病种管理范文

病种管理范文（精选12篇）

病种管理 第1篇

单病种质量管理是医疗管理模式之一。其旨在通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种, 对其诊疗过程和治疗结果进行管理。从2006年起, 中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 开始尝试我国单病种质量管理评价的新模式, 旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价, 在实践临床路径的基础上, 拟订了急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中/脑梗塞四个病种和髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术两项手术的过程质量为主的评价指标, 实施单病种管理所制定的诊治方案。之后, 北京地区16家三级甲等医院进行了单病种质量控制的试点工作, 收到了明显的效果。本期特别策划栏目刊出一组稿件, 对部分单病种质量控制指标选择的依据、意义进行了评价和分析, 期望对单病种质量管理起到促进作用。

单病种管理实施细则 第2篇

各科室：

为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务,促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《吉林市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则:

一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。

二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。

三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。

四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：

脑梗塞、疝气

管理措施:建立单病种管理实施办法及相关制度。充分尊重患者的知情权和自愿选择权。在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或家属）告知，并与患者（或家属）签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。”

具体责任：

内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长江主要负责；

外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；

费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调； 护理服务：

制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。单病种医院领导管理委员会： 组 长：张量才 副组长：朱品光 张长江

成 员：刘 伟 贺正平钱兴贵 江树文 科室管理小组： 内科 组 长：张长江

成 员：钱兴贵 江树文 外科 组 长：刘 伟

成 员：钱兴贵 潘 桃

新病种医治之困 第3篇

几年前，肉芽肿性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1:25，人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性乳腺炎。但是，近年来它的发病率呈上升趋势。乳腺炎专家杜玉堂在接受《方圆》记者采访时说，“这个病比普通的乳腺炎、浆细胞乳腺炎、乳腺结核等要多得多。”他估计，几年后它与乳腺癌的发病率比例会上升至1:2，呈现一个大爆发的状况。

肉芽肿性乳腺炎与普通乳腺炎不同，它是无菌性的，由自身免疫系统对自己的身体过敏而致，而且它造成的结果也和普通乳腺炎不同，患肉芽肿性乳腺炎的乳房像一个多层多通道的地道。故针对它的治疗不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治疗等等都不行。目前研究成功的西医治疗方法，只有通过手术去除病灶。

我国首席乳腺疾病专家、北京协和医院乳腺首席教授黄汉源对前来看病的邹颖说，“你想治这个病，要么是我，要么是他，不要乱跑了。”黄汉源说的他，就是杜玉堂。这两个医生，一位79岁，一位71岁。其他医生常常把肉芽肿性乳腺炎误诊为其他乳腺疾病，从而也导致误治。

治疗的医生少、误诊误治多，这就是肉芽肿性乳腺炎的治疗现状，也是许多新病种的医治之难。

肉芽肿是新病种吗

医学专家介绍，肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内的多种肉芽肿性疾病，但以肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）最常见，有的医院穿刺或病理报告也常这样写，可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇，突发肿块，有人微胀，有人剧痛，继之红肿破溃，数月难愈，早期与乳癌难辨，晚期与扩张症难分。

但问题是，自1972年发现该病至今已是三十年，病史并不算短。可为什么现在医生对肉芽肿性乳腺炎仍然认识不够？即使不是癌症，不危及生命，但它发病率高，关乎女性的身心健康，而且有这么大的社会需求，医生为什么不去研究它？

杜玉堂解释说，“一是认识不够，它毕竟是一个新病种；二是医生不重视，他认为不是癌就没关系，死不了，就不像对癌那么重视，在思想上轻视这种病；再者，它治疗起来非常困难，因为这个病复发率高，没医生愿意去治。”

事实上，我国提出“病种”的概念近三十年，作为一种“普通人的对病的种类的认识”，已被卫生部、各级行政机关和医院普遍接受，指代每种病例所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。

那么，一个发现三十年的病还能算新病种吗？

东南大学法学教授、卫生法学科领头人张赞宁介绍说，我国现代汉语及医学词典对此并无明确解释，各人各地理解均有不同。“据我考证，目前对新病种的理解是混乱的，没有统一解释。”

张赞宁将其归纳成三种：第一种是新发现的。这是一个相对的概念，如非典（SARS）从2003年到现在已有8年，但它相对其他甲乙型传染病而言，也许在30年-50年后也仍可被称为新病种，艾滋病也是这样。“但我个人认为，新病种一般应以10年为限较好。”

第二种是原来未被列入，现在被列入了的病种。如手足口病，是个老病种，过去不认为是传染病，但最近卫生部将其列入丙类传染病进行管理。在传染病这一领域，手足口病就是新病种。还有新修订的《传染病防治法》将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病，将原来乙类传染病中的黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。那么在乙类传染病中，肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病就是作为新病种加入的。

第三种则是新认识的病种。有些疾病比较古老，但未被人们所认识，现在被医界认识了，有的还被重新命名。如肉芽肿性小叶性乳腺炎，这种病过去就有，但人们对它没有认识，将其统称为“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治疗。近30年人们對它才有所认识，将它从“乳腺炎”中分出来，所以它就是新病种。

即便是认可张赞宁的三种观点，但也并不是所有的新病种都能像非典一样得到社会与医学界乃至政府的高度重视。类似肉芽肿性乳腺炎这样的新病种，面临着医院不愿意收、医生不愿意治、新培养的医学生不懂得治三个方面的难题。

医院的“保守治疗病”

上世纪八十年代初，国家开始推行医疗市场化政策，要求医院要重视经济效益和经济管理。直到2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以《市场化非医改方向》的题目，医改的方向才慢慢扭转。

“尽管我们已经不再主张医疗市场化，但在医疗市场化政策的指导和影响下形成的医院管理制度并没有改变，且其危害正在持续和放大。” 山东省聊城大学法学院教授孔繁军说。

张赞宁提出我国的医疗收费体制上存在重器械、重仪器、重药品，轻知识、轻技术、轻劳动的“三轻三重”现象。一个病人到了医院诊疗，挂号费、诊疗费、手术费往往收得很低，而药品费、器械费、仪器使用费却很贵。

这种弊病的直接后果是“政府拿不出医院应该得到的利益，导致医院向患者要，而这种机制使得医患关系越来越糟糕，但政府短时间内确实又拿不出来这么多的钱。难呀！”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳直言。

另外，由于当前医患关系的紧张态势，医院针对一些较为复杂的疾病，通常采取“防卫性”治疗措施（如保守治疗，遵循所谓的医学常规），不愿做带有一定风险性的手术，以避免自身陷入医疗纠纷甚至医疗事故中去。江苏大学法学院副院长、教授夏民认为这也是医院管理制度存在的问题。

记者调查发现，很多肉芽肿性乳腺炎的患者都曾被医生建议过进行“单纯性乳房切除手术”，因为对于乳房疾病来讲，那是最直接、最少风险的治疗方法，而且列入医疗保险的报销范围。但如果使用新技术或药品来治疗，就会因该技术或药品不在医保目录中而无法报销。杜玉堂则认为，治疗浆乳、 肉芽肿等乳腺疾病，是应当保留乳房的，即使切除了腺体也要保留乳头乳晕，“留得青山在不愁没柴烧”，以后想鼓起来很容易。我们要强调的是为浆乳或肉芽肿牺牲整个乳房是不值得的，我不赞成做‘乳房单纯切除术’，我知道全国各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”

利益预期较少导致的医生缺乏

医院毕竟只是接受病患的载体，最直接诊病的还是医生。

杜玉堂认为，即使医生确诊病人患了肉芽肿性乳腺炎，也不愿意治这样的病。做手术时，划开乳房表皮之前，里面的病灶如何没办法预测的，只能手术时根据病人的具体情况进行。所以手术常常需要三个小时，有的甚至长达五六个小时。而且手术后病情容易复发，因为只要有一点病灶未清除干净这个病就会再发。复发的病人找回医院，加剧医患关系的紧张。所以，医生、医院都不愿意接收肉芽肿性乳腺炎病人。

杜玉堂将他的手术过程形容为“如履薄冰”。但是这样的手术，据杜玉堂医生说，他每做一次收入是一千元。

“在当前形式化的科研考核和以资历为主要标准的职称晋升制度下，医师的科别选择就有了包括个人发展在内的长远利益和经济效益为主的眼前利益的综合考量的理由，”孔繁军说。

医生的职称包括初级职称（医士、医师/住院医师）、中级职称（主治医师）、副高级职称（副主任医师）、正高级职称（主任医师）。一位正规医学院本科毕业的学生的职称之路是这样的：完成五年的医学本科之后到医院进行一年的实习，申报执业医师，在通过了全国统一的考试之后，第二年可获得执业医师证书，成为医师；继而，参加并通过全国英语考试和计算机考试，申报医师资格，评审通过后获得主治医师职称；五年后，发表三篇省级论文，参加两项科技进步奖活动，再通过计算机考试和英语考试，可申报副主任医师职称，也就是高级职称。

“职称晋升和职务升迁的压力，科研造假和论文抄袭替代了严谨的学术研习，因此，对新病种的忽略或漠视也就是自然的了，”孔繁军说。而从眼前利益来看，“医疗美容、眼科、脑科、肿瘤科、皮肤科、性病、辅助生殖等科别利益水平高，专科医师就更愿意关注，但像肉芽肿性乳腺炎这样一些需要下大力气研究而利益预期较小的，便很少有人涉足。”

缺乏症的另一面是医生的先天不足

尽管利益导向出现了失衡，但倘若更多的医生能够在正式进入行业之前，就选择一些新病种作为学习、研究方向，显然也不会在医治新病种方面出现医生匮乏的现象。可是，我国医生培养制度却存在着先天不足。

以杜玉堂为例，作为一名治疗肉芽肿性乳腺炎的专家，他一开始也不知道如何治疗这种病。

2002年，杜玉堂第一次看到这种病，而且发现医生们总治不好它，作为一个治疗乳腺疾病已经25年的医生，他好奇了，开始泡图书馆、做笔记、画手术图，把全国关于这个病的病历、论文字字句句研究了个遍。一研究就是五年。

闭关不出诊、篇篇论文仔细琢磨、做统计病历表……这样的专注和探索在医学界已经很少。

缺少了专注和研究精神，医生们就很难认识到这种发病率不断攀升的病。孔繁军认为，医生的培训多是以师承方式进行，缺少必要的理论学习和研讨。“由此造成培训后的医师在其后的自主从医过程中，经验型的模仿治疗多，研究型的创新治疗少，”那么，“新病种出现认识不足、误诊误治也就不出奇了，”孔繁军说。

不足症一：基础教育缺位

记者翻阅了一些医学院的教材，发现很多教科书的版本还停留在10年前，甚至30年前，而医学是“一个医生如果5年不学习，将有30％的知识淘汰”的学科；医学院的教学受传统观念影响，采用灌输式的教育，培养出来的学生缺乏研究、解决问题的能力，只会生搬课本里的条条框框。

正是这样的医学教育体制使得医生认识不到肉芽肿性乳腺炎与其他普通乳腺炎的区别，误诊误治，即使治不好病人，也没有进一步研究。

对此，王岳提倡“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习）的教学方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的“疑难问题情景”中，通过老师与学生的合作来解决真正的问题，从而使学生学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。“基于问题的学习”的关键是培养出具有实证精神和质疑、批判精神的“人”，而不是单纯的灌输“知识”。

即假设医学院能够在学习期间，就对一些新病种，进行针对性教学，显然会直接影响他们日后的科别选择。

另外，王岳认为在医学教育中要凸显职业教育的特点。在发达国家，医学教育首先确立为职业教育，即在完成大学高等教育后针对有志于医疗服务的毕业生进行的重在培养职业能力的教育。学生报考医学院时往往有非常明确、成熟的人生理想，他们选择读医学院校实际上就是选择了一种特殊的生活方式——为患者排忧解难，共同面临生死的考验。这种职业精神使医生在其执业的过程中立足患者的利益，努力研究如何为患者治疗。

事实上，从杜玉堂进入肉芽肿性乳腺炎这个领域的过程看，大多数医学院的学生在这一阶段并没有专业的选择性意识，使得对于类似肉芽肿性乳腺炎的新型、更为精专的疾病没有针对性学习。 “我国的医学教育仅仅针对高中生，其报考的学校和专业受到父母的较大影响乃至干预，”王岳对《方圆》记者说。

不足症之二：医学实践的倾向性不够

医学是一门实践学科，医学院的学生必须经过实习才能毕业。而成为一名执业医生的前提也是必需通過实践技能考试。卫生部《医师资格考试暂行办法》规定，通过医师资格考试评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。这个考试包括了实践技能考试和医学综合笔试，这足见对医生实践技能的重视。

但是在医生培养的过程中，这种重视却没有其他配套制度来保证。张赞宁告诉记者，医学院的实习时间安排过短，名义上有一年，实际上只有不到半年时间，因为这一年的实习还包括了写毕业论文的时间和毕业生找工作的时间，而实习成绩所占毕业生成绩的比重过轻，一般只作参考成绩考虑，几乎没有谁因为实习成绩差而毕不了业。

“在不少医疗损害案件中，就是由于医务人员缺乏实证精神，完全凭自己的主观臆断和经验判断草率作出诊断。这很可能会导致患者错过最佳的治疗时机，酿成终生的痛苦。”王岳说。

对此，孔繁军总结道，要真正体现出医学专业的实践性特点，“是否可以用临床观察或病例调查等方式来替代毕业论文，实习教学与理论学习是否可以更加紧密地结合起来等，都值得考虑。”

医学教育中的问题使医学院学生难有解决问题的研究精神，实践技能培训的种种缺陷又使他们缺乏动手能力，而这两方面是医生培养制度中最关键的两个环节。

新病种的研究

是否需要上升到制度层面

我国2009年新修订的《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。但该义务并没有相关法律责任的规定。相反，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受继续医学教育，是医师在执业活动中的权利规定。

也就是说，没有哪个制度或者法规约束医生对像肉芽肿性乳腺炎这样的新病种进行研究。

孔繁军也并不赞同以防患性的管理制度来约束医生。他认为更重要的是建立或完善应然性的引导制度，即让医生明白应该怎么做，可以怎么做，而不是过多地强调不能怎么做，即变防患性管理机制为鼓励和引导性管理机制。要鼓励医生形成“向善”的思维定式，而不是“向钱”。但他也明确，这不仅需要一部法律的修改，而更多的是微观层面上的管理制度的改革，需要的是整个社会的变革。

在王岳看来，曾经医生讲究“悬壶济世”、“仁心仁术”，现在则是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者医患双方反目成仇、对簿公堂，也发展出职业“医闹”。 医疗法律关系源于委托行为。而委托行为往往具有人身依附性，即委托人与被委托人间的委托行为是建立在对对方人格信任基础上的，如法谚所云：“无信任即无委托。”所以，在社会上，原本很难找到比医患关系更应稳固、信任对方的法律关系了。但是这些年的临床工作中，我们漠视、放纵医院、医生的种种逐利行为。最终的结果就是，医患赖以和谐共存的信任基础彻底被毁坏了。

当然也有不同的声音，卫生部专家组成员、北京大学教授孙东东就认为没有必要上升到制度问题的层面，因为完全可以通过中华医学会制定的指南来解决。“中华医学会制定的指南是医生手术的标准，医生必须按这个方法来治，反之，没有指南，医生这么去做，病人可能会反过来告医生超出技术标准操作、违反诊疗规范。”孙东东说。

孙东东对杜玉堂以手术方式治疗肉芽肿性乳腺炎持审慎态度，认为必须经同行的专家鉴定之后才能评价，因为这个手术操作只有几年时间，做过手术的病例也才两百例，它可能的后果目前仍未显现出来。“医学需要很长的时间来观察疗效，但如果是成熟的技术，很快就能推广开来。”

《单病种质量管理手册》征订通知 第4篇

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 邀请国内相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0版。本书学习借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念, 结合近年组织对医院定期检查积累的经验, 探索我国单病种医疗质量管理的新模式, 通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术等六个病种和术式。对每一个单病种、每一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分析流程都进行了详述。以利于医院管理工作者加深对单病种质量控制指标内涵的理解并付诸实践。为逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系, 探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制奠定基础。

书后附有医院自我评价试用表、“单病种质量报告系统”网上直报简介。本书作为进一步贯彻落实医院管理年活动方案和《2008年版医院管理评价指南》, 实施医院质量管理的主要参考书, 适于医院管理人员、临床医生, 以及医学院校师生阅读。

本书由科学技术文献出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院发行, 即日起征订, 每册定价人民币30元 (如需挂号每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

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特殊病种大额门诊管理办法 第5篇

第一章 总 则

第一条 特殊病种大额门诊（以下简称为门诊慢性病）是指经相当一段时间住院治疗、不能使疾病完全康复，只是症状和实验室检查结果的改善，需规范连续门诊治疗的疾病。

第二条 参加当年新型农村合作医疗（以下简称新农合）并通过门诊慢性病鉴定的患者，具备享受门诊慢性病政策资格。

第三条 门诊慢性病病种包括：⑴各种心脏病合并慢性心功能衰竭；⑵高血压Ⅲ级（极高危期）；⑶脑血管病后遗症（伴严重神经、精神、肢体功能障碍）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代偿）；⑹尿毒症肾透析；⑺糖尿病（合并严重并发症）；⑻恶性肿瘤放化疗；⑼白血病；⑽血友病；⑾再生障碍性贫血；⑿类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）；⒀系统性红斑狼疮；⒁精神病；⒂活动性结核病；⒃强直性脊柱炎；⒄器官移植术后抗排异治疗。

第四条 门诊慢性病病人发生的符合新农合政策的门诊医疗费用从新农合大病统筹基金中列支。

第二章 申请鉴定与复核流程

第五条 患有第三条列举病种其中一种和一种以上疾病的参合居民，可申请门诊慢性病鉴定。第六条 申请人首先到户口所在地乡镇新农合管理站（以下简称“管理站”）领取《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定申请表》（见附件1，以下简称为“申请表”），填写申请表上的个人基础信息，提供近期免冠一寸照片三张（其中申请表上粘贴一张）。

第七条 复印最近一年内在区级（或以上）医院的住院病历，含首页、首次病程、重要的检查或检验报告和出院小结，癌症患者还要提供病理报告单。

第八条 申请表的病历摘要由区级（或以上）就诊医院原管床医生根据病历资料填写，经科主任签字后，医院新农合管理科签章并备案。

第九条 一年内未在区级（或以上）医院住院的，可凭最近三个月内的门诊检查化验结果向区新农合管理中心（以下简称为“合管中心”）申请，合管中心定期安排该类申请人到指定医院进行现场检查。检查相关费用由申请人负担。

第十条 管理站负责收集本乡镇门诊慢性病参合患者提交的照片、申请表、病历资料、合作医疗证（卡）、身份证（户口簿），初审无误后签收并登记备案，发放申请回执单和《致门诊慢性病患者的一封信》（见附件2），告知申请人，如通过鉴定，自申报登记之日按门诊慢性病就医政策发生的费用可纳入补偿。申请资料在次月上站时报送区合管中心。

第十一条 每年四月、十一月份，合管中心将组织有关专家对 初次申请人员资料进行集中鉴定。专家从新农合专家库（每年一月中旬由区级及以上医院推荐产生）中选择，成立本次门诊慢性病鉴定专家小组（鉴定专家资格连续不超过两年），对申请材料进行评定。鉴定结果通过合管中心内网公开。

第十二条 经鉴定符合条件的门诊慢性病患者，在鉴定结束后十五个工作日内，由管理站发放唐山市丰润区新农合管委会办公室监制的门诊慢性病《门诊补偿证》（以下简称《补偿证》），并享受慢性病补偿待遇，有效期为两年（含鉴定当年）。

第十三条 《补偿证》一人一证，只限本人使用，不得转借他人。《补偿证》实行年检制度，即每年十二月中旬由管理站负责审验，加盖审验章有效。享受慢性病待遇达两年的门诊慢性病患者，应参加二次鉴定，每年十二月份向管理站提交书面申请，次年一月份进行复核鉴定。

第十四条 门诊慢性病患者应就近选择2-3家定点医院作为门诊就医定点，其中乡镇级1家、县区级1-2家。到区外医疗机构就诊的，应在就诊前到区合管中心审批。

第十五条 管理站要加强对门诊慢性病患者就医补偿政策的宣传和监督管理。做好鉴定通过人员的档案管理，申报费用的初审和录入工作。

第三章 鉴定标准与补偿范围

第十六条 鉴定标准及补偿范围参见《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准及补偿范围》（附件3）。第十七条 慢性病患者在指定医院门诊就医发生的鉴定病种必需的药品和诊疗项目费用，符合河北省相关新农合目录规定的，纳入补偿范围。

第十八条 门诊输液每次不超过两组(抗感染及癌症化疗除外)，每疗程不超过十五天。脑血管病者一年输液不得超过两次。输液期间，相同作用的口服药停用或减量。

第十九条 《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准及补偿范围》中未做特殊说明的，同种化验、检查，需间隔2个月以上，CT、核磁共振、彩超等大型检查需间隔6个月以上。

第二十条 门诊处方剂量一般以七日量为限，特殊情况需单独审批。中药经验方如不标注具体中药成分、剂量及单价的，不纳入新农合补偿范围；同种药品未用完前重复开药不予报销；急诊住院前门诊抢救费、住院期间发生的门诊费用不纳入到门诊慢性病补偿范围。

第四章 补偿标准

第二十一条 内申报的符合规定的费用，扣除300元起付线后，按55%比例给予补偿，每年最高可以获得5000元补偿。起付线全年仅扣一次，一个人通过多种慢性病鉴定的，累计补偿每年最高为5000元，门诊慢性病补偿与住院补偿累加计算，不超过当年统筹基金支付封顶线。

第二十二条 尿毒症肾透析、恶性肿瘤放疗和化疗的费用按区级医院住院标准补偿，全年仅扣一次起付线。

第五章 定点管理

第二十三条 各乡镇中心卫生院、区人民医院、区中医院、区二院为我区新农合门诊慢性病定点医院。

第二十四条 区人民医院、区中医院、区二院要成立门诊慢性病初筛专家小组，专家名单及负责鉴定病种应在醒目位置公开。初筛小组负责门诊慢性病初次申请筛选、复核鉴定和日常诊疗工作。

第二十五条 门诊慢性病专用处方由区合管中心统一印制，专供乡镇中心卫生院使用，区级及以上医院可以使用普通处方。专用处方一式两份，一份交门诊收费处留存，一份患者留存（报销用）。所有处方必须加盖“附件”章。

第二十六条 为门诊慢性病患者开具的门诊处方应记录每种药品的规格、剂型、剂量和使用方法，并在药品名称前标注单价。

第二十七条 透析治疗、恶性肿瘤放化疗应单独收费，如：透析患者使用的卫生材料和药品，要单独开具处方，与透析治疗项目分开收费。

第二十八条 门诊慢性病定点医院医生接诊门诊慢性病人时，要核对其《补偿证》、身份证、合作医疗证（卡）信息一致。

第二十九条 定点医院必须做到合理检查、合理用药、合理收费。严格执行门诊慢性病诊疗补偿规定，治疗用药和检查要与所鉴定慢性病一致。《补偿证》的“门诊诊疗记录”页上记录本次病情、诊疗和检查结果要与收费项目相符。第三十条 定点医院不能为门诊慢性病患者提供特需治疗的药品和检查项目，应向区合管中心申请，经批准后，方可代为购药，或让患者到指定医院进行特殊检查。检查后，仍须回原定点医院诊治。

第三十一条 定点医院要选择具有主治及以上资格的医师为门诊慢性病参合居民进行诊治。乡镇定点医院还要填报《唐山市丰润区新农合门诊慢性病诊疗医生登记表》，一式两份，一份在管理站留存，一份报区合管中心备案。

第六章 补偿流程

第三十二条 患者本人或家属自行整理申报票据，以门诊机打收据为准，按日期先后排序，每张收据右上角用铅笔标注一个序号（同一天就医多张收据，有几张就编几个顺序号：

1、2、...），相应处方或诊查报告单编写与票据同样的号码（1、2、...）；一票多方（单）的，应在右上角注明张数，如：第10号收据，相关方（单）有两张，则在方（单）上分别标注：10（2-1），10（2-2），依此类推。

第三十三条 申请人将转诊审批单、机打门诊收据、相关处方或诊查报告单、《补偿证》、合作医疗证（卡）、身份证（户口本）原件和复印件组卷报送管理站。

第三十四条 个人申报材料集中存放在一个档案袋中，档案封皮按格式要求填写齐全，申报时间、录入时间、申报人和受理人签字栏都要填写全。申请人要妥善保管申报材料回执单，领取补 偿款时，应出具该回执单，并在补偿单和申报登记表上签字。

第三十五条 尿毒症肾透析和恶性肿瘤放化疗的医疗费用收据需单独整理编号，无法区分诊疗与卫材费用的收据需通过复印件进行分割，并注明原件去处。

第三十六条 申报票据姓名与本人不相符、字迹模糊不清、专用章不清楚，涂改或损毁的，不得纳入报销。

第三十七条 票据按“收据+处方(报告单)”顺序整理好后用曲别针装订，禁止粘贴或用订书钉装订。

第三十八条 年内费用次年2月28日后申报的不予补偿。

第七章 罚 则

第三十九条 参合患者提供虚假资料骗取慢性病门诊补偿资格或补偿金的，一经查实取消其本慢性病门诊补偿资格，追缴已领取的补偿金。情节特别严重者，移交司法机构，追究其法律责任。

第四十条 慢性病定点医疗机构参与提供虚假资料骗取慢性病门诊补偿资格或补偿金，情节严重或影响较大的，取消其定点医疗机构资格。

第四十一条 慢性病定点医疗机构受到参合居民或监督员投诉，经查证属实的视情节轻重在考核中相应扣分。

第四十二条 新农合经办机构工作人员在办理核销时发生违规行为，视情节轻重，按有关规定予以处理。

第四十三条 被追缴的补偿金纳入新农合基金专户。

第八章 附 则

第四十四条 本办法自2010年1月1日起执行。此前出台的门诊慢性病相关规定同时废止。

第四十五条 本办法由区新农合管理中心负责解释。附件：

珊瑚人，谁可破解的奇异病种 第6篇

但谁曾想，一名花季少女的体内也出现了“类似”变化，她的肌肉、韧带以及筋膜正一点点形成新的骨骼，她的行动也逐渐被限制，由于这和珊瑚生长原因极为相似，所以这种人被医学家称为“珊瑚人”。

花季女孩浑身起包，怪病缠身失去自由

2005年8月，安徽合肥，刚满16岁的小丽（化名）正值花季年龄，本该和同龄人一样迸发青春活力，但此时的她，却只能每天呆在家里。这都缘于两年前的一次偶然发现。

说起那次“发现”，时间要转回到2003年7月，小丽正在肥西老家念初二。当时正是炎热的夏天，衣服也穿得很单薄，细心的母亲突然发现小丽的背上明显地凸起了一个大包，包块不红也不肿，但用手按一下就会疼。

第二天，父亲带着小丽来到安徽省儿童医院做检查，但没想到这个大包，把儿童医院的医生也“难倒了”。随后，父女俩接连去了几家大医院，在安徽附属医院，大夫确诊包块为“肿瘤”，住院期间，小丽的“肿瘤”以消炎的方式治疗。打针输液后，大包慢慢消掉了，全家人都松了一口气，于是小丽就出了院。

没想到10天后，噩梦重来。包块又起来了，而且速度更猛烈，一个一个的包块扩展到了肩胛骨中间。这下，小丽的家人慌了手脚，赶紧又回到附属医院求诊。但是这一次，院方明确表示，该院从来没有见过这种病例，目前不能确诊，当然也没法治疗。小丽的父亲回忆说，“包块”起来以后，我们就带着小丽四处看病，上海等地的大医院都跑遍了，但一直没有查出病源。眼看着病情不见好转，但似乎也没有恶化的迹象，无奈之下小丽只能先回老家。

别看在老家，只要听说哪有“消包”的偏方，家人都会“有病乱投医”。可惜的是，病情一直没有好转。小丽到底得了什么怪病？

病情恶化四处求医，两年以后终于确诊

2005年的夏天，小丽的病情进一步恶化，“她不能弯腰，也不能扭头，甚至都咽不下去东西。”小丽的母亲提起当时的病情，显得格外心疼。

全家人又一次来到了安徽省立医院，这次接待他们的是风湿科的汪国生主任。据汪主任介绍，经过检查发现，小丽比一般人的脖子明显粗大，摸上去能感觉到很多硬包块。而且，在小丽的腰椎和肩胛骨位置也有大小不等的包块。X光片显示，小丽颈部两侧和大脑颅骨外的皮下组织也明显钙化。

汪主任了解病情后非常重视，到网上去搜寻有关材料。果然，功夫不负有心人,汪主任在一家国外网站上找到了相似病例，这是一家专门研究进行性肌肉骨化症的国际权威组织（FOP），该机构的负责人是美国宾夕法尼亚大学医学院的Dr.Kaplan，汪主任立刻将小丽的病情材料给美国专家发了电子邮件。

2005年6月28日，美国专家回信，确诊小丽为进行性肌肉骨化症。这一次，是小丽得病两年来的第一次确诊。据介绍，这种病极为罕见，发病率约为1/661000万，全世界仅报道600例左右，均为10岁前发病。这种病最可怕之处不只是长出额外的“骨头”，而且还长出一副额外的骨架，把人体原来的骨架紧紧包住，使人体逐步丧失行动功能，危及生命。

虽然小丽的病得到了确诊，但医生却明确表示，目前该病药物作用不大，无法控制病情的发展。正在读医科的小丽二姐告诉记者，“家里人都不死心，总希望能出现奇迹。”

首次发现家族遗传，元凶疑为基因突变

“FOP的发病率很低，家族遗传的更少。”汪国生主任介绍说，进行性肌肉骨化症是一种稀有的基因疾病，目前我国内地尚无此病的相关报道。而美国的Dr.Kaplan在信中说，此前仅有台湾的一位小女孩曾被确诊患有此病。

据国外记载，世界上目前统计有600多名骨化症患者，其中发现有11例为遗传基因问题，患有FOP的儿童在出生时看起来很正常，但大脚趾却有一个先天畸形的特征(一般是缺少一个关节)。所以，国外专家将此病因暂时锁定在基因遗传上。

经过汪主任对小丽家族情况的了解，他发现小丽的两个大脚趾恰恰都有先天性外翻的特征。而且更吃惊的是，小丽的父亲是先天性大拇指短，大脚趾外翻畸形；大伯父也是先天性大拇指短；小姑则为大脚趾外翻畸形。随后，汪医生又为小丽做了基因检测，结果发现，她的第四对染色体和常人不同。

也有专家提出，该病主要由基因突变所致，其特征是先天性骨骼发育异常和进行性软组织异位骨化，这种骨化有的是自发的，有的是诱发的。作为国际FOP权威研究机构——国际肌肉骨化症联盟，Dr.Kaplan等人一直致力于该病的基因研究，希望能找到有缺陷的基因。汪主任告诉记者，这种基因在具有FOP的人体中能产生大量制造骨头的蛋白质。通过研究，该联盟目前已将研究范围从3000个基因缩小至30个基因，但由于多代转移的家庭难求及组织样品缺乏等原因，研究工作还有些困难。“如果把这种稀有疾病研究透了，那些骨质疏松、关节炎、脊椎创伤等，治疗起来就更轻而易举了。”汪主任自信地说。

治疗方法尚在研究，国内专家鼎力相助

汪国生介绍说，骨化症是一种很奇怪的病，病情很不稳定。国外提供的一些治疗方法，如骨髓移植、基因疗法等都处在实验研究阶段。小丽的病情还在继续发展，连颈部肌肉都已硬化，难道她真的没救了吗？经报道后，国内又一位专家伸出了援助之手，他就是北京中医药大学东直门医院的姜良铎教授。

据了解，姜教授此前为台湾的一名珊瑚人做过治疗，当时小女孩的情况和小丽的情况差不多，双臂基本不能动，浑身长满大大小小的硬块，当时姜良铎教授也心中无底。整体诊断后，姜教授决定采取将外感病、内伤病结合辨证的方法。服药3周后，小女孩的疼痛减轻了。2个月后，浑身肿块就消了一半！据小丽的父亲说，目前他们已和姜教授取得联系，正在为小丽制订治疗方案。

链接：

“台湾一例‘珊瑚人’是我女儿”

媒体对合肥16岁女孩小丽身患进行性肌肉骨化症进行报道后，定居在安徽大学的82岁老人靳锡章致电安徽省立医院专家：“台湾一例‘珊瑚人’是我女儿，她所有的症状和合肥这位女孩一模一样！”靳老希望毫无保留地把自己当年照顾“珊瑚人”女儿的一些有益经验提供给专家们和小丽的家长。

据靳老介绍，他原来一直生活在台湾，女儿2岁开始患病，当时在台湾被诊断为纤维瘤，后在美国确诊为进行性肌肉骨化症，生病后孩子仍然顽强地求学一直到初中，后来身上慢慢“骨化”，渐渐限制了孩子的行动，最后孩子肋部完全骨化，妨碍了正常的呼吸。3年前，33岁的女儿病故。

靳锡章老人告诉小丽母亲李女士说，现在照顾孩子，医疗方面要靠医生，护理方面就要靠家长，在日常生活、饮食起居等方面家里人都必须照顾到位。靳老还把当年为照顾女儿而设计的工具示意图也交给了李女士。一个是为方便孩子吃饭使用的汤匙，由于“珊瑚人”发病后，胳膊不能举起，吃饭就很困难，于是靳老就把用不锈钢制成的汤匙焊在一个铁架子上，通过铁架子的转动，汤匙就会很方便地递到嘴边。还有一个是为方便孩子上厕所而设计出来的，主要是把两个食指粗的能伸缩的杆子挂在腰间，用的时候可以拉长，不用的时候就可以收起来，平常藏在衣服里，别人也看不见，而且使用起来很方便。

《单病种质量管理手册》征订通知 第7篇

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 邀请国内相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0版。本书学习借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念, 结合近年组织对医院定期检查积累的经验, 探索我国单病种医疗质量管理的新模式, 通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术等六个病种和术式。对每一个单病种、每一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分析流程都进行了详述。以利于医院管理工作者加深对单病种质量控制指标内涵的理解并付诸实践。为逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系, 探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制奠定基础。

书后附有医院自我评价试用表、“单病种质量报告系统”网上直报简介。本书作为进一步贯彻落实医院管理年活动方案和《2008年版医院管理评价指南》, 实施医院质量管理的主要参考书, 适于医院管理人员、临床医生, 以及医学院校师生阅读。

本书由科学技术文献出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院发行, 即日起征订, 每册定价人民币30元 (如需挂号每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

邮购地址:北京市南三环东路27号院芳群公寓6号楼203室《中国医院》杂志社邮编:100078

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联系人:赵珊袁英均E-mail:zgyy@vip.163.com

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账号:2006 0104 0007190网址:www.chaj.com.cn

《单病种质量管理手册》征订通知 第8篇

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 邀请国内相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0版。本书学习借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念, 结合近年组织对医院定期检查积累的经验, 探索我国单病种医疗质量管理的新模式, 通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术等六个病种和术式。对每一个单病种、每一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分析流程都进行了详述。以利于医院管理工作者加深对单病种质量控制指标内涵的理解并付诸实践。为逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系, 探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制奠定基础。

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按病种付费方式对医院管理的影响 第9篇

1 南京按病种付费方式介绍

按病种付费病种群的确定是以疾病诊断临床路径明确、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定为原则,并根据手术项目物价编码对病种进行自动识别,纳入病种付费结算;与单病种付费不同的是,此次支付方式改革具备以下五个特点:

首先,病种组通过手术项目物价编码识别而非出院诊断,因此,一个病种组包含了涉及规定手术的所有病种,是介于单病种付费与DRGs(诊断相关分组)付费之间的一种过渡方式;其次,以不同的手术方式进行病种分组,同一疾病下分组不同,支付定额也不同;第三,考虑到患者个人需求的不同,不包含自理费用(即个人自付比例100%的项目);第四,考虑到高值耗材选择不同,未将其纳入定额指标;第五,考虑到合并症、并发症,对于费用超过定额标准40%的,经审核确实属于合并症、并发症导致的,则自动退出病种组。

2 按病种付费对医院管理的影响

2.1 促进医院加强对病种成本的管理

新的病种组支付方式确定后,医院利用全成本核算系统,重点对病种组付费的2012-2015年10月的病种成本构成分析,找出病种费用控制的重点。调查数据显示,2012年1月-2015年10月,子宫良性肌瘤平均单位成本为12537.8元,实际人均费用12419.27元;老年性白内障平均单位成本为7537元,实际人均费用7200元。

2.1.1 2012-2014年病种成本对比。以子宫良性肌瘤为例。图1显示,2012-2014年病种成本上涨幅度约为8个百分点,2014-2015年控制较好,约上涨2个百分点。其中,人员经费、卫生材料费、药品费为主要构成成本,人员经费成本控制较好;卫生材料费上涨幅度明显,2015年,卫生材料费成本已经超过人员经费成本,亟需采取必要的管理措施,降低卫生材料成本。

以老年性白内障为例。图2显示,2012-2014年病种成本呈上涨趋势,2015年病种成本下降幅度明显,达到近30%的降幅。主要原因是2015年医院逐步实行了老年白内障的日间手术,配合较完善的临床路径,病人的费用显著降低,床位周转率也得到提升。在病种成本构成中卫生材料费、人员经费、药品费为主要构成成本,其中卫生材料费是成本控制的重点内容;同时研究数据也提示医院可以通过适当扩大开展日间手术的范围,来降低医院的病种成本。

2.1.2 2015年1-10月成本与实际收入构成内容对比。以子宫平滑肌瘤为例。从成本构成看,卫生材料费占比较高,达到33%;其次为人员经费,达到30%;第三位则是药品成本费用,达到了19%。从费用构成看,西药费占比最高,达到30%,其次是卫生材料费,占比19%,第三是手术费,占比17%。对两种费用的构成比分析可知:

首先,医院在子宫平滑肌瘤病种的诊断过程中,付出了30%的人员成本,而费用构成中该病种体现劳务价值的手术费仅占比17%,从另一角度也看出,对体现医务劳动价值的医疗价格定价较低。

其次,该病种成本中,卫生材料费达到33%,而费用构成中,卫生材料费仅为19%,数据显示,可能在手术过程中存在部分卫生材料浪费的情况,因此卫生材料费依然是成本控制的重点。

第三, 药品费用在成本中占比为19%,而费用构成中药品费为30%,主要原因是公立医院改革前,医院存在15%的药品加成收入,从1-10月份数据看,药品的加成勉强能够补偿病种成本。但2015年11月,公立医院医疗服务价格改革以后药品加成取消,这一部分费用显著降低。

以老年性白内障为例。从成本构成看,卫生材料费占比较高,达到75%;其次为人员经费,达到15%;第三位则是药品成本费用,占比5%。从费用构成看,卫生材料费(人工晶体)占比最高,达到41%,其次是手术费,占比29%,第三是西药费和治疗费,占比8%。对两种费用的构成比分析可知:

首先,该病种目前在本院已经实行日间手术,从成本看出,卫生材料费最高,达到75%;而费用构成中,卫生材料费为41%,数据同样显示,诊疗中存在卫生材料浪费的情况,需要采取必要的管理措施,合理控制卫生材料费成本。

其次,医院在对该病种的诊断过程中,付出了15%的人员成本;费用构成中该病种体现劳务价值的手术费占比29%,在该病种中,能够补偿医务劳动价值。

第三,药品费用在成本中占比为5%,费用构成中药品费为8%。医院在收治该病种病人中,对药品费用的控制也较为合理。

将病种成本与实际病种收入比较发现,目前定价机制尚不完善,医疗服务价格较低,医院主要依靠药品收入来勉强弥补人员成本,有的病种甚至药品加成也尚不能弥补其成本支出。2015年10月31日,南京正式施行公立医院价格改革:取消药品加成,适当提高手术费等体现医务劳动价值的医疗服务项目价格,具体的成本补偿情况是否更加合理,仍然需要继续跟踪。

2.2 促使医院医保管理精细化

医院医保管理部门对病种组的医保病人费用分析,与全市同级别医疗机构比较、与医保指标比较,找出差距,从病种医疗费用角度,找出应该控制的费用项目。以子宫良性肿瘤切除术、白内障摘除术两组病种组为例,表2结果显示:本院人均住院天数均低于全市三级医院平均水平,住院日控制较好;从人均费用来看,费用显著低于全市同级别平均水平。2015年白内障摘除术实施日间手术,平均费用约为6000元/人次,不仅相比于同级别医疗机构,医保费用显著降低,同时缩短了住院时间,节约了医保基金支出,进一步减轻病人的医疗负担。

此外,医院医保办对典型个案病人费用分析,并采用下基层、临床宣教的方式,帮助临床科室熟悉病种指标测算方法、病种费用控制重点项目,提高临床科室控制费用的主动性。

2.3 促进病种临床路径的进一步完善,提升医疗质量水平

目前,已经完成937例临床路径应用。旧的临床路径主要以治疗为主线,以推荐选择治疗、用药项目为主,没有考虑到费用控制。2015年实行按病种组支付后,临床科室成立小组,按照支付定额指标对临床路径再次核定;麻醉科室负责对麻醉路径进行梳理。此次临床路径考虑到不同的手术方式(开腹、腹腔镜)不同的费用,明确临床科室、麻醉科的责任,共同做好临床路径,共同控制病种组费用。

2.4 促进医院加强病案管理

病种组费用标准的建立、分组的确定均来源于病案资料。因此,病案的准确性与可靠性直接关系到费用标准以及疾病分组的准确性。

目前医院病案还存在一些问题:院内疾病编码还未完全统一、部分医务人员不重视诊断名称的准确书写。病种组付费方式实施后,本院进一步规范院内疾病编码,并通过宣教、培训等方式,不断强化病历书写和疾病诊断及编码规范书写的重要性,以此提高疾病编码的完整性和准确性,避免因编码不全或错误而导致不必要的医保费用的损失。

2.5 逐步引入DRGs疾病诊断分组,建立医疗费用模型

付费方式改革后,本院医保管理部门探索采用DRGs付费中疾病诊断分组的思想,促进临床科室主动研究病种组历史费用:采用单因素、多因素回归统计学方法,找出影响病种组费用的因素,最终建立住院医疗费用模型。

以妇科的子宫良性肿瘤切除术为例,科室通过历史数据分析,找出子宫良性肿瘤切除术的主要影响因素有:年龄、住院天数、入院情况、主要诊断转归、合并症及并发症,这些因素都是DRGs分组属性,通过统计学多因素回归方法、神经网络数据分析法,选取对住院费用影响最大的因素进行疾病分组,并获得对应疾病组的合理医疗费用。

DRGs疾病分组方法的引入,首先为医院费用的精细化管理提供科学手段;第二,为医保病种组费用标准的完善提供数据及方法建议;第三,为今后DRGs分类支付方式的全面推行提供方法学、数学基础。

3 总结

就南京市医保管理、信息技术水平等现状来看,无论是定点医疗机构还是医保结算信息系统都暂时难以达到DRGs付费的要求。按病种组进行支付作为DRGs付费方式的过渡形式,实施后确实在医院各方面的管理起到了一定的作用:

首先,病种组的付费能够有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使科室为获得利润主动寻找成本最优的临床路径,并尽可能地缩短住院天数;促进医院加强对病人诊疗过程的管理.促进疾病诊疗的规范化,激励医疗机构提高服务质量;减少诱导性医疗费用支付,有效地控制医疗费用的不合理上涨。

其次,促进了医院健全成本核算体系,根据费用标准,尽可能地分析病种组成本构成,找出成本控制的重点,从而降低经营成本,提高医院的经济效益。

第三,进一步促进医院标准化管理和医院信息系统建设,尤其在信息系统方面,逐步建设病种组费用管理软件,提高管理效率。

第四, 促进医院完善病案管理。病种组的鉴别与标准的确定都与病案首页中的诊断编码、手术编码相关,有利于促进医务人员提高病案书写质量,也有利于提升院内对病案的重视度及管理水平。

第五,病种组的付费可作为评价医院病例组合、医疗质量的客观标准,还可用于制定收支预算、拟订卫生服务计划和医疗市场调查研究等管理领域,解决科学衡量医院效率、效益的标准问题。

第六,促进了医院医保管理水平的提升,寻找更加科学的费用管理方法。DRGs疾病诊断分组思想引入到费用管理中,促进医院医保管理部门及科室主动深入对病种组费用影响因素的探索,找出影响费用的最关键的因素,提升对费用的管理能力。

参考文献

[1]南京市人力资源和社会保障局.关于城镇职工基本医疗保险试行部分病种按病种付费有关工作的通知(宁人社[2015]121号)[Z].2015.

[2]胡牧.DRGs-PPS——医保支付模式的理想选择[J].中国医疗保险,2008,02:13.

病种管理 第10篇

病种质量管理是以病种为单位的全程医疗质量管理的新方法,已被证明是符合现代医院医疗质量管理的新模式。制定科学的单病种质量控制标准,是加强医疗质量标准化管理,规范医疗行为和诊疗技术,确保医疗质量和医疗安全的有效措施之一[1]。

单病种质量管理与付费能够避免医院医疗资源的浪费,有利于提高医疗资源的使用率;社保部门按病种价格标准进行付费,既能保证做到“心中有数”,又能保证投保人的基本医疗需求,从而吸引更多的人参加医疗保险,有利于巩固、完善医疗保险制度;病人能够事先了解享受的基本医疗服务和费用情况,不用担心费用的未知情况,有利于病人减轻心理压力,以便早日康复。实行单病种控制,有利于医疗费用合理化,减轻社会、患者的医疗负担,进一步体现“疗效高、疗程短、医疗费用少”的医疗服务宗旨,将更能适应和促进医疗保障制度的改革[2]。

本文围绕吉林省二级甲等及其以上综合医院单病种质量与住院费用控制展开研究,希望对我省实行病种质量管理与按病种付费以及医疗保险付费方式改革,提供有益的意见和建议,促进我省医疗管理规范化、标准化和科学化的进程。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于全省34家二级甲等以上综合医院(其中三级甲等医院13家,二级甲等医院21家)填报的自2004年1月1日~2007年6月30日住院患者前50种疾病顺位及其质量与费用统计指标。

1.2 病种的选定

从调查的34家二级甲等以上综合医院出院病人前50种疾病顺位中,选择适合病种质量管理与病种付费的10种疾病作为研究对象。上报病种运用ICD-10和ICD-9-CM3(手术病种采用)编码,选择编码一样的病种,以使全省统一,便于比较与分析。病种选择遵循临床发生频次较高、无并发症、诊断明确、治疗方法相对固定、治疗效果明显的原则。

1.3 研究内容

病种质量指标与国家卫生部颁布的质量控制标准(1992年卫生部下发的《病种质量控制标准》)进行比较,没有国家质量控制标准的病种对其质量指标进行描述,并将质量指标在二、三级医院间进行比较分析。病种质量指标的选择本着少而精的原则,选择代表性强、独立性好,既能充分体现病种管理的特性和规律,更要能体现医疗质量和服务功能的最终指标,即“疗效高、疗程短、费用低”的治愈率、好转率、未愈率、死亡率和平均住院日指标。

对所选病种的住院费用进行描述分析,并对费用中的药费及其所占比例进一步分析,以便了解我省病种的住院费用以及药品费用。

2 研究结果

2.1 选择的病种

二级医院病种居于前两位的是脑梗塞和冠心病,三级医院病种居于前两位的是冠心病和肺炎。前10位病种中慢性病较多,详见表1。

2.2 病种质量控制指标的研究结果

从二、三级医院治愈率、好转率、未愈率和死亡率与部颁标准比较情况看,脑梗塞、脑出血、肺恶性肿瘤、急性阑尾炎的疗效指标中很多指标并未达到部颁标准。除急性阑尾炎外,三级医院脑梗塞、脑出血、肺恶性肿瘤的治愈率均高于二级医院,且除脑出血外二者均低于国家部颁标准。其中,二级医院的脑梗塞和急性阑尾炎的未愈率均低于三级医院。对于死亡率而言,除肺恶性肿瘤外均符合部颁标准要求,且二级医院的病种死亡率均低于三级医院。除急性阑尾炎和二级医院的肺恶性肿瘤外,其余病种的未愈率均符合部颁标准要求。详见表2、表3。

注:*该病在二级甲等医院疾病顺位10位以外。**该病在三级甲等医院疾病顺位10位以外。

2.3 病种平均住院日与部颁标准比较

二、三级医院脑梗塞平均住院日均超出部颁标准;脑出血二、三级医院均达到部颁标准;肺恶性肿瘤三级医院达到部颁标准,二级医院超出部颁标准;急性阑尾炎我省二、三级医院均超过部颁标准1~2天。除肺恶性肿瘤外,其余病种平均住院日三级医院均高于二级医院,详见表4。

2.4 病种住院费用及药品费用情况

2.4.1 病种住院费用情况。

二、三级医院平均住院费用位于前3位的均是肺恶性肿瘤、冠心病和脑出血。详见表5。

2.4.2 病种药费及药费占的比例情况。

二、三级医院肺恶性肿瘤、脑出血和冠心病的药费及药费所占的比例均较高。除脑梗塞和急性阑尾炎外,三级医院的药费所占的比例均高于二级医院。详见表6。

3 讨论分析

近年来,医疗费用不断上涨,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题,也是困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题。政府为解决这一问题,采取了许多行政调节措施,包括实行医院分级管理、药品最高限价、医药分开、加强医疗机构经济管理等。这些措施取得了一定成效,医疗费用过快增长的趋势有所缓解,但医药费用与群众支付能力之间的矛盾仍十分突出。

3.1 病种的选择

从我省34家二、三级甲等医院疾病顺位前10种疾病情况的分析看,二、三级医院常见病、多发病居于前几位的均是冠心病、脑梗塞、Ⅰ型糖尿病。说明我省的疾病谱与全国的情况一致,从20世纪60年代后期,多种对人类危害严重的传染病得到了有效控制,疾病谱发生了很大改变。随着第一次卫生革命的成功,影响我国人群健康的主要疾病和死亡原因已由急慢性传染病转为慢性非传染性疾病。

注:*该病在二级甲等医院疾病顺位10位以外。**该病在三级甲等医院疾病顺位10位以外。

3.2 质量控制指标的研究分析

从二、三级医院平均治愈率、好转率、未愈率和死亡率与部颁标准比较情况看,脑梗塞、脑出血、肺恶性肿瘤、急性阑尾炎的疗效指标中很多指标并未达到部颁标准,因为我国地域辽阔,地理环境、生活方式、饮食习惯、人均生活水平等差异很大,部颁标准是根据全国各地区平均水平综合指标制定的,与各地区实际的水平存在差异,因此,我省应尽快制定适合我省的单病种临床评定指标,为诊断标准和治疗原则的制定提供标准,这样利于我省二级甲等以上医院规范化诊断与治疗,从而促进我省卫生事业的持续发展。二级医院脑梗塞和急性阑尾炎的未愈率均低于三级医院,二级医院重症病例比三级医院少可能是原因之一。

从二、三级医院平均住院日看,我省病种的平均住院日普遍较长,由于平均住院日受很多因素影响,包括患者年龄、个体差异、对疗效的敏感程度及经济条件、院内感染、并发症及医生的判断标准、诊疗水平、医院临床与医技科室协作水平等,故部颁标准的平均住院日为各地区参照执行。

3.4 病种住院费用及药品费用情况分析

3.4.1 病种住院费用情况分析。

从二、三级医院住院费用看,二、三级医院中肺恶性肿瘤、脑出血、脑梗塞、冠心病的费用均处于前几位,这几种疾病均为慢性非传染性疾病,其检查项目较多、住院时间较长、治疗比较复杂,故费用花费较大,成为严重危害人类健康的疾病。同一病种三级医院比二级医院费用高,主要原因是三级医院高、精、尖等大型设备多、住院条件好、诊断治疗规范、标准掌握严格等,有些诊断、治疗相对简单的病种可以在二级医院接受治疗且能达到相同的治疗效果,这样既有利于减轻病人负担,又有利于缓解三级医院人满为患的现状,促进分级诊疗政策的实施和卫生资源的合理分配。

3.4.2 病种药费所占比例情况分析。

从二、三级医院药费情况看,药品费用位于前几位的是肺恶性肿瘤、脑出血和脑梗塞。药费及其所占比例过高,其原因是多方面的。首先,药品的价格高,疾病疗程长、有些疾病是不可愈疾病(不排除医生由于个人利益驱使开大方,开花方及不规范用药)导致药费及其比例过高现象。从目前我省情况看,药品比例有下降趋势,从二级甲等以上医院平均药品费用的60%~70%下降至40%~50%,个别医院已降至40%以下,接近或达到卫生行政部门要求水准。目前各医院从不同角度也在制定和实施控制药费比例过高措施,如有的医院开展“总量控制、结构调整”,降低药品费用所占比例,提高技术性劳务费用所占比率等。药费比例对住院费用的影响很大,因此控制药品使用,降低药品费比例将是控制单病种住院费用的重点。

4 结论与对策

4.1 结论

本文通过对吉林省34家医院病种质量与费用回顾性调查研究,得出如下结论:(1)从调查的34家医院出院病人前50种疾病顺位中选择临床发生频次较高、无并发症、诊断明确、治疗方法相对固定、治疗效果较明显的10个病种。研究结果表明,我省出院病例居于前几位的均是慢性非传染性疾病,与国家疾病谱一致。(2)通过与国家卫生部颁布的《病种质量控制标准》比较,发现我省二、三级医院病种质量指标和病种平均住院日与部颁标准存在一定差距。(3)医疗费用较高的病种是脑梗塞、脑出血和肺恶性肿瘤等慢性病,同一病种三级医院的医疗费用高于二级医院,医疗费用中药品费用偏高。

4.2 政策性建议

4.2.1 制定适合省情的单病种控制诊断标准。

我省卫生行政部门尽快制定适合我省的单病种控制诊断标准,为我省医院进行病种管理提供依据,并积极采取有效措施控制医疗费用和药品费用。4.2.2成立专职管理机构并建立相关保证制度,推行单病种管理措施。成立单病种管理办公室,负责对全省医院单病种管理质量和费用控制的专题研究,组织专家开展单病种管理办法和病种临床路径的研究。

4.2.3 综合运用多种付费或支付方式。

按病种付费需要和其他支付方式混合运用才能达到预期的良好效果。在实际操作中既要充分展示按病种付费的优势,同时也要利用其他支付方式来弥补其不足。

摘要：目的:了解吉林省病种质量管理与费用控制现状。方法:采用回顾性调查方法对吉林省病种质量与住院费用进行描述,并将指标与国家部颁标准进行比较。结果:吉林省病种质量指标与部颁标准有一定差距,医疗费用中药品费用过高。

关键词：病种,质量管理,费用控制

参考文献

[1] 牛桂花,邓兵.执行单病种质量控制管理方案的探讨[J].广东医学院报,2002,16(4):381.

医改新政下如何做好单病种成本核算 第11篇

【关键词】医改新政；单病种；成本核算

如何降低服务成本、医疗成本以减轻病人费用负担已成为公立医院改革对医院管理者提出的更高要求。医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作，单病种成本核算是成本核算工作的重点。单病种成本核算是医院成本核算的更加细化的其中一项，也是加强医院收费管理的重要基础，实行单病种限价，有效地治理不合理检查、用药，降低病人的治疗费用，同时也降低医疗成本，遏制医疗费用不合理增长，减少卫生资源浪费，促进医院完善成本管理制度，提高服务质量和效率。

一、单病种成本核算的意义

单病种成本核算，是以单一病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算单一病种成本的方法。其成本包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的费用开支之和。

1.单病种成本核算为政府制定单病种服务收费价格提供科学依据

医院补偿机制改革的重要内容是收费政策的制定与完善，真实、完整的单病种成本核算信息是政策制定的重要依据。通过成本与价格的对比分析，佐证价格制定的科学性，评析医院消耗补偿的合理性。

2.病种成本信息为提高医院资源有效利用提供依据

医院内部同一病种不同时期的成本对比，同一病种不同级别医院的成本对比，有助于对该病种治疗成本的变动的分析，从而发掘医院资源管理中的问题，分析看病贵的部分原因，为不断降低医疗成本提供依据。

3.单病种成本核算为规范监管医疗活动提供依据

单病种成本核算信息是从财务成本角度对该项医疗活动的反映，也是对医疗活动实施监督的重要财务数据基础。

4.实施病种成本核算是医院的成本核算的重要措施

单病种成本核算对医院管理提出了更高的要求，通过病种成本核算的实现，将有效地提升医院的管理工作的水平。

二、病种成本核算的核算流程

1.单病种成本的具体构成因素：单病种成本核算办法是叠加治疗某一病种所用成本即药品成本、单独收费材料成本、医疗项目成本。医院做好成本核算必须将单病种成本核算和医疗项目成本核算同时进行，以医疗项目成本为依据计算单病种治疗中所耗费的项目成本。同样，科室成本又是项目成本的基础，项目成本又是单病种成本的一部分，因此，科室成本是病种成本核算的基础。

2.确定具体的成本核算对象——病种，明确其临床路径（治疗的路径），即成本汇集的路径。

3.根据临床路径，确定实施的（消耗的）临床服务项目，计算应承担的服务项目的成本。

4.将临床路径中的各项服务项目成本累加，获得病种成本中的服务项目成本。

5.归集临床路径中消耗的药品成本与单独收费材料成本。

6.汇总计算该病种的全部成本。

三、合理选择核算方法

1.根据医院的HIS系统信息统计情况，如果能够取得所需医疗服务项目工作量，那么就可以采用历史成本法。

历史成本法是通过住院患者较大样本的病例回顾性调查，以调查资料为依据，计算服务项目成本，按一定的分摊系数将非项目科室所发生的成本，分配到病种医疗成本中， 汇总为病种医疗成本。公式如下：

某单一病种总成本=∑（该病种出院病人住院期间内各医疗服务项目工作量*各该项目单位成本+药品成本+单独收费材料成本）

某单一病种单位成本=该病种总成本/该病种出院病人总例数

2.鼓励各临床科室积极开展临床路径管理。如果医院的临床路径开展的较好，可以采用标准成本法计算单病种成本。

标准成本法是对所需每个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案，再根据该病种临床路径的医疗服务项目标准成本核算病种成本。

某单一病种标准成本=∑（临床路径下该单一病种各医疗服务项目工作量*该项目单位成本）+ ∑药品成本+∑单独收费材料成本

中医医院根据需要针对中医优势病种开展突出中医特色、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗风险可控的中医优势病种标准成本。标准成本法的特点是分析对比过去的小样本病例并进行回顾调查，节省大样本比例回顾调查所需的人力、物力，具有标准化要素。主要优点是合理计算单病种医疗成本，保证医疗质量。标准成本法强调的是某一病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。

为使医疗技术项目标准化必须制定单一病种分型的诊疗技术方案，诊疗技术项目就是单病种诊疗技术方案的实际内容。①、每个诊疗技术项目按甲、乙、丙三型分别填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗按甲、乙、丙三型分别填写手术等级和麻醉方法；护理单元以甲、乙、丙三型分别填写各级护理天数。治疗项目包括中医民族医、中药治疗；治疗处置包括腰部穿刺、胸部穿刺、骨髓穿刺、吸氧、大小换药治疗等；检查诊疗技术项目包括核磁共振、CT、X线检查、超生检查、心脑电图、胃肠镜、纤支镜、心导管、肺功能检查等，仪器设备及其他治疗项目包括中医理疗、推拿、按摩、拔罐、针灸、放射治疗、高压氧舱等。②、制定科学合理的标准住院天数，单个病种的平均住院天数分为甲、乙、丙三型。对难以制定标准的慢性病患者的住院天数，要按必要完成的检查项目或完成若干疗程的平均住院天数进行计算。然后以本地区规定的医疗收费标准要求统一划价，计算出病种病例的医疗成本。

通过开展单病种成本核算，防止医疗资源浪费，抑制过度医疗，促进医患和谐，促进医院管理，提升医院形象。针对每一种疾病，以每一病种作为成本核算单位，建立相应的单病种诊疗标准成本，提高单一病种治疗的效率，反映单一病种费用的高低，提升医院医疗服务，并与不同时期，不同医院进行对比，从而反映医院医疗技术水平和管理效益，使医院在日益严峻的医疗市场中面临新的挑战，在医改新政下基层医院探讨单病种医疗成本核算显得尤为必要。所以，在有条件的医院可以在有规范临床路径、有明确治疗效果的常见病和多发病领域开展单病种成本核算，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗效果和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

参考文献：

[1]马骏.医疗项目及病种医疗成本核算[J].中国医院管理办法，1997.17（1）：60

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病种管理 第12篇

关键词：单病种,质量管理,费用控制

当前,全国卫生界正面临着急迫解决的问题是老百姓“看病难、看病贵”的问题。为此,卫生部也采取了一系列的举措,医院管理年活动就是其举措之一,而单病种质量和费用控制就是通过对拟定的单病种从诊断、检查、治疗及效果、费用等方面进行全面的监控。在重点控制医疗护理质量的基础上,着重控制平均住院日和平均住院费用特别是药品费用,以达到提高医疗质量、降低医疗成本、减少医疗费用并充分利用卫生资源增强服务效益的目的。为达到医院管理年活动要求,尽快解决老百姓“看病难、看病贵”的问题,我院从2006年元月起,试以支气管肺炎等7种疾病行单病种管理及费用控制,结果取得了良好的效果,具体做法和收获总结如下。

1 资料和方法

抽取2006年1季度和2008年4季度医院管理年规定的支气管肺炎等7种单病种疾病所有病历,从治疗护理方法、疗效、人均医药费用、人均药品费用及平均住院日几个方面进行数据统计。

2 结果

从表1中可以看出,两个季度间在以上几个方面均存在明显差异。2006年1季度较2008年4季度住院时间长,人均费用高,药品费用也高,且治疗护理效果较差。

3 讨论

医疗质量管理是医院管理的核心,是医院工作的重中之重,而单病种管理是医疗质量管理的重大举措之一[1],也是目前为保证医疗质量、降低医疗费用行之有效的管理方法。尤其是在“看病难、看病贵”的舆论中,加强单病种管理愈显重要。2006年1季度及之前,由于刚开展医院管理年活动不久,医务人员的质量意识、安全意识未加强,观念未改变,医院管理层对单病种管理也不够重视,当然也未想办法制定方案将加强对单病种质量管理与费用控制联系起来。随着医院管理年活动的进一步开展,在医疗费用控制处于无上策的情况下,经医院质量管理委员会、质控讨论会的商讨,决定率先重点对湖南省规定的几个单病种进行质量管理和费用控制,然后再慢慢铺开。于是着手提高认识、改变观念、建立方案、制订标准、改变流程及严格监管、规范行为等一系列的管理和监控措施,结果出现2008年4季度的情况。具体措施如下:

3.1 提高对单病种管理的质量意识和安全意识

3.1.1 转变医院管理者和临床医务人员的服务观念

实施单病种管理,首要任务是要转变医院管理者和医务人员的服务理念[2]。本院充分利用《医院简讯》、《医院医疗护理信息简报》、网站等多种形式,让全院职工从思想上改变服务观念,变被动施护为主动施护。

3.1.2 充分了解实行单病种管理的重要性和必要性

组织召开质量管理委员会、质控讨论会、科主任护士长会、临床医生会和全院职工大会,使大家了解单病种知识,并充分认识到医院进行单病种管理和费用控制是社会形势的需要、是医疗体制改革的需要、是解决老百姓“看病难、看病贵”的需要、更是医院进行质量管理新趋势的需要,使全院医务人员从思想上得到改变,全面提高其质量意识和安全意识。

3.2 建立和完善医院单病种质量管理与费用控制实施方案

成立单病种质量管理和费用控制委员会,确定其职责和具体实施落实部门职责。确定单病种疾病种类,决定先试行几种,待有成效后再铺开。主要包括省卫生厅规定的小儿支气管肺炎、结节性甲瘤、急性单纯性阑尾炎、单台顺产接生、剖宫产、子宫平滑肌瘤及腹腔镜胆囊切除术7种疾病。制定单病种质量管理及费用控制标准。单病种质量管理及费用控制是衡量医疗质量、技术水平重要指标之一,制定科学的单病种质量控制标准,是加强医疗质量化管理、规范医疗行为和诊疗技术,确保医疗质量和医疗安全的措施之一,是符合现代医疗质量管理的模式的[3]。针对本院收治急危重病人、疑难病人多的特点,暂仅对省规定的7种疾病实行单病种管理,具体如下:见表2。

3.3 制订各种疾病的临床医疗和护理路径

临床医疗护理路径是依据每日标准诊疗护理计划,为一类特殊病人所设定的住院诊疗护理图示,它由病人每一诊断的常规诊疗护理计划综合而成,能够帮助医护人员判断病人预后,当病人因病情变化而影响其预后时,医护人员在医护路径上标示该变化,并立即开始实施必要的干预措施[4]。这样,患者的每一细微变化都得到了及时处理,以利早日康复。2006年4月,本院在确定病种后,查阅相关资料,招集相关专科学科带头人、业务骨干共同探讨相关知识,制订适合的路径并于6月1日起正式实施。

3.4 制订每个单病种医患协议书

内容为该单病种包括及不包括的医疗费用。并要求医务人员在每个患者入院后及时将单病种费用特别是不包括的内容与患者及其家属讲清楚并签字。

3.5 制订健全各项相关制度,并严格予以实施

建立单病种限额收费制度,对每个病种的各项收费标准予以核定并落实。患者入院后,要求接诊医务人员必须向患者明确其是否属单病种管理对象,尔后按照单病种临床医疗护理路径向患者行治疗护理和收费。建立单病种检查合理用药制度,要求医务人员根据每个病种的临床路径,进行限额的适宜检查和规范的合理用药。建立完善医技检查结果回报制度,调整医技科室工作流程,使医技结果回报快捷,从而控制无效住院日。建立单病种质量控制检查、备案、督查制度和质量反馈、分析、通报制度:医疗质量管理科和病案信息科每月对各科的单病种病历进行严格督查统计予以通报,与科室当月奖金挂钩,并填写“未达标病例通知单”,科室经治医生填“未达标病例超限原因分析表”。同时,在每月的医疗质量分析讨论会上予以讨论,找出原因提出整改措施。健全诊断、治疗、护理的其他各项制度。

医院管理的重心是质量管理,而医院质量管理的着眼点要落实在每个住院病人的诊疗质量上,对每个科室、每个医生、每个病种、每个病例额的质量分析和评价,会牵动医院内各个科室医务人员对病例质量的关注,这种关注本身就是对医疗质量重视程度的引导[5]。通过对单病种质量的反馈、分析与评价,引起了医务人员对医疗质量的关注,大大提高了医务人员的质量意识和安全意识,同时也使医院管理者深深体会到要想搞好管理,首先要改变意识。

医院要想在激烈的医疗市场竞争中处于不败之地,首先要深化医院的内涵建设,从抓每一个病种、每一个病例的质量费用入手[6]。通过本院两年来应用单病种质量管理以来,提高了管理绩效,强化了全院医务人员对病种质量与费用管理意识,在标准数据的引导下约束了医疗行为,在提高诊疗水平的基础上努力降低了成本[7],医院的社会效益得到了大大提高,同时经济效益也接踵而至。

医院质量管理长效机制的探讨是一项非常艰巨的任务,单病种质量管理与费用控制是医院质量管理模式的又一尝试,通过对医院几个单病种试行质量管理与费用控制结果可以看出,单病种质量管理是一种切实可行的质量管理模式,只有通过进行病种质量管理,才能有效的控制医疗药品费用。

单病种质量管理与费用控制过程中,实施临床路径的治疗护理方法,规范了医疗护理行为,提高了医疗护理质量,是使医护和患者双赢的捷径[8]。

要想搞好管理,方案、标准及制度的制订是起点,落实是关键。本院在单病种质量管理与费用控制过程中,制订方案标准制度后一直狠抓落实,持续整改,才得到了如此好的管理效果。

单病种只是医院病种中的单一病例,医院要想全面铺开病种管理,其管理方法和模式还需进一步探索和实践。希望本院这两年来试行的单病种管理与费用控制实践,能给本院乃至同行质量管理长效机制的建立提供一点思考。

参考文献

[1]ZHANG Q,ZU X.Single disease quality management[J].China Journal of Modern Medicine,2000,5:183-184.Chinese

[2]DENG GH,HU L.The study on executing quality management program of single disease[J].China Journal of Modern Medicine,1998,6:162-163.Chinese

[3]HU XZ,CHEN JQ.The study on single disease quality manage-ment of hospital[J].China Journal of Modern Medicine,1998,10:171-172.Chinese

[4]YING JX,ZENG HQ.The application of health education about clinical nursing pathway in patients with schizophrenia[J].Con-temporary nurses,2008,1:4-5.Chinese

[5]HU PL,YANG YB,TIAN K.In case classification management practice and experience[J].Chinese Journal of Hospital Adminis-tration,2006,5:322-324.Chinese

[6]DONG J,ZHANG L,DAI W,et al.Application index manage-ment mode to strengthen the practice of medical quality manage-ment[J].Hospital Administration Journal of Chinese People's Lib-eration Army,2004,11:41-42.Chinese

[7]LI HL,ZHANG WF.Single diseases of the statistics and analy-sis of medical expenses[J].Journal Central South University of Technology,2003,8-9.Chinese