儿科病房护理风险管理

儿科病房护理风险管理（精选11篇）

儿科病房护理风险管理 第1篇

关键词：儿科病房护理工作,安全,院内感染管理

随着社会经济的发展, 人民生活水平的提高, 院内感染严重威胁着人民群众的身体, 已成为公共卫生问题, 再加上少生优生的生育计划, 婴儿、儿童的健康护理需求发生了极大变化, 其护理工作的内涵、服务领域和服务对象也不断延伸。因此, 儿科病房护理工作的安全与院内感染管理也日益得到家长、医院、社会的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月通渭县人民医院接收的发育健全的患儿2230例。在医疗护理过程中发生差错152例次, 发生医疗纠纷的48例次, 共计200例次。所有患儿无手术治疗, 均采用内服、输液等治疗方式。

1.2 方法

对发生护理差错的患儿以及存在护理安全隐患的各种情况进行总结分析。安全隐患因素有:患儿多, 护士少, 易出现护士发错药、接错瓶等差错;患儿抵抗力弱, 发生院内感染;病种杂, 容易造成交叉感染;小儿意外损伤;加床多, 患儿坠床损伤;输液时发生头皮坏死;用药种类繁多, 需注意配药禁忌;小儿头皮剃毛时损伤;输液时因为毛细血管过小, 不能“一针见血”等。

2 结果

本次调查发现的护理差错中发错药10例次, 院内感染52例次, 意外损伤3例次, 输液时头皮坏死18例次, 输液穿刺失败40例次, 头皮剃毛时损伤20例次, 体温测量不准10例次, 其他12例次。

3 讨论

儿科病房的安全与风险院内感染因素众多, 因此必须得到儿科科室、医生、护士长、护士的高度重视, 对以上各种安全与风险感染因素采取相关性措施, 改善医疗服务质量, 建设和谐的医患关系。着重谈以下两个方面。

3.1 结果分析

从本统计看, 院内感染的比率最高, 达到52例次, 占25%, 即有1/4的患儿发生感染, 这可能与患儿本身的抵抗力较弱有关, 而患儿本身所处的医疗环境, 由于空气、温度、抗生素等多因素交叉出现, 也容易使患儿发生感染。其次是输液不能一针见血, 共有47例次占22.5%。患儿毛细血管一般较细, 且患儿本身不易固定姿势, 遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等, 导致一次穿刺准确率较低, 另外就是与护士的扎针水平相关。然后是输液时头皮坏死, 共18例次占8.2%, 头皮坏死的最大原因是护理人员配备不够, 不能细心、周到地照顾到所有患儿。值得注意的是, 发错药的比率达到了4.8%, 为10例次, 发错药带来的后果较为严重, 这与患儿多, 用药复杂, 且患儿的药物有时需要更多的配置相关。

3.2 管理对策

3.2.1 防止患儿院内感染

患儿年幼, 器官发育不全, 身体抵抗力较弱, 而医院用药多, 细菌也多, 可以采取以下几种措施进行防范:1) 加强健康教育, 介绍有关防止交叉感染的方法和措施, 患儿之间尽量避免串病房, 不交换零食、食物、药品等, 不能给患儿生冷腐败食物, 同时患儿家属不宜过多, 探视不宜过频, 给家长普及这些卫生知识之后, 有利于家长加深对患儿病情的认识, 并积极地配合医院进行治疗;2) 强化科室内部消毒。对于有传染性疾病的患儿应立即进行隔离, 分室安置, 病室定期用紫外线消毒, 30min/次, 强度≥100pw/cm, 有效距离在2m之内。照射时应注意遮蔽患儿眼部。同时, 每天用食醋熏蒸病室1h, 用200mg/L的过氧乙酸擦床边、输液架、墙、地面及门窗, 实行一床头柜一毛巾。在用含有效氯200mg/L的84消毒液湿毛巾扫床, 实行一床一巾, 床头柜实行一桌一抹布, 室内部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。无菌物品必须一人一用一灭菌。操作完成后用消毒液擦洗工作台、门窗、治疗车清理用物。氧气温化瓶每天更换无菌蒸馏水, 雾化吸入器、早产儿暖箱的湿化器、输液网套等每天消毒, 并做到一人一换一消毒, 空气用消毒液喷雾或紫外线照射。每天定时开门窗通风2次, 保持病室内空气新鲜, 降低空气中细菌的密度, 防止感染蔓延。其他的医疗设施, 设备也要定期地用消毒液消毒, 并监测细菌总体情况;3) 要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是细菌的传染源, 因此要做到抗生素使用之前做细菌培养, 根据药敏结果选用抗生素。最后, 医护人员要有高度的健康意识和法制意识。医生、护士直接与患儿接触, 患儿抵抗力低, 使得医生、护士也成为传染源, 因此医生、护士必须严格各项规章制度, 强化有关消毒、隔离方面的技术知识, 并做到定期进行健康检查, 若发现有关传染病时, 应调离工作岗位。

3.2.2 提高医护人员技能与责任心

患儿的特殊性就在于其个体本身进行医疗配合的意识几乎可以忽略, 因此考验医护人员的不仅仅是其医疗技能, 还有责任心与耐心。就医疗技能而言, 可以通过加强“三基”培训, 加强基本功训练, 增强自信心, 提高工作能力和应对各种复杂情况以及组织协调能力。同时要有足够的耐心面对患儿的不配合, 以及熟练的和患儿家属沟通的技巧, 这都是医护人员责任心和工作技巧的体现。如进行静脉输液或抽血时如果不能做到一针见血, 就可以尽量让患者家属回避或争取他们的配合, 防止家属情绪激动。另外, 儿科病房的医护人员部分取代了家长的作用, 因此其应该有慈母般的爱心和认真的工作态度, 严格做好每一项护理操作, 严密观察病情变化, 及时发现问题随时报告和处理。具备了认真的工作态度和慈母般的爱心之后, 医护人员也才可能不断促进自己提高医疗技能, 全心医护患儿, 避免各种不安全的危险因素出现。

3.2.3 严格按照发药配药流程

最关键的就是严格做到“三查八对”, 防止因为用药的错误而给患儿带来严重的后果。可以采取以下方法:输液、配药、接瓶实行签名负责制, 每一个患儿其各种信息, 如姓名、年龄、床位都用输液卡的形式挂在输液瓶上;严格把配药时间关, 如β-内酷胺类抗生素现配现用, 而其他药物输完一瓶配置一瓶, 防止药物存放时间过长带来不良反应;患儿头皮静脉细, 通透性高, 因此输液时间过长, 或输入高渗性液体时, 易发生液体外渗现象。在输液室还必须密切观察局部有无红肿以防皮肤和皮下组织坏死。另外对针头的消毒措施, 应严格按照规定执行。对于要检查是否过敏的药物时, 要查对药物的批号, 皮试结果与上次使用的间隔时间, 并采用双人签字确认的方式。

参考文献

[1]何丽芬.儿科病房中的安全与风险因素调查及管理对策[J].实用护理杂志, 2009, 12 (25) :74.

儿科病房护理风险管理 第2篇

摘要：目的：探讨儿科病房护理工作的安全与感染因素，并提出相应对策。方法：对接收的发育健全的患儿，在医疗护理过程中发生差错和医疗纠纷或及时纠正的错误现象进行分组统计。结果：发生院内感染的患儿比率最高，达到52例次，占25%;其次是输液不能一针见血，输液头皮坏死，头皮剃毛时损伤，意外损伤，发错药，比率分别为22.5%，16.82%，12.5%，7.21%和4.8%。结论：做好儿科病房的消毒灭菌措施，是防范安全与风险隐患发生的重要手段，同时需要提高医护人员的技能和工作责任心，并要严格发药配药流程。

儿科病房护理风险管理 第3篇

【摘 要】目的：研究分析儿科重症监护病房的镇静剂护理效果? 方法：以我院2009年至2011年接收的54例儿科重症监护患儿作为研究的样本，将所有的患者进行随机分组，每组27例，分为A?B两组，A组患儿采用丙泊酚镇静护理；B组使用咪唑安定镇静护理，对两组患儿的护理结果进行对比分析? 结果：AB两种镇静护理方式对于患儿的呼吸和循环系统并未产生明显的影响；A组使用丙泊酚的患儿苏醒的更快，患儿苏醒后出现不良反应的情况比B组少? 讨论：镇静护理师一种辅助治疗方式，可以缓解患儿的身体疼痛，对患儿的病情起到了控制作用，让患儿能够早日康复?【关键词】镇静护理；重症监护；应用效果； 因为儿科重症监护病房的患者都是一些严重疾病的患者，自身的疼痛感比较强烈，再者就是机械通气以及饮食等等因素的影响，患者会在治疗期间出现各种特殊情况，像是挣扎?呼吸对抗等等，这些行为除了对患者的身体产生较大的体能消耗，还会影响呼吸效率，导致导管脱落，出现严重的后果，因此为了能够让患儿平稳的度过这个阶段，需要采取镇静护理?此次研究的就是儿科重症病房镇静护理的临床效果，现有如下报道? 1 资料和方法 1.1 一般资料 2009年至2011年我院接收儿童重症监护患者54例，这些患者经过筛选后，排除了肝脏肾脏功能障碍患者，所有患儿均是因为创伤或者胰腺炎而引发的呼吸功能障碍?为这些患儿进行插管术或者器官切开术?同期模式为SIMV加压力支持，氧气浓度40%?为患儿提供镇静护理? 1.2 方法 54例患者都是通过中心静脉来完成插注药，其中，A组患儿用丙泊酚进行镇静护理，具体为：首先对患者进行静脉注射1.5mg/kg的丙泊酚，连续注射60s，之后再利用微量注射泵进行注射，根据患儿的镇静程度将药量控制在0.5mg·kg/h—30mg·kg/h之间，使用微量注射泵持续注射24h?B组患儿咪唑安定进行镇静护理，具体为：对患儿进行静脉滴注0.05mg/kg的咪唑安定，连续注药60s，之后再利用微量注射泵对患儿持续注射咪唑安定，药量根据患儿的镇静程度控制在0.05mg/kg·h——1.2mg/kg·h之间，同样应用微量注射泵持续注射24h? 1.3 评价标准 对患儿的镇静效果采用Ramsay分级标准进行评价，其中，Ⅰ级的表现为患儿情绪烦躁不安；Ⅱ级的表现为患儿可以安静地配合治疗，定向准确；Ⅲ级的表现为患儿仅对医护人员的指令有反应；Ⅳ级的表现为患儿处于入睡状态，当轻叩患儿的眉间时患儿反应敏捷；Ⅴ级的表现为患儿处于入睡状态，轻叩患儿的眉间患儿反应迟钝；Ⅵ级的表现为患儿处于入睡状态，对刺激没有反应?在患儿用药后每隔10min进行一次镇静效果评估并进行记录，维持镇静处于Ⅴ级在用药24h后停止用药，同时记录患儿停药到苏醒所需的时间?再次入睡的时间以及不良反应状况? 2 结果 2.1 数据处理 运用统计学法方法通过SPSS16.0软件对数据进行处理，计量资料的处理结果以x±s的形式来表示，卡方检验，t检验，其中P<0.05代表数据处理结果具有统计学意义? 2.2 治疗结果 AB两组患儿接受镇静诱导后，均进入了睡眠状态，A组患儿和B组患儿在进行镇静诱导之后都达到入睡状态，A组使用丙泊酚的患儿苏醒的更快，患儿苏醒后出现不良反应的情况比B组少?因为患儿对于Ⅱ级镇静状态难以区分，所以从Ⅲ级开始进行记录，对比得知两种护理方式均有镇静效果，停止用药后，B组患者苏醒时间相对于A组要更长一些，并且再度入睡以及出现恶性状况的比率要更高（P<0.05）? 3 讨论 本次对于AB两组的研究结果显示，丙泊酚与咪唑安定均具备比较理想的镇静效果，而且为了是患儿得到镇静的程度所使用的剂量不会影响患儿的呼吸和循环系统?患儿使用呼吸机的状态下清醒过来会有进展和恐惧感，身体会出现不适反应，使用镇静护理后，患儿能够处于比较深的镇静状态，为机械通气的质量获得了提升?此次研究中接收丙泊酚镇静护理的患者清醒的时间更快，而患者清醒后出现入睡或者恶心等等不良反应的情况比较少，因为丙泊酚具有較短的半衰期，因此患儿能够快速的清醒，而咪唑安定的顺行性遗忘效果更好，成本也比较低，所以，笔者认为两者在儿童重症监护病房的镇静护理中可以联用，患者一方面不会出现不良反应，为患儿提供更加安全有效的治疗效果；另一方面治疗成本也是相对比较经济的，可以减轻患儿家属的经济负担?镇静护理是一种辅助治疗方式，能够避免患儿因为疼痛而影响了治疗进程，让治疗变得更加的顺利，对患儿的病情具有控制效果，提升了患儿的生活质量，也缓解了家属的紧张心理状态，是比较好的辅助治疗手段?

参考文献

[1] 曹天彪，张晓勇.芬太尼?舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房镇静机械通气效果的比较[J].中国医师进修杂志.2010，（24）.

[2] 方子茹，高明榕等.外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策[J].护理实践与研究.2010，（3）.

儿科病房护理风险管理 第4篇

1 原因分析

护理纠纷是指基于医疗行为,在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的医疗过错、过失、侵权等赔偿纠纷。儿科病房常见护理纠纷的原因具体包括以下几点:

1.1 药物外漏

在治疗过程中,由于药物外漏过多,导致患儿的皮肤坏死所引起。在患儿输液时,医护人员观察和监护不到位,未及时发现药物外漏,导致患儿出现较大范围的肿胀。尤其是患儿所输入的药物具较强的刺激性时,一旦发生外漏现象,就会出现严重的皮肤坏死,比如甘露醇、夫西地酸钠等,从而导致临床纠纷等问题的发生。因此,这个原因值得引起医护人员的高度重视。

1.2 制度执行

制度执行不规范导致纠纷的产生。根据相关的数据分析,在儿科纠纷中输错药物是其中出现次数最多的一个原因。因为在儿科护理中,静脉用药种类比较多,再加上工作量较大,一部分医护人员在执行过程中,极有可能出现执行不严格,进而出现加错药物的问题,或者是药物更换又或者是药物配制等,甚至于一些医护人员在未经护士长签字的情况下为患儿重复输注,最后由患儿家长发现,其所带来的后果或轻、或重,进而引发的纠纷。

1.3 技术水平

一些医护人员的专业技术水平不达标,如静脉穿刺技术决定着护理人员的专业技术水平,同时也是导致护理纠纷的主要因素。对于患儿而言,由于其静脉较细,管腔较小,从而增加了穿刺难度,再加上患儿不配合,不能够满足家长的期望值而引发纠纷;另外,由于外界因素的存在,一些患儿的血管条件较差,再加上病程较长,家长通常会在穿刺之前提出要求,从而为护理人员施加了压力,这样穿刺易失败,可能一而再、再而三的失败,致使家长无法接受,情绪波动时就会产生过激情绪,引发纠纷的产生。

1.4 收费错误

一些收费人员在收费时,不仔细、不认真,导致多收费或者是重复收费现象的发生,再加上现在实行一日清单制,各个医院都相应的配备了查询系统,一些家长在核实后发现问题,就会产生反感情绪,对医疗收费以及治疗费用提出质疑,再加上家长担心患儿病情,就会将所有情绪发泄在护理人员身上。

2 管理对策

医疗纠纷的一种。建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节。针对以上提出的问题,医院要加强对医护人员的管理,从而避免和控制纠纷的产生,具体从以下方面入手:首先,针对医院现有的护理质量,实行护理部、护士长二级管理,完善二级管理体制,加强对所有医护人员的管理。在工作中,做到保持病房、整洁、舒适、安全、避免噪音,为患儿治疗和休息创造一个良好的医疗环境;同时,要保证说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻,在出入病房时做到“四轻”,保证患儿足够的休息时间。在上班期间,医护人员要坚守自己的工作岗位,按规定执行工作流程,一定不可以做与工作无关的事,要随时观察患儿情况,及时发现问题解决问题,避免纠纷的产生。在护理患儿时,一定要保持行动敏捷、有条不紊,按照医嘱严格执行,确认所有程序无误后再执行治疗。特殊情况下,采取分级护理,确定好正确的巡视间隔,从而保证对患者的良好护理,要求每天至少巡视病人3次。一般而言其具体的时间规定可以按照以下方式来执行,一级护理为15～30 min巡视病人1次;二级护理通常需要30～60 min巡视1次;三级护理则需要对病人24 h连续监护。对于患儿药品及器材应做到“五定”即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。

其次,要及时应对纠纷的发生。一般而言,在发生纠纷时对于投诉问题,要采取积极的态度与家长进行道歉沟通。必要时,可以请求卫生局行政调解。如果是鉴定一是通过卫生局向当地医学会申请医疗事故技术鉴定,一是双方共同委托进行医疗过错司法鉴定(社会司法鉴定机构);如果是诉讼就是向当地基层法院以及医疗纠纷调解机构,向他们申请调解;或者也可以到仲裁委员会,在双方达成仲裁协议的情况下,申请仲裁,从而将问题有效解决。同时,需要建立良好的交接班制度。一般而言,病区护理晨交接班的内容主要包括:24小时患者总数、新入院、出院数、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)病人数及情况、急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等,而且还包含特殊病人的心理状况、病情变化、当日或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意情况。

另外,要规范操作规程,比如在换药、更换药品时做到三查八对,确保药品无误后才可执行,并且相关责任签字核对,确保各个护理环节的具体落实,加强全过程负责、减少相关环节上的漏洞,强化细节管理,加强随时的观察,对用药有数、对患儿有数、对技术有数,确保患儿的安全。要随时记录患儿的动态信息,正确书护理文书,将病人的信息以及具体的治疗以及恢复情况详细记录下来,同时,要对患儿及家属给予人文关怀,了解相关人员的心理活动,取得家长的信任与理解,满足家长的精神需求,收集有效信息,避免潜在问题的发生,以便于及时有效的处理。

此外,提高责任心。医护人员在工作时,要认真细心,对患者热情亲切。认真细心指的就是在操作过程中要严格三查八对,对于操作对象和加的药物要认真细心的核对,避免差错。还有就是在工作中对患者及其家属要热情亲切,患者患病在心情上会有一些焦虑和紧张,为了发泄这种情绪,预后较差的患者往往暴躁易怒,医务人员应给予必要的心理支持,理解和疏导患者。对于无人监管的时候要自觉坚守自己的岗位和职责,对于同事要求帮助的时候要量力而行,在没有把握的时候去对病人进行操作不仅是对病人的不负责任,也是对自己的不负责任,但是要尽可能地帮助家长排队隐患。同时,在收费时,要通过认真仔细的核对后,再进行处理,确保各项费用的正确性,避免多收和重收现象的发生,从而有效地降低护理纠纷的产生。

3 强化管理

为了更好避免儿科病房常见护理纠纷问题的发生,需要进一步加强管理,从根本上缓解问题和矛盾的产生,具体可以从以下方面入手:

首先,增强职业道德培养。对于医护人员而言,预防医疗事故和纠纷最为主要的方法和根本手段就是要良好的工作作风和高尚的职业道德。为此,需要医护人员加强自身道德修养的培养,从自身的语言修养到自身的行为修养,都需要加强培养,要做到礼貌待人,强化责任意识,注意文明行为,对于病人的健康和治疗情况高度负责。在实际工作中,需要做到“四勤”,及时发现问题及时汇报,督促病人按时用药,认真观察患者病情,做好准确准确记录,从而减缓医患矛盾的发生。

其次,规范文书书写管理。在现代化医学环境下,人们的自我意识和法律意识正不断增加,而护理文书作为解决医患纠纷的主要依据,是对整个护理过程的真实反映,尤其是在随着人们法律意识的增强,护理文书的重要性也就越来越突出。为此,医护人员要必须要养成规范书写文书的好习惯,将护理内容,准确、详细的记录下来,不可以由于其他原因,而忘记文书的记录,同时,要保证护理文书记录的及时、准确、详细,切不可以随意涂改、书写潦草,或者是错记脱漏,以此来保证护理文书与医疗文件的同步性,为医患纠纷解决提供良好的依据和保障。

第三,强化规章制度管理。在医患纠纷中,要想消除隐患,就要强化和完善规章制度管理。从某种意义上讲,儿科病房护理纠纷的良好保证就是有效的监督机制的建立。为此,需要医院管理人员,充分落实规章制度的管理与执行,完善相关制度,要求所有医护人员都要按照制度内容,规范操作护理流程,强化医护人员操作行为的法律约束。同时,要建立相关的交接班制度和检查制度,要求护长通过检查、督促、控制及时发现问题,消除隐患,预防和减少产科护理纠纷。教育护理人员认识到:遵章守法不但是对病人负责,也是对自己的一种保护。

另外,提高医疗技术水平。在现代医学领域中,专业的医疗技术和护理水平也是解决医患纠纷的一个关键问题。为此,要尽可能地利用一切资源创造条件,优化资源组合,全面提高医护人员的专业技术水平。如医院定期举办培训活动,由护长组织护理人员参加,所有医护人员都要积极主动地投入到学习和培训当中,加强业务学习,并与实践经验相结合,不断总结经验教训,增强责任心,并在此基础上,尽可能地掌握多项操作技巧和技能,提高技术水平,在平时工作中落实各项制度,遵循护理常规,从而杜绝医疗护理纠纷事件的发生。临床中,有很大一部分医疗纠纷是因为医务人员的操作失误或者错误造成的,为此,在保证自己技术水平的基础上,做好自己该做事情。

4 总结

总而言之,在当前形势下,医患关系最麻烦的问题就医疗纠纷,同样,儿科病房常见护理纠纷也越日渐加剧,为此,需要加强原因分析,提出相关的解决性对策,首先要稳定家长的情绪,积极与医院处理负责联系,完善医学护理运行程序,建立完善的规章制度,充分落实规章制度的管理与执行,完善相关制度,要求所有医护人员都要按照制度内容,规范操作护理流程,强化医护人员操作行为的法律约束。

摘要：为了缓解当下儿科病房常见的护理纠纷,本文主要从原因分析、对策处理以及强化管理三个方面针对儿科病房常见护理纠纷原因分析及管理对策进行了简单分析与探讨。

关键词：儿科病房,常见护理纠纷,原因分析,管理对策

参考文献

[1]张振娟.儿科护理纠纷的原因分析与防范措施[J].长江大学学报(自然科学版),2011(12):238-240.

[2]高秀珍,王彦华,李兰凤,等.儿科护理不良事件分析及对策[J].河北医药,2012(7):175-179.

[3]张军.儿科护理纠纷的原因分析与防范对策[J].黑龙江医药,2011(6):132-135.

[4]季蓓,徐学炜,贺双忍,等.儿科护患纠纷原因分析与防范对策[J].护理实践与研究,2012(3):165-166.

[5]丁伟.儿科护理差错的防范[J].山东医学高等专科学校学报,2012(1):198-199.

[6]奚丽蓉.对儿科护理行为实施风险管理的分析与干预[J].内蒙古中医药,2011(23):117-120.

[7]吴青红.儿科护士如何降低护理差错与纠纷[J].青海医药杂志,2012(2):115-118.

良好护理在儿科重症病房中的效果 第5篇

摘要：目的探讨在儿科重症监护病房(PICU)开展良好护理服务的效果。方法180例PICU患儿，随机分为良好护理组和常规护理组，各90例。常规护理组患儿采用传统的护理方法，良好护理组在常规护理的基础上采用综合性措施护理服务。比较两组患儿护理干预前后焦虑心理状况、睡眠质量及护理服务满意度情况。结果护理后良好护理组患儿焦虑评价量表(SAS)评分和医院睡眠问卷(SMH)评分均优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。良好护理组满意度为93.33%显著高于常规护理组的78.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科ICU病房中开展良好护理服务有助于改善其睡眠质量，减轻患儿的烦躁、焦虑等负面情绪，明显提高患儿及其家属的护理满意度，临床可积极应用。

关键词：良好护理;应用效果;儿科重症监护病房

为对危重患儿进行综合监护与救治，PICU逐渐发展，这是一种综合性的多学科联合救治模式。PICU中患儿各器官功能未发育完全，且病情危重、变化快，使得患儿并发症多、预后差;有30%～70%的患儿存在心理、恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，影响到患儿的康复，更有甚者依从性较差对临床治疗和护理产生抵触，形成恶性循环，所以对于护理工作的要求高于普通病房，导致PICU中护理工作难度高、劳动强度大。本文选取本院2014年3月～2015年3月收治的`180例ICU病房患儿，在保证护理安全的前提下开展综合性措施开展良好护理服务，护理质量得到改善，患儿及其家属满意度明显提高，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年3月～2015年3月收入ICU病房的患儿180例，入选标准：入住PICU>5d;无精神障碍，能与医护人员进行语言、文字、手势等正常交流。将患儿随机分为良好护理组和常规护理组，各90例。良好护理组男52例，女38例;年龄3～12岁，平均年龄(7.4±2.7)岁。常规护理组男49例，女41例;年龄3～12岁，平均年龄(7.8±2.8)岁。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法常规护理组患儿采用传统的护理方法。良好护理组患儿在传统护理方法的基础上开展综合性护理服务[1]，改善PICU环境、心理疏导、加强与患儿交流等，具体措施如下。

1.2.1病房环境为患儿提供舒适、整洁、安静、通风的环境，调节病房的温度和湿度。各种仪器的报警声音应尽量调到最低，以免干扰患儿休息，造成负面情绪的产生和加重。可为患儿提供消毒无菌的玩具、播放轻缓音乐，稳定患儿情绪，使患儿的注意力得到良好转移。

1.2.2护理内容加大护理监护力度，增加患儿体温、心率的监测次数。护理手法上尽量保持轻柔，避免护理引起的疼痛导致患儿挣扎反抗，影响治疗效果及护理满意度。

1.2.3心理护理患儿进入PICU后离开家属的照顾，会失去安全感，易产生焦虑、恐惧等心理。护士要以温和的语气、慈爱的态度关怀患儿，用通俗易懂的语言向患儿介绍病房环境及治疗中的注意事项，让患儿重拾自信心，恢复积极的情绪。为达到患儿依从性好，和积极治疗的目的，可适当给予患儿言语的鼓励和物品奖励(如水果、玩具)。特别是对因气管插管等原因失去语言表达能力的患儿，可通过面部表情、手势、文字等沟通方式来细心耐心的沟通交流[2]。睡前给予患儿温水泡脚、梳头、爱抚身体、讲故事或播放促眠音乐等。对于在PICU中常见的急救和死亡事件，应采取相应措施(如在窗前拉起布幔，播放音乐等)避免患儿看到或听到而产生心理阴影。在客观因素允许的情况下，可适当增加患儿家属探视次数和探视时间，告知家属探视时应有乐观积极的态度，与患儿要多分享开心的事情，可与患儿做简单的互动游戏，用家庭的温暖驱走患儿的焦虑、恐惧感[3]。

1.3观察指标采用SAS评价患儿护理干预的焦虑心理状况，采用SMH评价患儿干预的睡眠质量。患儿出院时，采用自制问卷量表(满分100分)对患儿及其家属进行护理服务满意度调查，患儿及家属针对问卷中问题及综合情况给出最后评分，得分≥75分为满意。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2.1两组患儿SAS评分比较两组患儿护理前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);经护理后两组患儿SAS评分与护理前比较均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿护理后SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿SMH评分比较两组患儿护理前SMH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);经护理后两组患儿SMH评分与护理前比较均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿护理后SMH评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患儿调查问卷得分与满意度比较良好护理组问卷得分为(93.5±5.5)分明显高于常规护理组的(81.4±6.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)。良好护理组患儿满意度为93.33%显著高于常规护理组的78.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论

PICU患儿在监护过程中，由于受自身病情危重、周围环境变化、机械通气所带来的损伤以及家属探视时间受限等因素的影响，会产生生理或心理上的不适感，从而影响治疗效果，导致病情加重，对患儿的生命安全造成严重威胁[1]。另外，PICU患儿的发病原因复杂，接受的侵袭性操作多，免疫功能低下。开展良好护理不仅能提高患儿的治疗效果，而且能降低常规临床治疗不良反应的发生率，具有很高的应用价值。

本文对180例患儿采用不同的护理方式，护理后良好护理组患儿SAS评分和SMH评分均优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿出院时进行护理服务满意度问卷调查，良好护理组患儿满意度为93.33%显著高于常规护理组的78.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于PICU患儿进行良好护理具有较好的临床疗效，不仅能减轻患儿的痛苦、提高患儿的生活质量，而且有利于控制病情，对患儿的恢复有促进作用。因此，良好护理护理是一种较好的护理手段，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]方昆.综合性护理在儿科ICU患儿监护中的应用效果观察.中国现代药物应用，2015，9(1)：169-170.

[2]唐萍.非语言性沟通在儿科护理工作中的应用效果.当代医药论丛，2013，11(9)：253-254.

儿科病房护理风险管理 第6篇

【关键词】儿科病房；QCC；优质护理服务

【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0129-02

儿科疾病多起病迅速，病情发展快，患儿及家属极易产生焦虑、紧张情绪，护理难度较大，发生医患纠纷机率较高。品管圈活动（QCC）是指工作性质相近的人，通过运用各种改善方式激发个人潜能，并借助团队力量持续改善各种问题，使参与人员认识工作的意义与目的，提升参与感与成就感[1]。笔者将品管圈活动（QCC）应用于儿科病房护理工作中，使护理人员从自身出发，改善护理工作缺陷，提升护理质量，建立良好护患关系。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取广州市妇女儿童医疗中心2014年3月至2014年9月儿科病房收治的120例患儿作为研究对象，按照护理方法的不同分为研究组和对照组，各60例。研究组中，男39例，女21例；平均年龄（5.15±3.92）岁；其中肠梗阻15例，肠套叠8例，肛门直肠畸形15例，先天性巨结肠11例，阑尾炎7例，其他4例；对照组中，男40例，女20例；平均年龄（5.12±3.85）岁；其中肠梗阻17例，肠套叠8例，肛门直肠畸形12例，先天性巨结肠10例，阑尾炎8例，其他5例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：采用常规护理方法。具体如下：①根据患者疾病类型及病情的不同采取不同体位，确保妥善安置患儿，保障患儿舒适、安全；②充分了解患儿病情变化，及时进行基础护理及心理护理；③严密监测生命体征变化；④加强查房，并仔细观察临床症状变化，若有异常及时报告值班医师，并协助其进行相关治疗与抢救。

研究组：在常规护理方法基础上，再应用品管圈活动（QCC）护理模式。具体如下：①组建QCC小组 小组成员包括6名高年资护士，其中年资最高、经验丰富者为圈长，通过无领导讨论等方式分析我科在护理态度、病房环境、医患沟通及护理水平方面存在的缺陷，并针对缺陷部分制定改善方案，提高护理工作效率；②改善病房环境 根据患儿的性格特征及喜好，将病房布置得温馨、充满童趣，避免患儿对冷清严肃的传统病房产生恐惧、抵触情绪，提升其治疗依从性；③请经验丰富护士指导医护人员与患儿沟通的方法，增加巡视次数，多陪伴患儿，可与患儿一起游戏及交流，转移患儿注意力；对患儿进行个性化心理护理，保持耐心、细致，及时安慰患儿及家属，缓解其焦虑、紧张情绪；④设立护理工作奖励机制 设置患儿及家属意见箱和护理服务考核制度，对工作出色护士进行适度物质奖励，充分发挥个人潜能及团队力量；⑤定期举行讨论学习会，就近期工作问题及缺陷各抒己见，并邀请专家定期举行培训活动，提升护理能力及团队意识。

1.3效果评定[2]自拟护理人员素质评定量表，于品管圈活动（QCC）实施6月后进行评定，内容包括：应急能力、沟通能力、积极性、团队意识、责任感等5个方面，每项得分1～5分，1分表示最差，5分表示最佳。自拟调查问卷，在患儿出院时由家长填写，内容包括护理技术、服务态度、病房环境以及沟通能力等4个方面，每个项目分值25分，总分100分，共分为3个等级，其中80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，59分及以下为不满意。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计数资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用χ2 检验，计量资料采用百分率（%）表示，采用t检验，P<0.05 时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理人员素质评定量表得分比较实施品管圈活动（QCC）6个月后，研究组在应急能力、沟通能力、积极性、团队意识、责任感等5个方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患儿及家属护理满意度比较采用QCC护理模式后，研究组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

在临床中，护理质量与护理管理方法一直是护理质控的重点内容。大量研究表明[3-4]，护理质量高低取决于护理管理方法的先进性与科学性，整体护理质量与护理人员工作积极性、退队意识等密切相关。品管圈活动（QCC）为一种科学管理方法，应用于儿科重症病房护理工作中，可加强圈内成员交流频率与质量，及时发现与解决问题，是提升患儿护理质量的有效途径。

本组研究中，研究组护理人员更加重视患儿生命体征变化及症状变化，在协助患儿翻身、清洁身体及晚间护理等各个环节工作效率更高。通过定期举行培训、问题讨论等活动，可进一步规范护理操作，提高工作效率。此外，该模式可以将常规管理与人性化管理有效结合，使每位成员的意见都可以体现在日常管理制度中，成员参与感更强，集体归属感更高，有利于工作积极性提高及团队意识养成。实施品管圈活动（QCC）6个月后，研究组在应急能力、沟通能力、积极性、团队意识、责任感等5个方面均高于对照组，说明品管圈活动（QCC）护理模式有助于提升护理人员素质，与相关研究结论一致[5]。

实施QCC护理模式不但可以提升护理人员基础护理服务质量，还可以进一步增强护理人员责任心，增强以人为本服务意识，为患儿及家属提供更为便利及高质量的护理服务。有利于加强护患之间的沟通交流，拉近护患关系，改善患儿临床疗效。研究组采用QCC护理模式后，护理满意度明显高于对照组，说明实施品管圈活动（QCC）护理模式后，患儿及家属认可度更高。

综上所述，QCC护理模式应用儿科病房中，可有效提升护理人员自身素质、责任心及团队意识，为患儿及家属提供更高质量的护理服务，护患关系良好，有利于医院良好形象打造，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈学珍，陈云，冯建荣，等.品管圈管理在提高儿科病房护理满意度中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015，11（21）：1541-1542.

[2]于相举.品管圈活动在儿科病房中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，15（15）：112-113.

[3]黄萍，谢瑞萍，许琼.开展品管圈活动降低肿瘤科护士对患者身份识别错误率[J].泰山医学院学报，2014，07（07）：693-694.

[4]杨雪梅，钏新，顾小丽.品管圈在儿科重症监护病房新进护士护理质量与安全管理的应用分析[J].中华危重症医学杂志，2015，2（02）：60-61.

[5]彭素近，王英姿，甘婷.品管圈活动对提升儿科重症病房优质护理服务质量的影响[J].护理实践与研究，2014，07（07）：108-109.

儿科病房护理风险管理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年1月至2012年12月, 在我院综合儿科病区使用责任护士工作日志作为观察组, 其他两个儿科病区作为对照组, 两组病区全部是优质护理服务病区, 床护比均为1∶0.45, 护士的学历水平、业务能力、工作年限等比较, 差异无统计学意义;两组病区收治患儿诊断、病情、年龄, 患儿的主要照顾者接受能力等比较, 差异无统计学意义。

1.2 方法

(1) 设计护理日志格式。以表格形式填写, 简明扼要, 既直观又全面, 更利于护士书写。 (2) 填写要求。表格填写前先学习领会表格的内容, 要求字迹清晰, 数据准确, 由责任护士书写, 护理小组长负责核对校正, 准确无误后由2人同时签名。 (3) 执行过程的监管检查。护理小组长每日进行检查, 护士长每周对各小组进行检查汇总, 存在问题及时反馈护理部。 (4) 使用过程中的修正和改进。表格使用后, 护士长每月进行阶段总结, 及时汇总责任护士及小组长的意见及建议, 集中后由护理部和科室进行日志内容的修正和完善, 以保证护理日志内容更适应责任护士工作需求。

1.3 观察指标

制定责任护士问卷调查表, 采用我院制定的优质护理服务患者满意度调查表, 两种表格进行相关问卷调查, 一项是分阶段问卷责任护士对所管患儿基本情况的把握, 对患儿病情、治疗、护理的掌握情况, 对工作重点的掌握以及健康宣教的执行情况, 常规工作的完成时间等;一项根据满意度调查表, 在出入院指导、护理服务、健康宣教、巡视情况、技术水平等方面进行, 满分为100分, 单项分为10、5、0分三个等次, 计算满意度。

1.4 数据处理

采用SPSS10.0统计软件进行分析和处理。采用卡方检验比较护士问卷调查结果和两组满意度调查的差异, P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

两组病区护士问卷调查结果比较见表1, 实验组应用前后患者满意度调查见表2, 两组患者满意度调查结果比较见表3。表1, 综合统计结果得, P<0.05, 二者具有显著差异, 具有统计学意义。表2, P<0.05, 二者具有显著差异, , 具有统计学意义。表3, P<0.05, 二者具有显著差异, 具有统计学意义。

3 讨论

3.1 护理管理更有依据

(1) 护理日常工作更有计划性, 护士长对每名责任护士工作量的掌握更直观、准确, 有利于及时进行调整, 以保证护理安全。 (2) 护理小组长对责任护士的指导更有依据, 同时便于检查督促工作。 (3) 护理日志, 加强护士严格执行各项护理流程的管理, 护士长和护理部管理人员通过查看责任护士的护理日志, 可以了解护理工作是否到位, 以便及时给予指导[3]。

3.2 促进优质护理服务工作的良好开展

(1) 优质护理服务更加细化。护士对所管患者的基本情况把握更加准确, 对病情、治疗、护理等掌握更全面, 与患儿及家属的沟通及时, 关系更加融洽。 (2) 护理日志详细记录了责任护士工作时间需完成的工作, 在完成后做到及时记录, 使护理工作减少了发生遗漏和错误的机会, 减少了护理差错的发生, 进一步提高了护理质量。 (3) 护理日志的使用, 促使护士积极主动的去巡视病房, 能够及时满足患儿和家属的需要, 及时发现潜在的隐患, 能够做到无呼叫巡视, 促进了护理工作的要我做向我要做的根本转变[2,4]。 (4) 患者满意度提高。我们认为, 开展“优质护理示范工程”创建活动, 首选是展示医改成效的有效举措, 通过护理服务的改善, 提高医院总体服务水平, 让群众切身感受医改的变化和长效。其次, 有利于构建和谐医患关系, 展示医院全心全意为患者服务的优良风貌, 提高患者满意度[5]。

3.3 护士自身素质的提高

(1) 责任护士每日工作重点及细节明确, 避免了反复查阅病历、护理本、治疗本等文件资料, 节约了时间, 利于统筹安排治疗护理工作。 (2) 护理日志的使用, 督促责任护士及时系统地进行健康宣教, 可以直观地检查所进行的工作, 进一步提升了自身的业务水平。 (3) 责任护士可依据护理日志, 阶段性回顾所做的工作, 不断总结护理经验, 提高护理质量。 (4) 护理日志的书写, 使护士能连续给予患者病情观察及护理, 能给护士危重患者护理方向的指导, 加强护患之间的沟通交流, 加强患者对优质护理服务的理解与参与, 使护士在临床中主动实施护理措施, 及时评价效果, 护士在临床实践过程中解决问题, 创造性思维和批判性思维能力得到培养[6]。

护理日志的书写是一种更加适应新形势下护理发展需要, 符合培养“以患者为本, 以健康为中心”理念的护理模式[6]。护理日志的使用, 加强了护理管理工作, 提升了护士自身素质, 进一步促进了优质护理工作的良性发展。

摘要：目的 探讨护理日志在儿科病房优质护理服务中的应用效果。方法 在综合儿科病区优质护理服务过程中使用护理日志, 其他儿科病区常规实施优质护理服务。实施一段时间后, 对责任护士进行问卷调查, 对比两种病区的患者满意度。结果 通过问卷调查及患者满意度测评, 观察组护士对患儿基本情况的把握, 对患儿病情、治疗、护理的掌握情况, 对工作重点的掌握以及健康宣教的执行情况均比对照组有显著提高, 常规工作所用时间明显缩短, 患者满意度比对照组有显著提升。结论 综合儿科护士普遍认同护理日志, 护理日志在优质护理服务中起到了提升护理质量, 提高患者对护理工作的满意度的作用。

关键词：护理日志,儿科病房,优质护理

参考文献

[1]李建平, 刘小文.儿科开展优质护理服务对护理质量的影响.中国实用护理杂志, 2012, 28 (10) :19.

[2]杨红炬.优质护理服务在儿科护理工作中的应用.当代护士, 2012, 11 (10) :168-169.

[3]刘希华, 楚燕萍.护理日志在老年疗养科的应用.护理管理杂志, 2008, 8 (6) :22.

[4]张洪君, 杨美玲, 苏春燕, 等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考.中国护理管理, 2010, 10 (4) :121.

[5]雷良华, 毛美琪.让患者享受优质护理服务.中国护理管理, 2010, 10 (9) :25.

儿科病房护理风险管理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院儿科开放床位数36张, 护士15名, 床护比1∶0.42;主管护师3名、护师4名、护士8名;学历本科1名、大专8名、中专6名。

1.2 方法:①增强护理人员的专业素质, 开展优秀护理。护士要开展优秀的护理工作, 必须加强护理员工的基本业务素质、护理理论和操作水平。按照周计划、月计划、总计划等, 进行扎实的人员素质培养工作。每周将周一作为儿科日常基础护理日, 由责任护士组长管理实施, 护士对患儿剪指趾甲, 换衣裤、尿布, 翻身、进行臀部、脐部护理等。将相关康复知识加入护理工作, 适时帮助家属照管患儿, 提高护理实践操作水平, 增强护患关系, 加强家属的认可度。每月进行护理知识学习、基本护理规范、疑难护理技术的实践, 纠正输液、打针等错误方法, 增强护士的急救能力, 开展一次护理理论和专业技术考试, 按照患儿的疑难病历, 进行护理查房。对于护理难度大的操作, 护士长要积极实行以老带新, 保证每位护士都可以熟练掌握操作技巧。与此同时, 做好日常基础护理工作, 及时更换床单被罩, 做好病房的清洁, 使病房的环境整洁。②转变护理服务思想, 优化护理工作。通过组织儿科护士和护士长等护理人员开展有关文件纪律精神实质的学习, 深入把握护理服务的实质理念, 转变不良工作思想, 加深护理工作重要性的认识, 开展护理工作必须做到“四心”:细心、耐心、责任心、爱心。以患儿为中心, 将患儿的需求放在第一位, 让患儿戒除焦虑、恐惧情绪, 积极配合护理工作。护士要变顶撞、推脱、态度生冷等行为为主动关心患儿疾病状况, 满足患儿的护理需求, 拉近与患儿的距离, 让患儿感到自己是自由的、安全的, 不会有恐惧和焦虑, 从而消除患儿的不良情绪, 促进患儿积极配合医护人员的护理治疗。护士日常要主动关心患儿疾病状况, 及时安抚、给予称赞并且与患儿家属经常沟通交流, 使患儿家属放心、安心、有信心。③转变护理服务模式, 合理安排班次。首先护理模式采用小组包干, 责任护士组长选择一些具有责任心强、护理技术过硬、能与患者做好沟通工作的护士, 一个患儿给安排一位责任护士。安排责任护士组长定期白班工作制, 对新入院的患儿进行热情接诊、多方面护理、及时治疗。使家属对护士产生良好的第一印象, 增加患儿家属的信任。其次, 儿科患儿年龄小, 表达能力不足, 不能很好地配合护理治疗工作, 加上家长情绪焦虑、对医师和护士的期待高, 这些情况决定必须科学合理安排工作排班和工作计划, 提高护理工作效率。排班更加人性化, 对护士增加双休日、节假日, 中晚班值班人数、以及各班组的护士要新老搭配, 便于护士的学习成长, 护士可以提前把工作意向展示给护士长, 护士长按照儿科工作计划和需求等, 并结合忽视的意向, 将护理工作做到最优, 真正实现以人为本。④变换基础设施的风格, 创造和谐的儿科病房。通常医护人员穿着白色工作服会让人感觉庄严恐惧, 因此, 面对患儿时, 医护人员就应该选用一些增强亲近感的服饰颜色如粉色, 作为工作服的颜色、儿科病房的布置、被服被褥等。儿科病区域的楼梯、台阶, 可以布置一些提示语, 如“小心台阶”;开水房设置“小心滑到”、“小心烫伤”;在楼道墙壁上做一些彩色的疾病知识普及、健康宣传栏等。通过变化基础设施建设的风格, 增强患儿就医的温馨舒适感[1,2]。与此同时, 为了护士更好地开展工作, 护理部门还增加了一些便民工具, 比如, 吹风机、雨伞、便民箱、儿童玩具、儿童图书等, 满足了患儿和家属的生活所需;加强对患儿家属的儿童护理技能培训, 增强家属自身的管理儿童的水平。⑤强化护理检查、考核奖励工作。儿科的护理小组必须充分发挥护理职能。加强护理的措施, 逐步完善考核奖励机制, 将护理工作细化、量化, 规范考核指标, 主要内容有患儿及家属的满意度、护士临床工作完成数量等。通过定期或不定期的会议座谈, 展开患者满意度问卷调查, 意见箱的投放, 以及从各种渠道获得家属的意见, 奖励责任心强、护理服务标准、护理技术能力强的优秀护理工作者, 惩罚那些护理态度差、患者差评的护士, 并将其晋升、评优资格取消, 从而提高全体护理人员的工作动力, 增强护士的忧患意识, 使护理工作朝着质量上升、患者满意、家属放心的方向发展。

在开展优质护理服务前后, 开展满意度、各项护理指标的调查问卷, 监测记录满意度、各项指标, 然后进行统计学处理分析。

1.3 护理指标:评定优质护理服务效果主要通过比较开展护理前后患者的满意度、各项护理合格指标比较。满意度等级为满意、基本满意、不满意。满意度= (满意+基本满意) /总例数×100%。开展前后总例数均为190例。

1.4 统计学处理:应用SPSS15.0统计软件对数据进行统计分析, 采用χ2比较检验计数资料。P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

开展优质护理服务工作后, 患儿家属对护理工作的满意度:开展前74.73%, 开展后91.57%;综合管理合格率提高, 开展前77.89%, 开展后95.79%, 基础护理合格、服务质量合格、护理质量合格各项指标, 开展后明显优于开展前, 差异显著, 具有统计学意义, P<0.05。具体见表1、2。

3 讨论

儿科病房通过各种优质的护理方法实践, 提升了护理人员的业务素质、工作质量以及良好的护患沟通技能, 患者的满意度上升, 医院的整体服务质量提高, 社会好评增加, 医患关系进一步缓和, 值得临床护理推广应用。

参考文献

[1]白俊华, 银巍.科病房实施优质护理服务的方法体会[J].中国医药指南, 2013, 11 (24) :344-345.

儿科病房护理风险管理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

188例住院患儿,其中男84例,女104例;年龄1岁1个月~14岁3个月。

340名住院患儿家长,均为具有独立能力的成年人。年龄25~39岁,年龄中位数32.5岁;文化程度:初中或初中以下占15%,高中或中专占45%,高中以上占40%;离异(包括单亲妈妈)家长36例,占10.6%。

1.2 方法

通过临床访谈的方式,根据患儿家长行为现象的表达分析其心理状态,对各种心理特点进行汇总统计;通过问卷调查的方式,调查影响患儿家长心理的相关因素。率的比较用卡方检验。

2 结果

2.1 患儿家长的主要心理特点

在所访谈的家长中,有51.2%(174人)的家属具有不同程度的不良心理,其主要心理特点有紧张与焦虑(66人)、恐惧与缺少安全感(37人)、怀疑与不信任(28人)、容忍(9人)、同病相怜感(7人)、依赖感(16人)、抑郁(11人)。其中紧张与焦虑的家长占绝大多数(37.9%),其次是恐惧与缺少安全感(21.3%),再次是怀疑与不信任(16.1%)。

2.2 影响患儿家长心理的相关因素

所调查的相关因素有:护士或主管医生的态度、护士或医生的操作技能、家属对病情的了解程度、患儿的病情、医院的收费问题、生育年龄、患儿年龄、家属受教育程度、婚姻状况等。调查发现:医护人员态度的好坏和操作技能的高低、医院的收费制度透明与否、家属对疾病的了解程度直接影响患儿家长的情绪,而且患儿病情重、患儿年龄小、家长受教育程度低、晚婚晚育、离异的家属易产生不良心理(P<0.05)。

3 讨论

由于目前我国大多数家庭都是独生子女,孩子一旦生病,家属格外紧张、焦急;他们迫切需要了解孩子患了什么病、发病原因、如何治疗、效果怎样、预后如何、怎样防治等相关知识[1]。家长的不良心理,可以对患儿造成直接的影响。一方面,家长与患儿之间的沟通没有语言交流的障碍,甚至可以从患儿的表情、肢体语言方面了解患儿的需求,家长的心理需求一定程度上代表患儿的心理;另一方面,家长的心理倾向可以影响和改变患儿的心理[2]。因此,对家属的心理支持很大程度上是对患儿的心理支持。

访谈结果显示,患儿家长的主要不良心理是:紧张与焦虑、恐惧与缺少安全感、怀疑与不信任,其他的不良心理,如容忍、同病相怜感、依赖感、抑郁等,也占一定的比例,这表明:儿科病房家属的心理呈现出多样化的特点。相关影响因素调查结果显示了其形成原因的复杂性,包括了医护人员的问题、医院的收费问题、患儿的病情、患儿家属自身的问题等几个方面的因素,提示我们的护理工作不能单单局限于对患儿一般的生活和疾病护理,而更应该注重于沟通,区别对待;对于患儿病情重、患儿年龄小、受教育程度低、晚婚晚育、离异的家属应实施个体化的护理。

4 对患儿家长的护理对策

4.1 加强自身职业素养的培养,树立良好的形象

职业素养包括职业技能和职业道德修养,面对如今畸形的医患关系,护理人员应该提升自己的职业操作能力,并加强职业道德修养的培养。护士要具备良好的医德修养,要有良好的形象,良好的护士形象是与家长交流的前提,应保持干净整洁的仪表,和蔼可亲的态度,亲切美好的语言,只有这样,家长才会愿意与护士沟通交流[3]。

4.2 加强健康宣教,注意相关知识介绍

可以向患儿家长介绍疾病发生的原因,目前患儿的病情、治疗方案、护理措施以及应注意的饮食等,指导家长如何去做一些对患儿疾病恢复有帮助的事,如正确拍背方式,合理的喂养等,并有必要介绍一下医院的规章制度,如收费制度,查询制度能,增加透明度。

4.3 在理解的基础上,坚持一定的原则

对有依赖感、容忍、同病相怜的家长,护理人员应该给予充分的同情与理解,在此基础上认真做好各项沟通工作,委婉指出患儿家属的一些不正确的行为,改变家长的依赖心理,指导他们实施正确的护理;对患儿的一些不正确行为予以制止。

4.4 注意个体的差异,实施个体化的心理支持

本研究显示:患儿病情重、患儿年龄小、受教育程度低、晚婚晚育、离异的家属易产生不良心理,提示了个体的差异。所以护理人员应该要注重个体的心理反应,对这些特异的家长提供适当的心理支持。

摘要：目的了解儿科病房患儿家长的心理特点及其影响因素。方法以访谈和问卷调查的方式收集患儿家长的资料,分析其心理特点和影响因素。结果患儿家长的主要心理特点有:紧张与焦虑、恐惧与缺少安全感、怀疑与不信任;医护人员的态度、操作技能、医院的收费制度、家属对疾病了解程度直接影响患儿家长的情绪,而且患儿病情重、患儿年龄小、家长受教育程度低、晚婚晚育、离异的家属易产生不良心理(P<0.05)。结论儿科病房患儿家长心理呈现多样化的特点,影响因素复杂,护理人员应实施相应的护理对策。

关键词：儿科病房,家长,心理,护理

参考文献

[1]刘艳,夏颖.儿科门诊输液患儿家属心理需求调查[J].护理研究,2005(29):2652～2653.

[2]张俊.门诊患儿家长候诊的心理特点及护理对策[J].中国医药导报,2009(28):92～93.

儿科病房护理风险管理 第10篇

1 临床资料

2010年12月—2012年8月我院PICU共收治612例患儿, 年龄36 d至12岁, 其中男247例, 女365例。医护人员通过与PICU患儿、患儿家长的沟通与合作, 解决了患儿生理上的不适, 满足了他们的心理需要, 有利于患儿早日康复, 提高了患儿及患儿家长对医护人员的满意度。612例患儿中好转出院559例, 转院24例, 死亡29例。598例患儿家长对护理服务满意。

2 PICU患儿心理特点及护理

2.1 患儿的心理特点

2.1.1 恐惧感

患儿因急危重症疾病住进PICU, 对陌生的环境、陌生的医护人员缺乏安全感。监护室内监护仪器的报警声、负压吸引器的噪声以及抢救时医护人员严肃的表情, 易使患儿产生恐惧、紧张不安心理。由于幼儿对母亲的依恋非常强烈, 对住院误认为是惩罚, 而且害怕被父母抛弃。从生理上讲, 一个人情绪紧张可引起自主神经活动的变化, 表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等, 这对疾病的治疗康复极为不利。

2.1.2 分离性焦虑

患儿进入监护病房离开亲人出现分离性焦虑, 表现为3期。①抗议期:患儿连续呼喊妈妈、拒绝护理、拳打脚踢、胆怯、不配合治疗。②失望期:患儿感到没有希望找到父母, 表现出悲哀、压抑, 面带愁容, 没精打采, 对周围的一切不感兴趣, 如吸吮自己的手指或紧抱玩具不放, 当父母来探视时表现哭泣, 以安慰自己。③否认期:如果患儿住院时间长即可进入此期。患儿表现为不再抑郁, 假装对周围的一切有较大的兴趣, 假装乐意和其他人接触, 表现得很愉快;把对父母的感情全部压抑下来, 父母来院探望时表现满不在乎, 父母离开后不哭。出现此期反应的患儿则更需要精神上的支持和安慰。学龄期儿童会表现出情绪沮丧、沉默寡言, 担心自己的病情及能否继续上学, 担心会不会死亡等, 这很大程度上影响胃肠道功能和睡眠质量。

2.1.3 行为退化

退行性行为是儿童倒退出现过去发展阶段的行为。疾病的折磨、各种侵入性操作都可使危重症患儿感到痛苦, 在住院期间出现行为退化, 例如不吃奶、不吃饭、尿床、剧烈哭闹、过度依赖等, 是儿童逃避压力常用的一种行为方式。

2.1.4 羞涩心理

学龄期、青春期患儿有了性别差异和性心理, 在某些治疗和护理需要身体充分暴露时表现出羞涩、胆怯、紧张甚至不配合, 不愿回答个人卫生方面的问题。

2.2 患儿的心理护理

2.2.1 与患儿建立良好的关系

在无陪护的监护病房尽量固定护士, 对患儿进行全面连续的护理, 关心、爱护患儿。护士应采取多种方法安慰患儿, 将母爱融入护理工作中, 保持与患儿家长的密切联系, 与家长沟通, 了解该患儿常用语句及要求的特殊方式。善于使用肢体语言沟通的方式与患儿建立信任感, 患儿的面部表情、动作、态度、语调等能提供重要线索, 同样, 护士的面部表情、动作、态度、语调等也会影响患儿的情绪和心理变化, 可能一个眼神都会使患儿感到温暖、体贴。 护士及时采取适当护理措施, 并用安慰性语言减轻其疼痛与不适。婴幼儿及学龄前儿童语言沟通能力差, 在交流中以非语言沟通为主。如进行各种操作时面带微笑、亲切地询问, 如果病情允许经常抚摸、拥抱患儿, 尽量减少约束时间, 与患儿建立良好的关系。

2.2.2 提供良好的休养环境

保持病室内空气新鲜, 每天通风更新空气2次, 每次30 min~40 min。使用空气消毒机进行消毒, 每日2次, 每次1 h并做好记录。室温保持在22 ℃~24 ℃, 湿度50%~70%, 光线柔和, 与昼夜节律相一致。在为患儿检查、治疗或护理时要体贴、温柔, 操作技术娴熟, 在静脉输液或采血时尽可能一针穿刺成功, 以减轻痛苦。对年长的患儿特别注意减少身体暴露, 治疗过程中采取各种转移注意力的方法, 如轻声问候、边解释边操作、使用隔帘等措施, 以消除其羞涩、紧张心理。夜间护士应集中进行护理操作, 尽量降低机械声、报警声和工作人员说话声, 以保证环境安静和足够的睡眠。较大患儿的排便问题不能忽视, 切忌视而不见。及时通知医生采取措施, 解决患儿的排便问题, 同时保证床单位的整洁、干燥、舒适。

2.2.3 播放音乐

由于音乐能影响人的生理活动, 特别是情绪活动。因此, 我们就用音乐来改善和调剂患儿的生理和心理功能, 进而达到治疗疾病、增进健康的目的。在患儿床头播放轻松柔和的音乐或愉快的儿歌可使患儿情绪放松, 转移注意力, 降低精神紧张程度, 有利于康复。

2.2.4 增强患儿战胜疾病的信心和勇气

掌握不同年龄段、不同患儿的个性特征, 帮助患儿尽快熟悉环境, 仔细观察患儿的表情, 根据不同的需要满足他们的心理需求。对意识清楚的患儿对他们的配合及时肯定鼓励, 例如“小朋友, 你真勇敢、你真棒”等, 强化他们的自尊、自爱心理, 慢慢消除其行为退化表现。

2.2.5 临终前患儿的心理护理

年长的临终患儿往往有否认、幻想、愤怒、抑郁等一系列心理反应, 即使昏迷的患儿也要给予尊重, 在做治疗护理时要像对待意识清醒患儿一样交谈。当现实医疗技术水平不能挽救孩子的生命时, 医护人员应细致周到地护理, 帮孩子有尊严地走完人生之路。患儿的离世会给家长带来巨大的精神打击, 护士除了安慰他们, 且要将患儿身上的各种管路去除, 擦拭干净遗体, 允许患儿家长与死去的患儿多待一些时间, 尽量满足其精神上的需求。

3 患儿家长的心理特点及护理

3.1 患儿家长的心理特点

3.1.1 焦虑和紧张

①绝大多数家长因其对疾病缺乏认识、对PICU环境陌生, 与患儿的分离, 存在焦虑、紧张心理, 表现为反复询问病情, 希望得到明确的答案或不断侧面询问医护人员情况, 希望自己孩子由经验丰富的高年资医护人员来主治与护理。②因患儿病情变化而产生紧张, 家长反复讲述患儿病情, 担心遗漏病史, 不断要求医护人员看护和观察患儿。③由于住入PICU经济负担加重引起焦虑, 表现为不安心治疗或提出放弃治疗、自动出院。

3.1.2 恐惧

①在对患儿进行各种注射治疗和侵袭性的操作时, 家长因心疼而恐惧不敢看、躲开或偷偷哭泣。 ②PICU危重患儿的家长对患儿预后产生恐惧感, 很悲观, 非常忌讳谈论生死的问题, 缺乏治愈的信心。

3.1.3 怀疑和不信任

①由于患儿病情不见好转而对PICU的治疗方案产生怀疑, 拒绝配合治疗。②对PICU医护人员由于年龄、着装等外在条件引起的不信任, 从而引发对其医疗技术水平不信任, 要求更换主管医生、责任护士。③对PICU环境设施挑剔和不满, 提无理要求甚至提出转院。

3.2 患儿家长的心理护理

家长是患儿的保护者、支撑者及全部利益的代表者[1]。通过对家长的心理护理和心理支持, 消除了家长对医疗护理工作中的疑问, 使其能主动配合护理和治疗, 并主动影响患儿的心理, 使患儿愿意接受护士的护理, 愿意与护士进行交流, 使护理计划顺利进行, 护理程序处于良性循环[2]。

3.2.1 消除家长的焦虑

护士向家长详细介绍PICU环境及设施、住院期间需要遵守的各种规章制度、主管医生及护士, 同时科主任、护士长进行自我介绍, 帮助家长尽快熟悉就医环境及探视要求。给家长介绍患儿病情、疾病发展过程、治疗方案等。患儿家长往往频繁地喊护士, 询问患儿情况, 护士应换位思考, 理解患儿家长的心情, 耐心做好解释工作, 使患儿家长安心在PICU住院治疗。开设探视时间让家长对患儿的病情有更多的知情权, 让其对自己为孩子所做的事有信心, 缓解家长的紧张心理。 对因经济困难导致焦虑的家长表示理解, 设身处地地为其着想, 同时强调治疗方案对本病的必要性, 解释中断治疗对患儿造成的影响, 鼓励家长克服困难;与医生沟通, 在同等药效情况下尽量用价格低药品, 生活上关心家长, 并给其提供方便。

3.2.2 消除家长对医护人员的不信任

医护人员朴素大方、温文尔雅的行为举止可让家长产生信任感。 选择适当的时间与家长交谈, 注意语言通俗易懂、语气诚恳、语调适中, 此时用微笑服务可能会适得其反, 应具备同理心。②医护人员可通过提高诊疗水平和护理操作技术来弥补硬件的不足。护士在进行静脉穿刺时尽量做到“一针准”, 不断提高服务质量, 注重交流的技巧, 使其感到亲切和可信赖感, 以良好的服务态度赢得家长的信任。

3.2.3 消除家长对护士依赖

在PICU由于无陪护, 所有生活护理均由护士来完成, 所以在出院或转科时家长担心护理不好, 护士需耐心教给家长正确的护理知识, 如更换尿布、喂养姿势、添加辅食等, 帮助家长树立独立为患儿护理的信心。

4 小结

护理专业是对人类的关怀, 包括躯体、心理、社会的全方位照顾[3]。通过对PICU患儿及家长心理特点进行分析, 找出患儿和家长存在的心理问题, 针对存在的心理问题给予恰当的、人性化的心理护理, 努力做到“患儿家长能做到的我们能做到, 患儿家长不能做到的我们也能做到”。把“以病人为中心”的服务理念贯穿于工作之中[4], 实践工作中遵循“一切为了孩子, 为了孩子的一切”成了儿童医院医护人员的行为准则[5]。为了治疗与康复的需要, 医护-患儿-患儿家长作为一个整体, 加强沟通与合作, 满足患儿及其家长的合理需要, 除了提供精湛的技术, 还要做好心理护理, 以诚心、爱心、细心、耐心为患儿服务, 取得患儿及家长的理解和信任[6]。把患儿及家长的感受放在第一位, 为其创造安静、舒适、温暖、和谐的医疗环境, 从而提高护理质量和护理满意度, 减少医患纠纷, 促进患儿早日康复。

关键词：儿科重症监护病房,患儿,患儿家长,心理护理

参考文献

[1]孙香敏, 李美艳.患儿家长的心理护理[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (2) :125.

[2]吴铁威.儿科整体护理中对患儿家长心理护理的体会[J].吉林医学, 2009, 30 (14) :1453-1454.

[3]王丽琴.浅谈整体护理和心理护理[J].医学信息, 2010, 23 (1) :271-272.

[4]吕素兰.浅谈ICU患者的心理护理[J].中国民族民间医药杂志, 2010 (23) :232.

[5]孙凤仙, 刘可秀, 骆玉芹.静点中对患儿及家长进行双重心理护理的体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (25) :25.

人性化护理在儿科病房中的应用 第11篇

人性化护理是指以人为本,以患者为中心,消除疾病痛苦,恢复身心健康,满足患者需求的一种新的服务理念,它作为一种新型的护理模式,适应了新的医学模式的需要,不仅为患者提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理事业的发展,真正做到了以患者为中心的服务理念。倡导“以人为本”,不仅可以提高护理人员的素质,提升医院的品质,更多的是体现出护理处处为患者着想,以患者利益为中心的理念。大力倡导关怀护理,是构建和谐社会的基础。人性化护理首先是对人的尊重,人性化护理强调护理应该是患者自愿的,而不是强加的,这是护理事业本质的回归,因为护理事业从南丁格尔起,就强调对人的尊重。人性化护理把人作为一个整体放在社会环境的大背景下去对待,这也是医学模式变化带来的必然结果[1]。笔者所在医院2006～2009年对儿科病房进行改造,美化了环境,转变服务理念,实施人性化护理后收到了较好的效果,现总结如下。

2如何在儿科病房中体现人性化护理

2.1美化病房环境,体现人文关怀笔者所在医院自2006年以来,对儿科门诊及病房环境进行改建,营造人性化的就医环境。在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案;在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识,并配有好看的卡通图画;在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子,病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具,使所有来就医和住院的患儿心情愉悦并减少恐惧心理。在病情允许的情况下让患儿参加一些有益的活动,开发智力[2]。

2.2设施人性化,方便不同年龄的患儿在一些病室设置有小课桌,让学龄期患儿在住院期间或输液的同时能写作业,使病室起到功能多样化。方便患儿住院治疗,同时又不耽误学习,家属也满意和放心。

2.3严格控制交叉感染儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况,儿科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查,采取日提醒、周强调、月检查等方法,让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品,厂家为儿科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿雾化面罩、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用,一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品,如氧气表、负压表、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理,防止交叉感染的发生,配置室、治疗室、抢救室等安装有动态循环消毒机,收住肠炎患者的病房每天用0.5%次氯酸钠消毒液拖地一次[3]。2.4围绕以患者为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”。“首问负责制”包括两方面的内容,一方面护士要主动开口问:您找谁,有事吗,需要帮助吗。第二方面是患儿家长有什么疑问,如果问到哪位护士,那位护士马上负责解决,不推给其他护士,即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生,避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。

2.5温馨的护理操作,使患者对护士操作不再感到恐惧。护理部在儿科病房开展了温馨护理操作,建立温馨输液、温馨操作流程。将人文关爱和护理操作紧密结合起来。护士在对患者进行的每一项护理技术操作时做到:操作前有问候、有告知。告知患者此项操作的目的和注意事项,需要患者如何配合等。操作中有鼓励和安慰,操作后有注意事项的交待。通过护士对患者的温馨护理操作,使患者对护理操作不在感到恐惧,而是感到温馨和舒心。同时,为培养一批护理理论好,护理技术精湛的护士为患者提供优质服务,护理部注意加强对护士护理技能的培训,开展全员岗位练兵活动,严格要求。做到人人参与,项项达标。同时,为激发护士岗位练兵的热情,护理部多次举行护理技术竞赛,通过严格培训和考核,培养出了一批护理理论好业务技术精湛的护理人才,为患者提供人性化的护理服务打下良好基础[4]。

3方法与结果

以实施前后各年儿科室患儿平均增长平均年收入及患儿满意度作比较来进行分析。应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果见表1。

4讨论

4.1从表1可以看出,在未实施人性化护理之前,2003、2004、2005年的年平均患儿就诊量分别是1325人、1300人、1289人。而从2006年开始实施人性化护理之后,年平均患儿就诊量大幅度上升,2006年就达到了4568人,较2005年增长了254.8%。此后,逐年增长,到2009年年平均患儿就诊量达到了6230人。

4.2从表1可以看出,在未实施人性化护理之前,2003、2004、2005年的平均年收入分别为167万元、158万元、175万元,而到2006年就达到了470万元,此后,逐年增长,到2009年达到了810万元。

4.3从表1可以看出,在未实施人性化护理之前,患儿及家长的满意度并不高,只有70%左右,而到2004年开始实施人性化护理之后,满意度逐年上升,到2009年达到了95%。这充分说明了:通过人文关怀的实施和人性化服务在儿科病房的应用,患儿增加了,经济效益和社会效益提高了,患儿的满意度也提高了,使儿科及医院有了较长足的发展。人性化护理的各种措施虽然都很普通很细小,但是效果却意想不到的好。患者看到了亲和的笑脸、听到了温暖的话语、得到了贴心的服务,医护人员的形象无形中得到提升,甚至在关键时刻能起到缓解医患矛盾与医疗纠纷的润滑剂、减压阀的作用[5]。

4.4人性化护理在医院里发挥了巨大的作用,得到了患者的认可,因此,各个医院的护理部无不在积极探讨实施。实践中发现,在医院全面推广人性化护理还面临着很多困难,第一个拦路虎就是护士编制短缺,护理人员不够。人性化护理强调的是个体化的护理,每个患者的病情不同,护士要根据各自的特点给予相应的护理服务,这就使得护理工作量成倍上涨,护士的体力和精力都是有限的,如果无限制地加大劳动强度,势必会使各种人性化措施流于形式,人性化护理也就难以为继[6]。第二个拦路虎就是一些医院的护理专业性不明确甚至不被认可,护士被要求干各种护理之外的工作,占用了临床时间,也就压缩了为患者服务的时间,从事护理的时间都不能保障,人性化护理更是无从谈起[7]。

因此,医院领导应该重视护理队伍的建设,重视护理的专业性,给护理部推行人性化护理以强有力的支持。

参考文献

[1]刘义兰.住院患者对护理行为关怀性评价的调查研究.中华护理杂志,2002,37(4):245.

[2]张元红.笔者所在医院门诊倡导人性化服务的做法与体会.中华护理杂志,2006,41(3):244.

[3]邓行爱.给予人文关怀,深化整体护理.中华护理杂志,2003,38 (9):708.

[4]顾竹影.日本医院人性化护理的现状及启示.中华护理杂志, 2005,40(7):550-551.

[5]王菊吾.护士对患者实施关怀照护的效果研究.中华护理杂志, 2005,40(8):561-562.

[6]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1999:116-117.