膀胱冲洗患者护理

膀胱冲洗患者护理（精选10篇）

膀胱冲洗患者护理 第1篇

什么叫膀胱冲洗？

利用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱稀释尿液，清除沉淀，混浊结晶物，防止尿管都塞，维持尿管通畅。

（一）目的

1、使尿液引流通畅。

2、治疗某些膀胱疾病的逆行感染。

3、前列腺及膀胱术后预防血凝。

4、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理措施 并发症：

一、感染

二、血尿

三、膀胱刺激症状

四、膀胱痉挛

五、膀胱麻痹 预防及处理措施 一、感染

（1）安抚患者，加强心理护理。

（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短，尽可能的不冲洗膀胱。

（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。

（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。

（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。（6）必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿

（1）预防及处理同导尿术并发症。

（2）每次灌洗的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分钟为宜。

三、膀胱刺激症状

（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。

（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。

四、膀胱痉挛

（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。

（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。

（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。

（4）必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。

（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。

（8）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。

五、膀胱麻痹

（1）重新导尿，必要时留置导尿管。

（2）停用某些膀胱冲洗夜，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。

（3）局部热敷、针灸等治疗。

膀胱冲洗患者护理 第2篇

【目的】

1.清洁膀胱

2.严重血尿时防止膀胱内血块形成；预防尿管堵塞。

3.长期留置导尿管者，通过冲洗、稀释尿液以达到防止感染和维持尿液通畅的目的。

方法：可分为间断冲洗和持续冲洗。

【评估】

1.病人病情、留置尿管情况。2.病人心理状态和合作程度。

【准备】

1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品准备：冲洗液、快速手消毒剂、污物缸、安尔碘、消毒棉签、冲洗标识（标签)、止血钳、网套、治疗盘、一次性治疗盘、一次性中单、膀胱冲洗器、护理记录单。3.环境：清洁、安全，必要时屏风遮挡。4.体位：取平卧位。

【方法】

处置、转抄、核对医嘱—→评估患者—→洗手戴口罩—→准备用物

—→查对冲洗液有效期、剂量、有无变质等—→写好药物标签贴于瓶身并套上网套—→打开瓶口消毒并连接膀胱冲洗器—→将用物携至床旁—→查对床号、姓名、手腕带—→告知患者并解释操作目的—→

答：可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染。2.常用的膀胱冲洗液有哪些？

答：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.9%生理盐水加庆大霉素溶液。

护理部

膀胱冲洗患者护理 第3篇

1 临床资料与方法

I.1临床资料

2006年92例患者都是脑血管病尿失禁患者。其中女性63例,男性29例。年龄最小者20岁,最大者82岁。留置导尿管最短时间3d,最长时间28d。2005年共69例,女性42例,男性27例,年龄在18～79岁,留置尿管时间为2～32d。所有患者都是采用广州市维力医疗器械贸易有限公司生产的一次性双腔硅胶导尿管。

1.2 方法

2006年开始对留置有导尿管的患者不常规进行膀胱冲洗,而是在导尿后第1、第3、第7天在无菌操作下采取尿标本送化验室作常规检查和细菌培养鉴定。尿细菌培养阳性或尿常规化验有脓球菌者为尿路感染。有尿路感染的患者再予膀胱冲洗。在留置尿管期间重点是做好生活护理,特别是尿管护理。2005年对留置有尿管患者重点是每天进行膀胱冲洗1～2次,冲洗液大部份采用0.02%呋喃西林500mL,个别患者用0.9%生理盐水500mL冲洗,而对于尿管护理就比较简单。

2 结果

据感控科资料2005年本科62例留置尿管患者发生尿路感染率为63%,2006年对92例留置尿管患者采用个性化膀胱冲洗的护理方法后,尿路感染率为52%。并且发现年纪大、病情危重、卧床时间长,尿管留置时间就越长,发生尿路感染率就越高。本组患者中有5例脑出血患者住院时间超过25d,留置尿管时间超过20d,需反复留置尿管2～3次。每天都进行膀胱冲洗下,尿路感染发生率为I00%。由此可见,尿路感染随时存在,如何预防及减少尿路发生率,护理工作至关重要。

3 护理措施

3.1 选择型号适宜的导尿管

避免选择不当而导致的不必要的重复插管。选择导尿管时,年纪小的患者及一般男患者尽量选择型号小的尿管,如14～16号易对于年纪偏大的女患者,由于尿道括约肌松弛,宜选择型号偏大的导尿管,如16-20号。尿管过细易脱出,并且易出现管腔堵塞而排尿不畅及尿管周围溢尿现象。插尿管是一种侵入性操作,会人为地引起尿道黏膜损伤,插尿管时动作需轻柔。因尿道痉挛而插入有阻力时,避免强行插入,以免加重尿道黏膜损伤出血,增加尿路感染的机会。

3.2 做好尿管护理

每天上下午先用温水抹洗清洁外阴,再用0.5%碘伏消毒尿道口周围及近端尿管5cm左右。保持尿管通畅,避免扭曲受压。引流装置低于膀胱15～20cm,防止逆行感染。每周更换引流袋一次,长期留置尿管患者每月更换导尿管一次。保持床铺清洁干燥。如有潮湿污迹及时更换。环境的整洁可减少细菌生长繁殖,间接减少尿路感染。

3.3 注意观察尿液性质

留置尿管后不常规进行膀胱冲洗,如发现尿液有混浊、沉淀现象或尿常规化验、尿液培养有细菌出现,则及时地给予膀胱冲洗。一般情况下我们都是用0.02%呋喃西林500mL冲洗。个别患者遵医嘱用0.9%生理盐水冲洗。本组调查中有4例患者发现尿管内有乳白色沉淀。我们及时先用0.02%呋喃西林冲洗,然后给予0.5%灭的灵300mL膀胱内保留30min后放出,并且在无菌操作下给予更换引流袋。效果很好,第2天尿液转清,我们也没有连续进行膀胱冲洗。患者拔除尿管后可自解小便,无尿路感染发生。近年有学者认为,用膀胱冲洗的方法来控制泌尿系感染有弊无利,反而增加了感染的机会[1]。尿系感染与膀胱冲洗频率相关,冲洗频率越高,造成感染的概率也越高[2]。

3.4 采用一次性输液器冲洗膀胱

需膀胱冲洗的患者冲洗前先将尿液排尽,将引流管夹子或用止血钳夹紧引流管,将一次性输液器插入冲洗液瓶中排好气。用2%碘酒和75%酒精消毒气囊尿管分叉前端2～3cm,用8号或9号输液管头皮针沿尿管方向进针。每次冲洗液是200～300mL。采用这种密闭式冲洗引流,减少了感染机会。

3.5 长期留置尿管患者应夹放尿管,以维持膀胱张力

根据患者情况不定时放尿。很多医师开医嘱都是间隔4h开放尿管一次。但实际上,脑血管病患者治疗期间用甘露醇或速尿脱水,尿液会排出很快很多。夹管时间就不宜过长。否则会损伤膀胱黏膜或发生尿管周围溢尿现象。宜1～2h放尿一次,其他还要根据患者饮水量、输液量、患者出汗情况、有无腹泻等来决定放尿时间。以此及早恢复患者膀胱排尿功能,早日拔除尿管。

3.6 做好患者健康宣教

患者发病后至意识清晰一直无法控制排尿,或多次反复插尿管仍无法自行排尿,逐渐会产生焦虑、悲观、自悲心理。护士应怀着深厚的同情心和责任心,将健康教育知识传递给患者及其家属,与患者家属一起共同关心患者,既减轻了患者家属的焦急心情,同时也增加了患者战胜疾病的信心。

4 体会

膀胱冲洗是一项可以预防泌尿系感染的方法,但也是增加尿路感染的一种途径。越来越多的学者探讨了关于膀胱冲洗的效果及冲洗间隔时间。发现膀胱冲洗是个耗时及浪费的措施,冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤。操作时也增加接尿口的污染机会.并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱,集尿系统的反复开放,增加了经冲洗液.冲洗管及护士的手等途径外源性感染的机会[3]。因此,我们从插尿管开始到拔除尿管这段期间的每一个操作环节,都必须执行无菌技术操作规程。无论患者有否采取膀胱冲洗,我们都遵循一个原则,就是既能达到预防泌尿系感染目的,又能减少患者不必要的痛苦和经济负担,以此同时不断提高我们的工作效率和质量。

关键词：尿路感染,留置尿管,个性化膀胱冲洗,效果,护理

参考文献

[1]刘晓棠．留置导尿与菌尿的关系探讨[J]．中华护理杂志，1995，30(5)：271．

[2]许俊．气囊尿管留置导尿的护理进展[J]．实用护理杂志，2001，17(11)：58．

膀胱冲洗患者护理 第4篇

【关键词】前列腺电切除术；持续膀胱冲洗

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）23—0137-01

良性前列腺增生症是50岁以上男性的常见疾病。目前，经尿道前列腺汽化电切术成为治疗前列腺增生的金标准。而患者术后常规需要用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片。但生理盐水频繁的更换加大了护理人员的工作量，另外，护士频繁的进入病房也不利于病人的休息。为解决此问题，我病房使用一次性静脉营养袋（3L）灌注满生理盐水，后在微波炉中高火加热1分钟，然后给患者进行膀胱冲洗。此方法取得了较好效果，现报告如下。

1 方法

具体做法：把一次性引流袋前端从10cm处剪断与尿管侧端相接，再与输血器白色接头端相接，然后将输血器插头插入已经配好的3L袋中给患者进行冲洗。在使用时可用两个3L袋轮换使用，24小时更换一次新的3L袋。

运用此方法时要注意：使用的3L袋是不配有输液器的，而是带金属盖的。因为如果使用静脉输注营养液用的3L袋则每次都要更换新的3L袋，这样既造成资源的浪费又给患者增加了经济负担。

2 体会

我科室在运用此方法为经尿道前列腺电切除术后患者进行持续膀胱冲洗后，所有冲洗患者没有1例感染。用3L袋灌注冲洗液并在微波炉中加热1分钟对经尿道前列腺电切除术后患者进行持续膀胱冲洗的方法，不仅减轻了护士的工作强度也方便了患者的休息，同时膀胱痉挛的机率也大大降低。可见，此方法可以在经尿道前列腺电切除术后患者进行持续膀胱冲洗中广泛使用。

膀胱冲洗患者护理 第5篇

在脑病科临床护理工作中, 经常会遇到脑卒中后尿失禁患者, 以往我科医生在开具留置尿管的医嘱时, 为预防尿路感染, 会同时开具0.9%生理盐水或2.5%甲硝唑葡糖糖注射液膀胱冲洗1次/日或2次/日的医嘱。而在一些资料中则显示, 不提倡留置尿管的患者进行膀胱冲洗, 因为膀胱冲洗会增加尿路感染的机率。为了减少患者不必要的院内感染, 纠正医生的医嘱, 我科护理人员通过对28例脑卒中后留置尿管的患者不采用膀胱冲洗循证实践, 观察实验组与对照组的尿路感染率, 经过统计比较, 得出循证结论, 进行护理决策, 现将过程报道如下。

1 提出问题

脑卒中后需留置尿管的患者为预防尿路感染是否需要膀胱冲洗这一护理措施?

2 循证支持

通过检索文献、寻找证据:留置尿管患者如能保持密闭引流、尿液化验正常, 不做膀胱冲洗。膀胱冲洗对菌尿无明显作用, 且因使尿管中尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会更易造成尿路感染[2]。目前提倡生理性膀胱冲洗, 即鼓励患者多饮水, 保证每日饮水量>2500mL, 增加尿量, 达到稀释尿液, 冲洗膀胱, 利于引流的作用。原则上不作膀胱冲洗, 当有血块、黏液或其它原因造成堵塞、特殊治疗时可冲洗。采用一次性输液器用头皮针直接穿刺导尿管末端以输液法滴入, 进行密闭式膀胱冲洗, 避免反复分离导尿管与集尿袋的接头, 保持导尿系统的密闭性, 减少细菌感染机会[3]。抗菌药物的不合理使用导致患者体内菌群失调, 易引起二重感染[4]。不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。岳素琴等[5]调查233例尿路感染病例, 在感染前有91.4%使用抗生素, 说明广谱抗生素长期应用不能有效预防尿路感染。较多研究结果是行膀胱冲洗者感染机率并不低于未行膀胱冲洗者, 甚至更高, 细菌可通过污染的尿道口或导尿管入侵, 并黏附于尿道上皮及尿管表面的黏液膜, 上行引起尿路感染[6]。

3 资料与方法

3.1 一般资料

2011-01~2012-10在我科就诊的尿失禁需留置尿管的患者, 随机分为实验组和对照组。实验组28例, 留置尿管时间为2~19d, 其中男19例, 年龄39~83岁, 留置尿管时间为2~10d;女9例, 年龄41~74岁, 留置尿管时间为2~19d。对照组30例, 留置尿管时间为3~21d, 其中男21例, 年龄43~82岁, 留置尿管时间为3~21d;女9例, 年龄46~79岁, 留置尿管时间为4~18d。

3.2 方法

3.2.1 实验组护理方法

(1) 每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。 (2) 每4小时开放尿管放尿1次。 (3) 尿袋每日更换1次, 搬动病人前应夹闭尿管, 帮病人翻身时, 不可将尿袋抬至高于病人卧位水平, 以防止尿液返流造成泌尿系感染。 (4) 注意观察尿液颜色、性质及量。 (5) 及时倾倒尿袋内尿液。 (6) 尿管每2周更换1次。 (7) 定期尿液分析, 必要时作尿液培养。

3.2.2 对照组护理方法

(1) 1~7同实验组护理方法。 (2) 用0.9%生理盐水250mL或2.5%甲硝唑葡萄糖注射液100mL, 采用一次性输液器用头皮针直接穿刺导尿管末端以输液法滴入的放式膀胱冲洗, 每日1~2次。

3.3 观察方法及检测指标

(1) 肉眼观察, 发现尿液混浊, 尿道口有分泌物。 (2) 患者体温升高。 (3) 正规清洁中段尿 (要求尿停留在膀胱中4~6h以上) 细菌定量培养, 菌落数≥105/mL。 (4) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP, 有尿路感染症状。

3.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。

4 结果

尿路感染发生率实验组28例留置导尿管患者发生尿路感染1例, 感染率3.57%;对照组30例留置导尿管患者发生尿路感染3例, 感染率10.0%;尿路感染比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1, 2。

5 讨论

通过科学文献资料依据的指导, 加上临床运作, 对实验组与对照组统计数据的证实, 论证留置尿管的患者不必要进行膀胱冲洗, 因为多次的膀胱冲洗, 破坏了导尿密闭系统, 增加了人为污染, 增加了院内感染的机率。并将以上循证、实验结果提供给医师, 建议科室医生对普通留置尿管的患者停开膀胱冲洗的医嘱。这样一来, 既为患者节约了医药费用、减免了因膀胱冲洗带来的尿路逆行感染, 同时还减轻了护理人员的工作量, 降低了医患双方面的住院成本, 切实为病人提供了有效的护理。

摘要：通过对28例脑卒中后普通留置尿管的患者不采用膀胱冲洗的循证护理实践, 观察实验组与对照组的尿路感染率, 经过统计比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 得出循证结论, 进行护理决策:脑卒中后普通留置导尿的患者, 不必采用膀胱冲洗这一护理措施, 只需按照规范的预防泌尿系感染的护理措施即可预防尿路感染。并将该结论提供给临床医生, 建议科室医生纠正认识, 对普通留置尿管的患者停开膀胱冲洗的医嘱。这样既为患者节省了药品、治疗费用, 也减免了因膀胱冲洗操作不当带来的尿路逆行感染, 同时还减轻了护理人员的工作量, 降低了医患双方面的住院成本, 为患者提供了有效的护理, 提升了我科的护理水平。

关键词：循证护理实践,脑卒中,留置尿管,未采用,膀胱冲洗,尿路感染率

参考文献

[1]胡雁.护理学护理管理[J].循证护理实践, 2013, 10 (13) :13-15

[2]林胡英, 温建清, 张小玲, 等.脑卒中患者尿管相关性感染的原因分析及护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (9) :364

[3]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析与预防[J].实用护理杂志, 2002, 18 (3) :121-122

[4]仲伟峰, 李月香, 刘翠萍.留置导尿与泌尿系统感染相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (6) :22-23

[5]岳素琴, 张延霞, 袁康, 医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志, 2002, 10 (5) :358-359

膀胱冲洗患者护理 第6篇

关键词 前列腺手术 膀胱冲洗 护理干预

随着年龄的增长，男性泌尿系统疾病的发病率越来越高，常见的泌尿系统疾病是前列腺增生症，对采用手术切除前列腺患者常需要持续膀胱冲洗护理^［1］。以往膀胱冲洗采用冷生理盐水进行持续膀胱冲洗在冲洗过程中，经常性发生膀胱痉挛及其并发症，明显影响到膀胱冲洗的临床效果。2008年5月～2010年5月收治前列腺手术患者54例，对前列腺手术后患者实施持续膀胱冲洗的护理干预措施，取得良好效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年5月～2009年5月收治手术切除前列腺患者30例作为对照组，年龄55～93岁，平均80.5岁，10例并发高血压，8例并发糖尿病。2009年6月～2010年5月收治手术切除前列腺患者35例作为干预组，年龄56～97岁，平均81.2岁，11例并发高血压，10例并发糖尿病。两组年龄、基础病等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理措施：对照组按照常规护理，采用冷生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗时间2～5天。治疗组持续膀胱冲洗的护理方法如下：①膀胱冲洗方法：采用密闭式瓶装0.9%生理盐水冲洗，将密闭式瓶装生理盐水置入40℃温热水中浸泡约30分钟，当盐水温度达30℃时即可起封使用。生理盐水瓶连接一次性输液器，去头皮针，再取无菌引流袋，用无菌剪刀剪去引流袋接头处30～40cm，接入输液器，然后接头处接三腔气囊导尿管，尿管另一出口连接无菌引流袋，打开调节器，即可进行冲洗。②膀胱冲洗压力和速度：冲洗器的悬挂高度决定冲洗液对膀胱壁的压力，速度过快，可造成对膀胱壁的机械性损伤，速度过快，达不到冲洗效果。冲洗速度一般控制在70～130滴/分，若引流液颜色鲜红，出血量多，可调整滴速>300滴/分使盐水直线滴入^［2］，当引流液变浅时，滴速可调至90～120滴/分，引流液正常后调至70～100滴/分。③膀胱冲洗时间的选择：持续膀胱冲洗的时间一般2～5天，不宜太长，冲洗时间长短与引流液的颜色有关，当术后肉眼血尿消失，可停止膀胱冲洗。

结 果

对照组30例采用冷生理盐水持续膀胱冲洗，在膀胱冲洗过程中发生膀胱痉挛共有14例，出现下腹胀痛、排尿感及排便感。2例出现阵发性呼吸急促，出冷汗。干预组35例采用温生理盐水等干预法进行膀胱冲洗未发生出血及血块堵塞引流管现象，经临床观察未发生膀胱痉挛等并发症。

讨 论

前列腺切除术后使用冷水持续冲洗膀胱，常引起膀胱颈痉挛的发生，导致膀胱肌无抑制性收缩，使膀胱内压升高，导致膀胱壁静脉回流障碍。表现为下腹胀痛，急迫排尿感及排便感等临床癥状。保持适当的冲洗温度是关键，冷水膀胱持续冲洗滴速慢、常发生逆流或冲洗不自主尿道口溢出，可阵发性出现，持续数分钟的屏气，出冷汗现象。冲洗液温度应控制在30℃为宜。实践证明，膀胱冲洗液温度在30℃，可避免膀胱痉挛的发生，能较好地缓解膀胱无抑制性收缩。

冲洗液速度的调整也不可忽视，是保持膀胱造瘘管和尿管冲洗、引流通畅的重点，根据尿液颜色及时调整。若渗血较多时不加快冲洗速度，易形成血块堵塞管腔，引起膀胱痉挛，产生尿潴留，排尿反射频繁，盆腔静脉压增高，进一步加剧出血终至大量血块潴留在膀胱内^［3］。护理干预是指通过知识宣教及治疗的督促等措施加强对患者的健康护理，指导患者建立良好的生活习惯、战胜疾病的信心和积极配合医护人员完成治疗^［4］。本研究表明，干预组35例患者实施持续膀胱冲洗的护理干预措施后无1例出现不适症状，对照组30例采用冷生理盐水持续膀胱冲洗，有14例在膀胱冲洗过程中发生膀胱痉挛、下腹胀痛、排尿感及排便感，2例出现阵发性呼吸急促，出冷汗。认为前列腺切除术后持续膀胱冲洗的护理干预措施，可以减轻膀胱冲洗的并发症，取得良好的护理效果。

参考文献

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:1143.

2 姜乾金.医学心理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:192.

3 张茜,刘珊.护士在前列腺疾病的诊断和治疗中的作用［J］.国外医学·护理学分册,2005,24（1）:8-10.

膀胱冲洗患者护理 第7篇

关键词：膀胱冲洗,前列腺切除术,护理干预

前列腺增生是临床中常见的一种男性泌尿系统疾病, 主要发生于老年患者中。其治疗方式主要有经尿道前列腺的电切术和等离子电切术, 这两种术式均需要对患者进行持续的膀胱冲洗。传统的膀胱冲洗方法是采用冷的生理盐水作为冲洗液, 这种冲洗护方式在冲洗过程中往往会出现膀胱痉挛以及其他并发症, 严重影响了膀胱冲洗的效果, 不利于患者的术后康复[1,2,3,4,5,6,7]。我院对行前列腺切术的患者予以术后持续膀胱冲洗, 并予以综合干预护理措施, 取得了较为满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2012年1月期间, 在我院泌尿外科行前列腺切除术的患者274例作为研究对象, 随机均分为观察组及对照组。观察组年龄在55～92岁, 平均为80.4岁, 其中12例患者病发有高血压, 7例患者病发有糖尿病;对照组年龄在56～98岁, 平均为81.3岁, 其中有12例患者病发有高血压, 10例患者病发有糖尿病。两组患者在年龄及基础病症发面的差异不明显 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 护理方法

(1) 对照组:本组137例患者予以常规护理, 主要是采用冷的生理盐水进行持续膀胱冲洗, 连续冲洗2～5d, 并予以常规护理。 (2) 观察组:本组137例患者采用密闭式的瓶装生理盐水 (浓度为0.9%) 进行冲洗。首先将完全封闭的瓶装生理盐水放置在40℃的温水中保温浸泡约30min, 直至生理盐水的温度达到30℃及以上时可以启封使用。将生理盐水密封瓶连接到一次性的输液器上, 并将头皮针去掉。取一个无菌引流袋, 并用无菌剪刀将引流袋的接头处约30-40cm左右剪去, 将输液器连接到引流袋上, 并在接头处连接三腔式的气囊导尿管, 将无菌引流袋连接到另一个出口处。应注意控制膀胱冲洗的速度和压力, 如果冲洗的速度过快, 容易造成膀胱壁发生机械性损伤, 而如果速度过快, 很难达到冲洗效果。一般情况下, 冲洗速度应控制在每分钟70～130滴左右, 如果发现引流液的颜色为鲜红色, 且出血量较多, 则可将滴速调整为300滴/min, 使生理盐水能够以直线状态滴入, 观察到引流液的颜色变浅, 将滴速降低为90～120滴/min, 直至能够正常引流后, 将滴速调节至70～100滴/min左右。此外, 应注意控制膀胱冲洗的时间, 冲洗膀胱的时间长短直接反映在引流液的颜色深浅上, 冲洗时间不宜过长, 一般应控制在2～5d左右, 手术后凭肉眼观察到血尿消失, 则可停止冲洗。

1.3 标本的检测

入院后, 两组患者均在术前1d以及手术后3d培养尿细菌, 并在术后48h持续地膀胱冲洗后, 记录红细胞计数。

1.4 统计学处理

以统计学分析软件SPSS13.0对本研究数据进行分析和处理, 以表示数据, 并以t进行检验。以χ2检验计数资料, 以P<0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不良症状的发生情况

分析两组患者术后膀胱冲洗经不同护理方式后的不良症状的发生情况, 观察组的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组尿细菌培养情况比较

两组患者手术前1d后手术后3d进行尿细菌培养, 观察组的发生率为8例 (5.8%) 和5例 (3.6%) , 对照组分别为5例 (3.6%) 和3例 (2.2%) , 两组无显著差异, P>0.05。

2.3 两组膀胱冲洗后相关指标比较

两组进行持续膀胱冲洗的时间、恢复肠道蠕动时间、冲洗液变清亮时间以及48h冲洗红细胞计数情况比较见表2。

3 讨论

前列腺切除术后需要进行持续膀胱冲洗, 传统的膀胱冲洗是采用冷生理盐水进行冲洗, 容易引发膀胱痉挛等症状, 膀胱痉挛容易导致膀胱痉挛性疼痛以及下腹胀痛等症状, 还有可能加重术后出血、手术切口裂开或者膀胱血凝块将管道堵塞等。此外, 冷水冲洗的滴速一般比较慢, 常会发生冲洗液从尿道口溢出或者产生溢流等情况, 患者容易出现冒冷汗等症状。分析导致膀胱痉挛的原因, 大致可以总结为以下几个方面:一是冲洗液的温度以及冲洗的速度;二是术后出血或者创面组织发生脱落等导致引流管被堵塞, 或者引流管固定不当、扭曲、折叠等;第三是尿管气囊刺激膀胱尿道;第四是冲洗过程中冲洗引流不畅而导致膀胱痉挛。传统的膀胱冲洗装置管径都比较小, 容易被残存的组织碎片和血凝块等阻塞, 从而造成冲洗不通畅, 致使出血加重, 并形成一种恶性循环。由于导致膀胱痉挛的主要原因是尿管的引流不通畅, 因此, 冲洗时应注意控制冲洗液的温度和速度。同时应注意加强对患者的知识宣教, 并监督其在冲洗过程中的行为, 加强其健康护理, 并指导患者树立正确、良好的生活习惯以及战胜困难的信心和决心, 积极地配合医护人员的治疗和护理。当有膀胱痉挛出现时, 应先观察尿管的通畅情况, 分析原因并及时予以处理。

本组研究结果表明, 在膀胱冲洗过程中采用干预护理措施后, 患者的不良症状发生率明显低于常规护理组 (P<0.05) , 未出现呼吸急促、冒冷汗等, 提示在前列腺切除术后进行持续膀胱冲洗的干预护理措施, 能够有效减轻术后并发症, 护理效果满意, 值得推广应用于临床。

参考文献

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膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理 第8篇

关键词：膀胱肿瘤；术后膀胱灌注；护理；并发症

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-013-01

前言

膀胱肿瘤是泌尿科常见的恶性肿瘤疾病，有统计显示世界范围内膀胱肿瘤发病率占全身肿瘤的第八位。临床常采取手术治疗为主，但单纯切除术后2-3年内仍有较高的复发率，其中10-30%的复发患者会出现加重、升级的情况。膀胱切除术后保留膀胱的患者，定期进行化疗是避免膀胱肿瘤复发的重要措施。但由于灌注化疗需反复插导尿管、疗程长、费用高，且药物具有严重的不良反应，长期的化疗无疑会对患者的心理产生影响，从而使得膀胱患者术后灌注化疗依从性降低。因此，对膀胱肿瘤患者术后灌注护理非常关键，尤其对患者的心理护理对提高治疗依从性具有重大的意义。文章笔者选择2010年2月-2013年6月期间本院收治对膀胱灌注治疗的60例患者为研究对象，进行护理干预研究，科学、系统、优质护理干预取得良好的护理效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月-2013年6月期间本院收治的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，男性患者42例，女性患者18例；患者年龄40-80岁。所有患者结合症状、体征和相应的辅助检查，均符合WHO膀胱肿瘤诊断标准，其中单发肿瘤56例，多发肿瘤4例，60例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，且未避免术后肿瘤复发均进行膀胱灌注化疗。

1.2灌注方法

术后医院医务人员对患者进行膀胱内药物灌注，将30mg吡柔比星或30mg顺铂加到40ml生理盐水中溶解，并吸入10ml空气；将患者的膀胱排空，通过无菌操作向膀胱插入一次性导尿管，排空残留尿液，将配制好的药物连同空气通过注射器注入膀胱，当药物注射完后拔除尿管；叮嘱并监督患者每隔30分钟更换一次体位，手术后患者的灌注化疗一般分时间，前四周每周灌注1次，之后每月灌注1次。医务人员应嘱咐患者少进水，降低尿液生成对药物浓度的影响。并定期对患者进行血、尿常规、肝肾功能的检查。

1.3治疗结果

对60例患者跟踪随访12个月，结果显示患者全部痊愈出院，且在随访中发现：半年复发肿瘤患者6例，12个月复发肿瘤4例，复发率仅为10.0%、6.67%。治疗中出现6例轻微膀胱刺激症状和3例肉眼可见的血尿症状，经对症及时处理得到有效缓解和改善。

2护理体会

2.1灌注前的护理

心理护理是膀胱肿瘤患者灌注前护理中心所在。灌注化疗周期长、易反复、且经济成本高，患者对之存在焦虑、恐惧、着急情绪。因此，护理人员应主动和患者进行沟通，以和蔼、亲切的姿态取得患者的信任；根据患者的实际问题给予其解答，用通俗易懂的语言帮助患者认识自身疾病、膀胱灌注的目的和意義，使患者排除情绪干扰，主动配合治疗，并对治疗产生信心，使患者灌注化疗依从性得到提升。

护理人员嘱咐患者将尿液排尽，并少饮水以防患者灌注药物浓度发生变化；灌注前对患者整体情况进行评估，如患者手术后的膀胱粘膜的恢复情况、患者的自觉症状、尿常规检查、感染情况。如若患者尿常规检查正常，且患者的憋尿时间能达2小时左右，可在手术拔管前进行1次灌注；若存在创伤或感染症状，则不宜进行灌注，应向后推延；女性处于经期或泌尿感染时，也亦避开灌注。为预防感染，患者要保持皮肤和阴部干燥、清洁，内着宽松、舒适的棉质内衣物。

2.2灌注中的护理

灌注准备应完全按照医嘱进行药物配制，并放置于无菌治疗盘内，按照患者的实际情况选择合适导尿管；灌注化疗时患者应平卧，两腿向外屈膝，臀部抬高，以免灌注部位错误；灌注中严格执行无菌操作，操作轻柔，避免产生刺激引发不适；药物灌注完成后对导尿管清洗时，生理盐水不能过冷、过快，注射速度亦不宜太快，以免刺激患者膀胱引发尿意；要对患者尿道充分、反复的润滑，防止多次插导尿管造成尿道粘膜损伤。

2.3灌注后的护理

叮嘱患者卧床休息，每次药物灌注化疗后保证药物在膀胱内保持2小时，每隔30分钟更换体位，使药物能充分的膀胱粘膜接触，最大限度保证药物的有效性；用药后加强对患者尿量、颜色、有无血尿、尿痛的观察，对血常规进行检查；指导并帮助患者养成良好的生活和健康方式，以保证患者的健康，预防感染的出现；医护人员加强对患者家属的教育，引导家属积极配合患者坚持治疗。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，该疾病手术治疗临床效果好，但术后复发率较高，因此常采用术后膀胱灌注化疗防止肿瘤复发。膀胱肿瘤的治疗是长期、持续的过程，能否取得最后的胜利离不开家属、亲人、护理的支持。

膀胱肿瘤术后2年的复发率在30-60%，在众多的预防措施中数膀胱灌注化疗效果最好。本研究60例患者，半年复发率为10%、一年为6.67%，虽然随访期限仅为一年，但复发率降低显著。这与全面、优质的护理干预工作开展时紧密相连，不可分割的。由于该病灌注周期长、费用高、且病情易反复，给患者心理带来巨大的压力，而心理护理干预的开展，使医患之间形成有效的沟通，让患者切实了解自己的情况，积极主动的配合医院的化疗治疗。

同时，应强化对灌注前患者贮尿训练，因为药物要在膀胱内保持2小时左右，为保证药物药效得到有效发挥，开展对患者贮尿训练，可提高患者括约肌的收缩力，使得患者灌注治疗的耐性有效提升；灌注后患者卧位护理同样重要，尤其更换卧位可使药物和膀胱粘膜充分接触，提高药物效果。

参考文献

[1]梁敏洁.膀胱癌患者术后膀胱灌注护理效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：172-173.

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[4]王旭霞.膀胱癌术后膀胱灌注药效的相关影响因素及护理干预对策[J].2011，40（11）：1176-1177.

膀胱冲洗患者护理 第9篇

1 留置导尿患者泌尿道感染原因及预防对策

1.1 感染原因

导尿破坏了泌尿道局部的防御机制, 尿道分泌物无法排除, 细菌在局部繁殖, 逆行感染。大量文献报道, 留置导尿时间越长感染率发生率越高[1,2,3], 短期内导尿患者尿路感染的发生率每天以8～10%速度递增, 长期留置尿管的患者几乎为100%发生菌尿。对已留置导尿患者, 注意训练自主排尿功能, 采用个体化的放尿方法, 根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间, 尽早恢复膀胱收缩功能, 缩短留置导尿时间。随着年龄的增长尿路感染的发生率有明显提高, 可能与老年患者免疫功能低下有关;尿路感染的发生率与患者性别无明显相关。发热和损伤等原因导致机体代谢增高和免疫力降低, 也可使正常菌群过度繁殖而发生机会性感染[4]。护理操作过程中, 护理人员的无菌观念不强, 在置管和会阴部护理中的不到位, 导致尿道口病原菌逆行感染。一次性尿袋和尿管之间仅有一个接口, 更换引尿袋时消毒不严、反复分离管道之间的接口, 均可增加泌尿道感染机会。

1.2 预防对策

临床观察发现, 冲洗并不能减少感染的发生率, 反而可能诱发泌尿系感染, 且膀胱冲洗的频率越高, 感染率越高[5,6,7,8]。嘱咐患者多饮水, 保证尿量达1500ml/d以上, 尿液澄清。留置导尿的腔外感染途径多来自尿道口。一般尿道口1～2 cm外有少量的细菌临近肛门, 易受粪便及分泌物污染, 同时与内衣裤、被褥接触, 均可能污染尿道口及尿管。如果需要留置导尿时尿道口不清洁, 尿道口的细菌就会沿着尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱内导致尿路感染。所以要保持尿道口相对无菌, 导尿前用0.5碘伏消毒尿道口2遍, 然后在严格无菌操作下进行导尿, 导尿后每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2次, 每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口, 保持尿管清洁无菌。周围环境也是细菌的重要来源之一, 有研究证明, 不同环境中的患者留置导尿后泌尿道感染的发生率与感染菌群不同, 所以要注意保持留置导尿患者周围环境清洁、通风。

2 不同膀胱冲洗液的临床应用及现状

2.1 生理性膀胱冲洗

除食入固态、半固态食物含水量在700ml左右外, 24h饮水量≥3000 ml, 比需要量多出1200～1700 ml水, 可增加尿量, 达到真正冲洗膀胱的目的;24 h饮水量在2000ml左右的患者, 仅能维持机体的正常生理需要, 维持正常的尿量, 而不能达到冲洗膀胱的目的。朱丽娜等[9]认为预防性抗菌液可使真菌性尿路感染增多, 说明应用抗菌液不能有效地预防尿路感染, 可能引起二重感染。王惠琴等[10]针对膀胱冲洗对导尿管相关性尿路感染的影响进行Meta分析得出常规的抗菌药液膀胱冲洗护理不能降低UTI的发生率。

2.2 应用碘伏 (PVP-I) 稀释液进行膀胱冲洗

韩益东等[11]每天用生理盐水将固体碘伏 (PVP-I) 稀释成0.2%的溶液200～250 ml冲洗3～4次比用0.1%的呋喃西林作膀胱冲洗有更好作用。Meta分析得出活力碘膀胱冲洗可能降低UTI的发生率, 但还需要进一步临床资料证实的结论。

膀胱冲洗患者护理 第10篇

【关键词】膀胱癌；膀胱灌注；护理效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0537-01

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率居于泌尿生殖系肿瘤的榜首，同时位于恶性肿瘤的第9 位。膀胱癌的病理类型主要有膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌和膀胱鳞状细胞癌 3 种，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，且患者数目占总膀胱癌患者数的90%以上，因此，膀胱癌主要是指膀胱尿路上皮癌。外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方法。手术切除肿瘤后，约有2/3患者复发，因此常用定期膀胱灌注治疗防止复发，目的是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微笑病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发，使之成为膀胱癌整体治疗的有效组成部分。为避免患者出现中断治疗的现象，降低其治疗不适症状，对患者进行有效的护理干预，可大大提高患者的治疗满意度和舒适度。本文就膀胱癌患者术后进行膀胱灌注治疗的护理工作体会总结如下：

1. 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年3月本院收治的膀胱癌患者32例，其中男性患者男18 例，女14例，最小年龄23岁，最大年龄68岁，平均年龄（38.7±1.4 ）岁。其中23例患者为单发浅表肿瘤，9例患者为多发浅表肿瘤；其中27例患者经尿道膀胱肿瘤电切，5例患者行膀胱部分切除。患者的膀胱移行细胞癌等级均为Ⅰ～Ⅱ级。 手术1周后给予患者胱灌注化疗。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理：针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解膀胱灌注化療能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。

1.2.2灌注前护理：灌注应在早晨进行，嘱患者灌注前排空膀胱尿液，清晰会阴，治疗前4h少饮水，避免尿液生成过多稀释药物，缩短药物充分发挥作用的时间。注意药物温度，以20～25℃为宜，减轻膀胱刺激。灌注前，适当隐蔽的环境有利于减少暴露隐私带来的紧张感。同时护士在配化疗药物时要注意自我保护，戴双层胶手套等防护，避免污染。处于经期的女性患者或有泌尿系统感染时应禁止灌注。备齐所用无菌导尿管，选择较细的8～10号导尿管最适宜。

1.2.3 膀胱灌注的护理：操作时动作轻柔，最大程度避免损伤尿道粘膜。倾听患者主诉，出现不适症状及时处理，如果患者感觉尿急、尿痛明显，可用利多卡因从尿道口灌入起表面麻醉的作用，以减轻患者的尿痛，灌注药液后再注入10ml 空气，以免药液残留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药液吸收。灌注完毕后，将尿管末端反折后拔出尿管，协助穿衣。

1.2.4 灌注后的护理：灌注药液后嘱患者保留 2 h，平卧 15 min 后多次变换体位，先顺时针方向，右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各 15 min，再逆时针重复一次，确保卧床 2 h。 使药液充分接触膀胱各壁，达到最佳治疗效果。灌注后注意观察患者有无膀胱刺激征及全身不良反应，特别是老年人，注意有无发热、腹痛、血压降低、休克等，如为药物过敏所致，应立即停止药物灌注，放出治疗药物，按休克进行抢救。注意倾听患者的感受，对患者进行健康教育知识讲解，使患者了解治疗后不适感觉产生的原因与治疗效果的关系，不适感觉主要有尿频、尿急、尿痛、排尿时疼痛感，严重时发生血尿，产生原因为药物反应和尿道插管造成尿道黏膜损伤。此外，护理人员还要给予患者正确的饮食指导，避免其吸烟、喝酒及使用辛辣食物，确保饮食的清淡，以高维生素、高蛋白食物为主。

1.2.5药物不良反应的观察和处理：膀胱灌注后鼓励患者多饮水>3500ml/d，以加速尿液生成，稀释尿液中药物的浓度，减少药物对膀胱、尿道黏膜的刺激。护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者严密观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有无红肿，一般这些症状膀胱灌注后 2 ～3d 消失，如持续尿频、尿急、尿痛、血尿2d 以上，嘱患者要及时就诊。护士应做好患者的解释工作，告知医生，按医嘱适当减少药物的量或延长治疗间隔时间。

1.2.6康复指导：嘱患者定期复查，可早期发现复发并及时处理，指导患者建立良好的生活方式和健康行为，预防感染。注意会阴部清洁卫生，每天温水清洗外阴。加强营养，进食高蛋白、高维生素、高蛋白的清淡易消化饮食，适当活动，增强机体抵抗力；忌烟禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；注意个人卫生，保持会阴部清洁；教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。

2. 结果

经过治疗，32例膀胱癌患者均康复出院。经过1年的回访，2例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后消失。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，无尿道狭窄。

3. 讨论

膀胱癌属于恶性肿瘤的一种，其治疗时间较长，且该病具有较高的发病率及复发率，严重的威胁着患者的身体健康，同时还会对患者的心理造成极大的影响。膀胱肿瘤术后治疗的一个重要方式就是进行膀胱灌注治疗，其主要是经过对化疗药物的灌注而实现局部治疗的效果，从而减少肿瘤的复发现象。临床实践认为针对膀胱灌注患者给予综合护理不仅利于保持患者的心理健康，同时还可有效控制并发症，对避免并发症给患者造成的二次伤害有着积极作用，还可提高患者的认识，进而对复发率进行控制，本次研究结果也支持这种方法。

综上所述，对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理，有助于患者康复，提高治疗效果，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

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