监护病房综合征

监护病房综合征（精选10篇）

监护病房综合征 第1篇

重症监护病房 (ICU) 综合征是病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼具其他表现的一组临床综合征[1], 也称为ICU精神障碍、ICU谵妄等。ICU综合征的出现, 既可能是疾病本身的临床表现, 也可能是疾病发展变化的先兆症状, 导致延迟康复, 使住院天数延长和治疗费用增加[2]。入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常, 其发生率报道不一, 最高的报道可达70%[3]。这些问题常发生在入住ICU 5 d～7 d后, 而且随入住时间延长, 出现机会增大。2012年3月我科收治1例因食管贲门癌行开胸手术病人, 术后第4天出现ICU综合征表现, 经心理护理等, 病人顺利渡过术后监护期。现将护理总结如下。

1 病例介绍

病人, 男, 66岁, 因吞咽困难1年就诊, 行胃镜检查示:食管贲门癌。3月26日以“贲门癌”收入院。病人既往无高血压病、心脏病, 否认药物过敏史。入院后行胸部CT检查示:慢性支气管炎并肺气肿, 完善相关检查后于3月30日在全身麻醉下行食管癌根治术。因病人肺功能较差, 术中血氧饱和度 (SpO2) 波动在90%～93%, 术毕入ICU监护, 病人意识清楚, 鼻导管给氧 (2 L/min) , 给予抗感染对症治疗。4月3日13:00病人出现自言自语、躁动, 在床上不停地翻来覆去, 询问其有无不适, 诉无不适, 给予心理护理, 并嘱其配合治疗护理, 病人表示理解, 安静休息。17:30病人再次出现烦躁、幻视、胡言乱语, 诉“天花板上有人”等, 并拉扯氧气管、胃管等各类管道, 再次给予心理护理, 告知其留置各类管道的目的、意义, 同时向医生报告病人病情变化。行体格检查, 未引出病理征, 随机手指血糖7.3 mmol/L, 查血气分析pH 7.42, 血氧分压 (PO2) 93 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 血二氧化碳分压 (PCO2) 34 mmHg, 血钾4.1 mmol/L, 血钠139 mmol/L, 血氯97 mmol/L。继续给予补液对症治疗, 夜间给予地西泮10 mg肌肉注射后病人安静入睡。病人出现精神症状后派专人密切观察病情变化并行心理护理, 4月6日病人生命体征平稳, 精神症状消失, 转入普通病房治疗。

2 护理

2.1 基础护理

严密观察病情, 监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度的变化, 持续鼻导管给氧, 2 L/min, 做好口腔护理、皮肤护理及各类管道护理, 遵医嘱给予抗感染、补液、静脉营养对症治疗。

2.2 改善环境

各类仪器定位放置, 以保持室内清洁、整齐, 调节室温22 ℃～24 ℃, 除进行操作外, 其余时间床头灯均关闭, 避免对病人的刺激。正对着病人的病床挂有时钟, 使其能知晓时间, 避免产生生物时差上的紊乱, 医护人员做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

2.3 舒适护理

2.3.1 保持体位的舒适

护士协助病人取最舒适的半卧位, 双下肢垫软枕。病人诉靠近切口侧上肢体肌肉疼痛时, 给予局部按摩, 缓解肌肉紧张, 间断按摩65 min后病人感疼痛好转。

2.3.2 有效地镇痛

研究显示, 护士通报给病人的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性, 帮助病人使其感到疼痛得到控制, 改进了临床效果, 减少了焦虑, 增加了满意度[4]。术后8 h病人诉切口疼痛难忍, 遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100 mg肌肉注射后, 约40 min后病人感疼痛减轻。

2.3.3 加强治疗的计划性

操作集中在同一时间段进行, 以减少对病人不必要的打扰, 使病人有充足的睡眠, 休息时间, 护士进行任何一项操作都向病人解释, 取得配合, 操作时动作敏捷、轻柔, 使用床帘遮挡, 保护隐私。

2.4 音乐疗法

手术后病人会出现交感神经过度兴奋等应激表现, 对机体是一种伤害性刺激, 会影响伤口愈合, 影响药物效果, 在ICU紧张环境中应用音乐疗法, 可缓和交感神经的过度紧张, 缓和人的紧张情绪, 抑制各种压力反应, 减少和预防ICU综合征的出现。每天下午护士治疗操作进行完毕后, 14:30～17:00利用科内电脑播放“班得瑞”的环境音乐, 该音乐是源于大自然的音乐, 轻柔, 能安定人心, 使人身心放松。播放音乐时, 护士在床旁讲解:“这是微风吹过的声音”“小鸟很欢快地在叫”, 使病人的思绪能融入音乐中。每次播放音乐病人都表现得比较平静。

2.5 心理护理

2.5.1 加强与病人的交流

语言交流是护理过程的一个重要部分, 这个过程能够减少病人的焦虑和忧郁, 并从感情上激发病人[5]。护士与病人沟通交流时, 言语轻柔, 当病人出现烦躁, 不配合治疗, 护理时更是耐心劝解, 从不使用命令性的语言。病人不愿配合行雾化吸入治疗时, 护士告之:“做雾化是为了帮助您消除炎症, 减轻咳嗽, 稀化痰液, 使您的痰液容易咳出, 以预防和减少感染, 您要是觉得做一次雾化时间太长太累, 可以先休息一下, 等会接着做, 好吗?”“您觉得坐的太累, 我把床给您摇低点取半卧位, 行吗?”经过耐心沟通, 病人配合完成各项护理操作。

2.5.2 鼓励家属参与心理护理

每天16:00～16:30是家属探视时间, 我科允许病人家属到床旁探视, 与病人交谈。病人出现烦躁、胡言乱语时, 护士除及时给予病人解释、劝慰外, 应向病人谈起家人, 告之家人对其的关心和牵挂, 在探视时间内, 对其家属适当延长探视时间, 并事先与家属做好沟通, 告知家属不要过多谈论与病情有关的事宜, 要家属与之谈论一些病人平时感兴趣的话题, 并多鼓励病人, 建立早日康复的信心。

3 小结

本例病人是老年男性病人, 由于生理机能减退, 对原发病和手术打击的应激反应能力下降, 当独处于ICU陌生、嘈杂的环境中易感到孤独、恐惧, 容易发生ICU综合征。对于重大手术后意识清醒的病人, 医务人员应对ICU综合征的发生有预见性, 早期评估精神障碍发生的危险因素, 建立完善的术前访视制度, 有针对性地为病人提供满意的环境、精心的护理, 建立强有力的信任关系, 增加病人的安全感和归宿感, 减少并发症的发生[6]。

参考文献

[1]王志红, 周兰珠.危重症护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2007:165-179.

[2]罗红.术后ICU病人精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志, 2003, 13 (15) :30-31.

[3]Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH.Principles of critical care[M].2nd Edition.Singapore:McGram-Hill Co, 1998:177.

[4]荣金明, 杨巧玲, 陶泓.疼痛的基础和临床护理[J].国外医学:护理学分册, 2003, 22 (5) :215-219.

[5]关靖宇, 林秀英, 狄桂萍.护士与昏迷病人语言交流的技巧[J].国外医学:护理学分册, 2002, 21 (6) :267-268.

重症监护病房建设标准 第2篇

一、基本要求

三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。

二、床位设置

ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。

三、人员配备

ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。

四、病房建设标准

（一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。

（二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面

积为18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。

（四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。

（五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。

（六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。

重症监护病房的康复医学治疗进展 第3篇

【关键词】重症监护病房；康复医学治疗；进展

【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0070-01

重症监护病房是医院监护危重症患者的地方，康复医学治疗在重症监护病房中发挥着至关重要的作用，是危重症患者机体功能康复的重要保障之一，但在传统理念里，康复医学治疗通过于患者后期功能障碍中应用，只对患者后期的功能恢复起作用[1]。而随着我国医疗事业的日益发展，康复医学治疗不再局限于患者后期的功能恢复，在重症监护病房中早期介入康复医学治疗逐渐得到广大患者及医学专家的认可。以下笔者将从三个方面对重症监护病房康复医学治疗做一综述，分析早期介入康复医学治疗对患者的影响。

1早期心理康复治疗

王雪飞等[2]人认为，重症监护病房患者通常存在较大的功能障碍，或语言障碍，或吞咽障碍、肢体功能障碍等，这些功能障碍不仅给患者机体到来巨大的痛苦，而且极易给患者带来消极、悲观的情绪，对此医护人员应尽快实施早期心理干预，加强与患者的交流与沟通，针对其实际的心理情况，找出其消极心理产生的根源，并给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，缓解其精神上的压力。李建军[3]指出，早期心理康复治疗对患者的机体功能恢复产生重要的影响，其认为在重症监护病房早期心理康复治疗中，应尽可能满足患者的心理需求，让其得到充分的尊重，并让其深切感受到医护人员的关心与体贴，使其能够积极、主动地配合医护人员的各项操作，以促进其疾病治疗。赵秋珍等[4]人指出，在重症监护病房早期心理康复治疗中，健康宣教发挥着重要的作用，医护人员只有加强健康宣教，多向患者介绍一些成功治疗的案例，才能提高患者疾病治疗的信心，培养其战胜疾病的决心，增强其求生欲望与机体功能康复欲望，促进其机体的早日康复。从以上学者的观点可知，早期心理康复治疗主要是通过早期心理干预，提高患者疾病治疗的信心，增强其求生的欲望，以促进其机体功能康复。

2早期体位训练治疗

范建中等[5]人认为，重症监护病房早期体位训练包括一系列的内容，包括早期排痰体位训练、早期有效咳嗽的体位训练、早期预防深静脉血栓形成的体位训练等，不同的患者，其病情和病症不同，因此所进行的体位训练也有所不同，如颅脑损伤患者，其卧床时间往往比较久，病情较为严重，机体免疫力不高，不仅存在多种功能障碍，而且常出现多种并发症，对此要特别注意其早期体位的摆放位置，同时需进行不同形式的体位训练。王久亮等[6]人认为，早期体位训练是重症监护病房患者功能性训练的有效方法之一，早期积极、科学的体位训练，不仅可为患者提供舒适的体位，减少其身心的痛苦，而且可以刺激患者的机体感觉，对其肌肉运动产生重要的影响，可有效改善危重症患者机体功能上的损缺，有助于其机体功能康复，为患者基本生活自理能力的恢复奠定基础。依据上述学者观点，早期体位训练能够增强患者本体的意识，加快其机体功能恢复，同时可以减少或预防多种并发症的发生。

3早期关节活动训练治疗

毛玉瑢等[7]人认为，早期关节活动训练对重症监护病房患者意义重大，尤其是对常年卧床的患者，其在临床调查中发现，对于长期卧床的危重症患者，多多少少存在一些关节功能障碍，其中有40%以上的患者出现关节挛缩症状，有35%以上的患者已认定为关节功能严重缺损所致的残疾，而通过早期关节活动训练，可有效减少患者关节功能障碍，如减少由于常年卧床而导致的关节僵硬、肌肉废用性萎缩等，大大提高患者的关节功能。袁海等[8]人认为，重症监护病房早期关节活动训练要依据患者的实际情况进行，若患者意识模糊，则可进行被动训练，即由医务人员协助的关节活动训练；若患者意识清醒，则可选择主动训练的模式，即由患者本人进行主动性的关节活动训练。此外，其还指出，关节活动训练的内容，覆盖面要广，要包括机体的各个关节部位，如上肢的手部、肩部、肘部、腕部及下肢的髋部、膝部、踝部等，同时还要包括躯干关节和颈部关节的活动训练。总之，通过早期关节活动训练，可有效减少或预防多种关节功能障碍，促进患者关节功能的恢复。

4小结

综上所述，康复医学治疗在重症监护病房中发挥着至关重要的作用，早期介入康复医学治疗，如心理康复治疗、体位训练、关节活动训练等，可有效增强机体的自觉意识，为患者的机体功能恢复创造一个有利的条件，对患者的疾病治疗有着重要的意义，缩短机体功能康复时间，加快其机体功能恢复。

参考文献

[1]陈军.卒中单元体系与卒中神经保护回顾及康复治疗的进展[J].浙江创伤外科，2011，11（06）：512-513.

[2]王雪飞，刘慧琳，李敬道，等.建立“连续性综合—康复中医卒中单元”模式探讨[J].中医杂志，2012，21（05）：117-118.

[3]李建军.中国康复医学发展的回顾与展望[J].中国康复理论与实践，2011，15（01）：638.

[4]赵秋珍，李燕晖，王芬.ICU综合征原因分析及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2011，8（02）：36-38.

[5]范建中，吴红瑛.在综合医院建立“强化康复单元”的思路[J].中国康复医学杂志，2011，25（11）：1101-1103.

[6]王久亮，苏伯固.大型综合医院康复医学科定位与质量管理[J].中国医药科学，2011，6（10）：225.

[7]毛玉瑢，黄东锋，管向东，等.外科重症监护室中物理治疗对于患者的干预效应和结局分析[J].中国康复医学杂志，2010，17（09）：261-262.

监护病房综合征 第4篇

1 对象与方法

1.1 研究对象:

选择2012年1月至2015年9月江苏省南通大学附属医院分院重症监护病房120例无精神障碍的患者作为研究对象, 年龄29~87岁, 平均 (60.23±12.34) 岁, 男70例, 女50例;患者入住重症监护病房3~18 d, 平均 (6.98±3.34) d。

1.2 方法:

回顾性分析120例患者的临床资料, 比较重症监护病房综合征患者 (参考相关诊断标准[2]) (观察组) 与无重症监护病房综合征 (对照组) 患者在性别、年龄、文化程度、经济收入、睡眠障碍、疾病及监护病房相关知识认知程度、护患关系、疾病危重情况 (APACHEⅡ评分) 、住重症监护病房时间、药物因素 (利尿剂、硝酸酯类药物、强心剂洋等) 、医疗费用支付方式等差异。

1.3 统计学处理:

应用SPSS 13.00统计软件对上述因素进行单因素t及χ2检验, 然后将有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析, 检验水准α=0.05。P<0.05有统计学意义。

2 结果

120例患者中发生重症监护病房综合征42例 (35.00%, 42/120) ;单因素t及χ2检验等11个因素在两组间分别有显著性差异 (P<0.05) , 见表1;Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括:睡眠障碍 (OR=4.97) 、疾病及监护病房认知缺乏 (OR=4.34) 、护患关系一般 (OR=3.56) 、自费治疗 (OR=2.89) 。见表2。

3 讨论

重症监护病房尽管有完善的设备, 周全医疗护理, 但仍有患者在监护期问出现不良心理反应, 甚至发生重症监护病房综合征, 发生率为14%~72%[3], 本文发生率为35.00%, 其影响因素复杂[4], 本文单因素t及χ2检验等11个因素在有显著性差异 (P<0.05) , Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括:睡眠障碍、疾病及监护病房认知缺乏、护患关系一般、自费治疗。

睡眠障碍是引起重症监护病房综合征的最危险因素 (OR=4.97) , 重症监护病房患者在接受护理期间被包围在陌生的环境中, 各种机械监测活动限制了患者自由活动;严格的无陪人管理、仪器的报警声音以及不分昼夜的医疗活动等干扰[5];心功能差患者稍有活动甚至休息时都可出现胸闷气促症状影响睡眠;药物影响如利尿剂的应用出现排尿次数增多、血管扩张剂如硝酸酯类药物引起头晕、头痛等不适;其他社会角色的改变, 人际关系的困扰, 家属的态度等都不同程度地影响着患者的睡眠, 从而引发重症监护病房综合征[6]。应改善患者睡眠质量, 监护病房的布置力求舒适协调, 仪器安装隐秘, 灯光柔和, 在病室内安设钟表和日历;保持患者床单位整洁、舒适;抢救患者时隔壁床单位间应用布帘遮挡;各种仪器报警音量调至合适的水平, 报警音响起时第一时间消除报警原因;各项护理措施及操作均应争取患者合作, 集中进行治疗和护理减少对患者的睡眠干扰;建立完整的睡眠周期。

由于疾病突然变化, 导致患者身体功能受损或受限, 如果患者认知缺乏, 认为病情变化会导致自己死亡, 从而产生不安和恐惧的心理[7], 引发重症监护病房综合征 (OR=4.34) 。实施健康教育, 系统地收集患者信息资料, 正确评估患者身体生理、心理状态, 在对患者进行监护和治疗的同时, 向患者讲解相关的医学知识, 让患者加深对自身疾病的了解, 知晓最新的医学水平的发展, 帮助患者客观的看待自身的病情, 来帮助患者自然解压。同时要将关于患者的积极地信息反馈给患者, 比如一些化验指标的好转, 生命体征趋于正常等, 来增加患者配合治疗的信心[8]。

患者进入重症监护病房后因不能有家属陪同, 患者无人照顾, 对医务人员的信任和依赖增加, 如果重症监护病房护士忙于抢救、观察各项指标及基础护理, 与患者沟通不及时或欠缺, 疏忽对患者生活照顾, 未形成良好的护患关系, 可使患者感觉不到关怀进一步加重不良情绪反应[9]进一步发展为重症监护病房综合征 (OR=3.56) 。根据患者自身情况制定相应的护理计划, 进行护理时保持亲切的笑容, 用温柔、通俗易懂的语言消除患者的焦虑情绪, 对有交流障碍的患者运用手语、口语、动作等方式与其进行交流, 以满足患者的需求, 在沟通过程中告知亲情的重要性及生命的价值, 增强患者对环境的适应性[10], 根据患者的性别、年龄、社会地位、宗教信仰等予以充分的尊重, 保证患者自尊心不受到伤害, 同时尽量满足患者合理需求, 和患者建立起融洽护患关系[11], 保持患者情绪稳定。

重症监护病房特殊监护费用及昂贵材料费用, 给自费患者带来沉重的经济负担, 加之疾病丧失部分工作能力和自理能力, 对家庭造成严重损失, 患者感到前途渺茫, 自我评价低, 消极意念增强, 产生焦虑心理, 甚至拒绝治疗发生重症监护病房综合征[12] (OR=2.89) 。每天把患者费用每日清单交给家属, 耐心解释医疗费用问题, 根据患者经济能力, 提供可供选择的治疗药物和治疗;在治疗和护理过程中尽可能地为患者节约费用, 以减轻患者的经济负担, 及时评估各监测指征, 正确掌握病情及其发展趋势, 尽量缩短入住重症监护病房时间及时转入普通病房[13]。同时争取家庭成员及朋友支持减轻患者经济负担。

摘要：目的 探讨引起重症监护病房综合征危险因素及护理预防措施。方法 选择120例入住重症监护病房无精神障碍的患者作为研究对象, 比较重症监护病房综合征患者与无重症监护病房综合征患者在相关因素的差异。结果 120例患者中发生重症监护病房综合征42例 (35.00%) ;单因素t及χ2检验等11个因素在两组间分别有显著性差异 (P<0.05) , Logistic回归分析导致重症监护病房综合征独立危险因素包括:睡眠障碍 (OR=4.97) 、疾病及监护病房认知缺乏 (OR=4.34) 、护患关系一般 (OR=3.56) 、自费治疗 (OR=2.89) 。结论 重症监护病房综合征发生率较高, 影响因素复杂, 应实施针对性护理预防措施减少重症监护病房综合征的发生。

重症监护病房护理工作制度 第5篇

1、护理工作基本要求

（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

（2）有完整的特护记录，详实记录病人的病情变化。

（3）重症病人的生活护理均由护士完成。

（4）随时做好各种应急准备工作。

2、护理交接班要求

（1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

（3）交班内容及要求：①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。②特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。

3、护理查对制度

（1）对无法有效沟通的病人应使用腕带作为病人的识别标志，腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经两人核对。

（2）严格执行查对制度。①给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问病人有无过敏史。如病人提出疑问应及时查清方可执行。②医嘱须经两人核对后方可执行，记录执行时间及签名。若有疑问必须问清后方可执行。③认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。④抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4、病人转科（院）制度

（1）病人需要转科或转院继续治疗时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意签字后，方可进行转科（院）事宜。

（2）根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。①检查病人护理记录齐全，记录内容完整。②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁、无压疮。③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料保持干燥清洁。④检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标识清楚。⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

（3）根据病人病情危重程度，安排医生、护士陪同。

（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人的病情变化，保证各种管路通畅。

（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

5病人外出检查制度

（1）根据下达医嘱，在检查前评估病人病情，并进行记录。

（2）检查全程须有医护人员陪同。

(3)根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

（4）在离开ICU前认真核对，包括核对医嘱、病人识别标识、检查项目及部位

无误，与清醒病人进行有效沟通，安抚病人的紧张情绪。

（5）在检查过程中需认真观察病人的病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

（7）检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6、仪器设备管理制度

（1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

（2）保证各种仪器正常使用，定期检查、清点、保养、发现问题及时修理。

（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

（6）医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修，定期检测并有相关记录。

7.抢救物品管理制度

（1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、监测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

（4）抢救用品出现问题及时送检维修，或及时领取。

（5）抢救用品在进行维护检查时、检查后或消毒时均有明显的标识。

（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标识明确，使用的剂量及途径有规范。

8.护理记录书写规范

（1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

（2）文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字之上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（3）眉栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

（5）记录内容：①病人的生命体征、主诉及护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。②手术病人要肌瘤手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

（6）生命体征至少每小时记录1次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及病人的反映情况。

（8）抢救后6小时内完成护理记录。

（9）专科观察记录遵循规定书写。

9.告知制度

（1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用、可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

（4）从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，均应向其家属解释清楚。

10.护士紧急替代制度

（1）科内备好护士联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

（2）科内护士因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

（3）如遇重大抢救，护士需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。

11.病人意外拔除气管插管应急预案

见意外事件紧急处理预案流程——气管插管病人意外拔管相关内容。

12.ICU呼吸机突然断电应急预案

（1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与病人气管插管的连接，并使用简易呼吸器对病人进行人工呼吸。

（2）通知医生，护士与医生合作进行必要处置。同事观察病人病情变化。

（3）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

（4）重新启动或更换呼吸机。

（5）做好护理记录。

心脏科重症监护室（CCU）护理工作制度

1.病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理。

2.保持监护室整洁、舒适、安全、案件，避免噪音，不得在室内大声喧哗。

3.保持监护室环境清洁卫生，注意每日至少通风两次，每次不少于30分钟。

4.医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。

5.病人住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

6.床位和物品摆放规范，病床和所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，仪器、物品使用后应物归原处，不得随意乱放。

7.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。

8.报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号，恢复常态。

9.护士的工作站是设在病人床旁，除工作需要需暂时李靠病人外，护士不允许离开病人。

10.做各种操作前后要注意吸收，病人使用的仪器及物品要专人专用。

11.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离，有条件时应安置在单间隔离病房，专人护理。

12.护士交接班必须在病人床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

监护病房综合征 第6篇

关键词：冠心病监护病房综合征,相关因素,护理对策

监护室综合征是指在监护室监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他表现的一组临床症状。文献报道冠心病监护病房 (CCU) 综合征发生率为14%~72%[1]。本文回顾性分析我院C C U患者的临床资料, 分析影响C C U综合征的相关因素及探讨护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年7月我院入住CCU神志清醒患者160例, 年龄35~82岁, 平均 (58.7±18.2) 岁;男性8 7例, 女7 3例;入住C C U时间2~1 7 d, 平均 (6.1±2.1) 天。临床诊断包括心肌梗死、急性左心衰竭、急性冠脉综合征、心源性休克等。

1.2 方法

按是否发生C C U综合征, 分为C C U综合征组与对照组, 分析两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、睡眠障碍、疾病及CCU相关知识、护患关系、疾病危重情况 (APACHEⅡ评分) 、药物因素 (利多卡因、硝普钠、洋地黄类等) 、医疗费用支付方式等差异。

1.3 统计学处理

将收集到的资料录入预先设计好的Excel表格中, 并借助S P S S 1 3.0统计软件, 对上述因素进行单因素t及χ2检验和多因素Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者中发生CCU综合征51例 (31.9%) 。两组可能影响CCU综合征的单因素分析见表1, CCU综合征组患者年龄大、APACHEⅡ评分高, 女性多, 文化程度、经济收入偏低, 睡眠障碍发生率高, 缺乏疾病及CCU知识, 护患关系一般, 自费治疗、药物因素所占比例高;两组差异均有统计学意义。

影响CCU综合征的Logistic回归分析见表2, 睡眠障碍、缺乏疾病及CCU相关知识、护患关系一般、自费治疗可使发生C C U综合征危险性升高。

3 讨论

本文单因素分析的10项因素两组差异均有统计学意义。为控制混杂因素, 将上述10项因素分别作为自变量, 通过逐步引入变量法进行Logistic回归分析, 发现其中睡眠障碍、缺乏疾病及CCU相关知识、护患关系一般、自费治疗可使C C U综合征发生的危险性升高。

3.1 睡眠障碍

是引起C C U综合征的最危险因素 (O R=5.0 4) 。陌生的环境, 严格的无人陪护管理, 各种仪器的报警声及不分昼夜的医疗活动等干扰, 同时疾病的痛苦、医疗创伤, 各种管道 (如胃管、尿管) 的束缚, 各种仪器 (如监护仪、微量泵、除颤仪、呼吸机) 的使用均会造成患者的心理压力, 出现睡眠障碍。睡眠剥夺2~5天后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状而发生C C U综合征[2]。

3.2 缺乏疾病及C C U知识

部分患者对疾病的危险性缺乏足够认识, 对持续的药物治疗缺乏耐心, 抢救用品较多, 同时对C C U医护人员较普通病房也陌生, 心理恐惧、害怕[3], 从而引发C C U综合征。

3.3 护患关系一般

患者进入C C U后因不能有家属陪同, 无人照顾, 对医务人员的信任和依赖增加, 如果C C U护士忙于抢救、观察各项指标及基础护理, 与患者沟通不及时或欠缺, 疏忽对患者的生活照顾, 患者感觉不到关怀, 可加重不良情绪反应[2], 发展为C C U综合征。

3.4 自费治疗

入住C C U患者一般都存在多种慢性疾病, 因长期治疗承受较大的经济压力, 尤其是C C U特殊监护费用及昂贵的材料费用, 加重患者的经济负担, 加上疾病丧失部分工作能力和自理能力, 患者感到前途渺茫, 消极意念增强, 产生焦虑心理, 甚至拒绝治疗, 导致CCU综合征。

4 护理对策

4.1 提高睡眠质量

改善睡眠环境, 给予患者支持性心理护理, 减轻其焦虑和恐惧感, 合理安排护理操作, 尽量减少对患者的干扰, 建立完整的睡眠周期, 提高患者睡眠质量[4]。

4.2 实施健康教育

准确、系统地收集患者信息资料, 正确评估患者身体状况、心理存在的问题、社会家庭背景、文化程度、理解认知能力及健康需求。根据不同患者, 不同疾病、疾病的不同阶段, 及时讲解有关疾病知识和自我护理方法, 在患者得到及时治疗后向患者宣教C C U的环境及仪器设备的作用, 解释各种引流管的作用, 注意语言的准确性、科学性、通俗性及艺术性。在各项治疗护理操作之前, 讲解操作的目的及可能带来的不适, 使患者对到CCU病房治疗疾病抱有信心, 密切配合治疗护理[5]。

4.3 建立良好的护患关系

护士不能因工作繁忙而忽视护患关系, 在病情允许情况下经常和患者沟通交谈, 真诚向患者介绍自己, 争取患者的信任。让患者了解现代医学的进步和发展, 通过鼓励性语言取得患者的信任, 利用典型成功病例进行引导, 鼓励患者诉说内心感受, 并耐心倾听, 同时尽量满足患者的合理需求, 建立融洽护患关系, 保持患者情绪稳定。

4.4 尽量减少费用

对于经济困难者, 在可能的情况下为其节约资金, 尽量缩短入住C C U时间, 及时转入普通病房。

参考文献

[1]唐敏, 唐玉兰.重症监护室患者心理分析及护理进展[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (20) :1585-1586.

[2]林爱菊, 曹美英.CCU患者的精神症状及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (10下半月版) :13-14.

[3]徐丽辉, 陈蔷薇, 尹艳艳.CCU患者心理干预的护理对策[J].中国医学科学, 2011, 1 (5) :77-78.

[4]任保从.CGU危重患者心理评估及心理护理干预[J].基层医学论坛, 2009, 13 (2月下旬刊) :153-154.

监护病房综合征 第7篇

关键词：重症监护病房,医院感染,管理,控制

综合重症监护病房 (ICU) 是医院集中收治全院各种危重病人的场所, 由于病人病情复杂且危重、免疫功能低下、侵入性操作增多、对感染具有高度易感性等原因, 是医院感染的高发区域[1]。为了预防和控制医院感染的发生, 加强对ICU的医院感染管理, 收到了较好的效果。现总结如下。

1 落实有效的医院感染管理组织机构

全院职工应充分认识医院感染监控与管理在提高医疗质量中的重要地位和作用[2]。按照《医院感染管理办法》的要求结合科室的实际情况, 制定ICU消毒隔离制度、探视制度、抗菌药物使用管理制度等一系列规章制度及导尿管所致泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染等的预防控制措施。科室成立医院感染管理小组, 由科主任、护士长、兼职监测医生、兼职监测护士组成。医院感染监控工作专人负责, 每月对病房的空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品和使用中的消毒剂等进行采样监测, 对存在的问题及时分析查找原因, 有针对性地制订有效的防治对策, 认真整改, 医院感染科专职人员以不定期抽查方式进行监控, 并将结果纳入医院质量管理考评中。

2 加强培训, 提高控制感染意识

给工作人员发放感染科编印的《医院感染管理手册》, 每月有计划、有针对性地组织科室人员进行学习培训, 使其熟练掌握预防和控制医院感染的相关知识, 提高控制医院感染的意识。对科内的保洁人员和陪护也进行相关知识的培训。在全面普及医院感染知识的同时, 加强对监控人员的业务培训工作, 兼职监测医生、护士半年参加1次全院的医院感染监测知识培训, 不断提高监测水平;新职工必须参加岗前医院感染知识培训, 考试合格才能上岗。

3 开展目标性监测

针对ICU医院感染高发情况, 医院感染科自2007年起制定目标监测方案, 将ICU病人作为重点监测对象, 开展目标干预监测, 对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿道感染、多药耐药菌感染等进行监测, 并写出报告, 提出控制措施。医院感染专职人员定期到ICU病房进行医院感染监测查房, 同科室医院感染管理小组密切联系和配合, 使预防和控制医院感染更具前瞻性。

4 对ICU重点环节实施过程控制和重点预防

4.1 环境管理

ICU布局合理, 分区明确, 设有隔离室, 严格探视制度, 控制入室人员, 实行无陪管理, 进入病房必须穿隔离衣、换室内专用鞋, 戴口罩和帽子。病房内采用循环风紫外线空气消毒机对空气进行净化和消毒。对隔离病人使用的诊疗器械做到固定使用, 对特殊感染病人使用的物品尽量使用一次性用品。

4.2 加强手卫生意识, 提高洗手依从性

重视手卫生是控制ICU医院感染的关键[3]。加强手卫生培训、规范洗手方法、改善洗手条件是做好卫生洗手的基础[4]。按照《医务人员手卫生规范》的要求进行手卫生, 在科室安装感应式水龙头和干手机, 在每张床边和治疗车上准备速干手消毒剂, 在每个水池旁张贴“六步洗手”示意图, 提醒工作人员规范洗手, 尤其注意在处理不同病人或同一病人不同部位前后必须认真洗手。对手卫生执行情况进行检查、督促, 定期检查洗手液和速干手消毒剂的领用量。

4.3 加强消毒隔离管理, 严格执行操作规程和工作流程

做好消毒隔离管理是控制医院感染管理工作中的重要内容, 它不仅直接影响医疗护理质量, 也充分体现医院管理的水平。加强各项消毒措施的落实, 严格进行室内各种设备、器械、物品的消毒, 消毒后保持干燥, 避免污染。侵入性操作必须严格执行无菌原则, 严格遵守引流管、各种导管的护理操作规程, 防止病原菌污染。在病情允许情况下尽可能缩短导管的留置时间, 以降低医院感染发生的风险[5]。

4.4 合理使用抗生素

合理使用抗生素、根据药敏结果选用抗生素是预防ICU医院感染的重要措施之一[6]。按照《抗生素合理使用原则》合理应用抗生素, 减少经验用药, 对每例感染病人必须送细菌培养, 及时准确留取标本送检, 根据药敏培养结果选用抗生素, 在使用过程中注意观察有无菌群失调。

4.5 注重隔离预防

隔离是为了预防疾病在病人、工作人员之间传播。隔离对象主要是已感染者及易感染者。ICU隔离预防主要是针对多重耐药菌, 多重耐药菌主要是通过接触传播。对多重耐药菌感染病人予以隔离, 可减少和预防多重耐药菌的传播。ICU隔离预防技术主要包括设立隔离室、卫生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔离衣、正确使用污物袋等[7]。

4.6 医疗废物的管理

根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律、法规, 对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。每例病人床旁统一使用加盖密闭式废物收集容器, 医疗废物装入有标识专用黄色垃圾袋, 锐器装入专用锐器盒内, 由专职人员通过专用通道运送到医疗废物暂存间统一处理, 并进行登记、交接签名。

5 小结

ICU医院感染的预防与控制是一个系统工程, 除积极有效治疗病人基础疾病、加强营养、提高自身免疫力外, 还应合理使用抗生素、严格手卫生、严格操作规程, 防止交叉感染, 同时加强对感染的监测, 才能减少ICU医院感染的发生。

参考文献

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[2]李书章, 府伟灵, 黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (1) :66.

[3]李旭芳, 王玉清, 王欣然.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (6) :666-667.

[4]万荣, 曾韶美, 郑慧瑛.基层医院医护人员洗手状况调查[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :401-402.

[5]张京利, 赵霞, 王力红, 等.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (2) :187-189.

[6]邢庆华, 徐金美, 康杰.重症监护病房医院感染目标监测资料分析及对策[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (21) :46.

监护病房综合征 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月本院收治的神经内科重症监护室 (NICU) 的患者72例, 根据是否发生MODS分为研究组28例与对照组44例, 研究组患者全部均发生MODS, 对照组无发生MODS病例。研究组中男17例, 女9例, 年龄42~96岁, 平均年龄 (72±6.42) 岁, APACHEⅡ评分值9~48分, 中位数32分, 入住NICU时间7~25 d, 平均时间为 (14±2.37) d;44例患者中男29例, 女15例, 年龄23~84岁, 平均年龄 (62±8.37) 岁, APACHEⅡ评分值6~31分, 中位数14分, 入住NICU时间3~30 d, 平均住院时间为 (7±1.56) d。分析两组实验对象的临床资料, 内容有患者性别、年龄、既往慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、住院时间、住院期间是否继发严重感染、治疗中是否使用机械通气、临床结局。在研究组中分析MODS受累器官及数目与患者临床结局是否有关。

1.2 MODS诊断标准

参照1995年中华医学会庐山危重急救医学会议制订的MODS病情分期诊断标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0分析统计数据资料, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组治疗过程中死亡16例, 病死率57.14%, 继发严重感染18例, 占64.29%, 使用机械通气者有22例, 占78.57%;既往有糖尿病、高血压、冠心病等慢性基础性疾病者有25例, 占89.28%, 本次因同样病因再次发作入住NICU者有12例, 占42.86%。对照组死亡7例, 病死率15.91%;治疗过程中, 继发严重感染5例, 占11.36%, 使用机械通气者有10例, 占22.72%;既往有糖尿病、高血压、冠心病等慢性基础性疾病者有37例, 占84.09%, 本次因同样病因再次发作入住NICU者有2例, 占4.55%。两组在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾病例数比较中, 无统计学意义, P>0.05, 但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较, 具有显著统计学意义, P<0.05。

2.2 发生MODS者死亡人群与非死亡人群比较

死亡16例中年龄在75岁以上者有10例, 占62.5%, APACHEⅡ评分≥20分者有14例, 占87.5%, 使用机械通气者有16例, 占100.0%, 继发严重感染者15例, 占93.75%, 出现肺器官功能障碍者有15例, 占93.75%, 出现肾功能障碍者11例, 占68.75%, 出现2个功能器官障碍者3例, 占18.75%, 出现3个及以上功能器官障碍者13例, 占81.25%。存活8例中年龄在75岁以上者3例, 占37.5%, APACHEⅡ评分≥20分者1例, 占12.5%, 使用机械通气者6例, 占75.0%, 继发严重感染者3例, 占37.5%, 出现肺器官功能障碍者有3例, 占37.5%, 出现肾功能障碍者有1例, 占12.5%, 出现2个功能器官障碍者有8例, 占100.0%, 出现3个及以上功能器官障碍者有0例。死亡与非死亡两组相比较, 在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05。

3 讨论

MODS是NICU防治的重点任务。本研究发现, 入住神经内科重症监护病房患者APACHEⅡ评分≥20分, 患者一般病情差, 病情危重, 可能与患者急性神经功能受损引起的神经源性休克有着密切关系。本研究同样证实, 在NICU中发生MODS的靶器官是肺组织与肾脏, 两者发生功能障碍比例分别高达75%、50%。发生急性神经功能受损, 血容量急剧减少, 血液呈高凝状态, 影响各重要器官血流灌注, 在MODS功能不全期, 肺组织与肾脏的血液灌注量明显减少, 引起肺功能与肾功能首先出现障碍[2]。当患者既往有慢性基础性疾病时, 肺部血管已有病理性改变, 肺部血流量明显减少, 肺部防御功能下降, 肺组织发生感染机会进一步增加[3]。当患者发病前已有感染征象或既往有慢性感染病史, 在机体抵抗力下降时, 发生严重感染几率大大增加;严重感染造成体内败血症、脓毒血症, 进一步加重病情。当这些因素叠加, 神经内科重症监护病房患者发生MODS机会大大增加[4]。当在发生MODS急性功能不全期, 密切观察患者病情, 加强防治手段, 患者仍然能使病情发生可逆改变。本研究中发生MODS的8例患者存活, 其中有3例出现肺功能障碍, 1例出现肾功能障碍, 加强救治手段, 早期采用机械通气改善呼吸功能, 使用大量血管活性药物加强肾血管灌注量改善肾功能。

本研究中, 发生MODS死亡病例中使用机械通气率达到100%。与以往报道有偏倚, 考虑一方面本研究样本量较少, 另一方面使用该治疗手段患者, 合并有多种慢性基础性疾病病史长达5年以上, 发生3个及以上功能器官障碍, 病情重, 导致使用机械通气改善肺功能不佳, 引起最终临床结局不良。

综上所述, APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 的独立危险因素。

摘要：目的 探讨神经内科重症监护病房 (NICU) 患者发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 相关危险因素。方法 选取2012年1月-2014年1月收治本院神经内科重症监护室 (NICU) 的患者72例临床资料, 分析神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 相关危险因素。结果 发生MODS组与对照组比较, 在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾患者数比较中, 不具有统计学意义, P>0.05, 但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较, 差异有显著统计学意义, P<0.05。发生MODS患者中死亡与非死亡两组相比较, 在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05。结论 APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 的独立危险因素。

关键词：多器官功能障碍综合征,神经内科重症监护病房,危险因素

参考文献

[1]杨兴易.多器官功能障碍综合症[C].2010.

[2]岳茂兴.多器官功能障碍综合征现代救治[M].清华大学出版社有限公司, 2004.

[3]曾宪忠, 付谦, 罗彦, 等.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J].医学临床研究, 2010, 27 (5) :800-801.

监护病房综合征 第9篇

1 一般资料

本文研究对象均选自于笔者所在医院ICU病房2011年3月至2012年12月间收治的124例患者, 其中男性81例, 女性43例, 年龄区间为23～79岁 (平均为57.2岁) ;选取病例的原发疾病主要为:心力衰竭、颅脑损伤、心肌梗死、高血压脑出血、冠心病等。随机将患者分为观察组与对照组 (各62例) , 两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2 护理方法

对照组患者采取常规护理干预, 而观察组患者则在常规护理基础上给予综合护理干预措施[2], 具体方法如下:

2.1 不良情绪护理干预措施

2.1.1 改善监护病房环境

为了减少患者的不良应激反应, 在对其他危重病症患者实施抢救时应该及时拉起隔帘;布置ICU病房, 将病房环境布置的尽量生活化, 增加病房的生活气息, 从而舒缓患者的紧张情绪;在条件允许情况下可让患者听一些轻音乐, 这利于减轻患者的心理压力。

2.1.2 心理干预

护理人员在护理过程中需注意自己的言谈举止, 并观察分析患者的内心矛盾, 积极的引导患者倾诉心理的感受, 并给予患者精神上的鼓励与支持, 从而消除患者心中的不良情绪;对于部分患者担心病情, 护理人员需耐心地向患者讲解临床治疗的有效性及病情的可控性, 并以劝导或启发等方式向患者讲述生命存在的价值, 以此来缓解患者的精神压力, 从而帮助其重新树立起战胜疾病的信心;另外叮嘱患者家属尽量给予患者生活、精神等方面的需求, 让患者能够感受到亲情的温暖并缓解孤独感, 使其能够安心接受治疗。

2.1.3 加强非语言交流

由于ICU病房患者病情较为严重, 部分患者无法进行正常的语言交流, 因此可通过口形、手势、表情等非语言方式来判断患者的意思及需求, 另外也可采用简单的文字卡片的方式进行交流, 护理人员在卡片上写上简单的话语 (如:翻身、喝水、大便等) , 患者以摇头或点头的方式回答, 从而有效解决了部分重症患者的基本生活需求。

2.2 改善睡眠质量的护理干预措施

2.2.1 改善睡眠环境

在患者睡眠时尽量减少影响睡眠的操作及所产生的噪音等不良刺激[3];护理人员协助患者调整合适的卧位姿势, 并使用线柔和的壁灯或夜间关灯;尽量保持病房的通风通气, 控制病房的温度及湿度, 定期更换病床上的床上用品, 给予患者一个舒适、干净的睡眠环境。

2.2.2 减少监护环境及抢救操作的影响

据相关临床研究报道[4]显示, 监护室的噪声对患者的睡眠质量的影响率为41%。在ICU监护病房内各种监护设备的报警声、工作人员交流声、同室患者抢救声以及负压吸引器的抽吸声等等, 这些都可能对患者睡眠造成严重的影响。因此, 在接收或者抢救患者时应该保持紧张有序且忙而不乱, 尽可能的减少各种操作及仪器声音, 减少对患者的直观刺激, 为患者创设一个相对安静的睡眠环境。

2.2.3 疼痛护理干预

在抢救后护理人员需观察患者的临床反应以及询问患者是否存在不适感, 若存在疼痛感则需及时、准确判断疼痛的部位、程度及性质。在处理患者的疼痛时, 护理人员需坚持以人为本, 尽量采取“预防性用药”原则, 对于部分患者疼痛原因清楚且疼痛严重, 则可定时给予止痛药物。

3 结果

两组患者通过实施不同的临床护理方法, 经SAS、SMH测量表评估:其中观察组患者的情绪及睡眠情况均优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 详见表1。

4 讨论

重症监护室患者的病情均具有多变性、复杂性、特殊性, 临床发生危险的系数也较高, 因此患者在ICU内需接受全面的治疗与护理干预, 但是由于受到各种因素的影响, 患者也极易产生不同程度的不良情绪以及睡眠问题[5]。在本文研究中, 笔者尝试采取实施综合护理干预方法, 有效减少对患者的刺激及影响, 缓解了患者的不良情绪并改善了患者的睡眠质量, 研究结果显示:经SAS、SMH测量表评估, 其中观察组患者的情绪及睡眠情况均优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。由此可见, 综合护理干预对改善患者的不良情绪及睡眠质量均具有良好的效果, 提高了患者的生活及睡眠质量。

摘要：目的 研究对重症监护病房患者实施综合护理干预后对其情绪及睡眠的影响效果。方法 笔者将选取所在124例ICU病房患者分别给予综合护理干预与常规护理, 并采用情绪自测表 (SAS) 和睡眠质量自测表 (SMH) 对护理效果进行综合评估。结果 两组患者通过实施不同的临床护理方法, 经SAS、SMH测量表评估:其中观察组患者的情绪及睡眠情况均优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 对ICU病房患者采取有效的综合护理干预措施, 可明显改善患者的不良情绪及睡眠质量, 从而提高患者的生活质量。

关键词：重症监护病房,护理干预,焦虑情绪,睡眠质量

参考文献

[1]吴春梅.综合护理干预对ICU病房中清醒患者依从性及焦虑情绪的影响[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (8) :102-103.

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[3]朱淑敏.综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (19) :19-20.

[4]陈晓荣.危重患者睡眠障碍的评估及护理干预[J].天津护理, 2008, 12 (4) :224-225.

监护病房综合征 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年6月-2012年6月本院重症监护病房患者352例, 男206例, 女146例, 年龄38~76岁, 平均 (56.8±8.6) 岁, 患者的基础疾病分布:损伤性疾病患者114例, 消化系统疾病患者106例, 脑血管疾病92例, 其他疾病40例, 临床资料显示患者无其他感染性疾病和精神疾病, 所选病例平均分成观察组和对照组, 每组176例, 两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

本次试验采取对照性研究方法进行探讨, 对照组患者给予基础监护护理, 观察组患者则给予综合护理干预, 对两组患者的院内感染发生率进行观察比较, 分析引发感染的相关因素, 本次感染参照卫生部规定的医院感染诊断标准[3]进行判断。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组护理干预

对照组给予基础护理:护理人员要指导和帮助患者保持卫生, 根据患者的具体疾病予以充分休息、合理饮食及适当锻炼等护理, 对机体免疫功能低下的患者予以营养支持治疗, 保持病房卫生, 合理使用相关药物予以护理, 同时给予患者严密的生命体征监测。

1.3.2 观察组护理干预

观察组除去基础护理外给予综合护理干预: (1) 首先要提高医护人员的服务素质和意识, 定期对其进行护理技能培训, 提高护理人员的重症监护病房的护理知识和技能, 主要包括耐药菌医院感染控制制度、感染控制标准操作规程、隔离技术规范等, 同时加强护理人员自身对感染的防护[4]。 (2) 加强监护病房的人员管理和无菌操作, 对进出病房的人员要实施严格的控制管理制度, 入房人员必须穿戴清洁后的衣服, 并对手进行消毒处理。 (3) 加强侵入性操作护理, 在给予患者穿刺、置管、吸痰、导尿等操作时要遵守无菌性原则, 尽可能使用一次性治疗物品, 减少交叉污染。在插管吸痰时要轻, 降低对呼吸道其他组织的损伤;留置尿管的需要定期清洁外口, 并进行消毒, 更换导管是也要动作轻微避免损伤;穿刺和静脉置管需严格按照说明执行[5,6]。 (4) 加强药物护理, 病房中多会使用的抗生素等药物进行防感染治疗, 但抗生素滥用导致的病原菌耐药现象时常发生, 且药物使用对患者的机能造成了影响, 因此治疗过程中制定抗生素的合理使用制度, 落实到每个护理人员, 将强用药管理, 要求根据患者的病情和身体状况选择合理的抗生素进行抗感染预防[7]。 (5) 加强病房管理, 除了保证病房的干净整洁外, 按照患者及家属意见合理安排病房环境, 保证患者的舒适感, 限制无关人员的进出, 并定时进行通风通气。 (6) 加强人文关怀, 护理人员要加强同患者的适当交流, 了解患者的需要, 并给予一定的鼓励, 使患者保持积极向上的心态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的感染发生率比较

经过综合护理干预后观察组患者院内感染发生率为4.55%, 对照组的感染发生率为18.18%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 感染部位分布情况

两组患者在监护过程中未出现死亡病例, 通过观察发现患者发生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道, 详见表2。

例

3 讨论

重症监护病房是抢救病情危急患者的重要场所, 但由于该区患者接受治疗的长期性和复杂性, 导致患者感染的发生率直线上升[8,9]。感染对患者的治疗极其不利, 在影响治疗的同时, 延长了住院时间, 加重了患者的身心负担, 因此, 如何降低医院重症监护病房感染发生率成为临床护理工作中急需解决的问题[10]。根据本组病例的感染发生因素和相关的文献报道对重症监护病房患者发生感染的因素进行了总结分析, 主要包括患者的年龄、基础疾病、自身体质及护理人员的工作质量等。老年患者的自身免疫功能较差, 容易发生感染[11], 本次发生感染的40例患者中有80%超过60岁, 因此, 在监护时需要加强对老年患者的护理, 一般给予相应的营养支持和抗感染治疗, 通过有效的护理干预来减少感染发生;基础疾病主要是损伤性疾病、消化系统疾病和脑血管疾病[12], 护理人员需要熟练了解各基础疾病患者的相关护理, 实施针对性的护理。

本研究发现综合护理干预措施对感染的控制效果显著, 将院内感染的发生率控制在了4.55%, 说明有效的护理措施是改善医院服务质量的重要环节。感染发生率得到有效控制, 患者的治疗就会变得顺利, 患者不良情绪的发生就会减少。对上述护理干预总结认为在重症监护病房中要严格实施无菌管理制度, 加强护理人员的工作质量, 提高抗生素的使用效果, 同时还要结合患者的具体情况进行选择性的护理治疗;另外一些报道认为加强患者的心理护理, 帮助其树立治疗信心, 对感染发生率的降低也有一定的效果[13]。

综上所述, 在重症监护病房对患者实施综合护理干预措施可以有效的控制院内感染的发生率, 利于患者的治疗恢复, 值得临床借鉴推广。

摘要：目的:观察综合护理干预对重症监护病房医院内感染发生率的控制效果。方法:随机选取2011年6月-2012年6月本院重症监护病房患者352例, 将其平均分为两组, 对照组患者给予常规监护护理, 观察组患者则给予综合护理干预, 对两组患者的院内感染发生率及感染部位分布情况进行观察比较。结果:通过观察发现患者发生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道, 未出现死亡病例, 经过综合护理干预后观察组患者院内感染发生率为4.55%, 对照组的感染发生率为18.18%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在重症监护病房实施综合护理干预措施能够有效的控制院内感染的发生率, 有助于患者的恢复, 值得临床借鉴推广。