剥除囊肿范文

剥除囊肿范文（精选8篇）

剥除囊肿 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院在2010年9月至2014年5月收治的64例卵巢囊肿患者,均符合WHO关于卵巢囊肿疾病相关诊断标准。并按照患者治疗方法将其分为治疗组和对照组,其中,治疗组32例,患者年龄为22~35岁,平均年龄(28.56±1.17)岁;患者肿瘤直径为3~8 cm,平均囊肿直径(5.53±1.15)cm;对照组32例,患者年龄为23~36岁,平均年龄(29.14±1.21)岁;患者肿瘤直径为4~9 cm,平均囊肿直径(6.24±1.21)cm。对64例卵巢囊肿患者的基本资料进行对比,P>0.05,具可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组患者采用开腹手术进行治疗,实施连续硬膜外麻醉措施,通过常规手术方法实施卵巢囊肿剥除术,将患者囊肿壁剥离后,用3-0可吸收线对卵巢进行连续缝合,使卵巢呈正常形态。术后常规采用抗生素对患者进行治疗,避免出现感染现象。

1.2.2治疗组患者采用腹腔镜手术治疗,实施气管插管全麻措施,待麻醉成功后,取脐上缘横弧形切口长为1 cm,气腹针穿刺入腹后建立人工气腹,气腹压力控制在12~13 mm Hg。行10 mm Trocar穿刺入腹,将腹腔镜镜体置入,在双侧下腹相当于麦氏点部位避开血管区域分别行5 mm和5 mm的Trocar穿刺,将手术器械插入。对患者盆腹腔状况进行有效检查,对有粘连的患者,分离粘连后恢复正常盆腔解剖关系。用单极电钩将囊肿表面的包膜灼开一小切口。从囊壁和卵巢皮质间隙对囊肿进行分离,通过弯钳将切口扩大,用钝性和锐性相结合的方法对囊肿实施分离,成功剥除后,用3-0可吸收线在基底部实施间断缝合,对卵巢创面止血,重建卵巢。术后,常规留置导尿管,并常规采用抗生素对患者进行治疗,避免出现感染现象。

1.3 观察指标[2]:

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间和治疗前后卵巢功能。

1.4 统计学处理:

本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为(±s),不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析,计数资料统计学处理方法为χ2检验法,如果两组患者之间数据资料P<0.05,说明二者间数据资料对比具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间和住院时间:

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间和住院时间,有一定差异性,P<0.05,见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后卵巢功能:

治疗组患者治疗前雌二醇为(36.77±7.05)pg/m L、黄体生成素为(7.41±3.23)m IU/m L、促卵泡激素为(6.31±3.12)m IU/m L;治疗后雌二醇为(34.38±5.87)pg/m L、黄体生成素为(9.15±3.84)m IU/m L、促卵泡激素为(7.72±3.04)m IU/m L;对照组患者治疗前雌二醇为(35.82±5.98)pg/m L、黄体生成素为(7.39±3.27)m IU/m L、促卵泡激素为(6.42±2.84)m IU/m L;治疗后雌二醇为(21.77±4.79)pg/m L、黄体生成素为(11.32±3.51)m IU/m L、促卵泡激素为(9.68±3.40)m IU/m L。对比两组患者治疗前后卵巢功能,治疗前两组患者卵巢功能没有显著差异性,P>0.05;治疗后,两组患者卵巢功能显著优于治疗前的,P<0.05;组间对比,治疗组患者卵巢功能显著优于对照组患者的,P<0.05。

3 讨论

卵巢囊肿为卵巢肿瘤中的一种,主要出现在20~50岁群体中,其具有各种性质和形态,对患者正常生活带来一定影响。针对该种现象的出现,医护人员应采用相应手术方法对患者进行治疗,在一定程度上提高患者生活质量,改善患者临床症状[3]。手术为治疗卵巢囊肿的有效方法,其中,开腹手术对卵巢囊肿患者的临床症状具有一定改善作用,但该种手术方法具有创伤大、术中出血量多、术后肠功能恢复时间长和住院时间长等弊端,影响患者整体治疗效果。随着医学技术的发展,腹腔镜手术逐渐应运而生,其可有效避免开腹手术出现的弊端,促使患者早日康复。该种手术方法对卵巢状况可进行直视,且可对卵巢中存在的其他疾病进行有效检查,便于及时有效发现其他小病灶。同时,其最小程度的损伤患者组织,尽可能保留卵巢功能等等,进而在一定程度上提高患者临床治疗效果,促使患者早日康复[4]。综上所述,在治疗卵巢囊肿疾病临床上腹腔镜手术具有良好作用,其对患者临床症状具有一定改善作用。本次研究选取的64例卵巢囊肿患者中,治疗组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间和治疗前后卵巢功能均同对照组患者间存在一定差异性,P<0.05,该研究结果同吴迪学者在《腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察》中研究结果基本一致[5]。因此,腹腔镜手术值得在治疗卵巢囊肿疾病临床上推广应用。

参考文献

[1]徐东华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].中外医学研究,2013,11(36):116.

[2]刘伟英.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床疗效和安全性研究[J].中国当代医药,2013,20(19):170-171.

[3]解坤.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术96例临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(1):112.

[4]王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术16例 第2篇

【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女[1]。近年来，腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在妇科手术中的应用越来越广泛。腹腔鏡下卵巢囊肿剥除术已经成为妇科腹腔镜手术中较成熟的一种术式[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以完整剥除囊肿组织，尽可能保留正常卵巢组织，具有损伤小、恢复快、术后并发症少，盆腔粘连程度轻等优点，已成为卵巢囊肿的首选治疗方法[3]。自2005年至2008年我院采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗16例患者，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共16例，年龄24~46岁，平均33.7岁。全部患者均无心脏病及高血压病史，无手术禁忌症。均为体检时发现，无明显临床症状。所有患者术前月经周期、性激素水平测定正常、术前未使用性激素3个月以上。所有患者于术前行妇科检查、超声检查以及CA125水平测定，排除恶性肿瘤。所有患者均未单侧卵巢囊肿，其中左侧囊肿10例，右侧囊肿6例。根据术后病理结果回报，均未卵巢单纯性囊肿。

1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。常规消毒铺单。腹部常规取3孔，脐孔置放腹腔镜，于左右麦氏点位置穿刺，置入操作套管。先全面检查腹、盆腔有无粘连，观察了解囊肿位置、大小、活动度。分离松解粘连，恢复解剖结构后，用有齿抓钳钳夹卵巢囊肿，用单极电凝钩切开卵巢皮质暴露囊肿，将卵巢囊肿壁和卵巢皮质钝性分离，直至囊肿完整剥离。若囊肿在手术过程中破裂，需吸尽囊液后完整剥除囊壁。创面活动出血处需用电凝止血。若为巨大囊肿，则可以先穿刺抽出囊液，是囊肿体积缩小后在将囊壁完整剥除。剥除后的囊肿装入标本袋内，通过套管穿刺点取出，将囊肿壁取出进行病理组织学检查。而后冲洗检查出血点，充分止血后，用可吸收线缝合卵巢成形。

2 结果

16例患者均顺利于腹腔镜下完成手术，共剥除囊肿16个，无中转开腹，无严重并发症。术中囊肿直径为4~9cm，平均7.2cm；手术时间为50~90min，平均为67min；术中出血量为40~90ml，平均为60ml。术中囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，囊肿破裂原因主要是粘连严重、囊肿壁薄。术后病理示均为卵巢单纯性囊肿。 24h后可下床活动，24h后均已排气，住院时间平均5d。术后均获随访，平均随访时间6.3个月。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女。卵巢囊肿往往在妇科检查时偶然发现，而当囊肿逐渐长大后，会出现腹胀、腹部肿块，压迫膀胱可引起尿频、尿急，还会发生扭转、破溃等。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经替代传统开腹手术，成为卵巢囊肿治疗的首选方法。

在卵巢囊肿剥除术的过程中，要求尽量做到完整剥除囊肿，避免囊肿破裂。这是因为，完整的剥除可以减少囊肿复发的几率，而且还可以避免因为囊肿破裂后囊液流出污染腹腔而造成感染[4]。但在实际操作中，卵巢囊肿壁往往非常薄，周围粘连严重的情况下，术中囊肿破裂经常出现。若囊肿破裂，应立即吸尽囊液，并反复冲洗，而后完整剥除囊壁。而对于容易出现破裂的粘连严重或囊壁较薄的囊肿，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剥除囊肿壁。这样可以减少术中囊肿破裂的发生几率。本组患者中，囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，术后随访发现随访期内未出现囊肿复发。

在囊肿剥除后，应对于创面确切止血。目前大多采用电凝止血。然而电凝过程往往会对卵巢正常组织产生损伤，影响术后卵巢功能。可以考虑在剥离创面止血后，迅速缝合卵巢成形，可以有效止血，也可以保留大部分正常卵巢组织功能。长时间盲目的电凝，不仅不能达到很好的止血效果，还会对正常卵巢组织造成更大的损伤[5]。

总而言之，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术安全，手术创伤小，患者恢复快，临床治疗效果良好，完整剥除囊肿切实可行，是治疗卵巢囊肿的首选方法，在手术过程中囊肿完整剥离以及确切适当的止血仍是手术成功以及预防术后复发的关键。

参考文献

[1]王川红.腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效观察[J].中国当代医药，2010,17（11）：19~20.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2004:1634~1635.

[3]何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析[J].中国医药导报，2006,3（27）：59~60.

[4]谢虹，蒋敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术48例分析[J].海南医学院学报，2007,13（6）:559~560.

[5]王刚，林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志，2002,18（2）：78

剥除囊肿 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2012年12月我院行经阴道剥除术46例患者和同期行腹腔镜下剥除术的55例卵巢良性肿瘤患者为研究对象。所有患者均有明确手术指征, 要求保留子宫, 均有性生活史, 肿瘤直径5~10 cm, 无盆腔手术史, 术前评估肿瘤活动好无粘连, 肿瘤标志物CA125、AFP、CEA等检查排除卵巢恶性肿瘤, 术后均经病理检查证实为良性卵巢肿瘤, 排除恶性病变。经阴道手术组46例, 均已婚, 平均年龄 (29.5±11.3) 岁, 其中经产妇38例, 未产妇8例。卵巢成熟畸胎瘤12例, 卵巢巧克力囊肿2例, 卵巢浆液性囊腺瘤13例, 卵巢黏液性囊腺瘤4例, 单纯性囊肿15例。腹腔镜组55例, 平均 (30.1±16.9) 岁, 未婚28例, 未产妇8例, 经产妇19例。卵巢成熟畸胎瘤16例, 卵巢巧克力囊肿12例, 卵巢浆液性囊腺瘤9例, 单纯性囊肿14例, 炎性包块4例。

1.2 方法

1.2.1经阴道手术方法

给予患者实施腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位, 行外阴消毒, 阴道拉钩显露宫颈位置, 并向外侧牵拉宫颈。术前应注意检查靠近子宫前方的卵巢囊肿, 并将1:40万肾上腺素生理盐水稀释液 (200 m L生理盐水+0.5 U肾上腺素) 注入到阴道前壁宫颈阴道黏膜交界处, 并于宫颈阴道交界黏膜处做出一横切口, 并向两侧延长到3点、9点处, 对膀胱宫颈间隙进行分离, 打开膀胱子宫后, 返折腹膜后进入腹腔。若卵巢囊肿靠近盆腔后壁, 需于阴道后穹窿黏膜下注入肾上腺素生理盐水稀释液, 于该处将阴道黏膜切开, 打开子宫直肠返折腹膜后进入腹腔。于腹腔内放置阴道拉钩, 将子宫拔向囊肿对侧, 固定韧带下拉囊肿侧, 显露囊肿于阴道穹窿切口处, 可在切口下放置一个纱垫。若囊肿较小, 需将卵巢皮质直接切开, 并对囊肿进行完整的剥离。若囊肿较大, 可于囊肿表面做出一个小切口, 并进行负压吸引, 将囊肿内液体适当放出, 待囊肿体积变小后, 将卵巢牵出, 并在直视观察下对囊肿实施剥离, 并将多余的卵巢组织彻底修剪清除, 实施充分止血后, 可采用3-0可吸收线缝合囊腔, 形成一个正常的卵巢。复位卵巢后, 检查周围组织情况, 并采用2-0可吸收线对阴道切口以及返折腹膜进行连续性缝合。

1.2.2腹腔镜手术方法

实施腰硬联合麻醉或全麻, 取仰卧体位, 并于患者脐上缘做出一个长约1.5 cm的切口, 置镜后, 将腹腔压力控制在12~13 mm Hg, 并于下腹两侧实施2孔或3孔穿刺, 并对盆腔进行探查。采用电刀将卵巢皮质到囊肿的位置切开, 并对囊肿进行完整剥离, 并对创面实施电凝止血治疗。术后可采用10 mm套管袋取标本。

1.3 统计学方法

数据用±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均一次成功, 术中出血均不多, 术中均未出现脏器损伤及中转开腹。两组患者均无发热及术后伤口愈合不良。从上表中两组患者术中出血量以及术后住院时间差别均无显著性意义 (P>0.05) , 但经阴道卵巢囊肿剥除术手术时间短于经腹腔镜手术者, 差别有显著性意义 (P<0.05) 。且住院费用经阴道组明显少于腔镜组, 差别有显著意义 (P<0.05) , 术后病率少于经腹腔镜组, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

卵巢囊肿为女性常见生殖系统疾病, 各个年龄均可发病, 主要发病人群为20~50岁。其临床表现主要为腹部肿块、腹水症及恶病质, 多数为良性。因其初期无明显的临床症状, 且处于盆腔内比较隐匿, 较难发现, 一旦确诊, 囊肿直径已经比较大, 且失去药物治疗的最佳时机[2]。临床一般采用手术方法治疗, 常用术式为经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术以及经阴道良性卵巢囊肿剥除术。经阴道行良性卵巢囊肿剥除术, 可有效减少损伤患者腹壁, 且无手术切口;且采用该方法实施手术术野良好, 可在直视状态下观察操作[3]。随着微创技术的不断发展, 腹腔镜技术开始应用于临床治疗中。该手术能明确确诊患者具体病变, 减少对阴道损伤, 比较适合未婚女性, 不会影响患者的正常生理功能;在手术操作中, 避免暴露脏器, 避免采用手套, 对患者造成的创伤比较小, 不会影响正常的美观功能。但该方法仍存在一定的问题, 术中良性卵巢囊肿的囊液可能会出现外溢, 导致腹腔及盆腔被污染, 肿瘤出现大范围扩散, 易发生感染, 且不容易发现微小病灶。该手术实施需要技术熟练的操作者, 因其难度较大, 费用高, 不便于在基层医院开展[4]。本次研究中, 比较两种手术方法治疗情况, 两组的手术时间、住院总费用、术后病率有明显差异。

综上所述, 给予良性卵巢囊肿患者实施经阴道剥离术治疗, 可有效缩短患者的住院时间, 减少住院费用, 安全可靠, 可广泛应用推广。

摘要：目的 探讨对于良性卵巢囊肿患者实施经阴道卵巢囊肿剥除术的可行性和安全性。方法 对46例卵巢良性囊肿患者行经阴道卵巢囊肿剥除术的临床资料进行分析, 并与55例腹腔镜行卵巢囊肿剥除术进行对比, 比较各项指标的差异。结果 经阴道手术组 (研究组) 手术时间、住院总费用、术后病率与腔镜手术组 (对照组) 比较均有显著性差异 (P<0.05) 。结论 对于卵巢良性囊肿施行经阴道卵巢囊肿剥除术是安全可靠的、创伤小、无腹壁瘢痕、术后恢复快、住院费用较低、医院设备要求低、患者容易接受, 值得在基层医院推广。

关键词：卵巢良性囊肿,经阴道手术,剥除术,可行性

参考文献

[1]李卫平, 宋磊, 袁艺.卵巢良性肿瘤术式的探讨[J].军医进修学院学报, 2007, 28 (3) :198.

[2]李桂芳.以经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿比较研究[J].中外健康文摘, 2007, 4 (6) :59.

[3]刘靖, 刘义, 冯思伟.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析[J].中国医学文摘计划生育妇产科学, 2008, 27 (3) :171.

剥除囊肿 第4篇

1 资料与方法

1.1 研究对象与一般资料

选取140例卵巢囊肿患者作为研究对象,且均于2013年1月至2014年12 月在我院收治。患者纳入标准:1术前根据患者病史、体征、B超检查及血清肿瘤标志物检查［５］,诊断卵巢囊肿为良性者;2术前近期未采用激素类药物治疗者;3术后经病理证实卵巢囊肿为良性者;4月经周期规律者。患者排除标准:1合并肝、肾、心等严重性疾病者;2术前、术后诊断为恶性肿瘤者。按照采取的手术方式不同将所有患者随机分为观察组与对照组,每组患者70例。观察组患者中年龄最小的为20岁,年龄最大的为36 岁,平均年龄为(29.2±4.2)岁,其中38例为浆液性囊腺瘤,27例为粘液性囊腺瘤,其他为5例。对照组患者中年龄最小的为20岁,年龄最大的为35岁,平均年龄为(28.9±4.0)岁,其中37例为浆液性囊腺瘤,26例为粘液性囊腺瘤,其他为7例。在患者年龄、疾病分类构成及病灶情况等方面,观察组与对照组间比较差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者按照传统开腹卵巢剥除手术进行治疗,麻醉方式采用全身麻醉,然后采用常规方式进行卵巢囊肿的剥除。

观察组患者采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗,麻醉方式采用全身麻醉,麻醉后在脐轮下缘切口建立二氧化碳气腹,压力为11~13mmHg。采用三点法的方式使腹腔镜及辅助器械进行置入,探查患者囊肿病灶情况,并对病灶进行有效的剥除。取出腹腔镜头及手术器械,采用电凝止血法对手术部位进行处理,缝合穿刺口,结束手术,并对其进行细致修正。

1.3 观察指标及评价方法

观察两组患者围手术期疗效指标,包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间;观察两组患者卵巢功能情况,采用卵巢功能相关指标雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平进行评价,具体方法:术前、手术1个月、术后3个月,于月经周期的第2天早晨进餐后对患者取静脉血,血量3~5ml,血清E2、FSH、LH水平的检测采用瑞士公司提供的化学发光测定仪进行测定;观察两组患者的并发症发生情况;观察两组患者术后妊娠次数及术后初次妊娠距离手术的时间。

1.4 统计学方法

本文通过对研究所获得的数据进行统计学分析,统计学软件选用SPSS 17.0,分别利用均数±标准差(±s)和率(%)等计量单位对如下所得数据,如计量资料或计数资料等进行表示,采用t检验对计量资料进行检验,同时利用卡方检验方法对计数资料进行统计学检验,利用P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者围手术期手术疗效各指标的比较

与对照组比较,观察组患者术中出血量明显降低,肛门排气时间与住院时间明显缩短,比较差异均有显著性(P<0.05),在手术时间方面,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结果见表1。

2.2 观察组与对照组术前、术后患者卵巢功能指标水平的比较

手术前,两组患者的E2(雌二醇)、FSH(促卵泡激素)及LH(黄体生成素)水平比较无显著差异(P>0.05),术后1个月,两组患者的E2显著下降,FSH、LH显著增高(P<0.05),术后3 个月,两组患者的E2、FSH及LH水平与治疗前比较无显著差异(P>0.05),且两组间比较也无显著差异(P>0.05)。结果见表2。

注:与术前比较,▲P<0.05。

2.3 观察组与对照组患者并发症发生情况比较

在并发症发生率方面,观察组与对照组患者之间的比较差异无显著性(P>0.05),结果见表3。

2.4 观察组与对照组患者妊娠情况比较

观察组患者妊娠时间较对照组显著缩短,妊娠率较对照组显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

3 讨论

卵巢囊肿在妇产科是一类较为常见的疾病,广义上讲,该疾病可以是良性的,良恶性交界,或者是恶性肿瘤,可发生于女性任何年龄段,其中多见于生育期妇女。卵巢囊肿病情发展较为缓慢,临床表现主要有月经紊乱、腹胀、腹部不适等,如果卵巢囊肿发生蒂扭转,则会带给患者较为严重的临床症状,如恶心、呕吐、休克等,对患者的生命造成严重的危害［６－７］,因此,对于卵巢囊肿的治疗越来越受到临床学者的重视［８］。临床上,手术治疗作为快速有效的治疗方法,对于该疾病的治疗中则较为常见。但是,由于手术治疗带来的手术性创伤及不良并发症对患者的预后产生极大的影响［９－１０］,因此,对于手术的选择方面也应重视手术的安全性及维持患者正常生理、内分泌功能等［１１］。

与传统的开腹卵巢囊肿剥除手术相比,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术能够通过腹腔镜检查盆腔脏器,直接观察卵巢情况,不但对术后分离面电凝烧灼减少了黏连,并且有效避免了开腹手术对患者心理造成的不良影响以及对患者腹腔的影响,目前已被临床广泛接受与应用。本文研究结果显示,与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术中出血量明显降低,肛门排气时间与住院时间明显缩短,这就表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点。

手术过程中,创面出血是不可避免的,然而,手术中如何有效的止血,并最大程度的使正常的卵巢组织得到正常保留是目前临床上研究的重点。临床上,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术采用镜下缝合止血技术,使电凝止血导致周围组织发生热损伤的危险降低,进而减少了组织损伤的几率［１２］。本文研究结果显示,手术前,两组患者的E2(雌二醇)、FSH(促卵泡激素)及LH(黄体生成素)水平比较无显著差异(P>0.05),术后1个月,两组患者的E2显著下降,FSH、LH显著增高(P<0.05),术后3 个月,两组患者的E2、FSH及LH水平与治疗前比较无显著差异(P>0.05),且两组间比较也无显著差异,这就表明,腹腔镜下手术对卵巢功能不会产生明显影响,不会增加患者卵巢组织损伤。另外,本研究结果显示,观察组患者妊娠时间较对照组显著缩短,妊娠率较对照组显著增加,差异具有统计学意义,这就表明,腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术具有较高的妊娠率,该手术治疗效果好,与相关研究报道较为一致［１３－１４］。此外,治疗后,两组患者的并发症发生率均较低,比较差异无显著性,这进一步对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的安全性进行了肯定。

摘要：目的:对卵巢囊肿患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,观察其临床效果,分析其应用价值。方法:选取2013年1月至2014年12月收治的140例卵巢囊肿患者,根据手术方法不同将其随机分为观察组(n=70)与对照组(n=70)。对照组采取开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗,观察组采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗。观察两组患者围手术期各指标情况、卵巢功能恢复情况及并发症情况,对两组的临床效果进行比较。结果:与对照组比较,观察组患者术中出血量明显降低,肛门排气时间与住院时间明显缩短,比较差异均有统计学意义;手术前,两组患者的E2(雌二醇)、FSH(促卵泡激素)及LH(黄体生成素)水平比较无统计学意义,术后1个月,两组患者的E2显著下降,FSH、LH显著增高(P<0.05),术后3个月,两组患者的E2、FSH及LH水平与治疗前比较无统计学意义,且两组间比较也无统计学意义。观察组的妊娠率及妊娠时间均显著优于对照组(P<0.05);在并发症发生率方面,两组比较无统计学意义。结论:对卵巢囊肿患者实施腹腔镜下连卵巢囊肿剥除术具有较高的临床疗效,疗效安全、可靠,对患者造成的不良影响较小,能降低对卵巢的损伤,提高患者妊娠率,值得临床推广。

剥除囊肿 第5篇

关键词：妇产科,卵巢囊肿,开腹卵巢囊肿剥除术,腹腔镜手术

卵巢囊肿属于妇科临床中比较典型的病症之一, 由于此病的初期病征不突出, 易被患者忽视, 待确诊疾病时已接近病情的中、晚期, 主治医生通常选用手术方式对患者施行治疗, 常见术式以开腹卵巢囊肿剥除术及腹腔镜手术为主[1]。本文以2014年1月1日-2015年3月31日进入笔者所在医院施行对症治疗的63例卵巢囊肿患者为对象, 予以分组后, 分别施行开腹卵巢囊肿剥除术及腹腔镜手术措施, 以评价两种术式运用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月1日-2015年3月31日进入笔者所在医院施行对症治疗的63例卵巢囊肿患者为对象, 将其随机分作开腹组、腔镜组两组。开腹组31例, 年龄16.1~49.7岁, 平均 (30.1±10.1) 岁;囊肿组织直径2.75~8.00 cm, 平均 (4.95±0.71) cm。腔镜组32例, 年龄16.0~50.0岁, 平均 (30.5±10.2) 岁;囊肿组织直径2.71~8.10 cm, 平均 (4.99±0.67) cm。接受妇科检查后, 所有入选对象的病症都已经确诊, 对其资料进行分析、对照后, 发现两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1开腹卵巢囊肿剥除术

(1) 行硬膜外麻醉后, 对患者卵巢囊肿组织进行剥除。 (2) 选择可吸收线无菌缝合患者创口, 保证其卵巢组织处于正常状态。 (3) 放置导尿设备, 予以抗生素治疗。

1.2.2腹腔镜手术措施

(1) 给予患者气管插管, 切口位置选择肚脐, 长度以1 cm为最佳。 (2) 给予患者常规穿刺, 并创建CO2气腹, 将机体腹内压控制在12~13 mm Hg[2]。 (3) 将腹腔镜镜头放入机体左右下腹, 同时尽量避开血管组织, 以防其血管组织受损。此外, 于机体左下腹、右下腹分别放入套管针, 套管针长度分别选择5 mm及10 mm, 用以探查患者上腹组织、下腹组织及盆腔组织等。 (4) 定位左下腹的麦氏点和右下腹的麦氏点, 分别设置穿刺孔, 选择带齿类抓钳对卵巢韧带组织进行夹取, 使其病灶组织充分显示。 (5) 夹取卵巢包膜组织的边缘, 并对健康组织、囊肿组织的边界进行准确辨认, 选择单极电切方案对其卵巢包膜组织表面切口适当扩大。 (6) 夹取患者囊壁组织, 朝反向进行牵拉, 再选择钝性剥离联合锐性剥离的方式对囊肿组织进行剥离, 使其脱离卵巢包膜组织[3]。 (7) 全面观察出血点, 选择双极电凝方案展开止血操作, 并及时取出囊肿病灶组织, 再送往病理科室展开检测。 (8) 对穿刺点进行反复冲洗, 再次置入套管针, 全面探查机体盆腔组织状况, 查看是否有出血现象发生, 确定无异常后, 即可释放出CO2。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指征比较

术后评估患者疗效, 发现腔镜组患者手术时长 (58.72±5.00) min, 开腹组 (78.10±6.95) min;腔镜组住院时长 (4.12±0.75) d, 开腹组 (7.03±2.20) d;腔镜组出血量少于开腹组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者卵巢功能指数比较

术后1年随访发现, 腔镜组促卵泡激素指数、雌二醇指数及黄体生成素指数等均优于开腹组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

作为妇产科多见症, 卵巢囊肿除了发病率高外, 其癌变机率也普遍偏高, 加之发病人群的年龄不特定, 任一年龄段的女性群体都可能出现此种疾病, 特别是有过生育史的妇女群体更易患病, 严重影响患者生存质量, 所以需要早期治疗, 以提升患者预后水平[4]。卵巢囊肿治疗工作中, 其治疗手段十分多样, 多以开腹手术及腹腔镜手术为主, 但是开腹手术方案不仅会给患者带来巨大痛苦, 而且风险性较高, 还可能会出现感染现象, 影响患者恢复速度, 因此该方案应用受限。当前, 腹腔镜及相关技术引入临床手术后, 提升了手术治疗方式的操作便捷性, 使得原先难度较大的术中操作得以顺利进行, 已成为治疗卵巢囊肿患者的首选措施之一[5]。

腹腔镜术式有无创性、恢复快及创伤小等特征, 用于卵巢囊肿患者时, 其优势如下:首先, 该术式强调给予患者创建气腹, 于镜头直视下展开剥除操作, 可提升手术精准性, 避免健康组织受损;其次, 该术式选择镜下止血方案, 可避免热损伤现象发生, 防止卵泡组织数量及质量受影响;最后, 该术式治疗十分彻底, 有助于防止复发现象发生[6]。在具体操作流程中, 建议医师重视以下环节, (1) 手术医师在开展手术操作之前, 需对患者耐受程度、身体状况进行观察, 重点查看病灶组织是否恶变, 并查看机体附件状况、囊肿部位及囊肿体积等因素, 及时排除禁忌证; (2) 结合患者临床指征, 医师要提前拟定科学化的手术流程方案, 以提升术中安全性[7]。手术医师按每例患者的病情状况及相关情况拟定总方案, 并施予针对性、个体性的术前风险评估, 防止术中出现问题, 导致医疗事故出现。本研究对两组患者施行不同术式, 术后评估发现腔镜组入选对象手术时长、住院时长、出血量指标均优于开腹组, 同时腔镜组促卵泡激素指数、雌二醇指数以及黄体生成素指数等也优于开腹组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对卵巢囊肿患者施行腹腔镜手术, 能降低其创伤与出血量, 控制并发症形成, 在缩短手术时长以及住院时长的基础上, 还能进一步改善其促卵泡激素指数、雌二醇指数以及黄体生成素指数, 因此在妇产科内有推广的必要性。

参考文献

[1]刘振华, 梅新珍, 曹志雄.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面处理方法对残留卵巢储备功能的影响[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2015, 43 (6) :722-724.

[2]徐晓英, 龙雯晴, 王惠.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].广东医学, 2014, 35 (20) :3189-3191.

[3]朱振华, 王志群, 戴毅敏.序贯式止血法应用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中影响卵巢功能的临床研究[J].临床和实验医学杂志, 2013, 12 (10) :756-757.

[4]肖超, 肖雪, 鄂琪敏, 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].实用妇产科杂志, 2015, 31 (8) :618-622.

[5]覃正文, 郑会贤, 任郁.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].海南医学院学报, 2016, 22 (1) :55-58.

[6]吴燕祯, 秦福杰, 李玉香, 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响[J].中国医刊, 2015, 65 (4) :66-69.

剥除囊肿 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年12月在我院接受卵巢囊肿剥除术治疗的135例患者, 根据手术方式分为观察组75例和对照组60例。观察组年龄26~48 (31.29±3.86) 岁;囊肿直径2.5~11 (5.87±1.03) cm。对照组年龄25~47 (30.78±3.78) 岁;囊肿直径2~10.5 (5.16±1.11) cm。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 对照组行开腹卵巢囊肿剥除术: (1) 术前6h进行常规禁食; (2) 患者取平卧位, 气管插管全麻; (3) 下腹做切口逐层切开患者皮肤, 于盆腔探查卵巢情况后, 对卵巢皮质与囊壁进行钝性分离; (4) 囊肿剥离后, 使用2-0可吸收线对切口进行修复, 并置入引流管; (5) 术后给予抗感染治疗。 (2) 观察组行腹腔镜卵巢囊肿剥除术: (1) 术前6h进行常规禁食; (2) 患者取膀胱截石位, 气管插管全麻; (3) 气腹建立后于患者左右下腹、脐部插入5~10mm套管针; (4) 对患者腹腔中囊肿大小及粘连情况进行仔细探查, 并对存在粘连者先进行粘连分离; (5) 完整剥除囊肿, 并采用电凝止血器对卵巢正常出血点进行止血, 取出卵巢囊肿装袋; (6) 对切口进行缝合, 置入引流管; (7) 术后给予抗生素治疗。

1.3 临床观察指标

对比观察两组患者手术情况及手术3个月后卵巢功能恢复情况。手术3个月后采集患者月经周期第2d肘静脉清早空腹血4~5ml, 使用化学发光法进行检测, 指标包括:雌二醇 (E2) 、黄体生成素 (LH) 、促卵泡激素 (FSH) ;术后3个月对患者窦状卵泡个数进行观察诊断。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术各项情况均优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者术后卵巢功能比较

观察组患者手术3个月后E2、LH、FSH、窦状卵泡个数各项水平均明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

卵巢作为女性的重要生殖器官, 对产生性激素及卵泡、调节神经内分泌及代谢功能具有重要作用, 卵巢囊肿虽为女性生殖系统良性肿瘤疾病类型, 但若不及时给予干预治疗, 卵巢功能早衰, 轻则引发患者内分泌失调、容颜早衰, 重则导致不孕不育, 甚至发生卵巢癌, 危及广大女性患者的生命与身体健康[4,5]。

临床上多采用开腹卵巢囊肿剥除术与腹腔镜卵巢囊肿剥除术两种手术方式对患者囊肿进行剥除, 传统的开腹卵巢囊肿剥除术切口较大、手术时间较长, 术后患者切口愈合缓慢, 不利于术后卵巢功能的恢复, 且极易引发肠梗阻、粘连、感染等并发症, 预后效果不佳[6]。腹腔镜辅助下的卵巢囊肿剥除术, 具有手术视野暴露充分、切口较小等显著优势, 可最大程度将患者手术创伤降低, 且手术时间较短、术中出血量少, 利于术后卵巢功能恢复, 是治疗卵巢囊肿的较佳方案[7,8]。本研究中结果显示, 行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的观察组患者手术时长、出血量、排气时间、住院时间等各项情况均优于行开腹卵巢囊肿剥除术的对照组, 差异显著 (P<0.05) , 由此可以得知, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术可有效缩短手术时间, 减少术中出血量, 利于患者肠道排气功能恢复;手术3个月后观察组患者E2、LH、FSH、窦状卵泡个数各项水平均明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 该结果表明腹腔镜卵巢囊肿剥除术有利于患者术后卵巢功能的恢复。

综上所述, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术时间短、术中出血量较少, 利于患者术后卵巢功能的恢复, 相比于传统开腹卵巢囊肿剥除术优势显著, 具有一定临床价值, 值得推广运用。

摘要：选取2013年1月2015年12月在我院接受卵巢囊肿剥除术治疗的135例患者。根据手术方式分为观察组75例和对照组60例。对照组行开腹卵巢囊肿剥除, 观察组行腹腔镜卵巢囊肿剥除术, 对比观察两组患者手术情况及手术3个月后卵巢功能恢复情况。观察组患者手术各项情况均优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;观察组患者手术3个月后E2、LH、FSH、窦状卵泡个数均明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有手术时间短、术中出血量较少等优点, 利于患者术后卵巢功能的恢复, 相比于传统开腹卵巢囊肿剥除术优势显著, 具有一定临床价值, 值得推广运用。

关键词：卵巢囊肿剥除术,腹腔镜,传统开腹,疗效

参考文献

[1]Masamitsu, Kuwahara, Akira, et al.A case of abdominoplasty after removal of giant ovarian cyst[J].Plastic and reconstructive surgery, 2014, 2 (8) :195.

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[4]Saunders, Podzielinski, De Simone.Risk of malignancy in sonographically confirmed septated cystic ovarian tumors[J].Gynecologic Oncology, 2010, 118 (3) :278-282.

[5]Ming, Yuan Wen-wen, Wang Yan, et al.Risk factors for recurrence of ovarian endometriomas after surgical excision[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology, 2014, 34 (02) :213-219.

[6]Gurkan, Uncu Isil, Kasapoglu Kemal, et al.Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve[J].Human reproduction (Oxford, England) , 2013, 28 (8) :2140-2145.

[7]Noam, Smorgick.Laparoscopic specimen retrieval bags[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India, 2014, 64 (5) :370-372.

剥除囊肿 第7篇

关键词：卵巢囊肿剥除术,腹腔镜,手术配合

卵巢囊肿是育龄妇女的一种常见妇科疾病, 近年来随着人们不良的生活习惯和饮食结构的形成以及过大的心理和生活压力等, 卵巢囊肿在育龄妇女中发病的趋势有逐年增高的迹象。其肿块生长缓慢, 病程相对较长, 如不及时治疗可能发生蒂扭转、破裂感染等并发症, 是导致妇科急腹症的重要原因之一[1]。选择近2年本院收治的48例卵巢囊肿剥除术病人为研究对象, 在术中进行有效的配合和精心的护理, 取得较好的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

选取2012年5月—2014年5月本院收治的卵巢囊肿剥除术病人48例为研究对象, 年龄21岁~53岁 (39.3岁±2.1岁) ;一侧性卵巢囊肿病人27例, 双侧卵巢囊肿病人21例;囊性囊肿病人33例, 实性囊肿病人15例;病人均签署知情同意书, 实施腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前探访

术前1d巡回护士详细阅读病人病历, 前往病房探视, 了解病人常规检查结果, 告知病人手术方法、过程及术中配合的有关注意事项, 耐心解答病人及家属提出的问题和疑惑, 提醒病人术前12h禁食、4h禁饮, 做好手术准备。

2.1.2 心理护理

对手术的惧怕和手术结果的不确定性往往会让病人在内心产生一定的恐惧和焦虑, 护理人员时刻关注病人术前的焦虑状态, 并通过成功的手术案例消除病人的紧张、恐惧情绪, 同时联合病人的家属、朋友给予病人必要的情感支持和精神鼓励, 减轻病人术前心理压力, 鼓励病人主动配合手术, 树立战胜疾病的信心。

2.1.3 手术准备

术前器械护士应根据手术需要, 准备常规敷料和器械, 普通器械高压蒸汽灭菌, 腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒;术前1日将将腹腔镜仪器、电凝电切仪、超声刀、二氧化碳气瓶、吸引冲洗装置、医用透明质酸钠、标本袋等手术器械和物品推入手术间[2], 并检查仪器性能, 以保证正常使用。

2.1.4 信息核对

病人进入手术室前, 手术室护士应保证房间温度不低于24℃, 湿度控制在60%, 可播放舒缓的背景音乐减轻病人的心理恐惧;术前认真核对病人姓名、年龄、手术名称等基本信息, 了解具体手术部位及术前准备情况, 病人有无手术禁忌证, 常规检查是否已做。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回观察配合

病人进入手术室后, 护士根据病人情况, 在右上肢或右下肢建立两条静脉通路, 积极协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管;操作时使病人保持情绪稳定, 密切观察病人的各种反应及生命体征变化, 随时做好麻醉意外的抢救工作;病人麻醉成功后, 按照手术需要摆好体位, 防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。严密观察手术进程和病人生命体征变化, 准备记录出入量。

2.2.2 器械准备与配合

(1) 常规清点器械和敷料:准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线, 做切口穿刺时消毒脐及脐周皮肤, 巾钳钳夹脐轮两侧皮肤, 密切观察手术进程, 随时提供临时所需手术器材和物品, 穿刺成功后做相应器械操作通道, 放置无损伤钳与超声刀钳。 (2) 操作配合:保持器械台的干燥与整洁, 精力集中传递器械准确稳妥, 暴露卵巢后递爪钳显露卵巢, 递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口;暴露囊肿壁, 递腹腔镜血管钳2把, 扩大卵巢包膜切口, 递爪钳2把, 完整剥离卵巢囊肿后递超声刀电凝卵巢出血点;对于较大的卵巢囊肿, 递穿刺针连接50mL注射器抽吸, 递冲洗吸引器, 递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔取出装入标本袋[3]。 (3) 缝合配合:手术完成后在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血, 冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液, 递透明胶质酸钠防止组织粘连。器械护士退出腹腔镜及手术器械, 清点手术器械和物品数目, 取回腹腔镜镜头及手术器械;递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤, 有齿镊持针器7×17号角针1号线缝合皮肤, 敷料贴覆盖切口[4], 认真填写手术护理记录单及手术安全核查表。

2.2.3 手术室配合

手术过程中密切关注病人的生命体征, 配合医生做好手术辅助工作, 预防术中并发症;手术结束后病人生命体征平稳, 协助护工将病人护送回病房。和病房接班护士做好交接, 重点提醒病人病情、穿刺部位、受压部位、电极板部位、管理好各种导管。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

病人术后回病房, 应根据麻醉情况给予适当的卧位;密切观察病人生命体征变化情况, 术后切口是否疼痛, 是否排气等;如有腹腔引流, 应观察引流液颜色、性质及数量, 防止伤口感染, 同时给予抗生素治疗炎症, 并做好相关记录。

2.3.2 并发症护理

腹腔镜术后可能出现切口感染、内出血及电灼伤等并发症, 术后护理人员应密切关注病人的症状, 及早发现, 及早治疗, 避免不良情况的发生, 降低并发症的发生。

3 结果

经过护理人员的积极配合和有效护理, 48例病人腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术过程顺利, 手术时间40min~80min (62.5min±3.7min) , 术中出血量为80mL~130mL (105.0mL±6.8mL) , 住院时间5d~7d (6.3d±0.8d) 。未发生中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤等并发症, 手术顺利, 均获得成功, 病人术后恢复快, 术后回访恢复良好, 病人护理满意度较高。

4 讨论

随着微创技术的不断发展和水平的日益提高, 腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种微创性手术, 相比于传统的剖腹手术, 具有创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔局部的干扰小、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕小等优点[5], 在妇科手术中深受广大病人青睐, 极大地减轻了病人术后的痛苦。为了保证手术的顺利进行, 手术过程中护理人员准确、有效的护理配合, 可有效降低术后并发症的发生, 提高手术成功率。从本研究结果看, 在腹腔镜卵巢囊肿剥除手术中既需要巡回护士术前细致的准备和指导, 又需要器械护士准确有效的手术配合, 既要关注术前病人的心理状态, 又要做好术后的病情观察和并发症护理。本研究48例腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人未发生中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤等并发症, 手术顺利, 均获得成功, 病人术后恢复快, 术后回访恢复良好, 病人护理满意度较高。综上所述, 良好的手术配合与护理是保证手术成功的重要因素, 可减少并发症的发生, 缩短病人住院时间, 病人认可度较高。

参考文献

[1]徐丽莹.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合[J].吉林医学, 2011, 30 (8) :371-372.

[2]徐燕, 於利刚.腹腔镜下卵巢囊肿剥出的手术护理配合[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (15) :1226-1227.

[3]温且木·阿布都拉.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的围术期护理分析[J].中国保健营养, 2012, 8 (18) :84-85.

[4]周飞燕.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的围术期护理分析[J].中国民康医学, 2014, 26 (3) :2573-2574.

剥除囊肿 第8篇

关键词：腹腔镜,卵巢囊肿,剥除术,储备功能

卵巢肿瘤多发于生育期妇女, 是常见妇科肿瘤, 占女性生殖器肿瘤的近1/3。对于卵巢直径>5cm的实性肿瘤或囊肿必须进行手术治疗[1]。随着内镜技术的不断发展和手术器械的不断进步, 微创手术在妇科领域也日益普及, 越来越多的妇科疾病得以在微创环境下进行, 具有创伤小、出血小、脏器干扰少、术后疼痛或不适轻微、恢复快等优点, 但是, 电凝、烧灼、激光等技术的应用引起的热效应也会损害储备的卵泡[2]。本研究探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响, 对青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心收治的单侧卵巢囊肿患者进行单侧卵巢囊肿腹腔镜剥除术, 并进行体外受精联合胚胎移植术 (IVF) 或卵泡浆内单精子注射术 (ICSI) , 比较患者自身患侧与健侧卵巢的储备功能, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心2009年8月至2010年9月收治单侧卵巢囊肿患者47例, 所选患者均在青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心进行单侧卵巢囊肿腹腔镜剥除术, 并进行体外受精联合胚胎移植术 (IVF) 或卵泡浆内单精子注射术 (ICSI) [3], 比较术侧与健侧卵巢储备功能。

1.2 超促排卵

促排卵方法采用Gn RHa长方案控制性超促排卵, 于前次月经周期的黄体中期皮下注射给予促性腺激素释放激素激动剂Gn RHa (达菲林, 注射用醋酸普瑞林0.1mg/支, ) 0.05mg/d至当月月经第5天, 于当月月经第5天加用促卵泡素FSH (果纳芬, 75U/支) , 150~375U/d。当直径达1.8~2.0cm卵泡至少有2个时, 停用Gn RHa及FSH, 肌注绒毛膜促性腺激素HCG l万U, 于34~36h后以阴式B超辅助行采卵术。所有患者均于治疗前周期测基础内分泌值 (E2、LH、FSH) , 并对窦卵泡进行计数, 在肌注FSH过程中每隔24~48h以及HCG注射日以B超监测卵泡数目及大小[4]。

1.3 受精卵的实验室培养

排卵后卵子在HTF培养液中培养2~6h后加入经2步上游法处理过的精子, 少弱精症患者行单精子卵细胞浆内注射术 (ICSI) 辅助受精。受精后16~18h去除颗粒细胞并检查原核确认受精, 继续培养48h, 卵裂6~8个细胞移植入子宫腔。≥35岁移植3个胚胎, <35岁第一次辅助助孕移植2个胚胎。第二次辅助助孕移植3个胚胎。移植后肌注黄体酮60mg/d, 做黄体支持, 并于移植后当天、第3天、第6天肌注HCG2000U做黄体支持。移植后14d化验血HCG>10m IU/m L确认为生化妊娠, 移植后4周B超见妊娠囊确认为临床妊娠[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理分析, 计量资料以均值±标准差表示, 行间比较采用配对t检验, 计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术侧与健侧卵巢储备功能比较, 患者术侧卵巢与健侧比较窦卵泡数差异无显著 (P>0.05) , 而健侧卵巢≥14mm卵泡数及卵子数显著多于患侧 (P<0.05) 。结果见表1。

3 讨论

对于卵巢囊肿及其腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能影响的研究, 目前大部分研究是以施行与未施行卵巢囊肿剥除术的两组患者进行比较, 而非同一患者的术侧和健侧卵巢双侧卵巢作为研究对象, 因此很难避免患者之间个体差异对研究结果造成的影响。而辅助生殖技术 (ART) [6]的应用提供了很好的解决办法, 在ART过程中, 通过患侧与健侧卵巢对促排卵药物的反应及卵泡数、采卵数的比较来判断其储备功能差异。本研究中患者术侧卵巢与健侧比较窦卵泡数差异无显著 (P>0.05) , 而健侧卵巢≥14mm卵泡数及卵子数显著多于患侧 (P<0.05) , 结果表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术虽然对卵巢储备功能造成影响, 但并不影响妊娠, 因此如果存在卵巢囊肿并有手术指征的患者应积极进行手术, 以通过手术明确囊肿性质, 避免延误最佳诊治时机。手术过程中应尽量保护卵巢的功能, 以减少对卵巢的损伤。

参考文献

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