肺炎医患沟通记录范文

肺炎医患沟通记录范文第1篇

倾听的四个层面，不包括

* A.字面含义 B.动机 C.情绪 D.关系 E.需求

沟通“开始阶段”的任务，除了 * A.建立信任关系 B.澄清关键症状 C.处理患者情绪 D.发现问题线索 E.确定谈话方式

关于“共情”能力的描述，不恰当的是 * A.同呼吸共命运 B.换位思考 C.将心比心 D.无条件接纳 E.感同身受

男，28岁，诊断“精神分裂症”而住院治疗。某日拿着病房的电话薄对医生说：这是我最新的长篇小说，请笑纳。合适的回应是

* A.别胡说八道，放回去

B.这是病房的电话本，你搞错了 C.你有妄想了，需要加药

D.翻了几页说：内容挺丰富啊，就是名字太多 E.谢谢，我们不接受贿赂

女，50岁，糖尿病15年，常年服用远程邮寄的某种中药制剂治疗有效，近1月因断货而病情复发而住院，并提供中药样本要求医生继续使用该制剂。化验发现制剂主要成分是“拜糖平”，如何和患者沟通

* A.告知患者受骗 B.鼓励她起诉

C.协商用“拜糖平”代替中药制剂，因为成分相同 D.报警

E.换用别的药物 不属于沟通“情感账户”中的“存款”项是 * A.果敢 B.守信 C.尊重 D.亲和 E.坦诚

男，70岁，肠癌晚期。在病情告知中，不妥当的做法是 * A.评估认知功能、情绪状态、知情同意能力 B.基于评估选择告知方式 C.只和家属沟通后续处理方案 D.对患者善意地淡化病情程度 E.必要时引入心理干预

不属于“以患者为中心的沟通框架”的内容是 * A.了解疾病特点和影响因素 B.理解心理社会因素 C.探究个人和家庭隐私 D.了解患者的期望值

E.从“病”和“人”两个方面综合评估

关于医患沟通的理念，不合适的是 * A.担负时代责任 B.回归医学本位

C.意识和态度比技巧更重要 D.融于临床工作

E.在理论指导下反复实践

被称为“沟通技巧之源泉”的是

* A.观察 B.倾听 C.提问 D.共情

E.非言语交流

关于临床沟通的作用，最恰当的说法是 * A.改善医患关系 B.防范医患纠纷

C.说服患者接受医生观点 D.临床工作的常规步骤 E.争取合理报酬

男，17岁，肝移植患者。其父亲坚持活体供肝，检查发现患儿血型O，母亲A，父亲AB。在和患者父亲的沟通中，最应当坚持的原则是 * A.建议和劝说转院 B.了解夫妻和家庭关系 C.暗示父子非血缘关系 D.协商肝源途径 E.解释血型原理

女，16岁，高一学生。因剧烈腹痛在同学陪伴下急诊。明确诊断“宫外孕”，须紧急手术，但患者拒绝让家长前来签字。以下沟通中，不恰当的是 * A.承诺有范围的保守隐私

B.说明手术签字相关的法律和医疗规定 C.劝说同意家长前来

D.请示上级后，如病情紧急则由医院领导签字后手术

肺炎医患沟通记录范文第2篇

患者对医方的信任不足，其原因是多方面的，跟医疗卫生体制和医疗资源配置有关，跟病患对医院的高期待有关，也跟少部分医护人员没有坚守职业道德有关、医德医风欠缺有关。医护人员直接面对病患，在构建和谐医患关系中处于至关重要的位置，没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。医患沟通是建立良好医患关系的前题，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾和纠纷。

作为一名医护工作者，必须积极作为，通过和病患的沟通，增强互信，达到相互理解。我们要增强服务意识，保证良好的服务水平，良好的医患关系是保证服务高质量的基础，而良好的医患关系就必须建立在医方与患者方真诚相待、互相信任的基础上，作为医方尤其要有换位思考和人性化服务的理念。医护工作者要学会换位思考，要设身处地为病人着想,多站在病人的角度上去思考和改进我们的工作。凡事要站在病人的角度来考虑，就会赢得病人的爱戴。病人在遭受身体的病痛的同时，往往也承受着心灵的重压。生病让患者及其家人心力憔悴，这个时候，一个温馨的关怀、一个耐心的解释，也许就可以可以赢得患者的好感。

医患双方共同的敌人是疾病，医患关系就是医生与患者合作战胜疾病，这是医患双方进行心灵和感情的沟通的基础，病人来到医院，总是希望能战胜疾病并承担较少的医疗费用，这就要求我们一切病人为中心，以良好、畅顺的医患沟通让病人感受到了的来自医院的关怀。

肺炎医患沟通记录范文第3篇

医生要以尊重医学、信任法律、用智慧探索医疗侵权处理之真理为己任，建立以诚信和规则为本的现代医疗服务新理念，加强法律教育与研究，诚信行医、依法行医;医生掌握有专业知识，在沟通中容易被病人理解为“以专业知识搪塞病人”，因此，医生要善于运用病人能理解的方式、方法、生活经验，让病人充分认识自己的病情、治疗方案并积极配合;医生要重视对医疗文件规范性的重视。医务人员在病员的治疗全过程中要重点把好医疗质量关，特别要在医疗安全、服务质量、费用的清算以及病员愈后的情况方面，充分地与患者及其家属进行沟通，使他们认识到医务工作者是在全心全意为患者服务。

医生有三件宝，语言、药物、手术刀。之所以要把语言放在第一位，说明医务人员的语言在病员及其家属的面前显得尤为重要。患者虽然不懂医，但他对医务人员的服务态度是非常关注的。心理满足、得到尊重也是患者的基本要求，但是在医务界却有部分人员缺乏情绪管理和与人沟通的能力，在为患者提供的各种服务中，与患者要求存在一定差距。在这种情况下要解决好医患矛盾、纠纷，作为医院的各级各类医务人员就必须要找准与患者及其家属沟通的着力点，用有效的方式与其沟通，使他们认识到你是在真心地为他们服务、为他们着想。

沟通能力的训练尤为重要。医院管理者要把医疗技能的训练、沟通能力的训练放在医院管理的重要工作位置，与患者沟通在医院是全员性工作，在训练上，请有关的专家学者进行医患沟通技巧讲座，包括礼仪训练，落实文明用语和与患者沟通的时间、方法。

肺炎医患沟通记录范文第4篇

摘要：面对医患关系紧张这一日益突出的问题,医患矛盾作为社会矛盾激化的一个焦点备受关注。医患矛盾激化有多种因素，其中，长期以来医患之间缺少有效的沟通是重要因素之一;医德医风下降;医护人员技术水平问题等。通过对医患沟通中存在问题的原因及反思，提出要与患者之间建立和谐的医患关系，确保医疗市场的健康有序发展。关键词： 医患、沟通、现状、原因、对策

我国目前的医患关系及医患沟通现状：

医生和患者之间应该是同一个战壕里的亲密战友，可是，随着医疗事业的不断发展和人们法律意识的提高，患者对疾病的认知权和知情权日益看重，对检查治疗方案的选择权也日益重视，这使得医患关系越来越紧张，医患矛盾越来越突出，导致发生很多的极端事件。根据卫生部统计，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起，而且存在黑社会介入专业制造医闹牟取暴力的现象存在。经新闻媒体报道的由医患矛盾引发的突发事件屡屡发生，2011年1月31日，上海新华医院医护人员被刺，2011年9月15日，北京同仁医院医师徐文被砍伤，2012年3月23日，哈医大实习医生被砍身亡我国近年来的医患投诉和纠纷原因分析统计的文献中也显示，医患沟通不良引起投诉和纠纷的占26.9%-70%，国内研究发现，在患者信访中，相当一部分信访的内容是反映医务人员的解答不尽如人意，处置草率，诊治时间过短，医务人员态度生硬等。归因发现，患者与医务人员缺乏沟通，医患沟通不畅是首要原因，正是因为医患之间缺乏正常的交流与沟通机制，导致了相当一部分患者选择信访的方式来解决问题。

医患关系紧张的原因：

1、医生与患者沟通不足。医学是专业性很强的一个领域，对于广大患者来说，很难对深奥的医学知识做出正确全面的理解，医疗活动的不确定性决定了其高风险性，加上有些医务人员为了争取诊治时间或以患者听不懂为由，对病情解释不清甚至缺少必要的解释，人为增加医患沟通难度。此外，目前医疗检测手段越来越现代化、人性化，医务分工越来越精细，医生诊治疾病、搜集病情资料不再重视与患者的直接接触，而是依赖仪器的检测、理化报告。这样医生只见病不见人，忽视了对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解与尊重，医患情感交流减少，易产生医患沟通不良，导致医患关系紧张甚至发生暴力冲突。

2、医护人员技术水平问题。医务人员的从业活动受到执业医师法,护士条例,侵权责任法,医师外出会诊管理规定,医务人员医德规范等多种法律的约束、监督与规范，但是不得不承认医务人员个体之间的医疗技术水平存在高低差异。面对相同的症状体征，不同的医师可能会得出不同的诊断结果，其中不乏漏诊、误诊情况，并以基层医院尤为常见。此外，医生是兼具经验和高技术且需要终生学习的职业，要肩负起生命的重托，需要长时间实践积累和不断的进修学习。医护人员技术水平存在问题与医学专业招生范围、教学资源、教学实践更是有着密切的联系，有媒体报道过“高分考生弃报医学”等新闻消息，高素质人才的过早流失，对医务人员的技术水平的提高产生不利影响。

3、改革开放引起医患观念的冲突。随着30年的经济大发展，中国的生活水平有了很大的提高，医务人员的思想观念和职业行为也随着生活水平的提高而改变，大部分医务人员站在自己的角度，从自己的利益出发，形成了以“利”为主导的医患观念，与此同时，患者和潜在患者仍然以“义”作为医患理念，于是当医疗事故发生时，社会总是谴责医务人员的不

是，而医院方面为了早点结束此事，总是选择沉默，大事化小，使得一部分人钻了空子，明目张胆去医闹，由此导致医患沟通矛盾的凸显和医患关系的紧张。

4、医疗体制改革不完善。随着我国从社会主义计划经济向社会主义市场经济的转变，医疗体制也发生了诸多变化，过去城镇的职工医疗费用是国家出的，自己不需要出一分钱，现在改革之后，患者需要自身承当一部分医疗费用，对于患者来说，小病小伤也就算了，如果得了重病、慢病，自身承当的费用很多，心里有些不平衡，使得医务人员成了他们的出气筒。

5、社会舆论一边倒。作为潜在患者的记者媒体还有网民，每当发生重大医疗事故时，总是选择站在患者一方，一方面是因为发生事故时受伤的是患者，为患者讲话总是站得住脚的;另一方面，因为自己也是潜在的患者。而媒体的报道、网民的评论直接影响了整个社会对这起医疗事故的看法，患者有可能会更加嚣张，致使医患关系更加紧张。例如近期颇受关注的哈医大实习医生被杀事件，网络上的各种投票几乎都一边倒向患者，支持患者，这种不负责任的投票应引起整个社会的反思!因为它无助于缓和医患关系，只会让两者矛盾更加尖锐。

6、患者方面的自我保护意识增强。医学的发展和社会生活的诸多变迁，医患之间成为共同参与医疗决策和选择的关系。诊疗过程中，患者不再是被动的接受体，而是在知情同意的前提下，主动参与治疗。患者的法律意识增强，包括对平等的医疗权、知情同意权、隐私保护权、医疗监督权、医疗资料获取权和损失索赔权利的知晓，患者维权意识提高、法制观念增强。这一方面增加了医疗工作的透明度，加强了对医务人员的监督与约束，但另一方面也容易引发医患之间矛盾的产生。有些患者对医生过度戒备，往往先顺其自然，稍有不妥即持怀疑甚至对立的态度，给医生带来了较大的消极影响。 还有部分患者或者潜在患者素质过低，歧视医务人员，缺少尊重。

总结：

对于中国医患关系的良好发展，每个中国人都有责任，而不仅仅是医务人员和患者的责任。学了医患沟通这门课，我觉得要缓和甚至反向亲和医患关系最重要的是换位思考，医务人员在了解患者病情后应思索患者的痛苦，并想办法消除这一痛苦，患者也应站在医务人员的角度想想他们身上巨大的压力。当然不仅仅是医务人员和患者需要换位思考，因为这仍然有可能发生医疗事故，这事故是由医疗技术水平导致的，这时候就需要媒体记者乃至整个社会都换位思考，体谅医务人员的压力，也体会患者的痛苦。换位思考是社会矛盾的缓冲剂，大家都需要换位思考。

【参考文献】

[1] 沈婵珠. 探讨当前医患关系紧张的原因及其对策[C] . 中国医药管理杂志2012年2月第20卷第2期 。

[2] 方劲松 如何构建和谐医患关系-《医学理论与实践》杂志，2010第11期。

[3] 中国医师协会. 第四次医师执业状况调研报告[EB/OL]. 《医师报》第254期.。

[4] 朱婉儿 《医患沟通基础》，浙江大学出版社，2009 。

[5] 江波、刘景双，《医患关系新论》，大连理工大学出版社，1998年 。

[6] 吴春丽、杨志强加强医患沟通改善医患关系[B].海军医学杂志.2012年1月第33卷第1期。

[7] 滕朝宇、张德茗，《湘雅二医院医患沟通研究》，中国优秀硕士学位论文全文数据库，2006。

肺炎医患沟通记录范文第5篇

针对患者病情、诊断、检查、治疗方案及在治疗过程中出现的情况，相关医务人员应及时向患者及其家属沟通，减少医患双方误解和矛盾，从而减少医疗纠纷产生。

一、患者入院后，主管医生按《单县东大医院病情告知书》为主要内容进行谈话，建立和谐的医患环境。

二、手术科室术前(含门诊手术)必须详细与患者及家属沟通。内容包括术前诊断、术前相关检查、手术方式、麻醉方式、术中及术后可能出现的并发症等，用通俗易懂的语言进行沟通，并签订手术知情同意书。

三、术中发现新情况或改变原定手术方式，必须告知患者的家属。

四、患者病情危重或病情变化，应充分与患者或家属沟通，使其能接受、理解。

五、需要进行特殊治疗(化疗、各种诊断性穿刺、输血、颈内静脉置管等)以及使用贵重药品、高值耗材、不在医保范围内的药物时，均应与患者或家属沟通，使其了解该检查或治疗的必要性并同意接受。

六、所有带有一定危险性的操作前，如洗胃、吸痰、胃肠镜检查等。

七、选择植入物或特殊材料前，应向患者及家属交待多种植入物或特殊材料的性能、优缺点，可能出现的并发症，供其选择。

八、患者在转运过程中可能会发生病情变化或意外，转运前应与患者或家属交待可能出现的情况。

九、医方谈话人员应为高年资住院医师或主治医师，手术谈话应由主刀或第一助手，进修、轮转、实习医师不得独立进行谈话。

建立健全签字制度

医患双方通过谈话方式，对医疗诊治方案或处理达成共识，签署相关协议书，作为双方认定的依据。下列情况必须签字：

一、各类手术前;

二、进行特殊治疗前;

三、应用贵重药品、器械和不属医保报销范围的药物;

四、输血前;

五、患者或家属拒绝治疗及相关检查时;

六、患者或家属要求自动出院时;

七、涉及性器官手术、医疗美容手术，需患者及其配偶共同签字;

八、医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范规定的其他需要签字的情况;

肺炎医患沟通记录范文第6篇

马斯洛需要层次理论：自我实现需要，尊重需要，社交需要，安全需要，生理需要。

患者及家属的需要：生命安全需要，特别生理需要，伤病相关信息需要，关爱和归属需要，尊重需要，高质量生存需要，合理支出需要。

医学模式：是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观。它的思想观念和思维方法既表现了医学的基本特征，又是指导医学实践的基本观点。医学模式研究医学的属性，职能，结构和发展规律。

重建新型医患关系的原则：1.坚持以人为本，促进经济社会可持续健康发展的原则2.确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则3.利于现代医学健康发展的原则4.利益共享是新型医患关系的本质

医学关系的伦理特征：1.具有一致性和相容性2.具有不平衡性和矛盾性

医患沟通的伦理原则：1.以人为本，发扬人道2.平等公正，诚信友爱3.举止端庄，语言文明

4.知情同意，保守医密5.医术精湛，优质服务

情绪形成的三要素：情景，认知，生理变化

病人常见心理问题：1.焦虑心理2.恐惧心理3.抑郁心理4.孤独感5.依赖心理6.退化心理7.猜疑与怀疑8.愤怒9.否认心理10.自我概念变化和紊乱

医患法律关系是法律关系的一种，由主体，内容和客体三个要素组成。主体是国家医药卫生行政机关，医药卫生组织，企事业单位，社会团体和公民。内容是指医事法律关系的主体依法所存有的权利和承担的义务，客体是公民的生命健康权，行为，物质和精神产品。 信息沟通：指一个组织成员向另一个成员传递决策前提的过程。

沟通的过程包括信息策划、信息编码、信息传递、信息解码、信息反馈、信息干扰。 沟通六要素：发出者，信息，系统，语言，接受者，环境。

沟通基本原则：诚信原则，明确原则，简明原则，连续性原则。

以人为本是沟通最根本的思想

医患沟通的目的：1.医学发展的深层动因2.完善医疗过程(1.正确诊断疾病2.更有效治疗疾病3.融洽医患关系4.妥善解决医患纠纷)3.医患互惠双赢(患方之赢：1.享受到人情温暖，感受到人格尊严2.更好更快地战胜伤病3.免受医患纠纷之忧，社会和谐4.降低医疗费用5.获取医学知识，自我保健 医方之赢：1.提高诊断和治疗水平，发展医学2.医患合作，感受尊重3.减少医患纠纷，化解医患矛盾4.赢得市场，收入提高5.学习患者，获取综合经验) 医者沟通技能要素的构成：1.人文素养2.礼仪习惯3.语言技巧4.善解人意5.大方宽容6.社会阅历7.医学知识8.通俗表达

医患沟通的基本原则：1.以人为本2.诚信原则3.平等原则4.整体原则5.同情原则6.保密原则

7.反馈原则8.共同参与原则

医务人员的言语沟通技巧：1.运用得体的称呼语2.充分利用语言的幽默3.多用称赞的语言4.语言表达简洁明确5.讲究提问的技巧6.使用保护性语言，忌用伤害性语言7.不评价他人的诊断与治疗8.医疗各环节正确沟通的常用语和忌语

医务人员的非言语性沟通技巧：1.重视第一印象2.举止端庄3.目光接触4.面部表情5.身体姿势6.距离与方向7.用超语词性提示沟通8.接触

医患交友的意义和原则

意义：1.体现了生物心理社会医学模式的要求2.有助于医患双方的诚信合作3.减少医疗纠纷4.有利于医疗的延续

原则：1.提高服务质量，改善服务态度医患交友的前提2.尊重病人的权利是医患交友的基础

3.注重与病人的谈话技巧，并增加工作外沟通4.避免交友的庸俗化

六位一体社区卫生服务：预防，治疗，保健，康复，健康教育及计划生育。

门诊患者特征：1.身份的各异性2.病情的复杂性3.就诊的随机性4.心态的多样性

门诊工作特点：1.诊疗工作的繁重性和时限性2.换诊过程的不连贯性和风险性3.就诊环节的关联性和复杂性4.业务工作的专业性和多元性

医患沟通的途径和方法：1.转变思想观念，建立新的服务模式2.加强技术力量，严格推行首诊负责制3.掌握沟通技巧，做好诊间的诊疗工作(问诊，体格检查，病情分析，提出治疗方案)4.运用合适载体建立护患良好关系(接诊过程，分析过程，治疗处理过程)5.掌握心理学知识，注重心理抚慰与疏导6.优化服务流程，建立全程导诊服务7.诊疗服务多样化，探索人性化服务模式8.各科室通力协作，办公室统筹协调处理

急诊特征：1.病情的急危重性2.情况的突发性3.求医的紧迫性4.后果的严重性

工作特点：1.节奏的紧张性和有序性2.诊疗的随机性和规律性3.技术的专业性和全面性4.矛盾的突出性和尖锐性

途径：1.增强责任意识，主动提供医疗服务2.迅速果断准确，积极有效实施急救3.各科协作配合，救治疑难危重患者4.讲究沟通艺术，注重人性化关怀5.认真交代病情，如实记录救治经过

内科特征：1.病程较长，疾病常有反复2.病情复杂多变，症状不典型3.治疗见效较慢，多需长期服药4.与生活相关性疾病增多5.早期干预改变了疾病的自然经过6.多种内科疾病并存现象7.身心疾病增多

患者特点：1.情绪变化较大2.多伴有社会心理问题3.局伴有人格的改变4患者的心理变化较为复杂

途径：1.营造宽松的会谈气氛2.认真投入地谈话3.正确引导会谈方向4.力求信息准确可靠5.避免过多使用专业性术语6.处理好于谈话中的沉默7.不评价他人的治疗8.医患会谈中的注意点

外科特征：1.效果好，收效快，有局限性2.合作性治疗3.风险性较长4.心理社会因素 患者特点：1.手术前2手术中3.手术后p204

途径：1.用心倾听2.全面接受患者3.澄清事实4.为治疗留有空间5.与患者及家属共渡难关6.做好术前术后指导

妇科特征：1.年龄跨度大，疾病谱广2.患病率高，受重视程度低3.涉及个人隐私多4.病情变化快，发生情况突然5.原因不明者多，举证困难6.诊断技术局限，不能完全满足产妇的期望 身心特点：1.讳疾忌医，耐受性强2.怕到男医生处就诊3.怕做妇科检查4.忽视孕妇保健，拒绝孕妇治疗5.盲目追求剖宫产6.优生优育愿望强烈，不能接受病残儿的发生

途径：1.提高妇产科医疗技术2.强化对妇产科患者的心理疏导3.普及妇产科及优生优育知识

4.提高语言沟通技巧5.优化环境，缓解病人紧张情绪6.开拓思路，为患者提供人性化服务 儿科特征：1.起病急，临床表现不典型2.病情易反复且变化多端3.各年龄阶段儿童患者种类不同4.与成人疾病种类有很大不同5.小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同6.免疫系统功能未完善，防御疾病能力差

患儿特点：1.自我表达能力差2.情感控制能力低3.对疾病耐受性低4.患病后心理变化大5.检查及治疗时不易合作6.自尊心强与心理承认能力的不相适应7.患病后依恋及依赖性增强 家长：1.焦虑和紧张2.家长对患儿过分的照顾和溺爱3.家长对患儿不正确行为的宽容和支持

4.怀疑和不信任沟通

沟通：1.根据不同患儿的特点，采取不同的方式进行沟通2.解读婴幼儿及儿童患者形体语言

3.客服儿童患者的恐惧心理4.与患儿家长有效沟通5.医疗技术与医患沟通6.医疗环境与医患

沟通

中医科医患沟通

患者身心：1.期待心理比较严重2.侥幸心理较多3.囿于知识水平4.容易接受暗示5.初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐惧6.部分患者对服用中药饮片有厌恶恐惧心理7.对综合性中医医院开展大型手术有疑虑心理8主要社会因素：1.环境污染2.工作生活中的心理压力

肿瘤疾病特征：1.恶性肿瘤分布面广2.恶性肿瘤为广谱性疾病，多科学参与3.恶性肿瘤治疗效果不确定，治疗费用高昂4.治疗方法复杂，没有统一的治疗规范

身心特点：1.病人对疾病的知情权受到侵犯2.病人及其家属对恶性肿瘤认知水平较低3.病人及家属对治疗的期望值过大4.病急乱投医，对治疗方法选择不当

沟通：1.充分了解病情的基础上，客观告知病人及家属相关疾病信息2.提供相应治疗方法供病人及家属选择3.提供病人及家属治疗过程中充分的信息4.主动防范医疗纠纷，所有治疗应签署相关知情同意书5.提供人性化的服务6.治疗过程中始终和病人及家属保持沟通7.保持和相关治疗学科的协作，不妄加评论同行的治疗8.合理使用药物及相关技术，减轻病人经济负担

9、做好临终关怀

传染病

常见病特征：1.疾病谱广，临床变现多样2.具有传染性3.年龄跨度大4.疾病谱不断变化，有些疾病尚无有效药物彻底根治

患者身心特点：1.忧郁、沮丧、焦虑、紧张2.孤独、自卑、自责、内疚