ICU导管范文

ICU导管范文（精选8篇）

ICU导管 第1篇

关键词：ICU中心,静脉内导管,相关感染因素,预防措施

中心静脉内置管相关感染因素现已经成为近些年来ICU内中心治疗患者, 院内感染最重要预防性问题。所以, 认识同导管关联的并发症, 对长期进行放置中心静脉内导管有重要的临床意义[1]。ICU中心中脑出血、重症感染 (包括脓毒血症) 、脑梗死的老年重症性患者往往需要较长时间卧床治疗, 并且患者较常合并伴有多种的慢性疾病 (如冠心病及糖尿病、高血压等) , 严重降低患者的机体抵抗力, 所以导管感染率对比年轻患者明显上升。统计结果表明≥60岁患者, 导管感染率为30.24%, <60岁患者者导管感染率仅为15.5%。为了更加明确老年内科ICU中心患者的中心静脉内导管感染率发病情况, 现对我院老年内科ICU中心, 中心静脉内留置导管的老年患者进行了回顾性调查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月至2011年8月老年内科ICU监护病房患者共86例, 患者每人置人中心静脉导管均为1~7次, 平均5.5次, 共172例次。留置部位分别为:16例次左颈内静脉, 80例次右颈内静脉, 3例次左锁骨下静脉, 9例次右锁骨下静脉, 6例次左股静脉29例次右股静脉。中心静脉导管留置时间为1~55d, 平均 (10.42±9.50) d。男患68例, 女患18例。年龄68~92岁, 平均 (78.50±5.5) 岁。

1.2 方法

1.2.1 预防感染

颈外静脉穿刺置管的部位临近口咽部, 容易导致口鼻分泌物、呕吐物、汗液等污染情况的发生;颈部活动量较频繁及活动角度比较大, 敷料比较容易脱落错位。尽量透选择粘性大、弹性好、透明容易对穿刺部位进行观察, 还可以阻挡外来污染和细菌, 但透明性的敷料较容易导致感染, 不易直接接触皮肤使用, 所以应先用一块无菌的方纱盖住穿刺点后, 进行透明敷料粘贴固定, 这样既没有直接粘贴针眼便于观察。

1.2.2 导管感染标准及处理措施

患者突然出现体温升高、寒战等感染特征、排除其它部位感染因素引起, 则表现为CRI。6例次表现穿刺部位的局部发生肿、红, 48例次变现原因不明的突然发生体温升高、寒战等感染症状且排除其它部位感染因素[2]。上述52例次为CRI的患者, 46根导管是在无菌操作下进行拔除导管, 使用消毒的无菌剪刀把导管尖端一侧2~5cm长度, 剪下放入培养瓶中送病理实验室进行细菌量培养, 其中2根导管在进行送检时, 缺乏培养瓶没有进行送检实验室细菌培养。在43例发热原因不明的患者中, 其中19例进行抽取导管内血液作为标本进行真菌和细菌培养、真菌性抗原定性、分离性鉴定及药敏敏感试验检测。

1.3 统计方法

对老年内科ICU监护病房患者共86例, 对中心静脉内置管, 相关感染因素及处理措施进行统计分析。统计学分析选用SAS8.0统计软件, 以χ—±s表示计量资料, 应用t检验, 差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 CRI发生率与患者一般临床资料的关联

86例患者中有29例患者出现CRI 39例次, 4例为穿刺出口局部感染、余患者均进行导管相关性的血流感染检测。发生CRI的患者年龄为: (78.5±5.5) 岁, 未发生CRI的患者年龄为 (76.5±6.5) 岁, 两组患者差异无统计学意义 (t=-0.796, P=0.398) ;未发生CRI患者与发生CRI的患者相对比, 患者各种慢性基础性疾病的比例, 及两组之间明显差异, 不具备无统计学意义 (均P>0.05) 。

2.2 CRI情况

患者进行中心内静脉置管172例次, 发生CRI48例次, 总体发生率为27.90% (48/172) , 具体详见表1。穿刺部位的不同CRI的发生率也有所区别, 其中CRI发生率最高的穿刺点为锁骨下静脉, 其次为颈内静脉, 股静脉穿刺点CRI的发病率最低, 但伴随置入导管的腔道数的不断增加, CRI的发生率也在呈上升趋势, 详见表2。

2.3 致病菌进行培养

进行致病菌培养的送检导管共46根, 检测结果阳性率为45.65% (21/46) , 其中阳性表现为12株革兰阳性菌, 15株为革兰阴性菌。导管送检28次, 检测结果显示阳性率为32.14% (9/28) , 4株为革兰阳性菌, 5例为革兰阴性菌, 在进行真菌的抗原检测阳性率为10.71% (3/28) , 其中2例为念珠球菌抗原阳性, 1例为曲霉菌抗原阳性。

3 讨论

伴有不同程度的血管硬化及脆性增加, 是老年的患者血管的特点, 长时间反复进行外周血管的使用, 较容易导致液体渗漏和静脉炎等问题的发生, 在进行输注有刺激性药液或是进行静脉营养治疗时, 临床大部分采用中心静脉进行静脉内置管。近些年血液净化技术的应用, 伴随适应证的增加, 使中心静脉植入导管的数量也显著上升, 所以, 对于采用静脉内置管方法治疗也越来越多的被广泛应用。研究表明CRI中为导管的相关性血流感染最为主要因素, 除了与本文中患者中全部为老年人外, 还可能同患者合并发生心脑血管性等疾病的发生, 需要进行活动限制或是导致卧床的比例明显上升。

上述统计表明, 随着导管置入的时间延长, 感染发生的导管的数量比例也不断的增加, 原因可的是:伴随导管留置的时间延长, 反复对静脉导管进行各种医疗使用上操作的频率也显著上升, 感染污染的概率也在不断的上升。CRI发生率在第3周发货神呢规律最多后开始下降, 原因是较少的留置导管的时间周期, 对长时间进行导管留置的患者采取严格的执行无菌性操作, 可明显减少CRI的发生, 有很重要的意义。

影响CRI发生率的因素还有穿刺置管的位置, 不同的穿刺位部位按照锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉顺序发生的概率依次呈上升趋势。文中进行穿刺置管的患者为行连续性血液净化治疗, 在进行锁骨下静脉、颈内静脉置管障碍时, 选择进行股静脉内置入导管。显示CRI发生率为锁骨下静脉发生率最高。上述统计分析结果显示, 三腔、双腔、单腔静脉导管的CRI发生率呈下降的状态, 导管置入腔道的数目越多, 置管感染发生的概率就越大。在采用三腔导管置管中, 在进行血液滤过的时候, 较常发生连接导管紧贴血管壁引起血流量减少、超滤压过低, 所以需要进行导管位置的调整, 无形中增加了同导管接触的频率, 也使CRI的发生率有所提高。在全部送检导管的致病菌的培养结果中, 阳性率较高, 革兰阳性菌对比革兰阴性菌比例低, 还存在4例真菌性感染, 预计同股静脉置入导管比例较高相关, 既往有医学专家研究表明, 股静脉置管发生CRI时致病菌主要为革兰阴性菌, 但多项研究表明结果为CRI致病菌主要为革兰阳性球菌。

综上所述, 老年内科患者CRI感染的发生率约30.24%, 置管选择的部位不同, CRI发生率也不相同伴随置管的腔道数量上升, CRI发生率也在不断上升, 血液滤过治疗等频繁接触导管的操作可增加CRI发生概率。所以在进行导管留置时, 应尽量缩短导管置入的时间及次数, 降低导管留置的腔道数量, 严格遵守导管操作接触时的无菌操作原则。

参考文献

[1]邓小玲, 林哲婉, 李艳梅, 等.老年内科ICU中心静脉内导管相关感染的调查[J].中华护理杂, 2010, 45 (4) :339-340.

ICU导管 第2篇

【关键词】重症监护室（ICU）；picc导管；相关性感染；预防措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0145-02

重症监护室（ICU）是配备有新型医疗设备和现代化医疗护理技术的专业护理急救病室，ICU患者主要集中的是急危重病人，患者病情紧急严重，需要实时监护，随时进行抢救，甚至有时要进行各种侵入性操作，极易发生相关性感染，导致抢救失败的可怕后果[1]。本文就ICU患者picc导管感染的相关因素及其预防治疗措施进行临床研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月在本院的462例ICU患者，男女比例为246：216，年龄在18～76岁范围之间，平均年龄54岁。其中，有69例静脉插管，占比14.94%；89例气管插管，占比19.26%；82例气管切开，占比17.75%；222例导尿管留置，占比48.05%。

1.2方法

对每位ICU患者的一般资料、病史情况、体温情况、侵入性操作情况等信息按日统一记录，对目标进行监测。按照国家卫生部颁布的检验操作规范和诊断标准详细记录ICU患者的感染与否情况，检验鉴定细菌病原体。

2 结果

2.1 侵入性操作的相关性感染情况

在所有ICU患者中，有101例患者出现picc导管相关性感染，占比21.86%。

2.2 病原菌分布情况

在1.3例picc导管相关性感染的患者中，经检验发现119株病原菌。其中，有56株革兰阴性杆菌，占比47.06%；有36株真菌，占比30.25%；有27株阳性球菌，占比22.69%。

3 讨论

根据前者的研究，ICU患者极易造成感染的主要因素有两个：第一个，患者自身病情。ICU是重症监护室，集中的主要是病情比较严重可能随时需要抢救的病人，大多都是意识昏迷、卧病在床的情况，病人几乎没有自身活动能力，从而造成代谢缓慢、免疫力低下，从而极易受到各类感染；第二个，医源性因素。病人在监护过程中往往需要大量注射广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，这就可能产生内源性感染，或者产生耐药的菌株。另外，各类侵入性操作也比较容易引起picc相关性感染[2]。然而，在picc导管做静脉穿刺手术过程中，需要使用导管、连接器、穿刺針等一系列手术器具，同时还要防止人体肢体活动造成导管脱落或者断裂，大大地增加了picc导管相关性感染发生的几率，因此针对其预防措施的研究分析显得尤其具有必要性。

针对ICU患者侵入性picc导管相关性感染的预防措施，主要有四大重要措施：第一个，ICU的隔离消毒，常用的消毒措施有每日每时的紫外线照射，定期的甲醛熏蒸，碘伏棉球以穿刺点为中心的螺旋式消毒，ICU室内设备、仪器、床位、药具、推车等的消毒，另外，进出的医护人员的口罩、服装、手套等必须保证安全卫生，包括探视病人的家属必须按照医院规定穿戴专用消毒服、鞋；第二个，保证侵入性操作的无菌性，尤其是针对picc静脉穿刺中插入管道的操作，对于气管插管必须及时清理呼吸道分泌物，对于导尿管必须随时清理卫生并为避免损伤尿道做好护理及固定工作；第三个，减少气管切开、插管、连接呼吸机这一过程的操作时间，并且必须做好口腔的洗漱护理，尽量采用picc插管，方便快速，从而节约手术时间，减少病人痛苦；第四个，picc静脉导管的留置优先使用锁骨下静脉置入，固定穿刺部位及时清理消毒并定期更换，防止局部发炎、导管堵塞，有研究表明picc导管“一针治疗”的穿刺手术方案能够显著有效地降低术后感染的风险，发炎率降低至5%，相关性感染率降低至2.2%[3]。

根据以上研究分析，针对重症监护室（ICU）患者，预防侵入性picc导管相关性感染，重点关注侵入性操作的无菌护理，针对关键部位及环节做好预防措施。

参考文献：

[1]杨红燕，陈芳，刘朝朋. 神经内科ICU病房患者医院感染的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，09：10-12.

[2]贺江艳. 神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略[J]. 中国当代医药，2012，18：188+191.

ICU导管 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院ICU危重患者60例, 导管60根。导管留置时间3~20d。根据患者是否发生导管相关感染, 将60例分为2组, 感染组22例和对照组38例。感染组22例中, 男10例, 女12例, 年龄40~70岁, 原发疾病脑血管疾病4例, COPD3例, MODS4例, 严重创伤5例, ARDS3例, 其他3例, 放置血管内导管23根;对照组38例, 男18例, 女20例, 年龄39~72岁, 其中ARDS8例, COPD4例, MODS2例, 严重胸部创伤5例, CRP术后2例, 脑外伤7例, 糖尿病2例, 其他8例, 放置导管52根, 所有患者均未发生严重并发症。2组年龄性别, 原发疾病, 导管留置差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

60例均使用Seldinger法进行颈内V, 锁骨下V, 股V插管, 使用导管均为国产YZB/国0057-2006一次性使用中心静脉导管包。穿刺部位常规每日消毒系更换无菌敷料, 所有导管均以肝素盐水6h冲洗或封管。肝素浓度为12U/ml。

1.2.2 监测方法

标本留取:所有病例在置管3d, 7d, 14d, 21d, 经中心静脉导管取血标本10ml培养。如患者已无留置导管的必要, 严格无菌操作下取出导管, 用无菌剪刀剪下导管尖端约5cm及皮下段5cm培养。如患者出现感染征象, 难以用其他部位感染解释时, 拔管后作常规培养同时采集外周血培养。5d后无细菌生长判定为无细菌生长, 如有细菌生长则作菌落计数, 细菌鉴定及药敏。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料以x±s表示组间比采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验检验, P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 感染诊断标准

(1) 导管定植或局部感染:置管口皮肤红肿热痛有脓性分泌物;导管壁或导管尖端细菌培养阳性或外周血和导管标本培养出不同的病原菌, 为导管定植。 (2) 导管相关血流感染:出现发冷发热寒战, 导管拔出后症状消失, 能排除其他原因且外周血与导管标本培养出相同的病原菌。

2 结果

2.1 感染情况

60例患者共置入60根导管, 其中22例导管培养阳性, 感染率35%, 血流感染2例 (3.3%) 。共培养出致病菌22株, 其中革兰阳性菌11株, 革兰阴性菌9株, 真菌2株, 各占50%, 43.6%, 9.1%。

2.2 相关因素比较

感染组APACHEⅡ评分:导管留置时间, 置肠外营养率, 气管切开率, 住ICU时间及费用均高于对照组, 且白蛋白水平低于对照组差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.3 临床转归

感染组22例中, 死亡10例 (45.4%) , 好转12例, 其中2例血流感染患者全部死亡, 对照组36例中, 9例死亡 (25%) , 27例好转, 感染组病死率高于对照组 (P<0.05) .

3 讨论

近年来, CVC在ICU被广泛用于危重病患者的治疗、监测等, 同时, 中心静脉内置管引起的导管相关感染也成为临床严重并发症, 成为医源性感染的重要途径, 并影响患者预后。国内外研究发现, CVC细菌定植发生率2.0~31%左右, 相关血流发生率为2.2~16.4%, 与本结果一致。本研究中, 经过比较可能影响的相关因素发现, 感染组APACHEⅡ评分明显高于对照组, 提示患者病情危重与导管相关感染程度与发生率呈正相关。病情越重, 可能需要经CVC进行有创性的监测, 治疗操作越多, 增加了污染及利于病菌附着定植的机会, 频繁的经三通注药, 测压增加了污染导管的机会。病情危重的患者常存在营养状况差、呼吸衰竭等, 更多的需要胃肠外营养支持、气管切开、机械通气等, 需要留置导管的时间也可能更长, 胃肠外营养易导致管腔阻塞并提供丰富的培养基, 利于细菌繁殖。频繁气道吸痰易污染导管。另外, 危重患者均有严重基础疾病, 常伴有免疫功能紊乱及其他部位感染, 这些都促进了导管相关感染的发生。相对于对照组, 感染组住ICU时间长及费用高。因此, 降低导管相关感染是一项持久的任务, 需要我们医护人员重视导管相关感染的危重, 严格无菌操作。一旦出现不明原因或难以解释的菌血症状, 立即做外周血培养或拔除导管送培养, 同时在培养结果未回报前选用抗菌谱较广抗菌素, 必要时联合用药。同时加强患者营养, 纠正低蛋白血症, 待培养结果回报后换用敏感抗生素, 以减少重症患者的死亡率。

参考文献

[1]邱海波, 黄英姿, 主编.ICU监测与治疗技术[M].上海:上海科学技术出版社, 2009:10.

ICU导管 第4篇

重症监护室 (ICU) 病人病情重且复杂, 95%以上的病人使用了通过导管置入法给予各种治疗[1], 此导管主要适用于缺乏外周静脉通道, 需要反复输入刺激性药物 (如化疗药) 或高渗黏稠的液体 (如TNP) , 以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的病人, 为危重抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供一条便捷、安全、无痛性静脉通路。随着导管使用的日益频繁, 导管相关性血流感染 (catheter related blood stream infection, CRBSI) 也随之增多。导管相关性血流感染, 一般情况下指的是病人在放置导管时或将导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况。ICU中均为危重病人, 其身体机能下降, 病情复杂, 一般均要采取静脉置管治疗, 因此, 在ICU中出现导管相关性血流感染是一种较常见的感染症状[2]。以下对ICU导管相关性血流感染的原因及对策进行综述。

1 影响ICU导管相关性感染的因素

1.1 不可控因素

(1) 病人本身因素。病情危重病人细胞免疫、体液免疫功能低下, 不能及时清除沿导管表面侵入的细菌, 另外, 治疗中常用抗生素、激素、化疗药等免疫抑制剂, 使免疫力进一步下降, 增加导管感染率[3]。 (2) 导管的材质与结构。从导管的材质上可以分成普通和抗感染导管, 抗感染又分为苯扎氯铵导管 (benzalkonium chloride, BC) 、涂银导管 (银离子/合金导管, silver ion/alloy, S) 、米诺环素-利福平导管 (minocycline-rifampin, MR) 、氯己定-磺胺嘧啶银导管 (chlorhexidine and silver sulfadia-zine, CSS) 。但是经过查阅大量的文献, 李惠萍等[4]研究显示, 尚无充分证据认为抗感染导管能有效预防病人发生CRBSI。而从导管的结构上可分为单腔、双腔、多腔、隧道式、漂浮式肺动脉导管等。使用双腔、多腔中心静脉导管 (CVC) 可同时输注各种不可混合的药物或用于血流动力学监测等。与单腔CVC相比, 导管管腔数目越多, CRBSI的发生率就越高[5]。但是从病人角度出发, 在需要用双腔、多腔CVC时, 不能因为CRBSI的发生率有可能提高而放弃使用。 (3) 导管留置时间。中心静脉导管在ICU已广泛应用于血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗中, 尤其在周围静脉条件较差的情况下, CVC是唯一的通路, 也是病人的“生命线”, 虽然导管留置时间越长, 感染的发生率越高, 但是拔除导管并不总是可行和无风险的, 有时尽量挽救感染导管才是切实可行的选择。

1.2 可控因素

(1) 置管技术与日常护理操作。置管过程和日常护理既是预防CRBSI的重要环节, 也是最易发生局部或导管污染的操作。 (2) 插管部位。有研究表明, 锁骨下静脉穿刺置管感染发生率显著低于股静脉及颈内静脉, 可能由于呼吸衰竭及感染性休克病人多伴有气管插管及呼吸机辅助呼吸, 危重病人的抢救过程中不可避免地会有吸痰等操作, 颈内静脉邻近口腔及气管, 气管插管处的分泌物可直接污染穿刺部位, 且颈内静脉置管不易固定, 导管头端随头颈部的移动而活动, 对穿刺部位皮肤造成持续刺激, 同时颈部出汗较多。股静脉穿刺点靠近会阴部, 皮肤潮湿, 细菌易于生长繁殖, 且容易受到大便、小便的直接污染, 与颈胸部相比, 股静脉穿刺置管更易感染[6]。 (3) 抗生素应用。大部分导管感染病例在感染前均有广谱抗菌药物的长期使用史, 且多为经验性用药。由于用药时机、药物选择、使用持续时间的不合理性, 导致一些呈细菌定植状态的病人可能最终转变为感染状况, 另一方面也使得多重耐药菌、二重感染机会增加, 使得感染后期抗菌药物选择性压力增大[7]。

2 针对可控因素实施的对策

2.1 置管及日常护理预防措施

(1) 手卫生:运用“七步法”洗手, 注意手卫生是预防发生交叉感染的重要环节, 也是控制包括CRBSI在内的院内感染的基础。尤其是ICU人员应定期针对手卫生进行强化教育和培训, 提高手卫生的依从性。每月进行工作人员手部的细菌培养。 (2) 消毒屏障:穿刺置管时需严格遵循无菌原则, 佩戴帽子、口罩、无菌手套, 穿无菌衣, 铺大无菌巾。 (3) 皮肤消毒:CVC定植菌主要来源于皮肤表面, 皮肤消毒是杀灭定植菌预防感染的关键。目前常用消毒液有聚维酮碘和氯己定。聚维酮碘由聚乙烯吡咯烷酮和碘组成, 提供具有杀菌作用的活性碘, 而氯己定主要破坏细胞胞膜完整性, 大多数研究都认为, 氯己定能更好地预防CRBSI的感染[8]。在使用氯己定消毒皮肤表面时, 时间应维持超过30s, 并在穿刺前将其擦拭干。 (4) 辅料:研究表明, 康惠尔透明贴具有很强的吸湿性和减压作用, 并且能隔绝细菌及污浊物, 降低创面感染的危险性, 保持敷料下皮肤干燥, 减少菌落生长, 粘贴在穿刺处静脉上方, 形成低氧张力, 刺激释放巨噬细胞及白介素, 使炎症消退, 促进局部血液循环。从而可以减低CRBSI的发生率[9]。 (5) 置管技术:操作者置管技术的熟练程度与CRBSI直接相关。使用仪器模拟培训可以减少CRBSI的发生[10]。

2.2 插管部位的选择

在ICU中应选择易于固定、感染率低的锁骨下静脉作为穿刺点, 尽量避免穿刺颈内静脉及股静脉, 以降低导管的感染率。

2.3 合理使用抗生素

医院感染科护士每日去ICU, 了解抗菌药物使用情况 (如抗菌药物的选用是经验性还是治疗性, 是否送检标本做细菌培养, 是否根据体外药敏试验选用恰当的抗菌药物治疗等) , 并每半年公布院内菌株流行排行榜及耐药率, 为临床医生合理用药提供参考。

3 小结

在ICU导管运用如此频繁的今天, 如何有效降低导管相关性血流感染率是最迫切需要关注的, 但是护理人员要分清哪些是可控因素, 哪些是不可控因素, 不可控因素通常就忽略不计, 在可控范围内护理人员必须加强管理。

参考文献

[1]曲珍珍, 崔晓宁.ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策[J].中国保健营养, 2013, 4 (下) :73.

[2]李正兰, 杨琼, 佘昌伟.ICU病人发生导管相关性血流感染的原因分析及对策[J].现代临床护理, 2012, 11 (4) :81.

[3]张宏宇, 杨婷婷, 崔立然.ICU导管相关性血流感染临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (20) :3314-3315.

[4]李惠萍, 周美玲.抗感染导管预防导管相关性血流感染效果的系统评价[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (8) :1072-1073.

[5]徐文, 毛恩强, 陈尔真.ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的预防[J].医学综述, 2011, 17 (6) :864-865.

[6]史松, 易金玲.ICU病房中心静脉导管相关性感染分析研究[J].新疆医科大学学报, 2010, 33 (10) :1236-1237.

[7]同俏静, 庄一渝, 王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :177-179.

[8]Durani P, Leaper D.Povidone-iodine:use in hand disinfection, skinpreparation and antiseptic irrigation[J].Int Wound J, 2008, 5 (3) :376-387.

[9]季芬芬, 李丽芬.康惠尔透明贴预防导管相关性血流感染的临床效果观察[J].护士进修杂志, 2013, 28 (12) :1131-1132.

ICU导管 第5篇

1 一般资料

我院2011年6月至2013年2月在重症监护中心 (ICU) 住院并实施中心静脉导管置入的患者156例, 男103例, 女53例, 年龄39~92岁 (平均59.3岁) 。经锁骨下静脉插管137例, 颈内静脉15例, 股静脉插管4例。导管留置时间7d以内57例, 7~14d 79例, 14d以上20例。

2 结果

我们对拔出的导管常规行导管尖端血液细菌培养;对有发热和血象增高的患者行周围静脉血和导管内血液细菌培养;对导管入皮肤外口出现红肿和分泌物的病例行涂片镜检加细菌培养。156例患者中出现导管出皮肤外口感染的19例, 占, 12.1%;导管尖端血培养阳性的17例, 占10.9%;外周血培养阳性5例, 占3.2%。与导管感染相关性发热及血象增高的6例, 其中3例经抗生素应用后不能很好控制临床症状, 拔除了中心静脉导管。未出现导管脱落、堵塞及空气栓塞等并发症。

3 全程干预措施

3.1 中心静脉导管置入术前的干预措施

培训和固定专门的操作人员对减少导管相关性感染、改善患者的预后以及降低患者的医疗支出非常重要。严格按照制定的标准选拔和培训具体操作人员, 所有相应的操作均有经过培训合格的医护人员完成。同院方采购部门沟通, 选择生物相容性好、理化性状稳定、弹性适中, 内径/外径比值较大、各大医院使用较多的双腔导管。并且固定品牌、型号, 以求操作者更熟悉导管的特点, 做到人员和器械有机结合, 最大程度地减少穿刺次数和缩短操作时间, 减少由此带来的感染机会。强化监护室的清洁、消毒、无菌操作的各项管理措施, 降低环境感染的概率。

3.2 术中的干预措施

因锁骨下静脉穿刺感染机会低, 成功率高, 且方便护理操作, 是我们首选的穿刺点, 当锁骨下静脉穿刺困难或者是不适合时, 才选择颈内静脉和腹股沟处的股静脉为穿刺点。使用安尔碘或者洗必泰溶液进行严格的皮肤消毒, 对预防导管相关性感染是非常重要。普遍采用一针皮下隧道锁骨下静脉置管 (STOP) 技术, 且尽量延长皮下隧道的长度, 如果2针内没有顺利穿刺到位, 则采用超声引导的模式, 防止盲目的反复穿刺增加并发症发生率, 也增加感染机会[2]。局部包扎使用纱布和贴膜各有优缺点, 因贴膜可直接观察穿刺口, 以便及时处理出血、渗液等容易导致感染的的情况, 我们通常采用透气性好, 薄层, 专用的聚氨基甲酸乙酯贴膜。

3.3 术后的干预措施

贴膜一般使用48h, 穿刺隧道稳定后, 去除贴膜消毒穿刺口, 更换为透气性更好的无菌纱布覆盖, 也有学者建议使用浸润消毒液的纱布覆盖[3], 以后每24h消毒穿刺口并更换纱布, 。基本各个环节均严格无菌操作, 每次使用后用肝素盐水封管防止血栓的形成。紧密观察置管口处有无红肿、脓性分泌物等, 并注意患者的体温变化的情况。一旦出现发热、血象增高或难以解释的菌血症症状, 立即加做外周血细菌培养加药敏试验, 如抗生素不能及时控制临床症状的则拔除导管。据文献统计证明, 一管多用是导致导管相关性感染的因素之一, 减少在中心静脉管上增加额外的装置。一般不采用抗生素预防措施, 除非有感染的临床症状和其他的证据存在。有资料表明, 导管留置时间同感染发生率成正比[4], 所以在不影响治疗的前提下, 尽量减少导管留置的时间。

4 小结

中心静脉插管技术越来越成为危重患者的有效治疗手段, 与此相关的血流感染仍旧是最常见的不良反应。入住ICU的患者大多是合并有严重的基础疾病, 普遍接受了多种抗生素甚至免疫抑制剂为主的药物治疗, 全身免疫功能降低, 因此与CVC相关性的感染也是ICU内导致院内感染最常见的原因。对中心静脉导管的置入制定严格的操作流程, 包括人员的培训, 导管的选择, 环境的消毒, 无菌操作技术, 以及术后详尽而全面的护理等全程的干预措施是降低ICU内导管相关性感染的有效有效途径。

参考文献

[1]Denis F, Claire DF, Olivier M.Prevention of central venous catheter-related infection in the intensive care unit[J].Critical Care, 2010, 14 (2) :212-220.

[2]丁玉兰, 梁玉峰, 高碧丽, 等.中心静脉导管相关性感染的危险因素及预防[J].中华现代护理杂志, 2008, 5 (19) :75.

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ICU导管 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU 2014年9月至2015年9月行中心静脉导管的患者120例, 随机分为对照组和观察组, 各60例。其中对照组男31例, 女29例;年龄 (58.4±10.8) 岁;置管部位:股静脉15例, 锁骨下静脉31例, 颈内静脉14例;疾病类型:心血管疾病6例, 呼吸系统疾病32例, 消化系统疾病9例, 其他13例。观察组男33例, 女27例;年龄 (51.2±11.2) 岁;置管部位:股静脉16例, 锁骨下静脉32例, 颈内静脉

12例;疾病类型:心血管疾病16例, 呼吸系统疾病32例, 消化系统疾病8例, 其他4例。两组患者的一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规导管护理, 观察组采用综合护理干预。CRBSI的危险因素、预防措施等方面的知识教育和技能培训至关重要, 观察组应对医务人员进行相关培训, 加强质量监督管理。具体操作如下所示:中心静脉置管属于有创侵入性操作, 置管前:评估患者病情及局部情况, 据患者实际治疗的需要, 选用适当的导管, 尽量使用单腔导管, 因导管管腔增多, 操作增多, 感染机会也随之增加[2]。置管时: (1) 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单 (巾) ;置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。 (2) 严格按照《医务人员手卫生规范》, 认真洗手并戴无菌手套后, 尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 (3) 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 (4) 选择合适的静脉置管穿刺点, 应当首选锁骨下静脉, 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 (5) 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤, 自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒, 消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后, 再进行置管操作。 (6) 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病, 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员, 在未治愈前不应当进行置管操作。置管后:局部换药时皮肤消毒剂宜选择0.5%碘伏连续消毒2次, 待消毒剂自然风干, 使皮肤上的细菌被杀灭;用无菌透明专用帖膜或无菌纱布覆盖穿刺点, 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布, 当敷料出现潮湿、松动或受到污染, 应及时更换。纱布敷料常规每48 h更换1次, 透明专用贴膜至少每周更换两次, 更换穿刺部位敷料时, 佩戴无菌手套, 自下而上零度手法去除敷料, 查看导管刻度, 酒精消毒穿刺点及周围皮肤, 顺时针、逆时针各1次, 再用碘伏同法消毒穿刺点及周围皮肤, 再消毒导管, 自然风干, 以穿刺点为中心, 无张力覆盖透明贴膜, 妥善固定导管, 用酒精纱布摩擦式消毒接口处, 末端用无菌敷料包裹, 注明穿刺时间及维护时间, 同时做好置管及导管维护记录。告知置管患者在沐浴或擦身时, 应当注意保护导管, 不要把导管淋湿或浸入水中。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 h内或者停止输液后, 应当及时更换输液管路。严格保证输注液体的无菌。紧急状态下的置管, 若不能保证有效的无菌原则, 应当在48 h内尽快拔除导管, 更换穿刺部位后重新进行置管, 并作相应处理。怀疑患者发生导管相关感染, 或者患者出现静脉炎、导管故障时, 应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估, 不需要时应当尽早拔除导管。独立的胃肠外营养途径中心静脉导管表面易发生细菌定值, 在管腔内形成生物膜, 导致感染。生物膜的形成可导致细菌对抗菌药物耐药, 使感染难以治愈, 完全胃肠外营养时间越长, 导管感染概率越大。因此, 输注营养液时应做到不从导管抽血、输血、测中心静脉压、给药等, 不用三通接头。若必须经营养液输注管路输入其他药物时, 应先停输营养液[3]。如患者病情许可, 应尽可能进行肠内营养, 有利于减少CRBSI及促进胃肠道功能恢复。一旦发生感染应尽早拔除导管。因疾病限制不能拔除导管时, 采用抗菌药物封管, 并遵医嘱全身应用抗菌药物。观察导管感染率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组5例发生导管感染, 感染率为8.3%;观察组2例, 感染率为3.3%, 观察组感染率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

ICU中心静脉置管引发的相关性血流感染的预防主要是严格无菌技术操作, 每班交接班时注意观察穿刺点周围皮肤的情况, 导管有无松动、脱出, 透明贴膜边缘是否翘起, 让导管处于无菌化的环境之下, 减少外在感染情况。严格护理操作规范流程, 规范化培训, 根据美国疾控中心医院感染控制委员会, 2011年发布的CRBSI的防控指南, 院感科人员加强ICU医务人员培训, 包括:培训医务人员学习2011版防控指南, 按规范操作, 置管时铺大手术巾, 用含乙醇溶液消毒皮肤, 3 M深静脉专用换药包更换敷料, 合理使用抗生素及胃肠外营养, 每日评估局部及全身情况, 争取尽早拔管[4]。

摘要：目的 分析综合护理对中心静脉导管并发导管相关性血流感染的干预效果。方法 选择ICU 120例中心静脉导管置管患者的导管相关血流感染情况, 对照组和观察组, 各60例。其中对照组采用常规导管护理, 观察组采用综合护理干预, 分析两组患者置管后的感染发生率。结果 观察组中心静脉导管并发导管相关性血流感染率为3.3%, 对照组为8.3%, 观察组感染率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对ICU中心静脉导管置管患者实施综合护理干预可以明显降低感染率, 保障患者安全。

关键词：导管相关性血流感染,中心静脉导管,综合护理干预

参考文献

[1]胡必杰, 刘荣辉, 陈玉平.中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践[M].上海:上海科技技术出版社, 2012:4.

[2]吴怡.预防中心静脉导管相关性感染的护理进展[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (20) :139.

[3]刘海波, 朱光发, 刘双.细菌生物被膜与导管相关血流感染的关系[J].心肺血管病杂志, 2011, 30 (3) :259-261.

ICU导管 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

为我科在2009年7月—2010年6月183例中心静脉置管危重病人, 男96例, 女87例;年龄34岁~84岁, 平均63岁;183例病人中12例因导管堵塞、脱落等原因重新置管, 实际完成195例。其中, 慢性肾功能不全尿毒症终末期21例, 脑梗死18例, Ⅱ型糖尿病19例, 蛛网膜下腔出血2例, 慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病14例, 高血压脑病10例, 脑出血27例, 急性胰腺炎2例, 冠心病10例, 有机磷农药中毒4例, 一氧化碳中毒3例, 各种手术后53例。

1.2 中心静脉置管导管材料及穿刺途径

全部使用韩国产YZB/KOR 1 060-2 005型中心静脉单腔导管。锁骨下静脉置管120例, 股静脉置管12例, 颈内静脉置管63例。有76例病人使用了CLC 2 000 TM型可来福无针密闭输液 (导管) 接头。每日输液完毕后用肝素盐水正压封管、夹管。

1.3 堵塞的判断标准

接输液器前抽回血, 用生理盐水5 mL~10 mL冲管后接输液器并开至最大流速。通畅:抽取有回血, 输液重力滴速大于60 gtt/min;部分堵塞:抽取有回血, 输液重力滴速21 gtt/min~60 gtt/min;完全堵塞:抽取无回血和/或输液重力滴速小于或等于20 gtt/min。

2 结果

195例病例中, 发生导管堵塞35例, 其中, 部分堵塞30例, 发生率为15.38%;完全堵塞5例, 发生率为2.56%。比护理干预前的部分堵塞发生率27.27%, 完全堵塞发生率9.63%分别下降了11.89%和7.07%。

3 护理干预前导管堵塞的原因分析

3.1 与置管途径有关

股静脉置管92例中, 堵管38例;颈内静脉置管67例中, 堵管28例;锁骨下静脉置管28例中, 堵管3例。本组数据与“经颈内静脉中心静脉穿刺血栓症的发生率是经锁骨下静脉穿刺的4倍”[2]的文献报道吻合。可见, 股静脉穿刺置管堵塞发生率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者。原因是腹压的作用使股静脉压高于导管内压, 血液易反流入导管腔, 下肢静脉血管瓣膜多, 导管末端易贴附瓣膜, 以及该处靠近髋关节, 导管因关节活动而易扭曲、打折、贴附血管壁等因素有关。

3.2与留置时间有关

导管作为一种异物停留在血管内, 24 h～28 h内可被纤维蛋白包裹, 环导管内膜形成一层疏松的纤维蛋白鞘, 同时导管内外壁短时间内即会形成各种血栓[3], 导致导管回抽性堵塞。随着导管留置时间增加, 各种影响导管通畅因素累积作用, 使得导管内壁的沉积物逐渐增多, 堵管的发生率增加。本组病例置管时间在7 d～ 158 d, 平均69 d。部分堵塞的病例中21例发生在置管3周后, 完全堵塞病例18例全部发生在4周后。

3.3 与输注药物及输液顺序有关

ICU病人因病情危重, 分解代谢亢进, 营养支持尤为重要。临床护理中发现, 堵管病例中80%输注过静脉高营养、血液、血液制品、高浓度药物、黏稠液体、乳剂, 而且将这些液体安排在最后输注易发生脂质沉积导致堵管。

3.4 与病人病情有关

在置管护理中发现, 脑梗死、糖尿病、高血压慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病, 冠心病血液高凝状态病人导管堵塞发生率明显高于其他非高凝状态病人。原因是高凝状态病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常值。血液不断冲击导管末端, 使纤维蛋白在导管末端形成纤维蛋白鞘, 犹如单向阀门。当用注射器负压回抽时, 鞘套吸拉导管末端导致堵塞[4]。

3.5 与医护人员操作有关

(1) 封管方法不当, 传统匀速推注肝素稀释溶液封管方法易导致管腔壁附着的药物不易冲洗彻底, 导致堵管; (2) 停止输液时间过长、液体输入速度过慢、采血时间过长; (3) 导管固定不当致导管扭曲、折叠等都易导致堵管。

4 预防导管堵塞的护理干预

4.1 合理选择置管途径

在病情允许的情况下, 我们调整了置管途径。195例病人中, 锁骨下静脉置管120例, 股静脉置管12例, 颈内静脉置管63例, 以降低导管堵塞发生率。

4.2“C”型方式透明敷贴固定

传统敷贴固定法易使导管发生折叠、扭曲, 我科对此固定法进行了改良, 把它称作“'C'型方式透明敷贴固定法”。具体方法是:常规导管及皮肤消毒后, 应用两张透明敷贴, 一张固定穿刺处部分导管, 在固定夹以外部分导管则向心、向内方向以“C”型紧贴皮肤, 并以第二张透明敷贴固定, 此方法能有效固定导管而不会发生折叠、扭曲, 而且可直观地观察导管内有无异物堵塞。

4.3 合理用药

输注酸碱药物等有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管[2]。安排输液顺序时, 注意先输乳剂, 后输非乳剂[4], 先输黏稠液体, 后输等渗液体。配制药物时做到充分溶解。

4.4 加强输液过程中的观察

用输液泵、注射泵病人发现堵塞报警及时处理;输液过程中每30 min观察评估穿刺部位1次, 如果输液重力滴数过低在20 gtt/min以下, 注意听取意识清楚的病人的主诉, 观察有无置管周围或远端肢体肿胀、置管侧眶周水肿、肩膀及颌部不适, 以便及时发现堵管先兆。发现输液速度变慢, 甚至不滴时, 用20 mL注射器抽10 mL生理盐水回抽栓子, 避免用力推注液体或挤压, 将栓子推入体内血管引起栓塞[5]。躁动病人适当保护性约束, 防止导管意外脱出。观察导管留在皮肤外的刻度, 便于及时确认导管有无移位, 有无折成锐角。及时观察固定夹缝线有无脱落。

4.5 合理的冲管及封管

(1) 普通输液的冲管及封管:在静脉用药前后均采用生理盐水10 mL~20 mL冲管。对未使用可来福无针密闭输液 (导管) 接头的99例病人, 我们改良了封管方法:全部采用含普通肝素62.5 U/mL的稀释溶液5 mL正压封管。先用生理盐水10 mL～ 20 mL冲管至管腔无沉积物后, 接普通肝素稀释溶液以快—慢—快的脉冲式方法封管, 在注射至最后1 mL时, 边推活塞边退针, 使管道内充满封管液, 退针后迅速关闭导管夹。封管推注肝素稀释溶液时间控制在1 min内完成。结果全部达到了正压封管。 (2) 输注高浓度液体的冲管:用生理盐水彻底冲管后再封管。为了将沉积在导管内的大分子物质冲走, 我们采用新式冲管方法, 即冲管时边转动导管的外露部分, 边以1 mL注射器冲管, 直至管腔完全透明无剩余药液。如连续输注高营养液 (包括血制品) 或输注甘露醇超过2周后, 每周使用0.1 mmol/ L的碳酸氢钠2 mL冲洗管腔1次, 以分解磷酸盐沉淀, 减少导管堵塞机会[6]。

4.6 防止血液反流

(1) 正压封管, 可防止血液反流入导管, 有效地预防纤维素血栓形成; (2) 76例病人使用CLC 2000 TM型可来福无针密闭输液 (导管) 接头, 全部有效防止了血液反流所致的导管堵塞; (3) 缩短测中心静脉压时间, 测压后及时开通输液通道, 保持输液滴数大于50 gtt/min[2]; (4) 对高凝状态、频繁剧烈咳嗽病人应用输液泵输液, 有效地防止血液反流。

4.7 及时解除堵塞

在排除输液管及导管打折或导管部分脱出后, 先以肝素盐水溶液 (封管液) 试通, 若不能融通, 说明已形成血块;再用肝素原液试通, 仍不能融通, 说明已形成纤维素血栓;此时改用尿激酶5 000 U/L[7], 导管接三通, 一端接5 mL无菌空注射器并抽负压, 另一端接含尿激酶5 000 U/L溶液注射器并边推边拉轻柔注入1 mL, 保留15 min后回抽药物和凝块, 无效则重复灌注至导管通畅, 并回抽5 mL血, 确保回抽所有药物及凝块, 冲洗导管确认通畅。

4.8 缩短导管使用时间

及时评估病人置管的必要性, 病人病情稳定, 尽早拔管, 中毒及术后病人根据病情可适当缩短置管时间[8,9]。本组病人置管时间缩短为平均21 d。

5 小结

为减少ICU病人中心静脉导管堵塞发生率, 护理人员应有强烈的责任心, 做到严格按操作规程执行护理操作, 规范封管及冲管方法、合理选择置管途径、合理安排输注液体顺序、及时评估置管的必要性, 尽早拔管, 就可较大地降低堵管发生率。

参考文献

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[4]李建媛.中心静脉留置后导管堵塞原因分析与护理对策[J].中原医刊, 2006, 33 (16) :87.

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[8]陈翠玲, 李媚凤.化疗病人中心静脉导管留置时间影响因素分析[J].护理研究, 2009, 23 (12A) :3164-3165.

ICU导管 第8篇

关键词：气囊导管,大便失禁,ICU护理

大便失禁是指气体、液体、固体残渣不由自主地排出肛门。重症监护室 (ICU) 患者由于病情危重, 常因长期大量使用抗菌药物使肠道菌群的生态平衡遭到破坏引起抗生素相关性腹泻、大剂量激素治疗致消化道应激性溃疡出血或神经功能紊乱而引起大便失禁。长期的大便失禁容易导致患者肛门周围皮肤炎症反应, 甚至出现压力性溃疡 (压疮) , 极大地增加了护理工作量及工作难度。为了降低重症患者大便失禁所致护理并发症的发生, 自2005年6月开始对大便失禁水样便患者采用早期留置气囊导管引流的护理措施, 效果满意, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2008年12月收治的重症大便失禁患者72例, 其中男性44例, 女性28例, 年龄在24～89岁之间, 平均年龄68岁;其中神经功能紊乱37例, 菌群失调21例, 消化道应激性溃疡出血14例;留置时间最长32d, 最短36h, 平均5.6d。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

(1) 观察组选用8～8.5mm的透明硅胶高容量低压气囊导管, 协助患者取合适体位 (左侧卧位或平卧位) , 导管前端约15～20cm用液体石蜡润滑, 自肛门轻轻插入直肠约15～20cm, 并向气囊注气10～15mL, 缓慢回拉有阻力表明气囊位置刚好合适。末端接胸腔闭式引流瓶悬挂于床旁, 标注日期, 用胶布妥善固定。气囊每天放气1～2次, 每次10～20 min;每天记录引流瓶内的粪便量及更换或清洗消毒引流瓶;会阴部每天用温水清洗1～2次。 (2) 对照组采用常规大便护理方法, 使用柔软的卫生纸和布垫或纸尿裤于患者臀下, 有大便流出时即用温水洗净肛周会阴部, 涂紫草油或锌氧膏保护皮肤, 更换污染床单。

1.2.2 观察指标

观察肛周会阴部皮肤。Ⅰ度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红;Ⅱ度为肛周皮肤破溃;Ⅲ度为肛周皮肤破溃深达肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等。

2 结果

见表1。

注:P<0.05

3 讨论

3.1 留置气囊导管可防止肛门周围皮肤破溃感染

由于大便失禁患者溢出的稀便常为酸性或弱碱性并含有致病菌, 使肛周会阴部皮肤常处于潮湿和代谢产物的浸蚀状态, 易刺激肛门周围皮肤红肿、湿疹等反应[1]。如果对持续溢出的大便擦洗不当或经常擦洗, 很容易导致皮肤糜烂、破溃引起感染。本组1例大便持续溢出患者, 因反复擦洗, 导致肛周会阴部皮肤破溃感染延伸至阴囊、腹股沟。经留置气囊导管后, 患者肛周及会阴部皮肤清洁、干燥, 即方便了患者局部用药, 又有效地预防或控制皮肤破溃感染, 使患者的痛苦得到减轻。

3.2 留置气囊导管可避免反复翻动患者使病情加重

重症监护室 (ICU) 大便失禁的患者, 由于病情较重, 病情不允许过多翻动患者, 尤其是血流动力学不稳定、消化道出血休克或呼吸机辅助呼吸患者, 由于大便溢出时需要反复为患者擦洗、更换床单, 频繁翻动患者, 使病情加重甚至危及生命, 插管后, 可减少不必要的操作, 以确保患者的安全。

3.3 留置气囊导管能准确记录排便量, 利于抢救和观察

大便失禁尤其是严重腹泻患者, 由于机体内的大量水分和胃肠液丧失, 导致水、电解质和酸碱平衡紊乱, 出现脱水、低钾、代谢性酸中毒、低蛋白血症等。引流瓶能准确记录排便量, 方便观察大便颜色和性质, 有利于掌握补液量, 为临床治疗用药提供可靠依据。尤其对消化道大出血患者, 可及时输血、补液, 赢得抢救时间。

3.4 留置气囊导管可减轻护理工作量, 节约资源

神经功能紊乱、菌群失调和消化道应激性溃疡出血患者腹泻时大便多成稀水样, 量多, 次数频繁, 从肛门不间断地溢出, 易造成被服污染。由于反复为患者擦洗、更换床单, 可使护理工作量及难度大大增加。留置气囊导管后, 患者床单位清洁, 舒适度提高, 病房空气清新。护士可根据大便量及时更换引流瓶即可, 减轻了护理工作量。另外, 利用消毒处理后的气囊导管和胸腔闭式引流瓶, 即节省了护理用物, 也为患者节省了不必要的医疗费用。

3.5 导管的维护

3.5.1 导管插入深度

一般插管深度为15～20cm。乙状结肠末端最细, 约2.5 cm[2]。直肠全长约12～15cm, 当肠的蠕动将粪便推入直肠时, 刺激了直肠壁内的感受器, 引起便意和排便反射。插入的导管气囊刚好位于直肠与乙状结肠交界处, 此处由于大便尚未形成糊状, 加之肠道管腔小, 稀便被充气的气囊阻止后不能流入直肠, 需通过管道流出体外。再者充气的气囊在交界处不会产生便意, 因此处无便意感受器。若插管过浅, 气囊位于感受器丰富的直肠下段或肛管处, 易引起便意致患者用力排便使导管脱出;另外此处大便水分被吸收形成糊状便, 使管道堵塞造成引流失败。本组患者使用的一次性透明硅胶高容量低压气囊导管, 材料组织相容性好, 管腔直径大, 有侧孔, 利于长时间留置引流稀便, 不易造成管腔阻塞。高容量低压气囊对肠壁局部压力小, 不易造成肠壁压迫性损伤, 能有效阻止大便溢出。导管良好的透明性有利于观察大便的颜色和量以及大便流动情况, 及时发现有无阻塞。

3.5.2 气囊充盈度

临床用于气管插管时气囊压力在1.96k Pa～2.94k Pa (20cmH2O～30cmH2O) , 对气管黏膜的血液循环无影响, 能有效封闭气囊与气管间隙[3]。因此按这个参考值用于替代肛管行大便引流。目前尚未见因使用气囊导管致肛管直肠粘膜受损的病例报道。气囊充盈度应保持在上述压力范围, 如果充盈不够发挥不了肠道的密闭作用, 使稀水便从侧面溢出或在翻身、咳嗽等用力动作中, 容易造成脱管;如果充盈过度可使气囊的寿命减少增加气囊的损耗;若疑有气囊充气压力不够或气囊漏气时, 应先抽空气囊原有气体再重新注气至气囊压力, 若气囊破损应重新更换导管。

3.5.3 定时放气囊

气囊长时间压迫肠壁可引起局部压迫性损伤, 长时间充气可使气囊的寿命减少增加气囊的损耗。为减轻气囊对直肠黏膜造成压迫性损伤, 减少气囊消耗, 每天应气囊放气1～2次, 每次10～20 min, 选择在管内无大便外流时放气。检查导管固定是否牢靠, 防止脱管[4]。

3.5.4 插管禁忌

为避免导管损伤肠壁或因躁动用力将导管脱出, 对烦躁不安不合作或严重痔疮患者应慎用, 对应激性溃疡突然出现的消化道大出血患者, 插管应在第一次血便排除后再进行, 否则导管会被血块或硬便堵塞, 使血便从管道周围溢出, 造成引流无效。对于粪便嵌塞性大便失禁患者不主张使用。

3.6 心理护理

为减轻患者对插管刺激所造成的不适, 在护理操作过程中, 动作尽量轻柔准确, 尊重理解患者, 对患者态度和蔼, 做到有效沟通, 让清醒患者充分认识到插管的重要性、必要性, 以及自行拔管的危害性, 提高患者的安全意识[5]。

3.7 一般护理

积极治疗原发病, 保证水分摄入, 防止水电解质紊乱;加强皮肤护理, 维持皮肤的完整性;清洗会阴时, 应用棉球轻柔擦洗, 禁用卫生纸和纱布擦洗, 避免划伤肛周皮肤;保持引流通畅, 导管连接管避免牵拉、扭曲、受压, 充分发挥导管应有的作用[6]。对于躁动或不合作患者应做好导管滑脱的护理评估, 采取相应的预防护理措施, 在翻身、搬运等过程中, 妥善处理好导管, 防止意外脱管, 在大便量明显减少或大便由稀变稠时, 可尽早拔除导管。

参考文献

[1]安阿.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:271.

[2]钟世镇.临床应用解剖学[M].北京:人民军医出版社, 1998:232.

[3]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2002:228.

[4]姜玮.重症腹泻患者气囊导管引流大便护理体会[J].家庭医药 (医药论坛) , 2009, 8 (4) :258.

[5]李小珍, 叶泳姗, 张云芳, 等.两种留置肛管引流在大便失禁中的效果比较[J].护士进修杂志, 2004, 19 (4) :306-307.