社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度（精选8篇）

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第1篇

疾病诊断书管理制度

一、疾病诊断证明书主要用于诊断疾病证明等，所诊断的疾病应尽量明确、具体。病情比较复杂，一时不能确诊或需要他科会诊者，一般应待诊断明确或诊断工作告一段落后再填写。

二、门诊医师为门诊病人开具疾病诊断证明书，必须有本院日期对应的挂号收据、病历、检查报告，治疗收据，诊断明确、依据充分，并在门诊病历中做相应的记录，字迹清楚，项目填写齐全，主要建议处理意见明确，要记录在门诊病历中以备考察。相关疾病医疗文件不全的疾病诊断书不具诊断作用，为无效疾病诊断书。

三、疾病诊断证明书必须由该科医师审签、开具，盖章时须持门诊挂号收据、病历、检查报告，治疗收据等相关医疗文件，由医务科审核，必须对每张疾病诊断证明书的病人情况、诊断医师的姓名、科室进行详细登记，做到每张诊断证明有记录可查。并加盖本院医务科专用章方有效。过期不予盖章，不补开、跨开、倒开疾病诊断证明书。凡复印件、复写件均不予盖章。诊断医师不是本院医师或无执业资格开具的诊断证明，医务科拒绝盖章，收回诊断证明，并及时向上级汇报。

四、各科医师必须按规定开具疾病诊断证明书，合理给予诊断及建议，只限于开具本科疾病诊断证明，不得跨科。

五、临床医师严格掌握按照医学临床规定的病休建议天数，急诊病休不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周。病休天数应大写，表明起止日期。不得涂改，如有涂改，应加盖图章方为有效。

六、凡属公伤、交通事故、打架斗殴致残者，疾病诊断证明书只写病情和诊断，不写致残原因，临床医师按照医学临床规定提出病休建议，不作劳动力等其它证明。涉及法律的诊断证明，经医务科审查，专人办理，并详细记录。凡涉及司法、办案需要，应在接到公检法、交通管理部门等执法机关的介绍信报医务科备案后，方可开具诊断证明书。

七、未取得处方权的见习、住院医师暂不得单独开具病假。实习医师不得单独开具病假。

六、住院患者（或住院期间）因故需要开具疾病诊断证明书，应由经治医师填写、主治医师审核签字后，在患者办理出院手续后由出入院处加盖公章方为有效。

七、医师开具病假须严格遵守制度，不得为开证明谋取私利，不得开人情证明、假证明，伪造体征，假化验单，发现后疾病诊断证明书作废，对开具者未按照上述规定执行的，一经查实，视情节轻重给予通报批评、每例次罚款100元、取消处方权1-3个月等处罚。因出具假疾病诊断证明书产生不良后果的，引发医疗纠纷的按《医疗纠纷防范与处理预案》有关规定处理。疾病诊断书非本院医师书写的为假疾病诊断书，由持有者自负责任。

八、门诊及病区疾病疾病诊断书由医务科负责管理。实行诊断证明书院、科两级管理，业务科负责业务管理、总务科负责发放和回收，科主任负责各临床科室内诊断证明书的调配和管理。诊断证明书为同一编号的两联，医生必须在两联上按内容同时详细书写，证明联交付

患者,存根联由各科室暂行保管,定期上交总务科存档并换取新的诊断证明书。

2012-5-21

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第2篇

为了进一步加强农村卫生服务网络，提高乡、村两级医疗卫生机构服务能力，满足农村居民医疗卫生需求，为更好地贯彻落实《XXX人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神和根据XXX卫生局《关于印发乡村卫生服务一体化管理考核办法的通知》，结合我乡工作实际，制定本方案。

一、考核目的健全乡村一体化管理机构，完善工作制度，指导和督促全乡一体化卫生所,认真履行乡村一体化管理职能，规范村一体化化卫生所服务行为，提高服务质量和效率，确保农村居民享受优质价廉的基本医疗服务、均等化基本公共卫生服务，提高农村居民的健康水平和生活质量。

二、考核原则

（一）根据以上文件精神，结合我乡实际情况，科学合理制定考核具体内容、标准和措施，有效地开展考核工作

（二）坚持公开、公平、客观公正。明确考核程序、内容、标准、抽调专业人员，采取回避制措施，对被考核卫生所进行公开考核，考核办法和结果要以适当的方式向社会公开。

（三）坚持与基本公共卫生服务考核一并进行。

（四）坚持考核结果与目标责任和经费补助挂钩，对乡村一体化卫生所分别量化，各实行100分制；低于70分为不合格，71-79分为基本合格，80-89分为合格，90分以上为优秀。其中任何一项一 1

票否决的内容若达不到要求的视为不合格。对村卫生所考核不合格者给予50%的基本药物制度专项补助及相应基本公共卫生的服务经费，基本合格的给予70%的基本药物制度专项补助及相应基本公共卫生的服务经费，合格者以上者给予100%的基本药物制度专项补助及相应基本公共卫生的服务经费，优秀者给予适当的奖励。

三、考核对象

辖区内一体化卫生所

四、考核办法

实地查看、查阅资料、走访群众、问卷调查等进行综合考核。

五、一体化卫生所考核内容和分值

（一）统一业务管理（50分）

1、基本医疗工作（10分）

（1）基本诊断常规工作。实行24小时应诊制度，完善病案及医疗文书管理。（2）建立工作差错、事故登记制度。（3）门诊等级、消毒记录齐全。（4）落实双向转诊制度。（5）治疗工作。依照诊疗规范，规范诊疗行为。

2、医疗废物管理工作（15分）

规范医疗废物的管理，医疗废物实行专人管理，储存、转运、销毁有记录。若出现一项不符合要求者扣5分。

3、基本公共卫生服务工作（30分）

依照基本公共卫生服务绩效考核方案，考核后总分换算后计分。

4、信息化建设工作（5分）

（1）信息化工作有专人负责。（2）参加信息化知识培训。（3）门诊处方电子化。（4）建立电子药品库。（5）居民健康电子档案达标。若出现一项不符合要求者扣1分。

5、新农合工作（此项为一票否决）

（1）遵守新农合各项制度、协议。（2）协助政府开展新农合筹资。

（3）做好参合者服务，开展新农合政策宣传，报销情况公示。

（二）统一药械管理（16分）

1、药械实行乡镇卫生院管理，统一网上采购。

2、宣传、执行国家基本药物制度政策。

3、公示药械及收费价格。

4、因病施治，合理用药。若出现一项不合格者扣4分。

（三）统一财务管理及绩效考核（12分）

村卫生所实行独立经营、独立核算、自负盈亏、债权债务独立承担，根据各村实际制定分配方案。

1、业务收支管理：一是村卫生所的收入每月10号、20号、月底汇总上报我院，月底汇总确保村卫生所财务有关数据真实、合法。二是村卫生所收支管理公开透明，自收自支，实行日清月结，村卫生所制定合理的分配方案，实行绩效考核，以收以劳定酬。

2、收支结余使用：村卫生所的业务收入，在扣除实际消耗成本后的纯收益，应首先保证上缴金和医疗保险金。

3、资产管理：属村委会资产的另建账报村委会，扣除正常折损，村卫生所同村委会检查审核，作为村集体投入，保本报值。属私人物品，而村卫生所又必需的，以质论价作为个人资金投入。

若出现一项不符合要求者扣4分。

(四)其他（22分）

1、树立良好医德医风（4分）

（1）救死扶伤，实行人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（2）尊重病人的人格与权力，维护病人隐私。（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

（4）自觉遵纪守法，依法依规执业。钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。

2、保持所容所貌合理整洁（4分）

（1）统一规范悬挂村卫生所标牌，不摆放与医疗内容无关的或非法医疗广告标识。（2）科室布局合理，物品整洁，摆放合理，科标醒目，医务人员统一着装，佩戴胸卡。（3）庭院、科室整洁卫生。（4）新农合公示、健康教育等卫生宣传栏或板报内容常新。

若出现一项不符合要求者扣1分，其中处置室不符合要求的一票否决。

4、社会效果（14分）

随机抽取20名 以上居民调查医疗服务和基本公共卫生服务等各项任务满意度，若有10 — 19%调查对象不满意者，扣7分，若20%以上不满意的此项不得分。

六、保障制度

（一）XXX乡卫生院要积极探索创新，切实加强对有关政策落实及改革进展情况的调查研究和工作指导，及时发现和解决工作中出

现的新情况，新问题。原则上每月组织一次交流会，查找不足，总结经验，确保乡村一体化管理工作顺利推行。

（二）我院按照乡村一体化管理有关要求，成立考核小组，由院长XXX任组长，每季度考核一次，年底进行总结。对乡村一体化卫生所考核不合格的将追究相关人员责任，并责令将其退出卫生所。

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第3篇

1 慢性非传染疾病

1.1 慢性疾病的特点

慢性疾病的形成是受到多方面客观因素长期影响所导致的, 其发生与患者的行为以及生活方式、环境等息息相关, 因此也被称为生活疾病或现代疾病。慢性疾病较为典型的有高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病以及代谢方面出现异常等, 在我国范围内的慢性疾病通常具有以下几个特点: (1) 因我国的人口数量及老龄化问题, 死亡人数呈上升趋势, 死亡率与其它国家相比较高; (2) 慢性疾病有着区域性发展的现象, 在发达城市与沿海城市中, 慢性疾病的发病率及死亡率远超其它地区; (3) 慢性疾病的形成因素多样化, 很难进行针对性地消除病源或提前预防; (4) 绝大多数慢性疾病基本为终身疾病, 治愈率低, 并且会造成一定的致残率与致死率; (5) 近几年来, 发病率逐渐升高, 且向年轻人群发展。

1.2 慢性疾病的危害

近年来的统计结果表明, 在我国范围内, 高血压患者发病率约18%, 患病人数达到了1.6亿人, 糖尿病患者的发病几率在成人中约2%, 患病人数也达到了2000万人左右。生活水平的提高带来了现代人们的身体素质直线下降, 在统计数据中显示, 成人的血脂异常几率约18%, 超重几率约22%, 患有肥胖症的患者约7%。我国目前因慢性非传染疾病的死亡人数达到了每天1万人左右, 占死亡人数总量的70%以上, 在城市范围内更是达到了85%以上。由此可见, 慢性疾病的发展不仅对人们的健康造成了严重的损害, 对人们的生活质量也有了一定程度的影响, 由于慢性疾病而产生的医疗费用已成为了我国的首要经济负担[1]。

2 社区卫生服务对慢性疾病的预防及控制

2.1 防治工作的开展

以我国的卫生体制作为主要基础, 社区卫生服务的开展是基层医疗及卫生机构的重要任务, 具有预防、治疗、保障、康复、统计以及健康知识教育等功能。通常在慢性病的防治工作中, 采用的方法主要有以下几点: (1) 统计社区内部的卫生资源及状况、社区内的人员资料等, 通过这些数据的统计, 对社区整体健康程度作出准确判断, 以此为依据制订整体防治规划; (2) 在收集数据的过程中, 要建立完善的家庭档案及患有慢性疾病患者的档案, 以求在整理、查找、参考等方面提供便利; (3) 对社区内人群进行系统化的健康教育, 进行慢性疾病的知识普及以及预防注意事项, 进行综合行为干预。

2.2 目前工作中存在的问题

对社区卫生的慢性疾病防治服务来说, 工作能否顺利开展直接决定着辖区内人们的健康水平, 但工作在开展的同时, 还要面对各种各样的问题, 这些问题对社区卫生服务的实施造成了一定程度的阻碍, 限制了服务质量与发展进程:通常情况下, 对于慢性疾病的防治工作对象为全部社区居民, 虽然范围较大, 但是并未针对患者进行重点应用, 工作开展力度不够深入;我国现有的卫生体制束缚了社区卫生服务的开展, 因为目前社区卫生工作的经济收益仍然以临床医疗为主, 作为公益性的卫生预防疾病工作经常无法得到重视, 因此工作的开展也得不到有效的实施;绝大多数的社区医疗机构在建立了慢性疾病患者档案后, 无法做到及时更新, 甚至档案库中还有几年前的患者资料, 并且随访工作也只是停留在表面, 根本无法对患者的详细资料进行收集与统计, 失去了患者资料对个体化健康的参考功能;社区内部的卫生服务人员基本上为临床方面的医务人员, 虽然熟知诊疗活动的流程, 但对于防治慢性疾病功能方面的业务与相关知识水平还相对不足;在相关的政策与经费都得不到支持的情况下, 很难将慢性疾病的防治工作落实到位, 使这种服务模式仅仅成为了一句口号[2]。

3 健康管理模式

3.1 健康管理的概念

健康管理模式是指对个体或人群的健康危险程度进行评判及管理的过程, 也就是对可能造成健康危险的因素进行系统化的监测、评价、干预, 并将这一流程不间断反复运作, 在这个流程中, 最为核心的环节是对健康危险因素的干预。目的是对个体或人群产生的健康问题进行解决, 应用管理学科中的方法与理论, 提升社区居民的健康意识, 提倡健康行为, 在提高人们生活质量方面进行有组织、有计划的健康活动, 活动内容包括临床诊疗、康复保健以及疾病预防等, 并根据社区的整体水平或人们的接受能力进行适当调整。这种服务模式以个人的健康资料为基础, 以现代信息化管理技术与生物医学作为参考, 从各个角度对个体进行全方位系统化的健康保健服务, 目的是提高人们对于自身健康的维护意识, 进而形成大众化的健康行为。

3.2 健康管理的流程

3.2.1 监测

健康管理中的监测指的是对服务对象进行个人的健康信息收集, 信息内容包括个人基本情况、病理测量数据、实验室数据以及个人生活方式等。

3.2.2 评价

根据监测的结果进行个体健康评估, 目的是对具有健康特征的个体在一定范围时间内的健康状况或发病的可能性进行基本判定。通常判定内容包括针对个人的基本风险分级, 或是建立针对人群的风险评估模型。

3.2.3 干预

根据对个体或人群的评估结果进行针对性的行为纠正或健康指导, 最终目的是改善服务对象的健康程度。这种干预方式的优势在于针对个体进行一对一服务指导, 根据其不同的健康程度与健康教育进行不同的健康管理调整, 并能对最终效果进行跟踪随访。

4 健康管理实施的可行性

4.1 近几年来由于慢性疾病的发病率逐渐增高, 几乎每个人身边都会或多或少的有慢性疾病患者, 因此人们对于健康知识的渴求、慢性疾病的防治以及其它疾病的控制需求较以往相比有了很大的提高, 对于社区内部的慢性疾病防治工作从宣传健康教育, 向个体化健康管理迅速转变, 不仅服务对象的接受能力有所提高, 在健康知识的普及与推广工作方面也极为顺畅。

4.2 作为基层的疾病预防及控制网络, 社区卫生服务建立了便民式的大众平台, 通过与社区居民的亲密接触, 按照区域对管理对象进行系统划分, 不但利于前期数据的收集与统计, 还对健康评估以及健康干预工作开辟了可行的途径。

4.3 健康管理系统的作用不仅仅是提高个人健康水平, 还能通过这种个体健康的调控, 提升其产生的劳动力、创造力以及价值, 使社会经济效益与个体经济效益同时增长。并且通过这种服务模式, 使医疗人员在对个体资料的收集、个体健康情况的判定、个体健康危险因素的干预后, 提升自身的专业知识水平与服务经验, 对未来的医疗工作提供了巨大的帮助。在社区卫生服务的经济效益方面, 将会逐步向有偿服务方向发展, 与现有的医疗保险制度进行有机结合, 在对社区卫生的资源充分利用的同时, 还能对基层医院增加收入, 进而降低医疗费用。4.4在现行的社区卫生服务中, 基本上已完成了患者及其家庭档案的建立, 也就完成了健康管理模式的第一个环节, 在一定程度上是对社区内医疗机构的卫生资源进行充分利用。另外, 对于慢性疾病患者进行跟随随访的工作, 经过一段时间的发展已经具备了个体干预的基本条件, 将成为在社区卫生服务中实施健康管理操作的重要保障。

参考文献

[1]吴彤宇.社区卫生服务中运用健康管理预防控制慢性非传染病的探讨[J].职业与健康, 2009, 25 (13) :1411-1412.

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第4篇

关键词：社区卫生服务就诊；卫生服务；慢性病

【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0094-02

随着社会经济的发展，人民的生活水平也逐渐提高，人口老龄化的进程也随之加快，我国的死因谱和疾病谱都正在悄然发生变化，其中慢性病的发病率和死亡率都呈大幅度的上升趋势，已经成为了严重威胁人类健康的主要问题之一。由于慢性病的病程长、其较低的治愈率和较高的复发率、以及致残率高和预后差等原因，对于慢性病的卫生要求服务和其高昂的医疗费用成为了社会和家庭沉重的负担。做好关于社区在慢性疾病方面的管理工作能够保护群众的健康，合理利用好卫生资源。

1 资料与方法 本资料来源于2011年在社区卫生服务中心全科门诊就诊患者的病历登记结果，进行分析统计。

2 结果 全科就诊患者2830例，其中，男性1515例，女性1315例；初诊1210例，复诊1820例；年龄5～95岁。慢性疾病就诊1430例，占全科就诊患者50.53%。慢性病中高血压650例，初诊183例，复诊455人，复诊率为65.32%。

2.1 户籍状况

在本次调查的2830就诊人群中 ，户籍人口有1750 ， 占总人数的61.83 %； 非户籍人口有108 ， 占总人数的38.16 % 。社区的流动人口占总人口比例较小 ，可知大部分来就诊的居民都是本地居民。

2.2 年龄与性别

在这2830名病患中，男性患者有1515（53.53%），女性有1315（46.46%）；其中50岁以下的人口占35.92%， 55岁以上人口占了63.18%。通过比较就诊患者中户籍人口和非户籍人口的年龄，差异有统计学意义。如表1

3 就诊特点分析

3.1 慢性病患病情况

来就诊的患者，其主要疾病以慢性病为多，有1430例，占总案例的占50.53%，其中，户籍的患者占有1240例，占86.71%，而非户籍的患者有190例，占13，28%，其中非户籍患者的慢性病就诊比户籍患者较低，因此该数据具有统计学的差异性（χ=651，P=0.001）。

3.2 慢性病就诊病种

在户籍患者诊治的慢性病中，前3位病种为高血压、冠心病和糖尿病；而非户籍患者则是高血压、慢性咽炎和慢性支气管炎。可见表2

3.3 社区卫生服务项目

前来就诊的患者中，户籍患者中有2407例是来配药，占总病历的85.05%；其次是测量血糖或血压，占49.81%。而非户籍患者则是主要是诊疗和配藥，见表3。

4 讨论

社区的卫生服务部是以家庭和社区为主要服务对象，对传染病进行控制和预防，对一些多发病、常见病和慢性病进行诊治和护理工作。社区卫生服务的顺利开展需要一项重要的制度保证就是医疗保障制度，不过我们从调查中可以看出，对于居民来说依赖性较强的是医疗保障，医疗保障制度很大程度上影响着他们的就诊。另外在调查中还发现就诊的患者对于诊疗重视，但是对于保健咨询等其他健康教育不够重视。

根据国内城市居民的疾病谱来看，影响居民健康的首要因素就是非传染性的慢性疾病。这次调查发现。老年慢性病就诊患者居多，这些疾病排在前几位的有高血压、冠心病、糖尿病，它们的突出特点就是治愈慢、病程长，尤其对于患者的就诊的便捷性和及时性以及治疗的费用都有很高的要求。所以，广泛开展慢性病高危人群的预防和重点监测具有很重要的意义。社区卫生服务的公共卫生职能的充分发挥，以及提供和慢性疾病预防相关的健康咨询、健康教育和预防保健等常规服务。

参考文献

[1] 陈金喜，卢祖洵，胡晓霞，等.深圳市流动人口社区卫生服务供给与保障研究[J].中国全科医学，2011，（8）：1635.

[2] 池明.以社区为基础开展慢性病控制综合干预[J].中国慢性病预防与控制，2012，7（2）：85.

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第5篇

关于开展“第十七届全国肿瘤防治宣传周”宣传

工 作 总 结

2011年4月15—21日，是第十七届全国肿瘤防治宣传周，根据XX市疾控中心“全国肿瘤防治周”宣传教育活动的通知精神，在卫生局领导及XX村委会的大力支持下，我县疾控中心慢病科工作人员以“科学抗癌 关爱生命”为活动主题，认真筹划、精心安排，圆满完成了此次宣传活动，取得了较好的效果，总结如下：

活动期间，县疾控中心与XX镇医院联合深入到健康生活方式示范社区--小北关村，进行了义诊和宣传咨询活动，慢病科科长XX为居民现场讲解了肿瘤预防的相关知识;县医院、中医院、妇幼保健院等县直医疗单位，分别在人员集中的场所设立了宣传点，宣传肿瘤防治知识;卫生局主管局长XX、防保股股长XX亲自到宣传点进行宣传，并对群众咨询的问题进行解答;本次活动共发放宣传材料4000多份，悬挂宣传横幅4条，出动人员40余人次，宣传车4辆。

通过此次宣传活动，增强了我县广大人民群众对肿瘤康的认识，提高了人民群众对肿瘤的危害、防治、保健等知识的认识，为我县的肿瘤防治工作奠定了良好的基础。

慢性科

XXX社区卫生服务中心交流材料 第6篇

XXX镇辖区面积XX平方公里，设有XX个行政村及X个居委，全镇常住人口XX万，共设立了1个中心和XX个社区卫生卫生服务站。中心设有医疗康复部、预防保健部、后勤保障部三个部门，共有工作人员XX名，其中在编在册人员XX名，在中心工作的有XX人，其余人员均在服务站工作。

一、存在的问题

1、因为XXX中心存在一定的特殊性，到目前为止，我们的中心与站仍未真正做到一体化管理，因为中心对服务站的管理仍旧停留于一是每月月底召开的站长会议，布置当前工作；二是每月不定时分条线的业务培训；三是每季度对服务站的督导。人财物的管理仍旧是由镇社区管理办公室负责，劳务费发放与实际工作量脱钩，基本公共卫生经费不能足额按工作量下发，导致一些基本公共卫生工作无法落实到位。

2、服务站设置不均，如XXX居委、XXX村、XX居委和XX村四个地方，近XX万居民没有设立服务站，所以这些区域的建档工作一直处于空白状态。如果中心人员下乡工作有很大的困难，例如下邾村离我们中心有七八里路，而且面广量大，下乡需要开车，经费等都没有落实，所以没有很好的做到位。

3、全科医师严重不足，服务站退休留用人员偏多，老龄化严重，呈青黄不接的局面且存在医疗隐患。

三、下一步打算

1、积极和镇领导多沟通多汇报，争取他们的理解支持，利用经济的杠杆作用，提高服务站人员的工作积极性。同时中心内部逐步完善绩效考核方案，以公共卫生服务和医疗服务质量为核心，考核到个人，并与收入挂钩。

2、加强服务站工作人员的学习培训，采取集中指导和个别指导相结合的方法，提高服务水平。

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第7篇

一、建立工作保障机制

建立工作保障机制是扎实开展“平安单位”创建活动的基础。一是提供组织保障。为了加强对“平安单位”创建工作的组织领导，疾控中心成立了以支部书记、xxx为组长，xxx为副组长，各科室负责人为成员的xx疾病预防控制中心创建“平安单位”工作领导小组，领导小组下设办公室，xxx负责办公室日常事务；领导小组还下设了社会治安综合治理工作、安全工作、维护稳定工作、信访工作等机构、分别落实了人员，并明确了工作职责任务，为创建工作提供了组织保障。二是经费保障。疾控中心在经费十分紧张的情况下，仍然筹资投入，对涉及平安创建工作的事，做到了要钱给钱，要物购物。近年来疾控中心先后投入10余万元，改造住宅楼的水电线路，购置消防器材，聘请门卫、清洁工、保安等，日前又投入3万余元在办公区安装了电视监控系统，对重点科室购置了保险柜，安装了网络报警系统等。为确保单位平安提供了物资保障。三是提供制度保障。针对安全、稳定、清洁卫生等工作实际，疾控中心先后制定和完善了《安全管理制度》、《值班制度》、《车辆安全管理制度》、《外来人员登记制度》、《档案管理制度》、《清洁卫生制度》等一系列工作和管理制度，并将各种制度职责汇编成册发入到每一位职工手中，有的制度、职责还进行了上墙公示，这无疑对每个职工提供了行为准则，增强了自我约束力，使各种管理工作做到了有章可循，实现了管理规范化和制度化。

二、建立预先防范机制

建立预先防范机制是扎实开展“平安单位”创建活动的重点，创建平安单位是一项带有全局性、战略性的系统工程，是全面构建和谐社会的重要举措。俗话说：“防病重于治病”创建平安也要注重于“预防为先”。因此，疾控中心在平安单位创建工作中，从单位实际出发，有针对性地开展防范工作，逐步建立起一套完整的防范机制。一是加强法制宣传教育，针对疾控中心改革中可能存在的问题，联系职工思想，工作实际，开展了各种形式的“平安单位”创建宣传教育活动，在宣传教育活动中，利用全中心业务学习和各科室内部学习，党团活动日，职工大会等形式组织职工认真学习有关法律法规和本单位的各项管理制度，宣传“创建平安单位”的重要意义，重要举措和参与创建活动的好人好事，营造人人知晓、人人支持、人人参与，创建活动的良好舆论氛围，增强遵纪守法的自觉性和自我约束能力。同时，疾控中心邀请消防专家来单位对职工怎样操作消防栓、灭火器的基本知识和提高消防意识进行了培训，使职工增长了安全知识和安全防范能力。二是加强纠纷排查调解。对纠纷和矛盾做到了早发现、早介入、早调解，在平安单位创建工作中，疾控中心牢固树立“稳定压倒一切”的思想，坚持主要领导负总责的工作责任制，从领导到职工，做到信息畅通，形成了一级抓一级，一级包一级的格局，努力把矛盾化解在基层，消灭在萌芽状态，杜绝了越级上访、集体上访事件的发生。疾控中心一直坚持做到每月一排查制度，对职工家庭、职工之间的不安全矛头进行认真分析排查，尤其把涉及人民群众切身利益，可能引发重大治安问题和群体性事件的矛盾纠纷作为排查调处工作的重中之重，坚持“预防为主”的原则，采取切实有力措施，解决在萌芽状态。同时，进一步建立和完善了应急预案措施，提高了防范处置群体性事件，突发事件和重大灾害事故的能力。三是加强重点防控帮教，中心针对个别年青职工思想涣散，纪律松懈，不思工作的现象，单位着力加强了年青职工的思想教育，组织他们走出去参加红色旅游，到邓小平故里游，了解先辈们的光辉历程，学习先进典型事迹，并认真讨论，让他们各自谈理想，谈道德，谈纪律，谈工作，通过学习教育收到了明显成效。

三、建立考核激励机制

建立考核激励机制是扎实开展“平安单位”创建活动的动力，我单位把“平安单位”工作纳入了全中心工作目标考核内容，并在年初制度下发当年综合治理工作安排意见，制定切实可行的奖惩办法与各科室、职工层层签订了《综合治理工作责任书》，通过责任书的签定确立了各科各工作环节的责任人，明确职责，从而充分调动了全中心职工的积极性、主动性、自觉性，确保了创建工作的顺利开展。

四、建立责任追究机制

社区卫生服务中心疾病诊断书管理制度 第8篇

1 目前社区卫生服务发展的背景及现状

建国以来, 特别是改革开放后, 卫生事业发挥了重要而积极的作用。但是在发展中逐渐暴露出一些深层次问题, 主要表现在: (1) 资源配置、利用不合理, 条块分割, 重复建设现象严重, 结构不合理, 浪费与短缺并存, 运行成本高, 总体利用率低; (2) 医药费用过快增长。资料表明, 1991年1997年间, 医药费用增长速度年均为12.6%, 快于国内生产总值的增长速度, 年均11.1%;政府、社会、群众均难以承受; (3) 卫生服务特别是基层卫生服务同城市化、人口老龄化、疾病谱改变、群众卫生服务需求的变化及建立城镇职工基本医疗保险制度等不相适应, 为此急需对现有卫生体制所存在的结构性矛盾作根本性的改革[3]。2009年4月7日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》指出完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系, 加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络, 完善服务功能, 以维护社区居民健康为中心, 提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务, 转变社区卫生服务模式, 逐步承担起居民健康“守门人”的职责[4]。

2 开展社区慢病管理的策略

2.1 建立慢病防治网络

社区慢病防治三级网络是慢病防治的基础[5]。目前全国大多数省、市的慢病管理已纳入社区卫生服务机构。而我市的11个社区卫生服务中心及25个社区卫生服务站均已开展社区慢病管理。

2.2 制定慢病管理考核标准及加强慢性病常规管理工作的督导

全国各省、市开展社区卫生服务机构工作考核标准均已将慢病管理纳入考核之中。对慢性病的管理需要规范化、系统化, 疾控中心慢病科负责社区卫生服务机构的业务指导, 引导其逐步开展常规化的慢病管理。

2.3 社区诊断

建立健康档案、开展慢性病监测是社区诊断的数据来源之一。社区卫生服务中心开展社区诊断, 可以掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民的主要危险因素, 目前桂林市的社区卫生服务中心均有本社区的社区诊断, 基本掌握了本社区居民的总体健康状况。

3 社区慢性病干预措施

3.1 社区干预是慢病控制的有效手段

WHO总结各国经验后指出, 慢病的发生与不健康的生活方式、行为和环境密切相关, 而以上因素是可以采取措施干预的。发达国家的经验表明, 在社区开展以健康教育和健康促进为主的行为危险因素干预, 是预防和控制慢病的有效措施[6]。

3.2 社区干预模式为团体健康行为干预和个性化管理

干预场所以社区为主, 以家庭为辅。通过对社区全部人群进行健康教育与健康促进活动 (全人群策略) , 对高血压、糖尿病患者危险因素进行强化干预 (高危人群策略) , 对慢性病患者采取个性化管理 (患病人群策略) , 改变人们不健康的生活方式, 降低慢性病危险因素, 提高人群整体健康水平[7]。

3.3 卫生观念的转变为社区慢病管理创造了最佳机遇

随着我国疾病谱、死因谱的变化和卫生保健需求的提高, 人们的卫生观念正在发生深刻变化, 疾病的三级预防、培养良好的生活行为、加强生活和心理保健等观念日益深入人心。在群体观念发生变化的同时, 我国的卫生服务模式正在发生重大改变, 即服务对象由注重个体转向群体;服务方向由医疗为主向集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体转变;服务模式由坐堂式向走进家庭和社区转变。社区卫生服务越来越受到广大居民的欢迎和支持。以上变化为社区慢病综合防治创造了最佳机遇[6]。

3.3.1 综合性服务[8]

社区卫生服务鲜明地体现了全科医疗的“全方位”或“立体性”, 即服务对象不分年龄、性别和疾病类型;服务内容包括医疗、预防、康复、保健和健康教育;服务层面包括生理、心理和社会文化诸方面;服务范围覆盖个人、家庭和社区, 要照顾社区中所有家庭与个人。这种综合性服务尤其适合于慢病防治, 因为慢病的主要病因是生活方式及环境因素。因此, 在社区和家庭范围内开展以一级预防为主的三级预防是慢病防治的主要手段。综合性服务有利于全面落实慢病防治措施的各个环节, 也深受慢病患者的欢迎。

3.3.2 持续性服务[8]

社区卫生服务承担对社区居民“从生到死”的全程健康服务, 这意味着对人生各阶段、对健康至疾病发展的各阶段、对各种健康问题均要全面负责, 这正是慢病管理所必需的。慢病病程长, 难治愈且多伴有并发症或后遗症;大量经抢救幸存的患者致残, 需要家庭和社会长期的护理和照顾。社区卫生服务通过对居民查体、建档、家庭访视、设立家庭病床等形式, 对患者进行生理、心理和社会支持等多方面的服务和帮助, 并加强保健指导和康复手段以提高患者自理能力。社区卫生服务保证了对慢病患者发现、治疗、保健、康复过程进行持续性服务, 使患者受益匪浅。

3.3.3 可及性服务[8]

慢病的经济负担非常大, 使家庭不堪重负。在社区卫生服务中, 慢病患者能及时得到有效的服务, 包括方便可靠的基本医疗设施、固定的医疗体系、有效的预约系统、下班后和节假日的服务;加之地理位置近、病情熟悉、医患之间心理上更为亲密和信赖, 且经济负担小而深受患者和社区居民的欢迎和赞赏。

4 国外社区慢病综合防治的借鉴和启示[9]

目前国际间已达成共识, 即控制慢病的惟一有效途径是通过各种手段和方法降低患病危险因素, 而有效的手段和方法就是开展社区健康促进活动。芬兰实施的“北卡勒尼亚研究方案” (北卡项目) , 被誉为“全球成功的典范”项目。高度重视以社区为基础的、有社区领导和居民支持和广泛参与的心血管病干预活动, 从而取得巨大成功。北卡的经验揭示, 正确有效的措施并不是通过筛选高危人群和劝说高危人群去改变不良生活习惯, 而是通过综合行动并强化社会和环境的支持, 使整个社区人群采取健康生活方式并逐渐形成习惯而坚持下去。近些年美国提出“社区健康促进模式”, 致力于在社区范围内控烟和改变不良生活行为。美国把健康促进与医疗保险相结合, 促使保险公司、医院和诊所积极开展健康促进活动, 主要项目集中在与慢病密切相关的控烟、减肥活动、应付精神压力、防治高脂血症和合理营养等。多年努力的结果是美国冠心病和脑血管病病死率分别下降了近40%和50%.

5 影响社区慢病管理的因素

目前多数地方慢病管理工作的开展, 只是停留在疾病的基线调查、建立健康档案、日常记录和一般的门诊随访, 还未做到规范的综合防治与干预。社区医务人员工作被动、社区群众参与意识不强、管理不规范、干预效果不明显等, 使社区慢病管理难以深入运行。政府不满意, 群众不满意, 严重影响了公共卫生服务的质量。分析其影响因素, 主要有以下几个方面:

5.1 政府对公共卫生服务的补偿机制不完善

慢病管理缺少应有的资金支持:慢病管理作为社区公共卫生服务的重要内容, 关系到日益严重的老龄化社区的健康水平, 从最初的慢病监测与调查、综合防治与干预、保健与咨询及健康知识培训等等, 都需要投入大量的人力和物力[2]。

5.2 扶持公共卫生服务的政策不到位

慢病管理人群难以形成“小病在社区, 大病进医院, 康复回社区”的两级分诊、双向转诊制度。运行过程中, 主要还是停留在文件和制度上, 上转容易下转难使大量的慢病患者滞留在二级以上的大医院, 即使回到社区, 没有经过转诊关系, 也使患者的治疗难以系统和延续。由于医疗保险制度没有将社区医院作为患者惟一的首诊医院, 有大量符合规定的社区卫生服务项目如:家庭病床、老年护理、出诊、巡诊等与慢病管理息息相关的服务尚未纳入基本医疗保险支付范围, 以及患者在社区卫生服务机构就诊费用个人支付比例也没有更多的优惠等原因, 限制了慢病患者留在社区, 从而难以形成相对稳定的慢病管理人群。

5.3 社区医务人员的综合能力不高, 慢病管理质量难以使群众满意[10]

基层医疗机构中的社区医务人员, 在专业配置比例、人员学历层次、年龄结构、技术能力、继续教育培训等方面与大医院存在较大的差距, 主要是缺乏专业性的公共卫生服务人员。当前慢病防治队伍及技术还远远不能适应社会需求和卫生事业发展的需要;健康促进的意义和作用未被广泛认识和利用;急需进一步多层次、多渠道培养各级慢病专业人才, 引进新技术和新疗法, 提高专业人员诊断、治疗、保健服务的水平以及对患者进行健康教育和行为干预的社会工作能力。加强各级专业人员的专业技能、工作方法、专业知识等训练。发挥专家的指导作用, 以进一步提高慢病防治队伍的综合素质。

5.4 慢病对人类健康的危害性宣传不够, 患者主动参与的意识不强[11]

慢病管理是近年来才开展的一项公共卫生服务, 患者对健康知识和慢病危害的认知、主动参与管理的意识影响着这项工作的开展, 而且慢病治疗是终身治疗, 需要体现预防、保健、干预一体化的系统工程, 管理周期长。由于老百姓多年养成了急病才去找医生, 小病、慢性病往往不治疗的就医习惯, 再加上经济条件和消费观念的限制, 所以慢病患者更多地会选择在家自行服药的方式, 而不会选择和社区卫生服务机构签订健康保健合同, 获得定期的指导和干预的方法。患者主动参与的意识不强使更多的慢病患者处于被动接受的地位。

6 临床医护人员开展社区慢病防治的几点思考

6.1 不断学习新知识和技能, 提高防治人员素质

慢病防治既不同于传染病防治, 又有别于单纯的临床诊治。慢病防治要求具备多方面的知识和技能, 除了有较强的临床诊疗能力外, 还要求具备预防医学、流行病学、健康教育、卫生统计学、医学心理学、行为医学、社会和社区医学等多种学科的知识及在社区组织、宣传、协调的技能和技巧。这就要求从事社区慢病防治的临床医护人员通过脱产学习或在工作之余, 努力学习以上学科的理论、知识和技能, 并较熟练地运用于社区慢病防治的实践中。

6.2 努力提高患者的医嘱依从性

慢病患者不同于急性病患者, 慢病患者治疗、预防、保健的过程是漫长的, 患者往往会产生厌烦、焦虑、灰心丧气或破罐子破摔等心理, 使治疗或保健过程中断或不能坚持正规治疗。另外, 不良生活方式的形成往往是多年养成的习惯, 要改变也是很困难的。医生应利用每次的就诊机会, 详细了解治疗情况, 反复宣传坚持长期、正规治疗的必要性, 还要了解患者不良生活方式改变了多少, 采取了哪些预防保健措施, 并及时提供促进健康生活方式和心理保健等方面的服务, 这种服务必然会受到患者欢迎, 并会明显提高患者的医嘱依从性。因此, 提高患者的医嘱依从性是社区慢病控制的关键措施之一[12]。