妇科手术麻醉管理要点

妇科手术麻醉管理要点（精选11篇）

妇科手术麻醉管理要点 第1篇

手术室护士在麻醉环节中的配合要点

1麻醉前护理

1.1 术前访视

麻醉前一日由手术室护士与麻醉医师共同访视患者，详细阅读病历全面了解病情，查阅化验单，并根据病情掌握其主要心理特征，提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，让患者获得更多信息，取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等。与患者交谈时态度热情诚恳，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。

1.2 手术室环境准备

手术室护士应提前调节好手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。室温过高、相对湿度过低时，尤其当麻醉前注射阿托品后，可抑制唾液分泌，患者可感觉口唇、呼吸道粘膜干燥，口渴难忍，当室温过低时，患者易患感冒或引起体温过低。因此，保持手术室内的温、湿度适宜是非常必要的。

1.3 麻醉用物的准备

准备各种麻醉用物，如呼吸机、监测仪、血压计、心电监护仪、纤维喉镜，各种型号吸痰管；头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管；经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等；检查吸引器、供氧装置性能是否良好，电源充足备用，麻醉药品和抢救药品核对无误；危急大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等，紧急抢救复苏设备保持备用状态；严格按照无菌原则抽取麻醉药品，并与麻醉医生核对。

1.4 核对患者

手术当日根据手术安排时间迎接患者，主动热情地问候患者，轻握其手，将患者平稳 地送到手术床，为其垫好枕头，摆好体位，注意保暖，防止坠床。患者入室后巡回护士不得离开手术房间，并根据手术安全核查制度，再次与麻醉医师、主刀医生一起，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、手术部位、麻醉方式等进行详细的核查；评价心、肺、脾、肾等重要脏器功能和病情轻重，估计患者对麻醉、手术的耐受程度，了解患者术前用药、睡眠情况及精神状况等；核对患者的各项辅助检查单，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果及其它术前准备情况(如导尿、灌肠、留置胃管等)。交接好患者的术中带药与其他物品，患者有活动义齿或身上有装饰物的，应先摘除并妥善保管。

1.5 建立静脉补液通道

凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通路，重大危急手术常需多条通路。患者入手术室后，手术室护士应立即开放静脉，留置针穿刺，穿刺点要避开麻醉医师行动脉穿刺的部位，并不得影响手术操作，兼顾有利于术中观察的原则。必要时可协助麻醉医生行颈内静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。所需抗生素及时使用到位，用药时与麻醉医生和手术医生核对并记录。

1.6 麻醉前用药

麻醉前常注射鲁米那、阿托品、杜冷丁等药物，以达到镇静止痛、降低基础代谢及神经反射的应激性的作用，并可减少麻醉药的用量，减少或避免术中发生反射性低血压，预防和 1

对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒，在用药后手术室护士要注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如有异常及时告知麻醉医师。麻醉中的配合2.1 体位摆放

正确的体位是麻醉顺利进行的措施之一，在麻醉开始前，护士应协助患者摆正体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。患者由于紧张或理解不当，往往很难摆到最佳位置，影响麻醉的进行。因此，手术室护士应尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。麻醉医师、手术室护士密切配合，分别在患者的两侧，将其保持在最佳麻醉体位，同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不可影响患者的呼吸、循环等功能。让患者变换体位时，动作要缓慢，轻柔，防止体位突然改变造成体位性低血压。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，加以扶持固定，可以与之简单交流、予以安慰，以分散其注意力，并观察患者的意识状态及用药时反应，将患者的情况及时反馈给麻醉医生，协助他们做出正确的判断。

2.2 维持静脉通道通畅

保持静脉补液通道通畅，不仅是麻醉手术顺利进行的重要措施，也是麻醉及术中进行给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要保证。输液的速度视患者病情而定，对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液，必要时还要加压，小儿及老年患者或心功能不全的患者，必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量。术中要经常查看留置针是否固定完好，液体是否正常输入，防止出现液体外渗现象发生，观察有无输液反应，若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液，遵医嘱给予相应处理。

2.3 术中用药与输血的配合术中使用任何药物一定要先征得手术医生、麻醉医生同意。要用标识明确的标签标明，在使用前、使用时、使用后要与麻醉医师反复核对并记录，用过的药瓶不可随手丢弃，应放在专门收集处，以备核查；手术特定阶段应用的药物，一定要在应用前将药物交予麻醉医师，并与其交班，以防止在紧急情况下用错药物，防止意外发生。

2.4 术中输血的配合：

不同的手术方式，会有不同程度的出血，手术室护士应该协助麻醉医师密切观察手术中失血情况，如吸引瓶内及纱布、血块的血量，以决定是否输血及用量。输血前手术室护士应与麻醉医师严格按照“三查八对”、“交叉对血”的原则，核对准确无误后方可输血，同时严密观察有无输血反应，若有异常，及时提醒麻醉医师，采取必要的措施。

2.5 严密观察病情变化

麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，手术室护士要严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态变化，随时配合麻醉医师妥善处理，积极参与抢救工作。护士要坚守岗位，不可随意离开，以免操作被动，造成不良后果。注意出血、尿液的量和性质，准确记录出入量，协助麻醉医师准确评估患者的病情。

2.6 术中意外情况的处理

术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，手术室护士要积极主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救，及时做好记录，做到忙而不乱、紧张有序。麻醉手术后的护理

3.1 麻醉苏醒时的护理

患者意识未恢复前，医护人员应守护在患者床边。此时，为保持患者呼吸道通畅，应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出，防止气道阻塞，必要时要进行吸痰。在苏醒过程全麻患者中常常出现躁动或清醒延迟的现象。手术室护士不要先急于去做术后的清理工作，而应该守护在患者的身边，同时将患者肢体妥善固定，防止各种引流管脱落。保持呼吸

道通畅，防止舌根后坠，防止误吸，使负压吸引处于备用状态。当患者清醒时，要加强心理护理，告诉患者手术已经结束，安慰患者的情绪。

3.2 离开手术室前的护理

手术结束后，用温无菌生理盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被子。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并完善各项手术记录。检查留置针固定是否良好，根据病情调节液体输液速度，将引流管道妥善放置，保持通畅，防止扭曲受压。

送患者出手术室前，手术室护士先通知病房护士做好迎接患者的准备，并与麻醉医师一同护送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本情况，交接无误后由病房护士在交接记录单上签字。并告知家属手术顺利，交待病情，将患者的X光片、培养管、病历、未用完的药物等物品妥善放置。同时，要认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。

妇科手术麻醉管理要点 第2篇

一、手术患者身份识别程序：

① 住院患者：病房护士与患者沟通双核对签字做好眼别标识交手术室准备护士沟通双核对签字准备交巡回护手术

② 门诊患者：门诊护士与患者沟通确认身份交手术室准备护士

沟通双核对签字准备（做好眼别标识）沟通再次确认身份交巡回护 沟通再次确认身份手术

二、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：

（1）手术病人去手术室前，实行双核对签字，由病房护士采取与患者及家属沟通的方式识别患者身份及眼别和术式，并做好眼别标识，护送患者到手术室，将病历及患者一并交与手术室准备护士。

（2）手术室准备护士接患者时与病房护士一起查对，并与患者及家属通过沟通的方式再次核实其身份和术式，以及眼别及标识，方可以给患者做相应的准备工作，做好相应的记录。

（3）手术患者进手术室时，准备护士与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后交与手术巡回护士（接患者护士）。

（4）手术巡回护士（接患者护士）接患者时必须与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后，按要求填写好《手术安全核查表》，方可安排在相应的手术间进行手术。

腹腔镜妇科手术麻醉临床分析 第3篇

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月本院腹腔镜手术102例女性患者, 年龄20～45岁;体质量42～68 kg。102例中卵巢肿瘤74例, 子宫肌瘤8例, 异位妊娠11例, 不孕症4例, 其他妇科手术5例。术前心电图检查正常, 无重要脏器疾病。连续硬膜外麻醉49例, 气管插管加静脉复合麻醉53例。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min, 肌肉注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg, 入室后开放上肢静脉, 输入生理盐水溶液500 ml。椎管内麻醉为硬膜外两点穿刺, 穿刺点为T12L1向上和L2-3向下置管, 应用1%利多卡因+0.25%丁卡因混合液。阻滞平面控制在T6水平以下, 术中给予氟一哌合剂或氟一芬合剂强化麻醉。气管插管加静脉复合麻醉依次应用芬太尼0.1～0.2 μg/kg, 异丙酚2 mg/kg, 琥珀胆碱l～2 mg/kg诱导, 气管内插管, 控制呼吸, 术中维持以吸入氨氟醚和静脉持续泵入丙泊酚20～30 ml/h, 间断以万可松2～4 mg维持肌松。人工气腹后适当增加潮气虽和呼吸频率, 使PETCO2维持在35～45之间。

1.3 监测

患者人手术室静卧8 min, 常规开放静脉, 接多功能检测仪无创监测平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (SpO2) 及心电图。并记录麻醉前、气腹后5 min、改头低脚高体位后5 min以及终止气腹并改平卧后5 min时各参数。

2 结果

气腹后5 min、改变体位5 min时, 两组心率均较麻醉前明显增快 (P<0.05) , 各期血压变化不明显, 脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降, 吸氧后改善, 气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围, 气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象, 组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰。一般状态好的患者能够耐受, 而危重患者对于由此而引起的干扰的适应能力就较差。人工气腹对呼吸的影响较大, 包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。腹腔镜手术对循环功能的影响表现为心排血量的下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高。另外还包括特殊体位的影响以及术后的一些并发症[1]。

虽然两组麻醉效果无明显差异, 但是通过系统的对比研究和分析, 气管插管加静脉复合麻醉更适合于腹腔镜妇科手术。通过对以下方面的重视, 得以获得较满意的麻醉效果。

3.1 术前准备

术前访视患者, 了解病情, 尽量纠正患者的生理紊乱, 均用阿托品0.5 mg肌内注射。

3.2 麻醉方法的选择

通过几百例手术的麻醉效果分析, 笔者认为, 腹腔镜妇科手术选用气管插管加静脉复合麻醉是最为理想的麻醉方法, 因为区域阻滞麻醉不能良好的控制通气, 而交感神经阻滞也增加迷走神经反射性心律失常的发生率以及患者的不适感, 气管插管加静脉复合麻醉, 有利于气腹后呼吸的管理, 维持较稳定的循环状态。

3.3 术中监测及麻醉处理的特点

术中常规监测NBP、SpO2、ECG、PETCO2、PIP。文献报道LC手术期间SpO2、PETCO2与血气SpO2和PaCO2之间有良好的相关性, 因此腹腔镜手术期间监测SpO2及PETCO2能及时反映SpO2和PaCO2。

腹腔镜手术后患者恶心、呕吐发生率较高[2], 笔者应用氟哌啶醇1 mg和枢复宁4 mg诱导前静脉滴注, 取得较好效果。

同时, 针对当前肥胖患者的实际情况, 在实施麻醉的时候要更加注意安全。因为肥胖患者在全麻仰卧位下又可能进一步关闭小气道, 使功能余气量降低, 非肺泡灌注增加, 从而导致通气/血流灌注比更为异常。此外, 在吸入麻醉药及静脉麻醉药等的扩血管作用及负性变力作用下, 心输出量将降低, 混合静脉血氧分压进一步降低。如果是CO2气腹手术, 胸肺顺应性以及膈肌上抬的增加, 将促使功能残气量更减少, 肺通气/血流灌注重新分布, 使SpO2下降。这主要是因通气量不足和肺血流灌注不相匹配所引起;同时脂肪代谢亢进增加耗氧, 也可能是SpO2下降的原因。肥胖患者于手术结束后拔管。为安全计, 应等待患者完全清醒、肌松药及阿片类药残余作用完全消失、SpO2>96%、潮气量达5 ml/kg、循环功能稳定以后才能谨慎拔管。拔管后需要常规鼻导管吸氧, 监测SpO2, 待循环稳定后尽早采用半卧体位。

综上所述, 腹腔镜手术的麻醉应该重视术前的评估, 衡量并选择正确的麻醉方法, 合理的应用麻醉药物, 注意避免术后并发症的发生, 使患者顺利平稳的渡过麻醉和手术的各个阶段。在腹腔镜下行妇科手术, 笔者以静吸复合气管内插管全麻满足了手术的要求, 保证了患者安全, 是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。

参考文献

[1]王其敏.全身麻醉与硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的临床应用.国际医药卫生导报, 2004, 10 (16) .

妇科腹腔镜手术的麻醉进展分析 第4篇

【关键词】 腹腔镜手术；麻醉；方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.215 文章编号：1004-7484（2014）-03-1369-01

腹腔镜手术器械不断更新，手术以及麻醉的方式不断发生改变，和传统的开腹手术对比，腹腔镜手术创伤比较小，痛苦较小，恢复较快，不影响腹部美观，受到女性患者的欢迎，现阶段，腹腔镜手术在妇科疾病中的应用范围越来越广。本文主要是分析腹腔镜手术和麻醉方式对患者生理的影响，并探究腹腔镜手术麻醉的方式。

1 妇科腹腔镜手术和麻醉对患者生理的影响

1.1 对循环系统的影响 主要是血流动力学出现改变，原因是CO2气腹导致腹内牙增加，CO2吸收会出现高碳酸血症，它的程度和气腹持续时间以及腹内压增加具有一定的关系。若患者心功能正常，CO2气腹后，腹内压低于2.00kPa，机体能够代偿，若患者心功能不全，心脏功能指数降低，影响较为明显。若患者心功能不全，需要慎用腹腔镜CO2气腹手术。

1.2 对呼吸系统产生影响 腹内压增加，膈肌出现上抬，运动受到限制，胸腔内的压力增加，肺顺应性下降，潮气量以及功能残气量变少，气道峰压以及气道平均压增加，肺泡死腔量变大，通气和气流的比例失去平衡。Salihoglu等研究不同体位的腹腔镜胆囊切除术血气和呼吸功能变化的情况，充气以后，PaCO2增高，动脉血pH值有所降低，和体位没有关系，当选择头低位时，气道的阻力变大，肺的顺应性降低，终末吸气压变大，和头高位相比更加明显，气腹时间增加，变化较为明显，显示在选择头高位时，很少影响到呼吸功能[1]。

2 选择腹腔镜手术麻醉方法

2.1 全身麻醉 腹腔镜手术全麻可以选择以下方式：第一，全静脉麻醉或者是静吸复合全麻；第二，气管内插管；第三，喉罩维持。国内的学者认为气管插管全身麻醉可以保证麻醉的深度以及有效通气的维持，术中进行EtCO2监测，可以调节分钟的通气量，患者体内较多的CO2可以及时的排出，保证氧供。经临床研究显示，对进行妇科腹腔镜手术患者分别进行硬膜外麻醉以及全麻，结果显示在妇科腹腔镜手术中应用气管插管全身麻醉安全性较高，麻醉的并发症比较少，应用比较广泛。

2.2 椎管内神经阻滞 在椎管内麻醉情况下，进行婦科腹腔镜手术，苏醒比较快，用药较少，对肝肾功能的影响比较小，与此同时，也存在一些问题，呼吸管理不方便，容易出现呼吸抑制，CO2容易蓄积，出现呼吸性酸中毒或者是高碳酸血症。为研究不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者应激所产生的影响，我院观察60例进行妇科腹腔镜手术的患者，分成硬膜外麻醉组以及全麻组，对4个时间点肾上腺素、血糖以及去甲肾上腺素浓度变化的情况进行调查，结果显示，全麻组各浓度变化大于硬膜外组，结论显示在进行妇科腹腔镜手术时，实行硬膜外麻醉，手术具有比较轻的应激反应，对机体产生的影响比较小[2]。

2.3 全身麻醉复合硬膜外神经阻滞 经临床研究对比全身麻醉复合硬膜外阻滞和全身麻醉的麻醉效果，显示在进行妇科腹腔镜手术时，全身麻醉复合硬膜外神经阻滞麻醉的效果比较好，镇痛比较完善，对妇科腹腔镜手术出现应激反应具有很好的抑制作用，有助于维持循环稳定，全麻药的用量明显较少，术后清醒比较快，拔管的时间比较早，躁动比较少，在妇科腹腔镜手术中应用效果较好[3]。

3 预防妇科腹腔镜手术的并发症

妇科腹腔镜手术进行麻醉，产生较多的并发症，但是单纯的麻醉导致的并发症比较少，主要是和体位、CO2人工气腹以及腹压升高具有一定的关系。在妇科腹腔镜手术麻醉中，出现的并发症主要是包括以下几个方面：第一，术后的恶心、呕吐，比较常见，导致术后恶心和呕吐的危险因素主要是麻醉、腹腔镜手术以及性别。相关的报道显示，妇科腹腔镜手术患者在手术后24小时恶心、呕吐发生率为70.0%。第二，高碳酸血症、酸中毒以及低氧血症。CO2通过腹膜吸收后，血中PaCO2浓度变大，会导致高碳酸血症以及酸中毒。经临床研究显示，强化麻醉管理、充分吸氧和患者代偿，也可以使得血气变化维持在正常的范围。第三，二氧化碳栓塞发生比较少，但是在气腹过程中，由于穿刺针或者是套管针，对血管或者是腹腔器官造成误伤，气体进入到门静脉系统以后，也会出现气体栓塞。对此的方法是即刻停止腹腔充气，患者吸氧，选择头低足高位和左侧卧位，有助于气体的排出。

4 小 结

腹腔镜手术过程变化较为复杂，麻醉存在的问题是特殊的体位、人工气腹会干扰患者的生理病理。为增加腹腔镜手术麻醉的安全性，麻醉医生应当掌握妇科腹腔镜手术的流程，熟悉患者在围术期出现的病理生理变化，科学制定麻醉方案，并做好预备工作。

参考文献

[1] 韦宝勇，谭宪湖.妇科腹腔镜手术的麻醉进展[J].蛇志，2013，12（1）：51-54.

[2] 纪卫华.腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：8-9.

妇科手术麻醉管理要点 第5篇

现今，随着经济水平的不断提高，人们对于医疗服务的要求也更高了。[1]而护理是医疗服务中重要的组成部分，人们对其的要求也更高。但护理服务存在着相关的复杂性，护理不当可导致患者伤亡，存在一定的护理风险。与其他疾病相比，妇科疾病也具有相当的特殊性，因此，对其的护理服务更需要注重护理效果，科学护理，防止出现护理风险。[2]本文选取2014年12月至2015年12月来我院进行妇科疾病治疗的患者82例，对其行安全护理指导下的护理方式，护理效果明显，临床应用价值较高，可有效提高患者的护理满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2014年12月至2015年12月来我院进行妇科疾病治疗的患者82例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组。对照组41例患者，年龄21~58岁，平均年龄（37.45±11.34）岁，其中进行流产手术7例，切除术16例，其他手术6例，清宫术12例。实验组41例患者，年龄23~56岁，平均年龄（38.23±11.55）岁，其中进行流产手术患者8例，切除术15例，其他手术8例，清宫术10例。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法。对照组患者行常规护理，具体来说有：给予患者日常的生活护理，引导患者养成健康饮食的习惯，并对患者进行一定的心理辅导。实验组患者行安全护理指导下的护理方式，具体来说有：①加强交流。由于患者及家属都有各自的特点，因此，在与护理人员沟通的时候，存在交流不顺利的情况。[3]这种情况下，容易导致患者对自身情况没有一个明确的认识，进而出现焦虑紧张的情绪。这时，如果相关的护理人员没有对其进行及时的心理疏导的话，很有可能导致患者的病情发生恶化，甚至会出现医患纠纷，使得护理工作不能顺利进行。因此，护理人员需要与患者及家属进行及时有效的交流。②定期开展相关培训。有的护理人员由于自身责任意识不够强烈，或临床经验不足，导致护理人员在进行护理工作时，存在操作不彻底的状况，对临床上的护理安全造成严重威胁。[4]因此，需要定期开展培训课程，对护理人员的自身素质得到全面提高。③术前沟通。护理人员应该在术前告知患者手术的具体情况，并对围手术期的相关护理工作进行加强，做好术后的各种防治工作。④定期进行健康教育。护理人员应该对患者进行积极的健康教育，详细讲解妇科疾病的相关护理知识，并对术前预防、术后恢复的护理知识进行讲解。[5]

1.3观察指标。对两组患者的术后感染率进行分析。并对患者的护理满意度进行分析，护理满意度分为满意、一般满意及不满意三个等级，满意：护理评分>90分，一般满意：护理评分为70~90分，不满意：护理评分<70分。

1.4统计学方法。采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（—χ—±s）表示，行t检验，P<0.05表面差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术后感染情况比较。对照组患者中，出现术后感染患者有7例（16.67%）。实验组患者出现术后感染有3例（7.14%）。比较发现，实验组的术后感染率要低于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。

2.2护理满意度。对照组41例患者中，满意15例（36.59%），一般满意14例（34.15%），不满意12例（29.27%），护理满意度70.74%。实验组41例患者中，满意22例（53.66%），一般满意15例（36.59%），不满意4例（9.76%），护理满意度90.25%。经过比较发现，实验组患者的护理满意度要显著高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

由于妇科疾病的复杂性，因此，在进行妇科疾病护理时尤其需要护理的安全性。并且，随着人们对护理工作的要求越来越高，现今的护理工作急需要做出改进。传统的护理方式是以对患者做单纯疾病上的护理居多，而忽视了患者心理及精神层面的护理。[6]这样的护理方式很难取得良好的护理效果，患者的护理满意度也很难得到提高。而给予安全护理指导下的护理方式，也对患者的身心健康进行了全面了关注，并对护理中出现的风险进行了分析，避免患者术后出现感染等状况。本文选取2014年12月至2015年12月来我院进行妇科疾病治疗的患者，对其行安全护理指导下的护理方式，发现患者术后的感染率较低，且患者的护理满意度较高，临床应用价值显著，值得在临床上应用推广。

参考文献:

麻醉科手术室的院感管理 第6篇

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要措施之一。为了有效的加强医院感染管理、防范医院感染。麻醉科手术室计划从以下几方面开展工作：

一、加强宣传教育，提高麻手科医护人员对医院感染的认识，定期对医护人员进行医院感染知识的宣传教育。

二、每月进行医院感染管理知识培训，主要培训内容为医院感染的相关知识和有关医院感染预防控制新进展、新方法等。每季进行院感知识考核。

三、严格执行无菌技术操作原则，加强无菌观念。

四、认真执行手卫生规范。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理。

1、每月对空气、物表、医务人员手进行细菌培养一次。

2、对使用中的消毒剂以及消毒、灭菌后的宫腔镜、腹腔镜器械每月监测1次。

3、做到采样时间方法，布点方法正确，确保结果准确。

妇科手术麻醉管理要点 第7篇

理由

1、三级查访制度不健全，高年资医师教学积极性不高。

2、科主任职责执行考评不力。

3、医师等级不明显，低年级医师缺乏指导。

4、急、危重病人的管理存在不安全因素。

措施

1、严格执行各项制度，ICU组实行主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度；麻醉组实行主治以上职称医师全面负责制，以加强质量、安全管理。病例讨论全部实现多媒体化，实行病例讨论奖励与处罚制，每做一期病例讨论、讲座奖励人民币100元，积分2分，年终积分低于该专业组平均值下一年度降低一个档次奖金系数（主要由中级以上职称人员完成）。

2、科主任严格履行科主任职责，全面负责科室的医疗、教学、科研工作，每半年由全科人员对科主任工作进行一次测评。以评估科主任职责履行情况，改进科主任工作。

3、科室质量及安全管理

目标：全年无事故，力争无纠纷。

科室质量及安全实行质控员具体负责制，质控员根据科室员工具体情况合理安排值班、排班。中级以上工作人员实行工作重点转移，减少低技术劳动，主要从事疑难病例麻醉、教学、员工培养，检查、指导下级医师工作，全面负责所辖医疗质量及安全；不再实行工作量考核，只实行教学、培训、科研考核。医疗文书实行环节、终末质量双管理，对发现问题及时纠正，及时教学、限期整改，具体由质控员负责，科主任协助。巩固现科室流水线作业流程，进一步加强恢复室管理，把不安全因数尽可能消灭在科内。

妇科手术麻醉管理要点 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在腹腔镜下行妇科手术的患者48例, 其中输卵管妊娠行输卵管切除15例, 卵巢肿瘤摘除15例, 卵巢囊肿剥除10例, 子宫肌瘤切除8例。ASA I-Ⅱ级, 年龄23~59岁, 平均39.5岁。随机分为两组, 腰硬联合组 (A组24例) , 气管内全麻组 (B组24例) 。

1.2 麻醉方法 术前30 min常规给予肌内注射苯巴比妥钠0.1, 阿托品0.5 mg。A组患者静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg、阿曲库铵0.5~1 mg/kg诱导插管, 然后用微泵持续注射丙泊酚 (6-10) mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.5 μm/ (kg·min) , 30~45 min间断静脉注射阿曲库铵 (0.25~0.5) mg/kg维持麻醉。CO2气腹压力维持在13~14 mm Hg。B组采用腰硬联合阻滞麻醉。L2-3间隙行腰麻-硬膜外联合穿刺, 蛛网膜下腔注入重比重0.75%布比卡因1.8~2.0 ml, 硬膜外腔向头侧置管后, 翻身平卧, 通过调节体位或硬膜外追加2%利多卡因控制麻醉平面上界在T6左右, 气腹前静脉注入杜氟合剂半量, 以减轻气腹时的不适。术中持续紧闭式高浓度面罩吸氧, 每隔1 h左右硬膜外追加2%利多卡因5~8 ml。必要时静脉滴注丙泊酚。

1.3 观察指标 记录两组患者在围术期SBP、DBP、HR、SpO2的变化。疼痛反应采用0-3级评价, 0级疼痛明显, 3级无疼痛。肌肉松弛度亦采用0~3级评价, 0级表示肌肉不松弛, 3级表示肌松良好。内脏牵拉反应亦采用0-3级评价, 0级表示牵拉反射明显, 3级表示无牵拉反射。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。数据以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 两样本均数的比较用t检验, 计数资料之间的比较用χ2检验, 以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

A组24例患者麻醉效果良好腹肌松弛, 手术操作不受限制, 两组患者肌松度、牵拉反射、疼痛反应, A组优于B组 (均P<0.05) 。平均手术时间、液体入量及麻黄素使用B组均多于A组 (均P<0.05) 。两组均能维持血压、脉搏及SPO2在术中稳定。

B组发生不良反应如胸部不适、心慌、吸气轻度受限等多于A组, 但差异无显著性 (均P>0.05) 。

3 讨论

腹腔镜手术时, 为了充分暴露手术野, 有利于手术医师操作, 需行CO2人工气腹。因气腹对人体生理功能有不良影响, 目前趋向于气管内插管全麻, 其优点在于既保证了适当的通气和氧合, 避免高二氧化碳, 又便于调节麻醉深度, 维持良好的肌松。但椎管内麻醉术中患者保持清醒、减少术后恶心、呕吐, 避免全麻后肌痛及气道损伤等并发症, 且减少患者费用, 在有些医院特别是基层医院成为妇科腹腔镜手术常用的麻醉方法[2]。

腹腔镜手术的时间一般比较短, 手术对麻醉的要求是诱导迅速, 有足够的麻醉深度, 而且要求心血管反应轻, 通气良好。丙泊酚是近年来应用于临床的一种新型静脉全麻药, 它具有起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 深浅易于调控的优点。而瑞芬太尼镇痛作用强, 能抑制术中心血管反应, 二者联合用药不仅能达到腹腔镜操作的麻醉深度, 而且具有对循环影响小, 术后苏醒快及并发症少的特点[3]。本研究采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉应用于腹腔镜妇科手术。结果显示, 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻肌松良好, 牵拉反射、疼痛反应优于对照组, 手术操作不受限制, 偶有患者出现麻醉偏浅, 可立即加深麻醉。

腰麻-硬膜外腔联合麻醉由于其操作简单, 麻醉费用少, 术后不需要长时间的苏醒, 还可实施术后镇痛, 在基层医院被广泛采用[4]。本研究表明, 麻醉前适当扩容, 防止呼吸抑制, 对心肺功能正常的尚能代偿, pH 7.27左右、PaCO252 mm Hg、AsA I-Ⅱ级的患者至少可耐受容许性高碳酸血症40 min, 只要加强术中管理, 对于中短时间的妇科腹腔镜手术腰麻-硬膜外腔联合麻醉是比较安全可行的。主要不良反应有大部分患者诉气腹后胸部不适, 心慌, 吸气受限等, 肌肉松弛不如全麻患者好, 少数患者因肌松欠佳影响手术操作, 部分患者需用辅助麻醉药物方能完成手术。本研究提示全麻效果优于腰硬联合麻醉。

综上所述, 丙泊酚与瑞芬太尼静脉全麻用于腹腔镜妇科手术, 具有起效快, 苏醒快的特点, 麻醉效果确切, 无严重不良反应, 优于腰硬联合阻滞麻醉。

参考文献

[1]庄心良, 曾国明, 陈伯金.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社, 2004:56.

[2]陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比.实用临床医学, 2010, 11 (1) :56-58.

[3]孙继芬, 邹延红.丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜手术的临床观察.中国妇幼保健, 2006, 21 (22) :3194-3195.

妇科手术麻醉管理要点 第9篇

关键词七氟醚静吸复合麻醉全凭静脉麻醉

中图分类号R614

文献标识码A

文章编号1009－6019－(2010)－07－03

妇科较大的手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉，也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等。本文对我院2008年9月～2010年3月妇科病房收治的67例需行手术的患者，分别行静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，并就麻醉效果及对患者的影响做了比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年9月至2010年3月我院妇科病房收治的67例需行手术的患者，随机分为TIA组和CIIA组。TIA组34例，年龄27～69岁，体重45～68kg。子宫肌瘤9例，异位妊娠8例，卵巢囊肿9例，功能失调性子宫出血3例，子宫腺肌症5例。CIIA组33例，年龄28～71岁，体重46～69kg，其中子宫肌瘤8例，异位妊娠7例，卵巢囊肿10例，功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌症6例。所有患者均无心肺疾病史，无手术禁忌证，无过敏性哮喘，无麻醉药过敏史。患者麻醉均遵循知情同意的原则。两组年龄、体重、手术种类差异无显著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法

两组患者术前均禁食6小时，禁饮4小时。人手术室后用太空监护仪监测平均动脉压(MAP)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SPO₂)等。两组均采用异丙酚2.0mg／kg、芬太尼2ug／kg和司可林0.1mg／kg，行快速诱导气管插管。两组均用麻醉机(grager－fabius进行)进行机械通气，潮气量10mL／kg.呼吸频率(RR)维持在每分钟12次左右，吸呼比控制在1：2，气体流量在2L／min左右。诱导麻醉后，TIA组用微量泵(Diprlfusor Graseby3500型)静脉持续泵入异丙酚3～6mg／(kg·h)、芬太尼2ug／(kg·h)，维库溴铵0.06～0.09mg／(kg·h)，必要时术中按需追加芬太尼及维库溴铵，手术结束前10分钟停止输注芬太尼，手术结束时停止输注丙泊酚。CIIA组持续吸入1％～2％七氟醚并间断静推芬太尼和异丙酚进行麻醉维持。两组均直至病人睫毛反射消失开始手术。

1.3观察指标

(1)观察两组对呼吸循环的影响。术前5分钟开始，全程监测MAP、HR、RR、SPO₂。(2)观察两组的不良反应。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X²检验。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组术前、术中对呼吸、循环的影响

两组MAP、HR、RR、SPO₂麻醉前与术中相比，差异具有非常显著性意义(P<0.01)。两组术中MAP、HR、RR、SP02比较，差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组苏醒时间及不良反应比较

TIA组停药后苏醒时间为(3.12±1.23)分钟，CIIA组组停药后苏醒时间为(11.03±2.10分钟，两组比较差异有显著统计学意义(X²=11.46，P<0.01)。TIA组苏醒期躁动、精神障碍以及术后恶心、呕吐的总发生率为14.71％，明显低于EIIA组的54.55％，差异也有显著统计学意义(X²=23.54，P<0.01)。见表2。

3讨论

随着妇科微创手术的日益发展，对麻醉质量管理的要求也相应提高，除需要维持麻醉及术中呼吸循环正常外，还应使麻醉起效、恢复、清醒快。其主要原因之一是此类手术时间短，连台手术多。我院从2008年9月开始对自愿接受全凭静脉麻醉的患者实施妇科手术，采用微量泵静脉输注异丙酚及芬太尼来达到维持麻醉的目的。本研究全凭静脉麻醉维持采用的是异丙酚与芬太尼的配伍。

异丙酚是一种新型高脂溶性短效静脉麻醉药，它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，具有分布和清除迅速、无成瘾性的特点，适用于诱导和维持全身麻醉。但异丙酚阵痛效果较差，对呼吸、循环系统也有明显的抑制作用，并且具有明显的剂量依赖性。另外，其价格昂贵。用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉与单纯应用丙泊酚相比，可减少异丙酚用量1／3～1／2。因此临床上常配伍用其他药物以完善其镇痛效果，减少不良反应。本组病例麻醉诱导静注异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg／kg后SBP、MAP、HR、RR明显下降，与异丙酚的循环抑制有关，芬太尼可增加异丙酚血压下降幅度。异丙酚与芬太尼复合用于全凭静脉麻醉，可充分发挥异丙酚的镇静作用和芬太尼镇痛作用，达到术中镇静、镇痛目的。此外，全凭静脉麻醉患者的苏醒时间较静脉复合麻醉短，不良反应发生率也显著低于静吸复合麻醉。考虑这与药物的半衰期短以及无明显蓄积作用有关。有报道异丙酚有一定的抗术后恶心作用，因此术后发生恶心、呕吐等并发症也较少。本研究也表明，与七氟醚吸入麻醉比较，丙泊酚全凭静脉麻醉不仅可降低术后恶心、呕吐的发生率，而且无吸入麻醉药带来的空气污染等优点。另外，与吸入麻醉相比，持续静脉输注异丙酚、芬太尼能更好地控制它们的血药浓度及麻醉深度，对呼吸、循环影响较小，麻醉维持过程平稳安全，术后患者恢复更迅速。因芬太尼消除半衰期较长，宜先停药，否则将会延长麻醉苏醒时间。而异丙酚停药后作用迅速消失，手术结束后停用异丙酚，既可维持术中有效的血药浓度，又不影响意识恢复，苏醒期呕吐等副作用少。

老年患者妇科腹腔镜手术麻醉体会 第10篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者125例, 年龄60～79岁, 体质量40～87kg, 美国麻醉师协会分级 (ASA) Ⅰ～Ⅲ级, 其中卵巢囊肿75例, 子宫肌瘤50例;合并有心血管、呼吸、内分泌等系统疾病83例, 包括高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等, 均经内科会诊治疗后行择期腹腔镜卵巢囊肿切除术或子宫切除术。采用气管插管全麻 (ASAⅢ级老年患者) 99例, 硬膜外麻醉 (ASAⅠ～Ⅱ级老年患者) 26例。

1.2 麻醉方法

全麻患者99例, 诱导咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚及维库溴胺气管内插管, 丙泊酚1.5mg·kg-1·h-1微量泵持续输注, 复合吸入异氟醚及间断静注维库溴胺维持麻醉。硬膜外麻醉患者26例, 选取L1～2为穿刺点, 向头侧置管, 试验剂量为1.5%利多卡因4ml, 追加0.596%甲磺酸罗哌卡因6～10ml, 维持用药为0.596%甲磺酸罗哌卡因, 必要时静脉追加小剂量氟芬合剂或咪唑安定, 术中常规面罩吸氧5L/min。本组125例常规行BP、HR、RR、ECG、SpO2监测, 全麻患者常规行呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 监测。麻醉稳定后10min以1L/min的速度向腹腔内充CO2, 气腹压维持10～12mm Hg。气腹后取特伦伯格卧位 (患者平卧于手术台上, 头低足高20°～30°) 。

2结果

全麻患者人工气腹及体位改变后气道压、PetCO2增高, PetCO2超过50mm Hg 26例, 其中PetCO2高达60～70mm Hg 11例, 术中血压超过基础值30%以上者27例, 经及时调整通气量和 (或) 改变体位后回降。全麻患者中2例 (陈旧性心肌梗死1例, 左前分支阻滞1例) 气腹及体位改变后心率一度30～40次/min, 经阿托品处理后心率恢复不明显, 减低气腹压至10mm Hg, 且恢复平卧位后心率恢复正常。硬膜外麻醉患者镇痛完善, 麻醉平面控制在T6以下, 特伦伯格卧位后术中出现窦性心动过缓 (心率为46～50次/min) 4例, 经给阿托品或 (和) 麻黄素后恢复正常。所有患者术后恢复满意, 均无呼吸、循环系统意外发生。

3讨论

妇科腹腔镜手术中CO2气腹及术中特伦伯格卧位可导致患者呼吸和循环功能改变[1]。而老年患者行多合并心肺疾病, 心肺功能差。妇科腹腔镜手术中气腹与体位变化会对老年患者呼吸和循环功能产生较大影响。我院对ASAⅢ级老年患者此类手术选择气管插管全麻, 因全麻能有效地抑制术中各种不良反应, 可通过适当增加呼吸频率和潮气量, 有效改变人工气腹和体位造成老年患者有效通气量不足, 使SpO2及PaCO2维持相对正常[2]。对ASAⅠ～Ⅱ级老年患者此类手术行硬膜外阻滞, 阻滞后可减轻术中机体应激反应, 采用小剂量、低浓度、心脏毒性低的甲磺酸罗哌卡因作为局麻药, 对术中血液流变学及呼吸功能影响小, 只要加强术中监测和管理, 积极供氧及扩容, 必要时应用心血管活性药物, 可满足此类老年患者麻醉维持需要。

老年妇科腹腔镜手术麻醉实施过程中应注意以下几点: (1) 老年患者术前常有多种疾病, 应给予治疗, 改善心肺功能。 (2) 术中特殊体位及辅助药对患者呼吸功能可产生较大影响, 应避免阻滞平面过高和辅助药用量过大, 必要时行辅助呼吸或改行气管插管全麻。 (3) 老年人气腹充气过快、腹压过高、术中牵拉腹膜等均可反射性地增加迷走神经张力, 引起严重心律失常, 甚至心搏骤停。应适时给予药物治疗, 或采用放气减压、改平卧方式处理。 (4) 尽量缩短术中气腹及特伦伯格卧位时间;应避免为追求视野而过度调整体位;采用低腹内压 (10mm Hg) 和缓慢充气 (1L/min) [3], 以降低术中及术后相关并发症的发生率。

参考文献

[1]黄宏明.腹腔镜妇科手术60例麻醉处理[J].交通医学, 2008, 22 (1) :80-81.

[2]杭燕南, 庄心良.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:883.

妇科手术麻醉管理要点 第11篇

【关键词】地佐辛；妇科腔镜手术；麻醉维持

地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，能够给脊髓镇痛，具有激动与拮抗双重作用，并具有较长的起效和持续时间，和吗啡有着相当的镇痛强度[1-2]。随着现代医学的发展，地佐辛目前已在手术治疗镇痛中被广泛应用。对此，我院专门成立研究小组观察地佐辛应用于妇科腔镜手术麻醉维持的效果，现将研究调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2011年4月至2012年8月收治的行妇产科腔镜手术患者80例，患者年龄在19～51岁，平均年龄为（26.3±7.8）岁，所有患者均无药物过敏史。将其随机分为观察组和对照组各40例：①对照组：平均年龄（27.2±6.4）岁，平均手术时间（59.6±8.8）分钟。②观察组：平均年龄（26.6±7.3）岁，平均手术时间（61.3±5.6）分钟。两组在年龄和手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在术前30分钟肌注0.1g的鲁米那和0.5mg的阿托品。开放患者上肢静脉，500mL平衡液在30分钟快速输完后，开始麻醉诱导，并进行SBP、DBP、HR、SpO2、MAP及PETCO2等各项指标的常规监测[3]。所采用的诱导药物有咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，剂量分别为0.04mg/kg、5μg/kg、1.5mg/kg、0.1mg/kg。对照组在切皮前2分钟静注5μg/kg的芬太尼，观察组静注地佐辛0.25mg/kg[4]。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者在切皮前（T1）、切皮时（T2）、切皮后10分钟（T3），手术结束后（T4）的SBP、DBP、HR、SpO2、MAP的变化情况。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料均用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

对照组患者心率在切皮时、切皮后10分钟明显低于观察组，而血压、心率在手术结束时则明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

腹腔镜手术在妇科疾病临床治疗中得到广泛应用，与此同时，该手术也需要较高要求的麻醉配合，例如镇痛完全，能减轻术后疼痛，整个过程应该平稳，生理反射也应快速恢复等。

芬太尼是传统气管内插管全麻的药物，通常用在麻醉前、中、后期的镇痛，尽管镇痛时间快，但是持续时间短。它的不足表现在：导致心动过缓，用量过大可能使药物蓄积，抑制呼吸，不利于复苏。用量过少又会造成镇痛不完全，导致患者术中知晓。相比芬太尼，地佐辛静注镇痛速度稍慢，却有更长的持续时间，通常为4～6个小时[5]。地佐辛是激动κ受体，能发挥镇痛作用，同时也是μ受体拮抗剂，能够抑制恶心呕吐的发生。另外，地佐辛抑制呼吸作用较轻，不会造成心动过缓，用量过大会升高血压，加快心率，这是因为受激动σ受体和血浆儿茶酚胺含量的影响。在本组研究中，与对照组比较，观察组的心率、血压更为平稳，这说明地佐辛有利于维持循环稳定[6]。

综上所述，地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持过程中的效果令人满意，值得临床推广。

参考文献

[1]杨海慧，黄焕森，魏兵华，等.地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性[J].中國当代医药，2012，19（32）：97-98.

[2]胡云，范涛，王江，等.舒芬太尼联合地佐辛在妇科腔镜手术中的应用[J].新疆医科大学学报，2013，36（6）：836-838.

[3]王萍，汪辉，朱牡丹. 芬太尼恒速与间断注射对腹腔镜胆囊手术患者全麻复苏质量影响的比较[J].安徽医药，2011，15（3）：361-362.[4]范勇涛. 芬太尼复合丁哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：72-73.

[5]严为科，柯雪茹. 地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：19-20.