儿童急救网络范文

儿童急救网络范文（精选9篇）

儿童急救网络 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施院前急救网络转运的危重患儿800例作为研究组, 男451例, 女349例, 其中新生儿308例, 婴儿128例, 幼儿82例, 学龄前儿童282例。选取同期非网络院前转运危重患儿800例作为对照组, 男442例, 女358例, 其中新生儿312例, 婴儿132例, 幼儿80例, 学龄前儿童276例。两组研究对象在各项资料之间的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

儿童急救网络建设: (1) 急救人员构成:主要由我院急诊科的医师、护士及救护车司机等构成。 (2) 转运设备和网络:配备救护车3辆、救护车内备有新生儿转运暖箱、转运呼吸机、呼吸复苏器、心电监护仪、微泵以及必要的通信设备等;急救药物、氧气等。整个急救网络的建设以我院为中心, 覆盖各县区, 覆盖半径为100 km。 (3) 转运方式:儿童急救网络体系由院前急救护士进行24 h值班, 一旦接到救助电话后, 首先快速填写急救通知单, 对患儿的详细地址、联系人、联系方式及病情情况进行记录, 并立即通知值班医师和护士, 出动救护车前往患儿所在地进行急救。在到达患儿所在地后, 首先对患儿的病情进行初步评估, 并协助当地医院进行积极抢救, 待患儿病情稳定且符合转运条件后进行转运, 在转运前要告知患儿家长患儿的病情情况, 以及转运途中可能会发生的各类情况, 并且要求患儿家长填写转运协议书。在对患儿进行转运过程中, 医护人员要根据患儿的病情变化对其做出相应的处理, 保证患儿安全入院, 并转至相应的科室进行积极救治[2]。

对院前急救网络转运患儿的基本情况、救治覆盖半径以及疾病构成情况进行分析, 并且比较两组患儿的救治情况, 分析儿童急救网络建设对危重患儿急救的治疗效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院前急救网络转运覆盖半径

近18个月时间内共出车800次, 平均每月出车44.4次, 覆盖半径100 km。见表1。

2.2 院前急救网络转运危重患儿的疾病构成情况

800例院前转运的急救患儿中, 其疾病种类前10位, 按照从高到低的顺序依次为早产儿、重症肺炎、新生儿窒息、急腹症、惊厥、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺出血及重症哮喘。

2.3 急救网络建设在危重患儿抢救过程中的应用价值分析

研究组患儿的24 h内病死率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患儿24 h后病死率及痊愈率与对照组相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

院前急救网络是以三甲医院为载体, 面向基层地区、县级医院和乡镇卫生院的三级急救网络体系, 该体系的建设能够有效地发挥三甲医院的医疗优势, 采取常见病、多发病当地治疗, 危重疾病及疑难疾病转运治疗相结合的机制, 在提高危重疾病患者临床救治效果方面具有非常重要的意义。儿童由于其年龄幼小、机体发育尚未成熟, 因此儿科疾病往往具有起病急、病情变化快、病情较重计预后较差等特征。因此, 积极进行儿童急救网络建设工作, 对于危重疾病患儿的救治工作具有重要的意义[3]。

本研究结果显示, 与院前非急救网络转运相比, 院前急救网络转运患儿的24 h内病死率显著较低, 表明儿童急救网络的建设对于降低危重疾病患儿的致死率和致残率具有非常重要的意义。这主要是由于儿童急救网络很好地实现优势互补、资源共享, 能够在危重患儿发病的第一时间给予及时的评价、干预和转运, 并且能够在转运过程中为患儿提供机械通气、循环支持、多通道监护等高级生命支持技术, 对于维护患儿转运过程中各项生命体征稳定、提高患儿的临床救治效果具有重要的作用。

参考文献

[1]Norri-Sederholm T, Paskkonen H, Kurola J, et al.Situational awareness and information flow in prehospital emergency medical care from the perspective of paramedic field supervisors:a scenariobased study[J].Scand J Trauma Resusc Emergy Med, 2015, 23 (1) :4.

[2]赵亮, 张涛, 周汴生.我院386例院前急救与转运危重患儿的疾病分布分析[J].中国实用医药, 2014, 7 (12) :242-243.

儿童气管异物急救方法 第2篇

是一种利用儿童肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位;另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。

推压腹部法

让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压;另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。

拍打背法

立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。

倒立拍背法

适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物自身的重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。

为了预防小儿气管异物的发生，要避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，同时不要给幼小的孩子吃炒豆、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气管异物的发生。在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。

儿童安全急救小常识 第3篇

溺水主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息。

症状溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血;口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫;肢体冰冷;脉细弱;甚至呼吸心跳停止。

如果溺水患儿头颈部受伤，怀疑颈椎受伤不要移动患儿，除非患儿处于危险之中，对患儿的头有任何移动，不论向前、向后还是侧面移动，都有可能使颈椎损伤加重，导致瘫痪或死亡。如果必须移动患儿，应注意保持其脊椎的稳定性，可将一块平板放在患儿的头及背部固定。

如果溺水患儿呼吸停止如果可能，溺水者完全脱离水面之前就必须进行人工呼吸。不论是在船上或浅水区，只要评估患儿没有呼吸，就立即开始口对口的人工呼吸。一旦将溺水者从水中救出，将患儿安置在坚实的地上，持续进行心肺复苏术;在岸上的其他人，应及时拨打急救电话120，救护车到现场救护溺水患儿。

如果溺水患儿还有呼吸观察溺水者，明确其存在自主呼吸。不要让患儿喝水或吃食物;让溺水患儿侧卧，头后仰，便于液体流出;给予保暖措施。

伤口处理

日常生活中，孩子很容易发生割伤或擦伤，简单的伤口可在家中处理，较严重的伤口则需要经过医疗人员的专业处理。但即使严重的伤口，在送到医院急诊前，如果懂得并能进行正确的急救处理，对伤口愈后至关重要。通常伤口的家庭急救处理简单分为以下4步：

第1步观察和判断

在对伤口进行处理前需要观察伤口，以判断是否需要医疗人员的处理，如果伤口很深，伤口的边缘呈锯齿状，或者有脂肪、肌肉组织露出来的时候，或伤口内有持续的出血，那么意味着伤口很可能需要医务人员的清创缝合;已经感染的伤口也需要在医院接受专业处理，这些症状可能提示伤口感染了：伤处疼痛、发红、肿胀、有分泌物溢出、伤口不正常的发烫感、异味等;如果患儿近10年内没有接受过破伤风疫苗的注射，而伤口比较深，或是在较脏的环境受伤，伤口是由玻璃或金属物质割伤或动物咬伤，都应在医师的建议下进行破伤风抗毒素的注射，因为破伤风感染比较特殊，预防的效果远远好于后期补救。

第2步止血

无论轻微还是严重的伤口，止血永远都是第一步，伤口止血，可以用一条干净的毛巾或纱布按在伤口上(用手压迫)5〜10 min，小伤口或擦伤容易止血。如果血流速度快，按压伤口时间相应延长。另外尽量避免用餐巾纸覆盖伤口，如果处理后没有止住血，或流血呈喷射状，可能是动脉破裂出血。尽快寻求医疗帮助，按压止血持续进行，不要松手。除非紧急情况，不要使用止血带措施，以免加重伤害。

第3步清创

一旦出血得到控制后，第二件需要做的事情就是清洗伤口。清洗伤口需要用干净、流动的清洁水冲洗粘在伤口上的碎屑如泥土、草、头发等;也可以用温和的肥皂清洗伤口周边的皮肤，但千万不要让肥皂水沾到伤口上，因为肥皂水只会刺激伤口。伤口可冲洗但不要浸泡。

第4步包扎

不要随意在伤口撒粉剂、膏剂等物质，以免造成感染或加重后期医院处理的难度，伤口上包扎无菌纱布以防止细菌的进入(小伤口可以用创口贴);对于儿童来说，创可贴不能覆盖的伤口已比较大，需到医院处理为好。自行包扎的纱布或创口贴需要每天至少更换一次。一旦伤口愈合并且有新生的皮肤长上或结痂的时候，就可以撤掉纱布或创口贴了。

烧伤

烧伤是由于热、射线、化学物或电击所致的皮肤损伤。热源包括热水或蒸汽、热的物体表面及火焰等。

1.热烧伤

对于学龄前儿童来说，大多数烧伤是由热的液体或油烫伤引起的。温度超过50℃时，在数秒钟之内即可导致皮肤严重受损。

症状按热力损伤组织的层次，分为：

●I度烧伤：皮肤发红;轻度水肿，但没有水疱;轻度至中度疼痛。

●II度烧伤：皮肤呈黯红或鲜红色;水疱;水肿;中度至重度疼痛。

●III度烧伤：创面呈瓷白色、焦黄或炭黑色，质硬如皮革;水肿;创面处仅轻微疼痛或无疼痛。

办法迅速脱离热的环境，如有火苗，可用毯子或让孩子在地板上翻滚扑灭火苗，避免让孩子奔跑，这样会助燃火焰;立即降低烧伤局部的温度，即使涉及较大面积的体表，烧伤的四肢用冷水冲洗或浸泡10〜20 min，直到离开冷水不痛为止，其他部位可用冷水毛巾湿敷降温;在降温后，可用大小合适的敷料适当地覆盖在烧伤局部，直至疼痛消失，尽可能不要弄破水疱;冷敷时防止孩子寒颤，因为寒颤不利于局部降温;当衣物与皮肤粘连在一起时，应在冷水降温后脱除，不要强行剥离;如果烧伤面积超过体表面积的1%(相当于儿童一只手掌大小)时，应及时拨打120急救电话。

2.化学烧伤

腐蚀性的化学物可通过直接接触皮肤而导致皮肤烧伤。躯体与化学物接触时间越长，受到的损害就越严重。常见的腐蚀性化学物：碱性液体、下水道清洁剂及酸性液体等。

症状皮肤颜色改变;疼痛。

办法让孩子迅速脱离化学物现场，阻止进一步的损伤，掸去伤处的颗粒、粉末等干燥的化学物，以进一步清除化学物;用流动的清水彻底冲洗所有接触了化学物的皮肤，持续15〜20 min，在现场冲洗越早越彻底，对化学烧伤的处理就越有利;拨打120急救电话。

3.电击伤

儿童试图把刀叉、手指等插入电源插座，婴儿有时会咀嚼电线，这些均容易导致电击伤。电击伤可致深部组织严重受损

症状肌肉痉挛;皮肤局部颜色是否改变(红或白色);电烧伤都是Ⅲ度烧伤。

办法在接触儿童之前关掉电源，确认儿童已经脱离电源;如果关不了电源，可用厚而干的衣服、木棒或用干毛巾绕在孩子脚上推开或拖开孩子，以脱离电源;拨打120急救电话。

中毒

中毒是指当毒物通过被吞食、吸入或经皮肤吸收后损伤机体，引发疾病，有时甚至导致死亡的病理生理过程。

1.吞食毒物：

吞食药物、清洁剂、杀虫剂、含酒精的饮料及一些石油产品如汽油等，会导致严重后果。

症状口腔或衣服上有异味;口腔和口周烧伤;恶心、呕吐;腹痛、腹泻;嗜睡;意识丧失。

办法用软布、一次性毛巾或面巾纸包住手指，把孩子口中剩余的毒物去除;保持镇定，尽可能了解这些信息：孩子的年龄和体重、毒物的名称、服毒的剂量、孩子的一般状况;如果患儿对刺激能做出反应，带着患儿和盛放毒物的容器，给120打急救电话，然后遵循急救人员建议进行救治;如果患儿对刺激不能做出反应，应立即送医院急救;保持左侧卧位，左侧卧位可以延缓胃内容物排空，也可保持气道通畅，有利于呕吐物排出。

2.吸入毒物

有毒植物燃烧产生的烟雾中含有细小的颗粒，可以通过鼻孔、咽喉、肺等呼吸道吸入人体内。如使用破旧的炉子、煤气热水器可能引起一氧化碳中毒。

症状头痛;眩晕;恶心;体虚、头昏眼花;不能自主活动，注意力不能集中;胸痛;气短;昏迷。

儿童溺水的急救方法 第4篇

2.尽快让溺水者肺内吸入的水自然流出，将溺水者腹部垫高，胸部及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者的肩上来回走动或跳动;如溺水者为幼儿， 可在水中进行倒水，可将其背向上，双手托住小儿腹部，高举过头，小儿口鼻应露出水面背向上，头脚下垂，让呼吸道的水自然流出。对于呼吸、脉搏正常溺水者，经过“倒水”之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡;注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。

3.把溺水者平放在平地上，解开其衣扣和腰带;如无呼吸或脉搏也摸不到时，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，注意心脏按摩与人工呼吸的比为4：1。

儿童白果中毒20例的急救护理 第5篇

1 临床资料

20例患儿男12例, 女8例;年龄3～15岁。发病前均有进食白果史, 数量4～15颗, 表现为呕吐、腹痛、腹泻、精神不振等, 其中6例 (30.0%) 发生惊厥。20例均抢救成功, 3～9天治愈出院。

2 急救护理

2.1 清除胃内容物的护理

一旦发生中毒, 立即用1∶5000高锰酸钾溶液或温的生理盐水洗胃, 温度一定要保持在25～38℃, 过高可导致血管扩张, 促进毒物吸收, 过低又会导致胃部肌肉痉挛。洗胃一定要早要彻底, 洗胃毕经胃管注入20%甘露醇70～200ml或用硫酸钠导泻。洗胃过程中要严密观察患儿的生命体征、意识和瞳孔变化, 及早发现循环衰竭、呼吸衰竭的征象。

2.2 静脉通路的建立

要迅速建立静脉通路, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 给以解毒、解痉、利尿等急救措施, 保证各种药物正确应用。

2.3 抽搐的护理

一旦发生惊厥, 立即保持患儿侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 压舌板置于上下臼齿之间, 及时清除呼吸道内的分泌物, 保持呼吸道通畅, 同时给予吸氧。迅速给予10%的水合氯醛按0.5ml/kg保留灌肠或地西泮 (安定) 针剂静脉推注, 必要时快速输入20%甘露醇来减轻脑水肿。上述6例惊厥患儿因及时止惊, 未发生并发症。

2.4 饮食护理

患儿发生抽搐时暂禁食, 洗胃24小时后, 先从进食流质逐步过渡到高热量、高蛋白、易消化的普通饮食。

2.5 心理护理

35例儿童百草枯中毒的急救及护理 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2012年4月我科收治急性百草枯中毒患儿35例,男26例,女9例;年龄2个月至15岁,平均7.8岁;均有明显服毒史;口服剂量3 mL～50 mL(20%浓缩液),从服毒到就诊时间为4 h至7 d;临床表现:35例患儿均有口唇、舌面及咽喉部的灼烧、溃疡、起泡,出现消化道出血4例;入院情况:患儿院外均行洗胃处理,除7例年龄<3岁不能正确表达外,其余患儿入院时均意识清楚,对答切题。查体可见口腔黏膜有溃烂、烧伤,双肺呼吸音清,双肺无干湿啰音,无明显呼吸困难。

1.2 结果

经积极治疗,治愈出院20例,1例口服致死量(50 mL)患儿于入院后6 h经抢救无效死亡,放弃治疗14例,随访死亡14例。

2 急救及护理

2.1 洗净口腔残留药物

35例患儿均为口服中毒,对无明显消化道出血且无呼吸窘迫综合征的中毒患儿中意识清楚、4岁以上能配合的患儿反复用生理盐水漱口,清洗口腔内残留的毒物,然后饮水100 mL～150 mL,以清洗咽、喉及食管内的毒物[3]。百草枯可腐蚀组织,应避免催吐,以免呕吐物再次损伤食管、喉、咽、口腔黏膜,并避免呕吐时误吸而损伤呼吸道。

2.2 洗胃

百草枯口服后经胃肠道迅速吸收,4 h～6 h即可达血浆峰值浓度[4]。动物实验显示,百草枯以小肠吸收为主,在胃内吸收很少[5]。早期彻底洗胃是减少毒物吸收、降低病死率、改善预后的重要措施之一[6,7]。患儿服毒时间在7 h内且院外已行洗胃者可再置胃管,重复洗胃。操作时动作轻柔,避免人为损伤。以2%碳酸氢钠溶液洗胃,温度32 ℃～38 ℃,每次注入量为50 mL～100 mL,总量1 500 mL～3 000 mL,洗胃直至洗出液体澄清无味。洗出胃内容物应立即撤离,避免接触后再次中毒。

2.3 导泻

早期导泻可减少百草枯在肠道停留时间。我科采用20%甘露醇口服加快排泄,口服活性炭吸附毒物等措施,达到较好效果。

2.4 呼吸道的管理

2.4.1 保持呼吸道通畅

禁止氧气雾化。遵医嘱给予布地奈德、盐酸氨溴索、复方维生素B12高频雾化,8 h进行1次;鼓励患儿咳出痰液,不能自行排痰者,可雾化后吸痰。让患儿卧床休息,减少耗氧量,烦躁哭闹的患儿予适当镇静。采取半坐卧位或右侧卧位,借重力使膈肌下降,增加肺活量;同时也可使毒物沉积在肺组织或右肺的下部,相对保护肺组织的上部。积极进行肺功能锻炼,鼓励能配合的患儿加强深呼吸的训练,用力咳嗽。

2.4.2 环境的管理

置患儿于空气流通的病室,保持室内温度18 ℃～24 ℃,湿度40%～50%。定时开窗通风,以利于肺功能的恢复。病室每日空气消毒3次,限制陪伴,减少探视,禁止呼吸道感染者进入病房。

2.4.3 肺纤维化的管理

百草枯中毒出现肺纤维化,多发生在中毒后5 d～9 d,2周～3周达高峰。因此在住院期间应记录血氧饱和度及血气分析,配合医生完善胸部CT及肺功能,了解肺部病变情况。心电监护监测生命体征,观察患儿呼吸的频率和深浅,注意血氧饱和度的变化,一旦出现呼吸急促及血氧饱和度下降,应警惕肺纤维化的发生。

2.4.4 吸氧

百草枯中毒早期限制吸氧:早期不给予吸氧,以免加重肺损伤,出现呼吸窘迫,动脉血氧分压(PaO2)<5.3 kPa或出现肺纤维化表现,才间断给予低流量吸氧[8]。

2.5 消化道的护理

35例患儿的口腔及咽喉部均有不同程度的烧伤,首先是舌体,其次是消化道,其中5例患儿诉有腹痛,提示百草枯已损伤胃肠道。我科早期给予患儿禁食,利多卡因漱口,磷酸铝凝胶(洁维乐)口服,维生素B12喷口腔,口腔重度损伤的患儿采用上皮细胞生长因子喷用。同时静脉高营养、奥美拉唑静脉持续泵入,以保护胃黏膜。腹痛缓解1 d或2 d后鼓励患儿进食,先给予要素饮食,少量多餐,后期可给予高蛋白、高维生素、高热量,易消化、无渣半流质饮食及软食,避免进食粗粮、油腻及辛辣刺激性食物。做好口腔护理,禁止刷牙。注意观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻情况及排泄物的颜色、形状、量,并做好记录。

2.6 血液净化治疗的护理

通过血液净化可祛除血液中的毒物成分,从而减轻或解除毒物对肝、肾及肺的损害。我科对35例患儿均在服毒后6 h～12 h及早行血液净化,每例行3次～8次血液净化治疗。

2.6.1 血液净化前的准备

及早建立动静脉通路,采用静脉留置针、单针双枪深静脉导管建立血管通路,妥善固定,保证有足够的血流量[9]。选用AK95血液透析机或贝朗机,树脂灌流器HA230或HA280,血路管。备3 000 mL生理盐水,前2 500 mL生理盐水每500 mL加入肝素1 000 U～1 500 U,最后500 mL生理盐水加入10 000 U肝素。按照灌流器的要求充分预冲管路,使灌流器达到充分肝素化。

2.6.2 急救物品的准备

血液透析室应设有专门的急救系统,保证急救物品及急救药物随时处于备用状态。

2.6.3 血液净化前的护理

做好家属及患儿的心理护理,血液净化前需详细讲述灌流的原理、目的与方法,在家属充分了解后签血液净化同意书。年龄较大的患儿常表现恐惧心理,应做好心理疏导及安抚,小年龄患儿可适当镇静。

2.6.4 肝素的用量及方法

在血液净化治疗时需要充分的肝素化,以保证治疗顺利进行及取得良好的疗效。我科对百草枯中毒的患儿均在血液净化前给予即时血凝(ACT)、血凝五项等相关检查,根据检验结果调节肝素用量,如有出血倾向,使用鱼精蛋白中和。

2.6.5 并发症的预防与处理

对于年龄<5岁的患儿,上机前可给予同型血浆及白蛋白扩容,防止低血压的发生。如在净化过程中患儿仍有心悸、血压进行性降低、心率增快等,可给予生理盐水快速扩容对症处理。操作过程中密切观察患儿病情及生命体征的变化,监测血压。准确记录出入量,监测电解质情况。保持管路通畅,妥善固定。

2.6.6 血液净化治疗后动静脉留置针的护理

如需连续进行血液净化治疗,需妥善保管动静脉留置针。我科对于此类患儿均在治疗结束后封管,给予弹力绷带包扎,松紧适宜。动脉留置针采用62.5 U/mL肝素液冲管,每天1次。详细向家属交代注意事项,床旁备动脉留置针观察记录本,2 h～4 h巡视病房1次,每班床头交接班,观察动脉留置针有无滑出。检查指端循环情况,做好记录,如有脱出应立即拔出,按压30 min。

2.7 药物使用的护理

激素、血必净早期使用。早期使用血必净抗炎症因子的活化,激素预防肺纤维化的发生。

2.8 心理护理

35例百草枯中毒患儿中17例为青春期患儿,该类患儿多为情绪或心理因素导致自服百草枯中毒。故应加强青春期心理护理,与家长及学校老师沟通交流,发现青少年异常行为,及时疏导,多给患儿精神上安慰和支持,耐心倾听其主诉,适当的开解,使之配合治疗,早日康复。对其余误服百草枯的患儿家属,做好宣教,增强安全防范意识,加强农药的管理,农药应有特殊标识,加锁保管,避免事故再次发生。

3 小结

百草枯中毒目前无特效解毒剂,中毒病死率高,救治必须早期、及时,救治的关键在于早期的洗胃、导泻、血液净化,以减少毒物的吸收,后期的对症支持治疗,规范门诊,长期随访,以提高存活率。通过新闻媒体的宣传,加强全民对百草枯的认识以及相关部门对百草枯的监管,减少中毒事件的发生。

参考文献

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[2]王晔,金波.百草枯中毒病理机制研究进展[J].卫生研究,2006,35(3):366-369.

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[4]宋亚琦,杨凤梅,刘靓.急性百草枯中毒患者的护理[J].护理实践与研究,2011,23:80-81.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:804-805.

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[8]吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2007,5(6):554-555.

儿童急救网络 第7篇

关键词：儿童,糖尿病酮症酸中毒,护理

全球每年有65 000儿童确诊为1型糖尿病 (T1DM) , 是儿童最常见的内分泌疾病之一, 其中多达80%的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒 (DKA) [1]。DKA是由于相对或绝对缺乏胰岛素所引起的, 以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和酸中毒为主要改变的临床综合征, 是小儿糖尿病最严重的合并症, 其病死率为1%~15%[23]。本科通过对DKA患儿经精心的治疗和护理, 酮症酸中毒均得以纠正, 出院时血糖控制良好, 效果满意。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月于本科就诊的T1DM DKA患儿40例, 其中男18例, 女22例, 年龄1~12岁, 平均 (8.35±2.56) 岁, 病程4~14个月, 平均 (7.21±3.00) 个月。第1次发作33例, 第2次发作7例。患者监护人均签署知情同意书。

1.2 原因和表现

所有受试者均因自我约束力缺乏和对糖尿病知识了解不全所致。应激状态 (感染) 12例, 胰岛素认识不足10例, 胰岛素使用不当8例, 饮食或运动不当10例。多饮、多尿、多食和体重下降表现者28例, 有精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡甚至昏迷等酮症酸中毒症状表现12例。急查血糖 (PG) 34.21~45.32 mmol/L, 尿糖3+~4+, 尿酮++~4+, 糖尿病相关抗体均阳性。

1.3 护理对策

1.3.1 急诊护理

1.3.1. 1 明确诊断, 评估意识

注意倾听患儿和家属主诉, 避免误诊或漏诊。出现烦躁、嗜睡、意识不清时, 应做好四肢约束, 拉好床栏, 避免坠床。头偏向一侧, 清除口鼻腔内分泌物, 防止呕吐物误吸, 引起窒息。

1.3.1. 2 生命体征和实验室指标

给予鼻导管吸氧, 流量1~2 L/min, 持续心电监护, 密切注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化, 如发现异常及时报告医生。观察神志、意识、面色瞳孔等中枢神经功能改变。检测PG、电解质和血气分析指标, 并做好记录。密切观察有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现, 关注心电图变化, 及时准确记录出入量。

1.3.1. 3 输液治疗

迅速建立双静脉通道, 一条使用小剂量胰岛素按0.1 U/ (kg·h) 由微量输液泵匀速泵入以降低PG[4,5]。

1.3.1. 4 控制感染

如有感染, 应寻找感染源, 遵医嘱给予有效抗生素控制感染。

1.3.2 患儿护理

1.3.2. 1 心理护理

DKA起病急、病情严重, 家属一时难以接受, 容易出现悲伤、愤怒、绝望的情绪。护理人员应与之建立良好的关系, 介绍相关知识, 了解DKA的原因、发病机制、发展方向和预后情况。因需终身使用胰岛素和限制饮食, 故家属和医护人员应多给予患儿关怀和照顾, 缓解焦虑、抑郁的情绪, 树立战胜疾病的信心[4,5,6]。

1.3.2. 2 饮食护理

饮食护理是DKA整体治疗的基础, 其控制的好坏直接影响血糖的高低。饮食原则是控制而不是限制, 其目的是满足生长发育和日常活动的需要[7]。告知家属控制饮食的方法、各种食物中的含糖量及糖尿病饮食种类等。根据身高、体重、年龄及活动量计算每日所需能量, 简易公式为1000+ (年龄×80~100) 。辅助营养师制定饮食方案, 饮食分配为碳水化合物50%~55%, 蛋白质15%~20%, 脂肪25%~30%, 全日热量分为早餐1/5, 中晚餐各为2/5。每日进食应定时定量, 误随意加餐。

1.3.2. 3 健康教育

介绍糖尿病和DKA的相关知识, 包括PG监测、胰岛素的使用、低血糖的预防及运动。 (1) PG监测:在家中自测PG多为指尖血, 建议选择神经末梢较少的手指外侧采血, 可减少疼痛感, 但避免太靠近指甲。采血时, 进针深度一般为2~3 cm, 使血液自然流出, 切勿用力挤压。根据指南规定, 使用胰岛素的儿童监测血糖≥4次/d, Hb A1c检测1次/3个月, 为调整胰岛素用量提供依据[8]。 (2) 胰岛素使用:因DKA患者多为儿童, 注射胰岛素需监护人完成, 故相应家属须了解患儿所使用胰岛素的特性。本文中28例采用短效胰岛素, 12例采用速效胰岛素治疗。短效胰岛素一般皮下注射后15~60 min起效, 2~4 h达高峰, 持续5~8 h。速效胰岛素10~15 min起效, 1.0~1.5 h达高峰, 持续4~5 h, 注射后切记不能立即运动。注射部位一般选择吸收速度最快的腹部, 其次为上臂内侧, 大腿内侧和臀部。选择腹部多采用多部位轮流注射法, 以减少注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚等情况发生。注射时垂直进针, 进针后确定胰岛素注射于皮下, 停留5 s, 垂直拔针。胰岛素保存在4~6℃为宜, 开启的胰岛素使用周期不可超过2周。胰岛素使用过程中, 偶见首次使用胰岛素的儿童出现局部或全身过敏反应, 一般随使用过程会逐渐消失, 如仍未变化, 需咨询医生。 (3) 低血糖的预防:随身携带糖块或巧克力等甜食, 自备联系卡, 记录家属的电话等信息。注意注射胰岛素后是否有心慌、出汗、手抖等低血糖症状, 如出现需咨询医生, 根据血糖结果调整胰岛素用量。 (4) 运动疗法:运动也是控制PG的重要措施, 适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感性, 促进肌肉对糖的利用, 改善脂质代谢[9]。运动方式一般选择简单的有氧运动, 如慢跑或步行[10]。

1.3.2. 4 基础护理

养成个人卫生习惯, 勤洗、勤换、勤按摩, 勤剪指甲。注意口腔、注射和采血部位卫生。保持室内空气流通, 根据温度增减衣物, 避免感冒。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经治疗和护理, 本组患儿均好转出院, PG控制良好, 酮体消失, 酸中毒得到纠正, 有效率100%, 住院6.3~9.5 d, 平均 (7.4±1.8) d。家属非常满意度87.5% (35/40) , 满意度12.5% (5/40) 。出院后随访3个月, 未再发生DKA。

2.2 治疗前后相关实验室指标的比较

因2例失访, 最终完成38例。复测相关实验室指标, 结果见表1。

3 讨论

研究发现, 胰岛素在脂肪、蛋白质和糖类代谢中至关重要[11]。儿童糖尿病多为T1DM, 其病理学原因是胰腺SS细胞的渐进性破坏导致胰岛素绝对缺乏, 而胰岛素分泌能力下降又是导致DKA的主要原因[12,13]。DKA抢救中的护理和患儿护理可提高治疗效果, 来自护士的教育和帮助, 可使患儿和家属对DKA有初步的认识, 以便更好地控制血糖, 降低DKA发生率[14,15]。

*与治疗前比较, P<0.05

本组患儿入院后经纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 微量输液泵匀速泵入胰岛素等综合治疗, 配合相应护理均好转出院, PG控制良好, 酮体消失, 酸中毒得到纠正, 有效率100%。家属非常满意度87.5% (35/40) , 满意度12.5% (5/40) , 提示医疗联合护理可改善患者PG, 纠正酸中毒, 预防脱水, 提高治疗效果。患者出院后随访3个月, 未再发生DKA。复测各项实验室指标发现, 与治疗前比较, 治疗后和随访3个月时PG、Hb A1c水平、动脉血气指标和AG均降低, 恢复至正常范围 (P<0.05) , 但电解质含量无明显变化 (P>0.05) 。结果说明, 对心理、饮食、糖尿病和DKA相关知识及基础护理可提高患儿和家属对糖尿病的了解, 提高技能掌握能力、有效的控制PG、减少并发症的发生, 明显改善预后, 提高生活质量。

儿童急救网络 第8篇

关键词：儿童,毒鼠强中毒,院前急救

1 临床资料

1.1一般资料

2005年1月至2010年1月, 我院急诊科共出诊急救儿童毒鼠强中毒患儿20例, 其中男14例, 女6例, 年龄3~10岁, 平均6.5岁。所有患儿均在误服毒鼠强后10~30min出现症状, 入围标准[1]: (1) 有接触或食入鼠药史; (2) 以阵发性抽搐、惊厥、口吐白沫、腹痛为主要表现, 可伴有精神症状及脑、心、肝肾、胃肠等功能损害; (3) 排除有类似临床表现的其他疾病。

2 现场急救措施

(1) 到达现场后, 简要了解病史, 结合临床表现, 排除其他疾病后, 作出判断。

(2) 现场抢救的同时, 及时向病人家属讲明病情及转运时有可能出现的情况, 避免医患纠纷。

(3) 迅速清除毒物:由于毒鼠强无特效解毒剂, 因此早期彻底清除胃内容物, 防止毒物进一步吸收很关键。可用压舌板刺激咽喉部催吐, 然后反复彻底洗胃、导泻。洗胃时, 要用管壁柔软、刺激性小的硅胶胃管, 以防止胃粘膜损伤。洗胃时动作要轻柔, 以免诱发惊厥。若患者出现惊厥, 可用牙垫或用纱布包裹压舌板放在上、下牙之间, 以防止舌咬伤。体位取左侧卧位, 因胃大弯位于左侧, 水流方向与胃的走向一致, 能充分稀释胃壁上的毒物, 每次入量以300~400m L为宜, 入量过少洗胃效果差, 洗胃时间延长;过多易造成胃扩张, 促进毒物吸收。洗胃时注意保持呼吸道通畅, 必要时可气管插管。

(4) 对症支持治疗:迅速建立静脉通道及时输大量液体, 使用脱水剂利尿, 加快血液中毒素的排泄, 防治脑水肿。可静滴维生素C及维生素B6, 具有一定的解毒效果。维生素C可参与体内氧化还原反应而解毒, 维生素B6通过催化谷氨酸生成r-氨基丁酸而达到止痉及控制中毒的症状。

(5) 控制惊厥及抽搐:毒鼠强毒性作用主要表现在兴奋中枢神经, 具有强烈的脑干刺激作用, 可引起阵发性抽搐和惊厥, 造成缺氧窒息死亡。对抽搐患儿可使用苯巴比妥钠[10~20mg/ (kg次) 肌注]和安定[0.3~0.5mg/ (kg次) 静脉缓慢注射 (1mg/min) , 最大剂量每次不超过10mg], 视抽搐程度间隔用药直至抽搐控制, 用药过程要注意观察患儿呼吸。

(6) 降低颅内压:对嗜睡、昏迷、抽搐频繁的患儿应及时用20%甘露醇静脉推注, 根据病情3~4h可加用1次。并给予地塞米松0.25~0.5mg/ (kgd) 静滴及纳洛酮0.4mg静推。

(7) 血液净化:到达医院后, 应尽快给予血液净化治疗。

3 讨论

(1) 毒鼠强中毒的诊治必须判断迅速、准确, 重视病史询问, 结合临床表现及中毒现场, 残留物取样等重要环节综合分析。凡过去无癫痫史, 临床表现出现呕吐、恶心、抽搐, 在排除其它疾病所致抽搐外应高度疑诊此病。

(2) 毒鼠强是小分子有机氮化合物, 性质稳定, 不溶于水, 难溶于酒精, 剧毒。对人的死量为0.1mg/kg, 属神经毒性灭鼠剂, 可能通过阻断γ-氨基丁酸受体而发挥毒性作用;经口腔及消化道粘膜吸收, 中毒后数分钟至半小时内发病, 主要以抽搐、惊厥、昏迷为特征, 若不及时抢救, 患者会死于窒息、呼吸衰竭或多器官功能衰竭综合征。因此, 尽早控制控制惊厥及抽搐非常重要。因基层医院总体急救水平普遍不高, 对控制惊厥及阵发性抽搐往往临床用药经验不足, 而不敢大胆使用药物控制。笔者认为:在给患者输液的同时要注意防治惊厥和抽搐, 一定要将抽搐控制, 否则, 不利于患儿的下一步抢救, 而且在转运途中患儿的死亡几率将增高, 故权衡利弊后, 应大胆使用药物控制抽搐。

(3) 毒鼠强具有对抗γ-氨基丁酸 (GABA) 的作用, 作用点可能在GABA受体-离子载体复合物上, 毒鼠强结合到该复合物上后, 可通过变构效应抑制GABA与其受体结合, 使兴奋在脑和脊髓内广泛传播, 产生惊厥抽搐, 直至呼吸循环衰竭死亡[2]。盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物, 纳洛酮为阿片受体的纯拮抗剂, 无激动活性, 其药理作用的发生与能迅速进入中枢神经系统及与阿片受体亲和力的大小密切相关, 能迅速翻转吗啡类的作用。同时, 纳洛酮与阿片受体的亲和力也大于内源性阿片肽2~3倍, 可竞争性拮抗应激状态下大量内阿片肽产生广泛的病理生理效应。给予纳洛酮辅助治疗, 能保护中枢神经系统, 改善呼吸、循环的抑制效应。

(4) 毒鼠强在人体内排泄非常缓慢, 血液净化治疗是目前惟一能有效清除体内毒鼠强的方法[3]。血液净化可迅速清除血液中的毒物, 消除患者中毒症状, 明显缩短病程, 提高抢救成功率。血液净化治疗进行的越早, 临床效果越好。越晚效果越差, 易遗留神经系统后遗症[4]。因此, 凡有条件进行血液净化的医院, 对毒鼠强中毒的患者应尽快做血液净化治疗。

参考文献

[1]王汉斌, 张晋.毒鼠强中毒的诊治进展[J].继续医学教育, 2007, 21 (24) :42.

[2]邵孝洪.现代急诊医学[M].北京:中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1997:914.

[3]孟科新, 邓跃林, 马虹英.血液净化救治毒鼠强患者的临床研究[J].中国危重病急救医学, 2001, 13 (4) :255.

120急救网络体系的构建 第9篇

当前我国120急救网络体系正在不断建设和完善, 但大体上还处于初级阶段, 需要不断借鉴国外的先进经验并与我国医疗体系的实际情况相结合, 建立符合我国国情的院前急救网络体系, 从而满足人们的生命健康安全需要。

1 院前急救网络体系构建原则

1.1 非营利性原则

建立120急救网络体系一定要在非营利性原则的基础之上建立, 避免各自为战的情况, 网络体系的构建应当由政府发挥其主导作用, 并促进全社会的参与, 强化120急救网络的公益性, 实现对网络体系内急救工作统一受理、统一协调、统一调度、统一指挥, 促进急救服务网络的一体化。

1.2 经济合理性原则

地方政府应当统筹规划, 对网络体系内的各急救中心的急救半径进行科学设置, 原则上在社会公共突发事件发生后15分钟内必须赶到现场, 并实现各急救中心之间资源的共享, 使网络体系内的各种资源实现优化配置, 从而使网络体系建设提现出经济性、合理性的原则, 用最少的投资取得工作效率的最大化, 同时提高行业的准入门槛, 对加入到急救网络体系的急救单位要认真审查考核, 防止有水准不高的急救中心影响整体运行的经济性。

1.3 消防网络布局原则

在我国由于消防的网络布局经历了多年沉淀后已经基本趋于成熟, 这可给120急救工作网络的构建提供很好的思路, 120急救网络完全可根据消防网络的布局进行设计, 如急救中心的选址应选择便于迅速出车的交通便利处, 急救中心责任区域面积和规模参照消防网络的计算公式等。

1.4 应急联动原则

如出现紧急事件, 尤其是大型突发性公共事件, 如果只有120急救中心往往不足以应对, 往往需要多个部门共同参与, 而如果每个部门各自为战则会大大降低事件处置效率, 因此在建立急救网络体系之时应贯彻应急联动的原则, 即将120、110、119等全部纳入到应急联动体系内部, 实现统一指挥、统一行动, 以各单位相互配合、各司其职的方式高效应对突发公共事件的发生, 最大程度的减小人民群众的生命财产损失。

2 急救网络体系的类型

2.1 独立型急救网络体系

独立型120急救网络体系的网络管理和体系的运行都是独立的, 对急救中心的内部资源如车辆、设备、其他物资等均独立管理和调配, 财务独立核算, 自负盈亏, 独立性急救网路按照其责任区辐射面积和规模大小可分为二级网络和三级网络, 在120急救中心接到任务后按照就近的原则将患者送到医院治疗, 具有专业化程度高、指挥调度灵活、执行力高等优势, 但由于财务独立核算使得政府补贴较少, 因此一般只在经济较为发达的地区得到应用。

2.2 依托型急救网络体系

依托型急救网络体系是依托综合实力较强的综合性医院建立急救中心, 由医院负责管理一切医疗资源的调配和管理工作, 一般较多用于乡镇和小型城市等不发达地区, 其急救辐射半径较大, 路上时间长, 容易耽误病人的病情, 同时由于这种网络体系的构建是在一个医院的内部而不是一个独立的第三方部门, 导致资源有限, 社会协助力量少, 对于紧急、较大的突发性时间往往无法应付。

2.3 综合型急救网络体系

综合型急救网络是建立在卫生行政部门直属的急救中心基础上, 急救中心是独立于其他医院的组织, 从接任务到送达医院的全过程均由120急救中心负责, 120急救中心对整个网络体系中的医疗资源统筹规划, 统一调配, 有利于根据实际情况制定最佳的急救方式, 可覆盖面积大, 响应速度快, 指挥灵活、专业程度高, 并且财政上实行政府拨款、独立核算的制度, 因此资金充足, 有利于持续发展。

3 对于120急救网络体系构建的对策与建议

3.1 实施120急救网络建设标准化

针对我国当前120急救网络建设无标准可循、杂乱无章的局面, 应当尽快实施急救网络建设的标准化。要建立行业准入制度、科学的等级评审制度、合理有效的监督制度, 使120急救网络体系的科学化、规范化和有序化, 以提高急救行业的服务水平。

3.2 相关设备和资源要不断升级

各种用于急救的设备和资源是120急救网络得以有效运转、急救任务得以顺利完成的基础保证, 由于当前的急救任务越来越多, 任务越来越重, 因此要求急救工作能够反应速度更快、效率更高, 因此急救网络系统中的相关设备和资源要不断升级, 使急救网络功能更加完备, 并对急救的整个过程进行有效管理和监控, 以满足不断增加的工作量和工作难度,

3.3 不断提升相关人员素质

管理人员是整个120急救网络体系中至关重要的一环, 处于核心的位置, 面对越来越复杂的急救任务, 就要求急救网络管理和现场人员必须具备相应的素质, 因此, 对内急救中心应当定期对相关人员进行培训, 以使人员的相关理论和实践知识能够与时俱进, 不断适应新的挑战, 另一方面要加大人才引进力度, 充分吸收社会上的精英力量, 并与专业院校展开合作, 对人才进行定向培养, 不断为急救中心的发展注入新的活力。

3.4 建立社区120急救网络

将社区纳入到120急救网络中将极大拓宽120急救网络的服务范围, 以急救中心为核心, 以社区医院为辐射的急救网络将极大发挥社区医生的作用, 一旦发生公共事件, 社区医生将接到指令并在第一时间出现在现场, 有利于对紧急事件的处置, 并且社区内的居民健康档案信息实现与急救中心共享, 有助于120急救中心在第一时间掌握第一手资料, 为接下来的工作提供重要的依据和支持。

结语

120急救网络体系的构建是提高急救中心服务质量的重要保障, 我们要在不断吸取先进理论知识和国内外先进经验的基础上, 与自身的实际相结合, 充分发挥主观能动性, 以建立起科学、专业、高效的120急救网络体系, 为人们的健康和生命提供更强有力的保障。

参考文献

[1]赵珊, 冉飘.急救网络规范化建设与科学管理模式探讨[J].中国医院管理, 2007.