ICU病房感染

ICU病房感染（精选12篇）

ICU病房感染 第1篇

1 建筑布局

1.1 我院ICU设在住院部四楼, 七部电梯都能直接到达以便能快速收治患者, 并且接近主要服务对象科室:手术室、影像学科、化验室和血库。建筑材料与手术室相似, 便于清扫消毒。

1.2 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区、医护人员生活区相对独立, 以减少彼此相互干扰。医务人员与病人进入ICU有不同的通道, 并且进入医疗区域有缓冲间, 并设有风淋设施, 有利于感染控制。

1.3 ICU医疗区域病床为开放式, 我院设有三个分隔式病房。第一、二、三医疗区域分别设有14张、10张、2张病床, 每张病床使用面积约15 m2, 床间距大于2 m2, 两床之间设有布帘相隔。设有一间单人病房, 一间双人病房, 用以收治需要保护性隔离的患者, 亦可收治严重、特殊感染或发生耐药菌株感染需进行隔离的患者。

2 环境要求

2.1 我院ICU具有良好的通风采光条件。病区装有十万级空气净化装置, 设有层流空气, 持续净化空气, 有独立空气调节系统, 能独立控制室内温度和湿度 (温度维持在24摄氏度左右, 相对湿度40～60%) , 我院每月对空气、桌面进行一次采样检测, 以便及时发现问题。

2.2 我院在每个医疗区域配有感应式水龙头, 并且每张病床备一张床旁桌、一辆治疗车, 一瓶快速洗手液, 有效地防止了交叉感染。

2.3 病床单位实行一床一巾湿式清扫, 每天两次, 患者床旁桌椅用消毒液擦拭, 每日两次, 实行一床一巾一用一消;患者被服一天一换, 遇有血液、体液污染时及时更换, 病人转科、出院后会用床单位臭氧消毒机对病床单位做终末处理, 以防止交叉感染。

2.4 地面、墙面和门窗医院聘有专人负责擦拭, 每天两次, 保持无尘和清洁, 通常用清水擦洗, 但有血迹或体液污染时, 用含氯消毒剂擦拭消毒。抹布有洗衣班专人回收、清洗、消毒、晾干, 防止了因抹布为传播媒介的交叉感染。

3 人员管理

3.1 制定了严格的病室管理制度, 限制人员进入, 谢绝进入病区探视及陪护。为了满足家属探视病人的需求, 我院制定了每天下午16:00-16:30在外走廊隔玻璃窗探视病人的规章制度, 这样既防止了交叉感染又满足了病人家属的需求。

3.2 工作人员进入工作区换拖鞋, 更换工作服, 戴口罩帽子, 外出更换外出服, 以减少感染。

3.3 会诊者入室前穿隔离衣、戴一次性口罩、帽子、鞋套, 建议使用ICU诊疗设备如听诊器等, 防止交叉感染。

3.4 加强护理人员预防感染的意识, 认识到手卫生的重要性, 操作前后按规定洗手, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

3.5 加强护士基础护理

3.5.1 对气管插管、气管切开和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用口腔护理液每日3次清洁口腔, 按时给患者翻身叩背, 雾化吸入, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 运用正确的吸痰方法, 防止外源性感染。雾化液冰箱内2～10℃保存, 有效期24小时, 呼吸机管道实行一人一管一用一消, 长期使用患者管道每周更换一次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。长期吸氧患者每日更换湿化瓶、清洁鼻腔及一次性吸氧管, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水。

3.5.2对留置尿管的患者应减少留置时间, 每日用呋喃西林液膀胱冲洗一次, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日3次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。

4小结

ICU病房感染 第2篇

重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

一、人员管理

1．医护人员进出ICU，需更换工作衣、裤、鞋，戴工作帽，不戴手饰，外出时必须穿外出工作服，更换外出鞋。

2．医护人员患有传染性或感染性疾病时应暂停在室内工作。3．严格探视制度，限制探视人数，患有感染性疾病者不得进入。4．严格洗手制度，特别强调洗手的清洗与消毒，在预防病人医院内感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原体多部位感染）中的积极意义，医务人员在进行各种检查、治疗、病人与病人之间、部位与部位之间的护理前后，均要认真洗手。

二、环境管理

l．ICU应保持整洁，定时通风换气，确保无尘、无虫蝇。

2．ICU布局合理，划区明确(治疗区、监护区、污处置区)，有条件医院配置净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。

3．监护区、治疗室应配备空气净化装置，每日进行动态消毒，每月进行空气、物体表面、医务人员手细菌培养监测一次。

4．每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周进行一次大扫除。

三、消毒隔离制度及措施

l．病人的安置应净感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理过程中，应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。2．各种设备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其清洁。3．患者转出后，床单位的所在物品须更换和用消毒液擦拭，按病房消毒隔离制度执行。

4．严格执行无菌操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。5．呼吸机输入及输出管道、氧气湿化瓶、雾化吸入器的喷雾面罩管道和装药液的容器每个患者使用后，应用消毒液浸泡30分钟后送供应室清洗消毒。

6．加强病人各种留置导管的护理与观察，对静脉导管和动脉导管置入的皮肤穿刺部位，应每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．换药及治疗用过的器械和容器先用消毒液浸泡30分钟后清洗，再送高压蒸汽灭菌备用。

8．加强医院感染监测，对住院较久病人，应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪的细菌培养，当有感染流行时，应对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查，以便及时控制感染。

9．加强抗感染药物应用的管理，正确选择抗菌药物，加强细菌耐药性监测；尽量防止病人发生菌群失调，有特殊流行病学意义的多重耐药菌株感染，要严格执行消毒隔离制度。

10．加强对各种侵入性诊疗器械设备污染现状及消毒效果的监测，包括对使用中消毒灭菌物品及敷料污染现状的监测与管理。

ICU病房感染 第3篇

【关键词】重症监护室（ICU）；picc导管；相关性感染；预防措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0145-02

重症监护室（ICU）是配备有新型医疗设备和现代化医疗护理技术的专业护理急救病室，ICU患者主要集中的是急危重病人，患者病情紧急严重，需要实时监护，随时进行抢救，甚至有时要进行各种侵入性操作，极易发生相关性感染，导致抢救失败的可怕后果[1]。本文就ICU患者picc导管感染的相关因素及其预防治疗措施进行临床研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月在本院的462例ICU患者，男女比例为246：216，年龄在18～76岁范围之间，平均年龄54岁。其中，有69例静脉插管，占比14.94%；89例气管插管，占比19.26%；82例气管切开，占比17.75%；222例导尿管留置，占比48.05%。

1.2方法

对每位ICU患者的一般资料、病史情况、体温情况、侵入性操作情况等信息按日统一记录，对目标进行监测。按照国家卫生部颁布的检验操作规范和诊断标准详细记录ICU患者的感染与否情况，检验鉴定细菌病原体。

2 结果

2.1 侵入性操作的相关性感染情况

在所有ICU患者中，有101例患者出现picc导管相关性感染，占比21.86%。

2.2 病原菌分布情况

在1.3例picc导管相关性感染的患者中，经检验发现119株病原菌。其中，有56株革兰阴性杆菌，占比47.06%；有36株真菌，占比30.25%；有27株阳性球菌，占比22.69%。

3 讨论

根据前者的研究，ICU患者极易造成感染的主要因素有两个：第一个，患者自身病情。ICU是重症监护室，集中的主要是病情比较严重可能随时需要抢救的病人，大多都是意识昏迷、卧病在床的情况，病人几乎没有自身活动能力，从而造成代谢缓慢、免疫力低下，从而极易受到各类感染；第二个，医源性因素。病人在监护过程中往往需要大量注射广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，这就可能产生内源性感染，或者产生耐药的菌株。另外，各类侵入性操作也比较容易引起picc相关性感染[2]。然而，在picc导管做静脉穿刺手术过程中，需要使用导管、连接器、穿刺針等一系列手术器具，同时还要防止人体肢体活动造成导管脱落或者断裂，大大地增加了picc导管相关性感染发生的几率，因此针对其预防措施的研究分析显得尤其具有必要性。

针对ICU患者侵入性picc导管相关性感染的预防措施，主要有四大重要措施：第一个，ICU的隔离消毒，常用的消毒措施有每日每时的紫外线照射，定期的甲醛熏蒸，碘伏棉球以穿刺点为中心的螺旋式消毒，ICU室内设备、仪器、床位、药具、推车等的消毒，另外，进出的医护人员的口罩、服装、手套等必须保证安全卫生，包括探视病人的家属必须按照医院规定穿戴专用消毒服、鞋；第二个，保证侵入性操作的无菌性，尤其是针对picc静脉穿刺中插入管道的操作，对于气管插管必须及时清理呼吸道分泌物，对于导尿管必须随时清理卫生并为避免损伤尿道做好护理及固定工作；第三个，减少气管切开、插管、连接呼吸机这一过程的操作时间，并且必须做好口腔的洗漱护理，尽量采用picc插管，方便快速，从而节约手术时间，减少病人痛苦；第四个，picc静脉导管的留置优先使用锁骨下静脉置入，固定穿刺部位及时清理消毒并定期更换，防止局部发炎、导管堵塞，有研究表明picc导管“一针治疗”的穿刺手术方案能够显著有效地降低术后感染的风险，发炎率降低至5%，相关性感染率降低至2.2%[3]。

根据以上研究分析，针对重症监护室（ICU）患者，预防侵入性picc导管相关性感染，重点关注侵入性操作的无菌护理，针对关键部位及环节做好预防措施。

参考文献：

[1]杨红燕，陈芳，刘朝朋. 神经内科ICU病房患者医院感染的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，09：10-12.

[2]贺江艳. 神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略[J]. 中国当代医药，2012，18：188+191.

ICU病房医院感染的控制和预防 第4篇

关键词：ICU病房,医院感染,预防,控制

医院感染不但直接影响医疗护理的质量, 而且与医院的生存和发展息息相关, 同时还与医疗事故和纠纷的发生以及医疗费用的增加也是密不可分的。ICU是医院感染的高发区, 也是细菌高度耐药区域, ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株, 任何环节都可能是院内感染的起因。据文献报道统计结果表明ICU患者医院感染率为24.14%, 例次感染率为31.03%, 医院感染发生率明显高于同期内科系统 (6.21%) 和普通病房 (6.89%) , 感染部位以呼吸道为主, 高达55.56%, 其中以下呼吸道多见, 其次为泌尿道、胃肠道[1]。本院ICU属医院综合性科室, 收治病种多、杂, 患者多为重度颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭等, 营养状况差, 免疫功能低下, 基础疾病严重, 加上广谱抗菌药物的大量使用、侵入性操作等, 这都是引发医院感染的主要因素, 其中重症老年患者更是ICU医院感染的高发人群。发生医院感染的原因多种多样, 只要我们从一些细小的环节上加以预防, 采取行之有效的措施, 将近2/3的医院感染是可以预防的。下面就我院ICU院内感染的预防和控制所采取的措施报道如下。

1 转变观念, 提高认识

1.1 强化全科职工感染控制意识, 认真学习医院感染理论知识, 坚持认真执行无菌操作规程, 防止交叉感染。

1.2 1CU工作人员应对ICU常规感染类型有明确的认识, 对ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施, 以及抗生素的合理选择与应用等要更清楚的了解。

1.3 应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量的标准, 认真学习, 让每位员工都有深刻的认识。如加强医院感染知识的培训和考核等等, 目的让员工从提高认识, 掌握院感理论知识, 运用于实际工作, 最终达到防止和减少院感发生的目的, 保证医疗安全。

2制定严格的管理制度, 严格遵守法律法规, 按照制度进行工作

2.1严格消毒灭菌及监测

消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施。凡患者使用过的器械均需进行消毒灭菌处理, 耐高压的尽量采用高压灭菌法, 如吸痰瓶、治疗盘、病员服;氧气湿化瓶、吸引器瓶塞浸泡消毒24h;各种抢救或监护器械在更换使用者时应使用健之素进行表面擦拭消毒, 对一些导连线、连接管路、呼吸机湿化罐可进行熏蒸消毒6h;床单元进行臭氧终末消毒处理。监测消毒灭菌效果一般采用院感科抽测和科室自测的方法, 科室管理者随时抽查, 发现问题及时采取补救措施。每月对ICU室内空气、物体表面, 医务人员手指, 消毒后体温表、湿化瓶, 使用中消毒剂等, 进行微生物采样检测, 要求达到医院感染管理卫生标准, 严格控制细菌菌落数, 空气<200cfu/m3, 手或物体表面≤5cfu/m3, 执行卫生部制定的《医院感染规范 (试行) 》要求, 有效的控制和降低ICU的医院感染发生率。

2.2严格参观探视制度

加强参观、探视人员的管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病室内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理感染患者时, 应穿专用隔离服。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。物体表面、地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液擦拭4次。经常开窗通风保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大清扫, 以免空气中的微生物造成医院感染。

2.3严格洗手制度

手是传播医院感染的最主要媒介, 注意手部清洁这是预防医院感染最简单最有效的方法之一。要求医务人员增强自我保护意识, 养成卫生洗手的习惯, 正确执行规范化洗手, 并在每一水池旁张贴六步洗手法宣传画, 以提醒医务人员规范洗手, 医院院感科要定期对ICU工作人员规范培训手卫生知识, 洗手指征、手消毒指征、正确洗手方法, 使科室每位工作人员正确掌握规范的六步洗手法。加强医务人员洗手可降低50%感染率[2]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的清洗消毒, 避免交叉感染, 每张床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者进行检查、治疗、护理前后使用。随时对医务人员手进行微生物抽查, 便于及时掌握动态情况。

2.4严格执行无菌操作, 掌握有创检测指征

在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时, 严格无菌操作, 戴无菌手套。使用一次性吸痰管, 保持各引流管密闭通畅, 固定良好, 防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜, 更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖, 如用无菌纱布覆盖置管局部, 所有边缘均应牢固固定[3], 保持导管插入部位局部干燥, 如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。

2.5加强基础护理

(1) 对气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者, 注意加强口腔护理, 用2%呋喃西林每日4次清洁口腔, 保持人工气道的通畅与清洁, 按时给患者翻身拍背, 间断湿化气道, 促进痰液排出, 防止坠积性肺炎的发生, 掌握正确的吸痰方法。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒, 雾化液每24h更换1次, 更换管道时防止呼吸机冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒, 吸氧装置每24小时更换消毒, 使用中的湿化瓶用无菌蒸馏水, 并进行湿化瓶终末消毒。 (2) 对留置尿管的患者应减少留置时间, 2周更换尿管, 每日更换尿袋, 保持集尿袋通畅并低于膀胱水平, 防止尿液逆流。尿道口每日4次消毒, 并涂以红霉素软膏, 以防尿道口粘膜干裂, 可有效地降低泌尿道感染。保持床单位及患者皮肤清洁。 (3) 鼻饲胃管影响食道下括约肌功能, 使含有细菌的胃内容物返流至口咽腔部, 易导致呼吸道感染, 尽量减少胃管的移动和牵拉, 减少留置时间, 给危重患者充足的营养支持, 提高其免疫力, 鼻饲食物后应及时用温开水冲洗胃管, 以免食物残渣变质。早期给予肠内营养, 促进危重患者胃酸分泌, 给予保护胃粘膜药物治疗, 可有效预防应急性溃疡和细菌在胃内定植, 并可减少肺炎的发病率。 (4) 对于各种侵入性操作后置管的患者, 要保持各置管通畅, 周围敷料清洁干燥, 定时无菌更换。引流液和分泌物常规并反复做细菌培养, 所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验, 以便早期发现感染并及时治疗。

2.6加强一次性医疗用品和医疗废物处理的管理, 提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识

自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程, 合理使用和使用后及时处理, 一次性使用的无菌物品禁止重复使用, 严防一次性医疗用品通过非正当途径流入社会, 造成环境污染和社会公害。根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》, 对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理, 利器装在专用利器盒, 医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋, 生活垃圾装在黑色塑料袋, 各种标示清楚, 每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。

2.7合理使用抗菌药物, 限制预防性使用抗生素

要求临床医生对每例感染患者必须送有关标本的细菌培养和药敏试验, 严格遵循抗生素使用基本原则。根据药敏结果选择合适的抗生素, 对体质弱长期应用抗菌药物的高危患者, 在应用广谱抗生素1~2w后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶, 血液白细胞计数不高而反复发热, 抗菌药物应用效果不佳者, 应高度怀疑真菌感染, 及时取其分泌物或排泄物送检[4]。

2.8加强保洁员的管理

保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说, 保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训, 重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训, 管理者日常检查与定期检查相结合, 注意环节质量控制, 有效的防止交叉感染。

3 小结

ICU医院感染发病率高, 与诸多因素有关, ICU医院感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”, 它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证, 更需要每位员工的相互支持、密切协作;工作中严格按照管理标准加强医院感染管理的督察考核, 反馈存在的问题, 制定整改措施, 针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预, 合理使用抗生素, 严格执行消毒隔离, 可有效降低感染率, 控制和预防ICU的医院感染, 从而提高重症患者的治愈率。

参考文献

[1]付敏, 洪艳华.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :914～915.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2001:27～28.

[3]邹小冬, 毛小平, 刘素玲, 等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :352～353.

ICU病房消毒隔离制度 第5篇

室温宜保持在20℃～22℃为宜，湿度应保持在50%～60%为好，要有监测温湿度的装置。ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米（200个/m3）以下。控制出入人员的数量，减少其流通量。

开门窗换气，一般每日2～3次，每次20～30min。

紫外线照射、84消毒液，可配成1:500的溶液进行喷雾。

严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为病人作查体前，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开ICU时，均应认真进行手的清洗，必须要在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒。

ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洗，每日应清洁处理，可用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各种各式的抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清洁处理，每日应不少于4次。

严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或活动床。严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防止其散布，进入ICU的患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需要肾透析者，宜住单房间。有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间。有传染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住隔离房间。隔离房间应在位于通气道的末端或ICU之外。

ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及每24h换一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU内使用的外科器械必须彻底灭菌。

ICU病房感染 第6篇

【关键词】 ICU重症监护；护理对策；护理影响因素

【概述】

随着社会的不断发展，人类的不断进步以及各种高科技的不断出现，最近几年来，许多高端科学技术产品都以广泛用于临床。例如多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范等。随着人们整体素质的提高，以及对自己本身及社会的认知能力的加强，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善。医务人员通过长期的实验摸索，终于找到了提高对衰竭器官的支持和保护能力的方法，从而大大提高了各种危急重病的抢救成功率。因此使得许多生命垂危的病人在医务人员的精心治疗和严密监护下，终于战胜了病魔，度过了危险期走向了健康。下面的文字就是对ICU常规护理，护理要求及护理安全的影响因素及护理对策等方面做了详细的阐述，现介绍如下：

一．关于ICU常规护理

1.1对于所有处于ICU重症监护的病人都必须要连续24小时进行严密的心电监护，每四小时必须进行体温测量一次并做记录，对于RR , BP , SPO2 , HR(P)必须每小时测量并记录一次。而对于新入院的ICU重症病人必须在其进病房时及时准确的测量其生命体征并做好相关记录，密切动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并且要做到对于专门的病人要有专门的医务人员进行密切监测和进行相关护理。

1.2对于在ICU重症监护室做护理的护士必须熟练掌握运用各种抢救仪器和监护仪器，每个护士必须对自己所分管的病人的病情要做全面的了解，对于整个ICU的医务人员必须分工明确并密切合作，这样才能及时了解和处理病人的各种突发状况。

1.3用药原则：所有药物的使用在使用时必须进行”三查七对”,并且还要及时准确的记录病人药物的24小时出入量；输液原则：无特殊情况必须无条件严格按照医嘱进行输液，一般坚决不允许执行口头医嘱（除抢救情况），必要时可以用输液泵输液。

1.4医务人员必须按时做好早晨晚间的护理，随时发现病人某些部位脏随时护理如口腔护理、会阴擦洗等；坚决做好“六洁”“四无”的工作。医务人员还必须及时准确的对病人做相关的评分（如Breden评分、镇静评分、GCS评分），还要注意病人的卧位必要时帮助病人调整卧位，使得病人卧位舒适，预防肺部感染及压疮的发生。

1.5对于有插管的病人必须保持各种引流管的通畅，密切监护防止脱管现象的发生，及预防交叉感染出现。

1.6对于在ICU重症监护室的需要进行特殊监护或治疗（如有机械通气、气管切开、气管插管、IABP、S-G导管及持续床旁血液滤过等）的病人按各自的常规护理执行即可。

1.7医务人员在进行交接班工作时必须严格按相关交接程序执行，严防遗漏与粗心大意造成的医疗事故的发生。

二．关于护理安全

所谓的护理安全是说医务人员在对病人进行相关护理的过程中不导致（法律规定以外的）病人身体结构或者功能上的，以及心理上的伤害、功能的障碍、器官的缺陷甚至机体的死亡。安全管理是指医务人员在对患者进行治疗的过程中，为了保证患者健康的前提下，对患者可能出现的各种并发症以及后遗症等各种不安全因素进行科学的、及时的有效的控制。随着近几年来医患关系越开越紧张，各种关于医疗事故方面的新法律的颁布，而ICU重症监护室收治的基本都是生命垂危的病人，极易发生医疗事故。所以其中的任何一个环节都很关键，护理安全在这样的环境中就显得特别的重要。

2.1关于医疗技术方面 随着现在科技的日新月异，人们要求的提高，因此大量的高科技设备被引进临床。这也对医护人员提出了更高的要求，由于设备的复杂，或者说医护人员对于设备的操作没有彻底掌握，在治疗患者过程中突发某种故障医护人员由于技术缺乏不能及时处理或者处理不当甚至错误，从而延误治疗甚至危及患者的生命。在药物方面，由于竞争越来越激烈，新产品开发周期也越来越短，导致有些医务工作者各种抗生素的滥用，甚至药物剂量应用不当导致药物配伍不当，这些都会危害到患者的安全，及护理安全问题，还会导致院内感染概率的大大提升。

2.2关于医护方面 对于护理人员来说： 随着社会的不断开放及不断进步，人们的维权意识也越来越强烈，医患关系越来越紧张，而ICU的特殊性实行的是无家属陪伴的制度，这样会加大患者在精神和心理上的压力和恐惧感，因为家属对于患者某些行为的不理解在与我们医务人员沟通时容易引发医疗纠纷。而家属的迫切关心就会对护理人员提出更高的要求，当发现护理人员在某些方面操作不规范或者不合理（如书写护理文书不规范、病情书写前后不一等）则极易引起家属的不信任也容易引发纠纷。因此对于ICU的护理人员来说必须具备很好的心理素质、强烈的责任感、无私的团队合作的精神以及小心谨慎的态度。对于医生与护士来说：可以说医生与护士沟通是十分重要的，现在对于医生强调的是与时俱进技术或者治疗方法改变很频繁，而如果医生与护士没有进行交流会导致护士对病情的观察出现误差从而延误治疗。

2.3关于患者与家属方面 对于病人自己，对于部分患者在手术后会出现一系列的不良反应（ICU综合症）患者很难或者不能控制自己的行为，极不配合护理容易对自己造成伤害。对于家属简单的说，由于对病情的认识不够彻底，或者抱有侥幸心理，就是不严格按照医嘱执行治疗方案而影响了病人的安全。

三.关于护理要求

对于ICU的护理人员必须以为危重患者提供高质量的护理甚至挽救生命为目的。必须做到严格密切的观测患者的病情，并且能及时迅速的做出判断，必要时还要及时实行各种治疗措施。

3.1关于基础的护理技术 及时清除呼吸道异物或分泌物等，以保持患者呼吸道的绝对通畅，保持患者的舒适体位，用以实施胸部物理治疗方法；在保持输液通路，导尿管以及各种引流管的通畅时护理人员必须严格按照无菌术原则执行，以避免交叉感染；为了预防并发症的发生，加强对患者口腔眼睛及皮肤等处的护理，使患者在生活方面感到舒适；护理人员必须在熟练掌握观察技术的基础上，严格密切的观察和监护患者生命体征以及病情的变化，并且综合分析及时的采取有效的护理措施，从而提高护理质量。在患者已经脱离危险期，病情相对稳定的情况下，护理人员要对患者进行适当的康复训练，使患者的生活规律化、独立化。

3.2关于心理护理 对于患者，一般这种重症的患者都会有很大的心理压力和精神负担，会出现焦躁不安，情绪起伏很大。所以我们在熟练急救患者的同时，还需要护理人员密切关注患者的情绪变化，以及进行相关的安抚使患者情绪平静下来，而对于要立即进行手术者需要马上进行精神鼓励。对于家属，同样会有不安和紧张的情绪，护理人员在安抚他们情绪的同时还要不断的与家属交流沟通患者的病情。要求护理人员有极高的同情心和责任心，能设身处地为患者和家属着想，这样就可以使医患关系相对和谐一些。

四．讨论

ICU的旨在为生命垂危的病人提供更好的技术和高质量的医疗服务（包括生命支持、生理机能的监测和并发症的防治），甚至是病人进一步达到更好的康复。这也就使得ICU集合了相关专业的高端知识和顶尖技术。由于现代科学技术的不断发展，近年来许多医院ICU病房的普及及规范都有了很大的进展，人们也提高了对生命生理机能的认识，从而，使得人们对衰竭器官的支持和保护能力又有了进一步的提升。也大大提高了危急病人的抢救成功率，大部分的重症危险病人在ICU的严密监测及医护人员的精心治疗下，度过了生命的垂危时期，慢慢恢复了健康。

参考文献

[1] 丁兆红，杨延民. 重症医学科的护理安全管理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010，(08):104

[2] 杨新，唐文凤. ICU护理安全管理措施的探讨[J]. 中外医学研究， 2011，(14):82

ICU病房感染 第7篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本组ICU鲍曼不动杆菌培养阳性的重症患者146例。患者来源:急诊或外院直接收住ICU 57例(39.0%),神经外科19例(13.0%), 普外科16例(11.0%),骨科13例(8.9%),肝胆外科11例(7.5%),肿瘤外科5例(3.4%),其他科室(包括内科、妇产科、胸外科、泌尿外科、肛肠外科、急诊病房)25例(17.1%)。所有患者入科后根据感染状况,对可疑感染灶进行取材,参照2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》:(1)院内感染者:患者入院时间≥48h培养阳性者;(2)ICU内感染者:入住ICU时间≥48h,培养阳性者;(3)疑似ICU交叉感染者:对患者ICU期间的所住病区和相邻床位情况进行分析,定义在同一时间段、同一病区(或相邻床位)住院疑似接触时间≥48h者。

1.2 监测方法

细菌学培养采用筛选常规培养。采用法国BioMerieux公司VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏分析。增加手动药物敏感实验则采用K-B纸片扩散法,药敏结果判断及质量控制采用美国CLSI当年标准。所有药敏结果均按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年制定的标准判定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

146例重症患者,男122例,女24例,男女比例5.1∶1。年龄14～87 (53.9±17.5)岁,住ICU时间1～103(19.1±15.7)d,平均急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)13～34(19.1±4.4)分。存活病例111例,死亡35例(24.0%)。存活患者平均年龄、APACHE Ⅱ评分低于死亡患者,住ICU时间长于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

注:与死亡组比较,*P<0.01

2.2 标本来源

鲍曼不动杆菌阳性标本的采集来源主要以呼吸道痰液标本为主,其他部位总标本量14例,包括腹腔6例,胸腔4例,切口引流物3例,尿液1例。血液和其他部位感染鲍曼不动杆菌送检量虽小,但病死率却高达44.4%和42.9%。血液和其他部位标本患者病死率高于痰液标本,差异有统计学意义(P<0.05);而血液与其他部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与痰液组比较*P<0.05

2.3 鲍曼不动杆菌交叉感染情况

146例重症患者中,ICU内感染123例(84.2%),ICU外感染12例(8.2%),院外感染11例(7.6%)。有ICU内相邻或同病房疑似交叉感染的患者118例(80.8%),其中存在相邻床位患者46例(31.5%)。

2.4 鲍曼不动杆菌耐药率变化

鲍曼不动杆菌呈现广泛的高耐药现象,其中氨苄西林、哌拉西林、哌拉/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南耐药率均>60%,喹诺酮类抗生素,氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素,头孢类抗生素如头孢曲松、头孢他定、头孢吡肟呈逐年上升趋势,并居高不下;耐药率较低的药物有阿米卡星及米诺环素均<30%,米诺环素耐药率最低,<17%,并连续3年保持较低耐药。见表3。

注:R为耐药菌株,S为敏感菌株

3 讨 论

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌,广泛分布于外界环境中,还可寄居于人的皮肤、黏膜、鼻咽、胃肠道、泌尿生殖道和唾液中,很容易通过交叉感染在医院广泛传播,为条件致病菌。鲍曼不动杆菌主要引起住院患者、重症监护患者和免疫力低下患者的呼吸道感染、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等感染。研究表明[3],实施大手术、病情严重、机体抵抗力下降、免疫力缺损、应用免疫抑制剂、机械通气、介入治疗、多种广谱抗生素的使用是鲍曼不动杆菌医院感染产生的独立危险因素。本研究表明,鲍曼不动杆菌感染患者总病死率为24.0%,与国内相关报道相似[4]。本组的死亡患者年龄、APACHE Ⅱ评分均大于存活组,APACHE Ⅱ评分越高表明患者病情越危重,有文献报道APACHE Ⅱ是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素,并与病死率有关[5];死亡患者住院时间较短,与本研究中患者基础病严重和放弃治疗有关。本研究发现,危重患者鲍曼不动杆菌的血行感染病死率高达44.4%,这可能与鲍曼不动杆菌对多种药物耐药及患者基础疾病严重等多种因素有关。

我院ICU为万级和十万级的层流洁净病房,可减少致病菌的空气传播,但所收集的146例鲍曼不动杆菌标本来源中,痰液检出率最高,以ICU内感染为主。(1)与患者病情危重且大多数需要呼吸机治疗有关,呼吸机在治疗的同时也损伤了患者呼吸道的屏障功能,也增加外源性细菌进入呼吸道的机会;(2)不能除外医院内接触交叉感染。本研究显示,同一时期入住ICU患者,即疑似交叉感染者,所占比例高达80.8%,其中存在相邻床位患者46例(31.5%)。相邻床位患者在治疗过程中存在交叉感染的可能性大,临床治疗过程中对存在易感因素患者严格要求各项无菌操作,加强手卫生监测、教育,床头放置消毒液,必要时对感染患者床旁隔离,定期监测病房空气、器械等细菌分布情况,可减少病房交叉感染的几率,对于疑似交叉感染是否增加病死率有待进一步研究。

鲍曼不动杆菌感染目前已成为全球临床工作者关注的问题,随着广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛使用,许多国家地区都出现多重耐药株或泛耐药株[6]。据报道该菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制主要有:细菌产生碳青霉烯酶、外排泵机制、青霉素结合蛋白改变、外膜蛋白修饰或缺失,在高水平的耐药菌株中上述多个因素可能同时存在[7.8]。本研究显示,鲍曼不动杆菌呈泛耐药现象。相关文献报道中,碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌有较高的敏感性[9],但我院ICU鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达到83.8%,这与本研究患者病情极重,碳青霉烯类抗生素在本科室的大量使用有关,存在一定的滥用现象,从而出现高度耐药情况。米诺环素对鲍曼不动杆菌敏感性较高,达90%左右,是目前治疗鲍曼不动杆菌最有效药物之一,但因其不良反应较大,用于治疗鲍曼不动杆菌感染有待于进一步研究;阿米卡星敏感率高达75%以上,可用于鲍曼不动杆菌感染的辅助治疗。上述结果表明,鲍曼不动杆菌耐药率逐渐升高,对其有效的治疗药物减少,给临床治疗带来很大困难,提醒临床工作者动态监测鲍曼不动杆菌感染情况及其耐药性变化,并根据药敏结果合理使用抗生素。此外,还应加强医护人员手卫生教育,加强床旁隔离等,以降低交叉感染几率。

参考文献

[1]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emer-gence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3):535582.

[2]史俊艳,张小红,徐英春,等.2007年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(3):196-200.

[3]刘丁,陈平,陈伟.鲍氏不动杆菌医院感染的危险因素及分型研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):140-142.

[4]石岩,刘大为,徐英春,等.泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗初探[J].中国感染控制杂志,2007,7(1):34-37.

[5]Wong TH,Tan BH,Ling ML,et al.Multi-resistantAcinetobacterbau-mannii on a burns unit-clinical risk factors and prognosis[J].Burns,2002,28(6):349-357.

[6]Paterson DL.The epidemiological profile of infections with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acineto-bacter species[J].Clin Infect Dis,2006,43(Suppl2):S43-48.

[7]汪复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(3):230-232.

[8]Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

ICU病房感染 第8篇

1 ICU病房护理的常见风险分析

1.1 护理技能操作风险

护理技能操作风险在 ICU病房护理中最常见的风险包括:心跳、呼吸停止的抢救;治疗药物的应用;神志不清时意外坠床;特殊的外出检查;转运时躁动给予约束带固定;被动体位形成的压疮;院内感染;大型检查与采取紧急医疗措施、无过错输血感染、输液反应、过敏反应;各种侵入性操作导致感染或误伤或患方原因延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残。此外, 医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾、就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾, 也使风险增加。

1.2 护患信任风险

《医疗事故处理条例》的出台与实施、社会舆论与媒体的渲染、医疗机构服务的特殊性宣传不够、医疗卫生行业中个别不良事件影响等, 使一些患者或家属在看病和治疗过程中对医护人员持有怀疑态度, 尤其是不信任护理人员, 个别人甚至故意制造“医闹”。

1.3 隐私风险

告知行为及保护患者隐私不规范可能带来的风险包括:护士与患者及家属心理疏导或思想交流时间少、宣教不到位, 或家属与家属之间交接不清, 患者及家属不满意或无理取闹;患者转科时主管护士在护送患者到转入科室与责任护士交接患者时对病情、病历等交接不清楚或造成差错、事故;护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私, 给患者的治疗与护理带来负面影响等。

1.4 护理文书风险

(1) 书写护理文书意识淡薄。主要反映在有些护理文书书写流于形式或者应付了事, 出现明显的缺陷或遗漏。也有部分护理人员缺乏自我法律保护意识, 对相关法律、法规文件学习不够深入细致, 存在片面地认为护理文书的好坏不碍大事等错误的指导思想。如签名不规范或代签名现象, 这种病历在法庭上将失去法律的证据力。 (2) 护理记录书写不及时、不完整或无记录。护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程, 是重要的法律依据, 也是澄清事实的有力武器, 但护理记录中出现不及时、不完整、内容不连贯或对主要病情变化无记录等现象时有发生。 这种情况多发生在危重患者抢救未及时记录, 事后做回顾性描述, 导致事实与记录的出入。也可能是由于工作繁忙或责任不强, 忽略了记录或记录时忘记某些项目, 使护理记录不完整。例如体温记录单只记录了体温、脉搏、呼吸, 而忽略了大、小便项目的填写。 (3) 记录字迹不清晰与涂改现象。护理文件书写要求明确规定护理记录书写字迹应清晰, 严禁涂改、伪造病历资料。尤其是对一些关键术语或重要数据出现涂改或模糊不清, -旦发生医疗纠纷将失去其原有的可信度。但护理记录内容不准确、书写潦草、字迹不清楚、有涂改、标点符号不规范、错字和别字比较严重、签名无法辨认等现象是很常见的。 (4) 医护记录不一致。主要表现为护理记录书写与医疗记录时间出现差异, 从而使病历所具有的法律依据作用大减, 例如医生开出医嘱与护士执行医嘱时间不对应。医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据, 要求临时医嘱须在开出后15min内执行, 但由于医生疏忽将时间开错或抢救患者下达口头医嘱, 于抢救结束后补开医嘱时将时间开错;也可能是护士忽视了医嘱开出的具体时间, 导致时间不对应等。 (5) 存在计量单位使用不规范、不统一现象, 出入量记录不准确。

2对策

2.1 提高护士风险意识, 完善各种操作规程

ICU病房面临危重病人无陪护的问题, 因此要求护理人员具备良好的职业道德和风险意识, 牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[2]。同时由于ICU患者病情往往较危重, 具有突发性和不可预见性等特点, 必须完善各种操作规程 , 才能减少护理风险并从根本上避免医疗事故的发生。因此, (1) 对事故的重点环节要把好关, 特别是对危重患者抢救, 制定相应的防范和处理措施, 如输血可引起严重的不良后果, 护患双方共同在现场对实物进行封存和启封; (2) 对岗位护理人员进行持续的急救护理教育和培训, 不断提高护理人员素质, 是防范纠纷、减少护理风险的措施之一; (3) 加强法制教育, 提高护理人员的法制意识, 使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险, 并将风险意识贯穿到工作中每项操作和护理的具体工作当中, 防患于未然; (4) 加强抢救设备检查、维护, 保证急救设备、药品、器材齐全完好, 建立标准的规范化抢救程序; (5) 避免容易疏忽的“风险环节”: 如转运前必须再次评估患者的病情、生命体征, 并及时汇报、记录;转运中的机械、物品必须备齐备足, 防范途中有可能发生的意外, 如管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍有疏忽, 就有可能引发医患纠纷, 使护士成为风险的责任人。

2.2 建立以人为本、互惠互信的服务意识

ICU是一个没有家属陪伴的封闭管理模式, 进ICU的患者病情多是危重者, 机体上常陷于危机状态, 精神上承受着巨大的压力, 常有急躁、焦虑、恐惧等精神改变, 如疏忽、怠慢患者或家属可引发纠纷。因此, 对神志清楚的患者可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式, 准确判断患者所要表达的意图, 及时给予解答, 减轻患者的精神负担和疾病痛苦;气管切开的患者可以用笔或手势来交流、表达思想, 尽量满足患者的需求;责任护士应向家属讲解ICU不能留陪伴、探视时间、制度, 并告知患者所在的床号, 让其家属感到我们很重视这个患者;探视时主管护士应站在床边, 解答家属疑问, 必要时协助联系主治医师等, 让其家属随时可了解患者的情况;对患者及家属提出的任何不满或疑问, 应及时回应, 妥善处理解决。对患者及家属的不满或投诉迅速做出反应并及时协调, 将矛盾化解在萌芽状态。另一方面, ICU为封闭式治疗场所, 无家属陪护, 患者病情重、变化快, 护士工作任务繁重、负荷大, 护士容易产生身心疲劳综合征, 表现为注意力不集中、认知行为变慢、工作质量下降, 最终导致产生差错的概率增加[3]。因此, 为了增强患者的信心, 应创造愉快的工作环境并要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节与控制的能力, 保持热情饱满、沉着稳定的情绪。

2.3 履行护士责任和义务, 关注病人知情权

知情权是落实患者“被告知”和“同意或不同意”的权利。如各种治疗或护理如有涉及患者生命安全的, 护士应给家属讲明利害关系, 得到家属同意并在护理病历上签字, 避免日后医疗纠纷的发生; ICU患者如有佩带首饰等贵重物品, 在领取时必须由两个护士 (或一个第三者在场) 交还患者家属, 并根据“ICU探视制度须知”要求写明已取走的物品并签名;需要特殊的外出检查或转运时必须告知其家属可能发生的风险并做好记录, 以防差错、事故的发生;保管好患者的病历与各种检查报告单, 他人不能将ICU患者病历或化验单等私自带出ICU病房, 如需要带出, 必须向护士说明并及时送回;另外, 不在病房中交谈患者的病情, 以免泄漏患者病情及隐私权。

2.4 注重与规范护理文书书写质量

2.4.1 领导重视是提高护理文书书写质量的关键。

部分医院领导对医疗文书书写, 尤其是护理文书的书写质量管理缺乏足够认识, 缺乏医患纠纷中的法律意识, 不按规定所需要投入财力, 不配备具备一定的文化素质和专业素质的病案管理工作人员, 使医疗文书书写质量管理工作得不到组织落实与实施, 终因病案管理缺陷引发了重大医疗纠纷, 方才恍然大悟。因此, 强化领导的管理意识, 改善管理理念, 制订切实可行的管理措施, 是提高护理文书书写质量的关键。

2.4.2 加强法制教育, 提高护理人员的法制意识。

学习《病案书写规范》、《病案管理质控规章制度》, 使大家清楚写好病案的重要意义;学习《护士条例》和《医疗事故处理条例》等有关法律文件, 结合典型事件进行教育, 提高护理人员的护理文书质量意识与法制观念。

2.4.3 规范护理文书书写, 防“错漏”常抓不懈。

护士要做到认真、及时、真实、完整地写好每一份护理文书, 不仅是对患者和医院负责, 也是对自己负责。必须改变护理人员重干轻写、笔下草率的不良习惯, 做到防患于未然是保证护理文书质量管理的重要措施。 (1) 做到医护记录一致。解决医疗护理记录的不相符, 首先要核准医护双方对患者资料来源并加强医护之间的沟通, 对关键性的语名及数字护士应先同医生核查后再记录, 如发现书写记录不一致时, 应及时与医生核实和更正。 (2) 书写时应做到客观、准确、及时、完整。护理书写记录要遵循“三个随时、三个重点、三个不能”, 即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有, 自相矛盾的记录不能有, 含糊其词的记录不能有。 (3) 护理记录书写质量管理常抓不懈。医院应遵守有关规章制度, 经常检查护理记录书写质量, 尤其是急危重症患者的护理记录, 及时发现问题, 及时予以改正。

参考文献

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考 (J) .中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

[2]张风清, 李珍, 黄体纯.护理安全管理与事故防范研究进展 (J) .中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :67-68.

紧急气管插管在ICU病房中的护理 第9篇

关键词：气管插管,重症监护病房,护理

气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法, 也是危重症患者抢救成功的关键点。重症监护病房 (ICU) 危重患者, 常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱, 插管伴随的并发症常在所难免, 同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。因此, 做好气管插管前的准备工作, 病情评估及充分的抢救准备工作, 可有效减少气管插管并发症的发生。

1 临床资料

我科从2005年至2007年2月共气管插管45例, 其中困难插管20例:出现心搏骤停3例, 低血压15例, 口腔损伤2例误入食管5例。

2 插管时的护理配合

2.1 病情评估

观察患者的生命体征、SpO2、心电图, 了解有无其他伴随疾病及原有插管史, 向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号, 评估插管深度、静脉通道是否畅通。

2.2 用物准备

喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机, 使一切处于完好状态。

2.3 插管时的配合

向清醒患者做好解释工作, 使其放松并积极配合。使患者去枕仰卧, SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧, 使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm, 充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药, 药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液, 以免影响插管视野, 密切关注患者的生命体征, 尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生, 插入后协助取出导管内芯, 吸痰。一边固定插管位置, 一边辅助辅助通气, 观察胸廓起伏, 听诊两肺呼吸音是否对称, 观察Sp O2是否下降, 然后向气囊注气4～5mL, 用牙垫、胶布固定, 测气囊压力, 气管内给氧, 根据病情需要连接呼吸机。

3 气管插管并发症的护理处置

3.1 误入食管

3.1.1 原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。

3.1.2 措施协助取得适当的体位, 可行头低斜坡卧位, 肩部放一枕垫, 头尽量后仰, 使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰, 由一人一手持喉镜一手持气管导管, 另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。

3.2 误入一侧支气管

3.2.1 原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。

3.2.2 措施在插管前评估患者支气管开口位置, 选择大小粗细合适的导管, 插入后要及时固定, 记录插管距门齿的距离, 并固定牢固, 防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。

3.3 心律失常

3.3.1 原因常见有心动过缓或心搏骤停, 易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。

3.3.2 措施插管时一旦出现心律失常, 应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后, 要立即行心肺复苏, 同时要继续完成气管插管

3.4 低氧血症

3.4.1 原因常见为呼吸道分泌物阻塞, 气道开放不充分, 或面罩过度通气时, 面罩与脸部有漏气。

3.4.2 措施充分开放气道, 及时吸尽痰液, 选择合适的面罩, 插管前后充分给氧。

3.5 误吸

3.5.1 原因胃内容物反流

3.5.2 措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生, 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液, 必要时行胃肠减压。

3.6 口腔、牙齿、声带损伤

3.6.1 原因由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。

3.6.2 措施选择大小适合镜喉、放置位置适当, 使用喉镜时不使用强力, 肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。

3.7 低血压

原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施:使用剂量精确, 备好升压药。

4 体会

ICU患者常突然发生病情变化, 因此紧急气管插管多, 困难插管也较多见, 常至少出现一种并发症, 且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险[1～3]。因此我们认为通过以下几点可减少ICU患者紧急气管插管出现并发症的风险。 (1) 平时要加强对气管插管用物的检查, 使之处于备用状态, 一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因, 当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备, 尽量缩短插管时间, 从而避免并发症的发生。 (2) 护士要熟悉气管插管的工作流程, 常见并发症的处理要点, 对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。 (3) 做好插管时的病情观察并做好记录, 尤其要注意观察心电及脉氧的变化, 发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。 (4) ICU的患者要在入室时签好紧急置管协议, 以免需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。

参考文献

[1] 刘芬, 赵文辉, 李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (19) :3720￣3721.

ICU病房革兰氏阴性菌耐药性分析 第10篇

1.1 材料

2009年至2010年本院ICU住院患者的痰, 尿液, 胸、腹水及引流液, 血液, 伤口分泌物及留置导管等标本, 分离出革兰阴性菌分别为2009年274株, 2010年326株。同一患者相同部位标本的相同菌株, 视为同一菌株, 不重复药敏试验。中国蓝玫瑰红琼脂由温州康泰生物科技有限公司生产。

1.2 方法

采用NCCLS推荐的纸片扩散法 (Kirby-Bauer, K-B) 进行药敏试验。药敏结果根据美国国家实验室判断标准。

NCCLS (2003) 药敏试验标准判定[1]。以大肠杆菌ATCC25922, 铜绿假单胞菌ATCC27853菌株为质控菌。

1.3 观察项目

鉴定细菌种类, 比较2009年至2010年分离菌株标本分布情况及前5位革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率。

2 结果

(2) 2009年从449株临床分离菌株中共取得符合要求的274株革兰阴性菌 (肠杆菌科145株, 非发酵菌100株) , 其中大肠埃希菌62株 (13.81%) 、铜绿假单胞菌55株 (12.25%) 、肺炎克雷伯菌53株 (11.80%) 、鲍曼不动杆菌45株 (10.02%) 和阴沟肠杆菌30株 (6.68%) ;2010年从541株临床分离菌株中共取得符合要求的326株革兰阴性菌 (肠杆菌科165株, 非发酵菌126株) , 其中大肠埃希菌76株 (14.05%) 、铜绿假单胞菌66株 (12.20%) 、鲍曼不动杆菌60株 (11.09%) 、肺炎克雷伯菌58株 (10.72%) 和阴沟肠杆菌31株 (5.73%) 。

(2) 分离的菌株依次来源于痰液、血液、尿液、伤口分泌物以及穿刺、引流液等, 见表1。从表1结果可以看出2年间分离菌株标本分布大致相同, 主要来源于痰液标本, 均占60%以上。

(3) 2009、2010年2年前5位G-菌对抗菌药物的耐药率比较, 见表2。2年间常见G-菌对抗菌药物耐药率总体水平变化不大。哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌的抗菌活性相当, 优于不含酶抑制剂的β-内酰胺类 (头孢类) 抗菌药物。碳青霉烯类的亚胺培南对所有肠杆菌科细菌仍保持最高的抗菌活性 (耐药率为1.7%～3.3%) , 但也出现了耐药菌株, 应密切注意。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为30.3%～30.9%;对氟喹诺酮类的耐药率为18.2%～33.3%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为35.0%～35.6%、35.0%～35.6%、31.1%～31.7%, 对其他常用抗菌素的耐药率达55.0%～98.3%。

3 讨论

从表1结果可以看出2年间分离菌株标本分布大致相同, 主要来源于痰液标本, 均占60%以上。表2可知, 2年间常见G-菌对抗菌药物耐药率总体水平变化不大[2]。

3.1 肠杆菌科细菌

以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为代表。

大肠埃希菌对喹喏酮类的耐药率>70%, 与国内汪复等[3]报道相似。由于大肠埃希菌耐药机制主要与gyrA和parC基因突变有关, 因此临床经验治疗时抗菌药物的选择应十分慎重。克雷伯菌属与大肠埃希菌耐药谱相似, 比铜绿假单胞菌和不动杆属耐药性低[2]。

阴沟肠杆菌的耐药性问题越来越严重, 该种菌株检出率虽不是很高, 但它对常用抗菌药物耐药率达35.5%～96.8%, 目前仅仅头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南对其敏感性较高 (耐药率为3.2%～12.9%) 。

耐β-内酰胺类抗菌药物的机制主要是产生β-内酰胺酶, 对以氨苄西林为代表的广谱青霉素耐药率>90%;对含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的敏感性较高, 哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌的抗菌活性相当, 优于不含酶抑制剂的β-内酰胺类 (头孢类) 抗菌药物。表2结果表明碳青霉烯类的亚胺培南对所有肠杆菌科细菌仍保持最高的抗菌活性 (耐药率为1.7%～3.3%) , 但也出现了耐药菌株, 应密切注意。肠杆菌科细菌对阿米卡星的耐药率较庆大霉素的耐药率低。

超广谱-β-内酰胺酶 (ESBLS) 最常见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌, 其他革兰阴性杆菌中亦有发现。此酶耐药速度快, 传播范围广, 耐药程度高, 耐药谱宽, 耐药机制复杂, 往往由普通的β-内酰胺基因突变而来, 一旦受其感染, 即在细菌与细菌之间、患者与患者之间、病房与病房之间、医院与医院之间迅速传播, 造成耐药菌株的几何级增长, 交叉耐药与多重耐药的过早出现, 导致感染患者死亡率的增加, 临床上应引起重视。

3.2 非发酵菌

以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表。

表2结果显示, 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为30.3%～30.9%;对氟喹诺酮类的耐药率为18.2%～33.3%。铜绿假单胞菌对5 种抗菌药物敏感率为33.9%～18.2%, 依次为环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦, 与刘文恩等[4]报道明显偏低, 可能与我们控制使用这几种抗生素有关。CLSI (M100-S17, 2007年) 建议, 对铜绿假单胞菌严重感染患者的治疗, 用大剂量抗假单胞菌青霉素或加酶抑制剂复合制剂, 并推荐与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合应用[5,6]。

Lepper等[7]较早的临床研究提示, 依米培南的消耗量与铜绿假单胞菌的耐药率发生呈正相关。因此, 细菌耐药监测的同时, 应调查抗菌药的使用情况, 以便及时采取有效的控制措施。

铜绿假单胞菌和不动杆菌耐药最严重, 对β-内酰胺类抗菌药物耐药率已达98.0%以上, 对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低, 在18.2%～73.3%之间, 比杨晓军[2]报道的要高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药机制主要是产生可以水解亚胺培南的OXA酶。表2结果显示, 鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为35.0%～35.6%、35.0%～35.6%、31.1%～31.7%, 对其他常用抗菌素的耐药率达55.0%～98.3%。革兰阴性杆菌产ESBLs菌株的增加, 为临床抗感染治疗敲响了警钟, 应高度重视呼吸病房革兰阴性杆菌的耐药问题。对于致病力强, 难以清除的革兰阴性杆菌一定要以及时、准确的药敏结果为依据, 采用多种抗菌药物联合治疗。

综上所述, 革兰阴性菌在感染病原菌中仍占主要地位, 耐药性仍十分严重, 应及时监测病原菌变化及耐药趋势, 指导临床合理地使用抗生素。临床上, 应严格按照卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则使用抗生素, 及时了解本地区和本单位细菌耐药性的变化, 才能最大限度的保持抗生素的疗效, 减少细菌耐药的发生。

摘要：目的 了解我院重症监护病房革兰氏阴性菌的分布和耐药情况。方法 回顾性分析ICU2009年至2010年的革兰氏阴性菌的细菌培养和药物敏感试验。结果 2009年分离出前5位的革兰氏阴性菌依次为:大肠埃希菌62株 (13.81%) 、铜绿假单胞菌55株 (12.25%) 、肺炎克雷伯菌53株 (11.80%) 、鲍曼不动杆菌45株 (10.02%) 和阴沟肠杆菌30株 (6.68%) 。2010年分离出前5位的革兰氏阴性菌依次为:大肠埃希菌76株 (14.05%) 、铜绿假单胞菌66株 (12.20%) 、鲍曼不动杆菌60株 (11.09%) 、肺炎克雷伯菌58株 (10.72%) 和阴沟肠杆菌31株 (5.73%) 。碳青霉烯类的亚胺培南对所有肠杆菌科细菌仍保持最高的抗菌活性;非发酵菌对大多数抗菌药高度耐药。结论 革兰阴性菌在感染病原菌中仍占主要地位, 耐药性仍十分严重, 应及时监测病原菌变化及耐药趋势, 指导临床合理地使用抗生素。

关键词：革兰氏阴性菌,耐药性,重症监护病房

参考文献

[1]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically.Eighth edition:approved standard, M2-A8[J].Villanova, Pennsylvania:National Committee for Clinical Laboratory Standards, 2003.

[2]杨晓军, 马少林.重症监护病房的病原菌分布及耐药性分析[J].宁夏医学杂志, 2007, 29 (1) :44～46.

[3]汪复.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果[J].中国抗感染与化疗杂志, 2006, 6 (5) :289.

[4]刘文恩, 王红梅, 唐银, 等.124株多重耐药菌株对5种抗菌药物的敏感性[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (6) :665～667.

[5]CLSI.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;Seventeenth informational sup plement (M100-S17) [S].2007.

[6]Livermore DM, Winstanley TG, Shannon KP.Interpretative reading￡orecognizing the unusual and inferring resistance mecha-nisms from resistance phenotypes[J].J Antimicrob Chemother, 2001, 48 (Suppl1) :87～102.

ICU病房感染 第11篇

天籁般的歌声传来，失意老总要摆“追爱宴”

2004年12月的一天早晨，罗安举踏着脚下的积雪，沿着一条小径爬上阿查尔山峰，迎接第一缕晨光。山下突然飘起天籁般的歌声，在山谷间回荡：“在清晨我遇见你，好像久别的知己，端起那热腾腾的奶茶，帐篷里有了欢声笑语……”他听出这是藏歌《高原上的我和你》，站在雪地里听呆了。

回到办公室，罗安举还有些心不在焉，他问秘书小楚：“那边寨子里住着谁家的姑娘呀？那歌唱得恁是好听。”小楚打趣道：“罗总，要不要我去打听一下？”罗安举没有阻止。小楚去打听了一圈后，回来告诉罗安举：唱歌的是从崇州来的一位音乐老师，来采风的，名叫肖冰，35岁，漂亮又大方，还是单身。罗安举“哟”的一声：“还是个小老乡。”小楚小心地问：“下步咋办？”“安排晚餐请上山来！”小楚忙领了圣旨似的走了。罗安举耳边似乎又飘起天籁般的歌声……

罗安举，1963年出生于四川崇州市。1981年，他高中毕业后，到云南某部服役，当时中越正发生战事，他所在的连队就在老山一线。1984年秋，他考上桂林陆军学院，毕业后再次回云南老山。中越关系缓和后，他被调到四川甘孜高原守哨卡，当了团长。

罗安举有过两次失败的婚姻。第一次婚姻，妻子因分居两地，耐不住寂寞出轨，仅两年婚姻就结束了。1995年，他探家期间，朋友给他介绍了一个离过婚的女子，对方小他三岁，有一个3岁的女儿。罗安举见对方人很老实本分，同意了。再婚的第三年，罗安举有了女儿，生活开支变大，妻子慢慢就有了怨言。此时，母亲又被查出患了胃癌。妻子不堪生活重压，竟一纸诉状递到甘孜法院，要求离婚。罗安举是军婚，按规定如果他不同意，可以不离，但他觉得强扭的瓜不甜。离婚后，女儿随前妻生活。母亲得知他第二次离婚的消息，病情加重，不久便离开了人世。

2000年11月，罗安举回家办完母亲的丧事后，带着愧疚和伤痛回到部队。部队领导考虑到他的实际情况，批准他转业。他没要组织安排工作，选择自主择业。他当时心里只有一个声音：必须有钱！

但回地方后，罗安举一时也没找到称心的工作，就在家里闲着，回想自己两段失败的婚姻，他已年近不惑，却孤身一人，心里的伤痛一阵阵袭来。

2001年正月初一，他独自在家炒了几个菜，喝得烂醉如泥，两行泪水不争气地滚落下来。这时家里那部破电话突然响起，电话是他的铁杆兄弟蔡生打来的。蔡生是四川甘孜的一位建筑商人。1996年4月的一天，罗安举到甘孜办事，路过他的工地，正碰上一群地痞闹事。罗安举上前制服了几个地痞。事后，蔡生和他结成生死之交。大年初一，罗安举正在家里喝酒伤怀，蔡生的电话就到了。蔡生得知他还没有找到工作单位，忙说：“我承包了乡镇道路的修建，正愁没人干，你就过来帮兄弟一把吧。”罗安举满口答应了。军转干部自主择业，可以享受三年内免税，以及从银行贷款等优惠政策，蔡生将自己承包的一部分工程，直接让给罗安举，在技术与运作上，蔡生竭尽全力做顾问。有了好友的相助，罗安举终于振奋起来。他在高原部队服役20多年，又有很强的管理能力，在高原修路中正可以大显身手。他运筹帷幄，使工程做得又好又快，有了第一桶金。

2004年，罗安举转战房地产开发，并有了自己的建筑施工队，在甘孜自治州东城区建起两座17层高的大楼。罗安举实力越来越强大，几年工夫就拥有了上亿的固定资产，成了当地闻名遐迩的企业家。有了钱以后，他过上了奢靡无度的生活，换了一茬又一茬女友，在他看来，没有女人是用钱摆不平的。这个冬天的早晨，当罗安举听到那阵天籁般的歌声，并得知唱歌者是一位来采风的音乐老师，他心里顿时开始骚动起来。他要会一会这个35岁的单身美女……

止步友情，浪子猝然病倒小情人卷款逃匿

当晚，罗安举在蔡生的陪同下，以老乡名义约肖冰一行共进晚餐。不愧是音乐老师，肖冰美丽端庄，举止文雅，他一见之下便大有好感。而在肖冰眼里，罗安举有着男人的成熟幽默，而且爽朗健谈。两人互留了手机号、QQ号和地址等。

之后，罗安举每天忙完工程，就与肖冰QQ聊天。出乎他的意料，肖冰的生活并不像她外表那么光鲜靓丽：她离过一次婚，独自抚养年幼的女儿。此后，她努力重振生活的信心，沉浸到她所钟爱的音乐和舞蹈事业中。对爱情，她却关起了心扉……

这次，罗安举不敢像之前对他的那些“女友”一样，对肖冰有任何轻佻的举动。他直言不讳地告诉肖冰，在两次婚姻失败后，他已经不相信爱情和婚姻，他曾有过荒唐和奢靡无度的生活……但在遇到她之后，他的想法彻底变了：“我愿意改掉所有的毛病，请你给我一个证明自己仍是好男人、好丈夫的机会。”肖冰被罗安举的真诚和直爽所打动，但她只答应做个朋友。他太有钱了，还有他那些荒唐和奢靡无度的生活，都让她担心和害怕。毕竟她在婚姻上受过沉重的打击和伤害，她还没有做好准备……

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这种单纯的朋友和至交关系，让罗安举既满足又不甘。2008年5月8日汶川地震后，他将公司搬回崇州，出资承建灾后重建工程，不仅不赚钱，还倒贴了一千多万元。他热爱家乡的义举，赢得肖冰的赞许，可爱情仍没有实质性的进展，他有些失落。2009年下半年，罗安举转战成都，将公司挂靠在四川省恒飞建筑公司名下，以便获得更大的建筑项目。肖冰经常以朋友的身份给予鼓励，但交流中只谈事业，不提爱情。

就在这时，肖冰被查出子宫瘤，在医院手术，父母年纪大了，怕他们担惊受怕，她没有告诉父母。罗安举从朋友处得知消息后，放下正在建设的广济大厦，跑到医院亲自护理肖冰。一次肖冰受凉，半夜闹起肚子，她悄悄地褪下裤子擦净，塞在床底下，罗安举发现后，要拿出来洗，肖冰制止。罗安举全然不顾地笑道：“我们是好朋友，只要你不介意就行。”肖冰眼眶一阵湿润。罗安举坚持在医院护理了半个月，直到肖冰出院。他再次提出要与她结婚，肖冰决然地拒绝道：“如果你是为了娶我，那我只好付你护理费了。”如此生硬的语言，让罗安举感到很难堪。过了一段时间，罗安举又买了一大堆营养品去看望肖冰，肖冰仍没有接受他。

肖冰有她深深的顾虑。罗安举是个好人，事业心强，但他对爱情和婚姻的不信任，以及他手里拥有的可观财富，令他目空一切，游戏人生，她根本没有勇气跟他走到一起。她追求的是婚姻的忠贞和稳定的家庭，是白头偕老。她觉得既然给不了他婚姻的承诺，就要保持距离，以免给彼此造成伤害。之后，罗安举打电话给肖冰，她不是不接，就是推托有事。肖冰的一再拒绝，让罗安举彻底失望了。在与肖冰交往的这几年中，他其实一直都在纠正和克制着自己，如今看到爱情彻底无望，他感到深深的孤独和失落，又故态复萌。

2010年中秋节，罗安举叫上几个没回家过节的员工在华盛大酒店聚餐，酒过三巡，他想起肖冰，突然伤感满怀，对旁边漂亮的服务生徐媛媛（化名）说：“妹子，你陪我喝，一杯一千。”十杯过后，罗安举让随从从他包里抽出一扎钱扔给徐媛媛。后来，罗安举认徐媛媛做了“干女儿”，并把她安排进公司做出纳，只有高中文化的徐媛媛成了他的小情人。他豪掷600多万元，在成都安居庄园为徐媛媛购置了一套300多平米的别墅。后来，她又提出再给她父母在成都燕安园买一套房，被罗安举断然拒绝。因为罗安举没给徐媛媛父母买房子，她便开始无理取闹，罗安举也就更加肆无忌惮，在灯红酒绿中花钱如流水。但欢闹过后，他却陷入更深的孤独和寂寞之中……

2012年10月21日，罗安举正在办公室忙工作，腹部突然一阵剧痛，随之头晕目眩，小便居然艰难，还伴着暗黑的血块！他赶紧到华西医院检查，竟被查出患上了膀胱癌。医生神情凝重地告诉他：“你太大意了，癌变已到了中晚期，必须马上手术……”罗安举听得脊背发凉，差点瘫软在地。罗安举曾做过阑尾炎手术，后来腹部偶尔有些隐隐作痛，他以为是伤口有点小炎症，根本没当回事。这些年来，他要么疯狂地赚钱，要么沉浸在灯红酒绿中，每次疼痛服点消炎药与止痛药就缓解了，没想到居然患上了膀胱癌！

10月27日，罗安举签下手术风险责任书，被推进手术室。等他从麻药中醒来时已是第三天了，他痛得生不如死。一周后，从ICU病房被推到普通病房，他不见徐媛媛在身边，感到十分纳闷，就问坐在身边唯一的亲人姑妈，姑妈抹着眼泪说：“徐媛媛卷走公司账目上800万元，不见人影了。”罗安举听后十分震怒，马上要拔掉插管，找徐媛媛算账，被医务人员强行制止。

近年房产销售已经滑坡，这800万元被卷走，资金链势必断裂，公司就要破产。他没有认真对待爱情，游戏红尘，“死神”邀请他，小情人报复他，人生大厦即将倾覆，这大概都是上天对他的报应！罗安举心灰意冷，丧失了生的勇气。11月4日中午1时许，罗安举趁姑妈不在身边，摸到床头柜上的水果刀，正准备割腕自尽，这时一个女人突然冲上来，夺下他手中的刀。

生死面前大彻大悟，告别荒唐真爱从没有走远

待罗安举定睛一看，竟是肖冰！她安静地站在床边，欲言又止。罗安举怨声道：“你来看我笑话吧？”闭上眼打手势示意她走。肖冰滚下两行热泪。原来，肖冰从别人那里得知罗安举得了癌症，她心痛得几度垂泪。这天中午，她焦急地赶到医院，见到罗安举正拿起水果刀要往手腕上割，冲上去夺下他手中的刀。

罗安举再次睁开眼睛，见肖冰还站在原地一动不动，脸上满是泪水，他心里像被刀剜了一下似的：“你是不是来见我最后一面？”肖冰哽咽地说：“你怎么说都行。反正今天我救了你一命，你欠我的！”罗安举眼眶一热：“你走吧，我这个样子，谁也不想见。”他又闭上眼睛，肖冰俯身上前，把他的手握在手里，两双手都在颤抖着。这个命运多舛的男人，她虽没有接受他的爱，但一直牵挂着他，如今她感到深深的愧疚和自责：如果，她当初接受他的爱，他也许不会得病，不会被人欺骗……她要让他找到活下去的勇气！“不是说不怕死吗？战场都没怕过，怎么得了一场病就不想活了？”肖冰在他床边坐了下来，这一激将法把他想死的心激活了，但他还嘴硬：“癌症算个啥，炮弹在头上开花也没有吓倒我，我怎么会寻死呢？”肖冰被他说得破涕为笑，她让姑妈回去休息，由她来顾照他。罗安举没再撵肖冰走，他读懂了这个善良女人的心，她在他家财万贯、灯红酒绿时离他而去，却在他一无所有、身患绝症时义无反顾地扑了过来。一天晚上，肖冰喂他水，他深情地看着她说：“你来了，我就是死了也没遗憾。”肖冰嗔道：“你欠我太多，得还上，想死，门都没有！”罗安举抓过她的手哭了。

肖冰向单位告假，守在罗安举身边。两次化疗后，他连续高烧，昏迷不醒，连水都咽不下去。最要命的是他腹部出现气胀，肚子像一面鼓，痛得几次休克过去。抢救后，他醒过来。他求肖冰：“我真不想活了，你走吧，让我留下点尊严。”肖冰泪流满面地说：“等你好起来，我就跟你结婚！”罗安举抓着肖冰的手：“你这个傻女人，是往火坑里跳啊！”

罗安举有了活下去的勇气！2013年春节，肖冰把女儿托付给母亲照看，一直守在医院。年三十，她给罗安举煲了可口的鸡汤，罗安举喝着喝着就滚下热泪。肖冰说：“你挺过这道鬼门关，我马上嫁给你！我不图你什么，你现在是穷光蛋了，我只要你坚强地活下去，以后别再花天酒地。”罗安举郑重地答应了：“只要能活着，我什么都听你的！”

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春节过后，肖冰请了长假，带罗安举上北京协和医院治疗，在北京将近一年时间，进进出出三次。2013年底，罗安举出院回到崇州，肖冰把他带到自己家中安顿下来。2014年3月，她听人说昆明肿瘤医院用中药治疗膀胱癌效果好，于是跟学校请了假，带罗安举来到昆明。医生检查后惊奇地发现，罗安举的癌细胞呈现出减弱的趋势。医生根据他的康复情况开了药，还风趣地对肖冰说：“是荷尔蒙起了作用。”她听了满面通红。罗安举按照医嘱服药，肖冰每天陪他锻炼身体。半年后，2014年9月，肖冰陪他到华西医院做检查，罗安举体内的癌细胞检测结果为零。两个人抱头痛哭。在从检测中心出来的小路上，罗安举双手捧起她的脸，说：“我要东山再起！我要娶你！”肖冰应着，泪水滚了下来。

罗安举带肖冰去看两年前托付朋友看管的楼盘，如今已变成了烂尾楼，他痛心疾首。然而，他信心满满地对肖冰说：“一切从头开始！”

2014年国庆节，经过精心准备，在亲友的祝福声中，罗安举和肖冰在崇州举办了一场隆重的婚礼。劫后余生的罗安举，牵着新娘的手踏上红毯，那一刻，亲朋好友都感动不已……

此时，肖冰的女儿正上高一，罗安举的女儿已考上成都大学，肖冰要求罗安举周末接两个孩子来家住，称有助于孩子们感情的培养。肖冰还教两个孩子弹钢琴，罗安举有时在一旁跟着唱歌，其乐融融。

为帮丈夫东山再起，肖冰通过朋友做工作，将以前一家公司拖欠罗安举的尾款800多万元要了一半回来，她又拿出自己多年工作与办钢琴培训班的几十万积蓄，再用自己的房产作抵押向银行贷款，还找朋友筹集了一部分启动资金，重新成立了建筑施工队，对烂尾楼进行重建完善。经过两年多时间的重新打造，曾经烂尾的楼盘终于竣工开盘，罗安举稳稳地赚了一笔。他再次拥有了三千多万元固定资产，确保了公司的正常运转。

然而，肖冰所希望的却不是罗安举赚多少钱，只是让他拥有一份成功的事业。她按时接送罗安举上下班，并约法三章：晚上10点睡，早上6点起床锻炼身体，中午必须睡一个小时，晚上散步快走两个小时。在外少应酬，因业务非接待不可，只许喝点红酒，而且她到场陪同。业务伙伴都十分理解。

在肖冰的精心照顾下，罗安举体质增强，两年来连感冒都没得过。他更是远离了过去荒唐和奢靡无度的生活，以一颗平淡的心幸福地生活着，工作之余陪妻子弹弹钢琴，唱唱歌，他最喜欢唱的就是那首藏歌《高原上的我和你》：“在你的眼中看到了我，在我的心中装着你，冬去春来有四季，不变的是我们相亲相守的情……”每当这个时候，他和弹琴的肖冰四目相视，满眼都是温柔和浓浓的爱意。

编辑/王颖

ICU病房感染 第12篇

1现状分析

1.1 ICU抢救车内药品和物品太多,归类不明确,放置杂乱,如听诊器、中单、注射器、输液器、采血器、绷带、输氧管、吸痰管等物品时多时少、堆积放置,清点费时费力,影响患者的抢救。

1.2抢救车内药品和物品标示不明显,不同批号药品混装,难以按日期先后使用,以致药品过期。

1.3消毒无菌物品,如气管切开包、中心静脉穿刺包、导尿包等常有过期现象。

1.4每班护士交接时流于形式,甚至干脆不交班,直接登记交班本完成任务。

1.5有少数护士风险意识薄弱,在抢救患者后不及时补充药品、物品,也不交班,造成抢救车内药品和物品缺如。

2具体实施方法

整理(seiir):按ICU的特殊性和危重患者抢救的需要确定物品种类和基数。明确区分“必需品”和“非必需品”,按ICU性质严格规范抢抢救车内“必需品”的种类和基数,基本针剂抢救药物各10支、镇静抢救药物各10支、不同种类瓶装液体各1瓶、不同型号注射器各2套、输液用物各2套,CPR用物、输氧装置、吸引装置、深静脉穿刺包、气管切开包、导尿用物、加压输液用具等各1套,将“必需品”按种类和数量放置在抢救车内,把“非必需品”彻底清出,防止误取误用。电脑打印药品、物品布局图过塑后,摆放在抢救车醒目位置,让ICU所有的医护人员对抢救车内药品、物品的种类、基数都胸中有数,以便抢救患者时得心应手。

整顿(seiton):目的是使救护车物品摆放有序,一目了然。把ICU抢救车内整理好的“必需品”分门别类、标明名称、编写序号、归类放置、固定摆放,对看似、听似、高危、一品多规药品采用不同颜色笔醒目标识。ICU抢救车分五层,第一层放置基本针剂抢救药物和镇静抢救药物,第二层放注射用物、输液用物、采血用物等,第三层放各种瓶装液体、气管插管用物、深静脉穿刺包、气管切开包、导尿用物等,第四层放CPR用物、输氧装置、吸引装置,第五层放生命体征监测用物,如听诊器、血压计。选派专职人员管理,每日核查1次,核对物品名称、基数、有效期、仪器性能等无误后上锁封存,注明检查日期、时间并签名确认,非执行抢救工作时,任何人不能开启,交接班时只需查看锁的完好状态即可,无需清点,抢救患者后及时补齐所用物品;抢救药品及消毒物品使用应遵循先进先出的原则,药品必须在有效期前两个月进行更换,一次性物品必须在有效期前半个月进行更换,避免物品过期失效。

清扫(seiso):目的是及时清出杂物。定期檫式抢救车内外,清出灰尘,抢救车用后及时补充,清除脏污、废物,保持仪器性能完好,仪器使用后及时清洗、消毒、灭菌,如:气管插管喉镜、呼吸气囊等清水擦洗、碘伏灭菌后用专用消毒塑料袋封装,填写消毒日期并归原位,效期近药品做好标识,以便及时更换。

清洁(seiketus):目的是让所有的药品和物品保持整齐、清洁、干净。防止脏乱的发生,维持洁净的区域场所。

素养(shini):目的是使抢救车的管理做到制度化、规范化。对ICU医护人员进行抢救车管理培训,强化5S理论教育,科学管理、依规行事,人人培养成良好的习惯,提升抢救车的管理水平。

3结果

实施5S管理后,抢救车物品完好率、护士满意和医师满意度较前效果明显.

4讨论

5S内涵:包括整理、整顿、清扫、清洁、素养五个步骤[1],目的是达到环境清洁、语言文明、诊疗便捷、设施安全;整理:是将工作场所任何物品区分为“有必要的”和“不必要的”,必要的留下来,不必要的物品彻底清除;整顿:是对整理“有必要”的东西分门别类、固定位置、加以标识、排列整齐、登记造册;清扫:是将工作场所清扫干净,做到环境亮丽;清洁:是不制造、不扩散脏乱、保持洁净环境;素养:是要有自律性,人人培养成良好的习惯,依规定行事、培养积极进取精神。

5S理论管理是提倡从小事做起,做每件事都必须符合规范和要求[2],危重患者抢救是一个争分夺秒的工作,如何使抢救工作有条不紊,快而有序的进行,规范ICU抢救车的管理,保持抢救用物种类、数量齐全,规范放置,至关重要,要求在抢救过程中达到方便、快速、准确取出用物,为重症患者的抢救赢得宝贵时间。我院借鉴5S理论改革抢救车的管理,激励了ICU医护人员的团队合作精神,加强了护士对抢救车管理的自律性,改革后抢救车车内药品、物品、仪器完好率达到100%,护士满意率从80%上升到98%、医生满意率从72%上升到96%。

总之,用SS理论对ICU病室抢救车进行科学而规范的管理,不仅为危重患者的抢救提供重要保障,也为医护人员的安全提供方便,节省了护士的人力资源。

摘要：目的:借鉴5S理论规范ICU抢救车的管理,保证ICU抢救车处于完好的应急状态,确保危重患者抢救工作顺利进行。方法:按照5S理论即:整理、整顿、清扫、清洁、素养五个步骤对ICU病房的抢救车进行管理1年。结果:实施5S后抢救车物品完好率100%,护士满意率和医师满意率也明显提高。结论:5 s理论促进ICU病房护士的责任心,抢救车的管理规范化,提高医护人员快捷、有序的抢救,提高危重患者的抢救成功率,确保医疗安全。

关键词：5S,ICU,抢救车管理

参考文献

[1]彭文涛.“5S”在病房抢救车管理中的应用效果评价[J].护士进修杂志,2008,23(18):1646