高血压病人的自我护理

高血压病人的自我护理（精选12篇）

高血压病人的自我护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选择高血压病人107例,病人均在我院住院接受降压药物治疗加健康生活方式教育和咨询,血压控制病情稳定后在2007年4月—2007年5月出院,将其随机分为干预组和对照组。病例纳入标准:①均经临床诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准[6];②意识清楚,无明显的认知功能障碍。

1.2 方法

两组病人在出院时建立健康档案,均给予出院健康教育,从2007年6月—2007年12月对对照组实施常规药物治疗, 6个月后发给自我效能评价手册并教会其使用方法。对干预组实施常规药物治疗,并进行6个月的护理干预。建立自我效能评价手册(包括日常生活、健康行为、服药行为及遵医行为4方面),护士教给病人使用方法,要求病人每天记录;对病人每周电话随访1次,每周短信鼓励提醒1次;每个月召开病人例会,采用幻灯片、电视、健康教育手册、同伴教育、演示法等形式对病人进行知识教育,评价病人1个月自我效能的情况,评选当月5名“健康明星”,根据病人的具体情况予以调整和进行下1个月的干预。通过教给病人高血压相关的健康及治疗知识,从而改变病人的态度,协助病人采取并巩固健康行为,提高自我效能。

1.2.1 日常生活干预

向病人宣教高血压的疾病及治疗控制知识、良好生活方式的重要性;具体向病人展示实物:如什么是低盐饮食、低钾食品;要求前1个月食盐15 g/d、第2个月12 g/d、第3个月9 g/d、6个月开始达到世界卫生组织建议的6 g/d。采用吴悦陶等[7]的运动处方,要求病人根据自己的耐受情况每日进行30 min～60 min的慢走(每分钟80步～100步)或者20 min～40 min的慢跑(每分钟110步～130步)或根据病人的情况具体为病人定出最佳运动处方。

1.2.2 健康行为干预

告知烟酒对病人血压的影响,鼓励病人戒除烟酒或少抽烟、少喝酒。

1.2.3 服药行为干预

宣讲高血压病用药原则、用药的益处及药物的副反应及处理方法。鼓励病人确立一个提醒者或物品如闹钟、手机等;发给病人可以随身携带的药盒;和病人一起制备用药卡(注明药物名称、用药时间、剂量)。

1.2.4 遵医行为干预

讲解情绪控制、按时复诊及定时测血压的重要性,教给病人时暗示、转移、自我分析等方法,调整及控制情绪。教会病人用电子血压计和台式血压计测量血压,要求病人每天测2次血压,主要测早起未服药时的血压和晚上睡前的血压,要求病人每月复诊1次。

1.3 评价工具

1.3.1 个人一般情况

包括性别、年龄、病程、婚姻状态、文化程度、年收入、病程。

1.3.2 高血压病人自我效能评价表[5]

由杨碧萍等编制,该量表的克朗巴赫系数为0.80,结构效度系数为0.67。此量表包括4个因素:日常生活(坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构);健康行为(戒烟、限酒);服药(按剂量服药、按时服药、坚持服药);遵医行为(情绪控制、监测血压、定时复诊)共11个问题。评价表将每个问题分为5个等级,即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能,分别赋予4分～0分,其中日常生活总分为12分,健康行为总分为8分,服药总分为12分,遵医行为总分为12分,得分越高,表明自我效能越好。

由两名经过培训的心血管内科护士用高血压病人自我效能评价表及对两组病人在出院时和干预6个月后各评定1次,调查前签署知情同意书。

1.4 统计学方法

全部资料由专人用SPSS11.0软件录入,经逻辑纠错后,用SPSS 10.0 软件进行统计分析,统计方法采用 t 检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况及干预前自我效能得分

干预组50例,对照组57例,两组病例在入组时性别、年龄、文化程度、病程及干预前自我效能评分均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1、表2)。

2.2 两组病人干预前后自我效能比较(见表3)

2.3 两组干预效果比较

两组病人在6个月后自我效能得分均有提高,在日常生活、服药、遵医行为方面,干预组的提高效果优于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

本研究结果显示,将自我效能具体化,循序渐进的护理干预模式对提高病人的自我效能有较好效果。经过为期6个月的干预,病人在日常生活、服药及遵医行为方面的自我效能均有显著提高。

Pugliese等[4]的研究显示,通过心理干预能使病人的日常生活自我效能增强,并降低冠心病的发病风险,本研究提示了相同结果。因为老年人的生活方式已经持续多年,要改变是一个很艰难的过程,把生活方式具体化为坚持运动、控制饮食、合理饮食结构,并开出运动处方,将病人的饮食量和结构进行具体调整,循序渐进,将自我效能细化到每一天并进行记录,可以显著提高病人的自我效能。

服药行为将会伴随病人终身,高血压病人对服药时间及量的依从直接影响病人的治疗效果,由于高血压病人在疾病的稳定期较少或者没有自觉症状,加上对疾病的相关知识了解不够,很容易漏服或者停服药物。张淑凤等[8]通过综合干预使病人的服药行为明显改善,本研究结果也证明通过增加病人对高血压及药物的认知,并采取一系列的干预措施,如帮助病人使用闹钟或者让家人提醒服药、建立服药卡,指导病人把每天的服药行为记入自我效能手册,使服药融入日常生活,6个月后病人的按时、按量及坚持服药的自我效能均有提高。

蔡兰英等[9]通过行为干预使病人的遵医行为明显改善,本研究结果也显示,通过综合干预,病人在遵医行为如情绪控制、监测血压、定时复诊方面的自我效能显著改善。本研究显示,高血压病人遵医行为的自我效能水平较低,究其原因,可能与我国的社区护理还未广泛普及,上医院就诊不方便,而很多病人及家属不会测量血压,加上在高血压的稳定期,病人本身并无明显自觉症状,对按时测血压、按时复诊的重要性认识不够有关。本干预首先改变病人的认识,并教会他们测血压的方法及情绪控制训练,同时督促他们每月复诊,在复诊的过程中,有4例病人及时发现了心、肾并发症并得到及时的控制,有3例病人因为药物并发症或者疗效不佳调整了服药方案,有亲身或者同伴的经历,加上医务人员的干预,病人的遵医行为自我效能明显提高。

本研究对病人的健康行为吸烟、饮酒的干预并未取得预期的效果,与国内其他研究结果不符[10]。可能与本研究对象均为曾经住院的病人,病程较长,在干预前对吸烟、饮酒方面的健康信息接受较多有关;另一方面,吸烟及饮酒在某些程度上比其他生活方式更难改变,需要较长时间及较大力度的干预[11],而本研究因为经费及人员的限制,持续仅6个月,在以后的干预中注意加强时间及力度的改进。

高血压的治疗和控制需要医务人员的投入,更需要病人自身的参与,通过社区或医院医务人员的干预,将会提高高血压病人的自我效能水平,使他们能更好地控制自己的高血压症状,预防并发症,获得良好的健康和社会效益。

摘要：[目的]探讨护理干预对高血压病人自我效能的影响。[方法]将高血压病人随机分为干预组和对照组,对照组实施常规治疗和护理,干预组实施为期6个月的护理干预,包括日常生活干预、健康行为干预、服药行为干预、遵医行为干预,采用一般自我效能感量表对两组病人于出院时、干预6个月后进行评定。[结果]干预6个月后,干预组日常生活、服药行为、遵医行为自我效能评分显著高于对照组(P<0.05)。[结论]护理干预有利于增强高血压病人的自我效能。

高血压病人护理查房 第2篇

简要病史：

患者张亚鹏，21床，男，39岁，于6月1日9点因“发现血压升高1年余，头痛20余天”之主诉入院，拟于“高血压病”收入我科。

患者于一年前自测血压偏高，160/120mmhg，当时无明显头晕头痛，无肢体感觉运动障碍，无心慌胸闷等不适，未正规服药治疗。1年来在家多次自测血压偏高（具体不详）。20天前无明显诱因下患者感头晕头痛不适，颞侧明显，伴左上肢麻木，无视物旋转，无心慌胸闷，无肢体运动异常，未予重视，后感上述症状未见明显缓解，于昨晚自测血压最高达180/130mmHg，现为进一步诊治，门诊以“高血压病”收住院。自患病以来，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：否认“糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、出血热”等传染性病史。

家族史：父亲有高血压病病史。

生活嗜好：吸烟20支/天，未戒。不嗜酒。

查体：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，体型中等，言语清晰，额纹对称，鼻唇沟不浅，咽部无充血，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率72次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移浊阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、凝血、空腹血糖无明显异常，大小便正常；心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。EF：67%，血管彩超检查：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。MRI：枕大池囊肿；双侧筛窦炎性改变。

入院诊断：高血压病（3级 极高危）

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： 1/6 P1.疼痛：头痛

与血压升高有关。

护理目标: 病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。

I1：

1、减少引起或加重头痛的因素：为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。

2、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。

3、用药护理：遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如苯磺酸左旋氨氯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。

6/6 O1：病人配合休息，药物治疗后，血压以及头痛的发作得到了较好的控制。

2/6 P2.有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关

护理目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，保证病员安全无受伤。

I2：

1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑，休息时加床栏。

2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。

2/6 P3.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。

目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。

I3：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。

8/6 O3：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。

3/6 P4.焦虑

与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。

目标：焦虑情绪得到缓解。

I4： 高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。

5/6 O4：焦虑情绪得到缓解。

6/6 P5.睡眠形态的紊乱

与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。

目标：主诉能够得到充足的休息。

I5：

1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态

3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡睡眠质量。

5、必要时遵医嘱给予安眠药（百乐眠胶囊、右佐匹克隆片）。

6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。

9/6 O5：主诉睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间约8h/d。

6/6 P6 潜在并发症：高血压急症。

目标：患者住院期间未发生高血压急症。

I6：

1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。

2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。

3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降，严密观察用药反映。

12/6 O6：患者住院期间未发生高血压急症。

三、健康教育

（一）饮食指导

1、控制热能的摄入：尽量选择多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。

2、增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

4、补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。

5、多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）。多吃水果。

6、控制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。

7、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

8、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。

（二）高血压的用药指导

1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

4、忌无症状不服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

5、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

（三）日常生活指导

1、要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。

2、睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。

3、早餐清淡、晚饭不宜过饱。

4、室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。

5、尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。

6、大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。

7、参加一些适合自己的活动，指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

（四）定期复诊

根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1—3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。

高血压患者血压控制多少合适 《中国高血压防指南》(2005年)建议，普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

同时指南还提出：血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压＜110/75mmHg比较，血压120～129/80～84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140-149/90-94mmHg，心血管发病危险增加2倍。

因此我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果只仅仅把血压降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一个勉强及格水平的上限目标值，应该尽量把血压降得低一点，受益会较大。血压120～139/80-89mmHg水平，美国认为是“高血压前期”，我国指南认为是“正常高值”，总之都认为已属非正常范围。

但不是说血压降得越低越好，避免长时间血压低于90/60mmHg，过低的血压对身体是不利的，可导致一些缺血性病理改变，这一点也要十分注意。

高血压急症护理

1、定期监测血压，密切观察病情变化。

2、安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。

避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。

3、保持呼吸道通畅，吸氧。

4、连接好心电、血压和呼吸监护。

高血压病人自我保健的“三个三” 第3篇

“三个半分钟”是指高血压患者夜间醒来欲上卫生间之前，或早晨醒来起床之前，应继续平卧半分钟后再起身；起身后不要立即下床应继续在床上坐半分钟；然后坐在床沿上双腿下垂半分钟，最后才可以下地活动。

高血压患者为什么要坚持这“三个半分钟”呢?临床研究发现，高血压患者突发的脑血栓、脑溢血等疾病常发生在夜间。通过对高血压患者进行的24小时动态心电图监测显示，许多高血压患者的心脏跳动在白天都是很平稳的，惟独在夜间易发生大的波动，而这些大的波动多是由于患者起夜上厕所时体位突然发生变化造成的。特别是老年人神经调节的速度慢，其体位的突然变化更容易造成其昏厥。“三个半分钟”可以有效地缓冲因体位突然变化给患者带来的血压波动，且简单易行，坚持做到“三个半分钟”至少可以使50％的高血患者免于猝死。

“三个半小时”是指高血压患者每天早上应步行半小时；中午应睡觉半小时(不应超过半小时)；晚上应散步半小时。

生命在于运动。可许多人并没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织认为：高血压患者最好的运动是步行，但步行也要做到“三五七”。

“三”是指高血压患者每天要步行三千米以上，且保证步行30分钟。“五”是指高血压患者一周内要运动五次以上。“七”是指高血压患者运动后的心率加年龄应为170(例如：50岁的人，运动后心率达到120次，50+120=170)。这样中等量的运动能使人体保持有氧代谢，对高血压患者极有好处。如果高血压患者的运动量过大，心率过快，就会使人体处于无氧代谢状态，这样反而不利于高血压患者的身体健康。另外，高血压动脉硬化的早期阶段是该病的可逆阶段，高血压患者在坚持一年有规律的步行后，能使其动脉硬化的斑块消退10％以上。

“三杯水”是指高血压患者在晚上睡觉前要饮一杯温水；半夜醒来要饮一杯温水；早晨起床后要饮一杯温水。

夜间，人体血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯温水可起到稀释血液的作用。半夜醒来，人体经过几个小时的消耗已经处在缺水状态，此时饮一杯温水，可以缓解人体的缺水状况，保持肠道的湿润，防止出现因大便干燥引发的心梗、脑溢血等疾病。早晨8－10点是血压上升的高峰期，这时在人的心脑血管内极易形成血栓，此时饮一杯温水可以稀释血液，还可起到通便的作用。

高血压病人的自我护理 第4篇

关键词：护理干预,社区高血压,自我管理

高血压是严重危害人类健康最常见的疾病之一, 我国高血压的患病率已达27.2%[1]。随着人们生活水平的不断提高, 高血压患病呈直线上升趋势。高血压病不仅患病率高, 而且常引起心、脑、肾并发症, 是脑卒中、冠心病的主要危险因素。为探讨切实有效的护理干预措施, 提高高血压病人的自我管理能力, 使高血压病人能掌握高血压知识, 自觉参与预防。我们对社区内6个村254名高血压病人分为实验组和对照组进行了护理干预, 取得较满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市枫泾社区卫生服务中心辖区内已建立健康档案的6个村中符合世界卫生组织 (WHO) 诊断标准[2]的高血压病人254例。以村为单位随机分为实验组129例和对照组125例, 每组3个村。实验组男83例, 女46例;年龄42岁～81岁;文化程度:高中以上52例, 初中以下77例;对照组男74例, 女51例;年龄39岁～84岁;文化程度:高中以上47例, 初中以下78例。两组病人年龄、文化程度和基础疾病构成比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

将254例高血压病人全部纳入社区高血压分级管理。对照组为传统高血压管理, 干预组定期接受由医疗专家和社区护士开展的知识讲座和个体指导等形式的护理服务。自制调查表, 于护理干预12个月后对两组对象进行效果评价, 主要调查病人在治疗依从性、对高血压及危险因素的认识程度和生活方式、自我管理能力的改变。

1.2.2 统计学方法

调查数据资料应用SPSS16.0软件进行统计学分析, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 护理干预

2.1 建立护理干预队伍

①全科护士熟悉服务辖区内的农村和农民家庭, 组织集体讲座和个体指导容易被接受。②邀请上级专家、学者讲课, 对社区护士进行老年护理、人际沟通、心理护理、高血压病等相关知识和技能的培训, 并考核合格。③邀请医疗专家定期下乡参与讲座。

2.2 干预内容

①群体教育:请上级医院专家和区疾病预防控制中心高血压管理专业人士下社区对干预组病人作知识讲座, 每季度1次, 共4次。上级专家对农村居民有较大吸引力, 容易召集病人来村委会听课, 主要向病人宣传高血压病的相关知识、危险因素的防范、高血压病的用药指导、合理膳食和运动对血压的影响, 以提高病人对高血压的防治能力。②互动教育:每季度召集干预组病人集中1次进行高血压自我管理互动教育, 期间发放小礼品以激励干预组病人主动参与, 针对农村居民大多文化程度比较低, 对身边的成功事例表现浓厚的兴趣, 社区护士鼓励血压控制比较稳定的病人现身说法, 提高高血压病人的自我管理能力。③个体指导:由社区护士每月1次定期上门测血压和进行个体指导, 主要开展健康教育, 包括高血压病药物治疗原则、注意事项, 适宜的锻炼, 健康膳食要点, 血压的自我监测等, 护士应根据病人的个性特征开展适时指导, 督促病人采取健康的生活方式 (如低脂、低盐饮食, 戒烟限酒, 适量运动, 降低体重等) 。

3 结果

4 讨论

4.1 社区护理干预能显著提高高血压病人对高血压相关知识的知晓率

农村居民文化知识普遍较低, 对健康知识薄弱, 对高血压等疾病的相关知识大多通过就医获取, 而高血压是一种慢性病, 社会、心理、个人生活习惯等因素都能诱发高血压病, 因此, 提高农村居民对健康相关影响因素的认识水平, 确立正确的健康信念, 改变不良的健康习惯有助于对病人血压的控制。本研究显示, 干预后病人对高血压相关知识知晓率显著提高, 提高了自我防病能力及生活质量。

4.2 社区护理干预能有效提高高血压病人的自我管理能力

表2显示, 病人对健康的生活方式和服药的依从性显著提高, 有效的护理干预措施能使病人自觉地改变不良生活习惯, 将非药物治疗作为首要、基础的治疗方法和预防措施。

4.3 多形式、多途径的健康教育是最有效的干预方法

专家的讲课系统和权威, 深受农村居民的喜爱;互动教育在轻松的环境下增进知识, 有利于护理干预, 能有效缓解病人的紧张情绪, 增强干预效果;个体指导能进一步根据病人的家庭文化背景给予具体指导, 从实际出发深入浅出地把相关知识传授给病人, 护理干预的措施也更具体化、个性化, 病人容易执行。

4.4 健康教育要持之以恒

由于病人的生活环境、受教育程度等的不同, 其健康观差异很大。从表2显示, 戒烟限酒等行为还未引起病人的充分重视。因此, 健康教育要持之以恒, 强调健康生活方式对高血压病的一级预防尤为重要的, 而且有利于控制与高血压有关的危险因素[3]。

5 小结

高血压病是一种需长期综合治疗的疾病, 其治疗过程不仅是在医院内, 而更多是贯穿在社区和家庭生活过程中, 因此, 社区护理干预能提高社区高血压病人的自我管理能力, 对社区高血压病人提高生活质量有积极作用。

参考文献

[1]顾东风, Jiang He, 吴锡桂, 等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志, 2003, 37 (2) :84-89.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:258.

高血压病人的自我护理 第5篇

护士核心考点全攻略 第七章第九节 妊娠高血压疾病病人的护理

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该组疾病强调血压升高与妊娠的关系，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

一、高危因素与病因

(一)高危因素:高血压、慢性肾炎；孕前糖尿病或妊娠期糖尿病；孕前肥胖；母亲或姐 妹患有子痫前期病史；多胎妊娠；孕早期收缩压≥１３０ ｍｍＨｇ，或舒张压≥８０ ｍｍＨｇ 等。(二)病因学说 １.免疫机制

２.子宫螺旋小动脉重铸不足 ３.血管内皮细胞受损 ４.遗传因素 ５.营养缺乏 ６.胰岛素抵抗

１ 某孕妇，孕前基础血压为 １２０/ ８０ ｍｍＨｇ，孕 ３０ 周时出现下肢水肿，头痛、头晕。查体:血压 １５０/ １００ ｍｍＨｇ，尿蛋白(＋)，诊断为妊娠期高血压疾病。患者出现上述变化的病理生理基础是 Ａ.底蜕膜出血 Ｂ.全身小动脉痉挛 Ｃ.水钠潴留 Ｄ.内分泌功能失调 Ｅ.肾小管重吸收能力降低

二、临床表现与分类

１.妊娠期高血压疾病分类与临床表现

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子痫典型发作过程:先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧)，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停。面色青紫。持续 １ 分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

２.重度子痫前的临床症状和体征

(１)收缩压≥１６０ ~ １８０ ｍｍＨｇ，或舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ。

(２)２４ 小时尿蛋白>２.０ ｇ；血清肌酐升高；少尿，２４ 小时<５００ ｍｌ。(３)肺水肿:微血管病性溶血。

(４)血小板减少，<１００×１０９ / Ｌ，凝血功能障碍。(５)肝细胞功能障碍，血清转氨酶 ＡＳＴ，ＡＬＴ 升高。(６)胎儿生长受限或羊水过少。

(７)症状提示显著的末梢循环受累，如头痛、视觉障碍；上腹部或右上腹痛。２ 妊高征的临床特点是

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Ａ.高血压、水肿、胎盘早剥 Ｂ.高血压、水肿、眼底出血 Ｃ.高血压、蛋白尿、水肿 Ｄ.胎盘功能减退 Ｅ.高血压、眼底出血、蛋白尿

三、辅助检查

１.尿常规测定:根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现管型尿判断肾功能受 损情况。

２.眼底检查:视网膜小动脉的变化可以反映妊娠期高血压疾病的严重程度的一项重要 参考指标。眼底检查可见眼底小动脉痉挛，视网膜动静脉管径之比可由正常时的 ２ ∶ ３ 变为 １ ∶ ２ 甚至 １ ∶ ４；严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离或有棉絮状渗出物及出血，出现视物模糊或突然失明。３.血液检查

(１)血细胞比容、血红蛋白、血浆黏度等可帮助了解血液浓缩情况；重症患者应做有关凝血功能的检查。

(２)测定血电解质及二氧化碳结合力，及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。４.肝、肾功能测定:如进行丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。５.其他检查:如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，可视病情而定。

四、治疗原则

妊娠期高血压疾病的基本处理原则是:镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以防止子痫的发生，降低孕产妇、围产儿病死率及严重后遗症的发生。

(一)轻症:加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息，调节饮食，采取左侧卧位，以防发展为重症。

(二)子痫前期:需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降 压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。常用的药物有: １.解痉药物:首选硫酸镁，镁离子可以抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉

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接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤；并且可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫。

３ 某孕妇，２８ 岁，孕 ３４ 周。因头晕头痛就诊，查体，血压 １６０ / １１５ ｍｍＨｇ，实验室检查:水肿(＋)，尿蛋白量 ５.５ ｇ / ２４ ｈ，临床诊断为重度子痫前期，首选的解痉药物是 Ａ.安定 Ｂ.阿托品 Ｃ.硫酸镁 Ｄ.冬眠合剂 Ｅ.卡长普利

２.镇静药物:镇静药兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂等。可用于硫酸 镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘，而对胎儿的神经系统产生抑制作用。

３.降压药物:不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ 或平均动脉压≥１４０ ｍｍＨｇ 者；选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜，常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。

４.扩容药物:一般不主张扩容，仅用于低蛋白血症、贫血病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应证和禁忌证。并应观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。５.利尿药物:一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者；用药过程中应严密监测患者的水、电解质平衡情况及药物的毒副反应，常用药物有呋塞米、甘露醇。

６.适时终止妊娠:适时终止妊娠是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征 包括:(１)重度子痫前期孕妇经积极治疗 ２４ ~ ４８ 小时无明显好转者。

(２)重度子痫前期孕妇的孕龄<３４ 周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者。

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(３)重度子痫前期孕妇的孕妇龄>３４ 周，经治疗好转者。

(４)子痫控制后 ２ 小时可考虑终止妊娠。终止妊娠可剖宫产或阴道分娩。(三)子痫的处理

子痫是本病最严重的阶段，是母儿死亡最主要的原因。处理原则为:控制抽搐，纠正缺 氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。

五、护理问题

１.体液过多:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低性蛋白血症 有关。

２.有受伤的危险:与发生抽搐有关。

３.有中毒的危险:与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。４.潜在并发症:胎盘早期剥离。

六、护理措施(一)一般护理

１.保证休息:保证充足睡眠(８ ~ １０ 小时 / 天)，左侧卧位为宜。

２.调整饮食:保证足够的蛋白质、维生素摄入，并补充铁剂和钙剂。除非病情需要或出现全身水肿，否则不必限制盐的摄入。

３.心理支持:提供心理支持，有助于安定患者的情绪、稳定血压。(二)缓解症状

１.病情观察:每日监测尿蛋白、血压及水肿状况，发现异常及时与医生联系并处理；重 视患者的主诉，如出现头晕、头痛等自觉症状，应警惕并防止子痫的发生。注意胎动、胎心以及子宫敏感性，了解胎儿宫内情况，如有异常及时向医生报告，并及时采取措施。

２.用药护理:硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药。

(１)用药方法:①肌内注射，通常于用药 ２ 小时后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓

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慢，作用时间长，但局部刺激性强。注射时应使用长针头行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激；②静脉用药，可行静脉滴注或推注，用药后 １ 小时血药浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌内注射引起的不适。(２)毒性反应:硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度接近，需要控制硫酸镁的用量。通常主张 硫酸镁的滴注速度以 １ ｇ / ｈ 为宜，不超过 ２ ｇ / ｈ。每日用量 １５ ~ ２０ ｇ。硫酸镁中毒，首先表现为膝跳反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏可突然停止。

(３)注意事项:护士在用药前及用药过程中除评估孕妇的血压外，还应检测以下指标: ①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于 １６ 次 / 分；③尿量每 ２４ 小时不少于 ６００ ｍｌ，或每小时不少于 ２５ ｍｌ。

随时备 １０％的葡萄糖酸钙注射液，以便及时解毒。１０％的葡萄糖酸钙 １０ ｍｌ 在静脉推注时宜在 ３ ｍｉｎ 以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、尿量和膝腱反射恢复正常，但 ２４ 小时内不超过 ８ 次。

妊娠高血压综合征患者解痉治疗时首选硫酸镁，其中毒后最早出现的表现是膝反射 减弱或消失，解毒时应用葡萄糖酸钙，应该缓慢推注。４ 硫酸镁中毒的解救药是 Ａ.地西泮 Ｂ.维生素 Ｃ Ｃ.肾上腺素 Ｄ.哌替啶 Ｅ.葡萄糖酸钙

５ 护士在使用硫酸镁前及用药过程中，应检测呼吸不少于 Ａ.１２ 次 / 分 Ｂ.１３ 次 / 分 Ｃ.１４ 次 / 分 Ｄ.１５ 次 / 分 Ｅ.１６ 次 / 分 ３.子痫患者的护理

(１)协助医生控制抽搐:患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时

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可加用强有力的镇静药物。

(２)专人护理，防止受伤:在子痫发生后，首先应保持患者的呼吸道通畅，并立即给氧； 舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或舌后坠的发生。患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌后坠阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息或吸入性肺炎。

(３)减少刺激，以免诱发抽搐:患者应安置于单人暗室，保持绝对安静；相关治疗和护理操作尽量集中，避免刺激患者诱发抽搐。

(４)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。

(５)纠正缺氧和酸中毒:面罩和气囊吸氧，遵医嘱给予 ４％ 碳酸氢钠溶液以纠正酸 中毒。

(６)为终止妊娠做好准备:严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病 情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后 ２４ ~ ４８ 小时内引产，或子痫患者经控制后 ６ ~ １２小时，考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。４.妊娠期高血压疾病患者的产时及产后护理

(１)妊娠期高血压孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩:①在 第一产程，应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时联系医生，尽快处理；②在第二产程，应尽量缩短产程，避免产妇用力，并可用产钳或胎头吸引助产；③在第三产程，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即使用缩宫素(禁用麦角新碱)，及时娩出胎盘并按摩宫底，警惕产后出血。胎儿娩出后继续监测，病情稳定者，方可送回病房。

(２)重症病人产后继续用硫酸镁治疗 １ ~ ２ 天，产后 ２４ 小时至 ５ 天内仍有发生子痫的可能，仍需继续监测血压等，产后 ４８ 小时内至少每 ４ 小时观察一次血压。使用大量硫酸镁治疗的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

七、健康教育

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１.积极宣传有关妊娠期高血压疾病的高危因素，使护理对象了解本病对妊娠结局的影响，主动接受定期的孕期保健指导。

２.对轻度妊娠期高血压疾病患者，应进行饮食指导，并保证休息；加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，加强产前检查，定期接受产前保护措施。对重度妊娠期高血压疾病及子痫患者，应住院治疗，同时教育患者识别不适症状及用药后不适反应。３.指导患者掌握产后自我护理方法，注意产后复查；加强母乳喂养的指导。同时给予 避孕指导。

★全身小动脉痉挛是妊娠期高血压病的基本病变。★判断病情严重程度主要通过眼底动静脉比。★处理原则为镇静休息，解痉治疗，适时终止妊娠。

★子痫的处理包括控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。

★硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药。其中毒的首要表现为膝腱反射减弱或消失。

★在使用硫酸镁的过程中除了监测膝反射以外，还应观察呼吸不少于 １６ 次 / 分，尿量大于 ６００ ｍｌ / ｄ，或者大于 ２４ ｍｌ / ｈ。★硫酸镁滴注速度以 １ ｇ / ｈ 为宜。

高血压病人的护理体会 第6篇

1定期而准确的测量血压为临床治疗提供可靠的依据

血压升高是诊断高血压病的重要依据，而对高血压病治疗过程中的动态观察血压是其主要内容，因此要求测量血压时务必准确；即要求护士在测量时做到四定既定体位、定时间、定位置、定肢体；如果患者在测量血压时心理紧张，需及时做好心理疏导工作，缓和其情绪后方可测量，以免造成误差。

2 根据病情合理选用降压药

合理用药可以减轻症状，使血压能维持在正常或接近正常水平，既能为病人解除病痛，又可延缓病情防止脑血管意外、心衰、肾衰等并发症。因此，合理用药可使血压获得满意控制，所谓满意控制，是指保证脑，心、肾等重要器官充分灌注的前提下，使血压尽可能接近其年龄相应的正常数值，而且病人感到舒适并能从事日常生活和工作为原则，这样才能提高高血压病的治疗水平。

2.1降压药选用原则

2.1.1选用药物时，首先要能降压 同时还应该具有保护心脏，对血脂、血糖、肾功能、电解质代谢、呼吸功能有良好的作用。如血管紧张素转换酶、钙阻滞剂、β阻滞剂及α阻滞剂等，这些药物对心脏有良好作用且副作用少，临床常用如卡托普利、阿替洛尔等。

2.1.2治疗高血压需长期给药 应根据病人病理生理特点、病程进展选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少而且使用简便，病人自己能掌握的口服药，如：复方降压胶囊、利血平、双克等。对血压增高多年的患者以逐渐降压为宜，因急剧降压或过度降压，可使原有供血不足的脑、心、肾等脏器缺血进一步加重而诱发脑血管意外、冠脉血栓形成、肾功能不全等病发症。

2.1.3药物的剂量应个体化 一般宜从小剂量开始逐渐增加，达到降压目地后改用维持量巩固疗效，如：利血平、胍乙定的使用就应当小心，否则会给患者带来不适，更易诱发并发症。因此，降压时切忌开始用药量过大引起血压剧降，停药后血压又骤升，致使血压大起大落影响。

2.1.4应根据血压的整体状况用药 可采用联合用药来增加药物的协同作用抵消副作用。如：肼苯哒嗪与β-阻断剂何用，胍唑嗪与利尿剂及心得安合用。

2.1.5从经济上来考虑，要药价廉效果好 如：传统的利尿药双克、速尿，现在常用的复方降压见囊等，虽然具有降压弱无保护心脏的作用，但是临床使用结果表明该药顺从性好，价格便宜目前仍作为降压的常用药。

2.2降压药副作用的观察和处理 如：利血平可引起抑郁症、胍乙啶可引起体位性低血壓、疏甲丙脯酸可引起皮疹和味觉障碍、胍唑嗪可引起首剂现象等，所有这些应及时向病人解释清楚，说明治疗作用是主要的，副作用是次要的，不要为此紧张，对用引起体位低血压的药物患者，应向病人说明改变时，动作尽量缓慢，尤其是夜间更要小心，以免血压突然降低引起心悸、昏厥等不适而发生意外，并时刻提醒患者做好预防等准备。

3对到血压患者采用心理疗法

临床实践发现多数高血压病患者存在焦虑、敌对和抑郁的心理情绪，易激动造成血压不稳定忽高忽低。如：疼痛愤怒可引起舒张压升高；恐惧惊骇使收缩压升高，可见不良的心理因素可给疾病带来不利的影响。因此，要求医务人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度和了解病人的思想、生活、工作情况，使病人很好地配合长期治疗，使血压维持正常或接近正常水平，增强战胜疾病的信心。

4 合理饮食

高血压病人以低盐清淡、低胆固醇和低动物脂肪食物为宜。肥胖者适当控制进食量和总热量的供给，适当减肥以控制体重，以免加重心脏负担，切记暴饮暴食，禁烟酒，保持良好的生活和饮食习惯。

5 合理休息

医务人员应指导病人做好劳逸结合，既要保证病人充足睡眠，避免过度紧张与劳累，鼓励参加力所能及的工作及体育活动。如散步、做体操、打太极拳、做气功等，以病人不感到劳累为宜。因为适当的活动有利于大脑皮层功能的恢复，患者血压过高有并发症者可根据病情适当休息和减轻工作，以防过劳加重病情。如在工作和活动中出现血压聚升，伴头昏、恶心、视力模糊等高血压危象或高血压脑病时，可给病人立即舌下含化心痛定10mg或肌注利血平2mg，使病人平卧或半卧位，吸氧，建立静脉通道，密观血压、神志、心率等动态变化。如出现脑水肿，可静脉给于脱水、利尿药以达降颅压的目的；有抽搐躁动不安的患者，可用安定、巴比妥或水合氯醛保留灌肠。总之，如出现高血压并发症时应及时采取适当措施，做好抢救工作。

6 住院期间病区环境也是一个不容忽视的因素

保持病区安静、卫生给患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗和休息环境，减少不良环境刺激，以保证患者的休息和睡眠，对于病人疾病消除、稳定心里是极为重要的，有利于病人早日恢复健康。

7 做好出院前的心理调节和出院后的自护指导

面临出院，许多病人心情抑郁，忧虑重重，他们担心失去良好的医疗环境，自己身体是否进一步康复，病情是否会恶化或复发。因而，医护人员必须及时满腔热情地耐心、细致地为病人做好出院前的思想工作，解除病人各种顾虑，指导病人出院后如何坚持服药治疗，及时做心理咨询或定期到医院复查血压，注意平时要有规律地生活，合理饮食，按时大小便，保持大便通畅。便秘时可使用缓泻剂、番泻叶、果导等，切忌用力。学会自我控制情绪并自我调节，以及如何做好疾病的预防工作，使病人心情舒畅、愉快的回家休养。

总而言之，高血压病虽然是可以危及人类的生命，但是只要我们掌握了其发病的规律及特点，是可以做到早期预防的，从而也就降低了其致残致死率及发生率。使人们做到早期发现、早日治疗、早日康复。我科自从开展了高血压病人的专科护理记录，病人普遍反映良好，也提高了我科的经济效益，同时也告诉人们一个道理：高血压病以预防为先，配以治疗和护理，是高血压病人早日康复的保证。

参考文献：

高血压病人的自我护理 第7篇

关键词：高血压,服药依从性,自我监测

高血压病是在全球范围内严重危害人群健康的疾病,有“无声杀手”之称[1]。目前,全世界患高血压病人数达6亿之多,约占全球人口的26%,其中我国的高血压病人已约有1.6亿[2]。长期血压升高或血压波动过大可导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害,是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素[3]。近年来,高血压的患病率、并发症发生率呈明显的上升趋势。病人的依从性行为直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。进行本项调查,以了解高血压病人服药依从性和自我监测血压的状况,为提高高血压病人健康意识,使病人能够安全合理用药和进行有效的自我监测,减少并发症的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2007年9月—2007年10月在我院高血压门诊就诊的病人117例,男56例,女61例;年龄32岁~84岁(60.05岁±11.56岁);大专及大专以上50例,初中58例,小学及小学以下9例。入选对象均符合世界卫生组织、国际高血压联盟(1999年)的高血压诊断标准,均具有有效的沟通能力,意识清楚,愿意合作。

1.2 调查方法

采用自行设计问卷进行调查。先向病人讲解调查的目的与填表要求,使病人理解后填写。采用当场发放、当场收回的方式。问卷共发出120份,收回117份,回收率97.5%。调查内容包括:①自我监测血压依从性及知识,采用自设问卷调查病人对疾病知识的掌握情况、服药状况及自我监测血压状况进行调查。②服药依从性及知识,采用戴俊民等引进的Morisky推荐评价高血压病人服药依从性的4个问题:你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你服药自觉症状改善时,是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药 4个问题回答均为“否”即为依从性佳;4个问题只要有1个或1个以上的回答为“是”即为依从性差[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件,采用均数、百分比等描述性统计方法。

2 结果

2.1 高血压病人的自我监测血压依从性状况

在117例被调查的高血压病人中,有92例(占78.6%)能够定期监测血压,有25例(占21.4%)不能定期监测血压,25例病人不能定期监测血压的原因见表1。

2.2 高血压病人的服药依从性状况

在被调查的117例高血压病人中服药依从性好的病人有87例(占74.4%),服药依从性差的病人有30例(占25.6%)。30例药物治疗依从性差的病人不能按时服药的原因见表2。

2.3 可能影响药物和血压监测依从性的有关因素

2.3.1 缺乏疾病的相关知识(见表3)

2.3.2 在血压计测量效果的认识上存在误区

本次调查发现,117例被调查的病人中87例(占74.4%)病人认为电子血压计没有水银柱血压计测得的血压可靠准确;71例(占60.7%)病人认为在家中测量的血压没有在医院测得的可靠准确。

2.3.3 缺乏正确使用血压计测量血压的知识

94例在家监测血压的高血压病人中有很大一部分人在测量血压方法上存在问题(见表4)。另外,94例在家监测的高血压病人当中,能够严格做到每半年至1年矫正1次血压计的只有6例(占6.4%),从来没有进行过血压计矫正的有66例(占70.2%)。

3 讨论

3.1 对门诊高血压病人进行健康教育的必要性

本结果显示,大多数病人还缺乏对疾病危险因素、并发症和防治措施的正确认识,提示护士在进行宣教时应加强这方面内容的教育。结果还显示,病人服药依从性差主要是因为病人对疾病的认识不足,认为自觉症状改善没必要服药,故健康教育对提高病人服药依从性非常重要。健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育效果直接影响高血压病人的健康信念模式[5],而正确的健康信念,有利于提高病人的服药和自我监测血压的依从性,有效地预防并减少并发症的发生。

3.2 指导病人正确服药,以提高高血压病人的药物依从性

良好的服药依从性是提高高血压病治疗率,提高血压控制率的最有效方法之一,也是改善生活质量及大幅度降低心脑血管事件,降低病死率的有效方法。高血压病病人确诊后需要长期甚至终身服药,向病人解释该病,是一种需要坚持长期规律服药的慢性病,随便自行停药可能导致血压升高,尤其是血压的大幅波动对靶器官损害更大,应让病人正确认识疾病,防止有些病人认为血压已降至正常而不需再服药或以“自觉症状”作为判断血压是否正常的依据。另外,也不能急于降压而过量服药,造成血压急剧降低及产生药物不良反应。告知病人低血压对身体也有害,使病人认识到正确用药的重要性。对于记忆力差致服药依从性差的病人可给予病人行为干预:①行为监测,即要求病人记服药日记、病情自我观察记录等;②刺激与控制,即将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间;③强化行为,即当病人依从性好时给予肯定,反之依从性差时给予批评[6]。

3.3 纠正高血压病人对于血压计测量效果的错误认识

电子血压计与水银柱血压计是同样精准的,其携带方便,操作简单,便于病人使用。欧洲高血压治疗指南现已推荐上臂型电子血压计为家庭自测血压的可靠工具。在自测血压中,要使用高准确度的电子血压计,可减少用汞柱型血压计自测血压观察者偏倚所致误差,高准确度的电子血压计还可使病人无需医务人员的帮助,准确地了解各种状态下的血压变化,掌握所服药物的降压疗效,对于终身自服药的高血压病人极为重要[7]。告知病人只要按照正确的方法测量血压,在家中所测得的血压会更精准,所以要鼓励病人坚持在家中自我监测血压。

3.4 告知高血压病人正确的测量血压方法

本调查结果显示,虽然有很大一部分人能够定期监测血压,但是有很大一部分病人却没有掌握正确测量血压的方法。因此教会病人及家属正确测量血压的方法及测量血压的注意事项,帮助病人学会自我监测血压是十分必要的。要加强血压计基本使用方法的具体指导,单纯地让病人阅读使用说明书是不够的,要注重细节和实际操作。告知高血压病人测血压前先在安静环境下休息5 min~10 min,每次在同一时间、同一部位、保持同一体位、用同一个血压计测量血压,被测量的上肢与心脏处于同一水平,袖带的松紧度应保持在放入一指为宜,每次测2遍,间隔至少2 min,取平均值并将每次测量的结果进行记录,并且每半年或1年校正1次血压计。采取当场教会病人,当场让病人反示教的方法,及时发现并纠正病人的错误操作,以便获得准确的结果,并为进一步的治疗方案提供依据。

4 结论

通过本次调查认识到,高血压病及其并发症在逐年增多,但人们对疾病知识的认识还不够,在医护人员的努力之下,病人的药物治疗和自我监测血压依从性较以往虽然有了一定程度的提高,但距预期目标还有一段差距。因此,医护人员要针对薄弱环节,继续加大健康教育力度,使更多的病人掌握疾病相关知识,提高高血压病人服药和自我监测血压依从性,提高治疗效果。

参考文献

[1]洪凤玉,金淑君.社区高血压病人相关知识和行为的调查[J].护理研究,2005,19(1A):31-32.

[2]赵庆华,刘剑.高血压病人非药物治疗依从性研究[J].实用护理杂志,2003,19(7):12-13.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1532-1533.

[4]戴俊明,卫志华,张蓓燕,等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志,2001,9(1):65-67.

[5]Konrady AO,Brodskay IS,Soboleva AV.Benefits of the implementa-tion of structured education programin hypertension management[J].Med Sci Monitor,2001,7(3):397-402.

[6]周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2):37-39.

中老年高血压病人的护理 第8篇

1 一般护理

(1) 合理作息。生活, 工作, 睡眠要有规律, 避免过度劳累和精神刺激, 注意劳逸结合, 保证充足睡眠。 (2) 量力而行。一般轻度高血压可照常工作, 学习, 根据自己体力, 病情决定活动量。 (3) 调整饮食。高血压病人应进低盐、低脂、低热量, 多吃蔬菜、水果等含维生素的饮食, 对于胆固醇高的食品应尽量少吃, 盐摄入量以每日5~8g为宜。 (4) 注意防寒保暖。高血压病人在冬季要注意衣着保暖, 即使在夏季也不要冲冷水澡, 宜用温水或稍高于体温的水, 睡前用温水洗脚, 有利睡眠, 降压。 (5) 戒烟, 酒, 咖啡等。吸烟有百害无一利, 烟的成分复杂, 对人体有害的成分达30余种, 可致多种疾病, 并能引起血管痉挛使血压升高。饮酒要适量, 忌饮烈性白酒。咖啡因可使血脂增高, 增加心脑血管病发病机会。茶叶有降胆固醇的作用, 但浓茶易致便秘, 睡前饮茶因利尿而影响睡眠。高血压病人宜用清淡绿茶。 (6) 忌大便秘结。大便干燥时, 因排便困难用力, 往往可使血压突然升高。 (7) 适当运动, 防止肥胖。选择适合自己的活动方式, 或按医生提供的运动处方, 坚持有规律的锻炼。每日至少活动30min, 运动对高血压有明显的降压作用, 但忌剧烈运动, 尤其高龄病人, 运动中要注意安全。 (8) 保持规律的充足睡眠。睡眠不足易使血压波动。 (9) 变换体位要缓慢。老年人的心脏储备能力差, 当突然变换体位时如由卧位变坐位, 或久蹲突然站立, 会因大脑供血不足而发生晕厥, 摔倒。故老年高血压病人动作应缓慢, 可分节进行。

2 坚持合理用药

中老年高血压病可能要相伴终生, 为了较好的控制血压, 减少并发症, 防止意外, 在用药物降压治疗时, 切忌突然停药, 或凭自己主观感觉而定, 相当一些高血压病人由于已适应高压状态, 在血压很高时也无头痛、头晕, 故应由医生根据病情决定用药量并且要长期维持, 使血压保持在较好的水平, 防止忽高忽低。

治疗高血压药物种类较多, 选择用药应在医师指导下, 切忌自己乱用药。为了配合治疗, 病人及家属应学习了解药物的基本知识。用药的原则是选择一种基础降压药, 再按病情选用不同的药物配合, 使每一种药物用量小, 增加降压效果, 减少副作用, 使血压维持在接近正常水平。

2.1 早期用药

发现高血压后, 一般不急于用降压药, 经过全面体检, 如心电图、脑血流图、查眼底等, 先用一些镇静药, 去除紧张情绪, 观察血压变化, 如无效时, 医师依病情及病人全身情况选择药物, 如病人原有溃疡病, 勿选用利血平, 有心脑肾供血不足时, 慎用易引起位置性低血压的药物如优降宁、胍乙啶等。

2.2 用药期观察血压, 掌握降压“度”

(1) 用降压药后, 血压降到什么程度较理想, 这是病人关心并且要了解的问题, 轻型高血压, 用药后可降到正常。中度高血压, 血压可以降至正常或者接近正常偏高水平。而重度高血压, 不宜迅速降压, 也不可能降至正常, 虽稍高, 但病人没有不适即可。 (2) 忌突然停药, 对多数高血压病人, 血压要长期靠药物控制调整, 不可无规律地用药, 甚至骤然停药, 以免血压回升而诱发脑血管意外。 (3) 调整服药时间, 坚持定时定量:高血压病人一般每日服药3~4次, 8∶00, 12∶00, 8∶00, 或睡前加服1次。为保证按时用药, 服药时间可与进餐时间连接起来。可将每次用药放在固定醒目的地方。对轻度高血压病人, 不宜在晚睡前服药, 中度、重度高血压病人睡前用药也要减量, 因入睡后血压相对降低, 午夜后降低更为明显, 并因血流缓慢, 血液粘度较高, 再加上降压药作用后进一步降低, 易发生脑血栓。

2.3 了解服用降压药的不良反应

了解药物副作用, 可在用药过程中注意观察, 保证病人安全用药, 并及时向医生汇报病情。老年人对降压药物较敏感, 注意观察血压变化, 避免发生立位低血压, 在血压波动较大时, 每日测血压2~3次, 直到控制在较理想水平, 仍需定期测量血压。注意用药后心率变化, 如发现心慌, 或脸色苍白、头晕, 应让病人平卧休息, 并测量血压。

3 高血压病的预防

根据临床分析, 精神紧张, 体力活动少的职业是导致血压增高的因素, 家庭遗传、吸烟、食盐量高、肥胖等可能与发病有关。

现代医学研究认为, 高血压病虽由多种因素引起, 但心理因素对其发病、病情发展均有重要影响, 长期外界不良刺激, 引起大脑思维活动皮层功能紊乱, 中医认为是阴阳平衡失调, 其他与如食盐量多, 体重超重等也有关。

经过国内大量多次人群普查, 高血压发病情况为:老年人发病多于中青年人, 脑力劳动者多于体力劳动者, 城市居民多于农民, 有高血压病家族史者多于无家族史者, 肥胖者较多, 高盐饮食者多于低盐饮食者。根据以上易发因素, 考察自己和家族中发病情况, 对高血压病早期预防有重要意义。对易患人群, 定期体检, 及早查明原因, 及早治疗。

4 高血压病的心身综合治疗

78例妊娠高血压病人的护理 第9篇

1 临床资料

我院2010年1月—2011年6月共收治妊娠高血压综合征病人78例, 年龄22岁～44岁 (26.4岁±1.6岁) ;其中经产妇21例, 初产妇57例;孕周29周～44周 (42.1周±0.9周) 。本组病例均按照乐杰主编的《妇产科学》对于妊娠高血压进行分类, 其中重度妊娠高血压36例, 中度妊娠高血压19例, 轻度妊娠高血压23例;合并胎膜早破14例, 巨大胎儿5例, 轻度贫血6例, 双胎2例, 过期妊娠7例。

2 护理

2.1 心理护理

孕妇精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱, 由此产生恐惧、紧张、焦虑等一系列复杂、矛盾的负性心理, 容易并发妊娠期高血压疾病。病人常表现为拒绝用药治疗、情绪不稳定、易激动或沉默等。根据每位病人的不同性格及不同心理需要做好解释工作, 帮助病人建立信心, 有针对性地宣教, 包括疾病的转归及对孕妇、胎儿的影响, 药物的作用、不良反应等, 应做好心理护理, 向病人介绍病区环境、同种疾病痊愈后情况等内容, 给予精神安慰, 消除其焦虑、紧张情绪。调动其主观能动性, 使其积极配合治疗, 以积极的心理效应增强药物的药理效应。

2.2 体位护理及病情观察

病人产前意识清醒的, 术后要去枕平卧6 h, 然后取平卧位或者左侧卧位, 出现昏迷或者抽搐的子痫病人, 及时清理鼻腔、口腔, 防止发生吸入性肺炎。头要偏向一侧, 以利于呕吐物流出, 了解病人的症状情况, 如呕吐、心悸、头痛、头晕等症状, 观察病人生命体征改变情况, 特别是血压、尿量、呼吸等, 定期巡视病房, 如病人抽搐, 把病人安置于单人病房, 尽量避免一切外来刺激。

2.3 药物护理

目前中度、重度妊娠高血压综合征治疗中硫酸镁是首选解痉药物。在应用硫酸镁时应注意保持呼吸≥16/min, 尿量≥25 mL/h或≥600 mL/d[2], 必须存在膝反射。在应用硫酸镁过程中加强病情观察, 根据所输液体硫酸镁的含量调整滴速, 在使用过程中备好10%的葡萄糖酸钙10 mL。用药期间严密观察病情变化, 用药前及用药过程中均注意检查膝反射且必须存在, 观察呼吸次数, 硫酸镁用量一般以<30 g/d为宜, 应用后30 min、60 min、120 min时各叩膝腱反射1次, 监测每小时尿量, 及时了解硫酸镁中毒症状。

2.4 血压与产程进展观察

首先, 要保证病人采取左卧位, 有效改善胎儿的缺氧状态。提高胎盘血液灌流量, 护理人员要严格按照医嘱和护理流程进行血压与产程进展的观察, 在对妊娠高血压产妇进行临床观察及护理时, 加强产妇血压与产程进展的观察极为重要。对于并发水肿症状的病人, 护理人员则要嘱咐其限制钠盐的摄入量, 对于中度和重度妊娠高血压病人, 护理人员要4 h～6 h进行血压测量1次[3]。护理人员也要特别重视对于妊娠高血压产妇的产程进展观察, 并准确进行记录, 使用胎儿监护仪随时监测胎心音。病人在临床中伴有头痛、胸闷等症状, 给予镇静、解痉、降压等处理措施。护理人员应及时将病人情况报告给医生, 护理人员还可以使用B超或胎儿脐血流监测仪, 密切观察胎儿是否出现脐带绕颈、前置胎盘、胎膜早破等不良症状以及羊水量的变化、胎盘的成熟度, 以便及时确定科学的分娩方式。

3 讨论

密切观察病情, 可以减少子痫发作。在静脉输注硫酸镁注射液时, 要严格控制输液速度, 早期发现、积极治疗是治疗的关键。良好的护理对策可以有效地预防妊高征并发症的发生, 保证液体在设定的时间内滴完、保持血药浓度稳定、输液速度要均衡, 在妊娠高血压征合征病人护理过程中尤为重要。通过心理护理可以改善病人不良情绪, 有利于配合治疗, 提高治疗效果[4]。

摘要：[目的]探讨妊娠高血压病人的临床观察及护理要点。[方法]对2010年1月—2011年6月78例妊娠期高血压病人的护理经验进行总结分析。[结果]所有产妇经精心的病情观察及有效护理, 均无不适症状发生, 产妇及新生儿全部健康出院。[结论]对于妊娠高血压病人采取科学有效的护理措施, 对妊娠期高血压疾病的治疗有明显的作用。

关键词：妊娠高血压综合征,护理,血压,监测,药物治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:18.

[2]林小葱, 白雅贤, 罗金娣, 等.妊娠高血压综合征预测阳性孕妇的社区护理干预[J].护理学报, 2006, 13 (2) :65.

[3]孟秀华, 刘秀芹.妊娠高血压的临床观察及护理体会[J].社区医学杂志, 2007, 3 (12) :44-45.

高血压病人的自我护理 第10篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样方法选择2007年1月—2007年12月在本院住院的138例原发性高血压病人作为调查对象,均经临床诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准[3],病人意识清楚,无沟通障碍,调查前签署知情同意书。

1.2 调查方法及调查工具

1.2.1 调查方法

调查表由2名经过专门培训的调查员发放,由病人自己填写;或由调查人宣读,病人口述选择,调查人填写。填写后当场收回,回收率100%。

1.2.1.1 一般情况调查表

包括性别、年龄、职业、婚姻状态、文化程度、年收入、医疗付费方式及病程。

1.2.2.2 自我效能评价表[4]

该表由杨碧萍编制,该量表的克朗巴赫系数α为0.80,结构效度系数为0.67。此量表包括4个因素:日常生活(坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构)、健康行为(戒烟、限酒)、服药(按剂量服药、按时服药、坚持服药)及遵医行为(情绪控制、监测血压、定时复诊)共11个问题。评价表将每个问题分为5个等级,即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能,分别赋予4分～0分,满分44分,得分越高,表明自我效能越好,以总分≤22分判断为自我效能低下。

1.2.2.3 家庭关怀度量表(APGAR)[5]

此量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5 个因子,采用3 级评分,总分10 分。7分～10 分表示家庭功能良好,4分～6 分表示家庭功能中度障碍,0分～3 分表示家庭功能严重障碍。

1.2.2.4 医学应对问卷(MCMQ)[6]

该表用以测评受试者的应对方式。包含20个条目,由面对、回避及屈服3个分量表组成,每个条目按l分～4分4级计分,分量表评分越高该方式用得越多。

1.2.3 统计学方法

全部资料由专人用SPSS11.0软件录入,经逻辑纠错后,用SPSS 10.0 软件进行统计分析。统计学方法采用t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 病人一般情况

男59例,女79例;年龄45岁～79岁(61.00岁±9.22岁);小学及文盲为56例,初中及高中为62例,大专及以上20例;丧偶或离婚53例,已婚或同居85例;在应对方式中42例屈服得分最高, 24例回避得分最高, 72例面对得分最高。

2.2 高血压病人自我效能与各因素方差分析结果

138例高血压病人的自我效能得分为27.53分±7.23分;总分低于22分的病人63例。对高血压自我效能有影响的文化程度、婚姻状况、个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式7个因素进行单因素分析,结果显示个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式5个因素与高血压的自我效能有关(P<0.05)。见表1。

2.3 影响高血压病人自我效能因素分析

以自我效能得分作为因变量,在单因素分析的基础上个人年收入、家庭功能、应对方式(面对、屈服及回避)、病程、医疗付费方式作为自变量,在进入水准0.05、剔除水准0.10上进行多元线性回归分析。结果病程、家庭功能、应对方式(面对、屈服、回避)方式进入回归方程,其中病程、家庭功能得分、应对方式中的面对得分与自我效能得分呈正相关,与应对方式中的屈服得分和回避得分呈负相关。见表2。

3 讨论

3.1 高血压病人自我效能水平偏低

本研究结果显示,138例高血压病人的自我效能得分为27.53分±7.23分,将近一半的人自我效能低下,和国内的研究一致[4]。高血压治疗的长期性、复杂性及对饮食、生活方式、心理状态的要求较高,要求病人有较好的自我管理能力和自我效能水平。由于病人对疾病的认知水平、家庭支持、社会经济等因素的影响,使病人在治疗过程中对自己的生活方式、遵医行为、服药依从等方面放松了对自己的管理,使自我效能的水平降低。

3.2 影响高血压病人自我效能的因素

3.2.1 病程和自我效能呈正相关

高血压的病程越长,自我效能水平越高。有研究显示,病程越长的病人其服药依从性越高[7],本研究也提示病程长的病人自我效能水平高。根据认知理论,直接影响自我效能的有直接经验、言语劝说、替代性经验、生理和心理状态4种因素[1],随着病程的延长,病人接受各方面的有关高血压的信息、知识增多,自我效能会增加;并且因为生活方式的改变,如高盐饮食、饮酒,或者对降压药的不依从导致的血压持续升高,也让病人对疾病的认知增加,使病人的自我效能提高。

3.2.2 家庭功能与自我效能呈正相关

家庭功能状况良好的病人,在长期的治疗和自我管理过程中,因为家人的照顾、鼓励和支持,能获得正性的情感和体验,从而激发个体的动机水平,树立战胜疾病的信心,提高自我效能。家庭功能中等障碍或差者自我效能水平降低。

3.2.3 对疾病的应对方式与自我效能相关

有研究显示,采用积极应对方式可以使病人获得良好的身心状态[8],提高自我效能。屈服和回避是消极的应对方式,消极应对会增加应激反应的负性作用,对病人的康复产生不利影响[9]。积极应对的高血压病人会主动接受自己的患病的事实,主动利用来自各方面的帮助和支持,了解有关自己疾病的信息和知识,采取有利于自己疾病的生活和行为方式,在长期的治疗过程中会有较好的遵医行为及服药依从性,有较高的自我效能。采用屈服和回避的病人自我效能较差。

综上所述,高血压病人的自我效能较低,医护人员应在给予病人常规治疗的同时,从病人的日常生活、健康行为、服药、遵医行为等方面给予病人健康教育,鼓励病人积极面对自己的疾病,为病人争取家属的支持等,提高病人的自我效能,达到良好的治疗效果,提高病人的生存质量。

参考文献

[1]Bandura A.Self-efficacy:Ttoward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977,84(2):191-215.

[2]Lee LL,Avis M,Arthur A.The role of self-efficacyin older people's decisions to initiate and maintain regular walking as exercise-findings from a qualitative study[J].Prev Med,2007,45(1):62-65.

[3]中国高血压联盟.中国高血压防治指南(试行本)[M].北京:中华人民共和国卫生部,1999:10.

[4]杨碧萍,刘雪琴.高血压病人自我效能的调查分析[J].护理学报,2007,14(4):15-17.

[5]吕繁.家庭APGAR及其在临床中的应用[J].国外医学:医院管理分册,1994,4:5-7.

[6]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):24-127.

[7]朱大乔,毛红娟,何丹丹,等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,2004,39(8):581-583.

[8]许玲,侯东强,许坤,等.紧张型头痛患者的生活质量与应对方式以及社会支持的相关性研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(10):924-926.

原发性高血压病人的护理体会 第11篇

【关键词】原发性高血压；护理；体会

在我国，高血压是最常见的心血管疾病之一[1]，原发性高血压发病率较高，一旦确诊即属于终身性疾患，严重影响着患者生存质量。该病的病理特点是体循环动脉压升高的临床症候群，该病的病程长，可对心、脑、肾等靶器官造成严重损害，如果发生了心、脑血管的意外疾病，对患者的生活质量有着明显的影响，也会给患者的家庭以及心理造成一定的负担[2]。2009年1月至2011年1月我院共收治原发性高血压68例，经过精心治疗和护理效果满意，现报道如下。

1一般资料

本组患者68例，其中男45例，女23例，年龄37—73岁，平均55.6岁，病程2—21年。所有患者均排除高脂血症、糖尿病和肝肾疾病。

2临床表现

部分原发性高血压的患者可以没有任何的症状，只是在检查的时候才会发现，发现血压高于了正常值的范围。还有部分原发性高血压的患者可以出现头晕、头疼、耳鸣、头胀、眼胀、烦闷、心悸乏力，以及健忘等症状。但是患者症状的轻重度与血压增高的程度可以发生不一致，存在差异的现象。

3护理

3.1一般护理：护理人员应叮嘱患者要进行适当运动、避免过劳，尤其轻度高血压患者，应进行自行车、体操、太极拳等短时间运动，而避免较高强度较长时间的运动。对部分高血压严重患者，尽量卧床休息。出现高血压危象患者，则应入院治疗，并保证绝对卧床。

3.2饮食护理：使患者尽量多食用高蛋白、高纤维素的食物，注意补充微量元素，进行少食用刺激性较强的食物，要做到绝对的禁烟禁酒。对于由于其他合并症而导致无法自主进食的患者，可以采用静脉注射营养液的方法，对其进行能量补充。

3.3用药护理：告知患者长期服药的重要性，不能擅自增减药量，更不可突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以服维持量。服药剂量和时间一定要遵医嘱。坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前忌服降压药，防止入睡后血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。

3.4心理护理：高血压患者受到内外环境的不良刺激时，可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加、血管收缩，从而导致血压升高。因此，降低压力保持良好的心理状态对患者十分重要。当患者得知患有高血压后大多都会产生恐惧、焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。所以护理人员在日常工作中应做到热情接待、态度和蔼、关心体贴，同时耐心的解答患者提出的各种问题。还应帮助患者分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压升高的关系，并做耐心细致的心理疏导。特别是对易激动、性情暴躁的患者，应注重提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动或过度紧张造成的血压升高。指导患者在有较大的精神压力时应设法释放，如向朋友及亲人倾诉，或鼓励患者参加轻松愉快的业余活动。使患者由配合治疗转为主动参与治疗，从而维持稳定的血压，提高治疗效果。

4结果

经一般护理、饮食护理、用药护理、心理护理及健康指导等护理后，43例原发性高血压患者血压控制良好，收缩压、舒张压治疗前后比较有显著性差异，且无1例发生严重并发症。

5健康指导

对患者及其家属进行系统的健康指导，使患者对该病的一些相关知识有充分的了解，养成主动按时服药、保持健康有序的生活方式、使血压保持平稳的好习惯，这样对达到更好的治疗效果有着积极地促进作用[3]。

6小结

高血压属于心身疾病，通常可导致心、肾、脑等重要脏器损害而严重影响患者身体健康[4]。原发性高血压患者的护理中，不仅要与患者建立良好护患关系，还要让患者们知道高血压病的危害，提高原发性高血压患者的知晓率、控制率以及积极治疗率等。对于生活方式上的护理干预可以有效的控制高血压，并且可以提高降压药的效果；能够增加原发性高血压患者对患有疾病的认识，还可以减低患者由于对高血压病的不了解而带来的痛苦。综上所述采取综合的护理措施，针对患者存在的危险因素进行治疗和干预在原发性高血压的治疗中具有重要意义[5]。

參考文献

[1] 李利娟. 原发性高血压患者的护理干预[J]内蒙古中医药，2011,(18)：142.

[2] 曹晓毛.社区护理干预对提高高血压患者健康知识水平和血压控制行为的作用[J].当代护士(学术版),2009(9) :57-58.

[3] 赵怀娟,吴梅.实践与反思:试论社区干预的实施与发展[J].卫生软科学,2009,23(3):285-287.

[4] 魏红霞. 原发性高血压的护理分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2011,(8)：1266.

[5] 张莉梅. 原发性高血压患者的综合护理及健康教育[J]中外医疗，2011,(14)：171.

高血压脑出血病人术后的护理 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例患者均经CT检查确诊, 男9例, 女12例, 年龄54～84岁, 平均年龄69岁。入院时血压158～300/90～130mmHg (1mmHg =0.133kPa) , 发病到入院时间30min～48h, 出血量25～110ml, 入院时神志清醒3例, 嗜睡2例, 昏迷16例, 昏迷病人GCS评分3～11分。出血部位在基底节区16例, 丘脑及破入脑室5例。微创术式钻孔引流术15例, 开颅血肿清除术 6例。

1.2 治疗效果

平均住院时间18d, 清醒病人3例出院时日常生活基本能自理, 嗜睡及昏迷病人16例术后神志清醒, 但生活不能自理, 均有不同程度的肢体瘫痪, 放弃治疗1例, 死亡1例。

2 护理

2.1 病情的观察

(1) 意识:意识是分析病情变化的重要指标。如患者出现进行性意识障碍加重, 应考虑有再出血的可能, 立即报告医生并采取抢救措施。 (2) 瞳孔:观察瞳孔是否对称及对光反射情况, 如瞳孔大小不等大, 或术后瞳孔已经缩小又散大, 对光反射迟钝或消失, 提示有再出血现象, 应及时报告医生及时处理。 (3) 生命体征:每小时观察1次体温、脉搏、呼吸、血压, 特别是体温和血压的变化, 术后低热多为吸收热的作用一般在38℃左右, 可采取物理降温;若体温渐升高并呈弛张热型多为合并感染, 应遵医嘱予抗感染治疗。血压控制在150～160/90～100mmHg, 若血压超过180/110 mmHg则易影响止血[2], 过低影响脑血液灌注, 导致脑缺血。可遵医嘱给硝酸甘油50mg+生理盐水40ml, 以4～5ml/h的速度由另一管泵注, 并根据血压调节速度。 (4) 持续低流量吸氧, 血氧饱和度保持在90%以上, 对气管切开的病人, 从套管处吸氧。 (5) 观察病人是否有头痛、呕吐, 病人呕吐时, 应将头偏向一侧, 观察四肢肌力、肌张力等, 并做好记录。 (6) 认真执行医嘱, 合理安排输液顺序, 保持输液通畅, 加强巡视, 准确记录24h出入量, 及时采集血标本进行检验, 了解电解质、肾功能、生化等情况, 为医生提供病情依据。

2.2 气管切开护理

本组有16例行气管切开, 便于吸痰, 减少气道阻力, 使吸氧更有效, 避免脑缺氧的恶性循环[3]。应做好如下护理: (1) 每班检查套管固定带松紧度, 以可容纳一手指为宜, 固定带污染时及时更换。气管切开口每天换药2次, 并保持敷料清洁干燥。 (2) 经常检查气囊压力情况, 压力不足及时充气, 以不漏气为宜, 一般注入8ml左右, 且每3h放气2～3min, 避免局部组织因长期受压、血循环障碍而发生坏死。 (3) 定时或随时吸痰, 观察痰液性质、颜色和量, 观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化, 发现异常立即停止吸痰。 (4) 加强气道湿化:每天予生理盐水250ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000U从套管内持续滴入, 并根据痰液黏稠度调节滴速, 同时配合雾化吸入利于痰液吸出。应用呼吸机时注意观察呼吸的频率、节律和胸廓起伏情况及潮气量、气道压力等, 并做好记录, 每天更换呼吸机连接管。 (5) 保持室内清洁、通风, 减少探视, 避免交叉感染。

2.3 做好颅内引流管的护理

(1) 引流管妥善固定, 保持通畅, 引流袋宜低于头部15～20cm。搬动病人时应暂时夹闭引流管, 翻身时避免引流管受到牵拉。 (2) 观察引流液的性质、颜色和量, 如有大量鲜红色血液提示有再出血征象, 应立即报告医生及时处理。每天引流量不宜超过500ml, 因正常脑脊液每天分泌量是400～500ml, 避免颅内压骤降导致脑组织发生再灌注损伤。 (3) 保持引流管周围敷料干燥, 每天更换敷料及引流袋。 (4) 引流管一般放置3～5d后经CT复查, 若血肿消失或消失在90%以上即可拔管。

2.4 血肿腔内注入尿激酶的护理

(1) 注入尿激酶的具体操作由主管医生执行, 根据引出血量及病情决定注入尿激酶量, 注入后夹闭引流管3h左右。 (2) 在夹管期间, 若患者意识障碍加重、双瞳孔不等大、血压升高、呼吸缓慢不规则, 应立即开放引流管, 同时采取抢救措施。 (3) 准时开放引流管, 并记录引流液的量和颜色。如血量逐渐增多, 又有新鲜凝固血液, 应考虑有再出血, 如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液的可能, 应立即采取相应措施。

2.5 饮食护理

高血压脑出血患者急性期常伴发应激性溃疡及营养失调, 有文献报道[4], 术后4～6h胃肠道黏膜已处于缺血、缺氧的应激状态, 此时留置胃管符合生理需要, 既增加机体抵抗力, 减少应激性溃疡的发生, 同时对疾病的转归和康复起到了促进作用。本组21例均于术后第2天插胃管行鼻饲饮食, 初期予少量流质如鸡汤、牛奶等, 鼻饲时间为每天7:00、11:00、15:00、19:00、23:00, 鼻饲量在150～250ml左右, 2～3d后逐渐过渡到正常, 根据患者平时饮食量每次鼻饲量250～400ml左右, 鼻饲物可给烂米粥、米粉加入汤类搅成糊状等。鼻饲后给20～30ml温开水冲洗胃管, 鼻饲液温度为38～40℃。胃管留置时间的长短, 多数认为适宜时间为3～5周[5]。每4周更换1次胃管, 即当天晚23:00鼻饲后拔除胃管, 第2天7:00由另一鼻孔插入胃管。

2.6 加强基础护理

(1) 口腔护理2次/d, 保持口腔清洁。 (2) 预防褥疮:每2h翻身叩背1次, 保持床单位清洁、平整、干燥, 协助家属行床上擦浴, 保持皮肤清洁。 (3) 保持大便通畅, 鼻饲时可适当予蔬菜汤类, 按顺时针方向按摩腹部, 促进肠蠕动, 必要时可用缓泻剂。 (4) 尿管的护理:每2周更换1次尿管, 每周更换集尿袋2次, 观察尿液颜色、性质和量, 每天用稀释的碘伏液消毒尿道口及周围2次, 保持引流管通畅, 集尿袋不得高于尿道口, 防止尿液倒流, 同时注意保暖, 避免受凉。

2.7 康复训练

当病情好转, 生命体征稳定后, 一般术后3～5d即可进行肢体的被动运动, 防止肢体萎缩、关节僵化。早期先行按摩, 3次/d, 每次15min, 逐渐过渡到关节的运动, 可作屈曲、伸展、内收、外展等, 运动量由小到大, 运动时间由短到长, 同时配合理疗如针灸、骨创等促使功能恢复。

2.8 出院指导

高血压脑出血病人出院时多伴有不同程度的偏瘫、语言及精神障碍, 出院后仍需康复治疗。因此, 应告知病人及家属: (1) 坚持服用降压药物, 不适随诊。 (2) 培养良好的生活习惯, 忌烟、酒, 以清淡饮食为主, 多食蔬菜水果, 预防便秘。 (3) 保持乐观情绪, 避免情绪激动及发怒。 (4) 坚持功能锻炼。

参考文献

[1]罗会任.微创碎吸、尿激酶溶凝引流术治疗高血压脑出血 (J) .右江医学, 2003, 31 (3) :234-235.

[2]赵春平, 秦家振, 魏群, 等.采用微创手术治疗高血压脑出血 (J) .中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2 (1) :80-81.

[3]路卫.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管切开的临床研究 (J) .中华烧伤杂志, 2003, 19 (3) :234-235.

[4]徐桂娟, 于革华.重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究 (J) .中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :44-45.