多发性创伤急救护理

多发性创伤急救护理（精选12篇）

多发性创伤急救护理 第1篇

1 临床资料

2006年8月至2009年3月通许县人民医院共收治多发性创伤85例, 其中男53例, 女32例, 年龄6~76岁。创伤原因为车祸伤30例, 锐器伤15例, 坠落伤16例, 钝器伤13例, 挤压伤11例。伤及2处部位者31例, 3处者39例, 4处以上者15例。临床表现意识障碍43例次, 休克35例次, 呼吸衰竭3例次, 骨折65例次, 脏器出血58例次。

2 急救与护理

2.1 急救原则

(1) 多发性创伤强调抢救先于诊断和治疗。多发性创伤由于存在多部位、多系统的创伤, 患者伤情重、病情危急, 需紧急处理。首先抢救患者的生命, 如果先进行检查可能延误抢救时机, 给患者造成危险。只有当抢救获得一定成效后才能进行详细的诊断。 (2) 优先处理致命性损伤。急诊抢救的患者多数在伤后1~2h内, 患者常合并多种损伤, 如颅脑损伤、胸部损伤、脏器破裂出血、多发性骨折等, 抢救的顺序应优先处理致命损伤, 把抢救生命放在第一位。如对呼吸道阻塞和窒息者, 应及时清除呼吸道分泌物, 及早建立人工气道;对呼吸心搏骤停者, 应立即进行心肺复苏;对严重内脏破裂出血者, 应边抗休克边紧急手术;对开放性气胸或张力性气胸者, 应立即封闭伤口, 减压排气或胸腔闭式引流等[1]。

2.2 建立有效的静脉通道

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键, 患者到医院后, 应争分夺秒迅速建立2~3条静脉通道以防患者休克失代偿后血压下降, 静脉萎缩, 而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉, 颈外静脉, 锁骨下静脉等较大的静脉, 以利于提高输液速度和准确有效地使用急救药物, 穿刺部位尽量避开在受伤肢体的远端, 对穿刺困难者, 即行静脉切开置管输液, 做到上述各点, 一般均能在5~10min内输入液体1000~1500m L, 输血200~400m L[2], 使患者血压迅速上升, 为后续的抢救工作创造条件。

2.3 保持呼吸道通畅

严重多发伤患者常伴有呼吸道梗阻, 以致窒息。因此, 做好呼吸道管理, 维持呼吸道通畅显得格外重要。发生窒息的原因多为血凝块、黏痰、呕吐物、泥土阻塞、昏迷患者的舌后坠等, 必须吸引或用手及时清除堵塞物。对舌后坠者, 用舌钳拉出, 并向前托起下颌, 将头转向一侧, 可迅速解除窒息征象。如经上述处理症状仍未缓解或有呼吸衰竭者, 应及时准备用物, 配合医师气管插管, 进行机械通气。

2.4 尿管、胃管与胸腔引流管的留置

抢救中一般需要留置尿管, 观察尿液颜色、性质和量, 目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度[3]。疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压, 并观察胃液颜色、性质和量。对合并血气胸的患者, 应及时协助医师行胸腔闭式引流术, 以减轻胸腔压力, 改善肺气体交换功能, 并严密观察引流液颜色及量。如有活动出血, 应及早予以剖胸探查手术治疗。置管后要妥善固定, 确保通畅。

2.5 做好患者及家属的心理护理

多发伤患者均是意外伤害。缺乏心理准备, 对受伤后果顾虑较多, 常表现出惊恐、焦虑、担忧、急躁等情绪, 护士应关心、体贴患者, 应运用非语言交流手段, 以从容镇定的态度, 娴熟精湛的急救技术给患者及家属安全感和信任感。同时应注意环境、仪表、言语对患者的影响, 同情关心家属。主动与其沟通, 及时提供抢救信息, 减少家属的心理负担, 保证抢救工作顺利进行。

2.6 积极采取抗休克治疗

本组患者35例伴有休克, 而且有1例因失血过多死亡。护士在抗休克抢救中严密观察神志变化, 生命体征、表情、皮肤及黏膜色泽, 肢体温度, 准确记录24h出入量, 每小时尿量、尿比重。

3 术后护理

3.1 心理护理

术后心理护理也是不可忽视的。护士必须经常与患者沟通交流, 时刻了解患者的心理动态, 及时给予解释、疏导, 帮助其减轻精神压力, 消除疑虑, 增强战胜疾病、恢复健康的信心。

3.2 病情观察

严密监测生命体征, 给予心电监护, 每0.5~1h记录一次, 应用升压药时每15~30min记录一次, 并根据血压的变化调整升压药的滴速。监测中心静脉压, 准确记录24h出入水量, 必要时记录每小时尿量、尿比重, 如有异常及时汇报及时处理, 并根据其值的变化控制输液的速度和液体量。

3.3 切口的观察及护理

每日换药一次, 换药时严格执行无菌操作, 同时观察伤口渗血情况, 为了避免伤口感染, 促进伤口早日愈合, 对全身感染严重的患者, 每日用红外线灯烤切口两次, 促进切口周围血液循环, 保持局部

河南通许县人民医院五官科 (475400) 干燥, 由于换药及时, 护理得当, 本组无切口感染。

3.4 引流管的护理

术后引流十分重要, 如引流不畅, 腹腔积血、积液往往是致热的原因, 定时检查引流管是否漏气、阻塞、折叠、扭曲或受压。每隔两小时从上向下挤压管子一次, 防止血块堵塞, 必要时行引流管冲洗, 务必保持各引流管通畅。

3.5 营养支持疗法

多发性创伤患者因失血和大量丧失体液使机体消耗大, 分解代谢增强, 因此需补充营养和水分。可经胃肠外给予静脉高营养支持疗法, 以增强机体的抗病能力。

关键词：多发性,创伤,急救,护理

参考文献

[1]戴德珍.多发性创伤的急救与护理[J].江西医药, 2006, 41 (11) :932-933.

[2]孙爱红, 桑桂兰.多发性创伤148例急救原则与护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :65-67.

创伤急救护理干预论文 第2篇

1对象与方法

1.1对象

20至3月因群休创伤在我院急诊科抢救的患者111例。致伤原因：群殴12起，61例;交通事故6起，32例;建筑事故3起，18例。其中急救护理流程再造前61例，流程再造后50例。

1.2方法

1.2.1评估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急诊科接收群体创伤患者时，护士分为登记组、治疗护理组、观察绀、运输组，各组护士只负责各自的工作内容，被动地遵医嘱处置。患者在抢救过程中得不到密切观察和及时处理，产生不信任感。业务指引不明确，相关部门缺乏有效的联系和协作，增加了患者及家属的无效等候时间，患者在急诊停?的时间延长，问接增加了救治转诊时间，未能体现以患者为中心的服务理念。

1.2.2构建新的全程护理服务流程

在全程护理服务流程中，职称为护师及以上的责任护士与1～2名辅助护士分管2?4位患吝，责任护士全程参与该组患者的接诊、抢救及安令转送工作，执行VIPC抢救措施，V(ventilation)：保持呼吸道通畅，充分给氧;1(infusion)：输液输血扩充血容量;P(pulsation)：检测心聚功能;C(controlbleeding)：紧密控制出血。及时进行连续、严密的病情观察及救治工作，取消了原有功能制护理流程中的护士交接过程，避免交接不清楚延误救治。

1.2.3效果评价①评价内容：护士于患者入院时采用创伤评分法评估患者创伤的严重程度，得分<7分者为重度创伤，得分多7分者为轻度创伤。分别于患者术前或住院准备完毕时，进丨7抢救成功率、有效抢救时的效果评价，病情稳定后进行满意度评价。②评价方法：抢救成功率采用急诊抢救脱险标准，统计抢救成功人数。成功判定标准：采取抢救措施后，危及患者的牛命体征缓解或消失，离开IX院或转入科室无生命危险，即可确定为急诊抢救脱险。冇效抢救时问：从接诊到术前或住院准备完毕的寸间131患者满意度调査：制定满意度调食表，对来院时祌志淸楚的患者进行调查。

2讨论

在医院管理活动中，围绕患者的需求设计合理的流程是管理的电点之一。通过流程再造可达到以下4个口标：一是简化：〔作过程，提高工作效率;二是挖掘人的潜能，降低服务成本;三是满足患者需要，提高满意度;四是保持竞争优势，取得合理效益1现代创伤中突发群体创伤发生率较高，就诊时患者多、病情危踅、伤情复杂，及时的抢救对患者?的病情发展及预后具有很大影响。将流程管理应用到急诊群体创伤患者的抢救中，规范急救护理服务，是提高抢救效率的保证。

2.1缩短有效抢救时间，提高抢救成功率

急救护理流程再造后，由责任护士及1名辅助护士分管2～4名患者，责任护士全程参与该组患者的分诊、抢救、安全转送等过程，责任明确，能对患者进行连续、严密的病情观察及救治工作。流程取消了原功能制护理流程中的护士交接过程，缩短了有效抢救时间，且避免了因交接不淸楚延误救治的情况。创伤救治效果主要取决于创伤急救女业队伍的建立，包括急诊医护人员对严重创伤的诊断、伤情评占、抢救流程的简化、处理多发伤的综合能力。急救护理流程;造后，采取全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率。

2.2全程护理服务流程以患者为中心，提高了患者满怠度全程护理服务模式成为币体护理之后的一种全新投式在我国，进入21壮纪后，随矜社会发展和医疗服务改革的深化，促使装院转变服务理念，推行人性化服务。各叚院相继开展了调查分析，积极找出传统护理方式的欠缺，针对患者的需求借鉴H外先进服务理念，提出了人性化全程护理服务，即由门诊到病房，从入院到出院为患者提供连续性、全程优质服务。急诊患者入院前的护理是全程护理服务中一个重要的环节。抢救中几乎听有的群休创伤患者都有不问程度的恐惧心理，迫切需要得到最佳治疗和护理，尤其是对意识清醒的患者，心理护理应贯彻在整个救治过程中，程再造前、后重度创伤患者的满意度差异无统计学意义，寸能与例数较少以及当时患者的创伤严重程度荷关;轻度创伤患者的满意度较流程再造前提高。全程护理服务流程的实施，由责任护士负责2~4名患者的抢救工作，使患者在急救过程中得到密切观察和及时处理，给予患者支持和鼓励，增加患者的信任度和安全感，使其配合治疗和护理，密切护患关系，提高了患者的满意度。

2.3全程责任制护理能提高急救质量，防范医疗纠纷

群体创伤抢救时强调针对性。全程护理流程从简单完成任务转变为对患者进行多方面、全方位、全过程和无缝隙的护理，从千篇 一律的护理服务转变为对患者提供个性化护理，满足不同层次患者的需要。责任护上与辅助护士分管2～4名患者，分工协作，密切配合，避免了多名护士集中抢救某一危重患者，忽视对其他患者的观察与治疗。责任护士全程参与分诊、抢救、安全转送的过程，减少r护士的交接时间，避免了因交接不清楚而延误救治，提高急救质量，防范医疗纠纷的发生。

多发性创伤的现场急救 第3篇

【关键词】多发性创伤；现场急救

【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0128-01

多发性创伤系指两个或两个以上重要器官同时损伤,其特点是不同器官可以相互影响加重创伤反应,较单一外伤更为严重复杂，及早迅速有效的现场急救,有助于维持生命体征,降低死亡率。

1现场抢救是创伤急救的开始

现场抢救的好坏,直接关系到伤员的进一步治疗.救护人员到现场后,首先要使慌乱的人群安静下来,迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物.为了能使伤员迅速安全的脱离现场,搬运伤员时一定要用担架或木板,动作要轻柔,尽量避免过猛过快的动作。

1.1现场急救注意事项一定要注意以下几点:①维持呼吸道通畅；②心跳和呼吸骤停的急救；③止血；④伤肢外固定；⑤多发性创伤合并休克的伤员,尽量原地抢救,不要过多搬动,以免加重病情,及时送至医院救治。

1.2对于外出血,应尽量用加压包扎一般不用止血带,避免组织坏死。骨折要妥善包扎,但不宜现场复位,以免盲目操作造成继发损伤,使骨折端发生异常活动,加重损伤和休克。

1.3现场急救最重要的任务是做好现场观察不但要了解外因和暴力情况,受伤的详细时间,而且要注意初发现时的体位,神志和清醒程度,出血量等,对判断伤情和指导进一步急救很有帮助。

2伤员在开始运送前,要决定是否立即输液

对出血不十分严重而且能在半小时左右到达治疗单位的伤员,不在现场进行,以免耽误更多的时间,如果需要输液则必须将肢体和输液针头固定好,以免输送途中发生故障。

3窒息是现场伤员死亡的主要原因

发生窒息的原因被血块。粘痰和呕吐物阻塞,昏迷病人舌后坠。下颌骨折等,急救时要迅速清除咽部阻塞物,将头偏向一侧(颈部损伤除外),如为舌后坠引起,应向前托起下颌,把舌拉出并将头偏向一侧。现场急救是降低伤员死亡率,提高治愈率,减轻各种并发症的重要手段,也是伤员到达医院后治疗的前奏,因此,作为一个急救护理人员因当技术全面,思维敏捷,观察细致,行动迅速准确,为挽救生命赢得时间。

多发性创伤的急救护理 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共80例, 其中男性患者55例, 女性患者25例;年龄在8～66岁之间, 平均年龄 (35±3) 岁;其中由车祸造成的损伤48例, 由坠落造成的损伤8例, 由挤压造成的损伤5例, 由打架斗殴造成的损伤12例, 其他7例;伤及的部位:以颅脑损伤为主的患者40例, 以胸腹部损伤为主的患者25例, 以四肢和骨盆伤为主的患者15例。

1.2 救治措施

进行剖腹探查术的患者12例, 进行气管插管的患者8例, 进行心肺复苏的患者15例, 进行开颅手术的患者30例, 进行胸腔闭式引流的患者6例, 进行切开复位内固定术的患者9例。

2 临床特点

2.1 伤情复杂, 诊断困难

多发性损伤的受伤部位多, 在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤, 明显外伤与隐蔽伤共存, 从而增加了伤情的复杂性和隐匿性, 容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。

2.2 低氧血症发生率较高

多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%, 常常表现为呼吸困难, 躁动不安等。

2.3 并发症和感染发病率较高

机体在受到多发性创伤后的免疫功能降低, 伤口污染严重, 容易受到感染, 还易并发多系统器官功能得衰竭, 常常累及肺、肝、消化道等。

3 急救护理措施

3.1 迅速正确的进行伤情评估

迅速、及时、准确的对伤情进行判断, 能够为抢救患者的生命赢得宝贵时机[1]。急诊护士应根据采集到患者的资料, 迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估, 妥善的安排好各部位的处理, 对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判, 确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后, 首先要按照ABCDE法则进行检查, 避免颈椎的进一步损伤, 其次对患者进行呼吸和循环状态的评估, 同时检查患者的神经功能是否正常, 最后脱去患者的衣服, 使可能刨伤的部位充分暴露出来, 但要注意保暖, 防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念, 首先要仔细观察, 其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因, 这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。

3.2 确保呼吸道通畅

保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主要的措施。多发性创伤, 尤其是那些伴有颅脑、胸部外伤的患者, 常因舌后坠、血液、痰液及其他一些污物阻塞气道导致患者呼吸困难, 常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以, 首先要检查呼吸道并迅速、及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等分泌物, 向前托起患者下颌, 同时把舌头拉出并将头转向一侧, 可以快速的解除窒息。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开手术等, 建立人工气道, 必要时使用呼吸机, 以保证呼吸道通畅和充分持续的给氧, 促进循环复苏。

3.3 及时恢复血容量

尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后, 用16～18G留置针迅速建立两条以上的静脉通道, 防止患者由于休克失代偿后血压下降, 静脉收缩, 从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上, 腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路, 而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路, 这样可有效避免补充的液体进入损伤区内, 提高输液速度和准确有效的使用急救药物, 加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍, 在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端, 对穿刺困难的患者, 要立即进行静脉切开置管输液, 一般情况下保证能在5～l0min内输入液1000～1500mL, 输血200～400mL, 使患者的血压能迅速上升, 为后面的抢救工作创造条件[2]。

3.4 有效的控制活动性大出血

有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护理的重要手段[3]。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管, 然后迅速在伤口处用敷料加压包扎, 并将伤部抬高, 并根据具体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时, 当班护士要当机立断, 直接加压止血, 然后用敷料加压包扎同时配合医师清创缝合止血, 并在30min内输入2000～3000mL的平衡盐水, 保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。

3.5 心理护理

突发和意外的创伤不但给患者同时也给患者的家属造成极大的身心痛苦。患者可能会产生恐惧、悲观等情绪, 甚至有自杀倾向的异常行为, 不配合治疗, 有些家属甚至产生过激行为, 所以护理人员要以热情、诚恳的态度安慰患者, 想方设法采取措施稳定患者和家属的情绪, 及时提供抢救信息, 给予家属理解心理支持, 说明患者的病情、发展、预后以及可能出现的后果, 树立患者战胜疾病信心, 积极配合治疗。

3.6 做好病情监测和术前准备

多发性创伤的患者患者一般情况下伤情复杂, 病情变化快, 所以护士要严密细致的监测患者的生命体征等的变化, 及时采血, 进行各种实验室检查, 准确记录, 向医师提供有效的监护数据, 同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。

3.7 严密观察病情变化

严重多发性创伤容易发生不同程度的休克, 休克是多发性创伤患者死亡的主要原因, 所以要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等, 每30min测量生命体征1次, 使收缩压保持在10.7～12.0kPa, 这样能提高早期存活率, 降低出血量;检测凝血功能, 若血小板计数低于80×109/L, 凝血时间比正常范围延长3s以上;血浆纤维蛋白原低于1.5g/L, 要警惕DIC发生。严重创伤患者的体温<36℃是要高度重视, 在抢救中注意加强对患者的保暖, 可使用复温输液装置。

4 结果

在本组80例患者中, 成功抢救70例, 死亡10例, 抢救成功率为87.5%。

5 讨论

5.1 科学规范的护理程序是保证抢救成功率的保证

根据急诊科多发性创伤患者多, 病情复杂的特点, 广州市白云区第一人民医院急诊科对各班护士进行了明确的分工, 长白班护士主要负责帮助医师麻醉插管, 确保患者呼吸道通畅, 准备各种抢救药物和器械以及和外面的联系, 同时负责监测患者的生命体征、各项护理记录;治疗班护士主要负责开通患者的静脉通道, 协助医师进行各项处置。程序化的管理, 使抢救工作忙而有序, 分工明确、配合密切, 为抢救患者生命赢得了宝贵时间。

5.2 及时、准确采取救护措施是抢救成功的关键

休克是多发性创伤患者死亡的主要原因, 对多发性创伤的急救水平, 主要在于急救的反应速度和质量, 急诊抢救要做到分秒必争, 让患者在最短时间内获得救治, 争取在“黄金一小时”内使患者的生命体征平稳是提高抢救成功率和降低病死率的关键[4]。

5.3 熟练的业务技能是抢救成功的基础

护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础, 在医师到来之前, 急诊护士要有实施有效初步救护措施的能力, 这就要求护士要全面和熟练地掌握创伤专科理论和技能。如现代化医疗器械的熟练使用, 独到的急救意识和观察力等。

参考文献

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[2]颜莉, 黄丽萍, 徐小娟.严重多发伤早期急救护理[J].职业与健康, 2009, 3 (25) :560.

[3]曹同瓦.多发伤损伤的急诊处理原则[J].中华急诊医学杂志, 2005, 14 (10) :878-880.

创伤性休克患者的急救护理 第5篇

概述：

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。

休克分类：

1.低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克

病因：

创伤性休克的常见病因分为四类： 1.交通事故伤 约占总数的65% 2.机器损伤 约占总数的12% 3.坠落伤 约占12% 4.其他伤 约占11%

造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。从动力学角度看，创伤的主要致病因素是动能对机体的不利作用。

发病机制：

造成创伤性休克的原因很多，但各种原因所致的创伤性休克均与其他休克的病理生理过程基本相同。

机体在血容量降低的情况下，可发生神经—内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，则保护机制减弱，组织细胞在低灌注流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，内环境失调，血流动力学改变，组织灌注流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至器官衰竭。

微循环障碍

微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量的传递，以及血液、淋巴液和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般分为三期： 1.微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。2.微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。

3.微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓。细胞因持久血样，细胞膜损伤，溶酶提释放，细胞坏死自溶，并因凝血因子的消耗而产生弥漫性血管内凝血（DIC）。随着凝血因子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发生严重损害，多器官功能衰竭。

此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。

休克的临床表现：

休克早期：神志：清醒，精神紧张，患者兴奋或烦躁不安

脉搏：有力，脉率轻度加快

呼吸：深快

血压：正常或稍低，脉压差减小

皮肤：苍白湿冷

尿量：轻度减少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反应迟钝

脉搏：细速

呼吸：浅促

血压：降低，脉压差减小

皮肤：发绀

尿量：少尿或无尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至发生昏迷

脉搏：细弱不清

呼吸：呼吸困难，甚至出现潮式呼吸

血压：血压下降明显，或测不到血压

皮肤：全身皮肤黏膜发绀、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：无尿

其他：体温不升，弥散性血管内凝血（DIC）时可有全身出血倾向 急救措施：

关键是去除病因。创伤性休克的主要病因是创伤和出血，因此，急救的目的在于迅速恢复患者的有效循环血容量，以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉血压，因为维持一定的灌注压是必要的。但更要重视循环灌注的雪亮，要重视在血压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的是压力和血流量二者同时得到恢复。

1.现场急救

现场急救要分清轻重缓急，应先抢救有创伤合并窒息、休克、开放性气胸等的患者，争取将伤亡率降到最低。

1）抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。2）建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定和交叉配血。深静脉置管，监测患者中心静脉压。

3）创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。

4）伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。5）镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。

6）安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。

2.补液疗法

及时补充血容量是急症组织低灌注和缺氧的关键。迅速恢复患者的有效循环血容量，疏通微循环，是防止或延迟低血容量行休克的重要措施。补偿常用种类有晶体液和胶体液。补液应遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则。

1）常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代血浆、低分子右旋糖酐等。2）补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体液1500ml，胶体液500ml，如患者休克缓解，可减慢输液速度。输液速度和输液量的多少页要结合临床检测结果及时调整。3.血管活性药物的使用：

1）血管扩张剂：常用多巴胺、异丙肾上腺素等。2）血管收缩剂：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。3）强心剂：常用肾上腺素、毒毛花苷K等。

病情观察：

1）每15~30min测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。

2）做好留置导尿的护理，严格纪录患者每小时尿量、颜色和性状。如经治疗，尿量稳定在30ml／h以上，提示患者休克好转。

3）根据患者病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。

4）做好抢救纪录。准确、详细地纪录病情变化、用药情况和24h出入量，观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换浸透的敷料，估计并纪录患者失液量，以供补液计划做参考。

保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。

创伤现场急救的护理和体会 第6篇

【摘要】创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?

【关键词】创伤现场急救 护理

近年来，随着意外事故的不断发生，创伤这一普遍存在的问题对人类提出愈来愈巨大的挑战?创伤的发病因素和致伤原因很复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此现场实施快速?准确?有效的急救方法尤为重要，从而能提高患者的抢救成功率?我院急诊科在2011年5月至2013年5月，对多例创伤患者在现场实施综合护理措施，提高了患者的抢救成功率，现将护理体会介绍如下?

一?加强护士的规范化培训

急诊科出诊会遇到受伤人员多?病情重而复杂?急救现场环境差等现象，这就对我们护士提出了更高的要求，急症科护士不仅要具有扎实的急救专业技术水平，还要具有良好的应急处理能力?平时，我科加强护士的各项专业护理技能规范化培训，如熟练掌握各类抢救仪器的使用，抢救药品的运用?创伤现场救护四大技术等知识?并定期按计划落实现场急救演练，不断提高护士的急救意识和团队协作意识?

二?院前急救

在接到出诊任务后应第一时间快速到达急救现场，给予伤员紧急?简要?准确?合理的救护?在抢救过程中要积极配合医生实施简单有效的现场急救处理，协助医生迅速完成伤员的检伤?止血?包扎?固定?建立静脉通道等，迅速转运伤员?

当创伤现场伤员数量大?伤情复杂?重危伤员多时，急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：即急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需后运的矛盾?解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类[1]?因此，护理人员在现场应及时协助医生对伤员进行分类，伤员经过分类后，即可将现场有限的人力?物力和时间，用在抢救有希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率?伤情分类：1?Ⅰ类危重伤用红色标志，表示需要立即运转?2?Ⅱ类重伤用黄色标志，表示需要尽快转运?3?Ⅲ类轻伤用绿色标志，表示病情一般可以暂缓转运?4?0类致命伤用黑色标志，表示已死亡不用转运[2]?

现场救治应具备：1?灵敏可靠的通讯网络?2?安全的急救现场?3?性能完好的急救设备和器材?4?具有良好素质的医护人员?5?必须的急救药品?6?现场急救指挥人员?

急救人员到达现场后，在最短时间内对现场环境和病人伤情进行评估，尽量少搬动伤员，明确脑?胸?腹是否存在致命伤，应特别注意伤员的生命体征变化，迅速判断有无威胁生命体征的征象，如：大出血?休克?呼吸困难等情况，进行有效的紧急救治后迅速转运?坚持先救命，后治伤的原则，如出现心跳呼吸骤停，应就地立即进行胸外心脏按压?人工呼吸?心脏电除颤?建立静脉输液通道等处理，根据情况可以在抢救的同时迅速转运?

严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即失去抢救生命的时机?严重创伤死亡的时间大多数发生于伤后1小时内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况?因此，有效的运用院前急救措施，把握严重创伤“黄金1小时”是关键，对于降低严重创伤病人的致残率和致死率尤为重要[3]?

三?体会

通过多年的急诊科工作实践，我们体会到采取及时?有效的院前急救措施，对于抢救危重伤员生命至关重要，良好的心理素质?精湛的专业技术加之医生准确的判断是抢救成功的关键?在急救现场，时间就是生命，我们要争分夺秒为伤员赢得抢救的黄金时间?同时，由于创伤事故发生突然，伤员及家属易产生焦虑?悲伤等情绪，我们护理人员在配合医生处理伤情的同时要及时给予他们人文关怀，作好他们的思想工作，鼓励他们战胜疾病的信心?救死扶伤是我们医务人员的天职，即使只有一线希望，我们也要尽最大的努力去挽救患者的生命?

参考文献

[1] 周秀华；急救护理学.人民卫生出版社，2001年3月第1版：8

[2] 江亦曼；救护，社会科学文献出版社，2007年8月第2版：140

多发性创伤的急救与护理体会 第7篇

1 临床资料

患者86例, 其中男54例, 女32例, 青壮年多见。车祸伤53例, 刀刺伤19例, 坠落伤3例, 挤压伤11例, 其中有4例入院后经抢救无效死亡, 其他病人经急诊手术, 抗休克处理及精心护理, 病人痊愈出院。

2 急救处理

2.1 保持呼吸道畅通

吸氧保持呼吸道通畅是急救过程中最基础最主要的措施。迅速清除病人口腔、呼吸道内分泌物及异物, 以防止误吸窒息, 必要时立即行气管插管或气管切开置管建立人工气道, 给氧吸入, 及时改善缺氧状态。

2.2 建立有效静脉通路

此类病人有效循环血量均有不同程度的减少, 应迅速开通2~3条静脉通道, 对穿刺困难者应及时静脉切开。输液宜先晶后胶, 以平衡盐常用, 以3:1的比例输入一定量胶体液, 如琥珀酰明胶注射液或万汶等, 必要时输新鲜血液, 以维持血浆胶体渗透压, 改善微循环, 防止DIC。根据患者失血情况补液和调节输液程度, 避免发生心衰和肺水肿。

2.3 有效控制活动性出血

及时发现开放伤明显出血处, 迅速控制出血, 最有效的紧急止血法是加压于出血处, 压迫出血伤口或肢体近端的主要血管, 然后在伤口处用敷料包扎, 并将伤部抬高, 以控制出血[2], 详细记录止血时间, 并做好交接班。

2.4 血管活性药物的应用

如血压维持下降, 可在补充血容量的基础上应用血管活性药物, 如多巴胺、阿拉明等。一般使血压维持在90/60mm Hg, 脉压大于20mm Hg。

2.5 调节代谢障碍, 改善心功能

多发伤患者救治时一般处于休克状态, 休克时易发生代谢性酸中毒, 应给予5%NB等予以纠正。休克的发展可导致心肌受损, 心功能降低, 甚至心衰, 应选用适量的强心药, 如西地兰等, 以改善心肌功能。

3 护理体会

3.1 严密观察病情变化

3.1.1 神志与表情

多发伤患者早期, 机体代谢功能尚好, 精神紧张或有烦躁、焦虑。随病情变化, 休克的加重, 进入休克失代偿期, 表现为表情淡漠、意识模糊, 感觉迟钝、甚至昏迷。注意观察患者瞳孔变化。

3.1.2 脉搏、血压与脉压差、血氧饱和度的观察

休克初期脉搏加快, 血压一般可保持或接近正常, 随病情加重, 脉搏细速, 心律不齐, 晚期微细缓慢, 甚至摸不到, 血压下降甚至测不到。在抢救过程中需每隔5~10min测量血压1次, 并做好记录, 直至稳定。

3.1.3 呼吸及尿量监测大部分病人均伴有呼吸频率及幅度代

偿增加, 当出现呼吸加深加快或变浅不规则, 并出现鼻翼扇动, 提示病情恶化, 应严密观察及时处理。抢救中一般需要留置无菌导尿管, 观察尿的颜色, 测尿比重, 尿量。目的是以提供对肾功能的估计, 判断有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。当成人尿量达30m L/h以上时, 为休克缓解的一个重要指标, 因此, 在抢救过程中严格认真监测尿量极为重要。

3.1.4 体温测定多发伤患者多伴失血休克, 病人体温一般偏低, 如病人突然体温升高表示有其他感染[3], 要及时报告医师。

3.2 积极做好术前准备

多发伤患者需及时手术止血及清创等, 对需手术的病人, 应在急救同时做好必需的术前准备如皮试、备血、备皮等必须同时进行, 一切护理操作都要快而准确。

3.3 做好基础护理、生活护理及心理护理

为病人创造一个安静、整洁、安全、舒适的医疗环境, 有利于机体康复。

多发性创伤患者的处理关键是抢救病人生命, 预防并发症, 要求医护工作者必须有高度的责任感和紧迫感。因此, 娴熟的技术, 敏捷的动作可为抢救赢得时间, 对提高抢救成功率至关重要[4]。首先要处理好呼吸道梗阻, 活动性出血等紧急情况, 防止和避免增加损伤, 医护人员要具有独到的急救意识和观察力, 熟练掌握急救知识和急救技术操作, 并且要齐心协力, 争分夺秒, 为抢救患者赢得宝贵的时间。

参考文献

[1]黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:834.

[2]李丰华, 崔晓华.多发性创伤的急救护理[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (9) :125～126.

[3]邢刚.重症创伤失血性休克的急诊救治[J].中华现代临床医学杂志, 2004, (10) :103～104.

多发性骨折致创伤性休克的急救护理 第8篇

关键词：骨折,休克,急救,护理

我科于2008年1月—2011年12月收治骨科创伤性休克13例, 现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组13例骨科创伤性休克, 均为多发性骨折, 5例有开放性伤口。其中, 男7例, 女6例。4例为双上肢多发性开放性骨折合并右下肢多发性骨折;3例为骨盆多发性骨折及骨盆骨折合并右股骨骨折合并右大腿软组织撕裂伤;1例四肢骨折;5例多发肋骨骨折合并下肢骨折。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅迅速检查呼吸道并清理呼吸道血液、呕吐物、分泌物等;将患者头胸部抬高10°~20°, 下肢抬高20°~30°, 有利于保持气道通畅, 促进静脉血回流。及时予鼻导管或面罩给氧, 起始氧流量一般为6~8L/min。以后根据患者呼吸情况和血气分析结果调节氧浓度和给氧时间。

2.2 快速补充血容量

2.2.1 正确选择 静脉通道选择远离受伤部位的静脉血管, 如头胸部、上肢受伤、应选择下肢静脉;腹部、盆腔、下肢受伤, 应选择上肢静脉;四肢受伤, 选择颈外静脉, 立即给予16~18号静脉留置针建立2~3条大口径静脉通道[1]。条件允许者可中心静脉置管, 以满足快速输液, 输血的要求[2]。同时做好配血、血常规、血电解质等检查准备工作。

2.2.2 液体复苏 根据创伤性休克程度判断失血量和补液量, 首先快速补充晶体液, 在第一个30min内给平衡盐1000~1500ml, 失血在500ml以上或输液在2000ml以上应同时补充胶体溶液:全血、血浆等, 但应避免大量输入库存血, 如病情需要, 则及时补充钙剂。必要时加压输液或输血, 可根据血压、心率、尿量调整输液速度, 大量输液时应注意预防肺水肿, 急性左心衰竭的发生。

2.3 配合医生处理原发性损伤 配合医生予伤肢行夹板、支具、骨牵引等固定制动以免再损伤, 并保持患肢处于功能位置;开放性伤口配合医生清创后加压包扎、肢体大出血者可使用止血带, 严格掌握止血带的使用指征和记录使用时间。护士应根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有患者资料的准备, 随时以最快的速度安全护送患者至手术室[3]。

2.4 及时止痛 疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加, 交感神经兴奋, 血管收缩, 组织器官灌流不足, 引起休克及加重休克。因此在诊断明确的情况下必须采取有效止痛措施, 剧烈疼痛时可给予肌注杜冷丁。同时应避免搬动而引起的疼痛或继发神经、血管损伤。

3 病情观察与护理

观察液体复苏效果用多参数监护仪连续监测生命体征, 双上肢骨折者可选择下肢监测血压, 常规留置导尿管, 便于观察记录尿量, 每小时尿量大于30ml以上, 表示循环状态良好;观察意识变化, 皮肤黏膜色泽和肢端温度, 观察伤口有无活动性出血, 加强体温监测, 同时, 注意保暖, 调高室温。有条件者还应监测中心静脉压, 肺动脉楔压, 平均动脉压, 血乳酸、碱基。动脉血气分析, 血电解质, 肾功能、凝血功能等[4]。这些指标更能有效反映组织器官的灌注和细胞氧的代谢, 心肾功能情况, 护士应及时采集标本送检, 以便正确判断液体复苏效果, 提高抢救成功率。

4 心理护理

患者往往因意外创伤后某个部位或多发性、开放性骨折丧失了自主行动和自救的能力而陷入孤立无助、生命垂危的两难境地, 护士应及时了解患者的心理状态, 满足其合理要求, 抢救时沉着冷静, 以熟练的技术, 获取患者及家属的理解和支持, 保证抢救工作顺利进行。

5 结果

由于准确评估休克程度, 迅速建立静脉通道, 积极处理原发性损伤, 重视沟通, 为抢救争取了时间, 故13例患者均已抢救成功。

6 小结

就创伤骨科而言, 恰当局部处理有利于整体救治, 护理人员要把创伤骨科看成一个整体, 护理措施除维持气道、呼吸通畅、恢复有效循环等急救技术外, 还有监护、搬动技巧、动态观察监测伤情和应急处理等。为满足现代创伤骨科护理要求, 创伤骨科护理人员的专科技能应得到全方位提高, 在复苏过程中, 关键是快速建立静脉通道, 迅速补液, 但护士如何正确掌握此技能还有待研究。

参考文献

[1]孙淑丽, 郞晓川, 王金玉.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用体会[J].军事医学科学院院刊, 2009, 33 (5) :500501.

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[3]应东芬.严重骨盆骨松合并失血性休克的急救与护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (5) :787.

多发性创伤急救护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月至2012年1月期间急诊科收治的多发性创伤患者共110例, 男98例, 女12例, 年龄15~70岁, 平均年龄为 (32.0±3.9) 岁, 其中20~50岁的患者共88例, 占80.0%。所有患者均符合我国对于多发性创伤的诊断标准, 对其临床资料进行回顾性分析。

1.2 急救措施与护理方法

1.2.1 伤情评估

急诊科医护人员在接受伤员后, 应争取在最短时间内准确、科学地评价患者的受伤情况。首先应对神志清楚的患者进行口头询问, 在询问患者的同时将其衣裤剪开以保证其呼吸通畅。根据ABBCS法对患者进行检查, 具体如下:A为airway, 气管是否出现堵塞;B为breathe, 呼吸频率与呼吸力度是否出现障碍;B为bleeding, 是否出现体表出血;C为circulate, 脉搏、血压及末梢循环是否正常;S为sense, 是否存在知觉与反应[3,4]。除上述评估外, 还需对患者的主要脏器及可能存在的问题进行初步评估, 再根据患者的伤情不同给予其针对性的抢救。

1.2.2 确定危重部位

根据初步伤情评估的结果, 医护人员应迅速判断患者存在危急生命的部位, 在执行该步骤时应仔细、全面筛查, 以保证不会出现漏诊与误诊, 为患者的治疗争取宝贵的时间[5]。

1.2.3 执行VIPCO急救

VIPCO急救程序是临床对于急诊科危重患者常用的急救程序, 具体如下: (1) Ventilation, 即为保证患者的呼吸道通畅, 并给予氧气支持以防止缺氧。对于患者口中的血块与痰液、呕吐物进行及时处理, 必要时对其进行气管切开或插管处理。 (2) Infusion, 即为建立静脉通路, 给予患者输液与输血支持, 提高血容量以保持循环系统的稳定。医护人员可以建立多个静脉通道, 保证液体在体内快速运输, 并利于标本的提取。对于液体复苏应遵循先晶体后胶体的原则。急诊科应与院方联系, 备好血源以便于及时输血。 (3) Pulsation, 即为心脏功能监测, 通过对患者的血压、心率以及中心静脉压等指标进行监测, 及时发现心功能障碍, 对于发生心脏骤停的患者, 应及时给予心肺复苏。 (4) Control bleeding, 即为出血控制, 对于有明显出血的患者应进行包扎, 并将出血部位抬高。 (5) Operation, 即为手术治疗, 对于情况危急且符合手术指标的患者应及时送入手术室进行手术治疗, 并在转送手术室的过程中重点观察患者的生命体征, 防止意外情况发生[6]。

1.2.4 基础护理

对于休克患者应给予保暖处理, 避免患者受寒而加重休克病情。当患者体温过低时, 应适当升高室温以保证其体温稳定。但需注意室温不宜太高, 因室温过高会增加患者的组织代谢, 提升耗氧量。在治疗过程中应避免患者进行不必要的运动, 让其保持良好的心态充分休息。患者发生休克时有较为明显的早期症状, 护理人员应对其有敏感的辨别能力。当患者出现精神紧张、焦虑及感觉迟钝甚至昏迷现象时, 医护人员应立即对患者进行处理, 防止休克加重[7]。

1.2.5 置管处理

在导尿过程中应对患者尿液的量、颜色及性质进行观察与记录, 以便于医生查阅患者是否存在泌尿系统损伤;对腹腔脏器受损的患者应对其留置胃管, 并对胃液的颜色、量以及性质进行观察并记录;对于发生血气胸的患者应进行胸腔闭式引流, 并对引流液的颜色与性质及量进行观察与记录, 必要时对患者进行剖胸处理, 以防止病情进一步恶化[8]。

1.2.6 备血与药物处理

对患者进行常规取血, 留取标本进行备血, 以便于临床输血。而对于需要紧急进行手术的患者需提前行青霉素皮试与普鲁卡因皮试, 急诊科应与手术室进行联系以通知其做好充分准备。对于休克患者一般采用心血管活性药物进行治疗, 药物应从低浓度开始, 慢速滴注, 且每5min对患者血压进行一次测量, 当血压趋近稳定时可将测量时间间隔逐步延长。

1.2.7 心理护理

由于多发性创伤患者的病情较为严重, 容易产生恐惧与紧张的心理, 均会直接影响患者的治疗效果。护理人员应对患者进行安慰, 并进行科学的健康宣教, 使患者重树战胜病魔的信心来配合医护人员的治疗与护理[9]。

2 结果

110例多发性创伤患者中, 通过院方救治好转并存活的患者共75例, 占68.2%, 死亡35例, 死亡率为31.8%。有77例患者并发创伤性休克, 占70.0%;80例患者在经过急诊抢救后采取急诊手术进行治疗, 占72.7%。

3 讨论

多发性创伤病情往往较为严重, 且死亡率高, 因此提高医护人员对于多发性创伤的理论知识显得十分重要。多发性创伤患者存在3个死亡高峰, 分别是创伤后数分钟内、受伤后数分钟到数小时内以及受伤后数周内, 且存在并发症包括创伤性休克、急性肾衰、严重心律失常、心衰及ARDS[10]。对患者进行早期、准确的抢救是决定患者是否存活的关键, 大多数患者死亡的原因为创伤性休克, 因此抗休克处理应尽早、快速、足量。医护人员应争取在患者发生多脏器损伤前进行扩血容量与给氧治疗。降低多发性创伤患者死亡率的关键在于及时的诊断与合理的治疗, 因此医护人员应在黄金时间内尽力保证患者体征恢复平稳, 并做好抢救、手术、术后监护等工作。护理人员应准确、及时观察患者的病情变化, 并对于突发情况具有随机应变的能力。

摘要：目的 分析与探讨急诊科多发性创伤的急救与护理措施。方法 选取本院急诊科收治的多发性创伤患者110例, 以总结患者所接受的急救与护理措施以及注意事项。结果 110例多发性创伤患者中, 通过院方救治好转并存活的患者共75例, 占68.2%, 死亡35例, 死亡率为31.8%。结论 医护人员需根据规定的急救程序对患者进行救治, 并严密监控患者的生命体征, 对于危重患者进行重点护理。此外, 医院应针对急诊科的科室特点建立相应的创伤急救组, 以保证多发性创伤患者能够得到及时的、科学的救治。

关键词：多发性创伤,急诊科,急救措施

参考文献

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[7]金花, 吴晶.多发性创伤的急救措施与护理[J].家庭护士, 2010, 3 (4) :755-756.

[8]戴红霞, 陈以娟.多发性创伤88例的急救与护理[J].护理与临床, 2011, 144 (2) :266-269.

[9]崔晓丽.多发性创伤的临床护理与术后疼痛护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 3 (12) :567-568.

多发性创伤急救护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2010年1月至2014年6月在我院急诊救治的多发伤患者221例, 其中男性156例, 女性65例, 年龄4~76岁, 平均38.72岁。致伤原因:交通事故109例, 工程事故51例, 高空坠落伤18例, 利器砍伤或刺伤24例, 爆炸伤或火器伤13例, 其他6例, 受伤累及部位有颅脑、胸部、腹部、脊柱和四肢等, 其中3例有腹腔内容物脱出, 2例匕首存留颅内, 合并休克152例, 伤后至入院时间15 min~3 h。将2010年1月至2011年12月实施优化急救流程前的105例多发伤患者为对照组, 2012年1月至2014年6月的116例多发伤患者为观察组, 两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用优化前的流程:

(1) 当班护士接诊创伤患者后检查患者受伤程度, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 做好抢救准备。 (2) 尽快建立静脉通道, 及时输液、输血, 纠正失血性休克。 (3) 根据医嘱进行各项术前准备及抢救护理工作, 如静脉采血及心电监护等。 (4) 严密观察病情变化, 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及腹部情况, 准确记录病情。 (5) 转运前简单电话通知, 护士护送交接病情, 有简单的护理流程。

1.2.2 观察组急救流程的优化:

结合科室护理人员配置情况, 建立创伤抢救护理小组, 每组由1名高年资护士, 2名低年资护士组成, 设1名主班护士, 1名责任护士, 1名治疗护士, 具体实施方法如下。

1.2.2. 1 接诊和伤情评估的优化:

对就诊于急诊科的多发创伤患者进行“二段式”CRAMS评分, 分别在患者就诊时及急救处理后二个阶段进行评分。CRAMS评分法是通过对创伤患者的循环、呼吸、胸腹部、运动和言语5个方面进行评价, 按正常、轻度和重度异常分别计2分、1分和0分, 5项积分相加确定患者伤情的严重程度, 总分9~10分为轻度, 7~8分为重度, ≤6分极重度[3,4]。当多发伤患者前来就诊时主班护士立即推平车至门口迎接, 同时迅速边看边听边问边检查, 具体做法如下: (1) 看意识、呼吸动度及呼吸频率、面色、表情、体位、瞳孔、血迹和呕吐物污染情况。 (2) 听呼吸音。 (3) 问致伤工具、致伤方式及时间、撞击或着地部位等与创伤相关的细节。 (4) 检查受伤的部位、范围及程度、四肢皮肤湿冷度及毛细血管充盈度、腹部情况以及肢体有无畸形, 若有颈椎及颈脊髓损伤, 检查时不可使其损伤进一步加重;测血压、心率、呼吸, 并迅速以CRAMS评分初步评估伤情程度, 对得分≤8分的重度患者, 迅速明确处理重点, 立即组织抢救。急救处理后、转运前或一旦病情有变化, 进行第二阶段的评估。

1.2.2. 2 抢救流程的优化:

经初步评估为严重创伤的患者迅速安置于抢救床上, 及时通知医师及护理抢救小组, 实施先抢救, 后缴费的绿色通道制度。抢救方法按West提出的VIPC抢救程序:V——通气:保证患者气道通畅及充分吸氧;I——灌注:迅速建立静脉通道, 输液、输血扩充血容量及细胞外液, 以防止休克的发生或恶化;P——搏动:用多功能监护仪持续监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度;C——控制出血:紧急加压包扎控制活动性外出血。将程序优化以“定人、定岗、定时、定位”的模式进行抢救[5]。定人、定岗:3名护士在抢救时既明确分工, 又相互协作共同完成抢救及各项操作和护理措施。定时:要求患者进入抢救室后1 min内完成初步评估;5 min内完成气道通畅, 2~3条静脉通道同时留取血标本备血化验, 建立心电监护等;8 min内完成止血包扎固定;20 min内完成术前准备。定位:抢救车及所有抢救物品, 仪器等一律在规定位置, 并且做到急诊科所有医护人员熟知, 以节省宝贵的抢救时间。抢救中人员的职责分配: (1) 主班护士呼吸道管理。迅速开放气道, 及时清除口鼻腔分泌物, 呕吐物、血块、泥土等, 吸氧, 维持有效通气, 有舌后坠者置口咽导管, 有呼吸衰竭者协助医师做好行气管插管的准备;密切观察病情变化, 完成抢救护理记录。 (2) 责任班护士维持有效循环。使用静脉留置针迅速建立静脉通道2~3条, 保证大量输液、输血通畅, 防止休克发生或恶化, 同时留取血标本备血化验, 术前准备, 执行医嘱。 (3) 治疗班护士建立心电监护、止血、固定肢体。迅速控制伤口出血, 采用指压法, 压住出血伤口或肢体近端主要血管, 及时用加厚敷料加包扎, 简易夹板固定, 并抬高伤肢;如有腹腔脏器脱出, 应先用干净器皿保护后再包扎, 勿轻易回纳, 以防污染;有异物存留也勿轻易拔出, 以防大出血引起不可挽回的后果。

1.2.2. 3 转运及交接优化:

经初步抢救成功后或需紧急手术都需要转送到相关科室进一步救治, 为了确保转运和交接的安全, 在转运前进行“CRAMS”第二阶段评分评估患者伤情, 对评分≤6分危重患者, 由5年以上的高年资护士护送, 并根据病情携带急救物品和药品, 途中动态评价观察, 发现异常及时干预并报告医师, 转运前由医师落实转运风险告知, 电话联系相关科室, 做好床单元和急救物品、药品的准备;做好危重患者的抢救记录和交接工作, 重点交接患者伤情、抢救用药及过程、神志及生命体征等情况。

1.3 统计学方法:

采用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组结果比较, 见表1。由表1可知, 观察组抢救流程 (即VIPC抢救流程) 完成时间;急诊抢救时间 (即从患者就诊急诊至转送到相关科室的时间) 均显著短于对照组 (P<0.01) , 差异有显著性意义。

3 讨论

3.1 充分体现了优化抢救流程的时效性:

创伤后死亡的第二高峰为伤后数小时内, 占伤后死亡的30%, 主要死于脑、胸或腹内血管损伤或实质性脏器破裂、严重多发伤等, 这个时期多是进行院内救治的时间[6], 也就是急诊医学专家所称的“黄金抢救期”。而多发伤患者常常有血液、呕吐物、痰液等堵塞呼吸道, 又多因大出血合并休克等, 在急救中短时间内需要实施如打通气道、建立有效静脉通道、有效止血等多项急救操作, 而且是需要同时进行的, 因此对复杂多变的多发伤患者, 实施有效的抢救措施是提高救治成功率的基本保证。程序化的“定人、定岗、定时、定位”模式的应用, 使抢救团队的每个成员都明确岗位职责, 在患者到达的第一时间就知道自己要做什么, 保证了抢救井然有序, 急而不乱, 快而准确;由被动地执行医嘱变为主动地参与救治, 并将每一项工作的时间量化, 在标准的时间内采取规范的急救措施, 完成规定的项目, 使护理措施与医师诊断、治疗同步, 多项急救措施同步, 实现抢救时间最小化, 抢救过程最优化[7], 体现了抢救的时效性, 为患者赢得宝贵的抢救时间, 从而提高抢救成功率。

3.2快速准确的护理评估有助于缩短急诊的抢救时间:

创伤患者在进入抢救室后, 对患者除了初步的生命支持和治疗措施外, 正确的评估患者的受伤程度对于创伤患者的预后具有重要意义[3]。多发伤是一种变化多端的动态损伤, 某些隐蔽伤及继发伤早期症状表现不明显, 凭借经验粗略地估计伤情, 具有很大的主观情和不确定情, 容易发生病情判断失误, 将潜在的危重患者当成轻症, 以至忽略动态血压测量与病情观察, 病情变化发现与干预不及时;另一方面, 临床经验不足的低年资护士对伤情程度判断不准确, 可能出现危重患者未及时识别等问题。CRAMS评分法的5个参数, 观察简单、方便、易于掌握, 能在1~2 min完成评价且与伤情密切相关, 能区分伤情严重程度[4], 是评判早期伤情并指导急救治疗的创伤评分方法, 不仅适用于院内、院前急救的分拣, 还可以早期监测复苏急救工作是否有效。我们采用“两段式”CRAMS评分法, 根据评分对患者进行严重程度分类, 根据轻重缓急对患者采取有针对性的救护措施, 进行动态评估及动态观察以判断发展趋势和现状, 能够早期识别病情变化, 进一步积极干预处理, 并能及时提供病情动态信息, 为医师诊断提供第一手资料, 避免漏诊, 误诊的发生, 以保证在最短的时间内明确诊断, 从而缩短急诊的抢救时间。

3.3 急救流程的优化有利于提高护士的专业素质:

严重多发伤患者病情复杂、变化快, 在抢救过程中, 护士对病情的准确评估及积极有效的护理配合对抢救成功起着重要作用[3]。这就要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平。优化急救流程的应用, 使各班护士职责分明, 减少了抢救护理中的随意性, 可以最大限度地消除因“急”而产生的忙乱无序, 效率低的情况;化被动为主动的转变, 培养了护士的成就感和自律性, 并使团队协作精神得到提升。结合日常不间断培训演练, 每月组织学习专科知识或护理查房, 结合案例讨论分析, 发现新的护理问题, 不断地寻找答案去解决问题, 共同探讨优化完善流程;同时, 强化了护士专业理论知识以及培养了护士敏锐的临床思维, 使护理人员的专业素质在实践过程中得到了锻炼和进一步的提升, 保证了抢救的及时性, 缩短急救时间为进一步救治打好基础, 从而提高抢救成功率。

3.4 急救流程的优化可提高患者满意度:

创伤患者在身体突然受到损伤同时, 伤口的出血、疼痛等多表现极度不安、焦虑、甚至惊恐, 患者及家属都迫切要求得到快速、有效的救治和最佳的护理。优化急救流程的应用, 紧张有序的工作, 规范高效的抢救, 使患者感受到有医务人员在积极的帮助和救治自己, 增加了对医务人员的信任;转运交接流程的优化, 保证了严重创伤患者在转运途中出现病情变化时能够由具有丰富急救经验的医护人员妥善应对处置, 提高了转运的安全性;及时完成抢救护理记录, 详细记录抢救过程的同时也减少了纠纷的发生, 提高了患者的满意度。

摘要：目的 探讨优化创伤急救流程在多发伤患者急诊抢救中的应用。方法 将我院2010年1月至2011年12月的105例多发伤患者为对照组, 实行常规救治;将2012年1月至2014年6月的116例多发伤患者为观察组, 实施优化创伤急救流程, 比较两组在急诊的抢救时间和抢救成功率。结果 观察组抢救成功率为91.38%与对照组的83.81%比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组急诊抢救时间比较差异有显著性意义 (P<0.01) 。结论 优化创伤急救流程缩短了患者在急诊的抢救时间, 为进一步救治赢得了宝贵的时机, 对减少伤残率及提高抢救成功率具有十分重要的意义。

关键词：优化流程,创伤,急救,护理

参考文献

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[2]王淑琴, 王洁, 侯丽丽, 等.VIPC抢救程序指导新护士进行严重多发伤病人的救护[J].护理研究, 2009, 23 (4) :1081-1082.

[3]金霞, 胡三莲, 张妮娜.组合评分在急诊创伤患者抢救中的应用[J].上海护理, 2011, 11 (3) :8-10.

[4]吴燕群, 杨晓晴, 周建玉, 等.应用CRAMS评分法规范基层医院急诊创伤患者院内转运[J].护理学杂志, 2013, 28 (14) :34-36.

[5]李然, 郭学苹.优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J].中华护理杂志, 2014, 49 (8) :950-951.

[6]程晓斌, 毕玉田, 黄坚, 等.严重创伤院内急救程序的建立[J].中华医院管理杂志, 2012, 28 (3) :226-228.

多发性创伤急救护理 第11篇

【关键词】创伤患者护理；急救护理；急诊护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6723-01

由于严重的创伤患者，其死亡率非常高并且病情多变，所以属于医院急诊科的比较常见的疾病。而紧急护理也是确保患者生命健康安全的重要措施，并且是直接会影响到患者急诊抢救的关键。本研究针对本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例创伤患者，通过科学有效的护理方法，取得了显著的护理效果，现总结报道如下：1资料和方法

1.1一般资料本研究组选取组本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例严重创伤患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年龄在18歲至60岁之间，平均年龄为（28.5±1.7）岁。在发病原因上，因坠落致伤的共35例，交通事故创伤的共128例，其他原因致伤的共53例；创伤的部位上，属于颅脑损伤的患者共64例，属于四肢和骨盆损伤的患者共81例，腹部创伤的患者共29例，胸部创伤的患者共26例，属于脊柱和其他部位创伤的患者共16例。

1.2护理方法

1.2.1判断病情诊断时，护士应该仔细观察患者，以此来辅助判断病情，除了要观察患者的整体状况，还要观察患者有无活动性出血、意识、体位、烧伤、脱位和骨折等方面，除此之外，还要耐心地与患者进行沟通，了解患者的患病史。结合以上几点对患者进行大幅度检查，最终准确判断患者的病情，为以后的治疗打下良好的基础。

1.2.2呼吸道通畅首先，护士应该做好全面的急救准备工作，另外对开放气道等方法要熟练掌握，保证在急救过程中，患者的呼吸道始终畅通。患者若出现创伤性休克或是颅脑损伤等症状，可以使用纱布来清理呼吸道中存在的异物；出现舌后坠症状的患者可以采取防止口咽通气管的方法来缓解；若患者出现呼吸骤停等病状，可实行气管插管的治疗方式。

1.2.3处理伤口根据患者的受伤情况和出血程度，来采取不同的方法来处理伤口，若患者的伤口较大，那么可采用无菌的纱布来填塞、覆盖或者是包装，之后再使用绷带对患者加压包扎止血。皮肤撕脱伤、四肢开放性骨折以及血管损伤的患者，先要使用气压止血带止血，再固定肢体；开放性颅脑损伤的患者应采用明胶海绵进行贴敷；开放性气胸应该在呼气结束时迅速封闭伤口；头皮出血的患者应采用加压包扎止血的方式；张力性气胸患者应迅速给予患者胸腔穿刺，达到减压的效果。腹部内脏脱出的患者，为了避免加重感染这种状况的放生，不能马上将内脏送回内腔。

1.2.4保持有效循环在患者出现失血性休克这种情况时，有效循环血量要低于平日里的正常标准，需立即采用静脉留置针建成两条以上的通道，对患者进行大量输液，如有必要，也可对患者进行输血，补充血容量，缓解患者的休克状态。

1.2.5动态病情监测医务人员要及时观察患者的尿液、神智、瞳孔等，若发现患者出现异样行为，需及时采取应对措施进行处理。尽可能的令伤者保持姿势稳定，不要随意移动，重点检查伤患的受伤位置，必要时也可对患者进行全身检查。同时需防止多发创伤患者出现误诊和漏诊等情况。若患者在进行腹腔穿刺时，如果抽到不凝血，那么诊断结果大致为出血休克、腹腔内脏损伤。

1.2.6书写抢救记录对于医护人员来说，在治疗过程中，救援记录十分重要，不仅具有法律效力，同时还是治疗患者的重要信息依据。要求医护人员在救援结束之后的6小时之内及时完成记录，同时确保其准确性与真实性。

1.2.7心理护理增进护患之间的沟通，医护人员应该将治疗情况与病情及时告知患者，多和患者沟通，安抚患者恐惧和紧张等负面情绪，使患者保持正面心态，积极配合医务人员的治疗工作。

2结果

全部患者中，经抢救脱险的患者共207例，死亡患者共9例，抢救的成功率达95.83%，有效的抢救时间是25分钟至75分钟之间，平均的抢救时间为（39±4.3）分钟。3讨论

严重创伤是一种十分严重的病情，通常伴有低氧血症或者是休克等症状，容易令患者的生理失调、免疫力下降，同时也有可能出现多器官功能衰竭与感染等情况。因为创伤涉及的部位与系统较多，早期症状不明显，容易出现漏诊等情况。针对这一问题，需要医护人员多和患者沟通，多多观察患者，了解患者的受伤过程，采取有效的检查等。

单一创伤极易引起两个或者是两个以上解剖部位损伤，继而引起更为严重的创伤，严重者可危及生命。病情一旦恶化，往往变化迅速，倘若仅仅遵从医生的安排进行施救工作，那么很可能延误病情，错过最佳治疗时间。在急救过程中，护士应熟悉相关的急救操作、提高自身的反应能力、保持平稳的心态、时间观念强，为患者争取更多的时间，为治疗打下良好的基础。

综上所述，为了在急救过程中为患者争取最佳治疗时间，护士应严格恪守以患者为中心的服务意识，制定出切实可行的护理计划，协调好创伤急救的监护、急诊以及院前等环节，争取实现三者之间的完整性与连续性，提高医院抢救患者的成功率。参考文献

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[4]李江，唐国辉.严重多发伤急诊救治95例分析[J]新疆医科大学学报，2009（6）：795.

创伤患者急救护理程序研究 第12篇

1临床资料

本组患者846例, 男732例, 女114例, 年龄4～82岁, 平均39岁, 其中井下砸伤, 矿车挤伤等612例, 车祸伤72例, 刀砍伤102例, 高处坠伤60例。

2急救方法

急救护理程序可分为:评估判断伤情, 呼吸道护理, 建立有效地静脉通道、心理护理、伤口包扎、对症处理、病情观察、抢救记录、安全转送。

2.1 伤情评估判断

入院后根据患者的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折的情况、受伤的部位和程度, 迅速作出正确的判断。

2.2 保持呼吸道通畅

患者头偏向一侧, 迅速清除患者口、鼻内的血液、痰液、呕吐物等, 确保呼吸道通畅、防止窒息。给氧, 提高组织血氧含量, 必要时给予急行气管插管, 气管切开并辅以呼吸机。如心跳呼吸骤停者, 立即行胸外心脏按压及人工呼吸。

2.3 建立有效地静脉通道

纠正休克, 迅速建立2～3支静脉通道、尽量选择上肢静脉、颈外静脉、颈前静脉等较粗大血管, 确保有效扩容、尽快恢复有效循环血量, 达到纠正休克的目的。

2.4 心理护理

受伤患者多有不同程度思想紧张、恐惧心理, 而这些不良情绪不利于控制伤情, 并加重出血, 使心率呼吸增快、降低了机体抵抗力和应激能力, 在这种情况下, 护士更应沉着、冷静、有条不紊, 以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得患者信任, 同时安慰患者及家属稳定情绪, 积极配合治疗。

2.5 加压包扎伤口

对出血患者、立即用无菌敷料包扎止血, 为手术赢得时间。

2.6 对症处理

根据病情给予相应的处理, 如需急诊手术者, 立即备皮备血、尽快为患者导尿并留置导尿管等术前准备;如遇烦躁者应注意安全护理, 通知手术室及相关医师做好术前准备, 为抢救患者生命争分夺秒。

2.7 密切观察病情

准确及时完善记录, 注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化、准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管道通畅, 注意其性质、颜色、量的变化及患者入科时间、医生到达时间, 伤情抢救经过、护理经过、用药情况、病情变化。

2.8 安全转送

急症患者经抢救后病情趋于稳定、需进一步检查治疗, 由护士和陪护一起送患者至相关科室, 途中需保持呼吸道、给氧管, 静脉通道及各种引流管通畅有效, 密切观察病情变化, 发现异常及时处理。

3突发事故伤员的组织管理

大型突发事故发生后, 往往伤员多, 病情危重, 变化快。值班护士应立即通知院领导, 医院总值班 (24 h值班制) , 二线值 班主任、医师、护士长 (24 h值班制) , 迅速调配各科医生护士, 积极组织大量人力物力, 做到有条不紊, 动作敏捷地进行抢救。

4急救原则

本着“首先救命、先急后缓”的原则及补充有效循环血量, 妥善包扎伤口, 简单有效地骨折固定, 迅速安全转移患者, 严格各种抢救制度和查对制度, 严防差错事故的发生。

5小结