穿孔手术范文

穿孔手术范文（精选11篇）

穿孔手术 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急性胃穿孔患者80例, 其中男54例, 女26例;年龄27～75岁, 中位年龄49.5岁;患者发病时间到就诊时间1h～10d, 平均3.5d。患者就诊时主要临床症状为上腹部疼痛, 后全腹部均剧烈疼痛;主要体征为板状腹体征和腹膜刺激征;对患者行腹部X线透视示膈下有游离气体影。其中伴有上腹部剧烈疼痛50例, 伴有恶心、呕吐症状40例, 伴有腹胀、便秘20例;有休克15例, X线膈下游离气体40例, 腹肌紧张60例, 腹腔穿刺阳性26例。由于外伤导致穿孔2例, 十二指肠溃疡导致穿孔18例, 胃癌穿孔10例, 胃溃疡穿孔50例。

1.2 方法

对所有入院患者首先行X线检查、大便隐血检查及溃疡黏膜的病理检查等。据患者的病情及就诊时间和年龄等因素进行综合考虑, 选择合适的手术方式。对患者做好充分的术前准备, 勿饮水、勿行胃肠减压。患者酌情取半卧位, 早期使用广谱有效抗生素。对休克患者行抗休克治疗, 及时进行输液, 快速恢复有效循环血量。纠正患者的脱水和酸碱失衡。手术前准备充分完成后据患者情况行全麻或硬膜外麻醉, 术中提取病变组织进行病理检查, 手术完成后使用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行灌洗, 手术切口缝合后安放引流管。密切观察引流管情况, 每天更换引流袋, 防止逆行感染。手术后3～5d如引流液<10ml, 可拔除引流管, 手术后48h肠蠕动恢复后可拔除胃管。患者可少量饮水, 饮食应遵循少食多餐原则, 首先予流质饮食, 后予半流质饮食, 最后过渡到正常饮食。手术后行甲硝唑和广谱抗生素静脉滴注, 据患者病情尽早取半卧位, 确保肛门能正常排气, 患者能正常进食, 体温正常。如患者无切口感染或腹腔残余感染后考虑停止静脉用药, 改为口服。

1.3 结果

80例患者中单纯行修补缝合40例, 行胃大部分切除20例, 修补术后行胃癌二期根治手术10例, 行十二指肠肠段吻合术10例。手术并发症发生率为12.5% (10/80) , 其中切口感染3例、肠梗阻2例、肺部感染3例、腹腔感染2例, 对症治疗后均康复出院。

2讨论

急性胃穿孔最主要的治疗方法是外科手术治疗[3,4,5], 治疗越早越好。有专家研究发现, 早期的诊断和治疗能减少胃肠液的侵蚀、加快胃肠功能的恢复、防止切口感染等[6]。如穿孔时间>12h会导致腹腔内严重感染, 导致中毒性休克及肠粘连等并发症[7]。所以尽快对胃穿孔进行诊断具有重要意义。一般对急性胃穿孔的诊断较易, 但由于穿孔的部位、时间、大小及患者的症状和体征不同等因素, 临床上易与急性阑尾炎、急性肠梗阻和妇科疾病混淆。所以在诊断时应认真地对患者的体征进行检查, 认真询问患者病史, 必要时行电子胃镜辅助检查[8]。诊断明确后做好手术前准备, 对休克患者及时给予抗休克治疗, 快速输液, 防治患者酸碱失衡和电解质紊乱等。在手术准备完成后, 据患者情况选择最佳的手术方式。对无溃疡病史或病史较短且未进行内科治疗的患者可单纯行穿孔修补缝合术[9];对身体较虚弱伴有严重疾病、不能忍受胃大部切除者也可只进行穿孔修补术;但对于癌性穿孔及损伤较严重者需行胃大部切除术。

总之, 对急性胃穿孔患者应尽早诊断治疗, 选择合适的手术方式能提高治疗效果, 减少并发症。

参考文献

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[3]陈良珠, 谢忠, 冯湛华.护理干预对乳腺癌病人抑郁焦虑心理的影响[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (7) :356-358.

[4]吴杭州, 李峥.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究[J].中华护理杂志, 2006, 41 (2) :101-104.

[5]吕索渤, 孙爱玲.乳腺癌42例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (8) :736.

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穿孔手术 第2篇

手术室

覃柳姬

摘要

目的：探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。结果：手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。结论：腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词

胃肠穿孔

腹腔镜

手术配合

胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腹腔镜手术因创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下：

1、临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄25-75岁，平均48.2岁，其中十二指肠穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4-36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、术前准备

2.1 手术前准备

提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度（50-60%），手术间温度在23-26摄氏度。

2.2 用物准备

（1）备全麻所用药品、注射器、留置针等。（2）腹腔镜手术器械及常规布类、器械。（3）备好体位垫和约束带。（4）备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。2.3 腹腔镜准备

备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。将各机器的电源检查好，连接好备用，检查二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2.4 患者准备（1）患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者；（2）术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、手术前配合

3.1 麻醉配合 本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。

3.2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作：（1）留置导尿；（2）红束患者，头高脚低位；（3）打开电源连接光纤及各管道，打开显示器，调好光源，对白，将脚踏放置术者合适的位置。

4、手术的配合

4.1 常规消毒铺单，器械护士与巡回护士清点器械无误后连接好各管道、仪器。

4.2 手术步骤配合在脐窝下缘用小尖刀作1cm弧形切口，用两把帕巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力，压力维持在10～13 mmhg。用术泌泰方纱擦拭镜头后进入腹腔，插入10 mm 穿刺器并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm 穿刺器，在右锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm穿刺器。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。

5、结果

所有手术均获成功，腹腔镜无中转开腹。手术时间30-90分钟平均45分钟。住院时间7-18天，48小时拔胃管进食4例，72小时拔胃管进食6例，全部均于术后7天左右出院，无并发症，无胃肠梗阻及再穿孔发生。

6、讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下胃肠穿孔修补术气腹压力应控制在10-15mmhg，以免启气腹造成细菌移位及高碳酸血症，十二指肠穿孔患者可直接修补，但胃穿孔患者特别是穿孔较大，质地较硬及年老患者最好先取活检，再行缝合修补，以免胃癌漏诊。

7、配合体会

7.1 患者因发病急、疼痛而引起焦虑、精神紧张。手术室护士在接患者入手术室间的同时，给病人心理安慰，以缓解患者紧张情绪。注意病人保暖。

7.2 器械护士应提前20分钟洗手上台整理好手术器械，装好腹腔镜器械。

7.3 腹腔镜手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧，器械的任何一部位发生故障均影响手术的进行和患者的安全。因此，手术室护士必须熟悉掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能，能熟练安装，具备维护和保养知识。

7.4 腹腔镜手术器械非常精细，取放仪器和消毒均应仔细，避免碰撞。切忌扭曲纤维导光束，盘绕圈直径就大于30cm，就有完善的使用、保养及交接班制度，由专人专柜保管。7.5 手术完毕，在关闭仪器电源前，应先将相关仪器大小调节到最小。撤各种导线时要小心，防止掉落地面摔坏有关部件。参考文献

[1] 沈晓明，孙伟亮，汪路，等．腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔[j].中国临床医学，2004，11（3）：400-401．

[2] 符三辉，田海清．腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[j].中国医药导报，2010，7（9）：39-40，43．

[3] 温义林，杨新光，陈红卫，等．经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔[j].中华胃肠外科杂志，2003，6（6）：384．

[4] 贺卫东．腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[j].亚太传统医药，2010，6（9）：384．

急性胃穿孔手术前后的护理体会 第3篇

【关键词】急性胃穿孔；护理体会

急性胃穿孔是胃、十二指肠溃疡穿孔的常见的严重并发症，也是消化系统常见病之一。最常见的原因是消化性溃疡，暴饮暴食者最易发生胃穿孔。本病一经确诊，在伴有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗。绝大多数是进行修补手术，而修补手术前后的正确护理，对该病的预后相当重要。

1临床资料

我外科四年来共收治了50例病人、年龄28—80岁，其中男性38例，女性12例，胃溃疡穿孔27例，十二指肠穿孔21例，幽门穿孔2例。通过我们的精心治疗和护理，均康复出院，取得了良好的疗效。

2术前准备及护理

一般病人在入院后应详细询问病史，患者有典型的胃病史，即心窝部有规律性烧灼样疼痛，反酸嗳气。进碱性药物或者食物时可缓解，或者有确诊的溃疡病史，近期多有饮食不洁；受凉或者精神紧张等原因使胃病复发。患者感到心窩部有持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下或者全腹，腹痛时伴有恶心呕吐，病人面以苍白，四肢发凉，出冷汗，心慌气短，脉搏快而弱，血压下降。

2.1心理护理

2.1.1首先要对病人进行心理护理，了解病人的思想顾虑，耐心细致的做好解释工作，使其在最佳状态下接受手术，由于此病发病急，病人心理压力大，害怕手术，因此对其进行心理护理是非常必要的。

2.1.2做好病人家属和朋友的工作，取得合作。

2.1.3配合医生以适当的方式将手术前的准备目的、意义及注意事项，可能发生的副作用告诉病人，使其有心理准备。

2.2专科护理术前常规备皮，协助医生完成各项常规检查。绝对禁食水并向病人及家属解释禁食水的重要性及置胃管的目的，以取得病人配合。

3 术后的护理

3.1病人回病房后，妥善安置患者。了解麻醉及手术方式，对胃管、腹腔引流管、氧气导管、输液管、导尿管均妥善固定。若硬膜外麻醉应平卧4—6小时，全麻在患者没清醒前去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6小时重点监测血压，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸防止膈下气肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。

3.2观察生命体征及神志变化，尤其是血压和呼吸的变化，术后3小时内每30分钟测一次，然后改为1小时一次，4—6小时后若平稳，改为4小时一次。

3.3保持输液通畅，准确记录24小时出入量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡；做好基础护理，保持床单清洁舒适，做好口腔护理，观察伤口情况。

3.4胃肠减压的护理

3.4.1密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时量，胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24—48小时内自行停止转为草绿色胃液。

3.4.2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气，积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃内有凝血块或者食物及时用注射器抽出，用生理盐水10—20ml反复冲洗胃管使其通畅。

3.4.3留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，同时可以减轻插管引起的咽部不适。

3.4.4做好健康指导，仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止自行拨管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

3.4.5腹腔引流管的护理腹腔引流管妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅，术后24小时注意观察有无出血的征兆，一般术后引流量小于或等于500ml，淡红色多为术中冲洗液。引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察，术后3—5天，腹腔引流液小于10ml可以拨管。若有脓性引流液时应延长拨管的时间。

4术后并发症的观察与护理

4.1术后出血术后严密观察血压及脉搏的变化，若有出血，常表现为失血性休克症状，伴有腹胀，全腹压痛反跳痛明显等腹膜刺激征，因此，护理中要注意观察腹部体征的变化。

4.2感染饱餐后的胃、十二指肠穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现切口感染，一般患者术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症存在。本组病例术后4—5天有4例体温升高，切口疼痛红肿，出现切口感染，给拆除部分缝合线，充分引流，每日伤口换药，2周后愈合。本组病例没出现其他并发症。

5出院指导

指导患者少食多餐，进食有规律性，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡。术后一个月内每日5—6次，3—6个月恢复正常的每日3次，最好是流食坚持一段时间，定时定量，细嚼慢咽，餐后卧片刻，选择高营养，富含钙、铁、维生素的食物，3个月内避免重体力劳动，戒烟酒，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发症的症状和体征，出现异常情况及时就诊，必要时使用药物促使溃疡加速愈合，禁服损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎疼等。定期复查了解病情，注意劳逸结合，提高自理能力，加强情绪调节，保持乐观进取的精神风貌有助于强身健体，尽快康复。

参考文献

[1] 全国卫生专业技术资格考试委员会编写 内科学 人民卫生出版社2010.05

[2]闫双 张淑芬消化性胃溃疡的饮食护理进展中国实用医药2010.05

急性胃穿孔100例手术分析 第4篇

1 判断急性胃穿孔应抓住以下特点

(1) 过去多有典型的胃病史。就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气, 进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病, 近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。

(2) 感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛, 并迅速蔓延到右下腹或全腹部。

(3) 腹痛同时伴有恶心呕吐, 病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。

(4) 因腹膜受刺激, 全腹部有压痛, 腹部硬如木板, 按压腹部的手突然抬起, 腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少, 可能穿孔小, 闭合可能性大, 可先行非手术治疗。

2 2种手术方法的比较

2.1 临床病例

收集2000年1月至2005年12月, 我院收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病人100例 (男58例, 女42例) , 年龄20~78岁, 中位年龄55岁;有溃疡病史80例, 病史不详或无溃疡病史20例。发病至就诊时间:最短1h, 最长4d, 中位时间12h。空腹穿孔者40例, 饱餐后穿孔者60例。穿孔部位:十二指肠球部溃疡穿孔70例;胃溃疡穿孔30例。伴高血压16例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 15例, 糖尿病16例, 慢性支气管炎 (慢支) 肺气肿8例。

2.2 治疗方法

(1) 单纯穿孔缝合术。优点是操作简便易行, 手术时间短, 危险性小。尤其是边远山区农村, 即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差, 5年内复发率达70%, 而需施行第二次彻底手术。

(2) 胃大部切除术。优点是一次手术既解决了穿孔问题, 又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上, 但操作较复杂, 危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术, 视病人的具体情况, 当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好, 有幽门梗阻或出血史, 穿孔时间在12h以内, 腹腔污染较轻, 可进行胃大部切除术, 否则应作穿孔单纯缝合术。

3 结果

85例中术前经X线检查明确诊断, 15例拟行腹部探查术。穿孔时间超过24h, 无幽门梗阻或出血史者, 非胃溃疡穿孔者, 原则上行单纯穿孔缝合术。行单纯穿孔缝合术的患者均予7号丝线全层缝合穿孔灶3~4针, 外用大网膜覆盖结扎加固。而一般情况较好, 穿孔时间在24h以内, 有幽门梗阻或出血史, 胃溃疡穿孔者, 原则上行胃大部切除术。所有病人术中均予3000m L的生理氯化钠液冲洗腹腔并予置管引流, 术后继续给予禁食, 胃肠减压, 抗感染, 输液, 纠正水电解质、酸碱平衡等处理。100例患者胃十二指肠溃疡穿孔距离手术的时间为7h~4d, 中位时间18h。单纯穿孔缝合术组和胃大部切除术组的住院日数分别为 (9±2) d和 (10±2) d。单纯穿孔缝合术组中毒性休克4例 (7.0%) 高于胃大部切除术组1例 (2.2%) (χ2=3.85, P<0.05) ;单纯穿孔缝合术组切口感染2例 (3.5%) 低于胃大部切除术组4例 (9.0%) (χ2=3.92, P<0.05) , 见表1。

4 讨论

胃溃疡穿孔后, 大量的胃液进入腹腔产生强烈的刺激致化学性腹膜炎, 患者剧烈腹痛, 可出现休克。若未经处理, 6h后可合并细菌感染, 导致化脓性腹膜炎, 肠管充血、水肿。因此, 早期诊断、及时处理对减少胃肠液外溢、促进肠功能恢复、防止感染有决定性意义, 超过12h就诊者, 腹腔内感染严重, 易出现中毒性休克、肠粘连等并发症[2]。一般可根据:溃疡病史;突发性上腹部剧痛、并向全腹扩散;泛发性腹膜炎体征;X线透视见膈下游离气体诊断多无困难。本组有溃疡病史80例 (80.0%) , 病史不详或无溃疡病史20例 (20.0%) ;75例有突发性持续性上腹部剧烈疼痛, 腹膜刺激征 (+) , 典型的腹腔游离气体是立位透视见膈肌下有半月状透光区, 是本病的可靠依据, 其阳性率与穿孔部位、时间及检查时体位有关。胃十二指肠溃疡穿孔诊断一经确定就应积极地给予治疗, 以减少病情进展及并发症发生。本文结果表明, 胃大部切除术的并发症少于单纯穿孔缝合, 效果满意。对于确需手术的穿孔病人, 只要情况允许应首选胃大部分切除术。

参考文献

[1]杨连粤, 杨治力.今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术方式[J].腹部外科杂志, 2002, 15 (6) :327～328.

穿孔手术 第5篇

【摘要】　目的 观察手术治疗老年穿孔性阑尾炎的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2009年10月～2011年9月收治的老年穿孔性阑尾炎患者32例，给予手术治疗。观察患者的临床疗效和术后并发症。结果 经过积极治疗，全部患者均痊愈出院。平均手术时间为（85.3±12.5）min。平均住院时间为（9.1±2.4）d，术后发生切口延迟愈合2例、肺部感染1例、肠梗阻1例，术后并发症发生率为12.50%。结论 采用手术治疗老年穿孔性阑尾炎，可以取得较满意的临床疗效，术后应注意并发症的预防。

【关键词】　手术；老年；穿孔性阑尾炎；效果分析

老年人发生阑尾炎后临床表现常不典型，与病理变化不一致，往往不易诊断，阑尾穿孔的发生率高，手术治疗是目前临床首选的治疗方法。我院采用手术治疗老年穿孔性阑尾炎，取得了较满意的疗效，现将结果分析报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择我院2009年10月～2011年9月收治的老年穿孔性阑尾炎患者32例，年龄70～82岁，平均年龄（76.1±5.4）岁；就诊时间1～5d，平均为（3.2±1.8）d；其中男性15例，女性17例。全部患者中临床表现为腹痛腹胀15例、转移性右下腹痛9例、体温升高8例。其中合并高血压12例，糖尿病3例，老年慢性支气管炎2例。同时排除严重肝肾功能障碍、高血压危象、意识障碍等患者1.2　治疗方法　全部患者均在明确诊断后行手术治疗。术前纠正水电解质和酸碱失衡，降血压、控制血糖。选择连续硬膜外麻醉，并在严密心电血氧监护下进行阑尾切除手术操作。

选择腹直肌旁切口，打开腹膜前采用无菌纱布保护好切口，外翻并固定腹膜，充分暴露手术视野，采用吸引器吸出脓液，防止污染切口。充分显露回盲部，使用无齿纹卵圆钳寻找阑尾，充分分离粘连组织并于阑尾根部切除。常规处理阑尾残端，局部止血。操作过程中尽量不用手接触阑尾，吸尽腹腔脓液。

阑尾切除后，视具体情况决定是否行腹腔冲洗，如阑尾穿孔合并局限性腹膜炎、脓液局限于右髂窝者，可于回盲部以生理盐水局部灌注，再以无菌纱布蘸净即可，不必进行腹腔冲洗，避免炎症扩散。脓液弥散于腹腔者，以生理盐水加甲硝唑、双氧水等进行腹腔冲洗，腹腔内给予24万U庆大霉素并放置引流管。关腹时更换无菌手套和清洁器械，如切口被污染可用聚维酮碘或替硝唑溶液冲洗切口。

术后加强心电血氧监护，给予常规吸氧和营养支持，并给予抗生素预防感染，同时积极治疗合并症[1]。1.3　统计学方法　全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。2　结果

经过积极治疗，全部患者均痊愈出院。平均手术时间为（85.3±12.5）min。平均住院时间为（9.1±2.4）d，术后发生切口延迟愈合2例、肺部感染1例、肠梗阻1例，术后并发症发生率为12.50%。3　讨论

急性阑尾炎是外科临床常见的急腹症之一，如不及时采取有效措施进行处理，可能导致穿孔性阑尾炎。阑尾管腔细、开口小、系膜短等生理解剖学特点决定了阑尾卷曲，极易造成管腔梗阻、细菌感染，使阑尾管腔内和壁间质压力升高，妨碍阑尾局部动脉血流，造成阑尾缺血、坏疽穿孔等严重后果。

老年患者由于生理衰退等因素造成阑尾動脉硬化、黏膜萎缩、淋巴组织退化、腹壁松弛等特点，决定了老年阑尾炎的早期症状并不典型，一般以右上腹痛主，伴发呕吐、发热等症状，临床易误诊为急性胃肠炎、输尿管结石等，尤其是既往有消化性溃疡病史的患者，易误诊为消化道穿孔。如发病后未得到正确诊断，按照一般腹痛进行治疗，很可能贻误治疗的最佳时机，导致阑尾穿孔、病情恶化[2]。

在临床工作中，应提高对老年穿孔性阑尾炎的重视程度，做到早诊断、早治疗。一旦确诊为老年穿孔性阑尾炎，应尽快进行手术。鉴于老年患者合并症较多，机体抵抗力较差等特点，术前作好周密准备，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡术中做好血氧和心电监护，手术操作轻柔迅速，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，并彻底止血。术后注意预防切口感染、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮、肠梗阻等并发症的发生[3]。本研究中全部患者均顺利完成手术治疗，其中2例合并糖尿病患者发生切口延迟愈合，1例合并老年慢性支气管炎患者发生肺部感染，1例患者术后未尽早下床活动导致发生肠梗阻，经支持对症治疗后均痊愈出院。

手术治疗急性胃穿孔的临床分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年3月我院收治的35例急性胃穿孔患者, 其中男23例, 女12例, 年龄24~69岁, 平均年龄为 (38.7±2.4) 岁。所选35例患者中27例均有溃疡病史, 8例无溃疡病史。其中胃溃疡穿孔32例, 癌性穿孔3例。胃小弯侧穿孔12例, 胃窦部穿孔18例, 胃体部穿孔3例, 胃大弯侧穿孔2例。其中6例伴有高血压, 4例伴有糖尿病, 5例伴有心血管疾病, 4例伴有慢性支气管炎或肺气肿。所有患者均在发病后3~72h内就诊。35例患者中行胃大部切除术者17例, 单纯穿孔缝合术者18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯穿孔缝合术:

术前应禁食、水, 并行胃肠减压, 减少肠内容物继续流入腹腔, 遵医嘱及时补充液体和应用抗生素, 做好急诊手术的准备。单纯穿孔缝合术比较适用的患者为穿孔超过8h, 腹腔感染及水肿严重者;未经正规治疗, 无出血、梗阻并发症者;不能耐受彻底性溃疡切除者。手术过程中行持续硬膜外麻醉或全麻, 于上腹部中线处常规开腹, 随后寻找并观察穿孔病灶, 温生理盐水及碘伏水冲洗穿孔病灶及腹腔, 对穿孔的部位行全层缝合, 通常采用7号慕丝线, 根据病灶大小一般用3~4针即可缝合, 后将大网膜覆盖于其表面, 并结扎固定, 放置腹腔引流管后关腹。其中2例患者术中送冰冻病理学检查, 排除恶性病变。余均行常规术后病理检查。

1.2.2 胃大部切除术:

术前与单纯穿孔缝合术准备相同。胃大部切除术比较适用于幽门梗阻或出血的患者;穿孔在8h内, 腹腔污染不严重和水肿较轻者。手术行持续硬膜外麻醉或全麻, 切口同单纯穿孔缝合术, 常规开腹后探查腹腔内穿孔位置及情况, 清空胃内残留物及病灶周围残液, 生理盐水将腹腔冲洗干净。随后切除2/3~3/4远侧的胃组织, 具体行胃空肠吻合术 (Bill-RothⅡ式) 或胃十二指肠吻合术 (Bill-RothⅠ式) , 要根据患者的自身情况进一步确定, 最后以生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔, 放置引流管。常规术后送病理检查。

35例急性胃穿孔患者完成手术后均在一定时间里禁食, 并行胃肠减压, 抗生素抗感染, 保持静脉输液以纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症支持治疗。

2 结果

35例患者术前均形成腹膜炎, 术中均证实为胃穿孔。单纯穿孔缝合术组平均住院天数 (9.1±1.8) d, 术程 (42.3±3.4) min, 中毒性休克1例, 腹腔感染1例, 无切口感染。胃大部切除术组平均住院天数 (11.3±2.1) d, 术程 (145.6±4.2) min, 切口感染1例, 无中毒性休克及腹腔感染。两组患者住院天数及术程、术后并发症比较, χ2=9.67, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

胃穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位, 其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期, 患者面色苍白, 四肢发凉, 出冷汗, 脉搏快而弱, 血压下降, 体温不升, 呼吸短促。约1~4h以后, 患者觉四肢温暖, 面色恢复常态, 脉搏有力, 血压回升, 体温可略高于正常。此时如不来就诊常延误诊断。一般穿孔12h以后, 多转变成细菌性腹膜炎, 全身发软, 口干、恶心、呕吐, 由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少, 血压开始下降, 病情不断恶化, 以至发展到真正休克。胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡, 其是溃疡病患者最严重的并发症之一, 由于溃疡不断加深, 穿透肌层、浆膜层, 最后穿透胃而发生穿孔。一般来说, 导致胃穿孔的主要原因是暴饮暴食所致, 暴饮暴食引起胃酸和胃蛋白酶增加。穿孔的口径以3~6mm多见, 最小者似针尖, 超过10mm者很少[2]。胃溃疡的穿孔大, 且多位于幽门附近小弯侧。患者穿孔发生之前数天, 往往胃痛加重, 一旦溃疡突然穿破, 患者马上会出现上腹部剧痛, 难以忍受, 疼痛发作后, 会伴随恶心、呕吐, 若吐出物中带有鲜血, 则对诊断溃疡病穿孔有提示意义。胃穿孔8~12h以后, 因胃内容物流入腹腔, 常多转变成细菌性腹膜炎。此时就需要尽早地明确诊断, 并及早加以治疗, 避免大量胃液外溢, 加重感染的程度。一般临床上通过患者的临床症状以及有无溃疡病史, 辅以X线透视检查进行诊断。根据判断患者就诊时穿孔时间是否超过8~12h, 感染情况是否严重, 是否存在出血、梗阻等并发症情况综合考虑选择适宜的术式。主要使用的术式包括胃大部切除术和单纯穿孔缝合术。通过对本文患者的观察发现, 单纯穿孔缝合术患者的手术时间、住院时间均明显短于胃大部切除术患者。然而胃大部切除术患者并发症的发生率要低于单纯穿孔缝合术患者, 差异有统计学意义。由此可以看出, 两种术式各有优劣。单纯穿孔缝合术手术方便、操作便捷、术程及住院时间短, 安全性高, 手术条件亦不太严格, 但并发症发生率高。胃大部切除术并发症相对单纯穿孔缝合术较低, 但其操作流程复杂, 术程及住院时间长, 安全性低, 且手术的完成必须具备严格的条件。综上所述, 胃大部切除术和单纯穿孔缝合术均各有其优势, 医生应根据患者及医院的具体情况选择更适合患者的理想术式。

摘要：目的:探讨急性胃穿孔手术治疗的术式及临床效果, 指导急性胃穿孔临床治疗。方法:将我院收治的急性胃穿孔患者35例分为两组, 其中胃大部切除术组17例, 单纯穿孔缝合术组18例, 对比分析两组手术方式的临床效果。结果:单纯穿孔缝合术组平均住院天数 (9.1±1.8) d, 术程 (42.3±3.4) min;胃大部切除术组平均住院天数 (11.3±2.1) d, 术程 (145.6±4.2) min。两组并发症 (中毒性休克、腹腔感染、切口感染) 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:胃大部切除术和单纯穿孔缝合术均各有其优势, 医生应根据患者的具体情况选择更适合患者的理想术式。

关键词：急性胃穿孔,胃大部切除术,单纯穿孔修补术,临床分析

参考文献

[1]李其洲.胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会 (附165例病历分析) [J].岭南现代临床外科, 2003, (1) :79.

穿孔手术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例:男性16例, 女性14例:年龄40～70岁, 平均年龄55.6岁。术前诊断胃癌穿孔30例, 临床表现为突然上腹部剧痛, 其中10例既往有上腹部隐痛不适、进食后饱胀、乏力、体质量进行性下降病史, 10例穿孔前无任何症状。全部病例均有上腹部肌紧张、压痛及反跳痛等急性腹膜炎体征。穿孔诱因:酗酒4例, 饱餐10例, 无明显诱因16例。所有病例均有局部浸润及淋巴结转移。

1.2 治疗方法

发病后就诊时间为1～26h。其中, 行胃癌姑息性切除术10例, 穿孔修补术10例, 胃癌根治性切除术10例, 先行穿孔修补术3周后行Ⅱ期胃癌根治术12例。术中所见:穿孔部位均位于癌灶的中央, 其中位于胃窦部前壁12例, 胃窦部后壁6例, 胃体部前壁4例, 胃底部前壁4例。穿孔直径2～3 cm。

1.3 术后病理分析

癌肿大小平均直径为6 cm, 穿孔直径为0.9cm, 边缘不完整, 腹腔脓性渗液300～2500 mL。所有病例均为溃疡型癌。术后病理报告低分化腺癌16例, 黏液细胞癌10例, 管状腺癌2例, 末分化癌2例。

2 结果

本组术后切口裂开8例, 腹腔感染3例, 均经处理后痊愈。胃癌穿孔修补术死亡1例, 死亡原因为手术感染, 穿孔修补术后漏、出血及脏器功能衰竭。全部病例随访至2006年9月。获得随访的29例中, 胃切除术10例, 生存时间12～60个月, 中位生存期34个月。胃癌穿孔修补术16例, 生存时间3～10个月, 中位生存期7个月。

3 讨论

3.1 胃癌穿孔的病理机制及其诊断

胃癌穿孔是由于癌细胞侵及浆肌层, 癌性溃疡面细胞坏死脱落, 由于癌性组织脆弱, 当胃内压升高或有坚硬刺激性食物作用于癌性溃疡病灶时, 即可诱发穿孔。胃癌穿孔一般较大, 且很难自行愈合, 因此, 对不能排除胃癌穿孔者, 应急诊手术探查。诊断主要依靠术中检查及活体组织检查。

3.1.1 对于既往有贫血或黑便史的60岁以上的老年患者, 胃溃疡患者近期疼痛症状加重, 进食及口服药物不能减轻, 突发急性腹膜炎者应高度怀疑。

3.1.2 胃癌穿孔腹腔积液量较多, 常呈咖啡色或血性。

3.1.3 胃周围淋巴结转移及邻近脏器转移也是术中判断胃癌穿孔的重要依据。穿孔位置高, 特别是在角切迹以上胃、贲门下等处应高度警惕。

3.1.4 胃癌穿孔一般较大, 边缘不规则, 周围常伴有较大肿块, 大部分有典型癌灶症状。本组病例中平均穿孔直径为13mm。其中穿孔直径最大2.5cm, 55%病例超过1cm, 多数边缘呈不规则形。

3.2 治疗体会

胃癌穿孔的诊断一旦确立, 应紧急行手术治疗。根据患者具体情况的不同, 手术处理上可采用不同的方法。

3.2.1 对于患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者, 应尽可能施行胃癌根治术。这是较理想的治疗方法, 手术效果好, 患者生存期长。

3.2.2 对于穿孔时间超过8h、腹腔内污染及炎症水肿程度严重、有大量脓性渗出液估计无法耐受Ⅰ期胃切除手术或癌肿较大且有转移而不能切除的患者, 可实行单纯穿孔修补术。对于修补后可能发生梗阻或己有梗阻者, 若情况允许, 可同时行胃空肠吻合术。

3.2.3 对于穿孔时间短、腹腔内污染轻且组织水肿程度不严重、一般情况尚好并能耐受胃切除手术、肿块虽然可以被切除但己有腹腔转移、但肿块尚可切除者, 可以施行姑息性胃癌切除术。

3.2.4 严格处理胃癌穿孔癌残留。术中应严格遵守无瘤操作, 及时用温蒸馏水冲洗腹腔, 并尽可能地清扫癌组织转移灶。对于无法切除胃癌肿块给予胃动脉插管, 关腹前予温蒸馏水及5-氟尿嘧啶液浸池。

3.3 术后处理

对胃癌的术后处理, 应重点防止并发症。由于术中输血会降低肿瘤患者的免疫力, 引起残存肿瘤细胞增殖和转移;因此, 在保证手术安全的情况下应不输血。对于输血的患者, 术后需要应用免疫增强治疗。与此同时, 因为应用高营养治疗补足热卡可以使患者负氮平衡减轻甚至恢复到正氮平衡, 减少术后并发症, 有利于早期开始化疗;所以对于胃癌穿孔患者要行ICU护理, 合理应用抗生素, 加强全胃肠外营养, 并注意多脏器功能的维护, 重视晚期胃癌综合治疗, 包括积极化疗, 以提高疗效。

参考文献

[1]何三光.中国外科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社, 2000:456-457.

[2]朱德茂, 陈琨, 杨利民, 等.胃瘤手术断端癌残留与病理生物学行为的关系[J].现代医药卫生, 2003, 19 (2) :147.

穿孔手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组86例胃十二指肠溃疡穿孔患者,均符合《外科学》中关于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准[5]。采用随机、双盲、对照法将86例患者随机分为对照组和观察组,每组各43例。观察组男26例,女17例;年龄26～75岁,平均年龄(45.6±4.3)岁;穿孔直径(0.46±0.07)cm。对照组男25例,女18例;年龄25～75岁,平均年龄(45.3±4.5)岁;穿孔直径(0.45±0.06)cm。两组患者性别、年龄、穿孔直径等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床表现

86例患者均有程度不同的腹痛、压痛,肠鸣音减弱或消失等临床症状/体征,腹痛为突发性上腹痛,呈刀割样,可放射至肩部。实验室辅助检查血常规提示白细胞计数升高,血清淀粉酶轻度升高。腹腔穿刺/灌洗可见含胆汁或食物残渣液体,立位X线或腹部平片检查可见膈下半月形游离气体影。

1.3 治疗方法

对照组采用开腹穿孔修补术治疗。

做上腹正中长约12 cm切口,进入腹腔后找到穿孔处,用微乔3-0抗菌可吸收线沿长轴方向间断缝合2～3针,关闭裂孔,表面覆大网膜,再用大量生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。术后常规留置引流管,常规应该抗生素预防感染。

观察组采用腹腔镜穿孔修补术治疗。

全麻下,取患者头高脚低位,维持气腹压力在10～15 mmHg,于脐部置入10 mm套管行腹腔镜检查,明确穿孔位置及病变程度,然后在右上腹部适当位置置入5 mm套管,于剑突与脐间置入5 mm套管,以吸引器吸除胃内容物、渗液、脓液。然后以2-0人工合成可吸收缝线对溃疡穿孔处行“8”字缝合,并用大网膜覆盖固定,修补完成后以生理盐水冲洗腹腔,常规放置腹腔引流管,给予抗生素预防感染。

1.4 疗效标准

观察两组手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、治疗过程中并发症发生情况。

1.5 统计方法

用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间(51.2±12.5)h,术中出血量(5.8±1.3)mL,胃肠道功能恢复时间(2.1±0.6)d,住院时间(5.2±1.1)d。对照组手术时间(48.3±13.2)h,术中出血量(16.3±2.5)mL,胃肠道功能恢复时间(3.3±1.0)d,住院时间(8.5±1.2)d。两组手术时间差异无统计学意义(t=0.108,P>0.05),观察组术中出血量、住院时间显著少于对照组,胃肠道功能恢复时间显著早于对照组,差异有统计学意义(t=5.493,t=2.286,t=2.049,P<0.05)。

2.2 两组治疗过程中并发症发生情况

观察组治疗过程中出现腹腔脓肿1例,麻痹性肠梗阻1例,并发症发生率4.7%;对照组治疗过程中出现切口感染4例,麻痹性肠梗阻2例,腹腔脓肿2例,修补处漏2例,并发症发生率23.3%。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.193,P<0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为上消化道溃疡常见并发症之一,占住院溃疡病例的15%[6]。发病机制尚未完全阐明,可能与胃蛋白酶及胃酸对胃十二指肠黏膜的腐蚀作用、胃肠道黏膜防御功能低下、幽门螺杆菌感染等有关[7,8]。既往对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗多主张尽量切除胃大部,以达到根治溃疡的目的,但存在对患者创伤大,术后并发症多等弊端,严重影响患者的生活质量。

近年来,随着微创技术的不断进步,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床上应用也逐渐增多,与传统开腹穿孔修补术相比,腹腔镜手术优势明显:①对患者创伤小腹腔镜为微创手术,手术切口小,术中出血量少,对患者创伤小,利于患者在术后迅速进行下床活动,从而加快疾病康复。②腹腔镜探查范围广腹腔镜技术可探及开腹手术无法查及的腹部隐蔽处,可对患者的病变位置进行全面深入的了解,从而利于彻底治愈溃疡穿孔。③并发症发生率低。腹腔镜技术避免了脏器直接暴露于空气中,从而减少术后并发症发生率。但腹腔镜溃疡穿孔修补术应用过程中仍需严格掌握适应证,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术适用于:①全身状况较好,可耐受全麻,生命体征平稳,血液流变学稳定的患者;②无溃疡病史或溃疡病史短患者,无感染性休克患者;③急性穿孔,发病时间在24 h以内;④溃疡穿孔较小,穿孔直径<1.0 cm;⑤无合并大出血、无幽门梗阻、排除溃疡恶变,无上腹部开腹手术史患者。对于穿孔大于1.5 cm,后壁穿孔及穿孔周围肠壁水肿明显的患者,笔者主张行开腹手术治疗,对于穿孔合并消化道出血、合并恶性肿瘤、休克及一般情况较差的患者应行开腹手术治疗。随着近年来腹腔镜技术的不断进步,穿孔修补的适应证范围正进一步扩大,右上腹轻度粘连及胃后壁穿孔患者也可于腹腔镜下行溃疡穿孔修补术。

该组研究结果显示,腹腔镜组术中出血量(5.8±1.3)mL、胃肠功能恢复时间(2.1±0.6)d,住院时间(5.2±1.1)d等指标显著优于对照组,提示腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效确切。王庆等[9]比较了腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果,比较手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用等,结果显示腹腔镜组手术时间较长,住院费用较高,术中出血量较少,胃肠道功能恢复较早,住院时间短,两组并发症发生率差异无统计学意义。提示腹腔镜组在减少术中出血量,促进胃肠道功能恢复方面具有明显优势,与该研究结论一致。分析原因可能与腹腔镜手术的优点有关:腹腔镜探查可明确诊断,也可行手术修补,从而减少误诊率,减少对患者的创伤。腹腔镜下引导可充分吸尽穿孔溢出的胃肠内容物,可广泛清洗腹腔,清除潜在的腹腔感染灶的效果好,减轻对腹腔内脏器的干扰,从而减少术后肠腔粘连。观察组并发症发生率显著低于对照组,提示腹腔镜组安全性更佳。临床研究报道,腹腔镜下修补术并发症发生与穿孔溃疡大小、性质、位置密切相关。故需在严格掌握腹腔镜手术适应证,对年龄较大、合并全身疾病较多、难以耐受气腹及有上腹部手术史引起上腹部粘连严重的患者不宜采用腹腔镜手术治疗。

综上所述,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹手术术中出血量少,住院时间短,胃肠道功能恢复时间短,术后并发症发生率低,为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的较好术式,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术与开腹穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果对比。方法 该院2009年11月-2014年11月共收治胃十二指肠溃疡穿孔86例,随机分为对照组和观察组,对照组采用开腹十二指肠溃疡穿孔修补术治疗;观察组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组患者的手术时间、术中出血量等及术后并发症情况。结果 观察组术中出血量(5.8±1.3)mL、住院时间(5.2±1.1)d显著少于对照组(16.3±2.5)mL、(8.5±1.2)d,胃肠道功能恢复时间(2.1±0.6)d显著早于对照组(3.3±1.0)d,观察组治疗过程中并发症发生率(4.7%)显著低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔较开腹手术术中出血量少,住院时间短,胃肠道功能恢复时间短,术后并发症发生率低,为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的较好术式,值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜,开腹,穿孔修补术,胃十二指肠溃疡穿孔

参考文献

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:355-356.

[2]钱正海,黄维贤,郎建华,等.腹腔镜和开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J].现代医药卫生,2014,30(10):1519-1521.

[3]郑勇.用腹腔镜手术与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,12(15):220-221.

[4]田宇剑,李伟,李界明,等.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗比较[J].河北医学,2013,35(22):3448-3449.

[5]杨跃涛,谷丽新,王玉华腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊,2014(4):597.

[6]Nigi Y,Omoto Y,R,etgangrenosum wilh coraeal perforaUon by Mooren's ulcer[J],J Dermatol,2014,41(5):466-467.

[7]李吉,刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国医药导报,2014,11(26):44-46.

[8]郑德友,周景慧,马小莲,等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(15):1638-1639.

穿孔性阑尾炎的临床手术治疗体会 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月至2012年10月, 我院共收治急性穿孔性阑尾炎患者30例, 其中男20例, 女10例, 年龄12~62岁, 平均年龄37岁。发病时间小于12h的12例, 24h以内的15例, 72h以内的3例。

1.2 临床表现

患者均有阑尾炎的症状, 开始上腹部疼痛, 转移性右下腹疼痛的患者10例, 持续性去腹部疼痛, 按压痛患者12例, 恶心呕吐患者3例, 板状腹患3例, 移动性浊音患者2例。实验室检查可见, 白细胞明显增高, B超检查可见, 阑尾区域见液性暗区, 提示阑尾周围积液, CT可见阑尾周围浑浊, 肠袢间隙变窄, 腹腔内见积液。

1.3 治疗方法

(1) 术前准备:阑尾炎穿孔的患者, 首先纠正的是患者的酸碱平衡失调, 电解质紊乱, 在手术以前的1h以内必须足量应用抗生素[2]。 (2) 方法:麻醉采用腰麻, 15例患者采用麦氏点进行切口, 15例患者采取右下腹腹直护, 用无菌纱布将切口保护好后, 用镊子将腹膜慢慢挑起, 穿刺一个小口, 用肌切口。对于穿孔性阑尾炎的对常见并发症之一是切口感染, 首先, 应该注意切口的保负压引流器将腹腔内的脓液引流出;阑尾肠系膜由于感染造成肿胀, 所以在结扎时一定要牢靠;影响预后的主要因素是阑尾根部处理是否妥当, 对于阑尾根部穿孔坏死的一定要做阑尾根部全部切除, 若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显, 甚至发生坏死者予以切除且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白;阑尾切除后, 腹腔冲洗至关重要[3]。对合并弥漫性腹膜炎者.以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗, 然后腹内放入庆大霉索24万U加0.5%甲硝唑。对于合并局限性腹膜炎时, 仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%的双氧水做局部灌注, 不做腹腔内冲洗, 以免炎症扩散。关闭腹部时, 一定要放置引流管, 并进行必要的对症治疗[4]。

2 结果

30例患者, 28例痊愈, 2例明显好转, 30例患者平均住院20天, 无死亡患者。切口愈合较好的26例, 切口出现轻度感染, 但是愈合尚可的患者4例, 3月内回访, 患者未见其他临床并发症。

3 讨论

3.1 对于急性穿孔性阑尾炎的治疗, 在临床上分为手术治疗与保守治疗, 对于穿孔后, 继发性腹膜炎的患者, 一般采取早期发现, 早期诊断, 早期手术的治疗措施, 对于时间较长的阑尾穿孔患者, 因在阑尾周围形成脓肿级包块, 传统的治疗观念是采取对症治疗后, 择期进行手术治疗。本组的30例患者, 来院就诊时, 临床症状较重, 经临床会诊, 入院后立即采取手术治疗, 均获得了良好的治疗效果。

3.2 对于阑尾穿孔后伴有弥漫性腹膜炎的患者, 如患者的生命体征平稳, 应该彻底清洗腹腔。如果患者的生命体征较差, 应洗净脓液, 采用擦拭的方法, 争取早期切除, 但是临床不主张强求切除阑尾。引流管放置后, 应及早关闭腹腔。对弥漫性腹膜炎脓液较多者, 以及脓腔较大者, 阑尾残端处理不可靠者, 均需放置引流管。

3.3 切口感染的预防术后最常见的并发症是切口感染问题, 术前术中一定要全程应用抗生素, 将腹腔以及切口进行认真的冲洗, 这样能明显减少腹腔脓肿形成以及切口感染的问题发生。肠线结扎阑尾根部, 大小合适的荷包包埋可有效地减轻荷包内异物反应, 减少荷包脓肿形成。阑尾根部坏死、穿孔作阑尾全切除术., 盲肠壁上作Lemberts间断内缝合, 能够防止阑尾残端炎及盲肠瘘的发生[5]。

本组30例患者均行手术治疗, 治愈28例, 好转2例, 无死亡患者发生, 切口甲级愈合26例, 乙级愈合4例。对于阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时, 应把握手术时机, 结合患者病情, 及早进行手术, 不得延误, 这样有效的减少了并发症的发生。

总之, 对于阑尾炎穿孔患者, 要当机立断, 及早手术, 以免延误治疗时机, 引起其他并发症的发生。

摘要：目的 探讨急性穿孔性阑尾炎的临床特点以及外科手术治疗的方法与并发症的预防。方法 2008年11月至2012年10月, 我院共收治急性穿孔性阑尾炎患者30例, 对30例患者的临床治疗资料进行总结分析。结果 30例患者, 手术治疗后, 治愈28例, 2例明显好转, 未见死亡病例, 切口愈合良好26例, 尚可4例。结论 急性穿孔性阑尾炎手术时机的选择是治愈的关键, 依据病情, 采取不同的手术方式。

关键词：急性穿孔性阑尾炎,手术治疗,临床体会

参考文献

[1]范智峰, 张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (20) :86.

[2]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (12) :1817-1818.

[3]刘付战, 梁毅, 陈春雷, 等.术中穿刺抽脓法预防急性化脓性阑尾炎切口感染[J].广东医学院学报, 2001, 3 (20) :86.

[4]张铭琏, 余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志, 1994, 14 (5) :268-270.

穿孔手术 第10篇

[关键词]　胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补；胃大部切除术；诊断

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病患者的严重并发症之一，此病发病急，变化快，如不及时有效的处理可导致弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克甚至死亡。1994年10月～2004年10月手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者56例效果满意。

1　资料与方法

一般资料：本组共56例，其中男48例，女8例，年龄21～76岁，平均42.6岁。术前有明显节律性上腹痛等溃疡病史50例，无明显溃疡病史6例，空腹穿孔20例，餐后穿孔36例，穿孔时间最短2小时，最长50小时；术前经X线检查及腹腔穿刺诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，56例均行术前准备急诊手术治疗，其中穿孔修补术47例，胃大部切除术9例。穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔42例，其中前壁37例，侧壁3例，后壁2例；胃溃疡穿孔14例，均为小弯侧穿孔，穿孔直径最小2mm，最大9mm。

本组56例均有不同程度上腹部疼痛，体检发现腹肌紧张，呈板状腹32例，X线检查膈下游离气体36例，伴感染中毒性休克2例，腹腔穿刺阳性30例，术前明确诊断50例（89.2%），误诊为急性胆囊炎2例，胆囊穿孔3例，急性坏死性胰腺炎1例。

治疗方法：本组56例完善术前准备后均行剖腹探查术，对穿孔时间短（不超过8小时）腹腔污染较轻者行胃大部切除术；对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹腔污染严重，局部水肿严重者行穿孔修补术47例，修补穿孔均使用非吸收丝线U字缝合穿孔处，邻近大网膜覆盖，大量生理盐水冲洗腹腔之后用0.5%甲硝唑液200ml冲洗，在小网膜孔处及盆腔底部放置橡皮管充分引流，关腹时冲洗切口，术后均行禁食水、胃肠减压、营养支持、抗感染等治疗。

2　结果

56例患者无死亡病例，伤口愈合好，并发肺感染1例，感染中毒性休克2例，经积极治疗均痊愈出院。住院时间为10～28天。

3　讨论

病因：胃十二指肠溃疡穿孔病因根据文献报道，可能与饱食、过度疲劳及情绪紧张等因素有关。由于饱食可刺激胃泌素的大量分泌，而自主神经功能紊乱，既能造成胃黏膜的缺血，又能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，这些因素作用于原已存在黏膜血供不足或细胞更新异常的溃疡面时，使溃疡病变加深加重而引起穿孔[1]。此外十二指肠球部肠壁较薄，血供主要来自上下缘及后壁的血管，所以急性穿孔多发生于前壁溃疡。本组十二指肠球部溃疡穿孔42例，其中前壁37例，侧壁3例，后壁2例，与文献报道结论是一致的。

诊断：早期正确诊断是提高治愈率的关键。对典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔一般诊断并不难，多数患者既往有溃疡病史，发病突然，剑突下疼痛很快向全腹扩散，体格检查有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体，腹穿阳性即可确诊，后二者为胃十二指肠溃疡穿孔的主要和重要的诊断依据。本组术前确诊50例（89.2%），误诊6例（10.8%）。误诊原因可能为一些患者溃疡病史不典型且穿孔较小，或穿孔后很快被大网膜填塞或被食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔，腹部体征不明显，进入气体少，腹部透视不易发现游离气体有关[2]。此外老年人由于反应较迟钝，对疼痛敏感性差，再加之腹肌萎缩对炎症应急反应迟钝，腹痛及腹膜刺激征不明显，白细胞计数和体温等指标不能及时反映机体炎症状况，表现出症状、体征与实际病情不符，是导致误诊的主要原因[3]。因此，对发病时间短，腹部透视为发现膈下游离气体者不要轻易排除胃十二指肠溃疡穿孔，应密切观察病情，复查腹部X线检查和腹穿可以提高确诊率。

治疗：目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗是主要措施，胃十二指肠溃疡穿孔对患者生命构成威胁的是穿孔引起的继发性腹膜炎，而不是溃疡本身，故在治疗上优先处理腹膜炎和关闭穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔原则上强调诊断明确的应尽快尽早手术，因为可以减少腹腔内的感染，减少中毒性休克的发生，从而减少并发症，降低死亡率。本组根据穿孔时间及腹腔污染状况行穿孔修补术47例（83.9%），胃大部切除术9例（16.1%），取得较好的效果。因此得出：①对25～50岁患者的胃十二指肠溃疡穿孔，全身状况好，穿孔时间短，腹腔污染轻者行胃大部切除术；②对穿孔时间长，腹腔污染重，全身状况差，穿孔周围组织水肿严重者，应行穿孔修补术；③对老年人的急性穿孔，位于幽门前或近幽门的胃十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻、出血者，病史较长者，疑有恶变的胃溃疡，一旦确诊应尽早手术[4]，年龄大，并发症多并不是手术禁忌证，要在充分注意并发症的同时，如全身状况许可，力争做较为彻底的胃大部切除术，以达到一次性根治的目的。文献提出胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部切除术不同于择期手术，因炎症渗出和毒性吸收，存在一定程度的水电解质紊乱和酸中毒[5]，故术前要纠正水电及酸碱平衡紊乱，术中应尽快清除腹腔内的积液，减少毒性物质的吸收，腹腔放置引流管充分引流，以提高手术疗效。

参考文献：

[1]莫淘.十二指肠溃疡穿孔48例临床分析［J］.腹部外科，2003，16（1）：38—39.

[2]刘平静，成明传，等.胃十二指肠溃疡穿孔32例手术治疗分析［J］.淮海医药，2003，21（4）：299—300.

[3]洪云，谢志荣，等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗：附89例报告［J］.中国普通外科杂志，2003，12（7）：494—496.

[4]王维东，阎波.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔64例临床分析［J］.中国实用外科杂志，1999，19：266.

手术治疗30例阑尾炎穿孔临床体会 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月-2011年1月来我院进行诊治的阑尾炎穿孔患者30例, 男18例, 女12例, 年龄21~67岁。病程小于8 h者6例, 9~24 h者14例, 25~72 h者7例, 73h~5 d者3例。

1.2 方法

将30例患者平均分为两组, 即治疗组和对照组各15例, 对照组患者给予保守治疗, 应用抗生素与甲硝唑联合治疗。治疗组患者采取手术方法进行诊治, 术前1 h及术后3 h给予抗生素治疗, 取麦氏切口, 最短4 cm, 最长6 cm进行手术, 11例常规处理阑尾, 其余4例放置引流管后关腹。给予庆大霉素+生理盐水对腹腔脓液进行处理。术后应用抗生素控制感染, 纠正水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱, 应用胰岛素控制血糖, 改善心肺功能。术后常规输液、抗感染、支持治疗5~7 d。同时, 密切监测患者生命体征变化情况, 如有不良情况立即报告医师, 及时采取处理措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学处理, 结果比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组结果得知, 治疗组患者好转14例, 1例发生感染, 及时给予抗生素治疗后, 均痊愈, 治愈率为93.3%, 平均住院天数为8 d, 无明显并发症发生;对照组患者病情好转9例, 保守治疗后病情复发6例, 其中发生切口感染4例, 粘连性肠梗阻2例, 治愈率为60%, 平均治疗天数13 d, 两组结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

急性阑尾炎属于一类急腹病症, 是由于多种因素而导致的炎性改变, 如不及时采取有效治疗措施, 可导致发生腹腔中毒性感染, 严重危害患者的身心健康。现阶段, 阑尾炎穿孔的主要治疗方法为手术治疗, 通过手术可将炎症病灶彻底切除, 同时术后给予抗生素联合应用, 可避免并发症的发生概率[3,4]。

急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术。对穿孔时间较长且已形成阑尾周围包块的病例, 有报告认为在急性期采用综合对症的非手术治疗6~8周后, 应择期行阑尾切除。本组15例阑尾周围脓肿患者均早期行手术治疗, 均取得良好治疗效果, 两组差异比较差异显著 (P<0.05) 。早期手术治疗不但可以消除感染源, 还可以引流脓液, 而且减少了其他并发症。

临床对阑尾炎穿孔确诊的, 应尽早安排手术治疗, 切除坏死阑尾, 从而清除腹腔脓液, 防止进一步感染。对于伴有中毒性休克症状的患者, 应在抗休克、感染的同时, 积极做好各项术前准备工作, 休克症状改善后采取手术。术中应用腹腔冲洗液冲洗, 对于存在局限性腹腔感染者, 尽量避免用生理盐水冲洗腹腔, 以免将局部感染扩散到全腹, 手术时尽可能吸尽局部的脓液, 可使用抗生素局部冲洗。对于弥漫性腹膜炎患者, 由于大范围的腹腔感染, 可用生理盐水彻底冲洗, 脓液冲洗干净后, 再用甲硝唑、庆大霉素冲洗腹腔, 抗感染治疗。同时, 应注意术后患者的营养支持, 及时纠正水、电解质及酸碱平衡, 应用胰岛素控制血糖, 改善心肺功能, 加强对术前合并病的内科治疗。

综上所述, 急性阑尾炎属于外科常见病症, 当病症严重时, 可致阑尾穿孔进而形成腹膜炎, 给临床诊治造成一定困难, 如不及时处理可引起一系列并发症[5]。根据患者的身体状况选择合适的手术治疗方法, 可减轻患者病痛, 同时应给予合理抗生素联合治疗。对于非手术治疗患者, 在给予药物治疗的同时, 应改善自身生活方式, 避免病症加重, 降低并发症的发生与发展。

摘要：目的 分析探讨阑尾炎穿孔的手术治疗方法。方法 随机选取来我院进行诊治的阑尾炎穿孔患者30例, 并将其平均分为两组, 即治疗组和对照组各15例, 治疗组患者采用手术进行治疗, 对照组采用保守治疗法进行诊治, 分析比较两组患者的病情恢复情况。结果 比较两组结果得知, 治疗组患者好转14例, 1例发生感染, 及时给予抗生素治疗后, 均痊愈, 治愈率为93.3%, 平均住院天数为8 d, 无明显并发症发生;对照组患者病情好转9例, 保守治疗后病情复发6例, 其中发生切口感染4例, 粘连性肠梗阻2例, 治愈率为60%, 平均治疗天数13 d, 两组结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对阑尾炎穿孔病症应及时进行手术治疗, 可对病情的恢复及预后具有一定的促进作用, 同时应积极给予抗感染治疗, 从而降低并发症的发生概率。

关键词：阑尾炎穿孔,手术治疗,临床分析

参考文献

[1]窦统战.急性阑尾炎穿孔的诊治体会[J].中华现代外科学杂志, 2009, 9 (6) :9.

[2]邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (12) :1817-1818.

[3]范智峰, 张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (20) :86.

[4]刘兴元, 施永平.急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎72例手术治疗体会[J].中华临床医学杂志, 2008, 9 (6) :84.