脉管系统范文

脉管系统范文（精选11篇）

脉管系统 第1篇

关键词：解剖学教学,思维导图,脉管系统,护理专业

解剖学作为医学院校各专业学生接触的第一门重要医学基础课,思维导图引入解剖学教学中,既能丰富教学方法,又能使学生学会一种学习的方法。思维导图是20世纪60年代初期由英国心理学家和教育学家Tony Buzan根据脑神经生理的学习互动模式创造的一种组织性思维工具。其运用词汇、符号、图像与不同颜色线条进行联想和想像,可以帮助使用者提高记忆力、激发想像力。思维导图作为一种教学工具,可以手工绘制后利用软件制作成图,以便于修改、保存,从而有利于多媒体教学的应用[1]。目前,已有少量将思维导图应用于高职、中专卫校及运动解剖学的教学实践[2,3,4,5]。笔者将解剖学思维导图应用到护理专业本、专科脉管系统的教学,收到了很好的教学效果,现总结如下。

1教师可将思维导图作为教学设计及教学评价的工具

在脉管系统授课中,教学设计时,以心的导课为例(图1),教师利用Xmind软件制作思维导图,应用思维导图可以将教师的教学思路快速作出归纳与整理,将课堂教学需要的各种要素如比喻及有关联系临床的知识要点有机整合到一起,以简明扼要的形式把备课过程中的多种思维活动表示出来,使教学更具活力。

在课堂教学的小结中,以血液循环途径为例(图2),针对系统解剖学脉管系统中多而杂的知识点,通过思维导图把知识整合过程清晰地呈现出来,以利于学生抓住重点、理清层次、从而建立整体联系。教师利用思维导图的梳理性,可帮助学生理清各知识点的脉络关系;利用思维导图的全景性,帮助学生掌握有关知识的整体框架,并以此引导学生模仿手绘解剖学思维导图。

2学生可将思维导图作为学习笔记、组织思维的工具及协作学习的平台

教师有计划地指导学生手绘思维导图,以腹腔干的主要分支、门-腔静脉主要吻合途径及临床意义为例(图3、4),先提供现成的思维导图给学生模仿,教会学生如何手工绘制简单的思维导图。然后由小及大、由简单到复杂、循序渐进地提供器官及系统学习模块,让学生从模仿、补充完善到独立或合作画思维导图。

由上述可见,应用思维导图既可激发学生的主动学习的积极性,还可作为学生课后复习与巩固知识点的一种学习工具,体现了建构主义学习观。教师对学生手绘的思维导图进行点评,对不足之处提出修改意见,由学生进行修改。对学生富有创意的思维导图予以吸收,应用软件制作并应用到下一轮的教学中。思维导图将内隐的思维过程外显化与可视化,因而教师通过观察学生绘制的思维导图,就可以了解他们知识储备与学习深度与广度的情况,从而对学生的思维品质和认知加工的模式可以作出有效的判断,进而有助于教师及时改进教学方法,提高教学效果与教学质量。

3问卷调查分析思维导图的应用效果

对应用思维导图教学的2015级护理本科与护理专科各随机选取一个教学班级发放问卷调查表,对结果进行整理,分析应用思维导图的互动教学模式的具体教学效果(表1)。

由表1可知,大多数同学对解剖学思维导图均很感兴趣,认为解剖学思维导图对自己的学习很有用。大部分同学愿意模仿,但愿意独立设计的人数相对较少,由此可看出,学生的独立能力有待培养加强。不过也看到欣喜的一面就是愿意合作的人数不少,如善于引导,也不失为培养团结合作精神的一种途径。两个教学班均认为思维导图可适用于其他医学课程的学习,由此看出,思维导图有值得推广应用的价值。

4小结

通过基于思维导图的互动解剖学教学模式,可以引导学生在手绘思维导图的过程中“眼-手-脑”并用,加深对知识的理解与记忆,并对思维能力的培养起促进作用,有利于提高学生的综合能力和创造能力。

参考文献

[1]谭刚.运用脑科学与认知科学的知识探索神经解剖学教学方法〔J〕.湖北民族学院学报:医学版,2010,27(3):80-83.

[2]刘啟蒙,邱烈.思维导图在高职解剖教学中的应用〔J〕.重庆医学,2010,39(16):2155-2156.

[3]崔文胜.解剖学及组织胚胎学教学中思维导图应用的实践与探索〔J〕.卫生职业教育,2007,25(20):72-73.

[4]崔文胜.可视化认知工具在解剖学及组织胚胎学教学中的应用探索〔J〕.科教导刊,2013,10(1):146-147.

脉管复康片说明书 第2篇

【拼音全码】MaiGuanFuKangPian

【主要成份】丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药。

【性状】脉管复康片为糖衣片，除去糖衣后，显棕褐色;味甘、微苦，气微香。

【适应症/功能主治】活血化瘀，通经活络。用于瘀血阻滞，血脉不畅引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症。

【规格型号】0.6g*12s*3板

【用法用量】口服，一次4片，一日3次。

【不良反应】尚未明确。

【禁忌】经期减量，孕妇及肺结核患者遵医嘱服用。

【注意事项】经期及肺结核患者慎用，孕妇禁服。

【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

【贮藏】密封。

【包装】0.6g*12s*3板/盒。

【有效期】36月

【批准文号】国药准字Z1023

【生产企业】天津同仁堂集团股份有限公司

脉管炎有什么症状？ 第3篇

江苏 周先生

周先生，您好：

脉管炎的主要症状是间歇性跛行，患肢酸、胀、麻、木、发凉或发热，静息痛，足趾或连同足部出现坏疽，小腿或足部反复出现游走性血栓浅静脉炎，中、小动脉（最常见是足背动脉）搏动减弱或消失。舌质常为淡紫、青紫，可有瘀点或瘀斑，舌苔白润。脉象多见弦紧或沉涩。

临床上将本病的发展过程分三期：

初期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛，小腿肌肉出现痉挛性疼痛，间歇性跛行，患肢动脉搏动微弱或消失，可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期（营养障碍期）：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色，足部皮肤干燥、脱皮，趾甲生长缓慢、增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉有萎缩现象，患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期（坏死期）：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

具体的诊断和治疗建议您务必到相关医院请专业医生进行诊治。

子宫脉管内平滑肌瘤3例 第4篇

子宫脉管内平滑肌瘤也称静脉内平滑肌瘤是一种极少见的特殊类型的子宫肌瘤, 此病为子宫肌瘤向脉管内生长或由血管壁本身的平滑肌组织增生后突向官腔的肿瘤。虽然组织学上是良性肿瘤, 但其有不良的生物学行为即复发、转移和浸润生长的倾向, 即沿子宫肌层的脉管或盆腔脉管向子宫外或盆腔外生长, 造成不良的后果。自1996年至今即墨市人民医院共收治3例, 结合文献复习, 分析报道如下。

1 临床资料

病例1:患者38岁, 因查体发现下腹部包块3年, 月经量增多1年于1997年7月6日入院。3年前妇科查体B超提示子宫有一4.6cm×3.8cm大小的肌瘤, 因无特殊不适未予处理。近1年来月经增多, 伴月经周期缩短, 白带增多及下腹坠胀, 复查B超子宫肌瘤增大为8.3cm×7.6cm, 周围血流丰富。以子宫肌瘤收入院。G3P1A2, 末次流产于7年前。行常规术前准备下, 拟行子宫肌瘤切除术, 术中见:子宫如孕3月大小, 前壁突出一肌瘤, 约8cm×7cm右宫旁明显增厚, 周围见血管怒张, 结节感, 剖视见白色蠕虫样物, 随行全子宫切除术, 术后病理诊断:子宫平滑肌瘤 (前壁) , 富裕细胞型脉管内平滑肌瘤 (右宫旁) 手术后7d拆线, 出院。1个月复查无异常。1999年3月因右下肢水肿, B超提示右附件区囊实性占位以子宫全切术后, 盆腔包块再次入院手术, 术中探查见右髂窝占位, 成乳白色团块样, 成伪足状伸向髂内静脉方向, 快速冰冻示良性肿瘤, 游离输尿管, 切除全部病变。术后病理诊断:富裕细胞型脉管内平滑肌瘤。术后右下肢水肿消失, 10d出院。随访10年未再复发。

病例2:患者47岁, 因查体发现子宫肌瘤半年, 下腹痛3月于2005年11月5日入院。半年前妇科查体发现子宫肌瘤 (多发) , 因无不适未予处理, 3月来出现下腹痛, 半双下肢浮肿B超示子宫增大15cm×13cm×10cm, 内见多个大小不等的结节, 较大者6.5cm×6.3cm×5.6cm, 4.7cm×3.9cm×3.6cm, 其内见血流丰富;查体见双下肢浮肿, 右侧甚, 血HB103g/L, 常规准备下行手术治疗, 术中见子宫如3+个月孕大, 形态不规则, 宫旁血管怒张, 处理右侧子宫血管时, 可见有乳白色蠕虫状物延伸向子宫静脉, 子宫周围血管多处有小蠕虫状物, 逐步分离全部切除子宫、双附件及所有病灶。术后病理示子宫脉管内平滑肌瘤, 术后7d出院。随访至今无复发。

病例3:患者41岁, 因子宫肌瘤术后3年复发于2010年2月27日入院。3年前患者因子宫肌瘤在外院行子宫肌瘤切除术, 术后半年始感下腹坠胀不适, 复查B超子宫小肌瘤, 伴血流丰富, 未行特殊处理, 半年来下腹坠胀加重且伴月经量增多, 来本院就诊, B超提示子宫多发肌瘤较大者5.7cm×5.3cm×4.6cm, 血流丰富。以子宫肌瘤收入院。术前讨论考虑子宫肌瘤复发, 肉瘤变?脉管内平滑肌瘤?充分术前准备下行手术治疗。术中见子宫肌瘤合并双侧宫旁多发蠕虫样肿物, 行全子宫及右附件加全部病灶切除。术后病理诊断:子宫肌瘤, 子宫脉管内平滑肌瘤。术后恢复良好。

2 讨论

子宫脉管内平滑肌瘤是一种极少见的子宫良性肿瘤, 但其不良的生物学行为即复发和沿脉管向外生长的行为应当引起我们的足够重视, 国外有报道因此造成死亡的病例[1], 国内文献复习虽无死亡报道, 但复发者有不少报道。本文例1即出现复发, 例3因前次外院手术, 病理诊断查找不到, 虽不能确定是脉管内平滑肌瘤复发, 但复发时间之短, 二次手术后病理诊断证实为脉管内平滑肌瘤, 故有为复发之虞。因此, 初次手术如术中确诊为脉管内平滑肌瘤, 应以彻底的手术为好。尤其是对子宫外脉管内病变的处理最为重要。单纯肌瘤切除复发率高, 对45岁以下者考虑全子宫切除, 对45岁以上者应行全子宫双附件切除, 以期减少复发, 改善预后。

本病术前确诊困难, 因其临床表现与一般子宫肌瘤无异, 但其B超下多有血流丰富, 术中可见子宫旁血管充血怒张明显, 加之其典型的大体病理特征:乳白色或灰白色的蠕虫样结构, 且有沿脉管向外延伸的特殊表现, 这些可为术中正确诊断提供重要参考。

参考文献

冬天，别让“脉管炎”给盯上了 第5篇

随着气候渐渐变冷，北风吹来，35岁的小吴又被时常发作的双下肢疼痛“缠上”了。说起小吴的腿痛，其实早在几年前就有了。在气候温暖的时候，腿痛不太严重。一旦冬天来临，特别在受风寒后，腿痛就会加剧。更值得一提的是，小吴的腿痛有个特点：每当走一段路后，他的双腿就会出现麻木和疼痛，迫使他不得不停下来休息一会儿再走。为此，小吴曾去多家医院就诊，均未查出原因。直到最近，他才被一家有血管外科专科的医院确诊为血栓闭塞性脉管炎。那么，脉管炎到底是什么病？该怎么治疗呢？为什么这病特别容易在冬天发作？来听听专家的说法。

医生的话

血栓闭塞性脉管炎，简称为脉管炎，特别“青睐”中青年男性，尤其是吸烟者。脉管炎主要侵袭四肢血管，主要是下肢的中、小动脉，病变血管常发生炎症和闭塞。本病在黄河以北，特别是东北三省和内蒙古等地多见，在黄河以南地区和南方少数地区也有散在的发病。脉管炎的发病之所以有如此明显的地域差异，主要是因为在寒冷地区，人体在长时间的寒冷刺激下，交感神经异常兴奋，毛细血管痉挛性收缩，外周循环阻力增大，血管内膜增生变厚，血小板易凝集形成血栓，导致管腔闭塞，严重的会发生坏疽和溃疡。

脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要历经四五年，才会出现明显症状。临床上将此病分为局部缺血、营养障碍和肢体坏死三期。各期临床表现与治疗方法见下表。

专家忠告：保暖、戒严、锻炼，让你远离脉管炎

要想不被脉管炎“盯”上，最好的办法莫过于防患于未然。祖国医学一直将风、寒、暑、温、燥视为外感病因，而风寒恰是本病最重要的诱因。要预防脉管炎，首先必须随时注意天气变化，避免着凉、受潮，加强对肢体的防护和保暖。其次，应尽早戒烟，因为吸烟者除发病率大大高于不吸烟者外，得了脉管炎后，也不易治愈。第三，一旦得了脉管炎，除药物治疗外，还要积极锻炼。方法是采取平卧位，先抬高患肢45°以上，保持1~2分钟，再在床边下垂2~3分钟，然后水平放置2分钟，并作足部旋转、屈伸运动，每次20分钟，每天数次。在此基础上同时配合步行锻炼，可帮助侧支循环的建立，促进康复。

需要注意的是，部分病人在刚起病时症状不典型，常被一些不认识此病的医生误诊为神经炎、痛风、坐骨神经痛、椎间盘突出以及下肢肌肉劳损等，白白耽误了治疗时间。建议有下肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行、肌肉萎缩等症状的人，一定要提高警惕，及时去正规医院就诊，明确是否得了脉管炎。

专家提醒：“脉管炎”一说有点乱，病人应去正规医院诊治

小张今年23岁，10天前因肺炎住院，输液治疗5天后痊愈，但打针的手臂上，沿静脉走向出现了条索状红肿、疼痛带。到附近的私人诊所看，被告知得了“脉管炎”。

王大爷退休在家，没事常看电视，有时在电视机前一坐就是一整天。一周前，他的左下肢突然出现肿胀、疼痛，特别是下地走动时，肿胀明显加重。邻居对王大爷说，你可能得了“脉管炎”，赶快去医院看看，弄不好要截肢的。

……

实际上，这两个人的病都不是脉管炎。小张得的是浅静脉炎，是输液时药物对静脉的刺激所致，只要外敷一些药物，即可治愈。王大爷的病比较麻烦，主要是下肢深静脉内血液凝固形成了血栓，把静脉堵上了，经抗凝、溶栓治疗后，症状很快就会缓解，一般是不需要截肢的。

在人们的印象中，脉管炎是一种很可怕的疾病，常被认为是“截肢”的信号。很多病人走进医院的第一句话便是，“医生，我得了脉管炎，求您好好看看，一定要保住我的腿啊！”也有的病人说，“大夫，我的腿上青筋暴露，这几天红肿、疼痛，别人说我得了脉管炎，治不好要截肢的，您快点救救我吧！”还有许多病人为了治好自己的“脉管炎”到处求医寻药，吃了很多“脉管炎”药，花了很多钱，却并没有收到满意的疗效。某些医院和诊所为了迎合病人求医心切的心理，大打广告说什么某某药能根治脉管炎，不管病人得的是不是脉管炎，也不管病人的病情如何，一律用他们的所谓“秘方”，耽误了不少病人。

据不完全统计，在以“脉管炎”就诊的病人中，70%～80%并非真正的脉管炎，大多是其他的周围血管、淋巴疾病，如淋巴管炎、浅静脉炎、糖尿病足、急性下肢动脉栓塞、静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓以及大动脉炎等。真正的脉管炎是指血栓闭塞性脉管炎，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，因管腔闭塞而引起肢体远端缺血、疼痛。

“脉管炎”这个名词之所以会被滥用，主要原因有四：其一，西医所指的脉管炎仅是血栓闭塞性脉管炎，而不是指的其他疾病，而中医所说的脉管炎则指所有周围血管疾病；其二，许多医生不太认识脉管炎这种疾病；其三，有些医院为夸大对脉管炎的疗效，将所有的下肢疼痛都说成是脉管炎；其四，部分药厂为自身经济利益，肆意夸大某些药物对脉管炎的治疗作用。

针灸治疗血栓闭塞性脉管炎 第6篇

为了挖掘、发展神奇的医术, 根据家传和从事针灸研究几十年的临床经验, 勤求前人针灸各家的手法, 博采各方同行的先进经验, 在实践中不断改进, 中西医结合, 打破了用药常规, 攻克了多种疑难杂症顽症, 其中血栓闭塞性脉管炎的治疗效果最好。

血栓闭塞性脉管炎又称伯尔格病, 是中小动静脉一种可导致血管闭塞的慢性非化脓性炎症。主要表现为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行。受累动脉搏动减弱或消失、最终肢端坏死、发生感染不易控制、经久不愈的顽固性溃疡, 严重影响患者的健康及劳动能力。一般认为长期抽烟饮酒、患肢受寒潮湿和外伤等因素是致病的关键因素。由于血管调节功能紊乱和肾上腺髓质功能亢进、引起动脉痉挛及血管壁的营养障碍。早期病变为血管内膜增厚、血栓形成、逐渐发生管腔闭塞、晚期血管壁的炎症向周围发展、纤维组织增生、硬化、将动静脉与血管壁上的交感神经网包围成一硬囊。在血管闭塞过程中同时有代偿性, 侧支循环建立和栓塞的血管管腔相通, 因此症状可暂时缓解成周期性加重, 当侧支循环不能代偿时, 患肢将明显缺血, 出现剧烈疼痛, 并发生肌肉萎缩、质疏松、足部溃疡和坏死。

血栓闭塞性脉管炎临床表现可分三个阶段。最初是局部缺血期:由于动脉痉挛或血栓形成, 患肢供血不足, 因而怕冷、无力、麻木, 患者常有局限性、血流动力学障碍所致的“间歇性跛行, 发生机理是走路时肌肉耗氧多、代谢增强, 但患肢供血不能相应增加, 因而代谢产物聚积引起刺激性疼痛和肌肉抽搐, 患者休息一定的时间后局部代谢产物被清除, 症状逐渐消失。当再次行走时, 肢体随之加剧, 被迫又休息, 在此期间患肢的足背动脉搏动明显减弱;随后是营养障碍期, 随着病情的发展, 患者发生缺血性神经炎、出现持续性疼痛、尤以夜间为甚, 称为静息痛。患者不能安眠, 常弯腰抱足而坐或将患肢置于下垂位, 略次改善血液循环而缓解疼痛, 此期足部和小腿皮肤苍白、冷汗、肌肉萎缩、趾甲增厚或脆裂, 足背动脉搏动消失;最后是坏死期, 患肢动脉完全闭塞, 血液循环中断以致发生干性坏疽、坏死常始于足趾尖。逐渐累及全趾, 甚至于整个足部、坏死组织自行脱落, 形成经久不愈的溃疡, 当腐败菌感染严重时, 可转为湿性坏疽, 患肢红、肿、热、痛、流出恶臭性脓液。

鉴别诊断一般可分为闭塞性动脉粥样硬化、糖尿病的坏疽、冻份和肢端动脉痉挛病等。

病因病理:中医理论认为情志不畅饮食失节劳伤虚损, 均可致心肝脾的功能失调, 导致经络气血功能紊乱而发病;肝行郁结、气机不畅、气滞血瘀, 血液不能达于四肢也会发病;血液受寒则凝滞, 经脉得热则通得寒则闭、则壅、寒邪致病主痛主收, 故其病邪多发于足趾和手指, 其病有疼痛难忍、夜间病重。辨症又可分为寒湿型、火毒型、气血双虚型和气滞血瘀型。寒湿型:主症为患肢畏寒喜温, 局部皮肤或创面苍白、暗红、麻木疼痛、遇冷加重、舌质淡、苔薄白脉沉细。火毒型:主症患肢麻木、遇热加重、全身烦热、口渴引饮、局部发生溃疡或坏疽, 红肿热痛, 入夜明显, 脓液多有恶臭, 舌红降苔黄腻。气血双虚型:主症为面色萎黄、消瘦无力、皮肤干燥脱屑、创口久不愈合, 肉芽灰淡、暗红、脓液稀清、舌淡苔薄白、脉沉细无力。气滞血瘀型:主症为患肢趾、指端暗红或青紫色, 呈固定持续性疼痛, 运动后加剧, 舌红降、脉细涩。辩症又分三期: (1) 患肢皮肤暗红或青紫, 麻木疼痛, 遇冷加剧, 舌质淡, 脉沉细而迟。 (2) 患肢疼痛难忍, 红肿、胀、走路跛行、肌肉萎缩、皮肤紫红, 运动后加剧, 舌红降、脉沉细。 (3) 患肢麻木胀痛, 脚面和脚趾紫红, 肢端脚趾、指溃烂, 创面久不愈合, 肉芽灰淡、暗红、患者均有不同程度的全身症状, 舌淡苔白、脉沉细无力。

治疗方法:在传统助烧山火基础上, 去繁就简, 创新了热补法, 此法比烧山进火补简便。

常用的穴位: (1) 足阳明胃经, 优免、阴市、足三里。 (2) 足太阳脾经。 (3) 阴交、阴陵泉。 (4) 足少阳胆经, 阳陵泉。强刺激、得气后再加685电疗仪, 采用连续频率, 开始慢频数, 15min后, 加快流量以患者耐受为度, 留针1h, 隔1日1次。10次为1个疗程。时间相隔3~5d为好。再配上穴位注射, 每次取穴1~2穴, 诸穴交替使用, 根据患者的身体强弱以确定推药速度, 药物有维生素B12、维生素B1、川穹嗪等。

针刺的操作方法:在长期针灸临床实践中总结出一套汗、下、和、温、清、补、消的针灸配穴方法。要十分注意针刺的各个环节, 善用左手, 其要点是: (1) 左手揣穴、右手辅助, 以揣摩穴位处肌肉厚薄孔隙大小, 确定进针方向和深浅、并创新了旋转滚摇, 压按升降等方法。 (2) 右手持针、左手候气、随时感触针下冲动, 候其气至, 及时应用手法。 (3) 左手关闭, 一旦触到针下冲动, 则按住针穴下方, 右手持针向上推动, 供气至病所, 及时守气, 持续针感。

刺激量介于二者之间。实验证明, 它不但能供患者产生热感, 而且能供皮肤温度升高, 针刺手法十分重要。没有辨症配穴, 抓不住病机, 没有精练手法也不能针到病除, “内难=经”关于针法早有理论指导, 历优针灸大家都有发挥, 但个人的体会, 在初学的时候, 往往有明于书未必明于心。明于心未必明于手的困难, 必须坚持理论与实践相结合, 必须掌握精炼和手法, 法方穴疗理五个要领, 这个疗即手法, 清朝李守先以为针灸之难, 难不在穴, 在手法耳, 为了使疾病向着治愈的过程转化, 达到治愈的目的。根据个人的特点和长处给予适当的刺激方法和刺激量, 进针得气是针刺取得疗效的基础, 针刺得气的标准是医师针下有沉紧的感觉, 产生酸麻胀的感觉, 主要是医师呢个的主观感觉, 就是控制针刺感的传导。医师要能随心所欲地控制着针下气向前、后、左、右的传导, 掌握这一方法, 就要有掌握一定的熟练手法, 所以针前必须细心进行四诊八網, 对疾病得以正确的诊断, 亦能得到满意的效果。

治疗效果:血管运行反应是机体内外界环境各种刺激, 常见的应答性反应之一, 不同刺激可以引起不同的反应, 而且由于机体的机能状态不同, 对相通的刺激, 可以产生不同的反应, 针刺疗法的机制。 (1) 纠正和消除使气血瘀滞运行障碍的因素; (2) 疏通经络、调整阴阳平衡、调节气血, 以改善气血运行状态。在治疗过程中, 如一期治疗1个疗程, 患肢皮肤色泽有改变, 瘀黑逐渐转红, 皮肤温度由冷变暖;二期治疗2~3个疗程, 患者病情不一样, 时间长短不一样, 转化的程度也不一样, 肿胀快消失、疼痛减轻, 局部炎症得到控制, 症状得到改善;三期:疼痛消失, 皮肤颜色变为正常、组织与周围分解清楚, 并逐渐腐肉脱落, 肉芽迅速生长, 于是伤口愈合, 疗程最长半年, 最短1个多月痊愈。

脉管性疾病的临床治疗现状 第7篇

1 治疗方法

1.1 药物治疗

1.1.1 激素治疗

激素是治疗血管瘤的最常用药物。最先报道用激素治疗血管瘤是在20世纪60年代中后期, 国内外都取得了较好疗效[3]。婴儿、儿童期血管瘤对激素治疗较敏感, 因此激素一般适用于婴儿及儿童时期血管瘤的治疗。

血管瘤对激素治疗的有效率自30%~90%不等。有效率的明显差别与3种因素有关, 即开始治疗的年龄、治疗剂量和治疗周期长短。对于开始治疗的年龄, 现国内外多主张宜在1岁内进行, 最好在出生后6~8个月。给药途径主要有两种:①口服给药:国内外学者用口服泼尼松治疗血管瘤取得了较好的效果[4,5]。②局部瘤体注射:根据多数报道, 90%以上的患者在用药后2~4周内肿瘤停止生长或开始退化[5]。Bennett等[6]发现:泼尼松平均剂量2.9mg/ (kg•d) , 平均用药1.8个月后减量, 其有效率达84%。有人认为局部瘤体注射较口服全身治疗效果更好且副反应更小, 也有人认为局部注射给药的副作用更大。

激素治疗的主要不良反应包括柯兴征、生长阻抑、水电解质不平衡、血压增高、胃肠道刺激症状及溃疡、行为障碍以及免疫抑制、血尿糖增高等。因此治疗过程中要密切关注患者全身情况, 并对上述不良反应进行适时处理。不过终止治疗后所有上述不良反应均是可逆的。另外眶周血管瘤内注射激素后可能发生视网膜动脉阻塞、眼睑坏死和萎缩瘢痕等并发症, 应慎用。

1.1.2 干扰素治疗

干扰素 (interferon, IFN) 是近年来治疗血管瘤的一种新尝试, 绝大多数血管瘤治疗后病变消退明显。与激素治疗不同的是干扰素对各期血管瘤均有效。干扰素治疗血管瘤的机制尚不明确, 其机制可能为:①诱导细胞凋亡[7];②抑制血管内皮细胞生长因子的释放;③抑制碱性成纤维细胞生长因子的转录和在血管瘤中合成;④抑制血管内皮细胞增生和迁徙。

干扰素治疗血管瘤的副作用:①流感样症侯群;②中性粒细胞减少;③患者用药后高热期出现癫痫发作, 甚至引起痉挛性双瘫, 导致患者双下肢运动功能障碍[8];④偶尔出现视网膜棉絮状渗出点。因此, 虽然干扰素治疗血管瘤取得了较为满意的临床效果, 但因其毒副作用明显, 限制了其在临床上的应用, 仅用于治疗危及患者视力或生命的血管瘤, 并且是激素治疗无效的病例。

1.1.3 平阳酶素治疗

平阳霉素是国产新型抗肿瘤维生素, 有效成分为博莱霉素A5, 其作用机制是抑制血管内皮细胞增生, 引起无菌性炎症、血管闭塞, 导致血管瘤和血管畸形萎缩硬化[9]。一般用于对类固醇治疗效果差的血管瘤患者、年龄超过血管瘤自然消退期者, 以及静脉畸形、淋巴管畸形和混合型畸形患者。

平阳霉素可通过静脉注射、肌内注射、肿瘤内注射或动脉插管等方式给药, 以肿瘤内注射给药最为多见。肿瘤内注射是一种治疗静脉畸形疗效较确切的方法, 操作简便, 美容效果好, 其治疗成本比较低, 是临床治疗脉管畸形的常规方一。治疗方法:根据病变部位、瘤体大小、患者年龄, 酌情注射含平阳霉素的混合药液。病变位置表浅、患儿皮肤娇嫩的可少量注射;位置较深、皮肤较厚者可稍加大药量。从正常组织进针, 穿刺有回血或液体时, 首次缓慢注射少量, 观察无过敏反应后再完成注射治疗。对婴幼儿的眼睑、鼻尖和唇红等浅表病变, 药物浓度以1︰1为宜, 每次注射剂量不宜超过2~3mg, 以病变表面稍苍白为佳[10,11]。

治疗前应行血常规和胸部X线检查, 有肺纤维化迹象者禁用。局部注射平阳霉素可以引起局部和全身的一些不良反应, 发热是注射平阳霉素后最常见的副反应, 过敏反应虽少见, 但过敏反应一旦发生则是最严重的副反应, 甚至危及生命, 注射平阳霉素前应注射地塞米松以减少发热及过敏反应。另有报道局部出现组织坏死、瘢痕畸形和皮肤色素沉着等并发症, 笔者认为只要把握注药深度及计量, 临床的并发症较少。

1.1.4 硬化剂治疗

硬化剂注射是治疗口腔颌面部脉管畸形的主要药物治疗之一。可作为单一的治疗方法, 亦可与手术、激光等联合治疗。对于广泛性病变, 硬化剂注射的次数多, 治疗后复发的机会较大。硬化剂种类繁多, 包括:5%鱼肝油酸钠、尿素、消痔灵液、无水酒精、沸水、十四烷基硫酸钠等。硬化剂治疗的并发症包括过敏反应、中毒反应、皮肤黏膜坏死、遗留瘢痕以及感觉或运动神经功能障碍等。

消痔灵:消痔灵系中药五倍子、明矾等有效成分制成的药物, 早期用于痔疮的治疗, 具有局部致炎作用强、产生炎性栓塞及纤维化程度高等优点。注射方法是常规消毒后于瘤体表面进针, 注射剂量至瘤体微显苍白。除局部有轻、中度的肿胀反应外, 无其他不良反应。周昌龙等[12]用消痔灵治疗海绵状血管瘤18例, 有效率达72.2%。

鱼肝油酸钠:5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。治疗方法:一种是直接将药液注入病变内, 另一种是注射至病变4周, 以阻断交通支, 有时上述两种方法合并使用;剂不超过血容量的0.2%是安全的;由于病变的硬化过程是进行性的, 且又受到各种因素的影响, 故必须根据病变部位、大小和类型, 以及注射过程中出现硬化或缩小的快慢程度来决定次数[13]。主要并发症有:注射时疼痛明显, 偶有过敏反应, 后期局部瘢痕生成, 有时可引起组织器官等严重坏死。因此, 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。

泡沫硬化剂:泡沫硬化剂是指液体硬化剂与气体混合所得具有表面活性的硬化剂泡沫, 按照泡沫直径可分为大泡 (d>500µm) 、小泡 (500µm>d>250µm) 及微泡 (250µm>d>100µm) [14]。用于产生泡沫的硬化剂为具有清洁剂效应的十四烷基硫酸钠 (sodium tetradecyl sulfate) 或多聚卡 (polidocanol, 乙氧硬化醇) 。泡沫硬化剂同液体硬化剂相比有下列优点[14]:①泡沫硬化剂可以占据静脉腔内血液的位置, 增加硬化剂在管腔内的作用时间, 增加硬化剂与内皮接触面积, 提高硬化剂疗效;②可以降低所需硬化剂的量, 甚至浓度;③泡沫硬化剂在超声下可视。泡沫硬化剂的制备方法有MUS法、Cabrera法、SFT法和DSS法[15,16,17]。泡沫硬化剂治疗的适应证及禁忌证同液体硬化剂, 同时学者们认为MUS法适合治疗小管腔病变, 而泡沫黏稠的SFT法及DSS法适合治疗较大管腔病变 (C2-C6静脉曲张) 。Cabrera[17]用CO2作为发泡气体的泡沫硬化剂治疗50例脉管畸形, 其中治愈18例, 显效15例, 有效13例, 总有效率为92%。但其中只有3例局限型静脉畸形位于头颈部, 由于颌面部静脉缺乏静脉瓣, 泡沫硬化剂可否用于颌面部有待于进一步研究。应用液体硬化剂的并发症在应用泡沫硬化剂时也可发生, 如皮肤色素沉着、炎性反应、一过性视觉障碍、皮肤坏死及淋巴水肿加剧[14]。

1.2 物理治疗

物理治疗的方法有微波、激光、冷冻、放射等。

激光治疗:激光治疗血管瘤已应用多年。其治疗机制是血红蛋白吸收激光能量、形成血栓的同时损伤血管。治疗方法主要有:①非选择性光热治疗 (即激光光凝术) , 治疗机制是不考虑波长因素、长时间曝光, 使组织中的红细胞、血红蛋白吸收光, 使血管栓塞而达到破坏血管的目的。用于治疗的激光种类有氩离子、铜蒸汽、YAG激光、氩离子激光等。适用于血管直径>200µm的病变。②选择性光热治疗, 是指激光能量有选择地被某些特定组织成分吸收, 并通过热作用将这一类特定的组织成分破坏, 这是一种精确的利用激光所产生的热量完成治疗的方法。激光种类有激氩激光、铜蒸汽、染料激光、KTP (YAG倍频) 激光等。③光动力治疗, 将光敏剂静脉注入后, 激光照射, 选择性地破坏吸收光敏药物的病变血管, 从而达到治疗目的一种方法[18]。目前临床使用的光敏剂一种是血卟啉衍生物Hp D, 另一种为血卟啉甲醚HMME。光动力治疗的激光光源有氩离子、KTP、铜蒸汽激光。激光治疗时大计量可造成真皮损伤, 引起皮肤溃疡和斑痕。对舌、腭、咽或口底的婴幼儿静脉畸形患者, 术后应加强抗水肿治疗, 防止术后因肿胀导致呼吸道阻塞。

另外, 微波热凝治疗静脉瘤也取得了较好的效果[19]。

1.3 动脉介入治疗

此方法治疗机制是:动脉插管将尿素、平阳霉素等药物注射到病变局部, 可使动脉强烈收缩, 内膜增厚, 并在短期内闭塞。主要用于头面部巨大海绵状血管瘤和混合性血管瘤。成功栓塞可减轻症状及手术中的出血, 也是一种重要的辅助治疗。口腔面部动静脉畸形具有极其丰富的血供, 术中常会发生难以控制、甚至危及生命的大出血;出血使手术野不清, 更增加手术难度, 而采用辅助性动脉栓塞术, 可有效控制手术失血量, 使术野清晰, 便于操作。有报道动脉介入栓塞治疗结合瘤体内注射硬化剂治疗海绵状血管畸形, 治愈率达到90%[20]。

1.4 外科手术治疗

手术治疗具有疗程短, 疗效好等优点, 因此一直以来都是治疗头颈部血管性疾病的主要方法之一[21]。适用于淋巴管畸形、蔓状血管瘤、局限的、能直接缝合的小病灶等。切除蔓状血管瘤后要利用良好血管化的肌肉瓣修复术后创面, 以获得更好的治疗效果。对巨大海绵状血管瘤应分区切除。切除后应立即修复, 以便保存功能。对舌、唇部大血管瘤也可部分切除, 以保证改善外形的同时保存功能。不适于治疗大型、深层或涉及多个解剖区域者。

2 小结

脉管性疾病的治疗原则是:①根据血管瘤和脉管畸形的类型、发生部位决定治疗方法;②首选最简单、有效的保守治疗方法;③必要时应结合手术等外科手段的多种综合治疗方法。

摘要：脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形两大类病损。目前, 临床上有数十种治疗脉管性疾病的各种方法, 但各种疗法的适应症及其疗效均有限, 同时各种治疗方法又有其并发症及注意事项。本文主要对目前临床上治疗各种脉管性疾病的主要方法的现状进行综述。

血栓闭塞性脉管炎的辨证施护 第8篇

血栓闭塞性脉管炎是一种常见的严重危害人类健康的全身性中小动静脉节段周期性慢性闭塞性的血管炎性病变, 属于中医的血瘀症和脱疽范畴。根据中医辨证分型采用活血化瘀、疏通经络等治疗, 并运用中医辨证施护, 采用中药局部熏蒸、药洗、艾灸、穴位注射、按摩等方法, 同时进行饮食、情志调护, 取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2003年6月-2009年3月我科收治下肢动静脉血栓闭塞性脉管炎患者42例, 其中男33例, 女9例;年龄35～63岁;其中左下肢血栓闭塞性脉管炎25例, 右下肢血栓闭塞性脉管炎17例;主要表现为患肢肿胀、疼痛, 皮肤青紫及皮温低, 间歇性跛行, 偶有足背动脉搏动减弱或消失, 严重者有溃疡、感染等症状。

1.2 辨证分型

1.2.1 寒凝型 (14例) :

患肢发凉、麻木、皮肤苍白、触之冰冷, 偶有间歇性跛行、足背动静脉搏动减弱或消失, 舌苔薄白、脉沉细。由于寒邪侵袭, 使其血瘀不畅, 经络阻滞, 阳气不能畅达所致。

1.2.2 湿热下注型 (12例) :

由于长久气滞血瘀, 久郁化热, 可出现坏疽或溃疡, 并发感染, 创面肉色不鲜, 剧痛伴烧灼感, 舌质红、苔黄、脉沉细涩。

1.2.3 阴虚湿毒型 (16例) :

患者表现面色晦暗, 食欲不振, 二便不调, 间歇性跛行、夜间加重, 发绀等, 患肢动脉搏动减弱或消失, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉滑、洪大。

1.3 辨证施护

1.3.1 寒凝型:

中药用温经散寒、活血通络方剂, 我科采用局部熏蒸机进行熏蒸治疗, 每次 30min, 温度≤40℃, 以患肢能耐受为宜, 局熏后再将患肢浸入药汤中泡洗30min, 每天1次。针灸穴位选足三里、血海、涌泉、解溪等每次20min, 配合艾灸或按摩。注意保暖、干燥, 常用温水洗澡并给予麻油涂擦, 内衣宜采用纯棉制品, 饮食多温阳活血类, 如羊肉、狗肉、生姜、薏苡仁、莲子、羊脖子炖生姜、黄芪、肉桂、当归等, 但不宜进食太多, 以免壅滞。

1.3.2 湿热下注型:

采用高锰酸钾溶液1∶5000浸泡30min后中药以清热利湿、活血祛瘀之剂熏洗30min, 温度≤40℃, 每天1次。嘱患者卧床休息, 抬高患肢, 减少活动, 对疼痛较剧影响休息者可给予镇静止痛药物, 也可采取耳穴压豆止痛, 取穴如神门、交感等, 针灸按摩取足三里、三阴交、涌泉等, 时间为20min, 每天2次。宜多食水果、蔬菜及绿豆、赤小豆、薏苡仁粥等, 忌辛辣刺激之品。

1.3.3 阴虚湿毒型:

中药采用解毒活血、养阴利水除湿之剂, 泡足30min, 温度以36℃为宜, 每天1次。穴位按摩或艾灸取委中、足三里、三阴交等, 时间为20min, 每天2次。饮食宜选牛奶、鸡蛋、精瘦肉、大枣、核桃、薏苡仁、木耳、紫菜、莲子粥等高优质蛋白、高维生素、易消化者;亦可用药膳如:当归黄芪砂仁炖鲫鱼, 忌油腻肥厚之品, 绝对卧床休息, 抬高患肢, 注意保暖, 宜穿宽松棉制品。

1.3.4 情志调护:

该病为慢性疾病, 反复发作, 迁延日久, 患者长期受到病痛折磨, 精神及心灵受到极大打击, 作为一名护理工作者一定要尊重患者, 关心、体贴患者, 帮助他们保持乐观的心态、心情舒畅, 同时为患者提供安静舒适的就医环境。以熟练的护理技术操作取得患者的信任与配合, 及时了解患者的心理需要, 消除不良情绪, 营造一个和谐的医疗环境, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗护理。

1.3.5 康复指导:

正确指导饮食起居, 饮食多为新鲜水果、蔬菜、忌辛辣刺激、肥腻食品, 戒烟、戒酒;起居要有规律, 注意保暖, 坚持用温水洗足, 以促进气血运行。修剪指甲前先用温水浸泡使其软化后再修剪, 以免损伤皮肤, 患足穿鞋必须舒适, 大小适宜, 柔软保暖, 避免足部受压、磨损碰撞[1]。积极治疗脚癣, 防止久站, 避免寒冷潮湿环境, 定期门诊复查, 坚持按疗程服药, 以免复发。

2结果

42例患者均在用药次日后, 患肢肿胀明显消退, 压痛明显缓解, 足背动脉搏动和皮肤温度逐渐恢复正常, 患肢张力明显减轻, 患肢大腿和小腿周径缩小。住院期间站立或行走后患肢有轻微肿胀3例, 休息或抬高患肢后症状减轻, 肿胀完全消退, 疼痛消失39例。

3讨论

血栓闭塞性脉管炎的治疗和护理是在中医整体理论的指导下, 结合患者的不同临床症状对脏腑、卫气营血进行辨证论治, 按照中医因人、因时、因地及标本缓急、同病异治异护、异病同治同护的原则制定护理措施, 使其更具有针对性, 充分体现现代护理个性化原则, 从而改善患者的症状, 提高疗效。

参考文献

血栓闭塞性脉管炎100例治疗体会 第9篇

1 资料与方法

血栓闭塞性脉管炎，中医认为其病因是先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通所致。以初起肢冷麻木，间歇跛行，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。

1.1 病例选择

笔者选择2005～2007年的100例患者，其中，住院患者68例，门诊患者32例；男性71例，女性29例；年龄20～30岁63例，31～49岁37例；职业：工人45例，农民27例，干部28例；发病诱因：吸烟兼冻伤53例，寒冷13例，吸烟15例，吸烟兼外伤9例，寒冷兼外伤10例；发病部位：左足52例，右足24例，双足12例，手足9例，单上肢兼下肢3例；病程：1年76例，2年11例，3年9例，5年以上4例；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期39例，Ⅲ期48例。

1.2 临床分型

闭塞性脉管炎临床表现分为三期：Ⅰ期，局部缺血期43例；Ⅱ期，营养障碍期36例；Ⅲ期，坏疽期21例。按中医辨证分为虚寒凝滞型17例，血脉淤滞型29例，热毒壅盛型36例，气血两虚型18例。

1.3 治疗方法

采用中医辨证分型，利用中西医结合方法对症治疗。3个月为一疗程，多者可2个疗程。在选取的临床病例中，通过彩色超声多普勒检查提示病变动脉的形态并可直接读出血管的直径和流速，通过观察血管壁及血流情况作出诊断。同时，凝血功能测定，对皮肤颜色泛红试验阳性及触摸皮肤温度低对临床诊断具有帮助意义。按中医分型治疗方法如下：

1.3.1 虚寒凝滞型

证见足凉麻木，抽痛，跛行，足趾压之回血缓慢，足背动脉摸之细弱或不清。气虚乏力，面色微红，舌质淡，苔薄白，脉沉缓或迟。治用补气温经、散寒通络之法。中药方剂：黄芪50 g，当归30 g，红花、丹参、牛膝、地龙、肉桂各20 g，附子10 g。水煎服。每日1剂，日服2次。配丹参注射液取足三里、三阴交、曲池、内关、外关穴进行穴位注射，日1次。

1.3.2 血脉瘀滞型

证见足或者手凉麻木，色青紫或苋白，痛。压之回血缓慢，皮肤粗糙，毫毛稀少，趾甲增厚或变形，足背动脉不清，踝动脉细弱或消失，面色微红，舌质暗红有瘀斑或有瘀点，舌苔白，脉沉涩。治以活血化瘀，通络止痛之法。药用：当归、赤芍各50 g，牛膝、红花、丹参、鸡血滕各30 g，地龙、甘草、桃仁各10 g。水煎服。每日1剂，日服2次。配丹参注射液取足三里、三阴交、曲池、内关、外关穴进行穴位注射，日1次。

1.3.3 热毒壅盛型

证见足或手指溃烂或干枯，夜间疼甚，抱膝而坐，彻夜不眠，足趾溃烂有腐肉不脱，足或手色紫暗，皮肤粗糙，趾甲增厚或变形，足背动脉摸不到，踝动脉摸不清，并伴发烧，口干渴，面红，便干，尿黄，舌质红，苔黄绛或厚腻，脉洪数。治以清热解毒，化瘀止痛之法。药用：金银花100 g，玄参50 g，当归、赤芍各40 g，全蝎5 g，蜈蚣3条，甘草10 g。水煎服。每日1剂，日服2次。加服通塞片口服，日2次。脉络宁注射液20 ml，加入5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml中滴注，日1次，10～14 d为1个疗程，根据病情需要，3～4个疗程，每个疗程之间，可间隔5～7 d，重症患者，必要时可连续使用2个疗程。

1.3.4 气血两虚型

证见足凉麻木或青紫苍白，或溃久不愈，夜间疼甚，趺阳、太溪脉不清，皮肤粗糙，足色紫暗，趾甲增厚，溃口淡白，脓腐不脱，疼痛难忍或有臭味，重者肌肉萎缩。气虚无力，面容憔悴微白，胃纳不佳，心悸气促，畏寒自汗。舌质淡白，苔薄白，脉沉缓。治疗用大补气血，化淤解毒之法。黄芪50 g，当归40 g，党参、红花、丹参、金银花各30 g，熟地、白术、甘草各20 g。水煎服。日1剂。脉络宁注射液20 ml静脉滴注。同时用丹参液限足三里、足三里、三阴交、曲池、内关、外关穴进行穴位注射，日1次。

2 结果

2.1 治愈病例

临床症状、体征消失，溃疡面愈合疼痛消失，足背动脉搏动恢复正常。肢体功能恢复好，肢体温度及颜色恢复正常。随访1年未见复发者72例。

2.2 基本治愈病例

主要症状、体征消失，溃疡面愈合，疼痛消失，仍留有患肢皮肤麻木感，足背动脉搏动弱，皮肤颜色发赤，活动时间长有跛行，休息后可缓解者14例。

2.3 好转病例

症状、体征有明显进步，如溃疡面缩小，伤口接近愈合，疼痛明显减轻，足背动脉隐约可见，肢体温度及颜色均有所改善者10例。

2.4 无效病例

经治疗症状、体征无明显改善者4例。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎是一种比较难治的慢性周围血管器质性病变。该病主要侵犯肢体的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，血管壁呈现非化脓性炎症，出现瘀血、缺血、瘀斑、肿胀，溃疡坏疽血栓形成，引起肢体缺血、疼痛，严重者肢端可发生溃疡及坏疽，甚至截肢。故活血化瘀法贯穿治疗始终，注意局部血瘀同时照顾整体虚损。疾病后期要加强益肾填精，提高机体抗病能力，使正胜邪却；由于温经散寒药、活血化瘀药，行气破瘀药多属辛温宣散之品，走而不守，药力难以持久，多与益气填精药合用后，其药力加强，药效长久，疗效明显提高。据资料统计，高位截肢率由原来的28%～33%下降至1.2%～13.8%。

中医《外科正宗》云：“脱疽者，此因平昔丹石补药，竭精伤，凡生此者多生于手足。”《疡医大全》云：“足疽之生乃气血之亏，不能周致之故，然则焉可单泄毒，以重伤气血乎，必大补气血加以泄毒之味，则全胜之道也。”说明本病是由于脏腑积热，气竭精伤，脾肾虚衰，运化失健，则不能传精，气血不能抵达于四未，四肢为脾所主，气血不充，无力抵御外邪，外受寒邪，侵袭经络，淤久化热，热溃腐脱。故该病治疗是以通络化淤为要诀。气虚寒凝而致血脉不通者则补气温经、散寒通络；血脉淤滞者则活血化淤；热毒壅堵血脉者则清热解毒，化淤止痛；气血虚者则大补气血，增水行舟。此所谓“治病必求其本也！”

摘要：目的:探讨血栓性脉管炎中西医结合治疗的临床体会。方法:将100例患者采用中医辨证分型, 利用中西医结合疗法对症治疗。结果:按中医“脱疽”四种分型对症治疗, 效果明显。结论:脱疽是以通络化瘀为要诀。气虚寒凝而致血脉不通者则补气温经、散寒通络;血脉淤滞者则活血化瘀;热毒壅堵血脉者则清热解毒, 化瘀止痛;气血虚者则大补气血, 增水行舟。

关键词：血栓性脉管炎,辨证分型,脱疽

参考文献

[1]刘越, 刘山雁, 刘泉.图解黄帝内经灵枢[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社, 2005.

[3]顾伯康.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社.2007.

[4]周聪和.活血化淤法治疗血栓闭塞性脉管炎57例[J].辽宁中医杂志, 1991, 18 (03) :28.

脉管系统 第10篇

【摘要】目的：探讨下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者的临床护理方法。方法：随即选取近两年我院收治的34例下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者，对患者实施情志、饮食、患肢、康复期等护理措施，根据患者情况总结护理经验。结果：通过调查34例患者护理后的舒适感、预定时间与实际治愈时间的对比，34例患者反映良好，且治疗时间均被缩短了。结论：由于患者下肢骨折，下肢中小动、静脉极易引起血栓闭塞性脉管炎，如果能对患者采取合理的护理，不但可以减轻病人的痛苦，还可以缩短治疗时间。

【关键词】 血栓闭塞性脉管炎 临床护理 报告

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞、肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系^[1]。本文选取下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者34例，在临床上实施情志、饮食、患肢、康复期等护理，疗效显著，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即选取近两年我院收治的34例下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者，其中男28例，女6例，年龄20至62岁，平均年龄为39.5岁。患者病史2.5至8年，平均为5.2年。其中6例患足坏死或溃疡，患足皮温为25～30℃，间歇性跛行距离10-100 m，平均80min；16例夜间静息痛；术前动脉造影和下肢CTA显示胭动脉及胫前、胫后、腓动脉闭塞12例，所有患者均存在远端流出道不良现象。

1.2 方法

对下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者，采取护理。重视患者肢体功能的保暖和锻炼，抬高患肢并禁烟，加强患肢肿胀、皮温、疼痛、血运的观察和记录，同时加强患者情志、饮食方面的护理，促进患者早日恢复^[2]。

2 结果

34例患者通过医护人员的密切护理，不但减轻了痛苦，还缩短了整个治疗时间，详细如表1所示：

3 讨论

3.1 下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎的情志护理

告诫病人要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力^[4]。尤其是毒热症患者，在入院钱对由于剧烈疼痛或长期疾病折磨，使其陷入极端痛苦状况，照成精神上的极大负担，此时患者情绪低落，悲观失望。作为医护人员一定要态度和谐，关心体贴病人，耐心解答病人提出的有关护理的问题，处处体现《以人为本》的人性化护理，解除病人的思想顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗和护理^[5]。

3.2 下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎的饮食护理

饮食是人体摄取营养的主要来源，运用中医的基本理论知道饮食护理，体现药物与食疗的有机结合，患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死、发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类、尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。中医认为膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此即食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。

3.3 下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎的患肢护理

由于患者下肢骨折，活动极为不便，如果患者合并血栓闭塞性脉管炎更要注重患肢的护理。应避免患肢皮肤受损、防寒保暖，忌穿过紧鞋袜，避免患肢受压，加深病情，在护理期间将患者患肢抬高20～30度，定时观察其皮肤的温度、颜色以及足背动脉搏动情况，并做好记录，如果患者皮肤有破溃情况，应及时进行无菌换药，预防患肢感染。

3.4 下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎康复期护理

下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎病情稳定后，即康复期，也是治愈的关键时期，该段时间内，医护人员应根据患者情况，从多个方面出发指导、督促、护理客户。①为患者讲解相关下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎的相关资料，让患者了解该病的治疗情况，让患者对战胜疾病充满信心，保持稳定的情绪，以愉悦的心情正视治疗。②提醒患者家属注意患者的饮食调养，多为患者准备新鲜水果和蔬菜，尽量不吃或少吃高热量、脂食品，多食高蛋白食品。③鼓励患者进行适当运动，切记避免长时间行走，运动不宜过多，同时提醒患者注意全身保暖，尽量穿松软保暖的鞋子，避免下肢寒湿，加深病情。④督促患者定时检查，按时服药，今早康复。

综上所述：作为医务人员应在下肢骨折合并血栓闭塞性脉管炎患者治疗期间，给予适当的护理，从患者精神、饮食、患肢等方面采取护理措施，进而减轻患者痛苦，缩短治疗时间。

参考文献

[1] 马和平，欧阳墉，张学军，等.血管内局部溶栓的疗效与影响因素.中华放射学杂志，1996（30）：105

[2] 赵文慧，张淑艳.人文关怀护理理念一现代护理的发展趋势.全科护理，2009，7（6）：1463.1465.

[3] 皮红英，王建蒙，张黎明，等.开展护理人文关怀营造和谐护患关系.中华现代护理学杂志，2008，14（24）：2584-2586.

[4] 董星.人文关怀在骨科整體护理中的实践.实用医技杂志，2007。14（9）：1202-1203.

血栓闭塞性脉管炎围手术期护理体会 第11篇

1临床资料

本组30例血栓闭塞性脉管炎患者, 其中男22例, 女8例;年龄30～72岁, 平均46岁;发病时间22 d～6年。其中轻度20例, 中度6例, 重度4例。经临床超声多普勒检查可显示患肢动脉波动波形降低;血管三维彩超有助于了解血管狭窄和闭塞的部位和程度。

2护理

2.1 术前护理

疼痛与皮肤护理患者应绝对戒烟, 注意保暖, 睡觉或休息时抬高患肢, 避免患肢受压。遵医嘱使用药物止痛, 早期患者可用血管扩张剂、中医中药治疗等。疼痛剧烈者及晚期患者可使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解, 可用连续硬膜外阻滞法止痛。防止外伤, 注意保暖, 避免受寒, 但不能局部加温。保持足部清洁、干燥, 有足癣者及时治疗。对已发生坏疽部位, 保持干燥, 用70%乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染的创面, 可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者, 及时使用有效抗生素控制感染。应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度, 两侧对照, 记录, 以观察疗效。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。血管重建术及动脉血栓内内膜剥除术后, 需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低, 应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成, 应报告医师, 协助处理或做好再次手术探查准备。

2.2.2 体位

血管造影术后患者应取平卧位, 穿刺点加压包扎24 h, 患肢制动6～8 h, 患侧髋关节伸直、避免弯曲。静脉手术后抬高患肢30°, 制动1周;动脉手术后患肢平放, 制动2周。自体血管移植术后愈合较好者, 卧床制动时间可适当缩短[2]。患者卧床制动期间应做足部运动, 促进局部血液循环。

2.2.3 防止感染

应密切观察患者的体温变化和切口情况, 若发现伤口有红、肿现象, 应及早处理, 并遵医嘱合理使用抗生素。

2.3 心理护理

社会状况患者有持续而严重的疼痛, 影响正常的工作、生活;一般止痛药难以奏效, 但患者又担心使用麻醉性镇静剂会有药物成瘾, 心情矛盾;截肢后患者工作和生活能力将受到影响, 患者可出现悲观、忧虑、暴躁的心理反应, 甚至对治疗、生活失去信心。患者可因患肢疼痛及病变加重而产生忧虑、急躁、悲观反应;后期因疼痛剧烈, 一般止痛剂难于奏效, 发生肢端坏疽后须截肢, 而对治疗、生活丧失信心;家属是否给予患者足够的支持。由于肢端疼痛和坏死使患者异常痛苦和极度焦虑, 医护人员应以极大的同情心关心体贴患者, 耐心做好患者的思想工作, 使其情绪稳定, 能配合治疗和护理。加强护患沟通及健康教育, 让患者了解疾病症状、体征与疾病的关系, 症状缓解办法, 注意保护下肢, 预防组织受损及感染, 改变不良生活习惯和方式。帮助患者消除悲观情绪, 树立信心, 促进身心健康恢复。

3讨论

血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及下肢中小动静脉的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。临床表现主要分为局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。手术治疗须做好皮肤准备, 术后抬高患肢并做好病情观察。手术后患者应尽早活动以防血栓形成。保持足部清洁干燥, 避免感染;保暖、防寒、防潮、防外伤;坚持患肢锻炼, 定时改变体位, 避免跷二郎腿。应用抗凝剂时应严格按照医嘱执行, 不可自行减药或停药[3]。多吃富含维生素B和维生素C的食物, 以维持血管平滑肌的弹性, 促进伤口愈合;进食低盐、低脂、低糖饮食, 以防动脉粥样硬化;多摄入水分, 降低血液黏稠度, 防止血栓形成;肥胖者应控制体重, 以免增加动脉负担, 影响静脉血液回流。

摘要：目的 总结血栓闭塞性脉管炎的护理经验。方法 对30例血栓闭塞性脉管炎手术治疗的临床资料进行分析, 对手术前、后做好临床护理工作。结果 轻度, 中度血栓治疗有效率100%, 对重度期疗效稍差, 有效率95%以上。结论 血栓闭塞性脉管炎患经护理工作减轻患肢疼痛, 减轻患者焦虑、悲观程度。增加患者的活动耐力, 及时发现和处理并发症, 并积极预防。

关键词：血栓闭塞性脉管炎,手术前,手术后,护理

参考文献

[1]王玉琦, 叶建荣.血管外科治疗学.上海:上海科学技术出版社, 2003:216-229.

[2]马爱云.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎46例临床护理.齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :27-28.