ICU中心静脉导管

ICU中心静脉导管（精选12篇）

ICU中心静脉导管 第1篇

关键词：ICU中心,静脉内导管,相关感染因素,预防措施

中心静脉内置管相关感染因素现已经成为近些年来ICU内中心治疗患者, 院内感染最重要预防性问题。所以, 认识同导管关联的并发症, 对长期进行放置中心静脉内导管有重要的临床意义[1]。ICU中心中脑出血、重症感染 (包括脓毒血症) 、脑梗死的老年重症性患者往往需要较长时间卧床治疗, 并且患者较常合并伴有多种的慢性疾病 (如冠心病及糖尿病、高血压等) , 严重降低患者的机体抵抗力, 所以导管感染率对比年轻患者明显上升。统计结果表明≥60岁患者, 导管感染率为30.24%, <60岁患者者导管感染率仅为15.5%。为了更加明确老年内科ICU中心患者的中心静脉内导管感染率发病情况, 现对我院老年内科ICU中心, 中心静脉内留置导管的老年患者进行了回顾性调查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月至2011年8月老年内科ICU监护病房患者共86例, 患者每人置人中心静脉导管均为1~7次, 平均5.5次, 共172例次。留置部位分别为:16例次左颈内静脉, 80例次右颈内静脉, 3例次左锁骨下静脉, 9例次右锁骨下静脉, 6例次左股静脉29例次右股静脉。中心静脉导管留置时间为1~55d, 平均 (10.42±9.50) d。男患68例, 女患18例。年龄68~92岁, 平均 (78.50±5.5) 岁。

1.2 方法

1.2.1 预防感染

颈外静脉穿刺置管的部位临近口咽部, 容易导致口鼻分泌物、呕吐物、汗液等污染情况的发生;颈部活动量较频繁及活动角度比较大, 敷料比较容易脱落错位。尽量透选择粘性大、弹性好、透明容易对穿刺部位进行观察, 还可以阻挡外来污染和细菌, 但透明性的敷料较容易导致感染, 不易直接接触皮肤使用, 所以应先用一块无菌的方纱盖住穿刺点后, 进行透明敷料粘贴固定, 这样既没有直接粘贴针眼便于观察。

1.2.2 导管感染标准及处理措施

患者突然出现体温升高、寒战等感染特征、排除其它部位感染因素引起, 则表现为CRI。6例次表现穿刺部位的局部发生肿、红, 48例次变现原因不明的突然发生体温升高、寒战等感染症状且排除其它部位感染因素[2]。上述52例次为CRI的患者, 46根导管是在无菌操作下进行拔除导管, 使用消毒的无菌剪刀把导管尖端一侧2~5cm长度, 剪下放入培养瓶中送病理实验室进行细菌量培养, 其中2根导管在进行送检时, 缺乏培养瓶没有进行送检实验室细菌培养。在43例发热原因不明的患者中, 其中19例进行抽取导管内血液作为标本进行真菌和细菌培养、真菌性抗原定性、分离性鉴定及药敏敏感试验检测。

1.3 统计方法

对老年内科ICU监护病房患者共86例, 对中心静脉内置管, 相关感染因素及处理措施进行统计分析。统计学分析选用SAS8.0统计软件, 以χ—±s表示计量资料, 应用t检验, 差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 CRI发生率与患者一般临床资料的关联

86例患者中有29例患者出现CRI 39例次, 4例为穿刺出口局部感染、余患者均进行导管相关性的血流感染检测。发生CRI的患者年龄为: (78.5±5.5) 岁, 未发生CRI的患者年龄为 (76.5±6.5) 岁, 两组患者差异无统计学意义 (t=-0.796, P=0.398) ;未发生CRI患者与发生CRI的患者相对比, 患者各种慢性基础性疾病的比例, 及两组之间明显差异, 不具备无统计学意义 (均P>0.05) 。

2.2 CRI情况

患者进行中心内静脉置管172例次, 发生CRI48例次, 总体发生率为27.90% (48/172) , 具体详见表1。穿刺部位的不同CRI的发生率也有所区别, 其中CRI发生率最高的穿刺点为锁骨下静脉, 其次为颈内静脉, 股静脉穿刺点CRI的发病率最低, 但伴随置入导管的腔道数的不断增加, CRI的发生率也在呈上升趋势, 详见表2。

2.3 致病菌进行培养

进行致病菌培养的送检导管共46根, 检测结果阳性率为45.65% (21/46) , 其中阳性表现为12株革兰阳性菌, 15株为革兰阴性菌。导管送检28次, 检测结果显示阳性率为32.14% (9/28) , 4株为革兰阳性菌, 5例为革兰阴性菌, 在进行真菌的抗原检测阳性率为10.71% (3/28) , 其中2例为念珠球菌抗原阳性, 1例为曲霉菌抗原阳性。

3 讨论

伴有不同程度的血管硬化及脆性增加, 是老年的患者血管的特点, 长时间反复进行外周血管的使用, 较容易导致液体渗漏和静脉炎等问题的发生, 在进行输注有刺激性药液或是进行静脉营养治疗时, 临床大部分采用中心静脉进行静脉内置管。近些年血液净化技术的应用, 伴随适应证的增加, 使中心静脉植入导管的数量也显著上升, 所以, 对于采用静脉内置管方法治疗也越来越多的被广泛应用。研究表明CRI中为导管的相关性血流感染最为主要因素, 除了与本文中患者中全部为老年人外, 还可能同患者合并发生心脑血管性等疾病的发生, 需要进行活动限制或是导致卧床的比例明显上升。

上述统计表明, 随着导管置入的时间延长, 感染发生的导管的数量比例也不断的增加, 原因可的是:伴随导管留置的时间延长, 反复对静脉导管进行各种医疗使用上操作的频率也显著上升, 感染污染的概率也在不断的上升。CRI发生率在第3周发货神呢规律最多后开始下降, 原因是较少的留置导管的时间周期, 对长时间进行导管留置的患者采取严格的执行无菌性操作, 可明显减少CRI的发生, 有很重要的意义。

影响CRI发生率的因素还有穿刺置管的位置, 不同的穿刺位部位按照锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉顺序发生的概率依次呈上升趋势。文中进行穿刺置管的患者为行连续性血液净化治疗, 在进行锁骨下静脉、颈内静脉置管障碍时, 选择进行股静脉内置入导管。显示CRI发生率为锁骨下静脉发生率最高。上述统计分析结果显示, 三腔、双腔、单腔静脉导管的CRI发生率呈下降的状态, 导管置入腔道的数目越多, 置管感染发生的概率就越大。在采用三腔导管置管中, 在进行血液滤过的时候, 较常发生连接导管紧贴血管壁引起血流量减少、超滤压过低, 所以需要进行导管位置的调整, 无形中增加了同导管接触的频率, 也使CRI的发生率有所提高。在全部送检导管的致病菌的培养结果中, 阳性率较高, 革兰阳性菌对比革兰阴性菌比例低, 还存在4例真菌性感染, 预计同股静脉置入导管比例较高相关, 既往有医学专家研究表明, 股静脉置管发生CRI时致病菌主要为革兰阴性菌, 但多项研究表明结果为CRI致病菌主要为革兰阳性球菌。

综上所述, 老年内科患者CRI感染的发生率约30.24%, 置管选择的部位不同, CRI发生率也不相同伴随置管的腔道数量上升, CRI发生率也在不断上升, 血液滤过治疗等频繁接触导管的操作可增加CRI发生概率。所以在进行导管留置时, 应尽量缩短导管置入的时间及次数, 降低导管留置的腔道数量, 严格遵守导管操作接触时的无菌操作原则。

参考文献

[1]邓小玲, 林哲婉, 李艳梅, 等.老年内科ICU中心静脉内导管相关感染的调查[J].中华护理杂, 2010, 45 (4) :339-340.

中心静脉导管维护及并发症处理 第2篇

（一）评估和观察要点。

1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。

2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。

（二）操作要点

1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。

2.打开换药包，戴无菌手套。

3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。

4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。

（三）指导要点

1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。

2.告知患者妥善保护体外导管部分。

（四）注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

CVC置管常见并发症的预防与处理

1）导管堵塞 预防：

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日 间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通)。如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染 预防

（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。

处理方法：

（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

（3）情况严重者及时拔除CVC导管。3）穿刺点渗血、水肿 预防

剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

处理方法

(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管脱出或断裂 预防：

（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

处理方法：

ICU中心静脉导管 第3篇

【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；气胸；ICU

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0067-01

突发气胸是呼吸内科常见的急性病症之一，在ICU（重症监护病房）中有相当高的发生率，突发气胸会对患者健康造成巨大危害，甚至威胁患者生命。目前治疗突发性的气胸的主要方法是胸腔闭式引流和胸腔穿刺抽气，两种治疗方法均有良好疗效，但后者给患者造成较大痛苦，而胸腔闭式引流则弥补了胸腔穿刺抽气的不足，在临床上广泛应用[1]。以往在胸腔闭式引流中常采用粗硅胶导管，引流通畅，但手术后并发症较多。为了解中心静脉导管在ICU内突发气胸患者的胸腔闭式引流术中的应用效果，本文进行了如下研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将66例在2013年5月-2014年11月期间住ICU病房的气胸患者按治疗方式不同分为为观察组（33例）和对照组（33例）。观察组：男18例，女15例；年龄（17～83）岁，平均（46.6±4.7）岁。对照组：男17例，女16例；年龄（19～74）岁，平均（47.2±4.9）岁。所有患者均经胸部CT或胸部X线确诊，肺部组织均有30%～60%的压缩情况。排除肝肾功能异常及凝血功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。有分组研究可比性。

1.2方法

给予所有患者吸氧、抗感染、雾化吸入，视患者情况给予镇咳及止痛等药物。所有患者取半臥位，经胸部CT或胸X线选置管位置，取患侧锁骨中线处第2肋间或取腋下第4、5肋间。术前行常规消毒、铺巾，以2%利多卡因行局部麻醉。对照组用粗硅胶引流管进行胸腔闭式引流：于选定点行1.5cm切口，将有侧孔的24F硅胶引流管经肋骨上缘置入，使侧孔进入胸腔3～4cm，将皮肤缝合，固定引流管并连接水封瓶。观察组行中心静脉导管胸腔闭式引流：以弹性导丝引导穿刺针，于定位点行胸壁垂直穿刺，回抽可见气体后将弹性导丝置入，将穿刺针退出，保留导丝，将中心静脉导管沿导丝引至胸腔，根据胸壁的厚度进行调整，保证中心静脉导管在胸腔内长3～4cm，将导丝退出，以胶布及无菌敷贴固定外留导管，连接水封瓶。

1.3观察指标

观察创伤口直径、出血量、操作时间、肺复张时间、并发症发生情况。

1.4统计学分析

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS13.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组：创伤口直径为（2.31±0.82）mm，出血量为（0.42±0.13）mL，操作时间为（6.4±3.5）min，肺复张时间为（2.6±1.3）d；对照组：创伤口直径为（11.62±1.10）mm，出血量为（3.71±1.24）mL，操作时间为（9.62±4.50）min，肺复张时间为（3.80±1.20）d；两组分别进行上述指标比较，均为P<0.05，差异均有统计学意义。

2.2两组并发症发生情况详见表1。

3讨论

气胸的诱发因素包括肺泡大、肺部感染、机械通气等，是重症监护室中常见急症，多发生在男性中。临床上将气胸分为继发性气胸和原发性气胸。住ICU的患者的原发病较危重，此外，入侵性操作和机械通气广泛应用，使得该类患者发生气胸的风险较普通病房患者高[2]。传统气胸医疗流程是确诊后由胸外科医师会诊，并放置粗硅胶管闭式引流装置，耗时较长，延误病情。寻求简捷、安全、ICU医师可操作的闭式引流法十分必要。

传统治疗使用粗硅胶导管进行胸腔闭式引流，术中需将皮肤切开1.5cm左右，并分离皮下组织、胸膜和肌层，用套管针或血管钳将其送至胸腔，手术操作较复杂，且对局部组织有较大损伤，易出现皮下气肿、感染、伤口疼痛等并发症，且拔管后留有明显疤痕[3]。本次研究结果显示，观察组患者堵管、管周疼痛、伤口感染、皮下气肿发生率均较对照组高，均为P<0.05。由此可见中心静脉导管应用在胸腔闭式引流中治疗突发气胸有并发症少、安全性高的特点。本次对创伤口直径、出血量、操作时间、肺复张时间进行观察和记录，发现观察组的创伤口较对照组短，术中出血量更少，整体操作时间更短，肺复张时间更短，均为P<0.05，差异显著。中心静脉导管引流有以下优点：①操作简单，可有效缩短手术时间。②手术创伤小，无需进行切开缝合，有效减轻患者痛苦，尤其适用于手术耐受性较差的老年患者，术后无瘢痕，美观性好[4]。③中心静脉导管管径较小，质地柔软，组织相容性好，可减少对胸腔的刺激，不易损伤血管，有效减少出血量[5]。④导管较粗硅胶更细更软，易于固定，方便患者活动。但有研究者表明，因其内径过小，易出现扭曲，从而影响管腔畅通；导管尖端软且无侧孔，长时间留置会出现复张的肺组织压迫其尖端，导致堵管，影响气体排出，应在更换引流延长管时用生理盐水对导管进行冲洗，避免堵管[6]。

综上所述，与传统硅胶管行胸腔闭式引流相比，用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗突发气胸有操作简单、出血量少、并发症少、高效安全等优点。值得推广。

参考文献

[1]胡军涛，汤展宏，李超乾等.ICU中应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的疗效观察[J].中国急救医学，2013，33（1）：20-23.

[2]周付，徐永乐，张伟睦等.评价中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗ICU中气胸的临床疗效[J].中国医药指南，2013，29（26）：461-461，462.

[3]袁平，郑安杰，刘雪梅等.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用[J].中国全科医学，2012，15（24）：2817-2818.

[4]陈清亮，袁启东，焦德超等.中心静脉导管在胸部穿刺气胸引流术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：566-568.

[5]王智.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗COPD并自发气胸的疗效观察[J].河北医药，2013，35（14）：2175-2176.

ICU中心静脉导管 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月-2009年7月本院ICU中心静脉导管留置超过24小时的168名患者。其中男111例, 女57例, 年龄4～93岁, 平均年龄63岁。

1.2 方法

采用《浙江省医院感染目标性监测项目》设计的中心静脉导管记录单, 逐一填写患者姓名、性别、年龄、导管留置时间等, 每天观察并记录患者体温、置管部位皮肤有无红肿, 监测至导管拔除。若怀疑导管感染, 及时作血培养及血常规检查, 对怀疑导管感染者拔除导管进行培养。

1.3 诊断标准

(1) 有中心静脉置管史, 插管>24小时出现发热, 体温>38.5℃, 除外其他部位的感染, 导管细菌培养阳性, 拔管后体温正常。 (2) 导管和血或成对血培养 (即分别从导管和其他外周血管采血) 均培养出同种细菌[2]。

1.4 菌株鉴定及药敏

采用美国DATE公司的AUTO SCAN-4自动细菌鉴定仪及其配套的鉴定卡和药敏卡, 采用微量稀释法测定MIC值, 结果判定按照美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 2000年推荐的方案及标准。

1.5 统计学方法

采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关性感染发生率

168例中心静脉导管留置患者发生导管相关性感染25例, 感染发生率14.88%, 其中颈内静脉置管48例, 发生感染6例, 感染率12.5%;股静脉置管86例, 发生感染15例, 感染率17.44%;锁骨下静脉置管34例, 发生感染4例, 感染率11.76%。

2.2 中心静脉导管感染的相关因素

本次监测发现, 年龄>60岁患者感染发生率 (19.59%) 高于<60岁患者, 导管留置时间>10天感染发生率显著增高;股静脉置管感染率高于颈内静脉及锁骨下静脉置管, 但无统计学意义。见表1。

2.3 病原菌分析

25例导管相关性感染病例共检出细菌25株, 其中G+菌18株, 占72.0%, G-菌7株, 占28.0%。见表2。

3讨论

感染是中心静脉置管常见而严重的并发症, 据统计, 静脉置管患者>15%发生并发症, 其中发生率最高为感染, 在5.0%～26.0%[3]。本次监测我院ICU中心静脉置管患者导管相关性感染发生率为14.88%, >60岁患者感染发生率明显高于<60岁患者, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) , 提示年龄越大, 机体免疫力下降, 感染发生的机会增加。

作为侵入性的中心静脉置管, 置管时间的延长增加了细菌沿导管顺 (逆) 行感染的机会。范书山等[4]报道, 普通导管在留置≤10天时感染率为8.3%;11～20天时为27.8%;≥21天时为66.7%。本次监测导管平均留置时间为13天, 其中最短2天, 最长118天, 置管时间>10天感染发生率远高于<10天, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.27, P<0.05) 。因此, 应尽可能缩短导管留置时间, 由于病情需要无法拔除中心静脉导管时及时更换, 并将拔除的导管送病原学检测, 或可选择抗感染导管。国外文献[5]报道, 使用抗感染导管的CRBSI导管日感染率明显低于普通导管CRBSI感染率。张亨利[1]等认为, >5天导管留置时间可以选择抗感染导管, 抗感染导管的价格虽然比普通导管高, 但可以明显推迟导管相关感染的发生时间。

本次监测的168例中心静脉置管患者中锁骨下静脉置管感染发生率11.76%, 颈内静脉置管感染发生率12.50%, 股静脉置管感染发生率为17.44%, 但经χ2检验, 感染发生率无统计学意义 (χ2=1.68, P>0.05) 。考虑原因可能与以下因素有关: (1) 股静脉以输液为目的, 接头处脱开或反复开启机会少;颈内静脉及锁骨下静脉留置多数需监测中心静脉压, 接头处脱开或反复开启机会多, 增加感染机会。 (2) 股静脉置管局部解剖简单, 穿刺技术熟练, 一针成功率高;颈内静脉及锁骨下静脉目前穿刺技术欠熟练, 多次穿刺增加感染机会。 (3) 股静脉置管穿刺部位受大小便污染的几率较大, 而ICU病人基本留置导尿以及会阴护理, 减少局部污染的几率, 颈内静脉及锁骨下静脉置管邻近口腔、气管, 在危重患者的抢救过程中, 经常涉及到气管插管、气管切开、吸痰、置胃管等操作, 再加上患者病情较重时, 吞咽功能降低, 口水、痰液等污染置管部位的危险性明显增高导致颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管感染机会增加。因此, 中心置管部位的选择宜根据临床具体情况而定。

由表2可见, 本次监测检出的21株导管病原菌中G+球菌15株, 占71.4%, 其中表皮葡萄球菌检出率最高为33.33%, 人葡萄球菌占19.0%, 提示皮肤表面的细菌易从置管部位经导管和皮下隧道间隙进入血管引起感染, 因此, 医务人员应加强无菌置管操作, 严格执行手卫生, 置管操作必须由有经验的医务人员完成, 提高穿刺技巧与一针成功率, 加强静脉管道的维护, 执行围管期的标准管路维护有效降低医院感染发生

参考文献

[1]张京利, 王力红, 马文晖, 等.中心静脉导管相关性血流感染的诊治及预防[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :952-954.

[2]徐雅萍, 周光, 钟延法, 等.导管相关行血行感染的病原菌分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1015-1017.

[3]Merrer J, Dejonghe B, Golliot F, et al.Complications offemoral and subclavian venous catheterization in crically illpatients:a randomized controlled trial[J].JAMA, 2001, 286 (6) :700-707.

[4]范书山, 吕昭举, 赵守国, 等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (1) :29-32.

ICU中心静脉导管 第5篇

器材：中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉穿刺软管1根，橡胶手套1付）1个，延长管1根，水封瓶1个，橡胶手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理盐水1瓶 操作人员：操作者1名，助手2名 图示：、操作步骤：

1.操作者、助手1带无菌口罩，帽子。

2.操作者根据胸片或胸部CT，体格检查选择穿刺部位。3.助手1行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。

4.操作者持5ml针管从助手2处抽取10%利多卡因，并行局麻，同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。

5.助手1连接穿刺针，导丝递给操作者。

6.操作者持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm，退出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。退出扩张器，使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm，退出导丝并夹闭软管，操作过程中助手1协助固定导丝及传递工作。7.助手2准备水封瓶，连接延长管。

8.操作者连接延长管及穿刺软管，打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。9.局部固定。注意事项：

1.操作前必须进行辅助检查及体格检查。2.操作前宜应用支气管解痉药物。3.操作过程需严格遵守无菌操作原则。4.操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。

经验之谈：退出导丝时夹闭软管一定要迅速，此时容易导致气体进入，形成气胸；可能的话，让病人配合吸气后闭气做呼气动作，造成胸腔内正压，减少气胸形成。

个人认为：1 管径相对要粗，否则很容易堵塞的，对后续的治疗造成很多麻烦；2 可以剪些侧孔，引流效果会好些；3 置管无需过深，一是影响引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染机率。

个人经验：1疗效不错，微创，患者易于接受。我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位），也治疗过较多的液胸（血胸没试过）。2.美观：年轻人患气胸者较多，外科手术会留下疤痕，此法则无。

注意点：1.尽量用粗的中心静脉导管，我们一般用外径为2mm的，用引流用中心静脉导管更好（网上见过，但没用过）

2.放置不宜过深，胸内4cm合适，引流管放进水封瓶的深度不宜过深，2cm合适。

3.产生皮下气肿者较少，少量无需处理，较重的皮下气肿需用水封瓶控压性持续吸引或换用外科用粗管

4.超过2周不闭全的气胸应查找原因，以确定需手术还是粘连。5.连接方法多不正规，多自制水封瓶，可用2ml注射器连接引外科用闭式引流瓶，即付合无菌常规，引流气体也顺畅。

再告诉大家一个技巧：

选定好肋间隙后，不要直接穿刺，先用左手将拟穿刺处皮肤上推，将下面皮肤拉到穿刺点上，再麻醉、破皮、进套管针，这样的目的是置完管后原来上推移位的皮肤及软组织回位，使引流管进入胸壁的路径是斜行的，可有效避免长时间置管后引流管处漏气及皮下气肿的形成。再告诉大家一个注意事项：

液气胸患者如果做了闭式胸膜活检后，不要在活检的部位再进行置管引流，我曾经一个病人，液气胸，先行胸膜闭式活检，然后就在同一个地方作了中心静脉导管的引流，结果造成了皮下气肿，蔓延到正个胸壁。应该是局部活检后壁胸膜破损，气体极易进入软组织形成皮下气肿。

个人提出一些小的经验和见解，大家分享、点评一下：

1.置管过程中患者体位要放松，尤其是术侧胸大肌；否则术后查胸片会发现锁穿管打了个“几”字形的折。个人认为不利于气胸护理，有加重气胸的可能（个人见解而已，尚无相关文献证据）。2.气胸置管时间不宜过长。如果是闭合性气胸，经间断抽气或闭式引流术后2~3天内气胸基本会吸收；若是交通性气胸，3天不会明显减少，就应该行闭式引流，否则不利于肺脏复张。胸腔积液更不能置管太长时间，尤其是年老、体弱、糖尿病的患者。我发现过胸腔积液置管7天后拔管，从穿孔内一直漏出胸水，加压压迫1~2小时才停止。

3.因为气胸置管时间不会过长，所以没必要缝合固定，仅用贴膜固定即可。这样可以减少患者痛苦、减少机会感染。但神志不清的患者要注意加强护理，实在不稳妥就缝上吧。

4.术前、术后及术后3天内，应随时复查胸片，监测病情进展。可以避免出现特殊情况，猝不及防。

还有些什么话想说，暂时想不起来了，想起来再说吧！

中心静脉导管引流胸腔积液应该是比较成熟的方法，至于堵管如果处理好几个环节发生率应该是很小的。

１、胸液有纤维分格时，要及时注入尿激酶，即能使胸液引流彻，又可避免堵管；

２、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同时注药，抽毕要用肝素液封管。这样比较方便病人。

３、我们有两例脓胸的患者也用了这种细管，每次抽液后注尿激酶，也没有堵管。

４、堵管后的处理：先用生理盐水通管，如果通后要及时腔内注入尿激酶；如果生理盐水通不开，可以将导引钢丝消毒后，再插入管内疏通。

ICU中心静脉导管 第6篇

【关键词】护理；外周静脉置入中心静脉导管；肿瘤

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0441-01

肿瘤患者治疗期间，需要多次接受化疗，若多次穿刺会损伤血管管壁，增加患者痛苦。而且研究[1]指出接受化疗的肿瘤患者中有很高比例发生静脉炎，主要原因因化疗药物引起静脉血管内膜损害有关，导致静脉壁的局部或广泛炎症反应。因此目前各大医院普遍采用经外周静脉置入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC）术，即由外周静脉穿刺插管，将尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。因此本次研究拟选取我院近3年接受PICC术的患者，探讨PICC在肿瘤护理方面的实施效果。

1资料与方法

1.1病例选择收集我院肿瘤科近3年接受PICC术的80例肿瘤患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，PICC组40例和留置针组40例，分别接受PICC与留置针护理。PICC组平均年龄（52.6±15.5）周，其中男性26人，女性14人；留置针组平均年龄（53.2±16.9）周，其中男性28人，女性12人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。肿瘤类型为胃癌、肝癌、大肠癌、肺癌、白血病等。

1.4留置针方法护理人员首先将针与皮肤呈15度角进针，刺入血管，速度慢，见血后留置针沿血管进针1～2mm。左手拇指、食指按压针翼，右手退出针芯，连接输液装置。使用3M敷贴，穿刺点置于敷料的中央，四周轻压敷贴，从预切口处开始揭除边框，固定留置针。输液化疗药物后，采用0.5U/ml肝素正压封管。

1.5PICC法（1）保证输液速度情况下，选择最细型号的PICC导管穿刺。（2）将患者上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离，一般让导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。（2）使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带，保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针，握住抗菌保护套的远端，推送PICC导管进入可撕裂鞘，随着推进操作保护套将与导管自动分离，如果在推进过程中遇到阻力，可以后退导管后边冲洗边推进，在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管，后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点。（3）抓住鞘两邊的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部被撕裂离开PICC导管，推进导管到预定的留置位置。，用足够量的肝素生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液，用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液，把延长管连接到合适的接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

1.6PICC护理方法

1.6.1导管固定用10x12cm透明膜固定导管，胶布贴在透明膜上。

1.6.2换膜更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，需压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。

1.6.3封管肝素封管，早晚各封一次。每次治疗后肝素帽须正压封管，以防远端回血

1.6.4导管的拔除导管留置时间8～12周，导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，观察有无损伤或断裂。

1.7评价指标比较两组静脉炎发生情况及护理舒适度。

1.7.1护理舒适度评分在PICC组和留置针组出院时，统一发放护理舒适度调查问卷。问卷内容包括“病房满意度、护理满意度、医院满意度”，满分为100分，共由30题选择题组成。

1.8统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x（_）±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度比较PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度分别为（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

本次研究发现PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度差异有统计学意义。即PICC能明显减少肿瘤患者化疗时的并发症及提高护理满意度，有利于保护外周静脉及减少并发症的发生。但我们在进行PICC护理时需要注意以下几点。

3.1置管前护理PICC导管作为异物，患者可能因为缺乏相应医学知识，存在担忧和恐惧心理，因此护理人员应该对患者进行心理疏导、健康教育，有专业医生或护士想患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应征、操作方法，介绍成功进行PICC置管患者的经验。PICC导管前取得患者配合，做好解释工作[2]。

3.2置管中教育保持与患者良好交流，减轻患者焦虑、担心等不良情绪，指导患者采取正确卧位和做好正确的转头动作，配合置管[3]。

3.3置管后护理最好选用无菌透明胶带敷贴，可及早发现输液的并发症。肝素帽3d更换1次，输液时，严格皮肤消毒，用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，不要用手触及透明敷料覆盖区域内皮肤。如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，应更换新的肝素帽。禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，必须以脉冲式进行冲管，以防止药液残留管壁。教会患者观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛等异常情况[4]。

3.4出院后护理护士想患者讲解家庭护理要点，必要时护士亲自示范操作，告诉患者严格遵守维护导管时间，如有不适，应及时到医院就诊[5]。

参考文献

[1]张培君.现代护理管理学，第2版[M].北京：北京医科大学出版社，2000：168.

[2]沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志，2001，36（10）：785.

[3]郭丽明，赵庆华，郝雅梅.PICC置管长度测量的技巧[J].护理研究，2005，19（8）：1465.

[4]吕小红，张月惠，赵莹，等.肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因素[J].解放军护理杂志，2004，21（1）：3.

ICU中心静脉导管 第7篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

自2004年1月~2009年12月, ICU接受中心静脉导管置管患者, 在出现发热、寒战, 怀疑中心静脉导管感染者, 给予拔出, 分别取导管尖端2~3cm和外周静脉血培养, 导管尖端培养无病原菌生长者, 不纳入本研究。

1.2 病原菌分离与鉴定

细菌分离与鉴定按全国临床检验操作规程, 疑难菌株采用API细菌鉴定系统。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散法 (K-B法) , ESBLs检测采用头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸纸片扩散法, 耐甲氧西林葡萄球菌用苯唑西林纸片检测, 高耐氨基糖甙类肠球菌采用M-H琼脂120 ug/片庆大霉素纸片测定, 标准判断参考美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 标准。

2 结果

2004年1月~2009年12月106例患者的133根中心静脉导管病原学阳性 (表1) , 其中股静脉导管89份, 锁骨下静脉导管44份。中心静脉导管培养阳性数呈上升趋势 (图1) , 17人2次、1人3次、1人9次静脉导管培养均有病原菌生长, 36例患者血病原学培养与静脉导管病原学一致。革兰阳性菌69株, 其中表皮葡萄球菌26株 (37.7%) , 溶血葡萄球菌18株 (26.1%) , 金黄色葡萄球菌9株 (13.1%) 。革兰阴性菌39株, 其中铜绿假单胞菌11株 (28.2%) , 肺炎克雷伯菌6株 (7.9%) , 嗜麦芽窄食假单胞菌6株 (15.4%) 。真菌25株, 其中近平滑假丝酵母菌7株 (28.0%) , 热带假丝酵母菌5株 (20.0%) , 白色假丝酵母菌3株 (16.0%) , 曲霉菌2株 (8.0%) 。主要病原菌的耐药情况见表2、3、4。

3 讨论

临床中心静脉导管的广泛应用, 方便了输液、营养支持等治疗, 也增加了感染率。本资料显示从2004年1月~2009年12月, 中心静脉导管检出病原菌的株数逐年增高, 19例患者2次或以上中心静脉导管感染。特别是股静脉中心静脉置管, 因临近会阴部, 易受污染, 不利护理, 导管感染发生率高[1]。目前证据显示锁骨下静脉置管感染发生率低, 因此对危重病患者选择锁骨下静脉穿刺更具优势[2]。

中心静脉导管感染以革兰阳性菌为主 (69/133, 51.9%) , 其中葡萄球菌占79.7% (55/69) , 以凝血酶阴性葡萄球菌为主, 与陈杏春[3]、陈秀苹[4]等研究结果一致。表皮葡萄球菌是皮肤正常定植菌群, 可通过皮肤创面沿中心静脉导管移行入血引起导管感染。本资料分离的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌 (28.2%) 、肺炎克雷伯菌 (15.4%) 、嗜麦芽窄食假单胞菌 (15.4%) 为主, 均为ICU患者医院获得性肺部感染的常见致病菌, 可能与患者进行锁骨下静脉置管部位、医务人员双手引起导管连接部位的污染等有关[5]。危重病患者常进行各种侵袭性操作, 使用多种光谱抗生素治疗, 免疫力低下, 体内菌群失衡, 真菌感染的机会增多[6]。本资料显示中心静脉导管相关性侵袭性深部真菌感染比例为18.8% (25/133) , 仍然以非白色念珠菌为主[7], 与国内某些研究一致[8], 其中2株为曲霉菌, 值得临床重视。

药敏结果, 葡萄球菌对青霉素、苯唑西林耐药性较高, 但未发现耐万古霉素葡萄球菌, 万古霉素仍然是治疗耐苯唑西林葡萄球菌的有效药物。2株大肠埃希菌 (2/4, 50%) ESBLs阳性, 4株肺炎克雷伯菌 (4/6, 66.7%) ESBLs阳性, 对亚胺培南和美罗培南耐药率低, 说明碳青霉烯类药物是治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的有效药物。假丝酵母菌属对常见抗真菌药物保持良好的药敏性。

导管相关性感染是ICU病房常见的并发症, 与医务人员的操作、置管部位, 留置时间、患者本身危险因素等有密切关系。因此, 规范操作, 加强管理对降低感染的发生率意义极大。仅怀疑中心静脉导管相关性血流感染时, 应及时拔管, 并留取导管尖和血培养, 根据病原学和药敏结果进行治疗, 不主张对所有中心静脉导管常规进行细菌培养。

参考文献

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[3]陈杏春, 梁亮, 林伟.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (2) :192～194.

[4]陈秀苹, 任苇, 项领.导管相关性败血症临床及病原学分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (2) :159～160.

[5]盛慧球, 陈尔真, 韩立中, 等.3189例次深静脉导管的病原学监测结果分析[J].中国急救医学, 2006, 26 (10) :652～655.

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ICU中心静脉导管 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

为我科在2009年7月—2010年6月183例中心静脉置管危重病人, 男96例, 女87例;年龄34岁~84岁, 平均63岁;183例病人中12例因导管堵塞、脱落等原因重新置管, 实际完成195例。其中, 慢性肾功能不全尿毒症终末期21例, 脑梗死18例, Ⅱ型糖尿病19例, 蛛网膜下腔出血2例, 慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病14例, 高血压脑病10例, 脑出血27例, 急性胰腺炎2例, 冠心病10例, 有机磷农药中毒4例, 一氧化碳中毒3例, 各种手术后53例。

1.2 中心静脉置管导管材料及穿刺途径

全部使用韩国产YZB/KOR 1 060-2 005型中心静脉单腔导管。锁骨下静脉置管120例, 股静脉置管12例, 颈内静脉置管63例。有76例病人使用了CLC 2 000 TM型可来福无针密闭输液 (导管) 接头。每日输液完毕后用肝素盐水正压封管、夹管。

1.3 堵塞的判断标准

接输液器前抽回血, 用生理盐水5 mL~10 mL冲管后接输液器并开至最大流速。通畅:抽取有回血, 输液重力滴速大于60 gtt/min;部分堵塞:抽取有回血, 输液重力滴速21 gtt/min~60 gtt/min;完全堵塞:抽取无回血和/或输液重力滴速小于或等于20 gtt/min。

2 结果

195例病例中, 发生导管堵塞35例, 其中, 部分堵塞30例, 发生率为15.38%;完全堵塞5例, 发生率为2.56%。比护理干预前的部分堵塞发生率27.27%, 完全堵塞发生率9.63%分别下降了11.89%和7.07%。

3 护理干预前导管堵塞的原因分析

3.1 与置管途径有关

股静脉置管92例中, 堵管38例;颈内静脉置管67例中, 堵管28例;锁骨下静脉置管28例中, 堵管3例。本组数据与“经颈内静脉中心静脉穿刺血栓症的发生率是经锁骨下静脉穿刺的4倍”[2]的文献报道吻合。可见, 股静脉穿刺置管堵塞发生率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者。原因是腹压的作用使股静脉压高于导管内压, 血液易反流入导管腔, 下肢静脉血管瓣膜多, 导管末端易贴附瓣膜, 以及该处靠近髋关节, 导管因关节活动而易扭曲、打折、贴附血管壁等因素有关。

3.2与留置时间有关

导管作为一种异物停留在血管内, 24 h～28 h内可被纤维蛋白包裹, 环导管内膜形成一层疏松的纤维蛋白鞘, 同时导管内外壁短时间内即会形成各种血栓[3], 导致导管回抽性堵塞。随着导管留置时间增加, 各种影响导管通畅因素累积作用, 使得导管内壁的沉积物逐渐增多, 堵管的发生率增加。本组病例置管时间在7 d～ 158 d, 平均69 d。部分堵塞的病例中21例发生在置管3周后, 完全堵塞病例18例全部发生在4周后。

3.3 与输注药物及输液顺序有关

ICU病人因病情危重, 分解代谢亢进, 营养支持尤为重要。临床护理中发现, 堵管病例中80%输注过静脉高营养、血液、血液制品、高浓度药物、黏稠液体、乳剂, 而且将这些液体安排在最后输注易发生脂质沉积导致堵管。

3.4 与病人病情有关

在置管护理中发现, 脑梗死、糖尿病、高血压慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病, 冠心病血液高凝状态病人导管堵塞发生率明显高于其他非高凝状态病人。原因是高凝状态病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常值。血液不断冲击导管末端, 使纤维蛋白在导管末端形成纤维蛋白鞘, 犹如单向阀门。当用注射器负压回抽时, 鞘套吸拉导管末端导致堵塞[4]。

3.5 与医护人员操作有关

(1) 封管方法不当, 传统匀速推注肝素稀释溶液封管方法易导致管腔壁附着的药物不易冲洗彻底, 导致堵管; (2) 停止输液时间过长、液体输入速度过慢、采血时间过长; (3) 导管固定不当致导管扭曲、折叠等都易导致堵管。

4 预防导管堵塞的护理干预

4.1 合理选择置管途径

在病情允许的情况下, 我们调整了置管途径。195例病人中, 锁骨下静脉置管120例, 股静脉置管12例, 颈内静脉置管63例, 以降低导管堵塞发生率。

4.2“C”型方式透明敷贴固定

传统敷贴固定法易使导管发生折叠、扭曲, 我科对此固定法进行了改良, 把它称作“'C'型方式透明敷贴固定法”。具体方法是:常规导管及皮肤消毒后, 应用两张透明敷贴, 一张固定穿刺处部分导管, 在固定夹以外部分导管则向心、向内方向以“C”型紧贴皮肤, 并以第二张透明敷贴固定, 此方法能有效固定导管而不会发生折叠、扭曲, 而且可直观地观察导管内有无异物堵塞。

4.3 合理用药

输注酸碱药物等有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管[2]。安排输液顺序时, 注意先输乳剂, 后输非乳剂[4], 先输黏稠液体, 后输等渗液体。配制药物时做到充分溶解。

4.4 加强输液过程中的观察

用输液泵、注射泵病人发现堵塞报警及时处理;输液过程中每30 min观察评估穿刺部位1次, 如果输液重力滴数过低在20 gtt/min以下, 注意听取意识清楚的病人的主诉, 观察有无置管周围或远端肢体肿胀、置管侧眶周水肿、肩膀及颌部不适, 以便及时发现堵管先兆。发现输液速度变慢, 甚至不滴时, 用20 mL注射器抽10 mL生理盐水回抽栓子, 避免用力推注液体或挤压, 将栓子推入体内血管引起栓塞[5]。躁动病人适当保护性约束, 防止导管意外脱出。观察导管留在皮肤外的刻度, 便于及时确认导管有无移位, 有无折成锐角。及时观察固定夹缝线有无脱落。

4.5 合理的冲管及封管

(1) 普通输液的冲管及封管:在静脉用药前后均采用生理盐水10 mL~20 mL冲管。对未使用可来福无针密闭输液 (导管) 接头的99例病人, 我们改良了封管方法:全部采用含普通肝素62.5 U/mL的稀释溶液5 mL正压封管。先用生理盐水10 mL～ 20 mL冲管至管腔无沉积物后, 接普通肝素稀释溶液以快—慢—快的脉冲式方法封管, 在注射至最后1 mL时, 边推活塞边退针, 使管道内充满封管液, 退针后迅速关闭导管夹。封管推注肝素稀释溶液时间控制在1 min内完成。结果全部达到了正压封管。 (2) 输注高浓度液体的冲管:用生理盐水彻底冲管后再封管。为了将沉积在导管内的大分子物质冲走, 我们采用新式冲管方法, 即冲管时边转动导管的外露部分, 边以1 mL注射器冲管, 直至管腔完全透明无剩余药液。如连续输注高营养液 (包括血制品) 或输注甘露醇超过2周后, 每周使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL冲洗管腔1次, 以分解磷酸盐沉淀, 减少导管堵塞机会[6]。

4.6 防止血液反流

(1) 正压封管, 可防止血液反流入导管, 有效地预防纤维素血栓形成; (2) 76例病人使用CLC 2000 TM型可来福无针密闭输液 (导管) 接头, 全部有效防止了血液反流所致的导管堵塞; (3) 缩短测中心静脉压时间, 测压后及时开通输液通道, 保持输液滴数大于50 gtt/min[2]; (4) 对高凝状态、频繁剧烈咳嗽病人应用输液泵输液, 有效地防止血液反流。

4.7 及时解除堵塞

在排除输液管及导管打折或导管部分脱出后, 先以肝素盐水溶液 (封管液) 试通, 若不能融通, 说明已形成血块;再用肝素原液试通, 仍不能融通, 说明已形成纤维素血栓;此时改用尿激酶5 000 U/L[7], 导管接三通, 一端接5 mL无菌空注射器并抽负压, 另一端接含尿激酶5 000 U/L溶液注射器并边推边拉轻柔注入1 mL, 保留15 min后回抽药物和凝块, 无效则重复灌注至导管通畅, 并回抽5 mL血, 确保回抽所有药物及凝块, 冲洗导管确认通畅。

4.8 缩短导管使用时间

及时评估病人置管的必要性, 病人病情稳定, 尽早拔管, 中毒及术后病人根据病情可适当缩短置管时间[8,9]。本组病人置管时间缩短为平均21 d。

5 小结

为减少ICU病人中心静脉导管堵塞发生率, 护理人员应有强烈的责任心, 做到严格按操作规程执行护理操作, 规范封管及冲管方法、合理选择置管途径、合理安排输注液体顺序、及时评估置管的必要性, 尽早拔管, 就可较大地降低堵管发生率。

参考文献

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ICU中心静脉导管 第9篇

关键词：ICU,中心静脉导管,相关性感染,危险因素

目前,随着我国医疗技术的不断发展,在对ICU内的危重症患者进行治疗时,中心静脉置管已经成为治疗的主要方式,是对患者进行血流动力学监测、输液、静脉营养支持和维持急救通道的主要途径,也是导致患者出现感染的重要因素[1]。导管的相关性感染(以下简称CRI)是ICU治疗过程中使用中心静脉导管(以下简称CVC)插管之后一种比较常见的并发症。通常情况下,导管类型、插管的部位、留置的时间等都是导致ICU患者在医院内出现CRI的重要原因。单荣芳等人的研究[2,3]发现,ICU内存在各种感染的高危因素,其院内感染的发生率比普通病房高2～4倍。而且因为它的病原菌大部分属于难治性的耐药菌,所以不仅增会加患者医药费用,延长住院时间,还会增加病死率,加重患者的医疗负担[4,5,6]。该研究对2012年—2013年12月间该院360例中心静脉置管病例进行研究,探讨ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素和干预策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在该院ICU住院并行中心静脉置管术360例次的患者作为研究对象,其中男258例次,女102例次,年龄在12～81岁之间,平均年龄为(57.3±8.2)岁。插管的部位,60例次为股静脉插管,85例次为颈内静脉插管,215例次为锁骨下静脉插管。导管留置的时间,60例次在1周以内,130例次在1～2周内,105例次在2～3周,65例次超过3周。留置导管的类型,252例次为单腔留置导管,108例次为双腔留置导管。

1.2 一般方法

(1)插管方法①根据患者的病情稳定状况,在锁骨下、颈内和股静脉等部位进行深静脉插管,置管处均使用缝合方法固定。②局部以无菌透明敷料覆盖。③采用广东百合医疗科技股份有限公司生产的ABLE(艾贝尔)单腔、双腔中心静脉导管。(2)护理干预方法①中心静脉导管在使用的前后均需要对正压接头的接口处进行严格消毒,并以无菌生理盐水5～10 mL对中心静脉导管进行冲洗。②敷料每周更换2次,并且保持敷料干净、整洁,无渗血和渗液现象。③正压接头每7 d更换1次,并进行严格消毒,局部使用0.5%碘伏进行擦拭消毒。④中心静脉导管敷料应用3M公司透明敷贴,以便清楚观察到局部皮肤变化。(3)感染处理。如果怀疑患者发热是由于导管所致,则应马上采集患者血样进行培养,并对其中的白细胞进行检测和分类。导管拔出之后,使用无菌剪刀在中心静脉导管的末端减掉3 cm左右,将减掉的部分置入无菌试管内进行常规细菌培养,若培养细菌呈阳性则需进行药敏试验,若在72 h之内没有出现细菌生长则为阴性[7,8]。

1.3 感染分类指标

①若患者出现原发性疾病无法说明的寒战、发热、白细胞增高、血培养及导管尖端细菌培养阳性等症状,则为全身感染。②若患者导管穿刺部位出现局部红肿、硬块、炎性分泌物、导管尖端细菌培养阳性、血培养阴性等症状,则为局部感染。③若患者插管的皮下途径出现红肿、压痛,则为静脉通道感染[9]。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析,利用χ2检验分析进行多组间率的比较。

2 结果

2.1 导管的相关性感染

360例次置管术后中有78例次发生了CRI,包括男44例次,女34例次。总感染率为21.67%。

2.2 插管部位与感染情况

60例次股静脉插管中有20例次出现感染,感染率为33.33%;85例次颈内静脉插管中有18例次发生感染,感染率为21.18%;215例次锁骨下静脉插管中有40例次发生感染,感染率为18.60%。其中股静脉置管感染率最高,锁骨下静脉穿刺的感染率最低。组间感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.

2.3 导管留置时间与感染情况

导管留置的时间越长,感染发生率越高,置管4周的发病率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 留置导管类型与感染情况

单腔导管留置感染率低,而双腔导管留置感染率相对较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5 导管留置后感染细菌的情况

导管留置后78例次的感染中,有38例次为革兰阳性菌感染,感染率为48.71%,有27例次为革兰阴性菌感染,感染率为34.61%,有13例次为真菌感染,感染率为16.67%,各细菌的感染率间差异有统计学意义(P<0.05),见图1。

3 讨论

目前,随着我国重症治疗室,即ICU中的中心静脉导管的应用范围越来越广泛[10],所以导管相关性感染的发生率也在逐年升高,成为了影响ICU患者治疗效果的重要因素,成了重点关注问题[11]。在该组的研究中发现,插管部位、导管留置时间、留置导管类型等都是导致导管相关性感染的危险因素。为了降低感染率,就需要严格中心静脉置管护理干预,提高患者机体免疫力,缩短置管时间,加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒[12,13]。

置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2 d,无菌透明敷料为1～2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范[14]。要保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换[15]。告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 h内或者停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成[10]。紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48 h内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管[9,16,17]。

该研究显示股静脉、颈静脉和锁骨下静脉插管的的感染率分别为33.33%、21.18%和18.60%,其中股静脉置管最高,锁骨下静脉最低。导管留置的时间越长,感染发生率越高,而徐方林、邹颋等人的研究表明,中心静脉置管时间超过30 d是造成相关性感染的主要为危险因素,与该研究相似。陈杏春、梁亮、林伟等人的研究发现,导管相关性感染中病原菌所占比例最高的为革兰阳性菌,其次为革兰阴性菌等。而本文研究发现:导管留置后78例次的感染中,有38例次为革兰阳性菌感染,感染率为48.71%,有27例次为革兰阴性菌感染,感染率为34.61%,有13例次为真菌感染,感染率为16.67%;与陈杏春等人的研究保持一致。

ICU中心静脉导管 第10篇

关键词：经外周静脉置入中心静脉导管,并发症,健康教育,护理

经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 是一条由高等级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管, 由专业护士或医生自肘窝附近的较大静脉穿刺进入, 然后沿着静脉系统到达上腔静脉, 在体内最长可留置1年。它具有保护静脉血管, 消除反复静脉穿刺的痛苦, 防止刺激药物外渗等优点。现将我科45例PICC置管病人的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年9月—2011年1月共实施PICC置管术45例, 均为男性, 年龄79岁～96岁, 采用的导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管。

1.2 方法

选择合适的穿刺血管 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等) , 在严格无菌操作下, 按PICC置管操作流程进行置管, 经X线确认导管前端是否到达上腔静脉。详细记录置管日期、置入长度、导管种类及穿刺点渗血情况。

1.3 结果

43例穿刺成功, 2例失败, 1例因导管脱出拔管, 发生静脉炎2例, 导管堵塞2例, 感染3例, 皮肤过敏1例。

2 护理

2.1 导管的维护

选用不小于10 mL的注射器, 输液前先推注10 mL生理盐水确认导管通畅, 禁止用该注射器抽回血, 以免发生堵塞。输液后用10 mL生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。输血、输脂肪乳等高黏滞性药物后立即用20 mL生理盐水脉冲冲管后再接其他液体。勿使用暴力冲管, 可进行常规加压输液泵给药, 严禁用于高压推注泵推注造影剂。

2.2 更换敷料

导管置入24 h后需做第1次敷料更换, 此后每周1次定期更换, 同时更换正压接头, 若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时应立即更换。操作前彻底清洗双手, 严格遵循无菌操作原则, 自下而上0°拆除旧的敷料。戴无菌手套用乙醇及碘伏棉球螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤各3遍, 以穿刺点为中心上下半径至少10 cm, 左右到臂缘, 待干。同法消毒导管、连接器、固定翼、正压接头各3遍, 体外导管摆放“S”弯, 贴膜。贴膜时注意无张力法, 让贴膜与人体皮肤充分贴合, 不留气泡。记录PICC穿刺时间、换膜时间及操作者姓名。

2.3 并发症护理

2.3.1 机械性静脉炎

主要原因是导管型号选择不正确、操作不熟练, 表现为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛、压痛或发红, 可能出现发热、肿胀、静脉索状改变[1,2]。处理方法:选择合适的静脉及导管, 穿刺时严格无菌操作, 消毒液要待干, 无菌手套要用生理盐水冲净滑石粉, 以免其进入血管刺激引发静脉炎。告知病人及家属穿刺侧手臂勿剧烈运动, 一旦出现静脉炎, 可用50%硫酸镁湿热敷, 每次30 min, 每天2次, 并抬高患肢制动, 连续3 d, 症状基本消失。

2.3.2 导管脱出

主要原因是固定不当, 护理巡视不到位, 未能及时发现贴膜有松动, 护士未告知病人及家属置管后的注意事项[3]。处理方法:妥善固定导管, 留在体外的导管应呈“S”型, 发现敷料卷边、松动或有汗液、血液需及时更换, 并向病人及家属告知穿衣先穿术肢, 脱衣时后脱术肢, 洗澡时切记不要将敷料弄湿, 如发现敷料松动、浸湿请护士及时更换。

2.3.3 导管堵塞

主要原因是导管维护方法不正确, 在输注高浓度药液后没有及时冲管, 在输液间歇期没有定时正压封管;其次是术肢用力过猛, 静脉压力增大使血液回流, 造成堵塞[4]。处理方法:输液前用生理盐水脉冲冲管, 输液后正压封管至最后2 mL时, 边推边退针。在输注大分子或黏附性大的药物后用生理盐水冲管, 治疗间歇期需定期通管, 每周1次, 如确定导管堵塞, 用生理盐水通管无效时, 可遵医嘱用尿激酶溶栓。若上述方法仍无效考虑拔管。

2.3.4 穿刺点感染

与无菌观念不强、自身免疫力低下有关, 还可能与天气炎热、出汗较多有关。表现为穿刺点红、肿、热、痛, 挤压有脓性分泌物。处理方法:严格无菌操作, 加强换药, 每天1次, 若发现穿刺点有脓液, 可自静脉方向自上往下挤出脓液, 局部涂抗生素软膏。若病人出现寒战、高热提示重度感染, 血培养可呈阳性, 予以拔管并行抗感染治疗。

2.3.5 皮肤过敏

与未使用合适的敷料及自身过敏体质有关。表现为与敷料接触处皮肤发红、水疱、湿疹样改变。处理方法:根据病人皮肤特点选择合适的敷料, 如手术敷贴, 必要时使用无菌纱布覆盖, 弹力绷带外固定, 护士加强换药, 勤观察皮肤的改变。

2.4 健康教育

术前向病人详细介绍PICC置管的目的及注意事项, 取得病人的信任并能主动配合, 提高穿刺成功率[5]。穿刺侧手臂可以从事一般日常工作, 但需避免提过重的物体或做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。保持局部清洁、干燥, 不要擅自撕下贴膜, 遇贴膜有卷曲、松动, 贴膜下有汗液时请护士及时更换。病人沐浴时可用保鲜膜将导管及其上下两端15 cm以内皮肤包裹严密, 上下边缘用胶布贴紧, 沐浴后检查敷料有无浸湿, 如有浸湿应请护士更换敷料。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出, 如有异常应及时告知医生或护士。输液时注意观察滴速, 发现在没有人为改变的情况下, 滴速明显减慢或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象, 要及时通知护士查明原因, 进行妥善处理。携带PICC出院病人或治疗间歇期每隔7 d进行冲管、换膜1次, 换正压接头等维护。

3 小结

PICC置管技术已在临床得到广泛运用, 具有操作简便、成功率高、减轻病人反复穿刺的痛苦等优点, 只要严格掌握正确的操作程序, 认真护理, 同时进行有效的健康教育, 就能预防和减少并发症的发生, 延长置管时间。

参考文献

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ICU中心静脉导管 第11篇

关键词：中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0208-02

大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者常见的症状，需经过反复多次穿刺抽液以减轻症状。我科于2014年2月～2015年2月对102例胸腔积液患者应用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔闭式引流，取代传统的穿刺抽液，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 102例胸腔积液患者中，男78例，女24例，年龄14-72岁，平均年龄54岁，结核性胸腔积液86例，恶性胸腔积液16例。留置引流管时间最长19天，最短5天，平均12天。

1.2物品的准备 选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的益心达中心静脉导管[内有单腔中心静脉导管（16G×20cm），导丝（0.32×60cm），穿刺针（Y型防逆瓣），导丝助推器，蝶形固定夹，扩张管，注射针，注射器，注射帽各一]，无菌中心静脉穿刺包（内有5ml空针1副，洞巾，纱布，7号针头，布巾钳2把），3M透明敷贴，三通管，一次性橡皮连接管（长度约5～7cm），一次性无菌引流袋，无菌手套，2%碘酒，75%酒精，棉签，0.1g利多卡因5ml，另备有常用的急救物品及药品等。

1.3方法

1.3.1手术方法 B超定位确定穿刺点，也可选择患者肩胛线或腋后线第7-8肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[1]，协助患者反坐靠背椅上，双臂环抱椅背上沿，常规消毒皮肤，打开中心静脉导管包，戴手套，铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉，直达胸膜，有落空感后回抽空针，见胸水后，拔出麻醉空针及针头，左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，见胸水流出后，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10-12cm，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管10-15cm，见胸水流出后，抽出导丝，同时关闭导管，防止空气进入胸膜腔，无菌敷贴固定导管于胸壁，外接延长管和引流袋，别针固定引流袋于床边。

1.3.2护理方法与技巧

1.3.2.1术前护理 患者及家属对胸腔中心静脉导管置入术缺乏了解，护士必须配合医生热情、耐心、细致地讲解置管的目的、方法，优点及注意事项，手术风险和术中配合，进行有效沟通，在取得同意后签沟通记录及手术同意书，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷，关心体贴患者，消除思想顾虑，使其积极配合操作及治疗。

1.3.2.2术中护理 指导病人取反坐位，穿刺过程中避免咳嗽，身体不可乱动，以免刺伤肺组织，如出现脉细、冷汗、颜面苍白、头晕、心悸、四肢发凉等症状，应考虑胸膜反应，立即停止操作，让患者平卧休息或进行对症处理，一般可缓解。

1.3.2.3术后护理 ①置管成功后，初次放液不可超过800ml，24小时不超过1000ml[2]，速度不宜过快，如患者出现剧烈咳嗽，咳大量泡沫样痰，头晕、心悸、气促时，可能发生复张性肺水肿，应立即夹管停止放液，并给予50%酒精湿化氧气吸入[3]，密切注意患者生命体征变化，观察引流液颜色，性质和量，并作记录。②患者可卧床休息，也可携管适当活动，引流管位置不可高于胸腔穿刺点，引流袋置于胸腔60cm以下，防止引流液逆流进入胸腔，引流管合理固定，勿扭曲、折叠、受压，避免抓扯而脱落，一旦脱落，不可回送胸腔。③保持穿刺部位局部皮肤清洁干燥，每天碘伏消毒穿刺部位周围皮肤，观察皮肤有无红、肿、热、痛，液体外渗、皮下气肿等。如敷贴被汗液浸湿，应消毒更换，不能淋浴，预防感染。④保持引流管通畅，胸腔积液多为渗出液，蛋白含量较高，致积液粘稠，不易引出而堵塞导管，可用生理盐水冲洗，也可用生理盐水加尿激酶，从中心静脉导管注入，每周2次，能明显降低胸腔积液的粘稠度，还能减少胸膜粘连、肥厚和包裹性积液的发生，使胸液引流通畅。⑤定期引流者，引流完毕后及时去掉引流袋，正压封管，盖上肝素帽，并用无菌纱布包裹肝素帽，妥善固定于胸壁。⑥搬运患者时，应夹闭引流管，固定引流袋，防止引流袋脱落气体进入胸膜腔，形成开放性气胸。⑦每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管和导管接头处应牢固，保持引流通道的密闭状态。⑧当胸腔内需要注入抗结核或化疗药物时，回抽确定导管在胸膜腔方可注入，注药前应先注入10ml生理盐水，注药后，嘱患者卧床休息，每隔半小时变换一次卧位，从而使药液充分弥散在整个胸膜[4]。⑨胸腔积液引流彻底后，复查B超，决定是否拔管。拔管后碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌纱布覆盖穿刺部位，48小时内禁止淋浴，并注意皮肤有无红肿、渗血渗液。⑩拔管：①拔管前遵医嘱夹管24～48h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，遵医嘱拔管。②拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖。③拔管后48h内禁淋浴，观察穿刺点处有无渗血，渗液。

2结果

102例患者均一次置管成功，引流胸液后，胸闷、气促症状缓解，1例发生气胸经引流管抽气后治愈，6例出现导管阻塞，用导丝通管或生理盐水冲管后引流通畅，4例导管脱落重新置管，78例结核性胸腔积液经5-15天引流，全身应用抗结核药物后，胸液引流彻底。24例恶性胸腔积液引流7-19天，经胸腔注入化疗药物，免疫增强剂及全身对症治疗后，未再产生胸水。

3讨论

中到大量胸腔积液患者，经中心静脉导管留置胸腔引流，只需一次穿刺，操作简单快捷，患者容易接受，由于导管材料特制，细小而光滑，在37℃时导管变软，对胸壁的肌肉组织、肋间动、静脉及神经损伤细微[5]，减少了血、气胸等并发症，一旦发生气胸，可经引流管直接引流，无需另外置管，且引流系密闭系统，长时间置管也不易感染，置管后患者可携管或引流袋自由活动，不受体位限制，不影响休息及睡眠，提高了患者的自理能力及生活质量。引流过程中可动态观察胸腔积液情况，随时留取标本检查，也可经导管注入药物治疗。值得注意的是，临床使用过程中，应严格无菌操作，保证引流通畅，防止导管脱落，减少并发症发生。

4 结论

采用中心静脉导管引流胸腔积液有以下优点：（1）安全，有效，操作简单快捷，取材方便。（2）细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强 ，避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。（3）以前每一次胸腔穿刺均需专门的助手护理，现置管期间无需专门护理，且护理操作简单，大大减少了护理工作量。（4）置管期间可动态观察胸腔积液的情况。（5）可调节引流速度，避免因引流过快，过多使胸内压骤降，发生肺水肿和循环障碍等。（6）体位改变不引起疼痛，少量胸腔积液患者夹管后可携管下床，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。（7）可随时采集引流液标本送检，以及腔内注药，提高了诊断率与治愈率。（8）此手术方法尤其适用于年老体弱以及胸腔积液增长过快的癌性胸腔积液患者，以减轻症状 。（9）患者容易接受，有良好的社会效益。

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预防中心静脉导管感染全程管理 第12篇

1 一般资料

我科自2006年11月-2008年6月对180例肿瘤患者使用中心静脉导管 (PICC) , 其中男131例, 女49例, 年龄最大81岁, 最小29岁, 平均年龄48岁。感染5例中, 男4例, 女1例。感染发生时间于置管后10 d~65 d, 3例发生于夏天, 2例发生于冬天。院内2例, 院外3例。

2 感染因素分析

2.1 导管置入困难是感染的高发因素感染与PICC导管置入困难, 置管过程中尝试的次数呈正相关。

2.2 导管脱出是感染的易发因素

导管的脱出是由于聚酯纤维套一般需3周~4周才能被结缔组织包裹固定, 手臂屈伸时, 肌肉带动导管在穿刺点来回进出, 造成对穿刺点的刺激引起出血及感染。

2.3 其他因素

过敏体质的患者容易对导管材料及敷料过敏而引发皮肤感染, 此类患者应用PICC要慎重。患者自身疾病, 如肿瘤合并糖尿病者, 发生感染的几率则增加;气温因素, 气温高皮肤潮湿易滋生细菌;护理人员对导管的护理及对院外导管护理的正确指导。

3 预防导管感染的措施

3.1 主动干预, 预防重于治疗

3.1.1 正确选择适应证

需要进行大静脉输液的患者, PICC可考虑作为建立静脉通道的首选方法[4]。需要长期输液, 外周静脉条件差[5];需行全胃肠外营养 (TPN) ;肿瘤患者行静脉化疗及脑部疾病患者需频繁输入脱水药物时;长期输液或家庭病床;需监测中心静脉压;危重患者[6];需反复输血、血制品或采血的[7];使用静脉输液泵等。禁忌证:已知或怀疑有全身感染或感染源;穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史;患有严重出血性疾病;血管顺应性差;患有上腔静脉综合征;乳腺癌术后患侧手臂。

3.1.2 正确评估置管部位, 合理选择置管时机。

3.1.3 严格规范置管操作

美国75%的静脉炎的发生与护士的穿刺技巧有关[8]。因此, 穿刺前要选择合适的血管和导管, 穿刺过程中提高护士的穿刺技巧和成功率, 确保管尖位于上腔静脉。穿刺次数、导管尖不在中心静脉、剧烈运动等与静脉炎的发生呈正相关[8、9]。因此, 操作者应从技术过硬的专科护士中选拔, 专人操作。

3.2 早期干预, 防患于未然, 强化无菌观念, 做好导管环节护理

穿刺部位的护理:定时消毒穿刺点, 可起到预防感染的作用, 置管24 h更换贴膜1次, 以后更换2次/周。敷贴潮湿、松动、变污, 随时更换。选择弹性好、黏性大、易观察、透气性好的透明敷贴, 可形成阻拦外来细菌和感染的屏障。易感染者及气温高时增加换药次数。肝素帽:更换1次/周, 污染随时更换, 在输液完毕及治疗间歇期间用无菌纱布包裹。药物现用现配, 输注药物、取血标本时严格无菌操作, 避免人为污染;连续输液者, 每天更换输液器及三通接头1次, 每周在针眼处做细菌培养1次。加强患者的健康教育, 指导正确护理导管, 也是预防导管感染的关键。

3.3 早期发现, 早期治疗

置管所致的感染的表现及处理按美国疾病控制中心 (CDC) 定义局部感染为导管入口处红肿、硬结、流脓, 面积在2 cm内。出现局部感染症状, 或有不明原因的发热和血象升高, 应高度怀疑导管相关感染, 立即做局部和导管内液细菌培养, 并拔除导管, 给予抗感染治疗。

4 院外随访

建立中心静脉导管 (PICC) 穿刺记录卡, 加强与患者沟通, 了解其健康教育需求, 指导患者及家属正确护理方法, 定时随访。

5 结论

中心静脉导管 (PICC) 在临床的广泛使用, 在认可其便利和优势的同时, 对其并发症的发生必须给予重视, 感染即是严重的并发症之一, 本文综合分析认为, 防护的重点在于熟悉其诱发因素, 从而有的放矢地实施主动干预, 正规操作、规范管理可以预防感染的发生, 降低感染发生率。

摘要：目的预防PICC感染。方法对180例患者PICC输液进行置管的部位、方法、时间与导管相关性感染关系的观察。结果180例患者中5例发生相关性感染, 其中进行家庭护理不当致感染的有3例。结论护士正规操作, 规范管理可以预防感染的发生, 指导家属护理及随访是非常必要的。

关键词：中心静脉导管,相关性感染,预防感染

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