中心型或沿支气管分布。在疾病的后期阶段, 支气管和细支气管周的病变也可以源于淋巴管的播散[6], 但大多数为小叶中心或支气管中心结节, 由充满黏液和肿瘤细胞的肺泡环绕在充气的细支气管或支气管周围引起的。本组33例中23例合并实变肺外的多结节灶。

肺炎型肺癌中空泡或囊腔的发生率为40%[9]。实变区内的囊腔多呈圆形, 内壁光滑, 在疾病的发展过程中形成。囊腔是由小结节内的中央坏死和末梢细支气管水平单向阀门的阻塞引起的气肿性囊肿, 后者可能由末梢细支气管壁增厚所致[6]。Patsios等[9]认为小的囊性病变是由弥漫性肿瘤细胞的生长造成支气管梗阻、扩张所致。Weisbrod等[10]认为囊腔的病理基础为肿瘤细胞沿肺泡和细支气管壁生长, 但不破坏其基本结构。本组肺炎型肺癌大部分实变密度较均匀, 其中13例可见磨玻璃影或实变影内的多发大小不一的含气囊腔, 呈蜂窝征[11]。

鉴别诊断: (1) 大叶性肺炎, 好发于中青年, 临床上有寒战、高热、咳黄痰、中性粒细胞升高等急性感染症状, 起病急, 病史较短, CT示充气的支气管扩张, 呈树枝样直达胸膜下, 管腔光整, 粗细均匀, 有别于肺炎型肺癌实变影内充气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均, 且增强后肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀, 而大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化, 抗炎治疗后很快吸收, 肺炎型肺癌患者病程长、预后差; (2) 肺结核, 好发于青少年, 临床有低热、盗汗等症状, 好发于两上肺, CT上充气的支气管表现与大叶性肺炎相似, 同时实变的肺内可有虫蚀样空洞, 同侧或对侧下肺野可有播散灶, 且密度差别较大, 可见钙化, 部分肺结核患者CT表现与肺炎型肺癌表现相似, 较难鉴别, 肺结核患者抗结核治疗有效; (3) 间质性肺炎, 多有基础病因 (结缔组织病、尘肺等) , 好发于两肺门区附近及肺下野, 以两侧肺野弥漫分布网状影为主, 可有小结节影及肺气肿, 多呈对称性, 肺炎型肺癌以实变及磨玻璃影为主, 多为两肺多发, 随机分布。

总之, 肺炎型肺癌的CT表现多样, 可以有实变影、充气支气管征、磨玻璃影、多发结节灶及多发囊状透亮影, 其影像学表现类似肺炎。可以从以下方面诊断肺炎型肺癌: (1) 病程较长, 有咳白色泡沫黏液痰病史; (2) 抗感染治疗无效; (3) 病变广泛, 累及两肺多个肺叶, 且多以肺下叶为主; (4) 实变区密度较低, 增强后无明显强化; (5) 实变区内可见支气管充气征, 但充气的支气管僵直、管腔狭窄; (6) 实变区周围或远离实变区见磨玻璃影, 且与正常肺组织边界清晰; (7) 病变后期两肺常为多形式病灶混合, 包括实变、磨玻璃、多发结节及囊腔; (8) 随访复查病灶增大、增多, 磨玻璃影及结节影融合, 向实变影发展。

参考文献

[1]骆宝建, 吕平欣, 周新华, 等.46例炎症型肺癌CT影像分析.中华肿瘤杂志, 2007, 29 (11) :860-863.

[2]Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al.International association for the study of lung cancer/American thoracic society/European respiratory society:international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma:executive summary.Proc Am Thorac Soc, 2011, 8 (5) :381-385.

[3]Travis WD, Garg K, Franklin WA, et al.Evolving concepts in the pathology and computed tomography imaging of lung adenocarcinoma and bronchioloalveolar carcinoma.J Clin Oncol, 2005, 23 (14) :3279-3287.

[4]张蕴, 杜红文, 付和睦, 等.细支气管肺泡癌的X线CT诊断.中国医学影像学杂志, 2001, 9 (4) :252-254.

[5]Zwirewich CV, Miller RR, Müller NL.Multicentric adenocarcinoma of the lung:CT-pathologic correlation.Radiology, 1990, 176 (1) :185-190.

[6]Jung JI, Kim H, Park SH, et al.CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumonia.Br J Radiol, 2001, 74 (882) :490-494.

[7]Austin JH, Garg K, Aberle D, et al.Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung.Radiology, 2013, 266 (1) :62-71.

[8]Akira M, Atagi S, Kawahara M, et al.High-resolution CT?ndings of diffuse bronchioloalveolar carcinoma in 38 patients.Am J Roentgenol, 1999, 173 (6) :1623-1629.

[9]Patsios D, Roberts HC, Paul NS, et al.Pictorial review of the many faces of bronchioloalveolar cell carcinoma.Br J Radiol, 2007, 80 (960) :1015-1023.

[10]Weisbrod GL, Towers MJ, Chamberlain DW, et al.Thin-walled cystic lesions in bronchioalveolar carcinoma.Radiology, 1992, 185 (2) :401-405.

病理表现论文 第8篇

卵巢卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质类肿瘤的亚型, 最早由Loeffer和Priesel于1932 年首次报道, 他们发现该肿瘤混合有卵泡细胞、 黄体细胞和不同含量的成纤维细胞[1]。 世界卫生组织2003 年定义该肿瘤为一种间质类肿瘤, 由含脂质并且类似卵泡膜的细胞构成, 夹杂有不等量的纤维母细胞成分, 占所有卵巢实性肿瘤的0.5%~1%[2]。 目前, 多数影像学检查尚不能完全对本病做出准确的诊断。 本文选取术后病理确诊的卵泡膜细胞瘤10 例, 并结合其临床表现及病理学特征进行综合分析, 以期加深对该病的认识和提高诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008 年1 月至2013 年8 月我院经手术病理证实为卵泡膜细胞瘤的10 例患者的临床资料, 年龄为24~66 岁, 平均年龄50 岁;临床症状多表现为因下腹部不适、扪及包块或由于妇科体检扪及肿块阴道不规则出血、 血清CA125 指标升高等症状, 到妇科进行阴超检查发现卵巢肿块, 按医嘱接受MR进一步检查。

1.2 检查设备及参数

10 例患者均于术前行盆腔MR平扫及增强检查, 采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超导型MR仪, 常规扫描:T1WI:TR 550 ms, TE 8~12 ms, 视野 (FOV) 380 mm, 层厚4 mm, 层间距1 mm, 激励次数 (NEX) 为1。 T2WI脂肪抑制序列:TR 4 280 msTE 91 ms, FOV 260 mm, 层厚4 mm, 层间距0.8 mmNEX为1。 矢状位T2WI脂肪抑制序列:TR 3 000 msTE 86 ms, FOV 260 mm, 层厚4 mm, 层间距0.6 mmNEX为2。 冠状位T2WI:TR 3 690 ms, TE 106 ms, FOV380 mm, 层厚3 mm, 层间距0.8 mm, NEX为2。 增强扫描:经肘静脉, 按照0.2 mmol/kg体质量、流率2 m L/s注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液 (Gd-DTPA) , 采用容积三维插入屏气检查序列 (volumetric interpo-lated breath hold examination, 3D VIBE) 行轴位扫描, 扫描参数:TR 3.3 ms, TE 1.2 ms, 带宽500 Hz, 翻转角13°, 矩阵240×320, FOV 300 mm×400 mm, 层厚2.5 mm, 层距0, 扫描时间19 s。 对比剂流速为2.5~3 m L/s, 分别获取增强扫描三期图像 (动脉期、静脉期及延迟期) 。

1.3 阅片分析

观察病灶的位置、大小、形态、边界、有无囊变、钙化及出血、平扫MR信号强度及强化方式、对周围组织脏器的侵犯情况等, 以子宫肌层信号作为等信号参照。 所有患者均在MRI检查后接受手术, 并将MRI表现与病理结果进行对照分析。

2 结果

2.1 MR表现

10 例病灶均呈不同程度的囊实性改变, 外形为球形或类圆形, 与周围组织器官的界限清晰, 并呈推压移位改变。 10 例病灶均合并有不等量的盆底积液, 5 例病灶位于右侧卵巢, 4 例位于左侧卵巢, 1 例位于双侧卵巢, 最大直径范围为2.6~12 cm。 将子宫肌层信号作为等信号参照, 5 例表现为T1WI序列低信号、T2WI序列稍高信号, 3 例表现为T1WI序列低信号、T2WI序列等信号, 2例表现为T1WI序列等信号、T2WI序列稍高信号。DWI序列部分病灶呈混杂信号 (如图1 (a) 所示) , 部分病灶呈稍高信号 (如图2 (a) 所示) 。增强后扫描除1例病灶未见明显强化外, 其余9例病灶均有强化的表现, 其中7例表现为动脉期轻度强化, 并有延迟强化的表现 (如图1 (b) 所示) , 2例实性成分为主的病灶表现为较均匀的轻度强化 (如图2 (b) 所示) 。周围组织脏器未见肿瘤侵犯, 腹膜后及盆腔内均未见明显肿大淋巴结影。

2.2手术病理结果

术中所见肿瘤大体形态为类圆形 (如图2 (c) 所示) 或分叶状实性肿块, 均具有完整的纤维包膜, 质硬, 肿瘤剖面呈灰白色或黄白相间, 均有不同程度的囊变、坏死区。显微镜下观察可见肿瘤细胞呈梭形, 由卵圆形的核、中量的细胞质及少许纤维组织构成;细胞质内含有少量空泡, 脂肪染色可见胞质内含有丰富的脂肪成分。纤维成分把肿瘤细胞分隔成束, 这些纤维成分有不同的玻璃样变性 (如图2 (d) 所示) 。

3 讨论

3.1 临床特点

Nocito等[3]报道了50 例卵泡膜细胞瘤的病理学表现, 发现该型肿瘤起源于卵巢髓质, 而纤维瘤起源于性索。 纤维瘤与大部分的卵泡膜细胞瘤被认为是良性的, 有少量卵泡膜细胞瘤是恶性的。 这种病理学的重新分型表现为影像学表现的多样性。 卵泡膜细胞瘤主要包括4 类:纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤[4]。

本病主要发生于绝经期后, 青春期前发病罕见[5]。本组病例最小发病年龄24 岁, 8 例为绝经后妇女, 与文献[5-6]的报道类似。其临床特点为雌激素升高, 表现为月经不规律、不规则阴道出血、月经紊乱。 超过50%的黄素化卵泡膜细胞瘤分泌雌激素[7], 有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状, 部分患者可出现胸腹水, 即麦格综合征 (meigs syndrome) 及CA125 升高。肿瘤切除后上述症状可自行消失[8]。

本组10 例患者中, 有5 例患者表现为CA125含量升高。 CA125 是一种高分子量的抗原决定物类蛋白质, 在术前被广泛用来鉴别肿瘤的良恶性。 尽管约超过80%的卵巢肿瘤患者的血清中CA125 含量升高 (>35 U/m L) , 但它并不是肿瘤特异性抗原, 因为大约1%的正常人CA125 也会升高[9]。

3.2 MR表现及病理基础

卵泡膜细胞瘤生长缓慢, 进而导致患者由于病灶增大压迫症状明显而就诊。病灶常为边界清晰的类圆形或椭圆形的囊性、囊实性肿块, 本组10 例患者的病灶MRI呈境界清晰、球形的实性肿块影, 可见完整的包膜, 当周围有炎性反应时与周边组织境界模糊不清。 T1WI序列上呈等、低 (如图1 (c) 、图2 (e) 所示) 信号, T2WI序列上以等、低 (如图1 (d) 、图2 (f) 所示) 信号为主, 其内可见结节状、云絮状高信号, 增强后扫描动脉期呈早期不均匀结节状、云絮状的轻度强化 (如图1 (e) 所示) , 动态曲线呈缓慢上升平台型 (如图1 (f) 、 (g) 所示) ;病灶含细胞成分 (卵泡膜细胞或颗粒细胞) 越多, T2WI序列上云絮状高信号越明显, 增强后强化越均匀明显 (如图2 (b) 所示) ;所含纤维细胞成分量的多少与病灶在T2WI的信号强度呈反比, 增强后扫描动脉期的强化程度也更不显著[10], 这与增强后正常卵巢的泡膜细胞高度强化, 而纤维成分为轻度延迟强化有关。 据此可以推断, 病灶纤维含量的多少决定了其强化程度[11]。 本组10 例患者中, 9 例增强后肿瘤实性部分仅有轻、中度强化。 肿瘤实质轻微强化的特点有别于子宫肌瘤及卵巢癌等较显著强化的肿瘤, 具有一定的特征性, 可能与肿瘤的内部结构致密血管较少有关[12]。

注:盆腔内子宫体两侧旁分别见类圆形团块状实性占位, 边界清楚、光滑, 大小分别约为11.5 cm×10.4 cm、5.2 cm×4.7 cm

3.3 鉴别诊断

(1) 颗粒细胞瘤:二者都可以分泌雌激素并导致男性女性化或者女性男性化;影像学表现类似, 均表现为囊性或者囊实性肿块, 依纤维含量的不同而表现为不同的强化程度, 需结合临床表现及病理学最终确诊。 (2) 子宫浆膜下肌瘤:与子宫关系密切, 不伴有子宫内膜增厚及腹水, 富含纤维, MR平扫与卵泡膜细胞瘤相似, T2WI均表现为低信号, 难以鉴别。 增强后扫描子宫肌瘤的强化方式及程度与子宫肌层类似, 动态曲线均为“快进”型, 而卵泡膜细胞瘤的强化程度不及子宫肌层, 呈“缓升平台”型的轻、中度强化;同时, 卵泡膜细胞瘤可有雌激素分泌症状, 而子宫肌瘤无此特征。 (3) 纤维瘤:同属卵巢性索间质肿瘤, 多数无临床症状, 发生率低于泡膜细胞瘤, 且该肿瘤质地坚硬, 易发生蒂扭转为其临床重要的特点。 (4) 成熟性囊性畸胎瘤:肿瘤成分混杂, 表现为脂肪、软组织、钙化和骨骼等多种成分, 影像学表现特点显著, 易于鉴别。

参考文献

[1]Tanaka Y O, Saida T S, Minami R, et al.MR findings of ovarian tumors with hormonal activity, with emphasis on tumors other than sex cord-stromal tumors[J].Eur J Radiol, 2007, 62 (3) :317-327.

[2]Chen V W, Ruiz B, Killeen J L, et al.Pathology and classification of ovarian tumors[J].Cancer Suppl, 2003, 97 (10) :2 631-2 642.

[3]Nocito A L, Sarancone S, Bacchi C, et al.Ovarian thecoma:clinicopathological analysis of 50 cases[J].Ann Diagn Pathol, 2008, 12 (1) :12-16.

[4]Jung S E, Rha S E, Lee J M, et al.CT and MRI findings of sex cordstromal tumor of the ovary[J].Am J Roentgenol, 2005, 185 (5) :207-215.

[5]Templeman C L, Fallat M E.Benign ovarian masses[J].Semin Pediatr Surg, 2005, 14 (2) :93-99.

[6]张静, 王培军, 袁小东, 等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI与病理对照研究[J].中华放射学杂志, 2007, 41 (11) :1 217-1 219.

[7]Tanaka Y O, Tsunoda H, Kitagawa Y, et al.Functioning Ovarian Tumors Direct and Indirect Findings at MR Imaging[J].Radio Graphyics, 2004, 24 (10) :147.

[8]刘元姣, 曹来英.妇产科疾病诊疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:757.

[9]Maggino T, Gadducci A, D’Addario V, et al.Prospective multicenter study on CA 125 in postmenopausal pelvic masses[J].Gynecol Oncol, 1994, 54:117-123.

[10]Jung S E, Lee J M, Rha S E, et al.CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis[J].Radiographics, 2002, 22 (6) :1 305-1 325.

[11]Bazot M, Ghossain M A, Buy J N, et al.Fibrothecomas of the ovary:CT and US findings[J].J Comput Assist Tomogr, 1993, 17 (5) :754-759.

病理表现论文 第9篇

关键词：子宫内膜增厚,阴道超声,病理检查

子宫内膜增厚是临床常见的妇女生理或病理现象, 病理状态下, 多见内膜增生、内膜息肉、内膜癌等。阴道超声是子宫内膜病变的重要检查手段, 具备分辨率高、方便、无创等优点。为了解子宫内膜增厚患者疾病分类, 探讨阴道超声对其的诊断价值, 本研究选择对本院126例经超声检查提示子宫内膜增厚并经病理确诊的患者资料进行回顾性分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月-2012年6月经阴道超声检查提示子宫内膜增厚 (绝经期≥5 mm, 非绝经期≥12 mm) , 后经病理确诊的126例患者, 年龄25~71岁, 平均 (35.6±10.7) 岁。根据是否绝经分为两组, 分别为绝经组24例, 平均年龄 (51.3±9.6) 岁, 子宫内膜厚度 (8.9±5.4) mm, 非绝经组102例, 平均年龄 (33.9±11.3) 岁, 子宫内膜厚度 (13.7±6.8) mm。

1.2 经阴道超声检查

采用GE-V730彩色多普勒超声仪, 探头频率为5~9 MHz。经阴道进行超声检查, 常规检查盆腔了解子宫大小、宫颈、双附件及盆腔的情况。重点检查子宫内膜, 在矢状面测量最厚部分内膜厚度, 检查子宫内口至宫底的内膜轮廓, 同时测量子宫肌层厚度, 观察宫腔内有无积液。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据录入及处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床主诉比较见表1。

2.2 两组的病理结果构成见表2。

2.3 两组阴道超声与病理的符合度比较见表3。

3 讨论

参照国内外相关文献[1-3], 本研究选择子宫内膜绝经期≥5 mm, 非绝经期≥12 mm为增厚标准。

3.1 子宫内膜增厚的临床表现

本研究中, 子宫内膜增厚在非绝经期组的主要临床表现为不规则阴道流血 (56.9%) 及阴道流液 (20.6%) , 而绝经组多数为不规则出血 (87.5%) , 两组比较差异有统计学意义 (字2=9.77, P=0.04) , 提示是否绝经是该类型患者阴道超声诊断中应重点考虑的因素。关于子宫内膜厚度与病变的关系, Tsikouras[4]认为内膜的发病率与子宫内膜的厚度呈正相关。有学者认为, 子宫内膜厚度小于5 mm为界限可排除子宫内膜病变[5], 但也有学者认为根据内膜厚度来排除有无内膜癌变尚缺乏可靠依据[6]。

在绝经组, 多数阴道不规则出血的病例为子宫内膜癌。根据国内相关报道, 内膜癌不规则出血可以达到89.6%、96.3%[7,8]。子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后妇女, 但非绝经期阴道不规则出血也要引起警惕, 本研究非绝经组有5例 (4.9%) 为内膜癌, 容易与宫腔积血、积液, 分泌晚期的子宫内膜等混淆。

3.2 阴道超声诊断的价值

非绝经组阴道超声与病理诊断的符合率不高, 仅为66.7%, 与国内钟倩等[9]相符, 提示阴道超声虽能提示某种子宫内膜病变, 但在具体子宫内膜病变的正确诊断率较低[9]。但是在绝经期符合率高 (91.66%) , 两组符合率比较差异具有统计学意义, 原因可能为:一是绝经期阴道不规则出血的临床意义更大, 而患者多因该症状求诊;二是绝经期组诊断结果多为内膜癌, 早期多无明显的症状, 发现时往往已经到了中晚期[6], 阴道超声对中晚期子宫内膜癌一般能做出正确诊断, 它显示浸润生长的癌组织充满宫腔的光团, 肿瘤液化及积液等更为清楚。研究表明阴道超声对于早期的内膜癌误诊率仍然较高, 原因主要是因为检查者对早期内膜癌的临床表现认识不足, 没有引起高度重视[10]。

但不可否认的是, 阴道超声是具备分辨率高、无创性、方便性等优点, 可以观察子宫的大小、形态、子宫内膜厚度、子宫肌层、宫腔线及宫腔周围的附件情况[11], 尤其对于不宜进行诊刮的患者, 具有重要的诊断价值, 但应用中需要了解其不足, 对怀疑早期恶变的患者应联合诊刮、宫腔镜等检查手段进行确诊。阴道超声联合宫腔镜可提高早期子宫内膜癌确诊率[12], 也能提高子宫内膜息肉的确诊率[13]。

慢性胃炎内镜表现与病理相关性分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年2月我院收治的120例慢性胃炎患者作为研究对象, 其中男78例, 女42例, 年龄18~75岁, 平均 (46±10) 岁。纳入标准[2]: (1) 患者临床症状均以非特异性消化不良为主, 包括腹部不适、腹部饱胀、胃部烧灼疼痛、食欲衰减、反酸恶心等症状; (2) 临床症状无明显节律性; (3) 本研究已经沈阳市红十字会医院伦理委员会审核批准, 检查前均告知患者具体流程、注意事项以及最终用途。排除标准[3]: (1) 存在电子内镜检查禁忌证, 如心脏、肝脏、肾脏等脏器功能障碍; (2) 消化道溃疡、上消化道出血、肝硬化食管静脉曲张、风湿性疾病; (3) 有胃大部分切除术史及胃癌。

1.2 检查方法

(1) 内镜检查:采用PENTAX-2990i型电子内镜, 其具备染色、放大等多项功能。检查前, 对患者进行局部麻醉以及润滑, 依照常规检查流程完成对患者胃部、十二指肠等部位的全面探查。 (2) 病理组织学检查:切取患者胃体大弯侧 (距贲门约8 cm) 、胃中小弯侧 (距幽门约3 cm) 以及胃窦小弯侧黏膜组织, 依照常规流程完成固定、切片等处理后送至病理实验室并记录检查结果。

1.3 判定标准[4,5]

(1) 内镜检查诊断标准:慢性萎缩性胃炎诊断标准:胃黏膜色泽灰暗, 血管清晰, 皱襞细小、变平甚至消失, 存在明显颗粒状、花状白色斑点;慢性萎缩性胃炎且伴增生症状:胃黏膜呈颗粒状或结节状;慢性非萎缩性胃炎诊断标准:胃黏膜存在明显红色斑点或呈红色条状, 表面粗糙不平且伴有水肿症状, 存在明显出血点。 (2) 病理组织学诊断标准:慢性萎缩性胃炎诊断标准:同一部位组织既存在慢性萎缩性症状也存在慢性非萎缩性症状, 则判定为慢性萎缩性胃炎;慢性非萎缩性胃炎诊断标准:病变蔓延至胃黏膜浅层或深层, 伴明显炎性细胞浸润、表皮或者上皮变性、固有膜水肿或充血等症状;嗜酸细胞性胃炎诊断标准:检查结果显示至少1个位置存在嗜酸性粒细胞浸润症状, 同时伴相应胃肠道临床症状;淋巴细胞性胃炎诊断标准:胃黏膜固有层结构中存在小淋巴细胞大范围浸润现象, 或存在淋巴滤泡结构。

1.4 观察指标

统计患者内镜检查结果与病理组织学检查结果, 比较慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎患者内镜检查结果、病理学检查结果及幽门螺旋杆菌感染情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜检查结果与病理组织学检查结果比较

慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理学检查诊断结果符合率为84.6% (44/52) , 慢性非萎缩性胃炎为88.2% (60/68) , 整体检查结果诊断符合率为86.7% (104/120) , 见表1。

2.2 慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎患者内镜检查结果比较

内镜检查结果显示, 慢性萎缩性胃炎胃黏膜表现为红白相间且以白为主、血管清晰, 呈花斑状改变;慢性非萎缩性胃炎胃黏膜出现明显红斑症状、呈红白相间且以红为主, 伴有疱疹、糜烂及出血症状。见表2。

2.3 慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎患者病理学检查结果比较

病理学检查结果显示, 慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜均存在炎性症状, 其中慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜出现萎缩、糜烂的发生率明显高于慢性非萎缩性胃炎, 肠化生的发生率明显低于慢性非萎缩性胃炎, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表3。

2.4 慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎患者幽门螺旋杆菌感染情况比较

慢性萎缩性胃炎患者中幽门螺旋杆菌阳性8例, 阳性率为15.4%, 慢性非萎缩性胃炎患者中幽门螺旋杆菌阳性11例, 阳性率为16.7%。慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎患者幽门螺旋杆菌阳性率差异无统计学意义 (χ2=0.920, P>0.05) 。

3 讨论

慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎以及慢性萎缩性胃炎等多种类型, 多因感染幽门螺杆菌、使用刺激性物质、药物不良反应、口腔慢性感染浸润、胆部胆汁反流、外界环境刺激以及其他病变影响等, 最终造成胃黏膜发生炎性病变, 并引发患者出现食欲衰退、餐后饱腹、食后反酸等一系列临床症状[6]。慢性胃炎的检查方法包括提取胃液进行分析、血液动力学指标检查、胃肠X线钡餐检查、胃镜检查、病理组织学检查等多种方法, 由于慢性胃炎患者病发原因众多且上述临床症状均缺乏明显特异性, 血液动力学指标检查及胃肠X线钡餐检查只能排除其他胃部疾病, 对慢性胃炎的诊断仍然缺乏特异性, 因此经常需要使用多种方法进行联合检查以确诊病情[7,8]。

内窥镜检查以及病理组织学检查均是当前较为常用的检查方法, 内镜检查能够为医师提供更加全面、清晰的胃脏视野, 可清晰显示胃黏膜色泽、皱襞、血管、表面光滑情况等多项指标。但内镜检查并不能有效发现胃部一些微小病变, 因此, 虽然对绝大部分上消化道疾病具有良好的诊断准确率, 却也经常出现漏诊现象[9]。而病理组织学检查则能针对性判定胃体组织情况, 可辨别胃小区、胃小凹在结构上的精细差异, 对慢性胃炎不同疾病类型、发展程度的诊断均有良好帮助。但多次病理学组织检查将会对患者造成不必要的组织创伤, 同时局部诊断结果也难以完全代表患者病情[10]。本研究中两种检查方法在具体结果上仍然存在一定差异, 其原因可能是由于内镜检查科对患者胃脏全貌进行测定评估, 而病理组织学检查则只需要针对胃脏中某一块活体组织进行检查, 其检验标本与胃脏整体相比虽然针对性更高, 但也缺乏了整体性, 这是两种检查方法结果存在差异的主要原因。事实上, 目前临床针对慢性胃炎的检查均以内镜检查联合活体组织检查为主, 医师在电子胃镜检查过程中应该先做好患者的胃部充气、清洁工作, 避免外界环境影响, 对于存在疑似表现的患者尽早展开病理组织检查以避免出现误诊、漏诊现象。

综上所述, 慢性胃炎内镜表现与其病理组织学检查结果存在一定差异, 但两种检查方法均能够清晰辨别慢性萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎, 医师应结合电子内镜检查结果以及病理组织学检查结果, 才能更加准确地判定患者病情发展程度。

摘要：目的 探讨慢性胃炎患者内镜表现与病理检查结果的相关性。方法 选取2013年1月至2014年2月沈阳市红十字会医院收治的120例慢性胃炎患者作为研究对象, 所有患者均给予电子内镜检查及病理组织学检查。统计患者内镜检查结果与病理组织学检查结果, 比较慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎患者内镜检查结果、病理学检查结果及者幽门螺旋杆菌感染情况。结果 慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理学检查诊断结果符合率为84.6% (44/52) , 慢性非萎缩性胃炎为88.2% (60/68) , 整体检查结果诊断符合率为86.7% (104/120) ;内镜检查结果显示, 慢性萎缩性胃炎胃黏膜表现为红白相间且以白为主、血管清晰, 呈花斑状改变;慢性非萎缩性胃炎胃黏膜出现明显红斑症状、呈红白相间且以红为主, 伴有疱疹、糜烂及出血症状;病理学检查结果显示, 慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜均存在炎性症状, 其中慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜出现萎缩、糜烂的发生率明显高于慢性非萎缩性胃炎, 肠化生的发生率明显低于慢性非萎缩性胃炎, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 慢性胃炎内镜表现与其病理组织学检查结果存在一定差异, 但两种检查方法均能够清晰辨别慢性萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎, 医师应结合电子内镜检查结果以及病理组织学检查结果, 才能更加准确地判定患者病情发展程度。

关键词：慢性胃炎,电子内镜检查,病理组织学检查,相关性

参考文献

[1]黄荣.慢性胃炎内镜和病理诊断的临床分析[J].中外医学研究, 2014, 12 (28) :126-127.

[2]王海杰, 孟晓旭, 王强, 等.慢性胃炎内镜表现和病理相关性分析[J].湖南师范大学学报, 2015, 12 (5) :4-42.

[3]罗贵光.慢性萎缩性胃炎病理诊断与内镜诊断的相关性研究[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (6) :1395-1396.

[4]朱晓黎, 赵治国.慢性萎缩性胃炎内镜下表现与病理诊断的相关性研究[J].当代医学, 2015, 21 (6) :112-113.

[5]孙芳红, 曲爱华.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].中国社区医师, 2012, 14 (20) :255-256.

[6]唐伟国, 武庆斌, 顾红英, 等.小儿慢性胃炎内镜表现与胃黏膜病理组织学改变的相关性分析[J].现代生物医学进展, 2015, 15 (36) :7114-7138.

[7]胡静, 刘润, 张莉, 等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J].河北医药, 2014, 36 (14) :2144-2146.

[8]卢培英.慢性糜烂性胃炎内镜表现和分析[J].吉林医学, 2010, 31 (24) :4047-4048.

[9]婕海万.慢性胃炎病理类型与中医证候及体质类型的相关性研究[D].武汉:湖北中医药大学, 2015.