化瘀通络汤范文

化瘀通络汤范文（精选8篇）

化瘀通络汤 第1篇

1 临床资料

所选病例均为湖北省宜昌市夷陵阳光医院妇产科门诊及住院不孕症患者,共151例。全部病例月经基本正常,排除卵巢、子宫、阴道、宫颈及免疫等方面的因素。输卵管造影或腹腔镜检查确诊为输卵管病变,其中炎症引起卵管伞端闭锁、盆腔粘连或输卵管黏膜破坏致输卵管闭塞135例,输卵管发育不全(如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)16例。将151例患者随机分为两组,治疗组76例,年龄22~40岁,平均32.5岁,不孕年限1~10年,平均4.5年;对照组75例,年龄21~38岁,平均32岁,不孕年限1~9年,平均5年。两组年龄、病情、病程等方面比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗组以化瘀通络汤加减并配合腹腔镜手术治疗。化瘀通络汤组成:柴胡8g、香附10g、枳壳12g、当归15g、白芍15g、红藤15g、王不留行子15g、路路通10g、泽兰15g、白术12g。临证加减:气滞血瘀证加郁金15g、川芎12g、丹皮10g;湿热瘀阻证加茯苓15g、陈皮12g、制半夏9g、改白术为苍术12g;肾虚血瘀证加生地15g、山茱萸10g、知母12g、熟地10g;寒凝淤滞证加杜仲10g、山药15g、牛膝15g、淫羊藿15g。用法:1剂/d,浓煎取汁400m L,分两次于早晚服用。从月经来潮第1天开始,连服8天,月经干净3~7天行腹腔镜手术,术后再服8天;以后每次月经来潮同时服用以上汤药8天,并于月经干净后行输卵管常规通液,连续3个月经周期。

对照组行单纯腹腔镜手术治疗,其手术时间、方式以及术后输卵管通液、观察时间等与治疗组完全相同。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

(1)痊愈:术后输卵管通液畅通无任何不适,并在3个月之内妊娠;(2)好转:术后输卵管通液畅通无任何不适,但未能受孕;(3)无效:术后输卵管通液时患者很痛苦,提示输卵管重新粘连。

3.2 治疗结果

化瘀通络汤配合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕的效果明显优于单纯腹腔镜手术治疗。两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

注:有效=治愈+好转。

治疗组治愈者中,足月产34例,早产2例,异位妊娠1例;好转者随诊1年,妊娠18例,输卵管重新粘连2例。对照组治愈者中,足月产9例,自然流产1例,异位妊娠2例;好转者随诊1年,妊娠8例,输卵管重新粘连12例。

4 病案举例

翟某,女,32岁,于2005年10月20日初诊。婚后6年不孕,12岁月经初潮,周期28天,经期3~5天。在外院曾做腹腔镜检查提示盆腔广泛粘连,双侧输卵管峡部有1.5~2cm结节状改变,伞部和壶腹部卷曲被网膜包裹,双侧输卵管阻塞并盆腔粘连。证见:情绪低落或急躁易怒,睡眠欠佳;形体中等,舌暗红苔薄黄,脉弦细数。超声波检查提示:阴道、子宫形态正常。血液内分泌激素水平测定:属正常范围。免疫学检查:抗精子抗体、抗内膜抗体、抗心凝脂抗体均阴性。诊断为输卵管阻塞性不孕。经期来潮即开始给予化瘀通络汤加味治疗。药用:柴胡8g、香附10g、枳壳12g、当归15g、白芍15g、红藤15g、王不留行子15g、路路通10g、泽兰15g、白术12g、郁金12g、川芎12g、丹皮10g。1剂/d,水煎服,连服8天。月经干净第3天做腹腔镜手术,术中分离粘连带,切除输卵管峡部的结节,行近远端吻合。手术医生提示此患者很难受孕。患者术后第2天再服上述汤药,连服8天;等下次月经来潮时重复中药治疗,月经干净后输卵管常规通液;第3个月经周期治疗结束后的当月怀孕,38周顺产1男婴。

5 讨论

输卵管阻塞大多为急慢性盆腔炎的并发症。运用现代医学先进的治疗技术确实能快速解决阻塞问题,然术后的低孕率和重新粘连却加重了患者的痛苦。中医学认为:“病久入络,多瘀多虚”,本病的病理关键在于瘀阻胞脉。根据临床表现及致“瘀”原因,中医将本病分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀等四种证型。化瘀通络汤含开郁种玉汤之意。方中白芍、当归养血柔肝;柴胡、香附、枳壳疏肝解郁;王不留行子、泽兰、路路通、川芎、红藤、丹皮活血化瘀,其中红藤、丹皮兼以清热凉血;白术健脾燥湿、利水消痰,以助化瘀消癥。诸药合用,疏肝理气,化瘀通络;临证溯源,随证加减,除因治本;同时,配合手术,开塞通滞。内外合治,标本兼顾,气行瘀散,癥消脉通,故能受孕。

摘要：目的:观察化瘀通络汤配合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕的效果。方法:将151例患者随机分为两组,治疗组76例,对照组75例。治疗组以化瘀通络汤加减并配合腹腔镜手术治疗,对照组行单纯腹腔镜手术治疗,疗程为3个月,比较两组疗效。结果:治疗组治愈37例,好转38例,无效1例,总有效率98.68%;对照组治愈12例,好转55例,无效8例,总有效率89.30%。两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:化瘀通络汤配合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕的效果明显优于单纯腹腔镜手术治疗。

化瘀通络汤 第2篇

【关键词】 痛风；痹证；通络；名医经验；张荒生

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.014

张荒生教授是湖北中医药大学博士研究生导师，国家中医药管理局第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张荒生教授治病注重祛瘀通络，善于运用虫类药物治疗各类风湿病及内科疑难杂病，临床疗效显著。作为张荒生教授的学术师承弟子，笔者跟师临证，收益颇多。

痛风是由于嘌呤代谢障碍及/或因尿酸排泄不良导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病，特征是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形和功能障碍等[1]。中医学对本病病因病机的认识，急性期多由寒湿郁热化毒，湿热、痰瘀、浊毒交织；间歇期以肝脾肾亏虚为主，浊毒、瘀滞兼具[2]。张荒生教授治疗本病时尤其强调血瘀络阻在发病中的重要作用。《类证治裁·痹证论治》[3]云：“久痹不愈必有湿痰败血瘀滞经络。”叶天士《临证指南医案》[4]曰：“《经》以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络。”王清任在《医林改错》[5]中提出了“痹症有瘀血”的学术论点，提示活血化瘀通络法可用于痹证的治疗。从痛风的临床表现可以发现，关节炎的急性发作以夜半居多，说明病在血分，当有瘀血阻络。痛风反复发作，经久不愈，符合中医“久病必瘀，久病入络”之观点[6]。湿浊凝滞于经络关节，影响血行，导致血脉瘀滞，瘀血阻络，湿浊久郁可入里化热，阻碍气机升降，血行郁滞，久而致瘀。湿浊瘀血流注经络、肌肉、关节，痹阻肢体经脉，可出现关节僵硬畸形，舌质紫暗，脉涩等，此乃浊瘀交结而致[7]。瘀血既是机体在病邪作用下的病理产物，又可作为病因作用于人体[8]。通过长期临证，张荒生教授体会痛风无论病之新久，都存在瘀血络阻的现象，尤以中晚期多见，导致病情迁延。所以无论在痛风急性期或者缓解期，辨证运用活血化瘀通络药可以显著提高临床疗效。现将张荒生教授运用化瘀通络法治疗痛风的用药经验介绍如下。

1 痛风急性发作期——凉血活血，祛瘀通络

急性期主要表现为发作性关节肿热疼痛，以足趾第一关节最为多发，关节活动受限，肢体困重，兼有发热，汗出不解，心烦，口渴不欲饮，便干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本阶段以清热利湿为治疗大法，选用白虎加桂枝汤合四妙散为基础方。痛风急性期关节肿热疼痛明显，患者表现为一派湿热之象，且体质多壮实，故治疗上应以祛邪为主，勿闭门留寇。张荒生教授认为，关节发热，皮肤发红与血中有热，热郁生瘀密切相关，故祛邪必兼活血。张荒生教授常于基础方上加用清热凉血，活血化瘀药物，如赤芍、丹皮、丹参、白茅根等。此类药物可直折血中之热，祛血中之瘀，且无滋腻之性，不会因凉血而生湿邪，故与痛风的治疗不相违逆。痛风多发于下肢关节，川牛膝长于下行，活血通经兼可利尿，为必用之品。地龙性寒，善治热痹，能够通络止痛，清热利尿，祛瘀的同时且能利湿浊。桂枝性温，但在一派寒凉药之中，可起到反佐的作用，使得热邪不至于冰伏，让邪有出路。对于关节疼痛比较明显的患者，张荒生教授常常选用玄胡、郁金，取其凉血清心，活血止痛之功。

【病案举例】 患者，男，45岁，2015年

1月18日初诊。主诉：发作性关节肿胀疼痛2年，加重1 d。现病史：患者2年前发作足趾关节肿痛，1周左右可自行缓解，在当地医院诊断为痛风。其间先后口服秋水仙碱、别嘌醇、小苏打等对症治疗，症状缓解后即停服药物。但日后饮食休息稍不慎，病情易反复，发作频率增加。就诊前1 d患者因饮食不当，夜间出现右足第一跖趾关节肿胀疼痛，今测得UA 640 μmol·L-1，CRP 23.5 mg·L-1，ESR 38 mm·h-1。症见：右足第一跖趾关节肿胀疼痛，夜间尤甚，伴小腿肌肉重着酸胀。口苦口干，小便短赤，大便稍干，夜寐欠宁。体格检查：右足第一跖趾关节局部肿胀，颜色红，皮肤温度略高，触痛明显。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痛风痹，证属湿热壅盛。治宜清热利湿，凉血通络。药用生石膏30 g、知母10 g、桂枝10 g、苍术10 g、黄柏10 g、薏苡仁30 g、川牛膝10 g、大腹皮15 g、茯苓皮15 g、山慈菇15 g、郁金10 g、延胡索10 g、地龙10 g、牡丹皮10 g、白茅根30 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，每日2次。2 d后，患者关节疼痛肿痛基本消除，活动正常，复查CRP正常。

2 痛风间歇缓解期——活血化瘀，补虚通络

痛风间歇缓解期，患者关节已无明显肿痛，周身无明显不适，可仅表现为高尿酸血症，部分患者由于体质的原因，会出现乏力，倦怠，纳食减少，脘腹胀满等症状，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。张荒生教授认为，此期热毒之邪虽解，但湿浊之邪缠绵不去。痛风患者多痰湿，且形体肥胖者居多，属于中医形盛气虚的体质。本阶段当从调理患者体质入手，以益气健脾，化湿通络为法，拟以参苓白术散合黄芪防己汤为基础方治疗。患者气虚，推动血液无力，容易造成血瘀。在运用补虚方剂的同时，可依据患者病情，酌情选用桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤等具有较好活血化瘀功能的药物，起到通而兼补，补而不滞的效果。全蝎、蜈蚣具有解毒散结，通络止痛的功效。全蝎善于入脏腑，行经络；蜈蚣长于走窜，凡气血凝滞之处皆能开之。二药相互配伍，相得益彰，对于顽痹甚为适合。

【病案举例】 患者，男，50岁，2014年12月

10日初诊。主诉：反复发作多关节肿痛8年。现病史：患者8年前出现关节肿胀疼痛，每因食肉、海鲜、啤酒诱发，查血尿酸显著增高，诊断为痛风。此后发作次数逐年增加，曾服秋水仙碱后出现呕吐、腹泻而停用，未服用别嘌呤醇等药物。患者反复手足关节疼痛，每月关节急性发作1～2次，关节稍有肿胀，伴有口苦口黏，纳少，寐差，腹胀，得矢气则舒，大便溏软，黏滞不爽，小便黄，形体丰腴，舌红体胖，质紫黯，苔白厚腻，脉沉滑。实验室检查UA 710 μmol·L-1。中医诊断为痛风痹，证属脾气亏虚，瘀湿阻滞。治宜益气健脾，祛湿通络。药用黄芪15 g、防己10 g、苍术10 g、白术10 g、茯苓15 g、党参15 g、薏苡仁30 g、砂仁10 g、扁豆20 g、红花10 g、桃仁10 g、当归10 g、川芎10 g、鸡血藤15 g、全蝎6 g、蜈蚣2条、灯芯草3支、甘草6 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，每日2次。患者治疗1周后，口苦、腹部胀满减轻，纳食改善，关节基本无肿胀疼痛，活动无明显障碍。治疗1个月后，患者精神饮食较好，二便正常，夜寐安宁，治疗期间无痛风发作，复查UA 480 μmol·L-1。

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3 痛风结石——破血逐瘀，搜剔通络

痛风反复发作，或治疗不当，最终发展为慢性痛风。患者关节肿痛绵绵，耳廓、指趾关节及肘膝等关节可见明显痛风结节，关节变形，严重者结节处可出现溃破。X线检查可见关节骨质穿凿样破坏。患者自觉腰膝酸软，畏寒，乏力。舌淡，苔白，脉沉。张荒生教授认为，病久湿浊毒邪留滞血中，痰浊内生，血脉瘀阻，损及脏腑，深入骨骱，则致关节肿胀疼痛，僵硬畸形。瘀痰阻滞脉道，痛风患者常伴发高脂血症，动脉硬化等，缠绵难愈。本阶段当以补泻兼施为宜，补肾温阳扶正，化痰通络祛邪，方选桂附地黄丸合活络效灵丹加味。张荒生教授喜用三棱、莪术、乳香、没药、露蜂房、水蛭、穿山甲、土鳖虫等药，这些药物破血逐瘀，通络止痛，非寻常活血化瘀药物可比拟，可深入络脉，搜剔败血瘀痰。张荒生教授尤其推崇水蛭，该药善逐恶血瘀血，能攻积久之滞，味咸专入血分，且无耗气血之虞，诚如张锡纯言“破瘀血而不伤新血”[9]。穿山甲走窜之性无微不至，能透达关窍，血凝、血聚为病皆能开之，为攻坚破积、逐瘀通络之良药[10]，但其价昂，非重症顽疾莫投。

【病例举例】 患者，男，68岁，2015年3月

1日初诊。主诉：关节肿热疼痛15年，关节变形

3年。现病史：患者15年前出现发作性关节肿胀疼痛，当地医院诊断为痛风。患者每次发作时自行服用消炎止痛药及小苏打片，症状缓解后停服药物。每年发作关节肿痛10余次。3年前，患者手指关节先后出现大小不等的结节，耳廓可见小结节。关节常年肿胀，疼痛缠绵不断。畏寒，神疲乏力，腰部酸软，夜尿次数多。舌淡体胖，色黯，苔白腻，脉沉涩。最大的痛风结石位于右侧第2掌指关节处、直径20 mm，彩超提示双侧肾脏多发性结石，最大者为左肾结石直径15 mm，实验室检查UA782 μmol·L-1。中医诊断为痛风痹，证属肾阳不足，瘀痰互结。治宜补肾温阳，逐瘀化痰。药用桂枝10 g、制附片10 g、熟地黄10 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、泽泻15 g、山药15 g、乳香10 g、没药10 g、丹参15 g、当归10 g、水蛭9 g、穿山甲6 g、胆南星10 g、金钱草30 g、海金沙10 g、菟丝子10 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，每日2次。服用上药半个月后，患者关节肿痛稍有缓解，神疲少力减轻，痛风结石无明显变化。以上方为基本方化裁治疗2个月后，患者精神、饮食明显改善，畏寒减轻，夜尿次数减少，关节肿胀疼痛显著减轻，手指最大痛风结石直径减小为12 mm，治疗期间痛风发作2次，发作时间及疼痛程度较以前缩短及减轻，复查UA 481 μmol·L-1。患者因服药不便要求服用丸药，遂加用土鳖虫、蜂房、内金、车前子等药制丸。继服3个月后复诊，关节肿痛明显好转，精神较好，食寐俱佳，3个月内痛风发作1次，程度较轻，手指最大痛风结石直径减小为8 mm，复查UA 355 μmol·L-1。

4 小 结

张荒生教授临床体会痛风的发病与瘀浊之邪密切相关。罹患本病的患者形体丰腴，多为痰湿之体，且偏嗜酒肉高粱，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿阻滞于血脉之中，与血相结，浊瘀滞留经脉而发病[11]。本病治疗的重点在于痰和瘀，所以在疾病各阶段，基于辨证论治的基础上合理运用化痰祛瘀通络药物尤为必要。痹病日久，瘀痰胶着于经隧，络脉痹阻不通，非草木之品所能宣透，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去滞通，经行络畅[12]。张荒生教授运用活血通络药物治疗痛风颇有心得，依据虫类药物的特性，根据病情的不同辨证选药，热痹选用地龙清热通络，痛痹选用蜈蚣、全蝎止痛通络，久痹顽痹选用水蛭、穿山甲搜剔通络，再配合活血化瘀的药物联合治疗，可起到事半功倍的效果。痛风患者多属痰湿体质，“湿浊”偏重，所以在活血通络治疗的同时必须将祛湿浊、化痰瘀贯穿于痛风治疗的始终[13]。

5 参考文献

[1]胡绍先.风湿病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2008：127.

[2]杨良山，钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：53-56.

[3]林珮琴.类证治裁[M].北京：中国中医药出版社，1997：822.

[4]叶天士.叶天士医案大全[M].上海：上海中医学院出版社，1994：377.

[5]王清任.医林改错[M].北京：中国中医药出版社，1995：57.

[6]周腊梅，陶娟.痛风中医文献解析[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：45-47.

[7]杨仓良.痛风中医病名探究[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：50-53.

[8]王建明，张艳珍，张英泽，等.从“虚、浊、热、瘀”辨证痛风浅谈[J].北京中医药大学学报，2012，35（6）：376-378.

[9]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，1985：137.

[10]朱良春.朱良春虫类药的应用[M].北京：人民卫生出版社，2011：57.

[11]石瑞舫.路志正治疗痛风痹经验[J].河北中医，2011，33（7）：965-966.

[12]朱良春.朱良春医论集[M].北京：人民卫生出版社，2009：180.

[13]林昌松，王笑丹.试谈痛风的分期分型辨证治疗[J].中国中西医结合杂志，2011，31（4）：461-462.

收稿日期：2015-06-08；修回日期：2015-08-12

平冲化瘀通络法治疗痛经30例 第3篇

关键词：痛经,子宫内膜异位症,平冲化瘀通络法

子宫内膜异位症是妇科疑难病。痛经型子宫内膜异位症是国家中医药管理局重点专科协作组确定的妇科六大主攻病种之一,我们运用平冲降逆化瘀通络法治疗30例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例30例,均为2009年6月2010年3月间在海南省琼海市中医院门诊患者,年龄最大44岁,最小22岁,病程最长5年,最短者1年。重度痛经者19例,中度痛经者11例。其中经期痛经者15例,经前痛经者4例,经后痛经者2例,经前经后痛经者7例,经期经后痛经者2例;盆腔痛持续时间最长者10天,最短者1天;治疗时间均为3个月经周期。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制定的“子宫内膜异症的诊断与治疗规范”制定:①症状:继发性、渐进性痛经;②妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶、影像学(B超或磁共振)检查发现内异症病灶,血清CA125水平轻度、中度升高;③或经腹腔镜检查发现内异症病灶。

1.2.2 中医诊断标准

参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(中国中医药出版社2002年第一版)进行诊断。①病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性、渐进性痛经的特点。②临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1~2天,行经第1天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗,手足发凉等晕厥之象。③妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶。

1.2.3 疾病程度的轻重分级

采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定患者痛经程度作为疾病程度的轻重分级,评分1~3分为轻度疼痛;4~6分为中度疼痛;7~10分为重度疼痛。

1.2.4 纳入标准

①年龄22~45岁;②符合中医、西医疾病诊断标准及辨证标准;③均未接受治疗或曾接受治疗而停药≥3个月。

1.2.5 排除标准

①年龄在22岁以下及45岁以上者;②合并盆腔炎、生殖器官肿瘤、其他局部或全身性恶性肿瘤者;③排除可疑妊娠者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病及精神病患者;⑤子宫内膜异位症无痛经者;⑥子宫内膜异位症卵巢型子宫内膜异位囊肿大于5cm者;⑦不接受中医治疗者。

1.3 治疗方法

本病的治疗于经前及经期以平冲散瘀通络治疗为主,平时结合辨因施治。经前1周至经期治疗以平冲降逆、化瘀通络为法。基本方:桂枝15g、白芍10g、生蒲黄6g(布包煎)、五灵脂10g、血竭(研末,装入胶囊吞服)3g、降香3g、麦冬10g、丹皮6g、水蛭3g、鹿角霜10g。平时结合辨因施治,伴肾气虚者加菟丝子、川断、桑寄生补肾益气;肾阳虚者加仙灵脾、巴戟天、小茴香当归温经活血,散寒止痛;肝郁者加柴胡、郁金疏肝理气。以上方法以3个月经周期为1疗程,随访3个月经周期总结疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 疼痛程度评价

采用视觉模拟评分法(VAS评分)。

1.4.2 疾病疗效评定

痊愈:治疗后痛经消失,痛经疼痛程度积分减少≥90%。停药后3个月经周期未复发;显效:治疗后痛经明显减轻,不需服镇痛药,痛经疼痛程度积分减少≥70%,<90%;有效:治疗后痛经减轻,服用止痛药能坚持工作,痛经疼痛程度积分减少≥30%,<70%;无效:腹痛及其症状无改变或加重。

1.5 数据统计

计量资料将采用均数±标准差undefined进行统计描述,计数资料采用频数(构成比)进行统计描述,P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

30例患者中兼有肾气虚者7例,肾阳虚者9例,肝郁者14例。治疗后临床痊愈13例,显效8例,有效5例,无效4例,显愈率70%,总有效率86.67%。对痛经疼痛程度评分的影响:治疗前评分(7.23±1.52)分,治疗后(2.28±2.49)分。治疗前后的痛经疼痛程度评分差异有显著性意义(P<0.01)。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病,痛经是临床主要表现之一。在盆腔疼痛中本病的发病率高达60%~80%。本病虽属良性病变,但却表现出细胞增生、浸润、复发等恶性行为,为难治之症,给妇女的健康、生活质量带来了巨大影响[1]。在中医古籍中把本病归属为“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“月经不调”等范畴。本病的主要发病特点是伴随月经周期出现继发性痛经、进行性加重。一般认为子宫内膜异位症的病机为“血瘀”[2],但单纯“血瘀”论难以解释本病的病机特点,如本病的主要症状疼痛与月经的消长密切相关。梁瑞宁教授[3,4]提出本病的病机为“冲气上逆、瘀血阻络”我们参加由江西中医学院提供的国家中医药管理局重点专科协作组痛经分组的痛经诊疗方案临床验证工作,于经前、经期以平冲散瘀通络为主,方中桂枝平冲降逆、温经通脉止痛;白芍疏肝理气、缓急止痛,二药配伍应用有敛冲降逆、缓急止痛之功效;生蒲黄、五灵脂为失笑散之组方,二药配伍应用通利血脉、活血散瘀、止痛止血的力量增强;沉香、木香均可行气止痛,降香化瘀理气止痛。鹿角霜温肾益精,肾为冲任之本,补肾即可平冲,薏苡仁利水渗湿,浙贝母化痰散结,本病冲气上逆,瘀血阻络,“血不利则为水”故二者可化痰利水,水蛭破血逐瘀通络,丹皮清热凉血,散瘀止痛。诸药合用可平冲降逆、化瘀通络。又因肾居冲脉之下,为冲脉之要根,即唐容川所指:“冲为气街,气根于肾,故安肾可以平冲”。《素问举痛论》“寒气客与冲脉,冲脉起于关元,寒气客则脉不通”“寒邪直中冲脉,逆气里急”。患者若肝气郁结或常忿怒不节,也可致冲气上逆。故于平时结合辨因施治,或补肾或温肾,或散寒或舒肝;我们经验证,治疗30例中、重度痛经患者,显愈率70%,总有效率86.6%;痛经疼痛程度评分,由疗前的(7.32±1.52)分降为疗后的(2.28±2.49)分,差异有非常显著性意义。证明此法能有效治疗痛经型子宫内膜异位症。

海南琼海市虽地处沿海,气候炎热,但我们观察的病例中,仍未见“热邪”致病者,却见肾阳不足、寒邪内生者,可能与天气炎热易耗气伤阳,妇人终日贪凉饮冷有关。

综上所述,使用平冲降逆、化瘀通络法治疗子宫内膜异位症痛经,疗效确切,使用方便,值得临床推广。

参考文献

[1]郎景和.进一步加强子宫内膜异位症的基础与临床研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):711.

[2]王曼.子宫内膜异位症的中西医结合研究和诊疗标准[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(5):265-267.

[3]梁瑞宁.子宫内膜异位症病机新论[J].国际中医中药杂志,2008,30(6):439-440.

化瘀通络汤 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

117例患者年龄最大68岁, 最小42岁, 随机分为两组, 治疗组62例, 男38例, 女24例;对照组55例, 男33, 女22例。两组资料经统计学处理, 有显著性差异 (P<0.05) 。62例患者中伴室性早搏者11例, 房性早搏者20例, 房室传导阻滞2例, 心动过速5例, 心动过缓1例, 有脑血管疾病3例, 其中脑梗死2例, 脑出血1例。高血压病16例。

1.2 心电图疗效评定标准

显效:心电图缺血性改变恢复至正常或大致正常;有效:心电图缺血性ST段回升0.05 mV以上, 但未达到正常水平, 其在主要导联倒置的T波变浅达25%以上, 或T波由平坦转变为直立;无效:心电图较治疗前无改变或较治疗前ST段压低加深, T波倒置加深或由直立变平坦, 由平坦变倒置。

1.3 方法

全部病例均为辨证施治, 4周为1个疗程, 治疗2个疗程, 两组患者均用西医常规治疗, 如扩冠、抗凝、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等, 治疗组在此基础上同时对症加服益气活血化瘀药物治疗。治疗方法:根据患者气虚、血瘀不同, 辨证施治。

1.3.1 气虚为主, 血瘀为辅

证见胸闷、气短、头昏乏力、自汗、便溏、动则尤甚, 兼有胸痛、固定不移、舌淡红或紫暗、脉虚软无力。治以益气为主, 活血为辅。给予四君子汤加丹参:人参、茯苓、白术、炙甘草、丹参。热重者人参可用党参代替, 心悸脉结代者加重炙甘草用量, 可加桂枝以通阳活络, 不寐者加酸枣。

1.3.2 血瘀证为主, 气虚证为辅

证见胸痛彻背、背痛彻心、固定不移、时作时止、入夜尤甚, 同进兼有气促、乏力、神疲、舌质暗淡有瘀斑、脉沉涩。治以活血为主, 益气为辅。给予以血府逐瘀汤加人参。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品, 柴胡、枳壳一升一降, 加入益气之人参, 取气为血帅, 气行则血行之意。若胸痛甚可加降香、元胡以理气止痛。

2 结果

2.1 临床症状疗效比较

两组临床症状疗效比较, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 经统计学处理, 有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

与对照组比较, *P<0.05

2.2 心电图疗效比较

两组心电图疗效比较, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 经统计学处理, 有显著性差异 (P<0.05) 。见表2。

与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

现代医学认为, 心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化所致。其症状表现为胸闷、心悸、气促、胸痛、乏力、汗出等症。部分患者可无临床症状, 有时只表现为轻微的胸闷, 普通心电图无明显改变, 只在增加心脏负荷或24 h动态心电图检查时才表现为ST-T和T波平坦或倒置。

中医认为, 心肌缺血多属“胸痹”、“心痛”、“真心病”等范畴。属本虚标实之证, 其本虚为气血阴阳亏虚, 标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。病位在心, 涉及肺、脾、肾。通过其病的病证分析。辨证为气虚血瘀的心肌缺血, 其临床主要表现为气虚为本、血瘀为标之标本同在证。一为气虚为主, 血瘀为辅;二为血瘀为主, 气虚为辅;故而在治疗上气虚为主用四君子汤加丹参, 血瘀为主宜用血府逐瘀汤加人参。论证中以祛邪扶正, 标本同治为原则, 经临床试验, 本方与西药合用治疗心肌缺血, 疗效明显优于对照组, 在临床上取得了满意的疗效。

参考文献

[1]冯伟, 王萍, 孙淑梅.益心活血汤治疗冠心病70例疗效观察[J].中国医药导报, 2007, 4 (36) :131.

[2]戴瑞鸿, 罗心平.中西医结合防治冠心病的回顾和展望[J].中国中西医结合杂志, 2006, 26 (2) :101.

[3]翟素英, 赵鸿卫, 张占科.老年人急性心肌梗死58例临床分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :84-85.

[4]王宏伟, 何俊.生脉注射液联合丹参注射液治疗老年冠心病66例临床分析[J].中国医药导报, 2007, 4 (24) :91.

[5]邢亚楠, 杨冠华, 刘苏宁, 等.冠心病血瘀证研究概述[J].中国医药导报, 2009, 6 (2) :5-7.

[6]周明远, 何芸, 张天珙.慢性肺源性心脏病并发急性心肌梗死20例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (4) :145.

化瘀通络汤 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月—2014年8月我院内分泌科收治的65例T2DM并发下肢血管病变患者, 诊断均符合1999年WHO制定的T2DM糖尿病诊断标准[5]。主要临床症状为双下肢麻木、乏力、发凉、间歇性跛行、静息痛, 足背动脉搏动减弱或消失, 足部有水疱、溃疡、坏疽;踝肱动脉指数 (ABI) <0.9, 行彩色多普勒超声检查, 股动脉及足背动脉管腔狭窄或闭塞, 下肢血管动脉粥样硬化, 斑块形成, 内膜增厚, 血流量减少, 血流速度降低。随机分成2组, 对照组31例, 男18例, 女13例, 年龄60岁~72岁, 平均年龄 (65.7±6.8) 岁, 糖尿病病程8年~20年, 平均 (6.7±1.6) 年;观察组34例, 男20例, 女14例, 年龄63岁~79岁, 平均年龄 (65.8±5.2) 岁;糖尿病病程5年~22年, 平均 (6.9±1.8) 年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗, 酌情口服降糖药或注射胰岛素等基础治疗, 同时改善生活方式及运动治疗;观察组在对照组治疗的基础上口服通络化瘀胶囊 (黔南州中医医院制剂室生产, 每粒0.5 g) , 每日3次, 每次4粒, 8周为1个疗程, 2组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效; (2) 检测指标:分别于治疗前后观察2组患者血清糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、C反应蛋白 (CRP) 含量变化; (3) 颈动脉内膜中层厚度。

1.4 疗效判定标准

参照刘俊伟文献标准[6], 按照显效、有效、无效三级进行评定。总有效率= (显效病例+有效病例) /总病例数×100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血清Hb A1c及CRP含量水平比较

治疗前, 2组患者血清Hb A1c及CRP含量水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组血清CRP含量水平与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而血清Hb A1c含量水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 2组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度比较

治疗前, 2组患者颈动脉内膜中层厚度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组颈动脉内膜中层厚度与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

祖国医学认为, 2型糖尿病并发症的发生与正气虚弱、气血运行阻滞导致瘀血、痰阻等有形之邪有关, 以气阴两虚, 经脉寮滞证为多。阴虚则血脉涩滞, 气虚则血行无力, 均可导致血痹;血痹又阻碍气血津液的散布, 最终产生经脉失养, 脉络痹阻[7]。临床研究表明, 糖尿病患者无论是并发大血管病变还是微血管病变, 都与血瘀证密切相关, 糖尿病血管病变与血瘀证有着共同的病理基础[8]。本文结果显示, 通络化瘀胶囊治疗糖尿病大血管病变具有较好的疗效, 总有效率明显高于对照组, 提示通络化瘀胶囊治疗糖尿病大血管病变有较好的前景, 进一步研究通络化瘀胶囊的作用机制对于治疗糖尿病大血管病变具有重要意义。方中黄芪、丹参益气活血, 玄参、葛根养阴, 红花、全蝎、地龙、山楂活血通络化瘀, 牛膝补益肝肾, 共奏益气养阴, 活血通络, 祛瘀生新之功。现代药理研究表明, 黄芪化学成分主要含黄芪甙、多糖类、黄酮类化合物, 黄芪多糖通过升高血小板内环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值而抑制血小板聚集, 并有抑制血栓形成的作用;此外, 黄芪皂苷Ⅳ可通过诱导肿瘤坏死因子α (TNF-α) 分泌, 降低脂解作用, 改善胰岛的耐受作用, 作用于肝糖调节酶, 从而发挥降糖作用[9,10]。玄参化学成分5-0-β-羟基-8-0-β-反式-肉桂酰基-8α-甲基-1, 6, 7, 9-四氢-2-oxaind-3-烯-1-0-β-D-吡喃葡糖苷、土可玄参苷D (scropolioside-D) 均具有显著的抗糖尿病作用[11]。牛膝可以降低2型糖尿病大鼠肝脏胰岛素酶 (IDE) 基因以及2型DM大鼠脑组织p75基因的表达, 牛膝中蜕皮甾酮能够增加Hep G2细胞对葡萄糖的消耗量, 改善体内糖代谢。在糖尿病严重并发症累及多器官系统损害时, 牛膝多糖通过降低肾脏转化生长因子-β1, 上调survivin表达, 降低bax表达, 对糖尿病大鼠肾脏、视网膜病变具有一定的保护作用[12]。

综上所述, 通络化瘀胶囊治疗能明显改善和缓解2型糖尿病大血管病变的临床症状, 疗效确切。由于本研究病例数较少, 其远期疗效观察有待今后进一步扩大临床观察病例和开展长期随访研究。

参考文献

[1]王爱红, 许樟荣, 许永杰, 等.前列腺素E脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢动脉病变的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志, 2005, 3 (4) :22-25.

[2]Makino H, Aoki M, Hashiya N, et al.Increace in peripheral blood flow by intravenous administration of prostaglandin E1in patients with peripheral arterial disease, accompanied by up-regulation of hepatocyte growth facto[J].Hypertens Res, 2004, 27 (2) :85-91.

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[4]Wang L, Du F, Mao H, et al.Prevalence and related risk factors of peripheral arterial disease in elderly patients with type 2 diabetes in Wuhan, Central China[J].Chin Med J, 2011, 124 (24) :4264-4268.

[5]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2002:224-241.

[6]刘俊伟.舒血宁治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床研究[J].广西医学, 2013, 35 (8) :1013-1014.

[7]魏子孝.糖尿病辨治体会[J].中国医药学报, 1995, 10 (2) :617.

[8]陈剑秋, 施赛珠, 林果为, 等.糖尿病血瘀证与虚证[J].现代中医, 1995, 8 (2) :69.

[9]B Jiang, Y Yang, H Jin, et al.AstragalosideⅣattenuates lipolysis and improves insulin resistance induced by TNFalpha in 3T3-L1 adipocytes[J].Phytother Res, 2008, 22 (11) :1434.

[10]L Lv, SY Wu, G F Wang, et al.Effect of astragalosideⅣon hepatic glucose-regulating enzymes in diabetic mice induced by ahigh-fat diet and streptozotocin[J].Phytother Res, 2010, 24 (2) :219.

[11]谢小艳, 夏春森.中药玄参的化学成分及药理研究进展[J].亚太传统医药, 2010, 5 (6) :121-125.

化瘀通络汤 第6篇

关键词：缺血性中风,芪参通络汤,气虚血瘀证,神经功能缺损评分

缺血性中风是临床常见脑血管急症, 以发病率高、病死率高、致残率高、复发率高为特点, 给病人个人、家庭及社会均造成巨大的损失。因此, 对缺血性中风治疗是临床工作的一个重要方面。本研究应用全国第五批老中医药专家学术继承指导老师李莉经验方自拟参芪通络汤治疗缺血性中风, 将益气活血利水通络法应用于缺血性中风发病早期, 取得满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

西医诊断标准参考2005年《中国脑血管病防治指南》[1]关于急性脑梗死的诊断标准;发病时间≤7d;性别不限, 年龄45岁~80岁;美国国立卫生院脑卒中量表 (national institutes of health stroke scale, NIHSS) 评分≥6分且≤21分;格拉斯哥昏迷评分 (GCS) ≥7分;首次发病或有卒中史但无严重残疾, 既往卒中发生时改良Rankin Scale (modified rankin scale, MRS) 评分≤1分;符合中医缺血性中风气虚血瘀兼水湿停滞型, 症见半身不遂, 瘫软无力, 偏身麻木, 或口眼歪斜, 或舌蹇流涎, 头痛, 头晕, 自汗, 乏力, 气短, 舌胖或有齿痕, 质黯兼见瘀点或瘀斑, 舌苔白或腻或花剥, 脉细、弦或滑[2];病人知情同意。

1.2 排除标准

经CT或磁共振成像 (MRI) 扫描证实为出血性病灶的中风病;因脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫、语言障碍和/或其他功能障碍者;入院已有脑疝形成;有溶栓指征且行溶栓治疗者;伴有出血倾向疾病, 如胃出血、口鼻出血及血小板减少性疾病等;合并有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病及精神病病人, 有已知遗传病或家族有遗传性疾病者;中医辨证为非气虚血瘀型;妊娠或哺乳期妇女;恶性肿瘤病人。

1.3 脱落标准

因各种原因中断治疗者;未按规定治疗, 资料不全影响疗效判定者;有严重不良反应者 (血液系统及肝肾损害、药物过敏等) 。

1.4 临床资料

选择2011年9月—2014年2月在我院神经内科住院符合上述标准的病人160例, 采用随机方法分为治疗组、对照组, 每组80例。治疗期间治疗组脱落3例, 实际进入统计人数77例, 男41例, 女36例;年龄45岁~80岁 (61.76岁±6.97岁) ;其中基底节区梗死51例, 脑叶梗死13例, 小脑梗死5例, 脑干梗死8例;伴高血压病33例, 冠心病17例, 糖尿病21例;病程1d~7d (2.75d±1.73d) 。对照组脱落2例, 实际进入统计人数78例, 男43例, 女35例;年龄45岁~80岁 (60.89岁±7.68岁) ;其中基底节区梗死52例, 脑叶梗死13例, 小脑梗死4例, 脑干梗死9例;伴高血压病32例, 冠心病18例, 糖尿病19例;病程1d~7d (2.76d±1.77d) 。两组性别、年龄、病程、症状以及吸烟、酗酒史、家族史等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.5 治疗方法

两组均使用抗血小板凝聚、降血脂保护血管内皮、改善脑血管供血、改善脑细胞代谢的药物治疗, 并对并发症、基础疾病给予对症治疗, 根据病情使用甘露醇及/或甘油果糖降低颅内压, 减轻脑水肿。治疗组在常规治疗的基础上给予自拟芪参通络汤口服, 药物组成:黄芪60g, 太子参60g, 三七15g, 鸡血藤25g, 水蛭粉 (冲服) 3g, 地龙10g, 赤芍20g, 当归12g, 桃仁10g, 红花10g, 川牛膝12g, 泽泻10g, 香附10g, 豨莶草15g, 上药除水蛭粉外其他药物冷水浸泡后, 水煎2次, 共取药汁400mL, 加入水蛭粉后, 分早晚两次服, 日1剂, 连续服用14d。对比两组疗效, 并观察药物的副反应。

1.6 观察指标

观察比较两组临床疗效及中医证候 (包括肢体瘫痪、头痛、头晕、口干、大便、舌象、脉象等) ;治疗前后分别检查颅脑MRI或CT。分别于治疗前及治疗后14d采用NIHSS和卒中后日常生活能力 (Barthel指数) 进行神经功能评分。安全性检查:血、尿、粪三大常规;肝、肾功能及心电图等。

1.7 疗效判定标准

1.7.1临床疗效

参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组“中风病诊断与疗效评定标准 (试行) ”[3]进行疗效评价, 用尼莫地平评分表示:[治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分]×100%, 以百分数表示。基本治愈:≥81%;显著进步:≥56%, <81%;进步:≥36%, <11%;无变化:<11%;恶化 (包括死亡) :负值。

1.7.2中医证候疗效

参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗脑梗死的临床研究指导原则”[4]制定。临床痊愈:中医临床症状、体征明显消失或基本消失, 证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善或加重, 证候积分减少<30%。

1.8 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料用率表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 (见表1)

例 (%)

2.2 两组中医证候疗效比较 (见表2)

例 (%)

2.3 两组NIHSS积分、Barthel指数比较 (见表3)

分

2.4 不良反应

两组中个别病人于治疗期间出现噪杂﹑腹胀、纳差等胃肠道反应, 给予对症处理后症状即消失。治疗中并未发现安全检测指标异常及过敏反应, 未出现由于不良反应而退出试验者。

3 讨论

缺血性中风多发于中老年人, 《内经》云:“人年四十而阴气自半, 起居衰矣”。该病病性多为本虚标实, 在本为元气亏虚;在标为风、火、痰、瘀[5]。历代许多医家都从气虚血瘀方面对该病进行研究。如《灵枢·刺节真邪》云:“营气稍衰则真气去, 邪气独留发为偏枯”。明代王纶《明医杂著》云:“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸症, 以气虚、死血而言”。张景岳《景岳全书》则曰:“中风麻木不仁等证, 因其血气不至, 所以不知痛痒, 盖气虚则麻, 血虚则木, 麻木不已偏枯痿废, 渐至日增”。至清代王清任《医林改错》明确提出:“人过半百元气已虚, 气虚无力推动血行, 使之瘀血偏滞于体, 乃罹患偏瘫”, “元气既虚, 必不能达于血管, 血虚无气, 必停留而瘀”, 并创补阳还五汤, 立益气活血法治疗中风。不少现代医家通过研究也认为气虚血瘀是缺血性脑卒中的关键环节, 如肖诗鹰提出的缺血性中风病人常表现出气虚血瘀的证候, 气虚血瘀病人易患缺血性中风, 以气虚血瘀为病因病机的病例占缺血性中风病的29.28%比率[6], 故在治疗上以益气活血为重要法则[5]。

现代医学认为, 缺血性中风发生后, 脑梗死部位的病理变化就是原先正常的脑细胞缺氧, 形成脑水肿, 脑水肿和血液循环障碍是中风急性期两大主要病理环节[7]。缺血性中风的形成过程中, 瘀血使血中之津液成分不能寓于脉内正常运行, 便渗透于脉外, 出现脑内停水的病理状态, 此即所谓的“瘀水相关”, 脑水肿当属于隐性水肿范畴[8]。古人对瘀水互因、瘀水互结也有相关论述, 如《素问·调经论》云:“经络水溢, 则经有留血”, 《金匮·水气病篇》指出:“经为血, 血不利则为水, 名曰血分, 此病难治”。明代王肯堂也曾指出:“瘀则生水”, “瘀则液外渗, 则成水也”。唐容川云:“血积既久, 亦能化为痰水”, “瘀血化水, 亦发水肿”。现代有关缺血性中风的研究也认为[9], 气虚致瘀为发病之本, 瘀、水是病理产物, 瘀水互结于脑脉, 气机受阻, 气化失常, 又进一步加重瘀血、水饮的内停, 所以治疗时首当益气活血化瘀, 并辅以活血利水。所以, 从瘀水论治缺血中风亦应为中医药治疗此病的着眼点。

自拟芪参通络汤重用黄芪、太子参补气为活血利水之先, 且张石顽认为黄芪“能通调血脉, 流行经络, 可无碍于壅滞”, 尤适宜活血通络, 太子参体润性和, 补气并能滋阴生津, 并能防止活血化瘀利水药温燥伤阴。三七与人参同属于五加科, 含多种人参皂苷, 有类似人参的补虚药理作用[10], 清代朱东樵《本草诗笺》赞“人参形似功堪并, 甘苦兼温不换金”。三七主要止血成分三七素加热易被破坏[11], 所以三七在水煎剂中主要起补气活血养血作用, 《医学衷中参西录》言其“化瘀血而不伤新血, 允为理血妙品”。近代医学研究表明, 三七有扩张血管, 增加脑动脉及冠状动脉血流量, 增加心脑细胞对缺氧的耐受力, 抑制血小板聚集, 降低血脂和血液黏滞度, 改善微循环等作用[12]。水蛭、地龙、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁、红花共起活血化瘀通络之效。鸡血藤、当归合三七又能养血, 使驱邪而不伤正。赤芍性凉, 以防其他温药助阳生风动血。香附理气通脉以助血行, 并使补气药补而不滞。辅以豨莶草祛风除湿通络, 甘温兼补, 《景岳全书》云其“善治中风口眼歪斜, 除湿痹腰脚痿疼麻木”, 《品汇精要》谓之“治中风失音不语, 口眼歪斜, 补虚, 安五脏, 壮筋力”;川牛膝祛风利湿、通经活血;二药配泽泻以清水湿停滞。现代研究也发现泽泻虽利尿作用不如甘露醇强, 但利尿作用维持时间较长[13]。诸药合用, 共奏益气活血利水通络的作用, 且补而不滞, 化瘀利水而不伤阴血, 故对证属气虚血瘀兼水湿停滞的缺血性中风有理想的疗效。

自拟清胆通络汤治疗偏头痛49例 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊偏头痛患者98例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组49例中, 男22例, 女27例;年龄18~61岁;病程1~13年;经颅多普勒超声波 (TCD) 检查异常39例, 正常10例。对照组49例中, 男20例, 女29例;年龄17~59岁;病程1~12年;经颅多普勒超声波检查异常36例, 正常13例。两组病例在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

西医诊断标准参照国际头痛协会 (IHS) 2004制定的诊断标准如下:头痛病史在1年以上且发作次数>5次。发作持续时间4~72h, 发作间期无头痛。头痛特点为单侧性或先一侧后扩展至两侧, 呈搏动性, 影响日常生活。中医诊断及辩证分型标准:参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》。患者均符合偏头痛的西医诊断标准和中医辩证分型标准, 1个月前均未服用其他防治偏头痛的药物。

1.3 排除和剔除标准

(1) 排除全身性疾病引起的头痛, 如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒; (2) 神经系统检查、CT、MRI检查排除颅内器质性占位病变、颅内感染性疾病及五官疾病所致的头痛; (3) 中途退出不能配合服药观察者。

1.4 治疗方法

对照组:西比灵 (西安杨森制药有限公司, 批准文号:国药准字H10930003) 10mg, 每晚1次, 谷维素20mg, 日3次, 口服。治疗组:服用自拟清胆通络汤, 药物组成:当归10g, 川芎10g, 菊花10g, 天麻10g, 黄芩10g, 白芷10g, 蔓荆子10g, 全虫10g, 蜈蚣2条, 柴胡15g, 甘草6g, 水煎服, 每日1剂, 分2次服。两组均连续服用28d为1疗程。1个疗程结束后随访观察6个月后统计疗效。

1.5 疗效评定标准

痊愈:在服药的期间头痛没有发作, 治疗后的6个月内不复发者;显效:患者的头痛程度明显减轻, 持续头痛的时间明显缩短, 患者头痛次数大大减少, 发作减少60%以上, 治疗后的6个月内偶有发作者;有效:患者的头痛减轻, 头痛的持续时间缩短, 发作次数减少50%以上者;无效:经治疗后达不到上述标准的患者。

1.6 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件包, 计数资料间比较用χ2检验。

2 结果

两组疗效比较见表1。两组总有效率比较, 治疗组总有效率为91.8%, 对照组总有效率为81.6% (P<0.05) , 差异有显著意义。

注:与对照组比较, P<0.05, 差异有显著意义

3 讨论

偏头痛属于原发性神经血管疾病之一, 临床表现为一侧或两侧搏动性头痛, 常伴有恶心、呕吐、口干、口苦, 等。其发病率约为10%, 女性明显高于男性[2]。西比灵虽然可以扩张脑血管, 解除痉挛, 改善脑循环状态, 谷维素调节神经功能紊乱, 但都不能巩固疗效, 且复发率高[3]。偏头痛属于中医的“头风”、“脑风”范畴, 头偏侧为足少阳胆经循行之部位, 所以, 笔者结合偏头痛现代研究进展及中医“久病入络, 久病多瘀”的观点[4,5], 认为其病的中医病机是邪犯少阳, 枢机不利, 经络瘀滞, 不通则痛, 立足于清胆泻火, 通络止痛之治则, 以“清胆通络汤”治疗。方中柴胡、黄芩和少阳, 清胆火, 引诸药直达病所;菊花、蔓荆子清头风;川芎上行头目, 化瘀止痛;当归养血活血;白芷祛风止痛;天麻熄风止痉;蜈蚣解毒散结;全虫解痉缓急, 通络止痛;甘草调和诸药, 缓急止痛。全方共奏和解少阳, 清胆泻火, 通络止痛之功。

摘要：目的 观察清胆通络汤治疗偏头痛的临床疗效。方法 将确诊的98例患者随机分为两组, 治疗组49例采用自拟清胆通络汤治疗, 对照组49例采用西比灵、谷维素治疗, 28d为1疗程, 随访6个月后比较疗效。结果 治疗组总有效率91.8%, 对照组总有效率81.6%, 统计学有显著差异性 (P<0.05) 。结论 清胆通络汤对偏头痛有较好的临床疗效。

关键词：偏头痛,清胆通络汤,和解少阳,清胆泻火,通络止痛

参考文献

[1]李香甜.疏肝活血散偏汤治疗偏头痛98例[J].河南中医, 2012, 32 (5) :601-602.

[2]陈官华.偏头痛的中医内科治疗[J].中医临床研究, 2011, 3 (4) :78.

[3]王蓉飞, 于生元.偏头痛发病机制的脑功能影像学研究[J].中华神经医学杂志, 2006, 5 (3) :311-313.

[4]程灏, 孟岚, 罗芳.氨酚羟考酮配合星状神经节阻滞治疗偏头痛[J].中国基层医药, 2009, 16 (7) :1256-1257.

化瘀通络汤 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2012年1月收治的2型糖尿病患者60例, 随机分为治疗组和对照组各30例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:

参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准:多饮、多食、多尿、体质量减轻+随机血糖≥11.1mmol/L;或空腹血糖 (FBG) ≥7.0mmol/L;或口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 中餐后2h血糖 (2h PG) ≥11.1mmol/L以上。3项标准中只要有1项达到标准并在随后1周再选择上述3项中的任何1项复查也符合标准者, 即可诊断为糖尿病。

1.2.2 中医诊断标准:

参照《中医内科学》: (1) 以多饮、多食、多尿及原因不明消瘦等为主要临床表现; (2) 也有多饮、多食、多尿等不明显, 以肺结核、眩晕、胸痹心痛、消肿、卒中、眼疾等症, 或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊, 或无症状, 体检时发现本病者。

1.2.3 中医辨证标准:

参考中华中医药学会糖尿病分会制定的标准, 辨证为气阴两虚兼有痰瘀阻络者, 表现为:口干欲饮、倦怠乏力、少气懒言、头晕呕恶、胸胁闷重、四肢时有麻木或疼痛、便秘、小便频数, 舌苔薄白或腻, 舌下络脉青紫, 脉象弦细而涩。

1.3 纳入标准

(1) 符合西医诊断标准又符合中医诊断者; (2) 年龄18～80岁; (3) 自愿签署知情同意书者; (4) 病情稳定且最近2周血糖控制在:FBG≥7.0mmol/L且≤13.0mmol/L和 (或) 2h PG≥11.1mmol/L且≤16.6mmol/L。

1.4 治疗方法

2组患者自纳入后停用一切中药4周, 并给予糖尿病基础治疗, 包括进行糖尿病知识教育、饮食控制、运动疗法, 并根据病情给予口服降糖药或胰岛素治疗, 以调整糖代谢。对照组给予格列喹酮 (北京制药六厂生产) 50mg, 每天3次;治疗组在对照组治疗基础上给予玉液通络汤水煎服, 每天1剂, 早晚各服1次, 每次180ml, 疗程均为2个月。

1.5 观察指标

比较2组治疗前后空腹血胰岛素 (FIns) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、三酰甘油 (TG) 、胆固醇 (TC) 、内皮素 (ET) 、C-反应蛋白 (CRP) 、单核细胞趋化因子-1 (MCP-1) 的水平。 (1) 试验样血采集:试验前1d及用药1个月、2个月后隔夜空腹采血8ml, 测定FIns、HbA1c、TG、TC、ET、CRP、MCP-1的含量。血样在相同试验条件下由同一试验人员操作完成。 (2) 指标检测方法:采用亲和色谱微柱法测定HbA1c (试剂盒由Bro-Rad公司提供) , 用放免法测定FIns、ET, 用酶法测定TG、TC, 用双抗夹心ELISA法测定CRP、双抗体夹心ABC-ELISA法测定MCP-1 (试剂盒由东亚免疫技术研究所提供) , 操作由同一试验人员完成, 严格按说明书进行。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后2组上述所有指标均降低 (P<0.05) , 且治疗组TG、TC、ET、CRP及MCP-1水平均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组治疗后FIns、HbA1c水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨 论

2组虽在降糖方面无明显差异, 但治疗组能显著降低升高的胰岛素水平, 反映了对胰岛素抵抗的改善情况, 增加胰岛素的敏感性。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2型糖尿病患者能量代谢障碍, 糖脂代谢紊乱, 胰岛β细胞长期暴露于高糖和非酯化脂肪酸, 加速了胰岛β细胞的凋亡。因此, TG、TC的升高被认为是糖尿病患者引起胰岛素抵抗和胰岛细胞凋亡的重要原因[1,2,3]。本结果显示, 该中药能显著降低血脂水平, 减轻胰岛素抵抗, 保护胰岛细胞功能。

血管病变被认为是引发2型糖尿病并发症的基本病理基础。本结果显示, 治疗后治疗组ET、CRP、MCP-1显著低于对照组 (P<0.05) 。表明该中药可减少血管病变的发生, 降低并发症的发生。玉液通络汤是以益气养阴、祛痰化瘀为治疗方法的方剂, 方药组成包括黄芪、生地、当归、知母、桂枝、水蛭、桃仁、茯苓等中药, 其中黄芪益气健脾、生地养阴生津;黄芪以治气阴两虚为本;知母清热泻火滋阴润燥, 生津止渴;水蛭、桃仁化瘀通络;茯苓、僵蚕化痰祛湿;多药联合共奏益气养阴、祛痰化瘀之效。本结果显示, 玉液通络汤对2型糖尿患者血脂、胰岛素水平均有调整作用, 可防止并发症的发生。

综上所述, 玉液通络汤辅治2型糖尿病疗效较好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察玉液通络汤辅治2型糖尿病的临床疗效。方法 将60例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均予糖尿病基础治疗, 对照组再予格列喹酮口服治疗, 治疗组在对照组治疗基础上予玉液通络汤口服治疗。治疗后比较2组空腹血胰岛素 (FIns) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、三酰甘油 (TG) 、胆固醇 (TC) 、内皮素 (ET) 、C-反应蛋白 (CRP) 、单核细胞趋化因子 (MCP-1) 水平。结果 治疗后2组上述所有指标均降低 (P<0.05) , 且治疗组TG、TC、ET、CRP及MCP-1均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 玉液通络汤辅治2型糖尿病疗效显著, 取得推广应用。

关键词：玉液通络汤,糖尿病, 2型,血管病变,血脂

参考文献

[1]刘雪莲, 李华, 杨再刚.单核细胞趋化因子-1、高敏C反应蛋白与2型糖尿病大血管病变关系的研究[J].中国实用医刊, 2009, 36 (5) :19-20, 23.

[2]陈乐康.中医药治疗糖尿病的研究进展[J].云南中医中药杂志, 2009, 30 (8) :61-63.