儿童过敏性疾病防治

儿童过敏性疾病防治（精选11篇）

儿童过敏性疾病防治 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月-2012年9月选取我院收治的FA诱导消化系统疾病38例和同期保健科体检者34例进行分析,试验组男21例,女17例;年龄6个月~14岁,平均年龄(5.24±3.62)岁。入选标准:(1)腹泻难愈,且病程>2个月,微生物检验排除寄生虫和细菌感染;(2)腹痛反复发作,病程>3个月,通过钡餐或胃镜检查排除器质性病变;(3)厌食病症,病程>2周且伴有生长发育迟缓者;(4)呕吐反复发作,病程>3个月,钡餐检查排除器质性病变。其中慢性腹泻9例(23.68%);慢性腹痛18例(47.37%);肠易激综合征(IBS)1例(2.63%);厌食症4例(10.53%);反复呕吐6例(15.79%)。对照组男18例,女16例;年龄6个月~14岁,平均(5.33±2.79)岁。均为我院保健科体检者,无消化系统病症。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 试剂与仪器

采用美国Biomerica公司生产的食物过敏原Ig G检测试剂盒和酶标仪等。可针对牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦共14种食物的Ig G抗体。

1.3 试验方法

受试者抽取静脉血2~3ml,离心分离血清,然后按试剂盒说明书的步骤以酶联免疫吸附测定法(ELISA)进行检测。根据Ig G浓度分为4级:0级:Ig G<50U/ml,阴性;+1级:Ig G=50~100U/ml,轻度敏感;+2级:Ig G>100~200U/ml,中度敏感;+3级:Ig G>200U/ml,高度敏感。按照Ig G检测结果,对抗体阳性程度为中度及高度敏感患儿采取过敏原食物回避原则,忌食该种食品3个月,之后再次检测Ig G;轻度敏感患儿尽量少食过敏原食物。对抗体阳性患儿进行回访,以了解饮食指导效果。回访结果评价方法,症状消失或明显改善为0分;有所改善为1分;无改善或加重为2分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清Ig G检测

试验组检测阳性36例(94.74%)。36例中对1种食材Ig G升高的有8例(22.22%);对2种食材Ig G升高的有10例(27.78%);对3~9种食材Ig G升高的有18例(50.00%)。对照组中检测阳性8例(23.53%),阳性程度均为轻度敏感,且为单一食材抗体阳性。具体的过敏食物阳性情况见表1。

2.2 饮食指导回访效果

试验组根据Ig G检测结果调整饮食结构,3~4周进行回访,回复32例,失访4例。明显改善24例(75.00%),有改善6例(18.75%),无效2例(6.25%),总有效率93.75%。

3 讨论

儿童由于身体免疫功能不健全,对食物致敏原耐受性较差,易引起变态反应。婴幼儿过敏发病率高于成人,1岁左右为发病高峰期,3岁开始下降。消化道是食物过敏原进入体内的主要途径,食物过敏中40%~70%有消化系统病症[1]。Ig E介导的FA反应,可在摄入食物10min~2h导致肺部、胃肠道、皮肤等部位变态反应症状,与食物的相关性较明显,易引起患儿及其家属注意,临床诊断较为准确和完善[2]。Ig G介导的食物过敏反应起病隐蔽,一般在摄入食物24~120h内发生,且常由多种食物引发,本次试验对2种以上食物Ig G抗体升高的比例占77.78%,所以不易作出自我判断。通过特异性Ig G食物过敏原的测定,有助于消化系统疾病的诊断。

本次结果对照组特异性Ig G也有一定程度升高,但比例较低,程度较轻,且抗体单一,与试验组有显著差异,因此临床测定特异性Ig G仍有鉴别价值。引起过敏的食物主要为鸡蛋和牛奶,与文献[2]研究结果一致。根据特异性Ig G测定结果调整饮食结构,总有效率达到93.75%,说明依据食物过敏源诊治儿童慢性消化系统疾病有积极意义。

参考文献

[1] 司徒爱明.儿童食物过敏的消化道临床表现及诊治[J].医学综述,2011,17(5):748-750.

[2] 梁晚霞,余秀红,冯斌.儿童食物过敏与相关消化系统疾病的研究[J].中国实用医药,2012,7(30):55-56.

[3] 苏林.食物过敏致严重消化道症状病例报道1例[J].中国当代医药,2009,16(19):109-110.

警惕儿童过敏性紫癜 第2篇

入院后查体.体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80毫米汞柱。精神倦怠，双下肢有较为密集分布的暗红色皮疹，大小不等。融合成片。臀部、双上肢可见散在红色皮疹。皮疹呈对称分布，稍突出皮面，压之不褪色，无压痛，无抓痕，疹间皮肤正常。腹部平软。脐周轻度压痛，无肌紧张和反跳痛.移动性浊音阴性，肠呜音稍活跃。肝肋下1.5厘米，脾肋下1.0厘米，质中，边界清。余无明显异常。

入院后初步诊断为过敏性紫癜，进一步查血常规、尿常规和出凝血试验。结果显示：血常规提示白细胞10.63×109/升.淋巴细胞12.7%，中性粒细胞80.8%，红细胞4.36x10/升.血红蛋白135克/升：血小板461x10/升。尿常规提示红细胞16个/微升，蛋白尿（+）。出凝血时间和血块收缩时间均正常。

根据患儿的临床表现及查体和实验室结果，医生明确诊断为过敏性紫癜，随即给予甲强龙150毫克。每日1次静脉滴注；扑尔敏4毫克，每日3次口服。另外给予潘生丁、肝素钠和钙剂来改善血管状态，减少渗出；给予西咪替丁保护胃肠道，以减轻腹痛、恶心及呕吐等症状。

过敏性紫癜是一种以小血管为主要病变的变态反应性疾病，以3～14岁儿童为主要发病对象，男性高于女性，发病率是女性的2倍多，故而也被称为儿童过敏性紫癜。儿童过敏性紫癜的病因尚未完全明确，不少专家认为由于其发病除与食物、药物和寄生虫致敏有关外，还与上呼吸道感染有关。临床统计有上呼吸道感染前驱症状的患儿约占全部患儿的30%～50%左右。该患儿发病前2周有过重感冒，也反映了儿童过敏性紫癜的预防重点应当防感冒，这一点在天气转冷时显得尤为重要。

儿童过敏性紫癜可根据首发症状或是否主要症状与体征的不同，分为单纯性紫癜、胃肠型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜和混合型紫癜等5个主要类型。最常见的类型是单纯性紫癜，最基本的临床表现是皮肤紫癜。皮肤紫癜具有以下3大特点：①紫癜成批出现，反复发生，对称分布，以双侧下肢及臀部多见；②紫癜高出皮面，初呈深红色，压之不褪色，后转为紫褐色，严重者可融合成片；③数日内紫癜逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。

无论是过敏性紫癜的哪种类型，都是以上述特点的皮肤紫癜为基础，再结合其他相关症状、体征及实验室检查进行类型的鉴别。例如，胃肠型紫癜尚有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便和腹泻等消化系统症状，大多是与皮肤紫癜同时出现；关节型紫癜尚有膝、踝、肘、腕等关节肿胀与疼痛，呈游走性，数日后减轻及恢复，不留后遗症；肾型紫癜主要是出现蛋白尿、血尿和管型尿，偶尔可见水肿和血压升高，一般发生在紫癜出现后1周左右，经3～4周恢复正常，少数病例可因反复发作而演变成为慢性肾炎或肾病综合征。分析该病例，先后出现了皮肤紫癜和消化道症状，并有血尿和蛋白尿征象，符合混合型紫癜的特征，故应视为混合型紫癜。

一旦明确儿童过敏性紫癜的诊断，单纯性紫癜无需特殊治疗，给予一般对症处理即可。如果是其他类型，则要给予糖皮质激素，以减轻免疫反应，改善血管通透性，达到迅速缓解病情之目的。为了增强疗效，建议合用抗过敏药，如扑尔敏或异丙嗪，同时根据不同类型选用适宜药物进行保护性治疗或对症处理。本病例在糖皮质激素应用的基础上，同时使用了多种药物来保护血管和减轻症状，取得了良好疗效。

儿童过敏性紫癜护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年5月至2013年5月共收治过敏性紫癜患儿43例, 其中男30例, 女13例, 年龄19个月~13岁, 平均年龄7.1岁, 初诊患者28例 (男19, 女9) , 复诊患者15例 (男11, 女4) 。其中单纯皮肤型16例, 胃肠型6例, 肾型8例, 关节型5例, 混合型8例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

护理人员热情接待患儿及家属, 勤与家长及患儿沟通, 传授相关的医学知识, 使其了解疾病及相关知识, 并结合每个病例的特点进行防护的重点、疾病的预后等告知, 消除患儿及家长的恐惧, 增强其战胜疾病的信心。通过讲故事、手工等活动, 让患儿放松心情, 提高机体免疫。

1.2.2 一般护理

急性发病期的患儿绝对卧床休息。病室安静, 并保持空气清新, 每日进行三次通风换气, 每次开窗半小时, 开窗时患儿避开气流直接对流道;每日进行一次紫外线照射空气消毒, 使用高强度紫外线空气消毒器间接照射, 每日开机消毒30 min;每日用84消毒液擦拭室内的物品;室温一般控制在18~22℃, 空气湿度保持在50%~60%;日常用品保持清洁并定期更换;经常用温水为患儿擦浴, 避免使用有刺激性的清洁及护肤用品, 保持皮肤清洁干燥;注意口腔卫生, 勤漱口, 减少用牙刷刷牙的次数, 避免出血;有溃疡时在患处涂碘甘油;注意防跌倒及撞击, 避免引起颅内出血及身体外伤出血。密切观察呼吸、心率等变化, 警惕心力衰竭、高血压脑病、肾衰竭的发生。各型重症者要每隔一小时翻一次身, 以免发生褥疮。

1.2.3饮食护理

对已有明确致敏原的患儿, 要千方百计控制其接触致敏原, 致敏原不明确者要饮食控制易产生过敏的食物的摄入, 如植物性食物有蚕豆、菠萝、花粉等。动物类食物有海鲜、牛奶、羊肉类及其制品, 禁止摄入辛辣等有刺激性的食物。饮食要清淡, 多吃洁净的瓜果疏菜。忌食肥甘之品。有消化道出血者给予少渣, 易消化, 半流质饮食, 待原有紫癜消退, 无新的紫癜出现, 腹痛、尿蛋白等症状消失, 可添加一种蔬菜, 添加后2 d内病情无反复, 可添加另一种蔬菜, 添加顺序为西红柿、西葫芦等。水果添加顺序为苹果、梨等, 待紫癜完全消退10 d后, 可恢复一般的正常饮食, 但第一次进食时应少量为宜, 逐渐的加量加品种;贫血严重者给高热量、高蛋白, 含维生素丰富的食物。紫癜性肾炎患儿在大量蛋白尿期间要以动物性优质蛋白为宜, 不能给予过多的高蛋白食物;伴水肿和高血压的患儿要限制水、钠的摄入, 采用低盐饮食, 除含盐食品受到限制外, 用碱做的发面馒头等含碱食品也属有盐食品, 要按相应的比例计算并加以限制。对消肿少尿者还要限制高钾食物的摄入, 如橘子的含钾量较高, 因此就不要吃或少吃。给富含维生素C和维生素K的食物。并注意烹调时不宜高温和时间过长。

1.2.4 各种紫癜的特殊护理

1.2.4. 1 皮肤紫癜护理

护士每天要记录紫癜是否反复出现, 记录患儿皮疹变化, 重点观察皮肤紫癜颜色、数量、形态、部位分布及消退情况, 保持患儿皮肤清洁干燥。给患儿勤剪指甲, 避免其抓伤皮肤而引起溃烂、感染、出血。对皮肤有痒感的患儿, 可遵医嘱使用止血药物、脱敏等, 禁用手抓痒。做各种穿刺或注射后压迫片刻, 防止出血;注意患者是否有贫血、出血倾向、发热等症状。保持床铺清洁、干燥, 避免使用碱性肥皂及有刺的清洁用品。

1.2.4. 2 过敏性紫癜性肾炎患儿的护理

患病后的前两周应卧床休息, 并经常更换体位, 给予适应轻揉的按摩要, 以防止血栓等并发症的形成, 待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失, 可下床轻微活动或作户外散步。定期做晨尿检查, 有水肿的患者要记录尿量, 注意观察尿量、尿色;收集尿液的瓶子要清洁, 避免因瓶子中有糖、蛋白质等杂质成分影响检查结果。出院时要嘱家属追踪尿检3~6个月。

1.2.4. 3 关节肿痛的护理

首先要协助患儿选用舒适体位, 使患肢保持在功能位置, 为协助功能体位可采取多种相应的措施, 如于膝下置一小平枕, 使膝关节处于伸展位;根据病情给予冷敷或热敷以减轻症状等。除上述护理外, 要重点观察、记录关节有无红、肿、热、痛及功能障碍, 并将情况详细及时报告医生。

1.2.4. 4 腹痛的护理

腹痛患儿应绝对卧床休息。并注意记录观察有无腹绞痛、呕吐, 对有症状者护士还要通过触摸、询问及观察患儿表情来确定腹痛具体部位、性质、程度、有无伴随症状, 如恶心、腹泻等。当患儿呕吐时, 采取侧卧位, 呕吐后, 要及时清除呕吐物, 防止窒息, 并观察和记录呕吐物的性质和量。必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理[1]。详细记录大便次数及性状, 留取大便标本。有血便者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜重者给予肠外营养支持。还要观察患儿卧床休息时的姿势。腹部是否有包块及外科并发症, 如肠套叠、肠穿孔、肠坏死。

2 结果

经过住院治疗, 43例患儿全部临床治愈出院。平均住院天数为26.5 d。

3 讨论

过敏性紫癜称许兰-哼诺血管炎, 是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。以皮肤紫癜、关节肿痛、消化道黏膜出血和肾炎症状为主要临床表现[2]。过敏性紫癜病情较为复杂, 各种类型的临床上表现既有共性, 也有各自特点, 护理人员在抓住共性的基础上, 根据临床类型突出重点进行仔细的观察、精心的护理, 减轻患儿的痛苦, 减少并发症的发生, 及时向医生提供患儿病情发展情况, 有利于疾病的治疗和控制, 促使过敏性紫癜患儿早日康复。

在采取一般护理的基础上, 根据患儿所患过敏性紫癜分型, 进行重点护理, 可有效减少患儿的并发症, 提高患儿的生活质量。

摘要：目的 探讨儿童过敏性紫癜的护理方法与经验。方法 回顾性分析2011年5月至2013年5月我院收治的43例过敏性紫癜患儿的护理方法。结果 经过住院治疗及细心护理, 43例患儿全部临床治愈出院, 平均住院天数为26.5 d。结论 在采取一般护理的基础上, 根据患儿所患过敏性紫癜分型, 进行有重点的护理, 可有效减少患儿的并发症, 提高患儿的生活质量。

关键词：儿童,过敏性紫瘢,护理

参考文献

[1]陈燕丹, 蔡若吟.儿童腹型过敏性紫癜的护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (14) :2796.

过敏性疾病的表现 第4篇

过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，往往具有明显的遗传倾向。过敏性疾病中，以速发型过敏反应比较常见，其主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等，常见疾病有如下几种。

第一种：过敏性皮炎。（1）药疹；（2）接触性皮炎：（3）湿疹：

（4）荨麻疹（风团、风疹块）：（5）皮肤划痕症皮肤瘙痒：（6）食物过敏：（7）环境因素引起过敏：

第二种：过敏性鼻炎。主要症状：一是阵发性连续性的喷嚏，早起、夜晚入睡或随季节变换加重；二是喷嚏过程后大量清水样的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，可持续十几分钟或几十分钟不等。

第三种：过敏性哮喘。多在幼年发病，具有对某些物质过敏的特应性体质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，哮喘可以致命。

第四种：过敏性紫癜。发病前1-3周通常有上呼吸道感染史，并且全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等，继之出现皮肤紫癜，伴有关节痛、腹痛、血尿或黑便等，这些症状通常易误诊。

第五种：过敏性休克。外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很

儿童过敏性紫癜的临床分析 第5篇

【关键词】儿童；过敏性紫癜；临床特点

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0147-02

过敏性紫癜（HSP）又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、血尿、蛋白尿、便血、腹痛等。HSP是发病率很高，对患儿身体健康有很大影响的儿科常见疾病。现将我科2010年3月至2014年3月收住的56例HSP临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料

56例中，男性33例，女性23例，年龄最小3岁半，最大14岁，类型：单纯性14例，混合型42例（包括伴有肾、消化道、关节型等一个或一个以上器官的损害）。临床表现：皮肤紫癜56例，其中伴腹痛者13例，血便者2例，关节肿痛者21例，血尿4例，浮肿2例.

1.2实验室检查：肾功能正常51例，WBC≥10.0×109/L16例（28.9%），其中中性粒细胞增高4例，血小板正常，尿常规异常6例，单纯性镜下血尿4例，镜下血尿加蛋白尿1例。

1.3治疗与转归： （1）急性期卧床休息，停用可疑性食物及药物。（2）有感染者给予适当抗生素治疗。（3）所有患者均给予抗组织胺药、复方芦丁、维生素C、潘生丁及西咪替丁，维生素C以静点为好。（4）肾脏损害者给予小剂量肝素静点5天，静脉使用小剂量肝素抗 凝治疗，抑制肾小球毛细血管过敏性损伤，在使用肝素中无1例出现鼻腔、牙龈、消化道等出血。（5）关节肿痛明显者给予阿司匹林，对关节型和腹型可用泼尼松，严重者每日静点氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，连续3～5天，病情好转后改为泼尼松30～40mg每日1次，病情控制后改为小剂量维持。所有患者皮疹在3～5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状1～3天明显缓解，5例在治疗过程中皮疹反复出现。 2.讨论

过 敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合症中最常见型。其变应因素较复杂，有感染、食物、药物、寄生虫因素等，这些因素有变应原的作用，使机体发生变态反应，导致毛细血管壁炎性改变，严重时发生坏死性小动脉反应，导致血管壁通透性增加，引起皮肤粘膜及内脏器官渗出性出血及水肿，临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，偶可发生颅内出血，导致严重后果。

本症虽无特效疗法，但尽可能寻找并避免过敏原，积极治疗感染，仍是非常重要的。有资料认为，过敏性紫癜，临床多呈现良性经过，均可在近期治愈。而一旦累及肾脏则治疗困难，病程长，预后差。因此，早发现，及时治疗，是治愈本症的关键。

儿童过敏性紫癜60例护理体会 第6篇

1 临床资料

本组患儿60例, 其中男37例, 女23例, 年龄4岁~13岁。患病前有上呼吸道感染史32例, 进食鱼虾蟹食物17例, 原因不明11例;均有皮肤紫斑, 其中单纯皮疹32例, 伴关节肿痛14例, 腹痛便血4例, 血尿12例, 蛋白尿10例;住院天数15 d~40 d.

2 病情观察

2.1 皮肤紫癜

皮疹是多数患儿常见的首发症状, 瘀点、瘀斑常见于下肢及臀部, 部分累及上肢、躯干, 面部少见。在注意观察皮疹的形态、色泽的同时, 还要注意有无血管神经性水肿, 血管神经性水肿多见于头部、眼睑、唇部、手足背及会阴部, 肿胀多伴有疼痛。

2.2 关节症状

应注意观察关节症状, 1/2~2/3患儿有关节肿痛, 尤以膝、踝关节多见, 注意观察病变关节有无活动障碍。本组14例关节肿痛消失时间2 d~7 d, 平均4 d.

2.3 胃肠道症状

腹型紫癜患儿主要表现为胃肠道症状, 约2/3患儿有阵发性剧烈腹痛, 伴呕吐, 重者伴有便血、呕血。观察时需注意以下情况: (1) 腹痛时患儿的陈述方式、体位、呼吸、面色、姿势、表情等, 以了解患儿疼痛的性质、部位及程度; (2) 疼痛持续的时间; (3) 腹部有无包块、肠型, 包块的位置及大小, 有无肌紧张和反跳痛; (4) 有无腹胀、呕吐、便血, 注意其性质, 详细记录大便次数, 若发现异常大便 (柏油便、果酱便) , 及时留取标本并通知医生做进一步检查, 以防止发生肠套叠等并发症。

2.4 肾脏症状

要注意观察患儿尿的变化, 主要为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。其中大部分患儿肾损害较轻, 能逐渐痊愈;少数患儿持续血尿或蛋白尿, 最终发展为肾炎或肾病。

3 护理

3.1 一般护理

保持病房空气清洁, 预防交叉感染, 为患儿营造一个舒适、安静的环境, 病室内人员不宜太多, 探视者逗留时间不宜太长, 经常定时通风换气, 凡有感冒或其他传染病的人员, 禁止与患儿接触。肾型、腹型、关节型患儿尽量嘱严格卧床休息, 待病情稳定后可适当活动。

3.2 饮食护理

过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食, 少食多餐, 禁食动物蛋白, 如:鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。因本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病, 大多数患儿有消化道症状, 为减轻肠道出血, 饮食护理十分重要。主要应做好以下几点: (1) 有剧烈腹痛、吐血或便血时应禁食; (2) 给少渣或无渣易消化饮食, 粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜, 加重出血, 导致肠套叠的严重后果; (3) 禁食的食物在床头应有醒目的标志, 以免弄错; (4) 因限制饮食, 患儿时常会出现饥饿感, 因此要耐心、反复、多次地告诉患儿和家属饮食对治疗的重要性, 在精神上给予安慰、鼓励, 以得到患儿的主动配合; (5) 肾型紫癜伴高血压患儿应给予非动物蛋白低盐饮食。因为饮食不当常是腹型紫癜反复发作的原因之一, 所以在病情恢复期要从单一饮食开始, 逐渐增加, 同时要密切观察病情变化, 如果不听医护人员指导, 擅自增加食物品种, 很可能会引起腹痛、便血、皮肤紫斑, 病情复发, 治疗将前功尽弃。

3.3 皮肤护理

应观察皮疹的形态、数量、部位, 是否反复出现, 可绘制人体图形记录皮疹逐日变化情况。保持皮肤清洁, 勤洗澡, 勤更换柔软干净的内衣, 及时修剪指甲, 防止因摩擦、抓挠致使皮肤受损而继发出血感染。床铺要洁净、平整、干燥, 除去可能存在的各种过敏原, 遵医嘱使用止血药、脱敏药, 注射时要避开皮肤紫癜处。

3.4 腹痛、呕吐的护理

当患儿腹痛时, 须卧床休息, 家长或护士守护在床边, 给予精神上的安慰, 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状, 腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血, 腹痛便血时注意有无腹部包块、腹胀等伴随症状, 防止发生肠套叠、肠穿孔。如发生呕吐迅速清除呕吐物, 协助漱口, 观察并记录呕吐物的量和性状, 如有异常及时通知医生。

3.5 关节肿痛的护理

应观察疼痛及肿胀的情况, 对因关节肿痛致使活动受限的患儿, 要及时给予耐心的解释, 消除因恐惧而引起的不良心理。协助患儿选择舒适体位, 保持患肢功能位置, 做好日常生活护理, 使用肾上腺皮质激素, 可以缓解关节痛。

3.6 大小便护理

尿的正常颜色为清亮淡黄色, 尿色改变成啤酒色、洗肉水色、酱油色等都提示有血尿。小便量增加或减少都应准确记录, 大便出现黑色或柏油便则提示消化道出血, 应详细记录大便次数及性状, 留取大便标本。如果诊断为紫癜性肾炎, 应及时对症治疗, 避免肾功能衰竭的发生。

3.7 病情观察

注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温等的变化。若患儿有烦躁、意识改变、呕吐、抽搐等, 需要立即报告医生, 并准备止血、镇静、降颅压、吸氧等措施, 密切观察患儿的意识情况、瞳孔的变化和肌张力等。过敏性紫癜一般采取对症及激素综合治疗[3]。

3.8 心理护理

过敏性紫癜病程较长, 患儿住院时间长, 加之每天的注射治疗及各种检查、化验等, 常导致患儿烦躁、厌恶医院并哭闹, 所以住院患儿住院后常表现为焦虑、沉默寡言、爱哭、爱生气, 常因出现的临床症状而产生恐惧和失望。护理人员应与患儿及家长多接触, 主动与他们交朋友、谈心、做游戏, 了解每个孩子的个性和心理状态。用患儿听得懂、易接受的语言耐心讲解, 让患儿对本病有粗浅的了解, 同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许, 使其尽快适应医院的环境和生活。

3.9 恢复期护理

恢复期主要是饮食、精神护理及指导。合理调配患儿的饮食, 出院后添加动物蛋白要以逐样少量为原则, 切勿过急, 以免引起复发。注意在适当休息的情况下, 安排有意义的活动, 劳逸结合, 增加生活乐趣。随季节变化及时增减衣服, 防止因上呼吸道感染诱发本病。肾型紫癜患儿更要注意休息, 定时定量服药, 定期复查尿常规。

过敏性紫癜每个年龄阶段都可发生, 学龄前儿童多见, 这一阶段的孩子已经有一定的认知能力, 所以成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪, 消除患儿的恐惧心理是取得主动配合的关键, 也是顺利进行临床治疗和护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流, 使患儿保持良好的心境, 同时严密观察病情, 保证患儿充分休息, 脱离已知的过敏原, 日常生活中预防呼吸道感染, 对于促进康复和预防复发可起到积极的作用。

参考文献

[1]杨锡强.儿童免疫学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:581.

[2]杨国亮, 王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:581.

儿童过敏性紫癜临床治疗效果观察 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿60例, 其中男42例, 女18例, 年龄1.5～14岁, 平均8岁9个月。发病高峰年龄6～9岁, 其中7岁27例 (45%) , >7岁33例 (55%) , 病程3d～4个月。一年四季均有发病, 其中1～3月份18例, 4～6月份14例, 7～9月份15例, 10～12月份13例。

1.2 临床表现

均有典型的紫癜样皮疹, 部分伴血管神经性水肿。皮疹位于四肢者55例, 四肢伴躯干者5例, 皮疹以双下肢最为多见, 多者呈密集, 少者廖廖数个。有48例出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振, 其中以腹痛为主要症状的有40例, 腹痛出现在紫癜前2～5d。关节及肢体肿痛53例, 主要为双膝、踝关节和下肢肿痛。

1.3 病因分析

发病前1～2周有明确的上呼吸道感染者18例 (30%) , 使用药物 (抗生素、外用药) 9例 (15%) , 食物过敏 (鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋等) 7例 (11.67%) , 接触油漆2例 (3.33%) , 原因不明14例 (23.33%) 。既往有过敏性疾病或过敏史10例 (16.67%) 。

1.4 实验室检查

该组病例均做血常规检查, 除少部分轻度贫血和白细胞略增高外, 余均正常。20例做凝血机制检查正常。32例做腹部肝、胆、胰B超无明显异常发现。22例做上消化道钡剂检查报告为胃炎、十二指肠炎18例。1例做胃镜检查示胃黏膜充血、点状出血。尿常规检查有41例异常改变。住院病例均做肾功能检查, 10例有一过性肾功能不全。大便隐血试验阳性者14例。24例做脑电图有8例异常。33例做心电图20例有异常改变。

2 治疗方法

急性期卧床休息, 避免进食可疑过敏食物或药物, 有消化道出血者给予止血敏静滴, 10mg/ (kg次) , 日1～2次, 严重者口服凝血酶, 用37℃以上生理盐水溶解稀释成50～500U/mL, 口服, 用量为200～2000mL, 每天3～4次, 同时静滴西咪替丁20～40mg/ (kgd) , 分2次, 维生素C2～5g/d, 10%葡萄糖酸钙10～15mg/ (kgd) , 皮疹伴痒者口服扑尔敏0.1mg/ (kg次) , 每日3次。有心肌炎症状者给予能量合剂及黄芪静滴营养心肌治疗。常规静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素 (以氟米松为主) , 部分病例加用葡萄糖酸钙、复方丹参、654-2等静脉滴注, 少数病例辅以中药口服治疗。

3 结果

本组57例痊愈或好转出院, 其中6例因单纯皮肤紫癜1～3d好转自动出院, 有5例在出院后分别于15d、25d、1个月、50d、3个月再次入院。对反复发生皮疹和肾脏损害者, 以潘生丁、强的松维持和巩固治疗。3例紫癜肾炎仍在治疗随访中。

4 讨论

过敏性紫癜 (旧称许兰-享诺综合征) , 为儿科常见的结缔组织疾病, 其病理改变广泛。病变以毛细血管为主, 小动脉及小静脉也可受累, 分布广泛。除皮肤外, 胃肠道、关节、肾脏或身体其它系统脏器的小血管均可有病变。因此除临床表现突出的皮疹、胃肠道、关节和肾脏等常见症状外, 不少同道相继报道了过敏性紫癜少见的临床症状。近年来发病率较高, 推测与病毒感染、特殊食物及环境中某些致敏因素有关。

本病目前尚无统一的特异性治疗方案, 且病情轻重不一, 部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程。急性期宜适当休息, 这对皮肤及关节症状的缓解也有益。要尽可能找出可疑的过敏原并除去, 如消除感染灶, 停用可疑食物或药物。过敏性紫癜患儿的腹痛多为脐周痛, 易变性, 也有呈剧烈腹痛、大汗、辗转不安, 甚至消化道出血, 腹部可有压痛, 但无反跳痛及肌紧张或发热、衰竭等表现。以腹痛为主要或首要症状的患儿应注意与急腹症鉴别。研究表明, 过敏性紫癜患儿的细胞、体液免疫均呈异常状态, 伴有炎性介质的释放。糖皮质激素、雷公藤多苷等具有较强的抗炎及抑制免疫反应作用, 可缓解损伤, 解除肠道痉挛, 减轻肠壁水肿, 也可降低毛细血管通透性, 减轻紫癜及防止紫癜出血。从本组病例分析, 过敏性紫癜血液处于高凝状态。免疫抑制剂可抑制严重免疫损伤, 控制病情进一步发展, 肝素及阿司匹林、潘生丁均为抗凝剂, 可阻止血小板聚集和血栓形成, 改善微循环, 对于过敏性紫癜性肾炎疗效较好。

参考文献

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[2]王慕逊.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.

儿童过敏性紫癜性肾炎治疗进展 第8篇

1过敏性紫癜肾炎的特征及病理分型

1.1流行病学特征根据相关研究可知,85%左右过敏性紫癜肾炎的病程<4周,98%左右的病程<6个月。关于过敏性紫癜肾炎危险因素的研究较多,有的研究认为过敏性紫癜肾炎患儿出现肾损害与初发年龄、胃肠道出血、中枢神经系统损害等有关;有的研究表明,患儿出现肾损害与紫癜复发、发病年龄>10岁、持续紫癜与严重腹痛等有关。因此,临床治疗过程中,应对紫癜复发、年龄偏大、伴有胃肠道出血等患儿给予密切关注,并展开有效的预防治疗,在此基础上,才能够改善患儿的生存质量。

根据国内外研究可知,过敏性紫癜肾炎的发生受遗传因素的影响,但未发现单一基因与其相关。现阶段,各个学者研究焦点为人类白细胞抗原、白介素、血管紧张素转化酶、肿瘤坏死因子等基因的多态性,由于各研究报道均为小样本、单中心,未能有效指导临床实践,因此,在日后的研究中需要进行大样本、全基因组关联研究,从而明确过敏性紫癜的发病机制与遗传风险。

1.2病理分型过敏性紫癜肾炎的临床表现具有多样性,其临床表现与病理表现缺少一致性,因此,在临床治疗过程中,需要全面考虑患儿的临床症状及病理表现,以便于制定针对性的治疗方案。当前,关于过敏性紫癜肾炎的临床分型,根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2009年制定了相关诊治指南可以分为以下几类:孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型等。关于肾小球的病理分型,根据Bohle等关于肾小管间质损害的病理分级方法可以分为以下四级,Ⅰ级为轻度肾小管变形;Ⅱ级为肾小管间质纤维化,萎缩<20%,弥漫性炎症细胞浸润;Ⅲ级为肾小管间质纤维化,萎缩>20%,且<50%,弥漫性炎症细胞浸润;Ⅳ级为肾小管间质纤维化,萎缩>50%,弥漫性炎症细胞浸润。

2过敏性紫癜肾炎的治疗

目前,临床治疗过敏性紫癜肾炎的方法主要有激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血浆置换、扁桃体切除术等,各治疗方法疗效各异,通过文献查阅,下文对不同治疗方法进行了综述。

2.1激素当前,尚无确切证据表明除激素外其他免疫抑制治疗过敏性紫癜肾炎疗效显著,这表明激素在治疗过敏性紫癜肾炎方面占据重要地位。临床治疗主要利用波尼松1~2mg/(kg·d),患儿临床症状明显改善后,调整用药剂量直至停药。根据DeAlmeidaJL等[1]研究资料可知,选取180例过敏性紫癜肾炎患儿为观察对象,随机划分为对照组与试验组,分别行安慰剂治疗与波尼松治疗,研究结果为:试验组的临床治疗总有效率为65%,高于对照组的35%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明过敏性紫癜肾炎患儿行波尼松治疗,疗效显著。

但关于激素预防过敏性紫癜肾炎发生方面,国内外学者报道各异,帕梅拉·维斯、安德鲁等进行的研究表明,糖皮质激素治疗能够减轻腹痛、关节痛及蛋白尿、血尿等紫癜性肾炎的一系列临床表现,但激素治疗不能预防肾脏损害,也不影响预后。Kawasaki等[2]人进行的一项研究表明,使用激素治疗的紫癜性肾炎患儿更易复发,而一项双盲随机对照试验也认为:激素的早期应用并不能降低1年后蛋白尿的发生率。在国内,杜妮、李伟明进行的一项糖皮质激素对儿童紫癜性肾炎预防作用的meta分析,不支持糖皮质激素能够预防紫癜性肾炎的观点,因此,过敏性紫癜患儿出现关节疼痛、胃肠道症状及中重度肾脏损害时可使用糖皮质激素治疗,但不能预防紫癜性肾炎的发生。糖皮质激素对紫癜性肾炎治疗有利的一面是抗过敏效应和免疫抑制效应减少免疫复合物生成,从而减轻肾脏损害,而不利的方面是可加重肾脏损害,主要通过引起血管痉挛,血小板聚集,炎症介质生成、释放增多、血栓形成。

2.2免疫抑制治疗

2.2.1环磷酰胺:环磷酰胺属于细胞毒性药物,在临床上具有常见性,在治疗自身免疫性疾病方面疗效显著。根据研究可知,过敏性紫癜肾炎患儿行甲基泼尼松、尿激酶联合环磷酰胺治疗,疗程12周,随访1年,联合用药组患儿的临床症状改善明显,此结果表明,联合用药治疗过敏性紫癜肾炎,疗效确切。但目前,单独使用环磷酰胺治疗过敏性紫癜肾炎,其疗效仍存在争议。在邵氏[3]研究过程中,选取72例重症过敏性紫癜肾炎患儿为研究对象,随机划分为对照组和实验组,所有患儿均行支持性治疗,在此基础上,实验组行环磷酰胺,90mg/(m2·d),疗程1个月,研究结果为,两组患儿的预后、结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗儿童重症肾病综合征的传统一线药物中环磷酰胺占有重要位置。在涂氏等[4]进行的一项研究中,大剂量环磷酰胺联合甲强龙在短期内治疗完全缓解率61.1%,总缓解94.4%,2009年指南已经将激素联合环磷酰胺冲击治疗肾病水平蛋白尿、肾病综合征或病理分级在Ⅲb、Ⅴ级的紫癜性肾炎治疗的首选,但在用药过程中可能出现脱发、骨髓和性腺抑制等不良反应。

2.2.2环孢素A:环孢素A通过抑制免疫反应中的信号传导通路和选择性抑制Th细胞活化和增殖生而达到治疗紫癜性肾炎的目的,而很少有诱发及加重感染等副作用。杜氏等[5]所进行的一项新月体肾炎或临床表现为重度蛋白尿的紫癜性肾炎患儿随机对照研究中,环孢素患儿蛋白尿均能缓解,而甲强龙冲击治疗组有1例患儿肾功能减退,另1例进展为终末期肾衰竭并最终接受肾移植治疗,提示环孢素A治疗和激素治疗相比是安全有效的。环孢素A主要不良反应:肝功能异常、多毛、血压异常及肾脏毒性,在临床使用过程中,应给予高度的关注。

2.2.3雷公藤多苷:雷公藤多苷有抗炎及免疫抑制作用,降低肾性蛋白尿,主要通过减少肾小球内活性巨噬细胞、T细胞浸润和肾组织内白细胞介素2、γ干扰素核酸表达,修复足细胞损伤,改善损伤的肾小管上皮细胞抑制肾小球系膜及基质增生。因此,采用雷公藤多苷治疗儿童紫癜性肾炎可取得较好的疗效。2009年《紫癜性肾炎诊治循证指南解读》建议雷公藤多苷可选用于孤立性血尿、轻中度蛋白尿及病理分型Ⅲa以下的患儿。宋氏等[6]进行的雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎疗效及对患儿免疫功能的影响结果显示:雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎临床疗效确切,并对紫癜性肾炎患儿机体免疫功能有一定调节作用。马氏等[7]在雷公藤多苷治疗儿童重症紫癜性肾炎的临床观察研究中显示:雷公藤多苷1mg/(kg·d)、疗程3~6个月应用于儿童重症紫癜性肾炎的治疗具有良好的疗效,但其副作用有白细胞减少、胃肠道反应、加重肾功能损害及影响生殖功能的限制了在儿科的使用。

目前,国内关于雷公藤多苷的临床研究均为小样本,并且患儿存在不同程度的不良反应,制约着此药在儿科的应用,同时其疗效未能得到国际认可。因此,在日后研究中,应加大样本量,并关注其不良反应的消除,从而进一步提高用药的安全性与可靠性。

2.2.4霉酚酸酯:霉酚酸酯(MMF)是一种新型高效的免疫抑制剂,MMF治疗自身免疫性疾病,如红斑狼疮肾炎、血管炎、坏死性肾小球肾炎、皮质类固醇抗肾小球肾炎、IgA肾病等疾病中取得了较好的效果。张氏等[8]进行儿童紫癜性肾炎的治疗与霉酚酸酯的研究,选取类固醇及血管紧张素抑制酶治疗蛋白尿效果欠佳的紫癜性肾炎,予以霉酚酸酯治疗,全部患者蛋白尿和肾功能恢复正常,并没有复发及明显的副作用。MMF通过抑制免疫及其介导的炎症反应,减轻肾间质纤维化的发生,在紫癜性肾炎治疗中发挥重要作用。范氏等进行的一项回顾性研究:霉酚酸酯+强的松的诱导缓解Henoch-Schonlein紫癜性肾炎中,与大量糖皮质激素相比,MMF+小剂量强的松有同样的缓解率、更少的副作用及更少的复发。苏氏等[9]进行的霉酚酸酯联合中小剂量糖皮质激素隔日治疗儿童过敏性紫癜肾炎的疗效中也得出:应用MMF治疗3~6个月病情可以缓解或部分缓解,可以有效地抑制紫癜性肾炎急性起病。在MMF治疗过程中,3个月轻型紫癜性肾炎患儿一般可获得缓解,可考虑在病情缓解后给予减量。因此,霉酚酸酯联合中小剂量糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜肾炎,能够取得较好的疗效,且无明显的毒副作用。

2.3ACEI和ARB ACEI和ARB能保护肾脏功能,降低高血压,减轻蛋白尿,进而延缓了患儿疾病的发展。根据研究可知,单独应用ACEI和ARB治疗过敏性紫癜肾炎患儿,其结果为:本组患儿蛋白尿均明显缓解,肾功能恢复正常,并且未出现1例严重不良反应。此结果表明,过敏性紫癜肾炎患儿选择ACEI和ARB治疗,疗效显著,安全可靠。林瑞霞、杨青进行的盐酸贝那普利对紫癜性肾炎降低尿蛋白的作用研究显示:盐酸贝那普利可明显降低小儿紫癜性肾炎蛋白尿,且有一定剂量相关性,安全可靠。治疗效应不仅与ACE基因多态性相关,更与病理类型及治疗前尿蛋白定量密切相关。舒氏等[10]进行的一项研究也表明,ACEI/ARB联合免疫抑制剂治疗能够有效改善肾功能,缓解蛋白尿,并未出现血压降低等并发症。在临床应用过程中,应关注患儿的各项生命体征,特别是血压情况,以此为依据,调整药物剂量。

2.4血浆置换血浆置换是通过除去补体、免疫介质及产物,去除血浆中致病性IgA免疫复合物,降低患儿血清中IgA免疫复合物的浓度,阻止其沉积于毛细血管壁及肾小球系膜,从而改善肾功能。JayneDR等人进行的一项多中心将肌酐>500mmol/L的ANCA相关性血管炎患儿分成血浆置换组和甲基泼尼松龙组的对照试验,结果两组副作用发生率相似,但血浆置换能更快缓解症状。

3过敏性紫癜肾炎的预后

过敏性紫癜肾炎患儿预后受诸多因素的影响,主要包括凝血因子、肾功能损害程度、高血压等,在各个因素作用下,过敏性紫癜肾炎患儿的临床表现与预后不相平行,因此,必要时可行连续活组织检查,在此基础上,患儿最终结局的判断才能够具有准确性。

目前,紫癜性肾炎发病率仍在逐年升高,严重影响过敏性紫癜的预后。随着医学的快速发展,各种治疗方法的不断改进,新的治疗方法逐渐问世,对于重症紫癜性肾炎予以多药强化治疗及血浆置换治疗,使患儿预后有了极大的提高,但仍需要大样本、多中心的随机对照试验研究及循证医学的验证。

摘要：紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发的肾脏损害,具有常见性,临床表现轻重不一,轻症不需要治疗,能够自愈,而重症患儿可出现严重肾功能不全,需要依赖长期肾脏替代治疗。近几年,过敏性紫癜肾炎的发病率呈上升趋势,严重影响患儿生存质量,因此,其治疗得到了医学界的广泛关注。目前,国内外对紫癜性肾炎进行了多项研究,但结果各异,至今仍缺少定论。本文对紫癜性肾炎治疗进展进行了阐述,旨在为临床治疗提供参考。

关键词：紫癜性肾炎,治疗,儿童

参考文献

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[3]邵晓珊,江超,李宇红,等.儿童紫癜性肾炎CD4+CD25+调节性T细胞的功能研究〔J〕.中华儿科杂志,2014,52(7):516.

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[5]杜妮,李伟民,杨芳.糖皮质激素对儿童紫癜性肾炎预防作用的meta分析〔J〕.临床肾病杂志,2014,14(11):651-656.

[6]宋杉,桂金贵.中医药防治儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展〔J〕.中医儿科杂志,2013,9(4):59-62.

[7]马圆圆.凉血化瘀方联合火把花根片治疗儿童过敏性紫癜性肾炎(血热夹瘀证)临床研究〔D〕.南京:南京中医药大学,2014.

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[9]苏晋锋,单莎莎,李义成,等.中医药治疗过敏性紫癜性肾炎研究进展〔J〕.亚太传统医药,2014,10(22):31-32.

儿童过敏性紫癜82例临床分析 第9篇

关键词：儿童,过敏性紫癜,临床分析

过敏性紫癜 (HSP) 是儿童期一种比较常见的血管炎疾病之一, 临床上主要表现在这几个方面, 例如有腹痛、胃肠道出血及肾炎、非血小板减少性紫癜。[1]我们深刻认识到HSP的临床特征, 2008年3月至2011年12月我院共治疗了82例HSP患儿, 根据这些患儿的临床资料进行了回顾性分析, 现在对结果进行报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以本院2008年3月至2011年12月收治的82例过敏性紫癜患儿的临床资料作为此次研究对象, 其中男患儿是44例, 女患儿是38例, 他们的年龄阶段是1~14岁。其中1~6岁的患者是30例, 7~14岁52例。四季均有发病, 但冬春寒冷季节发病者52例, 温暖季节发病者30例, 有明显季节差异。引发疾病的因素:有比较清晰的引发疾病的因素的是21例, 有13例是由于上呼吸道感染引发的, 有1例是因为腮腺炎引起的, 尿路感染3例, 食用海鲜3例, 服用药物2例;有61例患儿没有明确的引发因素。

1.2 诊断标准

按照1990年美国风湿学会对过敏性紫癜新的诊断标准的制定的情况可以知道[2], 主要的标准表现在这些方面: (1) 是一种可触性紫癜; (2) 通常患儿的年龄不到20岁; (3) 并且还会伴有急性腹痛的现象; (4) 对患儿的组织切片进行分析, 可以发现患儿的小静脉和小动脉呈现明显的中性粒细胞。如果通过诊断发现上述四条标准中有两条符合的就能确定是HSP。这组患儿在入院时没有白细胞下降的现象, 同时也没有血小板减少的现象, 这组患儿也没有长时间服用激素、免疫抑制剂等药物史的现象。

1.3 临床表现

1.3.1 患儿的皮肤症状

这组患儿都先后出现典型皮肤紫癜, 但是紫癜的形态和大小都不近相同, 最突出的表现是出血性皮疹, 可融合成片, 皮疹可在数日内日消退, 然后又分批出现, 如果皮疹严重的患儿会形成血疱, 其中呈现出的特点是血性坏死。皮肤紫癜表现最突出的是42例;关节症状是最先出现的症状, 然后出现紫癜的有28例;腹部症状先出现, 然后才出现紫癜的是12例 (15%) 。82例患儿都出现了双下肢受累的情况, 有7例患儿是腰臀部累, 有9例患儿是双上肢累及, 还有5例患儿是躯干累及, 面部累及2例。

1.3.2 关节症状

59例患儿出现了关节和小腿腓肠肌肿痛的临床表现特征, 同时还出现了功能障碍等症状:膝关节功能障碍的是35例, 所占的比例是59.3%;踝关节功能障碍的是12例, 在总的症状中占有20.3%;出现腕关节功能障碍的是9例, 其所占的比例是15.3%;肘关节功能障碍的是3例, 其所占的比例是5.1%。

1.3.3 胃肠道症状

表现出腹痛、呕吐症状的临床特征的有26例, 其中腹痛的患儿是16例, 占总的症状的61.6%;有呕吐症状的是7例, 所占的比例是27.0%;没有出现肠套叠、肠穿孔等严重并发症的现象。

1.3.4 肾脏损害

肾损害程度不同的患者有18例, 通常情况下比较常见的是蛋白尿和或血尿, 在这组18例的患者中有8例是男患儿, 10例是女患儿。

1.4 通过实验室对患儿进行的检查

82例患者的凝血时间都处在正常的状态, 血常规、白细胞正常的患者是58例, 其中有20例患儿的血白细胞增加, 82例血小板都处在正常的状态, 有19例患儿出现了程度不同的尿常规异常现象, 但是他们的肾功能都正常, 4例抗O升高, 5例支原体抗体阳性。

1.5 治疗

1.5.1 一般治疗

要先找到引发疾病的因素, 并且消除这些引发的因素, 对上呼吸道感染进行很好的防治, 而且还要防治尿路感染, 坚决消除肠道寄生虫病, 还要去除扁桃体炎、龋齿等引发感染的疾病, 那些或许可以导致变态反应的药物要马上停用, 这类比较敏感的药物有青霉素类、头孢类、磺胺类药物等, 同时还禁止食用鱼、虾、牛奶等食物, 有前驱感染或还伴有紫癜的患者, 在服用抗生素和或抗病毒药物的时候要进行适当的选择, 有链球菌感染者应用青霉素, 有支原体感染者应用阿奇霉素或红霉素抗支原体治疗。急性期患儿应卧床休息, 注意液量、营养及保持电解质平衡, 在饮食方面也要注意, 比较适宜的饮食是无蛋白、少渣半流质的事物, 对于消化道出血的患者要根据实际情况考虑选用流质饮食或禁食。对仅有大便隐血阳性者, 可用流食。有明显消化道出血者予以禁食。

1.5.2 药物治疗

通常情况下, 单纯性紫癜患者可以服用抗组胺药物, 或者还可以服用降低毛细血管通透性的药物。对腹痛、消化道出血、关节痛明显的患儿来说, 可以服用糖皮质激素进行治疗, 对消化道出血者予以止血药物治疗。

2 结果

经综合治疗, 82例有45例治愈, 25例好转, 12例反复发作。21例肾脏损害患者3~6个月复查血尿或蛋白尿消失。全部患儿随访无死亡病例。

3 讨论

舒亨综合症是过敏性紫癜另外一种叫法, 它是一种比较常见的毛细血管变态反应性疾病, 广泛的毛细血管炎是其最基本的病理基础, 其最主要的临床表现有皮肤紫癜、消化道黏膜出血关节肿胀疼痛, 有一小部分患者还会伴有血管神经性水肿的现象。有的患儿再次接触过敏原的时候会出现反复发作的情况[2]。过敏性紫癜在临床上有五种类型, 分别是关节型、肾型、皮肤型、腹型及混合型。通过研究这组资料可以知道:发病年龄一般在1~14岁, 过敏性紫癜多发生在学龄儿童中, 男性发病要比女性发病的概率大, 冬春季节是过敏性紫癜发病比较多的季节。以皮肤紫癜为首发症状多见, 部分患儿以腹痛及关节痛为主要表现。

HSP病因尚未明确, 本组患儿中有明确诱因者, 各种感染17例 (81%) , 本组患儿中有4例抗O滴度升高, 链球菌感染与HSP发病相关。据报道, 约半数过敏性紫癜患儿血清抗链球菌溶血素滴度升高, 提示该病发病前存在A组溶血性链球菌感染。表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因[3]。本组患儿中有10例行MP-IgM检测, 5例阳性, 结果阳性率较高 (50%) 。近年来有关肺炎支原体和过敏性紫癜并存的研究和文章非常多, 由肺炎支原体引起的感染相当于各种原因引起的肺炎的10%。HSP是儿童肺炎支原体感染的严重肺外表现。由于肺炎支原体感染症状没有很好的特异性, 因此全面考虑各种原因对来诊的HSP患儿, 特别是那些有上呼吸道感染史的HSP患儿进行MP-IgM检查是非常有必要的, 假如通过检查发现是阳性, 要采取的治疗方法是对抗肺炎支原体进行积极的治疗, 这样有利于治疗HSP[4]。

目前医学界对该疾病尚未有一套较为统一的特异性治疗方案, 再加上所有患者病情不一, 有些具有轻症病患者常呈自行缓解过程。对于那些出现腹部症状的患者要进行适当的处理, 如果有特殊情况时, 要采取禁食、输液的治疗方法, 同时还要对患者进行密切的观察, 以防出现外科并发症。西咪替丁对控制HSP胃肠道症状有效, 主要机制为: (1) 它是一种H2-受体阻断剂, 可以对肥大细胞进行抑制, 然后能够释放出组胺, 达到收缩毛细血管的目的, 对患儿毛细血管的通透性有一定程度的降低, 从而能够减小黏膜和皮下组织以及器官出现水肿或出血发生的可能性; (2) 同时它还可以让体内胃酸分泌有一定的减少, 因此对胃肠道黏膜有很好的保护作用, 可以很好地防止胃肠内出血; (3) 近年来又有研究指出, HSP的患儿免疫调节功能会发生紊乱, 西咪替丁可以抑制T淋巴细胞表面H2-受体, 避免免疫系统抑制的发生, 让其重新发挥免疫调节功能; (4) 另外, 西咪替丁可以阻断组织中组织胺激活现象的发生, 让机体免疫反应进一步加强, 能够促进体液免疫发挥应有的功能, 让体内的T淋巴细胞转化率进一步增强, 机体免疫功能会相应增加, 发挥免疫调节的作用, 对免疫性肾脏直接损害有一定的程度的减轻。 (5) 对腹型HSP还能够通过使用肾上腺皮质激素进行治疗, 激素可以对肠壁水肿、出血有很大的减轻, 能很好地缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血症状, 但其是否可以预防皮疹反复出现及肾脏受累看法不一, 本组患儿有12例应用糖皮质激素, HSP有不同程度复发, 以皮肤瘀点瘀斑及关节症状为主, 故糖皮质激素不能减少HSP复发。因为腹型HSP在病程中会发生肠套叠等并发症的危险情况, 所以在对内科治疗期间, 一定要对腹部变化的情况进行密切的观察, 如果有下列情况发生时要马上进行手术治疗: (1) HSP有加重的明显现象, 并且出现腹膜刺激症状, 通过X线检查发现有机械性肠梗阻表现; (2) 腹腔穿刺有血性腹水抽出, 或许有肠坏死或穿孔的患者; (3) 并没有通过手术治疗肠梗阻, 在48~72h内症状没有得到缓解, 还有就是肠道大出血不能很好控制的患儿; (4) 皮肤紫癜有一定的消退, 然而在对症处理后, 腹部体征并没有得到缓解或者又加重的患儿[5]。

HSP患儿大多数预后良好, 加强本病认识, 注意病史, 可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时解除患儿痛苦, 减少病情复发及肾脏损害。HSP患儿同时合并呼吸道感染者, 注意行ASO及MP-IgM检查, 可明确病因, 予以相关治疗。

参考文献

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儿童过敏性紫癜176例临床分析 第10篇

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治过敏性紫癜患儿176例，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准［1］，其中男104例(59.21%)，女72例(40.79%)，男女比例1.44:1。发病年龄2～13岁，2～6岁55例，6～13岁121例，发病高峰年龄7～12岁97例(55.26%)。发病前1～2周合并呼吸道感染55例(31.58%)，消化道感染26例(14.47%)，服用或外用中草药16例(9.21%)，进食鱼虾等高蛋白饮食24例(13.15%)，无明显诱因55例(31.58%)。病程3天～8周。本组131例为初发病例，45例为复发病例。本组病例就诊时均发现红色和(或)暗红色大小不等的丘疹或斑丘疹，部分融合成片，个别出现出血性疱疹，皮疹高出皮面，压之不褪色，皮疹主要分布于臀部及双下肢，双侧基本对称，个别躯干及上肢散在分布，少部分伴有头面部皮肤肿胀。本组病例中22例(12.50%)出现关节肿痛，主要表现为皮肤紫癜伴膝关节、踝关节、肘关节、腕关节及指趾关节肿胀和疼痛，活动受限。本组病例中49例(27.84%)出现消化道症状，主要表现为脐周疼痛，呈阵发性绞痛，其次为恶心、呕吐、便血，剧烈腹痛者多伴有红色或暗红色血便，便血量为少量~中等，其中21例以腹痛为首发症状者，就诊前均被误诊为其他疾病，包括急性阑尾炎4例，肠套叠3例，误诊为急性阑尾炎和肠套叠者均行外科手术治疗，但手术后腹痛症状无缓解；误诊为肠系膜淋巴结炎12例，误诊为急性胃肠炎2例，但抗感染治疗后腹痛无缓解。本组病例中心脏受累36例，临床以心律紊乱，包括窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞等，并排除既往心脏病史，为心脏受累的标准。以血尿和蛋白尿、尿液分析红细胞＞5/HP和(或)蛋白阳性为肾脏受累的标准，本组病例中肾脏受累31例，均为复发病例，在病程2～6周时发现血尿和蛋白尿。本组病例中神经系统受累19例，以伴有神经系统症状(头痛、呕吐和惊厥)和脑电图检查异常，为神经系统受累的标准。本组病例中24例(13.64%)表现为≥3个脏器受累，依据受累脏器发生频率统计，分别为消化道、肾脏、神经系统、心脏。实验室检查和辅助检查，本组病例血液分析检查血小板数均在正常范围；伴有消化道症状31例粪便潜血阳性(+～++++)或红细胞(+～++++)；尿液分析检查31例蛋白阳性和(或)血尿；16例常规心电图或24小时动态心电图检查为心律紊乱(主要为窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞；14例脑电图检查异常，主要表现为背景活动变慢、慢波增多、多灶性痫样放电。31例肾脏受累病例中21例行肾脏活检，肾脏病理改变表现为IgA肾病18例，IgM肾病3例。

治疗：本组患儿均给予一般治疗，包括卧床休息、避免接触易过敏物质等，避免受凉感冒，并口服氯雷他啶等抗过敏治疗1～3周。伴呼吸道感染者加用抗生素治疗；伴关节肿痛、腹痛及消化道出血者，早期即给予足量糖皮质激素(口服泼尼松，或静滴地塞米松、甲泼尼龙)，消化道出血量大，给予大剂量甲泼尼龙冲击联合静注丙种球蛋白400mg/(kg·日)，连用5天治疗，3～5天症状缓解后激素渐减量并停用，并加用止血药物(酚磺乙胺、卡洛磺那或血凝酶)治疗。单纯血尿或合并蛋白尿但无肾功能不全者加用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，IgA肾病用雷公藤或环磷酰胺联和激素治疗。合并中枢神经系统受累者加用脑细胞活化剂(胞二磷胆碱、茴拉西坦等)和活血化瘀药物(丹参、血塞通)治疗。

结果

本组176例治愈118例(皮肤紫癜消失，腹痛、便血、关节肿痛、头痛消失，心率、心律及心电图恢复正常，脑电图恢复正常；好转58例(皮肤紫癜反复，腹痛、关节肿痛、头痛减轻，便血停止)，其中7例患儿随访1.5年，脑电图仍有阵发局灶慢波和棘/尖波；21例紫癜性肾炎，已治愈15例，随访至2年无复发，另6例尿红细胞及尿蛋白减少，仍在进一步治疗随访中。

讨论

HSP是儿童时期最常见的变态反应性疾病之一，以广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞，内皮细胞肿胀，少数可有血栓形成。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、肾脏及脑部损害。多数病例呈急性表现，少数病例尤其是合并肾脏及脑部受损者，病情迁延且易复发。儿童时期以学龄儿童HSP的发病率高。该病病因及发病机制尚不明确，其机制可能为机体对某些致敏物质发生变态反应引起毛细血管的通透性和脆性增加，感染后变态反应是儿童最常见的诱因之一，文献报道可能与前驱或现症感染EB病毒、B19病毒、支原体、柯萨奇病毒等有关［2］。本组以学龄儿童为多发55.26%，男孩发病多于女孩。本组病例121例发病前有明确诱因 68.75%，其中感染因素81例(46.02%)，提示儿童过敏性紫癜多以感染为诱因，与文献报道相同。

HSP变累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏，还可波及心脏和颅脑血管引起中枢神经系统受累，临床上大多数以皮肤紫癜为

首发症状，皮肤紫癜以臀部及双下肢伸面对称分布为特点。但临床以腹痛、关节痛，甚至肾脏病变为首发症状发病时，难以早期明确诊断，常常误诊为急腹症、关节炎及急性肾炎等。所以在临床上对以腹痛为首发症状的患儿，在未出现皮肤紫癜时，常常需要与急腹症相鉴别，特别是合并有便血、呕吐的患儿，需要与急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等疾病鉴别，若无紧急手术指征，切忌盲目行急诊剖腹探查手术，应认真仔细观察病情变化，反复细致检查臀部及双下肢有无皮疹出现，并查找关节、肾脏等其他系统受累情况，结合实验室和辅助检查综合分析，有助于该病的诊断。本组病例中以腹痛为首发症状的21例患儿均在皮肤紫癜出现后得以確诊，但其中7例患儿被误诊为外科急腹症，而行急诊手术治疗，手术后腹痛无缓解，在皮肤紫癜出现后得以诊断，给予抗过敏治疗后病情才有好转。近年来的研究证实HSP可合并神经系统损害，HSP合并头痛、呕吐、意识改变及惊厥，提示脑部受累，脑电图检查对诊断有一定意义［3］。本组19例不同类型HSP患儿合并有神经系统症状，主要表现为头痛，极少数为惊厥，脑电图检查为异常，证实HSP合并了脑损害。所以在临床上HSP合并神经系统症状时，及时进行脑电图检查，有助于及早发现脑病受累。紫癜性肾炎是小儿最常见的继发性肾小球疾病，97%的紫癜性肾炎发生于起病的6个月以内［4］，且有无肾脏受累及其严重程度是决定HSP预后的关键因素［5］，一旦出现蛋白尿预示肾脏受损程度重，另外已经证实少数尿常规检查正常的患儿，肾活检组织学已有病理改变［6］。本组有31例合并肾脏受累，均发生于皮肤紫癜后2～8周，其中21例肾脏病理活检大多表现为IgA肾病，根据肾脏病理改变积极治疗，大多数预后良好，但随访仍有6例肾脏病变迁延。故在HSP确诊后6个月内，应定期检查尿液分析，及早发现肾脏损害，争取病理活检，明确病理分型，合理规范治疗，才能改善紫癜性肾炎的预后。

参考文献

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儿童过敏性紫癜56例临床分析 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012-2014年收治的56例儿童过敏性紫癜患儿的临床资料。其中, 男33例, 女23例, 年龄2~13岁:1例<3岁, 20例3~7岁, 35例7~13岁, 平均 (7.7±2.5) 岁;发病时间:春季19例, 夏季11例, 秋季9例, 冬季17例, 虽然四季均存在发病情况, 但是以冬春季节作为发病高峰期。在以上患儿中, 51例为首次发病, 5例为复发病例。

1.2 临床表现

(1) 皮肤紫癜:56例患儿的首发症状均为典型的皮肤紫癜, 皮疹大小不同, 按压不褪色, 多发于患儿双下肢; (2) 发热:15例患儿发热, 其中12例低热, 3例高热; (3) 消化道表现:17例患儿出现了消化道症状, 主要表现为腹部疼痛, 尤其是脐周疼痛, 其中3例右下腹痛显著, 2例伴有呕吐症状, 还有1例患儿消化道出血; (4) 泌尿系统症状:14例患儿伴有肾脏损害, 以血尿或者蛋白尿为主要表现; (5) 关节症状:20例患儿出现了关节症状, 3例为首发, 主要表现为关节肿胀、疼痛, 游走性不显著, 关节多存在轻微功能障碍。

1.3 临床诊断

充分考虑患儿发病诱因、临床表现以及相关辅助检查, 比如血常规、尿常规、血沉、大便隐血试验、腹部超声检查等容易诊断典型的病例, 但是对于非典型的患儿, 需要注意鉴别判断。比如在腹部疼痛时, 患儿个体差异会造成右下腹疼痛, 这要和急性阑尾炎相区别。非典型的病例需要临床医生进一步检查来确诊。

1.4 治疗方法

在56例过敏性紫癜患儿的临床治疗上, 常规治疗是对过敏诱因积极寻找, 并且祛除诱因, 预防患儿感染, 指导其卧床休息, 并应用西米替丁等抗组胺药物。同时, 在对症治疗上, 对于存在严重肾炎的患儿, 可以在运用小剂量肝素的过程中联合应用环磷酰胺等免疫抑制剂。依据患儿情况联合使用中药, 比如通过银杏叶来达到补肾益气的功效。

1.5 观察指标与疗效判定标准

对所有患儿的临床转归情况进行分析总结, 并统计分析患儿的临床疗效, 其中痊愈为患儿临床症状和体征基本消失, 好转则为临床症状和体征明显改善, 无效则为患儿出现病情迁延或者死亡的情况。

2 结果

经过积极的综合治疗后, 56例患儿中, 43例痊愈, 11例显著好转, 1例迁延为慢性肾炎, 1例由于肾衰竭导致死亡。3讨论

对于过敏性紫癜, 主要是系统性变应性毛细血管以及细小动脉炎引发的血液和血浆外渗到黏膜下、浆膜下、皮肤下的一种疾病[4]。在临床上, 过敏性紫癜主要表现为皮肤瘀斑、瘀点、腹部疼痛、关节酸痛以及肾脏损害等症状。大部分患者呈急性经过, 而少部分患者特别是肾脏受到损害的患者病情迁延, 而且容易反复发作。虽然该疾病在任何年龄都可能发生, 但是以学龄儿童作为高发人群, 男孩多于女孩, 在冬春季的发病率相对较高, 本组患儿的临床资料与有关报道相符合[5]。目前, 过敏性紫癜的发病机制还未明确, 发病诱因可能和感染、食物、吸入花粉、药物、虫咬等存在关系, 但是感染因素通常位列首位。国内有很多报道过敏性紫癜的文献均与各种感染存在关系, 主要包含了病毒、结核杆菌、幽门螺杆菌、溶血性链球菌等, 特别是病毒感染, 学术界认为与过敏性紫癜存在密切的关系, 例如巨细胞病毒、人细小病毒、乙肝病毒等多种病毒[6]。

过敏性紫癜作为一种系统性的炎症性疾病, 在儿童过敏性紫癜患儿中, TNF-α和IL-6的急性期要高于恢复期。同时, 在急性期内, 大约半数的患儿血清Ig A的水平明显增高。部分研究人员还发现该疾病与免疫基因存在关联性, 带有TT基因型的患者可能伴有相对复杂的临床表现。近年来, 肾型研究相对增多。2008年, 哈尔滨就报道发现了过敏性紫癜患儿在急性期内, 虽然血小板计数处在正常范围内, 但是血小板分布宽度 (PDW) 和血小板平均体积 (MPV) 均出现增加, 而且对肾脏的损伤也显著增高, 这可能是因为血小板释放出了更多的活性物质, 从而参与到了肾小球的损伤过程中。因为肾损害通常能够迁延数年, 所以及时予以诊断, 并及早使用激素可以降低肾脏的损伤。另外, 2008年武汉也报道了在过敏性紫癜患儿中, 热休克蛋白显著增高, 而且肾型还显著高于其他各型。

对于过敏性紫癜的诊断, 虽然难度不大, 但是, 如果患者的首发症状是腹痛的话, 并且无典型皮疹, 这就需要和急腹症进行鉴别[7]。过敏性紫癜患儿的腹痛通常处在脐周围, 严重情况下会造成消化道出血, 对于部分患儿, 如果诊断不明确并且无紧急手术指征, 最好不要急于进行剖腹探查手术, 可以考虑进行胃镜检查, 因为患儿胃部以及十二指肠黏膜血肿或者溃疡等病变一般会在皮肤紫癜之前出现, 这有助于明确诊断。过敏性紫癜还会累及到患儿心脏、胸膜、肺部等, 促使组织毛细血管壁的完整性受到损坏, 从而发生了无菌性炎症, 增强了患儿的毛细血管通透性, 造成胸膜腔积液或者组织性质的改变。有报道表明, 患儿中大约8%出现了心肺受累的情况, 所以临床应当行心电图、胸片等检查, 防止出现漏诊或者漏治。

总之, 对于过敏性紫癜的患儿, 皮肤、泌尿系统、消化系统以及关节等是主要的受累部位, 在制定治疗方案的过程中需要充分检查, 规范诊断, 而且在常规治疗的基础上, 应当依据患儿的受累部位和病情程度给予针对性的治疗干预。

参考文献

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