闭合治疗范文

闭合治疗范文（精选12篇）

闭合治疗 第1篇

1 临床资料

例1, 男, 42岁。被石块砸伤右大腿, 当地医院摄片示右股骨干骨折, 行小夹板固定, 3 h后转入我院。查体:右大腿肿胀明显张力高, 右小腿及足部皮温低, 浅静脉怒张, 足背及胫后动脉搏动消失, 入院诊为右股骨干骨折合并大腿骨筋膜室综合征。解除外固定, 应用脱水剂并牵引2 h后小腿发绀, 肿胀加重, 疼痛难忍, 腓肠肌挛缩, 足跖屈位畸形, 被动牵拉腓肠肌疼痛加剧, 考虑大腿张力高引起静脉回流受阻所致小腿骨筋膜室综合征, 切开大腿外侧筋膜室减压, 血供仍未恢复。术中探查:股动、静脉于股骨干骨折水平处断裂, 修整挫伤股动脉后缺损约2 cm, 取同侧大隐静脉移植吻合, 但移植静脉出现痉挛, 血液通过不畅。2%普鲁卡因、罂粟碱浸泡后血运恢复, 此时距伤后已14 h, 小腿症状无缓解, 再次切开小腿后筋膜室减压, 足背动脉恢复搏动。术后患者出现电解质紊乱, 肌红蛋白尿, 治疗后痊愈, 术后2周患肢小腿皮肤感觉无明显恢复, 伸趾肌肌力达Ⅱ级。

例2, 男, 39岁。放炮时炸伤右大腿2 h.查体:右大腿多个散在小伤口, 右小腿及足皮肤苍白, 肿胀, 足背动脉及胫后动脉搏动消失, 膝关节以下感觉丧失, 小腿各肌肌力0级, X线示股骨骨质完整, 右大腿内异物残留。诊断:右大腿炸伤: (1) 股动、静脉断裂; (2) 坐骨神经损伤; (3) 大腿内异物残留。急诊探查:右股动静脉断裂缺损约5 cm, 修整至肉眼观察为正常组织处, 肉眼下吻合股动、静脉, 远端血运恢复。术后10 h右小腿肿胀, 皮肤张力高, 出现水疱, 足背动脉搏动弱, 彩超显示股动脉血流畅通, 股静脉栓塞, 考虑并发小腿骨筋膜室综合征, 行切开减张术, 并溶栓治疗。术后第2天足背动脉搏动消失, 遂行二次探查, 发现股动脉吻合口近端有血栓形成, 取出血栓, 再次吻合股动脉, 远端搏动恢复。二次术后的第1天, 右小腿突然肿胀, 张力高, 远端血运再次障碍。第3次探查:吻合口近端血栓形成, 远端破裂, 取出血栓后第3次吻合, 血流畅通。但4 h后足背动脉再次消失, 彩超示吻合口下血栓形成, 远端无血流通过, 此时距受伤已5 d, 足部已出现坏死, 遂进行右小腿中上段截肢术。

例3, 女, 35岁。轮胎辗伤。查体:左下腿中下段肿胀疼痛, 足部血运正常, 足背动脉搏动较弱。摄片示:股骨中下1/3处及胫骨平台骨折, 进行牵引治疗2 h后出现足部发冷, 苍白, 足背动脉搏动消失。探查股动脉断裂, 血栓形成, 外膜完整, 内膜完全断裂, 直接吻合后, 远端无搏动, 切除损伤内膜段, 血液反流, 取大隐静脉移植吻合股动脉, 远端搏动恢复, 远端缺血约11 h, 术后患者肢感觉及肌力均恢复正常。

例4, 男, 37岁。驾摩托车摔倒, 肩部着地。查体:左肩部肿胀, 锁骨中1/3处压痛, 左桡动脉搏动减弱, 手部血运尚可, X线片示左锁骨粉碎性骨折。入院手术探查, 骨折端碎骨片刺入锁骨下动脉并嵌入其中, 血管夹止血后转院治疗。

例5, 男, 40岁。车祸致右上臂夹挤伤。查体:右侧尺桡动脉搏动减弱, 但手以及前臂血运正常, 5 d后尺桡动脉搏动消失。彩超检查右上臂中上1/3处肱动脉栓塞, 但肢体远端血运仍无障碍, 转院行血管移植术。

2 讨论

2.1 闭合性血管损伤的共同特点

(1) 无伤口, 无外出血, 较隐蔽; (2) 损伤类型多样; (3) 钝性暴力致血管损伤范围广; (4) 伤后血管损伤可演变, 如病例1及病例5; (5) 并发症严重, 甚至危及生命。

2.2 误诊与漏诊

(1) 血管损伤合并骨筋膜室综合征:应认识到血管损伤有时也是骨筋膜室综合征的原因之一, 本组例1及病例2由于动脉损伤及不恰当的外固定导致被供血液的肌肉等组织缺血, 出现反应性肿胀, 加上组织液渗出, 淋巴和静脉回流受阻, 骨筋膜室压力增高, 发生小腿股静脉室综合征。由血管损伤引起骨筋膜室综合征时, 肢体缺血体征早于骨筋膜室综合征征象, 当病情发展, 二者并存时难以区分, 骨筋膜室广泛切开体循环无明显改善, 应高度怀疑血管损伤, 而张力性肿胀和被动牵引时肌肉疼痛在骨筋膜室综合征尤为突出。 (2) 血管内膜损伤而外膜完整, 早期血流可通畅, 远端动脉搏动存在, 本组病例3及病例5即属于此。由于观察仔细, 措施到位, 避免了漏诊, 而病例4如果采用闭合复位, 可导致血管破裂口大出血, 危及生命。所以我们强调应采取连续、细致、反复的临床观察。

2.3 治疗中的几点建议

小针刀闭合性手术治疗和护理 第2篇

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。

小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

小针刀多为自行制作，现有专门制作的厂家。其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

1、操作方法

(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导

2、临床常应用于以下疾病：

颈椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎横突综合症、慢性腰肌劳损、腰椎间盘脱出症等。

3、注意事项：

（1）、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。（2）、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

（3）、注意无菌操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

（4）、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

（5）、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

（6）、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿势、工作姿势等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

4、小针刀疗法的常见术后反应：

疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，不免疑问怎么会越治越疼呢？其实这是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉和病疼是有区别的，术后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后疼痛感到恐慌。

疼痛转移：很多患者在进行针刀疗法以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，患者不必紧张，可在新疼痛的部位继续治疗，一两次即可痊愈。

5、术后护理

针刀治疗属闭合性手术，损伤较小，无需特殊处理，一般情况下在针孔处覆以创可贴保护，24小时揭去创可贴即可。患者接受治疗后，应注意以下护理西安市第四医院骨科张峰

（1）、走出治疗室，应适当休息一会。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。（2）、治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；

（3）、根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗，以防感染和减轻术后不适感及疼痛；

（4）、治疗三日内，应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；（5）、三天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染；

闭合性髌骨骨折58例治疗体会 第3篇

【关键词】闭合性；髌骨骨折；治疗；体会

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0706-02

髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。

我院自2000年至2010年共收治闭合性髌骨骨折患者58例，经采用不同方法治疗后，效果满意，现总结报告发下：

1 临床资料

1.1 一般资料

58例中，男40例，女18例。年龄20至68岁，平均年龄42岁。左侧25例，右侧30例，双侧3例。横型29例，斜型13例，粉碎型11例，纵型5例。以上均为闭合性骨折，手术治疗38例，保守治疗20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良张力带固定法，对横型、斜型骨折移位大于1厘米及手法复位失败者，均选用本法。即行髌前横弧切口，凸面向下，充分显露骨折部位后，清除关节腔内积血。然后以两枚克氏针自远折端骨折面逆行穿出，以手指抚平关节面，解剖复位后，克氏针顺行自股四头肌腱两侧穿出，剪断针尾保留0.5厘米，将上下端各折弯40度，向后旋转180度，用不锈钢丝自克氏针一端后面绕过髌前，再经同一针另端一面绕至髌前拉紧，于髌上极打结，另一针同法固定，修复股四头肌扩张部分缝合切口。术后膝关节伸直位，不用外固定，疼痛减轻后即行股四头肌锻炼，2周后逐步开始屈伸膝关节，并下床练习行走，7周后拔针，本组30例均采用本法。

1.2.2 粗丝线环行缝合内固定法，用于粉碎性骨折两折片间移位者。即手术显露骨折片后，保留与软组织相连碎骨片且准确复位，再取粗丝线2条各沿髌骨上下周腱膜及韧带作半环形缝合后，抽紧丝线于髌两侧打结。术后，石膏托固定于伸直位，1周即开始行股四头肌功能训练，2周下床锻炼膝关节，6周后解除固定。本组6例采用此法。

1.2.3 抱膝固定法，用于骨折分离移位小于1厘米，且髌骨完整者。关节内积血较多者，可于局麻下将积血抽净，以手法推挤复位，再用抱膝固定，后侧采用长夹板固定于膝关节伸直位，外敷活血袪瘀消肿止痛药物。疼痛减轻后即行股四头肌功能锻炼，2周后下床行走，4周后解除外固定。本组20例选用此法。

1.2.4 髌骨全部切除术，本组2例，严重粉碎性骨折采用本法治疗。即逐块切除髌骨后将股四头肌腱作倒V型切开，向下翻转肌腱片作缝合，再修补股四头肌扩张部。术后石膏托固定，疼痛减轻后行股四头肌功能锻炼，4周后解除外固定行膝关节功能锻炼。

2 结果

术后摄患膝X线片，骨折复位率98%，术后3月复查，均有大量骨痂生长，骨折线消失，功能恢复良好。经2至4年对37例随访。30例膝关节稳定，伸屈正常，无疼痛；5例膝关节稳定无疼痛，屈膝差10至15度；2例行髌全切术后患者膝关节稳定，伸膝力量减弱，且关节疼痛。

3 讨论

髌骨为股四头肌伸膝作用的主要支点，依据其生物力学特点，对髌骨骨折应尽量保守治疗，以免造成不必要的损伤而使骨折延迟愈合。本组20例采用手法复位，抱膝及长夹板固定，外敷中药使骨折愈合时间缩短，疼痛减轻，治疗效果满意。无法保守及保守治疗失败者应尽早实施切开复位内固定术。张力带内固定术是近十年来被AO学会承认和推荐的一种内固定方法，其优点为术后不用外固定且可早期功能锻炼。改良张力带固定作用强，不会因固定针在髌骨中的不对称而产生扭曲。骨折的愈合对力的刺激敏感，力的刺激能促使骨膜、骨痂生长，有利于骨折的愈合的塑形模造。所以髌骨骨折后，早期加强活动，伸展及锻炼的康复措施是必要的。髌骨全切术后，会影响伸膝功能及膝关节稳定性，且多继发创伤性关节炎，故應严格掌握其手术指征。

参考文献：

[1] 戴建辉；林海滨；陈文煌；占鲤生；吴献伟；林宇进；；髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效比较[J]；中国骨与关节损伤杂志；2006年03期

闭合性肾损伤的诊断与治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组89例,男66例,女23例,年龄16～74岁,平均39岁。左肾损伤50例,右肾损伤37例,双肾损伤2例。损伤原因:车祸伤54例,坠落伤25例,钝物击伤10例。肾损伤按sargent分类:Ⅰ类40例,Ⅱ类28例,Ⅲ类14例,Ⅳ类7例。按美国创伤外科协会标准进行肾损伤分析[1]:Ⅰ级42例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级11例,Ⅴ级7例。合并其他脏器伤23例,其中肝、脾、肠等腹腔脏器破裂14例,颅脑外伤3例,肋骨、脊柱、四肢骨折6例。89例中伤侧腰腹部疼痛74例,肉眼血尿62例,镜下血尿25例,无血尿2例,合并休克12例,腹膜刺激征10例。

1.2 诊断与治疗

根据外伤史,伤后血尿及临床现象可以初步确立闭合性肾损伤诊断,视伤情轻重选择B超、IVU或CT检查确定损伤程度并进行分类、分级。本组行B超检查42例,显示伤情28例(66.7%),14例伤肾未见异常,CT检查40例,诊断肾损伤19例,轻度裂伤9例,重度裂伤及碎裂伤7例,同时发现脾破裂7例,肝破裂3例,膈下游离气体3例;IVU检查7例中4例异常,表现为伤肾不显影、显影延迟或造影剂外溢。

本组74例(83.1%)行保守治疗,嘱患者绝对卧床休息,定时监测生命体征,血尿明显者留置导尿管,每日观察尿色变化及腹部体征,1例伤后2周CT复查发现肾周尿囊肿行经皮穿刺引流术。手术治疗12例(13.5%),其中肾修补5例,肾切除术7例,同时行肝修补术3例,脾切除7例,肠修补3例。转上级医院行肾动脉栓塞1例,均为Ⅳ级深度肾裂伤。死亡2例,均伴重度颅脑损伤或多脏器复合伤、顽固性休克。

2 结果

保守治疗74例中肉眼血尿5～20 d消失,腹部体征7～15 d消失。除2例死亡外,87例痊愈出院。52例随访3个月～7年,平均20个月,保守治疗病例中发生肾性高血压23例,肾萎缩、肾周尿囊肿各1例,手术治疗与肾动脉栓塞治疗者均无并发症。

3 讨论

3.1 闭合性肾损伤的诊断

肾损伤目前多以Sargent分类与美国创伤外科协会分级为诊断标准[1]。Sargent将肾损伤分为4类:Ⅰ类,肾挫伤;Ⅱ类,不涉及集合系统的轻微裂伤;Ⅲ类,伴或不伴尿外渗的深度裂伤及碎裂伤;Ⅳ类,涉及肾蒂的损伤。美国创伤外科协会将肾损伤分为5级:Ⅰ级,肾挫伤或包膜下血肿,无肾皮质裂伤;Ⅱ级,肾周血肿局限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤<1 cm,无尿外渗;Ⅲ级,肾皮质裂伤>1 cm,无尿外渗;Ⅳ级,肾实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统,肾段动脉和静脉损伤;V级,肾粉碎伤,肾蒂撕裂,肾动脉血栓形成。实际应用中笔者体会美国创伤外科协会的诊断标准更具体、直观,有利于肾损伤程度的准确诊断,对肾损伤治疗方案的选择与并发症预防更有指导意义。

闭合性肾损伤程度的判断须依赖影像学检查,文献报告B超检查虽然简单易行,但敏感性随肾损伤程度增加而降低,Ⅰ级肾损伤敏感性为75%,Ⅱ级为89%,Ⅲ级为73%,Ⅳ级为0%[2]。为此根据临床症状、体征对尿常规RBC(+～++),预计肾损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级者选择B超检查。尽管文献报道IVU检查对各类肾损伤检测均敏感,达92%～100%[2],但笔者认为此检查需作皮试,费时,又不符合肾操作需绝对卧床休息的治疗原则,而且患者在检查过程中因搬运有可能加重肾损伤,因此,近10年来笔者已放弃IVU检查,对临床症状明显,尿RBC>(++)者直接选择CT检查,因为CT检查对肾损伤的定性诊断和分类、分级准确率达100%,不仅可以明确肾损伤程度与肾周血肿范围,了解是否有尿外渗、肾实质活动性出血或节段性缺血,而且还可以了解对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器损伤情况[3]。本组10例重症闭合性肾损伤伴腹腔内脏器损伤者均通过CT检查及时明确诊断并采取相应治疗。因此,笔者认为CT可作为肾损伤症状较重,是合并腹腔脏器损伤者的首选影像学检查方法。

3.2 治疗

闭合性肾损伤的治疗目的不仅是最大限度保留肾功能,而且还要预防各种并发症。轻中度闭合性肾损伤(占75%～85%)采用保守治疗多无争议,但占15%左右的重度闭合性肾损伤选择保守治疗还是手术治疗以及具体手术时间一直是泌尿外科医生争论的焦点。王增军等[4]认为下列情况应行肾探查:有急腹症表现者、合并腹腔内脏器损伤者、经积极输血补液仍不能控制休克者、影像学检查提示有Ⅳ级以上损伤或严重肾周血肿者。笔者体会,闭合性肾损伤有急腹症表现或合并腹腔内出血未必是肾探查指征。因为肾损伤后的腹腔内渗出或下位肋骨骨折患者均可有急腹症表现,有脾破裂但血压平稳者普外科也主张保守治疗。本组2例Ⅲ级闭合性肾损伤伴脾破裂腹腔内出血患者,于伤后第3、5天因腹痛、腹胀就诊,因血压平稳、腹膜炎体征不明显,笔者在加强抗炎、严密生命体征监测下经保守治疗后治愈。对Ⅲ级以上闭合性肾损伤有休克倾向或CT复查肾周血肿增大者,笔者体会可以先行选择性肾动脉栓塞治疗,因为肾动脉栓塞损伤小,局部止血效果满意,尤其适合伤情重一般情况较差者。本组选择性肾动脉栓塞治疗中1例为Ⅳ级闭合性肾损伤,迄今随访已6年,CT复查伤肾恢复正常。因此笔者认为闭合性肾损伤肾脏探查指征是:腹腔内脏器损伤且有急腹症表现者;经积极输血补液仍不能控制休克者;肾动脉栓塞治疗失败的Ⅳ级以上肾损伤。

对于老年或肾脏有基础疾病的闭合性肾损伤,因肾功能代偿有限,应尽可能选择保守治疗,如需手术也以肾修补为主,尽量避免肾切除。此外笔者体会,Ⅲ级以上闭合性肾损伤均有发生肾周尿囊肿的病理基础,此类患者保守治疗时,外伤后2～4周应常规行B超或CT复查,一方面了解肾损伤修复情况,另一方面可以早期发现肾周尿囊肿并及时行囊肿穿刺引流治疗[5]。本组1例伤后2周CT复查发现肾周尿囊肿,经及时穿刺引流后治愈。

摘要：目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率。方法 89例闭合性肾损伤,男56例,女33例,平均年龄37岁。综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查。诊断闭合性肾损伤,其中合并内脏器官损伤14例,合并颅脑损伤3例,合并四肢脊椎骨折6例,2例腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克。行保守治疗74例,其中颅脑损伤1例,四肢脊柱骨折4例;行手术治疗12例,其中行肾修补术5例,肾切除术7例,1例转上级医疗行肾动脉栓塞治疗。结果 2例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡;87例痊愈出院。52例随诊3个月～7年。保守治疗病例中发生肾性高血压2例,肾周尿囊肿1例,肾萎缩1例,局限性肾积水1例,手术诊断与肾动脉栓塞治疗者均无并发症。结论 CT检查是准确诊断闭合性肾损伤与选择治疗方案的重要依据。Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT,有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。

关键词：肾,创伤,损伤

参考文献

[1]Moore EE.Shackford SR.Pachter HL,et al.Organ injury scaling spleen,liver,and kidney.J Trauma,1989,29;1664 -1666.

[2]Lopes Cubillana P,Rigabert Montiel M,Nieolas Torrallba]A,et al. Ulrtasonography and intravenous urography in the diagnosis of blunt renal trauma.Arch Esp Urol,1998,51;669 -672.

[3]Kawashima A,Sandler CM.Corl FM.et al,Imaging of renal trauma;a comprehensive review.Radiographics,2001,21:557 -574.

[4]王增军,眭元庚.吴宏飞,等.186例外伤性肾损伤的诊治总结.中华泌尿外科杂志,2001,22:353-355.

闭合圆式课型 第5篇

□ 侯黎明

上海市金苹果学校的“循环课堂”拥有自主学习、合作展示、复习提升、检测反馈4种课型，这4种课型呈现出闭合圆的态势，教师可以根据具体情况，灵活截取、独立成课。

“循环课堂”的几个片段

“循环课堂”是上海市金苹果学校的高效课堂新模式。近几年来，金苹果学校开展了以“颠覆传统课堂，再造学校文化”为核心理念的教育改革。在一节小学五年级语文“重组主题”的公开课上，出现了下面几个片段——

片段一

生1：如果文中的事发生在我们身上，我们又有哪些办法来面对呢？

生2：如果德军闯入我家，我会立刻把情报看一遍，记在脑子里，再把情报烧掉，这样德军就无处可寻了。

生3：如果“大军兵临城下，城内弹尽粮绝”，我会模仿诸葛亮，打开城门，来一个“空城计”。生4：如果是我，我会让士兵夜袭敌军阵营，放火烧了他们的粮草。

片段二

生1：看来，我们想的办法都行不通。《半截蜡烛》中，伯诺德夫人藏情报的地方十分特别，因为“最危险的地方就是最安全的地方”。《一曲胡笳救孤城》中，刘琨想出的办法也十分巧妙。两篇文章有个共同点，你觉得他们的办法好在哪里？

生2：能不战而胜。

生3：都是智斗，以智取胜。

生1：大家说得不错。我也有自己的感受，课文中的主人公用智慧与沉着取得了胜利，他们想到了巧妙的办法，战胜了敌人。

师：老师送给大家一句话——“不战而屈人之兵”，这是战斗的最高境界。

片段三

生1：我们分析一下课文中的主人公是怎样“不战而胜”的。

生2：先让我们来理解一下“不战而胜”。“不战而胜”在字典里的解释是——不经过战斗就获得胜利。

生4：《半截蜡烛》中，杰奎琳以“上楼睡觉”为借口，端走了快要熄灭的蜡烛，保住了情报，更保住了一家三口的性命。这就是“不战而胜”。

生5：我来说《一曲胡笳救孤城》这篇课文。刘琨只吹奏了一支动听的胡笳曲，就勾起了匈奴人的思乡之情，使他们士气大减，连夜撤兵，这不正是“不战而胜”吗？

以上片段都发生在金苹果学校的一节合作展示课上。与常见的高效课堂流程不同，这节合作展示课的时间全部用于展示，而展示的内容，也不是一节课的知识，而是经过了教师的教材整合和结构调整，展示了相关联的许多内容。课堂充分体现了“学生主体、教师主导”的教育理念，整节课上，掌声、笑声、辩论声不断，学校将这种课堂状态，形象地称为“三声有幸”。

“循环课堂”的基本理念

金苹果学校的“循环课堂”，德智相融，充满活力。这样的课堂，既促进了师生的自我建构、他我交融，更能将课堂学习与学生生活融为一体。“循环课堂”的核心，在于“成长为本”、“问题导引”。

为体现“以生为本”的课改理念，学校进行了一场“颠覆性”的革命，首先确立了“以学为先，学导同行”的理念。在观念改变上，开展了多层面、多形式的培训；在空间改变上，学生围坐、前后两大黑板；在流程改变上，将学习前置，先学后导、导学同行、学道贯穿；在行动改变上，教师站位退后，学生抢占黑板主阵地，成为真正意义的课堂主人。

此外，学校强调教师建立基本的课堂理念，它们分别是“三讲”、“六不讲”。

何谓“三讲”？教师要“讲学生不理解的共性问题”，“讲提炼出的重点和难点”，“讲知识缺陷和易混易错的概念”。

何谓“六不讲”？学生没有预习，教师不讲；学生没有问题，教师不讲；遇到问题，学生不进行讨论，教师不讲；学生自己能学会的，教师不讲；学生能通过讨论理解的，教师不讲；讲了也没有意义的，教师不讲。

这些基本理念，生动具体地体现了学校以“成长为本”的教育改革思想。

学生需要在遇到问题、解决问题中成长。如果将“问题导引”引入教育，教育的核心任务就不再是“知识传授”，而是引导学生学会发现问题、提出问题、思考问题、解决问题。“问题导引”模式突出了导航的引导性、学习的自主性、合作的探究性和展示的充分性。学生学习什么知识、什么时候学、怎么学、学多深，这些都是在问题、项目、任务的驱动下进行的。把握问题的解决，再生成新的问题，就是把握学生成长的全过程；注重问题的解决，再产生深层次的问题，就是注重学生成长的价值。“循环课堂”的课型流程

为落实“成长为本”和“问题导引”，学校改变了原有的课堂结构，形成了“循环课堂”的4课型流程，即自主学习课、合作展示课、复习提升课、检测反馈课。

自主学习课给予能力支撑。

“问题导引”教学模式下的自主学习不同于一般意义上的自学。在课型上，与之相匹配的是自主学习课。

自主学习课上的自主学习是有规划的。教师在安排学生的自主学习任务时，会整合教材、规划流程，将单元模块式的内容让学生集中学习。在课堂上，教师随时接受学生的咨询并提供帮助，然后对学生所完成的任务进行详细评价。这样的自主学习，确保了每一名学生都能独立思考，也为后续的小组讨论、合作展示，奠定了良好的基础。

合作展示课激发学习潜力。

展示是解决学习内驱力的最好手段，是学习成果最直观的反映，是教师进行学情调查的最直接途径，也是课堂决策的重要依据。从某种意义上说，展示已经形成了高效课堂的独特文化。展示面向全体学生，以小组为单位，凝聚了全体组员的智慧，让学生释放自己、展示自己的同时，也充实、完善了自己。

聚焦黑板，生进师退。学生的每一次展示都要坚持“主题化”原则。首先，组长要依照“学习方案”，对组员布置任务、让他们分工合作。展示开始，全体学生聚焦黑板，生进师退。退在一旁的教师，关注全局，关注展示的内容与进程，做倾听者、指导者、帮助者、评价者。

质疑对抗，大胆表达。发现问题比解决问题重要，勇于质疑可以激活学生思维。让学生在质疑中学会学习，这是实现课堂质量的重要途径。要做到这一点，离不开教师的巧妙引导。教师应该“设疑激趣”，让学生关注知识的生长点与能力的提升点，让他们能够在质疑中提高、在对抗中升华。精心点拨，突重破难。以学生为中心的课堂，要求教师时刻聚焦黑板，关注展示和质疑的学生。教师既要引导巧妙，又要点拨到位。对于疑难的问题，教师要帮助学生梳理知识，帮助他们将知识“形成网”、“织成块”，最终实现教学相长的目的。

复习提升课提高课堂效益。

复习提升课是对所学知识的再次回顾、总结和提升。教师应该做到：精讲、少讲，把问题交给学生；增加容量、思维量、训练量，最大限度地提高课堂效益。学校为复习提升课制定了流程：概括导入、展示目标——梳理知识、构建框架——自主复习、落实双基——达标练习、提升能力。这几个环节，能够帮助学生回顾学习内容、巩固课堂知识。

检测反馈课保证目标达成。在检测反馈课上，教师会结合学情，尽可能将检测的内容和形式，做到精练、有趣、实用，并将固定练习和随机练习相结合、个人练习和小组参与相结合，设计出对子法、小组检测法、限时训练法等多种检测方案。

以上4种课型呈现的是一个闭合圆的态势。对于一个课题的学习，不管需要几个课时，原则上都要经过这些环节点。教师可以根据课时量的需要，灵活截取、独立成课，但必须与下一节课无缝对接。学生通过自学、对学、群学、合作探究、展示质疑、总结反思、检测训练等方式进行学习，教师则负责观察、引导、点评等工作。由于“循环课堂”对学生的每一步学习都有组织、时间、空间上的保障，因此，确定了“成长为本”和“问题导引”的理念，也就保障了学生学习目标的顺利达成。

这样的课堂，学生的思维始终处于积极的状态。他们的情绪是高涨的、思维是活跃的，课堂自然也就是高效的。学生真正享有了成长权、选择权、表达权、展示权，并在享有的过程中，孕育未来，走向未来。

闭合治疗 第6篇

方法：选取我院于2008年3月份至2009年3月份收治的72例严重腹部闭合伤患者，回顾性分析其临床资料，研究我院采取的诊断与治疗手段。

结果：在患者入院后，我院及时进行CT检查、X线检查、B超与腹腔穿刺等各项检查，充分确定受伤部位与伤情程度，均进行手术治疗。进行B超检查，69例表现出脏器实质性损伤，并伴随腹腔积血积液，诊断符合的比例为95.8%。进行X线检查，发现16例气腹症。进行CT检查，发现65例出现脏器实质性损伤，并伴随腹腔积血与积液，诊断符合的比例为90.3%。对患者进行腹腔穿刺，共51例患者抽出不凝血，13例抽出消化道内容物，因而诊断符合的比例为88.9%。6例死亡，66例治愈出院。

结论：针对严重腹部闭合伤，应该及时进行包括CT、X线查、B超与腹腔穿刺等在内的各项检查，同时积极进行剖腹探查，可以准确了解患者特异性的手术指征，确保手术的安全与可靠，提升预后效果。

关键词：严重腹部闭合伤临床诊断治疗方法

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0145-02

临床中，严重腹部闭合伤属于常见的一种重度外伤，因为腹部重要脏器较多，在腹部收到重创后，病情较为复杂，早期诊断的难度较大。同时，因为受伤严重，患者病情进展快速，因而，临床中需及时进行抢救与复苏，并及时确定伤势，积极对症治疗[1]。在这一个治疗过程中，准确的诊断与治疗可以节约时间，有效降低死亡率，最大限度地维护患者的生命安全。为分析严重腹部闭合伤的临床诊断与治疗方法，进一步完善该病的临床工作，本文选取我院于2008年3月份至2009年3月份收治的72例严重腹部闭合伤患者，回顾性分析其临床资料，研究我院采取的诊断与治疗手段。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。我院收治72例严重腹部闭合伤患者，其中男性53例，女性19例；年龄范围：7-68岁，平均年龄：42岁；致伤因素：5例锐器刺伤，13例坠落伤，47例交通事故伤，7例挤压伤；脏器损伤情况：15例为单一脏器损伤，57例为多脏器损伤，其中34例合并其他系统严重损伤；合并症情况：48例合并出血性休克，31例合并四肢骨折，37例合并颅脑外伤，21例合并肺部损伤，2例尿道断裂；具体损伤脏器为：13例小肠破裂，8例结肠破裂，1例十二指肠破裂，5例胃破裂，7例胰腺损伤，43例脾破裂，28例肝破裂，9例胰腺损伤，1例膀胱破裂，6例肾破裂。患者的临床表现为：66例腹部疼痛，52出现腹膜炎征象，15例昏迷，38例伴随移动性浊音，9例出现血尿，15例呼吸困难。

在进行手术前，共63例患者确诊，9例漏診/误诊，比例为12.5%。误诊病例中，3例胰腺损伤，2例十二指肠损伤，2例结肠损伤，1例肝脏裂伤，1例小肠损伤。

1.2方法。我院针对72例患者，均进行手术治疗。肝脏：24例修补，4例肝叶与部分切除；脾脏：39例切除，4例修补；胃：5例修补；胰腺：7例修补引流；小肠：9例伤段切除，4例修补；结肠与直肠：6例修补，1例吻合并造瘘，1例部分切除并吻合；十二指肠：3例憩室化，2例修补。

2结果

在患者入院后，我院及时进行CT检查、X线检查、B超与腹腔穿刺等各项检查，充分确定受伤部位与伤情程度，均进行手术治疗[2]。进行B超检查，69例表现出脏器实质性损伤，并伴随腹腔积血积液，诊断符合的比例为95.8%。进行X线检查，发现16例气腹症。进行CT检查，发现65例出现脏器实质性损伤，并伴随腹腔积血与积液，诊断符合的比例为90.3%。对患者进行腹腔穿刺，共51例患者抽出不凝血，13例抽出消化道内容物，因而诊断符合的比例为88.9%。72例均接受手术治疗，6例死亡，66例治愈出院。

3讨论

临床中，严重腹部闭合伤属于急性重度外伤。患者常常表现出复杂的伤势，因为腹部重要脏器很多，容易并发多种损伤，提升了早期诊断的难度，易于导致误诊，甚至是漏诊。本文研究中，72例患者，有9例被误诊，比例为12.5%。漏诊与误诊会延误病情，严重时错过最佳治疗时机，引发不良后果[3]。因而，治疗人员务必进行全面性的检查，在有效时间内进行抢救与治疗，挽回患者的生命，并进一步提升治疗效果，控制并发症的出现。我院收治患者后，对危重病例进行及时的抢救与复苏，纠正昏迷与出血性休克[4]。同时，进行各项检查，B超显示69例表现出脏器实质性损伤，并伴随腹腔积血积液，符合率为95.8%。CT检查显示65例出现上述情况，符合率为90.3%。腹腔穿刺的结果显示，共51例患者抽出不凝血，13例抽出消化道内容物，符合率为88.9%。上述结果充分证明检查的有效性，有力地辅助了伤情诊断与治疗。经过本文研究，得出结论：针对严重腹部闭合伤，应该及时进行包括CT、X线查、B超与腹腔穿刺等在内的各项检查，同时积极进行剖腹探查，可以准确了解患者特异性的手术指征，确保手术的安全与可靠，提升预后效果。

参考文献

[1]卢伟良，刘良生.腹部闭合伤误诊因素及早期诊断（附234例临床分析）[J].医师进修杂志，2009（11）：109-113

[2]毛敬海.严重腹部闭合伤诊治体会[J].医药论坛杂志，2010（12）：123-125

[3]Marts B， Durham R， Shapiro M， et al.Comptuer tomography in the diagnosis of blunt thoracic injury .Am J Surg， 2009， 168（11） ：691-693

腹部闭合性损伤诊断和治疗研究 第7篇

关键词：腹部外伤,闭合性,诊断,治疗

腹部闭合性损伤是普外科最常见的急诊之一,危险性大、病死率高,及时准确地判断有无腹腔内脏器的损伤及损伤程度,采取积极有效的救治措施,是提高治愈率、降低病死率的关键[1]。为提高腹部闭合性损伤的诊治水平,降低病死率,本文回顾性分析我院1997年10月至2008年9月收治的97例腹部闭合性损伤病例,报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组97例中男性61例,女性36例;年龄6～69岁,平均(41.5±8.2)岁;自外伤至就诊时间0.5～36h,平均1.2h。致伤原因:车祸伤68例,高处坠落伤22例,打架斗殴等暴力伤4例,机械冲击伤3例。腹部脏器单个损伤58例,2个以上脏器损伤39例;最常见的实质脏器损伤是脾,其次是肝脏,最常见的空腔脏器损伤是小肠。35例合并颅脑外伤、血气胸、四肢骨折等腹部以外的重要器官损伤。97例患者中,54例有不同程度的低血容量休克表现和(或)腹膜炎表现。

1.2 辅助检查

影像学检查X线检查,提示膈下有游离气体19例;88例B超检查,提示腹腔内脏器损伤80例,阳性率90.1%,阳性率CT检查63例提示腹部内脏损伤60例,阳性率95.2%。本组病例行腹腔穿刺76例,抽出不凝血性液体35例,浑浊液体23例,穿刺阳性率76.3%。

1.3 治疗

非手术措施6例:输血补液,防止休克;应用广谱抗生素,预防或治疗可能存在的腹内感染;禁食,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压。手术治疗根据术中情况决定术式:行脾切除或脾修补术22例,肝修补或肝部分切除术4例,肠修补术20例,胃修补或胃部分切除术18例,肾切除术5例,肠系膜修补止血15例,胰周引流4例,结肠造瘘3例;同时行开颅血肿清除术4例。

2 结果

非手术措施6例全部治愈,手术治疗91例88例治愈,死亡3例:2例右肝严重挫裂伤术中死亡,1例肠系膜血管破裂术后继发多脏器功能衰竭死亡术后死亡。住院8～27d,平均17d;随访2个月至8年均无远期并发症。

3 讨论

近年来随着社会发展,交通和意外事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势,由于致病因素发生改变,表现为交通事故致伤比例逐渐升高,胸腹联合的闭合性损伤增多,复合伤的比例亦增加[2],其致伤因素及机制复杂,有的发展迅速,需紧急抢救;有的病情隐匿,延迟发作,随时间变化较快而易误诊、漏诊,因此必须连续密切观察伤情变化且反复使用各种检查手段,才能提高诊断水平:(1)边抢救边询问受伤病史,仔细体检,检查腹部时,要按望、触、叩、听的顺序发现阳性体征,同时要考虑是否有联合脏器损伤,患者早期陈述的腹痛部位往往能提示脏器损伤的所在部位[3]:右肩胛区的牵涉性疼痛多为肝脏损伤,睾丸疼痛提示十二指肠破裂或肾损伤,腹膜后血肿可引起明显的腰背痛,下腹部和外阴部的尿外渗是膀胱及后尿道损伤的表现,恶心、呕吐表示空腔脏器破裂后内容物流出刺激腹膜,有便血者应考虑为大肠损伤。(2)诊断性腹穿是诊断闭合性腹外伤的首选方法和手段。其特点是方便、快捷、行之有效,通过穿刺,获取不同液体可大致判定腹内损伤的性质:如不凝血则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性较大;若为消化液及肠内容物则考虑为消化道穿孔损伤;若为胆汁样液体可考虑为肝胆损伤等,穿刺一次可能不成功,可多次穿刺或不同时间穿刺,或取不同部位穿刺可增加成功率翻。本组阳性率为76.3%,有8例经2次以上腹穿获得阳性,阳性者均由B超或CT或手术证实其诊断,无1例假阳性。(3)腹部X线平片或造影检查,对腹腔内脏损伤有特定的诊断意义。如发现膈下游离气体,可以肯定有空腔脏器损伤,腹膜后的积气则提示腹膜后的十二指肠或结肠、直肠的损伤穿孔,但阳性率低,未见游离气体亦不能否定,可进行随诊观察或进行其它的辅助检查。(4)B超检查可定位,对血流动力学不稳定或低血压者,可于床旁边救治边行B超检查协助诊断。(5)CT扫描能清晰地显示腹部实质器官形态异常及腹膜后结构改变、受压、移位等情况,并能发现异常的软组织阴影,特别对腹膜后血肿是非常有价值的诊断手段,本组3例腹膜后血肿及1例腹壁损伤患者,通过CT检查后明确诊断,避免了剖腹探查。(6)实验室检查:血常规检查中血红蛋白、红细胞、白细胞等数值的变化可提示是否有腹腔内出血或腹膜炎。尿常规可提示是否有泌尿系统损伤。(7)在应用各种诊断方法仍不能排除脏器损伤时,可考虑剖腹探查,剖腹探查既是诊断又是治疗的手段,尤其对结肠破裂者尤为重要。

闭合性腹外伤的治疗包括:(1)非手术治疗,对于实质性脏器裂伤较轻或包膜下出血无进行性增大者,可行非手术治疗,特别是诊断明确的腹膜后血肿,应行保守治疗,因完整的后腹膜对血肿有压迫止血作用,且后腹膜完整还可减少存于腹内感染源的污染,但应严密监测生命体征变化,特别是血流动力学监测,本组非手术治疗13例,均取得满意效果,非手术治疗观察期间需要特别注意的是[4]:不要随便搬动伤者,以免加重伤情;不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖伤情。(2)手术治疗。腹部外伤伤情较严重复杂,剖腹探查指征宜放宽,以免漏诊,造成严重后果,具备下列条件之一者应作剖腹探[5]:有腹膜炎体征,腹痛剧烈,腹肌硬如板样;辅助检查提示有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者;入院时作腹部B型超声、CT检查未发现有出血或渗液,但其生命体征不稳定,血压逐渐下降,脉率快,经扩容、纠酸等抗休克治疗,血压仍不能恢复正常,1～2h后再次复查,提示腹腔内积血或积液明显增多者。手术要规范,遵循“保全生命第一,保全器官第二的原则”[6]:脾破裂根据受损情况行脾切除、脾部分切除、脾切除加脾片网膜种植术;肝损伤后行肝修补术、肝脏不规则切除术,肝损伤处理要点是止血,彻底清创缝合、引流,较深的肝破裂缝合时忌留死腔;单纯小肠破裂处理较简单,对于大肠损伤受伤时间少于6h,腹腔污染轻的,如局部肠管损伤不严重可做单纯修补或Ⅰ期肠切除,对于营养状况差,肠管损伤严重,腹腔污染严重,宜做肠造瘘较安全;对于后腹膜血肿,因骨盆骨折,脊柱损伤,后腹壁组织损伤,观察血肿无继续扩大或搏动者,一般不应切开后腹膜,但疑有髂血管破裂或肾活动性出血、胰腺、十二指肠损伤者则应切开探查,根据损伤程度酌情处理;常规放置腹腔引流管,腹腔引流管对术后及时发现再出血、肠瘘、胰瘘非常重要,同时引流通畅也可防治腹腔感染、脓肿。

参考文献

[1]赵国艺.腹部闭合性损伤早期诊治方法探讨[J].海南医学,2008,19(10):93-94.

[2]刘宏.腹部闭合性损伤的诊断及治疗体会[J].现代诊断与治疗,2007,18(5):303-304.

[3]裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法[J].临床外科杂志,2003,11(4):201.

[4]孙杨忠.诊断困难的腹部闭合性损伤的处理[J].中国临床医师,2006,34(1):5-7.

[5]郭震,张宏文.闭合性腹部损伤的诊治体会[J].腹部外科,2007,20(4):250.

闭合治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例, 均为闭合性骨折;其中, 男性32例, 女性64例;左侧38例, 右侧58例;年龄13～97岁, 平均55.4岁;跌伤54例, 工伤34例, 车祸伤8例。骨折固定方法均为石膏固定。固定时间4～6周, 平均5周, 随访时间3～6个月, 平均4个月。

1.2 治疗方法

采用闭合复位石膏外固定治疗, 具体操作如下:阅X线片, 分析X线片骨折表现, 判断骨折移位情况, 计算好复位力量的大小、方向、着力点。备好石膏内衬脂棉, 高分子绷带及绷带。

1.2.1 局部麻醉:

采用骨折血肿内麻醉, 常用1%～2%的利多卡因10～15 ml注射到骨折的血肿内, 抽吸血肿以减轻断端肿胀, 便于复位。

1.2.2 闭合复位:

令患者取仰卧位或坐位, 肘关节屈曲90°, 前臂在旋前位, 助手牵引上臂, 术者牵引手掌, 对抗牵引5～10 min后, 术者双手握住患者手掌, 双拇指按压桡骨骨折远端背侧, 向掌侧按压, 同时使患者腕关节掌屈尺偏, 即可复位。C形臂下检查复位情况。

1.2.3 石膏固定:

采用开窗式石膏固定在屈腕尺偏位, 观察患者末梢血运20～30 min, 再摄X线片亦了解骨折复位情况。骨折复位两周后更换中立位石膏固定。

1.2.4 功能锻炼:

固定后即嘱患者作握拳活动, 握拳时要求认真, 有力。使指间关节活动, 配合呼吸, 伸指时吸气, 握拳时呼气, 次数可逐渐增加, 以促进肿胀的消退。同时行肩、肘关节的活动, 以预防老年人的手肩综合征。拆除石膏后即行腕关节的屈伸和前臂的旋转运动。

1.2.5 药物治疗:

治疗早期口服伤科接骨片。

2 结果

William桡骨远端骨折腕关节功能评分标准及结果见表1。

3 讨论

Colles骨折是一种常见的损伤, 多发生于中老年人, 女性多于男性。该骨折多为间接暴力所致, 前臂旋前, 腕背伸, 手掌着地致伤。早年汽车摇把发动时摇把击中桡骨远端背侧, 也可造成此骨折。目前治疗上存在争议, 不少作者提倡进行内固定或外固定支架处理。因为桡骨远端背侧皮质粉碎, 松质骨压缩, 复位后依靠软组织合页的力量难以维持骨折端的对位和稳定。掌倾角畸形可以使桡腕关节的轴向应力向背侧偏移, 从而更加重畸形[1]。闭合复位力求解剖复位, 尽量减少功能性复位。因为良好的复位是获得腕关节更好的功能的关键。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施, 因此“动静结合”从骨折初起贯穿整个骨折的治疗过程[2]。练功可以增强肌力, 防止肌肉萎缩, 减少骨量丢失, 促进骨折愈合, 为日后负重行走创造条件。近年来, 随着骨折微创治疗思想成为主流, 骨折固定方法及材料各有利弊, 关键在于骨科医生的临床思维, 要权衡利弊, 综合评价, 重点在于如何避免并发症的发生, 进而达到用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效, 进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[3]。复位是前提[4], 固定是关键, 固定方式决定功能锻炼的方式, 开窗式石膏固定的目的就是增加患肢手指掌指关节远端的活动范围, 以便更好地促进骨折愈合。闭合复位石膏固定非手术治疗Colles骨折疗效确切。

摘要：目的:探讨Colles骨折的处理方法及其疗效。方法:对我院2008年8月～2010年1月门诊收治的96例Colles骨折患者, 均采用闭合复位, 石膏外固定治疗。结果:96例全部随访, 参照William制订的骨折疗效标准评定, 优良率为97.91%。结论:闭合复位配合石膏外固定治疗Colles骨折, 有利于骨折愈合、减少副损伤, 恢复腕关节功能, 该方法, 简单, 经济, 有效。

关键词：Colles骨折,治疗,闭合复位,石膏固定,临床研究

参考文献

[1]李念虎.粉碎性Colles骨折手法治疗64例分析[J].中国中医骨伤科杂志, 2007, 15 (11) :1-2.

[2]张宇, 王晓冰, 于雪峰.浅析骨折治疗之动静结合[J].甘肃中医, 2008, 21 (10) :18-19.

[3]李勇强, 王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医, 2009, 24 (4) :727.

闭合性脾外伤30例保守治疗 第9篇

1临床资料

1.1 一般资料

本组30例中男性25例, 女性5例。年龄6～52岁, 平均25.6岁。发病距就诊时间最短30 min, 最长3 d, 均为钝性伤。受伤部位:左季肋部21例, 左上腹9例。受伤程度据1994年美国创伤外科学会制定的分级标准:中央破裂Ⅱ、Ⅲ级5例;被膜下破裂I、Ⅱ级5例;真性破裂20例, 其中I级5例、Ⅱ级10例、Ⅲ级6例、Ⅳ级9例, 合并肠破裂4例。

1.2 检查方法

本组病例均行急症血常规、B超检查, 10例行CT检查, 66例待病情稳定后行X线胸片检查, 均行腹穿检查, 诊断性腹腔灌洗5例。

2结果

30例中23例保守治疗, 3例20 d左右再次出血, 其中1例改行手术, 另2例继续保守治疗;手术中8例合并肠破裂4例, 术后切口感染4例, 切口疝1例。

3讨论

20世纪80年代以来, 已改变了脾破裂一律行脾切除的传统治法。脾脏有一系列与免疫相关的功能:①直接过滤清除血液中的颗粒抗原;②是淋巴细胞居留和增殖的场所;③产生调理素、备解素和吞噬细胞激活因子, 从而增强巨噬细胞和多形抗中性白细胞的吞噬功能;④通过产生IgM和IgG参与体液免疫。故脾外伤在密切观察病情变化, 保证患者生命安全的前提下首先采用非手术疗法。

随着现代医学技术及监护条件的改善, 大部分单纯性脾外伤可行保守治疗, 但需严密观察, 注意以下几点:①采取非手术疗法必须除外空腔脏器破裂的可能性, 仔细询问病史, 对腹部外伤, 特别是腹部挤压伤造成脾破裂者, 应特别警惕肠管破裂可能, 对单纯左季肋部受伤者, 一般来讲, 肠破裂的可能性较小, 合并肠破裂的患者, 腹膜炎症状重, 腹腔有肠内容物, 但对一些穿孔小、早期内容物无弥散者可表现为阴性, 故随时对腹部观察尤其重要;②对出血量及出血速度的估计, 脾破裂患者大部分合并失血性休克, 据我院检查结果:脾破裂合并休克患者首次查血红蛋白70～80 g/L者 (患者既往无贫血) , 失血量在1 500～2 000 ml, 此时患者大半精神萎靡、冷汗;③对于伤口3 h以上, 血压9.31～11.97/6.65～9.31 kPa, 说明出血速度不快或出血部位有血块压迫, 血栓形成, 出血多可控制。脾破裂合并休克者如输全血800 ml (或30 ml/kg) 后, 血压回升, 心率增快, 说明保守治疗的希望较大;单纯晶体输入, 即便血容量补足, 患者血压回升亦不快, 应强调液体的输入;④脾破裂急诊检查, 不宜的搬动, 对脾破裂患者都有不利;⑤B超检查快速、简捷、准确、方便, 对患者损伤小, 应为脾破裂之首选, CT检查不应列入脾外伤常规检查, 但对疑有胰腺、腹膜炎或其他脏器损伤者, 应行CT检查, 对检查脾脏破裂口<3 cm者, 亦可行观察性保守治疗, 我们体会效果尚好, 但对脾脏纵形破裂, 且破裂口>3 cm者需慎重;⑤严密的临床观察, 为脾破裂保守治疗中最重要一点, 患者入院后应绝对安静卧床、禁食, 输血补液, 随时观察患者腹部体征、血压、脉搏的变化。经处理时间超过3 d血压无再下降者多可保守治疗, 保守3～4 d时患者往往大便时再次引起出血, 此时应提醒患者少动, 出血多可控制, 并非一定手术。保守治疗患者住院平均时间较长, 约3周, 出院后1～2个月内禁止剧烈活动。

总之, 我们体会脾损伤患者大部分可行保守治疗, 但前提应是在促进患者生命的安全下进行。

摘要：目的总结闭合性脾外伤的治疗经验, 探讨保守治疗的指征。方法回顾性分析30例闭合性脾外伤的临床表现、影像学特点及其治疗。结果23例闭合性脾外伤患者行保守治疗, 脾切除2例, 脾破裂修补4例, 部分切除1例。结论闭合性脾外伤 (特别是I-III级脾外伤) 大部分可在严密观察下行保守治疗。

腹部闭合性损伤58例治疗体会 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月~2011年12月到我院诊治的58例腹部闭合性损伤患者, 其中男35例, 年龄21~54 (平均32.5) 岁;女23例, 年龄23~61 (平均33.1) 岁。患者的致伤原因主要有车祸伤19例, 坠落伤21例, 斗殴伤9例, 撞伤5例, 牲畜踢伤1例, 砸伤3例。首先对所有患者受伤史进行详细了解, 重视全身情况变化, 全面而有重点的体格检查, 以及必要地辅助检查进行快速准确诊断, 给予及时针对性抢救治疗。

1.2 方法

1.2.1 诊断

对所有患者进行血、尿常规化验及医学影像检查, 如B超、X线片、诊断性腹腔穿刺、CT等, 以确定患者病情轻重程度。根据临床检查诊断及术中探查:单个脏器损伤54例, 其中肝脏损伤5例、脾脏损伤29例、肾脏损伤2例、小肠损伤6例、结肠损伤2例、胃破例1例、肺损伤为3例、膀胱损伤为1例、十二指肠损伤为2例、膈肌损伤为3例;多脏器损伤为16例;患者除腹部闭合性损伤以外, 同时伴有身体其他部位损伤6例, 其中四肢骨折4例、肋骨骨折1例、颅脑外伤1例。

1.2.2 治疗

通过对患者及时诊断, 根据其临床表现及伤情严重程度给予相应治疗措施。首先采取积极有效的院前急救, 如保持呼吸道通畅, 四肢骨折简单有效外固定。尽快建立静脉通路:包括静脉切开, 迅速恢复有效血液循环量。尽快明确诊断, 查明休克原因, 对于出现的并发症及时进行相应的治疗, 同时给予补液、抗感染、吸氧等治疗, 并促进患者的生命体征维持在稳定状态[1]。58例患者中, 4例采用保守方法进行观察治疗, 且此类患者均为受伤后至入院间隔24h, 患者各项生命体征以及病情均平稳, 未出现严重异常情况;54例采用手术方法进行治疗:29例行脾脏切除手术或脾脏修补手术治疗, 5例行肝修补手术治疗, 1例行膀胱修补手术治疗, 1例行胃修补手术治疗, 2例行肾切除手术治疗, 3例行膈肌修补手术治疗, 6例行肠修补或切除手术治疗, 结肠造瘘2例。对所有患者的治疗过程进行严密监控, 如果患者出现病情变化及并发症, 临床医生要及时采取有效措施进行对症处理, 以保证患者的生命体征维持在稳定状态[2]。

1.3 疗效标准

治愈:患者的临床症状和体征消失, 各项身体指标趋于正常, 生命体征维持在稳定状态;无效:患者的临床症状和体征没有消失, 病情呈现出不断加重的趋势, 严重危及到患者的生命安全[3]。

2 结果

通过对所有患者实行一系列治疗, 其病情均得到了较大程度的改善, 58例患者中, 治愈56例, 无效2例 (1例合并颅脑外伤死亡, 1例患者出现多脏器功能衰竭死亡) , 有效率为96.7%。

3 讨论

腹部闭合性损伤在平时和战伤较多见, 发病率在平时占各种损伤的0.4%~1.8%, 多数损伤因涉及内脏而伤情严重, 病死率高达10%~20%。腹部闭合性损伤多见危重症, 及时诊断救治是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。如果对其治疗不及时, 则会导致患者病情延误而死亡。因此, 临床医生首先要给予患者及时准确的诊断, 并根据患者的伤情、症状、体征进行及时救治, 以有效实现抢救生命, 恢复健康。

对于腹部闭合性损伤患者进行准确诊断及时治疗, 是抢救患者生命成功率的关键因素, 因此, 医护人员接触患者后, 应首先问明致伤具体原因, 如车祸、坠落、殴打等, 以及患者受伤方式, 如钝器、碰撞、拳打脚踢等, 从而结合患者临床表现, 对受伤情况及受伤部位进行大致判断。在条件允许的情况下, 如患者生命体征稳定, 可对其进行较为全面的检查, 以全面掌握了解患者病情。应首先保持患者呼吸道畅通, 改善其缺氧状态, 同时快速建立静脉通道, 保持体内水、电解质以及酸碱度平衡。

严密观察:对于一时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚平稳的病人严密观察也是诊断中的一个重要步骤, 观察期间要反复检查伤情变化, 不断综合分析, 及早做出结论而不致延误治疗, 观察内容包括:每15~30min测定生命体征;每30min检查腹部体征变化;每1h测定血常规了解红细胞数、血红蛋白和血细胞比容, 白细胞数是否上升。

腹部闭合性损伤患者在接受手术时, 应探查仔细:腹部外伤诊断中心问题是及早确定有无内脏损伤, 但在术前判定是何脏器损伤, 单个或多个, 以及损伤程度则存在一定困难, 应该全面系统探查, 防止满足某一脏器损伤的发现, 而不再认真进行其他部位检查, 本组1例胃前后壁都有破裂情况, 术中仔细探查得以发现。处理上应该: (1) 处理要果断:腹部外伤大多需要急诊手术, 多数病情危重, 尤其有重度休克者, 循环、呼吸功能受到严重影响, 更加重对生命危胁, 患者对手术耐受性较差, 因此术中处理应立足于简单、迅速、安全。对于某些受损脏器如脾、肾的手术方法, 若破裂严重, 修补费时, 止血亦不可靠, 为抢救生命, 应果断切除。 (2) 引流要彻底:腹部外伤、实质脏器破裂出血和空腔脏器破裂所致感染是危及患者生命的两个主要原因, 腹腔感染时引起创伤后多器官衰竭, 尤其是心、肝功能不全的主要原因, 而控制感染的最好方法是及时手术处理腹膜炎原发因素, 进行反复冲洗腹腔, 从而达到彻底清创的目的, 彻底引流腹腔才能进一步提高抢救成功率。同时应鼓励患者进行深呼吸以及主动咳嗽, 必要时可行气道雾化吸入, 从而防止患者发生肺部感染等并发症。对于高龄患者术后应指导其定时翻身, 以预防褥疮发生。

摘要：选取2007年1月～2011年12月到我院诊治的58例腹部闭合性损伤患者, 对所有患者受伤史、症状进行详细询问, 认真全面细致查体, 以及必要辅助检查, 从而快速准确诊断, 并给予及时相应治疗通过对患者病情及时准确诊断, 并给予针对性治疗, 结果治愈56例, 死亡2例 (1例合并颅脑外伤死亡, 1例患者术后出现多脏器功能衰竭死亡) , 治疗有效率为96.5%。对于腹部闭合性损伤患者病情进行快速准确诊断, 并对其进行及时正确的治疗是提高抢救成功率的关键。

关键词：腹部闭合性损伤,诊断,治疗

参考文献

[1]王新锋.腹部闭合性损伤的诊断与治疗[J].临床医学, 2009, 36 (2) :102-103.

[2]胡先荣.腹部闭合性损伤61例诊治体会[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 32 (4) :36-37.

闭合治疗 第11篇

关键词 老年股骨粗隆间骨折 PFNA内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.100、

随着社会人口老龄化，粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生在老年病人，围手术期死亡率相当高［1］。认为PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效固定方法。2009年12月～2010年11月采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者54例，获得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

本组患者54例，男19例，女35例；年龄67～93岁。按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型11例，Ⅲ型22例，Ⅳ型18例，Ⅴ型2例，均为闭合性骨折。受伤原因：摔伤37例，车祸伤22例。伴发疾病：糖尿病9例，脑血栓、偏瘫4例，慢性支气管炎、肺气肿7例，老年痴呆症5例。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，伤后至手术时间6小时～3天。

手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢和躯干呈10°～15°内收，足内旋15°～20°以纠正前倾角。骨折在C型臂X线机透视下牵引闭合复位，正侧位均对位满意后，取大粗隆顶点上5～6cm长纵切口，以大粗隆顶点中央为进针点，插入髓腔导针，透视下观察确定导针在髓腔中央。先用开口器开口，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内并且调整位置，在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作约2cm切口，用近端130°瞄准臂定位，经套筒插入3.2cm导针达股骨头关节面下5～10mm左右的位置，透视下确定导针位于股骨头、颈中央偏下处，用直径17mm空心钻头凿开外侧皮质后，沿套筒插入螺旋刀片，并用锤子轻轻锤击其底部直至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。在远端锁定螺钉进入皮肤处作小切口，在远端瞄准器导引下拧入远端锁定螺钉，最后在主钉尾端安放尾帽。所有固定装置安置后，经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意。逐层缝合切口。

术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，术后即可开始股四头肌等长收缩锻炼，术后3天伸髋及膝关节锻炼，鼓励尽早下床逐步负重活动，对于稳定性骨折，2～4周开始下床部分负重，4～6周后逐渐过渡到完全负重。对于不稳定性骨折3个月骨折愈合后可完全负重。

结果

本组患者54例，手术时间40～80分钟，平均约60分钟；失血量100～300ml，平均约150ml；54例股骨粗隆间骨折术后X线片复查示：颈干角完全恢复，骨折对位对线良好(图1)，骨折均一期愈合，平均愈合时间3个月。54例均无感染、髋内翻畸形、下肢短缩畸形、骨不愈合、褥疮、脂肪栓塞及深静脉栓塞等并发症发生。用Haris髋关节功能评分，优45例，良7例，中2例，优良率96.3%。

讨论

股骨粗隆间骨折的治疗现状。股骨粗隆间骨折多见于老年人，老年患者常伴多系统或多种内科疾病，长期卧床，加重或伴发内科疾病造成老年股骨粗隆间骨折患者的死亡率高，所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死亡率。

目前股骨粗隆间骨折的内固定种类很多，目前使用最多的是以DHS为代表的钉板固定系统和以PFN为代表的髓内钉固定系统。DHS为髓外固定装置，可使骨折端产生动力加压，促进骨折的愈合，可早期负重活动，但抗旋转力量不足，尤其对不稳定型股骨粗隆间骨折，股骨距失去支撑，钢板的承受应力加大，易造成股骨头的切割或钢板的折断等并发症［2］。近年随着PFN的大量应用，发现其一些不足：股骨颈内平行打入2枚螺钉的手术操作本身就有难度，手术时对于骨折复位要求高，而该设计限制了主钉与加压螺钉之间的滑动，部分载荷经防旋螺钉传递，可出现加压螺钉松动、退钉和防旋螺钉股骨头切割等并发症［3］，而老年股骨粗隆间骨折患者骨质疏松严重，更易出现这些并发症。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折的优点：①手术时间短，创伤小，在骨质疏松骨中具有高稳定性。②非扩髓型内固定，螺旋刀片顺时针旋转打入，压紧松质骨而形成的钉道较小，且不丢失松质骨，刀片与骨质之间形成牢固的铆合力，使股骨头颈获得坚强的固定，尤其适合老年骨质疏松患者，能更好地防止旋转、松动和股骨头切割现象。此外，刀片和主钉有自动锁定装置，抗旋转能力更强，因而能满足固定牢靠及早期功能活动的要求［4］。③进针点在股骨大粗隆间的顶端而不在梨状窝，显露简单。④PFNA具有更好的组织相容性，术后反应小，感染率低。具有更精确的定位系统，不直接暴露骨折端、血供破坏少、骨折愈合快、出血少、固定牢固。⑤主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率［5］。⑥PFNA是AO/ASIF最新研究成果，适用于各种类型类型的股骨近端转子间骨折［6］。

注意事项：①主钉长度的选择，170mm、200mm、240mm均可用于股骨粗隆间骨折固定，对伴有粗隆下骨折，PFNA系统有加长型的主钉。主钉远端锁定以远的部分与股骨皮质的应力会相对降低，抗旋力量更强，出现股股远端骨折等并发症的概率可大大下降。②患者在完善术前准备后，应尽早手术。③操作时需注意螺旋刀片的位置和深度。④术前对股骨干髓腔大小应有考虑并充分准备，主钉插入髓腔时如遇髓腔较窄，进入困难，不能强行打入，以免造成股骨转子至股骨干的劈裂骨折，导致手术失败。⑤对于高龄、骨质疏松及不稳定型骨折患者，还是应持保守谨慎态度，可采取先被动后主动、先床上锻炼后负重锻炼的常规锻炼方法，可避免一些并发症出现，获得较好的安全性和良好结果［7］。⑥如果小转子骨折累及骨间距＜1/2，可以不固定。

本组结果表明，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，操作简便、出血少、对血供影响小、固定牢固、可早期下地活动、并发症少、患肢功能恢复良好，尤其是治疗骨质疏松的股骨粗隆间不稳定性骨折的良好方法。

参考文献

1 戴兙戎,榮国威.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2003:442-443.

2 唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志,2007,7:662.3 周青,沈云.股骨转子间骨折两种髓内固定方法的比较.中华创伤骨科杂志,2005,8:730.

4 王树青,闵晓辉,王家琪,等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):7.

5 郑煜晖,傅捷辉,傅小杯,等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2008,23:151.

6 吴克俭,侯树勋.骨科实用固定技术［M］.北京:人民军医出版社,2007:1081-1093.

7 张殿英,姜保国,傅中国.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较.中华关节外科杂志,2009,3(3):309.

腹部闭合性损伤80例手术治疗体会 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月至2009年3月普外科收治的腹部闭合性损伤患者80例, 其中男性59例, 女性21例, 年龄12至55岁, 平均年龄 (26.7±8.8) 岁, 受伤原因:交通事故伤45例, 摔伤5例, 高空坠落伤6例, 挤压伤4例。其中肝脏损伤6例, 脾脏损伤25例, 胃部损伤8例, 网膜、肠系膜损伤10例, 结肠及空腔脏器损伤16例。共有55例均为多部位、多脏器联合损伤。80例患者均有不同程度的腹部疼痛, 恶心呕吐、腹胀等临床症状。行B超、CT、腹部穿刺等检查, 确诊损伤部位。

1.2 治疗方法

所有患者依据临床症状及辅助检查结果分别采取相应有效治疗。其中12例行输血补液、防治休克、抗炎胃肠减压的保守治疗。68例行开腹手术治疗, 全麻下, 选择中旁切口和腹正中切口, 依据临床诊断结合剖腹后探查结果分别行脾脏修补术12例, 脾脏切除术13例, 肝脏切除术6例, 胃部分切除术5例, 胃修补术3例, 肠修补术19例, 肠系膜修补术7例。对于合并胸腔脏器损伤患者行剖胸探查, 采取相应术式治疗, 做好闭式引流。术后随访1年。

1.3 评价标准

术后生活质量评分标准:精神、疲乏、疼痛、家庭和社会的理解程度、患者自己对腹部损伤治疗后的认识、对临床治疗态度、日常生活、工作情况及治疗后的注意事项、术后并发症发生情况等方面进行评价, 分别比较术后、术后随访1年患者生活质量评分情况, 用以评价临床治疗的远期疗效和并发症情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验分析患者随访过程中生活质量评分情况, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

12例保守治疗患者有8例治愈, 4例因治疗无效, 中转剖腹手术治疗痊愈。手术治疗68例行手术治疗67例手术成功, 住院10~30d, 1例因失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。通过比较79例患者生活质量评分, 术后生活质量评分 (55.2±12.50) 分, 随访1年 (75.8±20.1) 分明显高于术后评分, P<0.05。3讨论

腹部闭合性损伤由于其自身特点, 不像开放性损伤诊断明确, 临床诊断往往可能出现漏诊或误诊, 使得治疗贻误了最佳时机[2]。临床诊断首先通过结合患者受伤原因及患者受伤环境进行分析, 尤其腹部损伤患者均有不同程度的腹部疼痛、恶心、呕吐甚至昏迷和休克等临床症状。其次通过腹腔穿刺术可以快速、有效的作出诊断, 尤其对于较危重的腹部损伤患者, 来不及作其他辅助诊断, 腹腔穿刺术就成为诊断的首选, 提高急救的成功率, 挽救患者生命, 但同时也应注意腹腔穿刺也存在一定的漏诊或误诊[3]。B超、X线平片、CT等辅助性诊断可以提高诊断的准确率, 尤其CT对于腹膜后血肿的诊断准确率较高。对于腹部损伤较严重患者常会出现休克, 本组患者中有1例因出血性休克造成多器官功能衰竭死亡。对于休克患者应以先救治生命, 在治疗脏器损伤为主要原则。对于一些腹部脏器损伤较轻、出血较少, 尤其是腹膜后血肿患者多采取保守治疗, 减少患者剖腹造成的损伤, 但是应注意观察患者生命体征、临床症状变化, 如有加重应及时转手术治疗, 本组保守治疗患者有4例因合并其他脏器严重行中转手术治疗。本组共有67例患者采取手术治疗, 对于腹部脏器损伤手术治疗, 在保证生命安全的情况下, 应尽力对损伤脏器进行修补, 如肝脾等腹部脏器损伤过于严重, 可通过部分或全部切除, 彻底止血, 防止因出血过多而危及患者的生命。本组80例闭合性腹部损伤患者79例均治愈, 治疗有效率 (99%) 较高, 同时对79例患者术后、随访远期生活质量进行评价, 结果表明, 79例患者远期疗效良好, 无其他并发症发生。综上所述, 闭合性腹部损伤患者应及时准确诊断, 果断作出相应治疗计划, 挽救患者生命, 尽可能保全受损脏器, 提高临床疗效。

参考文献

[1]崔卫宁.基层医院腹部闭合性损伤的外科诊断和治疗分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (26) :98～99.

[2]尤东明, 潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学, 2008 (11) :42～43.