乡村一体化论文

乡村一体化论文（精选10篇）

乡村一体化论文 第1篇

一、定西市乡村垃圾治理的现状及危害

目前定西市乡村垃圾治理呈现出以下特征。

量多。据测算, 2014年定西市乡村产生的垃圾量为1.5吨/户/年, 处理率小于30% (城镇大于90%) 。类别多。既有废地膜、农药瓶、动物粪便、污水、煤渣、草木灰、碎砖水泥块、残汤剩菜等, 又有日用废旧品、电子废品、医疗垃圾等。处理随意。农村垃圾的倾倒地点无外乎是屋外田间地头, 处理方式无外乎是排到河里或混合堆放。害大。一是污染空气。露天垃圾分解时释放出大量的可以致癌、致畸的氨、硫化物等。二是污染地表水和地下水源。牲畜粪便进入水体或渗入浅层地下水后, 其高锰酸盐指数、化学需氧量、生化需氧量都分别超过《地表水环境质量表追》V类标准2.75、2.40、6.43倍。三是破坏土壤。田间地头的农村生活垃圾其毒害物质不仅杀死土壤中的微生物, 破坏土壤的腐解能力, 而且阻碍植物根系的生长和发育。四是传播疾病。腐烂的瓜果蔬菜、死鸡死鸭极易产生其它病原微生物如大肠杆菌、链球菌等细菌和病毒。降解时间长。如塑料地膜需100—200年, 玻璃需要1000年。

二、定西市乡村环境垃圾治理的缺失

“家里就像花、院外脏乱差;尘土满天飞、污水遍地流”, 可以说是定西市各区县乡村生活环境的现实写照。究其原因:

(一) 有关领导部门对垃圾治理的认识宣传不到位

长期以来, 定西各区县一直将更多的工作精力、宣传目标、资源要素投放在城镇建设和经济发展上, 领导干部从思想上还没有认识到乡村垃圾治理关乎到乡村的生态文明。

(二) 政府管理监督不到位, 城乡垃圾没有形成一体化治理

目前城镇的垃圾清运模式已经基本形成。但是在广大乡村还没有形成“户集、村收、镇转、县处理”的垃圾收运处理模式, 乡村垃圾处理基本是随意堆放丢弃的状况。

(三) 基础设施、处理技术的不到位

由于乡村垃圾污水收集处理设施严重不足, 生活垃圾随意倾倒、堆放的问题十分突出。绝大多数村民对垃圾如何资源化无法得到技术支持。

(四) 传统习惯、乡村生活方式导致村民环保意识不到位

一是乱扔、焚烧的处理观念。二是混合堆放, 毫无分类意识。三是回收意识差, 绝大多数村民认为能转换成人民币的才是可回收垃圾。

三、对定西市乡村垃圾治理一体化的理性思考

建设美丽乡村、改善农村人居环境、倡导生活方式绿色化, 其最终的目的就是“基础配套完善、公共服务便利、村容村貌美洁、田园风格怡人、生活富裕和谐”。因此要做到乡村垃圾治理一体化必须规划宣传到位、资金筹措到位、环保意识到位、科学管理到位、设施配套到位、督促监管到位。

(一) 科学谋划规划, 健全农村垃圾处理机构

乡村垃圾处理应根据乡村的实际情况, 因地制宜探索垃圾处理模式, 坚持源头减量、分类收集、强化回收、分类处理的原则, 并且要符合循环经济的要求。例如陇西昌兴源农贸有限公司已经投入使用的雨污分流+干清粪+沼气池+固废、废水配套储存设施+畜禽粪便资源化利用为一体的污染治理工程。

(二) 加大财政投入, 建立政府、企业、社会多元化投资平台

各级财政应加大对农村环保的投入, 整合“村级一事一议、文明生态村、整村推进”等财政涉农资金, 搭建平台广泛募集, 争取各类社会组织和民间组织的环保项目资金, 鼓励农民投资投工。例如从2015年开始临洮县就借鉴四川省丹棱县推行农村垃圾处理承包模式的成功经验进行农村环境的整治工作。

(三) 加强宣传引导, 增强村民环保意识

积极制订改善农村人居环境行动宣传实施方案, 动员广大农村居民积极参与到美丽乡村建设中来, 帮助农民改变消费观念, 尽量减少日常生活垃圾。通过乡规民约的约束, 使村民爱村如爱家, 才能营造“清洁家园、从我做起”的新风尚。

(四) 创新垃圾管理模式, 实施环境管理物业化

一是环境治理物业化可以使垃圾管理体系化。乡村垃圾治理必须建设相对完善的垃圾收集、转运和清扫保洁体系, 建设“一县一场”、“一镇一站”、“一村一点”, 实行物业化管理。二是环境管理物业化可以使垃圾处理分类化。垃圾分类是对垃圾收集处置传统方式的改革, 是对垃圾进行有效处置的一种科学管理方法。三是环境管理物业化可促成环保队伍专业化。专业化的农村环保科技队伍, 就是按照垃圾处理减量化、资源化、无害化的要求处理垃圾。第四环境治理长效化可以使垃圾处理制度化。按照“日检查、月调度、季通报、年考核”的制度, 做到定人定岗定责, 形成了村干部、承包人、村民三方相互监督的机制。

(五) 实施环卫基础设施向农村延伸, 做好农村环境连片整治

乡村一体化管理doc 第2篇

第一条 进一步加快镇、村卫生组织建设，强化镇卫生院的管理职能，严格村卫生室管理，维护医疗、医药市场秩序，促进农村卫生事业及新型农村合作医疗的健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、省政府《山东省乡镇卫生院管理办法》、《山东省村卫生室管理办法》及市政府《肥城市乡镇卫生院、村卫生室一体化管理办法》的文件精神，结合我镇实际，制定本办法。

第二条 镇村卫生组织一体化管理，是指以镇为单位，对全镇范围内的镇、村卫生组织和人员，在管理体制、运行机制、人员配备、收益分配等方面实行统一管理。其基本内容是：在镇政府的领导下，镇卫生院对镇内的各项卫生工作行使管理职能，对村卫生室实行行政、业务、财务、药品的统一管理，对乡村医生进行聘任、奖惩等方面的综合管理。

第三条

实行一体化管理的目的，是为了使镇卫生院﹑村卫生室认真贯彻落实党和国家发展农村卫生事业的方针政策，全面完成各项任务，最大限度地发挥镇村卫生机构的作用，提高卫生资源的综合利用效率，提高广大农民群众健康素质，促进农村经济和社会事业发展。

第四条 实行一体化管理有利于规范诊疗行为，提高医疗质量和服务质量；有利于杜绝假冒伪劣药品的流入，确保人民群众用药安全有效；有利于预防保健任务的落实，促进农村卫生事业全面发展。

第五条 镇政府负责一体化管理的组织领导，卫生院负责抓好具体任务的落实，公安、工商等部门搞好配合。

第二章

乡镇卫生院的工作任务

第六条

镇卫生院对村卫生室的规划布局、财务管理、人员培训、药品供应、工作考核等实行统一管理，按卫生发展规划和初级卫生保健工作计划承担相应任务。

第七条 做好日常门诊、住院病人医疗服务和康复工作，应用西医、中医和中西医结合的新知识、新方法、新技术防病治病，参加抢险救灾、急救等卫生工作；参与医疗卫生科技活动和收集有关资料。

第八条

贯彻执行卫生法律法规，做好传染病、地方病防治和疫情报告工作，推行计划免疫，开展食品卫生、劳动卫生、环境卫生、学校卫生的指导和职业病防治及妇幼保健、计划生育技术服务工作。

第九条

开展爱国卫生运动和经常性的健康教育，指导群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生条件。

第十条

做好村卫生室和乡村医生的管理及技术监督指导，推行新型农村合作医疗制度。按照上级卫生行政部门制定的关于乡村医生系统化、正规化培训工作意见，有计划地选送、培训乡村卫生人员，实行“三证”、“三制”、“四统一”的乡村一体化管理。

第三章 村卫生室的工作任务

第十一条 宣传、贯彻执行国家有关卫生法律法规，严格执行各级有关村卫生室工作的各项规章制度，按照乡村医生系统化、正规化培训工作的意见参加培训。

第十二条 按照初级卫生保健规划要求，制订本村初级卫生保健工作计划，确保各项卫生工作的顺利开展。

第十三条

认真做好以传染病、地方病和寄生虫病为重点的防病工作，强化计划免疫工作，严格疫情报告工作。

第十四条 充分发动群众，做好爱国卫生运动工作。

第十五条

认真开展妇幼保健和计划生育﹑优生优育等工作。

第十六条

认真搞好常见病、多发病的预防和诊疗工作，做好门诊、出诊、巡诊等医疗服务工作及危重病人的转送工作。

第十七条 积极发展中医药事业。

第十八条

开展群众性健康教育，传播卫生知识，提高群众自我保健能力。

第十九条 准确、及时完成有关卫生信息资料的记录、收集、整理、统计和上报工作。

第四章 村卫生室的设置和审批

第二十条 村卫生室的设置，要按照区域卫生规划的要求，因地制宜科学设置。原则上千人以上的行政村设一处卫生室，千人以下的可与千人以上行政村合并设置，或与临近村合并设置。

村卫生室的设置，由村民委员会提出申请，镇卫生院审核，报市卫生局审批。

第二十一条

对验收合格的卫生室，颁发《医疗机构执业许可证》后，方可开展诊疗活动。

经批准的村卫生室名称应为：王庄镇卫生院XX卫生室（所）。

第五章 村卫生室乡村医生的配备及管理

第二十二条 村卫生室按农业人口2‰的比例配备乡村医生。取得《山东省村卫生技术人员执业证书》，并经市卫生局资格注册合格的人员，方具备乡村医生上岗资格。

第二十三条 对乡村医生实行聘任制、工资制、养老保险制。

㈠聘任人员必须是身体健康、考试合格的乡村医生，经自愿报名，村民委员会推荐，镇卫生院审核，由市卫生行政部门组织择优聘任，并发给乡村医生聘任书，聘期一般为3年。根据工作需要，对乡村医生，镇卫生院可在本镇范围内调配使用。

㈡乡村医生的工资由基础工资和奖励工资组成，在业务收入中支付，基出工资标准按参加工作时间确定，奖励工资根据工作任务完成情况和医德医风综合考核情况确定。

㈢镇卫生院从村卫生室业务收入和乡村医生工资中各提取一定资金（提取比例由卫生院试行测算后确定），统一为乡村医生办理社会养老保险，乡村医生退休后，按照社会养老管理规定领取养老保险金。

第二十四条

乡村医生必须认真贯彻党和国家新时期卫生工作方针，严格遵守国家法律法规和工作纪律，努力完成各项工作任务。要参加市、镇组织的各类业务培训，镇卫生院每年对乡村医生进行一次业务考试和全面考核，并将成绩列入乡村医生档案，作为晋升奖惩的依据。经考核，完不成工作任务或不能胜任本职工作的可停聘或缓聘。

乡村医生向镇卫生院交纳3000元的保证金，用于工作任务考核和医疗事故的责任承担。保证金每年结算一次。

第二十五条

乡村医生职称分为主治医师、医师、医士、卫生员四级。其职称根据上级规定由市卫生行政部门统一考核、晋升。

第二十六条 乡村医生职责：

㈠负责门诊、出诊、巡诊、转诊和家庭病床的治疗工作；

㈡负责辖区的健康检查和疾病普查、预防接种和预防服药；

㈢做好卫生知识的宣传及各项初级卫生保健工作；

㈣搞好儿童保健工作；

㈤做好各种表卡填报和疫情报告；

㈥做好妇女病的查治、妇女“五期”卫生保健工作和计划生育技术指导；

㈦镇卫生院、村卫生室交办的其他各项工作。

第六章 村卫生室的建设

第二十七条

村卫生室要有专用房屋，建筑面积不少于120平方米，至少有七室：诊断室、治疗室、药房、观察室、妇幼保健室、健康教育室、值班室。建成的卫生室要达到水、电齐全，交通方便。

第二十八条 村卫生室应配有体温表、血压计、听诊器、压舌板、出诊箱、接种包、注射器（50支以上）、紫外线灯、高压灭菌设备、消毒缸、污物桶、有盖方盘、药品柜、诊查床、资料柜、健康宣传柜、诊断桌椅等基本设备以及与其开展诊疗科目相适应的设备。

第二十九条

村卫生室应具备中药和120种以上的常用西药。

第三十条 村卫生室是村的集体福利事业，其房屋建设、维修和内部设施的配备由村民委员会负责。村民委员会要逐年增加对村卫生室的投入，不断改善诊疗条件。

第七章 村卫生室的管理

第三十一条 村卫生室实行镇村卫生组织一体化管理体制。政府成立镇村卫生一体化管理领导小组，负责一体化工作的组织、领导、管理和监督。领导小组由分工乡镇长任组长，卫生院院长任副组长，设立办公室，由分工院长任办公室主任。

第三十二条

镇村卫生组织一体化管理要实行四统一：

㈠行政统一管理。镇卫生院在本镇范围内对乡村医生统一聘任、调配和使用，对卫生室室长统一聘任，对卫生室及人员统一工作标准和质量管理要求，并进行监督管理，统一规划设置、建设标准，统一考评、奖惩。统一法人代表，镇卫生院院长为全镇村级卫生室的法人代表。

㈡财务统一管理。村卫生室要定期向镇卫生院报账，经镇卫生院核算后，作为乡村医生发放工资的依据。村卫生室还要建立健全各类帐、册、卡、簿，做到核算准确、手续齐全，收款有单据，收支有明细帐簿，帐帐相符、帐实相符。

㈢业务统一管理。卫生院对乡村医生进行定期培训，并建立健全村卫生室档案和乡村医生实绩档案。统一卫生室处方笺、门诊登记、传染病登记和各种统计报表，统一工作要求、诊疗科目和各项技术操作规程，明确任务目标，并对村卫生室工作进行业务考核。村卫生室要做到制度健全，各种记录齐全，落实规范化、制度化管理措施，诊病有登记，取药有处方。村卫生室实行24小时应诊制度。

㈣药品统一管理。村卫生室所用药品由卫生院按下列规定统一采购供给，不得私自从其他渠道购进。

1、卫生院为村卫生室采购药品，必须按《药品管理法》及有关规定进行采购。

2、卫生院按照药剂管理工作标准管理，并有与其相适应的专业技术人员、场所、设施、仓储条件及管理制度等；

3、供给村卫生室的药品核算价格不得高于或低于国家规定的相应价格；

4、村卫生室应执行上级下发的基本用药目录。从镇卫生院领取药品的出库单应按规定保存备查，不得擅自从其他途径采购药品。

第三十三条

村卫生室设室长一人，由合格的乡村医生担任。村卫生室实行室长负责制，卫生室人员分工负责，钱物分线管理。村民委员会要加强对卫生室的监督，并定期向卫生院提供监督情况。

第三十四条

村卫生室的房屋、设备、设施等固定资产由村集体提供，归村集体所有，镇卫生院管理使用。

第八章 奖 惩

第三十五条

对做出优异成绩的村卫生室和乡村医生，镇政府和卫生院给予表彰奖励，对连续3年受到市级以上表彰的优秀乡村医生，在职称晋升、调配使用等方面给予优惠照顾。

第三十六条 乡村医生有下列情况之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、经济处罚或解除聘用合同、吊销《山东省村卫生技术人员执业证书》等处罚。触犯刑律的，由司法部门依法追究刑事责任。

㈠道德品质败坏者；

㈡无故脱岗超过3个月者；

㈢服务态度差，群众意见大，不团结同志，经多次教育不改者；

㈣拒绝执行卫生院、村民委员会交给的工作任务和不承担社会卫生工作任务者；

㈤私自购药者；

㈥擅自提高收费标准者；

㈦发生医疗事故者；

㈧管理失职造成重大经济损失者；

㈨违反其有关卫生法规者。

附 则

第三十七条 本办法由镇卫生室一体化管理办公室负责解释。

乡村一体化论文 第3篇

【关键词】县乡村一体化管理；医疗服务；医院感染；防控；现状与对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0306-02

为推进医药卫生体制改革，提高医疗服务体系的整体效益，满足群众享受优质、高效、价廉的预防保健和基本医疗卫生服务，逐步实现群众“小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层”①的需求和目标。根据省市县的指导意见，结合我院实际，我院认真开展了托管工作，在深入了解和调查后，发现卫生院和村卫生室的医院感染管理现状不容乐观，甚至令人担忧。

1、现状

1.1 环境方面

1.1.1 卫生院布局不合理如治疗室、处置室、办公室为一体；特殊部门如

产房与清洗消毒室在同一区域；卫生不清洁如地面、墙面、桌面和天花板等。

①《云南省卫生厅关于印发云南省县乡村一体化管理指导意见的通知》（云卫发〔2012〕770号1.1.2 村卫生室配液室、药房在一起；诊断室、输液室在一起；医疗用品

和私人物品在一起；40%的村卫生室无水池和水（诊断、治疗、拿药、处理垃圾等均无法洗手）；处在公路旁边灰尘大，甚至少部份患者边晒太阳边输液。

1.2 消毒隔离方面

1.2.1 卫生院

1.2.1.1 灭菌物品高压锅灭菌的物品有效性判断只有化学指示胶带监测，无化学指示卡，未做生物监测；包装材料有破洞、黑旧、潮湿；灭菌物品上有沉淀物；各类物品混放，标识不清。

1.2.1.2 消毒液未监测浓度；无开封或配制日期；过期使用；浸泡物品时未完全浸末；使用前未对浸泡的物品进行冲洗；记录不规范。

1.2.1.3 其它无规范的手卫生设施（非接触式水龙头、洗手图、洗手液、手消液和干手物品）；紫外线灯管未进行强度监测；压脉带未一人一用一消毒；氧气湿化瓶不消毒和保存不当；医疗垃圾与生活垃圾混装，存放时间过长，焚烧不及时；未接受过医院感染管理相关知识培训。

1.2.2 村卫生室

1.2.2.1 消毒隔离方面使用500ml酒精和碘伏，开封时间过长；盛装酒精、碘伏、血管钳的容器未消毒；体温表、压脉带未消毒；浸泡血管钳的溶液不统一（2%戊二醛液、酒精、新洁尔灭、白开水）；无水池和水进行手卫生与环境卫生；上班期间不戴口罩、帽子和穿工作服（无双向保护意识）。

1.2.2.2 其它方面办公条件简陋如诊断桌、椅、观察床等陈旧甚至于破烂；医疗垃圾的分类、毁形、包装和处理不规范；村医文化水平低，因人力、财力和自身因素很少有机会外出学习新知识和新技术。

2、对策：

2.1 统一思想、提高认识

2.1.1 对全院职工、卫生院负责人开展动员大会，宣传县乡村卫生服务一体化管理指导意见的内容，需要达到的目标和管理要求。

2.1.2 县医院临床医护人员长期对托管的卫生院进行技术指导和业务培训。

2.1.3 县医院的管理部门（院领导、控感办、护理部、医务科、防保科等）每季度到托管卫生院和村卫生室检查、指导与考核，考核内容与绩效挂钩。

2.1.4 卫生院根据需要开展的工作派人分批到县医院进修学习，负责对村卫生室各项工作的指导和监督。

2.1.5 根据相关法律法规和卫生院实际情况制定各项规章制度和考核标准，定期检查质量完成情况并有记录。各项工作分工明确，责任到人。

2.2 消毒隔离、加强防护

2.2.1 布局流程 根据各卫生院和村卫生室现有条件适当进行改建，尽量符合要求。

2.2.2 手卫生 各卫生院和村卫生室均配置了洗手图、洗手液和手消液。无水池的村卫生室由卫生院与当地政府协调解决，未解决之前用手消液进行手卫生。

2.2.3 无菌物品 因用量小，建议购进独立小包装的纱布、棉球、酒精、碘伏等；写上开封日期、时间和责任者；有效期内使用；改进包装材料如取消储槽，包布清洁、无潮湿和破损，避免医源性交叉感染。

2.2.4 消毒液 按使用说明书定期更换并有更换日期、时间和责任者；保持清洁无杂质；所浸泡的物品要完全浸没；使用之前冲洗干净残留消毒液；定期监测浓度。

2.2.5 质量控制、保障安全

每年监测两次紫外线灯管强度，累计时数超标或强度达不到要求及时更换；每个无菌包有化学指示胶带和化学指示卡，每季度做一次高压锅灭菌效果的生物监测（由县医院提供技术服务）；购进浓度测试卡定期监测2%戊二醛液和含氯消毒液浓度；各类物品按要求清洗、消毒、保存和使用；医疗废物按要求分类收集、密闭运送和及时焚烧。

3、小结

基层卫生院和村卫生室的感染管理现状虽然严峻，但通过县乡村医疗服务一体化管理后，大家对医院感染管理有了新的认识，在现有条件下已尽量统一和规范。取得了一定成绩，但要达到“逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，提高农村群众获得基本公共卫生和基本医疗服务的可及性，解决乡村群众就近看好病”的愿望还有很大距离。改变和改善这些现状需要从资金、技术、设施设备和人材培养等方面着手，由政府、医院和医务人员等共同努力，争取早日达到县乡村医疗服务一体化管理的总目标。

参考文献：

扎实推进乡村卫生服务一体化管理 第4篇

一、牢牢把握政策导向。按照市、县先后出台的医改政策文件精神, 我院牢牢把握医改政策导向, 作为推进改革的纲领和指南。一是吃透“五精五制”基层改革精神。县里提出以“建机制、见实效、走前头”为目标, 强化精心谋划、精巧设计、精准核算、精细对接、精密组织, 实行责任制、代管制、定补制、联动制、薪酬制, 我院以“五精五制”为纽带, 积极推进医药卫生体制改革, 从改革中获得红利, 患者医疗负担下降, 医生薪酬收入增加, 医患关系趋向和谐。二是领会“二十四字”网底建设内涵。按照市里“筑牢网底、基层守门、开通医保、送医到村、预防为主、医养结合”二十四字工作目标, 贯彻落实《关于乡镇卫生院在行政村设立卫生所的实施意见》, 积极改革村卫生所管理方式, 筑牢农村医疗卫生服务网底, 打通医改“最后一公里”。三是把握“以大带小”医疗联合实质。按照“分工协作、主动自愿、合作共赢、统筹协调”原则, 在保持行政隶属关系、法人资格、产权归属、财政补偿政策、核定编制、功能定位、公共卫生职责等不变的前提下, 积极与县医院半紧密合作, 形成上下联动、大手牵小手、以大带小、以强扶弱的医疗服务体系。

二、致力管理创新。着眼改革创新, 探索“1633”模式筑牢村居卫生“网底”。一是实行“一延伸”。由乡镇卫生院在行政村延伸举办卫生所, 原则上每个行政村设立一个卫生所 (村人口少于1000人的, 可以几个村集中合并设立一所) , 统一挂“某某乡镇卫生院某某村卫生所”牌子, 体现“公建、公管、公益”性质, 由乡村医生为农村居民健康“守门”, 提供基本公共卫生、基本医疗、应急救治等服务, 让百姓在家门口就能看上病。二是实行“六统一”。统一规划建设。村卫生所业务用房结合新农村规划、计生服务、老年活动中心、幸福院、闲置校舍等公共场所, 由村委会无偿提供。统一人事管理。村卫生所人员原则上从当地的乡村医生中选聘, 允许下派或外聘, 采取“村居推荐、村医协商、群众推选”相结合办法, 聘用乡村医生30人。统一业务管理。实行卫生院领导下的所长负责制, 村卫生所的预防保健、医疗、药品管理、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动由乡镇卫生院统一检查指导、考核评价。统一药械管理。村卫生所所用药品耗材由乡镇卫生院统一招标采购, 实行申领配送制, 并全程监督管理。统一财务管理。实行财务报账制, 诊疗、药品、耗材等业务收入悉数上缴卫生院, 计入卫生院医疗收入, 每半月结算一次收支。统一绩效考核。对村卫生所四项任务 (基本公共卫生、基本医疗、双向转诊和医养结合) 完成情况、平时工作督促情况、主管与稽查部门督查情况、村 (居) 群众评价情况等综合目标进行绩效考核评价, 根据考评结果兑现村医的绩效和薪酬。三是实行“三规范”。规范场所建设。要求新规划建设的社区医养结合卫生服务站业务用房面积不少于200平方米, 非新建的不少于150平方米, 村卫生所业务用房由行政村按标准化建设无偿提供, 面积原则上不低于60平方米, 人口较少的村可放宽到40平方米, 做到“诊疗室、治疗室 (处置室) 、药房、观察室”四室分开、相对独立、布局合理。规范诊疗行为。建立完善村卫生所基本诊疗、基本公共卫生服务、双向转诊等各项规章制度, 规范诊疗行为, 为居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。规范目录标准。将村卫生所医疗服务价格、免费提供慢性病和重性精神病药品、医保报销政策和免费提供的国家公共卫生服务项目等制作成目录牌, 在村卫生所醒目位置悬挂公开, 严格执行国家基本药物制度, 药品执行零差率销售使用, 让广大农村居民真正感受到医改带来的实惠。四是实行“三加强”。加强财力保障, 由县财政按月足额将乡村医生津贴、基本公共卫生服务项目经费、药品零差率销售补助等经费划拨到县卫计局, 再由县卫计局统筹拨付到乡镇卫生院, 列入乡镇卫生院工资总额范围, 每月预发乡村医生工资2000元, 年终根据综合目标考核兑现薪酬 (年人均3万元左右) 。同时, 乡镇卫生院、村委会筹集资金用于卫生所场所改造以及电脑、打印机、橱柜等设备更新添置, 保障村卫生所顺利运行。加强业务指导, 举办乡村医生业务培训班, 提高村卫生所医生医疗专业技术和医保报销服务能力, 使之适应信息化建设需求, 让老百姓在家门口享受到医保各项优惠政策。加强监督评价。认真执行《村卫生所综合目标管理考核办法》、《尤溪县医疗卫生机构从业人员行为规范实施细则》、《尤溪县医疗卫生服务投诉管理办法》, 加强综合目标责任管理、医德医风建设和日常监管稽查, 确保医疗服务活动阳光透明。

乡村一体化管理培训总结 第5篇

农村卫生人员培训工作总结

为进一步提高农村卫生人员专业技术水平和整体素质，推动农村卫生事业持续发展，根据《广西2011年中央补助广西农村公共卫生专项资金农村卫生人员重点业务培训项目实施方案》（桂卫农卫

【2011】57号）和《2011年中央补助贵港市公共卫生专项资金农村卫生人员重点业务培训项目实施方案》（贵卫农卫【2011】28号）等文件精神，提高农村卫生人员公共卫生知识的基本公共卫生服务能力与突发公共卫生事件的处置能力，加强乡镇卫生院药师队伍，为农村居民提供更安全、便捷、优质的基本医疗卫生服务，结合我镇乡村医生的基本情况，我院在今年8月底完成了乡村卫生服务一体化管理知识培训任务，现将培训总结如下：

一、培训时间：2012年8月27日至2012年8月31日考核时间：培训开课前及培训课程结束时

二、培训地点：大圩中心卫生院门诊三楼会议室

三、学习辅导员：黄清俸、韦超勇

参加培训人员：各村卫生室乡村医生共91人

四、培训内容及讨论

我院组织各乡村医生在卫生院通过华医网网络视频教学集中一起学习了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的内容及要求知识的培训，内容包括：

一、居民健康档案管理

1.城乡居民健康档案管理服务规范解读（2011年版）；

2.居民健康档案概论；

3.居民健康档案的内容与工作程序；

4.居民健康档案在基本公共卫生服务中的更新与应用；

5.健康档案的电子化信息技术；

6.健康体检流程；

7.个人基本信息采集技巧（1学时）。

二、健康教育。

1.健康教育服务规范解读（2011年版）；

2.社区健康教育方法与对象；

3.健康素养的基本知识与技能；

4.日常生活方式健康教育；

5.常见传染病的健康教育。

三、0～6岁儿童健康管理。

1.0～6岁儿童健康管理服务规范解读（2011年版）；

2.新生儿家庭访视及健康管理。

四、孕产妇健康管理。

1.孕产妇健康管理服务规范解读（2011年版）；

2.产褥期保健；

3.母乳喂养与哺乳期保健。

五、老年人健康管理。

老年人健康管理服务规范解读（2011年版）

六、预防接种。

预防接种服务规范解读（2011年版）。

七、传染病报告和处理。

1.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范解读（201

1年版）；

2.应急基本知识；

3.突发公共卫生事件报告和处理；

4.突发公共事件现场医疗救援。

八、慢性病病例管理规范。

1.高血压患者健康管理服务规范解读（2011年版）；

2.高血压病例管理；

3.Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范解读（2011年版）；

4.Ⅱ型糖尿病病例管理。

九、重性精神疾病病例管理规范

重性精神疾病患者管理服务规范解读（2011年版）。

十、卫生监督与协管。

卫生监督协管服务规范解读（2011年版）。

十一、电脑基本操作技能及信息化基本知识。

总共30个课程40个学时，学习期间，各位乡村医生都能按时到

课，认真听课，并作了学习笔记，而且能积极展开讨论，大家一致认

为这次培训搞得好，让学员了解并熟读农村卫生人员公共卫生知识的基本公共卫生服务内容，为提高农村卫生人员公共卫生知识的基本公

共卫生服务能力与突发公共卫生事件的处置能力其促进作用，结合实

际，希望以后能多学习，为大圩镇广大农村居民提供更安全、便捷、优质的基本医疗卫生服务多作贡献。

在开课前后对村医进行了培训前后的测试，培训前91个乡村医

生测试平均分为77.8分；培训结束后测试全部合格：其中90分34

人，80到89分46人，70分到79分4人，平均分为 87.6分。现

在乡村医生培训圆满结束，本次乡村医生学习培训指导思想与培训目的明确，培训内容实用，考核与成绩评定程序规范，培训工作进程安

排有条不紊。本次培训有医院和各位乡村医生的大力支持合积极配

合，有一种你追我赶的势头，让人感动，最佩服的是我们的乡村医生

思想上重视，行动上体现，虽然有些已是花白头发，仍然顶着烈日，依然像小学生一样的态度，孜孜不倦。

大圩中心卫生院

乡村一体化论文 第6篇

针对乡村卫生服务一体化管理,新疆印发了《转发卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见的通知》,提出到2012年底,一体化管理率达到95%以上的目标。本研究为了解新疆一体化管理的实施情况,对新疆9县(市)样本乡镇卫生院和村卫生室进行现场调研,归纳新疆乡村卫生服务一体化管理的模式及存在的主要问题,并提出相应的政策建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按照新疆乡村卫生服务一体化管理开展程度好、中、差的标准,分别在东、南、北疆选择有代表性的县(市)各3个,每县(市)选择3个乡镇卫生院,6个村卫生室,共计9个县(市)、27个乡镇卫生院、54所村卫生室作为研究对象。

1.2 研究方法

在查阅大量文献的基础上,选取相关指标,设计调查问卷,通过实地走访与问卷调查相结合的方式,收集9县(市)及其样本乡镇卫生院、村卫生室的基本信息,以及乡村卫生服务一体化管理实施情况。

1.3 质量控制

调查问卷在专家指导下设计完成,实施前在新疆乌鲁木齐县进行预调查,并在信息反馈的基础上进行必要的修改。资料分析前,对录入工作人员进行培训,同时对数据的编码与录入工作进行查错、补漏及逻辑核查。

2 结果

2.1 组织统一管理

统一管理包括机构统一设置、目标统一制定、人员统一聘用考核和装备统一标准等4个方面的内容。在被调查的9个县(市)中,机构设置和目标统一是落实情况较好的两部分内容,有88.51%的村建立了村卫生室,且均由政府或集体举办,法人代表均是乡镇卫生院院长,建成的村卫生室中,标准化村卫生室占65.00%。

人员和装备统一是统一管理中难度较大的环节。54所样本村卫生室共有乡村医生107人,其中,有14.42%是由乡镇卫生院驻派,其余85.58%是由乡镇卫生院或村委会聘用(表1)。9县(市)乡村医生学历主要以中专为主,占50.47%,本科学历人员数仅占乡村医生总人数的0.93%。在持证情况中,考取乡村医生证的村医人数居多,占60.75%,有10.28%的乡村医生无任何资质(表1)。样本县(市)乡村医生2010年收入主要集中在5 000~10 000元之间,有4个县(市)的村医说可享受养老保险及医疗保险。

2.2 业务统一管理

业务统一管理包括医疗卫生保健服务提供、进修培训、诊疗规程、规章制度、健康档案和信息网络等多方面的内容。在被调查的9个县(市)中,除了信息网络外,业务统一管理中大多数内容都完成得较好,基本上实现了县级范围内的业务统一管理的规范化和标准化(表2)。

%

2.3 财务统一管理

财务统一管理包括财务账目报表统一登记、“三管一统”、收费规范管理、账目收支定期结报和收费标准统一等5项内容,在“五统一”中,被调查的9个县(市)中,有5县(市)样本乡镇卫生院对村卫生室的财务管理做到了“三管一统”(管账册、管药品和管药价,统一账务核算)。公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格,并实行统一的收费标准、收费收据,收入定期上缴(表3)。

%

2.4 药械统一管理

药械统一管理包括药品代购配送统一、药品价格统一、药品目录统一和器械设备统一等4个方面内容。随着国家基本药物制度的推行,药械统一管理程度较高,除个别县(G、H)的村卫生室没有提供药品和其他医疗服务能力外,绝大多数县(市)实现了药械统一管理规范化和标准化(表4)。

%

2.5 绩效统一管理

绩效统一管理包括考核方法、考核制度、激励机制和考核结果4个方面的统一要求。所调研县(市)均按照自治区卫生厅2011年上半年的统一安排,制定了当地的绩效考核管理办法,但由于原有考核体系的习惯延续以及对绩效管理理解的差别,绩效统一管理均在开展,过程和结果却千差万别。

3 讨论

3.1 新疆现有乡村卫生服务一体化管理的模式

样本县(市)乡村卫生服务一体化管理发展程度很不平衡,既有推行10多年,日益完善的,也有刚刚起步的;既有高度紧密型的一体化,也有很松散的一体化;既有领导高度重视、各方协同、群策群力大力推行的,也有消极被动、束手无策和迈不动步的。按照各县(市)开展一体化的不同程度,可以分为高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次[3]。

3.1.1 高度一体化模式。

“五统一”达到4.5项或4.5项以上,以E市和B县为代表。E市和B县都基本上实现了组织、业务、财务、药械和绩效考核等5个方面的统一。E市的村医大部分由乡镇卫生院派驻,少部分由乡镇卫生院聘用;B县村医虽全部由乡镇卫生院聘用,但村医都和乡镇卫生院签订了聘用合同,受乡镇卫生院的统一管理,乡镇卫生院除每月支付村医基本收入外,还为其缴纳“三金或五金”。

3.1.2中度一体化模式。

“五统一”达到2.5~4.5项之间,有6县(市)属于此类。这6县(市)均做到了业务统一和药械统一。而财务管理、绩效管理和组织统一管理中的人员管理却存在做法不一、程度不同的现象,乡村卫生服务一体化管理还处于正在推进阶段。

3.1.3 低度一体化模式。

“五统一”做到2.5项或2.5项以下。低度一体化仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等均流于形式[3],乡村卫生服务一体化管理工作基本处于起步阶段。该模式以G县为代表,虽然该县乡镇卫生院院长是所属各村村卫生室法人,也制定了相应的绩效考核制度和考核办法,但是,对于财务统一管理、药械统一管理等工作仍未完全开展,乡镇卫生院主要承担乡镇卫生院的基本医疗工作和公共卫生工作,对村卫生室的人员、房屋、设备以及各项工作的管理较为松散。

3.2 政策建议

3.2.1 南疆3县标准化村卫生室覆盖率低,仍需加大投入。

在南疆3县(G、H、I)被调查的18个村卫生室中,建筑面积最小的只有16 m2,达到60 m2的只有5所。新疆只按照每所村卫生室补贴2万元的标准进行补助,但所调研南疆3县普遍反映,目前村卫生室基础设施建设造价成本较高,每个村卫生室建筑造价在6万~10万元不等,建设60 m2集观察室、诊断室、治疗室和药房四室为一体的标准化村卫生室尚有不小的资金缺口。由此导致G县316个村卫生室打了地基后停工,而I县尚有接近41.18%的村卫生室未建成。由于没有卫生室,村医只能在家中行医,对药品的统一配送,人员的统一调配,财务的统一管理都带来了影响,“院办院管”的一体化模式无法实现。

建议除了加大国家和自治区财政投入力度之外,还应组织多方投入,发展地方自筹建设、对口支援省份建设和企事业或社会团体捐赠等建设渠道。

3.2.2 乡村医生素质低,水平有待提高。

所调研9县(市)中,考取执业资质的乡村医生较少,仅占28.97%。学历方面,东疆、南疆和北疆乡村医生水平良莠不齐。东疆和北疆所调研县(市)的乡村医生主要以中专学历为主,而南疆乡村医生学历水平相对偏低,在被调查的27名南疆乡村医生中,无1名大专学历,中专学历的只有9人,其余18人无专业学历。

乡村医生学历低、水平差,需要更多的培训机会和更好的培训条件。应充分利用讲座,授课等多种方式,拓宽培训渠道,并把乡村医生培训合格作为其年终考核、补助发放的必备条件之一。

3.2.3 乡村医生待遇差,身份需给予肯定。

20世纪90年代中后期以来,一体化在全国范围普遍推开,虽然一体化对提高乡村医生素质、促进工作效率和规范农村医药市场起到了一定的积极作用。但是,由于政府把村级卫生室的收费标准定得很低,再加上政府补助不足,乡村医生的待遇一直得不到提高[4]。

样本县(市)乡村医生持有乡村医生证书的每月有500元固定收入,持有执业(助理)医师证的每月有800元固定收入,医药收入由于执行基本药物目录和零差率制度后大为减少,而公共卫生服务收入由于部分乡村医生服务能力所限不能全部承担,且无证乡村医生不允许从事一般疾病的救治工作,没有医疗收入,所以,乡村医生收入很有限。同时,乡村医生退休后只能同农民一样享受社会保障待遇,因而老乡村医生后顾之忧很重,不愿离岗。

应对乡村医生身份给予重新确认。现在的乡村医生,根据《乡村医生从业管理条例》的规定,是指获得乡村医生执业证书且在村卫生室从业的人员[5]。他们不同于20世纪50年代的“赤脚医生”,他们是专职的农村医疗卫生人员,靠从事的医疗卫生服务获得收入维持生活。为此,需要给予乡村医生新的身份,如,“村卫生技术人员”。此外,应建立乡村医生养老保障细则,可参照镇(乡)卫生院职工养老保险执行,这是镇村公共卫生服务一体化管理解决村卫生人员后顾之忧的关键所在[6]。

3.2.4 村卫生室专业技术人员不足,需合理设置编制。

随着村卫生室专业服务模式的转变,和服务内容的扩展,工作量大大增加,加之新疆服务半径大,需要投入更多的人力,而目前有的村卫生室只有1名村医,公共卫生服务和基本医疗服务不能兼顾,乡村医生也很少有机会外出接受系统性的专业培训。需因地制宜地制定科学的村卫生室编制细则,国家制定的每千人应有1名乡村医生的标准不符合实际,建议每所村卫生室设置3名乡村医生。

3.2.5 村卫生室信息化建设滞后,应制定公用经费标准细则。

业务统一管理中的信息网络化管理实施情况较差,其主要原因是村卫生室信息网络硬件没有建好,绝大多数村卫生室没有电脑,加之村卫生室工作人员网络信息手段的掌握能力低,造成乡镇卫生院和村卫生室信息交流脱节,降低了工作效率,增大了管理成本,严重阻碍了业务工作的统一安排和管理。

新疆大部分村卫生室已由个体经营转变为乡镇卫生院派出机构,其功能也已开始转变为以公共卫生服务为主,兼顾基本医疗救治,同时承担由卫生行政部门委托的其他任务;服务模式也由坐等上门的被动服务转变为主动出门服务,为此,应将村卫生室真正作为农村三级网底的一个机构来对待,为其提供相应的办公经费、水电暖费、网络费和交通费等。

摘要：目的 掌握新疆乡村卫生服务一体化管理实施现状及现存模式,为构建新疆乡村卫生服务一体化管理适宜模式提供政策建议。方法 采用问卷调查的方法,对新疆东、南、北疆9县(市)的27个样本乡镇卫生院、54个样本村卫生室进行典型调查。结果 新疆乡村卫生服务一体化管理还未实现完全规范化、统一化。模式有高度一体化、中度一体化和低度一体化3个层次。结论 加大对新疆特别是对南疆贫困地区的财政投入,加强乡村医生培训,提高乡村医生待遇,合理设置村卫生室编制及制定村卫生室公用经费标准细则。

关键词：新疆,乡村卫生服务一体化管理,现状,模式

参考文献

[1]中共中央,国务院.关于加强农村卫生工作的决定.2002.

[2]李凤霞,杨洪亨,吴琪.浅议乡村卫生服务管理一体化[J].社区医学杂志,2009,7(4):1-3.

[3]朱兆芳,姜巍,王禄生.乡村卫生机构一体化管理的内容及可行策略[J].中国卫生经济,2009,28(12):45-47.

[4]刘宝,臧礼忠,彭靖,等.乡(镇)村卫生一体化管理下乡村医生报酬的优化设计[J].中国卫生资源,2009,12(4):180-182.

[5]中华人民共和国国务院.乡村医生从业管理条例(国务院令第386号).2003.

乡村一体化论文 第7篇

兴化市地处江苏省中部, 里下河腹地, 总面积2 393.35平方千米, 下辖34个乡镇、1个省级经济开发区, 辖区内户籍人口157.79万人, 其中农业人口138.7万人。目前, 全市规划设置516个村卫生室, 服务功能覆盖614个行政村, 现有乡村医生1 753人, 其中具备中专以上学历936人, 取得乡镇执业助理医师资格575人, 国家执业 (助理) 医师资格69人。近年来, 兴化市研究出台政策, 强化工作措施, 乡村卫生机构一体化管理工作取得一定成效。

二、采取的措施和取得的成效

(一) 明确功能定位, 统一机构管理

编制《兴化市医疗卫生机构设置规划》, 合理调整布局, 实现了村级卫生机构资源合理配置和全覆盖。根据乡村医生的职责、服务能力及服务人数, 明确应当由乡村医生提供基本公共服务的具体内容, 将40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担;落实乡镇卫生院作为村卫生室建设和管理的主体责任, 对村卫生室的服务质量和服务数量进行绩效考核, 并根据考核结果及时拨付相应比例的基本公共卫生服务经费。市财政按每个村卫生室1万元建设补助标准, 累计投入516万元;乡镇财政对每个新建、改建的村卫生室, 分别给予1.5万元、0.75万元的以奖代补资金, 累计投入239.45万元, 全市共新建和改扩建516个村卫生室, 395所村卫生室通过省卫生厅考核验收, 获得省财政592.5万元设备购置补助资金, 对未获得设备购置省补助资金的村卫生室, 市财政按省补助标准给予补助。通过村卫生室标准化建设的实施, 乡村医生以家代室、个体行医的现象彻底消除, 村卫生室及乡村医生管理步入规范、健康、良性运行的轨道, 农村三级卫生服务网底功能进一步加强。

(二) 落实养老保障, 统一人员管理

出台了《兴化市实施乡村医生养老保障实施意见》等文件, 凡经注册取得省卫生厅乡村医生执业证书, 纳入一体化管理的乡村医生, 统一参加企业职工基本养老保险, 其中8%由个人缴纳, 12%由市财政补助。对男满60周岁、女满55周岁, 在村卫生机构连续工作十五年以上的, 给予定额补助, 标准为当年农村最低生活保障标准+从事乡村医生工龄补助系数。经审核公示等程序, 全市有1 730名乡村医生参加企业职工基本养老保险, 1 042人符合享受政府财政定额补助。同时, 兴化市制定了《兴化市村卫生室人员准入管理办法》, 对人员准入、业务管理和培训、绩效考核与补助、奖励与惩罚等方面进行了规定。通过落实乡村医生养老保障等措施, 相当于将乡村医生纳入了准体制管理范围, 充分调动了乡村医生从事农村卫生工作的积极性。

(三) 建立分级诊疗, 统一业务管理

明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能, 乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务, 村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构根据各自功能定位, 提供适宜的基本医疗服务, 构建分级诊疗、双向转诊机制。同时, 加强对村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管。加强在岗乡村医生的培训, 全市共有783名在岗乡村医生参加了中专学历补偿教育, 99.5%学员取得《毕业证书》, 其中776名学员报名参加国家乡镇级执业助理医师资格考试, 575人取得了乡镇执业助理医师资格, 1 518名乡村医生参加了全科医师转岗培训, 有效提升了兴化市农村医疗卫生队伍整体水平。

(四) 实施基药制度, 统一药械管理

2013年7月, 全市所有村卫生室全部实施基本药物制度, 出台了《兴化市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》、《兴化市村卫生室实施基本药物制度管理办法》, 对基本药物实施过程中的药品采购配送, 建立基本医疗服务补偿机制, 规范和完善乡村卫生机构一体化管理作出了明确规定。制度实施后, 所有村卫生室的基本药物、医疗器械、卫生耗材均由乡镇卫生院通过主渠道统一采购, 统一配送。村卫生室按规定配备使用基本药物, 常用基本药物价格和收费标准公示上墙, 并公布监督举报电话。

(五) 完善财政补偿, 统一财务管理

村卫生室实施基药制度后, 市财政给予多渠道补偿, 主要包括乡村医生人均1万元基药专项补助, 乡村医生承担的基本公共卫生服务补助, 新农合一般诊疗费补助, 乡村医生养老保险补助, 同时补助每个村卫生室每年5 000元公用经费, 所有补助经费均纳入财政预算。为进一步加强对财政资金的管理, 规范村卫生室收支行为, 兴化市村卫生室实行“独立核算、以收定支、自负盈亏”的经济运行模式, 由乡镇卫生院设置专门结算账户, 对村卫生室的补助经费、业务收支、药品进销存、固定资产等进行统一核算, 实行收支两条线管理。

(六) 加强监督管理, 统一绩效考核

各乡镇卫生院在市卫生局的统一组织下, 围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容, 依据《江苏省村卫生室绩效考核办法 (试行) 》, 每季度对村卫生室至少开展一次绩效考核工作。结合每两年一次的乡村医生再注册工作, 对乡村医生进行全面考核。村卫生室绩效考核结果与财政补助经费挂钩, 乡村医生考核结果与是否聘用和收入待遇挂钩。

三、存在不足与思考

乡村卫生机构一体化管理工作作为一项系统工程, 牵涉到部门、乡镇、卫生院及村等多个层面。由于兴化市乡村卫生机构一体化管理工作摊子大、难点多, 还存在不少薄弱环节:一是工作发展不平衡。由于思想认识、经济条件等多方面因素的影响, 全市乡村卫生机构一体化管理工作开展不平衡, 仍有个别乡镇工作思路不清、措施不力, 未将一体化管理的要求全部落实到位。二是硬件设施不完善。由于资金不足等因素制约, 部分村卫生室达不到标准化、规范化的要求, 内部布局不够合理。村卫生室债务严重, 不少乡镇新建、改建村卫生室时采取了乡村医生先行垫资的办法, 实施基本药物制度后, 乡村医生的垫资没有着落, 村卫生室自我消化债务无能为力。有些村卫生室为租赁房屋, 产权归属不明晰。三是制度执行不严格。极个别村卫生室仍存在违规使用招标目录外药品, 收费行为不规范。农村部分地区仍有一些非法个体诊所, 还有少数已在村卫生室从业的村医受利益驱动, 私下行医, 这都对一体化管理构成了冲击, 影响了工作正常推进。四是政策落实不彻底。村卫生室还未纳入新农合门诊结报范围, 村卫生室专用电脑和票据打印机还没有配备, 乡村医生医疗责任保险尚未全面落实。

四、今后工作打算

(一) 完善配套政策, 强化政策保障

1. 落实基金支付政策。

对乡村医生提供的基本医疗服务, 主要由个人和新农合基金支付。在村卫室全面开展新农合门诊统筹, 将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理, 把一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围, 支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。

2. 完善绩效考核实施细则。

进一步细化村卫生室绩效考核细则, 健全管理制度, 强化对村医执业行为监管, 组织乡镇卫生院, 围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容, 定期对村卫生室统一开展绩效考核, 运用经济杠杆将考核结果作为执业人员动态调整和收入分配的依据。

3. 研究医疗责任保险政策。

将村卫生室纳入卫生院的医疗责任风险管理中去, 鼓励村卫生室参加医疗责任保险, 减轻医疗风险赔偿压力。在未参加医疗责任保险前, 为提高乡村医生的医疗风险防范意识, 探索实施医疗质量风险保证金制度, 用于医疗责任事故的处理。

(二) 加强规范管理, 提高工作实效

1. 以“六统一”为核心, 抓好内涵建设。

围绕“统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效管理”的要求, 着力构建乡村卫生机构一体化管理的长效管理机制, 进一步落实乡镇 (中心) 卫生院是村卫生室管理的主体责任, 将乡村卫生机构一体化管理工作列为对乡镇 (中心) 卫生院年度考核的重要内容, 并作为单位评优评先的一票否决条件, 确保乡村卫生机构一体化管理逐渐步入良性、规范的运行轨道。

2. 以“三制度”为抓手, 抓好队伍建设。

进一步完善乡村医生聘用、绩效考核、养老保险三项制度, 通过公开竞聘等形式选拔具有一定管理水平和专业素质的人员担任村卫生室负责人, 将符合退休条件的人员按照退休政策办理相关退休手续, 畅通乡村医生退出渠道。合理规划我市乡村医生人才梯队, 加强培训, 提升乡村医生整体素质。

3. 以信息化为依托, 抓好硬件建设。

按照江苏省卫生厅制定的村卫生室改扩建业务用房、配备基本设备, 加强村卫生室信息化建设, 配套完善专用电脑、打印机, 实施市、乡、村卫生机构的信息共享。研究制定化解村卫生室债务方案, 让村卫生室和乡村医生轻装上阵。

(三) 广泛开展宣传, 严格监督检查

充分利用报刊、广播、电视、网络等媒体, 广泛深入地宣传实施村卫生机构一体化管理的内容、目的和意义, 消除乡村医生顾虑和抵触情绪, 引导乡村医生积极参与。加强定期检查督促的力度, 健全管理制度, 规范服务行为, 严禁村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械, 将村卫生室纳入信息化管理系统, 对经费使用和服务收费进行监督, 加强诊疗行为管理, 整顿规范医疗市场秩序, 为一体化管理工作的开展创造良好氛围。

摘要：推进乡村卫生机构一体化管理, 是优化配置农村卫生资源, 发挥乡村医疗卫生机构整体功能, 更好地为农民群众提供基本医疗卫生服务, 实现城乡居民基本公共卫生服务均等化的基础性工作。近年来, 兴化市对村卫生室实行机构、人员、业务、药械、财务和绩效考核“六统一”的一体化管理, 着力保障广大农民享有基本医疗和公共卫生服务, 逐步缓解群众看病难、看病贵问题。

乡村一体化论文 第8篇

关键词：城乡一体化,乡村社区,治理路径,影响因素

1 引论

中国经济社会发展和民主法治建设的根基在乡村。乡村地域分布最广, “三农”问题最为复杂。在全球化的外力和全面深化改革内在要求的双重作用下, 中国社会正在发生着深刻的变革。“城乡有别的制度分割, 导致了城乡社会成员权力和利益上的差异, 严重阻碍了各类要素在城乡间双向流动和优化配置, 成为阻碍统筹城乡经济社会协调发展、推进城乡一体化进程和建设农村社区的主要障碍。”城乡一体化的实质就是实现城乡融合式发展, 破除传统的城乡二元结构壁垒, 推动乡村市场经济发展, 完善乡村民主自治制度, 实现乡村社会现代化的成功转型。城乡一体化进程中, 中国乡村迎来快速发展的机遇和挑战。机遇体现在两个方面, 一是城乡一体化发展改变了过去乡村支持城市建设、城乡二元分割的局面, 实现城乡统筹发展;二是政府对乡村建设的投入更大, 更多的市场资本开始进入乡村。面临的挑战主要在于城乡一体化的发展正在改变着乡村的人口结构和经济社会面貌。中国的许多乡村都出现“空心化”的现象, 乡村劳动力向城市迁移。村办企业、外来企业的建设以及基层政府对乡村土地的征收和开发同样引起治理难题。

相比较管理而言, 治理的提出是发现资本的逐利性会导致市场机制的失效, 同时政府机构在管理中会出现行政成本、行政效率、服务质量等方面的问题。“从政治学的角度看, 治理是指政治管理的过程, 它包括政治权威的规范基础, 处理政治事务的方式和对公共资源的管理。它特别地关注在一个限定的领域内维持社会秩序所需要的政治权威的作用和对行政权力的运用。”在乡村社区中, 政府、企业、社会组织、公民是治理的主体, 社区公共事务和服务、组织架构和功能设置是治理的对象, 治理的目标是实现经济社会发展水平的提升和社区公共利益最优化。那么哪些因素会对乡村社区治理的效果产生影响?如何产生影响?有必要对乡村社区治理的影响因素进行分析, 厘清相互之间的内在逻辑关系, 提出治理的路径选择。

2 乡村社区治理的影响因素及分析

“走向多元化的村庄社会不但为嵌入‘市场因素’治理模式提供了契机, 而且也为借助于全面的社会组织和制度创新的力量来推进乡村治理现代化提供了‘动力源’。”对乡村社区治理的影响因素进行分析, 关键是影响因素的界定和选择。哪些因素会对乡村社区治理产生影响呢?其突破口是乡村社区治理的四个主体:政府、企业、社会组织、公民。一些因素可以通过影响四个治理主体进而对乡村社区治理效果产生作用。此外, 治理的对象和目标也会对乡村社区治理效果产生作用。具体而言, 乡村经济社会发展规模和水平、民间风俗文化、社区组织架构和功能设置情况会对治理效果产生影响。为了实现对乡村社区治理影响因素的系统分析, 下面从政府、市场、社会、公民四个方面来构建乡村社区治理的影响因素体系。

2.1 政府层面

政府是乡村社区治理的“掌舵者”, 引领着乡村社区建设和改革的方向。目前, 乡村社区就是在政府行政权力的外力下逐渐形成和发展起来的。地方政府和基层政府在乡村经济社会发展中承担着主要的经济职能和行政职能。在政府这个层面上, 公共政策、政府公信力、政府执行力都是乡村社区治理的影响因素。

首先, 公共政策是国家宏观发展目标在实施上的具体体现。公共政策的制定就是为了克服市场机制缺陷而进行的一种战略调整和修正。良好的公共政策在乡村社区治理中能够化解不同利益主体间的矛盾, 规范企业、民间社会组织、公民的行为, 合理调整不同利益主体间的内在关系, 推动乡村社区的良性发展。

其次, 政府公信力体现的是民众对政府的相信和认可。政府的公信力会影响民众对政府政令、法规、公共政策的认同度, 关系到基层的社会稳定和政府行政目标的完成效果。“在规范的现代政治生活中, 权威的来源有而且只有一种, 即政府自身的信用能力。”在乡村社区治理中, 政府公信力直接关系到治理目标的有效实现。

最后, 政府执行力是政府工作的生命力。“政府执行力是一种合力, 是政府在执行过程中各种力量综合而成的总体力, 然而它又不仅仅是这些力量的简单相加, 它是政府内部的各种力量以及人员、资源、工具等种种要素经过政府机制的整合和相互作用而产生的一种综合效应的力量, 即‘整合力’。”政府的执行力主要体现在政策领会和计划、组织和调控、评估和问责三个方面。乡村社区建设和治理成效离不开基层政府的行政工作。涉及到乡村社区改革和发展的公共政策能否有效实施、准确执行会直接影响治理的效果。

2.2 市场层面

在市场层面上, 市场机制会通过改变供求关系来对乡村社区的治理产生影响, 这主要体现在外来资本的注入会改变乡村社区公共事务和公共服务等方面。具体而言, 市场机制下企业、乡村经济规模和发展水平会对乡村社区治理的效果产生影响。

一方面, 村办企业和外来企业的建设在推动乡村经济社会发展的同时也有着自身的利益诉求。同时, 集体经济的快速发展让社区民众开始意识到参与社区公共事务和决策和直接的经济利益, 尤其会助长村委会换届选举中贿选的不良风气, 损害了基层民主自治制度的实施, 不利于社区的良性发展。

另一方面, 乡村经济规模的大小、经济水平的高低也会对乡村社区的治理产生影响。经济越发达的乡村, 民众的现代公民意识和能力更强, 参政议政的积极性更高, 这些会直接影响参与治理的有效性。

2.3 社会层面

在社会层面上, 乡村的民间社会组织、社会资本和风俗文化会对乡村社区的治理效果产生影响。

首先, 民间社会组织和团体开始承担更多的社会职能。在许多国家, 民间社会组织承担了主要的社会管理服务工作, 逐渐形成政府部门和社会组织共同治理公共事务的社区建设模式。这在很大程度上能够减少政府的行政成本, 提高服务质量, 建设专业化的社区服务队伍。民间社会组织对社区的建设和治理作用很大, 特别是公益慈善类、文体类、职业技能培训类、维权类、志愿服务类社会组织。

其次, 良性的社会资本会推动乡村社区治理水平的提升。社会资本指的是人们在特定的生活区域内形成的基于一定的价值认同或规范的关系网络。社区民众的社会资本情况将影响社区的发展活力和参与的积极性。

最后, 风俗文化也会对乡村社区治理的效果产生作用。乡村社区的治理必须建立在民众对社区内涵和实体认同的基础上。中国乡村风俗文化中, 家族或宗族观念、官民有别思想对民众影响很大, 这制约了民众现代公民精神和民主法治思想的形成和发展, 进而影响治理的代表性和有效性。

2.4 公民层面

在公民层面上, 民众的现代公民意识、知识和能力会对乡村社区治理效果产生影响。

一方面, 公民意识对公民参与治理的代表性和有效性有很大影响。乡村社区的民众往往只对和自己有直接经济关系的公共事务和政策关注, 对社区其它公共事务和志愿服务表现漠不关心。公民意识主要包括公民的宪政精神和民主法治思想两个方面, 这是乡村社区治理实现的重要基础。

另一方面, 公民知识和能力的提高能够提示其政治参与和社会参与的质量, 推动基层群众自治制度的不断完善。公民知识和能力的不足会制约其参与社区治理的热情和效果。同时, 社区的主要工作就是要加强对民众的教育和服务, 实现民众向现代公民的转变。

3 乡村社区治理路径选择

根据上面对乡村社区治理影响因素的界定和分析, 下面主要从深化政府行政管理体制改革、正确引导社会组织发展、积极培育民众现代公民精神、合理调整政府与社会、政府与农民的关系四个方面提出乡村社区的治理路径。

3.1 深化政府行政管理体制改革

目前, 地方政府和基层政府在乡村社区治理中承担了过多的经济职能和社会管理职能。政府应该从推行简政放权、加快职能转变、强化行政监督和问责入手。首先, 根据乡村社区的治理目标对政府机构和部门进行精简和调整, 降低行政成本, 提高行政效率和服务质量。其次, 政府将一些乡村建设和发展中的经济职能和社会管理职能权限下放给乡村社区, 提高工作积极性。同时, 探索和创新可行的社区治理和服务模式。政府可以通过向企业和社会组织购买公共服务来降低行政成本, 减轻社区相关部门的工作压力, 提示社区服务的质量, 为社会提供新的就业机会。最后, 完善对政府官员、行政部门的考核和评估机制, 加强对行政权力寻租行为的监督和追责, 提示政府的公信力和执行力。

3.2 正确引导社会组织发展

政府应该创新社会管理模式, 积极培育和正确引导乡村社区民间社会组织的发展, 构建和完善现代社会组织体系, 提高民众的社区参与度, 完善社会组织的管理制度。一方面, 构建社区民间组织孵化平台, 重点扶持有利于社区发展和服务居民方面的社会组织, 并提升专业化、规范化管理的水平。另一方面, 加强社会工作人才队伍的建设和发展, 提高社会工作的职业认同感和归属感, 构建和完善现代化的社会组织体系。政府在培育和引导民间社会组织发展时, 应重视优化和整合社区资源, 提高民众自组织化水平, 共同参与社区公共事务的治理。

3.3 积极培育民众现代公民精神

政府要通过社区教育来加强对民众的现代公民精神的培养和发展, 消解其内心中的家族或宗族意识, 增强宪政精神和民主法治思想。在乡村社区积极组织和开展文化教育和培训活动, 增强民众的认知和参与能力, 提高民众的科学文化素养和民主决策相关知识水平, 正确引导民众形成现代民主法治、公平正义的公民观念。政府要积极引导公民自主、合法、有序地参与社区公共事务和决策, 维护公民的基本权利, 完善公民利益表达和反馈机制, 进一步创新公民参与社区治理的渠道。

3.4 合理调整政府与社会、政府与农民的关系

政府与社会、政府与农民关系的合理调整将有利于乡村社区实现从一元化管理到多元化治理的转型。政府与社会关系的调整关键在于政府的角色和定位应该转变, 从过去的乡村社区管理者转变成引导者, 将更多的社会管理职能交给社区来承担。同时, 强化社区的服务和教育功能, 弱化社区的行政功能。政府与农民关系的调整关键在于启迪民智和正确引导农民的政治参与和社会参与行为, 教育引导农民正确行使民主权利, 提升农民对政府政策和决策的认同, 增进彼此间的信任, 实现政府与农民关系的合理调整和良性发展。

参考文献

[1]贺爱琳, 贺晓斌.《农村社区建设的障碍分析与路径选择》, 《井冈山学院学报》 (哲学社会科学) , 2008.

[2]俞可平.《治理和善治:一种新的政治分析框架》, 《南京社会科学》, 2001.

[3]井世洁, 赵泉民.《新型乡村社区治理模式构建——基于苏南Y村‘村社协作型’的个案》, 《南京社会科学》, 2015.

[4]高卫星.《试论地方政府公信力的流失与重塑》, 《中国行政管理》, 2005.

乡村一体化论文 第9篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，在乌鲁木齐市抽取3个区，共13家乡镇卫生院作为研究对象。

1.2 研究方法

在查阅大量文献的基础上，选取相关指标，设计调查问卷，进行问卷调查，对回收的问卷采用描述性的分析方法。

1.3 质量控制

调查问卷在专家指导下设计完成。资料分析前，对数据的编码与录入工作进行查错、补漏及逻辑核查。

2 结果

2.1 一体化前后乡镇卫生院基本情况

从调查结果来看，乡镇卫生院的固定资产、年门急诊量和年住院人次数均呈逐年增加的态势。尤其是2011年开始实施一体化管理后，各项指标增幅较实施一体化前更加明显，其中以固定资产增长最为明显，最高可达760.88万元，见表1。

万元

2.2 一体化前后乡镇卫生院运营情况

乡镇卫生院总体运营情况呈良好趋势，其中医疗业务收入和财政拨款收入呈逐年增长趋势，2011年实施一体化后增长更加明显。而药品收入呈现逐年降低趋势，实施一体化后降低更加明显，这与一体化管理内容“药械统一管理”有关，药械统一管理规定药物的购销方式是以自治区为单位统一招标并配送，并执行统一的药品价格，见表2。

2.3 一体化前后乡镇卫生院人员情况

乡镇卫生院人员的各项指标构成均基本合理。在年龄构成方面，一体化后青年技术人员增加明显，老年技术人员略有降低；在岗位构成方面，防保人员和行政管理人员略有增加；在学历构成方面，以大专学历为主，本科及以上学历者也呈现逐年增长的态势；在职称构成方面，初级职称者为主，中级职称的比例也在增加；专业构成方面，以临床医学为主，预防医学及卫生管理专业构成也在逐年增加。鼓励优秀卫生人才落户乡镇卫生院，使更多的优秀卫生技术人员能下得去、留得住是解决乡村卫生人才瓶颈的关键环节，见表3。

2.4 一体化前后乡镇卫生院业务开展情况

一体化管理要求乡镇卫生院承担对村卫生室的管理和指导职能。一体化实施后，乡镇卫生院有关一体化业务工作方面开展情况良好，各项指标都呈现增长趋势，见表4。

2.5 一体化前后乡镇卫生院公共卫生服务开展情况

近年来，乡镇卫生院公共卫生服务开展情况突飞猛进，2008年各项指标都呈现较低的水平，2011年一体化实施后，各项指标增长明显，接近优良水平，见表5。

3 讨论

人（%）

3.1 乡镇卫生院一体化管理取得的成效

3.1.1 服务条件得到改善。

过去的乡镇卫生院房屋破旧、设施落后和卫生条件差，隐含着不安全因素。实行乡村卫生服务一体化管理以后，对原有的乡镇卫生院进行了改建和扩建，为广大农民提供了优美、整洁、卫生和安全的医疗环境。各级政府对乡镇卫生院的财政拨款逐年增高，有的乡镇卫生院最高年拨款可达333万元，这使得乡镇卫生院有了发展基础，从谋求利益的恶性循环中解脱出来。实行乡村卫生服务一体化管理后，乡镇卫生院积极参与管理，完善和落实各项操作规程，规范了医疗行为，制定了考评标准，明确了人员责任使总体服务水准提高到一个新的水平。

3.1.2 卫生队伍不断壮大。

良好的乡镇卫生人才队伍是满足乡镇居民医疗卫生需求和乡镇卫生院发展的最基本和最活跃的因素，也是保证城乡卫生事业发展的决定性因素[3]。乡村卫生服务一体化管理实施以后，乡镇卫生院更加重视卫生人才队伍的建设。大力探索卫生人才培训培养和引进方式，选送骨干人员到上级医院进修学习。通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大医务人员数量，同时，采取多种举措吸引人才下基层，开展培养培训和长期对口协作、对口支援，提高基层医务人员素质和服务水平。

3.1.3 落实对村卫生室的监督管理。

实行乡村卫生服务一体化管理以前，乡镇卫生院与村卫生室之间联系甚少，各自为营，独立发展。实行乡村卫生服务一体化管理以后，乡镇卫生院与村卫生室联系紧密，共谋出路，携手进步。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过采取例会、病例讨论和业务培训等多种方式，加强对村卫生室的业务指导。鼓励符合条件的乡村医生参加执业助理医师资格考试，支持村卫生室人员参加在岗医学学历教育和岗位培训，不断提高其业务技术水平。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，对村卫生室进行考核工作。

3.1.4 公共卫生服务得到顺利开展。

在实行乡村卫生服务一体化管理以前，公共卫生经费没有保障，乡镇卫生院的医务人员只热衷于开展有丰厚收入的医疗业务，看病、开药积极性很高，而对于开展无偿的公共卫生服务则不积极。实行乡村卫生服务一体化管理以后，落实医务人员财政补助政策，逐步提高补助水平，进一步完善发放机制，切实改善了医务人员待遇。在医务人员待遇有保障前提下，还将公共卫生服务数量、质量纳入绩效考核，这打破了“重医轻防”的观念，使各项公共卫生服务工作得以顺利开展。

3.2 存在问题

尽管自2011年以来，乌鲁木齐市开始实行乡村卫生服务一体化管理，不断积极探索实践方法，吸取成功经验，但还是面临许多问题。其中最突出、也是最根本的问题是卫生人力资源问题。卫生人员老龄化加快、学历层次较低和待遇水平不高等问题严重影响着卫生人才队伍的稳定。乡镇卫生院在培养人才、培训人才以及提高卫技人员待遇方面需要进一步加强。

3.3 对策建议

3.3.1 定向培养卫生人员。

为基层定向培养卫生技术人员，是加强基层卫生人才队伍建设，解决基层卫生技术人才紧缺的重要举措。国家发改委等五部委于2010年发布的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》中提出，实行免费教育的医学生分为5年制本科和3年制专科两种，3年制专科主要面向乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构[4]。新疆2010启动了连续3年在高等医学院校开展农村订单定向免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院和社区卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。通过调查发现，来自农村的学生更容易到农村卫生单位就业，针对农村生源学生提供优惠政策，能更有效地促使他们回到农村工作[5]。

3.3.2 加强卫生人员培训。

人力资源是第一资源。当前我国乡镇卫生院卫生人才学历水平不高的现状影响了农村基层医疗卫生队伍的服务质量和水平[6]。国家发改委等部委于2010年发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，鼓励乡镇卫生院具有卫生类执业资格从业人员，参加成人高等教育。鼓励在基层工作的已取得卫生类执业资格的医学中专毕业生通过成人高等教育，取得大专学历[7]。基层卫技人员的培养培训工作是基层卫技人员服务水平提升的重要方式和措施，是基层卫生队伍建设的关键性工作。应根据新医改要求和卫技人员对培训方式、方法及内容的诉求并结合实际情况，科学制订培训方案、抓住培训重点，以提高实际技能为目标，选定适宜培训机构和师资，创新培训方式[8]。通过学历教育和毕业后教育双管齐下是逐步提升乡镇卫生院卫生人才队伍的学历水平的有效途径[6]。

3.3.3 提高卫生人员待遇。

薪酬待遇是影响基层医疗机构医务人员工作满意度的首要原因，也是基层医疗机构吸引人、留住人的关键[9]。巨大的城乡差距，以及卫生人员待遇低等难以解决的现实问题，无法吸引医学专业人才向基层卫生机构流动。造成一方面城市卫生人力资源过剩，医学毕业生就业率低；另一方面基层卫生工作后继无人。许多不适应岗位要求的卫生人员仍然无法更换。各级政府应充分考虑当地消费水平、当地人均收入水平和其他行业人员收入等各因素的增长趋势与速度，形成政府投入的动态增长机制，缩小乡镇卫生院人员与当地事业单位和其他行业人员的收入差距，提高医务人员的工作积极性[10]。因此，制定一系列优惠政策，增强乡镇卫生院工作岗位吸引力，提高卫生人员待遇，鼓励和稳定卫生技术人员留在基层为农民服务，是实现基层卫生服务体系建设必须解决好的关键问题。

参考文献

[1]张东峰.胶南市县乡村一体化管理下乡镇卫生院的运行效果调查[J].中华医院管理杂志,2010,26(7):539-542.

[2]新疆维吾尔自治区卫生厅.关于进一步推行乡村卫生服务一体化管理的指导意见.(新卫农卫发[2010]32号).

[3]汉业旭.影响乡镇卫生院人力发展的因素及对策——基于北京市五个郊区县调研分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(8):12-14.

[4]国家发展改革委等五部委.关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见.(发改社会[2010]1198号).

[5]徐琳.乡镇卫生院人力资源建设策略研究——基于山西8家乡镇卫生院的案例研究[D].太原:山西医科大学,2012.

[6]杨佳.新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究[J].中国全科医学,2014(16):1875-1833.

[7]国家发改委等六部委.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划.(发改社会[2010]561号).

[8]陈麟.乡村医生稳定与发展问题研究[J].中国卫生事业管理,2012(12):927-928.

[9]陈丹丹.医务人员满意度文献荟萃分析[J].医院管理论坛,2011(8):40-46

乡村一体化论文 第10篇

1月初, 北京市海淀区2009年政府工作报告提出, 今年将以北坞村为试点, 力争在农民利益保护、社会管理体制等方面取得突破, 使其成为推动城乡一体化发展的示范区。不少村民记得, 年初入村调研时, 北京市委书记刘淇曾表示:随着城乡一体化进程的加快, 农民们都能搬进楼房。

北坞村城乡一体化试点, 是当前中国统筹城乡科学发展, 推进城乡一体化进程的缩影;也是近年来政府日益关注“三农”问题的体现。

试点工程:统筹城乡的有益探索

2月3日, 经济相对发达的广东省出台意见, 提出到2012年全省城乡经济社会发展一体化体制机制初步建立的目标。根据计划, 4年内广东省将投300亿元用于农业建设, 同时实施10项增进农民福祉工程。到2020年, 全省城乡经济社会发展一体化新格局基本形成。

近年来, 四川、河南、江西、湖北、天津等省市均开展了城乡一体化探索。四川省成都市的试点, 是其中较有代表性的探索之一。

早在2003年10月, 成都市即做出了统筹城乡经济社会发展、全面推进城乡一体化的决策。城乡一体化试点, 使成都城市面貌和城乡群众生活发生了重大变化, 因而被媒体称为“统筹城乡发展的有益探索”。

现在, 成都市农民收入来源越来越多, 不但可以经营“农家乐”、到花圃打工, 还能从集体经济组织获得分红。该市农村居民的收入开始大幅度增加, 2003年全市农村人均纯收入从3377元, 增至2008年的6481元。城乡居民收入差距呈缩小趋势。统计数据显示, 2008年该市14.1%;农民人均纯收入增长14.9%, 增幅首次超过城镇居民。

同时, 成都农民还享受到了更完善的公共服务。2004年, 在推进城乡一体化之初, 成都市农村基础设施、教育、卫生、就业、社会保障、社会救助等公共服务即被纳入了城乡一体化的总体部署。2008年成都市试点城乡医保一体化, 当年7月开始该市城乡居民享受统一的医疗保险待遇。目前, 成都初步建立了城乡一体的公共服务体系。

2006年6月, 河南省在鹤壁、济源、巩义等7市开展城乡一体化试点工作。2008年11月, 鄂州市上报的《城乡一体化规划纲要》获得批复, 成为湖北省城乡一体化试点城市。该市提出, 到2016年, 城镇化率达到67%, 在全省率先实现城乡一体化的目标。

“一号文件”再度关注城乡一体化

日前公布的2009年中共中央、国务院“一号文件”再度关注城乡一体化, 提出了推进城乡经济社会发展一体化的系列举措。这是改革开放以来, 第11个以“三农”问题为主题的中央“一号文件”。

改革开放后, 特别是在80年代末期, 由于历史上形成的城乡之间隔离发展, 各种经济社会矛盾出现, 城乡一体化思想逐渐受到重视。2007年10月, 党的十七大明确提出, 我国要建设城乡经济社会发展一体化新格局。这为我国打破城乡二元结构、加快农业和农村发展、促进农民富裕提供了新的指导思想。

2008年1月1日施行的《城乡规划法》, 以法律形式为城乡一体化保驾护航。这标志着中国将彻底改变城乡二元结构的规划制度, 进入城乡一体化的规划管理时代。

近年来, 随着对统筹城乡发展日益重视, 国家对农民实现了由“取”向“予”的重大转折。目前, 城乡一体化的进程正在加速。