规范化注射论文

规范化注射论文（精选7篇）

规范化注射论文 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

本院作为辖区内最大且唯一的一家三级综合性医院, 承担区护理中心的日常管理工作。包含4家中心卫生院和15家一般卫生院的门诊输液注射室。

1.2 评价工具

根据浙江省输液注射室管理要求[5]和静脉输液、各种注射操作标准[6], 自行设计乡镇卫生院输液注射室调查评分表。评分表包括4个方面共22个标准合计100分, 4个方面分别为:输液环境和人员、设备配置 (5个标准30分) , 输液厅操作管理 (5个标准30分) , 无菌配药室管理 (6个标准20分) , 注射室管理 (6个标准20分) , 每个标准下有若干个评价细项, 并标明考核方法和扣分原则。

1.3 评价方法

2009年12月对19家乡镇卫生院的19个输液室按照评分标准进行调查评分, 分析存在的问题, 实施规范化建设策略, 2010年和2011年每隔一年对19家乡镇卫生院进行再调查评分。同时进行满意度调查并询问患者对所用药物的知晓情况。调查者均为在三级医院护理部工作的副主任护师及以上职称的护理管理者, 有丰富的临床管理经验。调查结束, 调查评分表当场收回, 有效收回率为100%。

1.4 统计学分析

对2009年和2011年调查数据用SPSS12.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 分类计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合总评分比较

通过2年来多举措的行政干预、专业指导和环节质量控制, 乡镇卫生院输液注射室管理综合评分明显提高, 差异有统计学意义 (t=6.444, P< 0.01) , 尤其是护士持证上岗率和一次性用品善后处理符合率达到100﹪;环境、设施大为改善, 护士人文关怀保护隐私意识大大提高;灭菌设施达标, 消毒隔离制度和静脉输液操作规程得到落实, 手卫生落实率明显提高;乡镇卫生院的护士得到扩充, 使双人查对制度得以落实。见表1。

备注: *P< 0.05;**P<0.01。

2.2 患者满意度、用药知晓率比较

根据卫生院规模, 确定调查患者人数, 每次共计220名。得分≥90分为满意, <90分为未满意;患者能复述药物的主要作用及注意事项为知晓, 否则为不知晓。满意度从88.2%提高到97.3%, 用药知晓率从54.5%提高到98.2%, 差异均有统计学意义。见表2。

3 策略与措施

针对调查中发现的乡镇卫生院执业护士人力不足、查对制度执行有漏洞、无菌操作技术执行不严、手卫生观念淡薄、消毒隔离制度落实不到位、输液环境和设施有待改善等问题, 区卫生局和护理中心落实了一系列整改措施, 进行环节质量控制。

3.1 开展基层医疗机构示范化科室建设及负责人培训活动

将中心卫生院的输液室列入基层医疗机构示范化科室建设项目, 护士长集中到三级医院培训一周, 通过专题讲座、技术操作、实地参观、专人带教, 学员们认真学习了消毒隔离制度的落实细则、手卫生管理制度和实施规范、相关突发事件应急预案及处理程序、输液室管理制度等, 掌握了“六步洗手法”、静脉输液操作规程及培训考核标准, 培养了观察病情能力, 及时鉴别病情变化较快、病情重的病人。

3.2 深化乡镇卫生院护理质控活动

区护理质控组织每季一次开展以规范静脉输液操作和提高护士应急抢救能力为主要内容的乡镇卫生院护理质控活动, 以各中心卫生院为活动地点, 分片区进行, 对卫生院工作进行现场指导, 并由中心卫生院组织所辖下级卫生院护士集中学习, 由县级医院护理专家任教, 理论与操作相结合, 授课内容突出实用性、实践性, 应急抢救能力培训由医生和护士协作进行, 注重模拟临床实际。

3.3 强化中心卫生院的领导和指导作用

中心卫生院的输液室作为基层医疗机构示范化科室之一, 其负责人受训后, 对本院及所辖下级卫生院的护士进行分层次培训, 将受过正规医学教育且临床经验丰富的骨干护士作为带教老师培养;对学徒出身的高年资护士进行正规输液操作培训, 纠正不良操作习惯, 掌握必要的应急处理技能;对年轻护士除进行理论学习、操作和应急技能培训外, 鼓励在职学历教育, 取得更高级别的学历和职称。

3.4 稳定并扩充护士队伍[7]

2010年和2011年从乡镇卫生院原有合同制护士和应届毕业生中通过人事考试招聘正式在编护士共36名, 并在所有乡镇卫生院实行质效工资制度, 在加强工作质量考核的同时确保护士获得财政补贴的工资, 提高了护士待遇, 稳定并扩充了护理队伍。

3.5 健全制度, 加强灭菌

建立健全各种制度加强卫生院物资、诊疗、药物、输液环境、手卫生等管理, 清洁美化输液大厅;一般卫生院尽可能使用一次性医疗灭菌用品, 如棉球、棉签、弯盘、镊子等, 减少需自行灭菌的物品种类和数量;根据地域特点, 添置高压灭菌设备或由中心卫生院统一灭菌后发放物品。

3.6 开展知识竞赛和操作比武

利用512国际护士节等时机, 开展静脉输液、医护配合应急抢救等操作比武和理论知识竞赛, 提高基层卫生院护士的学习热情及综合素质, 提高乡镇卫生院医护人员应急抢救水平和医护合作意识。

3.7 开展多种形式的健康宣教

指导卫生院根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求, 利用健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、发放健康教育资料等方式满足广大基层群众的健康知识需求。要求护士加强业务学习, 列出输液室病人健康教育的内容, 按其与输液操作顺序的相关性进行分类, 适时告知[8]。利用药物说明书[9], 主动为患者提供疾病知识和药物知识宣教, 指导病人正确用药。

4 讨论

药物是医务人员治病最主要的武器, 用药安全是患者十大安全目标之一。药物从医生处方到正确地用在病人身上, 有很多容易发生差错的环节和不安全因素, 因此要把好整个用药流程的各个环节。护士是为患者配药、给药的直接操作者, 在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。随着科学技术的创新、临床实践的深入和护理服务的发展, 静脉输液已从一项单纯的护理技术操作, 逐渐发展成为涉及多学科、多层面知识与技能的临床实践[10]。有资料显示输液室是护患纠纷的高发区域[11], 输液注射室的规范化建设直接关系到输液注射质量的提高和患者的用药安全, 管理者要着眼于制度、流程与操作规范的建设, 鼓励护士处处关注, 从细微处着手, 从源头抓起, 保证用药安全。

摘要：目的:分析乡镇卫生院输液注射室规范化建设的效果。方法:自行设计乡镇卫生院输液注射室调查评分表, 每年一次对19家乡镇卫生院进行调查评分, 采用t检验及卡方检验对2009年度与2011年度的考评成绩、患者满意度和用药知晓率等进行比较分析。结果:乡镇卫生院输液注射室管理综合评分、患者满意度、用药知晓率均明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。尤其是护士持证上岗率和一次性用品善后处理符合率达到100%。结论:护士是为患者配药、给药的直接操作者, 输液注射室的规范化建设能有效提高输液注射的质量和患者的用药安全。

关键词：乡镇卫生院,静脉输液,安全用药,规范化建设

参考文献

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[2]张立萍, 张丽娟, 王艳萍.门诊输液室的护患沟通技巧[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1132-1133.

[3]李玉蓉, 梁克清, 刘澹露.浅谈输液室护理安全管理与防范对策[J].吉林医学, 2011, 32 (7) :1396.

[4]杨晓云.社区门诊输液室潜在的不安全因素及管理对策[J].现代护理, 2007, 13 (3) :216-217.

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[8]谢丽吉, 韦亚琴, 张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会[J].中华护理杂志, 2007, 42 (4) .

[9]赵荣美.药物说明书在输液室的应用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (8) :613.

[10]郭俊艳, 张黎明, 魏畅, 等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究[J].中华护理杂志, 2010, 45 (6) :485-488.

胰岛素：规范注射、安全达标 第2篇

腹部是优先选择注射的部位：胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4部，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不舒适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位。

注射部位要轮换：胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以要经常进行皮肤轮换，采用对称部位轮换的方法注射。可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换。 在同一注射部位内的轮换，要求每次注射时离上次的注射点移开一指的宽度。

胰岛素不同注射时间有异：①餐前注射：常规胰岛素需在餐前注射。②餐时注射：使用速效胰岛素不需提前注射，但注射后必须进食，否则易引起低血糖。③餐后注射：短效胰岛素可遵医嘱在餐后进行注射。④睡前注射：中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳，避免黎明前高血糖发生。

注射有技巧：诺和笔作为胰岛素的一种先进注射装置在临床上广为应用。为保证胰岛素注射至皮下，如果使用8毫米的针头，就必须捏皮，且不能过早地松开皮褶。注射时不捏皮可能造成肌肉注射的风险。注射时需45°角快速进针，缓慢注射药物，然后拔出针头。而如果患者使用的是5毫米的针头，则应该垂直进针，也不用进行捏皮。 （编辑 于 望）

糖尿病患者胰岛素注射规范现况调查 第3篇

资料与方法

2014年4-7月收治自行注射胰岛素的糖尿病患者102例, 男48例, 女54例;年龄18~82岁;胰岛素注射时间4天~30年。

方法:依据胰岛素规范注射的糖尿病教育手册设计胰岛素注射技术调查表。由经培训的调查员对调查对象逐项问答式填写, 以保证调查者对本次调查内容理解与作答, 确保收集资料的准确性, 内容包括: (1) 一般临床资料:性别、年龄、胰岛素使用时间等; (2) 胰岛素注射技术现况调查:注射前的手消毒、正确安装笔芯、注射前核对剂型和注射量、注射预混胰岛素前充分混匀、注射前更换针头、注射部位的检查和消毒、进针时捏皮、注射完毕后滞留10 s、注射完毕后盖上外针帽等方面[2]。

统计学分析:采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析, 计数资料比例用%表示。

结果

人群中对胰岛素操作九项规范完全知晓6例 (5.9%) 。96例不完全规范对胰岛素注射前洗手操作规范的知晓率43.8%, 对每次注射胰岛素前更换针头操作规范的知晓率35.4%;对正确安装笔芯、注射前核对剂型和剂量、使用预混胰岛素前需要充分混匀、注射前检查注射部位及消毒、进针时需要捏皮、注射完毕后需停留10 s、注射完毕后盖上外针帽等操作规范的知晓率分别是85.4%、83.3%、72.9%、85.4%、70.8%、85.4%、56.3%。见表1。

讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病, 其发病率越来越高, 胰岛素作为控制糖尿病的重要手段, 已被越来越多的糖尿病患者所接受, 应用胰岛素的患者也逐渐增多。

现况调查结果显示, 仅5.9%的患者可以完全做到规范操作。大多数患者存在不规范注射现象, 主要体现在胰岛素注射前的洗手、注射前更换针头等两方面。注射胰岛素前洗手可以减少接触传播带来的交叉感染。本研究中大多数患者表示在注射胰岛素前忘记洗手, 仅40.0%的患者才有洗手习惯, 主要原因可能是患者对胰岛素注射规范的认知不够, 缺乏洗手意识, 没有意识到洗手的重要性。因此应该加强对糖尿病患者注射胰岛素前洗手的宣教。

正确的注射方法应该是针头1次1换。目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的, 如果重复使用, 用过的针头有胰岛素结晶, 可能阻塞针头, 影响剂量控制;针头留在笔上, 由于热胀冷缩作用, 可引起注射剂量的错误;多次重复使用还会使针头变钝、卷边等, 导致注射疼痛, 从而导致患者不愿意注射, 影响正确用药。本研究结果显示, 仅35.4%的糖尿病患者每次注射胰岛素前更换针头, 64.6%的患者表示不更换、或者1天更换1次、或者1周更换1次, 甚至有患者表示1支胰岛素用完才更换1次。由此可见, 糖尿病患者对更换针头的意识较为薄弱。最主要的原因可能是糖尿病为慢性病, 可能需要长期使用胰岛素治疗, 胰岛素注射针头费用较为昂贵, 对住院患者不属于医保报销范围, 是自费项目, 给普通家庭带来较大的经济负担。因此, 要解决该问题需要医生、患者及有关部门的共同参与。

胰岛素规范注射是使用胰岛素治疗糖尿病的首要关键。不规范注射胰岛素影响着胰岛素的吸收及作用的发挥, 已成为影响血糖波动的一个潜在因素。我们应通过多种形式对糖尿病患者进行健康教育, 使其正确认识疾病, 掌握胰岛素正确规范的注射方法, 从而提高治疗的依从性, 使病情得到有效控制。

参考文献

[1]张丽娟.健康教育对使用胰岛素笔患者注射技术的影响[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (6) :748-749.

规范化注射论文 第4篇

关键词：中药注射剂,说明书,分析,安全用药

中药注射剂是指以中医药理论为指导, 采用现代科学技术和方法, 从中药或天然药物中提取出有效成分或物质制成的注入人体内的溶液、乳状液及供临床用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂[1]。中药注射剂以其较好的疗效, 受到临床越来越多地使用, 但随之而来的用药安全问题也日渐突出。“鱼腥草注射液”、“刺五加注射液”等多个品种的中药注射剂因发生严重不良事件或存在严重不良反应被暂停销售、使用。为保障患者用药安全, 卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合发出卫医政发 (2008) 71号《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》, 目的是提高中药注射剂的安全使用。而说明书的信息是否完整, 关系到临床能否安全合理使用药物, 更直接关系到患者的生命安全。药品说明书应包括药品的安全性、有效性的科学数据和信息[2]。为促进临床安全合理使用药物, 本文对我院现在使用的中药注射剂说明书规定的内容进行分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 资料:

我院目前使用的具有国药准字Z批准文号的中药注射剂说明书17份。

1.2 方法:

根据国家食品药品监督管理局颁布的《中药、天然药物处方药说明书格式》 (以下简称《说明书格式》) 、《中药、天然药物处方药说明书内容书写要求》 (以下简称《内容书写要求》) 以及《中药、天然药物处方药说明书撰写指导原则》 (以下简称《指导原则》) 中相关项目及内容进行调查分析。

2 结果

对17份中药注射剂说明书的规定项目调查情况见表1。

3 讨论

从表1可看出, 《说明书格式》规定的22个项目按照《内容书写要求》, 标注率为100%的共有18个项目, 标注率为0的有4个项目, 分别是孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年用药和药代动力学, 而这四项按要求均为“如未进行该项相关研究, 可不列此项”, 并且标注率为23%和29%的临床试验和药理毒理项目也属于该项要求。因此, 这17份说明书在格式项目上符合规定要求。但分析其中内容, 发现有以下问题。

3.1“警示语”是对药品严重不良反应及其潜在的安全性问题的警告, 可以包括禁忌、注意事项及剂量过量等需要特别提示注意的事项, 在17份说明书中只有6份有警示语标识。

3.2按照《内容书写要求》, 标注成分时, 应列出处方中所有的药味或有效部位、有效成分等。注射剂还应列出所用的全部辅料名称, 处方中含有可能引起严重不良反应的辅料的, 在该项目下也应列出该辅料名称。中药注射剂复方制剂居多, 其生产工艺复杂, 有效成分需经提取、分离、纯化, 若不标明辅料, 会导致不合理的配伍使用, 增加不良反应的发生率。因此, 标明辅料很重要, 调查结果显示有11份说明书虽然标出辅料, 但没有标出全部辅料。另外6份说明书甚至没有标注辅料。

3.3规格:“规格”是指药品最小包装的装量, 对注射液应以有效成分的含量表示, 对注射用灭菌粉末应以有效成分的重量表示[3]。在我们现有的中药注射剂中, 大多数是复方制剂, 有的成分多达4、5味。在17份说明书中, 有15份为注射液, 2份为注射用无菌粉末。调查显示, 2份注射用无菌粉末的药品说明书1份以有效成分的重量表示, 另1份只标注总重量。15份注射液说明书中以最小包装容量表示的有10份, 若规格以容量表示, 如只标注每支10 m L, 从说明书上无法判断各主要成分的含量。

3.4用法用量:按照《指导原则》, 对用法的要求是注射剂在使用前需加入溶剂稀释才能应用的静脉注射或滴注用的注射剂, 应包括稀释、配制方法、配制浓度、维持所配溶液的稳定性所需的储存条件等, 部分说明书对此没有做任何说明。在使用中对滴注速度也应做说明, 只有3份说明书标注了滴速。

对用量的要求是需根据临床试验的结果说明临床推荐使用的剂量或常用的剂量范围, 给药间隔及疗程。根据《中药注射剂临床使用基本原则》要求.药品使用说明书上必须标明用药疗程、疗程间隔[2];但因临床试验数据缺乏, 只有3份说明书对用药疗程做出说明, 其他均没有说明该项, 使临床在用药时间和用量上难以把握, 造成困难。

3.5药品安全用药项目不完善:对指导临床安全用药的项目有不良反应、禁忌、注意事项和药物相互作用。17份说明书中, 不良反应标注为“尚不明确”的有4份, 标注为“罕见”的有1份;禁忌标注为“尚不明确”的有4份;注意事项当中, 有1份标注为“儿童用药应严格按千克体质量计算”, 但在用法用量项目中并没有儿童用量的指示;药物相互作用项目虽然都有, 但均标注为“尚无本品与其他药物相互作用信息”, 可见, 大部分中药注射剂说明书无提供药物相互作用内容, 是本身无药物相互作用还是缺乏这方面的资料不得而知[4]。这些项目不完善, 会使临床无从查阅信息, 对出现的不良反应不能准确做出判断, 影响临床治疗效果, 加重患者经济负担。

3.6特殊人群用药:对特殊人群主要是老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女, 他们由于特殊的生理因素, 在用药指导中应当特别说明[3]。中药注射剂和西药注射剂一样对肝肾功能都有一定影响, 大多数中药注射剂都缺乏对肝肾功能不全患者的用意情况研究。17份说明书仅在注意事项中有部分说明且内容简单, 不够完善。导致在临床使用中, 只能凭医师的经验来用药, 用药安全堪忧。中药注射剂在这类人群中使用广泛, 说明书未进行该方面的深入研究, 建议药品生产企业加强特殊人群用药的研究, 对这方面说明应尽量详细和准确, 以给临床提供使用依据。

3.7临床试验、药理毒理和药代动力学:临床试验在仅有标注的4份说明书中, 虽有标注, 但不详细, 没有具体的数据和结果;药理毒理是提供临床药理和药物对人体作用的相关信息, 是临床合理用药、对症治疗的重要依据[1], 仅有5份说明书有标注, 其他7份都没有, 不利于临床安全用药, 避免药害事故。中药注射剂的药代动力学与传统中药有着很大差别, 用药风险远大于口服剂型, 对中药注射剂的吸收、分布、代谢和排泄方面不明确, 就不能控制血药浓度在安全有效的范围内, 由此可见, 试验数据有待完善。

4 结论

中药注射剂处方大多由西医所开, 并由西药药剂师调配发药, 如果说明书内容有缺陷, 会导致安全用药问题的发生, 在我院现用的中药注射剂说明书较之文献资料已明显规范, 说明已得到国家相关部门和生产企业的重视, 但仍有内容不够完善的情况, 而说明书是指导临床合理、安全、有效用药的基础, 内容的规范与否直接关系到患者生命安全。药品生产企业应该严格按照相关的法律、法规做标注, 并应当跟踪药品上市后的安全性和有效性情况, 必要时及时提出修改和完善药品说明书的申请[5], 保证药品说明书的严谨性, 药监部门也应加强对中药注射剂说明书的审核, 为临床使用药物提供有效保证。

参考文献

[1]李明月, 倪吉志.中药注射剂说明书不良反应相关项目表述情况的调查研究[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (15) :114-115.

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[3]戴萍, 金蜀蓉.应规范中药注射剂的使用说明书[J].中国药房, 2008, 19 (9) :719-720.

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规范化注射论文 第5篇

一、设备分类及用途

注射剂水浴式灭菌器有注射剂水浴式灭菌器和注射剂回转水浴式灭菌器。其用途: (1) 适用玻璃瓶、塑料瓶、塑料袋装输液的灭菌。 (2) 适用一般输液的灭菌, 也能适用热敏感性强的输液的灭菌, 还能适用混悬输液的灭菌。

二、设备工作原理、特点和结构

1. 工作原理

水浴式灭菌器是采用热式杀菌的原理, 采用工业计算机控制灭菌柜内的循环水在泵的作用下, 通过腔室外的蒸汽或冷却水, 经热交换器换热后, 加热、恒温、冷却产品, 换热后的循环水通过安装在腔室顶部的喷淋装置自上而下的喷淋产品, 达到灭菌效果。工业用饱和蒸汽及冷却水均通过外部热交换器加热或冷却循环水, 不与产品接触。因而可以避免对产品的“二次污染”。

2. 设备特点

(1) 设计特点。

(1) 依照高效应热水喷淋方式设计的灭菌程序是最有效和最经济的程序; (2) 灭菌器腔室、双扉门、热循环管道均按压力容器标准设计制造, 灭菌腔室由安全阀进行过压保护; (3) 腔室两端不锈钢直角滑槽门由汽缸驱动, 门封采用硅化物密封圈用压缩空气压在门上, 真空时缩回; (4) 主要机件和配置设备采用不锈钢制造; (5) 控制柜有显示系统, 实时提供运作情况。同时, 设有验证的专用接口; (6) 用于脂肪乳输液或混悬输液的灭菌时, 腔室内配置回转装置, 灭菌车旋转时被安全固定。此外, 滚动体转数无级可调, 减速传动装置安装在柜体外部, 轴孔密封可靠。

(2) 安全特点。

(1) 门上安装有安全装置, 遇阻自动退回。同时, 门装有密封压力平衡装置, 即使出现电路故障, 双扉门仍保持密封压力; (2) 门上设有安全互锁, 防止下列情况门被打开:腔室内有压力;灭菌物品温度高于60℃;循环水位高于腔室集水槽; (3) 蒸汽、循环水、冷却水、压缩空气的管路进口均装有过滤器, 确保执行元件安全无损。

(3) 控制特点。

(1) 采用工业计算机精密控制, 专业程序式设计。应用户不同要求, 提供不同的灭菌程序, 有F0值处理系统, 且灭菌过程中不断地监控和记录温度、压力、F0值和它们的曲线图形, 并实时显示; (2) 温度分配和控制精度±0.5℃; (3) 加热和冷却所需时间短, 温度梯度可调; (4) 回转式灭菌器应控制滚动体的原位停车, 保证柜内外灭菌车运送轨道连接平滑, 灭菌车进出柜顺利。

三、水浴式灭菌器符合新版GMP规范的要点

1. 材质

灭菌器的受压零部件应符合GB150的有关规定。与水、汽接触的金属材料应采用奥氏体不锈钢, 其他材料应耐腐蚀, 耐高温, 不生锈, 并附材质证明书。外购件或外购配套设备应符合本设备要求, 并附有产品合格证和使用说明书。

2. 总体结构

灭菌器的设计压力应符合药品灭菌工艺要求和GB150《钢制压力容器》标准规定, 受压件的焊接应符合JB/T4709的规定。灭菌器应设计双扉门和热分布测试的专用接口, 腔体应有安全吊运的吊环或吊钩。灭菌器腔室容积的设计应符合产量要求。灭菌器上应安装符合《压力容器安全技术监察规程》第七章《安全附件》规定的压力表、安全阀。腔室外应有效果良好的保温层, 保温层表面应平整、光滑, 没有颗粒物脱落。灭菌器的连接管道排列应整齐, 走向合理。配套设备配置紧凑, 外形美观。水、汽管道内物料名称和流向应按GB723187标准的2.7条规定标示, 标牌固牢在标准规定的管道位置。回转式灭菌器内的回转体转动要灵活, 装载后转动平稳。

3. 主机

灭菌腔室的形状一般以圆形为优, 从制造工艺、受压能力、节约能源等多方面考虑圆形优于方形。双扉直角平移门, 气密封, 安全可靠。大容积灭菌器的腔室内应设置灭菌车进出自动传送装置。电机和减速装置应安装在腔体外部, 并能无级调速。腔室顶部应设置循环水均匀分布的喷淋装置, 并保证有足够的喷淋水。回转式灭菌器的腔室内设置滚动体, 滚动体转动应灵活, 装载后转动平衡。滚动体的传动装置应安装在腔体外, 并能无级调速。滚动体上下左右应设计灭菌车压紧装置, 同时应控制滚动体原位停车并有微调复位开关。平移门和腔体的焊接均应按照《钢制压力容器焊接工艺规程》标准进行, 焊缝检测应按《压力容器无损检测》标准进行。

4. 水汽系统

机器附有腔室内循环水重复利用的回收装置。蒸汽管道、循环水管道、冷却水管道的进口处应安装孔径为60目的过滤器。用于仪表的压缩空气的管道进口处应安装孔径为0.4μm的过滤器。换热循环系统应安装疏水阀, 换热蒸汽的排出口应安装冷凝器。指标为饱和蒸汽压力0.3～0.6MPa, 冷却水压力0.15～0.5 MPa, 压缩空气压力0.4～0.8 MPa。循环水采用的纯化水应符合药典规定的质量标准。

5. 管路系统

换热循环管道的设计制造应符合药品灭菌工艺要求和GB150《钢制压力容器》标准规定。管道焊接采用氩弧焊, 焊接符合压力容器焊接规定, 焊后外表面应抛光。管路拐弯处应采用标准弯头焊成, 管路连接应采用不锈钢法兰连接。管路应无死角, 确保停机时能排尽余水。热循环管道外应有绝热保温层, 保温层表面应平整、光滑, 没有颗粒物脱落。

6. 辅机

不锈钢循环热泵的流量能保证足够的喷淋水, 噪声75 dB (A) , 运行中不泄漏。热交换器符合换热速度要求, 使用寿命长, 运行中不泄漏。真空泵能满足主机要求, 运行中不泄漏。灭菌车强度好, 小车滚轮灵活, 推动轻便。层与层之间对加热介质传递快速均匀。系列产品的灭菌车要标准化、通用化。

7. 控制装置

控制装置应单独设置, 控制系统有F0值监控装置和多点温度记录仪。测试传感器的精度应为A级, 传感器误差0.06℃, 系统温度误差0.2℃。控制系统应有显示功能和打印功能。控制阀和执行阀运行应可靠, 使用寿命长。测温探头和安全阀须经法定部门检定合格后使用。

8. 监视与连锁功能

(1) 监视。腔室循环水达到预置量, 供水泵应停止工作;控制装置应按设定的灭菌工艺流程进行过程自动控制;温度监控应保证测温点的保温温度波动在0～1℃范围内;回转式灭菌器应控制滚动体原位停车。

(2) 连锁。门运行过程受阻, 停止前行并返回原位;灭菌过程中出现电路故障, 双扉门仍应保持密封压力;前后门开、关应互锁;门上应安装安全互锁装置, 出现下列情况不能解除门密封:腔室内压力超过±0.015MPa、腔室内温度高于60℃、腔室内水位高于集水槽;灭菌器应设置安全开关, 操作人员或检修人员进入腔室内工作时, 安全开关应锁定换热介质不能工作;开门自锁, 灭菌器腔室门开启时, 应锁定换热介质不能工作。

9. 显示与打印功能

显示器应实时显示灭菌过程的温度、压力、F0值及它们的曲线图形。显示器应能显示温度传感器和压力变送器的故障和所处位置。灭菌器上的压力表应实时显示腔室内压力和门封压力。灭菌过程完毕, 打印装置应自动打印灭菌参数和药品批号、日期、操作人等资料, 存档备查。

1 0. 调节功能

滚动体和灭菌车自动传送装置应能无级调速。升温、降温梯度应可调。灭菌参数应可调 (在设置密码的情况下指定专人调整) 。循环水量可根据需要设置。

1 1. 主要指标

(1) 空载热分布试验。要求冷点温度与腔室平均温度之差小于或等于±1℃。

(2) 满载热分布试验。要求冷点温度与腔室平均温度之差小于或等于±1℃。

(3) 热穿透试验。要求各测点的F0>8, 冷点F0与腔室平均F0值之差小于或等于2min。

(4) 微生物标的试验结果。微生物存活概率小于或等于10-6。

(5) 灭菌器外表面温度应不高于环境温度15℃。

(6) 灭菌器工作时无异常声音, 噪声级不超过75 dB (A) 。

摘要：从注射剂水浴式灭菌器的分类及用途、工作原理、特点和结构、性能指标、自动控制以及验证等角度出发, 对此类设备如何符合新版GMP规范的要求进行了论述。

规范化注射论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—2月该院762名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为对照组(品管圈活动前),选择2016年6月再次对院内782名护士胰岛素笔注射技能考核成绩合格率为实验组(品管圈活动后),对合格率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组成

由该院糖尿病联络小组成员中选出优秀联络员12名组成本圈,年龄24~36岁,其中包括2名糖尿病专科护士,由内分泌护士长担任品管圈辅导员,选出圈长、秘书各1名。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督;圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排;圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2 现状把握

2016年1—2月由护理部操作小组质控成员及糖尿病联络小组成员对该院762名护理人员进行胰岛素笔注射技能进行质量考核,合格率53.4%。针对存在问题,小组圈员进行分类统计,并制定柏拉图(见图1)进行分析,其中停留时间不足10 s,胰岛素摇匀方法不正确,评估不到位,注射手法不正确占了问题总数的76.7%,根据80/20原则,将此4项作为活动改善重点。

1.2.3 目标设定

本圈能力依据圈员在主题评价表中打分得到平均分为4分,因此本圈能力为4/5*100=80%。再根据目标值公式计算出本圈的目标值=现状值+(现状值*改善重点*圈能力)=86.2%

1.2.4 要因分析

全体圈员从人、机、法、环4个方面对为何胰岛素笔注射不规范进行了头脑风暴,分析出了20余个原因。圈员根据经验圈选出了要因,并通过关联图、冰山图对要因进行分析最终得出根本原因:培训不足;胰岛素注射医嘱欠规范;无可查阅资料;无成册质量评价表。

1.2.5 制定对策与实施

(1)分层培训,改进培训方式、方法。胰岛素笔注射技能培训方面,形成以糖尿病联络小组为核心的4级培训模式:糖尿病专科护士2名—1层级联络护士5名—2层级联络护士25名—各科护士,以此层级培训覆盖全院各临床科室每一名护士。另外一方面,加强护士胰岛素注射相关理论培训,以让护士了解胰岛素,从而更好地掌握胰岛素笔注射技能。理论培训主要借助于糖尿病在线培训管理系统,在线培训课程由国内知名专家讲授,权威、同质化。而每一名护士相对可以自主安排时间进行学习,避免因上班、休假外出不能听到讲座;避免因刚下班导致学习效率底下;避免因不同的老师讲授的不同而理解有误等很多这样的影响学习效果的因素。从而提高学习效率,提高护士胰岛素笔注射规范性。(2)规范胰岛素注射医嘱,优化注射流程。随着临床移动护士工作站(PDA)的使用,临床各护理纸质转抄执行单逐渐被取缔。然而胰岛素注射纸质执行单却因胰岛素种类繁多,PDA工作界面不易辨识,胰岛素餐次剂量存在不同而一直存在,影响医嘱的规范性,影响护士操作的规范性。为此,糖尿病联络小组联合信息科及内分泌科医生首先从胰岛素名称入手,使用其商品名,避免PDA界面显示混淆,护士不能分辨胰岛素种类,而后从胰岛素治疗方案全方位考虑对医嘱进行规范:从给药频率、用法、医生嘱托、执行时间、药物性质选择等方面对医嘱进行严格要求。最终实现医嘱呈现PDA界面清楚明了,减少中间转抄环节,优化了胰岛素注射流程,促进了护士注射胰岛素的规范性,提高护士工作效率,同时降低了胰岛素注射的风险。(3)非糖尿病专科科室,由于胰岛素笔注射不是常用技能,胰岛素种类繁多,护士不易记忆分辨。因此特制定胰岛素识别卡,内容涵盖名称、种类、注射时间、常规用法等。发放于全院各临床科室,并统一粘贴位置,便于护士随时查阅。专门拍摄胰岛素笔注射视频,并将易忽略的步骤以情景式模拟,进行要点强化。视频置于微信公众号,护士可以随看随掌握。(4)根据《中国糖尿病药物注射技术指南》及该院操作技术评价要求修订完善该院《胰岛素笔注射胰岛素操作考核评价表》,切实为护理人员提供清晰的胰岛素注射技术掌握要点。(5)形成长效机制。随着糖尿病病人的发病率逐年增多,且除内分泌科大部分分布在其他各临床科室,而胰岛素是糖尿病治疗的主要手段,因此胰岛素笔注射技能应为每名临床护士掌握的必备技能。因此该院将《胰岛素笔注射胰岛素操作流程及质量评价标准》成册管理,并作为基础篇操作列入该院规范化培训必培操作之一,从基础抓好培训。另外列入每年操作常规质控项目对全院护士进行质控督导。

1.3 评价指标

胰岛素笔注射合格率:根据该院操作质量评价标准,总分100分,大于等于90分为合格。

2 结果

2.1 有形结果

通过品管圈活动胰岛素笔注射合格率从53.4%提升至92.2%。目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)]*100%=118.3%,进步率=[(改善后数据-改善前数据)/改善前数据]*100%=72.7%。

2.2 无形成果

用评分表对小组圈员进行调查,内容包括品管圈手法、和谐程度、积极性、责任感、沟通配合能力、解决问题能力、愉悦感、凝聚力8项内容。计算出平均分并于改进前进行比较,显著提升(见图2)。

3 讨论

胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色,规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。目前,临床使用的胰岛素注射器材基本普及为胰岛素笔。又由于糖尿病病人在临床科室分布的普遍性,因此胰岛素笔注射技能应作为每一名护士的必备技能,但教科书中并无此操作理论及培训。胰岛素笔注射技能看似简单,患者都能一学即会,但是对一名临床护士,由于胰岛素的种类繁多,要全面规范的掌握胰岛素注射技能也并非是想象中的容易。因此,该院将此胰岛素笔注射技能作为基础篇操作列入该院规范化培训必培操作之一,且列入每年操作常规质控项目对全院护士进行质控督导,有着重要意义。这样一方面从思想层面增强全院护理人员对胰岛素技术对血糖控制达标重要性的认识,从而促使护士更加自觉规范注射技术;另一方面,提升非内分泌科护士对糖尿病患者的专科护理能力,保障胰岛素治疗效果,提升患者满意度。

品管圈活动有效提升了糖尿病联络小组的凝聚力。通过品管圈活动,彰显了小组成员发现问题解决问题的能力,也强化了小组成员的团队协作意识,提高了小组成员的集体荣誉感,并在此过程发现更多的优秀小组成员,为小组的进一步发展储备培养人才,利于全院非内分泌科糖尿病患者的更规范、更优质的护理开展。

参考文献

[1]De Coninrk C;Frid A,Gaspar R,et al.Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey[J].J Diabetes,2010(2):168-179.

[2]胡细玲,凌聪杨,海燕,等.临床护士对糖尿病和胰岛素注射知识掌握程度的调查分析[J].当代护士,2015(12):84-85.

规范化注射论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料于2014年1月成立糖尿病骨干护士小组, 各科室选择1名有丰富临床工作经验, 具有高度责任心与奉献精神并愿意参加糖尿病小组的骨干护士, 共选择80名护士, 年龄31.2岁±2.13岁;工作年限10.3年±1.14年;本科62名, 硕士研究生18名。

1.2 方法

1.2.1 院内糖尿病骨干护士人员培训2014 年1月—2014年3月进行胰岛素规范注射培训, 邀请内分泌科护士长, 专科护士共3人进行授课, 每月4次, 形式多样, 包括课堂授课, 案例分析讨论, 有奖问答竞赛等多种形式。将胰岛素规范注射制作成3 种教育方式, 包括3min视频教育电视滚动播出观看, 图文操作示范讲解, 现场注射笔操作示范演练, 骨干护士可以任选其一, 也可以全部选择。3个月培训完毕根据胰岛素规范注射10步计分法, 由内分泌科护士长带领2名专科护士到各专科对80名骨干护士进行现场注射考核, 计算每一步得分率并进行分析改进。考核合格方能发挥糖尿病联络护士职责。

1.2.2 实施动机访谈教育模式MI是以大量的社会心理学理论为基础, 其中最主要的是将归因、认知冲突、自我效能和Rogers移情法与行为改变的跨理论模式Transtheoretical Model) 相结合[5]。该模式将行为改变的过程分为无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期5个阶段[6]。针对培训中发现的问题, 通过开放式提问与启发式教育, 帮助骨干护士发现自身存在的注射误区, 引导骨干护士积极思考并正面应对。

1.2.3 评价方法胰岛素规范注射十步计分法:制定胰岛素规范注射十步计分法, 包括:准确检查胰岛素1分;正确安装针头1分;进行安全测试1分;选择注射剂量1分;轮换选择注射部位1分;检查和消毒注射部位1分;注射时捏皮的方法1分;进针的角度1分;针头留置的时间1分;注射针头的规范使用1分。将每一步得分进行计分, 满分10分, 计算每一步的得分率, 60%及以上者达标。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 对糖尿病骨干护士进行胰岛素规范注射培训非常重要糖尿病病人在各科室住院注射胰岛素时, 由该科护士对病人进行教育和注射。但是有研究者指出, 接受糖尿病专科系统规范注射培训的护理人员占全院护士比例非常低, 对所在科室的糖尿病病人不能提供高质量的教育[7]。李枚等[8]研究指出, 经过系统糖尿病专科知识培训的糖尿病联络护士在糖尿病病人健康教育和管理中可以发挥重要作用。为提高我院非内分泌专科糖尿病病人胰岛素规范注射率, 培训一批高质量的糖尿病骨干护士作为各病区的联络护士进行教育指导就尤其重要。经挑选和自愿报名, 选择本院内80名糖尿病骨干护士作为联络护士, 经过1年糖尿病系统培训考核, 胰岛素规范注射十步计分法由培训前的46.50%得分增加到93.63%, 培训效果显著。经过培训的糖尿病骨干护士回到各科室后, 对科室护士再培训, 推动全院糖尿病病人胰岛素规范注射, 使大量糖尿病病人直接受益。

3.2 动机访谈教育模式对帮助骨干护士提高规范注射率非常重要对于有注射基础的护士, 改变行为比没有经过注射培训的糖尿病病人更难。糖尿病骨干护士小组80名, 每人都有用注射器抽吸普通胰岛素皮下注射的经验。但是胰岛素笔芯注射严禁使用注射器抽吸, 只能采用专门的注射笔安装针头规范注射, 因此培训前注射笔规范注射十步计分法得分率不到50%。刚开始培训, 处于无意图期的骨干护士并没有改变不正确注射行为的动机, 我们通过理论授课、模型示范等方法演示不规范注射所引起的不良后果, 引导骨干护士开始思考规范注射的意义, 从而跨入意图期。开始有想法的骨干护士就会有意图的搜寻更多资料和临床案例来鼓励自己学习规范注射帮助病人。经过多方面学习的准备期, 学会规范注射十步计分法的骨干护士就会将自己学到的知识应用于临床病人, 进入行动期。收到病人好评的骨干护士就会将好的注射习惯一直维持下去 (维持期) , 同时教会本科室更多的护士与病人学会规范注射。

3.3 规范胰岛素注射中主要存在问题及对策80名骨干护士在注射培训后效果显著, 培训后主要存在3方面问题, 不能准确检查胰岛素 (66%) ;不会轮换注射部位 (68%) ;注射针头不规范使用和废弃 (64%) 。由于我院胰岛素种类有20余种, 我们培训使用的教具只有部分品种, 导致部分骨干护士在检查胰岛素时总是存在疑问, 不敢判断使用的是否正确。针对此种情况, 由我院护理部牵头, 将我院所有胰岛素剂型罗列成查检表, 发放给各科室, 帮助骨干护士学习并指导护士给病人注射, 提高了胰岛素正确检查率。对于轮换部位不清楚者, 我们将人体模型上胰岛素注射部位标出, 缩印成A4大小, 放于治疗车上帮助护士给病人注射时标记使用, 从而做到规范轮换部位。在培训前只有部分查阅资料的骨干护士知晓针头一用一换, 使用完的针头需放入锐器盒。经培训后回到各科室的骨干护士此项得分率只有64%。胰岛素注射针头规范使用一直是我们关注重点, 也是目前存在的主要未完全解决问题。因针头成本2元~4元1个, 未纳入医保[9], 每年每个病人注射针头费用在1 000元以上, 很多病人为节省费用不愿更换, 此项达标率仍有待提高, 仍需要内分泌科医务人员努力呼吁有关部门健全医保制度, 早日将针头纳入医保范围, 减轻病人负担。

糖尿病是需要终身治疗的疾病, 病人需要终身与血糖做斗争, 最终都会使用胰岛素注射调节血糖, 合并并发症的糖尿病病人广泛分布于各科室, 因此非内分泌科护士学会规范注射胰岛素非常必要。对于没有想学胰岛素规范注射意图的各科护士, 使用动机访谈教育模式引导护士学习很有必要。作为接受动机访谈教育模式受益者的糖尿病骨干护士而言, 成为各专科的糖尿病教育联络护士, 对推动动机访谈在院内各科教育糖尿病病人规范注射中作用显著, 该教育模式建议广泛推广。

摘要：[目的]评价动机访谈对院内糖尿病骨干护士规范注射胰岛素的应用效果。[方法]对80名院内糖尿病骨干护士采用动机访谈理论实施胰岛素规范注射教育, 评价培训效果。[结果]培训前胰岛素规范注射十步计分法得分率46.50%, 培训后得分率93.93%, 培训前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]根据动机访谈教育方法培训糖尿病骨干护士, 对规范胰岛素注射率提高有明显效果。

关键词：糖尿病,动机访谈,胰岛素,注射,骨干护士

参考文献

[1]Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers[J].Behav Psychother, 1983, 11:147-172.

[2]Madson MB, Loignon AC, Lane C.Training in motivational interviewing:a systematic review[J].J Subst Abuse Treat, 2009, 36:101-109.

[3]陈雅敏.科学的胰岛素注射方法能提高胰岛素注射效果[J].实用糖尿病杂志, 2009, 5 (6) :61.

[4]王玉萍, 陈佩, 陶静.动机访谈在院外注射甘精胰岛素的糖尿病病人随访教育中的应用[J].护理研究, 2014, 28 (4A) :1364-1365.

[5]Carol D.The care of wounds:aguide for nurses[M].2nd ed.London:Blackwell Science Ltd, 1999:49-140.

[6]Rogers C.A theory of therapy, personality, and interpersonal relationships as developed in the client-centered framework[M].New York:McGraw-Hill, 1959:184-256.

[7]冯锦尚, 罗伟香, 曾洁.内科非内分泌科护士糖尿病知识培训的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 29 (增刊) :51-52.

[8]李玫, 许瑞珍, 孙涛, 等.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立与运行[J].中华护理杂志, 2009, 44 (8) :703-704.