病房药品安全管理制度

病房药品安全管理制度（精选12篇）

病房药品安全管理制度 第1篇

病房药品安全管理与使用制度

为加强病房药品的管理，以确保需要时患者得到抢救和治疗用药，保证用药安全，特制定病房抢救药、备用基数药的管理与使用制度：

1、抢救药品、基数药品主要供病房临时周转使用，其品种和数量由各病房根据临床需要制定并列出药品目录清单进行基数管理，经科主任和病房护士长签字后，交住院药房备案，由值班护士采取交接班管理制度。病房规定的药品基数可根据实际情况定期（1年）进行调整。

2、病房应设专人管理药品，日常工作中由护理人员负责病房药品的请领补充，并对药品的数量、有效期和质量进行检查。定期（每月）检查病房贮存药品的有效期，在有效期2个月前可返回住院药房调换新批号，因管理不善造成药品过期失效由病房自行承担经济损失。

3、病房药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。凡抢救药品，必须在抢救车内存放并保持一定基数，每日检查，定位存放，保证随时应用。麻醉药品和第一类精神药品应专柜加锁、专册登记、专人负责管理。高危药品如氯化钾、咪唑安定、安定、安痛定、抗菌素等必须单独存放，并有醒目的标志。

4、药剂科与护理部定期对病房贮存药品定期（每3个月）检查，核对药品种类、数量与药品清单是否相符，有无过期变质现象，麻醉药品和第一类精神药品管理是否符合规定，并建立检查记录。

5、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌，如有疑问应及时向开具医嘱的医师提出或向药房咨询。

6、加强输液安全管理，严格三查七对，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注速度、预防输液反应。

7、注意观察药物不良反应，发现可疑药物不良反应及时处置并填报报表并按流程上报。

8、加强病房药品的贮存管理，防止药品的丢失和损坏。药品应贮存在所要求的贮存环境中。

病房药品安全管理制度 第2篇

（一）病房药品管理

1、药物分类按药品种类可分为内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素泵等）；按管理分类为基数药、毒麻药、抢救药、贵重药等。

2、病房内所有基数药品，只能供住院病人按医嘱使用，其他人不得私自取用。病人药物专药专用。

3、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作，药柜随时保持清洁整齐。

4、每日清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。内用药与外用药品分开放置，静脉与口服药分开放置，并按有效期限的先后，有计划的使用，定期检查，防止过期和浪费。

5、药瓶上标签明显清晰。内服药标签为蓝色边，外用药为红色边，剧毒药为黑色边。标签上标有药名（中英文）、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、浑浊等均不能使用，需及时更换。

6、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，无过期，用后及时补充确保应急使用。

7、特殊及贵重药品必要时应注明床号、姓名、单独存放并加

锁，班班交接有签名。

8、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期，胰岛素第一次开瓶使用要注明开启日期及时间，一个月内使用。

9、易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

10、易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火、如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明姓名、床号。

（二）病房麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理（护理）

1、病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2、专柜存放，专人管理，专册登记，严格加锁，并按需保持一定基数。3、4、5、每班交接班时，必须交接清点，双方用正楷在专册签全名。医生开医嘱及专用处方（红处方）后，方可给该病人使用。建立毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、药品名称、规格、剂量、批号、使用日期、时间、护士正楷签名。

病房药品安全管理制度 第3篇

1 全员培训品管圈概念

首先我们进行了品管圈活动的启动会, 对全体护士进行了品管圈的概念及流程的培训。即品管圈 (quality control circle, QCC) 是由同一个工作场所的人 (5~12 人) 为了解决现场工作问题, 提升工作绩效, 自动自发地组成一个团队 (圈) , 然后团队成员分工合作, 应用品质管理 (quality control, QC) 的手法工具, 进行各种分析, 解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1,2,3]。

2 品管圈活动

2.1 圈成立护理人员自发自愿的组成品管圈, 命名为“和谐圈”, 代表着呼吸内科全体护理人员以安全管理作为工作重点, 共创和谐护患关系, 以取得患者的满意。

2.2 圈员组成由1 名辅导员, 1 名圈长及10 名圈员组成, 其中圈员包含了主治医生1 名, 主管护师1 名, 护师6 名, 护士2 名, 圈长负责组织圈活动, 及时对活动情况进行归纳总结, 圈员负责圈活动中资料的整理、收集, 圈小组定期召开活动会议及时分析总结

2.3确立主题, 拟定活动计划召开圈活动会议, 圈员们通过脑力激荡、头脑风暴法针对科室存在的问题, 提出需要优先、急需解决的几个主题, 然后从可行性、迫切性、圈能力、上级政策等几个方面进行评价、投票, 选出本次品管圈活动的主题为改善科室药品安全管理现状。将选定主题上报护理部审批通过, 于2015年1月5日-2015年7月5日开始实施, 并制定活动计划。

2.4现况把握, 设定目标圈小组成员通过3周的时间, 对科室药品管理进行调查及查检, 分别包含了医生医嘱时间、药品领取流程、药品各项质量控制检查流程、药品标识、备用药品保存方法及数量, 然后将资料收集汇总。以柏拉图的80/20原则, 找出本期活动主题的改善重点最终为医生开具医嘱习惯问题、药品质控管理方法不完善。设定改善目标, 组织会议进行原因分析。

2.5 原因分析及要因确定从人、物、环、法4 个方面对活动主题进行原因分析。 (1) 人:医生开具医嘱习惯性工作。 (2) 物:药盒不好区分、药品形态雷同。 (3) 环:备用药品种类多储存空间小。 (4) 法:医嘱开具流程不规范、药品质控方法单一、质控人员检查疏漏为主要原因。

2.6 对策拟定与实施 (1) 改变以往单一的药品质控管理方法, 建立药品质量检查小组, 小组成员进行分区、分管、分类, 专人负责, 制定药品有效期目录, 每月5 日前检查下月过期药品使用、保存、数量。 (2) 创新药品管理形式, 通过不同种颜色进行分类:绿色代表呼吸系统;红色代表心血管系统;黄色代表消化系统;蓝色代表其他;紫色代表抢救药品, 使用视觉冲击法, 能够有效的提高护理人员迅速找到相应药品。 (3) 药品标识清楚, 规范标识内容, 包括药名、剂量、最近有效期。 (4) 对特殊要求使用的药品制作“提示卡”, 如避光保存、药物减半、药品在冰箱等, 使起到对护理人员警示的作用。 (5) 改变医生用药习惯:规定科室备用药品种类及备用药品使用时间, 除抢救外, 一律按照常规医嘱发放使用, 减少护士药房取药的次数, 从而减少工作量。 (6) 规范医嘱出院时间, 减少退药、停药, 减少出院患者多余药品的形成。 (7) 加强护理人员药品识别能力培训, 制作药品识别宣传栏, 将同种药品不同剂型及形似的药物进行展示宣传, 方便护理人员核对、学习, 同时加强了对患者的宣教。

3 结果

3.1 有形成果活动实施后较实施前本科室药品安全管理的不良现状有了明显的改善, 见表1。

3.2 无形成果活动实施后圈员解决问题的能力、品管手法、责任心、自信心、团队凝聚力、沟通协调能力6 个方面自我评价均得到显著提高, 见表2。

3.3 标准化通过品管圈活动的开展, 形成了3 套标准化流程分别为出院医嘱规范流程;呼吸内科药品安全管理要求;药品质量检查规范流程。全科医护人员按照标准化规范工作流程, 大大提高了工作效率。

4 讨论

品管圈活动的开展, 增强了临床医护人员发现问题解决问题的意识, 提高了工作士气, 提升了护理质量, 保证了患者的安全, 符合优质护理服务开展以患者为中心的宗旨。品管圈作为一种管理工具, 使临床护理质量持续改进, 体现了以人为本、实事求是的文化, 突显了医护人员之间的沟通协作关系。有效提高了护理工作效率, 运用科学的分析方法, 完成设定目标, 取得较好效果[4,5,6,7]。品管圈活动, 提高了护理队伍整体素质, 品管圈活动精神在于主动参与, 激发人员参与管理的意识[8,9,10,11]。调动了工作积极性, 使护理人员享有更高的主动权、参与权和管理权, 产生了很好的经济和社会效益[12,13,14]。

摘要：目的:通过品管圈活动及时发现并解决临床一线中常见的问题, 积极推进质量持续改进, 加强患者住院期间药品安全管理。方法:成立品管圈小组, 通过现状把握、原因分析、目标设定、对策拟定及实施、效果确认及检讨与改进等程序开展品管圈活动。结果: (1) 有形成果:活动实施后较实施前本科室药品安全管理的不良现状有了明显的改善。 (2) 无形成果:活动实施后圈员解决问题的能力、品管手法、责任心、自信心、团队凝聚力、沟通协调能力6个方面自我评价均得到了显著的提高。结论:品管圈活动的开展, 增强了临床医护人员发现问题解决问题意识, 有效提高了护理工作效率, 提高了护理队伍整体素质, 调动了工作积极性, 使护理人员享有更高的主动权、参与权和管理权, 产生了很好的经济和社会效益。

妇科病房护理安全管理探讨 第4篇

【关键词】妇科；护理；安全管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0675-02

医疗安全管理是医疗质量的首要问题和最基本要求，已成为当前医院管理中最重要课题之一[1]。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括一切护理缺陷和安全隐患。护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标，护理管理也应该从保障病人安全着手，加强护理安全管理[2]。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。作为病房护理管理者应该准确分析风险因素的来源，采取积极有效的管理防范措施，保证患者的安全及降低护理纠纷的发生，进而提高护理质量，提高患者满意度，和谐护患关系。

1 护理安全的影响因素

1.1 管理因素

1管理因素：护理队伍普遍年轻化，护理管理者年轻缺乏经验，自身知识和医疗法律知识缺乏，加上社会对护理工作的偏见，护士缺少进修学习的机会，自身综合素质得不到有效提高。护士长对新护士、年轻护士的业务培训以及新业务、新技术开展等方面的训练欠缺，管理力度不够，护理人员严重缺编、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当，有的规章制度不健全、不完善，护士长对职责、制度、常规检查不到位；。

1.2 护士因素

1.2..1专业技能欠缺，低年资护士居多，临床工作经验及专业知识、技能相对缺乏，临床工作质量有待提高，护理人员缺乏，工作负荷重，护理质量要求不断提高，护理人员心理压力不断增加。

1.2.2护士法律意识和自我保护意识淡薄：随着医疗体制的改革和社会的不断进步，人们的经济意识、法律观念和自我保护观念不断增强，而护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，思想跟不上改革和时代发展的要求，只注重解决病人的健康问题，对可能引发的护理纠纷认识不足；给病人造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。

1.2.3 业务技术水平低下：对病人病情变化观察不到位，对意外事件的应急处理能力有限，对有些药物的用法及使用注意事项不明了。

1.2.4违反规章制度和操作规程：由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患。

1.2.4 护理规章制度执行不严格，交接班不认真：由于护理工作的连续性、完整性，护理工作中有多种规章制度，少数护士工作态度不严谨，缺乏慎独修养，粗心大意，缺乏责任心。

1.3病员及家属因素

妇科病房为开放式病房，患者均为女性，尤其是处于更年期的住院女性比较多，易受情绪及环境的影响，心理应激反应比较强烈，敏感，容易多疑、焦虑，对护理服务的要求相对较高。

1.4其他因素

医疗护理服务均为一过性服务，服务质量关系到患者的生命安全与健康，目前实施的医疗事故处理条例明确了医疗事故由补偿性质转变为赔偿性质，举证责任倒置、患者知情同意权、病历复印权，医疗护理文书成为一把双刃剑，各种因素客观上增加了医疗护理风险的几率。

2 妇科病房安全防范管理措施

2.1 强化制度管理

完善的规章制度是质量安全管理的关键环节。只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理工作中做到有章可循，才能使医疗质量与安全得到保障。

2.1.1落实各项规章制度，切实加强病房及病人管理 落实护理规章制度是护理安全的根本保证。﹙1﹚严格执行无菌操作原则，保证患者用药安全；﹙2﹚严格执行交接班制度，坚持床头交接班，交接内容应突出重点，特殊及危重病人执行书面交接班，交接内容应详细全面； （3）对所有的住院病人做好住院制度及病房管理制度宣教，外出病人应由主管医师同意并填写请假单。科室建立住院病人信息登记本，以便必要时能和病人或家属及时取得联系。 （4）对存在安全隐患的重点病员入院时做好入院安全告知，做好相关安全教育，加强巡视，做好交接班，必要时做好相关护理记录。（5）制定、完善、落实护理操作前的告知程序，满足病人的知情同意权，认真做好健康教育，让病人和或家属充分了解护理操作的风险和相关的注意事项，并能积极配合。（6）规范物品，药品清点制度，认真落实搶救仪器交接、保养管理制度。急救物品、药品做到五固定两及时，定期对病区护理物品及仪器设备进行检查，制订各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。

2.1.2加强组织管理（1）完善各种规章制度、规范各项操作流程，力求有章可循、执行有力、严格培训。（2）科室设立护理质量控制小组，护士长任组长，成员由两名科室业务骨干组成，主要承担科室护理质量、护理安全管理。每月召开护理缺陷及隐患讨论分析会，准确识别和分析护理服务过程中可能出现的风险事件；（3）科内实行非惩罚性护理缺陷报告制度：鼓励护理缺陷上报，及时通报不良事件，对存在的护理缺陷进行系统原因分析，寻找系统中发生改变的具体环节，根据情况进行安全教育或流程修改，做到护理质量持续改进。﹙4﹚对每位出院病人发放护理工作满意度调查表，根据患者建议改进工作。

2.2加强科室护士教育和培训，提高业务技能，培养风险意识，提高护理人员素质 （1）加强医德医风教育，培养护士“慎独”精神，改善服务态度，尊重理解患者，加强护患沟通，在护理过程中体现人性化关怀，开展换位思考，提高患者及家属对护理工作的满意度。﹙2﹚开展法律知识规范化培训，引导护理人员学法懂法，牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。（3）加强专业知识及技术培训，切实做好三基培训：针对人员现状制订全面细致的培训计划，包括基础理论、基本技能操作、护理常规、职责、操作规程，以及突发事件的应急能力、急救程序、方法、沟通交流技巧等，制作化疗药物使用手册，护士长不定期检查、督导工作。妇科病房护士实行的是对病人全方位的护理，包括心理护理、基础护理以及病情的观察，肿瘤化疗病人的特殊观察护理等，因此护士经过考核合格后才能独立上岗，科室成立护理理论与技能带教小组，由资深护士担任，每月进行护理知识讲座与护理操作技术规范指导，并进行考试，考试成绩与科室绩效工资挂钩。（4）规范护理文件书写，各种护理记录严格按《医疗文件书写规范》要求记录，记录应及时、客观、正确，运用医学术语，杜绝涂改、粘刮，避免加入主观内容。对危重病人的抢救记录一定要及时、实事求是，数据统计要按时、准确。

2.3讲究科学沟通，创造和谐的护患、医护关系

2.3.1激发护士主人翁精神，共同管理病房 注重培养护士的管理理念，使护士认识到：护士不仅是护理工作的执行者，也是病房管理的实施者。使护士认识到自身素质的提高、病房环境的安全维护是护理质量安全的保障基础。

参考文献：

[1] 韩光曙.医院的安全文化与医疗安全.中华医院管理杂志，2004，20（3）：6-8.

[2] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.

病房药品管理制度 第5篇

一、常用药品的管理

1、病区内药品应根据临床需要保存一定基数。供住院患者使用，其他人员不得私自取用。

2、基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。

3、药品应贮存在阴凉、干燥、通风处，需避光保存的药品应放在避光包装容器内保存，需冷藏的应放置在冷藏柜内。

4、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，外包装相似、名称近似的药品应隔开放置，标识醒目；各种药品必须原瓶或原盒包装存放；不同剂型、不同效期不能混装；性质不稳定的药品，现用现配。

5、科室每月检查药品数量、质量、有效期并记录，近有效期药先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。

二、高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度：

1、高危药物应单独存放，禁止与其他药品混合存放，标识醒目，统一使用白底黑字标签，提醒护理人员注意。

2、高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaCL），统一使用白底红字标签，用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。

3、护士在使用高危药品规程中，必须提高警惕，配制、输注严格执行“三查七对”，遇表述不清楚的、有疑问的医嘱，不能盲目执行。

4、护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按规范要求予以处理。

5、发现药物不良反应的科室及工作人员，按医院相关的规定，填写不良反应表报药剂科。

病房药品管理制度(多) 第6篇

一、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二、病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

三、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

四、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

五、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

六、患者的药物专药专用，停药后及时退药。安全用药管理制度

一、遵医嘱及时准确用药。

二、用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时病人(或家属)参与确认。

三、口服药做到看服到口，及时收回空药杯。

四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。用药后观察制度

一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

无痛病房麻醉药品管理制度 第7篇

1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。

2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录应保存5年。

3、麻醉药物接受时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。

4、医生开出遗嘱后，才能根据医嘱剂量领取药物，领药时核对剂量，发放药物，作好记录，并共同签名。

5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法用量的书面说明。在给予麻醉药物的同时，教会患者或家属填写服药日记，如实记录用药情况及不良反应，以便下次随诊时医生调节剂量。

6、常各麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。

病房药品管理存在的问题与对策 第8篇

关键词：药品管理,安全用药,病房

护理工作贯穿医疗活动的全过程, 是医疗工作的重要组成部分。临床护理管理是为了提高人们的健康水平, 系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程[1]。遵医嘱安全正确给药, 保证药品安全是护理工作的重要部分。药品是否正确使用直接关系到医疗质量和病人的生命安全。病房药品管理是护理工作的重要组成部分, 是护士长日常工作的重要环节。病房药品管理工作直接影响药品的质量和病人的用药安全[2] 。保证药品质量、正确使用药品、保证用药安全, 应引起护理管理者的高度重视。如何加强病房药品的管理、提高安全用药, 应善于发现问题、分析问题, 采取有效的对策, 在实践中评价对策, 并不断总结和完善。现将具体内容总结如下。

1 药品管理存在的问题与对策

1.1 护士对药品管理职责不明确

1.1.1 对策

①加强药品管理培训, 组织学习药品管理的相关法律和知识, 学习《麻醉药品和精神药品管理条例》及《医疗用毒性药品管理办法》。②遵照给药和安全注射原则用药。给药的准确必须严格执行查对制度;坚持药物现配现用原则, 注意药物配伍禁忌;按要求进行过敏试验;完善输液安全制度, 控制输液输注流速, 预防输液反应。③进一步明确科内各级人员职责:第一, 设立药品管理组长;第二, 制定严格的交接制度, 实行班班交接, 建立毒麻药品基数及使用登记本、急救药品基数及使用登记本、贵重药品基数登记本、病人自备药品使用登记本, 确保账物相符, 药柜钥匙随身携带并做好交接, 完善使用记录, 每月由电脑护士清点及总结。④由护士长或药品管理组长不定期的检查, 发现问题及时纠正和整改。

1.1.2 评价

通过上述措施使护士对药品管理有进一步的认识, 了解相关的法律法规, 明确个人职责, 参与药品管理, 提高安全用药。

1.2 药品过期或变质

由于药品常规检查不到位、更换不及时、药品保存条件和环境不正确出现药品过期或变质而造成浪费或成为潜在事故的隐患。药品的质量兼顾了原则性和操作性, 既有利于保证护理质量, 又避免引起护患纠纷[3]。

1.2.1 对策

①建立药品质量检查制度, 明确护士长是科室药品管理的第一责任人, 指定的护士 (药品管理组长) 专门管理科内药品, 明确职责, 定期全面检查科内药品。②明确每天主要是电脑员、夜班必查的药品如下:急救车药品及物品、麻醉药、口服药 (有效期为自药房领药起1个月内) 、贵重药、开启使用的胰岛素、已开启的外用药品 (如茂康碘、碘伏或注射用水等) 。③明确每月必查的药品:在每月第1天由药品管理组长和电脑员检查急救车药品及物品, 查看有无本月过期的药品或物品, 写纸条提醒并及时处理 (过期的应及时送回药房或销毁, 及时领取) 。在每月底周末清点和检查大输液库领用的药品, 如氯化钠、葡萄糖、林格等, 按有效期的先后顺序排放。④新领用的药品要认真核对药品的规格、数量、质量。若发现药品变质及时退回药房处理。新领用后经常更换旧药品 (特别是不常用的药品) , 按有效期的先后使用顺序。对于有效期<6个月且科内使用量少的药品及时退回药房或更换, 并做好登记。按照药品的不同正确摆放。⑤按照药品的性质选择不同的保存条件和环境。药品贮存的瓶或盒子选择不当或是保存环境不当会导致药品变质。遇光易变质的药品要用棕色容器或黑色包裹的无色透明、半透明容器或纸盒包装遮光存放, 如肾上腺素、去甲肾上腺素、氨茶碱、利多卡因、维生素类等;所有片剂、针剂药品尽量使用原包装瓶 (盒) ;受热易变质的药品必须存放在2 ℃～10 ℃的环境中, 如胰岛素、免疫球蛋白、人血白蛋白、各种生物制品;易挥发、易燃易爆的药品应存放在≤20 ℃的环境中, 如乙醇、氨水等。⑥护士长或药品管理组长定期检查药品, 保证药品质量。建立“药品检查记录表”, 检查记录表内容包括药品存放位置、药品名称、剂量、数量、有效期及检查时间, 检查者对检查情况如实记录。检查内容包括药品存放位置是否正确、药品数量、药物有无变质或变色等质量问题及有效期, 在药品贮存盒上标上明显的有效期限, 便于使用核对。检查后归纳1年内每月过期的药品, 以便及时使用和更换。⑦严禁将过期或变质的药品给病人使用。

1.2.2 评价

采用以上措施后, 及时更换接近过期的药品, 无变质药品现象。

1.3 药品放置混淆、标识不清

药品放置混淆、标识不清导致护士使用药品不方便, 不利于查对与管理。

1.3.1 对策

①药品分类定位放置。根据药物使用的频率和作用将其分类放置, 一般将使用频率高 (科室常用药品) 和急救药品的药物放在最容易取用和存放的位置。②标识清楚, 便于查对和清点, 在药品贮存盒 (瓶) 外标明药品名和有效期。高危药品使用红色标识例如10%氯化钾, 一目了然。③麻醉、精神药品和医疗用毒性药品的放置必须按《麻醉药品和精神药品管理条例》及《医疗用毒性药品管理办法》执行, 分类放置和管理。如临床储存备用的阿托品、氢溴酸东莨菪碱属于医疗用毒性药品的管理药品, 包装容器要有毒药标志, 严禁与其他药品混放, 必须加强管理, 单独放置, 否则直接影响临床药品的管理和使用质量[4]。

1.3.2 评价

药品标识清晰、放置合理, 可减轻护士的工作负担、提高工作效率和工作质量。

1.4 常用药品数量过多或过少

临床中由于使用的药品剂量不同, 部分药品出现节余现象或使用少的药品领取过多, 造成药品数量过多;由于药品浪费造成药品数量过少。

1.4.1 对策

①建立合适药品储存基数, 根据药品需求量备用药品, 既要保证临床用药需要, 又要避免积压。对某些使用频率低且用量少或有效期短的药品应按需要有计划性地到药房领取。由电脑护士或药品管理组长负责把多的药品送至药房, 防止科内药品积压, 确保药品充分使用。②由于药品浪费造成药品数量过少的问题, 应及时到药房换取, 及时补充, 且在以后使用过程避免浪费药品。

1.4.2 评价

通过上述措施既节约了成本, 又保证了临床对药品的需求。

2 药品管理的制度

2.1 药品管理的分类

药品管理的分类包括常用药品的管理、急救药品的管理、贵重药品的管理、麻醉及精神药品的管理、医疗用毒性药品的管理。

2.2 各层次监管制度与方法

2.2.1 医院监管制度

医院不定期由院领导、医务处、药房负责人、护理部等共同组成的检查团到病房进行检查, 发现问题及时纠正并追究相关责任人。

2.2.2 护士长监管制度

护士长是科室药品管理总负责人。护士长每天根据药品使用情况对所有环节进行监管、协调和调配。制定考核制度, 让考核制度真正起到健全管理制度、提高护理品质的作用, 使考核工作真正体现出改进护理质量的作用[5]。

2.2.3 护士工作考评制度和护士自身监管

要求急救物品完好率是100%, 由专管药品的护士作为药品管理组长不定时对药物的所有环节进行监管, 发现问题及时向护士长汇报。

3 讨论

护理管理工作是一项复杂的系统工程, 也是一个动态的持续过程, 病房药品管理存在的问题不仅仅是简单的护理工作质量问题, 它潜在的可能是护理事故、差错或纠纷。护士的整体素质、道德和技术、管理制度、奖惩条例、培训和学习等因素都会影响整体的护理质量。有效的管理可防止护理差错, 保障医疗安全, 提高护理质量, 使病人及家属满意, 促进医疗机构的健康发展, 因此必须建立完善的药品管理制度, 保证药品的质量和用药安全, 明确各级人员职责。药品的管理更需要护理管理者的有力督查和药品管理负责人认真负责及全体护士的积极参与, 故在工作中应加强全体护士对药品管理法规的了解, 学习药品管理的相关知识, 明确药品管理职责, 规范药品的查对、使用、储存和保管的制度, 严格执行制度, 规范护理行为, 确保用药质量及安全, 提高护理满意度。

3.1 加强对全体护士的培训

加强对护士法律法规的教育, 组织护士学习相关法律法规, 如医疗事故处理条例、药品管理法、护士条例、传染病防治法、消毒技术规范、职业安全防范办法等, 以提高护理服务质量安全, 减少护理纠纷和缺陷。从专业技术方面指导和规范护士的执业行为, 要求护士学习新理念, 明确护理目标, 建立专业思维, 养成科学的工作态度, 使各类药品依照相关的法律法规进行管理。

3.2 检验对策

对策的实施具体到每一天每一个班次, 具体到护理团队的每一个人, 具体到每一种药物的管理。检查对策在实施过程中是否可行、操作是否方便日常工作。在实践中总结经验不仅从理论上掌握了步骤及其特点, 而且将其运用到了实践[6]。护士长定期检查对策是否有效、是否需要改进, 定期组织开团队会议, 以改善所采取的对策中的一些不足。

3.3 素质修养与责任心

①专业素质:护理工作不再局限于发药、打针等, 已经扩展到系统掌握药品的领取、使用、储存和管理的方法。②责任心:护理工作由不同年龄、不同工作年资及不同文化程度的护士组成, 工作态度与责任心受种种因素影响, 有个体差异, 对药品管理也存在不同的看法。③慎独精神:护士使用过程中若发现药品异常或过期, 应具备慎独精神和职业道德, 坚决不能使用异常或过期的药品, 不能存在侥幸心理, 不能抱着使用后一般不会发生药物反应的心理, 不能存在不使用就等于浪费的心理, 应该对病人安全使用药品高度重视。

参考文献

[1]李秋洁.护理管理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:7.

[2]陈丽芳, 彭幕莲, 杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志, 2006, 6 (11) :39-40.

[3]侯香传, 李亚洁, 夏燕飞, 等.医护共同制定分级护理级别的可行性研究[J].中华护理杂志, 2009, 44 (3) :212-214.

[4]刘会兰.与临床护士谈药品的保管与使用[J].护理学杂志, 1993, 3 (8) :118.

[5]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:164-173.

层流病房护理安全隐患分析及管理 第9篇

【关键词】层流病房；安全隐患；管理

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0027-01

患者在接受护理的过程中，没有发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷或者死亡，便是护理安全。医院的层流病房属于一个独立封闭的医疗护理单元，层流病房的主要特点便是环境洁净，患者在长时间的治疗过程中，要独居一室，平日没有家属陪伴，接触最多的便是护理人员[1]。护理人员要对患者的病情进行严密的观察，在对其完成各种复杂的治疗时，还要做好大量的基础护理以及健康宣教。

1层流病房存在的主要安全隐患

1.1患者方面

1.1.1跌倒高风险

患者经过大剂量的化疗和放疗后，容易出现恶心、呕吐以及腹泻等症状，从而引起营养摄入不足、吸收不良等现象出现；骨髓受抑期维持很长一段时间，令患者头昏、乏力等症状持续存在；患者在治疗过程中，经常接受利尿、降压以及镇静等药物。以上几种因素都会导致患者出现跌倒。

1.1.2压疮高风险

患者营养缺乏，加之长时间的卧床休养，非常容易出现压疮现象。患者经过化疗和放疗后，胃肠道会发生严重的反应，致使其进食量明显的减少，导致营养缺乏；骨髓受抑期的时间一般为2～3周，在此时间段，患者需要绝对的卧床。

1.1.3出血高风险

层流病房对防止患者发生感染具有极大的帮助，但在骨髓受抑期间，患者的血小板会减少，从而导致其容易出血。

1.1.4安全意识的缺乏和依从性差

通常患者对自身的疾病认识都不到位，自我防护意识较差，不能按照护理人员的指导进行配合。如：害怕隐私暴露，则坚持自己擦洗、自己大小便，以及自己倒开水等。以上几种行为都存在跌倒和烫伤等风险[2]。

1.2护理人员方面

1.2.1缺乏安全防范意识

护理人员对安全隐患认识不够，加之缺乏临床经验，对患者可能发生的安全隐患疏于防护，同时没有对患者进行健康宣教工作。

1.2.2缺乏主动服务意识

患者入住层流病房，由于该病房洁净环境的限制，在住院治疗的过程中不能由家属陪同，同时患者的病情致使其不能自理生活方面的诸多事情，如：肛门擦洗、大小便清理、进食以及饮水等。此时，护理人员的态度会对患者的情绪有很大的影响，且患者家属不能对其进行陪同，从而引起患者家属担心其在层流病房内的生活，导致对护理人员的工作出现猜疑。如果护理人员不能主动的和患者及其家属进行交流、关心，非常容易产生矛盾，导致护患纠纷的发生。

1.2.3护理记录不完善

部分护理人员贪图方便、省事，对日常护理工作记录过于简单，如：宣传如何预防跌倒、需要患者紧密配合的内容等。一旦发生纠纷，不能提供有效的书面证据。

1.3病房管理方面

1.3.1制度不完善

层流病房的管理制度不完善，致使护理人员在进行护理操作时，缺乏规范性，容易导致不安全事故的发生。如造血干细胞移植具有专科性强，护理操作特殊等特点。

1.3.2护理人员的培训不到位

层流病房的药物治疗较为复杂，同时更新较快，病房的环境、护理操作流程和普通的病房有很大的区别。如果护理人员在上岗前没有接受系统的培训或培训不到位，非常容易导致不良事件的发生，提高护患纠纷的发生率。

2护理安全的管理对策

2.1通常患者在入住层流病房时，都会存在或多或少的紧张、恐惧心理。护理人员可以采用文字、图片以及言语等方式，对患者进行日常需配合的安全知识宣教，指导患者正确的使用防护栏、坐便器以及卧床姿势等。详细的为其解释药物引起头昏、血压改变等现象，强敌配合卧床，避免出现跌倒等风险的发生。同时对患者进行跌倒、压疮评估，观察患者的配合度并加以记录。

2.2加强对护理人员的培训工作，制定系统培训的计划，并指导专人带教，待其考核通过后，才能让其单独上岗。不定时的对护理人员的紧急应变能力、专业技术、临床实践进行考核。对未能通过考核的护理人员可以实施一系列的惩罚制度。同时也应对护理人员的相关法律知识进行培训，令其懂法遵法，依法行护[3]。

2.3 护理人员应从内心对患者进行关心和尊重，对于患者的家属要主动进行沟通，彼此之间建立良好的信任关心，及时了解患者和家属内心的想法，最大努力将不安全的因素消灭在萌芽状态。

2.4规范病房管理制定

有文献表明[4]，100例护理差错事故分析，查对不严发生者占50%，违反操作规程者占12%。由此可见，认真落实常规，严格查对制度是防止纠纷事件、差错事故发生的首要条件。管理人员要根据层流病房的具体工作，制定相对应的核对流程，并在工作实践中不断完善和改进。每月定期召开护理工作总结大会，通过护理人员之间的相互交流，找出潜在的不安全因素，并积极制定相对应的措施。

3总结

本文通过对层流病房护理存在的安全隐患进行分析，并制定要对于的管理对策，最大程度为患者提供了安全、有效、满意的护理服务，保障了护理的质量以及患者的治疗效果。为促进护患之间的和谐、社会的发展做出了相应的贡献。

参考文献

[1]刘健. 层流手术间的管理和探讨[J]. 大家健康（学术版），2014，23：306.

[2]田爱萍，马琳琳. 层流床在预防院内感染中应用效果分析[J]. 中国消毒学杂志，2014，01：68-69.

[3]陳骏. 医院层流病房设计探讨[J]. 中国医院建筑与装备，2014，06：84-86.

病房物品药品器材管理制度 第10篇

一、物品管理制度

1.护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立账目、分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2.定期预算、领取病房所需物资，不应造成积压、丢失、损坏和浪费，防止霉烂及蛀虫。

3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院赔偿制度处理。4.掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。

5.外借物品须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。

6.护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。

二、药品管理制度

（一）病区应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

（二）根据药品种类、性质及储存要求分类放置，注射、口服、外用、高危药品分开放置，标识清楚，设专人负责领取及管理，用后及时补充，定期清查。护士长每月至少清查一次并签名，护理部定期检查各科室药品管理情况，保证用药安全。

（三）定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），如药品浑浊、沉淀、变色、过期、药瓶和标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改则严禁使用。

（四）病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。

（五）毒、麻、剧、限药管理要求

1.设专用柜双加锁存放，专人保管，保持一定基数，建立交接班本，严格班班交接，做到帐物相符。

2.医生开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，用前反复核对无误，用后保管好空安瓿，凭处方、毒麻药品使用登记本及空安瓿取药。

3.建立毒、麻、剧、限药使用登记本，注明使用患者姓名、床号、使用药名、剂量、日期时间、剩余量处理方式等，护士双签名应正规。

（六）需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

（七）抢救药品应固定存放于抢救车内，做到固定基数，统一编号排列、定位存放。由办公护士专人管理，每周大查一次，护士长每周至少抽查一次并有记录，用后及时清理补充，上封条并签名保管，做到班班交接有签名。

（八）高浓度电解质液（氯化钾、磷化钾、超过0、9%的氯化钠、氨茶碱等）、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等高危药品应单独存放，有醒目的标识，并固定基数，有使用剂量限制和交接记录。

（九）不定期组织护理人员进行药品安全管理及使用知识培训，科室使用新特药前要组织学习相关药理学知识。

（十）发生药物不良反应时按相关规定程序处理。

三、器材管理制度

1.医疗仪器、器材指定专人负责保管，每周检查和维护，保持性能良好。2.熟悉仪器性能及保养方法，严格按操作规程使用，用毕及时清洁、消毒处理。

3.精密仪器要定人管理，定点存放，定期检查，定期维护，若有损坏，及时送修。

4.新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管及注意事项，并示范操作。

5.各类仪器、器材应建立账目，帐物相符，其清领、维修、借出、报废等要详细记录。

6.负责人更换时，须清点所有医疗仪器及设备，办理移交手续，移交人和接收人应签名。

病房不需要使用药品退药管理制度 第11篇

为加强我院病房药品管理，保障临床用药安全，避免药品过期失效，减少医院损失，特制定本制度。

一、病房应制定有责任心的护师担任药品质量监督员，并负责药品的管理。

二、病房不需要使用的药品个人不得挪用。

三、病房不需要使用的药品应定期退回药库（房），并事前做好数量清点和质量检查。

四、病房不需要使用的药品退回药库（房）前，护士长应向主管院长进行汇报。

五、病房不需要使用的药品退回药库（房）时，应做好移交工作，至少有一名质量监督员在场，并做好交接记录。

六、退回药品药库（房）应专人保管，专区存放，专帐记录。退回记录应完整、准确、规范、手续、签名齐全，妥善保管。

病房安全管理制度 第12篇

1.护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识。

2.护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。

3.定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态。

4.保证病区输液轨道及输液架的安全。

5.加强护理文件书写，规范各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件。

6.根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。7.正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的呼救方法和急救措施。

8.各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。

9.发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。

10.保证各病区安全通道畅通无阻，其他设备均处于完好状态。11.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。

12.每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防范意识。

13.按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施。

14.护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚。

治疗室管理制度

1.治疗室实施门禁系统管理，非工作人员不得进入。

2.各种器械物品应分类放置，摆放有序，标识清楚，并保持在有效期内。3.护理人员应严格执行无菌技术操作原则。

4.护理人员应严格执行查对制度及其它相关制度。

5.护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室内保持清洁。完成各项操作后要及时进行清理。治疗室内空气每天消毒两次。定期进行空气监测。

6.治疗室内保持安静，不得谈论与工作无关的话题。

病人告知制度

１．护理人员应充分尊重并维护病人的自主权，认真履行告知义务。

２．病人入院时，有负责接待的护士向病人和（或）家属介绍病房管理制度及安全制度，在保证病人和（或）家属清楚理解告知内容的基础上，护士和患方签名。

３．护理人员在实施护理过程中，应与病人和家属主动进行沟通，及时解答病人和家属提出的问题。根据具体情况告知病人和家属护理计划、护理措施和护理风险，以取得病人和家属的理解、知情和配合，并酌情进行记录。

４．对病人实施特殊治疗、检查、护理时，护理人员应口头或书面告知，必要时签署“知情同意书”。

５．病人住院期间如病情突变，急需抢救、手术时，护士应协同医生立即告诉病人家属或亲友。

６．护理人员宜向病人告知自己职责范围以内的事情。实习护生对病人的告知需在带教老师的指导下进行。

病人走失管理制度

１．将入院、他科转入的儿童病人，不合作的特殊病人、老年痴呆病人、精神异常等病人判断为走失高风险的病人，要采取预防措施。

２．新入院病人一定要预留可靠联系电话及详细家庭住址。

３．向病人家属告知相关信息，要求家属２４小时留陪。嘱病人穿患服，以便识别。

４．告诉病人不要随意离开病区，如有急事外出一定要家属陪伴，说明缘由并办理相关手续。

５．交接班时认真核实病人是否在病房。值班时加强巡视，注意观察病人是否在病房。

６．针对病人具体情况，采取个性化的预防措施，并在护理记录单上进行记录。

７．发现病人走失时的处理。

（１）立即与病人家属取得联系，查询病人下落。

（２）如病人下落不明，逐级上报；夜间或节假日期间报告医院总值班。（３）协助家属进行查找。如２４小时内病人下落仍不明确，再次向相关部门反映，报警。

跌倒管理制度

由护理安全管理小组领导、跌倒专项质量管理小组具体实施。

一、住院病人跌倒风险评估

１．首次评估。入院8小时内用住院评估表完成对新病人跌倒的风险评估。２．再次评估。用跌到评估表对住院期间病情发生变化有跌倒倾向或发生跌倒后的病人进行再次评估。评估结果暂记录在护理记录单

（一）或

（二）中，直接记录阳性条目。

二、跌到预防措施

（一）普通预防措施（适合于所有病人）

１．每病房单元张贴“预防跌倒十知道”标牌，浴室配餐间有“谨防湿滑跌倒”标识牌。

２．对所有新病人及家属、陪护人员进行跌到预防的健康教育，并指导其做好与护理人员防范跌倒的沟通。在住院病人首次护理评估单“入院介绍”“其他”栏中填写“防跌倒”，介绍“预防跌倒十知道”。

３．保持病房光线充足，地面干燥，地面无障碍物。４．定期对病房呼叫铃系统、床单元等安全设施进行检测并有记录；发现仪器设施有问题时，及时与相关部门联系维修。

（二）跌倒高风险病人的预防措施

适用对象：入院跌倒风险评估，有一条或以上阳性者。１．落实执行病人及家属、陪护人员对跌到预防措施的教育；指导后应评价病人及照顾者对于指导内容的了解程度。

２．告知家属留陪的必要性。

３．病人床头贴上“预防跌倒”标识。

４．中夜班护理人员应主动提醒病人或家属及早协助病人完成临睡前如厕的需求（特别是睡前服用镇静安眠剂者）以及夜间活动需注意的事项。

５．尽可能将病人于夜间可能使用的物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、轮椅、便器、床旁铃拉线等固定并置于病人随手可取得之处。

三、跌倒发生时的应急预案（见跌倒应急预案）。

四、跌倒登记报告与处理

１．跌倒事件登记报告。病人发生跌倒（包括坠床，无论有无伤害发生）应填写“跌到病人登记报告表”。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在一周内上报护理部，另一份留科室登记。病人发生较重伤害或引起纠纷时应立即报告护理部。

２．跌到事件处理。发生重大跌倒事件时，跌倒专项质量管理小组成员到病房协助处理，了解情况。

五、跌倒事件反馈管理

跌倒专项质量管理小组成员每季度、每年度对全院及各科室跌倒质量控制指标进行统计分析，有针对性的改进跌到预防措施，并将措施传达到各科实施.管道滑脱管理制度

１．护理人员应认真评估病人管道情况如管道数量、置入位置、固定情况等，并在护理记录单上进行记录。

２．做好管道护理的交接班。

３．对病人及其家属或陪护人员进行必要的宣教，使其充分了解预防管道滑脱的重要性、预防方法以及发生管道滑脱时应及时向医务人员报告。

４．加强巡视，观察病人管道固定情况并做好护理记录。５．制定管道滑脱的紧急处理预案。发生管道滑脱时，护理人员要采取补救措施，避免或减轻对病人的伤害。６．发生管道滑脱后，护理人员要填写登记报告表，一周内上报护理部。重大事件立即报告科护士长及护理部。

７．护士长组织相关人员认真讨论分析管道滑脱发生的原因，制定针对性的改进措施并实施。

８．护理部对管道滑脱管理质量定期进行评价。每月对所发生的管道滑脱事件进行汇总分析，找出管道滑脱的原因，提出进一步防范的对策并传达到各科室。

护理病历书写基本规范管理制度

１．护理病历的书写应严格遵照卫生部《病历书写规范》和《湖北省护理病历书写规范》的要求进行。

２．护理病历书写应当客观、真实、及时、完整。３．护理病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。

４．护理病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

５．修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错别字时，请使用本色笔，错字处划双横线，字改在侧面，签全名及时间。

６．实习生应在带教老师的指导下进行护理记录，并由带教老师冠签。进修护士须由病房护士长对其病历书写能力进行考核，合格后经护理部审批，方可单独进行护理病历书写。

７．因抢救危重病人未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后６小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟。

８．护士长应经常检查护理人员护理病历书写质量，及时纠正书写中存在的问题；对出医院病人的护理病例必须进行审阅、把关。

９．护理部定期对护士进行护理病历书写的培训，并定期对运行中的护理记录进行检查，并反馈结果，科室进行改进。

１０．根据临床实际情况及护理发展需要，护理记录需要修改、增减的内容由护理部集体讨论决定后实施。

护理健康教育管理制度

1.护理健康教育管理的组织结构。护理部成立健康教育小组，设组长1名，副组长2~3名、组员若干名。有护理部主任总体领导、分管护理质量的副主任具体执行领导。

2.护理健康教育管理目的。根据护理专业的发展，在护理部领导下，健康教育小组制定护理健康教育的各种计划、人员职责、标准，全体护理人员参与；增进教育对象关于健康促进的知识和健康的行为，提高其健康水平，保障护理质量，提升护理人员形象。

3.护理健康教育的对象。立足于我院住院病人的门诊病人；适时扩展、覆盖到院外特定的社会人群。

4.护理健康教育的措施。根据健康教育对象的不同，发挥健康教育小组的智慧，制定并实施不同的健康教育策略。健康教育方法要做到规范化、多样化，实用化和动态化。

5.护理健康教育质量评价。采用健康教育质量评价标准，护理部健康教育小组定期对住院病人健康教育进行专项质量评价。采用问卷调查等方式定期对住院病人健康教育进行效果评价。在分析质量评价结果的基础上，不断改进健康教育的策略。

静脉输液管理制度

１．加强责任心，严把药物及器具关。液体使用前要认真查看标签是否清晰、有无过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药物有无变色、沉淀、杂质及澄清度的改变。输液器具及药品按有效期顺序先后使用。

２．严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

３．合理用药，注意药物配伍禁忌。配置粉剂药品要充分振摇，待药物完全溶解方可使用。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

４．根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

５．对需要长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。

６．输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

７．严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度。

８．输液过程中加强巡视，观察有无输液反应、穿刺部位有无肿胀、有无静脉炎发生，及时给与处理。

９．若为静脉留置针输液法，要严格掌握留置针时间。一般静脉留置针可以保留３～５天。

１０．经外周穿刺中心静脉置管术导管的日常维护请参考《静脉治疗临床实践指南》。

１１．一次性用物分类放置、集中销毁，其他用物经初步处理后送消毒供应中心消毒。

输血安全管理制度

１．输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话并签订输血治疗同意书。２．采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。３．领血时，认真做好“三查八对”（三查：储血袋的有效期、血液质量以及输血装置是否完好；八队：对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类、血量）。

４．血液取回后在室温下放置２０～３０分钟，不宜放置时间过久。５．对于第一次输血的病人，应告知其血型。６．输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。

７．输血过程中要严密观察病人的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明发生输血反应的原因，将原袋余血妥善保管２４小时以便备查。

８．输血时要遵守先慢后快的原则，一袋血需在４小时内输完，防止时间过长而出现血液变质。

９．输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理。护士还应将与输血有关的化验单存入病例，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病例做永久保存。同时在输血反应登记本上详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。

危重病人安全管理制度

一、、护理安全管理措施

１．危重病人每１５～３０分钟观察生命体征一次。２．按各专科护理常规护理。３．防止意外事件的发生。昏迷或躁动病人上约束带防止坠床或抓伤；使用热水袋或冰袋的病人防止烫伤或冻伤；长期卧床病人防止压疮发生等。

４．病危病人严格按护理计划执行，确保护理措施的落实。

５．注意病人和家属的心理变化，做好健康教育，提供情感支持。６．加强与医生及家属的联系和沟通。

二、环境安全管理措施

１．危重病人安置在特殊护理单元。

２．保持环境的清洁、干净，防止交叉感染的发生。

３．保持床单位安静、安全，输液架、监护仪等固定牢靠。

三、用药安全管理措施

１．急救药品在有效期内，数量充足。急救器材功能完好，处于功能状态。２．根据药物的剂量、浓度、使用次数、配伍禁忌等特性选择合适的穿刺工具（如：留置针、ＰＩＣＣ等）。

３．密切观察药物的疗效、副作用及不良反应。

压疮管理制度

1.病人皮肤状况的评估。

（1）根据入院评估表对入院病人进行皮肤状况的评估。（2）转入病人、手术时间超过4小时（特殊情况例外）的病人，由接受病房护士评估病人皮肤情况；若发生皮肤有压疮者，应与原科室护士联系。原科室护士有疑问时应到现病房查看病人，双方护士共同确认病人皮肤情况。护士在护理记录单上记录病人皮肤情况。

2.压疮风险的筛查评估、再评估、记录与报告

（1）评估工具：一般采用诺顿（Norton)量表。鼓励非老年病人科室采用Braden或其他量表，以更加适合本科室人群。

（2）筛查评估：病人入院时；其他科转入病人；病人大手术后第一天；病人住院期间情况恶化时。

（3）再次评估：诺顿评分＜12分，每3天评估一次；诺顿评分12~14分，每周评估1次。采用其他评估工具者，根据其标准进行复评。

以上各项评估由当班护士实施，并将评估结果、评估日期等进行记录。入院压疮风险评估表记录在入院评估单末“其他”一栏，其余结果记录在护理记录单

（一）或

（二）等上。分值记录格式为：满分者，可直接记录总分；非满分者，需记录每项分值及总分。

诺顿评分＜12分者，病人出院后1周将评估表、反馈表复印件交护理部。3.压疮的预防。所有病人，应采取压疮普遍预防措施。诺顿评分≤14分者，制定针对性预防措施并实施（包括与家属沟通）。

4.压疮干预。发现或发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤伤害的加深或扩大。各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者请各片负责人会诊指导；Ⅲ期及以上压疮应由伤口小组组长会诊、指导。邀请科室护士将会诊时间与处理意见记录在护理记录单上。各片负责人记录自己的工作量。

5.压疮报告。发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），当班护士要及时、准确填写压疮登记表，口头报告本病室伤口小组成员；将报告复印件一周内上交护理部。重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。

6.记录。所有对压疮的预防、观察预处理措施，均须在护理记录单上进行记录。

7.科室每月对压疮的预防、干预的经验等进行讨论、分析，提出进一步的预防或处理措施。讨论结果与其他安全事件讨论的结果一并记载于安全事件本上。

8.压疮小组每季度、每年度对压疮的相关信息进行汇总分析，提出压床预防与干预的建议，并向全院传达，不断提高压疮预防与处理的水平和效果。每半年进行全院病人压疮患病率的调查。

9.压疮管理制度的培训。由伤口小组组织对全院护士及每批新护士压疮管理制度和相关知识的培训。科室护士长要确保护士人人知晓压疮管理制度相关知识。

10.压床管理质量评价。由伤口小组每月进行质控一次。每季度分析总结并反馈结果1次。内容及方法见相关表格。

药品安全管理制度

１．病房内所有基数药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

２．病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。３．每月检查、清点药品１次，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报告药房处理，并做好登记。

４．抢救药品必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图标，标签清楚，每周检查，并登记签名。护士长每周检查一次，并签名。

５．特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

６．需要冷藏的药品（如冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

７．病人专用的药品，停药后及时退药。８．病房毒麻药品管理要求

（１）病房毒麻药品只能供应住院病人按医嘱使用，其他人不得私自取用、借用。

（２）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交班点清，双方用正楷签全名。

（３）医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给病人使用，使用后保留安瓿。

（４）建立毒麻药品使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量使用日期、时间，护士正楷签名。

９．高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过０．９％的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

１０．对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

药品不良反应管理制度

１．护理人员应掌握药品的药理作用、常用剂量、给药途径、毒副反应、配伍禁忌等。遇到新药要详细阅读说明书，有疑问及时询问医生。

２．护理人员在给药过程中严格执行“三查七对”制度，认真查对药物的有效期、药品有无变质等情况。

３．护理人员在病人用药过程中及用药结束后一段时间内细心观察病人病情和用药后的反应。

４．护理人员一旦发现病人发生或可疑不良反应，需立即报告医生。协助医生进行处理，密切观察病人情况，并详细记录。