成人结核范文

成人结核范文（精选7篇）

成人结核 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科门诊2012年确诊的年龄在20~50岁的肺结核患者经抗结核治疗过程中出现肝损伤患者69例, 其中男42例, 女28例, 平均年龄 (42±7.5) 岁, 继发性肺结核52例, 结核性胸膜炎17例。治疗前查肝功能正常, 无慢性肝病史, 服药期间出现肝损伤, 且ALT在40~120 U/L范围 (正常值40 U/L) , 胆红素在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 抗结核治疗前查肝功, 抗结核治疗过程中每两周复查肝功。

1.2.2 全部患者均采用2HRZE/4HR方案, 口服乙胺吡嗪利福异烟复方制剂 (每片含异烟肼37.5 mg、利福平75 mg、吡嗪酰胺200 mg、盐酸乙胺丁醇137.5 mg) , 1次/d, 饭前1 h服用, 体质量38~54 mg的患者, 6片/次;体质量55~70 mg的患者, 8片/次。治疗过程中所有患者均给予二维葡醛内酯片, 2片/次, 3次/d, 口服, 保肝治疗。

1.2.3 将入选对象按化疗期间是否饮酒分两组, A组为有饮酒者共20例, B组为无饮酒者共49例。两组出现肝损伤后均加强保肝治疗, 抗结核用药不变, 饮酒者同时强制戒酒。观察两组肝功能损伤与恢复情况。

2 结果

2.1 肝损伤出现时间比较从表1中可以看出, 在抗结核治疗过程中存在饮酒者75%的病例肝损伤出现在服药后2周, 15%的病例出现在服药后2~4周;而无饮酒者23%的病例肝损伤出现在服药后2周, 65%的病例出现在服药后2~4周。饮酒者肝损伤出现时间较无饮酒者明显提前。

2.2 肝损伤恢复时间比较从表2中可以看出, A组戒酒后, 80%的病例解2周肝功能恢复, 10%的病例2~4周恢复, 而无饮酒者16.3%的病例2周肝功能恢复, 61.2%的病例在2~4周恢复。提示饮酒者戒酒后肝功能恢复较无饮酒者快。同时也提示化疗药物和酒精二者对肝脏的影响具有一定的独立性。

3 讨论

抗结核药物最常见的毒副作用是是药物性肝损害, 为结核患者中断治疗的最常见原因[1]。抗结核药物均是经肝脏代谢, 使用后一般一月以上出现肝功异常[2], 多数为轻度肝损害, 若ALT<120 U/L (正常值40 U/L) , 胆红素在正常范围, 可继续化疗并加强保肝措施。而饮酒也会对肝脏造成损伤。酒精代谢产物乙醛是造成肝损伤的根本原因, 乙醛对肝细胞有明显毒性作用, 使其代谢发生障碍[3]。乙醇及其代谢产物可对肝细胞、炎症细胞、肝星状细胞等引发致敏性损伤[4]。服用抗结核药期间饮酒, 酒精与抗结核药共同作用于肝脏, 可促进肝脏的损伤。

本次分析结果显示, 抗结核治疗期间饮酒者较未饮酒者出现肝损伤时间较早, 戒酒后肝损伤恢复的亦较快。提示抗结核治疗期间饮酒能促进肝功能的损伤, 且独立于抗结核药物对肝功的影响。所以抗结核治疗期间, 应绝对避免饮酒。专科医生在诊治过程中应加强戒酒事项的宣传和干预。同时患者在接受治疗过程中出现肝损伤, 除考虑药物性肝损害外, 还应详细询问是否存在其他损伤肝脏的情况, 如饮酒、劳累、服用其他损伤肝脏的药物等。

参考文献

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[2]尤大钰主编.药物性肝损害//肝炎学大辞典.天津科学技术出版, 1996:1285-1293.

[3]陈希陶主编.酒精性肝损害//肝炎学大辞典.天津科学技术出版, 1996:1382-1385.

成人结核性脑膜炎的护理体会 第2篇

资料与方法

2015年3月-2016年5月收治结核性脑膜炎成年患者40例, 所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准。所有患者均在明确本次研究方案的基础上签署知情通知书。随机将其分为对照组和观察组各20例。对照组男15例, 女5例, 年龄18~45岁, 病程3~57 d, 平均 (21.3±8.6) d;观察组男13例, 女7例, 年龄19~43岁, 病程3~58 d, 平均 (21.2±8.5) d。两组之间的年龄、性别、病程等分布差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

护理方法:对照组采用一般护理:严格监测各项生命体征;严密观察患者的病情进展;告知患者戒烟、戒酒;观察患者用药反应;患者出院时告知患者每个月定期复查, 随时解答患者的各种疑问。观察组采用优质护理方法:①入院指导:医护人员向家属及患者介绍关于结核性脑膜炎的相关内容, 建立良好的护患关系, 确保患者室内清洁、整齐, 温度、湿度及采光适宜。②健康教育:将结核性脑膜炎的相关健康知识以通俗的语言及简单的图片制作成教育宣传手册, 并且发给每位患者及家属。每周对患者进行1次评估, 详细了解患者及家属对疾病的认知情况, 辅导薄弱环节。对压疮和便秘等常见并发症进行专项的健康宣教, 提高患者及家属配合度。定期举办家属座谈会, 采取医护演讲和其他患者家属现身说法的形式来增强患者及家属认知度。③观察病情:密切测量患者体温变化情况, 如果患者的体温出现持续升高的情况, 则应注意是否出现并发症, 并且立即告诉医生予以相应处理, 及时调整治疗方案;密切注意患者的瞳孔、生命体征等的变化, 瞳孔大小不一样, 则可能是眼神经损伤, 如果两侧瞳孔忽大忽小, 则可能患者病情正在恶化, 必须及时告知医生组织治疗, 避免脑水肿、颅内高压的患者出现脑疝的现象;尤其注意保持患者的呼吸顺畅, 针对分泌物较多的患者, 应通过吸痰器吸出分泌物。④心理护理:在患者意识清醒的情况下, 及时与其沟通, 如果无法与患者进行语言沟通, 也可以通过微笑、鼓励性的拍肩和握手等非语言方式, 予以安慰和鼓励, 使患者时刻感受护士给予其的关心和爱护, 取得患者的信任和配合。与此同时, 留意家属的情绪变化, 及时与其沟通, 对其进行心理安抚, 取得其信任和配合。⑤压疮护理:对患者及患者家属进行压疮健康教育, 使其掌握压疮相关知识, 包括发生机制、产生的不良症状等。密切监测患者病情, 若在监测期间出现异常情况, 应及时报告医生进行风险评估, 以此预防压疮的发生。⑥发热护理措施:大部分患者都会出现低热, 少数患者体温超过40℃, 高热患者可应用退烧药, 或要求患者多喝白开水, 同时采取温水擦浴、酒精擦腋窝或冷敷冰袋等措施, 以免对患者脑细胞产生损伤。⑦药物护理:指导患者服用抗结核药物的正确方法和注意事项, 提高他们的自查能力。嘱咐患者要有规律、适量地服用药物, 护理人员必要时监督患者服药, 并告知患者提高依从性对疾病的康复的重要意义, 使患者积极配合。

观察指标:对两组患者的压疮发生率以及患者满意率进行统计和分析。

统计学方法:采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料的描述采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料的描述采用%表示, 采用χ2检验进行两组间比较。检验水准:α=0.05。

结果

两组患者的压疮发生率以及患者满意率统计, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

结核性脑膜炎并且变化比较快, 而且治疗时间长, 如果患者无法得到有效的治疗和护理, 则可能会造成并且恶化, 甚至会危害患者的生命健康。因此, 在给予患者积极治疗的同时, 还需要对患者进行优质护理, 为患者尽快康复创造良好条件。

本文随机选取本院2015年3月-2016年5月收治的40例结核性脑膜炎成年患者作为研究对象。所有患者均符合结核性脑膜炎诊断标准, 并且经过影像学、脑脊液等诊断检查证实。两组之间一般特征的分布差异均无统计学意义, 说明两组之间具有可比性。对观察组和对照组分别给予优质护理和一般护理方式, 对两组患者护理效果进行比较分析。结果显示, 对照组患者压疮8例, 而观察组2例, 观察组压疮率低于对照组;对照组中对于护理效果不满意3例, 而观察组仅1例, 经统计学检验, 观察组的护理效果满意度显著高于对照组。

综上所述, 在对结核性脑膜炎成年患者进行护理时, 应该采用优质护理方法, 这样才能够为患者提供全方位护理服务, 提升患者对于护理工作的满意度, 进而提高患者生活质量。

参考文献

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[4]郑冬梅.52例成人初治重症结核性脑膜炎诊治体会[J].内蒙古医学杂志, 2013, 45 (3) :310-312.

成人结核 第3篇

1 临床资料

本组43例, 男29例, 女14例, 年龄29~78岁, 平均 (52.8±3.7) 岁, 病程3d~0.7年, 平均 (26.4±3.24) d, 患者经生化、脑脊液、PCR及结核抗体检查均确诊为结核性脑膜炎。患者均有不同程度的发热、头痛、恶心等症状, 其中伴有脑膜刺激征阳性36例, 颈强直22例, 惊厥、抽搐12例, 意识不清、昏迷3例;急性起病30例, 慢性起病14例。患者均经抗结核、降颅压、吸氧等对症治疗, 及细致、有效地整体护理, 有2例患者失语, 1例偏瘫, 其余患者各项指标均接近正常范围, 治疗好转出院。

2 护理

2.1 一般护理

由于结核性脑膜炎是一种慢性消耗性疾病, 发病时患者应绝对卧床休息, 避免频繁搬动患者或变化体位, 以免引起头部充血导致颅内压升高, 应取平卧位, 抬高床头15~30°, 昏迷患者应将头偏向一侧, 清除呼吸道分泌物, 以免堵塞呼吸道引起窒息。保持病房清洁、通风、保证适宜的温湿度, 及时更换尿湿的衣裤、床单, 保持皮肤的清洁干燥, 并保持患者口腔、受压部位、尿道的清洁, 病室内严格终末消毒, 加强生命体征监测和饮食, 为促进病情恢复打下基础。

2.2 维持生命体征正常, 防止颅内压增高

严密观察患者呼吸、体温、脉搏、心率、尿量等变化, 应每30分钟测量1次, 维持生命体征的正常。观察患者神志、瞳孔变化, 有无头痛、呕吐、烦躁不安或昏迷、抽搐等情况, 了解其头痛的程度、性质, 呕吐的性质、量, 抽出的次数、部位及时间, 以确定是否因患者颅内压增高而引起脑水肿及脑疝发生。当患者发生颅压增高时, 应及时建立静脉通道并保持其通畅, 给予脱水剂降颅压, 给予20%甘露醇250m L, 25~35min内滴完, 并保持病室绝对安静, 避免光线刺激, 抬高患者头部, 以利于静脉回流, 减轻脑水肿发生, 及时观察脱水的效果, 严格遵照医嘱执行, 定时、定量应用脱水剂, 预防脑组织灌流不足, 或输注药液时外渗引起局部组织坏死, 注意记录尿量、尿色, 监测肾功能, 防止因脱水剂治疗时引起水电解质紊乱而引起低血钾及其他并发症的发生[2]。

2.3 心理护理

由于结核病程长、恢复慢, 并发结核性脑膜炎时容易反复发作, 病情严重, 而且发作时多限制活动, 使患者产生烦躁、焦虑、绝望的心理。我们护理人员应密切注意患者的变化, 主要接触患者, 用温和的态度、亲切的语言和患者进行沟通, 告知患者本病发生的原因, 治疗目的、方法、过程及预后, 建立良好的护患关系, 消除患者的顾虑, 并向其讲解治疗成功的病例, 树立其战胜疾病的信心, 主动与医护人员配合, 取得最佳的医疗效果, 避免病情反复。促进病情康复。

2.4 腰穿护理

治疗前进行脑脊液检查在对疾病的诊断和治疗中都起着重要作用。在进行腰椎穿刺前应向患者讲明腰穿的重要性、操作方法及过程中可能出现的情况, 对患者进行心理安慰, 消除紧张情绪;穿刺过程中密切观察患者面色、意识, 以及生命体征的变化, 发现异常立即停止及对症处理。完成后嘱其去枕平卧6h。

2.5 用药护理

患者用药过程中应根据病情变化给予抗结核药物、激素、甘露醇等对症治疗, 应用抗结核药物时要遵循合理、全程、足量的原则。并及时向患者说明药物的不良反应和副作用, 严格按照医嘱进行服药, 服药期间指导患者如出现腹痛、黑便等现象时, 应立即通知医生进行调整药量[3]。

2.6 饮食护理

患者由于颅内压升高致频繁呕吐及抗结核药物服用对胃肠道刺激引起食欲降低, 导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此, 在进食时应鼓励患者多饮水, 多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化食物, 以满足患者机体需要, 少吃多餐, 保证营养均衡的摄入, 避免服用刺激性食物, 暴饮暴食。

3 体会

结核性脑膜炎是临床上最严重的结核病。患者由于病程长、病情重、反复发作常常引起死亡率增高。我们护理人员应熟悉结核性脑膜炎的发病原因, 掌握理论知识, 还应掌握熟练的各项技术操作, 针对病情制定出有效、可行的护理计划, 进行有效、全方位的整体护理, 最大限度的改善患者的病情和现状, 延缓病情发展, 促进患者病情康复, 提高患者生命质量。

参考文献

[1]崔红艳.10例结核性脑膜炎患者的护理体会[J].中国民族民间医药, 2011, 12:130.

[2]冯卫红, 田艳玲.老年人结核性脑膜炎30例的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 24:252～253.

成人结核 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月~2013年3月收治的成人不典型结核性脑膜炎患者30例, 其中, 男17例, 女13例, 年龄20~72 (37.4±2.7) 岁, 病程1.2~6 (2.2±0.4) 个月;农民14例, 外地务工人员9例, 城镇居民7例;8例患者病前有与开放性肺结核患者的密切接触史, 13例患者伴有脑外结核病灶, 其中肺结核7例, 胸膜结核3例, 胸椎结核2例, 乳突结核1例。

1.2 方法

所有患者入院3d内完成首次腰穿测压并送检, 均行头颅MRI或CT检查, 行胸片或肺CT检查。治疗方法:所有患者均采用三联疗法, 链霉素0.75g, 肌注, 1次/d;利福平0.45g, 口服, 1次d;异烟肼0.6g加液静滴, 1次/d, 毗嗪酰胺0.5g, 3次/d, 地塞米松20 mg加液静滴, 1次/d;甘露醇应用控制颅内压。

2 结果

2.1 临床表现

早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发6例;以头晕、乏力为首发表现3例;仅有发热7例、头痛5例;以失语或偏瘫为首发表现各1例。以意识障碍为首发表现4例;以胡言乱语、幻觉、精神异常等精神症状为首发表现3例。

2.2 脑脊液检查结果

脑脊液无色透明13例, 外观呈淡黄色或毛玻璃状17例;压力升高>180mm H20 19例 (63.33%) ;WBC<20×106个/L 7例 (23.33%) , WBC 21~500×106个/L 17例 (56.67%) , WBC>500×106个/L 7例 (23.33%) ;蛋白增高23例 (76.67%) , 糖降低18例 (60.00%) , 抗酸染色阳性2例 (6.67%) , 氯化物降低14例 (46.67%) ;21例测脑脊液结核抗体, 4例 (19.05%) 阳性。

2.3 影像学检查结果

胸部CT发现肺结核13例 (43.33%) ;头颅MRI局灶长T2信号3例 (10.00%) , 中枢神经系统占位样改变1例 (3.33%) , 脑室扩大6例 (20.00%) ;头颅CT强化颅底呈等密度或稍高密度改变5例 (16.67%) 。

2.4 误诊情况

本组患者院外误诊8例, 其中误诊为病脑3例, 误诊为化脑2例, 误诊为上呼吸道感染例1例, 误诊为败血症或伤寒1例, 误诊为播散性脑脊髓炎1例。

2.5 临床疗效

26例病情好转出院, 4例病情恶化自动出院, 其中l例死亡。

3 讨论

结核性脑膜炎的发病原因主要为患者血脑屏障受到破坏, 通过血液循环, 结核菌侵入患者脑膜, 蛛网膜下腔中存在结核杆菌, 会产生脑膜结核性病变[2]。病变不仅会对软脑膜造成损害, 还会对蛛网膜脉络丛、脑血管、室管膜和脑室质造成损害。大部分结核性脑膜炎患者会出现典型的临床表现, 头颅CT和脑脊液会产生改变, 对神经系统以外的结核病灶, 很容易进行诊断。但近些年来, 随着结核性脑膜炎发病率的逐渐增加, 结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和影像学均出现了不典型发展, 很容易受到因素的影响, 造成误诊。本组患者有典型临床表现6例, 且脑脊液的表现也不很典型。仅有发热7例, 而缺乏头痛、呕吐等脑膜刺激征, 仅为头痛5例, 而无发热的感染症状。8例患者院外误诊为其他疾病, 其主要原因为:早期脑脊液表现改变不典型, 或已经不正规治疗致使脑脊液改变不典型;抗酸染色、结核抗体因其阳性率低;其起病急缓可能与个体免疫力、损害部位有关, 不能因其急性起病排除结核[3,4]。

随着我国临床医疗水平和技术的不断发展提高, 对脑脊液中腺苷脱氨酶和免疫球蛋白的测定及聚合酶链反应, 可对结核性脑膜炎患者进行早期确诊[5]。抗酸染色找到抗酸杆菌脑脊液培养出结核杆菌是诊断结脑的金标准, 本组CSF抗酸染色阳性率仅19.05%, 可能于样本较少有关。对不典型结核性脑膜炎患者的诊断, 不能因为检查结果表现正常或者不典型, 排除结核性脑膜炎。在结构型脑膜炎患者的检测过程中, 因为头颅MRI具有较好的效果, 可显示早期渗出性病灶, 对各种病例改变进行全面检查, 特别是对颅底、脑膜、脑叶、脑干及其周围等部位的病变比较敏感, 是临床医学中诊断结核性脑膜炎患者的首选影像学检查方法, 可在患者早期诊断中应用[6,7]。

对于结核性脑膜炎的治疗, 抗结核药物治疗原则和肺结核一样同样要求早期、联合、规律、适量、全程, 特别强调尽早治疗和治疗的彻底性[8,9]。此外, 尽早足量应用激素可减少并发症, 减少病死率, 挽救患者生命。本组患者中26例病情好转出院, 4例病情恶化自动出院, 其中l例死亡。

综上所述, 对成人不典型结核性脑膜炎患者, 对成人不典型结核性脑膜炎患者, 临床应根据症状、病史及辅助检查综合判定, 早期诊断、早期治疗效, 提高患者的存活率, 防止后遗症。

摘要：选取我院收治的30例成人不典型结核性脑膜炎患者, 对其临床资料进行回顾性分析。21例检测脑脊液结核抗体, 4例 (19.05%) 阳性;院外误诊8例;26例病情好转出院。对成人不典型结核性脑膜炎患者, 临床应根据症状、病史及辅助检查综合判定, 早期诊断、早期治疗, 效提高患者的存活率, 防止后遗症。

关键词：成人不典型,结核性脑膜炎,临床治疗

参考文献

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[2]张新娜, 王彦斌, 刘欣.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎[J].中国基层医药, 2009, 16 (7) :1179-1180.

[3]杨绍基.结核性脑膜炎病原的合理治疗[J].新医学, 1996, 27 (4) :220-22l.

[4]赵牧.64例成人结核性脑膜炎延误诊断分析[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (5) :489.

[5]廖江荣, 唐国建, 蒲德利.52例成人结核性脑膜炎治疗探讨[J].医师进修杂志, 2005, 28 (7) :570.

[6]王永亮.66例结核性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (15) :82.

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成人结核 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2013年1月~2014年1月于本院就诊的新发肺结核患者98例作为研究对象。其中男52例, 女46例, 年龄22~45岁, 平均年龄 (36.2±3.2) 岁。所有患者均经过痰结核涂片、结核菌培养、纤维支气管镜检查确诊为新发肺结核。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准:所有患者对本组实验完全知情并自愿参加;所有患者均为新发活动性肺结核;从未接受抗结核治疗或抗结核治疗时间<1个月;排除标准:年龄<18周岁患者;继发肺结核患者;肺结节及肺肿瘤患者。

1.3 实验方法

应用本院东软Neusoft16层螺旋CT扫描机对所有患者进行胸部检查。CT机管电压120 k V, 管电流370 m As, 层距设置10 mm, 螺距10 mm, 定位病灶后选择层距5 mm, 层厚5 mm, 患者取仰卧位、头先进, 双臂上举头前, 扫描范围由肺尖至肺底, 采用多平面重建技术对病灶进行观察, 其中包括病变部位、范围、数量、具体形态及边缘等情况。同期对所有患者进行胸部X线平片摄影, 取肺部正侧位。根据采集到的两组影像学结果诊断, 并对病灶位置、病灶性质等进行评价, 比较两组检查方案诊断正确率及病情评价结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断正确率比较

根据影像学结果对所有患者进行诊断, MSCT对新发肺结核诊断检出率明显高于X线平片, 两种方法比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 MSCT及X线平片的病情评价结果

根据影响结果对患者肺结核病情进行评价, MSCT对病灶的定位、病灶性质的判断优于X线平片, 两种方法比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两种方法确诊率比较, aP<0.05

注:两种方法对病情的评价结果比较, aP<0.05

3 讨论

肺结核是一种对人体肺功能具有恶劣影响的慢性传染病, 传播方式、途径较多, 是我国主要防控的传染病之一。该病经有效的治疗干预可治愈, 因此及时诊断并积极进行治疗干预可防止病情恶化进展, 降低患者心理及生理负担[4]。临床上肺结核多应用X线胸片进行检查诊断, 是一种快速、方便、普遍的检查方式, 但由于重叠影像及密度分辨率不佳易发生误诊、漏诊现象[5]。本组实验探讨MSCT在成人新发肺结核诊断中的应用价值, 实验结果表明, MSCT针对新发肺结核诊断检出率 (90.82%) 明显高于X线平片 (76.53%) , 同时对病灶的定位等病情评价较为准确, 能够有效的提高新发肺结核临床诊断正确率, 且对患者无医源性损伤。

通过实验回顾及资料整理可知, X线平片的误诊、漏诊高发区域主要集中在肋骨、胸膜、心脏等周围的影像重叠部分, 而MSCT为断层影像, 能够避免重叠影像对诊断带来的干扰, 同时MSCT的密度分辨率较X线平片具有优势, 可用于对病灶的形态及密度特征进行鉴别诊断[6]。而根据新发肺结核的影像特征可总结如下征象:目前证实活动性肺结核的影像特点可总结为小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征等, 而在对新发肺结核的鉴别诊断中可以据肺结核的活动性进行判断, 影像中可发现小叶中心结节影分布节段性、且有延支气管播散现象, 可作为肺结核活动性的特征之一;CT结核菌延支气管扩散的早期特征即为树芽征, 其对肺结核活动性的判断可提供重要依据, 而对于早期结核形成的薄壁空洞同样可作为肺结核活动性、新发肺结核的鉴别诊断依据[7,8]。

综上所述, MSCT应用于检查成人新发肺结核可提高其临床诊断正确率, 明确病灶类型及定位, 对在早期及时控制肺结核传播、防止患者肺结核病情进展具有重要意义。

摘要：目的 探讨多层螺旋CT (MSCT) 在成人新发肺结核诊断中的应用价值。方法 98例成人新发肺结核患者作为研究对象。对所有患者分别应用X线平片及MSCT进行胸部扫描, 根据影像学结果进行诊断及病情评价, 判断MSCT应用在成人新发肺结核诊断中的临床价值。结果 MSCT检出新发肺结核89例 (90.82%) , X线平片检出75例 (76.53%) , 两种方法比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;MSCT定位肺内病变患者71例, 肺内隐蔽性病变18例, 与X线平片结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 MSCT应用检查成人新发肺结核可提高其临床诊断正确率, 明确病灶类型及定位, 对在早期及时控制肺结核传播、防止患者肺结核病情进展具有重要意义。

关键词：多层螺旋CT,成人新发肺结核,临床诊断

参考文献

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[4]王家芳.CT扫描在成人继发性空洞型肺结核诊断中的应用体会.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (19) :2855-2856.

[5]路希伟, 伍建林.新发、复发及慢性肺结核CT征象的比较研究.中国防痨杂志, 2007, 29 (1) :25-28.

[6]冯光, 杨圣俊, 郑浩, 等.新发型和复发型及慢性肺结核CT征象对比分析.中国医疗设备, 2014, 29 (2) :168-170.

[7]赵广成, 张健, 何燕.多层螺旋CT薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值.中国防痨杂志, 2011, 33 (10) :671-674.

成人结核 第6篇

1对象与方法

1.1对象选取2012年1月至2014年12月我院诊断为结核性脑膜炎的患者100例为研究对象,入选标准:符合结核性脑膜炎诊断标准:脑脊液中检测到结核杆菌;糖和氯化物降低,蛋白升高;PPD阳性;脑CT、MRI检查提示有渗出、积水、或回声改变;排除标准:纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者;脑脊液分流术后,头部创伤史;未控制的消化道溃疡者。100例患者随机分为50例观察组和50例对照组。两组基础抗结核治疗方案均相同,观察组加用糖皮质激素。观察组中,年龄(44.8±5.8)岁,其中男性30例,女性20例;对照组中,年龄(45.8±6.9)岁,其中男性28例,女性22例。两组人员性别,年龄,临床表现差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)对照组:采用异烟肼(批准文号:国药准字H61022499,西安利君制药有限责任公司生产)、利福平(批准文号:国药准字H51022396,四川制药制剂有限公司生产)、吡嗪酰胺(批准文号:国药准字H51022732,四川省长征药业股份有限公司生产)、乙胺丁醇(批准文号:国药准字H52020005,贵州同济堂制药有限公司生产)治疗。方案为:异烟肼0.6~0.8 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5g/d、乙胺丁醇0.75 g/d。(2)观察组:抗结核治疗方案同对照组,加用地塞米松10 mg/d,静滴1周,开始减量的天数为5~21 d后改用泼尼松口服40 mg/d,根据患者临床症状减量,总疗程为2~3月。

1.3观察指标分析比较观察组和对照组入院时脑脊液结果以及治疗结束时两组格拉斯哥预后评分及治疗疗效。

1.4评价标准(1)脑脊液结果:主要评定项目有压力、白细胞计数、蛋白、糖、氯化物。(2)格拉斯哥预后评分:格拉斯哥预后评分分为1~5分。5分:恢复正常生活;4分轻度残疾,可自理日常生活;3分:重度残疾,生活需照料;2分:植物生存;1分:死亡。(3)治疗疗效:痊愈:症状和体征消失,脑脊液正常;好转:症状和体征消失,脑脊液指标部分正常;无效:治疗后症状无改善,或者死亡[1]。有效率=[(治愈例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.5统计学方法将资料录入SPSS 18.0统计软件,计数资料以率表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院时脑脊液结果对比观察组和对照组入院时脑脊液结果比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组治疗结束时格拉斯哥预后评分及治疗疗效对比观察组和对照组治疗结束时格拉斯哥预后评分及治疗有效率结果比较有差异(P<0.05),见表2。

3讨论

结核性脑膜炎是一种严重的中枢系统感染性疾病,发病率较高,治疗复杂,脑脊液中找到结核杆菌或培养出结核杆菌,是诊断结核性脑膜炎的金标准[2]。有学者指出Ⅲ期结核性脑膜炎与I期结核性脑膜炎患者病死率分别为68%、6%,可以看出早期诊治是治疗的关键[3]。

目前世界卫生组织建议结核性脑膜炎治疗中要选择3种以上的药物联合使用,总疗程1年左右,重症患者可加用糖皮质激素。我们在本次研究中发现接受糖皮质激素治疗的观察组在格拉斯哥预后评分及治疗疗效上明显优于对照组。糖皮质激素的作用机制有以下几点:(1)降低毛细血管通透性,减轻充血,减少炎症细胞的聚集,缓解局部炎症;(2)稳定溶酶体膜及补体系统,抑制毒物代谢,保护细胞线粒体;(3)抑制白细胞致热源的生成,减轻抗体与抗原的结合,抑制杀伤性T细胞的作用;(4)阻碍细胞分裂,抑制脯氨酸羟化酶,从而减轻肉芽组织的增生、瘢痕形成。降低颅内压、减轻脑水肿;(5)减少椎管粘连、梗阻,预防脑积水与脑软化。

有学者指出一旦诊断结核性脑膜炎就应尽早给予糖皮质激素辅助治疗[4],在第1个月内对疗效进行评价,并且调整激素用量,如地塞米松阶梯递减方案,先静脉,再口服,总疗程6~8周。对于有反跳者,可考虑予第2次甚至第3次糖皮质激素辅助治疗。

总之,本次研究认为糖皮质激素辅助治疗成人结核性脑膜炎疗效肯定,能明显改善患者预后。

参考文献

[1]龚惠莉.糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(5):45-46.

[2]冯齐林.结核性脑膜炎诊治体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):688.

[3]沈春明,赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中华全科医学,2011,9(3):401-402.

成人结核 第7篇

1 临床资料

收集2003年至2009年成人肺结核不常见X线表现32例 (均经手术病理证实或纤维支气管镜活检确诊或临床证实) , 32例患者均摄胸部X线正、侧位片和定期复查片, 摄片质量符合诊断要求。

2 不常见X线表现及误诊分析

2.1 以纵隔及肺门淋巴结大为表现 (7例)

结核性淋巴结增大的X线表现为: (1) 两侧纵隔淋巴结增大; (2两侧肺门及两纵隔淋巴结增大; (3) 一侧纵隔淋巴结增大; (4) 一侧肺门淋巴结增大。此种病人以纵隔淋巴结增大为主的极易误诊为恶性淋巴瘤;一侧肺门淋巴结增大者容易误诊为肺癌。成人的结核性纵隔和肺门淋巴结增大仅根据X线表现与恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的淋巴转移不易鉴别。

2.2 以胸膜肿块影为表现 (2例)

结核性胸膜肿块阴影的病理基础是包裹性结合性脓胸, 又称“胸膜结核瘤”。其X线表现有如下特点: (1) 多位于侧胸壁、前胸壁或后胸壁, 以下胸部多见; (2) 单发者较多发者常见, 一般为2~5cm, 也可见更大, 其形态为扁丘状、半圆形或不规则形状, 边缘清楚; (3) 肿块影像的密度不同, 从中等到高等; (4) 多有胸膜炎病史故同侧常可见胸膜增厚或粘连表现。此类病人容易误诊胸膜肿瘤或肺内肿瘤。

2.3 以特殊形态的空洞为表现 (2例)

空洞是肺结核的一个常见X线征象, 常与其它病灶并存, 但形态特殊的空洞并不常见。形态特殊系是空洞壁的厚度特殊或空洞内有内容物或空洞不与其它病灶并存而孤立存在。这些形态特殊的空洞容易误诊为其它疾病。例如, 孤立薄壁空洞易误诊为先天性肺囊肿, 某些厚壁空洞易误诊为肿瘤, 空洞内出现气液平面易误诊为肺脓肿, 空洞内有球形内容物时易误诊为霉菌病等等。在鉴别诊断方面, 应重视空洞壁的内外面的形态, 空洞壁的厚度和空洞内容物形态的分析。空洞壁内外面的形态, 一般说来空洞壁外面成分叶状多见于肺癌和大结核瘤溶解。肺癌空洞壁的内面多凹凸不平, 而结核空洞内面模糊且不整齐。 (1) 空洞壁的厚度:空洞的厚度对鉴别诊断有一定意义, 一般而论薄壁空洞多为良性, 厚壁空洞恶性可能性大, 但不是绝对的, 有报导肺癌空洞壁薄如肺囊肿, 有的干酪空洞壁厚可达20mm以上; (2) 空洞内容物:空洞内容物有气液面时表示病变坏死和液化迅速, 多见于肺脓肿或结核继发感染, 也可见于单纯的结核空洞和肺癌, 但较少见。

2.4 以孤立的肺叶、肺段阴影出现的结核 (9例)

肺结核发生于中叶和舌叶的机会较少, 发生在中叶的结核X线表现颇似右中叶肺不张或慢性炎症, 发生于舌叶的结核则很像舌叶炎症, 占据肺段单纯的原发或继发的浸润性病变, 易误诊为肺炎。鉴别方面: (1) 应注意观察中叶或舌叶有无结节阴影、球形阴影、空洞。发现这些X线征象有助于结核的诊断。肺癌所致的中叶或舌叶阴影多有三级支气管狭窄或阻塞, 而结核或慢性炎症可合并三、四级支气管扩张。肺癌引起的淋巴结一般增大明显, 而结核或慢性炎症虽然也可引起淋巴结增大, 但一般不很明显; (2) 孤立的肺段阴影除结核外, 肺癌和肺炎也可形成肺段阴影, 而肺癌阻塞肺段支气管后所形成的肺段阴影比结核性肺段阴影更为常见, 这也是引起肺结核误诊的一个重要原因。

2.5 以团块状阴影出现的肺结核 (8例)

此种病灶的病理基础是纤维组织包裹的巨大干酪性病灶, 其X线影像与肺癌相似之处颇多, 很易误诊为肺癌。从临床上实际情况看, 病人年龄>45岁, 病灶影直径>4cm有分叶是造成误诊的重要原因, 如同时还伴有放射状条索影或胸膜粘连尤易误诊。即使在这种病灶的周围有多数结核卫星灶时, 诊断往往也会发生错误, 因为肺结核与肺癌并存者并不少见。鉴别时, 结核性团块状阴影的边缘多比较清楚, 阴影密度较高, 团块内有时可出现溶解区或钙化, 结核瘤周围多伴有卫星灶。

2.6 发生于肺下叶, 以肺下叶野表现为主的肺结核 (3例)

此类病人主要X线表现为: (1) 肺下野片状阴影或散在密度不均的阴影误诊为支气管扩张; (2) 因肺下叶片状模糊阴影误诊为肺炎; (3) 大片阴影伴空洞误诊为肺脓肿; (4) 肺段不张或肺叶不张误诊为肺癌。

2.7 胸部X线检查“正常” (1例)

此种情况主要见于: (1) 支气管内膜结核早期X线、透视、平片可无任何异常发现, 随病情的发展, 细致观察可见一侧或双侧局限性的肺气肿或不张情况, CT检查可见支气管粘连增厚、管腔变窄, 若伴有慢性哮喘等情况诊断尤为困难; (2) 虽然肺野内有病变, 但往住密度低、范围小、透视易漏诊, 平片条件偏大, 病灶被X线穿过, 出现漏诊, 造成“正常”。

3 体会

成人肺结核X线表现多种多样、缺乏特征性, 为避免误诊, 必须认识到成人肺结核的不典型性, 对各种征象需全面分析, 结合临床、综合诊断, 并对病灶随访观察。当诊断困难时, 应尽早使用进一步确诊手段, 如纤维支气管镜活检, 经皮肺穿刺活检等, 以尽早确诊及时治疗。

摘要：目的 分析成人肺结核不常见X线表现以提高认识, 避免误诊。方法 32例成人肺结核均摄胸部X线正、侧位片和复查片, 对全部患者的胸片和临床病案进行回顾性分析。结果 七类不常见X线表现易造成误诊。结论 成人肺结核X线表现多种多样、缺乏特征性, 应根据各种征象综合分析, 避免误诊。