膀胱护理范文

膀胱护理范文（精选12篇）

膀胱护理 第1篇

1 临床资料

本组73例, 男60例, 女13例.年龄30-70岁.平均50岁。其中56例行膀胱部分切除术, 17例行肿瘤切除术.术后病理报告为移形细胞癌70例 (95.9%) , 鳞癌1例 (1.37%) , 平滑肌肉瘤2例 (2.73%) 全部病例均在术后2～3周内开始膀胱内灌注.随访治疗2年, 随访100%, 治疗期间注意复查血常规、尿常规、肝肾功、B超, 其中8例复发.2年无瘤生存率89.1%。

2 方法

术后2～3周开始膀胱内灌注, 用10-羟基喜树碱 (10-HCPT) 10mg+20ml生理盐水溶解后, 嘱患者排净尿液后, 消毒尿道口, 男性患者由尿道口直接注入膀胱, 女性患者经导尿管注入膀胱。保留120分钟.患者取左侧、右侧、仰卧、立位四个体位各约30min, 2h后排出。每周一次, 连用8周后改为每月一次, 共8次。以后2个月灌注一次至2年。灌注中注意定期查血常规及尿常规, 白细胞下降低于3×10⒐/L停止灌注, 可用其他药物辅助治疗。灌注期间曾出现尿路感染4例 (5.47%) , 尿痛2例 (2.73%) 。

3 护理体会

3.1 灌注前护理

做好病人的心理疏导工作, 鼓励患者配合治疗, 增强患者战胜疾病的信心。同时向病人说明膀胱灌注的重要性及灌注方法、灌注后的不良反应、注意事项等。灌注前2小时, 控制饮水或少饮水, 常规自行排尿。平卧, 放松肌肉。

3.2 灌注中护理

严格按无菌操作规程插导尿管、注药。女性患者在确认尿管在膀胱内后排净尿液, 将准备好的10-羟基喜树碱 (10-HCPT) 10mg+20ml生理盐水稀释液吸入针筒注入膀胱, 完毕后用10ml生理盐水冲洗尿管, 拔出。男性患者先将药液注入后将空气推入感到扑的一声有气体进入膀胱即停止, 尿道中药液亦一并进入膀胱。嘱患者于灌注后2h不断翻转体位使药物与膀胱壁接触。如有少量外溢, 对皮肤刺激也很少。灌注中如损伤尿道及膀胱粘膜或细菌感染可引起尿路感染、尿痛、血尿等并发症, 如果在膀胱灌注前晚和灌注当天常规服用少量抗菌素可将少这些并发症的发生。

3.3 灌注后护理

膀胱肿瘤病人的护理查房 第2篇

1、病例介绍

患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变”入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；

2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史；

4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。

体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。

辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌

2、护理问题

①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关

②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关

④疼痛：与手术创伤有关

⑤潜在并发症：出血

⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识

护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。

护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。

护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。

3、护理措施

护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1d护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。

护士乙：预防感染做好引流管的护理：将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3d，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ml以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。

护士丙补充：做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用0.1%苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。

护士甲：预防并发症发生：经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。

护士丁：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。

护士甲补充：必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

护士乙：指导患者掌握正确的灌注方法：灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。

护士丁补充：灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。

护士甲：如何做好出院健康指导？ 护生甲：出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙：注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。

护生丙：指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。

护生丁：做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。

膀胱护理 第3篇

【关键词】膀胱癌；膀胱灌注；护理效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0537-01

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率居于泌尿生殖系肿瘤的榜首，同时位于恶性肿瘤的第9 位。膀胱癌的病理类型主要有膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌和膀胱鳞状细胞癌 3 种，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，且患者数目占总膀胱癌患者数的90%以上，因此，膀胱癌主要是指膀胱尿路上皮癌。外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方法。手术切除肿瘤后，约有2/3患者复发，因此常用定期膀胱灌注治疗防止复发，目的是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微笑病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发，使之成为膀胱癌整体治疗的有效组成部分。为避免患者出现中断治疗的现象，降低其治疗不适症状，对患者进行有效的护理干预，可大大提高患者的治疗满意度和舒适度。本文就膀胱癌患者术后进行膀胱灌注治疗的护理工作体会总结如下：

1. 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年3月本院收治的膀胱癌患者32例，其中男性患者男18 例，女14例，最小年龄23岁，最大年龄68岁，平均年龄（38.7±1.4 ）岁。其中23例患者为单发浅表肿瘤，9例患者为多发浅表肿瘤；其中27例患者经尿道膀胱肿瘤电切，5例患者行膀胱部分切除。患者的膀胱移行细胞癌等级均为Ⅰ～Ⅱ级。 手术1周后给予患者胱灌注化疗。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理：针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解膀胱灌注化療能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。

1.2.2灌注前护理：灌注应在早晨进行，嘱患者灌注前排空膀胱尿液，清晰会阴，治疗前4h少饮水，避免尿液生成过多稀释药物，缩短药物充分发挥作用的时间。注意药物温度，以20～25℃为宜，减轻膀胱刺激。灌注前，适当隐蔽的环境有利于减少暴露隐私带来的紧张感。同时护士在配化疗药物时要注意自我保护，戴双层胶手套等防护，避免污染。处于经期的女性患者或有泌尿系统感染时应禁止灌注。备齐所用无菌导尿管，选择较细的8～10号导尿管最适宜。

1.2.3 膀胱灌注的护理：操作时动作轻柔，最大程度避免损伤尿道粘膜。倾听患者主诉，出现不适症状及时处理，如果患者感觉尿急、尿痛明显，可用利多卡因从尿道口灌入起表面麻醉的作用，以减轻患者的尿痛，灌注药液后再注入10ml 空气，以免药液残留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药液吸收。灌注完毕后，将尿管末端反折后拔出尿管，协助穿衣。

1.2.4 灌注后的护理：灌注药液后嘱患者保留 2 h，平卧 15 min 后多次变换体位，先顺时针方向，右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各 15 min，再逆时针重复一次，确保卧床 2 h。 使药液充分接触膀胱各壁，达到最佳治疗效果。灌注后注意观察患者有无膀胱刺激征及全身不良反应，特别是老年人，注意有无发热、腹痛、血压降低、休克等，如为药物过敏所致，应立即停止药物灌注，放出治疗药物，按休克进行抢救。注意倾听患者的感受，对患者进行健康教育知识讲解，使患者了解治疗后不适感觉产生的原因与治疗效果的关系，不适感觉主要有尿频、尿急、尿痛、排尿时疼痛感，严重时发生血尿，产生原因为药物反应和尿道插管造成尿道黏膜损伤。此外，护理人员还要给予患者正确的饮食指导，避免其吸烟、喝酒及使用辛辣食物，确保饮食的清淡，以高维生素、高蛋白食物为主。

1.2.5药物不良反应的观察和处理：膀胱灌注后鼓励患者多饮水>3500ml/d，以加速尿液生成，稀释尿液中药物的浓度，减少药物对膀胱、尿道黏膜的刺激。护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者严密观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有无红肿，一般这些症状膀胱灌注后 2 ～3d 消失，如持续尿频、尿急、尿痛、血尿2d 以上，嘱患者要及时就诊。护士应做好患者的解释工作，告知医生，按医嘱适当减少药物的量或延长治疗间隔时间。

1.2.6康复指导：嘱患者定期复查，可早期发现复发并及时处理，指导患者建立良好的生活方式和健康行为，预防感染。注意会阴部清洁卫生，每天温水清洗外阴。加强营养，进食高蛋白、高维生素、高蛋白的清淡易消化饮食，适当活动，增强机体抵抗力；忌烟禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意个人卫生，保持会阴部清洁；教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。

2. 结果

经过治疗，32例膀胱癌患者均康复出院。经过1年的回访，2例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后消失。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，无尿道狭窄。

3. 讨论

膀胱癌属于恶性肿瘤的一种，其治疗时间较长，且该病具有较高的发病率及复发率，严重的威胁着患者的身体健康，同时还会对患者的心理造成极大的影响。膀胱肿瘤术后治疗的一个重要方式就是进行膀胱灌注治疗，其主要是经过对化疗药物的灌注而实现局部治疗的效果，从而减少肿瘤的复发现象。临床实践认为针对膀胱灌注患者给予综合护理不仅利于保持患者的心理健康，同时还可有效控制并发症，对避免并发症给患者造成的二次伤害有着积极作用，还可提高患者的认识，进而对复发率进行控制，本次研究结果也支持这种方法。

综上所述，对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理，有助于患者康复，提高治疗效果，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1] 洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013，03：547-548.

[2]王敬利.膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理干预[J].中外医疗，2014，02：146+148.

[3]孙明臣，李作吉，宿翠芳，孙桂臻.膀胱灌注防治膀胱癌的方法改进及护理对策[J].中国医药指南，2012，12：322-324.

膀胱护理 第4篇

关键词：膀胱肿瘤,膀胱切除术,护理

膀胱肿瘤侵犯浅基层以上(T2b)、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤,多主张行膀胱全切除,回肠结肠代新膀胱术,它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点,不影响患者的正常生活、工作,提高患者生活质量,故易被接受。笔者所在科2007年1月～2010年05月,为36例膀胱癌患者施行全膀胱切除回肠代膀胱手术,现总结护理体会如下。

1 临床资料

本组36例膀胱癌患者,男33例,女3例,年龄45～78岁,平均61.5岁,病程18～30 d,平均24 d,患者均有间歇性无痛性肉眼血尿,其中伴有前列腺增生5例,病理诊断移行细胞癌28例。

2 结果

本组36例膀胱癌患者,施行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期顺利,平均住院24 d,均治愈出院,36例患者随访1～3个月,结果36例手术切口均I期愈合,回肠代膀胱腹壁造口血循环佳,引流通畅,患者能自己独立更换造口袋,有1例出院后发生造口周围皮肤湿疹,经造口护理后痊愈。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

心理特点:全膀胱切除回肠代膀胱术后会对患者造成主动排尿功能丧失和尿流改道后的不便,产生悲观的情绪。因此,护理人员要与患者多接触,列举治疗成功的病例。做好入院教育,采用疏导发泄法、换位思考法、鼓励帮助法、同情理解法及知识宣教法[1],使其积极面对疾病,增强战胜疾病的信心,主动配合医护人员的治疗和护理。本组患者均态度乐观,积极主动配合医护人员的治疗和护理。

3.1.2 饮食护理

术前给予患者高蛋白、易消化、营养丰富的饮食,保持良好的营养状态,以增加患者对手术的耐受力,提高机体的抵抗力。

3.1.3 肠道护理

术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔,减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生,因此尤其重要,要求患者术前2～3 d无渣饮食,术前1 d禁食,通过静脉补充营养。术前3 d起口服肠道抑菌药(如甲硝唑、庆大霉素)。术前晚清洁灌肠1次,术日晨再次清洁灌肠1次及留置胃管。

3.1.4 术前准备

协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,了解双侧输尿管有无疾患,并做好各种心肺功能检查,了解心肺功能情况。纠正水电解质平衡失调及贫血,术中备血400～600 ml。不能入睡者以适量的催眠药物,充足的睡眠可提高机体对创伤的耐受程度。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

严密观察患者呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化,持续吸氧,绝对卧床休息,根据麻醉情况采用适合体位,病情平稳后取半卧位,观察伤口敷料有无渗血及渗液情况,及时处理。补充营养,禁食期间静脉补充热量及水分,维持水电解质及酸碱平衡,每日补液2000～3500 ml。合理应用抗生素,持续胃肠减压,观察腹部情况,肠蠕动恢复无腹胀时可进食少量流质,再过渡到半流质,少食多餐,进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。术后安放引流管较多,患者活动受限,卧床时间相对较长,鼓励患者经常活动四肢,经常翻身拍背,鼓励深呼吸,以防止下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮等,做好皮肤、口腔的护理。如患者咳嗽或过度用力,可应用腹带,以防切口裂开;痰黏稠者予雾化吸入,每天3次。

3.2.2 引流管的护理

患者术后带有胃肠减压、盆腔引流管,左右输尿管支架引流及回肠代膀胱引流管,要用标记标明各管道的名称,并向患者及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项,以取得理解和配合。术后固定好各个引流管,保持引流通畅,准确记录各引流管的引流量及颜色,定时挤捏引流管,各引流管应24 h更换一次,患者翻身时,避免拽、拉,以防移位脱出而致引流不畅,尤其是左右输尿管支架管,此管是用来收集左右肾脏的尿液,减少代膀胱的压力,益于输尿管与膀胱吻合口的愈合,防止吻合口瘢痕的形成。该管脱落后一般难以重插,一旦脱出,须在手术室内置入。若发现尿液颜色为新鲜血性尿液,并在短时间内超过200 ml,立即通知医生处理。此管一般术后2周左右拔除。盆腔引流管一般接负压引流,引流盆腔伤口的渗出液,同时也可观察代膀胱有无漏尿,一般术后第1天盆腔引流量为200～300 ml,以后逐渐减少,术后4～5 d即可拔除。3.2.3腹壁造瘘口的护理保持人工再造膀胱内引流管通畅,防止因引流不畅,尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤,并发湿疹、溃疡及感染,及时更换造瘘口周围的敷料,保持周围皮肤的清洁干燥,密切观察成形皮肤乳头的血运情况,观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩,颜色变紫,则证明已出现血运障碍,应立即通医生处理。

3.3 预防并发症

3.3.1 消化道应激性溃疡出血

为防止消化道应激性溃疡出血的发生,可常规使用信法丁、韦迪静推,注意胃肠减压管引流液的情况,如突然有大量的血性液体引出时,及时通知医生处理。

3.3.2 漏尿

观察左右输尿管支架管、耻骨后引流管的情况,应保持通畅,切口若渗血渗液,引流量减少,可能引流管阻塞,为防止逆行感染,双侧输尿管支架管一般不做冲洗,在分泌物多、不通畅的情况下,可用5～10 ml注射器抽生理盐水5～10 ml做适当冲洗;切口敷料及时更换。

3.3.3 肠吻合口瘘

严格按肠道手术后护理,做好胃肠减压的护理,肛门未排气前绝对禁食,每天用手顺时针按摩腹部,促进肠蠕动,注意腹部有无异常,如高热、全腹压痛、反跳痛等腹膜炎症状出现,应考虑到肠瘘的发生,应及时通知医生处理。

3.3.4 感染

回肠新膀胱部分患者可发生尿路感染,残余尿及慢性尿潴留是尿路感染发展的危险因素,保持良好的排尿习惯,定时定量排尿,有助于降低术后发生尿路感染的可能性,术后切口感染对患者有较大影响,观察切口敷料情况,定时换药,观察体温变化,治疗及护理时严格无菌操作,保持病房清洁通风,选用敏感抗生素防治感染。

4 出院指导

4.1 健康教育

禁止吸烟,对密切接触致癌物质者加强劳动保护,指导患者避免过度劳累,加强营养,大量饮水,每日2000～3000 ml,以增加尿量,冲洗尿路。定期复诊,保持腹壁造瘘口清洁、通畅,避免发生逆行感染,如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状,应及时就诊[2]。

4.2 新膀胱可控能力的练习

指导患者练习新膀胱的能力及增强外括约肌的功能,提高患者的生活质量,指导患者养成定时排尿的习惯,患者收缩腹肌,憋气用力(Valsalva动作)。靠腹压排尿,排尿时用掌心压迫膀胱向下作环行按摩,膀胱下降至耻骨联合时,可用四指向下轻压代膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿的作用,手法不宜过重,以免损伤代膀胱。每次按摩5 min左右,每日训练4次,鼓励患者作提肛动作,增强外括约肌功能,恢复代膀胱的可控力,降低术后暂时性尿失禁的发生率。患者应继续保持定时排尿习惯,排尿的姿势可采用蹲位或半坐位,争取将尿液排空,最大限度减少并发症的发生。该手术成败的关键,是术前肠道准备、心理护理,术后膀胱冲洗、新膀胱控尿功能锻炼,术后提高了患者生活质量,是理想的治疗方式。

参考文献

[1]黄本卿,朱玉清.膀胱肿瘤患者100例心理护理效果总结.实用医药杂志,2004,21(8):737.

膀胱护理 第5篇

按摩与加压

将耻骨联合(即下腹部的骨突)与肚脐之间的距离分成5等份，在排尿时手指并拢按摩脐下3/5处(关元穴)及4/5处(中极穴)，并逐渐地适当地加压，常可使排尿成功。

热敷

用热水袋或烤热的砖、炒热的砂子，用布包裹后置于耻骨联合上方进行热敷。或用粗食盐500克、小茴香100克，炒热后布包，热熨于脐下，可解除膀胱括约肌及尿道痉挛，使尿路通畅。

药浴

皂角60克，泽泻60克，生大黄50克，带须大葱两根，加水毫升，水煎20分钟，趁热熏蒸下腹部及会阴部。待药液温度降至40℃时，再行坐浴，直到尿液排出、排尽。

外敷

取独头蒜2至3枚，芒硝100克，葱白5根，冰片1克，共捣烂为糊状，敷于脐下“膀胱区”，外用纱布块包扎固定;或取蜗牛20个，冰片1克，捣烂如泥，敷于“关元穴”(脐下3/5处。)

灌肠

膀胱护理 第6篇

【中图分类号】R322.6【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0188-01

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后2年内复发率高，可达60%~90%。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌术后复发最安全、最有效的方法。我院泌尿外科门诊2007年1月——2010年12月诊治膀胱癌术后需膀胱灌注化疗患者138例，其方法简便，疗效肯定，现总结膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的护理体会，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料，本组138例患者，男106例，女32例，年龄32~86岁，中位年龄58.5岁。采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)112例，膀胱部分切除术26例。

1.2灌注方法，术后2周患者行膀胱灌注，灌注前询问患者有无近期创伤或感染史，如存在此类病史，灌注应延迟1周。排空膀胱后将化疗药物经Fr8导尿管注入膀胱，每15分钟变换体位1次(平卧、左右侧卧、俯卧位)，药物尽可能在膀胱内保持2小时，然后经尿道排出。灌注期间每3个月复查B型超声及膀胱镜1次，1年后改为每6个月1次。灌注开始及结束时均进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查。

2结果

138例患者中116例按规定进行膀胱灌注化疗，随访6~24个月，12例复发，复发率11.1%，其中有22例未完成化疗疗程，经再次手术后灌注未见复发，14例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后即消失，未做其他处理。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象。所有患者定期检查血、尿常规及肝肾功能，结果无明显改变。

3观察与护理

3.1心理护理，心理-社会因素与癌症的发生、发展有密切关系，与癌症患者的生活质量和生存期有明显的相关性。治疗过程中患者较易出现焦虑、恐惧、不耐烦和绝望等心理，作为医务人员，应耐心解答患者的问题，使患者情绪稳定，积极配合，并可鼓励患者参加癌症康复俱乐部进行群体抗癌。

.2并发症的预防及护理 (1)插管的疼痛：在消毒外阴部的同时应对尿道口位置进行评估，如女性尿道口显露不明显或有盲目凹陷，插管时应先作试探性插入，确定为尿道口再进一步送管以避免周围组织损伤。男性尿道长，在润滑尿管的同时可于尿道口再滴入消毒石腊油，阴茎勃起时应暂停插管。尽量选择Fr8导尿管，因其直径较小，能减少因插管带来的痛苦。(2)膀胱刺激征及尿路感染：化疗药物本身对癌肿和正常组织都有损伤作用，因此，膀胱刺激征在膀胱灌注化疗中较常发生。另外，膀胱刺激征可能与反复插管致尿道、膀胱粘膜的损伤引起尿路感染或化学性膀胱炎关系密切。因此，女性患者灌注前应嘱其排尽膀胱后清洁外阴，经期暂停灌注，防止逆行感染。灌注前常规服用抗生素2~3d1药物排出后鼓励患者大量饮水，症状一般在2~3d消失。如出现膀胱炎，尿道症状明显及尿液中红、白细胞明显增加者，应暂停灌注1次，并给予对症治疗。(3)膀胱内烧灼感及外阴部烧灼痛：化疗药物有一定的刺激性，如注药速度过快，污染外阴部粘膜或灌注后药物在膀胱内停留时间太长，均可引起局部灼痛不适。因此，药物温度应在20~25，缓慢注药，药物在膀胱内停留时间不宜>2h。为避免化疗药物污染或外漏，注药前应使注射器与尿道紧密衔接，拔管时应反折尿管末端，并用消毒纱布垫于尿道口承接近端尿管，防止药液污染外阴部。(4)尿路狭窄：多由化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，因此拔除尿管前再另抽吸5~10ml0.9%氯化钠注射液或无菌蒸馏水或空气，冲洗尿管的同时将尿管拔除。若发生尿道狭窄，应行多次尿道扩张，由化疗药物引起的迟发性不良反应，应积极预防。

3.3健康宣教，治疗完毕后，护理人员应鼓励患者，增强其对灌注治疗的信心。嘱患者坚持治疗，让患者明白坚持治疗和复查的必要性。定期复查膀胱镜，术后1年内每3个月1次，1年后每6个月1次，同时复查肝肾功能和血、尿常规。

4讨论

虽然大多数膀胱癌可以进行膀胱部分切除或行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗，但术后5年内复发率仍较高，且绝大多数在术后1-2年内复发。采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发起到了重要作用，明显提高了患者的生存率。

目前，膀胱癌男性发病率明显高于女性。在对男性膀胱灌注化疗时，容易对患者尿道造成损伤。反复多次的膀胱灌注化所引起的疼痛，会造成不良的心理情绪，降低其治疗的依从性，直接降低5年生存率。因此，在膀胱灌注过程中减轻患者的痛苦十分重要。Fr8导尿管具有质地柔软，直径小的特点，在操作过程中适当增加插入深度，可有效防止因尿管较细而引起注药时药液外渗，能有效地减轻患者在插入时的疼痛感，提高患者的自信心和对治疗的依从性。> > 虽然大多数表浅性膀胱癌可经膀胱部分切除或TURBT可治愈，但50%-70%的患者术后仍容易复发，部分复发的肿瘤伴有恶性程度增加或浸润能力增强。因此，按疗程化疗对提高患者5年生存率十分重要。作为医务人员，应加强与患者的沟通，提高患者战胜疾病的自信心。在临床操作过程中，则应该努力提高自己的业务水平，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。

总而言之，膀胱灌注化疗治疗过程中，护理人员操作技术的提高、健康宣教的加强和对患者心理的关爱，对降低并发症发生率提高患者治疗的依从性起到了至关重要的作用。

参考文献

[1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:974

[2]张桂兰，赵菡.恶性滋养细胞肿瘤化疗的护进展[J].护士进修杂志，1996,11(7):7 .

[3]赵耕源.医学心理学概论[M].广东高等教育出版社，1984:124-135.

膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院外科门诊2006年1月~2008年12月60例浅表性膀胱癌术后患者,男54例,女6例;年龄17~82岁。定期到门诊行膀胱内化疗药物灌注,一般在术后7~10 d进行,按医嘱使用吡柔比星或丝裂霉素。

1.2 方法

灌注前2~4 h禁饮,灌注时排空膀胱,患者仰卧,常规消毒铺孔巾,戴无菌手套,用石蜡油润滑导尿管,插管时动作要轻柔,迅速将导尿管插入膀胱,切忌使用暴力损伤尿道。以注射用吡柔比星或丝裂霉素+注射用水稀释,用注射器抽吸后经导尿管注入膀胱,灌药后再注入10 ml空气,以免药液残留在尿管内,气体还可以使膀胱壁扩张,有利于药物吸收。嘱患者平卧15 min后多次变换体位,先顺时针方向,右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15 min,再逆时针重复一次,确保卧床2 h,使药液与膀胱黏膜广泛接触,以达到局部治疗的目的。灌注后观察患者有无尿频、尿急、尿痛、血尿等,注意有无发热、腹痛、胸痛、关节痛、淋巴结肿大、血压降低等全身反应,并及时处理。术后7 d每周1次,连用5次,以后每2周1次,连用5次,继之每月1次,1年后每3个月1次。定期行血常规、尿常规、肝、肾功能检查。

2 护理

2.1 灌注前的护理

2.1.1 心理护理

由于膀胱灌注需要多次暴露患者的隐私部位,加上男性生殖系统的固有特点,使得灌注操作时难度增大。患者的生理需要、安全需要、自尊需要也受到一定的影响,主观思想上存在着焦虑、紧张等不良情绪。膀胱癌术后易复发,且需要长时间膀胱内灌注化疗药物,患者情绪波动较大,甚至丧失治疗信心,产生悲观情绪,不愿继续治疗。应向患者讲解疾病的相关知识,介绍治疗的目的、程序以及在治疗过程中可能出现的不适感,药物不良反应及防范措施,并介绍手术后膀胱灌注化疗成功的病例,解除患者的思想顾虑和恐惧心理,使其处于良好的心理状态,配合治疗,并能积极参加有益身心健康的活动,从而提高其与癌症作斗争的信心,护理人员应耐心细致地做好解释工作,鼓励患者正视疾病,勇敢面对疾病,使患者对护理人员产生信任感,增强其安全感,使其能够积极主动配合治疗及护理。

2.1.2 环境的护理

膀胱灌注由于部位特殊,操作使患者的隐私部位暴露在外,因此应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室,避免人群走动及噪音干扰给患者造成不安全的感觉。注意调节室内温度,保持室温在24~26℃,湿度在50%~60%,并给予舒畅柔和的轻音乐,分散其注意力,使患者心情处于放松状态。

2.2 灌注时的护理

灌注前禁饮、不禁食,嘱患者排空膀胱尿液,保持膀胱内药液的有效浓度,避免膀胱内药液稀释而影响疗效。取仰卧位,在严格无菌操作下充分润滑F10一次性导尿管,最大程度地减少尿道黏膜的损伤,插管时动作轻柔,插入时嘱患者深呼吸,全身放松,随时安慰、鼓励患者,确认尿管在膀胱内,再进入1~2 cm,排尽残余尿液,缓慢注入刚配好的药物,灌注过程中保持注射器和尿管衔接处连接紧密,以确保用药量准确。注意观察患者情况,倾听患者主诉,出现不适症状及时处理,灌注药液后再注入10 ml空气,以免药液残留在尿管内,气体还可以使膀胱壁扩张,有利于药物吸收。灌注完毕后,将尿管末端反折后拔出尿管,协助患者穿好衣服。

2.3 灌注后的护理

灌注药液后嘱患者保留2 h,平卧15 min后多次变换体位,先顺时针方向,右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15 min,再逆时针重复一次,确保卧床2 h。使药液充分接触膀胱各壁,达到最佳治疗效果。灌注后注意观察患者有无膀胱刺激征及全身不良反应,特别是老年人,注意有无发热、腹痛、血压降低、休克等,如为药物过敏所致,应立即停止药物灌注,放出治疗药物,按休克进行抢救。注意倾听患者的感受,对患者进行健康教育知识讲解,使患者了解治疗后不适感觉产生的原因与治疗效果的关系,不适感觉主要有尿频、尿急、尿痛、排尿时疼痛感,严重时发生血尿,产生原因为药物反应和尿道插管造成尿道黏膜损伤。

2.4 健康指导

指导患者及家属正确认识膀胱癌疾病,坚持治疗,定期复查膀胱镜,以便了解疾病的转归。指导患者进优质高蛋白、高热量及高维生素、清淡饮食,忌憋尿,忌烟酒。嘱患者保持心情愉快,情绪乐观,适量运动,增强机体抵抗力。

3 结果

59例患者积极配合治疗,保持比较乐观的态度,1例因为经济和年龄问题放弃治疗,5例患者出现不同程度的副作用,其中灌注后排尿困难2例,灌注后血尿1例,灌注后膀胱坠胀感2例,无一例复发。灌注前后血常规、尿常规、肝、肾功能检查结果无明显差异。

采取针对性的措施对不同的并发症进行护理。(1)灌注后排尿困难的护理:本组灌注后有2例患者存在尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征,这时可诱导患者将水杯中的水倒入另一杯中,或将水龙头稍稍打开使水流出,让患者听流水声,由于条件反射,患者即可自行排尿。还可以按摩或热敷下腹部或冲洗会阴部,使其自行排尿,以减少再次导尿的疼痛。(2)灌注后血尿的护理:本组灌注后有1例患者出现血尿,对少量出血的患者,嘱其卧床休息,帮助患者努力消除其紧张情绪,采用冷敷小腹部等措施改善症状,患者情绪平稳,血尿逐渐消失。(3)灌注后膀胱坠胀的护理:本组灌注后有2例患者出现膀胱坠胀感,此时应嘱患者2 h后下床轻微活动,鼓励患者多饮水,使膀胱充盈,然后缓慢用力排尿,膀胱坠胀感即消失。

4 结论

膀胱灌注是膀胱手术后的治疗及护理措施之一,通过灌注化疗药物达到局部治疗、防止复发的目的。做好膀胱灌注的护理,可减少膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用,有效提高患者的生活自理能力,改善其生活质量。

摘要：目的:探讨膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预方法,以使患者积极主动地配合治疗,减少膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用。方法:对60例膀胱癌术后行膀胱内药物灌注患者采取一系列的针对性护理措施,并跟踪调查记录。结果:所有患者随访12～18个月,平均15个月,59例患者积极配合治疗,保持比较乐观的态度,1例因为经济和年龄问题放弃治疗,5例患者出现不同程度的副作用,无一例复发。结论:应用适当的针对性的护理措施,能降低膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用,从而有效预防膀胱肿瘤术后复发和提高术后患者的生活质量。

关键词：膀胱癌,膀胱灌注,护理干预对策

参考文献

[1]王志清.膀胱癌术后膀胱灌注药物的临床观察[J].护理研究,2007,21(8C):2200-2201.

[2]魏群芳.100例膀胱癌术后丝裂霉素灌注化疗的护理体会[J].中国医药导报,2007,4(25):45-46.

[3]周小红.膀胱癌术后膀胱内药物灌注的护理[J].河北医学,1997,(1):22-24.

[4]葛素娥.膀胱癌术后采用THP灌注的护理体会[J].海南医学,2003,14(4):56.

[5]马学珍,吴莉.老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理[J].医药世界,2007,(1):77-78.

[6]周厚湘,谢磊,崔建军,等.膀胱灌注技术改良的护理观察[J].医学理论与实践,2008,21(12):1471-1472.

膀胱护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月~2013年2月泌尿外科膀胱癌患者36例, 年龄48~76岁, 平均年龄63.8岁。

1.2 手术方法

36例膀胱癌患者在全身麻醉下行膀胱镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1. 1 心理护理

患病后患者及家属都背上沉重的心理包袱, 经济压力也比较大, 容易出现焦虑、烦躁不安、悲观绝望、无助、抑郁等心理, 对治疗失去信心, 自暴自弃, 不配合治疗。护理人员需要介绍膀胱镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗, 要尊重患者对自身感觉的表达, 对患者表示理解, 重视患者的诉说。加强心理指导, 和患者进行充分的沟通, 使患者能够正确的面对疾病, 以积极向上的心态对待挫折, 积极配合治疗。

1.3.1. 2 一般护理与肠道准备

术前常规了解患者的重要脏器功能, 对于贫血、低蛋白患者补充营养, 必要时输白蛋白, 增强患者体质以利于保证手术的进行。术前常规做好胃肠道准备。

1.3.2 术后护理

1.3.2. 1 病情观察及胃肠减压护理

术后常规护理, 心电监护, 密切观察患者的生命体征, 严密观察切口情况及引流管引流液的颜色及量。要防止胃管扭曲、阻塞, 密切观察胃液的颜色、量及性状, 如引流管不畅, 可以抽取少量生理盐水冲注, 一般当术后3~4 d后, 患者胃肠蠕动恢复后, 拔出胃管, 流质饮食。

1.3.2. 2 膀胱镜下全膀胱切除

原位回肠代膀胱术对患者创伤大, 术后放置引流管较多, 护士首先要熟练掌握各引流管名称及作用, 妥善固定各引流管, 密切观察引流液的颜色、量及性状。 (1) 回肠代膀胱引流的护理:由于代膀胱的回肠引流液较多, 容易堵塞导尿管从而导致漏尿, 因而要每隔4 h用5%碳酸钠溶液冲洗新膀胱, 需要引起注意的是冲洗时要做到低压冲洗, 观察患者有无腹痛、腹胀及尿液从盆腔引流管溢出, 如出现说明发生了漏尿, 需要立即通知医生处理。经常挤压引流管以观察引流管是否堵塞。新膀胱容量达300 ml以上便可以拔管[2]。 (2) 双侧输尿管内支架管的护理:左右输尿管内支架管接引流袋, 收集储存来自左右肾脏的尿液, 这样可以减少代膀胱的压力, 促进患者的康复, 在长期临床工作中发现, 该管脱落后一般难以重插, 因此要格外的注意内支架管的固定, 应用胶布妥善固定于腹壁处。引流管在放置期间需要经常挤压引流管, 以观察引流管是否堵塞, 如果发现引流不畅, 可以使用双手挤捏引流管, 生理盐水冲洗, 此引流管一般于术后2周左右拔出。 (3) 耻骨后引流管的护理:此管主要是引流盆腔内的渗出液, 要密切观察引流液的颜色、量及性状, 如实记录, 待患者血压平稳后嘱患者半卧位以利于引流物的排出, 引流物一般有多逐渐的减少, 如果引流液的量在短时间内大量增多, 注意考虑是否出现了漏尿或是梗阻, 及时报告医生处理, 如果是发生了漏尿, 需要检查输尿管支架管是否堵塞, 要保证此管的通畅, 一般保守治疗都能自行痊愈。

1.3.2. 3 排尿护理

指导患者进行提肛肌锻炼, 3次/d, 每次锻炼的时间可以根据患者的具体情况酌情掌握, 一般以20~30 min为宜, 患者夜间容易出现尿失禁, 针对此可以提前预防, 例如使用尿垫。部分患者容易出现排尿困难, 因此要指导患者进行定时排尿[3], 一般每4小时排尿1次, 每次尽可能的将尿液排完, 必要时使用手轻轻地按摩下腹部, 以促进排尿, 也有的患者站位改为蹲位就能顺利排尿[4]。

2 结果

本组全部36例患者均获得成功, 所有患者的手术时间为218~342 min, 平均时间282 min, 术中出血量102~452 ml, 平均出血量324 ml, 术后本组患者有2例并发尿瘘, 1例并发不完全性肠梗阻, 经过医护人员的及时处理, 痊愈出院。全部患者术后随访3~12个月, 术后3个月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240~370 ml, 最大尿流率15~20 ml/s。

3 小结

随着近年来医疗技术的快速发展, 腹腔镜手术的应用也越来越广泛, 腹腔镜手术将所有的手术操作在一个封闭的腹腔中进行[5], 减少了腹腔的暴露, 切口小, 对患者腹腔损伤较小, 手术后发生的组织粘连也有所减轻, 手术时间短, 术中出血量小, 术后恢复快。腹腔镜全膀胱切除术在患者术后复发率与死亡率方面比传统的开放手术更具有安全性[6,7]。原位新膀胱术能够避免腹壁造口给患者带来的不方便, 避免腹壁造口引起患者的不良心理反应, 能够基本代替患者原来膀胱的功能, 效果良好。通过对本组患者的护理, 加强围手术期患者的心理护理, 有利于减少并发症的发生, 促进患者康复。

摘要：目的 探讨膀胱镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤的护理要点。方法 回顾性分析36例行膀胱镜膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者的临床资料及护理要点。结果 发现本组36例患者均获得成功, 术后3个月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240370 ml, 最大尿流率1520 ml/s。结论 膀胱镜膀胱全切原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快等优点, 护理工作中要注意重点观察患者术后病情变化, 加强围手术期心理护理, 同时做好排尿指导及各引流管的护理, 有利于减少患者术后并发症、促进患者康复。

关键词：膀胱,肿瘤,原位膀胱术,腹腔镜,护理

参考文献

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[2]曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:505.

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[6]Castillo OA, Abreu SC, Mariano MB, et al.Complications in laparoscopic rad ical cystectomy.Int Braz J Urol, 2006, 32 (3) :300-305.

膀胱护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例, 男48例, 女11例, 年龄41岁~83岁;单发浅表肿瘤47例, 多发浅表肿瘤12例;经尿道膀胱肿瘤电切55例, 膀胱部分切除4例。术后病理诊断:膀胱移行细胞癌Ⅰ~Ⅱ级。术后1周开始在我科按疗程行膀胱灌注化疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 灌注药物的准备

用50 m L注射器将表柔比星30 mg加注射用水30 m L充分溶解, 再吸入10 m L左右空气, 保留针头待用。

1.2.2 钳夹灌注法

嘱患者排空膀胱, 按无菌导尿术操作规程插入一次性10~12号或更细的导尿管, 放掉残余尿液, 用无菌止血钳钳夹尿管末端, 将备好药的注射器针头斜面向上, 在钳夹尿管近端1 cm处斜行刺入, 使空气浮于药面之上。缓慢将药液通过尿管注入膀胱, 在药物注完时把注射器内的空气一同推进尿管后拔出导尿管, 嘱患者取平卧、左侧、右侧、俯卧, 每15 min更换体位1次, 保留1 h, 使膀胱各部位用药均匀。

1.2.3 疗程

术后1周开始, 每周1次, 共8次, 以后每月1次, 至1年。记录每次灌注后的全身及局部反应。

1.3 结果

钳夹灌注法可提高患者灌注的舒适度, 本组患者均按疗程完成灌注治疗。随访1年~2年, 7例术后11个月~18个月复发, 复发率11.86%.未见全身性药物不良反应, 仅5例出现轻度膀胱刺激症状。

2 护理措施

2.1 灌注前护理

2.1.1

评估患者的心理状态及对疾病的认识, 有针对性地做好心理护理。通过手术, 患者对自己所患疾病已有所了解, 而术后定期灌注化疗, 疗程长, 费用高, 加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用, 因而对继续治疗信心不足。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流, 说明术后膀胱灌注的重要性, 做好膀胱灌注化疗的知识宣教, 介绍灌注的方法、疗程、药物的作用、不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项, 使患者对灌注治疗有一个正确的认识。解除其思想顾虑, 注意沟通技巧, 鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗, 及时给予物质上和经济上的支持, 更重要的是给予心理和情感上的支持, 从而使患者保持良好的心态配合治疗。

2.1.2

环境准备操作间定期消毒, 保持温度适宜, 环境隐蔽, 使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;灌注前2 h嘱患者少饮水, 以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间, 灌注前排空膀胱。

2.1.3

药物准备按医嘱备药, 使药物充分溶解, 现配现用, 工作人员注意做好自身防护。

2.2 灌注中护理

患者取仰卧位或膀胱截石位, 严格执行无菌导尿术操作规程, 选择合适的导尿管 (冬季可提前将一次性导尿管在烤灯下加热, 以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度, 老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊尿管) 充分润滑, 嘱患者做深呼吸使全身放松, 插管时动作轻柔, 避免损伤尿道黏膜, 插入膀胱后排尽残余尿液, 缓慢注入药物, 连同10 m L空气一并注入, 最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中, 还有利于膀胱壁扩张, 使药物与膀胱黏膜充分接触, 以更好地发挥疗效。嘱患者卧床, 指导和协助患者变换体位, 保留1 h后排空膀胱。观察患者一般情况, 询问患者有无不适。

2.3 灌注后护理

2.3.1

做好健康教育 (1) 待药物排出后鼓励患者多饮水, 饮水量每天不少于3 000 m L, 其目的是加速尿液生成, 起到生理性膀胱冲洗作用, 以保护膀胱黏膜, 避免造成化学性膀胱炎、尿道炎; (2) 适当活动, 增强机体抵抗力; (3) 加强营养, 进优质高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化饮食, 忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物; (4) 注意个人卫生, 保持会阴部清洁; (5) 教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状, 一旦发现异常, 及时来院诊治。

2.3.2

告知患者及家属定期复查的重要性, 嘱患者定期到医院复查膀胱镜, 开始每3个月1次, 半年后每6个月1次, 2年后每年1次, 同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。

2.4 不良反应的观察及护理

常见不良反应有局部膀胱刺激征, 尿道灼痛, 药外渗所致的会阴部不适, 与药物刺激及操作不当有关;全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等, 与药物副作用有关。但因局部用药吸收少, 故本组无明显全身反应, 仅5例出现轻度膀胱刺激症状, 表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛、血尿。此时应关心安慰患者, 耐心细致地做好解释工作, 使患者情绪稳定;鼓励其多饮水、多排尿, 注意休息, 2 d~3 d后症状逐渐消失。

3 讨论

膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段, 其目的在于消除或控制术后残余病变、原位癌和癌前病变, 防止肿瘤细胞的深层浸润, 降低或延缓术后复发[2]。选择合适的灌注方法和灌注药物可有效防止灌注后患者的不适症状。我们采用的钳夹灌注法能避免注射器乳头与尿管末端衔接不紧而造成的药液滴漏, 在灌注结束时直接注入空气可冲净尿管内残留的药物, 既保证了药物用量, 又避免了拔出尿管时药液滴留在尿道内而造成的不适。本组病例拔管后无尿道灼痛症状。加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教, 可提高患者对疾病的认识, 使其了解定期灌注的重要性;在灌注过程中, 严格执行无菌原则及操作规范, 动作轻柔, 以避免感染及尿道损伤;加强健康教育, 使患者掌握自我保健知识, 养成多饮水、多排尿的习惯, 以降低膀胱内诱癌物质的浓度, 减少其与膀胱黏膜接触的时间;加强与家属的沟通, 建立有效的社会支持系统, 提高患者的依从性, 保证按疗程坚持灌注, 以预防或延缓复发, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:715.

膀胱全切回肠原位膀胱术的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年1月至2010年12月在大同市第五人民医院进行膀胱全切回肠原位膀胱术的患者中选取64例, 要求:住院半月以上、不存在其他任何器质性疾病、已婚。选取患者中其中男42例, 女22例, 平均年龄 (57±2.1) 岁;高中以上29例, 高中及以下35例。将患者随机分为两组, 每组32人, 两组患者在年龄、性别、住院时间、文化程度、婚姻状况等方面的差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

随机选择一组作为对照组, 采用常规护理, 包括手术前后的健康宣教、排尿训练以及饮食、引流和切口护理等。另一组为观察组, 除了常规护理, 还要由专人按照护理程序方法实施全程护理干预, 包括心理、行为和认知方面的干预, 针对性的对患者术前术后的行为、认知、心理进行合理性干预。

1.3 统计学方法

采用χ2检验计数资料, t检验计量资料;统计分析采用SPSS11.0软件。

2 结果

观察组患者术后的相关保健知识、康复质量等比对照组要好, 术后肛门首次排气时间及患者卧床时间均远远低于对照组, 其差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

3.1 护理中加入干预更有利于促进术后患者肠胃功能恢复, 缩短住院时间

由于手术过程中的麻醉作用、疾病本身引起的炎症及体内脏器在手术中受到刺激等原因, 常会引起患者肠胃道血管和反射性平滑肌痉挛。而为减少术中局部出血而采取的组织血管结扎又往往会对肠道蠕动产生抑制作用, 造成患者不同程度的腹部术后肠麻痹[2]。因此, 术后患者肠胃活动基本处于停滞状态, 容易发生肠粘连或肠梗阻等并发症, 并且术后病患体质恢复, 需要大量的营养补充, 而这些营养需要患者在饮食中吸取。早期促进肠道恢复蠕动功能, 能够减少并发症及病患疼痛, 有利于患者康复。在患者实施膀胱全切回肠原位膀胱术后, 应采取积极措施, 尽快促使肠道通畅、排气。

通过对患者的护理干预, 让患者充分了解术后进行康复锻炼促进肠道蠕动的必要性和注意事项, 消除患者因术后体力不足、切口疼痛及体内多种管道置留等原因不愿康复锻炼的心理, 使他们积极配合合理治疗, 进行能力范围内的康复锻炼, 加大肺活量、加速血液循环、增加肠蠕动, 尽快恢复肠胃功能, 为患者机体提供必需营养, 促进早日康复。本研究中观察组患者术后肛门首次排气时间比采用常规护理的对照组提前很多 (表1) , 有利的证明了这一点。

3.2 护理中加入干预更有利于患者身体功能恢复

本研究中观察组在对进行膀胱全切回肠原位膀胱术的患者护理中, 通过护理干预给患者灌输疾病保健知识和相关并发症的预防注意事项、消除患者康复的心理顾虑和心理压力, 大大增加了患者康复信心。患者了解到康复锻炼不仅与护理、手术效果有密切关系, 还与患者的自我护理及医患配合度有关后, 配合护士护理及康复锻炼的积极性、主动性大大提高, 机体恢复速度、身体康复程度也大大提高。而没加入干预护理的对照组患者仅是机械的、被动的依据护士指示进行康复治疗, 效果一般。

3.3 护理中加入干预更有利于患者生活质量的提高

研究还表明加入护理干预的观察组, 护理中通过对患者的心理干预, 针对患者的不同心理, 进行个别指导。对于心理负担比较重的还采取特殊的心理治疗, 如音乐疗法, 消除患者焦躁、抑郁的心理, 减轻患者心理负担, 使其投入积极的康复锻炼, 正确面对术后身体及生活, 使护理效果增加的同时还极大提高了患者的心理及生活质量, 对康复后患者及家庭生活都有积极作用。

总之, 膀胱全切回肠原位膀胱术的护理中加入护理干预不仅能缩短患者住院时间, 提高患者康复效果, 还对患者康复后的生活有着积极作用。

摘要：目的 探讨在膀胱全切回肠原位膀胱术的护理中加入护理干预的效果。方法 从2009年1月至2010年12月在大同市第五人民医院进行膀胱全切回肠原位膀胱术的患者中选取64例, 将患者随机分为两组, 每组32人, 选择一组作为对照组采用常规护理;另一组为观察组, 除了常规护理, 还实施全程护理干预。两组患者在年龄、性别、住院时间、文化程度、婚姻状况等方面的差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。结果 观察组患者术后的相关保健知识、康复质量等比对照组要好, 术后肛门首次排气时间及患者卧床时间均远远低于对照组, 其差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 膀胱全切回肠原位膀胱术的护理中加入护理干预可以缩短人住院时间、提高康复质量、对患者康复后的生活有着积极作用。

关键词：膀胱癌,护理,护理干预

参考文献

[1]邱学德.正位排尿的尿流改道术[J].国外医学:泌尿系统分册, 1999, 19 (4) :165-167.

膀胱护理 第11篇

【摘要】目的：回肠代膀胱术的围手术期护理研究。方法：以我院15例行膀胱切除术后回肠代膀胱的膀胱癌患者作为研究对象。结果：接受护理以及膀胱功能训练后，患者均取得较好的治疗效果，治愈出院。结论：为患者进行术前肠道清洁和灭菌；术后采用引流管护理，冲洗膀胱；为患者的训练进行准备，做好并发症预防护理，能够对患者的治疗效果起到促进作用，帮助患者尽快恢复。p

【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理

膀胱癌属于泌尿科常见恶性肿瘤 [1]，有表浅性以及浸润性两种。目前手术是主要的治疗方式。患者若出现多发、复发、浸润的情况则应该采用膀胱切除行尿流改道手术，术后患者需要接受肠管代膀胱，因此手术范围复杂，手术时间长，患者受到的影响较大，需要提前进行准备护理以及术后护理。此次以我院2007年至2012年接收的15例膀胱癌患者作为研究对象，在采用此手术治疗后进行护理服务，现对研究进行如下报道。

1临床资料

1.1一般资料。本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2手术方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3结果。15例患者手术均顺利。术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。患者因为对于此疾病的不了解，会出现不同程度的心理反应，恐惧、焦虑、抑郁等，术前要为患者提供心理护理，帮助其建立良好的手术状态。1、建立和谐的护患关系，通过对患者的焦虑评估来给予心理安慰。2、解释手术的重要性和必要性，让患者对手术有所了解，积极的与医生和护士进行配合治疗。3、以成果的治愈病例作为讲解的素材，让患者有治愈的信心[2]。

2.1.2飲食护理。术前叮嘱患者多食用高蛋白、易消化的食物，为手术提前进行机体耐受力的准备。

2.1.3肠道准备。充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。一般术前3d进少渣半流质饮食，术前2d改为流质饮食。为控制肠道菌群生长，预防感染，术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g，1天3次。术前晚及术晨清洁灌肠，至流出液澄清无粪渣为止[3]。

2.2术后护理

2.2.1基础护理。按全麻术后护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅。严密观察生命征及病情变化，严格记录24h出入量，维持水、电解质、酸碱的平衡。协助患者床上翻身及肢体活动，预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。禁食期间予以口腔护理，防止口腔炎的发生。

2.2.2各引流管的护理。引流管护理是为了防止患者出现术后的严重并发症，引流管若太多可以进行标签贴注，这样可以方便护士进行观察。每天都要对引流袋进行更换，防治逆行感染。

2.2.3水电解质紊乱的观察和护理。回肠代膀胱是使用回肠节段，其具有一定的分泌和吸收能力，因此对于尿液具有电解质、尿素、肌酐的吸收作用，患者容易发生低钠血症和肾功能障碍[4]，术后应该定期检查患者的电解质和肾功能，便于及时治疗。

2.3膀胱功能训练。术后待吻合口愈合后，指导患者对留置导尿管定时放尿，开始每次贮尿50ml放尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管[5]。拔除导尿管后，指导患者定时排尿。

2.4并发症的观察与护理。尿失禁在日间和夜间均会出现，多为夜间发生，临床表现为在拔除导尿管后会有不自主的溢尿。当夜间患者处于熟睡状态，括约肌松弛时更加容易发生 [6]。采用回肠代膀胱训练法有助于缓解这类现象。患者排尿困难是因为膀胱的粘液堵塞或膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍[7]。需要进行术后的训练来帮助患者进行膀胱功能恢复。

3出院指导

患者在可以出院后需要叮嘱其日常的饮食结构以及多喝水，增加机体的营养吸收，不要过度劳累，如果有并发症出现应该要立刻的就医治疗。

参考文献

[1]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：798-799

[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回肠膀胱术30例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009（26）：6454～6455

[3]袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志，2006，13（9）：1582

[4]许锦兰，王成元.膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2009，（03）：40～41

[5]鞠红卫，高春霞，于娜，等.51例低压抗返流回肠代膀胱术的护理[J].大连医科大学学报，2009，（06）：739～740

[6]朱斌，项明峰，潘正跃.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[J].中国实用医药，2009，44（1）：28

膀胱护理 第12篇

关键词：膀胱及前列腺术后,膀胱痉挛,护理体会

膀胱及前列腺手术后, 常常因为膀胱创伤或者手术刺激, 膀胱和尿道感染, 尿液浸泡新鲜创面、冲洗液温度过低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1], 加上一些心理因素等导致膀胱敏感性增高而出现膀胱痉挛, 是术后常见的并发症, 往往给患者带来精神上合身体上的痛苦, 继发出现出血、漏尿、泌尿系统感染等。在临床上, 通过综合护理能够改善术后膀胱痉挛的发生情况, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月~2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手术患者329例, 其中行膀胱手术 (包括膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物) 者210例, 术后并发膀胱痉挛81例, 占38.57%;行前列腺手术者119例, 术后发生膀胱痉挛者58例, 占48.74%, 合计发生率为42.24%, 在139例膀胱痉挛中, 男94例, 女45例, 年龄由39~76岁, 平均年龄 (56.54±18.54) 岁。

1.2 临床表现

根据临床症状现象可分为自觉症状和客观症状, 自觉症状包括患者自身的膀胱胀满感, 急迫排尿感和膀胱痉挛性疼痛等;可观症状包括膀胱冲洗不通畅, 冲洗反流及导尿管周围有有尿溢出冲洗, 冲洗液血色加深等。本组中, 有自觉膀胱胀满者75例, 急迫排尿感者12例, 自觉膀胱疼痛者107例, 以上症状均为阵发性;出现膀胱冲洗不通畅108例, 冲洗液血色加深者21例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

恐惧是诱发膀胱痉挛因素之一, 紧张和烦躁会使躯体强直, 牵引下肢屈曲导致膀胱痉挛[2], 因此紧张、烦躁、注意力过集中也会增加膀胱痉挛的发生次数。所以在术前就应该进行心理辅导, 告知手术的事宜和医护人员的专业水平, 加强与患者沟通, 倾听患者及家属的担忧之处, 详细告知膀胱冲洗的时间、注意事项, 告知引起膀胱痉挛与发热、恶心等症状一样, 不予治疗妨碍术后恢复, 给予患者充足的心理准备。术后有患者拒绝使用镇静剂, 我们也给予及时沟通和明确镇静剂的目的, 减少患者顾虑。

1.2.2 镇痛护理

在手术前给予评估, 并且对术后发生膀胱痉挛者几率大地患者给予留置硬膜外导管。严格执行无菌操作, 注意检查导管引出部位和固定情况, 做好皮肤清洁。本组临床在术前有24例自觉膀胱胀满, 给予留置硬膜外导管, 术后运用5例, 用盐酸吗啡25 mg加生理盐水24 m L给药, 用药后自觉下腹疼痛缓解, 膀胱胀满感消失。有12例患者主动要求增加镇痛药, 我们采取自控止痛泵, 一般是在术后用止痛泵排掉空气, 再用T型管连接静脉输液管, 用盐酸吗啡25 mg加生理盐水24 m L给药。有报道指出[3], 此方法改变了传统的间断肌肉或静脉注射止痛的方法, 让患者自行管理, 当疼痛加剧时, 通过特制的机械泵按浓度和速度匀速注入, 达到无痛的效果, 12例患者中, 疼痛持续时间均减少。

1.2.3 调整冲洗温度

有报道指出[4], 膀胱痉挛除了受手术切口、引流管刺激等影响外, 更重要的是因膀胱冲洗冲洗液温度过低, 刺激了膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛和继发性出血。因此, 我们应该用25~30℃左右的冲洗液进行冲洗, 减少膀胱痉挛次数。本组有6例患者用25~30℃冲洗液冲洗后, 痉挛发生的次数和强度明显减少。

1.2.4 确保引流管通畅

血小块或坏死的组织脱落, 或引流不通顺, 会引起膀胱痉挛。因此, 对发生痉挛的患者, 均通过观察馆内有无堵塞, 留管位置是否妥当[5], 对于管腔阻塞给予间断冲洗, 冲洗液颜色深给予加快冲洗速度, 留管位置不妥者, 给予适当调整。

2 结果

在139例膀胱痉挛患者中, 42例通过镇痛护理后, 疼痛持续时间减少, 疼痛间歇时间增长;6例患者用25~30℃冲洗液冲洗后, 痉挛发生的次数和强度明显减少。

3 讨论

对于膀胱及前列腺术后出现膀胱痉挛者, 要加强心理指导, 根据情况注射镇痛药, 调整冲洗温度, 保持导管通畅等方面着手, 促进术后恢复。

参考文献

[1]言丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].广西医学, 2003, 25 (5) :867-868.

[2]张英, 段万玲, 岳静, 等.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的护理[J].沈阳部队医药, 2008, 21 (5) :346-347.

[3]许梅.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (3) :138-139.

[4]谭有娟, 金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后的影响[J].青岛医药杂志1998, 28 (12) :15.