城市三级医院范文

城市三级医院范文（精选10篇）

城市三级医院 第1篇

1对口支援县医院的原因

1.1国家构建社会主义和谐社会中改善民生的要求2004年9月, 党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的战略任务, 这是我国抓住和用好重要战略期, 实现全面建设小康社会宏伟目标的必然要求, 是我国把握复杂多变的国际形势, 有力应对国际环境的各种挑战和风险的必然要求, 是巩固党执政的社会基础, 实现党执政的历史任务的必然要求。胡锦涛总书记在讲话中提出, “中国提出构建和谐社会, 就是建立一个民主、法制、公平、正义、诚信友爱、充满活力、安全有序、人与自然和谐相处的社会, 实现物质和精神、民主与法制、公平和效率、活力和秩序的有机统一”。2007年2月26日, 温家宝总理在《关于社会主义初级阶段的历史任务和对外政策》的讲话中也再次向世界公开宣告:“科学、民主、法制、自由、人权并非资本主义的所独有, 而是人类在漫长的历史进程中共同追求的价值和共同创造的文明成果”。这表明不论其政治地位、经济条件、生活环境、能力水平、种族性别、学识成就对于人类文明进步的成果、国家改革开放的成果都应该也必须由全体人民共享。先富帮后富, 强者帮弱者是人类社会中应尽的职责与义务。由此可见, 城市医院对口支援县医院是坚持公益性, 参与民生工程, 构建和谐社会环境应该履行的公共服务职能。

1.2实施社会医学模式的要求社会医学是一门医学和社会科学相结合的交叉学科。社会医学主要从社会角度研究医疗问题, 研究社会因素与健康疾病之间的相互作用及其规律, 最终目的是从社会角度提出改善社会卫生状况, 提高人群健康水平的社会卫生对策与措施, 以利保持和促进人群健康。“健康不仅是没有疾病或不受损害, 而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态 (世界卫生组织[WHO]) ”。卫生服务也是生产力, 卫生服务是医学服务广泛服务于人类的桥梁, 要从治疗服务扩大到预防服务, 从技术服务扩大到社会服务, 从生理服务扩大到心理服务, 从院内服务扩大到院外服务, 从重点在城市服务下沉到城乡基层服务, 从中、高阶层服务分化到重点加强弱势群体服务, 这都需要公立医院根据社会医学模式要求转变服务方式和发展理念。

1.3完成国家医改任务的要求医药卫生事业关系亿万人民健康, 关系千家万户的幸福, 健康关系人类的未来, 是重大民生问题。深化公立医院改革, 努力适应各族群众日益增长的医疗保健需求, 不断提高他们的健康素质, 是落实科学发展观, 改善民生, 促进和谐社会建设的必然要求, 是维护社会公平正义、提高人民生活的重要举措。公立医院要认真执行医改的指导思想和基本原则, 积极完成有关的医改任务, 帮扶基层医疗卫生机构是其中一项重要任务, 必须努力完成。

1.3.1医改指导思想和基本原则的要求。坚持公立医院的公益性质, 把维护人民健康权益放在第一位;坚持公平与效率的统一, 政府主导与发挥市场机制作用相结合;坚持发展、改革和管理相结合, 完善服务体系, 创新体制机制, 加强内部管理。

1.3.2医院改革目标之一的要求。构建公益性明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系, 探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制。着力改善服务, 重点加强薄弱区域和薄弱领域服务能力建设, 提高医疗服务的可及性。

1.3.3医院改革中完善公立医院服务体系的要求。县级医院在全国医疗体系中比例占大多数, 承担着全国70%、9亿人民的医疗任务。从实际承担大量医疗服务工作量需要分担来分析, 城市医院也理所应当要帮助县医院。多年来, 城乡医疗卫生二元结构, 80%的医疗资源集中在城市, 其中80%又其中在城市大医院, 这种资源配置的不合理性更加重了县医院承担国家扩大医保覆盖面和提高医疗保障水平时所带来的工作任务的突然增加, 就更加表现出城乡医院对口支援的急迫性、必要性和可行性。

1.4确保民族团结、社会稳定、边防巩固的要求新疆地缘的特殊性, 民族聚居的多样性, 加之发展经济, 改善民生任务的艰巨性, 突出要求医疗卫生工作要坚持公益性, 全心全意地为各族患者服务, 以此来积极推动和谐社会的构建, 民生工程的加强, 以达到增强民族团结, 稳定社会环境, 保卫国防安全。

1.5发扬广大医务人员职业道德的要求在法律、制度保障下建立结构合理、竞争有序的医疗服务市场中, 处于“我为人人, 人人为我”的友善大环境里的医务人员, 根据自己的神圣职责, 理应面向基层, 面向弱势群体, 而向较贫困地区全心全意地为各族患者服务。在市场经济大环境中的医疗服务与功利不能割裂, 人道功利主义将成为重构医学道德的根本价值取向, 提倡互利共进精神, 要克服逐利的倾向, 力避在利己与利他之间徘徊, 树立患者利益高于医务人员自身利益的利他主义思想。要自觉加强学习, 端正服务态度, 忠于职业操守, 爱岗敬业。同时, 医院要在创先争优活动中, 引导医务人员学先进、赶先进, 主动为基层服务, 为弱势群体服务。

1.6完美人类的利他天性和构建共享型组织环境的要求人的本性由或善或恶的本能或以自我为中心或以他人为中心的天性组成, 其所反映的是基于不同利益而形成的各种不同的社会关系。人具有思维的属性, 社会属性是人的本质属性, 并制约规范着人的自然属性, “人的本质是一切社会关系的总和 (马克思) ”。政府在通过制度制约、法律强制、思想教育、弘扬先进等方式方法, 引导或强制人们向人道、行善、利他的方向努力和转化, 发挥同情、互助、信任的精神, 乐于帮助弱者、贫困者和困难者。而城市公立医院医生支援基层医疗卫生机构, 正是医务人员人性中善良、利他、尊重同行人格尊严的具体实践与表现。在构成人类社会的组织环境中, 有调动人性自我中心一面的控制型组织环境;有人们遵守共同规则并拥有共同的价值观, 达到自愿合作的共享型组织环境。现在, 国家构建社会主义和谐社会, 就是带领全国人民共同努力建设共享型社会组织环境。医疗卫生系统是社会组织的一个子系统, 在树立系统思想、全局观念和整体主义中, 城市医院支援基层医疗卫生机构, 正是力求体现公正、平等的医疗资源共享。相对强势的城市公立医院帮助发展较缓慢的基层医疗卫生机构, 通过技术帮扶, 情感交流, 合作激励, 达到共同进步, 共同发展。所以, 从人的本性的微观层面分析, 从组织环境的宏观层面分析, 医务人员个体和医院整体都应该也必须真心实意地帮助基层医疗卫生机构。

2对口支援县医院的基本原则

2.1公益性原则在政府主导中争取政府的倾斜政策, 接受政府的规划、投入、制度、监管等, 切实地履行公共服务职能, 提高服务的公益性、可及性和便利性。要平等对待患者, 努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务。

2.2投入与管理并重原则在一段时间内县医院的数量、规模扩张时, 要与质量、内涵建设紧密结合, 要把增加投入与建立机制结合起来, 促进县医院的可持续发展。在国家加大对县医院政策倾斜和财政投入以及城市医院对口支援之际, 既要加强技术帮扶、医疗技术与人才培训和侧重临床一线工作, 又要加强科学管理方面的交流和指导, 将财政投入、人才援助、管理输出和理念渗透在内的全方位援助有机的结合起来。培养县医院领导的创造性思维, 共同科学制定医院发展的指导思想、基本原则、主要目标和重点任务, 带领全院职工转变发展方式, 加强医疗服务能力建设, 深化医院改革和加强医院管理, 提高各族群众健康水平, 保证县医院沿着公益性轨道可持续发展。

2.3以县医院为对口支援重点的原则县医院是县域医疗卫生单位中力量最强、影响最大、完成相关医改任务能力最强的医疗机构, 它承担着基本医疗服务和危重急患者救治任务并对乡、村卫生院 (室) 发挥着指导、带动和辐射作用;是统筹城乡卫生发展的纽带, 县医院改革发展是县域公立医疗卫生机构改革的突破口, 城市大医院要通过县医院才能圆满完成对口支援任务。为了合理统筹城乡医疗资源, 切实加强农村医疗服务网络建设, 提高财政投入的效率与效益, 城市医院在对口支援中就必须以县医院为龙头, 加强人才队伍建设, 提高技术水平和服务能力, 让农民就近、尽快地获得优质医疗服务。

2.4重点为县医院培养专科方向的住院医师作为帮扶重点的原则县医院发展的要点是质量、安全和效率, 而提高医疗水平的关键是培养高素质的卫生技术人才。对现有的医务人员进行培训, 尤其是专科方向的住院医师的重点培养, 应是优先建设发展县医院的关键性工作。要盘活县医院现有卫生人力资源, 才能从根本上解决农村医疗服务不大不强的问题, 才能快速而有效的发展。为此, 要正确制定医生的职业发展路径, 健全绩效考核制度, 建立有效的激励约束机制, 改善他们的政治地位和福利待遇, 提高社会认同度。要使专科方向的住院医师在服务半径内的常见病、多发病有较高的诊治能力, 对疑难危重症能够进行初步正确的处理和及时转诊、赢得宝贵的诊疗时间, 减少疾病的死亡率、致残率, 缓解疾病恶化趋势, 有效改善当地居民健康状况。

3对口支援县医院的主要任务

以“万名医师支援农村卫生工程”作为载体, 充实内涵, 丰富形式, 推动城市医院对口支援工作。按照上下联动的要求, 建立公立医院与县医院内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制。医院要以管理为基础, 以技术为纽带, 以人才培养为龙头, 确定现实可行的帮扶项目, 促进受援的县医院完成标准化建设。而受援的县医院要转变发展方式, 坚持公益性, 合理确定功能定位和发展目标, 调动职工积极性, 借助外力, 激活内力, 扎实推进本院又好又快发展。当前, 要重点做好适宜人才的培养, 提高技术水平, 抓好专科学科建设, 改进医院管理等项工作。

三级医院评审意义 第2篇

来源：健康报 2011-02-18 清华大学医卫研究中心 刘庭芳 发布时间：2011-06-10 14:21:00

不久前，卫生部网站发布了《医疗机构评审办法（修订稿）》征求意见稿。征求意见稿的亮点在于，体现评审机制与制度的全面创新，解决传统评审管理方式、标准、方法存在的不足。在新一轮医院评审的全面创新中，我认为还应正视六个方面的问题。

加快开展第三方评审评价

当前，在国内尚无足够真正相对独立，成熟的社会化、专业化第三方医院评审机构存在的情况下，今后若干年内，由政府卫生主管部门领导、组织与主导医疗机构评审的工作仍不可或缺。但随着医改的不断深化，国内外及行业内外形势的快速变化，政府有必要进一步认真借鉴国际经验并结合我国国情，从理论、政策、制度、专业等多个层面上进行探索与实践。

建议邀请全国人大、政协有关委员会或由卫生部委托专门研究机构对医疗机构评审体制、机制，分别开展多方调查研究。同时对海南、上海、浙江等省市大胆改革并已取得较明显成效的第三方或准第三方社会化、专业化医院评审、评价机构进行专项考证，对有些确实已经规范、有效的第三方医院评审评价机构的模式与做法进行推广，以便加速培育、建立并形成与国际接轨，同时具有中国特色的科学、规范的第三方社会化、专业化医院评审评价机构。

主动转变医院评审理念与模式

首先要摒弃旧制结构式评审理念和一次性、大团队、突击式的评审方式。其次是要革除既仰仗外部评审又将其视为“麻烦制造者”的偏颇之见。可考虑适当借鉴国内“围评价期医院评价”理论模型及评价导向手册化的有效做法，将医院评审、评价理解为动态、关联、耦合、联动、持续循环的复杂系统工程。“围评价期”可分为评价前期、评价期和评价后期，而强化评价前期的自建自评和坚持评价中、后期的以评促改和质量持续改进，则是真正构建医院管理长效机制和实现“全面质量管理”软着陆的有效模式和重要保证。

另一方面，要明确评审不是评先进，不是对临床技术项目的专门评估，更不是对某些超细节部位的刻意挑剔，而是以现代评审、评价的理念、视角、标准、流程、方式和工具。以紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”五大要素横向关联性及纵向逻辑性进行科学评价与分析。也只有这样，才能形成真正意义上的“以病人为中心”的医院评审、评价。

重视追踪方法学评价的应用

《医疗机构评审办法（修订稿）》征求意见稿提出在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性的评价工具。这是医院评价模式的重大创新，可以避免出现传统医院评价过程中出现的弄虚作假行为，保证医院评价的客观、公平和公正，保证医疗质量的持续改进。

追踪方法学评价方法是一种全新的评价手段，其核心思想和操作方法具有很强的专业性，对评价者具有较高的管理理论与专业要求。因此，在新一轮医院评价过程中，卫生行政部门应该主导推行该方法的应用，从各方面严格规范和管理，避免在医院评价过程中因误解或把握不准确，造成应用不当。我认为应做好以下工作。

一是加强对追踪方法学评价方法的研究，制定科学的、可行的、符合中国医院评价工作实际的追踪方法学评价操作方法。二是主导追踪方法学评价专家库与专家管理制度的建立，制定严格的管理制度。三是主导追踪方法学业务培训和专家培训，形成科学、有效、稳定的培训机制，确保培训的科学性、权威性和有效性，可从台湾地区聘请追踪方法学评价专家和培训师资。

大力推广及应用多重品管工具

虽然我国公立医院推行医疗质量持续改进已经多年，但是真正将其理论和理念落实到位还有较大差距。由于不少医院的决策层、管理层、执行层乃至操作层对国际上早已普遍应用的多重品管工具理论、理念和实务认识不足，甚至存在误区。因此，有相当部分的医院，实际上仍停留在规制管理、概念管理，甚至经验管理的阶段，缺乏现代医院多重品管工具的理论与应用技巧，同时又缺失自觉性和外力推动。

多重品管工具包括十大系列近50种左右，如追踪方法学（TM）、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）、基准标杆管理（BMK）、失效模式效果分析（FMEA）。例如，追踪方法学评价是评价专家以病人和评审者的双重身份，在身临其境中，逆向对病人经历过的优先区块、诊疗过程和整个系统进行多元评价。它的基本作用是发现系统内的主要医疗质量和医疗安全问题并伴随开展质量环活动。这些工具具有密切的关联性，在医疗质量改进工作中应联合使用。

建议卫生行政部门在制定医院评审办法和评审标准中，强化包括追踪方法学评价在内的各种医疗质量改进管理工具的行政推动力，促进医疗质量持续改进和形成医疗安全长效机制。

开展医院评价研究工作

医院评审评价工作是一项系统的复杂工程，为提高医院评审标准和评审办法的科学性、适宜性、有效性，建议加强医院评审的研究工作。具体可以从三个方面着手：一是成立或委托高校学术研究机构或部门从事医院评审研究工作，跟踪医院评审的国际进展和经

验，并结合我国国情研究制定符合中国国情的医院评审制度。二是建立医院评审信息数据平台，收集医院、卫生行政部门各类信息和数据，对评审工作、医院评审前中后期绩效医疗质量与安全进行量化分析与评价等，为医院评审工作提供决策依据。三是开展我国医院运行绩效、医疗质量与医疗安全的国际比较研究，查找我国医院管理水平与国际先进水平的差距和不足，明确医院评审工作的重点和方向，切实提高医院质量和服务水平。

正视设置三级特等医院的合理性

新评审办法规定医疗机构评审的结论分为甲等、乙等、合格、不合格，没有“特等”。目前我国三级甲等医院数量众多，这些医院虽属同一等级，但医院管理水平、医疗技术水平、服务功能参差不齐。医院评审的作用之一就是要为医院树立行业的标杆，使广大医院以之为目标加强建设和发展并逐步实行分级医疗服务。

因此，笔者认为卫生主管高层对业内提设“三特”医院的合理诉求应有必要的考量与回应，可否在评审办法中明确中心城市、原大行政区所在地城市的“区域医疗中心”与其他“三甲”医院之间的功能、服务、价格等政策及制度安排上有所区别。另外，为鼓励医院提高医疗质量和服务水平，医院应从经济政策上加强评审结果（等级）的应用，例如可以将医疗收费价格与评审结果挂钩，实现广义的优质优价政策。

解读第二周期医院评审的重点

医院评审主要是针对医疗机构的整体能力与绩效，而不是重点评价个人的能力与贡献。其标准包含质量的结构面、过程面和结果面，整个评审程序是一个动态的和循证的过程。在不同时期不同国家和地区医院评审目标的侧重点不同，如平衡医疗资源发展、关注医院功能定位等。在即将开展的第二周期医院评审工作中，评审的重点工作有如下特点：

强调公立医院的公益性。通过医院评审要改变淡化公立医院公益性的局面，使医院在满足与保障百姓的基本医疗需求上下功夫。特别是大医院要在保基本、援基层上发挥龙头老大的作用。因此标准中要求，公立医院积极探索科学规范的医院内部管理机制。按照卫生部下发的规章规范要求开展住院医师规范化培训工作，做好制度、师资与经费的落实工作，做好培训基地建设。推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制是推动医疗质量持续改进的重点项目。按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。控制公立医院特需服务规模，贯彻医改方案上下联动承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。三级医院要承担政府分配的培养人才的指令性任务,指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗等制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度相关的服务流程。

医院的安全、质量、服务、管理、绩效等方面是评审的核心内容。在医疗需求不断增长的形势下，医疗保障的覆盖面不断扩大，医院担负的医疗任务越来越重。如何实现医疗改革，医院提出的总目标是为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是医院管理工作的重中之重。在标准中特别增加患者10项安全目标的内容：执行查对制度； 执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱；执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；执行手术卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；特殊药物的管理，提高用药安全； 临床“危急值”报告制度；防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生； 防范与减少患者压疮发生； 报告医疗安全（不良）事件；患者参与医疗安全。

医疗质量安全管理与持续改进是重点章节。包括护理管理、医疗质量管理； 医疗技术管理、放射治疗、住院诊疗、其他特殊诊疗管理与持续改进；手术治疗管理、麻醉管理、疼痛治疗、输血、血液净化管理与持续改进； 重症医学管理与持续改进；感染性疾病管理与持续改进；中医管理与持续改进；康复治疗、医用氧舱管理与持续改进；药物、检验、病理、影像、介入诊疗、临床营养管理、病历（案）与持续改进等诸多内容。

全面检验评审前一个周期的日常工作是重点考核内容。考查2005年卫生部开展的医院管理年活动以来出台的许多规章规范的落实情况，日常的医院质量管理的情况与现状。为避免第一周期弄虚作假修改病历的突击行为对疾病的诊治质量以病案中的全部数据为依据，对评审前一个周的全部病案首页记录按照国际疾病编码进行数据分析，发现优劣。特别是住院患者重点疾病、重点病种与重点手术医疗质量与安全监测指标。如威胁人民生命健康的常见多发疾病：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死等是质量评审的核心内容。这是推进医院以信息化管理为重点的评审。

评审特别增加医院社会评价一节。医院服务质量好坏重要的评价主体是患者。关注患者就医体验与满意程度是体现以病人为中心的重要内容。医院按照患者的需求优化服务流程，方便患者就医；按照社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动；建立社会评价的质量控制体系与数据库，以确保社会评价结果的客观公正。通过定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量等。

此外，医院要对照评审标准的内容与要求进行自查并应当按照评审办法的要求，在规定的期限内，向相应的评审组织提交《医疗机构评审申请书》，并报其主管卫生行政部门备案。医院申请评审，应当如实向评审组织提交有关材料和反映真实的情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。评审机构对医院运行效率和单病种诊疗水平的有关数据信息进行综合分析后，按照评审管理办法的要求，经过岗前培训的评审员通过现场查阅文献、病案、核对数据、询问、考核技术操作，以及病例追踪方法，通过了解一个病人的服务全过程，将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价，并作出科学、客观、全面的书面评价。

医院评审还包括医院管理、院务公开、依法执业、人力资源管理、信息与图书管理、医院运营、财务与价格管理，医德医风管理，医学装备管理，后勤保障管理等。

城市三级医院 第3篇

卫生部：接受介入诊疗，应选三级医院

心血管疾病介入诊疗是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内，实施诊断或者治疗。主要包括冠心病、先天性心脏病和心律失常的介入诊疗。 由于目前宣称开展这项技术的机构越来越多，卫生部最近发布《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》。其中特别规定，心血管疾病介入诊疗技术原则上只能在三级医院中开展，并且还要符合一些条件，比如，要求医院有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室。医生要求有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。县级以下二级医院暂不允许开展，拟开展心血管疾病介入诊疗技术的县级以上二级医院应当符合更多条件。

王陇德院士：中老年人锻炼，不宜过度负重

中国工程院院士王陇德最近在一次健康报告中称，体育健身对维护健康意义重大，非常值得推崇。但是，现在有很多人认为，爬山是中老年人最好的锻炼方式，其实这是一个误区。王陇德指出：“人老腿先老”，中老年人大多都有关节软骨老化，过度的负重活动（包括爬山），可加速其退化和磨损。为此，他提出了3点建议。①锻炼频度：每周至少三次；②锻炼时间：平均每天半小时以上；③锻炼强度：心率最好达到170减去本人年龄所得的数字，要注意避免过度的负重锻炼。

数据

10%成年人有颈椎或腰椎疾患

研究人员对北京地区3000余名18岁以上常住居民进行了问卷调查和体格检查。结果发现，颈椎病患病率为13%；女性患病率（16%）高于男性（10%）；小于45岁、45~59岁、60~74岁和75岁以上人群的患病率分别为8%、20%、19%和10%。腰椎病患病率为9%；女性患病率（10%）高于男性（8%）；小于45岁、45~59岁、60~74岁和75岁以上人群的患病率分别为4%、13%、16%和12%。研究中所涉及的颈椎、腰椎病包括颈椎间盘突出、增生性颈椎炎、腰椎间盘突出等。研究人员指出，工作压力较大、不良生活习惯、缺乏适量运动等是造成颈椎、腰椎疾病高发的主要原因。调查提示，女性、45~74岁的中老年人是颈椎病的高危人群， 75岁以上的人群是腰椎病的高危人群。属于高危人群者应积极采取措施，预防疾病的发生。

（北京积水潭医院及北京市创伤骨科研究所）

我国心血管病患者达2.3亿

卫生部心血管病防治中心最近发布《中国心血管病报告2010》。报告估计，我国冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病患者总人数已达2.3亿，其中高血压患者已达2亿。专家指出，不良生活方式是造成心血管病发病人数增长的主要因素。比如，体力活动明显不足，其中我国男性体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少36.9%。肥胖或超重问题也比较严重，18岁以上人群超重和肥胖者分别达到2.5亿和7000万。另外，我国成人血脂异常者占18.6%，高血压患病率为18.8%。

（卫生部心血管病防治中心）

富含大豆蛋白膳食有助控制血压

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。美国杜兰大学研究人员最近发现，富含大豆蛋白的膳食有助于控制人体血压。研究人员开展了一项临床试验，300多位受试者被分成三组，分别每天摄入40克大豆蛋白、碳水化合物补充剂，或是其他膳食物质。8周后，服用大豆蛋白的受试组，其收缩压平均降低了2毫米汞柱，而舒张压也呈现下降趋势。

根据早前美国其他研究数据推算，收缩压下降2毫米汞柱，人们因中风死亡的风险将降低6%，因心脏病死亡的风险将降低4%，而总体死亡风险将降低3%。研究人员建议，人们可以将膳食中的部分精米、白面等替换成富含大豆蛋白的食品或饮料，如豆腐、豆浆、豆芽等，并认为这会是有助改善血压的一种重要的营养干预措施。

抗氧化营养素有助减少听力下降

老年性耳聋是全球听力丧失的主要原因之一，对患者带来了极大的不便。科学家们正在积极探寻这类疾病的危险因素，以便减少其发生。随着年龄的增长，耳朵中一些部位的血液供应逐渐减少，产生大量的活性氧，造成耳蜗等结构的受损。有专家提出，抗氧化营养素可以减少氧化损伤，可能有助于降低老年性耳聋的风险。

城市三级医院 第4篇

理想的医疗服务体系应当呈正三角形分布,一、二、三级医院的数量、床位、卫生技术人员、诊疗量等都应当逐级递减,从而尽可能将患者留在基层,实现科学的分工协作机制。这对于提高医疗服务的可及性、实现优质医疗资源合理配置、抑制医疗费用的过快增长能够起到很好的促进作用。目前我国的医疗服务体系结构和承担的服务却呈现倒三角形分布,原本应该着力于救治疑难危重症的三级医院在一定程度上分担了属于基层医疗机构的常见病、慢性病的诊疗工作。

统计显示,截至2014年我国共有医疗卫生机构981433家,总诊疗人次76.48亿,其中仅占全国医疗机构总数0.1%的三级医院承担了18.3%的门诊工作,服务指标远超二级医院,且增长速度也明显快于二级医院和基层医疗机构。诊疗量向大医院过度集中的直接后果之一就是医疗费用的上涨,三级医院门诊次均费用远高于二级医院,达到基层医疗机构的3—5倍(见表1)。

大量常见病、多发病患者挤占了城市三级医院的门诊资源,一方面导致医护人员身心俱疲,无法确保医院运行处于最佳状态,另一方面带给患者的直接感受就是“看病难、看病贵”,严重影响其就医体验。而要从根本上改变这一现状, 就必须通过各相关部门协同配合, 加强政策引导,逐步建立分级诊疗制度。降低城市三级医院普通门诊的比重则是实现城市医疗资源有效配置的重要手段之一。

2城市三级医院普通门诊比重居高不下的原因

习总书记在镇江考察时强调, 医疗卫生服务直接关系人民身体健康。大城市的一些大医院,始终处于“战时状态”,人满为患,要切实解决好这个问题,推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务,真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。但是,本应以接收下级医院转诊的疑难复杂和危急重症病例为主的三级医院,尽管门诊患者人数多,但疑难复杂的比例却不高,非但没有起到技术引领的作用,反而挤占了下级医疗机构的发展空间。 在此基础上不同级别、不同类别医疗机构之间上下联动、分工协作的机制也不顺畅,影响了医疗服务体系整体效率的发挥。三级医院的门诊量居高不下,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度不完善是主要的症结所在,究其根源,主要有以下几个方面:

2.1三级医院缺乏降低普通门诊比重的驱动力和积极性。由于政府对医疗卫生财政投入的不足,补偿机制不到位,迫使很多大型公立医院通过增加服务量来获取建设发展资金,每天的门诊收入,是保证其良性运转的重要来源,也是提高医务人员整体收入和改善医疗环境的重要经济保障。因此,在没有建立科学有效补偿机制的前提下,三级医院缺乏降低普通门诊比重的积极性。

2.2基层医疗机构的整体服务能力仍较弱。服务水平低、设备落后,全科医生数量严重不足,每万人口全科医生仅1.07人,学历偏低 (见表2),从事全科医学时间短, 接受全科医学培训不足,以及人才队伍不稳定是我国基层医疗卫生机构医师队伍建设中普遍存在的问题, 难以满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。此外,基层医疗机构药物品种不齐全,在慢病的治疗上很难买到大医院开出的药物,也是迫使这部分患者前往大医院普通门诊就诊的原因所在。

2.3患者就医首选三级医院。 由于三级医院拥有权威的技术专家团队、完备的学科建设、成熟的医疗技术、规范的医疗服务流程和先进的医疗设备,代表着国家或区域内医疗技术的最高水平。因此,患者在就医时往往更多关注三级医院的医疗服务水平,而忽略了自身是否真正需要,社区医疗机构完全有能力诊治的常见病,都直奔三级医院而去,无形中加重了三级医院门诊的负担。

2.4缺乏有效的医保政策引导。 随着我国医保的发展,其覆盖面逐渐扩大,各级财政对城镇居民医保的补助标准已达到人均380元,医保政策范围内住院费用报销比例也在“十二五”期间达到75% 左右, 医疗费用中的自付比例明显降低有助于缓解患者就医负担。但是,医保的报销比例在不同级别医疗机构之间没有拉开档次,无法发挥政策的导向性,促使患者理性就医,减轻三级医院的门诊压力。

3解决三级医院普通门诊比重居高不下的思路

从我国目前现实存在的问题出发,实现城市三级医院普通门诊比重明显降低,应着力于保基本、强基层、建机制,做好以下几个方面工作:

3.1按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》, 以及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和 《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》 的要求,完善区域医疗服务体系规划,优化区域内医疗资源配置, 明确各级医疗机构的职能定位,为加快推进分级诊疗制度的完善奠定基础,实现到2017年,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低的目标。

3.2加强住院医师规范化培训制度建设,强化医师的同质化培养。 住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程,是深化医改和医学教育改革的重大举措,是提高医疗服务质量和水平的治本之策。通过加大全科医生的培养力度,加强对基层医务人员的培训和继续教育,逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍,是医药卫生体制改革的重要内容,对于提高基层医疗卫生服务水平,缓解人民群众看病难、看病贵,具有重要意义。

3.3三级医院应进一步贯彻“三个转变”,在发展方式上,从规模扩张型转向质量效益型;在管理模式上,从粗放式管理转向精细化、 信息化管理;在投资方向上,从投资医院建设转向扩大分配、提高医务人员薪酬,从而实现提高效率、 提高质量和提高待遇的“三个提高”。并以医疗联合体的形式鼓励大医院医生下基层,促进优质医疗资源的下沉和对基层医疗机构的对口帮扶。

3.4加大对基层医疗机构的财政投入,改善其整体环境和设施,通过构建符合基层医疗机构行业特点的绩效考核办法与激励机制,全面提高基层医务人员的工作热情;加快完善转诊标准和流程的制定,构建流畅的双向转诊通道,并确保基层医疗机构与大型公立医院在常用药品选择上的同质化。

3.5利用服务价格和医保报销比例的经济杠杆作用,充分借助基层医疗机构在服务价格上的优势, 通过与医保部门的联动适当提高在基层医疗机构就诊的报销比例,借此拉开不同级别医疗机构之间的差异,从而有效引导患者根据自身病情和需求理性就医,缓解三级医院普通门诊的压力。

尽管在实现城市三级医院普通门诊比重明显降低的道路上还存在很多困难,一些地区在这方面已经开始了探索。例如厦门已经着手将第一医院、中山医院和中医院的简易取药门诊和涉及糖尿病、高血压专科的普通门诊逐步下沉到社区卫生服务中心;糖尿病、高血压及中医专业的专家及专科医生将定时、 定点到社区卫生服务中心坐诊、 带教、开设简易门诊;同时,在此基础上拉大大医院和基层医疗卫生机构的医保报销比例差距,并通过糖尿病、高血压相关药物在社区卫生服务中心零差率销售和适度的补贴来有效引导患者合理就医,以达到推进分级诊疗、降低城市三级医院普通门诊比重的目的。其具体成效也将会在今后的一段时间逐渐显现。这些大胆的尝试无疑会为我国逐步降低城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重提供宝贵的经验和借鉴。

摘要：分析我国医疗机构的门诊服务现状和城市三级医院普通门诊比重居高不下的原因,探讨降低城市三级医院普通门诊比重的可行性及思路。

关键词：普通门诊,比重,医疗资源,配置

参考文献

[1]国家卫生和计划生育委员会.卫生和计划生育月度统计资料(2015年2月)[Z].2015.

[2]国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社.2014.

[3]国务院办公厅.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知(国办发[2015]14号)[Z].2015.

[4]国务院办公厅.关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发[2015]38号)[Z].2015.

创建三级医院总结 第5篇

创建三级医院工作总结

自2007年11月以来，江西省全面启动医院等级评审工作，2009年启动了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作，并积极向市卫生局提出申报。全院广大职工在院党政班子的领导下，在专家们的指点下，认真学习《江西省医院评审标准》，对照标准，积极整改完善各项工作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。现将有关工作情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。医院现有员工346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。设有临床医技科室20个，其中重点科室3个，职能科室16个。

医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。

医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。

二、举全院之力，全面启动“三甲”医院创建工作

（一）齐抓共管，稳步开展 早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。

（二）对照要求，责任到人

在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。

（三）广泛造势，突出氛围

充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义，明确活动的具体要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。

三、夯实基础，求真务实，全面落实评审标准的各项要求

（一）管理组

管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序，对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100％。人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫生专业技术人员梯队建设合理，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。

遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划；健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，信访工作制度，实行院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作；健全了各类工作人员岗位职责制度；健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价；严格《医师外出会诊管理规定》，认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。

综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按ICD-10编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊。建立了独立门户网 站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。

健全了医德医风建设计划，经常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经常开展文艺、体育活动、各类主题教育等。每年都要组织职工积极参加无偿献血，每年度都对本院职工进行保健体检。医院未发布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。不断完善十大窗口服务规范，优化了流程，缩短病人等候时间，各项便民措施方便了群众就医。实行“无节假日”服务和全天候服务。经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关措施得到进一步健全和落实。我院聘请社会监督员，每年开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改措施。

医院十分重视社会效益，积极参加社会卫生服务。健全了突发公共卫生事件应急处理预案，多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务，积极完成卫生支农、社区防治等工作。同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿，并与各县医院建立有医疗指导关系，并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。我院设立了社区精神卫生防治中心，有相应的专业技术人员，实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。教学组织健全,承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务，医院图书馆向实习生开放，有教学计划，并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改，实习生能在老师的指导下进行各种操作。建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度，科研规划、年度计划内容齐全，能承担国家、省科研课题，我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励；在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。

（二）临床组

医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。门诊有独立的急诊医疗区域，急诊专用绿色通道通畅。急救常规、抢救方案齐全。医师能够胜任急诊抢救工作，能够熟练、正确使用抢救设备，基本设备配置齐全。抢救设备均处在完好状态，急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊，门诊均为高年资医生坐诊，专家门诊有出诊公示，有相应的会诊制度和收入住院制度，按要求建立了门诊日志和传染病登记本。

医院设置符合安全原则，床位使用率高于90％。建立了医疗质 量控制制度，SICU转入、转出制度和临床医疗护理操作常规以及SICU病人外出检查护送制度、“四防”病人约束管理制度，病人病情变化报告记录制度等。MECT治疗由主任医师主持进行，有经培训的MECT护理人员，有MECT管理制度、MECT术前前讨论制度、术前告知制度、术前检查及访视制度、恢复期监护制度、MECT治疗工作程序规范、记录规范。MECT治疗室各种抢救器械及设备能正常运转，有严格的MECT治疗用品使用、管理制度。

康复科设置有室内、外康复治疗场，有精神病人的院内康复计划，严格执行康复程序和完成康复疗程，器械物品完好，建立健全了病人开放安全管理制度。

医院制定了“三基”培训方案，切实提高了临床医生的“基础理论、基本知识、基本技能”，能够做到人人达标，精神科专科考核能够严格执行医疗技术操作规范和常规。

护理工作实行医院领导下的护理部主任负责制，具备护理部、科护士长、病区护士长三级管理质控体系，护理管理人员分工合理、明确，能认真执行每月一次行政查房、业务查房，每晚护士长夜查房，确保临床护理安全。按照护理管理要求合理配备护理人力资源，严格持证上岗，重视护理人员的学历教育和在职教育培训。护理部有专人分管护士在职培训，制定全年护理人员培训计划并按计划认真执行，积极选送护士院外培训、交流，对在岗的护士重点进行“三基三严”的培训和考核，并进行院内轮科培训。重视护理管理人员管理知识的培训，对病区护士长进行了全员培训。医院感染管理组织健全，建立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成的三级管理网络。院感科负责全院医院感染的监测、监督和管理以及医务人员院感知识的培训和考核。严格执行医院感染病例报告制度，有及时发现、确认和报告医院感染爆发的机制与措施。严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。认真执行《医疗废物管理办法》，医疗废物分类、收集、运送、储存、登记均符合要求。检验科细菌培养物、标本、菌种等按要求进行处理。严格执行《医疗废物管理办法》，开展医疗废物的分类管理。严格执行《消毒管理办法》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，消毒药械和一次性医疗器械和器具符合国家规定，存放及使用流程符合感染控制要求。

（三）医技组

药事管理委员会严格履行药事管理职责，每季度召开一次会议，药事管理规章制度、药剂人员岗位职责、药事管理法规、工作制度、技术操作规程分类编辑成册，有独立的调剂室、药库、临床药学室、信息资料室等技术部门。药剂科建立了药学专业人员健康档案，每年进行体格检查，且检查项目符合从业药事人员健康要求。严格执行《处方管理办法》，强化了用药的合理性，每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改进意见。严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误，严格执行医药法规，无非药学人员从事药剂调配工作，门诊调剂处方 实行双签名制，发药复核率100%；门诊药房实行一对一发药，住院药房实行药学专业技术人员单剂量配发药品。药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理规范》。药库配备了保证药品质量的设施，有符合药品冷藏要求的冷藏室，药库实行色标管理，药品分类存放，本院药品采购计划实行保管员、采购员、药剂科负责人、分管院长逐级审批制度，参加以政府为主导、以省为单位网上药品集中招标采购活动，药品由药剂部门统一采购。库存药品合格率100%，每季对库存药品进行盘点，库存药品盘点相符率100%；药品报损率符合要求。本院设有合理用药监督小组，定期召开会议，制定了临床用药情况分析、评价、干预等措施，完善了单品种用药总量监控、季度通报制度、临床科室用药定期通报制度、医师用药情况监控季度通报制度、医师合理用药评价季度通报制度，对抗菌药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等前十位用药量实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价，建立了抗菌药物监测网，严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师制并履行职责，落实了临床药师培训工作计划，成立了药物不良反应（ADR）工作小组并有工作记录，每季度编写一期《五院药讯》。

能开展临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验等检验项目,每年均有新增检验项目，开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法，人员配备合 理，检验工作场所、设施和设备能够满足工作需要，能提供24小时急诊检测服务，急诊检测报告及时。管理制度健全，各种记录完整，检验科设有质量管理小组，各种质量控制标准和操作程序及持续改进措施健全并落实到位。检验申请单、报告单书写规范，报告及时，所使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准文件。

心理室配备专职人员，开展有韦氏儿童、成人智力测验，MMPI，韦氏记忆测验、16PF个性因素测验、艾森克人格测验、儿童智力筛查测验等测试，临床能够开展各种量表评定，量化统计正确，报告评价客观。

功能科可提供脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒、12导同步心电图等项检查，报告单项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式，报告医师具备相应的资质要求。

（四）综合组

总务管理实行定额管理、计划采购，储备及周转次数合理，分类物品年耗量10万元以上采用招标，物资分类准确，分类保管，发放回收符合规定，核算到科。建立了水电工各项规章制度和岗位责任制，具备市供电系统和自备发电配送系统，实行水、电、木“三工”查房制度，医疗废物的运送、储存、处理符合规定，并接受院感科监督，储存设施、设备符合环保要求。

医疗环境清洁，通风良好，车辆停放在指定的停车场，保障道路畅通，院内各主要入口、路口、楼梯口均有总体平面导向图标与分层、分科指示标志装置，重要科、处、室的标志夜视醒目，医疗区设有安 静警示性标志，禁烟警示性标志并有禁烟措施，严格陪客与探视管理制度，有为行动不方便者设置的通道和便利设施，危险区域有警示标志和防护措施，设有污水处理站，院内污水、废水、雨水分流，水质处理符合要求。

医院建筑安全管理符合《综合医院建筑设计规范》，无“三漏”现象，消防设施完善，标志醒目，专人管理，各项消防档案齐全，各种消防设施、设备可正常使用，消防疏散通道畅通，消防控制24小时专人值班，有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期进行演练，安全防范设施健全，财务、药库、药房均设立防盗报警系统。护院队伍健全,定期进行安检，放射性物质、剧毒试剂药品、氧气瓶、压力容器有安全管理措施并落实到位。

医疗设备管理购置或更新大型医用设备严格按有关规定执行，成立了仪器设备管理委员会，贵重仪器购置有计划安排、项目论证。制定了设备材料采购制度，有年度采购计划，并经院领导批准。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品有验证和有效的医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证，采购形式进行政府采购及招标采购，建立了仪器设备的总帐与分户帐，做到帐物相符。建立贵重仪器的专门档案，建立设备与器械的验收制度，仪器设备与器械出入库有专人管理，仪器设备的使用科室有相应的操作规程，按规定对仪器进行维护保养、定期对仪器设备的质量安全与使用等情况进行检查并做好记录，保障了在用设备状态良好，根据计量法对医院计量设备建立了档建卡，并进行了周期检测。严格执行财经法规、财务制度。有独立会计机构，分工明确，健全了岗位职责及岗位工作制度，加强了财务会计核算，按照《会计法》和《医院会计制度》建立了会计帐册，严格帐务处理程序制度，各项会计事务按规定及时办理手续，进行会计核算，各类凭证内容完整，手续齐备，登记会计帐簿符合要求，会计报表内容齐全，报送及时，做到了帐证、帐帐、帐实、帐表相符。有部门预算编制方法，有年度预算表，有预算调整方案，预算执行符合率达到标准。建立了财务报告制度。成立了医院物价领导小组,有专职物价管理员，定期自查自纠，常用的医疗服务项目都进行了明码标价，实行一日清单制，住院病人总费用清单。物价符合率能够达到标准要求。医院成立了成本核算领导小组，建立成本核算制度，建立了内部监督体系，严格执行政府采购及招投标制度，保证了国有资产的保值增值，医院建立了内部审计制度，设置了专职审计员。

我院创三甲工作总体来看是好的，但是仍然存在着这些那些的不足，比如在人才引进、科研和新技术应用、硕博配置等方面还存在一些差距。针对这些差距，医院将认真进行自查自纠，以《江西省医院评审标准》的要求进行部署，以创建三级甲等医院为契机，推进医院各项工作，使医院的整体水平得到进一步的提高。

城市三级医院 第6篇

1做法

1.1帮扶方式

天津市卫生局统一安排8所市级三级综合医院为帮扶牵头单位,以签订责任书形式,与8所涉农县(区)二级医院结对子。18所三级专科医院作为加强和补充,免费举办临床专科专病技能培训,协助综合医院为被帮扶医院培养特色专科技术人才。同时鼓励帮扶医院、被帮扶医院及其属地的基层医疗机构形成紧密、长期、互动关系的医疗联合体,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式。

1.2帮扶内容

1.2.1医院管理帮扶1定期举办管理培训班。针对涉农县(区)二级医院管理共性问题举办培训班。天津市卫生局组织局相关部门负责人、专业质量控制中心专家,三级医院院长、科主任、护士长等管理专家,以医院管理、科室管理、护理管理、医院感染防控等为授课内容,每季度安排两次集中讲座,提升涉农县(区)二级医院院、科两级管理团队素质和能力。2选派三级医院管理人员挂职。三级医院选派中层以上干部到涉农县(区)二级医院挂职担任副院长,并派一名骨干护士长到二级医院挂职担任护理部副主任,每期任职时间为一年。3选送涉农县(区)二级医院管理骨干进修。二级医院选派有培养潜力的后备干部到三级医院担任院长助理、护理主任助理,每期半年,发现并培养适应未来医院发展的涉农县(区)院长等管理人才。

1.2.2学科建设帮扶1按照涉农县(区)二级医院需求,由三级医院选派学科带头人、学科骨干赴二级医院,每所医院每期派出8个专业的副主任医师以上人员帮扶学科建设,每期一年,通过出门诊、手术示范、培训讲座、带教查房等方式开展指导工作。2发挥三级医院离退休人员的作用,原单位没有延聘的医护人员可优先安排到二级医院工作,继续发挥传帮带作用。

1.2.3人才培养帮扶1专科医院为涉农二级医院每年度安排20种临床专科技能培训班,以集中授课和实习操作相结合的方式,使涉农县(区)二级医院副主任医师以上人员的专科技能达到独立完成专病手术的水平。2由涉农县(区)二级医院派出医、护、技人员到帮扶三级医院免 费进修,每所医院 每期派出10人,每期一年。

1.3实施步骤

采取分步实施、逐年落实工作目标方式。1第一年(2011年):完善涉农县(区)二级医院中长期发展规划,签订帮扶协议,提出工作目标和技术项目帮扶要求,明确双方职责与义务,创立相关临床学科,遴选重点发展科室,制定人才培养计划并组织实施。2第二年(2012年):全面提升涉农县 (区)二级医院 管理水平,重点学科基本达到三级医院一般学科水平,通过进修、带教方式,涉农县(区)二级医院主要业务骨干基本能够胜任本职工作,辖区内较大疾病患者外出就诊率显著降低。3第三年(2013年):涉农县(区)二级医院管理水平基本达到三级医院标准,临床学科水平普遍提高,重点学科部分达到三级医院重点科室水平,临床业务骨干独立承担相应工作,较好地为辖区患者健康服务,具备一定的辐射能力。4第四年(2014年):涉农县(区)二级医院人才建设梯队基本合理,半数以上临床学科基本达到三级医院标准,成为当地龙头医院,当地人民群众对医院有普遍认同感,转诊、转院率控制在20%以内。5第五年(2015年):对对口帮扶工作实施考核、验收。

1.4保障措施

1.4.1明确职责市卫生局负责,制定对口帮扶人员的管理制度,组织定期巡查、年度考核和帮扶效果的验收。涉农县(区)卫生局明确一名副局长分管此项工作,指定职能科室具体负责,协助市卫生局对对口帮扶人员在职在岗情况进行监督管理。三级综合医院负责下乡帮扶人员的选派工作,保证下乡帮扶人员全职投入帮扶工作;三级专科医院组织好参加专科专病培训人员的理论学习和实践操作安排,做好参加培训人员的日常管理、期末考核、培训合格证的核发工作。同时,三级专科医院服从市卫生局统筹协调,三级专科医院派医师支援下乡帮扶,作为三级综合医院的补充。涉农县(区)二级医院负责及时申报需要帮扶的学科、进修人员、参加专科专病培训人员名单,负责将帮扶人员医师出诊时间、专业技术特长等内容在医院内进行公示,接受群众监督,负责对帮扶管理人员和专业技术人员德、能、勤、绩方面的考核。

1.4.2监管与考核对口帮扶工作纳入市卫生局对医疗机构的绩效考核项目,与医院评审评价、优质医院创建工作挂钩,与帮扶工作补助经费拨付挂钩,对考核优秀的医疗机构给予年度表彰。对下乡帮扶人员的考核纳入医师定期考核内容,并与职称晋升和职称聘任挂钩。对帮扶人员擅自脱岗、离岗、请假超时,或涉农县(区)对帮扶工作不满意的,市、县(区)卫生局和帮扶医院将视为其考核不合格,在职称晋升和聘任中实行一票否决,不予晋升或低聘。

1.4.3经费保 障在保 证三级医 院帮扶人 员在涉农县(区)二级医院服务期间,工资、奖金等各项福利待遇与原单位原科室同职务人员等同对待的同时,市财政局拨专款,设立专项 基金,每月向帮 扶人员发放一定的生 活补贴和 奖金,调动帮扶 人员的积极性和主动性。

2成效

一是业务量逐年增长。8所医院的门急诊人次、住院人数、手术例次与帮扶前的2010年相比,每年的增幅均在10%以上,病床使用率在2010年的50%左右,增至目前的80%以上,2所医院能够达到95% 以上。二是医疗服务能力和技术水平显著提升。抓住常见病、多发病、疑难病诊治重点,借助三级医院的业务技术优势,以及病员广、病种多、临床实践机会丰富等便利条件,充分发挥传、帮、带作用,重点解决知识的更新和技术水平的再提高等问题,使涉农县(区)二级医院业务技术水平有了显著提高。以疑难手术为例,过去二级医院能够独立开展的四级手术占全年住院患者的手术比例不足4%,目前已经提高至10%。三是搭建人才培养和学科建设平台。通过培训、讲座、进修、手术示范等,积极培育二级医院的学科领军人才,初步建立起人才培养和学科发展的规划和目标,为医院培养一批“用得上、留得下、业务强”的医护团队。注重教学和科研的帮扶,使部分二级医院的市级科研立项实现了零的突破。1所医院成为了天津医科大学的教学医院。四是医院管理水平全面提升。在注重技术、科研等方面帮扶的同时,积极引导二级医院加强医院管理,使医院管理制度日臻完善、合理,精细化、科学化管理水平不断提高,2013年,有2所医院通过专家评审,被市卫生局批准为三级医院,2014年还将有1~2所医院跻身三级医院行列。

3体会

3.1充分认识对口帮扶工作的重要意义

三级医院对口帮扶涉农县(区)医院是加强农村医疗工作,缩小城乡差别,保证人人享有卫生保健,促进整个卫生工作协调、健康发展的重要举措,对改变农村缺医少药的局面,解决农民群众看病难、住院难,促进农村三级医疗卫生网建设,都有着十分重要的现实意义。目前,政府和社会都呼吁医院要遵循公益性质和社会效益原则,对医院承担更多社会责任的呼声也越来越强烈[1]。作为大型公立医院,承担社会责任既是义务,更是使命,医院及医务人员只有提高对医院社会责任的认知水平,才能重视并自觉履行社会责任[2]。对口支援不仅是新一轮医改的重要内容,也是医院承担社会责任的具体举措,我们不能将帮扶工作当作负担,应该认识到对口帮扶对改善和加强党群关系,促进城乡卫生技术人员交流,和医疗卫生技术进步,都将产生十分积极的影响[3]。

3.2加强管理,完善监管考核机制

强化组织领导,建立层级负责制,明确卫生行政部门、帮扶医院和二级医院的职责;明确部门、专人管理日常工作,分解责任目标,实施精细化管理。帮扶医院要充分调研,从受援地区农村居民医疗需求和被帮扶医院工作需要出发,在与二级医院共同研究基础上,签定帮扶协议,提出切实可行工作目标。落实评价考核及奖惩措施制度,将帮扶工作的实施及成效作为卫生主管部门对医院领导的绩效考核、医院等级复核、评价评审及医务人员职称晋升等工作的重要依据[4]。

3.3结合实际,抓重点,增强二级医院发展后劲

三级医院对口帮扶不一定必须面面俱到,而是应该突出重点、有的放矢。学科建设是医院发展的基础,更是对口支援工作的重点[5]。在对口帮扶过程中,要把提高二级医院诊疗技术水平作为帮扶工作的出发点和落脚点,把培养人才、发展适宜医疗技术作为帮扶的重点,兼顾提高医院管理水平[6]。另外,要注重帮扶工作与二级医院的发展规划有机结合,本着什么缺、帮什么;什么弱、帮什么的原则,突出重点帮扶内容,转变帮扶思路,变“输血”为“造血”的对口帮扶[7],促进医院整体水平的提升,增强医院发展后劲。

3.4完善激励机制,确保对口帮扶的工作质量

为保证帮扶人员工作质量,对帮扶人员在下派期间的工资、奖金等福利待遇与本人原单位原科室同职务人员等同对待,并根据有关规定落实补助;年终评优合格对口帮扶人员优先评选。对帮扶人员而言,通过利用自身的劳务和技术价值为患者提供医疗服务,满足了患者的健康需求,得到了患者的尊重和社会的认可,满足了自我实现的需要;同时利用自身的专业技术知识,带动受援医院所在科室诊疗水平的提高,发挥“传、帮、带”的模范作用,是其个人价值和社会价值的双重实现[8]。

3.5探索帮扶新模式,建立长效机制,巩固对口帮扶的成果

三级医院成本管理问题与对策 第7篇

一、三级医院成本管理存在的问题

目前, 许多医院成本管理还是简单以“人、财、物”为对象的成本核算, 而成本核算往往仅局限于奖金核算, 不能真正发挥其应有的作用, 没有达到控制成本、降低成本及提高效益的效果。实际工作中, 单纯的成本核算并不能解决所有的成本问题, 如它只注重明显成本的核算, 而忽视了隐形成本的管理;它只能宏观的调整成本缺陷, 而不能有效的杜绝成本漏洞。因此, 传统的成本核算还存在这许多成本管理的难题, 具体主要表现在:

(一) 人力成本

人力成本是第一成本, 其它所有的成本都是围绕人的经济活动发生而发生的, 所以, 人力涉及到的成本不仅仅是其本身的工资、福利等待遇问题, 往往还会带来许许多多的外延成本, 如办公费、水电费、管理费等成本, 据美国人力资源协会统计相关数据, 一个员工的成本是他工资的五倍。由于种种原因, 医院人浮于事、忙闲不均等现象并不少见, 但人是最活跃的生产因素, 也是最难管理的生产因素, 这无疑给人事管理带来了许多挑战。

(1) 考勤管理难到位。这是个老生常谈的问题, 医院规模大、人员多、责任重, 考勤管理成了难题, 但如果不严格落实考勤制度, 就会造成分工不明、劳动纪律涣散、工作效率低下等现象, 而且对成本核算、效益评价都有很大的影响。

(2) 没有人员合理配置评价机制。往往只重视招聘人员, 不重视“管理”人员, 不注重结构优化、梯队建设, 所以会出现人员绝对过剩、相对紧缺的现象。平时, 总有人在反映工作忙、需要增援人员, 但却很少有人说工作比较闲、人员需要调整的。

(二) 财力成本

财务科是一个很重要的经济管理部门, 它最基本、最重要的两个职能是核算和监督, 但是, 财务只是行使了核算职能, 而没有起到监督的作用, 在许多人的眼里, 财务科仅是一个“取款机”而已。

(1) 没有严格的预算管理。各管理部门年初没有精细的预算, 每一项经济工作都好象很突然、很紧急, 这是造成每月收支结余水平波动较大的一个重要原因。另外, 这样还会无形加大财务风险, 尤其是目前许多医院负债率较高的情况下, 对医院资金链有着很大的压力。

(2) 财务监督职能过于弱化。任何有关经济收支活动, 均应由财务会计直接参于核算和监督, 以便及时反馈信息, 适时采取措施。而不是已成事实之后, 仅由财务科承担收付款义务。

(三) 物力成本

医院物资管理部门较多, 有总务科、设备科、药剂科、计算机中心、物业中心等, 每个部门都兼有采购、管理、维修、报废等所有职能, 这样, 就会给管理上带来很大的弊端。

(1) 资产重购轻管。物资、设备购置后, 对其使用情况未严格落实管理;一般财产清查仅对固定资产清查, 而不注重对库存物资的管理;对财产管理失职, 不按有关规定严格追究相关人员责任。

(2) 成本归集不科学。成本划分“宜细不宜粗”, 随着医院规模的不断扩大, 水电气、维修等公摊成本总量也越来越大, 在计量设备等不到位的情况下, 很难找到科学合理的分摊方法, 这样, 必然造成本责任不清, 难以达到有效控制成本的目的。

二、三级医院成本管理措施

成本管理不是某一个部门、某一个环节就能做好的, 而是需要多个部门协作、多个环节把关的。成本控制首先需要领导有决心、职工有意识, 其次是“人、财、物”及相关管理部门从事前、事中、事后多环节进行严格管理, 才能取得较明显的成效;最后是制度齐全、方法科学, 令行禁止。

(一) 事前控制具体表现在:

(1) 建立重大经济事项科学决策。一般的成本通过日常的严格管理就不会有太大的漏洞, 但是决策成本往往是亡羊不能补牢, 并且会造成很大的经济损失。所以在一定程度上决策成本才是最大的成本。新增岗位、新引进人才均应有合理性评估;科室大型医疗设备申购, 事前应进行可行性论证, 并签定责任书, 要建立重大经济事项责任追究制。

(2) 严格实行物资采购院内招标。院内招议标是降低成本的重要举措, 过程公平是保证结果公平的关键所在。

第一, 管理与采购职能要分离, 管理对采购的质量和价格要有所评价和考核。

第二, 大宗和批量物资要严格进行招标采购, 将部分成本直接拦截在院外。

第三, 招标后要有反馈监督机制, 防止招标与实施脱节。

第四, 现在是信息时代, 可通过网络、电话或亲自到市场上广询价, 能找生产商的不找代理商, 能找总代理的不找分代理。

(3) 落实部门财务预算管理制度。财务预算管理是宏观控制成本和有效防范财务风险的重要手段。通过预算, 可以对可控成本直接进行干预, 对整个成本结构进行合理调控, 确保收支平衡。年初, 应有严格的计划、科学的预算, 各部门可结合实际采用零基预算或滚动预算等方法为医院精打细算;年中, 财务部门应全程跟踪, 严格执行, 凡“事预则立、不预则废”;年终对预算执行情况应有评价和考核, 并做到奖罚分明、到位。

(二) 事中控制具体表现在:

(1) 强化财务监督职能。财务科作为整个医院的经济核算中心, 对医院的各项经济收入及支出均应直接参与核算, 防止“小金库”现象发生;对各项经济合同均应由财务科专人管理, 并进行全程跟踪监督, 包括合同签定时条款的审核、执行过程中问题的处理、事后所达到的效果评价。

(2) 落实仓库盘存制度。不仅是医院的物资仓库, 而且各科室的二级物资仓库每月月末均应进行盘存, 核对收费与耗用数量是否一致, 及时发现问题, 防止漏费及物资流失现象发生。

(3) 严格执行以旧换新制度。对医疗及辅助部门等价值较低、数量多的低值易耗品 (工具、器皿等) , 要严格执行以旧换新制度和定期清查制度, 避免浪费和财产不明原因流失。

(4) 力求细分各项成本。严格考勤制度, 包括临时工和正式工, 将人力成本准确划分到各核算单位;另外, 水电气费、汽油及过路费、印刷及广告费均应按服务对象分摊到各核算单位, 此举虽然不能直接控制成本, 但可以明确责任, 提高大家节约意识, 同时, 也是成本考核的基础和前提。

(三) 事后控制具体表现在:

(1) 建立人员合理配置评价机制。各科室人员配置是否合理, 每年应有全面的评价, 并做出适当的调整。创收科室由于执行的是成本核算制度, 可适当按需“分配”, 非创收科室可按工作量、工作性质等, 定岗定酬。

(2) 实行药材比例定额控制。药品和材料加成率相当低, 如果再考虑医保费用扣减, 在现有的经营方式下, 药品和材料的销售只会给医院带来亏损。所以, 控制药材比例对提高收入的含金量至关重要, 应将药品材料比例作为效益考核的重要经济指标。

(3) 非创收科室成本核算。在经管考核中, 往往只对创收科室进行了成本考核, 而对非创收科室只是形式上的限制。实际工作中, 可采取定额成本的方式, 对办公费、公务费等实行控制, 并应有严格的奖惩措施。

(4) 完善考核和激励机制。首先, 要建立成本考核制度, 成本管理工作中, 要让“人管人”是行不通的, 主要还得靠“制度管人”。其次, 制度制定容易, 关键是落实。其中, 奖惩制度是成本控制的关键, 如果没有考核、没有奖惩, 成本管理制度就难以得到贯彻, 当然也就难以取得预期的效果。

总之, 医院进行成本管理, 是医院经营管理的一项极其重要的内容和手段, 是个新课题。如何使医院成本管理的方法, 更好地适应医疗事业的发展和科学管理的要求, 需要探索和付出艰辛的劳动。

参考文献

[1]李践:《砍掉成本:企业家的12把财务砍刀》, 北京机械工业出版社2006年版。

[2]杨永林、彭宇竹:《医院全面预算管理的理念及实施》, 《中国卫生经济》2009年第3期。

[3]张波、邓世汉、闫双银:《开展三级成本核算, 促进医院可持续发展》, 《中华现代医院管理杂志》2006年第6期。

[4]秦永方:《论医院成本核算制度的改革创新》, 《中国卫生经济》2005年第10期。

三级医院消防安全核心措施浅谈 第8篇

1 医院基本消防安全制度和操作规程的特点

医院应按消防法律法规、结合本单位特点建立健全各项消防安全制度和保障消防安全的操作规程 (应经消防安全第一责任人批准后公布实施, 并应根据场所实际情况的变化及时修订) 。应建立消防安全例会制度 (例会应明确会议召集、人员组成、会议频次、议题范围、决定事项、会议记录等要求) , 应建立消防组织管理制度 (包括组织机构及人员、工作职责、例会、教育培训等内容) , 应建立消防安全教育、培训制度 (应明确责任部门、责任人和职责、频次、培训对象 (包括特殊工种及新员工) 、培训要求、培训内容、考核办法、情况记录等要求) , 应建立防火巡查、检查和火灾隐患整改制度 (应明确责任部门、责任人和职责、检查频次、参加人员、检查部位、内容和方法、火灾隐患认定、处置和报告程序、整改责任和防范措施、情况记录等要求) , 应建立消防 (控制室) 值班制度 (应明确值班人员配置、值班纪律、交接班要求、报警处置程序、情况记录等要求) , 应建立消防设施器材维护管理制度 (包括各类消防设施器材的使用、检查、维护责任部门及责任人, 设施器材损坏或失效的处理程序、情况记录等内容) , 应建立燃气 (油) 、电气设备安全管理制度 (应明确管理部门、管理范围、设备登记、管理、检查与维修、故障处理、情况记录等问题) , 应建立用火、用电安全管理制度 (应明确用火安全管理应明确管理部门、管理范围、动火审批程序、动火现场管理、情况记录等内容;包括用电安全管理应明确管理部门、管理范围、临时用电审批、电工持证上岗、电工值班及交接班、电气设备消防安全检查等要求) , 应建立义务消防队组织管理制度 (明确义务消防队组织形式、人员比例、活动频次、训练要求、情况记录等要求) , 应建立易燃易爆危险品和场所防火防爆管理制度 (明确危险物品入库、仓储、领付、使用等环节过程中的防火防爆安全措施等要求) , 应建立灭火、应急疏散预案演练制度 (明确预案制定、责任部门、演练频次、范围、演练情况记录、演练后的小结与评价等要求) , 应建立消防安全工作考评和奖惩制度 (明确考评工作责任部门和考评对象、依据、标准、办法、奖惩措施情况记录等有关内容) 。另外, 医院还应根据实际情况制定其他必要的消防安全管理制度。医院应制定保障消防安全的操作规程, 比如消防设施操作规程 (包括消防控制室、消防水泵房、消防电梯) ;变、配电设备操作规程 (包括总配电间、分配电间) ;电气线路安装操作规程;各类医用设备安全使用操作规程;燃油、燃气设备及压力容器使用操作规程;电焊、气焊操作规程;以及其他有关的消防安全操作规程。医院应建立消防安全管理档案制度, 制度应明确消防档案的制作、使用、更新及销毁的要求及其管理责任人;应包括消防安全基本情况和消防安全管理情况。

2 医院各个场所的消防安全措施

医院内各建筑的建筑结构、耐火等级、总平面布局、安全疏散、消防供水、供电及消防设施必须符合我国现行消防技术规范、标准的有关规定。医院内各建筑的内部装修材料和临时装饰性材料或分隔构件的燃烧性能要求和标识应符合相关规定, 高压氧舱内严禁采用易燃、可燃或燃烧时产生大量有毒气体的材料进行内部装修, 高压氧舱内地板应选用导电性能良好的防静电纯铝板等板材。建筑内部装修不应影响消防设施的正常使用或遮挡消防设施, 不应改变疏散门的开启方向或减少安全出口、疏散出口的数量和宽度, 影响疏散通行。

医院的出入口不应少于两处, 其中人员 (包括其使用车辆) 的出入口不应兼做尸体和废弃物出口。医院应合理规划消防通道, 太平间、病理解剖室、危险品仓库应相对独立, 各建筑之间及建筑与液氧储罐等设施之间应按照我国现行《建筑设计防火规范》规定保持足够的防火间距。建筑平面布局应合理, 关键部位的耐火等级应满足要求 (比如供氧中心内气瓶间、汇流排间及液氧储罐库房;医院洁净手术部;洁净手术部的技术夹层与手术室、辅助用房之间;药库;放射科;X线机室、CT/MR室;实验室;重症监护室;生物实验室与门诊急诊楼、病房楼;设置在室内的液氧储罐容积 (不宜大于500L) ;等) 。疏散指示标志及疏散指示图表应符合要求, 比如门急诊挂号大厅、候诊区等。大型医用氧舱宜设置自动喷水灭火装置和应急呼吸装置;中、小型高压氧舱应设置低毒高效能的灭火器。洁净手术区内的排烟口应有防倒灌措施, 排烟口必须采用板式排烟口, 排烟阀应用嵌入式安装方式, 排烟阀表面应易于清洗、消毒。手术部、重症监护病房、门诊急救的供氧管道应从供氧站单独接管;在各个病区及洁净手术部区内氧干管上设置能紧急切断气源的装置。医院急诊楼、病房楼的楼梯间及前室的门应为乙级防火门, 重症监护室的移门应定期检查, 在任何情况下均应方便开启。

3 医院消防安全的重点部位

医院应将以下3类部位确定为消防安全重点部位, 即容易发生火灾的部位 (主要有药品库 (房) 、实验室、供氧站、输氧管道、高压氧舱等用氧部位、放射科、胶片室、锅炉房等) ;发生火灾时会严重危及人身和财产安全的部位 (主要有病房及重症监护室、门诊部、手术部、贵重设备工作室、档案室、微机中心、病案室、财会室等) ;对消防安全有重大影响的部位 (主要有消防控制室、配电间、消防水泵房等) 。消防安全重点部位应设置明显的防火标志, 标明“消防重点部位”和“防火责任人”, 落实相应管理规定, 实行严格管理, 并符合以下3方面要求 (即应根据实际需要配备相应的灭火器材、装备和个人防护器材;应制定和完善事故应急处置操作程序;应每日进行防火巡查, 每月定期开展防火检查) 。

应重视电气防火问题, 医院内的用电管理应符合规定。应重视医院内的用火管理, 应重视医院内的用气管理, 应重视医院内的易燃易爆化学危险物品管理, 应重视安全疏散设施的管理, 应做好消防设施、器材的日常管理工作, 应重视医院内的灭火器管理工作, 应重视消火栓系统的管理、自动喷水系统管理、火灾自动报警系统管理工作, 消防设施维护标志应符合要求, 应重视供氧站安全管理和输氧管道管理以及用氧部位安全管理工作, 应重视手术室以及病房、重症监护室的消防安全管理工作, 应重视药库、药房及制剂室的消防安全管理工作, 门诊部、急诊部、放射科 (X线机室、胶片室和CT/ECT/MR室) 消防安全措施应到位, 实验室和生化检验室应严格执行易燃易爆危险物品领取登记和清退制度以及消防安全制度 (禁止超额储存) 。应重视病理室的防火工作, 锅炉房防火应常抓不懈。

4 结论

医院应对消防安全制度、消防安全管理措施的落实情况及消防设施进行每日防火巡查和定期防火检查 (并确定防火巡查、检查的人员、内容、部位和频次) , 防火检查应包括防火巡查、防火检查、建筑消防设施检查等的内容。应重视火灾隐患的整改工作、落实整改责任并应明确整改类别。医院应当通过多种形式开展经常性的消防安全宣传教育, 医院应制定灭火和应急疏散预案并定期演练。只有消防安全核心措施到位才能将火灾问题防患于未然, 一旦发生火灾事故也能立即妥善处理。

摘要：医院消防安全管理制度固然重要, 但安全措施更加关键, 以工作实践为基础, 阐述了三级医院消防安全的相关核心措施。

关键词：消防安全,核心措施,三级医院

参考文献

[1]建筑灭火器配置设计规范 (GBJ140) [S].

某三级医院常见病相关分析 第9篇

1 资料来源

资料来源于医院HIS系统中记录的2008年1月1日至2008年12月31日期间出院病人信息导出数据, 经汇总剔除不合格项后总数为49781人。病种按照国际ICD-10疾病分类方法, 经EXCEL进行筛选、排序后编制成表, 数据真实可靠[2]。

2 结果与分析

2.1 出院病人的地域差异

医院所在地级市共分为8个县区, 本次统计分为11个单位, 由于台前和范县虽然地域归属河南省管辖, 但与聊城地级市所在的县区接壤, 是医院传统上的两个病人异域来源地。从表中看出, 东昌府区病人19746人占了总数的39.12%。因为东昌府区是医院所在地, 也是聊城市市直单位驻地, 经济条件比较好, 人口聚集。比例在11%-15%之间的有阳谷、莘县, 其病人比例较为一致, 但考虑阳谷的人口相对莘县较少, 结合县城人口分析"每万人病人数"统计项, 发现阳谷要比莘县多41.27%的病人。因此, 阳谷是仅次于东昌府区的第二大医院病人来源地。病人比例在5%-10%之间的有冠县、茌平两县。2%-4%的有台前、东阿。作为外省的县城, 河南省的台前县占到总数的4%, 超过了与东昌府区直接接壤的几个县区, 说明该院在当地已经形成了比较大的影响力, 应该对这一现象进行认真研究, 分析原因, 这对于医院下步总结经验, 进一步拓展服务半径有着积极的借鉴意义。临清、高唐、河南范县比例均在1%-2%的区间范围内, 临清比例偏低的原因在于该地有聊城市第二人民医院, 技术力量较为雄厚, 对病人起了明显的吸引作用。高唐由于离省会济南比较近, 大医院资源选择范围比较多, 因此病人过来少。范县成为鲁西三级医院在外省除台前外的第二大病人来源地。

2.2 外省主要病源分析

2.2.1 台前

2008年全年台前1993名出院病人共涉及492种疾病。病种病人数量在20人以上的共有12种, 占1993名出院病人比例的44%。在12种病种中, 妇产科类的病人最多, 占了总数的21.58%, 而这其中又以产科的病人居多。儿科类的病人仅次于妇产科的病人, 占了总数的11.19%。在儿科类的病人中又以呼吸系统疾病居多, 仅肺炎类就占了儿科类223名病人的72.20%。通过分析可以看出, 妇女生产和婴幼儿肺炎两类病人选择该医院的情况比较多, 这说明, 产科和儿科的医疗和服务水平在当地受到较为充分的认可。

2.2.2 范县

2008年共有601名病人。按发病率例数多少排序, 以肿瘤类病人居多, 为125例;脑类疾病104例, 以脑梗死和新生儿缺血缺氧性脑病为主;肺部疾病为95例, 以新生儿和婴幼儿肺炎为主;心脏类47例, 其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。

2.3 主要多发病病例和平均住院日

2.3.1 主要多发病病例

从数据库中对49781名住院病人, 采取按病种例数多少的筛选办法, 在2008年2752种疾病中找出发病率排在前面的15种多发病。这些病种合计病人为16989例, 占了全部病人数的33.74%。从表中看出, 支气管肺炎以3392名病例排在首位, 占了总数的6.81%。

另外, 呼吸类的疾病在表中出现的有支气管肺炎、新生儿肺炎、肺恶性肿瘤、呼吸道感染、慢性组织肺病5种, 计有6996例, 占全年出院病人的14.05%;心脑疾病类有4种, 分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、病毒性脑炎、新生儿缺血缺氧性脑病, 计有5848例, 占全年出院病人的11.75%;消化类的疾病共有3种, 分别是食管恶性肿瘤、小儿肠炎、直肠恶性肿瘤计有1839例, 占全年出院病人的3.69%;以肿瘤类统计共在表中出现了4类, 肺恶性肿瘤、乳房肿瘤、食管恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤计有3337例, 占全部病人的6.70%;以儿科类统计, 多发病集中在新生儿肺炎、小儿肠炎、新生儿缺血缺氧性脑病3种疾病, 计有2700例, 占全部出院病人的5.42%;以妇科类统计, 有乳房肿瘤、子宫平滑肌瘤两类疾病, 计有1679例病人, 占2008年全部出院病人的3.37%。

2.3.2 主要多发病平均住院日

从表3中可以看出, 出院病人在500人以上的15种, 居于前列的多发病平均住院日最短的是上呼吸道感染5天, 最长的为食管恶性肿瘤15天。呼吸类和消化类的偏短, 集中在5-11天区间内。肿瘤类的偏长, 集中于10-15天的范围。可见, 不同种类的病种住院天数有着明显的区分度, 研究这种变化对合理设置床位, 提高病床的利用率, 节约医疗资源有着积极的意义。

3 讨论

3.1 对外地区的辐射半径逐渐扩展

3.1.1 突出技术优势

医院高度重视高新技术的带动作用, 为了形成技术优势, 对重点学科、特色专业进行了精心培植, 并根据往年疾病谱的分析围绕常见病加强相关项目研究, 并对诊治流程进行了优化[3]。目前医院已拥有包含心内外科、肿瘤科在内的8个省级重点学科和特色专业, 包括呼吸专业、儿科专业在内9个市级研究机构, 其范围涵盖了几乎所有常见病所在学科范围。医院创新开展的"介入、微创技术"、"急危重症救治技术", "腔镜下心脏手术"、"颈内动脉内膜切除术"等一大批达到国际先进水平的技术项目, 吸引了许多外省病人来院就医。从医院高达9.11%的其它地区病人来源中, 表明医院在省内外地区影响力的明显增加。

3.1.2 巩固外地病人集中地区的成果

要以外围的传统病源集中地河南台前和范县两个县区为依托, 针对这两个地区病人病种的不同特点, 开展有针对性地医疗宣传与服务。针对台前县病人以妇产科和儿科病人居多的特点, 通过医疗下乡活动, 加大在该地宣传生育和婴幼儿肺炎的防治知识力度, 进一步扩大在以台前为中心的外围医疗渗透, 提高当地居民的健康水平。针对范县肺部肿瘤、心脑类疾病居多的情况, 可以采取相关专家免费会诊的形式, 对此类病人做到早发现, 早治疗[4];另外, 还可以采取派出专人调研当地空气环境和饮食情况, 查明病源, 便于开展有针对性地防治工作。通过在这两个地方提高医疗质量和服务质量, 并总结经验, 巩固成果, 进一步拓展周边河南、河北临近其它地县的病人, 外围病人的增多是医院整体医疗实力提高的重要标志。

3.2 通过多发病做好单病种工作

15种疾病仅占全年2752种病的0.55%, 而病人数却占了总数的34.09%。可见, 如果对这15种多发病做好相关临床路径的调查研究[5], 将并发症少, 条件成熟的纳入单病种的范围, 统一治疗流程, 统一用药标准, 对于控制病人费用的增长, 避免过度医疗, 减轻患者负担, 有着积极而深刻的意义[6]。

3.3 推动相关学科建设的发展

3.3.1 检验、影像类科室建设水平的提高

为了提高病人的诊治质量和效率, 医院以医技部门作为突破口, 大力提升检验和影像类科室的发展。2008年4月从飞利浦引进国际上先进的Achieva 3.0T核磁共振 (MRI) , 加上CT室的64排螺旋CT, 大大加强了对心脑血管病人的成像质量。自2008年开始引进LIS、PACS、及电子病历系统, 门诊、病房与医技部门的检验、检查数据和图像互联互通, 方便了专家会诊。另外, 借助影像数据, 可以便于资料的保存, 形成的数字档案更加方便查询, 借助健康档案, 进一步提高了多发疾病的诊断率[7]。

3.3.2 亚专业的形成

多发病还推动了相关科室亚专业的形成, 在儿科、普外科、心内科等科室, 都根据常见病发病率情况进行了相应的亚专业设置。以儿科为例, 儿科现有包括呼吸、消化在内的8个亚专业。亚专业的形成不仅使多发病的诊治更加流程化、标准化、规范化, 而且形成了更加专业化的人才梯队队伍[8]。

3.3.3 推动了中心实验室建设为了研究常见病的病毒变异, 提高对肿瘤病人的基因分析和临床应用水平, 医院投巨资对中心实验室进行了重点建设, 制订了优秀技术人才引进计划, 不断加强与科研院所的交流与合作, 为多发病的研究搭建了很好的平台。包括基因诊断技术、肿瘤相关糖蛋白的检测、病毒基因变异、白血病免疫分型、抗排斥药物浓度检测等技术都得到了很好的开展。

通过对该鲁西三级医院多发病相关情况分析可以看出, 病人的地域来源有着不同的特点, 要坚持在稳定本地病源的基础上不断拓展服务半径, 借助多发病对相关领域的带动作用, 不断提升医疗水平和服务质量, 为改善和提高人们的健康水平做出贡献。

参考文献

[1]谢淑兰.我院10年住院病人疾病构成统计分析[J].中国医院统计, 2009, 16 (2) :191-193

[2]陈祝萍.病案统计原始数据来源现存问题分析及管理对策[J].中国医院统计, 2009, 16 (3) :242-243

[3]张彬, 付春生.医疗质量与安全管理[M].北京:人民军医出版社, 2005:81-82

[4]戴云杰.491例40-60岁中年住院死亡病人死因分析[J].中国医院统计, 2009, 16 (2) :190-191

[5]曲豪, 陶红兵.实施临床路径的宏观环境与微观管理的比较分析.[J]中国医院管理, 2009, 29 (8) :11-12

[6]衣淑娟.单病种住院费用及影响因素分析.[J].中国医院统计, 2009, 16 (2) :157-159

[7]李小伟.居民健康档案管理和利用存在的问题及对策.[J]中国医院管理, 2009, 29 (8) :59-60

三级医院急诊医生胜任素质模型研究 第10篇

1 我国急诊医学发展简要历程和人才队伍现状

急诊医学在我国从建立至今大约有30年时间, 从1980年的《关于加强城市急救工作的意见》到1984年发布的《医院急诊科 (室) 建设方案 (试行) 》的通知, 再到2009年的《急诊科建设与管理指南 (试行) 》, 都对急诊科和急诊医学的发展起到了至关重要的推动作用。急诊医学业务不断发展的同时, 急诊医生人才队伍建设与现实发展需求相比, 则日显不足。

一是急诊人才队伍不稳定, 没有规范的业务平台和流程制度, 加上急诊执业的高强度、高压力、高要求、低收入, 导致人员流失严重, 人员配置不足;二是科室设置不合理, 不具备完整的救治能力, 大多缺乏EICU及急诊手术室。技术力量的不足和管理上的相对落后, 严重影响了急危重症“时间窗”内的救治[1]。

2 国内外医学领域胜任素质研究成果

从20世纪70年代初戴维·麦克利兰开始胜任素质理论研究, 到1973年《Testing competence rather than intelligence》论文的发表, 标志着胜任素质体系基本确立[2]。

国内外针对医疗管理、非管理岗位的胜任素质均有研究。国外在此项研究上较成熟, 如:美国的医学行政管理学院、护士协会、医院协会等机构涉及较多。2002年世界家庭医生组织提出WONCA树[3]。泰国Ming Liu等[4]人建立了一套针对护士的胜任素质测评工具。国内主要有首都经贸大学的赵耀、郑京晶[5]对主任医师做了模型的设计研究, 四川大学陈维政和廖辉[6]对妇幼保健机构医师进行了模型构建初探研究, 卫生部李峰对四类医疗管理岗位的研究推动了我国胜任素质研究的进程。目前国内关于急诊医生的研究文献多为专业技术方面, 而基于胜任素质模型的系统研究尚未见到。

3 模型构建

本文通过行为事件访谈、专家咨询、问卷调查等方法依据规范的研究流程对急诊医生胜任素质进行实证研究, 建立符合目前社会需要的三级医院急诊医生胜任素质模型。具体步骤如下:

3.1 应用头脑风暴法形成急诊医生胜任素质词典

本研究依据目前我国对三级医院的职能定位, 结合急诊工作现状, 围绕对急诊医生岗位职责的理解, 邀请专家一起进行头脑风暴, 从通用胜任素质词典筛选出符合三级医院急诊医生岗位的胜任素质要素, 并适当修改和调整为5个模块30项要素的词典初稿。在初稿基础上对专家访谈, 最终确定三级医院急诊医生胜任素质词典包含专业能力、个人基本素养与工作态度、人际交往能力、团队协作能力、学习与教学能力5个模块25项要素。

3.2 利用行为事件访谈法和德尔菲法建立胜任素质基础模型

行为事件访谈法是胜任特征研究的主要工具, 属于开放式的行为回顾式探索技术。本研究在词典的基础上借鉴STAR工具制订访谈提纲, 通过单盲法对绩效优秀者进行深度访谈, 对访谈文本进行转录及编码分析。挖掘与受访者工作表现相关的隐含的、内在的、深层次的特质, 提炼急诊医生的必备胜任素质要素。

本研究依据访谈结果通过德尔菲法做问卷调查反馈, 如此反复3次, 得出基础模型, 并以基准胜任素质和鉴别胜任素质分类, 结论见表1。

3.3 通过问卷调查进一步甄别基准胜任素质与鉴别胜任素质

为进一步区分鉴别胜任和基准胜任素质, 本研究对急诊医生和护士进行问卷调查, 共发放问卷160份, 收回有效问卷147份。在问卷中绩效优秀最高为5分, 绩效一般为1分, 进行数据统计分析。为避免地域、医疗水平、医院文化等因素的影响, 做最优和最差的差值统计, 进行平均值的比较, 以此避免各医院间存在的客观差异。为了使研究更具有科学性和可靠性, 选定平均差值3.5作为鉴别胜任素质区分点, 见表2。

由表2可见, 大于区分点的即为鉴别胜任素质, 在基础模型中诚信正直为鉴别胜任素质。诚信正直属于冰山模型理论中水面以下不易显现的隐性特质, 诚信正直的外化表现是存在的, 但在问卷结果中没有被显性区别开, 推断原因可能是样本量有限, 为了保证研究的科学性和严谨性, 将诚信正直调整为基准胜任素质, 结论见表3。

3.4 通过问卷偏好分析完善模型

根据模型编制重要性调查量表, 分“非常重要、比较重要、一般重要、有点关系、没有关系”5个层次, 对应“5~1”分, 进行医生组和护士组测量, 调查量表发放160份, 收回有效问卷147份。将两类受访者测评的“非常重要”分别进行频数统计, 用SPSS16.0统计软件对两类人群的偏好进行卡方检验, 结果见表4。

在22项要素中, 每项胜任素质均被两个群体提及, 其中共有17项两组人群的提及比例超过50%。有5项在急诊医生和护士的不同组别间的提及比例有显著差异, P<0.05。提及比例均低于30%也不存在组间差异的有2项, 是敬业奉献、同理心。分析认为急诊工作疲惫, 长期处于紧张忙碌状态, 工作本身就是践行敬业奉献。同理心人人都有但程度不一, 医生的岗位职责主要是诊疗病人。而且同理心有时会被患者误认为“鳄鱼的眼泪”, 在这种长期压力和紧张的医患关系环境下, 同理心、敬业奉献在目前阶段无法得到高度的共识。鉴于两者提及比例均未超过30%, 由此认为, 敬业奉献、同理心尚不属于现阶段三级医院急诊医生必须具备的胜任素质, 将其剔除。最终得出模型见表5。

4 应用探讨

4.1 基于模型的急诊医生的甄选

医院的管理者可以基于模型设计更系统化的面试过程, 依据岗位标准, 有效地判断其是否胜任急诊岗位, 应着重考察候选人的责任心、自控能力、应急能力、人际交往沟通能力和全局观念等, 选拔最具有成功潜力、最适合急诊岗位的医生, 最终达到人与岗位配置相宜的目的。

4.2 基于模型的急诊医生的培训与开发

对于急诊医生的培训, 目前主要是针对理论知识、专业技能等方面的培训, 多与医生的考核、晋升相关, 执行力度大, 完成较好。但未对其个人的需求做调查, 对影响急诊工作绩效的进取心、应急能力、全局观念等鉴别性素质涉及较少。而基于模型的培训能做到需求明确, 尤其是增加应急能力、全局观念等内容, 以激发急诊医生的主观能动性, 从而使培训更具针对性。

4.3 基于模型的急诊医生的绩效管理

加强对急诊医生的绩效管理, 建立绩效管理循环体系, 从绩效计划、辅导、考核和反馈四个环节组织实施。在进行绩效管理时, 管理者根据工作标准和记录数据, 以客观的态度评估医生在诊疗工作中表现出的知识技能、工作态度、价值观等素质, 而胜任素质模型可以为知识行为态度的评价提供内容依据。对于不易量化的人际交往能力、团队协助能力等, 可设计应用情境表述来体现急诊医生的工作内涵, 为绩效评价提供可操作性。同时帮助其挖掘自身优势, 更好地发挥潜能。

随着社会发展和人员素质的提高, 急诊医生胜任素质模型的构成要素和内涵也将发生改变, 因而模型需要不断的完善以更好地适用于医院的人力资源管理。

参考文献

[1]单爱军, 刘海华, 刘雪燕, 等.大型公立医院急诊可持续发展的探讨[J].中华急诊医学杂志, 2012 (10) :1173.

[2]国际人力资源管理研究院 (IHRI) 编委会.人力资源经理胜任素质模型[M].北京:机械工业出版社, 2005.

[3]王贤吉, 张新平.全科医师胜任力模型及其应用[J].中国卫生事业管理, 2007 (11) :727.

[4]李峰, 方素珍.卫生机构管理者岗位胜任力[M].北京:人民卫生出版社, 2007:35.

[5]郑京晶, 赵耀.医院中的主任医师素质模型的设计研究[D].北京:首都经济贸易大学, 2008.