常见疾病与护理诊断

常见疾病与护理诊断（精选6篇）

常见疾病与护理诊断 第1篇

NICU常见疾病护理常规

早产儿

护理诊断：

1、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险 与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。护理常规：

1.维持体温稳定 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2.合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3.维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。4.密切观察病情 注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5.预防感染 严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

小于胎龄儿

护理诊断

1、窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关。

2、体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关。

4、焦虑 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关。护理措施

1、积极复苏，密切观察呼吸情况

2、维持体温稳定 调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定 尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、促进亲子关系

大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息的危险 与胎儿过大、难产有关。

2、营养失调：低于机体需要量 与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。护理措施

1、维持呼吸功能 由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。

2、喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、健康教育

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低 与缺氧有关。

3、焦虑 与病情危重及预后不良有关。护理措施

1．维持自主呼吸：

(1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。

A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。

B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。C是恢复循环：胸外心脏按压。

D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。E是评价。

(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。

2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。

3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。

4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2、潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。护理措施：

1.给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.监护 严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。3.亚低温治疗的护理

（1）降温：亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。

（2）维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。

（3）复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

（4）监测：在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅内出血

护理诊断

1、潜在并发症 颅内压升高。

2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关。

3、有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。

4、体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。护理措施

1.密切观察病情，降低颅内压

（1）严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。

（2）保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。2.合理用氧 根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

3.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪；如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿肺透明膜病

护理诊断

1、自主呼吸受损 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

2、气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。

4、有感染的危险 与抵抗力降低有关。护理措施

1、保持呼吸道通畅 体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可给予雾化吸入后吸痰。

2、供氧

3、保暖 环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分损耗。

4、喂养 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。

5、预防感染 做好各项消毒隔离工作。

6、健康教育

胎粪吸入综合征

护理诊断：

1、清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关。

2、气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍等。护理常规：

1.保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

2.合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。3.保暖和喂养 注意保温，细心喂养，供给足够的能量。

4.密切观察病情 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。健康教育：

向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。

感染性肺炎

护理诊断

1、清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。

2、气体交换受损 与肺部炎症有关。

3、体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关。

4、营养失调：低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加有关。护理措施

1、保持呼吸道通畅 及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。

2、合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaQ2维持在60~80mmHg(7.9~10.6kPa)；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

3、维持体温正常

4、供给足够的能量及水分

5、密切观察病情

新生儿败血症

护理诊断

1、体温调节无效 与感染有关。

2、皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

3、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。护理措施

1、维持体温恒定 当体温低或不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，与物理降温及喂开水，一般不予降温药物。

2、保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3、及时处理局部病灶

4、保证营养供给

5、观察病情 加强巡视

6、健康教育

指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。

新生儿破伤风

护理诊断

1、有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关。

2、喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关。

3、有受伤的危险 与反复抽搐有关。

4、体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。护理措施

1、控制痉挛，保持呼吸道通畅

1）药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂量等。

2）建立静脉通路：尽可能应用留置针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证止痉药物顺利进入体内。

3）病室环境 要求避光、隔音。减少不必要的刺激。

4）用氧：有缺氧、紫绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩内C02潴留。当病情好转，缺氧改善后应及时停止用氧，避免氧疗并发症。5）密切观察病情变化

2、脐部护理

1）用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:4000 高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。保持脐部清洁、干燥。

2）遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流的游离毒素。

3、保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给。

4、防止继发感染和损伤 1）口腔护理 2）皮肤护理

5、健康教育

新生儿梅毒

护理诊断

1、皮肤完整性受损

2、疼痛

3、焦虑 护理措施

1、心理护理 治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。进行有关本病的健康教育，解除其思想顾虑。

2、消毒隔离 做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

3、皮肤护理 必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

4、梅毒假性麻痹护理 梅毒假性麻痹的患儿常常出现哭闹、烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

5、健康教育 经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。

新生儿黄疸

护理诊断

1、潜在并发症 胆红素脑病。

2、知识缺乏 缺乏黄疸护理的有关知识。护理措施

1、观察病情，做好相关护理

1）密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，观察大小便次数、量及性质。

2）喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需要调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生

1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

3）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

3、健康教育

新生儿寒冷损伤综合征

护理诊断

1、体温过低

2、营养失调

3、有感染的危险

4、皮肤完整性受损 护理措施

1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温。

2、合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。

3、保证液体供给，严格控制补液速度

4、预防感染

5、观察病情

6、健康教育

新生儿坏死性小肠结肠炎

护理诊断

1、体温过高

2、腹胀

3、腹泻

4、体液不足 护理措施

1、监测体温

2、减轻腹胀、腹痛、控制腹泻

1）立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，记录呕吐物的色、质及量。做好口腔护理。2）遵医嘱给予抗生素控制感染。

3、密切观察病情

4、补充液体，维持营养

5、健康教育

新生儿低血糖

护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。

2、潜在并发症 呼吸暂停。护理措施

1、喂养 生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。

2、监测 定期监测血糖

3、观察病情变化。

新生儿高血糖

护理诊断

1、有体液不足的危险 与多尿有关。

2、有皮肤完整性受损的危险 与多尿、糖尿有关。护理措施

1、维持血糖稳定 严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化。

2、观察病情 注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。

3、做好臀部护理 勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。

先天性巨结肠

护理诊断

1、便秘

2、营养失调：低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。

3、生长发育改变 与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收有关。

4、知识缺乏 家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。

护理措施

1、术前护理

1）清洁肠道、解除便秘 2）改善营养 3）观察病情

4）做好术前准备 5）健康教育

2、术后护理

1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情

3）健康教育

先天性胆道闭锁和胆管扩张症

护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量

2、生长发育迟缓

3、慢性疼痛

4、有感染的危险 护理措施

1、术前护理

1）改善营养状况 按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。2）做好肠道术前准备 3）心理护理

2、术后护理

1）常规护理 监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位 2）保持引流通畅

3）饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。

4）并发症的处理 胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。5）心理护理

先天性直肠肛管畸形

护理诊断

1、排便异常

2、有感染的危险 护理措施

1、术前按腹部手术常规护理。禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显给予胃肠减压；向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。

2、术后护理

1）常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。2）观察病情

3）健康教育

先天性心脏病

护理诊断

1、活动无耐力

2、生长发育迟缓

3、有感染的危险

4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

5、焦虑

护理措施

1、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排适当活动量，减少心脏负担。

2、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。

3、预防感染 注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染。

4、注意观察病情，防止并发症发生

5、心理护理

6、健康教育

急性颅内压增高

护理诊断

1、头痛 与颅内压增高有关

2、有窒息的危险 与意识障碍有关

3、潜在并发症 脑疝、呼吸暂停 护理措施

1、避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身；抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道通畅。

2、气道管理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。

3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反应。

4、病情观察 严密观察病情变化。

5、健康教育

急性呼吸衰竭

护理诊断

1、气体交换受损

2、清理呼吸道无效

3、恐惧 护理措施

1、保持呼吸道通畅

2、合理给氧

3、应用人工呼吸机时应注意一下几点

1）护士应明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作 2）专人监护

3）防止继发感染

4、病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。

5、合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。

6、药物治疗的护理

按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观察药物的疗效及副作用。

充血性心力衰竭

护理诊断

1、心输出量减少

2、体液过多

3、气体交换受损

4、焦虑 护理措施

1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。

2、保持大便通畅

3、合理营养

4、给氧 患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入

5、密切观察病情

6、用药护理

7、健康教育

急性肾衰竭

护理诊断

1、体液过多

2、营养失调

3、有感染的危险

4、恐惧 护理措施

1、密切观察病情

2、维持体液平衡 准确记录24小时出入量，根据病情控制液体的入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重。

3、保证患儿休息

4、保证营养供给

5、预防感染

6、心理支持

7、健康教育

常见疾病与护理诊断 第2篇

1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关

2、营养失调----低于机体需要量

与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关 与肿瘤的慢性消耗有关

肝功能异常影响消化功能有关（1）（2）（3）

3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关

（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关

4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏

（2）化疗相关知识缺乏

5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关

6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关

（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关

（3）便秘：与止吐药的副作用有关

7、体温过高：与感染或肿瘤有关

8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关

9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关

10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关

（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关

（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关

（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关

（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关

11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关

12、PICC及CVC导管效能降低的可能

13、输液模式改变

主要护理措施

一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识

护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性

2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担

3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况

5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴

6.加强交接班，确保导管在位通畅。

二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识

护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期

2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施

3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml

4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理

5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者

三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关

护理措施：

1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便

3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理

4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到

四、PICC及CVC导管效能降低的可能

护理措施:

1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则

2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理

3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次

4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅

5、告知患者日常生活注意事项

1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员 2)术侧手握拳每小时10次以上

3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼 4)每日多饮水不少于1500ml

6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。

五、输液模式改变

护理措施：

1、评估患者静脉置管的方式，留置时间及穿刺点的局部情况

2、输液前应先抽回血，确认导管在位通畅后方可进行输液

3、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅，使用大于10ml的注射器冲封管，不可暴力冲管，输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液

4、输液过程中，定时巡视病人，密切观察输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理

5、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管

6、按时进行导管维护，并严格遵守无菌原则

中午班工作流程 1、07:00准时到班参加晨间护理，及时更换污染床单被服，保持床单元及病房整洁，物品规范。

2、严格遵循无菌操作进行化疗药物的配置并签全名，对需要避光、特殊输液器的药物进行区别，及时清理净化台。

3、协助护理班更换输液，巡视病房，发现异常及时汇报医生处理。

4、核对长期输液卡，并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序，认真核对发现疑问必须问清楚（如皮试结果等）。

5、严格按查对制度贴好长期大型输液，及时应铃。

6、与护理班做好中午的床头交接班工作，包括病人的病情、输液、治疗情况。

7、检查本班所剩的输液，如有疑问及时问清楚，进行必要的药物配置。

8、按护理级别巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如有异常及时汇报医生，做好应急处理，并记录。

9、负责长期肌肉注射，对外出及特殊情况未执行的做好标记与护理班做好交班。

10、填写中午的护理记录，与护理班做好床头交接班。治疗班工作流程

1、清点基础物品、无菌包、自备药品、麻醉药品并签名，做好治疗台上各项治疗的交接。2、3、4、5、查看冰箱温度，清点冰箱内药品并签名。配置大型输液，及时签名，排好特殊药液顺序。配置肝素封管液贴好标签。

核对临时医嘱，并通知负责护士，转床者将各项治疗更正到位，确保治疗无误。6、7、8、9、负责药品的领取、保管，做好交接。

注意垃圾分类是否符合要求，保持治疗室、处置室清洁。中午下班前配置好第一瓶输液，并摆好临时用药。按时更换泡镊筒。

10、药房领药。确保取回所需用药。

11、检查十盘用物、自备药品基数，并及时补充。检查、补充一次性用品，确保晚夜间使用。

12、自查本班工作，下班前检查本班电脑医嘱是否全部处理。交班。

每周工作重点：

周一、四：更换膏缸，检查仪器性能、保持清洁，应急灯充电。周二：更换消毒液，打扫治疗室。领取外用消毒用品（碘伏、84、手消毒液等）

黄颡鱼常见疾病的诊断与防治技术 第3篇

1 肠炎病

1.1 病原体及病因

由点状产气单孢杆菌感染引起。

1.2 症状及诊断

病鱼常离群独游, 游动迟缓, 食欲减退。病鱼腹部膨大, 肛门红肿外突, 用手轻压腹部有黄色黏液从肛门流出, 肠道发炎, 呈浅红色, 充满血脓。解剖病鱼, 可见鱼体食道和前肠充血发炎, 严重者全肠发炎呈浅红色, 肠道内没有食物, 有黄色或黄红色黏液。通过外部症状结合鱼体解剖加以诊断。

1.3 流行情况

流行广泛, 危害大, 主要危害黄颡鱼鱼种和成鱼, 流行水温为25~30℃, 流行季节为69月, 病原菌可能来源于养殖水体的底层淤泥中, 也可能来源于黄颡鱼的天然饵料以及人工配合的动物性饵料。

1.4 防治措施

(1) 不使用腐败变质的饲料, 投喂活饵要用2.0%~3.0%食盐溶液消毒。在疾病高发期, 定期用大蒜或食盐, 按1 kg饲料中用5 g或0.5 g, 拌药饵投喂, 1天2次, 连续连续2~3 d为一个疗程。 (2) 发病时, 采用内服和外用全池泼洒的方法进行治疗。外用药物可选用8%溴氯海因、10%聚维酮碘或漂白粉全池泼洒, 浓度分别为0.2~0.3 g/m3、0.5~1.0 m L/m3和1.0~1.2 g/m3, 内服药物可用恩诺沙星、氟苯尼考、磺胺间甲氧嘧啶, 用药量分别为按每1 kg鱼体重每天用药0.2 g、15~20 mg、100~150 mg, 拌药饵投喂, 1 d1次, 连续3~5 d。

2 出血性水肿病

2.1 病原体及病因

主要由细菌感染所致。

2.2 症状及诊断

病鱼体发黑, 消瘦, 在水中活动失常。游动时腹部朝上阵发性狂游, 或上窜下跳或在水中不停地旋转游动。病鱼咽部皮肤破损、充血, 腐烂呈圆形孔洞, 腹部膨大, 肛门红肿外突;头部充血, 眼球突出, 背鳍肿大, 鳍基充血、溃烂;解剖病鱼腹腔积大量血水或黄色冻胶状凝固物, 肠内无食物, 充满黄色黏液, 肝脏呈土黄色[1]。依据症状进行诊断。

2.3 流行情况

该病主要危害苗种或成鱼, 尤其在苗种培育过程中较流行, 该病发病急, 传播速度快, 危害大, 死亡率高达80%以上。流行水温为25~30℃, 每年56月主要危害成鱼, 89月主要危害鱼种。

2.4 防治措施

(1) 定期加注新水, 保持良好水质, 适时开动增氧机, 合理放养密度。 (2) 在疾病流行季节, 用生石灰、漂白粉、10%聚维酮碘或S-高聚碘全池泼洒, 浓度分别为15~25 g/m3、1~1.2 g/m3、0.5~1.0 m L/m3和1.0~1.2 g/m3, 每7~10 d一次, 上述药物也可交替使用。 (3) 发病池用10%戊二醛溶液全池泼洒, 浓度为0.4 m L/m3, 隔1天再泼洒1次, 同时内服三黄散或10%氟苯尼考粉, 按每1 kg饲料用药8~12 g或2~3g, 拌药饵投喂, 1天1次, 连续3~5 d。

3 腹水病

3.1 病原体及病因

由嗜水气单胞菌引起的。

3.2 症状及诊断

发病鱼表现为独游, 游动无力, 有时呈挣扎状旋转或急游。病鱼头部、口腔、眼睛、鳃盖、腹部和鳍基及两侧等充血出血, 肛门红肿, 眼突, 腹部膨大, 腹腔内积有大量淡红色腹水, 胃和肠道发炎, 肠内有积液或胀气。肝脏肿大, 表面有大小不一的红点或红斑[2]。

3.3 流行情况

危害黄颡鱼鱼苗鱼种及成鱼, 每年59月为高发期, 水温25~32℃, 流行广, 危害大, 死亡率高。

3.4 防治措施

(1) 彻底清塘、清淤, 保持良好水质, 做好疾病流行季节的药物预防。 (2) 用中药大黄, 每1 m3水体用药3.7 g全池泼洒。按1 kg大黄用0.3%氨水 (取含氨量25%~28%的氨水0.3 m L, 用水稀释至100m L) 10 kg, 将大黄浸泡在氨水中12~24 h, 连水带渣一起泼洒, 在流行季节每15 d泼洒1次。 (3) 用10%聚维酮碘全池泼洒, 浓度为0.5~1.0 m L/m3, 内服庆大霉素、氟苯尼考或磺胺间甲氧嘧啶, 用药量分别为按每1 kg鱼体重每天10~30 mg、10~15 mg和100~150 mg拌药饵投喂, 1天1次, 连续投喂3~5d。

4 裂头病

4.1 病原体及病因

引起黄颡鱼“裂头病”的病原体是鮰爱德华菌, 属肠杆菌科, 也有人报道是鲶爱德华菌、迟钝爱德华氏菌。

4.2 症状及诊断

发病鱼摄食减少, 游动缓慢, 常离群独游, 或垂直悬浮于水面旋转状游动。头部“裂开”或穿孔是“裂头”病的主要特征, 发病早期, 头顶出血, 头部出现红肿, 表面皮肤向上隆起, 外观看呈红色脓包状。随病情发展皮肤破裂, 有黄色或血红色脓汁流出, 头部皮肤溃烂, 头顶穿孔、裂开, 露出额骨。体表尤其是腹鳍、腹面等部位出现出血点或血斑;腹部肿胀, 解剖病鱼腹腔积水, 肠道出血, 肠道可见黄色浓稠液体, 肝脏充血或出血[3]。

4.3 流行情况

该病是最近几年开始流行的一种危害严重的疾病, 主要是由于养殖水质恶化造成的。流行水温在18~30℃之间, 25~28℃为发病高峰期, 温度降低时, 病情减轻。主要危害鱼苗鱼种、成鱼, 体重在50~100 g的鱼发病较多。流行季节为每年69月, 死亡率高, 危害较大。

4.4 防治措施

(1) 加强饲养管理, 适当降低放养密度。定期加注新水, 保持良好水质, 不投喂不清洁、变质饵料。 (2) 在疾病流行季节, 用漂白粉1.0~1.2 g/m3, 或8%的二氧化氯0.1~0.3 g/m3, 或30%三氯异氰脲酸粉0.2~0.5 g/m3, 或10%聚维酮碘全池泼洒, 浓度为0.5~1.0 m L/m3, 每10~15 d一次, 也可上述药物交替使用。 (3) 发病池用20%戊二醛溶液全池泼洒, 浓度为0.2 m L/m3, 同时内服氟苯尼考, 按每1 kg鱼体重每天用药15~20 mg, 拌药饵投喂, 1天1次, 连续投喂3~5 d。 (4) 用生石灰全池泼洒, 浓度为15~25 g/m3, 同时内服磺胺甲基嘧啶, 按每1 kg鱼体重每天用药100 mg, 拌药饵投喂, 1天1次, 连续投喂5~6d, 首次用药加倍。

5 水霉病

5.1 病原体及病因

该病由水霉菌寄生引起。

5.2 症状及诊断

发病初期, 无明显的临床症状。随着疾病的发展, 菌丝开始从鱼体受伤处向内、外生长, 向内生长的菌丝可深入肌肉, 并蔓延到组织细胞间隙。向外生长的菌丝似灰白色棉絮状, 病鱼游泳失常, 焦躁不安, 食欲减退, 因瘦弱而死。

5.3 流行情况

水霉病危害从鱼苗到成鱼, 流行广泛。水霉菌适宜繁殖水温12~26℃, 当鱼体受伤时, 霉菌便侵入伤口引发此病, 在密度较大的越冬池和春初鱼种放养时更易流行。

5.4 防治措施

(1) 加强管理, 小心操作, 避免鱼体受伤, 保持良好水质, 放养密度要合理。 (2) 鱼种放养前用食盐浸浴, 浓度为30~50 g/m3, 浸洗5~10 min。 (3) 用水霉净 (地肤子、苦参) 和泼洒水 (主要成分生姜、苦参) 全池泼洒, 浓度为0.2 g/m3和0.375 m L/m3, 1天1次, 连用3次。

6 小瓜虫病

6.1 病原体及病因

由多子小瓜虫寄生引起。

6.2 症状及诊断

虫体寄生于鱼体皮肤、体表、鳍、鳃等处, 在寄生处形成许多直径1 mm以下的白色点状胞囊, 严重时体表似覆盖了一层白色薄膜。镜检鳃丝和皮肤黏液, 可见大量小瓜虫。此病常与其他细菌性疾病并发感染。

6.3 流行情况

对鱼的种类及年龄没有明显的选择性, 在我国各养鱼场均有发生, 危害较大, 从鱼种到成鱼均可寄生, 对当年鱼苗鱼种危害最为严重。多子小瓜虫的繁殖适温为15~25℃, 流行于春初秋末。当密度过大、饵料不足、鱼体抵抗力弱时, 易被感染。病鱼食欲减退, 游动无力, 呼吸困难而死。通过目检、镜检进行诊断。

6.4 防治措施

(1) 彻底清塘消毒, 杀灭病原体。 (2) 全池泼洒40%甲醛溶液, 浓度为25~30 m L/m3, 2天1次, 连用2次。 (3) 用生姜和辣椒粉, 按1.5~2.2 g/m3和0.8~1.2 g/m3计算用药量, 加水煮沸30 min, 连渣带汁一起全池泼洒, 1天1次, 连用2~3次。

7 肝胆病

7.1 病原体及病因

放养密度过大, 养殖水环境恶化。滥用药物, 饲料营养成分不合理能量过高, 饲料选择不当或过量投喂配合饲料等因素。

7.2 症状及诊断

以肝胆肿大、变色为典型症状。病鱼发病初期, 肝脏略肿大, 轻微贫血, 色略淡。随着病情加重, 肝脏明显肿大, 比正常肝脏大1倍以上, 肝颜色逐渐变黄发白或呈斑块状黄红白相间, 形成“花肝”症状, 胆囊肿大, 胆汁颜色变深绿或墨绿色或变黄变白直到无色。由于肝脏严重病变、受损, 机体的抗病能力下降, 给其他病菌的入侵创造了条件。

7.3 流行情况

发病较为普遍, 一般每年6月至10月份均有发生, 该病的发生常伴随着烂鳃、肠炎、腹水病等, 常引起黄颡鱼大批死亡。

7.4 防治措施

(1) 鱼种放养前, 彻底清塘清淤, 经常加注新水, 保持水质清新。 (2) 选用营养全面、合理的饲料, 合理使用渔药, 规范用药。 (3) 在疾病流行季节, 内服维生素C、维生素E、胆碱、葡萄糖醛酸内酯、甘草粉和胆汁粉, 用量分别为每1 kg饲料分别加4 g、4 g、7.5g、0.1 g、2.5 g和0.15 g拌饵投喂[4], 每天1次, 连续7 d。

8 小结

由于养殖面积不断增加和集约化程度不断提高, 加之养殖环境的恶化, 黄颡鱼疾病呈逐年上升趋势。黄颡鱼的病害防治应该坚持传统的“以防为主, 防重于治”的原则, 做到“无病先防, 有病早治”。只有通过有计划繁育和选育优良品种、培育优质苗种、投喂营养全面优质饲料、科学防治病害、加强饲养管理等技术运用, 健全无公害养殖体系, 严格按照国家无公害食品《渔用药物使用准则》, 规范养殖用药, 才能实现黄颡鱼养殖的健康、可持续发展, 确保黄颡鱼食品安全。

参考文献

[1]朱文锦.黄颡鱼健康养殖疾病防治方法[J].河南水产, 2008 (04) :28-29

[2]梁正生, 黄钧, 施金谷, 等.黄颡鱼腹水病病原菌的分离鉴定及药敏试验[J].南方农业学报, 2012 (09) :1400-1404

[3]隗黎丽, 吴华东, 阮记明.黄颡鱼鮰爱德华氏菌的分离及鉴定[J].江西农业大学学报, 2014, 36 (1) :187-192

常见疾病与护理诊断 第4篇

关键词 压力性尿失禁 女性 无张力阴道吊带术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.357

女性压力性尿失禁(SUI)是中、老年女性常见疾病，国际尿控协会提出的SUI的定义为［1］腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，当腹压突然增高时尿液自动流出，发病率为15%～30%［2］。发病原因是骨盆肌肉和支持结构无力或随着年龄增长骨盆肌肉和支持结构退行性改变［3］。绝经后妇女的发病率为17.1%，占整个尿失禁发病率的50%以上，多由于分娩产伤、雌激素水平下降引起。其治疗原则轻度SUI以非手术治疗为主，中度及以上手术治疗为主［4］。手术治疗方法多种，TVT-O术经闭孔操作，减少了风险，使操作更为简便、安全［5～6］，是目前治疗SUI更为理想的手术方法。2006年1月～2011年1月收治行TVT-O术患者185例。现将护理经验报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者185例，年龄58.4±12.2岁，病程11.4±9.6年。临床表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不自主流出。诱发试验阳性，行膀胱镜和尿动力学检查排外逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，所有患者膀胱容量正常。最大尿流率(Qmax)27.6±3.8ml/秒。阴道分娩2.1±1.9胎。12例有子宫切除史(阴式子宫5例)。中度尿失禁88例，重度97例。

手术方法：除3例合并阴道前壁膨出需同期修补者采用连续硬膜外麻醉，其余患者均采用镇痛(哌替啶)+局麻。麻醉显效后，取截石位，经阴道前壁切口，取与身体纵轴呈45°方向在闭孔内侧面分离出一长6～8cm，宽0.8～1.0cm的间隙，槽针引导下，将弧形穿刺针绕耻骨降支穿闭孔于阴蒂水平、两侧大腿皱褶外侧2cm处穿出，将吊带悬吊于该穿刺通路，用食指尖置于尿道和吊带间来调整吊带松紧程度，除去吊带的塑料外鞘,使吊带固定于组织内。用可吸收缝线连续全层缝合阴道切口，皮肤穿刺口无需缝合。术后用碘伏纱条填塞阴道压迫止血，12小时取出。留置导尿，24～48小时拔除，嘱自行排尿，拔管后密切注意患者排尿情况，有无尿失禁及排尿困难。术后2天使用抗生素预防感染。1～2周后可进行日常活动，保持会阴清洁，防止感染。消除或避免引起腹压增高的各种因素，避免性生活3个月。

观察指标：术后第1、3个月门诊复查，半年后门诊或电话随访至1年。并于术后3个月行尿动力学检查，以Qmax(最大尿流率)、VLPP(腹压漏尿点压力)、MUCP(最大尿道闭合压力)作为客观指标。

疗效判断标准：SUI患者参照文献［7］方法判断疗效。①治愈：在术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出，B超检查无残余尿；②显效：有少许尿液溢出但较术前改善者；③无效：仍不能控制尿液溢出者。

结果

TVT-O手术时间15.7±5.4分(P＜0.01)；术中出血量＜50ml，术后住院时间1.7±0.7天(P＜0.01)。术后无1例发生膀胱损伤、血肿，5例(2.7%)术后出现中度发热，9例(4.86%)诉一侧大腿内侧皮肤疼痛或感觉异常，3个月后自行恢复。

术后尿失禁症状完全消失171例(92.4%)，剩余病例症状亦显著缓解(P＞0.05)。7例(3.78%)发生术后排尿困难，6例行尿道扩张后重新留置尿管7天后缓解，1例剪断吊带重新行吊带术。全部185例均获随访，随访3～12个月，无尿失禁复发，无吊带的局部侵蚀暴露。术后第3个月共有116例患者行尿动力学复查，剩余患者拒绝行尿动力学检查。以Qmax、VLPP、MUCP作为客观指标，手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

护理

护理的相关因素包括：①焦虑/恐惧：与害怕手术疼痛，担心手术后效果、费用等有关；②急性疼痛：与手术创伤有关；③知识缺乏：缺乏疾病有关知识及围手术期、恢复期自我护理的相关知识；④有感染危险：与手术创伤、留置导尿管等有关。

护理措施及效果评价：①焦虑/恐惧：SUI临床分4度，Ⅰ度仅在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿溢出；Ⅱ度在日常活动如爬梯、走路、性交时常有尿溢出；Ⅲ度直立活动时即有尿溢出；Ⅳ度无论直立或卧床均有尿溢出。SUI大部分患者未能得到正确诊断和治疗，不能正视自己所患疾病，因小便失禁，身上有异味，怕人嘲笑，不愿接近他人，不愿参加社交活动，有自卑心理，严重地影响其健康和生活质量。表现为失眠、烦躁不安、血压升高等症状。一旦确定手术，又害怕手术引起疼痛，担心手术失败，担心费用问题等，由此产生焦虑、恐惧心理。应采取的护理措施为耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达自己的感受，了解其心状态，帮助克服自卑心理，保护患者的隐私和自尊。主动关心、体贴患者，尽量满足患者的合理需求，有条件者为患者提供安全、舒适的单间病房，治疗和护理集中完成，保证患者休息和睡眠。耐心向患者解释TVT-O手术原理、手术的必要性、手术成功几率、预期的结果、可能发生的危险、麻醉方式，手術的大致过程、手术所需时间以及康复阶段的预期恢复时间等，让患者有足够的心理准备。着重强调该术式具有创伤小、手术时间短、恢复快、效果好、镇痛+局麻即可完成的优点，让患者主动接受手术并积极配合治疗和护理。向患者演示该手术成功病例，必要时现身说法。告知该手术的技术力量，以增强患者信心和勇气。告知患者疼痛时可使用药物止痛，并教会患者放松疗法，以缓解疼痛，消除患者对疼痛的恐惧心理。通过采取上述心理疏导，绝大多数患者能正视自己所患疾病，克服了自卑心理。当了解到该手术并发症少、效果好的优点，其治疗愿望很高，均积极主动配合。②疼痛：疼痛是一种应急反应，应避免任何不必要的疼痛。TVT-O术后出现腹股沟附近区域疼痛较多见［8］，表现为不愿意活动或不能动、烦躁、不能入睡等。护士应承认患者疼痛的反应，并正确评估疼痛程度、性质、部位、加重因素、疼痛对睡眠的影响等，积极处理疼痛。向患者解释手术后疼痛是由于组织损伤所致，让患者对疼痛有充分的心理准备，对疼痛的感受会轻松些。教会病人描述疼痛发作部位、频率(经常的、间断的、暂时的)、强度等，采取有效的止痛方法。对中、重度疼痛，应及时使用有效的镇痛药减轻疼痛，保证患者休息、睡眠，促进伤口愈合。了解疼痛的加重因素，如起床、卧床、翻身等，消除加重疼痛因素，协助患者生活护理等。嘱患者放松或分散注意力，可缓解疼痛。③知识缺乏：介绍疾病相关知识，向患者介绍SUI病因、加重因素及可能导致的并发症等。事实上，严重的SUI除了给患者带来生活、卫生、社交和工作上的影响外，还能引起外阴部皮肤感染、尿路感染甚至肾功能损害，直接威胁人体健康，要鼓励患者积极治疗。教患者学会有效咳嗽，取膀胱截石位，深呼吸后屏气、用力咳嗽，以配合医生术前检查及术中悬吊松紧度的判断和调节。

手术后观察及护理：①一般护理：患者术后卧床休息，无恶心呕吐即可进食；协助适当活动下肢动，注意察看患者下肢活动是否灵活、有无麻木感、疼痛等，若出现上述症状，通知医生处理；留置尿管保持通畅、防止折叠；注意观察切口及阴道有无出血、有无血尿等。如尿色鲜红，提示有膀胱尿道损伤的可能，及时报告医生处理；术后用碘伏纱条填塞阴道压迫止血，部分患者会出现阴道胀痛等情况，属于正常现象，注意纱条有无脱出，一般术后12小时取出。②术后排尿护理是TVT-0治疗SUI整个护理过程的重点，术后尿潴留是最常见的并发症，常因吊带过紧所致，应注意严密观察。一般24～48小时即拔除留置导尿管，让患者自行排尿，可安排在安静、舒适、完全放松状态下进行排尿。拔出尿管后,早期患者有尿频、尿急、尿痛症状，可逐渐自行缓解。若拔管后出现排尿困难，须进行处理。嘱患者多饮水(每日饮水达2000～3000ml)，增加尿量，刺激排尿，不可憋尿，防止膀胱过度充盈而出现排尿困难。③有感染危险：手术前常规会阴部皮肤准备。使用1:40碘溶液阴道冲洗2次(手术当晚及次晨)，常规灌肠。术后作好导尿管及会阴部护理。严格无菌操作，用碘伏液擦洗阴道，每日2次，保持外阴清洁，防止切口感染。遵医嘱使用抗生素。观察体温变化，术后连续3天监测体温，4次/日。

出院健康指导：做好患者恢复期自我护理，术后尿失禁效果控制欠佳者，应嘱咐患者进行提肛锻练，以增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，改善症状。消除引起腹压增高的因素。如禁止吸烟，避免咳嗽，及时治疗呼吸道疾病。忌刺激性食物，多吃粗纖维、蔬菜及水果，保持大便通畅，防止便秘。膀胱训练，记录每日饮水及排尿情况，尽量抑制尿急，有意延长排尿间隔时间，最后达到2～3小时一次。术后3个月内避免性生活及重体力劳动和运动，3个月内避免盆浴，避免长久站立及久蹲。建立联系方式并进行随访。术后第l、3个月门诊复查，半年后门诊或电话随访至1年。

讨论

随着社会人口的老龄化，SUI发病率增加，TVT-O术作为治疗SUI的有效手段，临床应用日渐普遍。在护理实践中，把护理程序运用于TVT-O术患者，通过对临床资料的收集分析，结合患者的心理、社会、文化等做出全面评估，提出存在的和潜在的护理问题，并给予相应的护理措施，做到全程人性化护理，最后对实施效果作出客观评价。通过实践，能得到患者很好配合，无一例并发症发生，提高了手术成功率，取得良好的护理效果，达到预期目标。

参考文献

1 Brandt FT,Lorenzato FR,Nbrega LV,et al.Intra-abdominal pressure measurement during ultrasound assessment of women with stress urinary incontinence:A novel model［J］.Acta Cir Bras,2006,21(4):237-241.

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3 Neunman M.TVT-obturator:Short-term data on an operative procedure for the cure of female stress urinary incontinence performed on 300 patients［J］.Eur Urol,2007,51:1083-1088.

4 Sung VW,Glasgow MA,Wohlrab KJ,et al.Impact of age on preoperative and postoperative unnary incontinence quality of life［J］.Am J Obstet Gynecol,2007,197(6):680-685.

5 张弋,樊伯珍.TVT-O在女性压力性尿失禁中的运用［J］.同济大学学报(医学版),2005,26(1):73-74.

6 李莉,樊伯珍.经闭孔与耻骨后尿道中段无张力性悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效观察［J］.同济大学学报(医学版),2006,27(6):41-43.

7 金辛良,任淑梅.无张力性阴道吊带治疗女性压力性尿失禁的临床疗效［J］.中华泌尿外科杂志,2005,26:337-339.

8 王玉萍.无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁患者的护理［J］.中华护理杂志,2004,39(4):268-269.

妇产科常见病护理诊断 第5篇

一有感染的危险

措施1 嘱孕妇保持会阴清洁，每日两次用碘伏棉球擦洗会阴 2放置吸水性好的会阴消毒垫，勤换会阴垫，防止上行性感染严密观察产妇的生命体征，遵医嘱予抗生素抗感染

目标产妇未发生感染

二有胎儿受伤的危险

措施1 密切观察胎心率的变化，教会产妇自测胎动，1H，tid。定时观察羊水性状，颜色，气味等等 3 遵医嘱予吸氧 嘱产妇左侧卧位，注意抬高臀部，以防脐带脱垂

目标胎儿无并发症发生

正常分娩

焦虑 提供良好的环境 2 提供信息 建立良好的护患关系 4 协助产妇获得社会支持 正常产后 一尿潴留

常见药物滥用及诊断与治疗 第6篇

概  论

一、 药物滥用的概念

药物滥用是指在一种已知的社会文化背景中偏离了社会常规和医疗允许的情况下间断或不间断地自行使用药物。

二、 常见药物滥用包括如下几类

1、 麻醉性镇痛药（阿片类等）

2、 中枢兴奋剂（可卡因类药物）

3、 巴比妥类药物

4、 维生素类药物

5、 普通止痛剂

三、 药物滥用的危害性

长期滥用药物者常常出现该药的慢性毒性，患有多种疾病并发症，寿命明显缩短，丧失人格，道德，造成个人品质败坏，家庭破裂。对社会而言，药物滥用一方面严重危害社会治安，另一方面造成成瘾者劳动能力下降，造成经济损失。

根据世界卫生组织（who）统计资料表明全世界滥用药物人数达数千万，无论是在发达国家，还是在发展中国家，都不同程度存在着药物滥用现象。

四、 药物滥用防治对策

药物滥用已引起国际各国政府和相应机构的极大关注，采取以下对策：

1、 加强管理：

（1） 制定了相应的国家公约：如《国际禁毒公约》《禁止非法贩运麻醉药品与精神药物公约》等

（2） 成立相应机构：如经济与社会理事会，麻醉品委员会，国际麻醉品管制局。

（3） 我国也制定《麻醉药品管理条例》《精神药品管理条例》等。

2、 提高全民及执业药师对药物滥用的危害性认识，严格执行国家药品管理有关条例。

3、 熟悉常见药物滥用的临床表现及诊断治疗方法。

4、 加强全民教育。提高认识。从根本杜绝药物滥用现象。

第一节 麻醉性镇痛药

一、 概述：

1、 麻醉性镇痛药也成为阿片类药物，其包括：

（1） 阿片。

（2） 阿片中提取的生物碱：如吗啡。

（3） 具有吗啡样作用的化合物。如哌替啶（都冷丁），美沙酮等。

2、 该类药物具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性，也称成瘾性。

二、 药理作用：

1、 对中枢神经系统的作用：作用较复杂，表现两重性，

抑制作用→镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。

兴奋作用→恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强。

2、 对心血管系统的作用：治疗量下，对心血管无明显作用，个别出现血压下降，与组胺释放有关。

3、 对胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，使其排空时间延长，常引起便秘。

4、 其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力，可影响糖代谢，产生一过性高血糖。

三、 滥用者的临床表现

1、 滥用者对药物的体验

初尝阿片类药品，难受与快感相并存，可见恶心呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。

典型的快感表现注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，大约一分钟后，续之似睡非睡的松弛状态，这时，烦恼，忧愁，焦虑，紧张一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，“想要什么就能得到什么的感觉”，其后，两到四小时精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性后，每三到六小时，重复用药，才能维持身体的机能状态。

2、 耐受性：

是指麻醉药品容易产生耐受性，需要不断提高剂量，才能维持原来的药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖者，每日注射量达5g。

3、 生理依赖性和撤药症状：

撤药症状也称戒断症状，于撤药后发生。撤药症状的出现表明，患者形成生理依赖性

戒断症状瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。

在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。

4、 精神依赖性：

精神依赖性，表现为一种渴求感。

5、 依赖者的行为特征：

对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就是强迫性用药。

6、 孕妇和婴儿的麻醉品依赖

孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达2~5%。

由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。

四、 诊断

（一） 阿片类药物滥用

符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用：

1、 病理性的用药模式。

2、 因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。

3、 时间至少一个月。

（二） 阿片类药物依赖

符合以下三条，可诊断为阿片类药物依赖：

1、 已经符合阿片类药物滥用标准。

2、 产生耐药性，明显加大剂量。

3、 出现了撤药症状。

同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。

体格检查出现：①瞳孔呈针尖样②沿静脉走向皮肤色素沉着③新鲜或陈旧的注射疤痕④呼吸频率变慢。

纳洛酮诱发试验可辅助诊断。

（三） 阿片类药物撤药症状

诊断阿片类药物撤药症状，根据以下三条标准：

1、 长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。

2、 停药或减量时，出现下列症状中的4种：①流泪②流鼻涕③瞳孔散大④体毛竖直⑤出汗⑥腹泻⑦打呵欠⑧血压轻度上升⑨心搏加快⑩发热①失眠。

3、 以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病所致。

（四） 阿片类药物过量：