ICU呼吸衰竭

ICU呼吸衰竭（精选10篇）

ICU呼吸衰竭 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兰考县人民医院2011年3月—2014年3月ICU收治的90例HF合并RF患者,随机分为对照组45例和研究组45例。对照组中男24例,女21例;年龄42~69岁,平均年龄(57.2±6.8)岁;病程1~7年,平均病程(2.3±0.8)年;合并症:高血压17例,冠心病13例,心肌炎10例,风湿性心脏瓣膜病5例。研究组中男26例,女19例;年龄44~71岁,平均年龄(57.6±7.0)岁;病程2~6年,平均病程(2.5±1.1)年;合并症:高血压13例,冠心病14例,心肌炎12例,风湿性心脏瓣膜病6例。两组患者性别、年龄、病程、合并症比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均符合中国心脏病协会制定的相关诊断标准[5],入院前检查均确诊有支气管扩张、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等引起的肺部急、慢性RF合并肺源性心脏病、冠心病等引起的HF。本研究经本院道德伦理委员会批准,且患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予持续低流量鼻饲吸氧治疗,氧气流量为2.5L/min,并根据患者自身病情服用常规药物,如止咳平喘、祛痰、扩张血管、利尿、强心、抗感染等。研究组在对照组基础上给予无创正压通气治疗。无创正压通气氧气流量为2.5L/min,面罩给氧,模式为定时自主呼吸,吸气压由8~10cm H2O(1cm H2O=0.098k Pa)逐渐升至18~20cm H2O,呼气压6cm H2O。两组患者均治疗14d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗后动脉血氧分压(Pa O2)、p H值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)等血气分析指标,治疗期间的并发症发生情况和病死率。

1.4 疗效判定标准

根据患者临床病症以及血气分析指标分为显效、有效和无效[6]。患者临床病症完全消失,Pa O2、p H值、Pa CO2等均在参考范围为显效;患者临床病症基本消失,Pa O2、p H值、Pa CO2较治疗前明显好转为有效;患者临床病症以及血气分析指标较治疗前未改善甚至恶化为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计数资料以相对数表示,采用χ2检验;计量资料以±s表示,方差齐性采用t检验,方差不齐采用秩和检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(u=2.38,P<0.05,见表1)。

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较

治疗前两组患者血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者p H值高于对照组,Pa CO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组患者p H值高于治疗前,Pa CO2低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

2.3 两组患者并发症发生率比较

两组患者治疗期间均无死亡,研究组发生牙齿及口腔软组织损伤2例,导管阻塞1例,咽喉炎1例,肺部感染1例,并发症发生率为11.11%;对照组发生牙齿及口腔软组织损伤1例,导管阻塞2例,咽喉炎1例,肺部感染2例,并发症发生率为13.33%。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)。

3 讨论

由于冠心病心肌缺血、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等原因导致HF患者出现呼吸困难,引发呼吸功能障碍而发生缺氧和/或二氧化碳潴留,继发RF[7]。患者的肺通气和/或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床病症除主要的缺氧和二氧化碳潴留表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等外,还会并发肺性脑病,有的甚至会导致消化道出血[8]。临床治疗一般给予呼吸支持治疗,但是传统的有创通气治疗需经鼻或口进行气管插管必要时还需切开气管建立人工通道,操作复杂且对患者损伤大,临床疗效不理想。

无创呼吸机在患者吸气时通过一定的高压力把空气压进人的肺部,呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻从面罩上面的排气孔排出体外,完成一次呼吸。目前临床常用的无创呼吸机具有无需插管、可间歇通气的优势,可根据患者的病情应用不同的通气方法,生理性加温和湿化气体对患者的刺激小,并且患者在通气时可以正常吞咽和湿化,脱机容易[9]。本研究结果显示,研究组临床疗效优于对照组,治疗后研究组患者pH值高于对照组,PaCO2低于对照组。究其原因主要是,无创正压通气与有创正压机械通气相比不需建立人工气道,临床上正压通气多采用鼻罩、口鼻面罩或全面罩、鼻塞等方式进行治疗。无创正压通气技术与传统有创通气相比,具有设备操作简单、患者易于接受、对患者的气道不造成损伤、不易导致肺损伤和肺部感染等并发症的特点[10]。相关研究表明,无创呼吸机治疗能有效减少患者的回心血量,减轻患者的心脏负担[11]。同时,患者的心脏跨壁压力减小,患者的呼吸做功也相对降低,促进患者心肌耗氧量减少。以此方法治疗ICU病房中RF合并HF的危重患者,能在有效时间内快速减轻患者肺泡水肿症状,降低患者自身耗氧量,缓解呼吸困难。改善患者微循环的同时,降低了危重患者病情恶化的风险。另外,相关研究还发现,持续正压通气技术能有效防止呼气末时患者肺泡萎陷,促进气体交换,改善患者的通气和换气功能[12]。无创呼吸机采用空气氧气混合的特效氧气吸入治疗模式,既能显著改善常规吸氧不能缓解的低血氧症,又能有效避免因长期吸入高浓度氧气导致的氧中毒。但是有研究表明无创通气的人机同步性不理想、气道有分泌物时不易引流、潮气量不够稳定,临床应用时应根据患者自身情况有机结合无创和有创机械通气技术,提高临床疗效[13]。

ICU呼吸衰竭 第2篇

【关键词】功能衰竭;早期干预;胃肠功能

【中国分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0082-01

胃肠功能障碍不但能诱发炎症反应的发生，还能引起多器官功能障碍(MODS)，一旦患者出现胃肠功能障碍常预示着病情的进一步恶化，且治愈的效果并不理想 。能利用有效的方法在早期干预胃肠功能衰竭是控制MODS发生的关键，同时也是降低ICU患者死亡率的关键。为了降低胃肠功能对ICU患者的影响，本文将对46例早期出现胃肠衰竭的ICU患者采取特殊的治疗护理措施，效果明显。具体报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年11月～2010年11月共收治ICU患者203例，其中有92例患者符合胃肠功能衰竭的诊断标准。胃肠衰竭患者的早期诊断依据如下：其中包括临床表现和危险因素两项，早期患者的临床表现主要为：轻度腹胀、大便潜血强阳性和肠呜音减弱或者亢进；危险因素主要是：MOF、循环缓慢或休克、内环境酸中毒等紊乱。其中男性患者56例，女性患者36例，年龄在48—52岁之间。随机将92例分为实验组和对照组两组，每组患者46例。两组患者在年龄、性别等方面均具可比性(P >0.05)。

1.2 方法1.2.1 肠道护理 采用胃肠减压的方式，进行肛管排气。给予环形按摩，力道由轻至重施并借以200 ml～500ml0.8％ 的生理盐水灌肠，刺激肠道运动。

1.2.2 饮食干预 对患者采用禁食行为，在患者治疗后的1至2天内，若患者的呼吸和循环系统不再处于紊乱状态趋于稳定，则即可给患者进食，否则采取静脉营养的方式。

1.2.3 药物治疗 40mg的奥美拉唑加入10ml专用溶媒中，静推，每日早晚各一次；若患者上消化道出现少量出血，先用冷盐水洗胃然后灌注凝血酶；静脉泵入小剂量的多巴胺。

1.2.4两组患者在其他治疗方法上均采取一致，根据具体情况合理选择药物，适量补充营养物质。

1.3 数据统计分析 本文对实验数据采用X2检验方法进行统计分析。

2 结果

实验组和对照组的预后效果具有高度的显著差异(P <0.01)，见表1。

表1 实验组和对照组的预后效果比较

注：X2 =9.34，P <0．O1

3 讨论

3.1 ICU患者常常发生急性胃肠功能衰竭现象，而发生衰竭后常引起多器官功能障碍(MODS)，因此我们应及早预防胃肠功能衰竭。由于ICU患者无法在临床症状明显显现以前自主描述腹部不适，因此护士应严密监护，加强预警性，给予患者腹部按摩，必要时采取生理盐水灌肠的方式促进胃肠功能的活动；采用胃肠减压的方式，进行肛管排气。减轻胃肠内的压力，可以有效地抑制住胃肠功能衰竭的发展。

3.2 ICU患者一般病情较严重危险，需给予禁食；若通过救治后，如果患者的呼吸和循环系统不再处于紊乱状态趋于稳定，便可尽快的恢复胃肠内营养，这样有利于胃肠黏膜功能的恢复，避免肠道中的正常菌群失衡，减少细菌的移位控制MOF的发生。但如果患者内环境紊乱状况并没有明显改善，不宜过早的给予饮食，避免造成病情加重，导致不良的后果。

3.3 对于ICU患者来说快速的改善胃肠道的微循环，控制消化道出血都是至關重要的。针对患者的具体情况，可选用多巴胺、奥美拉唑、凝血酶等药物进行救治，

也是有效的控制胃肠道衰竭的方法之一。

参考文献

[1]李小燕．多器官功能障碍时急性胃肠功能障碍65例[J]．实用儿科临床杂志，2006，21(1)：103—104．

[2]张永建，曹爱萍．中西医结合疗法防治危重患者胃肠功能衰竭的疗效观察[J]．中国中西医结合杂志，2005，25(10)：946．

[3]杨辅直，李伟生，冯哲．危重患儿胃肠道衰竭的早期表现、危险因素分析及治疗体会[J]．f临床儿科杂志，2004，22(12)：804—805．

ICU呼吸衰竭 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2014年2月140例急性心力衰竭伴有呼吸衰竭患者。通过随机数表法对合并症患者进行随机分组。A1组:男55例, 女15例;年龄49~85岁, 平均年龄 (67.5±13.3) 岁;病程6.31年。A2组:男53例, 女17例;年龄50~86岁, 平均年龄 (67.7±13.5) 岁;病程6.29年。所有合并症患者临床症状主要体现为咳嗽咳痰症状、意识障碍症状以及呼吸困难症状等。对比两组急性心力衰竭伴有呼吸衰竭患者的一般资料, 未表现出显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者首先均实施抗生素治疗、选择支气管扩张剂进行治疗、对患者体内酸碱平衡进行纠正以及对患者实施吸氧治疗等。针对A1组患者, 在A2组上述治疗的基础上, 选择BIPAP对患者实施辅助通气。将患者的头部抬高, 角度>30°, 同输氧管相接, 保证氧流量为5.8L/min[2]。对鼻面罩进行固定, 对拉力带进行准确调节, 选择平台型呼气阀。呼吸模式选择S/T。保持吸气压在8~15cmH2O, 保持呼气压在4~8cmH2O, 调节氧流量为5~7L/min。观察患者的脉搏氧饱和度, 对患者所吸入的氧浓度以及氧流量进行合理调整[3]。

1.3 疗效判断标准

患者临床症状表现全部稳定, 对患者实施动脉血气分析发现pH值表示正常。患者的PaO2以及PaCO2全部达到稳定水平。患者的白细胞计数全部表现正常。与此同时对A1组与A2组合并症患者治疗前、后血氧指标发生的变化进行准确测量, 主要包括pH值、SpO2值以及SjvO2值[4]。

1.4 统计学方法

在进行本次对比研究过程中, 两组合并症患者的临床数据选择SPSS15.0统计学软件包进行表示, 采用t检验表示计量资料, 采用卡方检验表示计数资料, 以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

两组合并症患者完成治疗后, A1组临床治疗有效率为98.57%, A2组治疗有效率为78.57%, A1组明显高于A2组 (P<0.05) , 具体见表1。

注:同A2组患者进行比较, *P<0.05。

2.2 血氧变化

在准备对两组合并症患者进行治疗前, 在SpO2值以及SjvO2值两方面未表现出显著差异 (P>0.05) ;分别完成治疗后, 同治疗前进行比较, 差异显著 (P<0.05) ;组间比较, A1组明显优于A2组 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

近年来, 伴随着人口老龄化现象的逐渐严重, 老年病的患者例数也表现出逐年增加的趋势。急性心力衰竭作为一种危重疾病, 患者患有此种疾病后, 临床往往合并出现呼吸衰竭症状。此类患者临床主要出现呼吸困难症状、心源性休克症状以及心率加快症状等。此种疾病主要集中于老年人群, 表现出发病快以及发展迅速的特点, 如果未采用有效措施对患者进行治疗, 最终较易导致患者临床死亡[5]。

当前, 针对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者, 在医院ICU治疗过程中, 无创呼吸机获得了广泛的应用。采用无创呼吸机给予临床治疗后, 可以获得显著的治疗效果。此种方法的治疗特点主要体现在能够将患者心脏回心血量有效减少, 最终成功减轻患者的心脏负荷[6]。与此同时, 能够将患者心脏跨壁压力有效减少, 此外患者的呼吸做功也可以获得一定的减少, 最终有效将患者的心肌耗氧量增加。通过此种方法对合并症患者进行治疗, 能够在短时间内有效缓解患者临床肺泡水肿症状, 从而缓解患者的呼吸困难症状, 降低患者自身的氧气消耗。与此同时, 患者的微循环能够获得有效改善, 避免出现疾病病变的现象[7]。

在进行本次对比研究中发现, 两组急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分别完成治疗后, A1组治疗总有效率明显高于A2组 (P<0.05) ;在准备对两组合并症患者进行治疗前, 在SpO2值以及SjvO2值两方面未表现出显著差异 (P>0.05) ;分别完成治疗后, 同治疗前进行比较, 差异显著 (P<0.05) ;组间比较, A1组明显优于A2组 (P<0.05) 。有效凸显无创呼吸机的临床应用效果。

综上所述, 针对急性心力衰竭伴有呼吸衰竭患者, 在实施急诊ICU治疗的过程中应用无创呼吸机后, 最终获得的效果极为显著, 患者的血氧状态获得了明显的改善, 使患者获得较高的舒适感, 成功凸显无创呼吸机的临床应用价值。

摘要：目的:探讨针对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者, 在实施ICU救治过程中应用无创呼吸机后获得的临床效果。方法:选取我院2012年2月-2014年2月急性心力衰竭伴有呼吸衰竭患者140例。利用随机数表法完成急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的随机分组。分别设为A1组 (观察组70例) 与A2组 (对照组70例) 。A2组合并症患者:选择常规药物治疗方法;A1组合并症患者:选择常规治疗+BIPAP无创机械通气的治疗方法。对比A1组与A2组合并症患者在临床治疗有效率、SpO2值 (血氧饱和度值) 以及SjvO2值 (颈内静脉氧饱和度值) 表现出的差异。结果:两组急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分别完成治疗后, A1组临床治疗有效率为98.57%, A2组治疗有效率为78.57%, A1组明显高于A2组 (P<0.05) ;在准备对两组合并症患者进行治疗前, 在SpO2值以及SjvO2值两方面未表现出显著差异 (P>0.05) ;分别完成治疗后, 同治疗前进行比较, 差异显著 (P<0.05) ;组间比较, A1组明显优于A2组 (P<0.05) 。结论:针对急性心力衰竭伴有呼吸衰竭患者, 选择无创呼吸机对其实施ICU救治, 最终获得的临床治疗效果显著, 患者的血氧状态获得有效改善, 成功凸显无创呼吸机的临床应用价值。

关键词：无创呼吸机,急性心力衰竭,呼吸衰竭,ICU救治

参考文献

[1]于波涛, 孙瑞府, 王英.无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 7 (15) :105-106.

[2]张宁, 车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新, 2013, 8 (25) :59-60.

[3]莫宗秋.无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治疗效分析[J].中国民康医学, 2013, 6 (25) :90-91.

[4]党宗彦, 徐凌云, 刘小健, 等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报, 2012, 5 (25) :1023-1025.

[5]柏运平.机械通气在急性有机磷中毒合并呼吸衰竭救治中的应用[J].中国医药指南, 2012, 1 (20) :325-326.

[6]徐朝晖, 姚炳荣, 徐爱明, 等.呼吸衰竭合并心力衰竭患者早期应用无创呼吸机对预后的影响[J].牡丹江医学院学报, 2013, 6 (15) :225-226.

ICU呼吸衰竭 第4篇

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；监测；护理

睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，其危害性大、发病率达7%—13%，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液黏稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死¹。采取手术后，有一部分重症患者转入ICU。现将进入ICU科2011年1—12月对28例重症病人实施的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组28例，年龄最大的66岁，年龄最小6岁，平均年龄43.2岁，其中女性为：4人，男性为：24人。28例由术后转入我科，均带气管插管。

2 护 理

2.1 严密观察患者生命体征变化 意识状态的改变可反映病情的轻重，术后麻醉是否初醒，瞳孔是反映病情变化的窗户，观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。同时还要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。护理过程中，发现问题及时报告医生。

2.2 防止出血 创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。翻身、吸痰时动作要轻柔，避免应吸痰刺激导致出血，避免反复呛咳；加强心电监护，监测生命体征，并及时记录；床边备吸引器，及时清理气道及口鼻腔血液。

2.3 加强气道的护理

2.3.1 人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使用使急危重症患者的抢救成功率大大提高，主要用于纠正危重患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除呼吸道分泌物。从口腔、鼻腔或气管插管处吸痰，吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，每次吸痰前后提高氧流量再吸引，防止低氧血症发生，保证有效的供氧，吸引负压不宜过大，时间不宜过长，吸痰操作应准确迅速，吸痰管要插至所需深度，动作轻柔，勿损伤气管黏膜。

2.3.2 气管插答的护理 一般是选经鼻插管，观察插管的深度，固定牢固，防止由于体位改变、移动牵拉或固定的胶布松动等原因造成气管插管滑出或扭曲。气管导管深度以跨越声门3—5cm为宜，过浅易导致导管脱落，过深则易插入一侧支气管。注意气囊的充气与放气，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2—3小时放弃1次。气囊内充气不超过3—5ml。导管留置时间一般不宜超过72h，若待机超过72小时后病情不见改善，可考虑行气管切开术。

2.3.3 病情允许尽早拔管 拔管前的10—30分钟给地塞米松静脉推注，防止喉头水肿。同时护士向患者解释不要紧张、恐惧，减轻患者心理负担，教会患者如何与护士配合，才能顺利拔除气管插管；拔管时嘱患者张口深呼吸，勿咬牙垫、气管插管，尽量放松；拔管后应注意观察病人的反应，让患者头偏向一侧，嘱患者咳嗽和简单的说话，可评估喉喉头水肿程度，有舌后坠放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞引起窒息。患者拔管后定时抽动脉血气做检查，以防低氧血症发生。

2.3.4 人工气道建立后，使危重症患者在吸气过程中上呼吸道丧失了对吸入气的加温和加湿功能，这样一方面会导致一系列湿化不良的并发症，干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使呼吸道组织发生一系列的病理生理学改变^2—3。保持病室清洁、湿润、空气清新，室内温度应在22℃—24℃，湿度在50%—60%以上，要注意气道湿化，避免产生气道干燥，纤毛运动障碍，痰痴形成阻塞气道⁴。如果痰液过于稀薄.需经常吸痰时.提示湿化过度.应适当减少湿化液量⁵。

2.4 疼痛 术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度，疼痛者予以心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。对疼痛敏感的患者还可采用术后止痛泵持续静脉泵入或镇疼镇静药泵入止痛，使患者忘记在ICU中的不良记忆。同时为神情的患者准备纸笔，以便与护理人员沟通。通过护理措施的落实，无一例因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。

2.5 舒适的需要

2.5.1 监护病房的布置力求舒适协调，环境安静、清洁、整齐，室内温度适宜，病室光线柔和，保持病的床单位整洁、舒适，避免刺激。

2.5.2 病房应远离周围的嘈杂病区环境，病房的门窗要有良好的隔音效果和缓冲关闭碰撞时的隔垫，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。

2.5.3 医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切；医务人员衣服以淡粉色或淡蓝色为宜；抢救患者时，尽量减少对其他患者的影响；调节监护仪音量，报警时及时排除报警原因。

2.5.4 口腔护理 每日口腔护理，观察患者口腔情况，选择合适的口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防并发症的发生。鼻饲營养者取半卧位，床头抬高30—450，胃管插入后用三种方法中的一种判断是否在胃内，证实确在胃内后再灌注鼻饲液，速度不可太快，以免引起呕吐。

2.6 心理护理

2.6.1 ICU是一个封闭式管理，实施无陪护制度，家属与病人完全隔绝。收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感、缺乏归属感。为了满足爱和归属的需要，护士在病人意识回复后做好心理护理，给予充分的心理支持。在机械通气期间，向患者讲解插管的目的及暂时性，同时教会患者有效沟通的方法。每周由一天下午允许病人家属到床头探视病人。与患者进行沟通，让患者家属陪伴并抚慰他，轻声呼唤患者的名字，抚摸患者身体，使患者安静。因为患者强烈的情绪会使病情发生变化。

2.6.2 加强责任心和职业道德，重视洗手，养成每次操作前、后洗手的习惯。减少不良刺激，减轻和消除烦躁心理。要求护士保持精神饱满、态度友善、以娴熟的操作、准确的答案给患者以安全感和信赖感。

2.6.3 患者手术清醒后，发现自己处在一个陌生的环境，身上有多出电极片黏贴及各种仪器的声音，会产生恐惧、紧张、烦躁等心理反应，护士耐心细致地向病人讲解所处环境，做好患者的心理护理，消除患者悲观、焦虑心理，使患者能积极主动地配合我们的护理及治疗。

参考文献

[1] 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验[J].中华结核和呼吸杂志，1998，8：463.

[2] ATS/IDSA.Guidelines for the management of adults with hospital—acquired，ventilator—associated，and healthcare—associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（2）：388—416.

[3] 杨敏，周君富，夏秋欣，等.气管切开气道湿化给药对气管黏膜纤毛损伤的研究.护士进修杂志，2002，17（10）：727—729.

[4] 武淑萍，陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用.中华护理杂志，2008，38（3）：193—195.

ICU呼吸衰竭 第5篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月~2013年10月65例呼吸衰竭患者, 所有患者均行气管插管治疗。其中男42例, 女23例;年龄16~72 (54.3±3.9) 岁;重型颅脑损伤20例、脑出血12例、肺挫伤12例、COPD 8例、重症肺炎6例、急性左心衰竭7例。按照患者插管方式分为A组30例和B组35例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组经口气管插管, 采用一次性普通有囊型气管导管 (上海贝特医疗器械有限公司) , 患者头呈后仰后伸位, 在专用插管型喉罩前端及两侧均匀涂抹润滑剂, 抽出囊内气体, 右手喉罩, 沿舌正中线顺咽后壁插入, 将喉罩四周套囊充气后, 气管导管沿管道插入, 退出喉罩, 固定气管导管, 套囊充气。B组经鼻纤维支气管镜插管, 患者取仰卧位, 头略后仰, 2%利多卡因5ml局部麻醉, 1%麻黄碱滴入术侧鼻腔收缩血管, 扩张鼻腔, 气管导管套在纤维支气管镜外, 气管导管涂上液体石蜡, 纤维支气管镜一侧鼻腔插入气管, 将气管导管插入气管约距隆突上2~3cm, 吸出分泌物, 气道通畅后拔除气管镜, 气管导管充气8~10ml, 固定气管导管[2]。插管成功后连接呼吸机, 听诊双肺呼吸音, 确认清晰后固定导管。记录患者插管时间、一次性插管成功率、动脉血气指标、并发症。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。两组数据间计量资料使用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验标准为0.05, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管时间及插管成功率比较

B组患者插管时间短、1次性插管成功率高, 与A组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者动脉血气分析

两组患者血气指标比较无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。

3.3两组患者并发症比较

A组脱管2例, 痰迦形成4例, VAP 8例, B组脱管4例, 痰迦形成3例, VAP 4例。A组患者VAP发生率较高, 脱管率低, 与B组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

气管插管是建立人工气道救治呼吸衰竭患者的重要措施。从患者可耐受及安全方面考虑, 经鼻气管插管明显优于从口插管[3], 在本组资料中A组患者采用经口气管插管, B组采用经鼻气管插管, 经口气管插管空间移动度大, 固定牢靠, 但患者生理吞咽易导致插管移动, 口腔分泌物多, 痰迦及VAP发生率较高。经鼻气管插管, 患者耐受性较好, 留置时间较长, 更适合于长期置管患者。经鼻气管插管操作相对复杂[4], 鼻粘膜较薄, 稍有不慎可导致鼻腔出血, 需操作者熟悉解剖位置, 提高气管插管熟练度。

随着纤支镜应用范围不断扩大, 其操作技术不断得到完善, 其具有操作简单、对患者损伤小、成功率高等优点, 在插管时间上, 时间较短, 为患者抢救争取了时间[5]。在对患者进行纤支镜下气管插管时需注意[6], 对清醒病人做好解释工作, 取得病人的配合, 表面麻醉, 避免患者频繁咳嗽和屏气影响插管;备好抢救器械、药品及物品;插管过程中严密观察患者的意识及血压、血氧饱和度、短期内高流量吸氧[7], 加强患者在操作过程中的耐受度。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管具有更高的安全性, 在危重呼吸衰竭患者救治中应用价值明显。

参考文献

[1]王灵聪, 黄立权.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效分析[J].山东医药, 2012, 47 (31) :49-50.

[2]叶良玉, 王效峰, 李莉.机械通气中经鼻腔气管插管与经口腔气管插管二种方法对呼吸机相关性肺炎的比较[J].河北医学, 2011, 12 (8) :706-708.

[3]夏玉玲.经口气管插管法与纤支镜下经鼻气管插管法在ICU的运用比较[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (3) :29-30.

[4]Liu EH, goy RW, Chen FG.An evaluatrion of poor LMA CTrachTM views with a fibreoptie laryngoscope and the effectiveness ofcorrective measures[J].British Journal of anaesthesia, 2006, 97 (6) :878-882.

[5]Henderson JJ, Popat MT, Lati&apos;o IP, Pearce AC.Difficult Airway Society.Difficult Airway Society Guidelines for man agement of the unanticipated difficult intubati on[J].Anaesthesia, 2012, 59 (7) :675-694.

[6]何正光, 邱容, 肖昌武.纤支镜经口引导气管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的临床应用探讨[J].华西医学, 2011, 24 (12) :3117-3119

ICU呼吸衰竭 第6篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自我院ICU入选的呼吸衰竭患者85例, 男46例, 女39例, 年龄48~65 (57.5±4.3) 岁。患者均存在Ⅱ型呼吸衰竭 (Pa0231~44mm Hg, Pa C0284~121mm Hg) , A-pache l I评分 (14.8±4.7) 分。原发病:急性心肌梗死23例, 脑血管病变18例, 慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性发作14例, 急性化脓性阑尾炎9例, 多发性骨折脏器损伤8例, 上消化道出血7例, 急性中毒6例。排除有鼻衄病史及原发性肺炎者。随机单盲分为A、B两组, A组44例, B组41例, 两组患者在年龄、性别及病情方面未见明显差异。

1.2 插管方法

A组患者采用纤维支气管镜引导经鼻插管方法。B组患者采用喉镜引导经口插管方法。

1.3 观察指标

插管24h吸痰后动脉血气分析指标:SPO2、Pa O2、Pa CO2;工作量与并发症指标:平均插管时间、平均口腔护理次数及脱管例次、痰痂形成例次、呼吸机相关肺炎等。

1.4 统计学处理

计量数据用表示, 均数比较采用t检验, 构成比的比较采用χ2检验, 所有数据经SPSS 17.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 血气分析指标

不同组别患者通气24h后, 动脉血气指标均较之机械通气前好转, 两组SPO2、Pa O2与Pa CO2差别不具有统计学意义 (P>0.05) (见表1) 。

2.2 并发症

A组患者插管时间长于B组, 但人均护理次数要少于B组 (P<0.05) ;并发症:A组患者通气期间脱管例次、痰痂形成例次及VAP发生例次均少于B组 (P<0.05) 。

3 讨论

通过气管插管建立人工气道是ICU救治危重呼吸衰竭患者的重要措施。研究表明, 在辅助通气效果方面, 两种插管方法效果区别不大, 与文献报道结果一致[1]。但从患者可耐受性、插管的安全性方面比较, 经鼻气管插管效果明显优于经口插管方法。究其原因, 经口气管插管导管移动空间较大, 不易固定, 易出现气管导管脱落, 同时患者生理吞咽动作易导致插管移位;由于口腔及咽部分泌物较多, 实施口腔护理与吸痰的次数也较多, 由此导致的痰痂及VAP的发生概率也增大[2]。经鼻气管插管对患者咽喉部的刺激小, 导管容易固定, 不易出现意外脱管现象与并发症, 病人耐受性较好, 有报道[3]经口气管插管常只能放置1w以内, 较长时间的机械通气需行气管切开, 经鼻插管导管留置时间可达30~60d, 更适合于长期置管者[4]。同时, 适用于有口腔疾病或不能张口的患者, 部分患者可自主经口进食、进水。但由于经鼻插管操作相对复杂, 加之鼻腔黏膜较薄, 稍有不慎即导致鼻腔出血, 因此, 需要插管者熟悉局部解剖位置, 提高经鼻插管的熟练度, 这对于提高抢救效果, 降低并发症具有重要意义。

参考文献

[1]王灵聪, 黄立权.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效分析[J].山东医药, 2007, 47 (31) :49-50.

[2]叶良玉, 徐效峰, 李莉.机械通气中经鼻腔气管插管与经口腔气管插管二种方法对呼吸机相关性肺炎的比较[J].河北医学, 2006, 12 (8) :706-708.

[3]夏玉玲.经口气管插管法与纤支镜下经鼻气管插管法在ICU的运用比较[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (5) :29-30.

ICU呼吸衰竭 第7篇

1 临床资料

选择2013年—2014年本科收治从ICU转出的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人40例为研究对象, 其中男28例, 女12例;年龄52.7岁±11.9岁;以日期单双号将研究对象分为观察组和干预组各20例。入选标准: (1) 诊断标准符合2007年中华医学会呼吸病学会分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断指南[3]; (2) 均在ICU气管插管使用呼吸机行有创通气, 均“感染控制窗后”[4], 成功拔除气管插管, 血氧饱和度维持在95%以上, 血气指标, 生命体征均维持在拔管前水平; (3) 入住ICU时间≥5d; (4) 病人能够进行语言或文字交流, 同意参与试验并签署知情同意书。两组病人年龄、性别、文化程度、疾病诊断、病程比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 干预方法

2.1 干预组干预方法

2.1.1 组建QC小组

小组的成员组成由本科质量控制小组讨论筛选决定, 由3名主治医生和10名护理人员组成, 护理人员均为女性, 年龄25岁~38岁 (29.42岁±4.0岁) ;具有5年以上呼吸科的临床经验, 1名取得三级心理咨询师资格证;学历:大专5名, 本科5名;职称:副主任护师1名, 主管护师4名, 护师4名, 护士1名。

2.1.2 实施延续性护理

2.1.2. 1 了解病人病情

全面了解病人在ICU的治疗情况、心理状态, 与ICU的管床护士和医生做好交接班。QC护理小组成员在晨间、中午和晚间跟随床位医师查房, 发现病情变化, 及时调整护理计划。具体措施: (1) 根据口腔pH值选用口腔清洁液, 每日2次口腔护理。 (2) 每日进行多功能动态空气消毒机消毒2次, 每次30min, 每天通风2次, 每次20 min, 定期做空气监测。 (3) 接触病人前后、操作前后均应七步洗手或换手套。 (4) 评估病人咳嗽咳痰能力及肺部听诊情况, 观察痰液的量、性状、颜色, 当病人出现痰鸣音, 氧饱和度下降或要求吸痰时[5], 及时机械吸痰, 并观察吸痰效果。教会病人有效咳嗽、咳痰。 (5) 根据痰液的黏稠度、病人的病情, 选择不同的雾化液, 做好雾化吸入, 稀释痰液, 促进分泌物从口鼻腔内排出或吸出[6]。 (6) 早期协助病人活动:肢体活动, 每天主动、被动肢体活动或躯体运动。上下午各1次, 每次15 min;抬臀运动, 每天抬臀50次~100次;局部叩打和振荡, 每日2次拍打和震荡病人后背, 由下往上, 由外向内, 持续10min~20min, 震荡频率>200/min。2d~3d鼓励病人床边或下床活动。 (7) 根据痰液的黏稠度, 病人的病情, 选择不同的雾化药, 做好雾化吸入, 稀释痰液, 促进分泌物从口鼻腔内排出或吸出。 (8) 营养指导, 给予高蛋白、高维生素、高营养流质饮食, 同时请营养科会诊, 给予必要的要素饮食, 每日补充水分2 500mL~3 000mL。

2.1.2. 2 针对病人实施个性化的心理护理

有研究表明, ICU转出的病人的神经心理后遗症与ICU记忆有关[7]。这些记忆主要包括事实记忆和妄想性记忆 (幻觉、偏执性妄想和梦等) [8]。这些直接影响病人的预后和生活质量。具体措施:QC小组成员对转入普通病房的病人的第1天就进行睡眠状况、焦虑程度等方面进行评估。QC小组成员以专业的心理咨询师身份, 每天14:00~15:00针对病人2个评分情况实施1h的一对一心理辅导, 修补病人在ICU的心理创伤。护理人员多用聆听式应答, 如嗯、噢, 不需指责和反驳病人。措辞恰当, 声调轻柔, 面部中性为好, 目光中带有安慰和鼓励, 有希望、抚慰之意, 使病人感到安全和亲切[9]。根据病人的文化程度、病情状况、性格特点、因人而异, 动态观察病人心理状态恢复情况。通过及时的健康心理指导, 有利于病人增强其战胜病魔的信心[10]。

2.1.2. 3 康复阶段

QC小组成员进行床边健康教育。具体内容:教会病人缩唇式呼吸和腹式呼吸, 使用简单易懂的语言, 重复示范的方法, 使病人完全掌握。并督促病人每天3次~5次进行训练, 每次20min。

2.2 观察组

实施常规护理, 如遵医嘱予吸氧、雾化吸入、静脉输液、翻身叩背、机械吸痰等, 观察生命体征的变化。

2.3 评价指标评价指标

(1) 再次插管标准, 如病人病情加重, 二氧化碳分压>70mmHg (1mmHg=0.133kPa) , pH下降0.05~0.10;出现意识障碍;Pa<45mmHg。 (2) 肺功能指标:用力肺活量 (FVC) 、第1秒用力呼气量 (FEV1) 、FEV1/FVC (%) (3) SCL-90各因子总分的变化。

2.4 统计学方法

所有数据使用SPSS17.0软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2结果

例 (%)

分

3 讨论

延续性护理在病人从ICU转出后显得很重要, 在肺部感染窗控制后, 需要护理人员仍要规范操作, 密切观察病情, 监测各项指标, 保持气道通畅, 护理人员参与医疗查房, 可以从查房中获得理论知识, 临床经验, 及时调整护理计划, 同时医生从护理人员反馈的信息中不断完善诊疗计划, 确保各项护理、治疗措施有效落实和及时跟进, 降低了再次插管的几率。

延续性护理使病人从ICU转出后, 经过医护的密切配合, 使病人顺利度过经鼻面罩无创机械通气的过程, 解决呼吸肌疲乏等问题, 减轻了病人不适与痛苦, 使病人成功过渡到康复阶段, 康复训练以膈肌升降运动为主, 使回心血加速, 肺循环血量增加[11]。康复锻炼增加了肺泡的通气面积, 气体扩散距离, 从而肺泡的通气量增加, 从而通气/血流比值得到优化, 加快气体交换, 提高血氧饱和度, 降低二氧化碳水平[12]。

延续性的心理护理在病人战胜疾病方面起到积极作用。ICU转出的呼吸衰竭病人都很焦虑。焦虑是一种情绪体验, 主要表现为紧张、恐惧和神经质等。常伴有自主神经的功能增强[13]。这与ICU的环境、治疗方法及与家人短暂性分离有关[14]。转入普通病房, 病人会觉得被认为“没有治疗价值”而被冷落和放弃治疗。个性化、专业水平的心理辅导, 减少病人的孤独、恐惧感, 使病人积极主动配合治疗。同时亲人的陪伴和无微不至的照顾, 使病人能够从家庭成员的支持中获得信心和鼓励。

摘要：[目的]探讨延续性护理模式在重症监护室 (ICU) 病人转入普通病房中的临床应用效果。[方法]选取2013年6月—2014年6月收治的从ICU转入普通病房的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人40例, 根据日期的单、双号分成观察组和干预组各20例。观察组病人给予一般常规护理, 干预组病人则在此基础之上加用延续性护理干预模式, 并对两组病人再次插管率、肺功能指标、SCL-90各因子总分进行比较。[结果]干预组在住院期间的再次插管率、出院时的肺功能指标、SCL-90与观察组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]延续性护理模式在呼吸衰竭病人从ICU转入病房中的效果明显, 可降低病人的再插管率、改善肺功能、促进病人成功回归家庭。

ICU呼吸衰竭 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者为2013年12月—2015年7月到我院接受机械通气的患者, 与中华医学会呼吸病学分会[2]制定的肺动脉高压诊断标准相符;经血气分析, 均存在呼吸衰竭;未合并肺部感染及严重器质性疾病;患者均知情此次研究, 并签署了研究同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例, 其中观察组男26例, 女16例, 年龄50岁~85岁, 平均年龄 (68.9±6.3) 岁;对照组男28例, 女14例, 年龄48岁~87岁, 平均年龄 (69.0±5.9) 岁。2组患者的基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。

1.2 方法

2组患者入院后注意休息, 保持病房环境的干净无菌, 并予以患者抗感染、平喘祛痰止咳、强心利尿等常规治疗。观察组行有创通气, 对患者实施气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸, 设置同步间歇指令通气 (SIM V) 模式、压力支持通气 (PSV) 、呼气末正压模式 (PEEP) 等, 潮气量8~10 m L/kg, 呼吸频率12~20次/m in;吸入气体氧含量为40%~100%。对照组行无创通气辅助呼吸, 使用面罩呼吸机, 通气模式与对照组相同, 压力为0.78~1.47 k Pa。

1.3 观察指标观察2组患者于通气前及通气后24 h的BN P水平, 并测定2组患者的肺动脉压力。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2 组患者治疗后BN P、肺动脉压力明显降低, 但观察组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

血浆脑钠肽 (BN P) 是一种血管活性物质, 经心室分泌, 若心室压力负荷增加, 则会促进BN P的分泌。BN P具有高度血管舒张功能, 促进排钠、排尿, 是右心室负荷过重的重要指标。肺动脉高压可作为独立性疾病, 也可作为并发症、合并症, 会诱发右心室衰竭。肺循环是BN P代谢的必要场所[2], 肺动脉高压者肺毛细血管网功能降低, 肺脏对BN P清除能力减弱, 则会导致BN P增加。

机体在正常呼吸时, 只有肺泡通气与灌注周围毛细血流维持平衡, 才能确保气体有效交换;若肺泡通气不足, 则会出现摄氧不足, 诱发缺氧, 耗氧量增加可加重机体缺氧。机械通气是目前改善患者呼吸衰竭的主要措施, 机械通气包括无创机械通气和有创机械通气。无创机械通气可缓解患者呼吸肌疲劳, 但需有效引流气道分泌物, 才能确保有效通气;有创机械通气可提供满意的通气效果, 但需在气管内放置导管, 易导致操作污染、呼吸机相关性肺炎等并发症。本次研究中, 2组患者治疗后BN P、肺动脉压力明显低于治疗前, 观察组治疗后BN P、肺动脉压力较对照组明显降低 (P<0.05) 。结果显示, 机械通气可明显降低BN P水平及肺动脉压力, 说明机械通气可改善肺循环功能, 减轻右心负荷, 而有创机械通气效果优于无创通气。机械通气的应用, 可增加胸内压, 减少静脉回心血量, 减轻心脏负荷, 改善机体缺氧状态;并可舒张肺血管, 降低肺循环阻力, 缓解肺动脉高压[3], 降低BN P水平。而无创通气密封不严, 容易漏气, 所以无法维持较高压力支持水平, 致BN P水平及肺动脉压力降低不如有创通气。总而言之, 机械通气可降低ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的血浆脑钠肽水平, 有创通气应用效果优于无创通气。

参考文献

[1]周小曼, 李全妮.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].实用医学杂志, 2014, 30 (17) :2771-2773.

[2]何修玉, 李跃东, 吴泽华, 等.机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].湖南师范大学学报 (医学版) , 2015, 12 (1) :63-65.

ICU呼吸衰竭 第9篇

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0546-02

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护室患者院内获得性感染的主要病因?患者一旦发生VAP易造成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及患者的生命?本文通过了解发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关因素，并探讨其预防护理措施，认为呼吸道防御机制受损及口咽部寄植菌的吸入?胃内容物的误吸?体位的影响?呼吸机管路的污染?空气和手的污染等是造成VAP的主要原因?

VAP诊断标准

机械通气48小时以上，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或者显示新的炎性病变，肺实变体征和湿性罗音又无其他原因解释，并具有以下表现：①血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；②体温>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；③发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体?以上均符合中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断标准?

导致VAP的相关因素

呼吸道防御机制受损及口咽部位植菌误吸：由于人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能?另外，气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性?聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，引起隐匿性吸入，增加下呼吸道吸入和感染机会?气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，而持续镇静剂的应用进一步抑制支气管的纤毛运动及咳嗽反射，增加发生VAP的可能性?

胃内细菌的逆向定植和胃液碱化：在机械通气患者，胃是口咽部革兰阴性定居菌的主要来源?胃液pH值是影响胃腔定植菌?重症患者尤其是呼吸衰竭患者常使用H2受体阻断剂和抗酸剂，防治消化道应激性溃疡出血，进一步降低胃液酸度，增加细菌定植?正压通气易发生胃肠动力学紊乱，同时腹压增加也易发生胃内容物反流?为提供营养?药物以及处理分泌物等患者常需留置鼻胃管，使贲门防止胃液反流的功能大大减弱，胃管易损伤胃肠括约肌的功能，刺激咽部引起恶心?呕吐，是导致VAP的重要危险因素?

体位的影响：患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性?平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，行机械通气>7天为附加危险因素?机械通气患者尽管保持适当的气囊内压，同样有发生误吸的危险?当患者持续水平抑卧位时，气管内插管压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流入食管的功能下降，加重胃食管反流?对于危重患者，误吸是普遍存在的现象?

呼吸机管路的污染：在临床工作中，呼吸机管道的更换一直被当作是切断外源性感染的重要途径?在无菌操作下插入气管插管形成一个密闭的呼吸回路，更换螺纹管的操作破坏了呼吸系统的密闭性，就可能造成污染?

ICU环境和医护人员的手交叉感染，ICU内呼吸治疗器械产生大量带菌气溶胶颗粒，进入下呼吸道和肺泡?加之应用机械通气的患者免疫功能多较低下，易发生VAP?机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP?

护理措施

ICU环境管理：预防医源性感染，医务人员严格遵守手消毒制度；呼吸机管道及湿化；对耐药菌感染和多重耐药菌感染的患者应单人单间，预防交叉感染；严格探视陪护制度，应谢绝家属陪护；定时对病房内空气消毒；病室门口放置0.5% 84消毒液浸湿的脚垫，地面每天湿式清扫两遍，并用浸有0.5% 84消毒液的墩布擦拭两次，定时洒少量水?

采取半坐卧位?根据患者病情对符合条件的患者尽可能采取半卧位，即抬高床头30度-45度，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生?同时可以减少回心血量，减轻肺瘀血，同时半卧位可以使膈肌下降，患者肺活量增加，从而减轻心肺负担?①气囊的管理：建立人工气道的患者在机械通气时应将气囊充气，气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素?采取最小漏气技术充气，不会对气管壁及周围组织产生压迫，防止并发症发生?②充分湿化气道：人工气道建立后，上呼吸道就丧失了生理功能，造成呼吸道黏膜干燥，致使纤毛活动减弱或消失，呼吸机管道是细菌寄居的重要部位，加重肺部感染?需定时湿化气道?③适时吸痰，根据患者需要进行适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少了对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低?

呼吸机管路的管理：呼吸机管路7天更换1次，能有效地降低VAP的发生率?气道通路中的冷凝水勿倒流回雾化湿化器中，应及时清除，防止倒流及误吸?定期更换消毒呼吸机的空气过滤器?传感器和气体滤过管道?复苏囊等?切断寄植感染环节，加强对呼吸管路消毒，缩短机械通气时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键?

口腔护理：据口腔PH值选用口腔清洗液，在做口护前应注意检查气囊充气是否良好，以免误吸?选择口腔局部用药，避免耐药菌株的形成?

加强感染控制的教育?加强对医护人员感染控制的教育是非常必要的，应用为预防CVP护理对策的重要组成部分?

ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一，呼吸机相关性肺炎为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重?根据ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素，应积极预防呼吸机相关性肺炎的发生?预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施，嚴格执行无菌操作原则和消毒隔离原则，严格洗手，加强环境管理，提高患者机体抵抗力，缩短机械通气时间，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，降低呼吸机相关性肺炎的发生率?

专科ICU呼吸机的集中管理 第10篇

1 呼吸机的统一管理

1.1 定期组织专业人员对全科室进行培训。产商或设备科人员联系电话印贴在每台呼吸机上, 如果遇到问题, 可以及时通知人员维修。

1.2 值班人员必须详细了解呼吸机的适应症、性能、用法;

快速对呼吸机报警系统做出判断并排除故障;掌握外置回路的连接与安装, 各项参数的调试等等。

1.3 保证对呼吸机的定期检测。

主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求, 定期清洗、消毒管道、更换消耗品等。检查通气状况、零部件是否完好, 并将检测结果准确记录, 发现问题应通知专业人员, 做好使用记录将各种维修、更换、校正记录的详细备案。

2 呼吸机的清洁

2.1 呼吸机一般包括外部硬件设施、主机内部气路、外部气路、气源过滤网。

2.2 清洁:呼吸机的外部硬件设施主要有显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂等, 用含氯消毒剂浸泡的湿软手帕擦拭干净。

2.3 外部气路:

呼吸机的外部气路包括呼吸机管道、加温湿化器、空气过滤器和流量传感器等。首先卸下外部气路的各管道, 自来水清洗干净, 注意清洁留在管道内的痰痂、血渍, 使用专用毛刷清洗干净, 再流动自来水冲洗。湿化器应含氯消毒剂浸泡的湿软手帕轻轻擦净, 空气过滤器一次性用品, 应一人一物, 禁止重复使用。流量传感器为呼吸机的敏感电子零件, 禁止用水冲洗, 必须用75%的酒精浸泡消毒后, 待干方可使用。气源过滤网应当用清水冲净表面灰尘, 待干使用。

3 呼吸机的消毒

呼吸机的消毒主要为外部气路的消毒。其中使用消毒剂浸泡为最方便、最实用的方法。将之前清洗干净的外部气路螺纹管道放入浓度为1g/L含氯消毒剂中, 螺纹管内不得留有气泡和死腔, 有套管和连接部位的物品必须脱开, 以免消毒不彻底, 消毒之后必须用蒸馏水冲洗干净, 避免呼吸机相关性肺炎的发生[1]。如果遇到特殊感染病人, 应至少一星期更换一次外部气路, 用过的物品可采用一次性处理, 病人停机后再进行终末消毒, 即将呼吸机的所有管路系统逐一拆下彻底消毒后再按原结构重新安装、调试。

4 小结

为了确保患者生命安全的万无一失, 防止如断电、机器突然发生故障情况的发生, 应当配置简易呼吸气囊。总之对专科ICU呼吸机的集中管理是科室提高护理质量和管理水平的一场新的革命, 在日常的护理工作中, 保证呼吸机功能的完好, 才能及时有效的抢救病人, 保证工作的顺利进行。

参考文献